Эндоскопическая операция на коленном суставе


Эндоскопия коленного сустава - как делается, реабилитация после эндоскопии мениска

Полный текст статьи:

Что это?

Эндоскопическое исследование коленного сустава представляет собой хирургическое вмешательство, выполнение которого позволяет хирургу увидеть все суставные элементы при помощи небольшой видеокамеры, установленная в эндоскоп. Оно дает возможность не только диагностировать большое количество болезней, но и провести эффективное оперативное лечение. Эндоскопия мениска коленного сустава показана при следующих патологических состояниях и заболеваниях:

  • Болезненность и отечность нижних конечностей неясной этиологии.
  • Ограничение подвижности или потеря устойчивости.
  • Наличие на МРТ повреждений мениска, хрящей и связок.
  • Неэффективность других методов диагностики.

Несмотря на высокую результативность этой процедуры, её запрещено проводить при тяжелом состоянии пациента, наличии очага с гнойным воспалением, костном или фиброзном анкилозе.

Как делается эндоскопия коленного сустава

Эндоскопическое оборудование, используемое во время этой медицинской манипуляции, представлено тонким эндоскопом, который оснащен микрокамерой для качественной фиксации изображения. Именно он вводится в полость сустава, позволяя оценить степень поражения даже небольших анатомических структур. Картинка выводится на монитор в режиме реального времени, благодаря чему хирург может оценить степень поражения и подобрать наиболее подходящую методику лечения.

Процедура протекает в несколько последовательных стадий:

  1. Обезболивание. Возможно использование как общего наркоза, так и местной анестезии (как правило, только при диагностике).
  2. Кожный надрез при помощи скальпеля. Он необходим для проведения эндоскопа внутрь. Если же предполагается проведение каких-либо хирургических вмешательств, то их может быть несколько (для введения других устройств).
  3. Заполнение сустава стерильной жидкостью, непрерывно промывая его стенки на всем протяжении операции. Это необходимо для предотвращения занесения инфекции и лучшей визуализации.
  4. Оценка состояние анатомических структур колена и выполнение оперативного вмешательства (при наличии показаний).
  5. Удаление эндоскопа, дезинфекция раны.

Реабилитация после эндоскопии коленного сустава

Для профилактики послеоперационных воспалительных процессов назначается прием антибиотиков. Также рекомендуется отказаться от сильных физических нагрузок и занятий спортом. Потребуется с осторожностью пониматься по ступенькам и избегать длительной беспрерывной ходьбы. Полное восстановление наступает спустя 29-42 дня с момента выполнения эндоскопической процедуры.

Johns Hopkins Medicine в Балтиморе, Мэриленд

Роботизированная хирургия

Руководство по поддерживающей терапии для больных раком и лиц, осуществляющих уход для выполнения безопасных, менее инвазивных и точных хирургических процедур.

Во время операции с участием роботов хирурги работают с консоли, оснащенной двумя главными контроллерами, которые управляют четырьмя роботизированными руками.Просматривая трехмерное изображение высокой четкости на консоли, хирург может видеть хирургическую процедуру лучше, чем когда-либо прежде. Компьютерное программное обеспечение заменяет реальные движения рук и может делать движения очень точными.

Преимущества минимально инвазивной роботизированной хирургии:
  • Небольшие разрезы
  • Меньше боли
  • Низкий риск инфицирования
  • Кратковременное пребывание в больнице
  • Быстрое время восстановления
  • Меньше рубцов
  • Снижение кровопотери
Некоторые состояния, которые лечат в клинике Джонса Хопкинса с использованием роботизированной хирургии, включают:
  • Общие - рак поджелудочной железы, доброкачественные поражения поджелудочной железы, опухоли печени (доброкачественные и злокачественные), рак желчного пузыря, тяжелая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), ожирение (желудочное шунтирование, бариатрическая хирургия, бандажирование желудка)
  • Легкое - Некоторые опухоли легких, рак и заболевания пищевода
  • Гинекологические - Эндометриоз, гинекологические раковые образования (рак яичников / шейки матки), сильное маточное кровотечение, миома матки, матка кисты, доброкачественные поражения шейки матки
  • Голова и шея - Голова и рак шеи (рак ротоглотки), рак щитовидной железы
  • Сердце - Пролапс и восстановление митрального клапана, дефект межпредсердной перегородки, фибрилляция предсердий
  • Урологические состояния - Рак мочевого пузыря, заболевания почек (камни в почках, кисты почек, закупорка почек) , рак почки, удаление почки, рак простаты, недержание мочи, выпадение влагалища

Не все минимально инвазивные процедуры выполняются с помощью робота, и не все медицинские случаи подходят для роботизированной хирургии - некоторым пациентам может помочь эндоскопическое или открытое ( традиционная) хирургия.

