Эндопротезирование тазобедренного сустава где лучше делать


Протезирование тазобедренного сустава в России, цены клиник, отзывы

Цель эндопротезирования тазобедренных суставов

Эндопротезирование тазобедренного сустава — это хирургическая операция, целями которой являются полное восстановление двигательной активности и избавление человека от боли. В настоящее время, при использовании современных эндопротезов, и правильной технологии установки исскуственного сустава — человек может вернуться к активному образу жизни. После тотальной замены сустава возможны реалистичные физические нагрузки, которые включают: ходьбу, плавание, игру в гольф, пеший туризм, и велосипедные прогулки! Кроме того, для молодых пациентов, за рубежом выполняются операции по частичной замене тазобедренного сустава — такая технология возвращает утраченную возможность занятия спортом. Из нашей статьи вы узнаете о всех современных методах замены суставов и технологичных эндопротезах. Docland.ru рекомендует ортопедов и технологии, которые признаны лучшими в мире.


Для того, чтобы понять причины появления проблем в тазобедренном суставе и в каких случаях необходимо эндопротезирование (замена тазобедренного сустава), нужно немного сказать о строении тазобедренного сустава — одного из крупнейших суставов тела. Тазобедренный сустав — это шаровой шарнир, в котором круглая головка бедренной кости погружена в вертлужную впадину тазовой кости. Все костные поверхности тазобедренного сустава покрыты гладкой хрящевой тканью. Синовиальная оболочка окружает тазобедренный сустав и производит синовиальную жидкость, которая смазывает поверхность хряща, устраняя трение во время движений. Стабильность положения костей в суставе обеспечивают связки. Когда все в норме, мы не задумываемся о том, как работает наш сустав, но ряд заболеваний и травмы могут привести к значительной боли и сильному ограничению подвижности.

При каких заболеваниях делают эндопротезирование тазобедренного сустава ?

1. Коксартроз — это артроз тазобедренного сустава, причиной которого часто служат дегенеративные изменения связанные с возрастом. «Возрастной» износ сустава встречается у людей старше 50 лет, часто имеющих семейную историю артрита. У таких пациентов истончается и повреждается хрящевая поверхность, возникает трение костей в суставе, что приводит к их повреждению. Степень разрушений в суставе влияет на выраженность боли и ограничение подвижности.

2. Асептический некроза головки бедренной кости — это разрушение головки бедренной кости в результате нарушения кровообращения внутри кости. Отсутствие должного притока крови приводит к разрушению поверхности кости и преждевременному износу сустава.

3. Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, при котором возникает хроническое воспаление синовиальной оболочки сустава, что приводит к нехватке смазки необходимой для нормального скольжения поверхностей и служит причиной постепенного разрушения сустава.

4. Перелом шейки бедра у пациентов в пожилом возрасте является причиной замены тазобедренного сустава на искусственный эндопротез.

5. Дисплазия тазобедренного сустава — несмотря на то, что проблема успешно лечится в детском возрасте, в будущем заболевание может являться причиной коксартроза, при котором возникает необходимость замены сустава.

6. Повторное эндопротезирование иногда встречается в нашей практике. Нестабильность сустава после выполненной операции и не точно установленный эндопротез — являются наиболее частыми факторами приводящими к повторной замене сустава. Именно по этой причине мы рекомендуем только лучших ортопедов и специализированные клиники в России и за рубежом.

Случай из нашей практики, говорит о возможности повторного эндопротезирования тазобедренного сустава у пациента с выявленной инфекцией костной ткани и нестабильностью установленного эндопротеза. Мы успешно решили эти две проблемы, направив пациента в немецкую клинику. Пациенту удалили старый эндопротез, установили новый временный спейсер с антибиотиком, провели консервативное лечение, а затем сделали операцию с использованием новейшего эндопротеза и компьютерной навигации (для обеспечения максимальной точности установки искусственного сустава). Лечение и реабилитация в этом случае заняли два месяца, но позволили пациенту полностью вернуться к нормальной жизни, без боли и ограничения движений.

Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава

Рекомендации по эндопротезированию основаны на степени боли и ограничения движений (фактически инвалидности), а не на возрасте пациента. Большинство пациентов, которым выполнятся эндопротезирование за рубежом — это люди в возрасте от 50 до 80 лет. Мы имеем большой опыт направления пациентов в клиники Европы и Кореи, а статистика говорит нам об успешной замене тазобедренных суставов во всех возрастных группах: от молодого подростка с ювенильным артритом, до пожилых пациентов с дегенеративными изменениями в суставе.

Особенности эндопротезирования за рубежом

  • Компьютерная навигация при эндопротезировании тазобедренного сустава позволяет установить новый эндопротез с максимальной точностью, что обеспечивает стабильность работы эндопротеза и возвращает естественность движений, дополнительно увеличивая срок службы эндопротеза;
  • Новейшие искусственные суставы «Stryker», «Zimmer-Biomet» — могут быть изготовлены в соответствии с анатомическими особенностями пациента. Такой сустав «сделанный на заказ» обеспечит больший комфорт движений;
  • Проводится тщательная оценка больного и здорового суставов. Операция выполняется с помощью компьютерного моделирования, обеспечивая точную соразмерность и длину конечностей;
  • При изготовлении современных эндопротезов применяются биологически совместимые, комбинированные материалы, а выбор эндопротезов позволяет найти ортопеду лучшее решение в каждом случае;
  • В случае необходимости существует возможность замены двух тазобедренных суставов за одну операцию.

Безусловно, в каждом случае применяется индивидуальный подход и учитываются потребности пациента. К примеру, в Берлинской клинике нашим пациентам до 50 лет часто выполняется частичное эндопротезирование, которое позволяет сохранить возможность занятий спортом.

Частичное эндопротезирование тазобедренного сустава

Как мы уже отметили, основными причинами износа тазобедренного сустава являются два заболевания — это коксартроз (артроз тазобедренного сустава) и некроз головки бедренной кости. Болезни приводят к значительному повреждению сустава, существенно ограничивают подвижность человека, а любые движения сопровождаются выраженной болью. Такая ситуация становится настоящей проблемой для людей ведущих активный образ жизни. Еще в недавнем прошлом, страдающим коксартрозом людям была показана операция по полной замене тазобедренного сустава — тотальное эндопротезирование. Сейчас ситуация изменилась и многим пациентам выполняется частичное эндопротезирование тазобедренного сустава, без необходимости удаления части бедренной кости. Во время такой операции заменяются только поврежденные поверхности сустава и максимально сохраняется костная ткань, не травмируются окружающие связки и мышцы. Основателем метода частичного эндопротезирования тазобедренного сустава является доктор Макминн, и сейчас операции по одноименному методу выполняют в рекомендуемых нами клиниках Германии, Испании и Южной Кореи.

