Эндопротезирование тазобедренного сустава осложнения и симптомы


Признаки нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава: обследование, причины, профилактика

На сегодняшний день эндопротезирование крупных и мелких суставов является одним из самых популярных видов хирургического вмешательства в области травматологии и ортопедии. В западных клиниках объем таких операций составляет в совокупности более 1 миллиона в год. Отечественные клиники эндопротезирования пока в несколько раз отстают, предоставляя услуги по протезированию только 40-50 тысячам больных, хотя потребность в имплантатах гораздо выше.

Методика доказала на практике свою эффективность, однако, даже самые совершенные технологии могут в долгой перспективе привести к возникновению осложнений. Нестабильность частей эндопротеза – самая часто встречающаяся патология, которая может вызвать нежелательные последствия и привести к необходимости повторной операции.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Симптомы нестабильности протеза тазобедренного сустава

Еще в период консультации у лечащего врача пациенту должны объяснить возможные побочные эффекты и осложнения после операции. Непосредственно сам хирург должен предвидеть такие негативные последствия на основании диагностических данных в период обследования больного. Неправильный подбор индивидуального протеза может привести к тому, что он выйдет из строя уже по истечении пяти лет после установки. Повторной операции эндопротезирования можно избежать, если соблюдать все меры предосторожности и не выполнять тех действий, которые могут повредить устойчивости имплантата.

Можно выделить следующие признаки нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава:

  • Возникновение перманентной ноющей боли в суставе как во время ходьбы, так и в состоянии покоя. Зачастую болевые ощущения усиливаются ближе к ночи (во время сна).
  • Потеря опоры для искусственного сустава.
  • Общая слабость в нижних конечностях, быстрая утомляемость при ходьбе.

Большинство пациентов заблуждаются, полагая, что перечисленные выше симптомы являются результатом последствий операции, которые пройдут сами по себе в течение короткого времени. на самом деле, все гораздо сложнее. Желательно как можно скорее обратиться к специалисту и пройти диагностические процедуры, которые покажут, требуется ли повторное хирургическое вмешательство.

Все дело в том, что установленный имплантат влияет на движения тазобедренного сустава, как при тотальном эндопротезировании, таки при замене лишь части поврежденного сустава. В результате процесс восстановления костной ткани может замедлиться. Расшатывание ножки протеза в большинстве случаев приводит к развитию местного остеопороза. Таким образом, ограничивается подвижность самого эндопротеза.

К сожалению, современные научные и лабораторные исследования не смогли определить материал для протезов, которые бы не наносил абсолютно никакого вреда здоровью человека. В результате трения компонентов имплантата друг о друга мельчайшие частицы оседают в окружающих тканях, вызывая инфекционные процессы и отмирание тканей. Также может нарушится локальное кровообращение. Поэтому при появлении первых признаков расшатывания эндопротеза тазобедренного сустава следует немедленно обратиться за помощью к лечащему врачу.

Последствия нестабильности

Смещение протеза

В результате данного явления вживленный имплантат не только теряет фиксацию и расшатывается, но и приводит к постепенному или резкому изменению длины ног. В таком случае требуется немедленная консультация у врача и повторная операция на конечности. К основным причинам можно отнести следующие:

  • неправильная установка имплантата;
  • недостаточный контакт между поверхностями сустава и протеза;
  • сильные нагрузки на имплантат;
  • непрочное соединение компонентов изделия.

Вывих — дислокация.

Остеолиз

К образованию данного процесса может привести частичное или полное разрушение кости, которое наступает в результате взаимодействия компонентов протеза с живой тканью.

Перелом эндопротеза

Диагностика переломов протеза, которые периодически случаются, дает основания предположить следующие причины таких последствий. К ним относится:

  • неправильный подбор индивидуального имплантата;
  • чрезмерная или преждевременная высокая физическая активность пациента;
  • избыточный вес пациента.

Чтобы предотвратить наступление таких последствий, требуется неукоснительно соблюдать рекомендации, данные врачом, и не заниматься чрезмерно двигательной деятельностью.

