Эндопротезирование коленного сустава


Осложнения и боли после эндопротезирования коленного сустава: список

Замена коленного сустава делают, конечно, с соблюдением правил асептики и антисептики. Вместе с этим не только врачи, но и сами пациенты выполняют всё необходимое для избежания осложнений. Но даже подготовка к операции и реабилитация не всегда защищают человека от непредвиденных последствий.

Хирурги все чаще облачаются в такие одеяния чтобы самому не стать источником инфекционных осложнений.

Осложнения после эндопротезирования бывают ранними и поздними. Первые развиваются из-за занесения инфекции, неправильной установки импланта или нарушения свертываемости крови в ответ на хирургическое вмешательство. Причиной ранних послеоперационных осложнений также может быть недостаточная физическая активность пациента или несоблюдение им рекомендаций врача.

В более позднем периоде (через год и более) осложнения возникают из-за постепенного разрушения костей вследствие остеолиза. Реже у больных развиваются аллергические реакции на металлы эндопротезов.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Боли как признак осложнений

Замену коленного сустава выполняют для устранения хронических болей и улучшения качества жизни человека. После операции люди получают возможность нормально передвигаться и отказываются от приема обезболивающих препаратов (если у них нет тяжелого остеопороза других суставов). Однако, иногда, после эндопротезирования у больного появляются тревожные симптомы. У него повышается температура, появляются сильные боли, отек, хруст в колене и другие неприятные явления.

Так выглядит «спокойный» шов.

Болезненные ощущения могут говорить о развитии инфекционных осложнений, контрактур, синовита, нестабильности сустава или других опасных последствий.

При гнойно-воспалительных осложнениях появляется жар, озноб, головная боль и общая слабость. Также  болит колено, а кожа вокруг становится красной и горячей на ощупь. Боль имеет распирающий характер, а обезболивание мазями и таблетками не дает эффекта. Почему колено горячее? Это объясняется скоплением гноя внутри сустава и развитием острого воспалительного процесса.

Так выглядит колено, которое следует дополнительно обследовать на предмет осложнений.

При тромбофлебите вен нижних конечностей отекает нога и появляется чувство распирания в нижних конечностях.

Что делать, если после эндопротезирования появились болезненные ощущения в колене? Нужно немедленно идти к врачу. В худшем случае он порекомендует повторное хирургическое вмешательство и ревизию суставной полости, в лучшем – посоветует, какую мазь или медикаменты можно использовать. Вполне возможно, что боли в колене вызваны раздражением нервов и пройдут уже через 2-3 месяца.

Инфекционные осложнения после эндопротезирования коленного сустава

Частота инфекционных осложнений после хирургического вмешательства составляет 0,2-4,5% при первичном протезировании и 4,5-12% при ревизионном (повторном).

Развитие гнойно-воспалительных осложнений в первые 12 месяцев обусловлено микробной контаминацией во время хирургического вмешательства. Патогенные микроорганизмы могут проникать в коленный сустав аэрогенным или контактным путем. Они заносятся в рану с грязным воздухом, руками хирурга или хирургическим инструментарием.

Дела плохи.

Риск послеоперационных осложнений особенно высок у пожилых людей больных с сахарным диабетом, ожирением, ревматоидным артритом, иммунодефицитными состояниями и у пациентов принимающих кортикостероиды. Прогноз также ухудшают небольшой опыт оперирующего хирурга, большая кровопотеря, длительность операции свыше 3 часов и применение костного цемента без антибиотика в составе.

В более позднем периоде (спустя год и более после операции) воспалительные осложнения являются следствием гематогенного распространения микроорганизмов. Патогенные микробы проникают в суставную полость с током крови из очагов хронической инфекции.

Возможные источники гематогенной диссеминации:

  • кожные покровы;
  • органы мочеполовой системы;
  • дыхательные пути;
  • ротоглотка;
  • нижние отделы желудочно-кишечного тракта.

Часто перед операций даже не обследуют ротовую полость, что в результате является причиной тяжелейших осложнений.

Выраженность клинических проявлений у больного зависит от источника инфицирования, вирулентности возбудителя и времени развития патологии. Классическая яркая картина гнойного воспаления (лихорадка, отек и гиперемия колена, образование свища) наблюдается менее чем у половины пациентов. Остальных могут беспокоить постоянные боли в коленном суставе, которые усиливаются при движениях.

Для успешной борьбы с парапротезной инфекцией требуется комплексный подход. Наиболее эффективной является открытая санация суставной полости с полным удалением всех составляющих протеза (сохранение любого из компонентов импланта в итоге может привести к повторному хирургическому вмешательству). Вместе с этим больному назначается локальная антибиотикотерапия путем создания депо в воспалительном очаге.

Слева имплант после первичной операции, справа после ревизионной, он существенно больше в размерах для прочной фиксации.

Консервативное лечение инфекционных осложнений возможно лишь при ранней диагностике, низкой вирулентности возбудителя и наличия противопоказаний к операции.

Вывихи импланта и способы решения проблемы

Вывихи после замены коленного сустава являются очень редким явлением. Менее благоприятные в этом плане тазобедренный и плечевой суставы – их эндопротезы смещаются гораздо чаще.

Виной этому может быть неподходящая конструкция протеза, неверная установка или неправильное поведение больного при реабилитации. Компоненты импланта могут сместиться в раннем послеоперационном периоде при первых попытках больного двигать ногой. Вывихи чаще происходят после ревизионной артропластики, чем после первичной.

Чаще всего это результат падения или другой травмы.

Смещение деталей импланта вызывает у больного сильные боли и приводит к нарушению подвижности сустава. Пациент не может нормально передвигаться. Вывихнутая деталь эндопротеза травмирует близлежащие ткани.

Вывихи импланта могут лечить несколькими методами. Наиболее простым и дешевым из них является закрытое вправление. После него часто случаются рецидивы. При повторном вывихе больному рекомендуют первичную тотальную артропластику или открытое ревизионное протезирование.

Контрактура — колено не гнется

Контрактура это ограничение подвижности коленного сустава, которое сопровождается ноющими болями и трудностями при ходьбе. Прооперированная нога может находиться в вынужденном, неправильном положении.

Невозможно полностью разогнуть ногу.

Причиной развития контрактуры является длительное бездействие конечности. Мышцы ослабевают, а их функциональные способности нарушаются. Когда человек начинает двигать прооперированной ногой, происходит рефлекторное мышечное сокращение. Из-за спазма пациент не может свободно сгибать и разгибать колено. Временные контрактуры вскоре проходят без всяких последствий.

Если по каким-либо причинам больному требуется длительная иммобилизация сустава – существует высокий риск развития стойкой контрактуры. Она возникает после трехнедельного бездействия конечности. Лечить стойкую контрактуру намного сложнее, чем временную.

В запущенных случаях используется хирургическое лечение контрактуры.

Наиболее эффективными методами борьбы с данной патологией является адекватная двигательная активность и лечебная физкультура. Упражнения помогают разработать мышцы и вернуть им нормальную функциональную активность. В лечение включают физиотерапию и массаж.

Венозные тромбоэмболические осложнения

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей развивается у 40-60% пациентов, перенесших обширные ортопедические операции. Анализ ряда клинических исследований показал, что после эндопротезирования коленного сустава это осложнение возникает у 85% больных. В 0,1-2% случаев тромбоз приводит к летальной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Схема образования тромбоза.

Факторы риска тромбоэмболических осложнений:

  • ожирение ІІ-ІІІ степени;
  • возраст более 75 лет;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • варикоз;
  • сахарный диабет;
  • онкопатология;
  • перенесенный в прошлом инфаркт;
  • длительная иммобилизация;
  • прием стероидов и гормональных контрацептивов;
  • хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ).

В ходе операции организм человека начинает выбрасывать вещества, которые повышают свертываемость крови. Тромбообразование начинается еще во время хирургического вмешательства, поэтому они возникают в раннем послеоперационном периоде. В 50% случаев они проявляются еще в первые сутки, в 75% – в первые 48 часов после операции.

Первые часы и дни используются такие компрессионные манжеты.

В ортопедии для предупреждения послеоперационных тромбозов используют механические и медикаментозные методы. К первым относятся компрессии, электронейростимуляция и лечебная физкультура. Что касается лекарственных препаратов, в профилактических целях используют нефракционированный и низкомолекулярные гепарины, антагонисты витамина К, ингибиторы Х фактора свертывания крови. В последние годы врачи все чаще отдают предпочтение пероральным антикоагулянтам (Апиксабан, Ривароксабан, Дабигатрана этексилат).

