Эпидуральная анестезия при операции на коленном суставе


Наркоз при артроскопии коленного сустава: существующие виды

Многие люди боятся наркоза. И многие не решаются сделать артроскопию коленного сустава, будучи увереными, что ее выполняют под наркозом. Но если разобраться в медицинской терминологии, то окажется, что это не так. Заинтригованы? Ну что ж, значит давайте разбираться.

Заглянув в любой словарь медицинских терминов вы прочитаете, что наркоз — это преднамеренное торможение центральной нервной системы (ЦНС), целью которого является «отключение» пациента от чувства и осознания болевой импульсации.  То есть, например, воздействие на мозг пациента специальными препаратами. При этом возникает искусственная кома, расслабляются мышцы, отключаются некоторые рефлексы и пропадает болевая чувствительность.

Наркоз предполагает полное «усыпление» человека с целью отключения ЦНС. Однако при артроскопии «усыпляют» далеко не каждого пациента. К наркозу прибегают лишь в особых случаях. А большинство артроскопических вмешательств проводят под местной, спинальной и проводниковой анестезией. Эти виды обезболивания не требуют «отключения сознания», поэтому меньше пугают пациентов.

Зачем нужна анестезия при артроскопии коленного сустава

Анестезия — это обобщающее понятие, которое обозначает процесс подавления болевой чувствительности с помощью лекарственных препаратов. Она необходима для того, чтобы избавить человека от боли, стресса и дискомфорта во время хирургического вмешательства.

Врачи-анестезиологи выделяют несколько видов анестезии:

  • Общая (наркоз) — воздействие на центральную нервную систему, на мозг и сознание человека. Анестетики вводятся внутривенно или ингаляционным путем, через ларингеальную трубку или маску.
  • Спинальная и эпидуральная — блокада нервных корешков, которые иннервируют нижние конечности. Обезболивающие препараты вводятся в области позвоночника, на уровне спинного мозга.
  • Проводниковая (регионарная) — предполагает блокаду нервных стволов и нервных сплетений, которые располагаются выше места операции. При артроскопии обычно блокируют бедренный и седалищный нервы.
  • Местная (инфильтрационная) — блокада чувствительных рецепторов периферических нервов. Предполагает инфильтрацию периартикулярных тканей анестетиками, а также их введение в суставную полость.

Разные виды анестезии отличаются по силе воздействия, степени обезболивающего и миорелаксирующего эффекта. При выборе метода обезболивания учитывают целый ряд факторов: возраст пациента, состояние его здоровья, наличие сопутствующих заболеваний, степень травматичности и болезненности артроскопического вмешательства и т.д.

Общие правила анестезиологии

Адекватное обезболивание — это важное условие восстановления функций конечности после операции. Поэтому к анестезии при артроскопических операциях предъявляют некоторые требования.

Основные из них:

  • достаточное интраоперационное обезболивание;
  • адекватное обезболивание в раннем послеоперационном периоде;
  • минимальное воздействие на мышечный тонус прооперированной конечности.

Крайне важно, чтобы после операции у пациента сохранялась мышечная сила и тонус мышц нижней конечности. Это необходимо для ранней нагрузки на ногу (полной или дозированной). При сохранении мышечной силы человек вскоре после операции начинает ходить, что позволяет быстрее выписать его из стационара.

Особенности разных видов анестезии

Для интраоперационного обезболивания используют разные методики общей, регионарной и местной анестезии, а также их комбинации. Каждая из них имеет ряд недостатков и преимуществ.

Местная

С технической точки зрения местное обезболивание является самым простым. Локальное введение анестетиков может выполнить даже травматолог, не прибегая к помощи анестезиолога. Однако такое обезболивание не всегда дает достаточно сильный анальгезирующий эффект. И ее качество во многом зависит от практических навыков травматолога.

Проводниковая

Является одним из лучших вариантов обезболивания при артроскопических вмешательствах на коленном суставе. Технически более сложна, чем местная, поэтому требует большого мастерства анестезиолога. Врач должен хорошо знать строение периферической нервной системы, владеть техникой блокады нервов на разных уровнях, уметь пользоваться специальными инструментами для выполнения блокады бедренного / седалищного нерва.

Проводниковая анестезия обеспечивает длительное обезболивание при движении нижней конечности и тем самым улучшает течение раннего послеоперационного периода. Однако в связи с техническими сложностями она пока что менее распространена, чем спинальная.

Спинальная

Гарантирует адекватное послеоперационное обезболивание и раннее восстановление мышечного тонуса. Однако может вызывать появление ряд осложнений, в том числе травмы спинного мозга или корешков, радикулопатии, синдром конского хвоста, судороги и т.д. Высокая частота побочных эффектов (боли в спине, головные боли, гипотония) нередко снижает удовлетворенность пациентов качеством такого обезболивания.

Наркоз

При артроскопии используется редко, обычно в стационарах одного дня. Для наркоза могут применяться современные внутривенные и/или ингаляционные анестетики. Во время хирургического вмешательства пациент чаще пребывает на самостоятельном дыхании через ларингеальную маску. По особым показаниям ему могут проводит искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

Наркоз имеет свои преимущества:

  • безопасность;
  • хорошая управляемость;
  • минимальное количество побочных эффектов;
  • отсутствие влияния на мышечный тонус конечности в послеоперационном периоде;
  • возможность быстрой выписки из стационара.

В то же время наркоз не всегда обеспечивает адекватное послеоперационное обезболивание. Поэтому в ранние сроки после артроскопии больному могут дополнительно вводить анестетики.

Выбор метода обезболивания

Сегодня большинство артроскопических вмешательств выполняют под спинальной анестезией. При краткосрочных операциях больному в субарахноидальное пространство вводят 2% раствор лидокаина. При артроскопиях длительностью более 1,5 часов используют 0,5% раствор изобарического или гипербарического спинального маркаина. Отметим, что спинальная анестезия может вызывать гемодинамические осложнения, если у пациента имеется гиповолемия. Поэтому у геронтологических больных вместо нее чаще используют эпидуральную.

В последние годы диагностическую и лечебную артроскопию все чаще выполняют под проводниковой анестезией. Она менее затратна, реже сопровождается побочными эффектами и вызывает большую удовлетворенность у пациентов и хирургов-травматологов.

У эмоционально лабильных больных нередко применяют внутривенную анестезию с ИВЛ или на самостоятельном дыхании через ларингеальную маску.

Местное обезболивание используют только только при малоболезненных артроскопических вмешательствах, например, при извлечении инородных тел из суставной полости. «Классический» наркоз с интубацией и миорелаксацией также применяют крайне редко, лишь при наличии особых показаний.

Подготовка перед анестезией

Как минимум за 12 часов до запланированной операции нужно прекратить есть и пить. Утром накануне артроскопии категорически запрещено курить. Препараты для анестезии должны вводиться натощак. В противном случае у пациента может ухудшиться самочувствие.

Перед введением обезболивающих препаратов всем больным проводят премедикацию. Им вводят транквилизатор и антигистаминный препарат, а за 30-40 минут до операции — 5-10 мг сибазона и 5 мг дроперидола (внутримышечно).

Противопоказания

Наибольшее количество противопоказаний имеется к общей анестезии. При системном введении препараты для наркоза могут негативно влиять на внутренние органы. Поэтому наркоз противопоказан при аритмиях, пороках сердца, бронхиальной астме, нарушениях свертываемости крови, почечной, печеночной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Противопоказанием к спинальной и эпидуральной анестезии может быть инфекция в месте инъекции и аллергия на анестетики. Эти виды обезболивания не будут использоваться даже при отсутствии противопоказаний. Это возможно в том случае, если сам пациент откажется от них.

Какой наркоз лучше при артроскопии коленного сустава общий местный эпидуральная и проводниковая анестезии

Местная анестезия

Местный наркоз

Является наиболее простой и одновременно безвредной при выполнении. В колено делают несколько специальных уколов с анестетиком и проводят операцию. Однако по времени она занимает не больше получаса. Проведение местной анестезии подразумевает скорее диагностические методы, нежели какое-либо лечение. Следовательно, необходимость наличия специального оборудования и присутствия врача-анестезиолога отпадает. Недостаток процедуры — видимость пациентом всей проводимой операции, что вызывает страх, скованность мышц и плохое раскрытие суставной полости.

Введение. Артроскопические вмешательства на коленном суставе являются перспективным и востребованным разделом ортопедический хирургии. При их проведении с успехом используются ингаляционный наркоз, спинальная и проводниковая анестезия. Региональная анестезия обладает рядом преимуществ перед ингаляционным наркозом, обеспечивая быстрое восстановление пациентов [3].

О возрастающей популярности проводниковой анестезии при артроскопии колена свидетельствует увеличивающееся количество публикаций (см. Рисунок 1), однако она все ещѐ менее распространена, чем спинальная анестезия. Причиной этого считаются необходимость для врача иметь хорошие знания анатомии периферической нервной системы, владение техникой блокады нервов на разных уровнях, наличие специальных инструментов для выполнения блокады нервов [4].

Данные, сравнивающие проводниковую и спинальную анестезию по объективным и субъективным критериям, в отечественной литературе немногочисленны. Различная степень блокады соматических волокон при проводниковой анестезии может создавать клинические проблемы, например, возможность движений в оперируемой конечности может препятствовать работе хирурга.

При спинальной анестезии не исключено возникновение ряда осложнений: асистолия, судороги, травма спинного мозга или корешков, радикулопатии, синдром конского хвоста, — которые не позволяют продолжать оперативное вмешательство [1]. Цель настоящей работы состояла в сравнении проводниковой и спинальной анестезии по критериям удовлетворѐнности пациента, удобства работы хирурга и экономическим затратам.

Материалы и методы. В 2011-2013 гг в Ростовском городском Центре травматологии и ортопедии выполнено 783 артроскопических вмешательства на коленном суставе, из них 62 – пластика передней крестообразной связки. У 210 больных, оперированных в 2013 году, проведено проспективное контролируемое нерандомизированное исследование, сравнивавшее проводниковую и спинальную анестезии.

Выбор метода обезболивания осуществлял врач — анестезиолог с учѐтом общепринятых критериев, степени освоения метода и предпочтений пациента после предоставления ему в доступной форме информации о вариантах анестезии. Для регистрации уровня болевых ощущений использована визуальная аналоговая шкала(ВАШ) [4], которую пациенты заполняли через 2, 6, 24 часа после завершения оперативного вмешательства.

стоимость препаратов для премедикации, стоимость препаратов и расходуемых материалов для собственно анестезии (местные анестетики, препараты для седации, инфузионной терапии, наборы для катетеризации вен, анестезии, иглы, шприцы, инфузионные системы, мочевые катетеры, мочеприемники). Не учитывались амортизация аппаратуры и стоимость работы персонала.

Полученные результаты накапливались в рабочей книге Excel. При обработке результатов применены методы описательной статистики и сравнения средних величин (встроенные функции Excel). Результаты. Спинальная анестезия бупивакаином 0,5% проведена у 92 пациентов – группа «С». Проводниковая анестезия – блокада бедренного и седалищного нерва – микстом лидокаина 1% (80%) и наропина 0,5%, всего 30 мл – выполнена у 118 пациентов – группа «П».

Таблица 1 Демографические и клинические характеристики групп «П» и «С»

Артроскопия – это оперативное вмешательство на суставе, которое проводится с минимальным повреждением окружающих тканей. Эта операция может проводиться с диагностической или лечебной целью. При выполнении артроскопии коленного сустава, могут использоваться разные методы анестезии. Их выбор будет зависеть от состояния пациента, объема и длительности операции, наличия необходимого оборудования в операционных.

