Эндопротезирование тазобедренного сустава местный наркоз


Анестезия при эндопротезировании тазобедренного сустава: виды, преимущества

При эндопротезировании тазобедренного сустава (ТБС) сохранность здоровья пациента обеспечивается применением общей анестезии, регионарной (эпидуральной или спинально-эпидуральной). Выбор того или иного вида избавления от чувствительности делается исходя из анамнеза пациента с учетом хронических патологий и особенностей здоровья. Для хирургического вмешательства, предполагающего эндопротезирование ТБС, нет единых или общих анестезиологических стандартов.

Виды анестезии и преимущества

План анестезии разрабатывается лечащим врачом, он зависит от анамнеза пациента и уровня сложности проводимой операции при замене тазобедренного сустава. Основными видами обезболивания при эндопротезировании является общий наркоз, эпидуральная, спинальная или спинально-эпидуральная. Регионарное обезболивание менее опасно и имеет небольшое количество возможных последствий, нежели общее.

Вернуться к оглавлению

Общий наркоз

При этом методе пациенту сначала дают дышать газообразными веществами, погружая его в глубокий медикаментозный сон. Легкие подключают к аппарату искусственно вентиляции. Затем вводят обезболивающие препараты наркотической природы для усиления анальгетического действия. По завершению операции прекращают вводить медикаменты, и человек постепенно приходит в себя. Противопоказаниями для проведения общей анестезии являются: острая стадия заболевания дыхательных путей, неврологические и психические заболевания, бронхит и бронхиальная астма, инфаркт, что были перенесены менее полугода назад.

Общий наркоз имеет ряд побочных эффектов, таких как:

  • тошнота;
  • помутнение сознания;
  • боли в мышцах;
  • головокружение;
  • аллергические реакции;
  • легочная инфекция;
  • поражение головного мозга.

Какой анальгетик подойдет пациенту, а который вызовет тяжелые последствия, заранее сказать невозможно. Нужно провести ряд лабораторных исследований и детальную оценку анамнеза.

Из преимуществ можно выделить следующие:

  • безопасна для людей со стенозом аорты, для которых важно постоянно поддерживать ритм и частоту сокращений сердечной мышцы;
  • подходит для пациентов с ишемической болезнью сердца, так как можно легко обеспечить стабильное кровообращение.
Вернуться к оглавлению

Эпидуральная и спинальная

Клинические эффекты этих методик похожи. Различаются они только способом введения анальгетика и временем наступления анестезии. При спинальном методе обезболивающие препараты вводятся в спинальное пространство, вызывая блокаду части спинного мозга, а при эпидуральной анестезии — в пространство спинномозгового канала и блокирует группы нервов. Это обеспечивает потерю чувствительности ниже места укола: таз и ноги. При спинальной анестезии чувствительность пропадает через 5—10 минут, а при эпидуральной — через 20—30.

Введение анестезирующего вещества может быть проведено в спинальное пространство или пинномозговой канал.

Выбор зависит от того, какая операция проводится — экстренная или плановая. При местном обезболивании пациент просыпается практически сразу, и не чувствует боль, так как действие препаратов еще будет продолжаться. Послеоперационными последствиями могут быть снижение артериального давления, тошнота, слабость, головокружение. Приоритетом спинальной и эпидуральной анестезии является быстрая стабилизация состояния пациента без длительного медикаментозного обезбаливания и отсутствие интоксикации.

Вернуться к оглавлению
Сравнение анестезий
СтороныЭпидуральнаяСпинальная
ПоложительныеРедко (1% случаев) головные боли после процедурыНе оказывает токсического воздействия на организм
Обезболивается конкретная зонаЛегко определяется место прокола
Проводят больным с проблемами сердца и сосудовБыстро начинает действовать
За счет возможности сохранения подвижности пациенты могут ходить сразу после операцииБыстрое восстановление после протезирования
ОтрицательныеНачинает работать спустя 20—30 минутОбезболивание быстро проходит
Сложности с определением места прокола
Есть риск растяжения кровяных сосудов, питающих спинной мозгОпасность падения АД по ходу операции
Опасность развития судорог во время оперированияРиск брадикардии
Вернуться к оглавлению
Комбинирование техник

В последнее время практикуется сочетание спинального и эпидурального блокирования чувствительности. Результатами такого комбинирования считаются:

  • устранение стрессогенных факторов, что ведут к гемодинамическим, нейровегетативным, гормональным сбоям, на всех стадиях оперирования;
  • снижением объема кровопотерь в период и после операции;
  • уменьшение риска развития тромбозов и необходимости переливания крови.
Вернуться к оглавлению

Правила выбора анестезии при эндопротезировании тазобедренного сустава

Оптимальный метод выбирает анестезиолог.