Минимальная длительность приема профилактических доз антикоагулянтов составляет 10-14 дней, рекомендуемая – 35 дней. Преждевременный отказ от лекарств может приводить к спонтанному развитию тромбоза. Поэтому врачи рекомендуют больным длительные курсы профилактики. Если все же возникли тромбоэмболические осложнения – дозы антикоагулянтов повышают до лечебных.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Согласно данным зарубежных исследований, аллергические реакции могут возникнуть у 10%. Если верить статистике, аллергия является причиной 5% случаев неудачной замены сустава. В качестве аллергенов выступают хром, кобальт и никель.

Имплант коленного сустава.

В ортопедии широко используются металсодержащие эндопротезы. По статистике, 99% вживленных протезов имеют в составе металлы или их сплавы. Их контакт с биологическими жидкостями вызывает коррозию имплантов, что ведет к попаданию солей металлов в кровь человека и развитию реакции гиперчувствительности замедленного типа.

Аллергия на металлические составляющие эндопротеза обычно проявляется болью, покраснением кожи и зудом в области коленного сустава.

Людям, которые на протяжении жизни отмечали аллергические реакции на какие-либо металлы, перед эндопротезированием проводят патч-тестирование. Аппликационные накожные тесты определяют непереносимость микроэлемента. Это позволяет избежать вживления протеза, который в итоге вызовет аллергию.

Больным, которым уже выполнили эндопротезирование, патч-тесты проводят для подтверждения диагноза аллергии. Сочетание положительного накожного теста и характерных симптомов аллергической реакции является показанием к повторной операции. Больному удаляют старый протез, а на его место ставят новый.

Нестабильность в бедренно-надколенниковом сочленении

Одним из осложнений тотального эндопротезирования является нестабильность коленного сустава в области надколенника. Причина – нарушение нормального скольжения последнего во фронтальной плоскости из-за неправильной ориентации импланта. На протяжении первого года после операции нестабильность в пателло-феморальном соединении выявляют у 1,5% пациентов.

Частота развития осложнения НЕ зависит от типа протеза и опыта хирурга, который выполняет оперативное вмешательство.

Пример некорректной установки бедренного компонента и последствия в виде повышенного износа.

Для устранения нестабильности надколенника больному выполняют ревизионное эндопротезирование. Во время вмешательства хирурги устраняют ошибку в ориентировании частей вживленного импланта. Вместе с этим выполняют поверхностное протезирование надколенника.

Менее частые осложнения со стороны бедренно-надколенникового сочленения:

  • повреждение пателлярного протеза;
  • асептическое расшатывание;
  • переломы надколенника;
  • разрыв пателлярной связки;
  • синдром щелкающего надколенника.

Остеолиз и асептическое расшатывание компонентов

Остеолиз — патологический процесс, который приводит к разрушению кости в месте фиксации эндопротеза. Основная причина этого явления – превалирование процессов резорбции над процессами костеобразования. Со временем остеолиз вызывает асептическое (неинфекционное) расшатывание деталей эндопротеза.

Патологическая подвижность импланта также может быть следствием разрушения цемента, который использовали для его фиксации. Из-за нарушения прочной связи между поверхностями костей и эндопротеза последний теряет опору. Это приводит к его расшатыванию. У пациента может появляться боль в колене, дискомфорт, трудности при ходьбе.

Между имплантом и костью не должны появляться участки резко выделяющегося цвета или очертаний. Это может говорить о расшатывании-нестабильности.

Асептическое расшатывание эндопротеза возникает в поздние сроки. По статистике, в первые десять лет после операции оно развивается у 10-15% прооперированных людей. Нестабильность коленного сустава является показанием к ревизионному эндопротезированию в поздние сроки после операции. Больному ставят имплант с более длинными ножками. Такой эндопротез обеспечивает реконструкцию утраченной костной ткани и позволяет добиться прочной фиксации.

Для профилактики асептической нестабильности и расшатывания импланта используют ряд лекарственных средств. К их числу принадлежат бифосфонаты, препараты кальция и витамин D. В месте с этим больному рекомендуют богатую кальцием диету. Поступление в организм ингибиторов остеолиза, витаминов и минералов замедляет развитие остеопороза. Кости нижних конечностей перестают разрушаться. Это позволяет избежать патологического расшатывания эндопротеза или отстрочить появление неприятных осложнений.

Профилактика осложнений в первый месяц

В первые 5-6 дней после пациент находится в стационаре, где получает все необходимые препараты и процедуры. Для профилактики тромбоэмболических осложнений больному дают антикоагулянты, чтобы избежать инфекции – антибиотики. В ранние сроки после хирургического вмешательства пациенту рекомендуют носить компрессионные чулки.

На следующий день после эндопротезирования врачи удаляют из раны дренаж, который служил для оттока жидкости. После разрешают хождение с локтевыми костылями или ходунками. Медицинский персонал помогает больному встать и объясняет, как ему лучше ходить и какие упражнения делать. Ранняя двигательная активность и упражнения помогают избежать развития контрактуры.

Артромот обеспечивает пассивную разработку сустава.

Если у больного не возникло никаких осложнений, его вскоре выписывают из стационара. Работающим людям выдают больничный лист. Срок больничного может колебаться от 1,5 до 3 месяцев. При выписке врачи дают пациенту ряд рекомендаций по уходу за послеоперационной раной. Через две недели больному потребуется явиться в больницу для снятия швов.

На протяжении 5-6 недель пациент вынужден ходить с костылями. После окончания этого периода они ему больше не понадобятся. Однако к длительным прогулкам, плаванию и другой активной деятельности можно будет вернуться через 5-6 месяцев. Вопрос о занятиях спортом решается совместно с лечащим врачом. Ортопеды запрещают тяжелые физические нагрузки.

Так должен выглядеть шов через 3-4 месяца после операции.

Контрольный осмотр пациента обычно проводят через 2-3 месяца после операции. Если при обследовании врачи выявляют признаки нестабильности, инфекции, тромбоэмболических или других осложнений – больному оказывают нужную помощь. После первого планового обследования человек посещает врача 1 раз в 2-3 года.

Профилактика поздних осложнений эндопротезирования

По окончании реабилитационного периода стоит продолжать делать упражнения еще несколько лет. Лечебная физкультура необходима для поддержания нормального мышечного тонуса и функциональной активности мышц. Занятия помогают человеку сохранять вес. Поскольку ожирение ускоряет развитие остеопороза, его профилактика помогает избежать расшатывания и нестабильности коленного сустава.

Связочный и мышечный аппарат вокруг имланта необходимо укреплять регулярными тренировками.

Эндопротезирование чаще выполняют пожилым людям, склонным к остеопорозу. Хирургическое вмешательство дополнительно травмирует кости, что способствует их дальнейшему разрушению. Поэтому для профилактики остеолиза больному необходимо принимать препараты, которые нормализуют обменные процессы. Лекарства нужно пить ежедневно.

Препараты, которые используют в профилактических целях:

  • Алендронат;
  • Рекостин;
  • Фосамакс;
  • Алендроновая кислота;
  • Бонвива;
  • Ризендрос;
  • Золерикс.

Перечисленные лекарственные средства ингибируют протеолиз, то есть замедляют разрушение костной ткани. Вместе с ними врачи рекомендуют больным принимать препараты кальция, фосфора и витамина D. Насыщают костную ткань необходимыми минералами, тем самым укрепляя их. Особенно эффективны в этом плане лекарства, содержащие гидроксиапатит (Кальцимакс, Оссеин-Гидроксиапатит). Это вещество очень хорошо усваивается и действует намного эффективней карбоната или цитрата кальция.

И даже через 20 лет после первичного эндопротезирования больному необходимо обратиться к врачу на предмет контроля необходимости проведения ревизионной операции. Специалист должен внимательно осмотреть и обследовать человека. Если у пациента появились признаки нестабильности коленного сустава может понадобиться реэндопротезирование. После ревизионной операции частота осложнений выше, чем после первичной.

Инвалидность после операции

Дают ли группу инвалидности людям, которым было выполнено эндопротезирование? На самом деле операция не является основанием для получения пособия. Люди делают ее не для того, чтобы становиться инвалидами. Хирургическое вмешательство помогает им улучшить качество жизни и получить возможность нормально передвигаться.