Немоботизированная малоинвазивная хирургия (эндоскопическая)

Не роботизированная минимально инвазивная хирургия также известна как эндоскопическая хирургия. Вы также можете быть знакомы с такими терминами, как лапароскопическая операция , торакоскопическая операция или операция «замочная скважина» . Это минимально инвазивные процедуры, при которых используется эндоскоп для доступа к внутренним органам через очень маленькие разрезы.

Во время эндоскопической операции хирург вводит тонкую гибкую трубку с видеокамерой через небольшой разрез или естественное отверстие, такое как рот или ноздри.Трубка имеет канал для использования крошечных хирургических инструментов, которые хирург использует, просматривая органы на мониторе компьютера.

Этот метод позволяет хирургу заглядывать внутрь тела пациента и оперировать через гораздо меньший разрез, чем при традиционной открытой хирургии.

Преимущества эндоскопических хирургических процедур могут включать:
  • Небольшие разрезы, несколько разрезов или отсутствие разрезов
  • Меньше боли
  • Низкий риск инфицирования
  • Короткое пребывание в больнице
  • Быстрое время восстановления
  • Меньше рубцов
  • Уменьшено кровопотеря
Некоторые состояния, которые лечат в клинике Johns Hopkins с использованием не роботизированной малоинвазивной хирургии, включают:
  • Общие - рак поджелудочной железы, доброкачественные поражения поджелудочной железы, грыжи, тяжелая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), опухоли печени (доброкачественные и злокачественные). ), рак желчного пузыря, ожирение (обходной желудочный анастомоз, бариатрическая хирургия, бандажирование желудка), желудочно-кишечные / ректальные заболевания, грыжи (параэзофагеальные, вентральные, пищеводные или послеоперационные)
  • Легкое - Некоторые опухоли легких, рак пищевода и заболевания
  • Гинекология - Гинекологический рак, доброкачественные опухоли, эндометриоз, миома матки, цис яичников ts, доброкачественные заболевания шейки матки, состояния, требующие гистерэктомии, удаления яичников и определения стадии лимфатических узлов
  • Голова и шея - Опухоли основания черепа, опухоли передней черепной ямки (передней черепной ямки), задней черепной ямки (задняя часть основания черепа) ) опухоли
  • Сердце - Дефекты межпредсердной перегородки, аортальная регургитация, аортальная недостаточность, стеноз аорты, восстановление митрального клапана
  • Нейрохирургия / Позвоночник - Заболевания позвоночника, грыжи шейных дисков, грыжи поясничных дисков, остеохондроз, травмы позвоночника: опухоли основания черепа, опухоли передней черепной ямки (переднего основания черепа), опухоли задней черепной ямки (задняя часть основания черепа)
  • Сосудистые - варикозное расширение вен, венозная недостаточность, заболевания периферических сосудов
  • Урология - Заболевания почек, кисты почек, камни в почках, закупорка почек, донорство почки, рак простаты, недержание мочи, выпадение влагалища
.

Эндоскопическая хирургия носовых пазух в Синус-центре Джонса Хопкинса

Эндоскопическая хирургия носовых пазух - это хирургическая процедура, используемая для удаления закупорки носовых пазух. Эти закупорки могут вызвать синусит, при котором слизистые оболочки носовых пазух набухают и закупориваются, вызывая боль, дренаж и нарушение дыхания.

Эндоскопическая хирургия носовых пазух: зачем это делается

Эндоскопическая хирургия носовых пазух используется для облегчения симптомов, связанных с:

Эндоскопическая хирургия носовых пазух: цели процедуры

Эндоскопическая хирургия носовых пазух разработана для улучшения дренажа носовых пазух и улучшения воздушного потока через нос.Цели эндоскопической хирургии носовых пазух включают:

  • Уменьшение количества и тяжести инфекций носовых пазух
  • Улучшение симптомов, связанных с синуситом
  • Улучшение воздушного потока через нос
  • Улучшение обоняния пациента

Эндоскопическая хирургия носовых пазух: Чего ожидать

Обычно под общей анестезией хирург будет использовать эндоскоп, тонкий стержень камеры со светом на конце, чтобы обеспечить визуализацию и увеличение тканей пазухи.Для безопасного и эффективного устранения причин закупорки пазух, таких как естественные закупорки, полипы носа и рубцовая ткань, можно использовать специальные инструменты.

