Эндопротезирование тазобедренного сустава боли


Признаки нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава: обследование, причины, профилактика

На сегодняшний день эндопротезирование крупных и мелких суставов является одним из самых популярных видов хирургического вмешательства в области травматологии и ортопедии. В западных клиниках объем таких операций составляет в совокупности более 1 миллиона в год. Отечественные клиники эндопротезирования пока в несколько раз отстают, предоставляя услуги по протезированию только 40-50 тысячам больных, хотя потребность в имплантатах гораздо выше.

Методика доказала на практике свою эффективность, однако, даже самые совершенные технологии могут в долгой перспективе привести к возникновению осложнений. Нестабильность частей эндопротеза – самая часто встречающаяся патология, которая может вызвать нежелательные последствия и привести к необходимости повторной операции.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Симптомы нестабильности протеза тазобедренного сустава

Еще в период консультации у лечащего врача пациенту должны объяснить возможные побочные эффекты и осложнения после операции. Непосредственно сам хирург должен предвидеть такие негативные последствия на основании диагностических данных в период обследования больного. Неправильный подбор индивидуального протеза может привести к тому, что он выйдет из строя уже по истечении пяти лет после установки. Повторной операции эндопротезирования можно избежать, если соблюдать все меры предосторожности и не выполнять тех действий, которые могут повредить устойчивости имплантата.

Можно выделить следующие признаки нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава:

  • Возникновение перманентной ноющей боли в суставе как во время ходьбы, так и в состоянии покоя. Зачастую болевые ощущения усиливаются ближе к ночи (во время сна).
  • Потеря опоры для искусственного сустава.
  • Общая слабость в нижних конечностях, быстрая утомляемость при ходьбе.

Большинство пациентов заблуждаются, полагая, что перечисленные выше симптомы являются результатом последствий операции, которые пройдут сами по себе в течение короткого времени. на самом деле, все гораздо сложнее. Желательно как можно скорее обратиться к специалисту и пройти диагностические процедуры, которые покажут, требуется ли повторное хирургическое вмешательство.

Все дело в том, что установленный имплантат влияет на движения тазобедренного сустава, как при тотальном эндопротезировании, таки при замене лишь части поврежденного сустава. В результате процесс восстановления костной ткани может замедлиться. Расшатывание ножки протеза в большинстве случаев приводит к развитию местного остеопороза. Таким образом, ограничивается подвижность самого эндопротеза.

К сожалению, современные научные и лабораторные исследования не смогли определить материал для протезов, которые бы не наносил абсолютно никакого вреда здоровью человека. В результате трения компонентов имплантата друг о друга мельчайшие частицы оседают в окружающих тканях, вызывая инфекционные процессы и отмирание тканей. Также может нарушится локальное кровообращение. Поэтому при появлении первых признаков расшатывания эндопротеза тазобедренного сустава следует немедленно обратиться за помощью к лечащему врачу.

Последствия нестабильности

Смещение протеза

В результате данного явления вживленный имплантат не только теряет фиксацию и расшатывается, но и приводит к постепенному или резкому изменению длины ног. В таком случае требуется немедленная консультация у врача и повторная операция на конечности. К основным причинам можно отнести следующие:

  • неправильная установка имплантата;
  • недостаточный контакт между поверхностями сустава и протеза;
  • сильные нагрузки на имплантат;
  • непрочное соединение компонентов изделия.

Вывих — дислокация.

Остеолиз

К образованию данного процесса может привести частичное или полное разрушение кости, которое наступает в результате взаимодействия компонентов протеза с живой тканью.

Перелом эндопротеза

Диагностика переломов протеза, которые периодически случаются, дает основания предположить следующие причины таких последствий. К ним относится:

  • неправильный подбор индивидуального имплантата;
  • чрезмерная или преждевременная высокая физическая активность пациента;
  • избыточный вес пациента.

Чтобы предотвратить наступление таких последствий, требуется неукоснительно соблюдать рекомендации, данные врачом, и не заниматься чрезмерно двигательной деятельностью.