Однокомпонентная артропластика коленного сустава | UW Orthopaedics and Sports Medicine, Сиэтл

Обзор

В этой статье рассматриваются темы, связанные с однокамерной артропластикой коленного сустава (иногда называемой однокамерной заменой коленного сустава или частичной заменой коленного сустава) с использованием методов малоинвазивной хирургии (MIS) для лечения артрита.

Замена коленного сустава - это хирургическая процедура, которая уменьшает боль и улучшает качество жизни многих пациентов с тяжелым артритом колен.Обычно пациенты подвергаются этой операции после того, как неоперативное лечение (например, инъекции препаратов для изменения активности в колено или ходьба с тростью) не помогло облегчить симптомы артрита. Хирурги выполняли замены коленного сустава более трех десятилетий, как правило, с отличными результатами; в большинстве отчетов показатель успешности за десять лет превышает 90 процентов.

Вообще говоря, существует два типа замены коленного сустава: полная замена коленного сустава (см. Рисунки 1 и 2) и однокамерная (или частичная) замена коленного сустава (см. Рисунки 3 и 4).Оба имеют длительный «послужной список» и хорошие клинические результаты в этой стране и в Европе.

Традиционная полная замена коленного сустава включает в себя разрез над коленом размером 7-8 дюймов, пребывание в больнице продолжительностью 3-5 дней и период восстановления (в течение которого пациент ходит с ходунками или тростью) продолжительностью от одного до трех месяцев. Подавляющее большинство пациентов сообщают о значительном или полном облегчении симптомов артрита после того, как они выздоровели после полной замены коленного сустава.

Частичные (однокамерные) замены коленного сустава существуют уже несколько десятилетий и предлагают отличные клинические результаты, как и полные замены коленного сустава.

Но за последние год или два хирурги и пациенты с большим энтузиазмом восприняли новый захватывающий подход к этой хорошо зарекомендовавшей себя процедуре. «Минимально-инвазивная» частичная замена коленного сустава (или «мини-колено») - это хирургическая техника, которая позволяет вставить частичную замену колена через небольшой (3–3,5 дюйма) разрез (см. Рис. 5) с минимальным повреждением мышц и сухожилия вокруг колена.

Небольшой размер разреза и менее инвазивный характер хирургического доступа позволяют пациентам восстанавливаться после операции «мини-колено» намного быстрее.Пребывание в больнице короче - до 1 или 2 дней для большинства пациентов - а период выздоровления на намного быстрее. Пациенты теряют меньше крови, испытывают значительно меньшую боль, чем при традиционной замене коленного сустава, и часто ходят без посторонней помощи (без трости или ходунков) в течение одной или двух недель после операции (см. Фильм 1). Даже многие пациенты, которым с помощью этой новой техники были обработаны одновременно оба колена, могут довольно быстро ходить без помощи ходунков или трости.

Пациент, идущий менее 2 недель после замены обоих колен в тот же день

Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 1 - Рентгенография традиционного тотального эндопротезирования коленного сустава.Эта операция выполняется пациентам с артритом коленного сустава. У большинства пациентов достигаются отличные отдаленные результаты. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 2 - Модель традиционной тотальной замены коленного сустава. Коленная чашечка (коленная чашечка) в этой модели не показана. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 3 - Рентгеновский снимок частичного или однокамерного протезирования коленного сустава. Эта операция проводится пациентам, у которых артрит ограничен одной стороной колена. Это можно сделать через очень маленький разрез, и восстановление после этой процедуры обычно происходит намного быстрее, чем при традиционной полной замене коленного сустава. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 4 - Модель частичного протезирования коленного сустава. Этот меньший имплант оставляет неповрежденный хрящ в других частях колена. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 5 - На этой клинической фотографии показан типичный разрез, используемый для введения минимально инвазивной частичной замены коленного сустава. Средняя длина разреза, используемого в этой процедуре, составляет 3 дюйма. Меньшие разрезы помогают ускорить выздоровление и уменьшить послеоперационную боль по сравнению с традиционной хирургией по замене коленного сустава.

Симптомы и диагностика

Характеристика артрита коленного сустава

Боль

Боль - самый заметный симптом артрита коленного сустава. У большинства пациентов боль постепенно усиливается с течением времени, но иногда имеет более внезапные «вспышки», когда симптомы становятся очень серьезными. Боль почти всегда усиливается от нагрузки и физической активности. У некоторых пациентов боль становится достаточно сильной, чтобы ограничить даже рутинную повседневную деятельность.

Жесткость

Утренняя скованность присутствует при некоторых типах артрита; Пациенты с этим симптомом могут заметить некоторое улучшение гибкости колена в течение дня. Пациенты с ревматоидным артритом могут испытывать утреннюю скованность чаще, чем пациенты с остеоартритом.

Отек и тепло

Пациенты с артритом иногда замечают эти симптомы. Если отек и тепло чрезмерны и связаны с сильной болью, неспособностью сгибать колено и трудностями при переносе веса, эти признаки могут указывать на инфекцию.Такие тяжелые симптомы требуют немедленной медицинской помощи. Совместная инфекция колена обсуждается ниже.

Расположение

В коленном суставе есть три «отсека», которые могут быть поражены артритом (см. Рисунок 6). У большинства пациентов есть как симптомы, так и результаты рентгенологического исследования, которые предполагают поражение двух или более из этих отделов - например, боль на боковой стороне (см. Рис. 7) и под коленной чашечкой (см. Рис. 8). Пациентам, у которых есть артрит в двух или всех трех отделах и которые решают чаще делать операцию, будет выполнено полное протезирование коленного сустава (см. Рисунки 9 и 10).

Однако у некоторых пациентов артрит ограничен одним отделом колена - чаще всего медиальной стороной (см. Рисунок 11). Когда пациенты с однокамерным артритом (также называемым «однокамерным» артритом) решают пойти на операцию, они могут быть кандидатами на мини-колено (см. Рисунок 12).

Типы

Воспалительный артрит

Эта обширная категория включает широкий спектр диагнозов, включая ревматоидный артрит, волчанку, подагру и многие другие.Важно, чтобы пациенты с этими состояниями находились под наблюдением квалифицированного ревматолога, поскольку существует ряд интересных новых методов лечения, которые могут уменьшить симптомы и, возможно, даже замедлить прогрессирование поражения суставов.

Пациенты с воспалительным артритом коленного сустава обычно имеют повреждение суставов во всех трех отделах и поэтому не являются хорошими кандидатами для частичной замены коленного сустава. Однако пациенты с воспалительным артритом, которые решают сделать полную замену коленного сустава, имеют чрезвычайно высокую вероятность успеха; эти пациенты часто испытывают полное или почти полное облегчение боли после хорошо выполненной замены сустава.

Остеоартроз

Остеоартрит также называют остеоартрозом, или «дегенеративным заболеванием суставов». Пациенты с ОА составляют подавляющее большинство людей, страдающих артритом. ОА может поражать несколько суставов или локализоваться в пораженном колене. Ограничение активности из-за боли является признаком этого заболевания.

пациентов с ОА, симптомы которых ограничиваются одним отделом коленного сустава, иногда являются хорошими кандидатами на лечение мини-колена.

Подобные условия

Разрыв мениска

Иногда пациенты с болью в коленях вообще не болеют артритом.Каждое колено имеет два хрящевых кольца, называемых «менисками» (это множественное число от «мениск»). Мениски работают так же, как амортизаторы в автомобиле.

Мениски могут быть сильно разорваны при падении или в результате другой травмы, или у них могут образоваться дегенеративные разрывы в результате многолетнего износа. Пациенты с разрывами мениска испытывают боль внутри или снаружи колена; иногда боль усиливается при глубоком приседании или скручивании. Выталкивание и блокирование колена также являются случайными симптомами разрыва мениска.

Поскольку некоторые из этих симптомов могут присутствовать при артрите, а лечение артрита отличается от лечения разрыва мениска, важно поставить правильный диагноз. Хороший хирург-ортопед может различить эти два состояния, собрав подробный анамнез, проведя тщательный физический осмотр и получив результаты визуализационных тестов. Рентген и сканирование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) могут помочь в различении этих двух состояний.

Инфекции суставов

Также называемый инфекционным артритом или септическим артритом, инфекция суставов является серьезной проблемой, требующей неотложной медицинской (и часто хирургической) помощи.Если своевременно не лечить инфекцию коленного сустава, это может вызвать быстрое разрушение сустава; в худшем случае они могут стать опасными для жизни.

Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 6 - Артрит коленного сустава может поражать любой из трех отделов колена. Боль в колене с медиальной стороны, расположенная в той части колена, которая обращена к противоположному колену, является наиболее частым местом возникновения артритной боли. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 7 - Боковая боль в колене, затрагивающая «внешнюю» часть колена, иногда является результатом артрита колена. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 8 - Боль за коленной чашечкой при артрите может возникать вместе с артритом в другом месте колена или изолированно. Изолированный пателлофеморальный артрит является наименее распространенной формой артрита коленного сустава. .

Тотальное эндопротезирование коленного сустава с помощью роботов | Смит и племянник

Тотальные неудачи артропластики коленного сустава в основном связаны с нестабильностью и смещением. 1 , причем стабильность и проприоцепция влияют на удовлетворенность пациентов, особенно у пациентов с высокими требованиями. 2,3

NAVIO продемонстрировал более точную резекцию и выравнивание кости благодаря интраоперационному планированию, картированию поверхности и сбору данных полного диапазона движений для снижения износа и повышения выживаемости имплантата.* 4-12

Посмотрите, как NAVIO работает при тотальной артропластике коленного сустава:

См. Ниже инструкции по:

  • Регистрация без изображения
  • Настраиваемое планирование
  • Препарат для кости
  • Послеоперационный осмотр

Регистрация без изображения

  • 3D-модель анатомии пациента создается путем прямого картирования поверхности суставной кости
  • Сбор данных о полном диапазоне движений, включая дряблость мягких тканей
  • Не требуется КТ, МРТ или предоперационная визуализация

Настраиваемое планирование под контролем хирурга

  • Интраоперационное планирование установки имплантата и балансировки мягких тканей с учетом специфики пациента
  • Изображение соединения твердой поверхности и поперечного сечения, с трехмерными видами поперечной, сагиттальной и корональной плоскостей
  • Подтверждение размера направляющей для резки и ее размещения на поверхности кости

Роботизированное препарирование кости

  • Несколько вариантов удаления кости с помощью робототехники с тонкой настройкой.
  • Виртуальный инструмент для подтверждения варусного / вальгусного, сгибания и ротации до и после резекции.
  • Ручной инструмент для хирургической резекции с применением новейших технологий резки
  • Прецизионное фрезерование с роботизированным управлением для большего контроля и точности во время резекции

Послеоперационный осмотр

  • Сравнение балансировки зазора во всем диапазоне движения
  • Подтверждение окончательного совмещения длинных ног

Измеренная резекция Балансировка зазоров


Самый большой портфель совместимых имплантатов

Хирургическая система NAVIO ™ в настоящее время является единственной портативной роботизированной системой для хирургии коленного сустава и имеет самый большой портфель совместимых имплантатов для полной и частичной артропластики коленного сустава.

Коленные имплантаты тотальные


ПУТЕШЕСТВИЕ II BCS

ПУТЕШЕСТВИЕ II CR

ПУТЕШЕСТВИЕ II XR

LEGION Общий портфель коленных систем

GENESIS II Полный портфель коленных систем

Для получения рекомендаций по выбору имплантата коленного сустава свяжитесь с нами

* по сравнению с традиционными методами

Ссылки:
1) Шарки П.Ф., Хозак В.Дж., Ротман Р.Х., Шастри С., Якоби С.М.Почему тотальное артропластика коленного сустава сегодня не работает? Клиническая ортопедия и смежные исследования. 2002; 404: 7-13.
2) Stiehl JB, Komistek RD, Cloutier JM, Dennis DA. Крестообразные связки при тотальном артропластике коленного сустава: кинематический анализ 2 тотальных артропластик коленного сустава. J Артропластика. 2000; 15: 545-550.
3) Моро-ока Т.А., Мюнчингер М., Канчиани Дж. П., Бэнкс С.А. Сравнение in vivo кинематики тотального артропластики коленного сустава с сохранением передней крестообразной и задней части с сохранением крестообразной связки. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc.2007; 15: 93-99.
4) Herry Y, Batailler C, Lording T, Servien E, Neyret P, Lustig S. Улучшенная реституция линии сустава при артропластике коленного сустава с одним отделением с использованием роботизированной хирургической техники. Int Orthop. 2017; 41: 2265-2271.
5) Batailler C, White N, Ranaldi F, Neyret P, Servien E, Lustig S. Улучшенное положение имплантата и меньшая частота ревизий с помощью роботизированной монокомпартментной артропластики коленного сустава. Европейское общество спортивной травматологии, хирургии коленного сустава, артроскопии (ESSKA) 2018.
6) Jaramaz B, Nikou C, Casper M, Grosse S, Mitra R. Проверка точности полуактивного роботизированного приложения для пателлофеморальной артропластики. Статья представлена ​​в: Международном обществе компьютерной ортопедической хирургии; 17-20 июня 2015 г .; Ванковер, Канада.
7) Джарамаз Б., Митра Р., Нику С., Кунг С. Оценка техники и точности нового портативного робота без изображений для артропластики коленного сустава при двухкрестной сохраняющейся полной замене коленного сустава. Серия EPiC по наукам о здоровье.2018; 2: 98-101. K.
8) Данные в досье Smith & Nephew. Sg2 Healthcare Intelligence: Руководство по технологиям. 2014.
9) Грегори А., Пикард Ф., Беллеманс Дж., Смит Дж., Симона А. Ручной инструмент для точной лепки для эндопротезирования мыщелков коленного сустава. Клинический обзор. Тезисы представлены на: 15 Конгрессе EFORT; 4-6 июня 2014 г .; Лондон, Великобритания.
10) Смит Дж. Р., Пикард Ф., Лоннер Дж., Хэмлин Б., Роу П., Ричес П., Дикин А. Точность роботизированного инструмента для скульптурирования от руки при артропластике единственного мыщелка коленного сустава.Конгресс Международного общества биомехаников. 4–9 августа 2013 г. Натал, Бразилия.
11) Густке К., Голладей Дж., Рош М.В., Джерри Дж., Элсон Л.С., Андерсон ЧР. Повышенное удовлетворение пациентов после полной замены коленного сустава с использованием сенсорной технологии. Bone Joint J 2014; 96-B: 1333–8.
12) Грегори А., Пикард Ф., Лоннер Дж., Смит Дж., Джарамаз Б. Точность без изображения роботизированной артропластики единственного мыщелка коленного сустава. Статья представлена ​​в: Международном обществе компьютерной ортопедической хирургии; 17-20 июня 2015 г .; Ванковер, Канада.
.

[Полный текст] Тотальное эндопротезирование коленного сустава у молодого пациента: проблемы и решения

Отделение ортопедической хирургии, Медицинский факультет Университета Миссури, Колумбия, штат Миссури, США

Резюме: Тотальное эндопротезирование коленного сустава проводится для увеличения количество более молодых пациентов с остеоартрозом. Несколько исследований продемонстрировали высокую распространенность остаточных симптомов среди более молодых пациентов с тотальным эндопротезом коленного сустава и более низкую функциональную активность, чем ожидалось с учетом возраста и предоперационного диагноза.Ограниченные исследования были специально сосредоточены на конкретных методах или конструкциях имплантатов для этой группы пациентов, но не определили оптимальные подходы. Ограничение наиболее распространенных осложнений, которые приводят к раннему хирургическому вмешательству, инфицированию и нестабильности, важно для обеспечения как краткосрочного разрешения симптомов, так и долгосрочной выживаемости имплантата.

Ключевые слова: Тотальное эндопротезирование коленного сустава, ТКА, более молодой пациент, исходы, выбор имплантата, хирургические методы

Введение

Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТКА) все чаще проводится у молодых пациентов с запущенным клиническим и рентгенологическим артритом коленного сустава.Курц и др. Сообщили, что пациенты в возрасте до 55 лет составляют наиболее быстро растущую подгруппу пациентов, подвергающихся ТКА в Соединенных Штатах, и подсчитали, что к 2030 году у этой группы пациентов может быть выполнено до

0 полных замен коленного сустава. 1 Исследования, сообщающие об исходах с использованием традиционных унаследованных шкал, продемонстрировали существенное улучшение средних клинических и функциональных результатов после ТКА у более молодых пациентов с выживаемостью имплантата от 90% до 99% в течение первого послеоперационного десятилетия и от 85% до 96% во время второго. послеоперационная декада. 2 Несмотря на общий успех, достигнутый среди более молодых пациентов с ТКА, у многих отдельных пациентов улучшение не так сильно, как ожидалось. Недавние исследования показали, что от 30% до 50% молодых пациентов с ТКА испытывают остаточные симптомы во время различных функциональных действий. 3,4 Использование имплантатов новой конструкции не обязательно приводит к уменьшению симптомов после ТКА. 5

Поскольку более молодые пациенты с ТКА с большей вероятностью будут заниматься более высокими уровнями активности или потребовать долговечности имплантата в течение более длительного промежутка времени, технологии имплантатов и хирургические методы должны быть согласованы для оптимизации как краткосрочного улучшения симптомов, так и долговременной выживаемости после артропластики.Среди хирургов в Северной Америке существует тенденция принимать частичную замену коленного сустава у более молодых пациентов либо как окончательное лечение, либо как мост к более поздней процедуре полной замены коленного сустава. Последний подход, как правило, основан на признании более высокой частоты отказов на ранних этапах, с ожиданием того, что неблагоприятные симптомы будут менее распространены при частичной замене по сравнению с TKA, и что переход от однокорпоративной к TKA будет более предсказуемым по исходу, чем ревизия. неудачной тотальной замены коленного сустава.