Специальные инструменты также используются для выпрямления перегородки и уменьшения размера носовых раковин, если это необходимо. Эндоскопическая хирургия носовых пазух не подразумевает рассечение кожи, так как она проводится полностью через ноздри. Поэтому большинство людей могут отправиться домой в тот же день.

Узнайте больше о том, как подготовиться к эндоскопической хирургии носовых пазух.После операции ознакомьтесь с нашими послеоперационными инструкциями.

.

Source Эксперты по хирургии коленного сустава для проектов, телефонных консультаций и работы

Минимально инвазивная хирургия (неправильная) в ортопедии

Нам интересно поговорить с экспертами, обладающими знаниями о минимально инвазивной хирургии в ортопедической сфере. Кто-то, кто может предоставить дополнительную информацию и понимание таких компаний, как Dragon crown medical, medtronics, joimax и т. Д., Которые разрабатывают и продвигают малоинвазивные медицинские устройства в хирургии позвоночника, специально используемые для вертебропластики (перелом позвоночника), эндоскопии позвоночника и энергетических продуктов, таких как радиочастотные скальпели.Кроме того, мы хотели бы лучше понять рынок ортопедических материалов в Китае. Проект ориентирован на 3 точки зрения. От хирургов и больниц, которые используют продукты, а также от дистрибьюторов, которые продают и продают эти продукты в Китае. Чтобы продемонстрировать свою значимость в этой сфере, ответьте на вопросы ниже. 1. Вкратце, можете ли вы поделиться уровнем или степенью вашего опыта в этой сфере по отношению к вашей предыдущей / нынешней должности? 2.Пожалуйста, отвечайте только в зависимости от того, что применимо к вашей текущей / недавней роли 2а. Для хирургов-ортопедов 2a1. Вы использовали неправильные устройства в своих процедурах, особенно при операциях на позвоночнике? 2a2. Если да, укажите, с какими продуктами вы знакомы, на основе компаний, указанных ниже. - вертебропластика: кинетическая, андтоши, медтроник, корона дракона - эндоскопия позвоночника: joimax, elliquence, prerunner, dragon crown 2a3.Сможете ли вы обсудить плюсы и минусы, исходя из предпочтений пациентов и вашего опыта? 2b. Для дистрибьюторов, специалистов по продажам и маркетингу, а также покупателей товаров для больниц / клиник. 2b1. Распространяли ли вы / продавали или покупали неправильные продукты у компаний, указанных ниже, укажите, пожалуйста. - вертебропластика: кинетическая, андтоши, медтроник, корона дракона - эндоскопия позвоночника: joimax, elliquence, prerunner, dragon crown 2b2.Можете ли вы рассказать о рыночных тенденциях, ценах, каналах и конкурентной среде неправильных устройств, используемых в операциях на позвоночнике, особенно в регионе Китая? 2b3. Вы знакомы с влиянием групповых закупок медицинских расходных материалов в Китае? Мы понимаем, что со второго квартала 2019 года китайское правительство провело пилотную закупку медицинских расходных материалов для провинциальных групп в Аньхой, Цзянсу и Шаньдуне. ** обратите внимание, что нас интересует только ваша личная точка зрения и мы не ищем конфиденциальную информацию.*** Направление высоко ценится

+21 Другие отзывы

Ортопедическая хирургия

Мы являемся компанией, занимающейся маркетинговыми исследованиями, и рассматриваем возможность проведения опроса руководителей больниц высшего уровня (руководителей и генеральных директоров) и хирургов-ортопедов в США. Наш клиент хочет понять восприятие своего продукта роботизированной хирургии. В наше предложение мы хотели бы включить в качестве консультанта хирурга-ортопеда, который имеет большой опыт в роботизированной хирургии (т.е. знаком с такими продуктами, как система da vinci, и использовал их в процедурах).Мы, вероятно, ищем кого-нибудь, кто посвятит около 10 часов его времени, чтобы помочь нам разработать анкету для опроса и / или дать окончательное представление о готовом отчете, если мы выиграем этот проект. Если вы заинтересованы в том, чтобы вас рассматривали, расскажите нам о своем опыте и о том, как, по вашему мнению, можно улучшить наше предложение, включив в него ваш опыт. Спасибо.

