Эндопротезирование тазобедренного сустава у детей


Особенности эндопротезирования суставов у детей в Чехии

Русский Медицинский Сервер / Хирургия суставов в Чехии / Особенности эндопротезирования суставов у детей в Чехии

Особенности эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов у детей в Чехии

Существует большая группа заболеваний, поражающая детей и подростков, которая приводит в негодность коленный и тазобедренный суставы, или требует их удаления по жизненным показаниям. Среди них:

  •  дисплазия тазобедренных суставов;
  •  юношеский эпифизеолиз;
  •  болезнь Пертеса;
  •  гнойный артрит;
  •  ювенильный ревматоидный артрит;
  •  остеосаркома;
  •  саркома Юинга;
  •  эмбриональная рабдомиосаркома.

Не так давно эти дети были вынуждены испытывать хроническую боль и находились в социальной изоляции из-за функциональной несостоятельности ноги или ее ампутации. С развитием ортопедической техники и индустрии эндопротезов суставов они получили возможность полного восстановления. В Чехии успешно действует программа эндопротезирования суставов с последующей реабилитацией у детей.

Эндопротезирование тазобедренных суставов показано детям с артрозом III-IV ст., стойкими выраженными болями и тугоподвижностью в них, подтвержденной дополнительными методами обследования необратимостью изменений, закрытием ростковых зон. Эндопротезирование коленного сустава чаще проводится в ходе лечения злокачественных опухолей и предусматривает изменение длины конечности по мере роста ребенка.

Чаще всего эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов проводится детям 7-16 лет. Кроме стандартного предоперационного обследования оценивают ростковые зоны, определяют костный возраст детей по рентгенограммам кистей, тщательно анализируют семейный анамнез и прогнозируют рост ребенка для подбора необходимого протеза.

С самой лучшей стороны зарекомендовали себя тотальные эндопротезы тазобедренного сустава швейцарского производства конструкции Цваймюллера с биологической фиксацией ножки и чашки. Она имеет винтовое устройство, благодаря чему надежно фиксируется в костях таза, что позволяет рано активизировать пациентов. Предусмотрено множество размеров этих конструкций.

При эндопротезировании коленного сустава в Чехии часто применяют модульные эндопротезы Mutars фирмы Implant Cast (Германия). Они выгодно отличаются тем, что позволяют менять объем замещаемого дефекта непосредственно в ходе операции. Это позволяет хирургу успешно решить задачу даже при непредвиденных находках в ходе вмешательства. Предусмотрен подбор длины ножки эндопротеза с помощью примерочных компонентов. Для детей младшего возраста используются «растущие» инвазивные и неинвазивные протезы. В первом случае проводится повторная операция, во втором этого не требуется, что более предпочтительно, учитывая риск инфекционных осложнений у детей со сниженным иммунитетом, страдающих онкологическими заболеваниями.

Важнейшим этапом после установки эндопротезов коленного и тазобедренного суставов является реабилитация. Она начинается на следующий день после операции. В первые три дня назначаются упражнения для восстановления кровообращения и мышечного тонуса, включающие приемы постизометрической релаксации. С 3-го дня дети ходят на костылях без опоры на больную ногу. Через неделю они начинают заниматься в роботизированном комплексе «ЛОКОМАТ». Он основан на методах биологической обратной связи, способствует выработке правильного стереотипа ходьбы и позволяет достичь большой амплитуды движений. Через 10 дней ребенок может переносить на оперированную ногу четверть своего веса, а через три месяца – уже давать полную нагрузку.

Как правило, у детей даже с выраженными контрактурами в суставах во время операции не делают тенотомию (рассечение сухожилий) и не удлиняют мышцы. Полного объема движений в таких случаях добиваются только с помощью лечебной физкультуры.

Курорты Чехии – Теплице, Янские Лазне, Подебрады, специализирующиеся на детской ортопедии, позволяют завершить реабилитацию после эндопротезирования суставов ног с использованием уникальных природных факторов. Благодаря этому дети через 6-9 месяцев оказываются полностью избавленными от мучительных болей и ограничений функций.


+7 (925)50 254 50 – срочное лечение в Чехии

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Ассистент радиолога: патология тазобедренного сустава у детей

Ювенильный идиопатический артрит

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) - это клинический диагноз, который в настоящее время делится на шесть различных подтипов.

В большинстве случаев поражается менее 4 суставов. В основном поражаются крупные суставы, в том числе бедра.