К особым случаям относится расшатывание и повреждение отдельных компонентов протеза. В достаточно короткий срок может разрушится структура полиэтиленового вкладыша или бедренной ножки. Вывих или перелом эндопротеза также случается достаточно часто. Поэтому в обязательном порядке следует соблюдать рекомендации специалистов, а также осуществлять диагностические и профилактические мероприятия. Это гарантировано поможет предотвратить появление негативных последствий операции.

Формирование сгустков крови

Такие сгустки образуются в сосудах нижних конечностей. Данное осложнение не требует повторного хирургического вмешательства. Достаточно пройти терапевтический курс, назначенный врачом. Он может включать в себя различные физические упражнения для ног либо прием медикаментозных препаратов.

Воспаления

Для предотвращения развития инфекционных процессов специалисты рекомендуют в первые два года после установки протеза принимать антибиотики. Назначение лекарств в каждом случае рассматривается индивидуально, исходя из общего состояния организма пациента.

Диагностика нестабильности протеза

При наступлении первых симптомов нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава либо до появления таковых не будет лишним пройти курс диагностических мероприятий. Врач назначит следующие виды обследования:

  • рентгенологическое исследование тазобедренного сустава;
  • проведение анализа состояния костной ткани и ее плотности с помощью метода денситометрии;
  • анализ процессов метаболизма в костной ткани.

В некоторых случаях назначение перечисленных выше мероприятий происходит сразу же после хирургического вмешательства. Особую опасность представляет изначальное наличие у пациента остеопороза, так как именно данная особенность костной ткани может спровоцировать нестабильность протеза после установки.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Методы лечения нестабильности суставного имплантата

Избежать тяжелых последствий поможет своевременная диагностика и лечение. В данном случае удастся достаточно быстро нормализовать и стабилизировать процесс восстановления костной ткани. Также это положительным образом скажется на процессе интеграции протеза в организм человека.

В качестве превентивной меры может быть назначена временная ходьба с помощью костылей. Параллельно назначается курс приема соответствующих лекарственных препаратов. В некоторых случаях пациенту будут рекомендованы определенные физические упражнения для нижних конечностей.

Ассистент радиолога: Артропластика

  • Визуализация тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, BN Weissman, Radiology 1997; 202: 611.

  • Из курсов повышения квалификации RSNA. Тотальная артропластика тазобедренного сустава: рентгенологическая оценка, BJ Manaster, RadioGraphics 1996; 16: 645.

  • Протезно-суставные инфекции: современные концепции

    Glatt, A. E., Melamed, E., Cohen, I., Robinson, D., Zimmerli, W., Trampuz, A. (2005) .. N Engl J Med 352: 95-97

  • Визуализация протезов суставов

    S Ostlere, FRCR и S Soin, MB BChir.Ортопедический центр Наффилда
    и Оксфордская больница Рэдклифф, Оксфорд, Великобритания

  • Осложнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Салех, К.Дж., Кассим, Р., Юн, П., Ворлицкий, Л.Н. Am J Orthop 2002; 31: 485

  • .

    Что такое замена бедра? Обзор тотальной артропластики тазобедренного сустава

    Обзор тотальной артропластики тазобедренного сустава, шлифовки тазобедренного сустава и малоинвазивной хирургии тазобедренного сустава

    Сет С. Леопольд, доктор медицины, профессор, UW, Ортопедия и спортивная медицина

    Если у вас есть какие-либо вопросы о полной замене коленного сустава, напишите доктору Леопольду по адресу [email protected] или запишитесь на прием по телефону 425.646.7777, вариант 8.


    Знаете ли вы ...?

    • Это современное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава было впервые выполнено в начале 1960-х годов, и хирург, который впервые применил эту процедуру, был удостоен рыцарского звания королевы Англии?
    • Эта традиционная полная замена тазобедренного сустава - во многом схожая с процедурой, выполненной более 40 лет назад - многие считают самой важной операцией, разработанной в 20 веке, с точки зрения количества человеческих страданий, которые она облегчила. ?
    • Что при производстве и установке протезов бедра использовались самые разные материалы, в том числе тефлон (TM), но только некоторые из них, кажется, работают очень хорошо?
    • Что при замене тазобедренного сустава, как и во многих других сферах жизни, новые не всегда лучше...