Какая анестезия является наиболее удачной, сказать трудно. Каждый метод имеет как свои плюсы, так и минусы. Самой безопасной будет та анестезия, которая проведена профессиональным врачом анестезиологом. Перед выбором техники наркоза по проведению операции на тазобедренный сустав лечащий врач должен обратить внимание на общее состояние больного, учесть его возраст и индивидуальные особенности, наличие заболеваний органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Выявить наличие аллергических реакций на применяющиеся препараты. Изучить лабораторные исследования, результаты предыдущих операций и последствия общего наркоза, регионарной анестезии.

Ассистент радиолога: Артропластика

  • Визуализация тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, BN Weissman, Radiology 1997; 202: 611.

  • Из курсов повышения квалификации RSNA. Тотальная артропластика тазобедренного сустава: рентгенологическая оценка, BJ Manaster, RadioGraphics 1996; 16: 645.

  • Протезно-суставные инфекции: современные концепции

    Glatt, A. E., Melamed, E., Cohen, I., Robinson, D., Zimmerli, W., Trampuz, A. (2005) .. N Engl J Med 352: 95-97

  • Визуализация протезов суставов

    S Ostlere, FRCR и S Soin, MB BChir.Ортопедический центр Наффилда
    и Оксфордская больница Рэдклифф, Оксфорд, Великобритания

  • Осложнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Салех, К.Дж., Кассим, Р., Юн, П., Ворлицкий, Л.Н. Am J Orthop 2002; 31: 485

  • .

    3 Местные анестетики для спинномозговой анестезии при первичной тотальной артропластике тазобедренного сустава - Полный текст

    Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава часто выполняется под спинальной анестезией, которая является стандартом для пациентов в больнице Университета Томаса Джефферсона (TJUH) и специализированной ортопедической больнице Ротмана (ROSH) без противопоказаний. Спинальная анестезия включает введение обезболивающего (местного анестетика) в спинномозговую жидкость, которая омывает спинной мозг через пространство между двумя костями в спине.Это вызывает временное онемение ног и бедер и позволяет проводить операцию, не чувствуя боли во время операции. Для спинномозговой анестезии могут использоваться разные местные анестетики, и каждый действует в течение разного времени. Еще один фактор, влияющий на то, как действуют лекарства для спинномозговой анестезии, - это баричность лекарства, то есть его плотность по сравнению с цереброспинальной жидкостью (CSF). Лекарства с меньшей плотностью, чем ЦСЖ, являются гипобарическими, препараты с такой же плотностью - изобарическими, а препараты с большей плотностью - гипербарическими.В клинических целях это действительно применяется только при размещении пациента сразу после установки позвоночника, поскольку положение пациента по-разному влияет на достигнутый дерматомный уровень в зависимости от баричности местного анестетика. Бупивакаин - местный анестетик длительного действия, который уже несколько десятилетий используется для полной замены тазобедренного сустава. Он доступен как в гипербарической форме (с добавлением декстрозы), так и в изобарной форме (без добавления декстрозы). Мепивакаин - еще один местный анестетик, который имеет более короткую продолжительность действия и также используется для спинальной анестезии при полной замене тазобедренного сустава во многих центрах.Все три препарата обычно используются в разных центрах США. Несмотря на различия в продолжительности, которые были описаны в фармакокинетических исследованиях, рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее три препарата с точки зрения важных результатов, таких как способность ходить после операции, еще не опубликовано. Поэтому исследователи хотят сравнить три местных анестетика рандомизированным контролируемым образом, чтобы увидеть, смогут ли пациенты ходить быстрее после получения спинальной анестезии мепивакаином, чем при любой из форм спинальной анестезии бупивакаином.