Преимущества частичного эндопротезирования тазобедренного сустава

  • Прочные металлы используемые в паре трения сустава, обеспечивают гладкое функционирование и более длительный срок службы в сравнении с обычными эндопротезами;
  • Полностью сохраняется анатомическое взаимодействие в суставе, обеспечивая более 90% естественного движения тазобедренного сустава;
  • Возможность заниматься спортом, поэтому такая операция идеально подходит для физически активных пациентов;
  • Нет необходимости регулировать длину ног и отсутствует риск нестабильной работы сустава;
  • Операция идеально подходит для молодых пациентов с остеонекрозом головки бедренной кости;
  • При операции достигается отличная подвижность у больных дисплазией тазобедренного сустава;
  • Реабилитация после частичного эдопротезирования занимает короткое время.

Когда частичное эндопротезирование не выполняется?

Мужчинам старше 65 лет и женщинам старше 55 лет выполняется полная замена сустава. Это связано с тем, что для частичного эндопротезирования необходима достаточная плотность костной ткани, по этой частичное эндопротезирование не делается пациентам с остеопорозом. Почечная недостаточность является противопоказанием для эндопротезирования с использование металла в компонентах взаимодействия эндопротеза. Хорошая функция почек необходима для того, чтобы ионы металла безопасно удалялись из организма. Для пациентов с почечной недостаточностью существует большой выбор эндопротезов с керамическими и комбинированными материалами.

Тип операции по эндопротезированию определяются индивидуально. В каждом случае принимаются во внимание личные анатомические особенности, возраст пациента и сопутствующие заболевания. Для пациентов пожилого возраста предпочтение отдается полной замене тазобедренного сустава — тотальному эндопротезированию. Для более молодых и физически активных пациентов, мы предлагаем операции по частичному эндопротезированию. Когда возникает необходимость замены сустава, DocLand.ru всегда рекомендует опытных ортопедов, специализирующихся на использовании эндопротзов последнего поколения.

Что такое замена бедра? Обзор тотальной артропластики тазобедренного сустава

Обзор тотальной артропластики тазобедренного сустава, шлифовки тазобедренного сустава и малоинвазивной хирургии тазобедренного сустава

Сет С. Леопольд, доктор медицины, профессор, UW, Ортопедия и спортивная медицина

Если у вас есть какие-либо вопросы о полной замене коленного сустава, напишите доктору Леопольду по адресу [email protected] или запишитесь на прием по телефону 425.646.7777, вариант 8.


Знаете ли вы ...?

  • Это современное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава было впервые выполнено в начале 1960-х годов, и хирург, который впервые применил эту процедуру, был удостоен рыцарского звания королевы Англии?
  • Эта традиционная полная замена тазобедренного сустава - во многом схожая с процедурой, выполненной более 40 лет назад - многие считают самой важной операцией, разработанной в 20 веке, с точки зрения количества человеческих страданий, которые она облегчила. ?
  • Что при производстве и установке протезов тазобедренного сустава использовались самые разные материалы, включая тефлон (TM), но только некоторые из них, кажется, работают очень хорошо?
  • Что при замене тазобедренного сустава, как и во многих других сферах жизни, новые не всегда лучше...

Полная замена тазобедренного сустава (THR) - это хирургическая процедура, облегчающая боль при большинстве видов артрита тазобедренного сустава, улучшающая качество жизни подавляющего большинства пациентов, перенесших операцию.

Пациенты обычно проходят THR после того, как неоперативное лечение (например, препараты для изменения активности от боли или воспаления или использование трости) не помогло облегчить симптомы артрита. Большинство научных исследований, в которых наблюдались пациенты на протяжении более 10 лет, показали, что «показатели успеха» при традиционной THR составляют 90 процентов или более.

Рисунок 1 - Типичные компоненты для замены тазобедренного сустава. Рисунок 2 - Типичные компоненты замены бедра в их положении относительно бедра и таза.

Дистиллированного его необходимость THR включает хирургическое удаление артритных части сустава (хрящ и кость) замену «шарик и гнездо» часть соединения с искусственными компонентами, изготовленные из металлических сплавов и размещения высокоэффективных несущей поверхности между металлическими частями ( см. рисунки 1 и 2). Чаще всего опорная поверхность изготавливается из очень прочного полиэтиленового пластика, но используются и другие материалы (в том числе керамика, новые пластмассы или металлы).Пациенты обычно проводят несколько дней в больнице после процедуры (обычно от 3 до 5 дней), а некоторые пациенты получают выгоду от короткого пребывания в стационаре в реабилитационном учреждении после этого, чтобы помочь вернуться к самостоятельной жизни дома. Большинство пациентов будут ходить с ходунками или костылями в течение 3 недель, а затем использовать трость еще 4 недели; после этого подавляющее большинство пациентов может свободно ходить.

Поразительное количество различных конструкций имплантатов с поверхностными материалами и хирургическими подходами было предпринято для достижения одной, казалось бы, простой цели: улучшения качества жизни пациентов с артритом тазобедренного сустава.Как и в случае любого важного жизненного решения, имеет смысл получить образование по этим вопросам, касающимся вашего бедра.

Цель этой статьи - очертить основные моменты с точки зрения пациента: кто должен думать о выполнении THR, какие вопросы потенциальный пациент должен задать врачу, и почему один хирургический подход или тип имплантата THR могут быть хорошими для одного пациента, но не для другого.

Не все хирургические случаи одинаковы, это только пример, который можно использовать для обучения пациентов.

Симптомы и диагностика

Артрит просто означает «воспаление сустава» и сам по себе является очень общим термином. Многие из более чем 100 различных состояний, вызывающих воспаление суставов, также приводят к необратимому разрушению несущей поверхности бедра, которая называется хрящом.

Если вы когда-либо ели голень, вы видели хрящ: это белая (или слегка желтая) гладкая поверхность, покрывающая конец кости (см. Рисунки 3 и 4).Поверхность нормального человеческого хряща намного более скользкая, чем у хоккейной шайбы, скользящей по льду.

Напротив, артритный хрящ может быть потрескавшимся, истонченным или полностью истощенным до кости. (см. рисунки 5 и 6). Если врач сказал вам, что у вас есть «кость на кость», он означает, что хрящ полностью изношен. Поврежденный хрящ (и, конечно, ситуация, когда кость касается кости) плохо скользит. В результате сустав с тяжелой формой артрита может стать жестким, и может возникнуть ощущение, что он скрежетает защелками или замками при попытках движения.

Однако основным симптомом большинства людей с артритом тазобедренного сустава является боль. Боль обычно усиливается при физической нагрузке или нагрузке и иногда облегчается в состоянии покоя.

Около 80 процентов пациентов с артритом тазобедренного сустава будут испытывать боль в паху или передней части бедра; другие типичные модели боли включают боль в задней части бедра, стороне бедра или ягодице. Иногда артрит тазобедренного сустава вообще не вызывает боли в бедре, потому что симптомы проявляются в виде боли в коленях.Некоторые пациенты с артритом тазобедренного сустава хромают при ходьбе, иногда «покачиваясь» в сторону артрита.

