Эндопротезы тазобедренного сустава виды зиммер и джонсон


обзор эндопротезов тазобедренных и коленных суставов

Эндопротезирование восстанавливает подвижность человека, избавиться от постоянной боли, вернуть физическую трудоспособность. В мире ежегодно проводятся миллионы операций по установлению искусственных суставов. Эндопротезы должны быть прочными, износостойкими с максимальным объемом движений и отсутствием аллергических реакций. Среди крупнейших производителей компания Zimmer.

О компании

Zimmer – американская компания. Её офис находится  в штате Индиана. Компания существует с 1927 года. Изначально она производила только лонгеты. Но сегодня это лидер по продаже ортопедических товаров различного назначения. На предприятиях Zimmer работает 8 тысяч сотрудников. Продукция предлагается в 100 странах. Офисы в 24 государствах.

Офис Zimmer.

Для их изделий используются биосовместимые материалы:

  • титан;
  • кобальт-хромовые сплавы;
  • полиэтилен;
  • Trabecular Metal.

Эти материалы сводят к минимуму риски осложнений: откалывание микроскопических частиц сустава, местные воспалительные реакции или насыщение крови попадающими в неё ионами.

Zimmer логотип.

Эндопротезы тазобедренного сустава

Искусственные суставы фирмы Zimmer прочные и износоустойчивые. Исследования показывают, что через 10 лет после операции потребность в ревизионном эндопротезировании возникает лишь у 2% пациентов, а через 20 лет – у 30% людей. Большинству не потребуется замена протеза.

Устройство эндопротеза.

Эндопротез тазобедренного сустава состоит из 4-х компонентов. Это чашка, содержащийся внутри неё вкладыш, шейка и головка. Рассмотрим основные разновидности и компоненты протезов фирмы Zimmer.

Бедренные компоненты и технология Kinectiv

При субтотальном протезировании используются только два компонента искусственного сустава: шейку и головку бедренной кости, а про ротезирование вертлужной впадины не производится. При тотальном протезировании дополнительно используется чашка с вкладышем.

Компания Zimmer производит такие протезы:

Прямая ножка ME Müller используется с 1977 года и уже имплантирована более чем 1 миллиону пациентов. Имеет рифленую структуру и цементную фиксацию за счет специального воротничка.

Клиновидный эндопротез применяется у пациентов с достаточным объемом костной массы(без остеопороза). Воротник отсутствует, фиксация производится методом заклинивания. Обеспечивается хорошая вращательная стабильность и устойчивость эндопротеза. Ножка сделана из титанового сплава. Она имеет хорошую биосовместимость. Выпускается в 14 размерах с длиной от 4 до 22,5 миллиметров. Используются стандартные или расширенные офсеты.

Существует такой же протез с технологией Kinectiv разработанный компанией Zimmer. В шейке эндопротеза используются дополнительные фрагменты. Они позволяют увеличить длину конечности или избавить врача от дополнительного подпиливания бедренной кости, так как позволяют точно регулировать размер. Предлагается 5 вариантов: от минус 8 до плюс 8 миллиметров. Выпускаются шейки прямые или с наклоном от 4 до 10 градусов.

Преимущества системы Kinectiv:

  • длина офсета, конечности и наклон корректируются, независимо друг от друга;
  • используются головки размера 0;
  • все корректировки связаны с изменением шейки;
  • возможность нормализовать длину ноги без замены офсета;
  • возможность смены офсета без изменения длины ноги;
  • оптимизация шейки под длину головки способствует возрастанию подвижности сустава;
  •  возможность дополнительной корректировки шейки с анте- и ретроверсией.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Вертлужные компоненты

Ацетабулярная система состоит из чашки с вкладышем. Zimmer предлагает следующие системы:

  1. Continuum. Состоит из пористого материала. Он обеспечивает прочную биологическую фиксацию компонента – чашка врастает в костную ткань. Вкладыши состоит из трех различных материалов. Это может быть полиэтилен, кобальт-хромовый сплав Metasul или керамический материал BIOLOX, отличающийся совершенными механическими свойствами и большой износостойкостью.

    Zimmer continuum.

  2. Модульная система Trabecular Metal. Имеет форму эллипса и пористую структуру, обеспечивающую качественную остеоинтеграцию. Благодаря запрессовыванию по всей поверхности чашки обеспечивается наилучший контакт с костной тканью, что улучшает стабилизацию сустава в раннем послеоперационном периоде. Вкладыш фиксируется специальными антиротационными выступами. Это обеспечивает его неподвижность и невозможность смещения. Чашки трех разновидностей: с отверстиями и без них, а также кластерная чашка. Вкладыши полиэтиленовые.

    Trabecular Metal.

  3. Maxera. Пара трения «керамика-керамика». Протез для пациентов молодого возраста. Он имеет высокую стабильность с хорошим объемом движений. За счет низкой износостойкости позволяет обеспечить пациенту физически активный образ жизни после операции и полноценной реабилитации.

    Maxera.

  4. Trilogy. Применяются чашки различной конфигурации из пористого материала. Они имеют форму полусферы. Вкладыши подбираются индивидуально, исходя из анатомических особенностей, предпочтений врача и пациента.

    Trilogy.

Ревизионное протезирование

Для повторного эндопротезирования тазобедренного сустава компания Zimmer предлагает использование таких продуктов:

  1. Ревизионная чашка Trabecular Metal. Имеет высокую стабильность за счет повышенного коэффициента трения. Пористость материала повышена до 80%. Вкладыш фиксируется на цементе. Возможен выбор наклона от 0 до 10 градусов. Дополнительная фиксация может осуществляться винтами – для этого предусмотрены отверстия.
  2. Кейдж к чашке Trabecular Metal. Обеспечивает улучшенную первичную фиксацию. Изготавливается из титана. Форма и длина фланцев (выступов) подбирается индивидуально. Кейдж может потребоваться для компенсации дефектов вертлужной впадины или тазового кольца. Он обеспечивает стабилизацию конструкции до момента врастания чашки в костную ткань.
  3. Аугменты Trabecular Metal. Обеспечивают чашке дополнительную опору. Применяются при дефектах верхнего края вестибулярной впадины. Используется как альтернатива аллотрансплантату. Отличается более простой установкой и отсутствием рисков, связанных с резорбцией донорской кости. Благодаря плотной цементной фиксации исключается даже наименьшая подвижность.
  4. Ревизионный эндопротез Wagner SL. Используется при дефекте бедренной кости. Сделан из титана. Ножка обработана пескоструйным методом. Ножка имеет форму конуса с восемью ребрами. Обеспечивает стабильное вращение ноги. Протезы выпускаются в разных размерах. Отличается длина и диаметр.

    Wagner SL.

  5. Система Revitan. Шейка состоит из кобальто-хромового сплава. Она изогнутая или прямая, имеет регулируемую длину. Может использоваться для сложных ревизионных хирургических вмешательств. Продукт применяется с 1990 года, поэтому накоплен огромный опыт использования этой разновидности эндопротеза.

    Revitan.

Эндопротезы коленного сустава

Компания Zimmer славится высоким качеством эндопротезов коленного сустава. Она считается одним из самых авторитетных и массовых производителей в этой области. По приблизительным оценкам Zimmer производит четверть всех использующихся в мире «искусственных коленей».

NexGen CR-Flex

Это усовершенствованный вариант протеза NexGen CR с углом сгибания колена до 155 градусов. При этом поддерживается кинематика сустава и обеспечивается естественный возврат бедренной кости.

NexGen CR-Flex.

Дизайн эндопротеза поддерживает полноценный безопасный контакт бедренной и большеберцовой кости при сгибательном движении. При этом обеспечивается больше пространства для связки надколенника.

При необходимости возможно использование бедренной части протеза минусовых размеров. Это позволяет обеспечить баланс и гибкость, предотвратив потерю костной ткани без избыточнонр натяжения мягкотканных структур. Кинематика NexGen CR-Flex реализуется даже при максимальных углах сгибания колена.

Видео демонстрация установки системы NexGen. Язык иностранный, но визуально понятны многие особенности:

Другие особенности эндопротеза:

  • сниженная высота латерального мыщелка – уменьшает натяжение латеральной связи при сгибательном движении;
  • увеличение пространства между мыщелками – позволяет оптимизировать медиальное и латеральное вращение, обеспечивает больше пространства для задней крестообразной связки;
  • при сохраненной задней крестообразной связке обеспечивается естественный передне-задний возврат, а также увеличивается площадь соприкосновения феморальной и тибиальной частей искусственного сустава при значительном сгибании;
  • увеличена глубина переднего выреза – снижает риск тугоподвижности надколенника;
  • снижение внутренней/наружной ширины – обеспечивает увеличение гибкости и поддерживает физиологически правильное направление движения надколенника.

NexGen LPS-Flex Mobile и PS-Mobile

Системы эндопротезирования с ротационными вкладышами созданы таким образом, что ось ротации смещается кпереди, к участку сустава, где прикрепляется передняя крестообразная связка. Они применяются для тотального протезирования колена. Способны обеспечить сгибания большой амплитуды и поворотные движения.

Lps-flex-mobile.

Системы состоят из таких компонентов:

  • две металлические части, которые прикрепляются к бедренной и большеберцовой кости;
  • пластиковый ротационный вкладыш обеспечивающий объем движений в суставе.

Вкладыш прикрепляется к металлическим пластинкам, но остается подвижным. Он скользит по импланту большеберцовой кости.

Особенности и преимущества данного вида эндопротеза:

  1. Ось ротации смещена вперед – туда, где прикрепляется ПКС. В результате воссоздается анатомический центр вращения.
  2. Сниженная нагрузка на пателлофеморальное сочленение. Достигается за счет расположения шарнира спереди. Как итог, уменьшается риск многих осложнений, ассоциированных с повышенной нагрузкой на сочленение. Предотвращается болевой синдром в колене, вывихи надколенника. Не происходит преждевременного износа частей искусственного сустава, не развивается нестабильность в связи с расшатыванием.
  3. Остановка спереди металлической части, прикрепленной на большеберцовой кости. Позволяет предотвратить проскальзывание вкладыша. Обеспечивает нормальное боковое вращение до 25 градусов.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

LPS-Flex Mobile отличается усовершенствованным вариантом строения бедренной части эндопротеза. У него улучшенное кулачково-гребешковое соединение, обеспечивающее сохранение стабильности колена, даже если оно сгибается до 155 градусов. Особенности и преимущества:

  1. Глубокая пателлярная борозда. Создана для того, чтобы обеспечивать наилучшую траекторию движения надколенника. На него снижается механическое давление и колено не щёлкает, не болит, а искусственный сустав не изнашивается преждевременно.
  2. Больше площадь контакта. Поэтому уменьшаются контактные нагрузки. Они распределяются более равномерно.
  3. Усиленное сопротивление подвывиху. Чем глубже углы сгибания, и чем дальше продвигается кулачок по гребешку, тем больше возрастает механическое сопротивление.
  4. Расширение задних фланцев. Позволяют обеспечить высокую безопасность при контакте двух металлических компонентов протеза, если колено сгибается слишком сильно.
  5. Ниже риск поперечного сдвига. Поэтому предотвращается преждевременное изнашивание эндопротеза. Такой эффект достигается за счет того, что ротационные движения в колене могут выполняться исключительно в одном направлении.

Многочисленные клинические биомеханические исследования эндопротезов колена с ротационным вкладышем LPS-Flex Mobile Bearing Knee показывают, что кинематика не отличается от таковой при сгибании собственного коленного сустава человека. Более десяти лет такие протезы устанавливают в странах Евросоюза и в Японии.

NexGen LCCK

Система тотального эндопротезирования коленного сустава. Применяется для пациентов с необходимостью повышенной стабильности колена из-за несостоятельности связок. Применяется при наличии дефектов костной ткани. Может использоваться вместе с аугментами и удлинительными ножками при ревизионной операции.

Система используется у таких пациентов:

  • удаление обоих крестообразных связок;
  • необходима коррекция вальгусной или варусной деформации;
  • значительный дефект костных структур.

NexGen LCCK.

Протез имеет увеличенный большеберцовый гребень с глубокой межмыщелковой бороздой. Поэтому за счет него удается добиться стабильности колена даже у тех пациентов, у которых не получается получить такой эффект путем релиза тканей. Плотное прилегание гребня борозды обеспечивает механический возврат и предотвращает задний подвывих. Оно ограничивает вальгусное отклонение и вращение колена.