К особым случаям относится расшатывание и повреждение отдельных компонентов протеза. В достаточно короткий срок может разрушится структура полиэтиленового вкладыша или бедренной ножки. Вывих или перелом эндопротеза также случается достаточно часто. Поэтому в обязательном порядке следует соблюдать рекомендации специалистов, а также осуществлять диагностические и профилактические мероприятия. Это гарантировано поможет предотвратить появление негативных последствий операции.

Формирование сгустков крови

Такие сгустки образуются в сосудах нижних конечностей. Данное осложнение не требует повторного хирургического вмешательства. Достаточно пройти терапевтический курс, назначенный врачом. Он может включать в себя различные физические упражнения для ног либо прием медикаментозных препаратов.

Воспаления

Для предотвращения развития инфекционных процессов специалисты рекомендуют в первые два года после установки протеза принимать антибиотики. Назначение лекарств в каждом случае рассматривается индивидуально, исходя из общего состояния организма пациента.

Диагностика нестабильности протеза

При наступлении первых симптомов нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава либо до появления таковых не будет лишним пройти курс диагностических мероприятий. Врач назначит следующие виды обследования:

  • рентгенологическое исследование тазобедренного сустава;
  • проведение анализа состояния костной ткани и ее плотности с помощью метода денситометрии;
  • анализ процессов метаболизма в костной ткани.

В некоторых случаях назначение перечисленных выше мероприятий происходит сразу же после хирургического вмешательства. Особую опасность представляет изначальное наличие у пациента остеопороза, так как именно данная особенность костной ткани может спровоцировать нестабильность протеза после установки.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Методы лечения нестабильности суставного имплантата

Избежать тяжелых последствий поможет своевременная диагностика и лечение. В данном случае удастся достаточно быстро нормализовать и стабилизировать процесс восстановления костной ткани. Также это положительным образом скажется на процессе интеграции протеза в организм человека.

В качестве превентивной меры может быть назначена временная ходьба с помощью костылей. Параллельно назначается курс приема соответствующих лекарственных препаратов. В некоторых случаях пациенту будут рекомендованы определенные физические упражнения для нижних конечностей.

Осложнений после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

2.1. Тромбоэмболические осложнения

Тромбоз глубоких вен

Дистальный тромбоз глубоких вен (ТГВ) может протекать как бессимптомно, так и приводить к долговременному повреждению клапана, которое приводит к хронической венозной недостаточности. Проксимальное распространение может привести к более серьезной легочной эмболии. Общая частота ТГВ, включая как бессимптомный ТГВ, так и симптоматический ТГВ, диагностированный рентгенологически, после ТГВ в ранних исследованиях, как сообщалось, достигала 70% без какой-либо формы профилактики [15].Согласно недавнему систематическому обзору нескольких рандомизированных контрольных исследований, посвященных профилактике ТГВ, эта цифра составляет около 44% [16]. Недавнее исследование FOTO показало, что у пациентов с THA частота симптоматических ТГВ составляет 1,3% при длительной (36 дней) химической профилактике [8]. Общая комбинированная частота бессимптомного и симптоматического ТГВ с профилактикой не снижалась со временем, что противоречит результатам артропластики коленного сустава, при которой частота значительно снизилась [17]. Это может быть связано с увеличением частоты сопутствующих заболеваний у пациентов, подвергающихся ТГК, которые действуют как факторы риска ТГВ.

Subclical 90% [5]
Системное Специфическое для процедуры
Осложнение Скорость Осложнение Уровень Embclical
Вывих (задний доступ с восстановлением) 0,49% [6]
Симптоматическая жировая эмболия Неизвестно Несоответствие длины ног (воспринимается пациентом) 30% [7]
Симптоматический тромбоз глубоких вен с профилактикой 1.3% [8] Инфекция 1,08% [9]
Симптоматическая тромбоэмболия легочной артерии с профилактикой 0,5 - 0,6% [10] Асептическое разрыхление Частота неудач 2% через 15 лет (несцементированный стержень Corail ) [11]
3,2% частота отказов через 30 лет (цементированный стержень Exeter) [12]
Смертность 0,29 - 0,6% [4] Перипротезный перелом (послеоперационный бедренный) 1,1% [13]
Инфаркт миокарда 0.5% [10] Гетеротопическая оссификация (степень III / IV) 3–7% [14]

Таблица 1.