Местное обезболивание также иногда используется при данной операции на коленном суставе. Анестетик вводится прямо в полость колена, и им обкалывается кожа. Этот способ обезболивания позволяет проводить короткие операции, длительностью не более получаса. Но даже в первые полчаса пациент может ощущать дискомфорт и боль.

Местную анестезию используют для непродолжительных операций

Чаще всего местное обезболивание применяется при операциях, которые выполняют с диагностической целью, так как время их проведения короткое. Этот вид анестезии очень простой, и при ее проведении нет надобности в специальном оборудовании и присутствии анестезиолога.

Артроскопия коленного сустава может проводиться с применением общего наркоза, местной, спинальной или эпидуральной анестезии. У каждого из этих методов есть свои преимущества и недостатки. Местную анестезию можно делать без анестезиолога в амбулаторных условиях, а для общего наркоза нужна полноценная операционная и дорогостоящее оборудование.

Артроскопия – лечебно-диагностическая процедура, направленная на восстановления прежней функциональности коленных суставов. Правильно подобранная анестезия блокирует чувствительность нижней части тела, не нанося вреда основным системам и органам. Обычно используется эпидуральная анестезия при артроскопии коленного сустава, но есть и другие варианты обезболивания.

Артроскопия колена рекомендуется в следующих ситуациях:

  • разрывы связок;
  • повреждения сухожилий;
  • вывихи;
  • воспалительный процесс, затрагивающий синовиальную оболочку;
  • некроз;
  • травмы колен;
  • дегенеративно-дистрофические изменения коленного мениска;
  • артрит;
  • деформирующий коксартроз;
  • внутрисуставные переломы.
Видео (кликните для воспроизведения).

Процедура противопоказана при следующих недугах:

  • гипертония;
  • сахарный диабет;
  • нарушение кровотока;
  • сердечная недостаточность;
  • серьезные заболевания легких;
  • локальные высыпания на коже.

Лечебно-диагностическая артроскопия требует особой осторожности. Врач должен знать о склонности к аллергии на любые обезболивающие и другие лекарственные препараты, чтобы избежать неожиданных реакций.

Артроскопию колена делают по определенной схеме.

  1. Пациент проходит комплекс анализов, назначенный врачом.
  2. За пару недель до процедуры стоит прекратить прием сильнодействующих медикаментов после консультации с врачом. Многие медикаменты могут дать непредсказуемую реакцию в сочетании с анестетиком.
  3. Перед операцией в области сустава удаляются волосы. На коже не должно быть ран и аллергических реакций.
  4. За 12 часов до вмешательства нельзя есть и пить. Сама артроскопия занимает около 3 часов.

Желательно заранее приготовить костыли или с трость, чтобы уменьшить нагрузку на колено и бережно разработать его.

Отзывы об артроскопии подтверждают эффективность процедуры, если подготовка проведена правильно и анестезия подходит пациенту.

Наркоз при артроскопии коленного сустава выбирают с учетом состояния здоровья и особенностей организма пациента, выбранного типа вмешательства.

Возможность использования общего наркоза

Общий наркоз при артроскопии коленного сустава проводят реже, чем спинальную анестезию.

Иногда используют общий наркоз, если, например, есть аллергия на препарат для местного обезболивания

Но все же, есть ситуации, когда его проводят:

  • при аллергии на местные анестетики;
  • при отказе пациента от проведения артроскопии колена без общего наркоза;
  • при запланированной длительной операции, продолжительность которой превышает час;
  • при наличии серьезных противопоказаний к другим методам обезболивания;
  • при отсутствии специального оборудования или необходимых навыков для проведения регионарной анестезии у врача-анестезиолога.

Общий наркоз при выполнении этой операции может быть масочным или парентеральным. Какой именно его вид выбрать, решает сам врач-анестезиолог. Чаще всего проводят комбинированный общий наркоз, когда часть препаратов поступает пациенту через маску, а часть – внутривенно.

Внутривенно вводятся такие препараты:

  • Кетамин;
  • Пропофол;
  • Калипсол;
  • Тиопентал натрия;
  • Оксибутират натрия.

При эндотрахеальном наркозе могут быть использованы следующие медикаменты:

  • Галотан;
  • Фторотан;
  • Закись азота;
  • Изофлюран;
  • Десфлюран;
  • Севофлюран.

Общий наркоз имеет большое количество противопоказаний, так как препараты, используемые при нем, влияют практически на все органы и системы. Его нельзя применять в таких ситуациях:

  1. Если у пациента есть острое нарушение работы печени, почек, сердечно-сосудистой системы.
  2. Если у больного есть аритмия, любого генеза. Например, мерцательная или желудочковая.
  3. При врожденных или приобретенных пороках клапанов сердца.
  4. При некомпенсированной бронхиальной астме в стадии обострения.

Артроскопия коленного сустава — малоинвазивный метод вмешательства, во время которого изучаются проблемы суставов и проводится лечение патологий. Преимущества терапии перед открытыми хирургическими операциями состоят в меньшей травматичности, кровопотери, быстрой реабилитации и восстановлении активности. Выбор метода обезболивания зависит от цели оперативного вмешательства.

Артроскопия — операция для диагностики или лечения проблемных сочленений, чаще всего на колене. Наркоз при артроскопии коленного сустава — обязательное условие проведения процедуры. Выбор метода обезболивания зависит от индивидуальных особенностей человека и длительности проведения операции.

Артроскопия коленного сустава — хирургический метод вмешательства в организм человека, созданный для наименьшего травмирования больного. Во время операции возможно удаление врачом некоторых костных участков, хрящевых обломков, остеофитов и инородных тел. Это позволит вернуть сочленению возможность нормально двигаться.

Главный инструмент в работе врача — артроскоп, оснащенный видеокамерой и фонариком на конце. Вводя его в колено, доктор осматривает проблемный участок (связки, мениски) и принимает решение о дальнейших действиях. Все проводимые манипуляции обязательно сопровождаются наркозом, вид которого подбирается каждому пациенту в индивидуальном порядке.

Способы обезболивания

Спинальную и эпидуральную анестезию чаще всего делают при артроскопии коленного сустава. Благодаря этим двум методам, появилась возможность проводить операции на нижних конечностях без использования общего наркоза.

Артроскопия может проводится без общего наркоза

При спинальной анестезии, анестетик вводится в спинномозговой канал. Инъекция делается между 2 и 3 поясничными позвонками. Обезболивание наступает очень быстро, и через 5-10 минут можно начинать проводить артроскопию коленного сустава.

При проведении эпидуральной анестезии, анестетик не попадает в спинномозговой канал. Анестезиолог вводит его в эпидуральное пространство. В этом пространстве проходят нервные корешки, выходящие из спинного мозга. При контакте с анестетиком они на время прекращают функционировать, и наступает эффект обезболивания. Эпидуральная анестезия начинает действовать через 20-30 минут после проведенного укола.

Эти виды обезболивания противопоказаны в таких случаях:

  1. При гнойных процессах на коже, которые расположены в месте предполагаемой инъекции.
  2. При выраженных деформациях позвоночника (лордоз, сколиоз). В этом случае анестезиологу сложно точно определить место для укола.
  3. При сниженном артериальном кровяном давлении. При гипотонии есть высокий риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной систем.
  4. Во время вирусных или бактериальных заболеваний.
  5. При аллергии на местные анестетики.
  6. Если у пациента есть мерцательная аритмия или атриовентрикулярная блокада третьей степени.

Чаще всего делается эпидуральная анестезия и спинальная. При первой попадание анестетика в спинномозговой канал не происходит. Поэтому вводится в эпидуральное пространство, где находятся нервные корешки, которые, контактируя с препаратом на время, приостанавливают свое функционирование. Через полчаса после введения укола происходит обезболивание. Спинальная же анестезия в техническом плане считается более простой. Через 5—10 минут наступает обезболивание.

Общая анестезия используется реже спинальной. Например, в случаях аллергических реакций на местные обезболивающие препараты. К ее видам относятся:

  • масочная,
  • парентеральная,
  • комбинированная.

В последнем случае препараты попадают как через маску, так и внутривенно. Например, ларингиальная маска дает возможность нормально дышать, поскольку не требует введения трубки в область гортани. Для проведения артроскопии применяется, в том числе местная анестезия. Анестетиком обкалывают кожу в области колена. Чувствительность уменьшается ненадолго, поэтому способ подходит для непродолжительных операций в основном диагностических, продолжительностью до получаса.

Какую анестезию выбирают при артроскопии коленного сустава?

На определение метода обезболивания влияет сложность операции, цели, продолжительность. Принимается во внимание самочувствие пациента и другие обстоятельства. Так, выбор осуществляется в пользу того или иного вида обезболивания исходя из следующих характеристик:

  • Эпидуральная анестезия устраняет чувствительность, сохраняя двигательную активность конечностей, поэтому больше подходит пациентам старшего возраста. Применяется в основном при длительных лечебных операциях. Функционирование эпидурального катетера продолжается и после хирургической процедуры.
  • Спинальный наркоз самый распространенный. За процессом операции могут наблюдать и врач и пациент, через монитор. Его воздействие на организм человека минимально, что важно для пациентов с заболеваниями сердца, сосудов, органов дыхания.
  • Местная анестезия. Простая, безвредная и требующая постоянного обновления. Чаще всего используется как дополнительная, поскольку страх перед операцией мешает мышцам расслабиться. Они становятся твердыми, суставная щель раскрывается не полностью.
  • Общее обезболивание или интубационный наркоз. Позволяют сделать нужное количество надрезов, полностью расслабляют мышцы.

Противопоказания

Выше перечисленные методы имеют не только положительные стороны, им, как и всем медицинским препаратам, свойственны побочные явления. Так, эпидуральная и спинальная анестезия использоваться не будут, в случае отказа пациента, даже если нет противопоказаний. Инфекция в месте инъекции, аллергические реакции на антисептики, также относятся к основаниям для замены.

Препараты, которые используются при введении общего наркоза оказывают негативное влияние на разные органы. Поэтому анестезия имеет ряд противопоказаний:

  • тромбоз вен,
  • сбои в иммунной системе,
  • нарушение свертываемости крови.

Наркоз запрещен для применения, если:

  • диагностированы проблемы с почками, печенью, сердцем, сосудами,
  • беспокоит аритмия,
  • в наличии пороки сердца, бронхиальная астма.

Местное обезболивание противопоказано во всех случаях аллергических реакций на анестетики. Объемность хирургического вмешательства, недостаточное количество ферментов печени, эпилепсия, относятся к относительным последствиям, должны учитываться, но не считаются основанием для отказа в использовании этого вида анестезии. Минусом же проводниковой является продолжительность действия до 1,5 часов, что приводит к довольно редкому ее применению.

Артроскопия суставов – что нужно знать пациенту

Артроскопия суставов – современный лечебно-диагностический метод, позволяющий исследовать внутреннее состояние сустава и провести его лечение при необходимости. Артроскопия относится к методам минимально инвазивной хирургии. Риски при таком лечении для пациента сведены к нулю. Что касается восстановления после вмешательства, то оно занимает намного меньше времени по сравнению с классической операцией.

Артроскопия выполняется при помощи артроскопа и специального инструмента, благодаря которому хирург может проводить обследование сустава, сшивать и удалять ткани. Артроскоп – трубка с диаметром 4-5 мм, увеличивающими линзами и светопроводящим волокном. Используя артроскоп, врач может рассмотреть внутреннюю структуру сустава и провести операцию, введя специальные инструменты через дополнительные разрезы.