При выраженном дефиците костной ткани для её замещения используются феморальные и большеберцовые аугменты. А тибиальные бываюи разных форм:

  1. клин;
  2. треть клина;
  3. половина клина;
  4. замещающие блоки от 0,5 до 2 см из титана;
  5. блоки до 3 см из трабекулярного металла.

Бедренные аугменты бывают передними, задними, дистальными. Передние крепятся при помощи цемента. Остальные могут также закрепляться с использованием винтов.

Возможно также использование удлинительных ножек. Они снижают нагрузку на метафиз. Используются как прямые, так и офсетные штифты. Последние обеспечивают возможность установления компонентов с отклонением до 4,5 миллиметров от центральной части канала.

ТЭКС NexGen LCCK

Предполагает использование фиксированного заднестабилизированного вкладыша. Это необходимо для обеспечения большей подвижности колена. Она обеспечивает возможность сгибания до 155 градусов, в то время как NexGen LCCK – до 120 градусов.

Зачем это необходимо? Для многих пациентов такого сгибания недостаточно. Многие виды деятельности требуют большей функциональности от коленного сустава. Несколько примеров работ, при которых необходимо более интенсивное сгибание колена:

  • подъём по крутой лестнице – до 140 градусов;
  • сидение на низком стуле и вставание с него – до 130 градусов;
  • приседание на корточки – до 150 градусов.

Суставную прокладку фиксируют на большеберцовом компоненте эндопротеза. Для этого используется специальный механизм под названием «ласточкин хвост». Система может использоваться с удлинительными ножками и аугментами.

NexGen RH knee

Используется для ревизионного эндопротезирования. То есть, для замены сустава пациентам, у которых эта операция уже производилась ранее. Содержит шарнирный механизм. Он способен принять 95% механической нагрузки, которая приходится на мыщелки бедра.

NexGen RHK.

Преимущества:

  • обеспечивается физиологичность движений надколенника, его глубокое залегание и полноценная поддержка при сгибании до 60 градусов;
  • при сгибании колена не происходит отклонение надколенника кзади;
  • возможно дополнительное использование большеберцовых и бедренных конусов при дефиците костной массы;
  • минимальная потеря костной ткани при установлении;
  • предотвращено форсированное переразгибание за счет его отклонения при контакте бедренного компонента с суставной поверхностью.

Точка центровки шарнира расположена у оси большеберцовой части эндопротеза. За счет этого обеспечивается физиологичная и стабильная кинематика по сравнению с теми моделями, у которых центр ротации располагается в задней части. Вращение платформы NexGen RH Knee позволяет перенести торсионную нагрузку с зафиксированных цементом поверхностей на мягкотканные структуры, поэтому что дает возможность для наружной и внутренней ротации в пределах до 25 градусов.

Штифты имеют модульную конструкцию. Их можно дополнительно удлинять. Это позволяет врачу зафиксировать сустав без чрезмерного натяжения связок.

Однополюсные импланты High-Flex

High-Flex.

Используется для установки тем пациентам, у которых повреждено не все колено, а лишь один мыщелок. Основное преимущество в том, что после операции человек не ограничен в диапазоне сгибания коленей: можно без опаски приседать, приводя бедро к голени на угол до 155°.

Эндопротезы плечевого сустава

Плечо наиболее подвижно в человеческом теле. По этой же причине трудно достигнуть его высокой стабильности про эндопротезировании полечевого сустава, но компании Zimmer это удалось. Она производит прочные, качественные и подвижные эндопротезы.

Система Anatomical Shoulder

Выпускаются анатомический и ревизионный варианты искусственного плечевого сустава. Анатомический эндопротез полностью имитирует собственный человека. Он состоит из ножки, головки плечевой кости и суставной впадины лопатки. Такой протез лучше, потому что он обеспечивает полную свободу движений. Но он может быть использован лишь при условии сохранности ротаторной манжеты.

Anatomical Shoulder.

Если же она повреждена (мышцы истончены или разорваны), применяется реверсивный эндопротез. В нем головка перенесена на гленоидальный компонент, а суставная поверхность лопатки ставится на ножке протеза. При его использовании смещается центр вращения плеча.

Поэтому стабильность остается высокой даже при отведении руки. Реверсивные системы Anatomical Shoulder могут применяться не только для первичных, но и для ревизионных операций.

Anatomical Shoulder Inverse Reverse System

Компания Zimmer выпускает специальные эндопротезы для лечения переломов. Он оснащен острыми шипами, фиксирующими бугорки к ножке. При сопутствующем разрыве манжеты предусмотрена возможность трансформации в ножку для реверсивного эндопротезирования.

Технология Bigliani/Flatow

  • Восстановливает полный объем движений с анатомической целостностью плеча. Преимущества системы:
  • большое количество размеров;
  • возможность подбора анилучшего варианта операции с учетом анатомического строения плеча;
  • максимальное сохранение собственной кости;
  • плотная первичная фиксация благодаря возможности подбору киля гленоидного компонента.

Bigliani/Flatow.

Высокая стабильность достигается за счет совместимости центральной зоны, вокруг которой расположена несовместимая периферическая зона.

Гибридные протезы

Специальные адаптеры для шеек с углом 42, 45 или 48 градусов могут использоваться для создания гибридного эндопротеза с ножкой Anatomical Shoulder. Это дает возможность идеально подобрать размеры.

При необходимости используется компонент из трабекулярного материала. Реверсивное протезирование Trabecular Metal обеспечивает более высокую стабильность плеча. Он ставится под углом 60 градусов, что снижает риск образования костных дефектов суставной поверхности лопатки.

А в будущем проводится ревизионная операция без замены ножки, так как она съемная (меняется только головка плеча и лопаточный компонент). Это ещё одно преимущество гибридного протеза.

Эндопротезы локтевого сустава

Компания Zimmer производит тотальный эндопротез Coonrad-Morrey. Он используется для первичной и ревизионной операции. Необходимость в эндопротезировании локтя возникает по причине травмы или ревматического поражения.

Coonrad-Morrey.

Основные преимущества:

  1. Существует двенадцать конфигураций плечевой части: размеры 10, 15, 20 сантиметров, малые, сверхмалые и стандартные размеры. А также десять локтевых компонентов: длина стандартная или большая, размер сверхмалый, малый или стандартный, конфигурация правая или левая.
  2. Качественный фланец. Считается одним из лучших в данной категории. Позволяет обеспечить вращательную стабильность плечевой ножки. При необходимости фланцы повышенной длины решают проблему нехватки костной ткани. Поэтому не требуется дополнительного изготовления импланта плечевой кости.
  3. Двухкомпонентный штифт. Отличается простотой использования. Способен обеспечить полноценное соединение локтевой и плечевой части эндопротеза.

Coonrad-Morrey используется уже больше 25 лет. За это время он показал высокие показатели успешности эндопротезирования – 95%.

Контакты компании http://www.zimmerrussia.ru/contact-us-information.html

Эндопротез тазобедренного сустава джонсон и джонсон

2019

Johnson & Johnson заплатит $1 млрд за бракованные эндопротезы тазобедренного сустава

В начале мая 2019 года Johnson & Johnson согласилась заплатить около $1 млрд для урегулирования большинства судебных процессов, связанных с бракованными металлическими эндопротезами тазобедренного сустава.

В 2013 году J & J сняла с производства модель эндопротеза тазобедренного сустава Pinnacle с использованием пары трения металл-металл после того, как регуляторные органы ужесточили требования к подобным устройствам. Еще раньше, в 2010 году J & J отозвали 93 000 имплантатов Pinnacle Ultamet, поскольку в 12% случаев установка эндопротезов не принесла желанного результата. Эндопротезы Pinnacle с парой трения из различных материалов продолжают продаваться в США.

Эндопротез тазобедренного сустав Pinnacle показывают на одном из судебных слушаний

Официальные представители J & J сообщили, что компания получила около 10 500 исков по поводу бракованных эндопротезов Pinnacle. Иски были объединены для рассмотрения окружным судьей США Эдом Кинкейдом (Ed Kinkeade) в Далласе. В ходе судебного разбирательства J & J выиграла первое дело и проиграла последующие два, в том числе с приговором о выплате $1млрд. С учетом судебных издержек стоимость этого урегулирования для J & J составила более $4 млрд.

Компания согласилась немедленно выделить более $400 млн на предварительное урегулирование судебных процессов. Соглашение покрывает около 95% из 6000 жалоб, поданных на J & J и ее подразделение DePuy в связи с хирургической заменой имплантатов Pinnacle. Эндопротезы пришлось удалять, поскольку из-за дефектов пациенты не могли ходить и испытывали нестерпимую боль. Кроме того, в ходе разбирательства было выяснено, что имплантаты вызывают накопление ионов металлов в крови, вызывая боль в паху, аллергические реакции, эрозию кости и гибель тканей.

Еще 4500 исков ожидают рассмотрения – они касаются пациентов, которым не пришлось удалять эндопротезы или у которых применялись не полностью металлические имплантаты. Хотя J & J согласилась разрешить дела, связанные с хирургическим удалением эндопротеза, она не готова платить пациентам, которые опасаются, что в будущем им может потребоваться операция из-за дефектного импланта. По словам источника, пока неясно, сколько из этих дел будет урегулировано.

Адвокаты J & J и ее подразделения DePuy не стали создавать глобальную программу урегулирования, а заключили отдельные сделки с адвокатами истцов. Когда именно будут разрешены все дела, неизвестно. Тем не менее Минди Тинсли (Mindy Tinsley), пресс-секретарь J & J, объявила, что переговоры по урегулированию дел Pinnacle продолжаются и что компания уже выделила средства на судебные разбирательства. Согласно неофициальным источникам, J & J намерена позволить юристам самостоятельно распределить возмещенные средства среди своих клиентов, чтобы пациенты с более серьезными травмами получили компенсацию в большем размере.

В начале мая 2019 года Johnson & Johnson согласилась заплатить около $1 млрд для урегулирования большинства судебных процессов, связанных с бракованными металлическими эндопротезами тазобедренного сустава.

Объявленная сделка должна завершить громкие судебные разбирательства, продолжавшиеся более четырех лет. Однако J & J еще не разобралась с другими судебными тяжбами, включая волну дел против присыпки, потенциально вызывающей рак, а также иски, обвиняющие компанию в развитии опиатной эпидемии. Стоит учесть, что с 2016 года J & J уже должна была выплатить возмещение пациентам с эндопротезами Pinnacle в размере более $1,5 млрд. Однако некоторые пациенты получили возмещение в гораздо меньшем размере, чем им было обещано, а в некоторых случаях дело закончилось подачей апелляции, которая до сих пор ждет рассмотрения.

Компания J & J отказывается комментировать объявление.

[1]

Выживаемость имплантатов Johnson & Johnson 5% вместо обещанных 90%

В конце января 2019 года Johnson & Johnson (J & J) согласилась выплатить штату Мичиган $120 млн для урегулирования обвинений в мошенничестве, согласно которым компания в течение нескольких лет продавала дефектные импланты типа «металл-металл». Побочными эффектами такого лечения стали омертвение тканей и эрозия костей. Сделку скрепила генеральный прокурор 46 штатов США Летиция Джеймс (Letitia James).

По словам генерального прокурора, соглашение урегулирует претензии к J & J и ее подразделению DePuy, производителю ортопедических и нейрохирургических имплантов, в том числе протезов бедренного сустава, которые стали причиной иска. Согласно предъявленным обвинениям, подразделение DePuy сознательно вводило клиентов в заблуждение относительно эффективности своих имплантов ASR XL и Pinnacle Ultamet.

Прокурор утверждает, что сотрудники DePuy производили устройства с якобы пятилетней выживаемостью более 90%, тогда как европейские специалисты в области здравоохранения уже обнаружили, что эти показатели составляют около 5%. Пациенты, которым пришлось заменить дефектный имплантат ASR XL или Pinnacle Ultamet, предъявляли жалобы на постоянную боль в паху, аллергические реакции и некроз тканей. Кроме того, у них отмечалось накопление ионов металлов в крови.

Имплантат ASR XL

В соответствии с приговором суда, с января 2019 года компания J & J и ее подразделение DePuy обязаны подкреплять научными доказательствами заявления о долговечности и стабильности своих устройств и имплантов, а также поддерживать программу пострегистрационного наблюдения и, в частности, программу рассмотрения жалоб пациентов. Прокуроры, которые привлекли компанию к ответу, отмечают, что нельзя позволять производителям вводить общественность в заблуждение, особенно когда речь идет о проблемах со здоровьем, и что это урегулирование должно служить напоминанием другим о том, что обманные и ложные медицинские действия недопустимы и будут пресекаться законом.