+2 Другие ответы

Эндоскопические операции

Мы ищем экспертов в области «метаматериалов», чтобы дать комментарии и идеи для стартапа, который использует метаматериалы для улучшения маневренности и контроля инструментов, позволяя выполнять минимально инвазивные процедуры в офисе, а не в операционной. .Они разработали тонкий управляемый рукав для фиксации формы для эндоскопов, позволяющий им переключаться между мягкими (при исследовании деликатных полостей тела) и твердыми (при достижении желаемого места и манипулировании целевой тканью). Мы - платформа для бизнес-ангелов, предназначенная для соединения стартапов в сфере высоких технологий с бизнес-ангелами. Под глубокими технологиями мы подразумеваем стартапы, основанные на научных открытиях и технологических инновациях, оказывающих долгосрочное влияние на человечество. Как эксперт *, участвующий в этом процессе, ваше участие ограничивается ответами на 8–12 вопросов, заданных инвестором.Это занимает около 1 часа (+/-). После проверки мы отправим эти вопросы через веб-форму для ваших ответов. Если ваш вклад будет опубликован, он будет доступен для просмотра потенциальным инвесторам в этот стартап, что даст вам возможность установить связи, пообщаться виртуально и получить право хвастаться в динамичном сообществе предпринимателей и ангелов. * на данный момент мы не можем гарантировать денежное возмещение. Вы получите представление о новых технологиях в своей области и огромные возможности для установления контактов!

+6 Другие отзывы.

Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух - Американский семейный врач

ROBERT SLACK, B.SC., FRCS, Royal United Hospital, Bath, England

GRANT BATES, B.SC., FRCS, Radcliffe Infirmary, Oxford, England

Am Фам Врач. 1 сентября 1998 г .; 58 (3): 707-718.

Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух - это малоинвазивная методика, используемая для восстановления вентиляции пазух и нормальной функции. Наиболее подходящие кандидаты для этой процедуры имеют рецидивирующий острый или хронический инфекционный синусит, и после процедуры можно ожидать улучшения симптомов до 90 процентов.Волоконно-оптические телескопы используются для диагностики и во время процедуры, а компьютерная томография используется для оценки анатомии и выявления пораженных участков. Функциональную эндоскопическую хирургию придаточных пазух носа следует использовать только у пациентов, у которых лечение оказалось неэффективным. Процедура может проводиться под общей или местной анестезией в амбулаторных условиях, при этом пациенты обычно испытывают минимальный дискомфорт. Частота осложнений при этой процедуре ниже, чем при обычной хирургии носовых пазух.

Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух (FESS) - это малоинвазивная методика, при которой воздушные клетки пазухи и устья пазух открываются под прямой визуализацией.Целью этой процедуры является восстановление вентиляции и нормальной функции носовых пазух.1–4

Возможность лечения заболеваний околоносовых пазух произвела революцию благодаря волоконно-оптическим эндоскопам и компьютерной томографии (КТ). Волоконно-оптические эндоскопы позволили тщательно обследовать нос от передних ноздрей до постназального пространства. Эндоскопическая процедура требует местной анестезии и может выполняться в офисе (рисунки с 1 по 3). Специфические особенности, которые необходимо идентифицировать и оценивать во время обследования, - это средняя носовая раковина и средний проход (остеомеатальный комплекс), анатомическая непроходимость, слизистая оболочка и полипы носа (рисунки 4–6).


РИСУНОК 1.

Пациент, перенесший назальную эндоскопию.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Эндоскопический вид левой ноздри в нормальном носу. Слева видна перегородка, также видны нижняя и средняя носовые раковины.


РИСУНОК 2.

Эндоскопический вид левой ноздри нормального носа. Слева видна перегородка, также видны нижняя и средняя носовые раковины.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Эндоскопический вид нормального постназального пространства. Слева видно правое отверстие евстахиевой трубы.


РИСУНОК 3.