    Пациентам, имеющим право на участие в исследовании, позвонят накануне операции и объяснят результаты исследования по телефону. Пациенты, которые проявят интерес, будут набраны в день запланированной операции в отделении коротких процедур. Пациентам будут предоставлены формы согласия и время, чтобы прочитать их и задать вопросы.

    Предоперационное ведение Все пациенты без противопоказаний или аллергии будут получать габапентин и ацетаминофен перорально в течение короткого промежутка времени перед операцией в соответствии с обычной практикой.

    Интраоперационное ведение. Целевым уровнем дерматома позвоночника, которого необходимо достичь, будет Т10 (пупок). Что касается изобарических препаратов, пациенты будут сидеть после установки позвоночника в течение 3-5 минут для достижения этого уровня. Что касается гипербарического бупивакаина, пациенты будут немедленно помещены в положение лежа на спине и в положение Тренделенберга на 3-5 минут для достижения адекватного уровня и подтверждены сенсорным тестом укола булавкой, который будет выполняться каждые 2 минуты, начиная с момента размещения позвоночника. После установки позвоночника седативный эффект будет титроваться по усмотрению анестезиологической бригады для достижения определения умеренного седативного эффекта Американского общества анестезиологов (целенаправленная реакция на словесную или тактильную стимуляцию, спонтанную вентиляцию и отсутствие необходимости вмешательства в дыхательные пути) с использованием пропофола.Все пациенты будут получать транексамовую кислоту, если нет противопоказаний (болюс 10 мг / кг), а также мультимодальную анальгезию с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и дексаметазоном 4 мг внутривенно в соответствии с обычной практикой.

    Послеоперационное ведение

    Сенсорные и моторные оценки будут проводиться каждые 30 минут с момента прибытия PACU до тех пор, пока моторная сила обеих нижних конечностей при сгибании бедра, разгибании колена и тыльного сгибания пальца не станет 5/5 или двигательная функция пациента не вернется к исходному уровню.Время восстановления двигательной функции будет задокументировано. Физиотерапевты посетят пациента через 3–3,5 часа после установки позвоночника, чтобы оценить его способность передвигаться и выполнить тест Тиннетти, который оценивает передвижение и походку и дает оценку от 0 до 28 (см. Приложение). Задержка мочи будет оцениваться, задавая следующие вопросы в послеоперационный день 1:

    1. В какое время участник впервые помочился?
    2. Требовался ли участнику катетер Фолея или прямой катетер для отвода мочи из мочевого пузыря?

    Эти вопросы будут заданы вместе со следующими вопросами о TNS (преходящие неврологические симптомы):

    1. Есть ли у участника боль в нижней части спины, которая переходит в его или ее ягодицы и / или вниз по бедру, чего не было до операции?
    2. Если да, то как бы участник оценил эту конкретную боль от 0 (нет боли) до 10 (самая сильная боль, которую только можно вообразить).
    3. Как участник оценил бы свою общую боль (от 0 до 10)?
    4. Насколько участник удовлетворен своим опытом анестезии (по шкале от 0 до 10, где 0 очень не удовлетворен, а 10 очень доволен)?

    TNS будет определяться как новое начало (в течение 24 часов после операции) боли в спине, которая распространяется в ягодицы, бедра, бедра или дистально. Локализованная боль в спине не учитывается.

    Задержка мочи определяется неспособностью к мочеиспусканию в течение 8 часов, сообщением о вздутии или болезненности мочевого пузыря в 0 или 1 послеоперационный день, либо сообщением пациента, либо оценкой медсестрой, либо использованием катетера Фолея или прямого катетера.

    Телефонные звонки после выписки

    Пациентам по телефону после выписки через 24 и 48 часов после операции будет предложено следующее, если они еще не находятся в больнице (в противном случае - лично):

    1. Есть ли у участника боль в спине, которой не было до операции, которая распространяется на его / ее ягодицы, бедра, бедра или голень?
    2. Если да, то как бы участник оценил эту конкретную боль от 0 (нет боли) до 10 (самая сильная боль, которую только можно вообразить).
    3. Как участник оценил бы свою общую боль (от 0 до 10)?
    4. Насколько участник удовлетворен своим опытом анестезии (по шкале от 0 до 10, где 0 очень не удовлетворен, а 10 очень доволен)?