    Полная замена тазобедренного сустава (THR) - это хирургическая процедура, облегчающая боль при большинстве видов артрита тазобедренного сустава, улучшающая качество жизни подавляющего большинства пациентов, перенесших операцию.

    Пациенты обычно проходят THR после того, как неоперативное лечение (например, лекарства для изменения активности от боли или воспаления или использование трости) не помогло избавиться от симптомов артрита. Большинство научных исследований, в которых наблюдались пациенты на протяжении более 10 лет, показали, что «показатели успеха» при традиционной THR составляют 90 процентов или более.

    Рисунок 1 - Типичные компоненты для замены тазобедренного сустава. Рисунок 2 - Типичные компоненты замены бедра в их положении относительно бедра и таза.

    Дистиллированного его необходимость THR включает хирургическое удаление артритных части сустава (хрящ и кость) замену «шарик и гнездо» часть соединения с искусственными компонентами, изготовленные из металлических сплавов и размещения высокоэффективных несущей поверхности между металлическими частями ( см. рисунки 1 и 2). Чаще всего опорная поверхность изготавливается из очень прочного полиэтиленового пластика, но используются и другие материалы (в том числе керамика, новые пластмассы или металлы).Пациенты обычно проводят несколько дней в больнице после процедуры (обычно от 3 до 5 дней), а некоторые пациенты получают выгоду от короткого пребывания в стационаре в реабилитационном учреждении после этого, чтобы помочь вернуться к самостоятельной жизни дома. Большинство пациентов будут ходить с ходунками или костылями в течение 3 недель, а затем использовать трость еще 4 недели; после этого подавляющее большинство пациентов может свободно ходить.

    Поразительное количество различных конструкций имплантатов с поверхностными материалами и хирургическими подходами было предпринято для достижения одной, казалось бы, простой цели: улучшения качества жизни пациентов с артритом тазобедренного сустава.Как и в случае любого важного жизненного решения, имеет смысл получить образование по этим вопросам, касающимся вашего бедра.

    Цель этой статьи - очертить основные моменты с точки зрения пациента: кто должен думать о выполнении THR, какие вопросы потенциальный пациент должен задать врачу, и почему один хирургический подход или тип имплантата THR может быть хорош для одного пациента, но не для другого.

    Не все хирургические случаи одинаковы, это только пример, который можно использовать для обучения пациентов.

    Симптомы и диагностика

    Артрит просто означает «воспаление сустава» и сам по себе является очень общим термином. Многие из более чем 100 различных состояний, вызывающих воспаление суставов, также приводят к необратимому разрушению несущей поверхности бедра, которая называется хрящом.

    Если вы когда-либо ели голень, вы видели хрящ: это белая (или слегка желтая) гладкая поверхность, покрывающая конец кости (см. Рисунки 3 и 4).Поверхность нормального человеческого хряща намного более скользкая, чем у хоккейной шайбы, скользящей по льду.

    Напротив, артритный хрящ может быть потрескавшимся, истонченным или полностью истощенным до кости. (см. рисунки 5 и 6). Если врач сказал вам, что у вас есть «кость на кость», он означает, что хрящ полностью изношен. Поврежденный хрящ (и, конечно, ситуация, когда кость касается кости) плохо скользит. В результате сустав с тяжелой формой артрита может стать жестким, и может возникнуть ощущение, что он скрежетает защелками или замками при попытках движения.

    Однако основным симптомом большинства людей с артритом тазобедренного сустава является боль. Боль обычно усиливается при физической нагрузке или нагрузке и иногда облегчается в покое.

    Около 80 процентов пациентов с артритом тазобедренного сустава будут испытывать боль в паху или передней части бедра; другие типичные модели боли включают боль в задней части бедра, стороне бедра или ягодице. Иногда артрит тазобедренного сустава вообще не вызывает боли в бедре, потому что симптомы проявляются в виде боли в коленях.Некоторые пациенты с артритом тазобедренного сустава хромают при ходьбе, иногда «покачиваясь» в сторону артрита.