Крайне важно, чтобы компании, предоставляющие медицинские устройства, выполняли свои обязательства по предоставлению точной и актуальной информации как врачам, так и пациентам/потребителям, — говорится в письменном заявлении прокуратуры. — Это урегулирование поможет обеспечить врачей более качественной информацией, необходимой для адекватного лечения пациентов.

Тем не менее, Минди Тинсли (Mindy Tinsley), пресс-секретарь филиала DePuy, заявила, что компании не признали за собой ответственность за предъявленные жалобы и не считают, что совершали неправомерные действия. J & J отрицает претензии потребителей и заявляет, что действовала надлежащим образом и ответственно подходила к разработке, тестированию и маркетингу устройств. По словам Тинсли, соглашение относится только к протезам бедренного сустава типа «металл-металл» Pinnacle, остальные виды имплантов пока не рассматривались.

Johnson & Johnson заплатит $120 млн за вранье — обещала выживаемость имплантатов в 90%, но получила 5%

В отчете о прибылях и убытках J & J признал, что его судебные издержки в четвертом квартале 2018 года выросли до $1,29 млрд, отчасти вследствие исков по поводу бедренных имплантов. За 2017-2018 год присяжные Федерального суда Далласа обязали компанию покрыть не менее $1,7 млрд убытков. J & J также договорилась об урегулировании того же вопроса с индийским правительством. Согласно сообщениям индийских новостных СМИ, пациенты, которым были установлены дефектные протезы бедренного сустава ASR в период с 2004 по 2010 год, имеют право на выплаты в размере от $42 390 до $172 413. [2]

2018: Johnson & Johnson начала выплату $1,7 млрд жертвам своих бракованных эндопротезов

В середине декабря 2018 года Johnson & Johnson начала выплаты пациентам, установившим бракованные имплантаты, из-за которых самочувствие людей значительно ухудшалось. Согласно предъявленным обвинениям, компания продавала эндопротезы тазобедренных суставов, зная, что они неисправны. Судебный процесс по данному делу длился 7 лет, и, судя по искам, компания задолжала жертвам своих бракованных эндопротезов не менее $1,7 млрд.

Согласно заявлению федерального суда США от 9 декабря 2018 года, к урегулированию пришли или в процессе урегулирования находятся около 3 300 из 10 000 жалоб от пациентов. Условия соглашений не были обнародованы.

Эндопротез Pinnacle

Истцы утверждают, что подразделение Johnson & Johnson DePuy выпустило эндопротезы тазобедренных суставов Pinnacle на рынок без тщательной проверки и ввела врачей в заблуждение относительно профиля безопасности устройства, уверяя, что риск повреждения ткани несущественен. Johnson & Johnson опровергает эти претензии и заявляет, что разработка и продажа устройств проводилась в соответствии с требованиями регуляторных органов. Тем не менее в 2013 году эндопротезы Pinnacle были отозваны с рынка.

Эндопротезы Pinnacle не входили в список устройств, в связи с которыми Johnson & Johnson уже обязывали выплатить $2,5 млрд. Johnson & Johnson отозвала 93 000 таких имплантатов по всему миру в августе 2010 года, отметив, что в течение пяти лет их применения 12% случаев закончились жалобами по поводу неэффективности лечения или побочных эффектов.

Johnson & Johnson должна будет предстать перед судом 14 января 2019 года в Далласе, чтобы ответить за преднамеренное сокрытие информации о рисках своих эндопротезов Pinnacle. По аналогичному делу 2016 года компанию приговорили к выплатам в размере $1 млрд. В целом c 2016 года по 2018 год суд присяжных обязал компанию Johnson & Johnson выплатить по поводу неисправных эндопротезов не менее $1,7 млрд. Сумма могла быть выше, если бы производителю не удалось обжаловать несколько исков.

Судебные процессы по жалобам на устройства Pinnacle были объединены окружным судьей США Эдом Кинкейдом (Ed Kinkeade). Тот наблюдает за ходом этих делами с 2011 года и будет председательствовать на судебном процессе 14 января 2019 года. Он заявил, что вместо переговоров о глобальном урегулировании Johnson & Johnson регулярно подает апелляции по уже решенным делам. В результате она уже в течение семи лет не может выплатить пострадавшим пациентам причитающиеся им деньги. В то же время отдельные судебные дела по единичным жалобам не позволяют присяжным и судьям оценить реальные масштабы проблемы и нанесенного ей ущерба. Компания Johnson & Johnson использует ту же тактику для разрешения судебных исков по поводу бракованных вагинальных сеток. Объединение судебных дел позволит наконец урегулировать большинство жалоб и привлечь производителя к ответственности, считает судья Кинкейд.

Кинкейд также разрешил истцам увеличить долю, зарезервированную во всех соглашениях по делу Pinnacle, для покрытия расходов на оплату услуг адвокатов. Судья позволил повысить эти издержки до 25% по каждому отдельному делу.

Представители Johnson & Johnson согласились выплатить в среднем около $125 000 в каждом случае, чтобы разрешить около трети исков. Средняя выплата в таком размере для 3300 дел обойдется компании в $413 млн. Однако истцы уже предъявили жалобы на недостаточную прозрачность процесса урегулирования, в том числе отсутствие информации о разработке норм компенсации.

Пресс-секретарь подразделения по производству медицинского оборудования DePuy компании Johnson & Johnson и адвокаты компании от комментариев воздержались по запросам Bloomberg.[3]

2017

Выплата $247 млн за дефектные имплантаты тазобедренного сустава

16 ноября 2017 года Федеральный суд Далласа постановил, что компания Johnson & Johnson и ее ортопедическое подразделение DePuy должны выплатить $247 млн шести пациентам, которые заявили, что пострадали от дефектных имплантатов Pinnacle.

Суд пришел к выводу, что имплантаты для тазобедренного сустава с металлическими подкладкой и оболочкой были деформированы и что компания не предупредила покупателей о таком риске.

Имплантат Pinnacle

У шести жителей Нью-Йорка, получивших такие имплантаты, отмечались гибель тканей, эрозия кости и другие повреждения, в которых они винили недостатки устройства. 

Johnson & Johnson, получившая более 9700 судебных исков в отношении дефектного имплантата Pinnacle, заявила о подаче апелляции. Пресс-секретарь компании DePuy добавила, что имплантаты этого типа были подкреплены опытом клинических исследований, продемонстрировавших их эффективность.

Истцы утверждали, что компания ошибочно рекламировала имплантат, который чаще используется для лечения остеоартроза. В свою очередь ответчики утверждали, что металлический имплантат прослужит дольше, чем аналогичные керамические или пластиковые.

Суд отобрал несколько дел по «пробному» иску, чтобы создать прецедент и оценить остальные претензии к компании, а также возможность урегулирования этого вопроса.

Johnson & Johnson выиграла первое «пробное дело» по поводу имплантатов Pinnacle в 2014 году, но в последующих процессах судья возложил ответственность на плечи компании. В результате нескольких судебных разбирательств компании Johnson & Johnson и DePuy должны заплатить истцам в общей сложности до $700 млн.

Компания DePuy прекратила продажу имплантатов для тазобедренного сустава с металлическими подкладкой и оболочкой Pinnacle в 2013 году после того, как Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) ужесточила требования к соответствующим имплантатам.

Сотни пострадавших людей

Подразделение Johnson & Johnson (J&J) обвиняют в продаже дефектных эндопротезов тазобедренного сустава и причинении вреда здоровью сотням пациентов. В октябре 2017 года в Лондоне началось судебное разбирательство по данному поводу, сообщает Bloomberg.[4]

Речь идет об имплантатах тазобедренного сустава под торговой маркой Pinnacle, производства подконтрольной J&J компании DePuy International Ltd. Адвокаты, представляющие интересы 341 истца, утверждают, что частички металла от эндопротезов попали в организм пациентов и привели к проблемам со здоровьем. Производитель продавал продукцию, неверно указывая, что она имеет низкий уровень износа, говорится в иске. При этом в DePuy отрицают свою ответственность.

Сотни люди пострадали от дефектных имплантатов Johnson & Johnson

Как отмечает юридическая фирма Leigh Day, выступающая от лица заявителей, в практике британской Фемиды это один из крупнейших групповых судебных процессов по поводу претензий к производителю по качеству выпускаемой им продукции. Адвокаты говорят, что в судебные инстанции страны поданы иски против других компаний, выпускающих эндопротезы тазобедренного сустава с металл-металлической парой трения, но рассмотрение этих дел отложено в ожидании результатов процесса DePuy.

На первом этапе разбирательства будет рассмотрен вопрос о том, несет ли подразделение J&J ответственность за вред, причиненный здоровью пациентов. В случае положительного решения, состоятся новые слушания, на которых будет определен размер компенсаций пострадавшим.

По данным агентства, ранее в США состоялся аналогичный процесс по поводу имплантатов тазобедренного сустава Pinnacle. В декабре 2016 года суд обязал Johnson & Johnson выплатить $1,04 млрд пациентам, получившим дефектные эндопротезы, но в январе 2017 года компания добилась пересмотра решения и сокращения суммы на $500 млн.[5]

2016: Штраф в $1 млрд

В начале декабря 2016 года американский суд оштрафовал Johnson & Johnson более чем на $1 млрд за продажу бракованных эндопротезов. Об этом сообщает информационное агентство Reuters.

Согласно постановлению федерального суда присяжных в Далласе (штат Техас, США), Johnson & Johnson и ее «дочка» DePuy Orthopaedics должны выплатить компенсации истцам, пострадавшим от неисправных эндопротезов тазобедренного сустава Pinnacle.

Johnson & Johnson оштрафована на $1 млрд за бракованные эндопротезы

Из-за некачественного изготовления этих медицинских приспособлений пациенты столкнулись с омертвением тканей, эрозией костей и другими отклонениями, которые могли привести к серьезным последствиям. При этом сами разработчики утверждали, что их созданные из металла устройства способны прослужить дольше керамических или пластиковых аналогов, говорится в материалах дела.

По словам авторов коллективного иска, Johnson & Johnson и DePuy знали о возможных проблемах с Pinnacle, но не предупредили о них. В свою очередь компании отрицают какие-либо нарушения, допущенные в разработке и продвижении продукции.

На Johnson & Johnson и DePuy наложен штраф в размере $1,04 млрд. Основная часть этой суммы приходится на штрафные санкции, и лишь $32 млн пойдут на выплату компенсаций пострадавшим пациентам. Компании намерены обжаловать решение, против них в общей сложности подано почти 8,4 тыс. исков, связанных с дефектными эндопротезами и сосредоточенных в Федеральном суде Техаса. Планируется рассмотреть несколько заявлений, которые станут прецед

особенности американских технологий « БНК

Американская корпорация «Zimmer» является широко известным во всем мире производителем высококачественных эндопротезов. Использование передовых технологий позволяет компании выпускать изделия, отличающиеся долговечностью службы, быстрым приживлением и прекрасной совместимостью с тканями человека.

Виды протезов

Ассортиментный перечень эндопротезов, выпускаемых «Zimmer» достаточно широк. Он включает следующие виды изделий:

Хирургические операции с применением продуктов «Zimmer» проходят легко и точно. Пациенты после них не нуждаются в длительной реабилитации. Происходит это, в том числе, и благодарю тому, что все протезы являются персонализированными, то есть изготавливаются исключительно под индивидуальные потребности клиента.

Коленные импланты «Zimmer»

«Zimmer High-Flex»

В ситуациях, когда у больного разрушена лишь часть коленного сустава, хирургами успешно применяются частичные импланты «High-Flex». Они позволяют значительно снизить болезненность сустава и увеличить амплитуду его движений. В результате пациент может вернуться к активному образу жизни с возможностью сгибания ноги в колене до 155 градусов. Такие импланты отличаются высокой приживляемостью (сохранение функциональности через 10 лет было выявлено в 98% случаев) и возможностью применения малоинвазивного вмешательства при операции.

«Zimmer NexGen»

Имплант «NexGen» используется для полного протезирования коленного сустава. Он оснащен специальным ротационным вкладышем. Главное преимущество таких протезов – возможность вращения искусственного хряща на большеберцовой пластине, что позволяет увеличить диапазон движений до 25°.

Тазобедренные протезы «Zimmer»

Клиновидный имплант «Kinectiv»

В связи с тем, что тазобедренный протез труднее поддается адаптации под анатомические особенности больного, врачам нередко приходится прибегать к альтернативному варианту – подтачиванию бедренной кости для ее «подгонки» под эндопротез. Специалисты «Zimmer» решили этот вопрос, выпустив имплант с модульной шейкой «Kinectiv». Его особенность заключается в том, что он состоит из большего количества частей, нежели другие импланты, а именно из четырех. При этом каждую из них можно изготовить персонально.