ЮИА начинается с тендосиновита и только позже проявляется отеком костей, периоститом, остеопорозом и нарушениями роста.

В отличие от взрослого населения, потеря хряща и эрозии нечасто встречаются при ЮИА.

Рентген на ранних стадиях заболевания обычно отрицательный.

Типичными находками на более поздних стадиях заболевания могут быть немного больший эпифиз или ускоренное созревание кости.

Поскольку ЮИА лечат агрессивно на ранней стадии, рентгенологические изменения костей могут отсутствовать.

Ультразвук покажет выпот, утолщение синовиальной оболочки и иногда гиперемию.

МРТ также покажет суставной выпот и синовиальное утолщение, но также может показать повреждение костей и хрящей.

Это также отличный метод для оценки возникающих нарушений роста.

.

Минимально инвазивная процедура на тазобедренном суставе

Артроскопия - это исследование внутренней части сустава с помощью артроскопа или «прицела» - гибкой оптоволоконной трубки с небольшой камерой, подключенной к монитору. Это позволяет хирургу увидеть ваш сустав в увеличенном виде. Специально разработанные артроскопические хирургические инструменты также используются для выполнения различных видов малоинвазивных операций на суставах.

Артроскопия тазобедренного сустава была усовершенствована в конце 1980-х - начале 1990-х годов.С тех пор развитие современного артроскопического хирургического оборудования позволило хирургам-ортопедам лечить состояния, которые ранее не поддавались лечению или требовали более инвазивных открытых процедур.

Что такое артроскопия тазобедренного сустава?

Артроскопия тазобедренного сустава, иногда называемая «тазобедренным эндоскопом», - это малоинвазивная процедура, при которой хирург-ортопед использует артроскоп для исследования внутренней части тазобедренного сустава.

Эта процедура позволяет хирургу диагностировать причину боли в бедре или других проблем в вашем суставе.Некоторые заболевания тазобедренного сустава также можно лечить артроскопически. Для выполнения артроскопической операции на бедре в этих случаях хирург делает дополнительные небольшие разрезы (обычно один или два), чтобы создать точки доступа для различных артроскопических игл, скальпелей или других специальных хирургических инструментов.

Видео артроскопии тазобедренного сустава

Посмотрите эту пошаговую анимацию процедуры артроскопии тазобедренного сустава.

Каковы преимущества артроскопии тазобедренного сустава?

Тазобедренный зонд имеет ряд преимуществ перед традиционной открытой операцией на бедре, потому что он:

  • вызывает очень небольшую травму сустава (что сводит к минимуму боль в бедре и рубцевание)
  • обычно проводится в амбулаторных условиях (когда пациенты возвращаются домой после процедуры)
  • обычно имеет короткий период восстановления
  • может отсрочить развитие артрита тазобедренного сустава, устраняя его причину на ранних стадиях.
  • может отсрочить или устранить необходимость замены тазобедренного сустава за счет упреждающего лечения состояний, вызывающих остеоартрит бедра.

Какие заболевания тазобедренного сустава можно лечить артроскопически?

Распространенные травмы и состояния, которые можно исправить с помощью артроскопической хирургии бедра:

  • Удар бедра (удар бедра), ограничивающий диапазон движений и являющийся основной причиной остеоартрита
  • Ремонт или обрезка разрыва верхней губы, когда разрывается специальный хрящ, называемый верхней губой, который выстилает тазобедренный сустав
  • удаление:
    • свободные фрагменты хряща внутри сустава (которые обычно возникают в результате травмы, например, разрыва верхней губы)
    • пораженная или воспаленная слизистая оболочка сустава
    • костные шпоры болезненные

Подходит ли вам артроскопия тазобедренного сустава?

Поскольку HSS использует технологию сканирования МРТ с высоким разрешением, артроскопия тазобедренного сустава не всегда требуется для постановки диагноза.Наши современные сканирования могут показать, что вашу травму или состояние можно вылечить нехирургическим путем, например, с помощью физиотерапии. По этой причине в HSS артроскопические операции часто выполняются только тогда, когда требуется репаративная операция, а не в исследовательских целях.

Чтобы определить, подходит ли артроскопия тазобедренного сустава в вашей ситуации, ваш врач сначала:

  • Узнайте о своих симптомах и истории болезни
  • проверьте свои изображения (рентгеновские снимки, компьютерная томография и / или МРТ)
  • провести медицинский осмотр, который может включать тесты на диапазон движений

Обзор процедуры артроскопии тазобедренного сустава

Артроскопическая операция на бедре обычно проводится в амбулаторных условиях, когда пациент возвращается домой в тот же день, что и операция.В зависимости от результатов вашего врача и типа лечения, которое будет проводиться, артроскопическая операция на бедре может занять от 30 минут до двух часов.