  • минимальная травматичность и минимум осложнений;
  • точность при постановке диагноза;
  • в большинстве случаев диагностика проводится под местным обезболиванием;
  • быстрое восстановление;
  • послеоперационная госпитализация составляет 2 дня;
  • нет необходимости ограничивать подвижность сустава;
  • боли после артроскопии менее выражены;
  • косметический эффект (маленький шов).

Артроскопия суставов: ход операции

Подготовка к мини-операции стандартна, будь это артроскопия плечевого сустава или операция на колене. Перед операцией больному расскажут об основных этапах процедуры, о возможных осложнениях и рисках. Кроме того, хирург ответит на все возникшие вопросы и напишет список необходимых исследований (общие анализ крови и мочи, а также ЭКГ). Стоимость артроскопии можно узнать заранее.

За 12 часов до планируемой операции пациенту необходимо отказаться от пищи. Накануне вечером больному назначат очистительную клизму. При проведении артроскопии колена рекомендуется заранее позаботиться о покупке костылей.

Показания к проведению артроскопии:

  • артрозы и артриты;
  • травмы, гемартрозы;
  • разрывы коленных связок;
  • хроническое воспаление;
  • повреждение и киста мениска;
  • удаление инородных тел и лишней жидкости;
  • удаление наростов и спаек в суставе;
  • вывихи и подвывихи надколенника.

Абсолютными противопоказаниями к проведению процедуры будут: наличие инфекции, анкилоз (костный, фиброзный), тяжелое состояние пациента, гнойное воспаление вокруг сустава. Относительные противопоказания – массивное кровоизлияние в сустав и обширные повреждения (нарушение герметичности сустава, разрыв суставной капсулы).

Обычно хирургическая операция проходит под общим наркозом. Местное обезболивание, когда анестетиком обкалывают весь сустав, применяется довольно редко. К недостаткам данного метода относят небольшой отрезок времени действия и наличие неприятных ощущений во время проведения процедуры. Иногда применяют спинномозговую (спинальную) анестезию.

Общий наркоз, рекомендованный при серьезных диагнозах, проводит врач-анестезиолог. Данный вид обезболивания имеет как свои преимущества, так и ряд недостатков. К последним относится длительный выход из наркоза и негативное влияние препаратов, применяемых для анестезии, на все органы. Впрочем, именно общий наркоз обеспечит отсутствие болевого синдрома и позволит врачу полноценно провести операцию.

Для артроскопии используют следующие инструменты: троакар, артроскоп, металлические канюли, зонд и необходимые эндоскопические инструменты.

Проведение артроскопии коленного сустава. Больного укладывают на стол и обеспечивают доступ к суставу. После того как наркоз начинает действовать, на бедро и голень накладывают эластичный бинт, который в дальнейшем заменяют жгутом. Первым в полость сустава вводят артроскоп. Затем рядом с основным проколом врач делает еще два дополнительных для введения инструментов и канюли. Всего в области сустава есть 8 точек, которые можно прокалывать.

Реабилитация после артроскопии колена

Время пребывания в стационаре будет зависеть от обширности хирургического вмешательства и состояния больного. К примеру, при артроскопии мениска пациента выписывают на 2-3 сутки.

Реабилитация. Период восстановления может занять от месяца до трех. Все сугубо индивидуально. К основным методам восстановления после артроскопии относятся нормализация оттока крови и профилактика образования тромбов и отеков. В послеоперационный период пациенту назначают антибиотики, обезболивающие (при необходимости) и легкий массаж.

Артроскопический метод обладает массой преимуществ по сравнению с классической операцией. Минимальное время проведения и быстрая реабилитация после артроскопии колена – основные плюсы, которые стоит учитывать, выбирая между современной мини-операцией и тяжелой артротомией.

Анестезия при артроскопии коленного сустава » Здоровые колени

Любое, даже малоинвазивное вмешательство должно сопровождаться адекватной анестезией. Артроскопия не является исключением. Но какой способ анестезиологического пособия подойдет при этой операции для конкретного человека? Это сможет определить врач-анестезиолог после оценки состояния пациента и продолжительности вмешательства.

Общие понятия

Артроскопией называют метод малоинвазивного вмешательства для визуальной оценки состояния сустава, а также для лечения определенных патологических состояний под контролем зрения. Все это стало возможным с началом использования эндоскопов – приборов с камерой и манипуляторами, при помощи которых можно провести операцию малотравматичным путем.

Артроскопию коленного сустава можно проводить с целью диагностики, лечения, а также для совмещения этих двух целей. Преимущества этого метода хирургического вмешательства перед отрытыми операциями на суставах неоспоримы:

  • метод менее травматичен;
  • кровопотеря незначительная;
  • реабилитация занимает меньше времени;
  • возможна ранняя активность пациента.

Методом артроскопии коленного сустава можно осуществить следующие лечебные манипуляции:

  • удаление части мениска;
  • устранение «суставной мыши»;
  • обработка мениска;
  • удаление остеофитов;
  • пластика собственных связок коленного сустава;
  • фиксация обломков кости при внутрисуставном переломе;
  • удаление инородных тел.

Выбор метода обезболивания

Для того чтобы определиться с методом обезболивания, необходимо поставить конкретные цели артроскопии коленного сустава. Диагностическая процедура не займет много времени, поэтому и метод анестезии должен быть рассчитан на короткое время. Если же операция требует длительного отсутствия чувствительности у пациента, то стоит прибегать к методам анестезии с продолжительным периодом действия.

Артроскопия коленного сустава может быть выполнена при следующих видах анестезии:

  1. Многокомпонентный ингаляционный наркоз. Под этим наркозом подразумевается введение внутривенного анестетика, использование расслабляющих мышцы препаратов, искусственную вентиляцию легких, и, по возможности, летучий анестетик. Несомненным плюсом этого метода является отключения сознания пациента, его обездвиженность, возможность контролировать прекращение наркоза. Но такой метод довольно громоздкий и требует тщательной предоперационной подготовки. При этом интубация трахеи может быть чревата нежелательными последствиями.
  2. Метод внутривенного введения анестетиков с сохранением спонтанного дыхания. При этом способе не происходит полного расслабления мышц, поэтому он не является приемлемым при долгих вмешательствах, но применим при диагностических процедурах.
  3. Эпидуральная анестезия. Метод отлично подойдет при артроскопии коленного сустава для пациентов старшей возрастной группы. «Эпидуралка» дает возможность устранить чувствительность, но сохранить двигательную функцию нижних конечностей. По необходимости можно устранить и то и другое. Этот метод можно применять при длительных вмешательствах, когда необходимо лечение. Пациент остается в сознании, поэтому очень важно, чтобы он морально был готов к «присутствию на операции». Эпидуральный катетер может продолжать функционировать даже после операции, осуществляя послеоперационное обезболивание, если это требуется.
  4. Введение местных анестетиков в область коленного сустава и в сам сустав. Анестетик постепенно пропитывает все ткани сустава и «выключает» все болевые рецепторы. Это самый простой способ обезболивания, для которого не нужно присутствие анестезиолога: хирург сам выполняет введение средства. Пациент в сознании, испытывает некоторые тактильные ощущения. Этот способ подойдет для кратковременного вмешательства.
  5. [sam id=”4″ codes=”true”]

  6. Анестезия регионарных нервных стволов. Эта методика весьма болезненна для пациента, поскольку доктор-анестезиолог должен слепым методом или под контролем УЗИ попасть иглой в нервные стволы. Но несмотря на болезненность, этот способ помогает добиться отличной анестезии и расслабления мышц конечности при артроскопии коленного сустава. Также хорошим преимуществом этого метода является то, что пациент не нуждается в длительном наблюдении после операции, а может в скором времени отправляться домой.
  7. Спинальная анестезия. Этот метод, как и «эпидуралка», подойдет для использования при довольно длительных оперативных вмешательствах. При введении определенной дозы анестетика можно добиться полной аналгезии, миорелаксации (расслабления мышц). Длительность действия анестетика может варьироваться от 2 до 4 часов. После операции еще может сохраняться обездвиженность и анальгезия. Неприятным моментом в проведении «спиналки» является резкое падение артериального давления, что сопровождается потемнением в глазах, тошнотой, рвотой, головокружением, шумом в ушах. Но и это падение давления сразу корректируется соответствующими препаратами.

Подготовка перед анестезией

Любой метод анестезии требует соответствующей подготовки. Если пациенту был назначен общий наркоз, то следует выполнять предписания:

  • вечером перед операцией назначаются препараты успокоительного характера, ведь главная задача пациента – это хорошо отдохнуть и выспаться;
  • ни в коем случае не употреблять пищу и напитки не менее 6 часов до операции. Это очень важно, так как начавшаяся рвота при попытке интубации трахеи может вызвать смертельно опасные осложнения;
  • если пациенту назначены препараты против артериальной гипертензии, аритмии, инсулин или прочие средства, то их стоит принять и перед операцией, чтобы не случилось нежелательных осложнений фонового заболевания.

Для спинальной и эпидуралльной анестезии также имеются свои подготовительные мероприятия. Перед проведением этих форм анестезии выполняют внутривенное вливание жидкости для предотвращения сильного падения артериального давления. Также нельзя употреблять пищу и питье перед проведением анестезии.

Противопоказания для некоторых методов анестезии

Большое значение в определении метода наркоза имеют противопоказания. Общий наркоз нельзя проводить, когда у пациента имеются различные острые патологии любой системы органов, сепсис, неврологические расстройства без четкого диагноза, инфекционные и прочие заболевания. Но все эти противопоказания действуют для плановых операций, к которым, в большинстве случаев относится и артроскопия коленного сустава.

Для спинальной и эпидуральной анестезии имеются общие противопоказания. Основное из них – отказ пациента. Поэтому если пациент не желает применения спинальной или эпидуральной анестезии, то ее проводить не будут, даже при отсутствии противопоказаний по клиническим данным. Инфекции в зоне проведения укола и аллергия на анестетик также являются абсолютными противопоказаниями.

Местное и регионарное обезболивание также имеет абсолютное противопоказание – это аллергия на анестетик. Противопоказания в виде большого объема операции, недостаточности печеночных ферментов, эпилепсии являются относительными.

Эпидуральная анестезия при операции на коленном суставе

Кому назначается и как проводится артротомия крупных суставов?

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Артротомия – это операция, в ходе которой осуществляется вскрытие полости сустава.

Ее проводят с целью лечения нагноительного процесса или удаления инородных тел из суставной полости. В связи с тем, что эти патологии встречаются часто, данный вид операции имеет широкое распространение в медицинской практике.

Артротомия относится к хирургическим вмешательствам средней сложности. Она может проводиться как самостоятельная операция или в качестве первой стадии более сложной процедуры.

Доступ в суставную полость осуществляется благодаря разрезам самой разной формы и длины. Чаще всего операцию проводят на крупных суставах.

Показания к применению

Вмешательство назначается в следующих случаях:

  • удаление посторонних предметов, суставных «мышей», сдвинутых менисков;
  • вправление врожденных вывихов;
  • применение артропластики при анкилозах;
  • хирургическая обработка ранений;
  • удаление сустава, пораженного туберкулезом или раком;
  • удаление гноя или кровяных сгустков;
  • воспалительный процесс;
  • внутрисуставные закрытые переломы;
  • деформирующий артроз;
  • остеонекроз или асептический некроз.

Это лишь самые распространенные патологии, при которых проводится артротомия. В неко

Эпидуральная анестезия при операции на коленном суставе

Отзывы пациентов об эндопротезировании тазобедренного сустава

Отзыв №1

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

«Об этой операции знаю от своей двоюродной сестры. Если говорить о ее достоинствах, можно сказать только одно: боль действительно уходит. Но, представляю, как человеку нелегко решиться на эндопротезирование.