    Сбор данных после выписки. Повторная госпитализация в течение 90 дней будет записана для всех пациентов, включая причину повторной госпитализации.

    Общие рабочие процедуры. Пациенты, которые согласны участвовать, будут рандомизированы с помощью компьютерной последовательности в одну из трех исследовательских групп.Анестезиолог и сертифицированная медсестра-анестезиолог или ординатор, выполняющий спинальную анестезию, будут знать о разделении на группы и проведут спинальную анестезию в соответствии со стандартными операционными процедурами с назначенным местным анестетиком. Интраоперационная седация будет проводиться пропофолом или дексмедетомидином по усмотрению анестезиологов. Пациенты останутся слепыми, и хирурги и те, кто проводит послеоперационную оценку, также останутся слепыми. Поскольку все исследуемые препараты являются стандартными препаратами для спинномозговой анестезии и легко доступны, анестезиологическая бригада, осуществляющая уход за пациентом, будет проинформирована о групповом распределении, и будет выбран соответствующий препарат.Эти дозы гипербарического и изобарического бупивакаина считаются «низкими дозами» и ниже, чем те, которые обычно используются в TJUH и ROSH. Однако существующие данные показывают, что бупивакаин в низких дозах для спинальной анестезии обеспечивает адекватное время анестезии для полной замены сустава. Дозировка будет следующей: изобарический бупивакаин 12,5 мг (2,5 см 0,5%) для роста <74 дюймов и 15 мг (3 см) для роста> или = 74 дюймов; гипербарический бупивакаин 10,25 мг (1,5 см 0,75%) для роста <74 дюймов и 13,125 мг (1.75 см3) для роста> или = 74 дюймов; и изобарического мепивакаина 52,5 мг (3,5 см3, 1,5%) для роста <74 дюймов и 60 мг (4 см3) для роста> или = 74 дюймов. Пациенты с ИМТ 35 или выше также будет дана более высокая доза каждого из 3 перечисленных выше лекарств.

    Интраоперационные переменные, которые будут измеряться, включают: гипотензию (определяемую как снижение исходного артериального давления на 20% или выше), оценку хирурга интраоперационного мышечного напряжения (0, 1, 2 или 3, где 0 - наиболее расслабленное состояние, а 3 - самый жесткий), и переход на общую анестезию.

    Послеоперационные переменные, которые будут измеряться, включают: передвижение через 3-3,5 часа (первичная конечная точка), время передвигания, попытки передвигаться, эпизоды ортостатической гипотензии при попытке передвигаться, задержка мочи, потребление опиоидов, боль, частота преходящих неврологических заболеваний. симптомы до 48 часов после операции, готовность к выписке и продолжительность пребывания в больнице.

    Телефонные звонки после выписки

    Пациентам по телефонным звонкам после выписки в 1 и 2 дни после операции, если они еще не находятся в больнице, будет предложено следующее:

    1. Есть ли у участника боль в нижней части спины, которая переходит в его / ее ягодицы и / или вниз по бедру, чего не было до операции?
    2. Если да, то как бы участник оценил эту конкретную боль от 0 (нет боли) до 10 (самая сильная боль, которую только можно вообразить).
    3. Как участник оценил бы свою общую боль (от 0 до 10)?
    4. Насколько участник удовлетворен своим опытом анестезии (по шкале от 0 до 10, где 0 очень не удовлетворен, а 10 очень доволен)?
    .

    Местная инфильтрационная анальгезия для послеоперационного обезболивания после тотальной артропластики тазобедренного сустава: систематический обзор

    Местная инфильтрационная анальгезия (ЛИА) - это обезболивающий метод, который приобрел популярность с тех пор, как Керр и Кохан впервые привлекли к нему внимание в 2008 году. проникновение большого объема разбавленного раствора местного анестетика длительного действия, часто с адъювантами (например, адреналином, кеторолаком, опиоидом), по всей ране во время операции.Затем продолжительность обезболивающего эффекта может быть увеличена путем размещения катетера в месте операции для послеоперационного введения дополнительного местного анестетика. Техника была адаптирована для использования в послеоперационном обезболивании после ряда хирургических вмешательств (ортопедических, общих, гинекологических операций и операций на груди). Основная цель этой статьи состояла в том, чтобы определить на основе имеющихся данных, является ли ЛИА более предпочтительной по сравнению с отсутствием вмешательства, плацебо и альтернативными анальгетическими методами у пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с точки зрения определенных результатов.Рассматривались следующие исходы: оценка послеоперационной анальгезии, функция сустава / реабилитация и продолжительность пребывания в больнице. Вторичными целями были обзор имеющихся доказательств и текущих знаний о фармакокинетике местных анестетиков и адъювантных препаратов при таком введении и возникновении побочных эффектов.