Ножка бедренной кости «Fitmore»

Применение данного протеза сводит к минимуму повреждение внутренних тканей пациента. Имплант вживляется через небольшой разрез, что позволяет получить рубец меньшего размера и, соответственно, ускорить приживление протеза.

«Continuum»

Данный эндопротез используется для протезирования вертлужной впадины. Его производят из специального материала - тантала, который по своим свойствам в максимальной степени близок к костной ткани. Установка таких протезов ускоряет приживление за счет повышения силы трения и улучшения процесса вживления импланта в ткани организма.

Как долго служат импланты «Zimmer»?

Согласно проведенным исследованиям, около 98% имплантов «Zimmer» не теряют своей функциональности в течение 10 лет, 80% - показывают стабильность в течение 15 лет, и около 70% будут служить около 20 лет. На срок эксплуатации службы оказывает влияние образ жизни человека и то, насколько точно конструкция была подобрана под его анатомические особенности.
Таким образом, конечный результат в равной степени зависит и от профессионализма врача, проводящего операцию, и от самого пациента, который должен бережно относиться к своему здоровью. Продлить функциональность эндопротеза можно, отказавшись от чрезмерной нагрузки на сустав. Так, не стоит слишком активно заниматься спортом и другими энергичными занятиями. Однако в то же время неспешные прогулки или плаванье никак не навредят функциональности протеза, а даже, наоборот, будут весьма полезны.

Американские эндопротезы: преимущества, ассортимент

Когда консервативное лечение артритов и остеоартрозов неэффективно, назначается хирургическая операция по замене больного сустава. Эндопротез коленного сустава Zimmer считается лучшим в отрасли протезирования суставов. Он избавляет от болей и дискомфорта и возвращают подвижность человеку.

Преимущества американских эндопротезов

Эта отрасль ортопедической хирургии больше остальных развита в Соединенных Штатах Америки и операции по эндопротезированию суставов по частоте превышают остальные. За всю историю было выполнено почти полмиллиона операций, что дает повод говорить о качественности протезов. В изготовлении применяют только подходящие материалы, прошедшие исследования и не вызывающие аллергических реакций. И обязательно обладающие биосовместимостью с человеческими тканями. Это минимизирует риск отторжения. Кроме этого, обязательное свойство материалов — устойчивость к износу, особенно если протезированию подвергается коленный сустав. Важное преимущество американских протезов — срок службы. По гарантии он составляет 20 лет, иногда они сохраняются еще на 5—10 лет. А их аналоги ниже стоимостью служат всего 5—10 лет.

Ученые из США разработали роботизированную систему, которая с помощью двух врачей проводит операции по замене сустава с большей точностью, чем обычные инструменты.

Вернуться к оглавлению

Описание механизма

Эндопротезы тазобедренного сустава по конструкции сложнее, чем другие. Он включает в себя ножку, вставляющуюся в кость, впадину и головку, которые вместе составляют узел вращения, как и в здоровом суставе. Виды протезов разделяют по типу материала, из которых делается головка и вкладыш: металл-полиэтилен, керамика-металл и т. д. Изготавливается множество вариаций, а среди них выбирается подходящий для каждого случая. Но существует возможность создать образец в соответствии с индивидуальными мерками по 3D технологии.

При небольших поражениях коленных суставов применяют одномыщелковые полу-протезы. Они заменяют только пораженную часть, не повреждая связки и мышцы, и сохраняют собственную костную ткань. Для полной замены сустава применяют эндопротезы с подвижной платформой и связанные, части которых даже выполняют функции связок.

Вернуться к оглавлению

Ассортимент продукции

Мировым лидером остается американская компания «Зиммер». Они выпускают продукцию для частичной и полной замены суставных тканей. У компании есть несколько следующих систем протезирования:

  • NexGen — включает в себя шарнирный механизм, забирающий на себя 95% нагрузки. Изготавливается с подвижной платформой, обеспечивающей комфортность движений.
  • Continuum — тазобедренный протез, который помогает полностью точно воссоздать анатомию таза.
  • Gender — эндопротез Zimmer Gender Solutions произведен с учетом индивидуальных особенностей строения мужского и женского организма. А серия Gender Patello-Femoral Joint применяется для оперирования пациентов с остеопорозом суставов в молодом возрасте.
  • Persona Knee — разработанная учеными на основе лабораторных исследований для соответствия параметров подавляющего количества пациентов.
Zimmer производит протезы для разных сочленений, в разных способах фиксации и материалах.

Концерн Biomet («Биомед») специализируется в отрасли травматологии, стоматологии и ортопедии и производит следующие системы эндопротезов:

  • Biomet ReCap — тотальный заменитель тазобедренного сустава с клиновидной частью из металла, которая выдерживает большие нагрузки.
  • Vanguard — эндопротез для колен, часть которого содержит витамин Е.
  • Dual Mobility — позволяет вернуть полную подвижность тазобедренному суставу, характеризуется высокой приживаемостью и прочным креплением к костным тканям больного.
  • Biomet AGC — выпускаются в двух вариациях: с заменой и сохранением крестообразной связки. Материал изготовления — прочный полиэтилен.

Zimmer и Biomet объединили производства 4—5 лет назад, и в будущем планируется создать новые серии эндопротезов. Компании Stryker и DePuy Synthes изготавливают комплектующие для протезов, используемые при всех видах хирургических вмешательств. Эта продукция также относится к сегменту качественных. Рекомендуется приобретать продукты от американских фирм, поскольку подобная инвестиция в здоровье окупается долговечностью.

Эндопротез тазобедренного сустава

Содержание :
  1. Основные причины аллопластики тазобедренного сустава
  2. Виды эндопротезов тазобедренного сустава
  3. Эндопротезопластика: курс процедур
  4. Преимущества эндопротеза тазобедренного сустава

Наиболее важным показанием к эндопротезопластике тазобедренного сустава является устранение боли и восстановление нормального функционирования сустава, пораженного артритом. Успешная процедура эндопротезирования дает пациенту возможность вернуться к активности и безболезненно выполнять все повседневные задачи . Недаром эндопротезопластика считается одним из величайших достижений медицины прошлого века, так как это шанс для пациента вернуться к полной активности. Однако стоит помнить о том, что это серьезная операция с массивным разрезанием кости и риском осложнений (расшатывание эндопротеза, инфекции и осложнения со свертыванием крови, которые могут даже быть фатальными).Именно поэтому Центр регенеративной медицины СПОРТ-МЕД предлагает менее инвазивную имплантацию новейших эндопротезов с минимальным разрезом в костной ткани.

Доктор Ян Парадовски также использует терапию стволовыми клетками для лечения боли в бедре. Мы - единственный медицинский центр в Польше, который использует комбинацию современных методов лечения, которые вместе с использованием мезенхимальных стволовых клеток (МСК) часто позволяют пациентам полностью избежать процесса операции или продлить период функционирования собственного сустава .При необходимости у нас также есть возможность провести такое же менее инвазионное лечение артроскопии тазобедренного сустава (эндоскопическое лечение), и мы дополняем его терапией стволовыми клетками. Мы улучшаем диапазон движений, устраняем боль и возвращаем пациенту способность выполнять повседневные действия. Если вы хотите узнать больше и воспользоваться возможностями современной медицины, свяжитесь с нами, нажав здесь.
Ознакомьтесь с нашими услугами - нажмите здесь.

Основные причины аллопластики тазобедренного сустава

Заболевания, которые чаще всего приводят к повреждению тазобедренного сустава и, как следствие, к имплантации искусственного тазобедренного сустава (эндопротезопластика):

► Возрастной и / или деформирующий дегенеративный артрит

Одна из самых распространенных проблем тазобедренного сустава - дегенеративный артрит.Дегенеративный артрит тазобедренного сустава - вторая по распространенности артритная проблема (после коленного сустава), возникающая в результате дегенерации суставной ткани из-за многих факторов. После многих лет кумулятивного износа суставная ткань теряет способность амортизировать и уменьшать трение, что является результатом старения и многолетнего давления на сустав. Для меня как спортивного врача профессиональные спортсмены представляют собой интересный случай, потому что, к сожалению, после многих лет своей карьеры они сталкиваются с артрозом и, следовательно, нуждаются в индивидуально подобранном специализированном лечении (инъекции, вмешательство под ультразвуковым контролем, терапия ортокином, реабилитационные программы). ) - до принятия совместного решения по операции.

Начальные симптомы болезни могут быть незаметными, но они определенно сигнализируют о развивающейся проблеме в суставе. Пациенты на ранних стадиях дегенеративного артрита тазобедренного сустава часто жалуются на незначительную боль, ослабление конечности, снижение эффективности ходьбы, а также связанные с этим боли в коленном суставе. Однако по мере развития болезни симптомы усугубляются. Дегенеративный артрит суставов вызывает боль, отек и уменьшает подвижность суставов; и в результате на последней стадии болезни пациенты почти полностью не могут двигаться и выполнять повседневную деятельность.

Подробнее о дегенеративном артрите тазобедренного сустава - нажмите здесь.

► Ревматизм

Тазобедренный сустав также очень часто повреждается в результате ревматоидного артрита. Хроническое воспаление приводит к изменениям вокруг синовиальной оболочки, в результате чего она сначала набухает, а затем необратимо увеличивается. Измененная синовиальная жидкость повреждает суставы в основном за счет двух механизмов: снижение антифрикционных характеристик (несмотря на патологически увеличенное количество жидкости), а также воспалительные факторы в жидкости, которые повреждают ткани.Развивающееся воспаление приводит к значительной необратимой деформации сустава, ограничению его подвижности, исчезновению суставной ткани (эрозия, размягчение - хондромаляция, узловые полости), усилению боли и спазмов в сухожилиях и мышцах, что приводит к прогрессирующей инвалидности. Подводя итог, основными симптомами ревматического артрита являются:

  • Боль в суставах
  • боли в суставах при движении и
.

Эндопротезирование суставов | Компетентно о здоровье на iLive

Эндопротезирование бедра

Для проведения хирургического вмешательства пациента можно положить на спину или на бок. Варианты оперативного доступа разные, но чаще всего используют и рассматривают наиболее типичные передний и задний доступы. В первом случае хирургическое вмешательство можно провести, положив пациента как на спину, так и на бок. При использовании доступа пациента со спины их кладут на бок.

Во время операции необходим тщательный гемостаз в связи с анемией как системным проявлением основного заболевания, а также нежелательностью проведения переливания крови этим пациентам.

Важным этапом операции является тестовая регулировка бедра и сборка эндопротеза. В этом случае проверяют соответствие всех элементов эндопротеза друг другу, их устойчивость, правильность анатомической ориентации элементов относительно друг друга и осей тела, а также объем движений, проводят тест на вывих. .Только после этого производится окончательная сборка бедренного компонента и головки эндопротеза.

Эндопротезирование коленного сустава

Эндопротезирование суставов выполняется пневматическим турникетом на бедре. Применяют парапателлярный доступ (внешний, часто внутренний). Важным этапом операции является удаление патологически измененной синовиальной оболочки, которая поддерживает воспаление суставных поверхностей и развитие деструкции кости. Сохранившаяся патологическая синовиальная ткань может стать причиной развития асептической нестабильности со стороны компонента эндопротеза.

Типичной для данной операции считается техника постановки резекционных шаблонов, последующий выбор необходимых компонентов эндопротеза и их установка. Различия обусловлены особенностями конструкции разных моделей и типов эндопротезов.

Очень важно добиться баланса связок колена во время операции артропластики. Вальгусная деформация, развивающаяся при ревматоидном артрите, приводит к недостаточности внутреннего связочного комплекса колена.В связи с этим для достижения хорошего результата во время операции необходимо оценить состояние связочного аппарата и его полную балансировку.

[5], [6], [7], [8], [9]

Эндопротезирование пястно-фаланговых суставов

При артропластике большинство пациентов используют поперечный доступ в проекции головок пястных костей. При этом в операции эндопротезирования пястно-фаланговых суставов важнейшее значение имеет не установка самих имплантатов, а комплекс вмешательств на окружающих сустав мягких тканях.Для устранения синита обязательно нужно провести синовэктомию.

Затем мы должны оценить безопасность хряща и, если выполняется замена сустава, следует идентифицировать проксимальную фалангу. В некоторых случаях в ее заднем корковом слое может быть дефект, который следует учитывать при резекции головы. Обычно резекция основания фаланги не требуется. При формировании каналов важно помнить, что в первую очередь формируется фаланговый канал, так как его костномозговой канал меньше пястного канала.Это верно для пястно-фаланговых суставов II, III и V.