В этой статье будут рассмотрены опубликованные в настоящее время доказательства как частичного, так и ТКА у более молодого пациента, с акцентом на демографические характеристики пациента, выбор имплантата и хирургическую технику, а также сообщенные функциональные результаты и выживаемость после артропластики.

Проблемы литературы

Определение пациента

Хотя в нескольких исследованиях сообщалось о среднесрочных результатах (до 12 лет) после полной замены коленного сустава, выполненной у более молодых пациентов, лишь в некоторых из них выборочно оценивались результаты среди пациентов с диагнозом остеоартрит. 6–12 Систематический обзор исследований, проведенных до 2010 г., показал, что результаты ТКА были в значительной степени успешными среди этих более молодых пациентов, со значительным увеличением как шкал клинической активности с преобладанием боли, так и показателей исходов, основанных на функциях. 13 Однако, хотя большинство авторов в целом охарактеризовали молодых пациентов с ТКА как «активных», это обобщение не получило поддержки. О самом высоком уровне активности сообщили Odland et al, которые отметили, что 65% их пациентов вернулись к активным родам или какой-либо форме рекреационной спортивной деятельности.Средний показатель активности UCLA (Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе) составил 5,5 балла, что коррелирует со средним показателем активности пациента умеренной активности, например, неограниченной работы по дому или покупок. 14,15 Diduch et al. Сообщили, что активность молодых пациентов с ТКА значительно улучшилась с 1,3 балла (диапазон 0–4 балла) до операции до 3,5 балла (диапазон 1–6). 6 Long et al. Сообщили о расширенном последующем наблюдении за этой же группой пациентов, отметив, что повышенный уровень послеоперационной активности поддерживался средним баллом Тегнера 3.0 баллов в среднем через 25 лет после TKA. 9 Этот уровень активности соотносится с плаванием или прогулкой. Хотя пациенты были охарактеризованы как «активные», Лонг и др. Сообщили, что только 25% пациентов были задействованы на уровне активности 4 или выше, что указывает на их участие в работе с умеренными требованиями, например, вождение грузовика, езда на велосипеде, катание на беговых лыжах, или бег трусцой по ровной поверхности не реже двух раз в неделю. 9 Средний балл активности Тегнера, представленный в обоих этих исследованиях, значительно меньше, чем у пациентов с нормальными коленями, которые сообщили Бриггс и др. (Среднее значение 5.7 баллов). 16 Общее улучшение средней активности и результатов не всегда наблюдается у более молодых пациентов: до 45% молодых пациентов с ТКА не могут повысить уровень своей активности после операции, и примерно 15% из них функционируют на более низком уровне чем до операции. 13

Определение оптимальных имплантатов и методик

При выборе имплантата, наиболее подходящего для конкретного пациента, необходимо принимать во внимание природу процесса артрита в коленном суставе.Пациенты с очаговым болезненным процессом, локализованным в одном отделе сустава - медиальном, латеральном или надколеночно-бедренном, - могут получить пользу от однокомпартментного (частичного) протезирования коленного сустава, если они разумно готовы изменить уровни активности. Варианты, не связанные с артропластикой (проксимальная остеотомия большеберцовой кости, остеотомия дистального отдела бедренной кости или остеотомия бугорка большеберцовой кости), должны рассматриваться для пациентов с высокой активностью со смещением и легким или умеренным рентгенологическим артритом. Пациенты с более распространенным артритом выиграют от ТКА более предсказуемо.

Медиальная однокамерная артропластика коленного сустава

Традиционно однокамерная артропластика предназначалась для пациентов с меньшей потребностью, пожилых пациентов с ограниченной деформацией (<10 градусов), легкой сгибательной контрактурой (<10 градусов), неповрежденными крестообразными связками и умеренными физическими размерами (вес <90 кг). Для реальных или предполагаемых преимуществ существует повышенный интерес к частичной замене коленного сустава среди молодых пациентов. Lombardi et al. Сообщили, что пациенты, перенесшие однокамерное эндопротезирование, имели более раннее восстановление диапазона движений и более высокие ранние клинические результаты, чем пациенты, получавшие обычную полную замену коленного сустава с сохранением крестообразной связки. 17 На предпочтение артропластики коленного сустава (UKA) вместо остеотомии может повлиять меньшее знакомство с хирургической техникой или опасения по поводу высокой частоты осложнений (30%) среди пациентов, которые впоследствии переводятся с остеотомии на TKA. 18 Несмотря на то, что есть веские причины рассматривать замену коленного сустава с одним отделом у более молодых пациентов, исторические данные из более ранних конструкций компонентов предполагают, что более молодые пациенты с артропластикой с одним отделом имеют риск значительно более высокого риска неудач в течение первых 15 лет после операции. 19–23 Gioe et al. Сообщили о 32% -ной частоте неудач при однокомпонентном артропластике у молодых пациентов из общинного регистра ортопедической хирургии. 20 Niinimäki et al. Сообщили о повышении риска ревизии у UKA в 2,2 раза по сравнению с пациентами TKA в среднем через 6,2 года после операции. 22 Bini et al. Сообщили, что риск ревизии UKA был в 4,5 раза более вероятен при выполнении у более молодых пациентов и в 2,2 раза более вероятен, когда процедура выполнялась хирургами с объемом менее 12 случаев в год. 19 Parratte et al. Сравнили результаты UKA с фиксированным и подвижным подшипником, выполненные у пациентов с относительно низким индексом массы тела (в среднем 26 кг / м. 2 ), и не отметили существенных различий в среднем через 17 лет после операции. Были одинаковые темпы пересмотра конструкций подвижных подшипников (15%) и фиксированных подшипников (12%). 24

Когда медиальная UKA выбрана в качестве варианта лечения, необходимо уделять особое внимание деталям во время операции, чтобы обеспечить надлежащее выравнивание, особенно в отношении соответствующей повторной аппроксимации наклона большеберцовой кости.Hernigou и Deschamps рекомендовали избегать заднего наклона более 7 градусов при однокомпонентной артропластике после того, как отметили более высокую частоту поздней недостаточности передней крестообразной связки (ACL) среди пациентов и повышенный риск ревизии среди пациентов с увеличенным наклоном большеберцовой кости. 25 Nunley et al. Отметили, что до 17% пациентов имеют собственный задний большеберцовый наклон> 10 градусов. 26 Потребуется дополнительное исследование, чтобы определить, уместна ли реконструкция с аналогичной степенью наклона у этих пациентов, предпочтительнее ли уменьшение наклона или следует избегать UKA у этих пациентов.

Пателлофеморальная артропластика

В настоящее время существует мало конкретных доказательств относительно результатов пателлофеморальной артропластики (PFA), особенно у более молодых пациентов. PFA является привлекательным вариантом для молодых пациентов с изолированным пателлофеморальным заболеванием, если учесть, что результаты процедур перестройки разгибательного механизма не всегда успешны - до 35% сообщили, что имеют стойкую боль после операции. 27 В то время как Meding et al сообщили о более предсказуемых исходах у молодых пациентов, перенесших ТКА, чем у пациентов, перенесших PFA, с использованием более раннего дизайна компонентов, улучшения в дизайнах второго поколения получили благоприятные ранние отчеты. 28,29 Для определения результатов этой процедуры у более молодых пациентов, которые могут пожелать оставаться активными, потребуется более длительное наблюдение.