Препарат

Перед процедурой вам сделают анестезию, чтобы избежать болевых ощущений. Вы можете пройти общую анестезию, при которой газ усыпляет, или региональную анестезию, при которой инъекция или небольшая трубка (катетер) доставляют лекарство в позвоночник, вызывая онемение ниже пояса. В HSS более 90% процедур артроскопии тазобедренного сустава выполняются под регионарной анестезией, а не под общей анестезией.Это снижает риски и сокращает время между операцией и выпиской пациента из больницы.

Чаще всего вы будете стоять с вытянутой ногой. Это создает пространство в тазобедренном суставе и позволяет инструментам получать доступ к суставу, не повреждая окружающие хрящи. Доступ к узкому пространству в тазобедренном суставе затруднен ориентацией окружающих нервов и кровеносных сосудов. Чтобы обеспечить правильную установку артроскопа и инструментов, портативное рентгеновское устройство, называемое флюороскопом, будет расположено для использования во время процедуры.

Разрезы и доступ к суставу

Ваш хирург сделает два или три небольших разреза длиной от четверти до полутора дюймов, называемых порталами, вдоль предварительно размеченных участков.

Сначала игла вводится в суставную щель, и когда положение подтверждается флюороскопом, в сустав вводится стерильный раствор на водной основе, создавая давление жидкости, чтобы помочь удерживать сустав открытым. Делается разрез, через иглу пропускают проволочный проводник, который выводится.

Затем тонкая трубка, называемая канюлей, вводится поверх проволочного проводника в суставное пространство. Проволока извлекается, и через канюлю вводится артроскоп для визуализации сустава. Доступ к другим одному или двум порталам осуществляется аналогичным образом, и после завершения положение артроскопа или инструментов можно изменить, чтобы просмотреть сустав или восстановить ткани из различных положений. Жидкость может быть направлена ​​в сустав и из него через насадки на артроскопе или через другие порталы, чтобы облегчить просмотр сустава.

Диагностика и хирургический ремонт

Как правило, ваш хирург исследует состояние суставного хряща, покрывающего как головку тазобедренного сустава (головку бедренной кости, находящуюся в верхней части бедренной кости), так и внутреннюю часть лунки (вертлужную впадину). Этот хрящ позволяет поверхностям костей плавно скользить друг относительно друга. Ваш хирург также осмотрит:

  • Состояние связок, прикрепляющих кости друг к другу
  • твердое хрящевое кольцо вокруг тазобедренной впадины, называемое верхней губой, для поиска разрыва на бедре
  • пространство внутри сустава, чтобы определить наличие свободных тел из хрящевого материала, признаков воспаления или дегенеративных состояний, таких как остеоартрит

Рентгеноскопические и артроскопические изображения, иллюстрирующие артроскопию тазобедренного сустава


Тяга создает пространство для вставки инструмента


Очистка оторванного хряща


Разрыв верхней губы на краю гнезда


Удаление свободного тела с внутренней стороны бедра

Конец процедуры

По окончании обследования и лечения ваш хирург заберет артроскоп и любые другие инструменты.Ваши разрезы могут быть закрыты двумя-тремя нерастворимыми швами и покрыты небольшими повязками, или они могут быть закрыты хирургическими лентами для закрытия ран.

Вам могут выписать рецепт от боли и предписать заморозить область. Ваш врач также может посоветовать вам, что надеть после артроскопии тазобедренного сустава, например, корсет и типы одежды для его крепления. Вам также может понадобиться ходить на костылях или иным образом ограничить на какое-то время нагрузку на ногу.

Восстановление после артроскопии тазобедренного сустава

Как долго продолжается боль после артроскопии тазобедренного сустава?

Симптомы часто улучшаются сразу после процедуры, но могут возникать повторения некоторой боли по мере заживления раздраженной слизистой оболочки сустава, а также может возникать временная болезненность бедра и колена из-за тракции.

Вы также можете почувствовать воду в бедре или услышать булькающие звуки, возникающие из-за жидкости, использованной во время операции, но это быстро поглощается организмом. Отек должен исчезнуть примерно в течение недели, а любые швы обычно снимаются через семь-десять дней. Время полного восстановления может варьироваться в зависимости от конкретного лечения, проводимого во время процедуры.