Частота осложнений при тотальной артропластике тазобедренного сустава

Считается, что THA в основном поражает 2 конечности Триада Вирхова, а именно гиперкоагуляция и венозный застой. Активация каскада коагуляции начинается во время операции, прежде всего во время подготовки и установки бедренного протеза, при этом цементные протезы обеспечивают больший стимул, чем нецементированные имплантаты [18].Неясно, увеличивает ли это частоту ТГВ с цементной фиксацией, поскольку доказательства неубедительны [15, 19]. Венозная гемодинамика также изменяется не только во время операции, но и в течение 6 недель после операции [20]. Значительное снижение венозной емкости и оттока наблюдается в обеих ногах, с более значительными изменениями в оперированной ноге, и было показано, что это напрямую коррелирует с частотой послеоперационного ТГВ [20]. Полная окклюзия бедренной вены также была отмечена во время THA, особенно во время заднего доступа, когда конечность внутренне повернута и согнута для операции на бедренной кости [18].

Выявлены многочисленные факторы риска послеоперационного ТГВ. Основные факторы риска в приблизительном порядке важности включают: перелом шейки бедра, злокачественные новообразования, антифосфолипидный синдром, неподвижность, предыдущий анамнез ТГВ, использование селективных модуляторов рецепторов эстрогена, пероральные контрацептивы, патологическое ожирение, инсульт, атеросклероз и ASA выше 3 [21] . Однако 50% пациентов, у которых развивается ТГВ, не имеют определенного клинического фактора риска [21]. Генетическая предрасположенность включает дефицит антитромбина III и протеина С, а также мутацию гена протромбина [21].Чтобы облегчить распознавание пациентов «группы риска», Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE) опубликовал таблицу соответствующих факторов риска, связанных с пациентами, как показано в таблице 2 [16].

Активный рак или лечение рака Активная сердечная или дыхательная недостаточность
Острое заболевание Возраст старше 60 лет
Антифосфолипидный синдром Болезнь Бехчета
Центральный венозный катетер in situ Непрерывное путешествие продолжительностью более 3 часов примерно за 4 недели до или после операции
Неподвижность (например, паралич или гипс конечности) Воспалительное заболевание кишечника
Миелопролиферативные заболевания Нефротический синдром
Ожирение (ожирение) индекс массы тела> 30 кг / м2] Парапротеинемия
Пароксизмальная ночная гемоглобинурия ВТЭ в личном или семейном анамнезе
Беременность или послеродовой период Недавний инфаркт миокарда или инсульт
n Использование оральных контрацептивов или заместительной гормональной терапии
Варикозное расширение вен с ассоциированным флебитом
Унаследованные тромбофилии, например:
Высокие уровни факторов свертывания (например, фактор VIII) Гипергомоцистеинемия
Низкая резистентность к активированному протеину C (например, фактор V Лейден) Дефицит протеина C, S и антитромбина
Мутация гена протромбина 2021A

Таблица 2.

Факторы риска венозной тромбоэмболии, связанные с пациентом [16]

Профилактика ТГВ начинается с используемого типа анестезии. Было показано, что региональная анестезия по сравнению с общей анестезией снижает риск ТГВ после THA более чем на 50% [22, 23]. Считается, что это происходит из-за относительного гиперкинетического кровотока, наблюдаемого в нижних конечностях во время регионарной анестезии по сравнению с общей анестезией, и стабилизирующего действия местных анестетиков на клеточные мембраны эндотелия сосудов и тромбоцитов [24].Механическая и химическая профилактика остается довольно спорным вопросом, при этом существуют разные мнения относительно режимов профилактики. Существуют многочисленные рандомизированные контролируемые испытания, подтверждающие использование механических методов, таких как пневматические компрессионные устройства (рис. 1), и химических методов, таких как низкомолекулярный гепарин и фондапаринукс, ингибитор фактора Ха [25–34].