    Хотя существует много типов артрита (на самом деле более 100), на долю менее чем горстки состояний приходится более 95 процентов выполненных замен тазобедренного сустава. Вот некоторые из них:

    1. Остеоартрит: иногда называемый дегенеративным заболеванием суставов (DJD) или «изнашиваемым» артритом. Остеоартрит локализуется в самом суставе и не имеет системных проявлений (для всего тела).Мы знаем, что большинство молодых пациентов (в возрасте до 50 лет) с остеоартрозом бедра имеют это заболевание в результате одного из нескольких заболеваний тазобедренного сустава в детстве, но к тому времени, когда симптомы проявляются во взрослом возрасте, это состояние лечится так же, как и для кто-нибудь с остеоартрозом тазобедренного сустава.
    2. Посттравматический артрит: после тяжелого перелома таза или вывиха бедра поверхностный хрящ сустава может быть поврежден - либо из-за прямой травмы, либо из-за потери конгруэнтности сустава (хорошее прилегание мяча к мячу и розетка) - что приводит к боли и скованности.
    3. Ревматоидный артрит: это состояние, при котором собственные клетки организма атакуют хрящ на поверхности сустава. Это может повлиять на любой сустав тела. Результатом этого является отек жесткости и боль. Симптомы могут меняться в течение дня и могут усиливаться и уменьшаться. Существует много типов ревматоидного артрита, в том числе у детей и молодых людей. Большинство пациентов с ревматоидным артритом должны находиться под наблюдением специального врача, называемого ревматологом, поскольку существует множество новых и успешных методов лечения, которые могут помочь контролировать это заболевание.Существует большое количество типов артрита, которые чем-то похожи на ревматоидный артрит; как группа они называются «воспалительный артрит», и они включают состояния, такие как системная красная волчанка (СКВ или волчанка), псориатический артрит и другие.
    4. Аваскулярный некроз (или стеонекроз) головки бедренной кости: Это не совсем тип артрита, а, скорее, состояние, при котором нарушается кровообращение к «шару» части тазобедренного сустава.Это приводит к отмиранию и разрушению кости в части шара (называемой головкой бедренной кости). Процесс может быть довольно болезненным. Кроме того, головка бедра теряет округлую форму и уплощается. Поскольку бедро зависит от симметричной и конгруэнтной посадки мяча в лунке, в результате плохая «посадка» вызывает дополнительную жесткость и боль и приводит к потере оставшегося хряща суставной поверхности (артрит).

    Многие состояния вызывают боль в области бедра, и большинство из них вообще не связаны с тазобедренным суставом.Вот некоторые из них:

    1. Стеноз позвоночного канала (или спинальный артрит): это заболевание обычно вызывает боль в пояснице, которая иррадирует в ягодицы (см. Рисунок 7). Это может вызвать симптомы с обеих сторон или только с одной стороны. Многие пациенты обнаруживают, что ходьба с небольшим наклоном вперед, как с тележкой для покупок, вызывает некоторое облегчение боли. Ваш хирург-ортопед может легко отличить это от артрита тазобедренного сустава при тщательном медицинском осмотре и простейшем рентгеновском исследовании.
    2. Бурсит бедра (большой вертелный бурсит): пациенты с этим заболеванием часто испытывают боль и болезненность в «точке» бедра - выступе на внешней стороне бедра примерно на 3–4 дюйма ниже линии пояса (см. Рис. 8). ).Это состояние может помешать комфортному сну на этой стороне. Бурсит возникает вовсе не в тазобедренном суставе, а скорее в воспалении структуры, называемой «бурса», которая представляет собой наполненный жидкостью мешок между бедренной костью (бедренной костью), который помогает сухожилиям плавно скользить по кости. Опять же, хирург-ортопед может легко отличить это от артрита тазобедренного сустава при хорошем физикальном обследовании.
    3. Неортопедические состояния: Многие разнообразные состояния могут вызывать боль в бедрах, бедрах или ягодицах.Заболевание периферических сосудов (затвердение артерий) иногда может вызывать боль в ягодицах или ногах, которая усиливается от активности или ходьбы. Боль, связанная с внутритазовыми заболеваниями у женщин (например, кисты яичников), может вызывать боль в паху и имитировать симптомы тазобедренного сустава, как и паховые грыжи. Хороший семейный врач может убедиться, что ни одно из этих состояний отсутствует, с помощью простых методов физического обследования.