Пациенты с артроскопией тазобедренного сустава обычно должны использовать костыли в течение одной или двух недель после операции и пройти шесть недель физиотерапии.Может пройти от трех до шести месяцев, прежде чем они перестанут испытывать боль после физической активности.

Назад в игру Истории пациентов

.

Международный институт дисплазии тазобедренного сустава

Лечение дисплазии тазобедренного сустава может быть не таким простым, как может показаться. В этом разделе мы поговорим о том, как разрабатывается план лечения, и дадим очень широкое, очень общее руководство относительно того, какие методы лечения обычно предпочтительны на разных этапах развития ребенка. Лечение зависит от возраста ребенка и степени смещения бедра. Информация здесь относится в основном к полному вывиху бедра. Мы перечислили некоторые общие варианты лечения в качестве первой линии лечения детей с вывихом бедра.Если первая линия лечения не увенчалась успехом, то следующий этап обычно выполняется независимо от возраста.

Праймер

Цель лечения - удерживать бедро в лунке до тех пор, пока связки не вернутся в нормальное состояние, и дать время лунке и кости вырасти до своей правильной формы.

Когда вывих бедра происходит во время родов, связки растягиваются, а лунка неглубока. Связки у ребенка очень рыхлые, а края лунки сделаны из мягкого и гибкого хряща.Бедра обычно возвращаются в нормальное состояние, если их можно удерживать в суставах, пока они не станут устойчивыми.

Через несколько месяцев в мягких тканях и связках наблюдаются большие изменения. Мягкие ткани становятся более плотными и жесткими. Чтобы привести бедра в правильное положение, требуется больше усилий, а после сокращения требуется больше времени, чтобы бедро восстановило свою форму.

Если тазобедренный сустав был смещен в течение длительного периода времени, есть изменения в подлежащей кости, которые необходимо исправить хирургическим путем, чтобы выровнять кости, в дополнение к возвращению бедра в гнездо.Детям более старшего возраста требуется больше времени, чтобы суставная впадина и кость приобрели большую поддержку.

Новорожденные

Первичная обработка: упряжь Павлика

Часто вывихнутое бедро новорожденного очень легко возвращается в гнездо, потому что гормоны матери, расслабляющие связки, все еще находятся в ребенке. Вывихнутые или нестабильные бедра у новорожденных обычно могут удерживаться на месте скобами или ремнями, которые удерживают ноги в таком положении, в то время как суставная впадина и связки становятся более стабильными.

Существует широкий выбор удерживающих устройств, но наиболее распространенными из них являются ремни Павлика или различные типы устройств, называемые фиксированными отводящими скобами. Выбор метода зависит от потребностей семьи и опыта лечащего врача.

Большинство врачей рекомендуют носить одежду на полную ставку в течение 6–12 недель, но некоторые врачи разрешают снимать их для купания и смены подгузников, при условии, что ноги разведены, чтобы бедра были направлены в глазницу. После стабилизации бедер корсет носят неполный рабочий день, обычно на ночь, в течение еще 4-6 недель.

Младенцы 1-6 месяцев

Первичная обработка: упряжь Павлика

Лечение аналогично лечению новорожденных в этой возрастной группе. Фиксированный отводящий бандаж можно использовать, когда бедро слегка нестабильно или когда оно может легко вернуться в гнездо.

Если бедро полностью вывихнуто и застряло в вывихнутом положении, то пояс Павлика иногда может вернуть бедро в гнездо в течение 2–4 недель. Этот период времени позволяет мышцам и сухожилиям постепенно расслабиться, чтобы бедро могло снова войти в сустав.Для этого важно использовать шлейку Pavlik в течение дня и ночи.

После того, как привязь установлена ​​правильно, необходимо каждые неделю или две посещать ее, чтобы отрегулировать привязь и проверить ход восстановления. Это оценивает врач, когда проверяет бедро ребенка, а также в большинстве случаев с помощью ультразвука. Иногда используют рентгеновские лучи, чтобы решить, работает ли лечение или нет.

После того, как тазобедренный сустав вошел в гнездо, повязка Pavlik Harness продолжается до тех пор, пока связки не станут стабильными.Обычно это занимает еще 6-12 недель в шлейке. Даже после этого ребенку может потребоваться несколько недель поспать в ремне безопасности или другом бандаже в качестве меры безопасности. Иногда через несколько недель лечение меняют на фиксированный отводящий корсет.