ТКА

В настоящее время опубликовано мало руководств по конкретным решениям при выборе имплантата или хирургической технике для ТКА у молодых пациентов. Большинство хирургов учитывают несколько факторов при выполнении ТКА у более молодых пациентов, поскольку ожидается, что колено должно быть прочным. Хотя усилия по улучшению характеристик конструкции имплантата продолжались в течение последних двух десятилетий, в литературе неоднозначно говорится о том, привели ли они к повышению производительности.

Дизайн имплантата

В настоящее время нет литературы, демонстрирующей более благоприятные исходы у более молодых пациентов на основе дизайна ТКА. Ким и др. Сообщили об аналогичном уменьшении боли и улучшении функции как при замене коленного сустава с подвижной, так и при неподвижной опоре при выполнении у пациентов в возрасте до 50 лет. 8 Литература неоднозначна в отношении определения того, привели ли модификации имплантата, предназначенные для улучшения характеристик или долговечности TKA, к улучшениям, воспринимаемым пациентами.Гамильтон и др. Сообщили о клинически значимом улучшении диапазона движений колена и функциональных баллов при сравнении современного имплантата с дизайном более раннего поколения от того же производителя. 30 Напротив, Nunley et al сообщили, что более молодые пациенты с TKA с большей вероятностью будут испытывать нежелательные механические симптомы (скрежет, треск или щелчок) от современных конструкций имплантатов - вращающейся платформы (43%) и зависимости от пола (37%) - по сравнению с более старой конструкцией имплантата с сохранением крестообразной кости (CR) (19%). 5 Они также сообщили, что в два раза больше пациентов испытывали трудности при вставании со стула (37%) с этими новыми конструкциями по сравнению с пациентами, которым был установлен более старый имплант CR (19%). 5 Возобновился также интерес к двояковыпуклому сохранению ТКА, так как это может помочь уменьшить клиническую нестабильность, связанную с ПР и задними стабилизированными конструкциями, которые оставляют более молодых пациентов с коленным суставом с недостаточностью ПКС. Однако исследований этой технологии имплантатов, специально используемых среди молодых пациентов, которые с наибольшей вероятностью подвергнут протез TKA этим типам механической нагрузки, нет.Cloutier et al. Сообщили о благоприятных клинических и функциональных результатах и ​​95% 10-летней выживаемости имплантата с имплантатом, сохраняющим ACL, но обобщение результатов этого исследования на молодую популяцию TKA ограничено средним (77,3 года) и минимальным возрастом ( 59 лет) пациентов, получивших эти имплантаты. 31 Техника, связанная с использованием щадящего коленного сустава с двумя крестообразными связями, менее щадящая, чем традиционные конструкции имплантатов. Хотя эти имплантаты имеют определенные перспективы для наиболее активных пациентов, необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, достигается ли как симптоматическое улучшение, так и долговечность фиксации протезных имплантатов.

Балансировка мягких тканей

Нестабильность была определена как наиболее частая причина ревизии ТКА в течение первых 2 лет после операции. 32 В настоящее время значительное внимание уделяется способам оптимизации баланса мягких тканей TKA и рассмотрению вопроса о том, может ли нацеливание на традиционную механическую ось последовательно создавать сбалансированную оболочку мягких тканей, которая сохраняется во всем диапазоне дуги движения. Parratte et al. Сообщили, что пациенты с меньшей вероятностью перенесли ревизионную операцию, если выравнивание компонентов было достигнуто в пределах 3 градусов от нейтрального механического выравнивания, чем если бы колено было расположено за пределами этой цели выравнивания. 33 Другие исследователи предложили цель кинематического выравнивания, и ограниченные на сегодняшний день исследования показали, что это более успешно восстанавливает баланс мягких тканей вокруг колена. 3,34 Специально разработанные направляющие для резки были введены, чтобы помочь снизить вариабельность возможностей хирурга по достижению комбинированных целей коронарного и сагиттального выравнивания и потенциально снизить кровопотерю, позволяя выполнять процедуру без инструментария бедренной и большеберцовой костей. Хотя эти технологии могут иметь потенциал, в нескольких исследованиях были выявлены ограничения, включая потенциальную необходимость для хирурга адаптировать операционную технику для успешного выполнения процедуры. 35–37 Независимо от того, нацелена на механическую или кинематическую ось, важно понимать как выравнивание тибио-бедренной кости, так и индивидуальный вклад бедренной и большеберцовой кости в трехмерное положение колена, чтобы сбалансировать коррекцию деформации через коленный сустав. В то время как Luyckx и др. Предполагают, что опытные хирурги могут использовать метод измеренной резекции или балансировки зазора для достижения баланса мягких тканей в пространстве сгибания, который соответствует пространству разгибания, Dennis и др. Сообщили об уменьшении отрыва бедренного имплантата во время сгибания при использовании методов балансировки зазоров. 38,39 Однако эффективность этих подходов специально не оценивалась у более молодых пациентов. Независимо от подхода, для хирурга, лечащего более молодых пациентов с ТКА, важно понимать, когда уместно принять менее агрессивную коррекцию деформации корональной или сагиттальной плоскости, когда есть потенциал для увеличения дряблости мягких тканей и симптоматической нестабильности. Коррекции деформации в пространстве разгибания должны быть адекватно сбалансированы с коррекциями, сделанными в пространстве сгибания, чтобы поддерживать сбалансированную оболочку мягких тканей.

Опорные поверхности

Со временем основная причина изменений по-прежнему связана с износом поверхности подшипников и биологической реакцией на частицы износа из полиэтилена в виде частиц. Odland et al. Сообщили, что асептическое расшатывание или остеолиз привело к ревизии 16% TKA, выполненных у более молодых пациентов в среднем через 12 лет после операции. 14 Полиэтилен с высокой степенью поперечных связей получил широкое распространение при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава, при этом имеется ограниченное количество сообщений, демонстрирующих низкий уровень износа даже у очень активных пациентов. 37 Хотя в ограниченных исследованиях сообщалось, что полиэтилены с высокой степенью сшивки могут использоваться без повышенного риска раннего разрушения TKA, некоторые авторы выразили осторожность при использовании полиэтилена с высокой степенью сшивки из-за возможности механический отказ, который не был определен специально. 40–45

Устранение боли и ограничение осложнений

Для успешной полной замены коленного сустава необходимо выполнение нескольких условий.Сопутствующие заболевания пациента необходимо оптимизировать или эффективно контролировать, чтобы снизить риски периоперационных раневых осложнений или обострения заболеваний. Хирургическая процедура должна быть выполнена с достаточным профессионализмом, чтобы расположить компоненты рядом с предполагаемым выравниванием и создать сбалансированную оболочку мягких тканей, которая позволит восстановить функцию без нестабильности.

Пациенты должны иметь возможность эффективно участвовать в послеоперационной реабилитации для восстановления функциональной подвижности и постепенного увеличения силы в течение нескольких месяцев после операции.Профилактика, обеспечивающая снижение риска периоперационных осложнений, таких как венозная тромбоэмболия, должна выполняться с использованием методов, обеспечивающих баланс между профилактикой и введением дополнительных клинических опасений. Ранний послеоперационный контроль боли - важный компонент раннего выздоровления. Мультимодальные подходы к лечению боли, включая региональную анальгезию, внутрисуставные инъекции, обезболивающие препараты длительного и короткого действия, противовоспалительные препараты и дополнительные методы, могут быть полезны для ослабления ранней послеоперационной реакции на боль и позволяют пациентам более эффективно участвовать в раннем послеоперационном периоде. восстановление для восстановления функционального диапазона движений сразу после операции с постепенным восстановлением сил в течение нескольких месяцев после операции.Ограничение рисков инфицирования и нестабильности имеет решающее значение, так как эти осложнения считаются наиболее частой причиной раннего отказа. 32 Повторная ревизия ТКА у более молодых пациентов при этих проблемах была связана с ограниченным улучшением функциональных результатов и высокой вероятностью повторной ревизии ТКА. 46,47

Сводка

ТКА проводится для все большего числа молодых пациентов. Неблагоприятные симптомы, связанные с неправильным положением компонентов или дисбалансом мягких тканей, могут быть более очевидными у пациентов, которые пытаются заниматься более активными видами деятельности после операции, чем у пожилых пациентов.Острые осложнения, связанные с хирургической техникой, включая нестабильность протеза, ограниченное движение, инфекцию или дисфункцию разгибательного механизма, способствуют более высокому кумулятивному количеству ревизий и, вероятно, будут влиять на этих пациентов в течение оставшейся жизни. В настоящей литературе нет адекватного описания результатов, связанных с имплантатом или техникой, у молодых пациентов с ТКА. Для оценки долгосрочной эффективности конкретных имплантатов или техник наибольшую пользу принесет изучение наиболее высокоактивной подгруппы этой группы пациентов.