Немного об истории болезни:

Моя сестра в 23 года почувствовала, что хождение на каблуках доставляет ей довольно сильную боль, особенно при спотыкании. Окружающие думали, что это, возможно, ушиб, но со временем у нее развилась хромота, а это уже заставило задуматься.

После необходимого обследования был поставлен диагноз дисфункции тазобедренного сустава. Деструктивный процесс приводил к тому, что сустав просто постепенно распадался на части.

Потому самым первым решением проблемы была операция, которую пришлось ждать два месяца из-за предварительного заказа протеза. Сестре повезло в том, что комбинат, где она числится сотрудником, оплатил ей стоимость и протеза и лечения.

Особенности операции

Анестезия, используемая при эндопротезировании – наркоз (общая) или спинномозговая. Продолжительность ее около двух часов. Операция идет с достаточно массивной кровопотерей, поэтому приходится ее восполнять за счет переливания донорской или заготовленной заранее собственной крови (как было в этом случае и сделано).

Послеоперационный период

После успешного проведения операции сустав стал титановым. Уже со второго дня сестре разрешено было ходить с тростью, но она пошла только на 4-й, а на 15-й день врачи сняли швы. Через месяц можно было отложить трость в сторону, а полное восстановление ожидалось через год.

Конечно, во время восстановительного периода приходилось соблюдать строгие условия, иначе искусственный сустав мог просто-напросто вывихнуться, и операцию пришлось бы делать повторно. Были казусы в аэропорту, когда при досмотрах датчики пищали, но для этого случая с собой надо брать специальную справку. Еще один неприятный момент – послеоперационный шрам, что довольно заметен. Но моя сестр

Спинальная и эпидуральная анестезия - что вам нужно знать

  1. CareNotes
  2. Спинальная и эпидуральная анестезия

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

Что такое спинальная и эпидуральная анестезия?

Спинальная и эпидуральная анестезия - это лекарства, применяемые для обезболивания от живота до ног. Лица, осуществляющие уход, могут обезболить вас только до талии или до линии сосков, в зависимости от того, какую операцию вы перенесете.Это может вам понадобиться при родах или таких операциях, как пластика грыжи или удаление аппендикса.

Что происходит во время спинальной и эпидуральной анестезии?

Сиделки помогут вам сесть или лечь на бок, наклонив колени и подбородок к груди. Сначала вам сделают укол лекарства, чтобы обезболить кожу спины. Затем ваш опекун вставит вам иглу в позвоночник. Оставайся как можно тише. Сообщите своему опекуну, если почувствуете покалывание или боль в ноге.

  • Спинальная анестезия: Лечащий врач вводит лекарство через иглу. Вы будете бодрствовать во время операции, но вам могут ввести лекарство в капельницу, чтобы вы почувствовали сонливость. Ваша нижняя часть тела онемеет, и вы не сможете пошевелить ногами, когда лекарство начнет действовать. Вы сможете двигать ногами через 1–4 часа, когда действие лекарства прекратится.
  • Эпидуральная анестезия: Лечащий врач вставит катетер (небольшую трубку) через иглу в вашу спину.Игла будет извлечена, но катетер останется на месте, чтобы доставить больше лекарства по мере необходимости. Нижняя часть тела онемеет, и вы сможете двигать ногами, но не должны чувствовать боли. Ощущение вернется к вашим ногам, когда лица, осуществляющие уход, перестанут вводить лекарство в катетер и действие лекарства прекратится.

Что происходит после спинальной или эпидуральной анестезии?

Вы попадете в комнату, где сможете отдохнуть, пока онемение не пройдет. В зависимости от вашей операции или процедуры вас доставят в палату или отправят домой.Договоритесь, чтобы вас отвезли из больницы домой. Не садись домой. Лучше всего, чтобы кто-нибудь оставался с вами в течение 24 часов после анестезии.

Что мне нужно знать о спинальной и эпидуральной анестезии?

Сообщите своему опекуну, если у вас или у кого-либо из членов вашей семьи когда-либо были проблемы с анестезией, например, высокая температура. Анестезия может затруднить мысли. Не принимайте важных решений в течение 24 часов после анестезии.

Каковы риски спинальной или эпидуральной анестезии?

У вас может быть тяжелая реакция на анестезию.Это может вызвать сильную головную боль или очень низкое кровяное давление. Это может вызвать онемение выше талии и привести к тошноте или затрудненному дыханию. Вашему опекуну, возможно, потребуется вставить эндотрахеальную трубку в ваш рот, чтобы помочь вам дышать. Спинальная или эпидуральная анестезия может вызвать повреждение нервов. Это может привести к длительному онемению или боли.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими опекунами, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать.Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Региональная анестезия для хирургии - Американское общество региональной анестезии и медицины боли

Под местной анестезией ваш анестезиолог вводит лекарство рядом с пучком нервов, чтобы обезболить только ту область вашего тела, которая требует операции. Вы можете бодрствовать или вам могут дать успокоительное. Спинальная и эпидуральная блокада включают прерывание чувствительности ног или живота путем введения местного анестетика в позвоночный канал или рядом с ним. Другие блоки могут быть выполнены при операции на конечностях или конечностях, блокируя ощущения от руки или ноги.

1. Чем регионарная анестезия отличается от общей анестезии?

При общей анестезии вы находитесь без сознания, без сознания или других ощущений. При регионарной анестезии ваш анестезиолог делает инъекцию рядом с пучком нервов, чтобы обезболить ту область вашего тела, которая требует операции.

2. Если я выберу регионарную анестезию, означает ли это, что я бодрствую во время операции?

Вы можете бодрствовать или вам могут дать успокоительное. Вы не видите и не чувствуете, как происходит операция.Ваш анестезиолог, изучив вашу индивидуальную ситуацию, обсудит подходящую дозу седативного средства для вас. Хотя эту седативную анальгезию когда-то называли «сумеречным сном», термин «сознательная седация» стал более популярным для описания полубессознательного состояния, которое позволяет пациентам чувствовать себя комфортно во время определенных хирургических процедур.

Во время минимальной седации вы почувствуете расслабление и можете проснуться. Вы можете понять вопросы и ответить на них, а также сможете следовать инструкциям своего врача.При приеме умеренной седации вы почувствуете сонливость и можете даже заснуть на протяжении большей части процедуры, но вас легко разбудить, если с вами поговорите. Вы можете вспомнить, а можете и не вспомнить, как были в операционной. Во время сеанса глубокой седации вы будете спать во время процедуры, почти или совсем не вспоминая процедурную комнату. Ваше дыхание может замедлиться, и вы можете спать, пока не закончится действие лекарств.

Во время операции вам вводят успокаивающее средство, за вашими жизненно важными показателями, включая частоту сердечных сокращений, артериальное давление и уровень кислорода, будут внимательно следить, чтобы избежать внезапных изменений или осложнений.Вы также можете получить дополнительный кислород во время операции.

3. Какие типы блоков используются для регионарной анестезии?

При регионарной анестезии ваш анестезиолог делает инъекцию рядом с пучком нервов, чтобы обезболить ту область вашего тела, которая требует операции. Есть несколько видов регионарной анестезии. Двумя наиболее часто используемыми являются спинальная анестезия и эпидуральная анестезия, которые производятся с помощью инъекций, сделанных с большой точностью в соответствующие области спины.Их часто предпочитают при родах и хирургии простаты. Другой распространенный тип регионарной анестезии - блокада периферических нервов, которая производится с помощью инъекций, сделанных с большой точностью возле скопления нервов, чтобы обезболить соответствующую область конечности вашего тела (руку, ногу, голову), требующую хирургического вмешательства. Два из наиболее часто используемых - это блокада бедренного нерва, которая производится путем инъекции в область ноги, и блокада плечевого сплетения, которая производится путем инъекции в область руки и плеча.Эти блоки часто выполняются при операциях на колене, плече или руке.

4. Могу ли я запросить, какой вид анестезии мне будет назначен?

Да, в определенных ситуациях. Некоторые операции можно проводить с использованием разных анестезиологических процедур. Ваш анестезиолог, изучив вашу индивидуальную ситуацию, обсудит с вами все доступные варианты. Если доступно более одного типа анестезиологической процедуры, следует обсудить ваши предпочтения с анестезиологом, чтобы составить наиболее подходящий план анестезии.

5. Какие виды хирургических вмешательств подходят для регионарной анестезии?

Если нет медицинских противопоказаний, анестезиологи могут использовать методы регионарной анестезии (с применением седативных средств или общей анестезии) для самых разных хирургических процедур. Вот некоторые примеры операций с использованием региональных методов:

  • Желудочно-кишечный тракт (желудок) / печень (печень): эпидуральные, спинномозговые или паравертебральные нервные блоки и катетеры могут обеспечить эффективную анестезию и обезболивание при резекции толстой кишки и операциях на желудке, кишечнике или печени.
  • Гинекология (женский репродуктивный орган): эпидуральные, спинномозговые или паравертебральные нервные блокады и катетеры могут обеспечить эффективную анестезию и обезболивание при гистерэктомии, операциях на тазовых органах, кесаревом сечении и других гинекологических процедурах.
  • Офтальмология (глаз): введение местных анестетиков может обеспечить анестезию и обезболивание при многих типах глазных процедур.
  • Ортопедия (кость и сустав): эпидуральные, спинномозговые и многие типы периферических нервных блоков и катетеров могут использоваться в зависимости от оперируемой конечности / сустава.
  • Торакальная хирургия (грудная клетка): эпидуральные, паравертебральные или межреберные нервные блоки и катетеры могут быть особенно полезны для купирования боли после процедур на грудной клетке или пищеводе.
  • Урология (почки, простата и мочевой пузырь): эпидуральная, спинномозговая или паравертебральная блокада нервов и катетеры могут обеспечить эффективную анестезию и обезболивание при радикальной простатэктомии, нефрэктомии и других процедурах, затрагивающих почки, простату или мочевой пузырь.
  • Сосудистая хирургия (кровеносный сосуд): шейные (шейные) блоки могут использоваться при послеоперационной боли при операциях на сонной артерии; эпидуральная или паравертебральная блокада нервов может использоваться для эндоваскулярных процедур на брюшной аорте или процедур обходного анастомоза нижних конечностей.

Как и любая другая медицинская процедура, каждый тип регионарной / местной блокады несет в себе свои риски и преимущества, которые следует тщательно рассматривать и обсуждать с вашим анестезиологом каждый раз, когда выбирается план анестезии для конкретной процедуры.

6. Как выполняется эпидуральная или спинальная блокада?

Эпидуральная или спинальная блокада в спине. Вы будете либо сидеть, либо лежать на боку. Перед проведением блока ваша кожа будет очищена антисептическим раствором.Анестезиолог использует местную анестезию, чтобы обезболить область вашей спины.

При эпидуральной блокаде специальная игла вводится в эпидуральное пространство сразу за спинным мешком. Через эту иглу вводится крошечная гибкая трубка, называемая эпидуральным катетером. Иногда катетер касается нерва, вызывая кратковременное покалывание в одной ноге. Как только катетер установлен правильно, игла удаляется, и катетер фиксируется на месте. При необходимости через эпидуральный катетер вводятся дополнительные лекарства без введения другой иглы.Лекарство омывает нервы и блокирует боль. Это вызывает эпидуральную анестезию и обезболивание.

Для спинномозговой блокады в спинной мешок вводится небольшая игла. Иногда игла касается нерва, вызывая кратковременное покалывание в одной ноге. Как только игла установлена ​​правильно, вводится лекарство. Лекарство омывает нервы и блокирует боль. Это производит спинальную анестезию и обезболивание.

7. Как выполняется блокада периферического нерва?