Лечение с помощью повязки Pavlik должно быть успешным в течение четырех недель, или обычно рекомендуется другой вид лечения. Продолжительное лечение ремнем Павлика, когда бедро остается вывихнутым, может повредить стенку лунки.

От 6 месяцев до 18 месяцев

Первичная обработка: закрытое восстановление и Spica Cast

Возможные альтернативные методы лечения:

  • Открытое вправление, медиальный или передний хирургический доступ
  • Обвязка Павлика у тщательно отобранных пациентов
  • Протокол IHDI для метода Пападимитриу

Резюме:

  • Ручная закрытая репозиция под общей анестезией типична для этой возрастной группы. (Иногда это также можно попробовать после 18 месяцев и до двух лет)
  • Пункционное высвобождение тугой мышцы паха часто выполняется во время закрытой репозиции
  • В сустав можно ввести иглу для введения рентгеновского красителя для артрограммы
  • Некоторые врачи предпочитают тракцию перед закрытой репозицией
  • Три месяца в гипсе - это довольно стандартно, но детям старшего возраста может потребоваться больше времени.Это также позволяет бедрам расти и становиться более стабильными.
  • Если закрытая репозиция не увенчалась успехом и ребенку менее 12 месяцев, открытая репозиция может быть выполнена через медиальный доступ или через передний доступ, но передний доступ является более стандартным после достижения возраста одного года.
  • Ремень Павлик может быть использован для лечения менее серьезных вывихов у младенцев в возрасте от 6 до 12 месяцев.
  • Метод Пападимитриу для обработки ремней и корсетов успешно применялся в этой возрастной группе, но не получил широкого распространения.IHDI разработал протокол исследования этого инновационного метода, позволяющего избежать гипсовой повязки или хирургического вмешательства.

Эта возрастная группа представляет собой переходный период, когда консервативное лечение может помочь или может возникнуть необходимость в хирургическом вмешательстве. Лечение в этой возрастной группе зависит от тяжести дисплазии и опыта врача. Шлейка Pavlik Harness редко бывает успешной после 6 месяцев. Тем не менее, есть опубликованные отчеты об успешном использовании ремня Павлика в возрасте от шести до двенадцати месяцев при вывихах степени II или степени III, но не при более тяжелых вывихах.Прежде чем определить успех или неудачу, может потребоваться до шести недель лечения. Продолжительное ношение более трех недель допустимо в этой старшей возрастной группе, даже если бедро не возвращается в гнездо. (V Pollet, JPO 2010; 30 (5): 437-42) (MAJ van de Sande, Intl. Orthop.2012; 36: 1661)

Наиболее распространенное лечение для этой возрастной группы заключается в том, что хирург вводит бедро обратно в лунку под общей анестезией, а затем накладывает гипсовую повязку, называемую колючей повязкой, чтобы удерживать бедро в этом положении в течение нескольких месяцев, пока оно заживает и становится более стабильным. .Это называется «закрытая редукция». Иногда предварительное вытяжение используется, чтобы помочь растянуть бедро и его мышцы, прежде чем пытаться вернуть бедро на место.

Метод Пападимитриу для обработки ремней и корсетов успешно применялся в этой возрастной группе, но не получил широкого распространения. IHDI разработал протокол исследования этого инновационного метода, позволяющего избежать гипсовой повязки или хирургического вмешательства. [создать ссылку на метод Пападимитриу]

Иногда рекомендуется хирургическое вмешательство без попытки «закрытой репозиции», потому что вывих более серьезен или из-за того, что изменения кости уже произошли.Во время операции удаляется патологическая ткань, которая удерживает бедро от лунки, и осматривается сустав. Ослабленные связки подтягиваются, а напряженные мышцы расслабляются. Эта часть называется «открытой редукцией».

Хирургическое вмешательство у детей младше одного года может быть выполнено из медиального доступа, но после одного года обычно рекомендуется передний доступ. Одна из причин выбора переднего доступа заключается в том, что любую аномалию в тазу можно исправить одновременно с помощью «остеотомии таза».Кроме того, бедренную кость часто нужно укорачивать и наклонять в сторону сустава, чтобы уменьшить давление на бедро, улучшить стабильность и снизить риск возникновения проблем в будущем. Удивительно, но укорочение кости на самом деле стимулирует рост ноги, поэтому укорочение почти всегда носит временный характер, пока бедро остается в лунке и не развивает АВН. В возрасте до одного года в костных операциях часто нет необходимости, поэтому препятствия на пути репозиции могут быть устранены с помощью медиального доступа. Даже когда костные процедуры не нужны, многие хирурги успешно используют передний доступ.