Раскрытие информации

Автор получил финансовую оплату от OrthoSensor за консультационную деятельность, исследовательскую поддержку от Stryker и является членом правления Общества военных ортопедов-хирургов (SOMOS).


Список литературы

1.

Курц С.М., Лау Э., Онг К., Чжао К., Келли М., Божич К.Дж. Будущий спрос молодых пациентов на первичную и ревизионную замену суставов: национальные прогнозы с 2010 по 2030 год. Clin Orthop Relat Res . 2009. 467 (10): 2606–2612.

2.

Кини Дж. А., Юнис С., Пашос Г., Райт Р. У., Клохизи Дж. Каковы доказательства необходимости тотального эндопротезирования коленного сустава у молодых пациентов ?: систематический обзор литературы. Clin Orthop Relat Res . 2011. 469 (2): 574–583.

3.

Nam D, Nunley RM, Barrack RL. Недовольство пациентов после полной замены коленного сустава: растущая проблема? Костный сустав J .2014; 96-B (11 Supple A): 96–100.

4.

Parvizi J, Nunley RM, Berend KR, et al. Высокий уровень остаточных симптомов у молодых пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава. Clin Orthop Relat Res . 2014. 472 (1): 133–137.

5.

Нанли Р.М., Нам Д., Беренд К.Р. и др. Новые конструкции тотального эндопротезирования коленного сустава: замечают ли молодые пациенты? Clin Orthop Relat Res . 2015; 473 (1): 101–108.

6.

Diduch DR, Insall JN, Scott WN, Scuderi GR, Font-Rodriguez D. Тотальное эндопротезирование коленного сустава у молодых активных пациентов. Долгосрочное наблюдение и функциональный результат. J Bone Joint Surg Am . 1997. 79 (4): 575–582.

7.

Даффи GP, Crowder AR, Trousdale RR, Berry DJ. Цементное тотальное эндопротезирование коленного сустава с использованием современного протеза у молодых пациентов с остеоартрозом. J Артропластика .2007; 22 (6 Приложение 2): 67–70.

8.

Kim YH, Kim JS, Choe JW, Kim HJ. Долгосрочное сравнение тотальных замен коленного сустава на неподвижных и подвижных опорах у пациентов моложе 51 года с остеоартритом. J Bone Joint Surg Am . 2012. 94 (10): 866–873.

9.

Лонг В.Дж., Брайс К.Д., Холленбик С.С., Беннер Р.У., Скотт В.Н. Полная замена коленного сустава у молодых активных пациентов: долгосрочное наблюдение и функциональный результат: краткое продолжение предыдущего отчета. J Bone Joint Surg Am . 2014; 96 (18): e159.

10.

Lonner JH, Hershman S, Mont M, Lotke PA. Тотальное артропластика коленного сустава у больных остеоартрозом в возрасте 40 лет и младше. Clin Orthop Relat Res . 2000; (380): 85–90.

11.

Stern SH, Bowen MK, Insall JN, Scuderi GR. Цементированное тотальное эндопротезирование коленного сустава при гонартрозе у пациентов в возрасте 55 лет и младше. Clin Orthop Relat Res . 1990; (260): 124–129.

12.

Tai CC, Cross MJ. От 5 до 12 лет наблюдения после полной замены коленного сустава без цемента с гидроксиапатитом у молодых активных пациентов. J Bone Joint Surg Br . 2006. 88 (9): 1158–1163.

13.

Кини Дж. А., Нанли Р. М., Райт Р. У., Баррак Р. Л., Клохизи Дж. Достаточно ли более молодые пациенты, перенесшие ТКА, считаются активными? Clin Orthop Relat Res .2014. 472 (4): 1210–1216.

14.

Одланд АН, Каллаган Дж.Дж., Лю С.С., Уэллс К.В. Износ и лизис - это проблема модульной ТКА у молодого пациента с ОА в возрасте 10 лет. Clin Orthop Relat Res . 2011. 469 (1): 41–47.

15.

Амштуц Х.С., Томас Б.Дж., Джинна Р., Гроган Т., Йель С. Лечение первичного остеоартроза тазобедренного сустава: сравнение тотального эндопротезирования тазобедренного сустава и эндопротезирования поверхности. J Bone Joint Surg Am . 1984. 66 (2): 228–241.

16.

Бриггс К.К., Стедман Дж. Р., Хэй Си Джей, Хайнс С.Л. Оценка Лисхольма и уровень активности Тегнера у людей с нормальными коленями. Am J Sports Med . 2009. 37 (5): 898–901.

17.

Ломбарди А.В. младший, Беренд К.Р., Уолтер Калифорния, Азиз-Якобо Дж., Чейни Н.А. Быстрее ли выздоровление при однопалатном эндопротезировании коленного сустава, чем при тотальном артропластике коленного сустава? Clin Orthop Relat Res .2009. 467 (6): 1450–1457.

18.

Джексон М., Саранги П.П., Ньюман Дж. Х. Ревизионное тотальное эндопротезирование коленного сустава. Сравнение результатов первичной проксимальной остеотомии большеберцовой кости или однокамерного артропластики. J Артропластика . 1994. 9 (5): 539–542.

19.

Bini S, Khatod M, Cafri G, Chen Y, Paxton EW. Переменные хирурга, имплантата и пациента могут объяснить вариабельность частоты ревизий на ранних этапах, о которой сообщается при однокомпартментной артропластике. J Bone Joint Surg Am . 2013. 95 (24): 2195–2202.

20.

Gioe TJ, Novak C, Sinner P, Ma W, Mehle S. Артропластика коленного сустава у молодого пациента: выживаемость в регистре сообщества. Clin Orthop Relat Res . 2007. 464: 83–87.

21.

Lyons MC, MacDonald SJ, Somerville LE, Naudie DD, McCalden RW. Анализ базы данных по уникомпартментному и тотальному эндопротезам коленного сустава: есть ли победитель? Clin Orthop Relat Res .2012. 470 (1): 84–90.

22.

Ниинимяки Т., Эскелинен А., Мякеля К. и др. Выживаемость после одномоментного эндопротезирования коленного сустава ниже, чем выживаемость при TKA: 27-летнее исследование, проведенное в финском регистре. Clin Orthop Relat Res . 2014. 472 (5): 1496–1501.

23.

Pennington DW, Swienckowski JJ, Lutes WB, Drake GN. Однокомпонентная артропластика коленного сустава у пациентов в возрасте шестидесяти лет и младше. J Bone Joint Surg Am . 2003; 85-А (10): 1968–1973.

24.

Parratte S, Pauly V, Aubaniac JM, Argenson JN. Нет долгосрочной разницы между фиксированной и мобильной медиальной однокамерной артропластикой. Clin Orthop Relat Res . 2012. 470 (1): 61–68.

25.

Hernigou P, Deschamps G. Задний наклон большеберцового имплантата и результат однокомпонентной артропластики коленного сустава. J Bone Joint Surg Am . 2004. 86-А (3): 506–511.

26.

Нанли Р.М., Нам Д., Джонсон С.Р., Барнс К.Л. Крайняя вариабельность заднего наклона проксимального отдела большеберцовой кости: измерения на 2395 компьютерных томограммах пациентов, перенесших UKA? J Артропластика . 2014. 29 (8): 1677–1680.

27.

Аткинсон HD, Бейли Калифорния, Ананд С., Джохал П., Окшотт РД. Остеотомия по продвижению бугорка большеберцовой кости с костным аллотрансплантатом при пателлофеморальном артрите: ретроспективное когортное исследование 50 колен. Хирургическая хирургия для лечения травм арочного ортопеда . 2012. 132 (4): 437–445.

28.

Meding JB, Wing JT, Keating EM, Ritter MA. Тотальное эндопротезирование коленного сустава при изолированном пателлофеморальном артрите у молодых пациентов. Clin Orthop Relat Res . 2007. 464: 78–82.

29.

Leadbetter WB, Kolisek FR, Levitt RL, et al. Пателлофеморальная артропластика: многоцентровое исследование с минимальным сроком наблюдения 2 года. Инт Ортоп . 2009. 33 (6): 1597–1601.

30.