Хотя существует много типов артрита (на самом деле более 100), на долю менее чем горстки состояний приходится более 95 процентов выполненных замен тазобедренного сустава. Вот некоторые из них:

  1. Остеоартрит: иногда называемый дегенеративным заболеванием суставов (DJD) или «изнашиваемым» артритом. Остеоартрит локализуется в самом суставе и не имеет системных проявлений (для всего тела).Мы знаем, что большинство молодых пациентов (в возрасте до 50 лет) с остеоартрозом бедра имеют это заболевание в результате одного из нескольких заболеваний тазобедренного сустава в детстве, но к тому времени, когда симптомы проявляются во взрослом возрасте, это состояние лечится так же, как и для кто-нибудь с остеоартрозом тазобедренного сустава.
  2. Посттравматический артрит: после тяжелого перелома таза или вывиха бедра поверхностный хрящ сустава может быть поврежден - либо из-за прямой травмы, либо из-за потери конгруэнтности сустава (хорошее прилегание мяча к мячу и розетка) - что приводит к боли и скованности.
  3. Ревматоидный артрит: это состояние, при котором собственные клетки организма атакуют хрящ на поверхности сустава. Это может повлиять на любой сустав тела. Результатом этого является отек скованности и боль. Симптомы могут меняться в течение дня и могут усиливаться и уменьшаться. Существует много типов ревматоидного артрита, в том числе у детей и молодых людей. Большинство пациентов с ревматоидным артритом должны находиться под наблюдением специального врача, называемого ревматологом, поскольку существует множество новых и успешных методов лечения, которые могут помочь контролировать это заболевание.Существует большое количество типов артрита, которые чем-то похожи на ревматоидный артрит; как группа они называются «воспалительный артрит», и они включают состояния, такие как системная красная волчанка (СКВ или волчанка), псориатический артрит и другие.
  4. Аваскулярный некроз (или стеонекроз) головки бедренной кости: это не совсем тип артрита, а, скорее, состояние, при котором нарушается кровообращение к «шару» части тазобедренного сустава.Это приводит к отмиранию и разрушению кости в части шара (называемой головкой бедренной кости). Процесс может быть довольно болезненным. Кроме того, головка бедра теряет округлую форму и уплощается. Поскольку бедро зависит от симметричной и конгруэнтной посадки мяча в лунке, в результате плохая «посадка» вызывает дополнительную жесткость и боль и приводит к потере оставшегося хряща суставной поверхности (артрит).

Многие состояния вызывают боль в области бедра, и большинство из них вообще не связаны с тазобедренным суставом.Вот некоторые из них:

  1. Стеноз позвоночника (или артрит позвоночника): это заболевание обычно вызывает боль в пояснице, которая иррадирует в ягодицы (см. Рисунок 7). Это может вызвать симптомы с обеих сторон или только с одной стороны. Многие пациенты с этим обнаруживают, что ходьба с небольшим наклоном вперед, как с тележкой для покупок, вызывает некоторое облегчение боли. Ваш хирург-ортопед может легко отличить это от артрита тазобедренного сустава при тщательном медицинском осмотре и простейшем рентгеновском исследовании.
  2. Бурсит бедра (большой вертелный бурсит): Пациенты с этим заболеванием часто испытывают боль и болезненность в «точке» бедра - выступе на внешней стороне бедра примерно на 3–4 дюйма ниже линии пояса (см. Рис. 8). ).Это состояние может помешать комфортному сну на этой стороне. Бурсит возникает вовсе не в тазобедренном суставе, а скорее в воспалении структуры, называемой «бурса», которая представляет собой наполненный жидкостью мешок между бедренной костью (бедренной костью), который помогает сухожилиям плавно скользить по кости. Опять же, хирург-ортопед может легко отличить это от артрита тазобедренного сустава при хорошем физикальном обследовании.
  3. Неортопедические состояния: Многие заболевания могут вызывать боль в бедрах, бедрах или ягодицах.Заболевание периферических сосудов (затвердение артерий) иногда может вызывать боль в ягодицах или ногах, которая усиливается от активности или ходьбы. Боль, связанная с внутритазовыми заболеваниями у женщин (например, кисты яичников), может вызывать боль в паху и имитировать симптомы тазобедренного сустава, как и паховые грыжи. Хороший семейный врач может убедиться, что ни одно из этих состояний отсутствует, с помощью простых методов физического обследования.

Согласно последним статистическим данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний, около 70 миллионов американцев страдают той или иной формой артрита или хроническими симптомами суставов.

Процедуры

Анамнез и физический осмотр

Хирург-ортопед начнет обследование с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра. По результатам этих шагов (шагов) он может назначить рентгеновские снимки.

Рентгеновские снимки

Если у вас артрит тазобедренного сустава, он будет очевиден на обычном рентгеновском снимке сустава. Рентгеновские снимки, сделанные в положении стоя, более полезны, чем рентгеновские снимки, сделанные в положении лежа, поскольку показывают, как ваш сустав функционирует под нагрузкой (т.е. стоя) предоставит вашему врачу важные подсказки о серьезности артрита.

Прочие испытания

Если ваш хирург-ортопед подозревает проблему с тазобедренным суставом, но не определяет источник проблемы на обычном рентгеновском снимке (ах), он может решить заказать другое обследование, такое как исследование магнитно-резонансной томографии (МРТ) или сканирование костей. . Их чаще назначают при оценке состояний, связанных с артритом, таких как аваскулярный некроз (остеонекроз), но не всегда при их лечении используются одни и те же методы.

Важно различать два типа артрита: воспалительный артрит (включая ревматоидный артрит, волчанку и другие) и невоспалительный артрит (например, остеоартрит).

Хотя есть некоторый уровень воспаления, присутствующий при всех типах артрита, состояния, которые попадают в категорию истинного воспалительного артрита, часто очень хорошо управляются с помощью различных лекарств, и постоянно появляются новые методы лечения. Пациенты с ревматоидным артритом и связанными с ним состояниями должны быть обследованы и сопровождаться врачом, который специализируется на таких видах лечения, который называется ревматологом.Этим пациентам доступны отличные безоперационные методы лечения; Эти методы лечения могут отсрочить (или избежать) необходимость хирургического вмешательства, а также помочь предотвратить поражение болезнью других суставов.

Так называемые невоспалительные состояния, в том числе

Операционные возможности: опорные поверхности
Полиэтилен металлический или керамический?

Все эндопротезы тазобедренного сустава имеют одну общую черту: они включают шаровидное соединение. Какие материалы используются в шаре и в гнезде, которые вместе называются «подшипниками», как подшипники в автомобиле, могут повлиять на долговечность замены сустава.