От 18 месяцев до 6 лет

Первичное лечение (я): открытая передняя репозиция сустава с дополнительной костной хирургией и подтяжкой связок по мере необходимости.

Закрытая репозиция возможна у детей старшего возраста, но обычно требуется более длительное время наложения гипсовой повязки, чтобы бедро вернулось в нормальную форму. Открытая редукция выполняет

.

Что такое замена бедра? Обзор тотальной артропластики тазобедренного сустава

Обзор тотальной артропластики тазобедренного сустава, шлифовки тазобедренного сустава и малоинвазивной хирургии тазобедренного сустава

Сет С. Леопольд, доктор медицины, профессор, UW, Ортопедия и спортивная медицина

Если у вас есть какие-либо вопросы о полной замене коленного сустава, напишите доктору Леопольду по адресу [email protected] или запишитесь на прием по телефону 425.646.7777, вариант 8.


Знаете ли вы ...?

  • Это современное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава было впервые выполнено в начале 1960-х годов, и хирург, который впервые применил эту процедуру, был удостоен рыцарского звания королевы Англии?
  • Эта традиционная полная замена тазобедренного сустава - во многом схожая с процедурой, выполненной более 40 лет назад - многие считают самой важной операцией, разработанной в 20 веке, с точки зрения количества человеческих страданий, которые она облегчила. ?
  • Что при производстве и установке протезов бедра использовались самые разные материалы, в том числе тефлон (TM), но только некоторые из них, кажется, работают очень хорошо?
  • Что при замене тазобедренного сустава, как и во многих других сферах жизни, новые не всегда лучше...

Полная замена тазобедренного сустава (THR) - это хирургическая процедура, облегчающая боль при большинстве видов артрита тазобедренного сустава, улучшающая качество жизни подавляющего большинства пациентов, перенесших операцию.

Пациенты обычно проходят THR после того, как неоперативное лечение (например, лекарства для изменения активности от боли или воспаления или использование трости) не помогло избавиться от симптомов артрита. Большинство научных исследований, в которых наблюдались пациенты на протяжении более 10 лет, показали, что «показатели успеха» при традиционной THR составляют 90 процентов или более.

Рисунок 1 - Типичные компоненты для замены тазобедренного сустава. Рисунок 2 - Типичные компоненты замены бедра в их положении относительно бедра и таза.

Дистиллированного его необходимость THR включает хирургическое удаление артритных части сустава (хрящ и кость) замену «шарик и гнездо» часть соединения с искусственными компонентами, изготовленные из металлических сплавов и размещения высокоэффективных несущей поверхности между металлическими частями ( см. рисунки 1 и 2). Чаще всего опорная поверхность изготавливается из очень прочного полиэтиленового пластика, но используются и другие материалы (в том числе керамика, новые пластмассы или металлы).Пациенты обычно проводят несколько дней в больнице после процедуры (обычно от 3 до 5 дней), а некоторые пациенты получают выгоду от короткого пребывания в стационаре в реабилитационном учреждении после этого, чтобы помочь вернуться к самостоятельной жизни дома. Большинство пациентов будут ходить с ходунками или костылями в течение 3 недель, а затем использовать трость еще 4 недели; после этого подавляющее большинство пациентов может свободно ходить.

Поразительное количество различных конструкций имплантатов с поверхностными материалами и хирургическими подходами было предпринято для достижения одной, казалось бы, простой цели: улучшения качества жизни пациентов с артритом тазобедренного сустава.Как и в случае любого важного жизненного решения, имеет смысл получить образование по этим вопросам, касающимся вашего бедра.

Цель этой статьи - очертить основные моменты с точки зрения пациента: кто должен думать о выполнении THR, какие вопросы потенциальный пациент должен задать врачу, и почему один хирургический подход или тип имплантата THR может быть хорош для одного пациента, но не для другого.

Не все хирургические случаи одинаковы, это только пример, который можно использовать для обучения пациентов.

Симптомы и диагностика

Артрит просто означает «воспаление сустава» и сам по себе является очень общим термином. Многие из более чем 100 различных состояний, вызывающих воспаление суставов, также приводят к необратимому разрушению несущей поверхности бедра, которая называется хрящом.