Hamilton DF, Burnett R, Patton JT, et al. Дизайн имплантата влияет на исход пациента после тотальной артропластики коленного сустава: проспективное двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Костный сустав J . 2015; 97-В (1): 64–70.

31.

Cloutier JM, Sabouret P, Deghrar A. Тотальное эндопротезирование коленного сустава с сохранением обеих крестообразных связок.Последующее исследование продолжительностью от 9 до 11 лет. J Bone Joint Surg Am . 1999. 81 (5): 697–702.

32.

Schroer WC, Berend KR, Lombardi AV, et al. Почему сегодня не работают тотальные колени? Этиология тотальной ревизии коленного сустава в 2010 и 2011 годах. J Артропластика . 2013; 28 (8 доп.): 116–119.

33.

Parratte S, Pagnano MW, Trousdale RT, Berry DJ. Влияние послеоперационного совмещения механических осей на пятнадцатилетнюю выживаемость современных цементированных тотальных эндопротезов коленного сустава. J Bone Joint Surg Am . 2010. 92 (12): 2143–2149.

34.

Howell SM, Papadopoulos S, Kuznik KT, Hull ML. Точная центровка и высокая функциональность после кинематической центровки TKA, выполняемой с помощью обычных инструментов. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc . 2013. 21 (10): 2271–2280.

35.

Нанли Р.М., Эллисон Б.С., Чжу Дж. И др. Улучшают ли специальные руководства для пациентов выравнивание коронки при тотальном артропластике коленного сустава? Clin Orthop Relat Res .2012. 470 (3): 895–902.

36.

Stronach BM, Pelt CE, Erickson J, Peters CL. Тотальная артропластика коленного сустава для конкретного пациента требовала частой смены под руководством хирурга. Clin Orthop Relat Res . 2013. 471 (1): 169–174.

37.

Voleti PB, Hamula MJ, Baldwin KD, Lee GC. Текущие данные не подтверждают рутинное использование инструментов для пациентов при тотальной артропластике коленного сустава. J Артропластика .2014. 29 (9): 1709–1712.

38.

Luyckx T, Peeters T, Vandenneucker H, Victor J, Bellemans J. Является ли адаптированная измеренная резекция лучше балансировки зазора в определении ротации бедренного компонента при полной замене коленного сустава? J Bone Joint Surg Br . 2012. 94 (9): 1271–1276.

39.

Деннис Д.А., Комистек Р.Д., Ким Р.Х., Шарма А. Уравновешивание зазора по сравнению с техникой измеренной резекции при тотальном артропластике коленного сустава. Clin Orthop Relat Res . 2010. 468 (1): 102–107.

40.

Babovic N, Trousdale RT. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с использованием высокосшитого полиэтилена у пациентов моложе 50 лет с минимальным сроком наблюдения 10 лет. J Артропластика . 2013. 28 (5): 815–817.

41.

Ходрик Дж. Т., Северсон Е.П., Макалистер Д.С., Даль Б., Хофманн А.А. Полиэтилен с высокой степенью сшивки безопасен для тотального эндопротезирования коленного сустава. Clin Orthop Relat Res . 2008. 466 (11): 2806–2812.

42.

Ким Я. Х., Парк Дж. У. Сравнение высокосшитого и обычного полиэтилена при заднем крестообразном эндопротезировании коленного сустава у одних и тех же пациентов. J Bone Joint Surg Am . 2014. 96 (21): 1807–1813.

43.

Hambright DS, Watters TS, Kaufman AM, Lachiewicz PF, Bolognesi MP. Перелом полностью полиэтиленовой коленной чашечки с высокой степенью поперечных сшивок после тотального эндопротезирования коленного сустава. J Коленная хирургия . 2010. 23 (4): 237–240.

44.

Лахевич П.Ф., Гейер MR. Использование высокосшитого полиэтилена при тотальном эндопротезировании коленного сустава. J Am Acad Orthop Surg . 2011. 19 (3): 143–151.

45.

Сакеллариу В.И., Скулько Т, Поултсайд Л, Райт Т, Скулько ТП. Полиэтилен с высокой степенью поперечных связей может не иметь преимуществ при тотальном артропластике коленного сустава. HSS J .2013. 9 (3): 264–269.

46.

Аггарвал В.К., Гоял Н., Дейрменджан Г. и др. Ревизионное тотальное эндопротезирование коленного сустава у молодого пациента: есть ли проблемы на горизонте? J Bone Joint Surg Am . 2014. 96 (7): 536–542.

47.

Stambough JB, Clohisy JC, Barrack RL, Nunley RM, Keeney JA. Повышенный риск неудачи после ревизионного эндопротезирования коленного сустава у пациентов в возрасте 55 лет и младше. Костный сустав J . 2014; 96-В (12): 1657–1662.

.

Общая артропластика коленного сустава JOURNEY II была разработана для восстановления нормального положения, нормальной формы и нормальных движений при тотальном артропластике коленного сустава. | Смит и племянник

JOURNEY II Тотальная артропластика коленного сустава была разработана для восстановления нормального положения, нормальных форм и нормальных движений. Наш полный портфель артропластики коленного сустава предлагает три различных продукта для удовлетворения потребностей пациентов и болезненных состояний.

Товаров из портфолио JOURNEY II TKA:

JOURNEY II BCS

JOURNEY II CR

Путешествие II XR

Технологии и продукты, используемые в портфеле JOURNEY II TKA:

VERILAST Техника для замены коленного сустава

VISIONAIRE Направляющие для замены коленного сустава

NAVIO Хирургическая система, роботизированное решение

Особенности и преимущества тотальной артропластики коленного сустава JOURNEY II - Откройте для себя снова нормальное состояние

  • Более плавное восстановление
  • Улучшенная функция
  • Более высокая степень удовлетворенности пациентов

Более плавное восстановление

JOURNEY II TKA значительно улучшает сгибание за счет увеличения диапазона движений на 23º на более раннем этапе восстановления. 3

Улучшенная функция

Показано, что нормальная конструкция колена JOURNEY II TKA обеспечивает улучшение как функции колена, так и движения с повышенной медиальной / латеральной (M / L) стабильностью в середине сгибания. 4-6

Более высокая степень удовлетворенности пациентов

Более быстрое восстановление, улучшенная функция и нормальные кинематические модели движения обеспечивают высокий уровень удовлетворенности пациентов. 3-5

12063 V1 18.01

Список литературы

1.JOURNEY II TKA Обоснование проектирования 11.17 00225V3

2. J Orthop. 2017 7 января; 14 (1): 201-206. DOI: 10.1016 / j.jor.2016.12.005. eCollection 2017. Тотальное эндопротезирование коленного сустава с заменой двух крестообразных суставов улучшило медиолатеральную нестабильность в диапазоне среднего сгибания

3. Кратковременный диапазон движения увеличивается после ТКА с асимметричным двухкрестным стабилизированным имплантатом. Принятый стендовый доклад, AAOS 2018, Новый Орлеан. Кейтлин М. Кэрролл, Питер К. Скалко, Брайан К.Майчелс, Ричард Л. Мерфи, Сет А., Джерабек, Дэвид Дж.Mayman

4. Сравнение коэффициента отката между двусторонней заменой тотальной артропластики коленного сустава и оксфордской одинарной артропластикой коленного сустава. DOI: 10.1055 / s-0037-1604445. ISSN 1538-8506. Журнал хирургии коленного сустава. Таканори Ириучисима, Кэйносукэ Рю

5. In vivo кинематическое сравнение двухкрестно-стабилизированной тотальной артропластики коленного сустава и нормального коленного сустава с использованием рентгеноскопии Trevor F. Grieco, MS a, *, Adrija Sharma, PhD a, Garett M. Dessinger, BS a, Harold E. Cates, MD б, Ричард Д.Комистек, канд. The Journal of Arthroplasty, сентябрь 2017 г. https://doi.org/10.1016/j.arth.2017.09.035

6. Grieco, Trevor F., et al. «In vivo кинематическое сравнение двухкрестно-стабилизированной тотальной артропластики коленного сустава и нормального коленного сустава с использованием рентгеноскопии». Журнал артропластики, 2017, DOI: 10.1016 / j.arth.2017.09.035.

7. Victor, J., Mueller, J.K.P., Komistek, R.D. et al. Clin Orthop Relat Res (2010) 468: 807. https://doi.org/10.1007/s11999-009-1072-7

8.Ссылка: Smith & Nephew OR-11-172

9. Данные в архиве Smith & Nephew.

.

Смотрите также