Также необходимо вырезать локтевые части задних межкостных мышц с соседними связками. Во II пястно-фаланговом суставе это может вызвать вращение пальца, поэтому, если исправление локтевого отклонения может быть выполнено без выполнения этой процедуры, следует избегать клипирования этих мышц. Такая манипуляция проводится не только при артропластике суставов, но и при синовэктомии, тогда (с учетом запаса времени) возможно перенос этих сухожилий на лучевую сторону соседнего пальца.Поскольку деформация вызвана локтевым смещением сухожилия разгибателя, радиализацию проводят любым доступным хирургу способом.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Эксплуатационные характеристики

Для оценки эффективности артропластики суставы используются как в качестве инструмента для инструментальной диагностики (в основном, рентгенографии), так и для множественных шкал и анкет. По рентгеновским снимкам можно оценить стабильность эндопротеза, правильное расположение его элементов, степень их миграции, внешний вид и степень остеолиза.Интенсивность боли оценивается самим пациентом по визуально-аналоговой шкале, а врачом при проверке работы оперированного сустава, при возможности нагрузки на оперированную конечность, необходимости дополнительной поддержки, при ходьбе по лестнице и в течение длительного времени. расстояния. Только учитывая совокупность факторов, можно дать объективную оценку эффективности проведенной операции.

После артропластики у пациентов с ревматологическими заболеваниями многие исследователи отмечают хорошие отдаленные результаты: повышение функциональной активности и уменьшение боли.Было показано, что через 10 лет после артропластики большинство пациентов не испытывали боли или боли были незначительными. Однако считается, что боль у пациентов с ревматическими заболеваниями является наиболее вариабельным симптомом, а восстановление функциональной активности происходит гораздо хуже, чем у пациентов с другими патологиями, что связано с полиартикулярным характером поражения и системным характером поражения. ревматологическое заболевание. В такой ситуации не всегда удается объективно оценить функциональное состояние одного конкретного сустава.

Факторы, влияющие на эффективность артропластики

Эффективность артропластики суставов определяется рядом факторов, таких как:

  • соматическое состояние пациента:
  • активность заболевания и тяжесть системных нарушений;
  • количество пораженных суставных поверхностей;
  • стадия поражения оперированного сустава, степень его разрушения и выраженность изменений околосуставных тканей;
  • предоперационное планирование и выбор эндопротеза;
  • индивидуально подобранная адекватная программа реабилитации; квалификация медицинского персонала.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Альтернативные методы

К альтернативным методам относятся артропластика, корригирующая остеотомия бедра и голени, артродез. Однако с развитием эндопротезирования суставов, совершенствования моделей эндопротезов показания к применению перечисленных методов сужаются. Например, изолированной корригирующей остеотомией, целью которой является изменение оси нагрузки и разгрузка пораженного сустава, в последнее время все чаще проводят одноимплантатную артропластику суставов, а артродез применяется очень узко и по строгим показаниям.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

.

Исследование прототипа частичного эндопротеза коленного сустава на свиньях

Шлифовка эндопротезов бедра и колена обычно встраивается в неглубокие подготовленные участки кости и фиксируется цементом. Массивное проникновение цемента в околосуставную кость, хотя и обеспечивает достаточную первичную фиксацию, приводит к прогрессирующему ослаблению околосуставной кости и приводит к неудачам. Целью данной статьи было исследовать на модели животных первую биомиметическую фиксацию компонентов эндопротезов после шлифовки эндопротезов с помощью инновационного многостержневого соединительного каркаса (MSC-Scaffold).Рабочий прототип эндопротеза с частичной шлифовкой эндопротеза коленного сустава (RKA) с MSC-Scaffold был разработан для исследований биомиметической фиксации с использованием методов обратной инженерии и изготовлен методом селективного лазерного плавления. После модификации Ca-P поверхности соприкасающихся с костью поверхностей MSC-Scaffold рабочие прототипы были имплантированы 10 свиньям. Радиологическое, гистопатологическое и микро-КТ исследования были выполнены на полученных образцах костных имплантатов. Клиническое обследование подтвердило очень хорошую стабильность (4 балла по 5-балльной шкале Лайкерта) оперированных коленных суставов.Рентгенологические исследования показали хорошую фиксацию имплантата (радиопрозрачность менее 2 мм) без каких-либо признаков миграции. Пространства между шипами MSC-Scaffold пронизаны костной тканью. Гистологические срезы показали недавно сформированную трабекулярную костную ткань между шипами, а трабекулы перискаффолдной кости были видны в контакте с шипами. Результаты микро-КТ показали самый высокий процент врастания костной ткани в MSC-Scaffold на расстоянии 2,5 ÷ 3,0 мм от оснований шипов.Первая биомиметическая фиксация для шлифовального эндопротеза была успешно проверена в 10 исследованиях на свиньях с использованием рабочих прототипов эндопротезов RKA. Проведенное исследование показывает, что MSC-Scaffold позволяет осуществлять бесцементную и биомиметическую фиксацию шлифованных компонентов эндопротеза в околосуставной губчатой ​​кости.

1. Введение

Современные эндопротезы тазобедренного и коленного суставов для шлифовки обычно встраивают в неглубокие подготовленные участки кости и фиксируют цементом.В случае эндопротезов эндопротезов с эндопротезированием тазобедренного сустава (РА) используется гибридная техника фиксации с использованием цементированного бедренного компонента на короткой ножке в сочетании с бесцементным вертлужным компонентом. Наблюдаемый интерфейс и перипротезный некроз часто сопровождаются расшатыванием, что приводит к миграции бедренного компонента или переломам шейки бедра. Следовательно, из-за этих серьезных послеоперационных осложнений [1–9] неизбежна первичная ревизия РА тазобедренного сустава, при которой ревизия только бедренной кости выполняется в 62% всех случаев [10].

В случае частичных эндопротезов переднего отдела коленного сустава компоненты обычно фиксируются цементом, и в мыщелке бедренной кости проделываются отверстия для установки двух штифтов, используемых для стабилизации имплантата. Обширное проникновение цемента в перипротезную кость вызывает ремоделирование и резорбцию кости, окружающей цемент [11]. Появление периферических рентгенопрозрачных линий (RLL) под компонентом, определяемых как промежутки между цементом и костью, является частым явлением и связано с подготовкой поверхности кости [12].В случаях, когда боль сопровождается RLLs, это можно считать причиной расшатывания и может привести к ненужным ревизиям [13, 14]. Использование бесцементной шлифовки коленного сустава было испытано в течение некоторого времени и показало потенциал для улучшения фиксации костных компонентов при одновременном устранении проблем, связанных с цементом, таких как задержка инородного тела [15, 16]. Бесцементная фиксация связана с меньшим количеством RLL и не увеличивает частоту осложнений [14].

В данной статье представлено существенное нововведение в фиксации компонентов эндопротезов сустава RA в околосуставной губчатой ​​кости - биомиметическая фиксация с помощью многостержневой соединительной скаффолда (MSC-Scaffold), соединяющей компоненты шлифовального эндопротеза с костью.Эта биомиметическая фиксация была разработана, изготовлена ​​и протестирована Uklejewski et al. [17–19], основанный на концепции игольчато-палисадной фиксации кости, разработанной Rogala [20–22]. Шипы MSC-Scaffold имитируют перемычки суставной субхондральной кости, которая представляет собой естественную биоструктуру, соединяющую суставной хрящ с околосуставной трабекулярной костью. На фоне многих наблюдаемых неудач стандартной цементной фиксации современных тотальных эндопротезов ПП бедра, где бедренный компонент всегда фиксируется с использованием цемента, предложенная биомиметическая фиксация может рассматриваться как многообещающий прорыв в усовершенствованном соединении костей и имплантатов в эндопротезах суставов ПП.Эта биомиметическая фиксация, изготовленная методом селективного лазерного плавления (SLM), представляет собой новое поколение биомиметических эндопротезов RA, которые могут применяться для большинства диартродиальных артропластик суставов, используемых в ортопедической хирургии.

На рис. 1 представлена ​​диаграмма коленного сустава, показывающая гиалиновый хрящ сустава и субхондральную кость с перемычками, пересекающимися с трабекулами губчатого вещества кости, по сравнению с первой биомиметической фиксацией компонентов эндопротезов RA с помощью MSC-Scaffold.


Недавние исследования прототипа MSC-Scaffold включали, среди прочего, изучение возможностей модификации межспайкового структурного проостеокондуктивного потенциала MSC-Scaffold, производимого SLM [23]. Наиболее важные геометрические характеристики MSC-Scaffold для обеспечения максимально близкой к физиологической передаче нагрузки в периимплантной кости были определены в численном моделировании [24]. Первоначальное пилотное исследование имплантации на животной модели структурно функционализированного каркаса MSC [25] дало многообещающие результаты; Эффект каркаса был получен с помощью препрототипов MSC-Scaffold, и большая часть межспайкового порового пространства была пронизана вновь сформированной костной тканью, обеспечивая первичную биологическую фиксацию препрототипов MSC-Scaffold в околосуставной губчатой ​​кости.Был сделан вывод о том, что следует добиваться улучшения остеоинтеграции на поверхности MSC-Scaffold, используя фосфаты кальция или гидроксиапатит [25]. Чтобы повысить потенциал остеоиндукции / остеоинтеграции прототипа MSC-Scaffold, было проведено исследование по модификации его соприкасающихся с костью поверхностей посредством процесса электрохимического катодного осаждения при постоянной плотности тока с дальнейшим погружением препрототипов MSC-Scaffold в моделируемую жидкость организма в чтобы превратить покрытие из аморфного фосфата кальция (Ca-P) в покрытие, подобное гидроксиапатиту.Результаты, демонстрирующие эффект усиления потенциала остеоиндукции / остеоинтеграции препрототипов MSC-Scaffold, модифицированных Ca-P, в экспериментальном исследовании с использованием моделей на животных (согласно ISO 10993) и оценка культуры клеток остеобластов были представлены и обсуждены в предыдущей работе. Уклеевского др. [26].

Целью данной статьи было исследование на животной модели первой биомиметической фиксации компонентов эндопротезов RA с помощью инновационного каркаса MSC-Scaffold.Для этого был разработан рабочий прототип эндопротеза частичного шлифовального эндопротеза коленного сустава с MSC-Scaffold для свиней с использованием методов обратной инженерии и изготовлен методом селективного лазерного плавления.

2. Материалы и методы

Бедренная кость свиньи (порода: Польская крупная белая) была взята у девятимесячного хряка (вес 87 кг) и использована для создания трехмерной виртуальной модели рабочего прототипа частичного эндопротеза RKA с MSC-Scaffold. Кость была приобретена на местной бойне, затем механически очищена от всех мягких тканей и зафиксирована в 10% растворе формалина в течение одной недели.

Бедренная кость была измерена с помощью 3D-сканирования (3D GOM Atos Core). Процессу сканирования предшествовала калибровка инструмента, а предварительная подготовка поверхности кости состояла из очистки и прикрепления контрольных маркеров (рис. 2 (а)). Было выполнено пятнадцать сканирований для оцифровки всей кости, и все отдельные сканирования были автоматически объединены с использованием безопасного для процесса рабочего процесса, основанного на сочетании контрольных точек и сопоставления поверхностей. Затем измеренные данные, представленные в виде облака точек, были обработаны с помощью программного обеспечения GOM Inspect.

Реконструкция трехмерной модели кости (рис. 2 (b)) проводилась с уделением особого внимания поверхности латерального мыщелка бедренной кости. Было выполнено шумоподавление и устранены все дефекты топологической информации в необработанной 3D-модели. На следующих этапах было выполнено уточнение сетки для сглаживания острых краев и удаления артефактов на реконструированной суставной поверхности. Недостающие части поверхности в виде полостей или зазоров были отремонтированы, и, наконец, виртуальный объект был проверен с помощью теста «Проверка герметичности» в программном обеспечении.Трехмерная реконструкция латерального мыщелка бедренной кости (рис. 2 (в)), виртуально изолированного от трехмерного изображения всей бедренной кости, была использована в качестве основы для создания суставной поверхности модели рабочего прототипа частичного эндопротеза RKA.