    1. Методы
    1.1. Поиск литературы

    В базе данных Medline Национальной медицинской библиотеки и Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований был проведен поиск за период с 1 января 1966 года по настоящее время (последний поиск был выполнен 21 января 2012 года).В качестве поисковых терминов использовались следующие термины: местная инфильтрационная анальгезия, суставная инфильтрация, суставная инфузия, раневая инфильтрация, непрерывная инфузия раны и инфузия местного анестетика, инфильтрация местного анестетика. Затем эти поисковые запросы были объединены с термином «полное эндопротезирование / замена тазобедренного сустава» и подвергнуты повторному поиску. Поиск был ограничен взрослыми (старше 18 лет) и клиническими испытаниями или рандомизированными контролируемыми испытаниями. Были указаны аннотации только на английском языке.

    1.2. Критерии включения

    Исследования были выбраны для включения, если они изучали использование интраоперационной инфильтрации местного анестетика для послеоперационного обезболивания после тотальной артропластики бедра (THA).

    1.3. Критерии исключения

    Исследования, в которых не регистрировались ни оценка боли, ни потребление анальгетиков, были исключены. Исследования, в которых использовалась только внутрисуставная инъекция (в отличие от техники тканевой инфильтрации) или только послеоперационная инфузия (без тканевой инфильтрации), были исключены.

    1.4. Извлечение и анализ данных

    Были зарегистрированы методология и результаты каждого исследования. Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) оценивались с использованием критериев Jadad и оценивались по шкале от 0 до 5 [1].Оценка Jadad основана на анкете, состоящей из трех пунктов, в которой задаются следующие вопросы: было ли исследование описано как рандомизированное, как двойное слепое, и было ли описание выбываний и отсева? За каждый утвердительный ответ начисляется балл. Дополнительные баллы получают один, если метод рандомизации был описан в статье, и этот метод был подходящим, и два, если был описан метод слепого анализа, и он был подходящим. Баллы вычитаются, если метод рандомизации был описан, но неуместен, и / или метод слепой оценки был описан, но неуместен.По этим критериям возможна максимальная оценка 5 баллов. Оценка Джадада (где применимо) ≥3 считалась приемлемой для включения. Никакие исследования не требовали исключения на основании этого критерия. Результаты (оценка боли в покое и при движении, ходьба, продолжительность пребывания в больнице, нежелательные явления) регистрировались в соответствии с исходными исследованиями.

    2. Результаты

    Десять исследований (всего 893 пациента) были определены как подходящие и включены для анализа - восемь РКИ и две серии случаев.Следует отметить, что в четырех из этих исследований изучалась смешанная популяция пациентов, перенесших артропластику с шлифовкой поверхности бедра и тотальную артропластику коленного сустава. Исключения показаны на Рисунке 1. Характеристики исследования всех включенных статей подробно описаны в Таблице 1.


    Автор, год Тип операции Дизайн исследования Вмешательство Контроль Оценка боли Потребление опиоидов Функция Продолжительность пребывания комментарий

    Andersen et al.[12] 2007 THA RCT LIA 100 мл: ропивакаин 200 мг + эпи 0,5 мг + кеторолак 30 мг IA болюс 20 мл (ропивакаин 150 мг + адреналин 0,5 мг + кеторолак 30 мг через 8 часов) Эпидуральная анестезия до 20 часов Нижняя группа VAS LIA с 20 до 96 часов до
    .