В зависимости от места операции, блокада периферического нерва может быть назначена в области плеча, руки, спины или ног.Как правило, вы будете либо лежать на спине (на спине), либо на боку (на боку), но иногда даже можете лежать на животе (лежа). Блок вводится в подходящем месте для обеспечения анестезии во время операции. Перед проведением блока ваша кожа будет очищена антисептическим раствором. Анестезиолог будет использовать местную анестезию, чтобы обезболить область, в которой будет проводиться блокада периферического нерва.

При блокаде периферических нервов рядом с пучком нервов, которые необходимо обезболить перед операцией, вводится специальная игла или катетер.Иногда игла касается нерва, вызывая кратковременное покалывание в конечности, где выполняется регионарная блокада. Иглу также можно использовать для временного подергивания мышц конечности, где будет проводиться операция.

8. Специфическая блокировка нервов

Этот раздел предоставит вам более подробную информацию о конкретных нервных блоках, которые можно использовать для анестезии и обезболивания.

Спинальная и эпидуральная анестезия

Спинальная и эпидуральная блокада - это формы анестезии, которые временно прерывают чувствительность туловища (груди и живота) и ног путем инъекции местного анестетика в позвоночный канал, который содержит спинной мозг и спинномозговые нервы.Спинной мозг и спинномозговые нервы содержатся в мешочке, заполненном жидкостью. Мешок, заполненный жидкостью, называется дуральным мешком, а жидкость - спинномозговой или спинномозговой жидкостью

.

Перед проведением спинальной или эпидуральной блокады ваш анестезиолог может установить мониторы для наблюдения за вашими жизненно важными показателями. Вы будете либо на боку, прижав колени и подбородок как можно ближе к груди, либо сядете, положив руки и голову на небольшой стол. В это время ваш анестезиолог может ввести небольшое количество расслабляющего лекарства в вашу внутривенную линию, если вам требуется седативный эффект.Анестезиолог ощупает вашу спину, очистит кожу антисептическим (убивающим бактерии) раствором и поместит стерильную салфетку вокруг области. Ваш анестезиолог может сначала ввести немного местной анестезии в кожу, а затем в более глубокие ткани нижней части спины - это может вызвать легкое жжение или ощущение давления. Затем анестезиолог осторожно введет иглу и продвинет ее в пространство между позвонками (позвоночником). Иногда во время процедуры вы можете почувствовать кратковременное покалывание (парестезию).

Для спинальной анестезии анестезиолог продвигает иглу до тех пор, пока он или она не сможет ввести местную анестезию в спинномозговую жидкость. Поскольку спинальная блокада обычно включает одноразовую инъекцию, продолжительность вашей спинномозговой анестезии будет зависеть от типа и количества местного анестетика, вводимого вашим анестезиологом.

Для эпидуральной анестезии анестезиолог вводит иглу в эпидуральное пространство, которое находится сразу за дуральным мешком, содержащим спинномозговую жидкость.Ваш анестезиолог может ввести небольшой гибкий катетер для непрерывных инъекций или инфузий местной анестезии. Иглу удаляют, и в конце процедуры остается только катетер. Эпидуральная анальгезия чаще всего используется для облегчения боли во время родов или после болезненных хирургических вмешательств на груди, животе и нижних конечностях.

После того, как анестезиолог выполнит спинальную или эпидуральную блокаду, вы обычно чувствуете онемение и можете заметить, что ваши ноги станут слабыми до такой степени, что вы не сможете их двигать.Это нормально. Операцию можно будет начать только тогда, когда ваш анестезиолог будет уверен, что место операции полностью онемел. Во время операции у вас будет возможность бодрствовать или принимать седативные препараты. Если вы решите использовать седативные препараты, анестезиолог введет седативные препараты через вашу внутривенную линию, чтобы облегчить сон во время операции.

После операции вы попадете в палату восстановления и будете внимательно следить за медсестрой палаты восстановления до тех пор, пока не пройдет спинальная или эпидуральная блокада.Обычно спинальная блокада длится 2-6 часов в зависимости от типа и количества местного анестетика, вводимого анестезиологом. Если вам поставили эпидуральный катетер, его можно оставить на несколько дней после операции, чтобы обеспечить непрерывную инфузию обезболивающих. Эпидуральный катетер обычно удаляется, как только вы сможете принимать внутрь обезболивающие.

Блок плечевого сплетения

Плечевое сплетение - это главный нервный пучок, идущий к плечу и руке.В зависимости от уровня операции ваш анестезиолог решит, на каком уровне он хочет заблокировать плечевое сплетение. Например, если у вас операция на плече, ваш анестезиолог может выбрать блокаду нерва (интерскален или паравертебральную блокаду шейки матки), выполняемую в месте над ключицей. Для операций ниже плечевого сустава или ключицы может использоваться подключичная или подмышечная техника. Ваш анестезиолог может использовать ультразвук, нервный стимулятор или другие методы, чтобы помочь определить подходящее место вдоль плечевого сплетения для введения местного анестетика.Если используется нервный стимулятор, вы можете почувствовать подергивание мышц плеча или руки. Это нормально. Если вы испытываете острую боль или какой-либо тип парестезии («шоковое» ощущение, подобное тому, как если бы вы ударились «косточкой» в локте) незадолго до или во время инъекции, вы должны немедленно сообщить об этом своему анестезиологу. Вы также должны уведомить своего анестезиолога перед выполнением любой блокады плечевого сплетения, если у вас есть какой-либо тип боли ниже локтя, ранее существовавшая боль или ранее существовавшее повреждение нерва.Если у вас серьезные респираторные проблемы (легкие, дыхание), вам следует сообщить об этом своему анестезиологу, прежде чем приступить к блокаде. Затем ваш анестезиолог решит, безопасна ли для вас блокада плечевого сплетения, и обеспечит адекватное обезболивание во время операции.

Паравертебральный блок

Паравертебральные блоки можно использовать для онемения определенной области в одной части тела в зависимости от того, где выполняется блок. Например, паравертебральные блоки на уровне шеи могут использоваться при хирургии щитовидной железы или сонной артерии.Паравертебральные блоки на уровне груди и живота могут использоваться во многих типах хирургических вмешательств на груди, грудной клетке и брюшной полости. Паравертебральные блоки на уровне бедра можно использовать при операциях на бедре, колене и передней части бедра.

В целом все паравертебральные блокады выполняются схожей техникой. Ваш анестезиолог ощупает вашу спину, очистит кожу антисептическим (убивающим бактерии) раствором и может ввести немного местной анестезии в кожу, а затем в более глубокие ткани спины - это может вызвать легкое жжение или ощущение давления.Затем ваш анестезиолог осторожно вставит и продвинет иглу и введет местную анестезию, чтобы обезболить нервы. Если для поиска нервов используется нервный стимулятор, вы можете почувствовать подергивание мышц груди, живота или ног. Это нормально. Если паравертебральная блокада используется для торакальной и абдоминальной хирургии, может потребоваться более одной инъекции, чтобы обеспечить адекватную анестезию. Ваш анестезиолог может ввести небольшой гибкий катетер для непрерывных инъекций или инфузий местной анестезии.В этом случае игла удаляется, и в конце процедуры остается только катетер. Как и в случае с другими блоками, всегда сообщайте своему анестезиологу, если вы испытываете острую или иррадирующую боль во время процедуры или введения местного анестетика. Всегда сообщайте своему анестезиологу, если вы почувствуете внезапное онемение, двустороннее онемение или тепло при введении местного анестетика

.

Блок бедренного нерва

Бедренный нерв обеспечивает чувствительность и двигательную функцию передней части бедра и колена.Этот блок обычно используется для процедур, охватывающих колено. Если вы получите блокаду бедренного нерва, вам придется лечь на спину. Ваш анестезиолог очистит область паха антисептическим (убивающим бактерии) раствором. При использовании ультразвука анестезиолог поместит ультразвуковой датчик на вашу кожу. Изображение бедренного нерва будет получено путем сканирования этой области. Как только нерв будет идентифицирован, анестезиолог введет в кожу местную анестезию («обезболивающее») - это может вызвать легкое жжение или ощущение давления.Затем ваш анестезиолог осторожно введет иглу в бедренный нерв и проведет ее. Ультразвук используется для визуализации иглы, приближающейся к нерву. Игла не касается нерва; его останавливают, когда он приближается к нерву. Когда игла находится в правильном положении по отношению к нерву, через иглу вводится местный анестетик, чтобы обезболить нерв. Местный анестетик можно увидеть вокруг нерва с помощью ультразвука. Иногда нервный стимулятор также используется, чтобы помочь анестезиологу определить подходящее место для введения местного анестетика.Если используется нервный стимулятор, вы можете почувствовать подергивание мышц ног - это нормально. Ваш анестезиолог может ввести небольшой гибкий катетер для непрерывных инъекций или инфузий местной анестезии. В этом случае игла удаляется, и в конце процедуры остается только катетер. Как и в случае с другими блоками, всегда сообщайте своему анестезиологу, если вы испытываете острую или иррадирующую боль во время процедуры или введения местного анестетика. У вас могут возникнуть трудности с переносом веса на заблокированную ногу, и вам потребуется помощь, чтобы попытаться встать.Следует соблюдать осторожность, чтобы не упасть.

Блокада седалищного и подколенного нервов

Этот седалищный нерв обеспечивает чувствительность и двигательную функцию задней части бедра и большей части ноги ниже колена. Этот блок обычно используется при операциях на колене, икре, ахилловом сухожилии, голеностопном суставе и стопе. Если вам сделают блокаду седалищного нерва, вы обычно окажетесь на животе или на боку, но иногда можете лежать на спине. Ваш анестезиолог очистит вашу кожу антисептическим (убивающим бактерии) раствором.При использовании ультразвука анестезиолог поместит ультразвуковой датчик на вашу кожу. Изображение седалищного нерва будет получено путем сканирования этой области. Как только нерв будет идентифицирован, анестезиолог введет в кожу местную анестезию («обезболивающее») - это может вызвать легкое жжение или ощущение давления. Затем ваш анестезиолог осторожно введет иглу в седалищный нерв и проведет ее. Ультразвук используется для визуализации иглы, приближающейся к нерву.Игла не касается нерва; его останавливают, когда он приближается к нерву. Когда игла находится в правильном положении по отношению к нерву, через иглу вводится местный анестетик, чтобы обезболить нерв. Местный анестетик можно увидеть вокруг нерва с помощью ультразвука. Иногда также используется нервный стимулятор, чтобы помочь анестезиологу определить подходящее место для введения местного анестетика. Вы можете почувствовать подергивание мышц ноги - это нормально. Как и в случае с другими блоками, всегда сообщайте своему анестезиологу, если вы испытываете острую или иррадирующую боль во время процедуры или введения местного анестетика.Как и в случае с другими блоками, всегда сообщайте своему анестезиологу, если вы испытываете острую или иррадирующую боль во время процедуры или введения местного анестетика. У вас могут возникнуть трудности с переносом веса на заблокированную ногу, и вам потребуется помощь, чтобы попытаться встать. Следует соблюдать осторожность, чтобы не упасть.

.

Анестезия для ортопедической хирургии

Когда люди думают о хирургической анестезии, они обычно думают об общей анестезии. Тем не менее, местная анестезия может блокировать чувствительность к меньшей области для хирургических или других медицинских процедур. При ортопедических операциях можно использовать как общую, так и местную анестезию, описание которых приводится ниже.

См. Хирургическую процедуру по полной замене тазобедренного сустава

Люди, которые курят, злоупотребляют алкоголем или имеют другие заболевания, подвергаются большему риску осложнений, связанных с анестезией.Пациентам, обеспокоенным индивидуальными рисками, следует поговорить со своим врачом.