    Согласно последним статистическим данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, около 70 миллионов американцев страдают той или иной формой артрита или хроническими суставными симптомами.

    Процедуры

    Анамнез и физикальное обследование

    Хирург-ортопед начнет обследование с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра. По результатам этих шагов (шагов) он может назначить рентгеновские снимки.

    Рентгеновские снимки

    Если у вас артрит тазобедренного сустава, это будет очевидно на обычном рентгеновском снимке сустава. Рентгеновские снимки, сделанные в положении стоя, более полезны, чем рентгеновские снимки, сделанные в положении лежа, поскольку показывают, как ваш сустав функционирует под нагрузкой (т.е. стоя) предоставит вашему врачу важные подсказки о серьезности артрита.

    Прочие испытания

    Если ваш хирург-ортопед подозревает проблему с тазобедренным суставом, но не определяет источник проблемы на обычном рентгеновском снимке (ах), он может решить заказать другое обследование, такое как исследование магнитно-резонансной томографии (МРТ) или сканирование костей. . Их чаще назначают при оценке состояний, связанных с артритом, таких как аваскулярный некроз (остеонекроз), но не всегда при их лечении используются одни и те же методы.

    Важно различать два типа артрита: воспалительный артрит (включая ревматоидный артрит, волчанку и другие) и невоспалительный артрит (например, остеоартрит).

    Хотя есть некоторый уровень воспаления, присутствующий при всех типах артрита, состояния, которые попадают в категорию истинного воспалительного артрита, часто очень хорошо управляются с помощью различных лекарств, и постоянно появляются новые методы лечения. Пациенты с ревматоидным артритом и связанными с ним состояниями должны быть обследованы и сопровождаться врачом, который специализируется на таких видах лечения, который называется ревматологом.Этим пациентам доступны отличные безоперационные методы лечения; Эти методы лечения могут отсрочить (или избежать) необходимость хирургического вмешательства, а также помочь предотвратить поражение болезнью других суставов.

    Так называемые невоспалительные состояния, в том числе

    Хирургические возможности: опорные поверхности
    Полиэтилен металлический или керамический?

    Все эндопротезы тазобедренного сустава имеют одну общую черту: они включают шаровидное соединение. Какие материалы используются в шаре и в гнезде, которые вместе называются «подшипником», как подшипник в автомобиле, могут повлиять на долговечность замены сустава.

    Это еще одна область, где технологии могут радикально изменить результат операции; в зависимости от того, как идут исследования в этой области, замена тазобедренного сустава через 10 лет может выглядеть совсем иначе, чем сегодня. А может и нет.

    Многие опорные поверхности были опробованы за 40 или около того лет, когда была произведена замена тазобедренного сустава. И многие другие потерпели неудачу, чем преуспели. Это одна из причин, по которой следует проявлять осторожность, учитывая, что теперь у нас есть несущая поверхность (металл-полиэтилен), история которой началась еще в 1960-х годах.

    Полиэтилен - это прочная пластмассовая смола с высокими эксплуатационными характеристиками. Он скользкий (поэтому хорошо подходит для подвижного сустава, такого как бедро), но, как известно, изнашивается. Фактически, в то время как более 90% металл-полиэтиленовых подшипников бедра заменяет

    .

    Тотальное артропластика тазобедренного сустава - морфопедия

    Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава или полная замена тазобедренного сустава - это хирургическая процедура по замене тазобедренного сустава искусственным протезом. Это

    Процедура

    проводится для лечения тяжелых заболеваний суставов, вызывающих дисфункцию тазобедренного сустава и боль. Два протезных компонента, вертлужная впадина и бедренная ножка и шарнир, моделируют анатомию исходного бедра. Целью процедуры является обезболивание и восстановление функции, чтобы пациент мог вернуться к повседневной деятельности и хобби.