Эндоскопический вид нормального постназального пространства. Слева видно правое отверстие евстахиевой трубы.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Эндоскопический вид нормальной средней носовой раковины, глядя в правую ноздрю.Перегородка справа, боковая стенка носа слева.


РИСУНОК 4.

Эндоскопический вид нормальной средней носовой раковины при взгляде в правую ноздрю. Перегородка справа, боковая стенка носа слева.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Эндоскопическая картина острого инфекционного синусита с выделением гноя из-под правой носовой раковины вниз в средний проход.


РИСУНОК 5.

Эндоскопическая картина острого инфекционного синусита с выделением гноя из-под правой носовой раковины вниз в средний проход.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 6.

Носовые полипы в левой ноздре, блокирующие остеомеатальный комплекс.


РИСУНОК 6.

Носовые полипы в левой ноздре, блокирующие остеомеатальный комплекс.

КТ-сканирование определяет анатомические взаимоотношения ключевых структур (орбитального содержимого, зрительного нерва и сонной артерии) с пораженными участками - процесс, который имеет жизненно важное значение для хирургического планирования.КТ также определяет степень заболевания в каждом отдельном синусе, а также любые лежащие в основе анатомические аномалии, которые могут предрасполагать пациента к синуситу (рисунки с 7 по 10).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 7.

Коронарный компьютерный томографический снимок, показывающий нормальный остеомеатальный комплекс. Открытые устья видны с обеих сторон, пазухи хорошо вентилируются.


РИСУНОК 7.

Корональная компьютерная томография, показывающая нормальный остеомеатальный комплекс.Открытые устья видны с обеих сторон, пазухи хорошо вентилируются.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 8.

Коронарный компьютерный томографический снимок, показывающий решетчатые полипы. Помутнение решетчатой ​​кости полное из-за полипов носа с вторичным уровнем жидкости в антральном отделе левой верхней челюсти.


РИСУНОК 8.

Корональная компьютерная томография, показывающая решетчатые полипы. Помутнение решетчатой ​​кости полное из-за полипов носа с вторичным уровнем жидкости в антральном отделе левой верхней челюсти.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 9.

Коронарная компьютерная томография, показывающая риносинусит с заблокированным остеомеатальным комплексом и вторичной инфекцией в верхнечелюстных пазухах.


РИСУНОК 9.

Корональная компьютерная томография, показывающая риносинусит с заблокированным остеомеатальным комплексом и вторичной инфекцией в верхнечелюстных пазухах.

Просмотр / печать рисунка

РИСУНОК 10.

Коронарное компьютерное томографическое сканирование, показывающее развитую правую среднюю носовую раковину (concha bullosa) и искривленную носовую перегородку.


РИСУНОК 10.

Корональная компьютерная томография, показывающая развитую правую среднюю носовую раковину (concha bullosa) и искривленную носовую перегородку.

Доводы и концепции, поддерживающие использование FESS, в последнее время получили широкое признание. (Термин «функциональный» был введен, чтобы отличить этот тип эндоскопической хирургии от неэндоскопических, «традиционных» процедур.3,4) Цель FESS - вернуть мукоцилиарный дренаж носовых пазух к нормальной функции. Состояние придаточных пазух носа поддерживается в здоровом состоянии за счет вентиляции через отдельные устья и с помощью механизма мукоцилиарного транспорта, который поддерживает непрерывный защитный слой слизи, вытекающей из носовых пазух.

Патофизиология синусита

Все носовые пазухи нуждаются в вентиляции для предотвращения инфекции. В нормальном состоянии эта вентиляция осуществляется через отверстия (устья) в нос (рисунки 11 и 12).Естественные устья открываются в средний проход под средней носовой раковиной, за исключением задних решетчатых воздушных ячеек и клиновидной пазухи, у которых устья расположены ближе кзади. Ресничная активность в пазухах направляет поток слизи к этим устьям. Средняя носовая раковина и средний носовой ход вместе представляют ключевую область носа, известную как остеомеатальный комплекс.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 11.

(вверху) Боковая стенка носа (правая сторона) с носовыми раковинами и передними клиновидными пазухами.(Внизу) Боковая стенка носа (правая сторона), носовые раковины разрезаны.


РИСУНОК 11.

(вверху) Боковая стенка носа (правая сторона) с носовыми раковинами и передними клиновидными пазухами. (Внизу) Боковая стенка носа (правая сторона), носовые раковины разрезаны.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 12.