На следующем этапе трехмерное треугольное представление суставной поверхности латерального мыщелка бедренной кости (рис. 3 (а)) было импортировано в программу CAD (Solid Works Premium 2013 x64) с помощью подключаемого модуля ScanTo3D. Затем он был сглажен, чтобы выровнять локальные неровности и создать сплошную поверхность, которая была утолщена на 2 мм (рис. 3 (b)) в нормальном направлении внутрь.На следующем этапе была создана цилиндрическая поверхность под суставной поверхностью CAD-смоделированного рабочего прототипа частичного эндопротеза RKA, чтобы создать основу для моделирования шипов MSC-Scaffold.

CAD-моделирование MSC-Scaffold было начато с определения геометрического центра на созданной цилиндрической поверхности для определения местоположения начального шипа. Он определялся пересечением диагоналей четырехугольника, образованного на плоскости xy сочетанием крайних точек параллельной проекции контура эндопротезов, при этом плоскость xy была касательной к цилиндрической поверхности (рисунок 3 (c)) при это определенная центральная точка.Длина стороны квадрата основания шипа была установлена ​​равной 0,5 мм, а центр квадрата располагался в геометрическом центре.

Шипы выполнены в форме усеченной правильной пирамиды с квадратом на вершине длиной 0,25 мм. Общая высота шипов составляла 4,5 мм. На следующем этапе шипы были продублированы с использованием инструментов «шаблон кривой» и «линейный шаблон» (рис. 3 (d)). Расстояние между основаниями шипов составляло 350 мкм м в обе стороны.Конструкционные директивы для биоинженерного проектирования MSC-Scaffold были получены из результатов предыдущих исследований Uklejewski et al. [17–19]. Всего было создано три варианта рабочего прототипа частичного эндопротеза RKA путем создания серии типов конструкций с объемным отличием ± 10% от базовой CAD-модели.

Окончательная CAD-модель рабочего прототипа частичного эндопротеза RKA MSC-Scaffold представлена ​​на рисунке 4 (а). Опытные образцы были изготовлены методом SLM на установке REALIZER II 250 SLM® (MTT Technologies Group, Германия) из порошка Ti6Al4V (гранулометрический состав от 5 до 50 мкм, мкм).Производство было передано в субподряд Центру новых материалов и технологий Западно-Поморского технологического университета, Щецин, Польша. Применяемые параметры: мощность лазера 100 Вт, толщина слоя 30 мкм, м, размер лазерного пятна 0,2 мм, скорость сканирования 0,4 м / с и плотность энергии лазера 70 Дж / мм 3 .

Ручная постпроизводственная струйная обработка MSC-Scaffold проводилась с использованием экспериментально подобранной абразивной смеси, состоящей в равных пропорциях из белого алоксита F220 (± 53-75 мкм м), белого алоксита F320 (~ 29.2 мкм м ± 1,5%), и гранулы для дробеструйной обработки микростекла (~ 30 мкм м ± 10%). Рабочий прототип частичного эндопротеза RKA, изготовленного с помощью SLM, представлен на рисунке 4 (b). Прототипы требовали последующей отделки поверхности, поэтому производилась шлифовка и полировка суставных поверхностей шлифовальных эндопротезов коленного сустава.

Модификация поверхности Ca-P контактирующих с костью поверхностей шипов MSC-Scaffold была выполнена с помощью электрохимического катодного осаждения Ca-P, как описано в предыдущей работе Uklejewski et al.[26]. На рисунке 5 представлено СЭМ-изображение шипов MSC-Scaffold, подвергнутых этой электрохимической модификации. Стрелки показывают пластинчатые кристаллы гидроксиапатита на боковой поверхности шипов MSC-Scaffold.


10 рабочих прототипов частичных эндопротезов RKA были имплантированы 10 лабораторным свиньям (порода: Польская крупная белая). Животные происходили из свиноводства, находящегося под наблюдением ветеринарного отдела. Операции проводились в операционной ветеринарного отделения с разрешения местного комитета по этике животных в Познани, Польша.Хирургическая процедура, одобренная Местным комитетом по этике животных, была для животных безболезненной и без стресса. анестезия поддерживалась ингаляционным изофлураном (Forane) и контролировалась пульсоксиметрией (с датчиком на ухе свиньи) и мониторингом сердечной функции (Drager AT-1) [29, 30].

Боковой парапателлярный хирургический доступ был применен к коленному суставу свиньи. Медиальный доступ не применялся из-за небольшого отведения в бедре и медиальной локализации подкожного нерва, медиальной подкожной артерии и вены [31, 32].Переднебоковой разрез кожи ок. Длина 20 см выполнена поверх оперированного правого коленного сустава. Доступ к коленному суставу производился между латеральным краем надколенника и внешней стороной связки надколенника, а затем между большой мышцей латеральной мышцы и прямой мышцей бедра. Суставную капсулу вскрыли на латеральной стороне надколенника, а затем надколенник вывихнули кнутри. Выполнен гемостаз. Пателлофеморальная область коленного сустава была обнажена путем остеотомии от начала боковой коллатеральной связки (LCL) в соответствии с хирургической техникой каудальной части латерального мыщелка бедра, описанной Johnson [33].Операции производились путем предварительной отслойки всей бедренной части боковой коллатеральной связки коленного сустава вместе с тонким костным фрагментом. Поверхности суставов были подготовлены с помощью зубила, чтобы обеспечить правильную установку имплантата. Имплант был установлен хирургическим импактором; шипы были встроены в трабекулярную кость на глубину примерно половины высоты шипов MSC-Scaffold (рис. 6), что позволяло нагружать конечность вскоре после имплантации эндопротеза.Повторное прикрепление связки выполнено двумя винтами для трабекулярной кости.


На рану наложили многослойный шов. После имплантации были введены антибиотики; Порошок пенициллина вводился в подкожный слой в конце операции, затем рана закрывалась сеткой, пропитанной пенициллином, и накладывалась антисептическая повязка. После операции амикацин (Биодацина) вводили по 1 г два раза в день внутривенно. (или i.m.) на 3 дня. Животные содержались в ветеринарном отделении для достижения полной подвижности и функционального благополучия в помещениях для разведения.Условия содержания, включая тип корма, соответствовали стандартным процедурам, утвержденным Местным комитетом по этике животных. На третий день после операции свиньям разрешили попытаться выдержать полную нагрузку. Четырехнедельное послеоперационное рентгенологическое обследование проводилось в ветеринарном отделении с премедикацией животных, как и во время имплантации, с использованием рентгеновского аппарата Stenoscop Plus Mobile C-Arm (GE Medical Systems, Япония).

Клиническая оценка стабильности сустава после частичной имплантации RKA была адаптирована из [28] с модификацией: медиальная / латеральная стабильность сустава, измеренная при полном разгибании.Радиологическая оценка стабильности (расшатывания детали) оценивалась по 4-балльной шкале. Радиопрозрачность вокруг компонента оценивалась с точки зрения толщины и расположения [27].

Через восемь недель после имплантации эксплантация была произведена в операционной ветеринарного отделения (премедикация и общая анестезия, как при имплантации), а коленные суставы с рабочими прототипами эндопротеза RKA были взяты у животных; после процедуры была проведена эвтаназия животных (морбитан / пентобарбитал натрия в летальной дозе 200 мг / кг BW i.v., согласно протоколу, утвержденному Местным комитетом по этике животных). Образцы оперированного коленного сустава свиньи с имплантированными рабочими прототипами частичного эндопротеза RKA, резецированного через 8 недель после имплантации, были рентгенологически исследованы с помощью системы цифровой рентгенографии образцов XPERT®40 (Kubtec, США) и погружены в 10% нейтральный буферный формалин на семь дней.

Микро-КТ исследование извлеченных коленных суставов было проведено с использованием высокоэнергетического микро-КТ-сканера (микро-КТ-сканер SkyScan 1173, Bruker, Бельгия).Во время получения изображений микро-КТ (выполняемых в течение первого дня процесса фиксации) образцы, оставшиеся погруженными в 10% формалин, помещали на вращающийся столик и сканировали полностью. Параметры сканирования: напряжение источника 130 кэВ, ток источника 61 мкм, А, разрешение 9,92 мкм м, фильтр из латуни 0,25 мм, время экспозиции 4000 мс, вращение на 360 °, каждые 0,2 °, время сканирования около 6 часов. Трехмерная визуализация и анализ двухмерных изображений коленных суставов, реконструированных с помощью микро-КТ с помощью MSC-Scaffold, выполнялись с использованием анализатора SkyScan CT.В трехмерных реконструкциях кость-имплантат четыре кубических фрагмента были извлечены для последующего качественного и количественного анализа. В извлеченных областях образцов костных имплантатов на основе рентгенологической плотности были идентифицированы такие элементы, как титановый сплав МСК-каркаса, трабекулы и мягкие ткани, включая костный мозг. В каждой извлеченной области образцов костного имплантата шесть контрольных уровней площади, перпендикулярно пересекающей оси шипов MSC-Scaffold, были установлены ниже их вершин и разнесены на 0.5 мм друг от друга. Пропорции MSC-каркаса из титанового сплава, трабекул и мягких тканей были измерены в реконструкциях образцов. На рисунке 7 (a) показан примерный 2D-срез реконструированного коленного сустава с помощью микро-КТ с рабочим прототипом эндопротеза RKA с MSC-Scaffold, а на рисунке 7 (b) показан 3D-вид образца костного имплантата с представлен пример кубовидного фрагмента, извлеченного из трехмерной микро-КТ-реконструкции кости-имплантата.

После исследования с помощью микро-КТ фиксация образца в 10% растворе формалина продолжалась до 7 дней с последующей дегидратацией этанолом в серийных концентрациях (70%, 80%, 90%, 99%, 100%, об. / Об. ) в течение 2 дней при каждой концентрации, а затем образцы заливали смолой.Толстые секции (200 мкм м) были вырезаны с помощью вращающейся дисковой пилы (IsoMet 4000 Linear Precision Saw, Бюлер, Германия) и отшлифованы до профилей толщиной 20 мкм м с помощью шлифовально-полировальной машины MetaServ 250 (Buehler, Германия). Германия). Тонкие срезы (20 мкм мкм) окрашивали гематоксилин-эозином и исследовали с помощью световой микроскопии (Olympus CX41, Olympus, Япония).

Для анализа использовалась программа Statistica 12.0 (StatSoft). Описательные значения переменных выражаются как средние значения ± стандартное отклонение или медианы (минимум-максимум).

3. Результаты и обсуждение

Примерный результат радиологического исследования оперированного коленного сустава свиньи через 4 недели после имплантации представлен на рисунке 8. На рисунке 9 (а) показан образец оперированного коленного сустава свиньи с имплантированной рабочей частью. прототип частичного эндопротеза RKA, резецированного хирургическим путем через 8 недель после имплантации. На рис. 9 (b) показан пример рентгенограммы резецированного коленного сустава свиньи.


Сводка данных по исследованиям рабочего прототипа эндопротеза RHA, имплантированного 10 свиньям, представлена ​​в таблице 1.

900 Стабильность при радиологическом исследовании 4 900 900 900

Кол-во свиней Вес (кг) Пол Возраст (месяцев) Колено Стабильность оперированного сустава при клиническом обследовании Деструкция мыщелка бедренной кости
(на основе [27]) (шкала Лайкерта)
(на основе [28])

1 76 M 8 слева хорошо 4 хорошо 4 хорошо 4
2 91 F 9 правый хорошо 4 нет
3 77 F 7 слева очень хорошо 5 нет
4 69 8 слева очень хорошо 5 нет
5 94 F 9 справа миграция 2 нет
6 78 8 слева очень хорошо 5 нет
7 91 F 9 слева хорошо 3 нет
8 M 8 справа очень хорошо 4 нет
9 81 M 9 справа очень хорошо 5 нет
10 74 F 7 справа очень хорошо 4 нет

Оперативная процедура облегчила доступ ко всему мыщелку бедренной кости при частичной РКА.Это позволило хорошо зафиксировать эндопротез. В девяти случаях наблюдалась хорошая (30%) или очень хорошая стабильность (60%) оперированных коленных суставов и отсутствие миграции имплантата, за исключением одного случая, когда возникло асептическое осложнение (таблица 2). Клинико-рентгенологическое обследование подтвердило очень хорошую стабильность коленных суставов (рентгенопрозрачность менее 2 мм). У оставшихся девяти животных через 8 недель после имплантации не было обнаружено разрушения мыщелка бедренной кости в собранных образцах костного имплантата.Целостность LCL проверялась удерживанием конечности в разгибании и выполнением варусного стресс-теста. Используя одну руку для стабилизации бедренной кости, а другой - для удержания конца большеберцовой кости, к суставу прилагалась внутренняя сила. Если боковая коллатеральная связка разорвана, видно «раскрытие» сустава; стабильность при клиническом обследовании составила 4 балла по 5-балльной шкале Лайкерта (таблица 3). Средний вес животных составил 82,0 ± 7,6 кг (таблица 3). Рентгенограммы всех резецированных коленных суставов свиней показали, что промежутки между шипами MSC-Scaffold пронизаны костной тканью.