    Что такое замена бедра? Обзор тотальной артропластики тазобедренного сустава

    Обзор тотальной артропластики тазобедренного сустава, шлифовки тазобедренного сустава и малоинвазивной хирургии тазобедренного сустава

    Сет С. Леопольд, доктор медицины, профессор, UW Ортопедия и спортивная медицина

    Если у вас есть какие-либо вопросы о полной замене коленного сустава, напишите доктору Леопольду по адресу [email protected] или запишитесь на прием по телефону 425.646.7777, вариант 8.


    Знаете ли вы ...?

    • Это современное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава было впервые выполнено в начале 1960-х годов, и хирург, который впервые применил эту процедуру, был удостоен рыцарского звания королевы Англии?
    • Эта традиционная полная замена тазобедренного сустава - во многом схожая с процедурой, выполненной более 40 лет назад - многие считают самой важной операцией, разработанной в 20 веке, с точки зрения количества человеческих страданий, которые она облегчила. ?
    • Что при производстве и установке протезов бедра использовались самые разные материалы, в том числе тефлон (TM), но только некоторые из них, кажется, работают очень хорошо?
    • Что при замене тазобедренного сустава, как и во многих других сферах жизни, новые не всегда лучше...

    Полная замена тазобедренного сустава (THR) - это хирургическая процедура, облегчающая боль при большинстве видов артрита тазобедренного сустава, улучшающая качество жизни подавляющего большинства пациентов, перенесших операцию.

    Пациенты обычно проходят THR после того, как неоперативное лечение (например, лекарства для изменения активности от боли или воспаления или использование трости) не помогло избавиться от симптомов артрита. Большинство научных исследований, в которых наблюдались пациенты на протяжении более 10 лет, показали, что «показатели успеха» при традиционной THR составляют 90 процентов или более.

    Рисунок 1 - Типичные компоненты для замены тазобедренного сустава. Рисунок 2 - Типичные компоненты замены бедра в их положении относительно бедра и таза.

    Дистиллированного его необходимость THR включает хирургическое удаление артритных части сустава (хрящ и кость) замену «шарик и гнездо» часть соединения с искусственными компонентами, изготовленные из металлических сплавов и размещения высокоэффективных несущей поверхности между металлическими частями ( см. рисунки 1 и 2). Чаще всего несущая поверхность изготавливается из очень прочного полиэтиленового пластика, но используются и другие материалы (в том числе керамика, новые пластмассы или металлы).Пациенты обычно проводят несколько дней в больнице после процедуры (обычно от 3 до 5 дней), а некоторые пациенты получают выгоду от короткого пребывания в стационаре в реабилитационном учреждении после этого, чтобы помочь вернуться к самостоятельной жизни дома. Большинство пациентов будут ходить с ходунками или костылями в течение 3 недель, а затем использовать трость еще 4 недели; после этого подавляющее большинство пациентов может свободно ходить.

    Поразительное количество различных конструкций имплантатов с поверхностными материалами и хирургическими подходами было предпринято для достижения одной, казалось бы, простой цели: улучшения качества жизни пациентов с артритом тазобедренного сустава.Как и в случае любого важного жизненного решения, имеет смысл получить образование по этим вопросам, касающимся вашего бедра.

    Цель этой статьи - очертить основные моменты с точки зрения пациента: кто должен думать о выполнении THR, какие вопросы потенциальный пациент должен задать врачу, и почему один хирургический подход или тип имплантата THR может быть хорош для одного пациента, но не для другого.

    Не все хирургические случаи одинаковы, это только пример, который можно использовать для обучения пациентов.

    Симптомы и диагностика

    Артрит просто означает «воспаление сустава» и сам по себе является очень общим термином. Многие из более чем 100 различных состояний, вызывающих воспаление суставов, также вызывают необратимое разрушение несущей поверхности бедра, которая называется хрящом.

    Если вы когда-либо ели голень, вы видели хрящ: это белая (или слегка желтая) гладкая поверхность, покрывающая конец кости (см. Рисунки 3 и 4).Поверхность нормального человеческого хряща намного более скользкая, чем у хоккейной шайбы, скользящей по льду.

    Напротив, артритный хрящ может быть потрескавшимся, истонченным или полностью изношенным до кости. (см. рисунки 5 и 6). Если врач сказал вам, что у вас есть «кость на кость», он означает, что хрящ полностью изношен. Поврежденный хрящ (и, конечно, ситуация, когда кость касается кости) плохо скользит. В результате сустав с тяжелой формой артрита может стать жестким, и может возникнуть ощущение, что он скрежетает защелками или замками при попытках движения.