Рис. 1.

Слева: чулки для сдерживания тромбоэмболии, справа: насосы Flotron (Huntleigh Healthcare Ltd, Лутон, Великобритания)

В последнее время наблюдается рост интереса к пероральным ингибиторам фактора Ха, таким как ривароксабан и апиксабан.Исследование RECORD продемонстрировало большую эффективность перорального ривароксабана по сравнению с подкожным эноксапарином с одинаковыми профилями побочных эффектов [35, 36]. Объединенный анализ исследований ADVANCE-2 и ADVANCE-3 также продемонстрировал большую эффективность перорального апиксабана по сравнению с подкожным эноксапарином [37]. Однако в последнее время возникла некоторая обеспокоенность по поводу увеличения частоты раневых осложнений, особенно при использовании ривароксабана [38]. Ретроспективный анализ Jensen et al. продемонстрировали больший возврат к операционной частоте для раневых осложнений, таких как пролонгированный дренаж и гематома, связанных с использованием ривароксабана, по сравнению с тинзапарином [38].Авторы предполагают, что данные испытаний на сегодняшний день не полностью оценили профиль осложнений ривароксабана, поскольку в качестве первичного критерия исхода использовалось только обширное кровотечение, и необходимы дальнейшие рандомизированные испытания для изучения частоты хирургических осложнений.

Текущие рекомендации Национального института здравоохранения и клинического совершенства (NICE) в Англии гласят, что пациентам с THA следует предлагать механическую профилактику в виде прерывистых пневматических компрессионных устройств или компрессионных чулок, а также химическую профилактику с использованием низкомолекулярного гепарина, фондапаринукса. , Ривароксабан или Дабигатран.Это следует продолжать в течение 28-35 дней после операции [39].

2.2. Легочная эмболия

ТГВ, распространяющиеся проксимально, потенциально могут привести к эмболии легких, что приведет к легочной эмболии (ЛЭ). Легкая эмболия может протекать бессимптомно, тогда как массивная эмболия может быть фатальной, а ПЭ является одной из ведущих причин смертности после ТГА. Частота симптоматической тромбоэмболии легочной артерии в недавней большой серии случаев первичной ТГК, в которой применялась химическая профилактика, колебалась между 0,51-0.6% [10, 40]. При отсутствии профилактики это оценивается примерно в 3%, причем примерно 6% симптоматических ТЭЛА после THA приводят к летальному исходу [16].

Как и в случае с ТГВ, как механические, так и химические методы, такие как пневматические компрессионные насосы и низкомолекулярные гепарины, показали, что они обеспечивают эффективную профилактику симптоматической ПЭ [25, 41-44]. Однако из-за низкой частоты смертельной ПЭ, испытания и даже метаанализы не смогли продемонстрировать статистически значимого влияния на частоту смертельной ПЭ при использовании профилактики тромбоэмболии [45].Анализ мощности показывает, что для демонстрации статистически значимой разницы потребуется исследование с участием 67 000 пациентов [46].

Фильтры Vena Caval, показанные на рис. 2, также можно использовать для предотвращения миграции венозных эмболов в малый кровоток. Однако не существует РКИ, подтверждающих их использование у хирургических пациентов, и серьезные осложнения, такие как пневмоторакс, воздушная эмболия и артериовенозные фистулы, могут развиться во время их установки или после процедуры [47]. Руководства UK NICE поэтому рекомендуют их использование у пациентов с недавно перенесенной или существующей тромбоэмболической болезнью, которым антикоагулянты противопоказаны [39].

Рис. 2.