Это еще одна область, в которой технологии могут радикально изменить результат операции; в зависимости от того, как идут исследования в этой области, замена тазобедренного сустава через 10 лет может выглядеть совсем иначе, чем сегодня. А может и нет.

Многие опорные поверхности были опробованы за 40 или около того лет, когда была произведена замена тазобедренного сустава. И многие другие потерпели неудачу, чем преуспели. Это одна из причин, по которой следует проявлять осторожность, учитывая, что теперь у нас есть несущая поверхность (металл на полиэтилене), история которой восходит к 1960-м годам.

Полиэтилен - это прочная пластмассовая смола с высокими эксплуатационными характеристиками. Он скользкий (поэтому хорошо подходит для подвижного сустава, такого как бедро), но, как известно, изнашивается. Фактически, в то время как более 90% металл-полиэтиленовых подшипников бедра заменяет

.

Тотальное артропластика тазобедренного сустава - морфопедия

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава или полная замена тазобедренного сустава - это хирургическая процедура по замене тазобедренного сустава искусственным протезом. Это

Процедура

проводится для лечения тяжелых заболеваний суставов, вызывающих дисфункцию тазобедренного сустава и боль. Два ортопедических компонента, вертлужная впадина, бедренная ножка и шарнир, моделируют анатомию исходного бедра. Целью процедуры является обезболивание и восстановление функции, чтобы пациент мог вернуться к повседневной деятельности и хобби.

Тазобедренный сустав - это многоосевой шаровой шарнир, предназначенный для обеспечения устойчивости и несения веса. Бедро - это синовиальный сустав с сочленением между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости. Ветвь запирательной артерии снабжает головку бедренной кости. Гиалиновый хрящ покрывает вертлужную ямку и головку бедренной кости. Синовиальная оболочка покрывает связку головки бедренной кости и сливается с фиброзной оболочкой. Фиброзная мембрана прикрепляется медиально к внешней стороне вертлужной впадины и латерально к межвертельной линии бедра.Связки, которые помогают стабилизировать сустав: подвздошно-бедренная связка, лобково-бедренная связка, ишиофеморальная связка.
  • Остеоартроз
  • Аваскулярный некроз
  • Травматический артрит
  • Ранняя дегенерация сустава от предшествующих состояний
  • Сильная боль мешает повседневной активности. Боль не поддается консервативному лечению, например НПВП
  • .
Хирургический имплант

У хирурга есть два варианта выбора хирургического имплантата.Оба варианта выбраны по разным причинам. Важно обсудить с хирургом наиболее подходящий имплант.

1. Бесцементный

  • Пациенты младшего возраста
  • Более активный
  • Влечет за собой ограничение веса в первые 6 месяцев после операции
  • Лучшие результаты при длительной фиксации

2. Цемент

  • Пациенты пожилого возраста
  • Меньше физических нагрузок
  • Ранняя фиксация
  • Расшатывание имплантата при отдаленных результатах

Хирургический доступ:

1.Задний боковой доступ (традиционный)

  • Разрез 8-12 дюймов
  • Разрыв соединительной ткани и мышц
  • Дополнительные меры предосторожности после операции

2. Прямой передний доступ

  • Надрез 3-4 дюйма
  • Сохранение тканей и мышц
  • После операции меры предосторожности отсутствуют


Шаги во время операции:

(шаги 1-2 зависят от хирургического доступа)

  1. Пациента помещают в положение лежа на боку с обнажением пораженного бедра.
  2. Хирург делает разрез от верхней части бедра, который идет вверх по направлению к ягодицам. Разрез делается через ткань, мышцы и капсулу пораженного бедра, чтобы обнажить сустав.
  3. Хирург вывихивает тазобедренный сустав и подготавливает кость для протеза, удаляя головку бедренной кости и расширяя межмедуллярный канал. Лунка подготавливается путем сглаживания кости, чтобы получилась ровная сфера.
  4. Чашка и бедренная ножка запрессовываются в сустав.Протезу придана шероховатость, чтобы стимулировать рост костей во время восстановления и закрепить протез.
  5. Шарик пробного протеза соединен с бедренной ножкой. Хирург проверяет посадку по всем направлениям. После выбора правильной подгонки устанавливается постоянная головка и повторно проверяется диапазон движений пациента в бедре.
  6. Хирург закрывает рану и перевязывает ее марлей. Некоторые хирурги устанавливают дренаж, чтобы удалить лишнюю жидкость.
  7. На хирургическую ногу накладывается отводящий бандаж, чтобы предотвратить приведение, положение с риском вывиха.

Хирурги инструктируют пациентов о трех общих мерах предосторожности после операции. Пациенты также проходят инструктаж по правильной нагрузке. Хирург может удалить или добавить различные меры предосторожности в зависимости от каждой отдельной операции. Вот три основных меры предосторожности:

  1. Не сгибайте бедро больше 90 градусов
  2. Не поворачивайте бедро внутрь; держать пальцы ног прямо
  3. Бедро не приводить; не пересекайте среднюю линию

Состояние несущей способности: Цементные имплантаты выдерживают допустимую нагрузку; Бесцементные имплантаты выдерживают нагрузку в течение 6-8 недель после операции.

Цели физиотерапии включают:

  1. Защита от вывиха сустава
  2. Увеличение диапазона движения
  3. Укрепление мышц бедра и колена
  4. Восстановление функциональной активности

Постельные упражнения начнутся после операции на 1-й день. Эти упражнения могут включать:

  • Насосы для голеностопного сустава
  • Квадроциклы
  • Ягодичные сеты
  • Слайды для похищения
  • Квадроциклы с короткой дугой
  • Шлепанцы на каблуке * с плоской подошвой

Упражнения стоя могут использоваться для выполнения программы

  • Пятка поднимается
  • Похищение
  • Небольшие подъемы вперед и в стороны

Другие направления деятельности:

  • Передача обучения
  • Тренировка походки
  • Тренировка лестницы


Общие меры предосторожности

• Вывих искусственного сустава
• Инфекция
• Кровопотеря
• Венозная тромбоэмболия
• Травма нерва или кровеносных сосудов
• Расшатывание протеза с течением времени
• Пневмония
• Язвы под давлением - также от сидения или лежания в одном положении длинные без репозиционирования

Библиография

2.Божич К.Дж., Рубаш Х.Э., Берри Дж., Салех К.Дж., Дурбхакула С.М. Типы неудач при повторном протезировании тазобедренного и коленного суставов. www.cdc.gov/nchs/ppt/icd9/att_TJR_oct04.ppt. По состоянию на 11 ноября 2001 г.

3. Дрейк Р.Л., Фогл В.А., Митчелл А. В. М. Шмитт В., Грулиов Р., ред. Нижняя конечность. В кн .: Анатомия Грея у грызунов. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 2010: 528-535.