    Однако основным симптомом большинства людей с артритом тазобедренного сустава является боль. Боль обычно усиливается при физической нагрузке или нагрузке и иногда облегчается в покое.

    Около 80 процентов пациентов с артритом тазобедренного сустава будут испытывать боль в паху или передней части бедра; другие типичные модели боли включают боль в задней части бедра, стороне бедра или ягодице. Иногда артрит тазобедренного сустава вообще не вызывает боли в бедре, потому что симптомы проявляются в виде боли в коленях.Некоторые пациенты с артритом тазобедренного сустава хромают при ходьбе, иногда «покачиваясь» в сторону артрита.

    Хотя существует много типов артрита (на самом деле более 100), на долю менее чем горстки состояний приходится более 95 процентов выполненных замен тазобедренного сустава. Вот некоторые из них:

    1. Остеоартрит: иногда называемый дегенеративным заболеванием суставов (DJD) или «изнашиваемым» артритом. Остеоартрит локализуется в самом суставе и не имеет системных проявлений (для всего тела).Мы знаем, что большинство молодых пациентов (в возрасте до 50 лет) с остеоартрозом бедра имеют это заболевание в результате одного из нескольких заболеваний тазобедренного сустава в детстве, но к тому времени, когда симптомы проявляются во взрослом возрасте, это состояние лечится так же, как и для кто-нибудь с остеоартрозом тазобедренного сустава.
    2. Посттравматический артрит: после тяжелого перелома таза или вывиха бедра поверхностный хрящ сустава может быть поврежден - либо из-за прямой травмы, либо из-за потери конгруэнтности сустава (хорошее прилегание мяча к мячу и розетка) - что приводит к боли и скованности.
    3. Ревматоидный артрит: это состояние, при котором собственные клетки организма атакуют хрящ на поверхности сустава. Это может повлиять на любой сустав тела. Результатом этого является отек скованности и боль. Симптомы могут меняться в течение дня и могут усиливаться и уменьшаться. Существует много типов ревматоидного артрита, в том числе у детей и молодых людей. Большинство пациентов с ревматоидным артритом должны находиться под наблюдением специального врача, называемого ревматологом, поскольку существует множество новых и успешных методов лечения, которые могут помочь контролировать это заболевание.Существует большое количество типов артрита, которые чем-то похожи на ревматоидный артрит; как группа они называются «воспалительный артрит», и они включают такие состояния, как системная красная волчанка (СКВ или волчанка), псориатический артрит и другие.
    4. Аваскулярный некроз (или стеонекроз) головки бедренной кости: это не совсем тип артрита, а, скорее, состояние, при котором нарушается кровообращение к «шару» части тазобедренного сустава.Это приводит к отмиранию и разрушению кости в части шара (называемой головкой бедренной кости). Процесс может быть довольно болезненным. Кроме того, головка бедра теряет округлую форму и уплощается. Поскольку бедро зависит от симметричной и конгруэнтной посадки мяча в лунке, в результате плохая «посадка» вызывает дополнительную жесткость и боль и приводит к потере оставшегося хряща суставной поверхности (артрит).

    Многие состояния вызывают боль в области бедра, и большинство из них вообще не связано с тазобедренным суставом.Вот некоторые из них:

    1. Стеноз позвоночного канала (или спинальный артрит): это заболевание обычно вызывает боль в пояснице, которая иррадирует в ягодицы (см. Рисунок 7). Это может вызвать симптомы с обеих сторон или только с одной стороны. Многие пациенты с этим обнаруживают, что ходьба с небольшим наклоном вперед, как с тележкой для покупок, вызывает некоторое облегчение боли. Ваш хирург-ортопед может легко отличить это от артрита тазобедренного сустава при хорошем физическом обследовании и простейшем рентгеновском исследовании.
    2. Бурсит бедра (большой вертелный бурсит): пациенты с этим заболеванием часто испытывают боль и болезненность в «точке» бедра - выступе на внешней стороне бедра примерно на 3-4 дюйма ниже линии пояса (см. Рис. ).Это состояние может помешать комфортному сну на этой стороне. Бурсит возникает вовсе не в тазобедренном суставе, а скорее в воспалении структуры, называемой «бурса», которая представляет собой наполненный жидкостью мешок между бедренной костью (бедренной костью), который помогает сухожилиям плавно скользить по кости. Опять же, хирург-ортопед может легко отличить это от артрита тазобедренного сустава при тщательном медицинском осмотре.
    3. Неортопедические состояния: Многие разнообразные состояния могут вызывать боль в бедрах, бедрах или ягодицах.Заболевание периферических сосудов (затвердение артерий) иногда может вызывать боль в ягодицах или ногах, которая усиливается при физической активности или ходьбе. Боль, связанная с внутритазовыми заболеваниями у женщин (например, кисты яичников), может вызывать боль в паху и имитировать симптомы тазобедренного сустава, как и паховые грыжи. Хороший семейный врач может убедиться, что ни одно из этих состояний отсутствует, с помощью простых методов физического обследования.

    Согласно последним статистическим данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний, около 70 миллионов американцев страдают той или иной формой артрита или хроническими суставными симптомами.

    Процедуры

    Анамнез и физикальное обследование

    Хирург-ортопед начнет обследование с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра. По результатам этих шагов (шагов) он может назначить рентгеновские снимки.

    Рентгеновские снимки

    Если у вас артрит тазобедренного сустава, это будет очевидно на обычном рентгеновском снимке сустава. Рентгеновские снимки, сделанные в положении стоя, более полезны, чем рентгеновские снимки, сделанные в положении лежа, поскольку показывают, как ваш сустав функционирует под нагрузкой (т.е. стоя) предоставит вашему врачу важные подсказки о серьезности артрита.

    Прочие испытания

    Если ваш хирург-ортопед подозревает проблему с тазобедренным суставом, но не определяет источник проблемы на обычном рентгеновском снимке (ах), он может решить заказать другое обследование, такое как исследование магнитно-резонансной томографии (МРТ) или сканирование костей. . Их чаще назначают при оценке состояний, связанных с артритом, таких как аваскулярный некроз (остеонекроз), но не всегда при их лечении используются одни и те же методы.

    Важно различать два типа артрита: воспалительный артрит (включая ревматоидный артрит, волчанку и другие) и невоспалительный артрит (например, остеоартрит).

    Несмотря на то, что при всех типах артрита присутствует определенный уровень воспаления, состояния, которые попадают в категорию истинного воспалительного артрита, часто очень хорошо управляются с помощью различных лекарств, и постоянно появляются новые методы лечения. Пациенты с ревматоидным артритом и связанными с ним состояниями должны быть обследованы и сопровождаться врачом, специализирующимся на таких видах лечения, который называется ревматологом.Этим пациентам доступны отличные безоперационные методы лечения; Эти методы лечения могут отсрочить (или избежать) необходимость хирургического вмешательства, а также помочь предотвратить поражение болезнью других суставов.

    Так называемые невоспалительные состояния, в том числе

    Хирургические возможности: опорные поверхности
    Полиэтилен металлический или керамический?

    Все эндопротезы тазобедренного сустава имеют одну общую черту: они включают шаровидное соединение. Какие материалы используются в шаре и в гнезде, которые вместе называются «подшипником», как подшипник в автомобиле, могут повлиять на долговечность замены сустава.

    Это еще одна область, в которой технологии могут радикально изменить результат операции; в зависимости от того, как идут исследования в этой области, замена тазобедренного сустава через 10 лет может выглядеть совсем иначе, чем сегодня. А может и нет.

    Многие опорные поверхности были опробованы за 40 или около того лет, когда была произведена замена тазобедренного сустава. И многие другие потерпели неудачу, чем преуспели. Это одна из причин, по которой следует проявлять осторожность, учитывая, что теперь у нас есть несущая поверхность (металл на полиэтилене), история которой восходит к 1960-м годам.

    Полиэтилен - это прочная пластмассовая смола с высокими эксплуатационными характеристиками. Он скользкий (поэтому хорошо подходит для подвижного сустава, такого как бедро), но, как известно, изнашивается. Фактически, в то время как более 90% металл-полиэтиленовых подшипников бедра заменяет

    .

    Смотрите также