    Тазобедренный сустав - это многоосевой шаровой шарнир, предназначенный для обеспечения устойчивости и несения веса. Бедро - это синовиальный сустав с сочленением между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости. Ветвь запирательной артерии снабжает головку бедренной кости. Гиалиновый хрящ покрывает вертлужную ямку и головку бедренной кости. Синовиальная оболочка покрывает связку головки бедренной кости и сливается с фиброзной оболочкой. Фиброзная мембрана прикрепляется медиально к внешней стороне вертлужной впадины и латерально к межвертельной линии бедра.Связки, которые помогают стабилизировать сустав: подвздошно-бедренная связка, лобково-бедренная связка, ишиофеморальная связка.
    • Остеоартроз
    • Аваскулярный некроз
    • Травматический артрит
    • Ранняя дегенерация сустава от предшествующих состояний
    • Высокая частота боли мешает повседневной активности. Боль не поддается консервативному лечению, например НПВП
    • .
    Хирургический имплант

    У хирурга есть два варианта выбора хирургического имплантата.Оба варианта выбраны по разным причинам. Важно обсудить с хирургом наиболее подходящий имплант.

    1. Бесцементный

    • Пациенты младшего возраста
    • Более активный
    • Влечет за собой ограничение веса в первые 6 месяцев после операции
    • Лучшие результаты при длительной фиксации

    2. Цемент

    • Пациенты пожилого возраста
    • Меньше физических нагрузок
    • Ранняя фиксация
    • Расшатывание имплантата при отдаленных результатах

    Хирургический доступ:

    1.Задний боковой доступ (традиционный)

    • Разрез 8-12 дюймов
    • Разрыв соединительной ткани и мышц
    • Дополнительные меры предосторожности после операции

    2. Прямой передний доступ

    • Надрез 3-4 дюйма
    • Сохранение тканей и мышц
    • После операции меры предосторожности отсутствуют


    Шаги во время операции:

    (шаги 1-2 зависят от хирургического доступа)

    1. Пациент находится в положении лежа на боку с обнажением пораженного бедра.
    2. Хирург делает разрез от верхней части бедра, который идет вверх по направлению к ягодицам. Разрез делают через ткань, мышцы и капсулу пораженного бедра, чтобы обнажить сустав.
    3. Хирург вывихивает тазобедренный сустав и подготавливает кость для протеза, удаляя головку бедренной кости и расширяя межмедуллярный канал. Лунка подготавливается путем сглаживания кости, чтобы получилась ровная сфера.
    4. Чашка и бедренная ножка запрессовываются в сустав.Протезу придана шероховатость, чтобы стимулировать рост костей во время восстановления и закрепить протез.
    5. Шарик пробного протеза соединен с бедренной ножкой. Хирург проверяет посадку по всем направлениям. После выбора правильной подгонки устанавливается постоянная головка и повторно проверяется диапазон движений пациента в бедре.
    6. Хирург закрывает рану и перевязывает ее марлей. Некоторые хирурги устанавливают дренаж, чтобы удалить лишнюю жидкость.
    7. На хирургическую ногу накладывается отводящий бандаж, чтобы предотвратить приведение, положение с риском вывиха.

    Хирурги инструктируют пациентов о трех общих мерах предосторожности после операции. Пациенты также обучаются правильной нагрузке. Хирург может удалить или добавить различные меры предосторожности в зависимости от каждой отдельной операции. Вот три основных меры предосторожности:

    1. Не сгибайте бедро больше 90 градусов
    2. Не поворачивайте бедро внутрь; держать пальцы ног прямо
    3. Бедро не приводить; не пересекайте среднюю линию

    Состояние несущей способности: Цементные имплантаты выдерживают допустимую нагрузку; Бесцементные имплантаты выдерживают нагрузку в течение 6-8 недель после операции.