9. Nouri H, Kallel S, Hadj Slimane M, Héidi Meherzi M, Ouertatani M, Karray S. Повторное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с цементированным бедренным компонентом.Европейский журнал ортопедической хирургии и травматологии [серия в Интернете]. Июль 2008 г .; 18 (5): 327-332. Доступно по адресу: Academic Search Complete, Ipswich, MA. По состоянию на 30 ноября 2011 г.

.

где находится разрез для артропластики тазобедренного сустава? при эндопротезировании тазобедренного сустава, где делается разрез и какого размера? | Ответы врачей

40 лет опыта Хирургическая ортопедия

Хирургия бедра: расположение разреза зависит от используемого доступа к бедру. Общие оценки бывают передними, задними и боковыми. При рутинной архропластике тазобедренного сустава ширин составляет около 12-14 см.

Ответ 30 марта 2016 г.

Опыт 28 лет Ортопедическая реконструктивная хирургия

Варьируется: Длина разреза зависит от техники хирурга.Многие из менее инвазивных подходов для замены тазобедренного сустава используют разрезы от 8 до 12 сантиметров. При прямом переднем доступе разрез делается на передней части бедра, чуть ниже гребня таза. Разрез при боковом доступе сбоку от бедра. Разрез заднего доступа проводится над ягодичной областью.

Ответил 15 января 2018 г.

12-летний опыт работы в ортопедической реконструктивной хирургии

Зависит: размер разреза будет зависеть от выбранного подхода к операции, а также от телосложения пациента.Вообще говоря, разрез делается на боковой стороне бедра, и пациенты меньшего размера обычно могут безопасно пройти операцию с меньшим разрезом.

Ответ 19 июня 2014 г.

.

Короткое эндопротезирование тазобедренного сустава | IntechOpen

1. Введение

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава стало чрезвычайно успешной операцией при лечении остеоартрита за последние полвека. Повышенная потребность в улучшении качества жизни привела к тому, что операция была перенесена на более молодых пациентов. Однако отдаленные результаты показали рост количества ревизионных операций. Увеличение продолжительности жизни пациентов привело к необходимости проведения нескольких повторных операций для одного и того же пациента.В ревизионной хирургии возникают многочисленные технические трудности из-за потери костной массы из-за расшатывания. К тому же эти решения исключительно дороги. Поиск альтернатив привел к модификации основных компонентов. Усовершенствования внесли изменения для достижения более проксимальной передачи нагрузки на бедренную кость, чтобы уменьшить проксимальную защиту от напряжения и, таким образом, сохранить костный запас для возможной ревизионной операции. По мере того, как популярность шлифовки бедра падает, вполне вероятно, что количество используемых бедренных компонентов с короткой ножкой увеличится.Метафизарные ножки сочетают в себе преимущества конструкции имплантата с прямой ножкой и шлифовки бедра.

Цель этой главы - описать последние разработки в области короткого (метафизарного) эндопротезирования ствола.

2. Краткий обзор соответствующей литературы

2.1. Обоснование

Короткие метафизарные ножки бедренной кости были разработаны для улучшения результатов применения стандартных ножек без цемента. Доступны различные конструкции коротких ножек с различиями в оперативной технике и опубликованных результатах [Mai et al., 2010; McElroy et al., 2011]. Имплантаты бедра с короткой ножкой нового поколения предназначены для стимулирования физиологической нагрузки, чтобы минимизировать защиту от напряжения и напряжения и, следовательно, расшатывать имплантат в долгосрочной перспективе.

Традиционно бедренные ножки бывают коническими, анатомическими или цилиндрическими. Классический конический стержень имеет прямоугольное поперечное сечение, 4 угла и 4 плоские поверхности, которые вдавливаются в проксимальный отдел бедра. Вторая, не менее популярная конструкция состоит из стержней анатомической формы, которые соответствуют форме проксимального отдела бедренной кости.Третий дизайн, отличающийся своей философией фиксации, состоит из цилиндрических, прямых, не конических и сильно покрытых стержней, обеспечивающих дистальную фиксацию на перешейке с помощью «царапины» между полностью шероховатой пористой поверхностью имплантата и немного меньшей пористой поверхностью. , прорезанный бедренный канал [Mai et al., 2010].

Короткие стержни с проксимальной нагрузкой были разработаны для улучшения результатов использования традиционных стержней без цементации. [d’Imporzano & Pierannunzii, 2006; Renkawitz et al., 2008]. В исследовании Westphal et al. миграцию и циклическое движение сравнивали между новым протезом бедра с короткой ножкой (Proxima ™) и двумя клинически успешными протезами диафиза, чтобы оценить первичную стабильность новой ножки [Westphal et al., 2006b]. Первоначально короткий стержень перемещался больше, чем протезы диафиза. Когда был достигнут кортикальный контакт или губчатая кость уплотнилась, была приобретена достаточная стабильность. Поэтому правильное расположение и хорошее качество кости являются важными факторами для короткой ножки.Костное врастание более благоприятно для короткой ножки из-за пониженного циклического движения после имплантации. Эффекты защиты от напряжения уменьшаются за счет более физиологической нагрузки на бедренную кость из-за более низкой жесткости на изгиб новой ножки [Westphal et al., 2006b].

Сообщалось о следующих преимуществах:

  1. Сохранение костного материала и мягких тканей (вставка m. Gluteus medius et minimus) в больших вертельных и подвертельных областях во время имплантации для будущих ревизий [Khanuja et al. al., 2011; Morrey, 1989] Рис. 1,

  2. снижение экранирования стресса, вызванное резорбцией метафизарной кости и гипертрофией диафизарной коры [Pipino, 2000],

  1. концентрация напряжения на конце традиционного компонента дистальной фиксации вызывает бедро боль устраняется короткой ножкой [Khanuja et al., 2011; Mai et al., 2010],

  2. , эффект натяжной ленты подвздошно-большеберцового бандажа обеспечивает силы сжатия как медиально, так и латерально в проксимальном отделе бедренной кости.[Leali et al., 2002] Рис. 2, боковая кора обеспечивает сильную поддержку в качестве второй компрессионной колонны [d'Imporzano & Pierannunzii, 2006]

  1. передает нагрузку на метафиз с верхнего направления на нижнее. физиологически [Leali et al., 2002; Walker et al., 1999],

  2. метод имплантации облегчает минимально инвазивные подходы [McElroy et al., 2011] Рис. 1,

  3. широкий диапазон показаний (индекс риска поверхностной артропластики 3), приемлемы все типы костного материала с нормальной морфологией бедренной кости [Kim et al., 2011],

  4. Ревизионная операция становится проще благодаря минимально инвазивному доступу, меньшему повреждению мягких тканей и сохранности костной ткани ниже малого вертела [d’Imporzano & Pierannunzii, 2006].

Рис. 1.