Если вы когда-либо ели голень, вы видели хрящ: это белая (или слегка желтая) гладкая поверхность, покрывающая конец кости (см. Рисунки 3 и 4).Поверхность нормального человеческого хряща намного более скользкая, чем у хоккейной шайбы, скользящей по льду.

Напротив, артритный хрящ может быть потрескавшимся, истонченным или полностью истощенным до кости. (см. рисунки 5 и 6). Если врач сказал вам, что у вас есть «кость на кость», он означает, что хрящ полностью изношен. Поврежденный хрящ (и, конечно, ситуация, когда кость касается кости) плохо скользит. В результате сустав с тяжелой формой артрита может стать жестким, и может возникнуть ощущение, что он скрежетает защелками или замками при попытках движения.

Однако основным симптомом большинства людей с артритом тазобедренного сустава является боль. Боль обычно усиливается при физической нагрузке или нагрузке и иногда облегчается в покое.

Около 80 процентов пациентов с артритом тазобедренного сустава будут испытывать боль в паху или передней части бедра; другие типичные модели боли включают боль в задней части бедра, стороне бедра или ягодице. Иногда артрит тазобедренного сустава вообще не вызывает боли в бедре, потому что симптомы проявляются в виде боли в коленях.Некоторые пациенты с артритом тазобедренного сустава хромают при ходьбе, иногда «покачиваясь» в сторону артрита.

Хотя существует много типов артрита (на самом деле более 100), на долю менее чем горстки состояний приходится более 95 процентов выполненных замен тазобедренного сустава. Вот некоторые из них:

  1. Остеоартрит: иногда называемый дегенеративным заболеванием суставов (DJD) или «изнашиваемым» артритом. Остеоартрит локализуется в самом суставе и не имеет системных проявлений (для всего тела).Мы знаем, что большинство молодых пациентов (в возрасте до 50 лет) с остеоартрозом бедра имеют это заболевание в результате одного из нескольких заболеваний тазобедренного сустава в детстве, но к тому времени, когда симптомы проявляются во взрослом возрасте, это состояние лечится так же, как и для кто-нибудь с остеоартрозом тазобедренного сустава.
  2. Посттравматический артрит: после тяжелого перелома таза или вывиха бедра поверхностный хрящ сустава может быть поврежден - либо из-за прямой травмы, либо из-за потери конгруэнтности сустава (хорошее прилегание мяча к мячу и розетка) - что приводит к боли и скованности.
  3. Ревматоидный артрит: это состояние, при котором собственные клетки организма атакуют хрящ на поверхности сустава. Это может повлиять на любой сустав тела. Результатом этого является отек жесткости и боль. Симптомы могут меняться в течение дня и могут усиливаться и уменьшаться. Существует много типов ревматоидного артрита, в том числе у детей и молодых людей. Большинство пациентов с ревматоидным артритом должны находиться под наблюдением специального врача, называемого ревматологом, поскольку существует множество новых и успешных методов лечения, которые могут помочь контролировать это заболевание.Существует большое количество типов артрита, которые чем-то похожи на ревматоидный артрит; как группа они называются «воспалительный артрит», и они включают состояния, такие как системная красная волчанка (СКВ или волчанка), псориатический артрит и другие.
  4. Аваскулярный некроз (или стеонекроз) головки бедренной кости: Это не совсем тип артрита, а, скорее, состояние, при котором нарушается кровообращение к «шару» части тазобедренного сустава.Это приводит к отмиранию и разрушению кости в части шара (называемой головкой бедренной кости). Процесс может быть довольно болезненным. Кроме того, головка бедра теряет округлую форму и уплощается. Поскольку бедро зависит от симметричной и конгруэнтной посадки мяча в лунке, в результате плохая «посадка» вызывает дополнительную жесткость и боль и приводит к потере оставшегося хряща суставной поверхности (артрит).

Многие состояния вызывают боль в области бедра, и большинство из них вообще не связаны с тазобедренным суставом.Вот некоторые из них:

  1. Стеноз позвоночного канала (или спинальный артрит): это заболевание обычно вызывает боль в пояснице, которая иррадирует в ягодицы (см. Рисунок 7). Это может вызвать симптомы с обеих сторон или только с одной стороны. Многие пациенты обнаруживают, что ходьба с небольшим наклоном вперед, как с тележкой для покупок, вызывает некоторое облегчение боли. Ваш хирург-ортопед может легко отличить это от артрита тазобедренного сустава при тщательном медицинском осмотре и простейшем рентгеновском исследовании.
  2. Бурсит бедра (большой вертелный бурсит): пациенты с этим заболеванием часто испытывают боль и болезненность в «точке» бедра - выступе на внешней стороне бедра примерно на 3–4 дюйма ниже линии пояса (см. Рис. 8). ).Это состояние может помешать комфортному сну на этой стороне. Бурсит возникает вовсе не в тазобедренном суставе, а скорее в воспалении структуры, называемой «бурса», которая представляет собой наполненный жидкостью мешок между бедренной костью (бедренной костью), который помогает сухожилиям плавно скользить по кости. Опять же, хирург-ортопед может легко отличить это от артрита тазобедренного сустава при хорошем физикальном обследовании.
  3. Неортопедические состояния: Многие разнообразные состояния могут вызывать боль в бедрах, бедрах или ягодицах.Заболевание периферических сосудов (затвердение артерий) иногда может вызывать боль в ягодицах или ногах, которая усиливается от активности или ходьбы. Боль, связанная с внутритазовыми заболеваниями у женщин (например, кисты яичников), может вызывать боль в паху и имитировать симптомы тазобедренного сустава, как и паховые грыжи. Хороший семейный врач может убедиться, что ни одно из этих состояний отсутствует, с помощью простых методов физического обследования.

Согласно последним статистическим данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, около 70 миллионов американцев страдают той или иной формой артрита или хроническими суставными симптомами.

Процедуры

Анамнез и физикальное обследование

Хирург-ортопед начнет обследование с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра. По результатам этих шагов (шагов) он может назначить рентгеновские снимки.

Рентгеновские снимки

Если у вас артрит тазобедренного сустава, это будет очевидно на обычном рентгеновском снимке сустава. Рентгеновские снимки, сделанные в положении стоя, более полезны, чем рентгеновские снимки, сделанные в положении лежа, поскольку показывают, как ваш сустав функционирует под нагрузкой (т.е. стоя) предоставит вашему врачу важные подсказки о серьезности артрита.

Прочие испытания

Если ваш хирург-ортопед подозревает проблему с тазобедренным суставом, но не определяет источник проблемы на обычном рентгеновском снимке (ах), он может решить заказать другое обследование, такое как исследование магнитно-резонансной томографии (МРТ) или сканирование костей. . Их чаще назначают при оценке состояний, связанных с артритом, таких как аваскулярный некроз (остеонекроз), но не всегда при их лечении используются одни и те же методы.

Важно различать два типа артрита: воспалительный артрит (включая ревматоидный артрит, волчанку и другие) и невоспалительный артрит (например, остеоартрит).

Хотя есть некоторый уровень воспаления, присутствующий при всех типах артрита, состояния, которые попадают в категорию истинного воспалительного артрита, часто очень хорошо управляются с помощью различных лекарств, и постоянно появляются новые методы лечения. Пациенты с ревматоидным артритом и связанными с ним состояниями должны быть обследованы и сопровождаться врачом, который специализируется на таких видах лечения, который называется ревматологом.Этим пациентам доступны отличные безоперационные методы лечения; Эти методы лечения могут отсрочить (или избежать) необходимость хирургического вмешательства, а также помочь предотвратить поражение болезнью других суставов.

Так называемые невоспалительные состояния, в том числе

Хирургические возможности: опорные поверхности
Полиэтилен металлический или керамический?

Все эндопротезы тазобедренного сустава имеют одну общую черту: они включают шаровидное соединение. Какие материалы используются в шаре и в гнезде, которые вместе называются «подшипником», как подшипник в автомобиле, могут повлиять на долговечность замены сустава.

Это еще одна область, где технологии могут радикально изменить результат операции; в зависимости от того, как идут исследования в этой области, замена тазобедренного сустава через 10 лет может выглядеть совсем иначе, чем сегодня. А может и нет.

Многие опорные поверхности были опробованы за 40 или около того лет, когда была произведена замена тазобедренного сустава. И многие другие потерпели неудачу, чем преуспели. Это одна из причин, по которой следует проявлять осторожность, учитывая, что теперь у нас есть несущая поверхность (металл-полиэтилен), история которой началась еще в 1960-х годах.

Полиэтилен - это прочная пластмассовая смола с высокими эксплуатационными характеристиками. Он скользкий (поэтому хорошо подходит для подвижного сустава, такого как бедро), но, как известно, изнашивается. Фактически, в то время как более 90% металл-полиэтиленовых подшипников бедра заменяет

.

Смотрите также