Извлекаемый кавальный фильтр нижней вены, любезно предоставлен Cook Medical

2.3. Жировая эмболия

Во время введения бедренного компонента повышение интрамедуллярного давления может заставить медуллярный жир и его содержимое попасть в венозный кровоток через метафизарные сосуды [48-50]. Жировая эмболия и эмбол костного мозга могут затем проходить в малый круг кровообращения и проходить через него в зависимости от размера эмбола [51, 52]. Крупные эмболы могут скапливаться в малом круге кровообращения, что приводит к легочной гипертензии и гемодинамической нестабильности.Чрезлегочный пассаж микроэмболов может привести к церебральной эмболии, потенциально вызывая неврологические осложнения [51, 53].

Субклиническая жировая эмболизация может быть обнаружена почти у 90% пациентов, перенесших THA [5]. Однако точная частота синдрома жировой эмболии, характеризующейся классической триадой дыхательной недостаточности, невролгических симптомов и петехий в верхней части тела, неизвестна [54].

Меры по снижению риска жировой эмболии включают медуллярный лаваж для снижения жировой нагрузки во время нагнетания цемента [55].Методы вакуумной цементации с использованием дренажных канюль также показали свою эффективность в снижении повышения интрамедуллярного давления во время цементирования, что снижает риск эмболии [56]. Лечение установленного синдрома жировой эмболии в основном является поддерживающим, часто требуя госпитализации в отделение интенсивной терапии для респираторной поддержки.

.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у пожилых людей

Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование Академия видео Взаимодействие с другими людьми Специальность: Мультиспециальность Аллергия и иммунология Анестезиология Бизнес медицины Кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина Гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов Мультиспециальность Нефрология Неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье Онкология Офтальмология Ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина Радиология Ревматология Трансплантация Урология Студенты-медики Медсестры Фармацевтов Жители Сегодня на Medscape Издание: АНГЛИЙСКИЙ DEUTSCH .

Что такое замена бедра? Обзор тотальной артропластики тазобедренного сустава

Обзор тотальной артропластики тазобедренного сустава, шлифовки тазобедренного сустава и малоинвазивной хирургии тазобедренного сустава

Сет С. Леопольд, доктор медицины, профессор, UW, Ортопедия и спортивная медицина

Если у вас есть какие-либо вопросы о полной замене коленного сустава, напишите доктору Леопольду по адресу [email protected] или запишитесь на прием по телефону 425.646.7777, вариант 8.


Знаете ли вы ...?

  • Это современное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава было впервые выполнено в начале 1960-х годов, и хирург, который впервые применил эту процедуру, был удостоен рыцарского звания королевы Англии?
  • Эта традиционная полная замена тазобедренного сустава - во многом схожая с процедурой, выполненной более 40 лет назад - многие считают самой важной операцией, разработанной в 20 веке, с точки зрения количества человеческих страданий, которые она облегчила. ?
  • Что при производстве и установке протезов бедра использовались самые разные материалы, в том числе тефлон (TM), но только некоторые из них, кажется, работают очень хорошо?
  • Что при замене тазобедренного сустава, как и во многих других сферах жизни, новые не всегда лучше...

Полная замена тазобедренного сустава (THR) - это хирургическая процедура, облегчающая боль при большинстве видов артрита тазобедренного сустава, улучшающая качество жизни подавляющего большинства пациентов, перенесших операцию.

Пациенты обычно проходят THR после того, как неоперативное лечение (например, лекарства для изменения активности от боли или воспаления или использование трости) не помогло избавиться от симптомов артрита. Большинство научных исследований, в которых наблюдались пациенты на протяжении более 10 лет, показали, что «показатели успеха» при традиционной THR составляют 90 процентов или более.

Рисунок 1 - Типичные компоненты для замены тазобедренного сустава. Рисунок 2 - Типичные компоненты замены бедра в их положении относительно бедра и таза.