    Цели физиотерапии включают:

    1. Защита от вывиха сустава
    2. Увеличение диапазона движения
    3. Укрепление мышц бедра и колена
    4. Восстановление функциональной активности

    Постоперационные упражнения начнутся после операции в первый день. Эти упражнения могут включать:

    • Насосы для голеностопного сустава
    • Квадроциклы
    • Ягодичные сеты
    • Слайды для похищения
    • Квадроциклы с короткой дугой
    • Шлепанцы на каблуке * с плоской подошвой

    Упражнения стоя могут использоваться для выполнения программы

    • Пятка поднимается
    • Похищение
    • Небольшие подъемы вперед и в стороны

    Другие направления деятельности:

    • Передача обучения
    • Тренировка походки
    • Тренировка лестницы


    Общие меры предосторожности

    • Вывих искусственного сустава
    • Инфекция
    • Кровопотеря
    • Венозная тромбоэмболия
    • Травма нерва или кровеносных сосудов
    • Расшатывание протеза с течением времени
    • Пневмония
    • Язвы под давлением - также от сидения или лежания в одном положении длинные без репозиционирования

    Библиография

    2.Божич К.Дж., Рубаш Х.Э., Берри Дж., Салех К.Дж., Дурбхакула С.М. Типы неудач при повторном протезировании тазобедренного и коленного суставов. www.cdc.gov/nchs/ppt/icd9/att_TJR_oct04.ppt. По состоянию на 11 ноября 2001 г.

    3. Дрейк Р.Л., Фогл В.А., Митчелл А.В. М. Шмитт В., Грулиов Р., ред. Нижняя конечность. В кн .: Анатомия Грея для sudent. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 2010: 528-535.

    9. Nouri H, Kallel S, Hadj Slimane M, Héidi Meherzi M, Ouertatani M, Karray S. Повторное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с цементированным бедренным компонентом.Европейский журнал ортопедической хирургии и травматологии [серия в Интернете]. Июль 2008 г .; 18 (5): 327-332. Доступно по адресу: Academic Search Complete, Ipswich, MA. По состоянию на 30 ноября 2011 г.

    .