Анатомия носовых пазух. (Слева) Сужение обведенной области (средний носовой ход, средняя носовая раковина, крючковидный отросток) может спровоцировать синусит.(Справа) После функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух остеомеатальная область открыта.


РИСУНОК 12.

Анатомия носовых пазух. (Слева) Сужение обведенной области (средний носовой ход, средняя носовая раковина, крючковидный отросток) может спровоцировать синусит. (Справа) После функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух остеомеатальная область открыта.

Большинство случаев синусита вызвано проблемами в носу (риногенными). Иногда к синуситу приводит другая проблема, например, первичная зубная инфекция.Во время любого эпизода риносинусита реснички функционируют менее эффективно, что приводит к застою слизи. Слизистая пазухи носа набухает, часто закрывая устье. Результатом является плохо вентилируемый синус, а гипоксия и застой слизи создают идеальные условия для бактериальной инфекции.

Первоначальная оценка и лечение

Как и во многих случаях заболевания, анамнез пациента с синуситом, вероятно, является наиболее важной частью предоперационной оценки (Таблица 1). Следует обследовать всех пациентов с тяжелыми или стойкими симптомами, и многим можно помочь советом и лечением.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Симптомы риносинусита

Обструкция носа

Синофациальная боль или головная боль

9ulenta drienas

Снижение обоняния и вкуса

ТАБЛИЦА 1
Симптомы риносинусита

Обструкция носа и обструкция носа

53

53

Болезнь носа или рикофалита

Чихание

Снижение обоняния и вкуса

Волоконно-оптический эндоскоп позволяет хирургу детально исследовать нос и является важным инструментом для диагностики.Пациентам с сезонным или круглогодичным ринитом следует посоветовать избегать аллергенов и лечить местными назальными стероидными спреями и антигистаминными препаратами. Острый инфекционный синусит лечится с помощью антибиотиков и сосудосуживающих назальных спреев. Если лечение не помогло, пациент может быть подходящим кандидатом на эндоскопическую процедуру.

Кандидаты на операцию на носовых пазухах

FESS (как и любая операция на носовых пазухах) наиболее эффективен у пациентов с рецидивирующим острым или хроническим инфекционным синуситом.Пациенты, у которых преобладающими симптомами являются боль в лице и заложенность носа, обычно хорошо реагируют. Обоняние часто улучшается после такого типа операции.

КТ перед FESS является обязательной для определения анатомии решетчатой ​​кости пациента и ее соотношения с основанием черепа и орбитой. КТ-сканирование также позволяет определить степень заболевания, а также любые анатомические аномалии, которые могут предрасполагать пациента к синуситу.

Таким образом, отбор пациентов включает в себя тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, пробное лечение и, наконец, компьютерную томографию.В результате получилась тщательно отобранная группа пациентов, которые могут ожидать улучшения своих симптомов до 90 процентов.

У пациентов с назальным полипозом, который не контролируется местными кортикостероидами, FESS позволяет точно удалить полипы с помощью отсасывающих ножей.5 Неизвестно, продлен ли интервал без заболевания для пациентов, перенесших эндоскопическую этмоидэктомию по поводу полипоза, по сравнению с обычным полипом. операция, но послеоперационный дискомфорт минимален.

Нендоскопическая «традиционная» хирургия носовых пазух vs.FESS

Ранее считалось, что после хронического воспаления слизистая оболочка необратимо повреждается и ее необходимо удалить. Это было основанием для хирургической техники Колдуэлла-Люка, которая включает удаление пораженной слизистой оболочки антрального отдела верхней челюсти (рис. 13). Точно так же внешние хирургические доступы к решетчатой ​​и лобной пазухам были разработаны как «радикальные операции», в ходе которых болезнь полностью исчезла. Эти процедуры оставили шрамы и вызвали значительные синяки и дискомфорт.Процедура Колдуэлла-Люка также вызвала онемение зубов. Эти «обычные процедуры», а также промывание носовых пазух концентрируются на вторично инфицированных носовых пазухах, игнорируя при этом важную патологию носа.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 13.

Пациент, перенесший операцию Колдвелла-Люка, включающую удаление пораженной слизистой оболочки антрального отдела верхней челюсти.


РИСУНОК 13.

Пациент, перенесший операцию Caldwell-Luc, включающую удаление пораженной слизистой оболочки антрального отдела верхней челюсти.