Общая анестезия

Обычно общая анестезия вводится через иглу в вене руки пациента. Пациент теряет сознание - его часто называют «усыпляющим» - и он не чувствует боли. За пациентами, находящимися под общей анестезией, внимательно следят на предмет изменений артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания.

См. Типы хирургии коленного сустава для лечения артрита

Иногда пациент может выбрать, будет ли он проходить во время операции под общей или местной анестезией, но часто этот выбор диктуется медицинскими потребностями процедуры.

объявление

Местная (или региональная) анестезия

Этот тип анестезии может использоваться вместо общей анестезии или в сочетании с ней. Существует два типа регионарной анестезии:

Спинальная и эпидуральная анестезия техники анестезируют всю нижнюю половину тела. Анестезия проводится между позвонками и воздействует на спинной мозг. Спинальная анестезия вводится с помощью иглы и проникает в жидкость, окружающую спинной мозг.Эпидуральная анестезия вводится непрерывно через катетер во внешнюю область позвоночного канала, известную как эпидуральное пространство. Люди наиболее знакомы с эпидуральной анестезией, поскольку ее часто используют при родах.

Блокады периферических нервов нацелены на конкретную конечность, на которой работает хирург. Этот подход может остановить чувствительность корешков нервов, где нервы отходят от спинного мозга. Например, блокаду нерва можно ввести в поясничное сплетение - группу нервов, которые проходят через поясничный отдел позвоночника и обеспечивают чувствительность ноги - для замены бедра.

Блокады периферических нервов стали более распространенными в последние годы, поскольку медицинские технологии сделали их более точными и надежными.

Блокада периферического нерва может быть проведена перед операцией и использоваться в сочетании с общей анестезией. После операции в течение короткого времени можно использовать местную анестезию. Это позволяет пациенту выйти из наркоза и прийти в сознание без боли.

См. Решение об операции по замене плеча

объявление

Внутривенное обезболивание, контролируемое пациентом

После операции необходимо контролировать боль.Послеоперационная боль отличается от пациента к пациенту. Чтобы учесть эти вариации боли, пациентам больниц иногда дают возможность самостоятельно принимать обезболивающие. Пациент нажимает кнопку на насосе для обезболивания, управляемом пациентом (PCA), который затем вводит анальгезию через капельницу. Помпа запрограммирована на подачу доз, специфичных для пациента, поэтому риск передозировки отсутствует.

.

Анестезия для хирургии коленного сустава | Костно-мышечный ключ


Операция на колене часто выполняется с использованием регионарной анестезии. Нервные структуры могут быть заблокированы на нейроаксиальном (спинальный, эпидуральный), сплетении (поясничный отдел) или периферическом нерве (бедренный, латеральный, кожный, седалищный). Регионарные анестетики предлагают этим пациентам несколько преимуществ перед общими анестетиками, включая улучшенную послеоперационную анестезию, снижение частоты тошноты и рвоты, меньшее угнетение дыхания и сердца, улучшение перфузии за счет симпатической блокады, снижение кровопотери и снижение риска тромбоэмболии. 33 Местная методика и используемый раствор местного анестетика зависят от множества факторов, включая продолжительность операции, желаемую степень сенсорного и моторного блока и продолжительность послеоперационного обезболивания. Хирургическая анестезия для оперативных вмешательств на колене, при которых будет использоваться жгут, требует блокады всех четырех нервов (бедренный, боковой бедренный кожный, запирательный и седалищный нервы), иннервирующих ногу. Несмотря на то, что при блокаде периферического нерва можно выполнить обширную операцию на колене, чаще всего блокаду бедренного или поясничного сплетения (поясничного отдела) с одной инъекцией сочетают со спинальной или общей анестезией.Спинальная анестезия может выполняться с помощью гипербарических или изобарических растворов, хотя последние предпочитают большинство анестезиологов-ортопедов. Введение гипербарических растворов часто приводит к более высокому уровню сенсорной и моторной блокады, чем это необходимо для хирургической процедуры, с последующим более ранним устранением анестезии. Эпидуральная блокада дает преимущество непрерывной катетерной техники, которую можно продолжать в послеоперационный период. Пациенты с абсолютными противопоказаниями к регионарной анестезии (отказ пациента, инфекция в месте введения иглы, системная антикоагуляция) являются кандидатами на общую анестезию.Таким образом, хотя операция на колене может выполняться под общей или регионарной анестезией, способность обеспечить превосходную послеоперационную анальгезию, быструю послеоперационную реабилитацию и снижение стоимости медицинского обслуживания может быть результатом продуманного применения техник регионарной анестезии и обезболивания.

.

Анестезия для абдоминальной хирургии | Ключ к анестезии

I. ПРЕАНЕСТЕТИЧЕСКИЕ СООБРАЖЕНИЯ

Пациентам, перенесшим абдоминальную операцию, требуется полный анамнез и физическое обследование, как указано в главе 1. Следует также учитывать следующие вопросы, относящиеся к абдоминальной хирургии.

A. Предоперационный жидкостной статус. Хирургическая патология может вызвать серьезное нарушение объемного гомеостаза, вызывая как гиповолемию, так и анемию. Основными источниками дефицита жидкости являются недостаточное потребление, секвестрация воды и электролитов в брюшные структуры и потеря жидкости.

1. Оценка состояния объема

a. Постуральные изменения жизненно важных функций (учащение пульса и снижение артериального давления) могут выявить гиповолемию от легкой до умеренной; тяжелая гиповолемия вызывает тахикардию и гипотензию. Сухость слизистых оболочек, снижение тургора и температуры кожи, замедленное наполнение капилляров и пятнистость кожи указывают на снижение периферической перфузии, вторичное по отношению к гиповолемии.

г. Лабораторные анализы, включая избыток оснований, гематокрит, осмоляльность сыворотки, соотношение АМК-креатинин, концентрацию электролитов в сыворотке и моче, а также диурез, полезны для оценки дефицита объема.


г. Если состояние внутрисосудистого объема пациента не может быть определено только с помощью клинической оценки, может потребоваться инвазивный мониторинг. В дополнение к мониторингу системного давления, артериальная линия может использоваться для оценки изменения пульсового давления (PPV) и вариации систолического давления (SPV), что может помочь в оценке состояния объема без рисков, связанных с размещением центральной линии. В целом, дельта-вниз компонент SPV 5 мм рт. Ст. И PPV от 13% до 15% указывает на то, что пациент будет реагировать на объем.Измерение центрального венозного давления (ЦВД), которое было обычным способом оценки состояния объема, вышло из употребления по нескольким причинам. Катетер в легочную артерию может быть установлен пациентам, которым постоянно требуется объем для оптимизации сердечно-сосудистой системы (см. Главу 10). Допплеровские мониторы пищевода также могут использоваться для оценки.

2. Этиология гиповолемии

а. Сниженное потребление: рекомендации НКО рассмотрены в предыдущих главах. Перед операцией пациенты могут уменьшить или полностью отказаться от приема внутрь.Однако в выборных случаях они могут не вызывать гиповолемию, если следовать новым рекомендациям НКО. Обструкция желудочно-кишечного тракта может препятствовать адекватному пероральному приему, а мальабсорбция может препятствовать всасыванию достаточного количества жидкости. Несмотря на внутривенное введение жидкости в предоперационный период, пациенты могли прибыть в операционную с признаками гиповолемии и симптомами обезвоживания.

г. Рвота или дренаж желудка могут привести к значительной потере жидкости, особенно у пациентов с непроходимостью кишечника. Следует оценить количество, качество (с кровью), продолжительность и частоту рвоты.

г. Диарея в результате кишечного заболевания, инфекции или слабительной подготовки кишечника может вызвать значительную потерю внеклеточной жидкости.

г. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта включает язвы, новообразования, варикозное расширение вен пищевода, дивертикулы, ангиодисплазию и геморрой.

эл. Секвестрация жидкости может происходить либо в просвет кишечника из кишечной непроходимости, либо в интерстиций из-за перитонита.

ф. Повышенная температура увеличивает потерю жидкости без чувствительности.

B. Метаболические и гематологические нарушения часто возникают у пациентов, которым требуется экстренная абдоминальная хирургия.Гипокалиемический метаболический алкалоз часто встречается у пациентов с большими желудочными потерями (рвота или дренаж через назогастральный зонд). Тяжелая гиповолемия или сепсис могут вызвать метаболический ацидоз. Сепсис может вызвать диссеминированную внутрисосудистую коагулопатию.

C. Продолжительность операции зависит от анамнеза предыдущих операций на брюшной полости, внутрибрюшной инфекции, лучевой терапии, применения стероидов, хирургической техники и опыта хирурга. Это часто непредсказуемо, особенно если патология не ясна до операции.

D. Ожидаемый послеоперационный курс будет определять тип анестетика, введение жидкости, анальгетические свойства и немедленное послеоперационное ведение.

E. Считается, что все пациенты, перенесшие экстренные абдоминальные процедуры, имеют полный желудок. Быстрая индукция последовательности (RSI), потенциально с использованием давления перстневидного хряща или техники интубации в сознании, показана с целью минимизации риска аспирации. Стоит отметить, что давление на перстневидный хрящ не снижает риск аспирации при индукции.Премедикация антагонистом гистамина (H 2 ) и пероральным антацидом, не содержащим частиц, может снизить кислотность желудочного сока. Метоклопрамид уменьшает объем желудка, хотя его эффективность в отношении снижения риска аспирации никогда не доказывалась. Метоклопрамид также не следует применять при непроходимости кишечника.

II. МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИИ

A. Общая анестезия (ГА) остается наиболее часто применяемой техникой.

1. Преимущества включают защиту дыхательных путей, обеспечение адекватной вентиляции и быстрое введение анестезии с контролируемой глубиной и продолжительностью.

2. Недостатки включают потерю рефлексов дыхательных путей, что увеличивает риск аспирации во время обычных или неотложных операций, потенциально неблагоприятные гемодинамические последствия применения общих анестетиков и потенциально увеличенное время восстановления.

B. Методы регионарной анестезии при абдоминальной хирургии включают нейроаксиальную анестезию (т. Е. Спинальную, эпидуральную и каудальную анестезию) и блокады периферических нервов, выполняемые на стволе, включая влагалище прямой мышцы живота, поперечную брюшную плоскость (ТАП), подреберную ТАП, а также подвздошно-паховую и подвздошно-гипогастральную нервные блоки.Иннервация брюшной стенки осуществляется через передние отделы грудопоясничных нервов (T6-L1), и эти блоки обеспечивают анестезию и анальгезию, блокируя различные отделы этих нервов. Подробное обсуждение рисков и преимуществ регионарной анестезии обсуждается в главе 18. Пациентам, которым проводят операцию под регионарной анестезией, обычно требуется дополнительный прием анксиолитических / седативных препаратов, чтобы они могли перенести опыт операционной.

1. Операции на нижних отделах живота (e.g., пластика паховой грыжи) может быть проведена с использованием техник регионарной анестезии

a. Эпидуральная анестезия обычно проводится с использованием непрерывной катетерной техники. Метод «однократной дозы» применим для хирургических вмешательств продолжительностью менее 3 часов, но применяется редко.

г. Спинальная анестезия обычно проводится с использованием однократной дозы, хотя могут быть установлены спинномозговые катетеры. Продолжительность блока определяется выбором местного анестетика и адъювантов (см. Главу 17).

г. Блокады периферических нервов (обсуждаемые ниже) также могут обеспечить адекватную анестезию при абдоминальной хирургии, но чаще используются в качестве вспомогательных методов послеоперационной анальгезии.

г. Блокада подвздошно-пахового, подвздошно-гипогастрального и генитофеморального нервов дает удовлетворительную полевую блокаду для герниорафии. Эти нервные блоки легко выполняются анестезиологом, но могут потребовать непосредственного дополнения структур семенного канатика хирургом.