3 (30%)

Стабильность при радиологическом исследовании Число (в процентах)

миграция 1 (10%)

9

очень хорошо 6 (60%)

93 900 SD


Средний (мин-макс)

Вес (кг) 82.0 ± 7,6 80,5 (69-94)
Возраст (мес.) 8,2 ± 0,8
Шкала стабильности при клиническом осмотре 4 (2-5)

На Фиг.10 представлены типичные гистологические срезы на 8-й неделе после операции в продольном (Фиг.10 (а)) и поперечном (Фиг.10 (b)) направлениях к оси шипов. На 8-й неделе после операции гистологических срезов перискафолдной костной ткани не наблюдалось морфологических признаков воспаления.На 8-й неделе после операции почти все шипы MSC-Scaffold в продольном и поперечном срезах окружены зрелой костной тканью. Морфологических показателей процесса остеогенеза не обнаружено. Перискаффолд губчатая кость на этих гистологических срезах считается равновозрастной и зрелой.

На рисунке 11 представлена ​​серия из шести изображений, представляющих шесть контрольных уровней срезов микро-компьютерной томографии эксплантированного образца костного имплантата. На основе радиологической плотности три элемента, включая MSC-каркас из титанового сплава, трабекулы и мягкие ткани, идентифицируются зеленым, желтым и черным цветом соответственно.

Качественный анализ микроструктуры радиологической фазы губчатого вещества кости в межспайковом пространстве MSC-Scaffold выявляет - на контрольных уровнях ближе к вершинам шипов (Рисунки 11 (a) –11 (c)) - трабекулярная структура аналогична к губчатой ​​кости, соседствующей с MSC-Scaffold. На срезах микро-CT представлен опорный уровень

.

Эндопротез тазобедренного сустава / тотальный эндопротез тазобедренного сустава / протез тазобедренного сустава

Остеоартрит бедра может прогрессировать настолько, что терапия не может облегчить симптомы (например, боль), и единственное решение - замена сустава. Несмотря на то, что сегодня эта операция является практически рутинной, она по-прежнему является серьезным вмешательством. После операции на бедре по имплантации искусственного сустава необходима тщательная реабилитация бедра, чтобы протез прослужил как можно дольше. Походка, координация и силовые тренировки, а также улучшение подвижности - это лишь некоторые из основных направлений терапии.Особое значение имеет предотвращение значительного напряжения сдвига, которое может повредить новое соединение. Подробнее читайте в разделе «Советы по применению».

Искусственный тазобедренный сустав - имплантированный протез (эндопротез) для замены функций тазобедренного сустава после потери функциональности. Искусственные бедра используются в качестве хирургического лечения в основном при тяжелых дегенеративных поражениях суставов (остеоартроз бедра) и после травм бедра с целью восстановления способности двигаться без боли.В зависимости от степени повреждения используются частичные или тотальные протезы бедра. Искусственный тазобедренный сустав - самый распространенный эндопротез в Германии.

Остеоартрит может быть вызван чрезмерным весом и чрезмерным напряжением , например, во время экстремальных видов спорта или при выполнении тяжелого физического труда. Причины также включают изменения в метаболизме хряща в пожилом возрасте , метаболические нарушения , врожденные пороки развития и приобретенные деформации суставов , например, из-за воспалительных заболеваний суставов или после травмы.

Лет неправильной нагрузки на тазобедренный сустав при ходьбе - еще одна возможная причина (см. Рис. 1 и 2). Чем сильнее воздействие при ходьбе и менее точное движение, тем быстрее изнашивается хрящ. Основная причина неправильной нагрузки на тазобедренные суставы - длительные периоды времени, которые мы в промышленно развитых западных странах проводим каждый день сидя, что не предусмотрено природой. Сидение в течение нескольких часов приводит к прогрессирующему укорачиванию сгибателей бедра. В результате человек больше не может достичь физиологически правильной походки с вертикальной верхней частью тела.Это, в свою очередь, приводит к чрезмерной нагрузке на мускулатуру шеи и спины, неправильному положению бедер и колен и, как следствие, к усиленному износу хрящей.

Рис. 1: Ноги ограничены обычной обувью. Приводит к бедренной походке и согнутой верхней части тела -> сильное напряжение в коленях

Рис. 2: Ходьба в обуви кибун. Импульс исходит от стопы. -> Прямая походка с минимальной нагрузкой на колени

Боль, вызванная остеоартритом, может привести к облегчению позы, впоследствии вызывая чрезмерную нагрузку на суставы и другие структуры тела или приводя к вторичным заболеваниям или вторичному остеоартриту.Кроме того, боль приводит к уменьшению нагрузки, и те, кто меньше двигается, автоматически набирают больше веса. Это, в свою очередь, отрицательно сказывается на жалобах на остеоартрит. Многие из тех, кто страдает дегенеративными заболеваниями суставов, попадают в нисходящую спираль. Основная цель терапии - вырваться из этой нисходящей спирали.

Когда тазобедренный сустав сильно изношен, операция по замене тазобедренного сустава часто является последним шансом вырваться из порочного круга нисходящей спирали и восстановить качество жизни.
Но будьте осторожны, искусственное бедро изнашивается быстрее, чем естественный сустав, в случае неправильной нагрузки на тело / колено. Это делает особенно важным возлагать на тело только легкую нагрузку при замене сустава, чтобы он снова не попал в нисходящую спираль!

После операции на бедре по имплантации искусственного сустава необходимо тщательное лечение для восстановления мускулатуры бедра:

  • Физиотерапия: уменьшение отека, координация и укрепление мускулатуры, улучшение подвижности, мобилизация рубцов и многое другое.
  • Снижение массы тела при избыточном весе
  • Массаж, аппликации тепла / холода
  • Фармакологическое лечение

Коврик кибун и обувь кибун идеально подходят для того, чтобы привнести больше движений в повседневную жизнь, а также для восстановления бедра после операции - и все это без дополнительных затрат времени. Острая боль снимается быстро, а благодаря легкой нагрузке на тазобедренные суставы из-за мягкого эластичного материала бедро, которое все еще чувствительно, защищено от ударов, и мышечная ткань может постепенно развиваться, не перегружая «только что» прооперированное бедро.

Мягкий эластичный вспененный материал действует как «зона деформации», эффективно смягчая удары по суставам во время бега и ходьбы. В результате отек недавно прооперированного бедра легче снимается и ускоряется заживление (мягкая мобилизация тазобедренного сустава, улучшение кровообращения, уменьшение отека).

Упражнения снова становятся более комфортными, а жалобы на бедра в большинстве случаев уменьшаются всего через несколько минут. Тем, кто любит часто заниматься спортом, легче сбросить лишние килограммы, что, в свою очередь, снижает нагрузку на суставы.Практически все клиенты с остеоартритом или искусственным бедром сообщают об уменьшении боли с тех пор, как они начали носить обувь kybun.

Рис. 3: Голеностопные суставы ограничены обувью, складываются практически без демпфирования удара, колено сильно согнуто во время удара пяткой, вызывая чрезмерное напряжение.

Рис. 4: Голеностопные суставы свободны, что делает возможным физиологический переворачивание с вытянутым коленом. -> Напряжение и риск остеоартрита сведены к минимуму

Не только смягчающий эффект помогает облегчить боль.При стоянии мягкой, эластичной поддерживающей подкладки, один автоматически сохраняет очень немного двигаться. Когда вы стоите и ходите по мягким, эластичным материалам, основная мускулатура устойчивости должна вносить основной вклад в стабилизацию суставов. Сильный стержень, стабилизирующий мускулатуру, обеспечивает более прямую осанку, что приводит к более точным движениям в суставах. Недостаток упражнений из-за боли приводит к длительной потере мышечной массы (амиотрофии). В результате могут быстрее развиваться признаки чрезмерного напряжения в тазобедренном суставе.Способность стабилизировать суставы под нагрузкой можно снова улучшить с помощью проприоцептивных, сенсомоторных и координационных тренировок на нестабильной поверхности. Это также замедляет износ оперированного бедра. Тренировку основной стабилизирующей мускулатуры легко интегрировать в повседневную жизнь, надев обувь kybun.

Внимание ! Краткосрочные эффекты часто путают с длительными эффектами .

Процесс адаптации в организме, вызванный обувью кибун, может занять месяцы или даже годы.Достижение устойчивых изменений - длительный процесс.

Несмотря на это, эффект мягкого, эластичного материала также ощущается быстро, например, при расслаблении напряженных мышц и снятии давления в точках давления. Эти краткосрочные эффекты не следует путать с эффектами в долгосрочной перспективе, поскольку процесс долгосрочной адаптации не может продвинуться за неделю настолько, чтобы быть заметным.

Кратковременные эффекты, с другой стороны, могут снова исчезнуть так же быстро, как и появились, или даже превратиться в жалобы, если вы не сделаете необходимые перерывы вначале.

Таким образом, важно понимать, что первоначальная реакция и снижение положительных ощущений в первые несколько недель использования обуви кибун не означает, что обувь кибун больше не работает, а просто краткосрочное ощущение благополучие снижается!

Профилактика с помощью кибуна

Всем известно, что со временем на теле появляются признаки износа, и что проблемы при ходьбе и беге рано или поздно неизбежно возникнут.Тем не менее, большинство людей начинают сознательно воспринимать свое тело как хрупкую и преходящую структуру только после того, как испытывают проблемы. Однако в большинстве случаев уже слишком поздно, потому что необратимое повреждение, такое как износ хряща, уже произошло.

Поэтому важно не ждать, пока вы почувствуете боль, прежде чем действовать. Коврик кибун и обувь кибун помогают защитить суставы и предотвратить остеоартрит даже в молодости.

Чтобы получить информацию о специальных упражнениях с обувью кибун или об основных упражнениях с ковриком кибун, нажмите здесь: упражнения кибун

Следующие адаптации к стандартной реализации интервальной ходьбы важны с искусственным тазобедренным суставом :

  1. Оба упражнения важны
  2. Медленные упражнения помогают восстановить стабилизирующую мускулатуру вокруг тазобедренного сустава
  3. Расслабляющие движения помогают снять напряжение мышцы бедра

Особые начальные реакции после операции на имплантацию искусственных бедер:
Несмотря на то, что тренировка кибун предъявляет повышенные требования к прооперированному суставу, тренировка с использованием обуви кибун / коврика кибун может начаться всего через несколько дней после операции (если только врач или физиотерапевт не советует этого).Если операция была проведена совсем недавно, важно постепенно увеличивать развивающую тренировку с помощью коврика кибун / коврика кибун. Если период использования слишком длинный, может увеличиться отек или вы даже почувствуете боль. В таких случаях важно сократить период использования и сделать короткий перерыв на кибун до появления симптомов, чтобы бедро могло восстановиться после тренировки.

Щелкните здесь, чтобы увидеть общие первоначальные реакции, которые испытывают новички кибун-мат и кибун-обувь: Первые реакции

После имплантации искусственного бедра важно избегать вредного воздействия на новый сустав.Поэтому важно соблюдать следующие правила при ходьбе в обуви кибун / стоя на коврике кибун:

  • Ходите прямо
  • Не делайте слишком длинных шагов
  • Каждый день / досуг: ходите в обуви кибун или используйте kybun mat по возможности. Обратите внимание на усталость> регулярно выполняйте упражнения кибуна и, если необходимо, сделайте небольшой перерыв.
  • Задание: Сидите как можно меньше. Вначале чередуйте сидение и стояние и возьмите с собой сменную обувь, чтобы переодеться в
  • . Если вы чувствуете себя небезопасно / слишком нестабильно в обуви kybun даже после пробной прогулки, мы рекомендуем модель обуви kybun второго поколения.У них несколько более широкая подошва в районе средней части стопы, что обеспечивает дополнительную устойчивость. Обратитесь за советом к местному специалисту по обуви кибун.
  • Если вы считаете, что модель обуви kybun второго поколения слишком нестабильна для вас, мы рекомендуем коврик kybun. Вы можете выбрать ту толщину, которая вам удобна (чем толще, тем менее устойчива, тем интенсивнее тренировка). Вы также можете держаться за фиксированный объект. Это может быть полезно, особенно в начале после операции, пока вы не вернете уверенность в бедре.
  • Точные движения необходимы при работе с искусственными бедрами. Обратите внимание на точные движения и обязательно сделайте перерыв в случае усталости или слабости. Боковое / медиальное перекатывание голеностопного сустава на мягкий эластичный материал необходимо скорректировать так, чтобы нагрузка прикладывалась к стопе, колену и бедру с правильным осевым выравниванием. Подробнее читайте в разделе «Боковое / медиальное перекатывание голеностопного сустава».
  • Обратитесь к дилеру kybun, которому вы доверяете, если у вас есть дополнительные вопросы, вы чувствуете себя неуверенно или если нет облегчения боли при использовании обуви kybun, даже если вы следуете советам.