Большая сохранность костного материала и мягких тканей (стрелки) в большем вертельном и подвертельном отделах во время имплантации. Ревизионная операция становится проще благодаря минимально инвазивному доступу и меньшему повреждению тканей.

Рис. 2.

Геометрия латерального отростка бедренных компонентов с короткой ножкой нагружает проксимальный более широкий метафизарный латеральный и медиальный слой коры бедренной кости. Эта дополнительная контактная область создает более широкую основу для поддержки и обеспечивает более физиологичное распределение нагрузки на проксимальный отдел бедра.

Дизайн и геометрия имплантата влияют на его способность передавать нагрузки на бедренную кость [Westphal et al., 2006a]. Геометрия бокового расширения бедренных компонентов с короткой ножкой нагружает проксимальный отдел бедра более равномерно [Walker et al., 1999]. Компонент бокового расширения стабилизируется за счет опоры на боковой столб кортикального слоя кости. Эта дополнительная контактная область создает более широкую основу для поддержки и обеспечивает более физиологичное распределение нагрузки в проксимальном отделе бедренной кости [Leali et al., 2002; Dabirrahmani et al., 2010]. Следовательно, бедренные компоненты, которые взаимодействуют с метафизом и нагружают бедро как медиально, так и латерально, более стабильны [Leali et al., 2002]. Стержень не нужно «запрессовывать» в бедренную кость или приводить дистально.Ствол опирается на проксимальные более широкие метафизарные боковые и медиальные коры бедренной кости [Leali et al., 2002; Walker et al., 1999].

2.2. Результаты применения различных коротких ножек

До сих пор нет доступных долгосрочных клинических исследований, подтверждающих преимущества этих имплантатов на короткой ножке. Из-за отсутствия клинических данных численное моделирование может использоваться в качестве предиктора долгосрочного поведения. Это исследование методом конечных элементов предсказало как первичную, так и долгосрочную стабильность имплантата с короткой ножкой.Первичная стабильность имплантата оценивалась по микроподвижению границы раздела. Это исследование показало, что первичная стабильность находится в пределах критического порога для возникновения остеоинтеграции. Долгосрочная стабильность оценивалась с использованием адаптивного к деформации алгоритма ремоделирования кости для прогнозирования долгосрочного поведения кости с точки зрения изменений минеральной плотности кости (МПК). Никакой потери МПК не наблюдалось в классических зонах 1 и 7 Груена, а модели ремоделирования кости были сопоставимы с результатами шлифовки тазобедренного сустава в литературе [Dabirrahmani et al., 2010]

В предыдущих отчетах о коротких ножках значения HHS показали увеличение на 56 пунктов для ножки Mayo® [Hube et al., 2004] и на 33 балла для ножки CUT® [Thomas et al., 2004] после минимального периода наблюдения в течение трех месяцев после операции. Наши результаты показали увеличение на 39 пунктов со стержнем Proxima ™ [Tóth et al., 2010]. При минимальном сроке наблюдения 12 месяцев увеличение HHS на 51 [Ender et al., 2007] и на 34 пункта [Thomas et al., 2004] с ножкой CUT®, на 51 балл с обоими Proxima ™ [ Ghera & Pavan, 2009] и ствол Mayo® [Morrey, 1989].В аналогичном исследовании [Tóth et al., 2010] мы отметили увеличение HHS на 50 пунктов при использовании стержня Proxima ™ через год после операции, что сопоставимо с предыдущими отчетами.

В некоторых исследованиях сообщалось о вертикальной или горизонтальной (варусной) миграции коротких стеблей, требующей последующего пересмотра [Ender et al., 2007; Морри, 1989; Thomas et al., 2004], другие описали значительные рентгенопрозрачные линии или прогрессирующий остеолиз проксимального отдела бедренной кости вокруг коротких ножек без необходимости ревизии [Gilbert et al., 2009; Goebel & Schulz, 2009]. В нашем исследовании [Tóth et al., 2010] при последующем наблюдении в то время не было обнаружено ни горизонтальной, ни вертикальной миграции, даже при недостаточном размере и варусном положении ножки (Рис. 3). Когорта пациентов постоянно отслеживается как радиологическим, так и клиническим обследованием. После среднего периода наблюдения в 4,5 года по-прежнему не наблюдалось ни горизонтальной, ни вертикальной миграции.

Боль в бедре - частая жалоба после традиционного эндопротезирования тазобедренного сустава без цемента. Среди случаев Proxima ™ тазобедренного сустава, оцененных Tóth et al. [Tóth et al., 2010], ни один из пациентов не сообщил о боли в бедре даже через 4,5 года. Гера и Паван сообщили об аналогичных результатах для стеблей Proxima ™ [Ghera & Pavan, 2009]. Hube et al. Также не обнаружили боли в бедре после THA с помощью ножки Mayo® [Hube et al., 2004]. В других исследованиях сообщалось о сильной боли в бедре после имплантации короткой ножки (Mayo®, CUT®), требующей пересмотра [Ender et al., 2007; Гилберт и др., 2009; Thomas et al., 2004].

Рис. 3.

Короткая ножка Proxima ™ меньшего размера в тяжелом варусном положении (a) рентгенограмма сразу после операции (b) рентгенограмма через 4 года после операции.Несмотря на то, что длинная шея является невыгодной с биомеханической точки зрения, через 4 года положение ножки остается прежним. Укрепление трабекулярной структуры по отношению к латеральной части ножки (стрелки) стимулируется проксимальной нагрузкой (закон Вольфа).

Выживаемость имплантированных коротких ножек представлена ​​в таблице 1.

Тип Автор Последующее наблюдение Выживание
May® Консервативный стержень (Zimmer) Morrey et al, 2000 5 и
10 лет
98.2%
CFP ™ Gill et al, 2010 3 года 97%
CFP ™ Pons, 2010 3,1 года 100%
Cut® (ESKA) Steens et al, 2010 6,6 лет 98%
Metha ™ Synder et al, 2009 1 год 100%
Metha ™ Floerkemeier et al. , 2012 2.75 лет 96%
Proxima ™ (DePuy) Santori et al, 2010 8 лет 100%
Proxima ™ (DePuy) Tóth et al, 2010 2,1 года 100%
Proxima ™ (DePuy) Kim et al, 2012 4,1 года 100%
Proxima ™ (DePuy) Ghera et al, 2009 1,7 года 100%
SPS ™ Sariali et al 2012 10 лет 100%
TaperLoc® Microplasty ™ Molli et al 2012 1.8 лет 99,7%

Таблица 1.