Обоснование FESS состоит в том, что локализованная патология в остеомеатальном комплексе блокирует устье и приводит к воспалению в зависимых пазухах (рис. 12). Хирургические вмешательства процедуры предназначены для устранения остеомеатальной закупорки и восстановления нормальной вентиляции пазух и мукоцилиарной функции (рис. 12).

FESS, как и любая малоинвазивная хирургия, разработана таким образом, чтобы сочетать отличный результат с минимальным дискомфортом для пациента. Как уже упоминалось, главное преимущество FESS по сравнению с традиционными методами заключается в том, что он менее инвазивен, что приводит к минимальному послеоперационному дискомфорту.Также исключаются шрамы и повреждение нервного тракта зубов. Использование эндоскопа позволяет лучше видеть операционное поле, и это, вероятно, является причиной меньшего количества осложнений.

Центром хирургии является остеомеатальный комплекс. Процедура может проводиться под местной анестезией, с седацией или без нее. FESS подходит для амбулаторной хирургии.

Хирургическая техника

После подходящей вазоконстрикции с помощью кокаина или эфедрина определяется средняя носовая раковина.Это самый важный ориентир для процедуры. На боковой стенке носа на уровне переднего конца средней носовой раковины лежит крючковидный отросток. Его удаляют (рис. 14), обнажая решетчатую буллу и отверстие, называемое полулунным перерывом, в которое впадают лобная и верхнечелюстная пазухи.


РИСУНОК 14.

Хирургическое удаление крючковидного отростка.

Затем открываются передние решетчатые воздушные ячейки, обеспечивая лучшую вентиляцию, но оставляя кость покрытой слизистой оболочкой.После этого осматривается устье верхней челюсти и, в случае его закупорки, открывается с помощью антростомы среднего носового отверстия (рис. 15). Этой минимальной операции часто бывает достаточно, чтобы значительно улучшить функцию остеомеатального комплекса и, следовательно, обеспечить лучшую вентиляцию верхнечелюстных, решетчатых и лобных пазух.


РИСУНОК 15.

Антростома среднего носа в правой ноздре.

Иногда компьютерная томография выявляет поражение задних решетчатых костей и клиновидной пазухи.Затем необходимо продвинуться дальше в эти пазухи. Однако в большинстве случаев синусита воспаление ограничивается остеомеатальным комплексом и передними решетчатыми костями.

Послеоперационный уход

В послеоперационном периоде важно, чтобы на носу не образовывались корки. Методы, используемые для этого, варьируются от трудоемкого носового туалета, выполняемого хирургом два-три раза в неделю, до простого спринцевания, выполняемого пациентом несколько раз в день.Нормальное функционирование обычно возвращается в течение одного-двух месяцев. У пациентов с выраженным воспалением или полипами короткий курс системных стероидов в сочетании с антибиотиками может ускорить послеоперационное выздоровление. Актуальные стероиды используются в послеоперационном периоде у пациентов, у которых были удалены полипы.

Результат

Результаты после FESS являются хорошими, при этом большинство исследований сообщают об успешности от 80 до 90 процентов.6–9 Хорошие результаты были также получены у пациентов, которые ранее перенесли операцию на носовых пазухах.

Процедура считается успешной, если исчезло большинство симптомов пациента. Скорее всего, удастся облегчить заложенность носа и лицевую боль, хотя постназальное выделение жидкости часто остается проблемой. Технику сравнивали с процедурой Колдуэлла-Люка, и, хотя оба метода были признаны эффективными, пациенты сильно отдали предпочтение FESS.10 Степень заболевания влияет на результат, причем наилучшие результаты были получены у пациентов с ограниченным носовым ходом. патология, приводящая к вторичному синуситу.11

Осложнения

Самым катастрофическим осложнением FESS является слепота в результате повреждения зрительного нерва. Однако данные указывают на то, что частота этого осложнения чрезвычайно мала.12,13

Утечка спинномозговой жидкости является единственным наиболее частым серьезным осложнением FESS, возникающим примерно в 0,2% случаев.13 Утечка обычно распознается в то время. хирургического вмешательства и легко поддаются ремонту; это следует подозревать, если в послеоперационном периоде появляются четкие выделения из носа.Если выделения не загрязнены кровью, наличие глюкозы означает, что это, скорее всего, спинномозговая жидкость. Абсолютное подтверждение может быть получено при тестировании образца на наличие бета 2 трансферрина.