Дистиллированного его необходимость THR включает хирургическое удаление артритных части сустава (хрящ и кость) замену «шарик и гнездо» часть соединения с искусственными компонентами, изготовленные из металлических сплавов и размещения высокоэффективных несущей поверхности между металлическими частями ( см. рисунки 1 и 2). Чаще всего опорная поверхность изготавливается из очень прочного полиэтиленового пластика, но используются и другие материалы (в том числе керамика, новые пластмассы или металлы).Пациенты обычно проводят несколько дней в больнице после процедуры (обычно от 3 до 5 дней), а некоторые пациенты получают выгоду от короткого пребывания в стационаре в реабилитационном учреждении после этого, чтобы помочь вернуться к самостоятельной жизни дома. Большинство пациентов будут ходить с ходунками или костылями в течение 3 недель, а затем использовать трость еще 4 недели; после этого подавляющее большинство пациентов может свободно ходить.

Поразительное количество различных конструкций имплантатов с поверхностными материалами и хирургическими подходами было предпринято для достижения одной, казалось бы, простой цели: улучшения качества жизни пациентов с артритом тазобедренного сустава.Как и в случае любого важного жизненного решения, имеет смысл получить образование по этим вопросам, касающимся вашего бедра.

Цель этой статьи - очертить основные моменты с точки зрения пациента: кто должен думать о выполнении THR, какие вопросы потенциальный пациент должен задать врачу, и почему один хирургический подход или тип имплантата THR может быть хорош для одного пациента, но не для другого.

Не все хирургические случаи одинаковы, это только пример, который можно использовать для обучения пациентов.

Симптомы и диагностика

Артрит просто означает «воспаление сустава» и сам по себе является очень общим термином. Многие из более чем 100 различных состояний, вызывающих воспаление суставов, также приводят к необратимому разрушению несущей поверхности бедра, которая называется хрящом.

Если вы когда-либо ели голень, вы видели хрящ: это белая (или слегка желтая) гладкая поверхность, покрывающая конец кости (см. Рисунки 3 и 4).Поверхность нормального человеческого хряща намного более скользкая, чем у хоккейной шайбы, скользящей по льду.

Напротив, артритный хрящ может быть потрескавшимся, истонченным или полностью истощенным до кости. (см. рисунки 5 и 6). Если врач сказал вам, что у вас есть «кость на кость», он означает, что хрящ полностью изношен. Поврежденный хрящ (и, конечно, ситуация, когда кость касается кости) плохо скользит. В результате сустав с тяжелой формой артрита может стать жестким, и может возникнуть ощущение, что он скрежетает защелками или замками при попытках движения.

Однако основным симптомом большинства людей с артритом тазобедренного сустава является боль. Боль обычно усиливается при физической нагрузке или нагрузке и иногда облегчается в покое.

Около 80 процентов пациентов с артритом тазобедренного сустава будут испытывать боль в паху или передней части бедра; другие типичные модели боли включают боль в задней части бедра, стороне бедра или ягодице. Иногда артрит тазобедренного сустава вообще не вызывает боли в бедре, потому что симптомы проявляются в виде боли в коленях.Некоторые пациенты с артритом тазобедренного сустава хромают при ходьбе, иногда «покачиваясь» в сторону артрита.

Хотя существует много типов артрита (на самом деле более 100), на долю менее чем горстки состояний приходится более 95 процентов выполненных замен тазобедренного сустава. Вот некоторые из них:

  1. Остеоартрит: иногда называемый дегенеративным заболеванием суставов (DJD) или «изнашиваемым» артритом. Остеоартрит локализуется в самом суставе и не имеет системных проявлений (для всего тела).Мы знаем, что большинство молодых пациентов (в возрасте до 50 лет) с остеоартрозом бедра имеют это заболевание в результате одного из нескольких заболеваний тазобедренного сустава в детстве, но к тому времени, когда симптомы проявляются во взрослом возрасте, это состояние лечится так же, как и для кто-нибудь с остеоартрозом тазобедренного сустава.
  2. Посттравматический артрит: после тяжелого перелома таза или вывиха бедра поверхностный хрящ сустава может быть поврежден - либо из-за прямой травмы, либо из-за потери конгруэнтности сустава (хорошее прилегание мяча к мячу и розетка) - что приводит к боли и скованности.
  3. Ревматоидный артрит: это состояние, при котором собственные клетки организма атакуют хрящ на поверхности сустава. Это может повлиять на любой сустав тела. Результатом этого является отек жесткости и боль. Симптомы могут меняться в течение дня и могут усиливаться и уменьшаться. Существует много типов ревматоидного артрита, в том числе у детей и молодых людей. Большинство пациентов с ревматоидным артритом должны находиться под наблюдением специального врача, называемого ревматологом, поскольку существует множество новых и успешных методов лечения, которые могут помочь контролировать это заболевание.Существует большое количество типов артрита, которые чем-то похожи на ревматоидный артрит; как группа они называются «воспалительный артрит», и они включают состояния, такие как системная красная волчанка (СКВ или волчанка), псориатический артрит и другие.
  4. Аваскулярный некроз (или стеонекроз) головки бедренной кости: Это не совсем тип артрита, а, скорее, состояние, при котором нарушается кровообращение к «шару» части тазобедренного сустава.Это приводит к отмиранию и разрушению кости в части шара (называемой головкой бедренной кости). Процесс может быть довольно болезненным. Кроме того, головка бедра теряет округлую форму и уплощается. Поскольку бедро зависит от симметричной и конгруэнтной посадки мяча в лунке, в результате плохая «посадка» вызывает дополнительную жесткость и боль и приводит к потере оставшегося хряща суставной поверхности (артрит).

Многие состояния вызывают боль в области бедра, и большинство из них вообще не связаны с тазобедренным суставом.Вот некоторые из них:

  1. Стеноз позвоночного канала (или спинальный артрит): это заболевание обычно вызывает боль в пояснице, которая иррадирует в ягодицы (см. Рисунок 7). Это может вызвать симптомы с обеих сторон или только с одной стороны. Многие пациенты обнаруживают, что ходьба с небольшим наклоном вперед, как с тележкой для покупок, вызывает некоторое облегчение боли. Ваш хирург-ортопед может легко отличить это от артрита тазобедренного сустава при тщательном медицинском осмотре и простейшем рентгеновском исследовании.
  2. Бурсит бедра (большой вертелный бурсит): пациенты с этим заболеванием часто испытывают боль и болезненность в «точке» бедра - выступе на внешней стороне бедра примерно на 3–4 дюйма ниже линии пояса (см. Рис. 8). ).Это состояние может помешать комфортному сну на этой стороне. Бурсит возникает вовсе не в тазобедренном суставе, а скорее в воспалении структуры, называемой «бурса», которая представляет собой наполненный жидкостью мешок между бедренной костью (бедренной костью), который помогает сухожилиям плавно скользить по кости. Опять же, хирург-ортопед может легко отличить это от артрита тазобедренного сустава при хорошем физикальном обследовании.
  3. Неортопедические состояния: Многие разнообразные состояния могут вызывать боль в бедрах, бедрах или ягодицах.Заболевание периферических сосудов (затвердение артерий) иногда может вызывать боль в ягодицах или ногах, которая усиливается от активности или ходьбы. Боль, связанная с внутритазовыми заболеваниями у женщин (например, кисты яичников), может вызывать боль в паху и имитировать симптомы тазобедренного сустава, как и паховые грыжи. Хороший семейный врач может убедиться, что ни одно из этих состояний отсутствует, с помощью простых методов физического обследования.

Согласно последним статистическим данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, около 70 миллионов американцев страдают той или иной формой артрита или хроническими суставными симптомами.

Процедуры

Анамнез и физикальное обследование

Хирург-ортопед начнет обследование с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра. По результатам этих шагов (шагов) он может назначить рентгеновские снимки.

Рентгеновские снимки

Если у вас артрит тазобедренного сустава, это будет очевидно на обычном рентгеновском снимке сустава. Рентгеновские снимки, сделанные в положении стоя, более полезны, чем рентгеновские снимки, сделанные в положении лежа, поскольку показывают, как ваш сустав функционирует под нагрузкой (т.е. стоя) предоставит вашему врачу важные подсказки о серьезности артрита.