Зарегистрированная выживаемость различных коротких стеблей

3. Собственный опыт авторов

3.1. Материалы и методы

На ортопедическом факультете Университета Сегеда имплантация Proxima ™ с короткой ножкой (DePuy; Лидс, Великобритания) началась в сентябре 2006 года. Proxima ™ была выбрана из всех моделей с короткой ножкой на рынке, потому что 36 вариантов ножек обеспечивают более широкое разнообразие анатомической формы бедренной кости, чем остальные.Все 50 процедур были исследованы клинически и радиологически. Средний возраст пациентов на момент операции составил 48 лет (от 35 до 61, стандартное отклонение 7). Среднее время наблюдения составило 54 месяца (диапазон от 45 до 61, стандартное отклонение 5). Прооперированы 30 мужчин и 14 женщин; одна женщина и пять мужчин перенесли двустороннюю операцию в два этапа. Распределение пациентов согласно диагнозу было: первичный остеоартрит (ОА) у 22, бессосудистый некроз головки бедренной кости у 18, ОА с легкой дисплазией у 6, посттравматический ОА у 3 и ОА вторичный по отношению к болезни Пертеса у 1.Все процедуры выполнялись одним и тем же хирургом в стандартном положении лежа на спине, из переднебокового доступа и с минимально инвазивной техникой. Никаких интра- или послеоперационных осложнений не регистрировалось.

Шток Proxima ™ изготовлен из кованого титанового сплава с поверхностным покрытием Duofix ™ HA (пористое покрытие и гидроксиапатит). Доступны девять размеров стандартных штоков и штоков с большим вылетом для каждой стороны. Во всех случаях использовались бесцементные чашки с пористым покрытием Duraloc ™ (Depuy) с полиэтиленовыми вкладышами с углом наклона 10 ° и металлическими головками диаметром 28 мм.

Показанием был остеоартрит тазобедренного сустава или аваскулярный некроз у молодых и активных пациентов, которые не были подходящими кандидатами для процедуры шлифовки. Противопоказаниями к имплантации стержня Proixima считались следующие элементы: размер стержня 1 или 2 для пациентов с массой тела более 100 кг, тяжелой дисплазией бедра, предшествующей остеотомией бедра или другим приобретенным деформированием бедра, кортикальным индексом менее 3, тяжелым остеопорозом.

Клинический статус пациентов был задокументирован с помощью шкалы Harris Hip Score (HHS) [Harris, 1969].Для профилактики тромбоэмболии в течение 42 дней после операции вводили низкомолекулярный гепарин. Частичная нагрузка на костылях была рекомендована в течение четырех недель после операции, после этого полная нагрузка на трости была разрешена еще на две недели.

До- и послеоперационные рентгенограммы были сделаны с идентичными настройками для каждого пациента. Миграцию имплантата оценивали согласно Martell et al. [Martell et al., 1993]. Стабильность имплантата оценивали согласно Engh et al. [Engh et al., 1987], основываясь на радиологических особенностях границы раздела кость-имплантат. Критерии радиологического ослабления имплантата были определены как рентгенопрозрачная зона более 3 мм или горизонтальная и / или вертикальная миграция более 2 мм с прилегающей рентгенопрозрачной зоной [Kim et al., 2003]. Выравнивание ножки считалось нормальным, если его отклонение от оси диафиза бедренной кости составляло 5 ° или меньше. Отклонение от 6 до 10 ° оценивалось как «варусное» или «вальгусное»; отклонение, превышающее 10 °, оценивалось как «тяжелый варус» или «тяжелый вальгус».

3.2. Результаты

Среднее значение HHS до операции было 39 (диапазон: от 11 до 71; SD 13). Средний послеоперационный HHS составил 78 через шесть месяцев (диапазон: от 44 до 94; SD 14), 90 через двенадцать месяцев (диапазон: от 52 до 99; SD 13) и 87 через пятьдесят четыре месяца (диапазон: от 51 до 95; SD 13). У нас было два осложнения: интраоперационный перелом лечили открытой репозицией и фиксацией пластиной. У одного пациента был вывих в результате неправильного положения лунки, поэтому во время повторной операции было скорректировано только положение лунки, поскольку ножка была имплантирована правильно.Мы не наблюдали инфекции, тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии.

Выравнивание стержня Proxima ™ на рентгенограмме сразу после операции было обнаружено в двух случаях в тяжелом варусном положении (рис. 3); девять стержней были имплантированы в варус, 39 - в нейтральном положении. В течение периода наблюдения не было обнаружено никаких признаков клинического или рентгенологического расшатывания.

На последнем контрольном осмотре все респонденты заявили, что будут повторно проходить оперативное вмешательство.Девяносто пять процентов пациентов остались полностью довольны результатом операции; пациент с интраоперационным перипротезным переломом и другой пациент с вывихом также остались довольны.

3.3. Обсуждение

Число случаев и продолжительность наблюдения недостаточно велики, чтобы сделать окончательный вывод по сравнению с традиционными процедурами артропластики. Однако достаточно сделать вывод, что эта процедура сильно отличается от стандартной бедренной имплантации; поэтому можно с пользой обсудить ряд факторов.

3.3.1. Резекция головы-шеи

Следует обратить внимание на уровень резекции головы-шеи. Важная костная поверхность для фиксации стержня теряется, если плоскость среза более наклонная, чем оптимальная, то есть если она близка к традиционной плоскости среза. На медиальной стороне резекция всегда должна начинаться на стыке головы и шеи и проходить более дистально, продолжая при этом латерально, таким образом создавая более широкий вход для ножки (см. Пункт 3 ниже). Ender et al. В заключение пятилетнего наблюдения за 120 имплантациями короткой ножки CUT® сообщили, что из 11 ревизионных случаев семь шейок бедренной кости были резецированы либо слишком диагонально (традиционно), либо слишком широко [Ender et al. al., 2007].

3.3.2. Позиционирование

Недостаточная сила удара во время протяжки «за угол» может привести к варусному положению стержня. Поскольку для стержня Proxima ™ нет интрамедуллярного наведения из-за его метафизарного расположения, более вероятно возникновение варусного положения, особенно при использовании минимально инвазивного доступа, поскольку визуализация оси бедренной кости затруднена. При последовательной протяжке обязательно проводить интраоперационные измерения оси. Пока не будет приобретен надлежащий опыт, рекомендуется использовать рентгеноскопию.Гера и Паван сообщили об исследовании 65 имплантаций стержня Proxima ™, в котором 44 стержня оказались в нейтральном положении, 15 - в варусном и 6 - в вальгусном [Ghera & Pavan, 2009]. Gilbert et al. Обнаружили, что из 34 имплантированных коротких стержней Mayo® 14, 19 и 11 случаев были нейтрально выровнены в варусном и вальгусном положениях соответственно [Gilbert et al., 2009]. В нашей серии было обнаружено, что 2 из 50 стержней Proxima ™ в начале кривой обучения находились в тяжелом варусе (рис. 3), 9 - в варусе и 39 - в нейтральном положении, что, по-видимому, сопоставимо с предыдущими отчетами.