В 66 лет мне сделали две замены бедра, правое колено и сделали две серьезные операции на спине. Мои колени всегда были опухшими, но как только я попробовала обувь кибун, через два дня они снова стали нормальными. Теперь я могу часами ходить, не хромая. Я снова чувствую себя по-настоящему живым.

Наверх

.

Показания и право на полную операцию по замене тазобедренного сустава

Не каждый человек с артритом тазобедренного сустава подходит для операции по полной замене тазобедренного сустава. Хирурги-ортопеды ищут определенные признаки и симптомы, которые указывают на то, что замена тазобедренного сустава может быть подходящим лечением. Аналогичным образом, определенные факторы (называемые противопоказаниями ) могут указывать на то, что операция представляет больше потенциальных рисков, чем преимуществ, и ее не следует рекомендовать.

Показания к операции по замене тазобедренного сустава

Люди, подходящие для этой операции, страдают от умеренного до тяжелого артрита бедра, включая остеоартрит, ревматоидный артрит или посттравматический артрит, который вызывает боль и / или мешает повседневной деятельности.

Например:

  • Ходить, подниматься по лестнице и наклоняться, чтобы сесть на стул и встать с него, сложно.
  • Боль от умеренной до сильной даже во время отдыха и может нарушать сон.
  • Дегенерация сустава вызвала скованность, которая влияет на диапазон движений бедра при нормальной активности. Человек может хромать.
  • Симптомы не купируются в достаточной мере нехирургическими методами лечения, такими как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), физиотерапией, инъекциями стероидов или использованием трости или ходунков.

Около 90% людей, которым выполняется замена тазобедренного сустава, страдают остеоартрозом. 1 Помимо артрита, некоторым людям делают операцию по замене тазобедренного сустава, чтобы исправить проблемы, связанные с переломами костей или другими заболеваниями, такими как остеонекроз (отмирание костей из-за недостаточного кровоснабжения).

объявление

Противопоказания к операции по замене тазобедренного сустава

Хирурги-ортопеды тщательно проверяют пациентов, чтобы гарантировать успешность операций и низкую вероятность возникновения проблем.Людям, у которых риск послеоперационных осложнений выше среднего, могут сказать, что они в настоящее время не имеют права на операцию по замене тазобедренного сустава.

Причины дисквалификации включают:

Инфекция
Существующая инфекция является абсолютным противопоказанием, и пациенты, склонные к инфекции, могут не иметь права на эту операцию. Серьезные случаи послеоперационной инфекции могут привести к повторной госпитализации пациента, потребовать длительных курсов внутривенного введения антибиотиков, а в некоторых случаях потребовать удаления искусственного бедра.

Никотин
Курильщики и другие потребители табака сталкиваются с более высоким уровнем медицинских осложнений и более высоким риском необходимости последующей операции или повторной операции по замене тазобедренного сустава. Одно исследование 2 показало, что курильщики примерно в 10 раз чаще, чем некурящие, перенесли вторую (повторную) операцию по замене суставов. Чтобы снизить послеоперационные риски, кандидатам на полную замену тазобедренного сустава рекомендуется бросить или сократить употребление табака.

См. Раздел «Подготовка к операции по полной замене тазобедренного сустава»

Тяжелый остеопороз
Хрупкие кости не могут поддерживать новый суставной протез и прилегать к нему.Остеопороз легкой и средней степени тяжести, как правило, допустим, но он может повлиять на то, как хирург планирует операцию. Кроме того, пациента могут попросить принять меры для улучшения плотности костной ткани перед операцией по замене тазобедренного сустава. Это лечение может продолжаться после операции, чтобы продлить срок службы замены бедра.

См. Симптомы остеоартрита тазобедренного сустава

Другие факторы
Пациенты могут не подходить для операции, если они не могут выполнить до- и послеоперационные инструкции.Например, люди, страдающие слабоумием или алкоголизмом, более склонны к опасным падениям и могут быть не в состоянии надежно выполнять рекомендации своих хирургов. В свою очередь, они подвержены большему риску осложнений, связанных с переломами костей, вывихами бедра, приемом обезболивающих и многим другим.

Хирурги-ортопеды должны учитывать все факторы, которые могут поставить под угрозу успех процедуры или здоровье пациента. Чтобы изменить и уменьшить эти факторы риска, когда это возможно, следует использовать командный подход между хирургом, медицинскими консультантами и пациентом.

См. Раздел «Выбор хирурга для операции по полной замене тазобедренного сустава»

Возрастные требования для замены тазобедренного сустава

Люди в возрасте от 19 до 90 лет могут пройти операцию по замене тазобедренного сустава (более молодые пациенты должны достичь своего взрослого размера). Хотя верхнего возрастного предела нет, пациенты старшего возраста часто имеют заболевания, такие как диабет 2 типа и сердечные заболевания, которые могут повысить риск послеоперационных медицинских осложнений.

объявление

Требования к весу для замены бедра

Нет установленных ограничений по весу в отношении того, кому может быть сделана операция по замене тазобедренного сустава.Однако избыточный вес может сократить срок службы суставного имплантата. Кроме того, пациенты с ожирением более подвержены медицинским осложнениям, послеоперационным инфекциям и осложнениям заживления ран.

Хотя риск инфицирования пациентов с ожирением все еще относительно низок, пациентам с избыточной массой тела рекомендуется похудеть до операции. Снижение лишнего веса перед операцией - лишь один из многих способов снизить хирургические риски для пациентов и обеспечить положительные результаты.

См. Раздел «Подготовка к операции по полной замене тазобедренного сустава»

Список литературы

  • 1.Pivec et al. Артропластика бедра. Ланцет. 2012 25 сентября. Pii: S0140-6736 (12) 60607-2. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (12) 60607-2.
  • 2.Kapadia BH, Johnson AJ, Naziri Q, Mont MA, Delanois RE, Bonutti PM. Увеличение количества ревизий после тотального артропластики коленного сустава у курящих пациентов. J Артропластика. 2012 г. 23 мая. [Epub перед печатью] PubMed PMID: 22633104.
.

Замена тазобедренного сустава при врожденном вывихе бедра (дисплазия) в Германии

Теперь можно поехать в Германию на лечение!

Оформляем срочные медицинские визы для въезда в Германию!

Свяжитесь с нами! Мы знаем все о доступных рейсах по всему миру!

Врожденный вывих бедра - одна из самых распространенных врожденных деформаций скелета. Для него характерна гипоплазия всех элементов тазобедренного сустава.Этот порок развития имеет три степени тяжести, которые переходят одна в другую:

  • Неустойчивое бедро
  • Подвывих
  • Вывих бедра

На портале Booking Health представлены 75 немецких клиник, специализирующихся на эндопротезировании бедра при врожденном вывихе бедра (дисплазии)

Показать все клиники

Причина возникновения патологии - нарушение внутриутробного развития в результате гормонального дисбаланса, авитаминоза, токсикоза или других осложнений беременности.Также существует наследственная дисплазия тазобедренного сустава.

Врожденный вывих бедра часто остается невыявленным. До 40% всех случаев артроза тазобедренного сустава связаны с врожденными пороками развития.

Врожденный вывих бедра - Диагностика

Для диагностики используются следующие рентгенологические методы:

  • Артрография - рентгенография (изображение) тазобедренного сустава
  • Компьютерная томография с 3D моделированием

Артрография в основном используется для первичной диагностики патологии.КТ - уточняющее обследование.

Лучшие клиники Германии по диагностике врожденного вывиха бедра:

Vitos Orthopaedic Clinic Кассель

1533

Узнать больше

Католическая клиника Кобленц-Монтабаур

1548

Узнать больше Показать все диагностические программы

Врожденный вывих бедра - Лечение (замена)

Существует множество методик лечения врожденного вывиха бедра, в том числе хирургические.Применяются замещения и различные остеотомии. В последнее время все чаще применяется эндопротезирование тазобедренного сустава. Он имеет следующие преимущества:

  • Ранее восстановление функции сустава
  • Полное восстановление активных движений конечностей (при других методах лечения возможно неполное восстановление работоспособности)
  • Низкий риск послеоперационных осложнений

Во время операции имплантируется искусственный эндопротез. Иногда это хирургическое вмешательство сочетается с остеосинтезом, так что обе нижние конечности остаются одинаковой длины.

Преимущества выполнения эндопротезирования в Германии:

В Германии используются современные и качественные эндопротезы . Они могут служить десятилетиями без необходимости повторных операций по замене искусственного сустава. Функциональность таких суставов позволяет не только без затруднений и ограничений ходить, но и заниматься спортом. Качественные эндопротезы изготавливаются из материалов с низкой реактогенностью, поэтому они не отторгаются организмом.

Низкий риск осложнений . В Германии эндопротезы имплантируют через разрезы минимальной длины - около 10 см, а в других странах размер разреза может достигать 25 см. В результате снижается риск кровотечений или инфекционных осложнений, послеоперационная рана заживает намного быстрее.

Хорошая переносимость послеоперационного периода . Пациенту предоставляется качественная помощь и качественно проведенная анестезия. В Германии многие клиники используют системы, позволяющие пациенту самостоятельно вводить анальгетики при необходимости.

Лучшие клиники по замене тазобедренного сустава в Германии:

Vitos Orthopaedic Clinic Kassel

Минимально инвазивная (MIS) периацетабулярная остеотомия при дисплазии тазобедренного сустава

22811

Замена тазобедренного сустава при дисплазии тазобедренного сустава

16577

Католическая клиника Кобленц-Монтабаур

Минимально инвазивная (MIS) периацетабулярная остеотомия при дисплазии тазобедренного сустава

22737

Замена тазобедренного сустава при дисплазии тазобедренного сустава

16242

Показать все программы лечения

Врожденный вывих бедра - реабилитация

Пациент находится в раннем послеоперационном периоде.Реабилитация начинается практически сразу. Длится 3-4 месяца. Качественная программа реабилитации позволяет достичь следующих результатов:

  • Избежать осложнений
  • Быстрее восстановиться
  • Полностью восстановить функцию прооперированной конечности или позвоночника

Реабилитация делится на раннюю и позднюю. Ранняя реабилитация длится 2 недели. Его проводят в больнице, где оперировали больного. В это время происходит эпителизация и заживление раны.

Костные структуры заживают в течение следующих 3 месяцев. В этот период желательно пройти реабилитацию в специализированной клинике. В его состав входят:

  • Физиотерапевтические процедуры и массаж для улучшения кровообращения и нормализации мышечного тонуса
  • Повышение мышечной силы нижних конечностей
  • Стабилизация осанки и походки (часто нарушаются у людей, привыкших к своему заболеванию на долгое время)
  • Увеличение объема движений в оперированном суставе

В процессе реабилитации у человека формируются правильные стереотипы ходьбы и других действий, таких как подъем из положения сидя или лежа, передвижение по лестнице, и т.п.В этих делах пациентам помогают такие специалисты здравоохранения, как реабилитологи, кинезиотерапевты, физиотерапевты.

Лучшие клиники по ортопедической реабилитации в Германии:

Показать все реабилитационные программы

Автор: Надежда Иванова


В стоимость услуги входит

Стоимость лечения по этому поводу болезнь в немецких университетских больницах.Оставьте заявку и мы бесплатно проконсультируем врача и приступим к организации всего лечебного процесса.

В программу входят:

  • Оформление приглашения на получение визы на лечение в кратчайшие сроки
  • Запись на прием в удобное для вас время
  • Предварительная организация комплексного обследования и обсуждение предстоящего лечения план
  • Организация трансфера из аэропорта в больницу и обратно в аэропорт
  • Оказание услуг переводчика и услуг личного медицинского координатора
  • При необходимости помощь в организации дальнейшего хирургического лечения
  • Оказание медицинской страховки от осложнения лечения на сумму до 200 000 евро
  • Подготовка и перевод медицинских карт и рекомендаций из больницы
  • Помощь в последующем общении с лечащим врачом, включая консультации по повторным рентгеновским снимкам через уникальная система управления медицинскими документами E-doc
.

Смотрите также