Прочие испытания

Если ваш хирург-ортопед подозревает проблему с тазобедренным суставом, но не определяет источник проблемы на обычном рентгеновском снимке (ах), он может решить заказать другое обследование, такое как исследование магнитно-резонансной томографии (МРТ) или сканирование костей. . Их чаще назначают при оценке состояний, связанных с артритом, таких как аваскулярный некроз (остеонекроз), но не всегда при их лечении используются одни и те же методы.

Важно различать два типа артрита: воспалительный артрит (включая ревматоидный артрит, волчанку и другие) и невоспалительный артрит (например, остеоартрит).

Хотя есть некоторый уровень воспаления, присутствующий при всех типах артрита, состояния, которые попадают в категорию истинного воспалительного артрита, часто очень хорошо управляются с помощью различных лекарств, и постоянно появляются новые методы лечения. Пациенты с ревматоидным артритом и связанными с ним состояниями должны быть обследованы и сопровождаться врачом, который специализируется на таких видах лечения, который называется ревматологом.Этим пациентам доступны отличные безоперационные методы лечения; Эти методы лечения могут отсрочить (или избежать) необходимость хирургического вмешательства, а также помочь предотвратить поражение болезнью других суставов.

Так называемые невоспалительные состояния, в том числе

Хирургические возможности: опорные поверхности
Полиэтилен металлический или керамический?

Все эндопротезы тазобедренного сустава имеют одну общую черту: они включают шаровидное соединение. Какие материалы используются в шаре и в гнезде, которые вместе называются «подшипником», как подшипник в автомобиле, могут повлиять на долговечность замены сустава.

Это еще одна область, где технологии могут радикально изменить результат операции; в зависимости от того, как идут исследования в этой области, замена тазобедренного сустава через 10 лет может выглядеть совсем иначе, чем сегодня. А может и нет.

Многие опорные поверхности были опробованы за 40 или около того лет, когда была произведена замена тазобедренного сустава. И многие другие потерпели неудачу, чем преуспели. Это одна из причин, по которой следует проявлять осторожность, учитывая, что теперь у нас есть несущая поверхность (металл-полиэтилен), история которой началась еще в 1960-х годах.

Полиэтилен - это прочная пластмассовая смола с высокими эксплуатационными характеристиками. Он скользкий (поэтому хорошо подходит для подвижного сустава, такого как бедро), но, как известно, изнашивается. Фактически, в то время как более 90% металл-полиэтиленовых подшипников бедра заменяет

.

Артроскопия тазобедренного сустава - Артропластика тазобедренного сустава

Артроскопия тазобедренного сустава - это малоинвазивная операция, позволяющая диагностировать или лечить многие проблемы с тазобедренным суставом. Сюда входят инфекции, травмы, артрит, воспалительные состояния и необъяснимые симптомы. Ваш врач осматривает внутреннюю часть тазобедренного сустава с помощью артроскопа с крошечной камерой. Ваш врач также может использовать специальные инструменты для лечения суставов во время артроскопии. Артроскопия тазобедренного сустава может облегчить симптомы тазобедренного сустава и восстановить его функцию.

Артроскопия тазобедренного сустава - это обычная операция с риском и потенциальными осложнениями. У вас могут быть менее инвазивные варианты лечения. Прежде чем делать артроскопию тазобедренного сустава, подумайте о том, чтобы получить второе мнение обо всех вариантах лечения.

Другие процедуры, которые можно выполнять

Ваш врач может также выполнить биопсию во время артроскопии бедра. Биопсия включает в себя взятие образца клетки или ткани и тестирование его на рак и другие заболевания.

Вам может потребоваться открытая операция, называемая артротомией тазобедренного сустава, при заболевании бедра, которое ваш врач не может лечить с помощью артроскопии. Открытая операция включает в себя больший разрез, который позволяет врачу непосредственно осматривать бедро и лечить его.

.

Смотрите также