3.3.3. Размер стержня

Техника протяжки «за углом» была разработана для экономии костного материала в боковом сегменте метафиза. Однако может случиться так, что протяжка запланированного размера не войдет в резецированную часть шейки бедра (рис. 4).

Рис. 4.

Установка стержня Proxima ™ в проксимальный метафиз бедренной кости. Техника «за углом» используется для защиты мягких тканей и костной ткани, а также для использования бокового расширения.(а) Интраоперационная картина; кортикальная кость шеи по всему периметру соприкасается с стержнем наибольшего диаметра (стрелки) (b) измеренная ширина стержня (a) шире, чем вход (b).

В этой ситуации возможны следующие решения в зависимости от качества костного материала:

  1. Когда губчатая кость слаба, шейку в латеральном аспекте плоскости резекции следует осторожно увеличить до тех пор, пока стержень не станет желаемого размера. можно имплантировать. Низкорослый стержень в слабой губчатой ​​кости имеет тенденцию наклоняться в варус и может опускаться глубже, чем ожидалось.Глубокое положение стержня необходимо исправить более длинной шейкой, которая увеличивает биомеханически невыгодную крутящую силу на короткой ножке (рис. 3).

  2. Если губчатая кость твердая, имплантация стержня Proxima ™ меньше расчетного размера метафиза допустима. Даже если ножка не достигает латеральной коры, прочная и компактная губчатая кость может надежно удерживать бедренный компонент (рис. 5).

Рис. 5.

Передняя и боковая рентгенограммы стержня Proxima ™ твердой губчатой ​​кости (a-b) сразу после операции (c-d) через 24 месяца после операции.Стебель фиксируется прочной и компактной губчатой ​​костью без расшатывания.

3.3.4. Кортикальный индекс

Расчет коркового индекса: Кортикальный индекс = (10 × (ab)) / a, где a - внешний диаметр бедренной кости, а b - внутренний диаметр костномозговой полости на 10 см ниже уровня меньшего вертел (рис.6).

Рисунок 6.

Расчет коркового индекса. Кортикальный индекс = (10 × (a-b)) / a, где a - внешний диаметр бедренной кости, а b - внутренний диаметр костномозговой полости на 10 см ниже уровня малого вертела.

Имплантация бедра с короткой ножкой противопоказана, если индекс кортикального слоя меньше 3; в этой ситуации рекомендуется использовать цементированный шток. Если кортикальный индекс составляет от 3 до 4, рекомендуется использовать ножку Proxima ™ большего размера; если кортикальный индекс превышает 4, можно использовать стержень Proxima ™ нормального размера.

Среди 50 имплантаций стержня Proxima ™ единственным интраоперационным осложнением был спиральный перелом диафиза бедренной кости. Стержень вошел в диафиз бедренной кости глубже, чем протяжка такого же размера, что привело к повреждению, которое привело к полному перелому спирального диафиза во время маневра репозиции.Корковый индекс пораженного бедра составил 3,75; средний корковый индекс в остальных случаях составлял 6,07.

4. Заключение

Костосберегающая артропластика тазобедренного сустава с использованием метафизарных ножек приобретает все большее значение, так как растет число молодых пациентов, а шлифовка бедра не всегда показана. В последнее десятилетие практика артропластики тазобедренного сустава изменилась; младшая возрастная группа чаще подвергается хирургическому вмешательству из-за необходимости улучшения качества жизни. Успех тотального эндопротезирования бедра без цемента зависит от остеоинтеграции имплантатов.Обязательным условием является первичная стабильность, которая может быть достигнута с помощью принципа фиксации «пресс-фитинг» [Morscher et al., 2002]. Клинические исследования, изучающие миграционное поведение бедренных компонентов, показали, что частота отказов несцементированных ножек коррелирует с миграцией [Krismer et al., 1999]. Sychterz обнаружил, что потеря костной массы in vivo была наиболее значительной в проксимально-медиальной области [Sychterz et al., 2002]. После традиционных процедур артропластики измерение плотности кости показало потерю костной массы от 16 до 30% [Kim et al., 2003; Schmidt et al., 2002; Sychterz et al., 2002]. Посмертное исследование Энга показало, что потеря костной массы вокруг нецементированных бедренных компонентов с остеоинтеграцией составляет от 7 до 52% [Engh et al., 1992]. Измерения DXA Kishida et al. доказали, что через два года после процедур шлифовки в зоне Gruen 7 произошло 12% -ное увеличение плотности костной ткани [Kishida et al., 2004].

Вышеупомянутые факты, наряду с опытом ревизионных операций (технические трудности, вызванные потерей костной массы из-за расшатывания) и высокой стоимостью решений, привели к изменению на уровне принципов первичной артропластики на более профилактические подход.Что касается материала компонентов протеза, то здесь были усовершенствованы высокопрочные полиэтиленовые, металлические и керамические поверхности скольжения. В соответствии с конструкцией компонентов стержни с коротким стержнем стали популярными среди молодых и активных пациентов, которым противопоказана шлифовка бедра (большой аваскулярный некроз головы, остеопороз, пациент с ожирением и т. Д.). Очень проксимальное расположение этих стержней сохраняет шанс на имплантацию неревизионной ножки во время ревизионной операции.Протез с короткой ножкой и анатомически близким к проксимальному отделу коры головного мозга обеспечивает максимальную первичную стабильность, особенно при ротации. Также предполагается, что более короткий стержень приводит к большей физиологической нагрузке на бедренную кость, тем самым ограничивая потенциальную резорбцию кости из-за защиты от напряжения. Дополнительными преимуществами являются снижение риска боли в бедре и облегчение минимально инвазивной хирургии, особенно при использовании переднего доступа [Renkawitz et al., 2008].

В нашем отделении для молодых и активных пациентов доступны как шлифовка, так и стержень с коротким стержнем.Короткая ножка имплантируется при достаточных показаниях. О преимуществах и недостатках артропластики с короткой ножкой сообщается в опыте автора с метафизарными ножками [Tóth et al., 2010]. Он обеспечивает вертикальную стабильность за счет клиновидной формы ножки вместе с добавлением бокового расширения и сохранением шейки бедра. Сохранение шейки бедренной кости обеспечивает большую торсионную стабильность и снижает дистальную миграцию бедренной ножки. Отсутствие какой-либо диафизарной фиксации пытается достичь проксимальной передачи нагрузки, чтобы уменьшить защиту от напряжения и боль в бедрах.Он также пытается сохранить бедренный канал и эластичность бедренной кости и облегчить ревизию.

Количество случаев и продолжительность периода наблюдения в литературе по коротким стволам недостаточно обширны, чтобы сделать окончательный вывод по сравнению с традиционными процедурами артропластики. Однако этого достаточно, чтобы сделать вывод о том, что эта процедура отличается, поэтому может иметь смысл обсудить ряд факторов.

.

Смотрите также