Другие, менее серьезные, но все же редкие осложнения включают гематому орбиты и стеноз носослезного протока. Следует подчеркнуть, что все эти осложнения также могут возникать при «традиционной» хирургии носовых пазух и, следовательно, пациенты не проходят новый курс лечения с более серьезными или более частыми осложнениями, чем при других операциях.В Соединенном Королевстве общий уровень серьезных осложнений FESS составил 0,44 процента по сравнению с 1,4 процента у пациентов, перенесших аналогичные неэндоскопические процедуры.13

Расширенное использование FESS

Эндоскопическая дакриоциториностомия

Эту процедуру обычно выполняет отоларинголог и офтальмохирург, работающий вместе. Это может быть выполнено под местной анестезией во время визита в офис. Закупорка слезного протока подтверждается контрастной дакриоцистограммой.Хирург-офтальмолог расширяет проток и пропускает тонкий гибкий волоконно-оптический световод вниз по протоку, так что хирург-эндоскопист может идентифицировать свет в боковой стенке носа, обычно прямо перед средней носовой раковиной. Эндоскопист использует микродрель или лазер для удаления кости, лежащей над протоком. Стенты вставляются и остаются на месте на шесть недель. Показатель успешности такой же, как при наружной дакриориностомии (от 80 до 90 процентов), при этом избегают внешнего разреза.14

Эндоскопическая орбитальная декомпрессия

Показания к эндоскопической орбитальной декомпрессии включают оптическую нейропатию и проблемы, связанные с экзофтальмом щитовидной железы глаза. болезнь (рисунок 16).Эндоскопическая декомпрессия орбиты достигается сначала полным удалением ячеек решетчатой ​​кости, а затем удалением тонкой кости (lamina papyracea), которая образует медиальную стенку орбиты. Также может быть удалена медиальная часть орбитального дна. При необходимости толстую кость, которая непосредственно покрывает зрительный нерв на вершине глазницы, можно удалить с помощью микродрели. После полного раскрытия надкостницу глазницы продольно надрезают, позволяя орбитальному жиру выпадать в решетчатые полости.Обычно достигается уменьшение проптоза на 4–5 мм, и этот показатель выгодно отличается от методов декомпрессии, основанных на внешних разрезах.15

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 16.

Пациент при экзофтальме щитовидной железы до (вверху) и после (внизу) операции по уменьшению проптоза и воспаления.


РИСУНОК 16.

Пациент с экзофтальмом при заболевании щитовидной железы до (вверху) и после (внизу) операции по уменьшению проптоза и воспаления.

Доступ к областям, которые иначе трудно достичь

Эндоскоп обеспечивает доступ к областям, которые трудно увидеть с помощью обычных методов, например, к клиновидной пазухе. Возможно дренирование большинства лобных, решетчатых или клиновидных мукоцеле. Небольшие опухоли гипофиза также можно удалить эндоскопически.

Ограничения FESS

Острый тяжелый решетчатый и лобный синусит

Гной в результате острого решетчатого синусита (рис. 17) может прорваться через пластинку папируса и вызвать болезненные ощущения в глазу с риском потери зрения.Если реакция на внутривенное введение антибиотиков не очень быстрая, требуется срочная декомпрессия орбиты. Кровотечение может произойти из-за острого воспаления, что чрезвычайно затрудняет эндоскопическую операцию. Этмоидэктомия через внешний разрез может быть предпочтительным вариантом.


РИСУНОК 17.

Пациент с острым этмоидитом, угрожающим зрению.

Тяжелый лобный синусит может быть связан с внутричерепным сепсисом, и в этих условиях прямой трепан во фронтальную пазуху вместе с соответствующим нейрохирургическим вмешательством является лучшим вариантом.

Злокачественные новообразования носа и пазух

Злокачественные новообразования носа и носовых пазух встречаются редко и часто проявляются поздно. Если показана радикальная операция, ее лучше всего проводить наружным доступом, например, отслаиванием средней зоны лица, боковой ринотомией и различными черепно-лицевыми процедурами. Однако эндоскоп полезен для диагностики и биопсии опухолей, а также для наблюдения за пациентами, перенесшими радикальную операцию по поводу рака.

.

Смотрите также