2. Процедуры на верхней части брюшной полости (выше пупка, Т10) плохо переносятся только под регионарной анестезией. Спинальная или эпидуральная анестезия при процедурах в верхней части живота может потребовать сенсорного уровня до T2-T4.Паралич межреберных мышц на высоком грудном уровне ухудшает глубокое дыхание. Хотя минутная вентиляция сохраняется, пациенты часто жалуются на одышку. Внутрибрюшинный воздух или исследование верхней части живота вызывает тупую боль, относящуюся к распределению C 5 (обычно в плечах), которая не предотвращается регионарной анестезией и может потребовать добавления внутривенных (IV) анальгетиков.

3. Преимущества

a. Находясь в сознании для процедуры, пациенты сохраняют способность сообщать о симптомах (например,g., боль в груди).

г. Рефлексы дыхательных путей сохраняются.

г. Глубокое расслабление мышц и сокращение кишечника оптимизируют хирургическое вмешательство.

г. Симпатэктомия увеличивает приток крови к кишечнику.

эл. Непрерывные катетерные методы являются готовым средством послеоперационной анальгезии.

ф. Региональные методы щадящие опиоиды.

г. Имеются данные в пользу более раннего восстановления функции кишечника у пациентов с длительной послеоперационной кишечной непроходимостью при использовании эпидуральных катетеров для послеоперационной анальгезии.

4. Недостатки

а. Токсичность местного анестетика из-за непреднамеренной внутривенной инъекции или быстрого всасывания.

г. Сотрудничество с пациентом необходимо для установления блока и позиционирования во время операции.

г. Неудача требует интраоперационной конверсии в ГА.

г. Регионарная блокада нерва может быть противопоказана пациентам с аномальным профилем кровотечения или локализованной инфекцией в месте инъекции.

эл. Симпатэктомия с нейроаксиальной техникой может привести к вазо / венодилатации и брадикардии, которые могут спровоцировать выраженную гипотензию.Нереализованная парасимпатическая активность вызывает сокращение кишечника и может затруднить построение кишечных анастомозов; это можно исправить с помощью гликопирролата, 0,2–0,4 мг в / в или 1 мг глюкагона.

ф. Блокада верхних грудных нервов может нарушить легочную функцию.

г. Бодрствующие пациенты часто нуждаются в частом общении и заверениях; это может отвлечь анестезиолога в сложных случаях.

C. Комбинированная методика предполагает использование регионарной техники и общей анестезии.Этот метод обычно используется при обширных операциях на верхних отделах брюшной полости и может включать эпидуральную анестезию или блокаду нерва + GA. Блокады периферических нервов брюшной стенки могут проводиться в сознании, но чаще сразу после индукции или непосредственно перед выходом (постпроцедура) из ГА. Блокады нервов могут обеспечить значительную интраоперационную и послеоперационную анальгезию, создавая опиоидную технику. Блокады могут быть жизнеспособными вариантами, когда нейроаксиальные методы противопоказаны из-за опасений по поводу сепсиса, тяжелого стеноза позвоночного канала, тяжелого заболевания периферических нервов или отказа пациента.Распространенные блокады периферических нервов, выполняемые на брюшной стенке, включают следующее:

1. ТАР-блокады могут использоваться для большинства операций на нижних отделах брюшной полости, часто как альтернатива эпидуральной анестезии. Регионарная игла вводится по передней подмышечной линии между реберным краем и гребнем подвздошной кости. Местный анестетик распространяется между поперечной мышцей живота и внутренней косой мышцей. Катетеры часто используются для ТАР-блокад для обеспечения послеоперационной анальгезии, обеспечивая значительный эффект сохранения опиоидов.

2. Блоки интродьюсера прямой кишки подходят для процедур на средней линии, в частности, околопупочных. Местный анестетик вводится через регионарную иглу между прямой мышцей и задним влагалищем прямой мышцы живота.

3. Подреберные TAP-блоки аналогичны TAP-блокам, описанным выше, но игла размещается выше и латерально, ниже реберного края. Верхние нервные волокна, в частности T8-T10, более вероятно, анестезируются этой модификацией TAP-блока.

III. ВЕДЕНИЕ АНЕСТЕЗИИ

A. Стандартные мониторы используются, как описано в главе 10.

B. Индукция анестезии

1. Следует рассмотреть вопрос о восстановлении дефицита объема перед индукцией (обсуждается ниже).

2. RSI или интубация в сознании требуется для всех пациентов с полным желудком. Показания включают состояния, при которых задерживается опорожнение желудка, повышается внутрибрюшное давление или снижается тонус пищевода.Примеры включают травму, непроходимость кишечника или кишечную непроходимость, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, беременность после первого триместра, значительное ожирение, асцит и диабет с гастропарезом и вегетативной дисфункцией.

C. Поддержание анестезии

1. Замена жидкости определяется клинической оценкой и / или инвазивным мониторингом. Традиционно в очень длительных случаях со значительным воздействием на кишечник и предоперационной гиповолемией требовалось восполнение жидкости до 10–15 мл / кг / ч.Однако новые данные свидетельствуют о том, что более ограничительный подход может быть связан с более быстрым выздоровлением и меньшим количеством осложнений.


2. Использование «основанной на протоколе» стратегии введения жидкости, по-видимому, снижает нарушение перистальтики кишечника, сердечно-легочные осложнения и отек кишечника; улучшить заживление анастомозов; и сократить время пребывания в больнице. Не существует строгого определения ограничения жидкости, а также нет согласованного протокола для ограничения жидкости. Была опубликована литература с использованием различных протоколов, основанных на множестве измеренных параметров, включая объем вводимой жидкости, прибавку в весе в периоперационном периоде и объем, основанный на гемодинамической чувствительности.Ключевым моментом является
, что более ограничительное введение интраоперационных жидкостей преднамеренным, запланированным образом, по-видимому, улучшает результаты. Пациентам с тяжелыми ожогами, тяжелой гипотонией или значительным оттоком жидкости не следует существенно ограничивать прием жидкости.

а. Кровотечение следует оценивать как путем непосредственного наблюдения за операционным полем и аспирационными ловушками, так и путем взвешивания губок. Кровопотеря может быть скрытой (например, под простынями или внутри пациента). Лаборатории должны быть проверены соответствующим образом.

г. Незначительные потери, вероятно, колеблются от 0,5 мл / кг / ч до 1 мл / кг / ч для более крупных случаев брюшной полости, что намного меньше, чем считают многие провайдеры анестезии.

г. После ночного периода NPO объем крови у большинства пациентов, вероятно, близок к норме и может не потребоваться внутривенное введение жидкости для восполнения дефицита жидкости. Клиническая оценка поможет определить необходимость реанимации до начала лечения.

г. Резкий дренаж асцитической жидкости при хирургическом введении в брюшину может вызвать острую гипотензию из-за внезапного снижения внутрибрюшного давления и скопления крови в мезентериальных сосудах, что снижает венозный возврат в правые отделы сердца.Послеоперационное повторное накопление асцитической жидкости может вызвать значительные внутрисосудистые потери жидкости.

эл. НГ и другие кишечные дренажи следует количественно определить и заменить соответствующим образом.

3. Потери жидкости следует компенсировать кристаллоидами, коллоидами или продуктами крови.

а. Первоначально жидкость следует заменить введением изотонического раствора соли. Когда изотонический раствор кристаллоидов используется для восполнения кровопотери, целенаправленная терапия и жидкостный ответ, вероятно, лучше, чем традиционная замена 3: 1.Все больше данных показывает, что агрессивное использование физиологического раствора может вызвать метаболический ацидоз без анионной щели.

г. Коллоиды - это жидкости, содержащие частицы достаточно большого размера, чтобы оказывать онкотическое давление. Они остаются во внутрисосудистом пространстве дольше кристаллоидов. Множественные исследования, сравнивающие жидкостную реанимацию кристаллоидами и коллоидами, не показали никаких преимуществ коллоидов. Коллоидные растворы дороже кристаллоидов, и их рутинное использование может быть неоправданным. Альбумин может превосходить кристаллоид у пациентов со значительными ожогами, гепаторенальной болезнью или острым повреждением легких.Растворы гидроксиэтилкрахмала (например, Hextend или Hespan) представляют собой коллоиды, полученные не из крови, которые также могут использоваться в качестве методов увеличения объема, но теряют популярность из-за пагубного воздействия на функцию почек, коагуляцию и потенциально общую смертность.

4. Расслабление мышц требуется для всех процедур, кроме самых поверхностных внутрибрюшных. Достаточное расслабление имеет решающее значение во время закрытия брюшной полости, поскольку вздутие кишечника, отек и трансплантация органов могут увеличить объем содержимого брюшной полости.

а. Титрование миорелаксантов для получения однократного подергивания с помощью последовательного мониторинга должно обеспечить достаточную релаксацию для хирургического закрытия, но при этом позволит отменить действие миорелаксантов для экстубации.

г. Сильные ингаляционные агенты блокируют нервно-мышечную проводимость и обладают синергическим действием с релаксантами.

г. Нейроаксиальная блокада местными анестетиками обеспечивает отличное расслабление мышц живота.

г. Сгибание операционного стола может уменьшить напряжение на поперечных разрезах брюшной полости и подреберья и облегчить хирургическое закрытие без необходимости глубокого расслабления мышц, которое часто требуется хирургами.

5. Использование закиси азота (N 2 O) может вызвать вздутие кишечника, потому что N 2 O диффундирует в просвет кишечника быстрее, чем азот может диффундировать наружу, причем степень растяжения зависит от концентрации N 2 O доставлен, кровоток в кишечник и продолжительность введения N 2 O. В нормальных условиях начальный объем кишечного газа невелик; удвоение или утроение этого объема не представляет серьезной проблемы. Исследования показали, что N 2 O можно использовать при более коротких (<3 часов) открытых и лапароскопических операциях, не вызывая клинически значимого вздутия кишечника.Использование N 2 O относительно противопоказано при кишечной непроходимости, поскольку исходный объем кишечного газа может быть большим. Последнее исследование ENIGMA не показало, что закись азота связана с какими-либо значительными неблагоприятными исходами.

6. Трубки NG часто устанавливают в периоперационном периоде.

а. Предоперационная установка показана при декомпрессии желудка, особенно пострадавшим от травм и пациентам с непроходимостью кишечника. Хотя отсасывание через трубку NG с большим отверстием может уменьшить объем желудочного содержимого, оно не эвакуирует желудок полностью и может облегчить аспирацию за счет стентирования нижнего сфинктера пищевода.Трубки NG также могут ухудшить посадку маски. Перед индукцией необходимо провести аспирацию трубок NG. Во время индукции необходимо дать трубкам стечь. Давление на перстневидный хрящ может помочь предотвратить пассивный рефлюкс, когда присутствует трубка NG.

г. Интраоперационная установка необходима для отвода желудочного сока и воздуха во время абдоминальной хирургии. НГ и орогастральный зонд никогда не следует вводить с чрезмерной силой; смазка и сгибание головки облегчают введение. Трубки можно направить в пищевод с помощью пальца в ротоглотке или с помощью щипцов Magill под прямой визуализацией с помощью ларингоскопа.

г. Осложнения при установке трубки NG включают кровотечение, расслоение подслизистой оболочки заглотки и размещение в трахее. Внутричерепное размещение было описано у пациентов с переломом основания черепа. Трубку NG следует закреплять осторожно, чтобы избежать чрезмерного давления на носовую перегородку или ноздри, так как это может вызвать ишемический некроз.