    % PDF-1.4 % 65 0 obj> endobj xref 65 214 0000000016 00000 н. 0000005275 00000 н. 0000004576 00000 н. 0000005355 00000 п. 0000005534 00000 н. 0000008237 00000 п. 0000008671 00000 п. 0000009428 00000 н. 0000009462 00000 п. 0000009707 00000 н. 0000009946 00000 н. 0000010022 00000 п. 0000011343 00000 п. 0000011759 00000 п. 0000013111 00000 п. 0000013482 00000 п. 0000013703 00000 п. 0000014644 00000 п. 0000015074 00000 п. 0000015647 00000 п. 0000016256 00000 п. 0000016889 00000 п. 0000017539 00000 п. 0000020208 00000 н. 0000020435 00000 п. 0000020608 00000 п. 0000020741 00000 п. 0000020874 00000 п. 0000021047 00000 п. 0000021220 00000 н. 0000021497 00000 п. 0000021725 00000 п. 0000021955 00000 п. 0000022167 00000 п. 0000022391 00000 п. 0000022621 00000 п. 0000022860 00000 п. 0000023099 00000 п. 0000023341 00000 п. 0000023478 00000 п. 0000023615 00000 п. 0000023856 00000 п. 0000023993 00000 п. 0000024228 00000 п. 0000024362 00000 п. 0000024586 00000 п. 0000024813 00000 п. 0000024947 00000 п. 0000025178 00000 п. 0000025402 00000 п. 0000025629 00000 п. 0000025859 00000 п. 0000026091 00000 п. 0000026297 00000 п. 0000026471 00000 п. 0000026605 00000 п. 0000026742 00000 п. 0000026879 00000 п. 0000027071 00000 п. 0000027264 00000 н. 0000027455 00000 п. 0000027648 00000 н. 0000027836 00000 н. 0000027970 00000 н. 0000028107 00000 п. 0000028292 00000 п. 0000028477 00000 п. 0000028672 00000 п. 0000028806 00000 п. 0000029018 00000 н. 0000029232 00000 п. 0000029452 00000 п. 0000029589 00000 п. 0000029726 00000 п. 0000029948 00000 н. 0000030169 00000 п. 0000030306 00000 п. 0000030525 00000 п. 0000030749 00000 п. 0000030886 00000 п. 0000031109 00000 п. 0000031345 00000 п. 0000031482 00000 п. 0000031656 00000 п. 0000031879 00000 п. 0000032053 00000 п. 0000032274 00000 п. 0000032411 00000 п. 0000032582 00000 п. 0000032806 00000 п. 0000032978 00000 п. 0000033207 00000 п. 0000033381 00000 п. 0000033518 00000 п. 0000033690 00000 п. 0000033925 00000 п. 0000034141 00000 п. 0000034310 00000 п. 0000034527 00000 п. 0000034696 00000 п. 0000034911 00000 п. 0000035048 00000 п. 0000035214 00000 п. 0000035432 00000 п. 0000035595 00000 п. 0000035732 00000 п. 0000035869 00000 п. 0000036075 00000 п. 0000036234 00000 п. 0000036435 00000 п. 0000036594 00000 п. 0000036799 00000 н. 0000036952 00000 п. 0000037159 00000 п. 0000037296 00000 п. 0000037449 00000 п. 0000037653 00000 п. 0000037806 00000 п. 0000038010 00000 п. 0000038160 00000 п. 0000038358 00000 п. 0000038505 00000 п. 0000038722 00000 п. 0000038859 00000 п. 0000039006 00000 п. 0000039216 00000 п. 0000039353 00000 п. 0000039497 00000 п. 0000039634 00000 п. 0000039778 00000 п. 0000040004 00000 п. 0000040141 00000 п. 0000040278 00000 п. 0000040503 00000 п. 0000040640 00000 п. 0000040777 00000 п. 0000040914 00000 п. 0000041124 00000 п. 0000041261 00000 п. 0000041471 00000 п. 0000041608 00000 п. 0000041745 00000 п. 0000041972 00000 п. 0000042109 00000 п. 0000042338 00000 п. 0000042475 00000 п. 0000042671 00000 п. 0000042812 00000 п. 0000042949 00000 п. 0000043145 00000 п. 0000043282 00000 п. 0000043419 00000 п. 0000043615 00000 п. 0000043752 00000 п. 0000043893 00000 п. 0000044089 00000 п. 0000044282 00000 п. 0000044419 00000 п. 0000044556 00000 п. 0000044693 00000 п. 0000044886 00000 п. 0000045027 00000 п. 0000045168 00000 п. 0000045361 00000 п. 0000045554 00000 п. 0000045747 00000 п. 0000045884 00000 п. 0000046074 00000 п. 0000046211 00000 п. 0000046352 00000 п. 0000046489 00000 н. 0000046679 00000 п. 0000046820 00000 н. 0000046961 00000 п. 0000047151 00000 п. 0000047288 00000 п. 0000047425 00000 п. 0000047612 00000 п. 0000047799 00000 н. 0000047940 00000 п. 0000048077 00000 п. 0000048218 00000 п. 0000048410 00000 п. 0000048551 00000 п. 0000048725 00000 п. 0000048866 00000 н. 0000049007 00000 п. 0000049186 00000 п. 0000049327 00000 п. 0000049507 00000 п. 0000049681 00000 п. 0000049822 00000 н. 0000049963 00000 н. 0000050104 00000 п. 0000050284 00000 п. 0000050425 00000 п. 0000050605 00000 п. 0000050749 00000 п. 0000050890 00000 п. 0000051031 00000 п. 0000051200 00000 п. 0000051341 00000 п. 0000051485 00000 п. 0000051644 00000 п. 0000051785 00000 п. 0000051926 00000 п. 0000052076 00000 п. 0000052220 00000 п. 0000052364 00000 п. 0000052501 00000 п. 0000052645 00000 п. 0000052789 00000 п. 0000052930 00000 н. 0000053080 00000 п. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 67 0 obj> поток x ڄ PMhA ~ ٝ f "lmbBSMm $ k [aKk / Ԣ] ki Ճ bv {0TzŃ!".А /! 4MdArOnKZf

    .

    Смотрите также