г. Как обсуждалось выше, необходимость в желудочном зонде следует обсудить с хирургом, так как установка для плановых процедур во многих случаях не рекомендуется.

7. Общие интраоперационные проблемы, связанные с абдоминальной хирургией, включают следующее:

a. Легочная недостаточность может быть вызвана хирургической ретракцией внутренних органов брюшной полости для улучшения воздействия, вдуванием газа во время лапароскопии или позиционированием Тренделенбурга. Эти маневры могут поднять диафрагму, снизить функциональную остаточную емкость (FRC) и вызвать гипоксемию. Применение положительного давления в конце выдоха (PEEP) может противодействовать этим эффектам.

г. Контроль температуры.Потеря тепла при процедурах открытой брюшной полости - обычное явление. Возможные источники и методы обработки обсуждаются в главе 19.

c. Гемодинамические изменения в результате манипуляций с кишечником (например, гипотония, тахикардия и покраснение лица) и вздутие живота.

г. Фекальное загрязнение в результате перфорации желудочно-кишечного тракта может вызвать инфекцию и сепсис.

эл. Пациенты с ишемией кишечника могут иметь трудноизлечимую гипотензию из-за SIRS и сепсиса.

ф. Гемодинамическая нестабильность и затрудненная вентиляция во время закрытия брюшной полости могут быть ранними предупреждениями о послеоперационном синдроме брюшной полости.

D. Улучшенное восстановление после операции (ERAS)

Распространенный в Европе и в настоящее время все более широко используемый в Соединенных Штатах, пациенты оптимизированы таким образом, чтобы обеспечить быстрое восстановление и выписку после операции. Основные принципы включают частое использование эпидуральной анестезии и других региональных методов (независимо от открытого или лапароскопического), мультимодальную анальгезию, целенаправленную инфузионную терапию, сокращение времени NPO и раннее кормление и раннее передвижение после операции. Многие из рекомендаций ставят под сомнение традиционные подходы к периоперационному ведению как с анестезиологической, так и с хирургической точки зрения.

1. С протоколами ERAS улучшается восстановление функции кишечника, более раннее кормление, снижается общая частота легких осложнений и сокращается продолжительность пребывания в стационаре. Уровни реадмиссии и смертности аналогичны.

2. Опубликованы руководства по многим основным видам абдоминальной хирургии.

3. Основные особенности протоколов ERAS для плановой хирургии толстой кишки

a. Премедикации обычно не назначают.

г. Механические препараты кишечника (MBP) не следует использовать в плановом порядке, поскольку нет четких доказательств их пользы, но они могут усилить опорожнение кишечника.

г. Прозрачные жидкости, содержащие значительное количество углеводов, дают за 2–3 часа до операции. и время NPO для твердых веществ обычно составляет 6 часов. Принимаются во внимание модификации, основанные на состоянии болезни.

г. Трубки NG не следует регулярно использовать для плановых операций на толстой кишке.

4. Целенаправленная терапия в отношении интраоперационной инфузионной терапии основана на объективных измерениях жидкостного статуса, часто с использованием пищеводного допплера во многих опубликованных исследованиях.Испытания с жидкостью проводятся для увеличения ударного объема до тех пор, пока пациент не перестанет реагировать на объем. Форма волны артериальной крови потенциально может использоваться аналогичным образом.

5. Послеоперационные жидкости минимизированы, а общее количество периоперационных жидкостей значительно уменьшено.

6. Сбалансированные растворы (т. Е. Лактат Рингера, плазмолит) предпочтительнее NS, которые вызывают метаболический ацидоз.

.

12 Общие вопросы и ответы по замене коленного сустава

Когда хирург порекомендует полную замену коленного сустава, у вас, вероятно, возникнет много вопросов. Здесь мы рассмотрим 12 наиболее распространенных проблем.

Не существует точной формулы для определения того, когда вам следует заменить колено. Основная причина для этого - боль, но если вы испробовали все другие формы безоперационного лечения, включая средства для образа жизни, противовоспалительные препараты, физиотерапию и инъекции, возможно, пришло время подумать об операции.

Хирург-ортопед проведет тщательное обследование и даст рекомендации. Также может быть полезно получить второе мнение.

Перед тем, как вы решите провести операцию, ваш врач обычно рекомендует вам попробовать различные безоперационные методы лечения. Сюда могут входить:

  • физиотерапия
  • потеря веса (при необходимости)
  • противовоспалительные препараты
  • инъекции стероидов
  • инъекции гиалуроновой кислоты (геля)
  • альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание

В некоторых случаях эти решения может помочь справиться с проблемами колена.Однако, если симптомы ухудшаются и начинают влиять на качество вашей жизни, операция может быть лучшим вариантом.

Если необходима полная замена коленного сустава (TKR), отсрочка или отказ от операции на длительный период времени может привести к необходимости более сложной операции и менее благоприятному исходу.

Вопросы, которые стоит задать себе, включают:

  • Я все пробовал?
  • Колено мешает мне делать то, что мне нравится?

Получите дополнительную информацию, которая поможет вам решить, стоит ли вам рассматривать операцию на колене.

Хирург сделает разрез над передней частью колена, чтобы обнажить поврежденный участок сустава.

Стандартный размер разреза варьируется примерно от 6 до 10 дюймов в длину.

Во время операции хирург отводит коленную чашечку в сторону и срезает поврежденный хрящ и небольшой кусок кости.

Затем они заменяют поврежденную ткань новыми металлическими и пластиковыми компонентами.

Компоненты объединяются, образуя биологически совместимый искусственный сустав, имитирующий движения вашего естественного колена.

Для выполнения большинства процедур замены коленного сустава требуется от 60 до 90 минут.

Узнайте больше о том, что происходит во время операции.

Имплантаты искусственного колена состоят из металла и медицинского пластика, называемого полиэтиленом.

Есть два способа прикрепления компонентов к кости. Один из них - использовать костный цемент, для схватывания которого обычно требуется около 10 минут. Другой подход - это безцементный подход, при котором компоненты имеют пористое покрытие, которое позволяет кости расти на них.

В некоторых случаях хирург может использовать оба метода во время одной операции.

Любая операция, проводимая под наркозом, сопряжена с риском, хотя серьезные осложнения редко возникают в результате любого вида анестезии.

Варианты TKR включают:

  • общая анестезия
  • спинальная или эпидуральная
  • регионарная нервная блокировка анестезии

Команда анестезиологов выберет наиболее подходящие для вас варианты, но большинство операций по замене коленного сустава выполняется с использованием комбинации из вышеперечисленных.

После операции определенно возникнут боли, но ваша хирургическая бригада сделает все возможное, чтобы они были управляемыми и минимальными.

Вы можете получить блокаду нерва перед операцией, и ваш хирург может также использовать местный анестетик длительного действия во время процедуры, чтобы облегчить боль после процедуры.

Ваш врач пропишет вам лекарства, которые помогут вам справиться с болью. Вы можете получить это внутривенно (IV) сразу после операции.

Когда вы выпадете из больницы, врач пропишет вам обезболивающее в виде пилюль или таблеток.

После выздоровления после операции ваше колено должно быть значительно менее болезненным, чем было раньше. Однако невозможно предсказать точные результаты, и некоторые люди продолжают испытывать боль в коленях в течение многих месяцев после операции.

Следование инструкциям врача после операции - лучший способ справиться с болью, соблюдать физиотерапию и добиться наилучшего результата.

Узнайте больше о лекарствах, которые могут вам понадобиться после операции.

Если вам сделали общий наркоз, вы можете проснуться с ощущением смущения и сонливости.

Вы, вероятно, будете просыпаться с приподнятым (приподнятым) коленом, чтобы уменьшить отек.

Ваше колено также можно удерживать в тренажере непрерывного пассивного движения (CPM), который мягко разгибает и сгибает вашу ногу, когда вы лежите.

На колено будет повязана повязка, и у вас может быть дренаж для удаления жидкости из сустава.

Если был установлен мочевой катетер, медицинский работник обычно удаляет его позже в день операции или на следующий день.

Чтобы улучшить кровообращение, вам может потребоваться носить компрессионную повязку или носок на ноге.

Чтобы снизить риск образования тромба, вам могут потребоваться антикоагулянты (разжижители крови), ножные / икроножные насосы или и то и другое.

Многие люди после операции страдают расстройством желудка. Обычно это нормально, и ваша медицинская бригада может предоставить лекарства для облегчения дискомфорта.

Ваш врач также пропишет вам внутривенные антибиотики, чтобы снизить риск заражения.

Антибиотики могут помочь предотвратить инфекции, но важно уметь распознавать признаки инфекции, если она возникает после операции на колене.

Большинство людей встают и начинают ходить в течение 24 часов с помощью ходунков или костылей.

После операции физиотерапевт поможет вам согнуть и выпрямить колено, встать с постели и, в конечном итоге, научиться ходить с новым коленом. Часто это делают в день операции.

Большинство людей выписываются из больницы через 2–3 дня после операции.

По возвращении домой терапия будет продолжаться регулярно в течение нескольких недель. Конкретные упражнения направлены на улучшение функциональности колена.

Если этого требует ваше состояние или если у вас нет необходимой поддержки дома, ваш врач может порекомендовать сначала провести время в реабилитационном центре или учреждении сестринского ухода.

Большинство людей выздоравливают в течение 3 месяцев, хотя у некоторых людей для полного выздоровления может потребоваться 6 месяцев или больше.

Узнайте, как ваше тело приспособится к новому колену.

Если вы живете в многоэтажном доме, приготовьте кровать и место на первом этаже, чтобы вы могли избежать лестницы, когда вернетесь в первый раз.

Убедитесь, что в доме нет препятствий и опасностей, включая шнуры питания, коврики, беспорядок и мебель. Сосредоточьтесь на дорожках, коридорах и других местах, по которым вы, вероятно, будете идти.

Убедитесь, что:

  • поручни надежно закреплены
  • имеется поручень в ванне или душе

Вам также может потребоваться сиденье для ванны или душа.

Узнайте больше о том, как подготовить свой дом.

Некоторые хирурги рекомендуют использовать аппарат CPM (непрерывное пассивное движение) в больнице, а также дома, лежа в постели.

Аппарат CPM помогает увеличить подвижность колена в течение первых нескольких недель после операции.

Он может:

  • замедлить развитие рубцовой ткани
  • помочь вам максимизировать ранний диапазон движений после операции

Если вас отправили домой с аппаратом CPM, вы должны использовать его точно так, как предписано.

Ваш врач пропишет вам все необходимое оборудование для передвижения, например, ходунки, костыли или трость.

Узнайте, как операция на колене повлияет на вашу повседневную жизнь во время выздоровления.

Большинству пациентов требуется вспомогательное устройство (ходунки, костыли или трость) в течение примерно 3 недель после операции по замене коленного сустава, хотя это значительно варьируется от пациента к пациенту.

Через 6–8 недель вы также сможете выполнять упражнения с низкой нагрузкой, такие как езда на велотренажере, ходьба и плавание. Ваш физиотерапевт может посоветовать вам новые занятия в это время.

Вам следует избегать бега, прыжков и других действий с высокой ударной нагрузкой.

Обсудите со своим хирургом-ортопедом любые вопросы, касающиеся вашей деятельности.

Узнайте больше о реалистичных ожиданиях после операции.

Согласно исследованиям, более 82 процентов от общего числа замененных коленных суставов все еще функционируют 25 лет спустя. Однако износ может отрицательно сказаться на его характеристиках и сроке службы.

Молодые люди чаще нуждаются в ревизии в какой-то момент в течение жизни, в основном из-за более активного образа жизни.Проконсультируйтесь с врачом по поводу вашей конкретной ситуации.

.

Смотрите также