Эпифизеолиз тазобедренного сустава


Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости – это патология, при которой эпифиз полностью или частично отделяется от остальной части кости в проекции ростковой зоны. Возникает в пубертатном периоде на фоне эндокринных нарушений. Реже наблюдается при ХПН, после проведения радиотерапии или развивается идиопатически. Проявляется усиливающимися болями, к которым в последующем присоединяются ограничение движений, хромота и повышенная утомляемость конечности. В исходе формируется контрактура. Диагноз выставляется с учетом жалоб, данных осмотра и результатов рентгенографии. Лечение хирургическое – открытый остеосинтез, остеотомия, алло- или аутопластика.

Общие сведения

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости (ЮЭГБК) – достаточно редкое ортопедическое заболевание. Распространенность патологии составляет 4-5 случаев на 100 тыс. человек. Мальчики страдают в полтора раза чаще девочек. Первые проявления болезни обнаруживаются у девочек 11-12 лет и мальчиков – 13-14 лет, возникают одновременно с признаками полового созревания, но в литературе есть указания на возможность манифестации болезни в 5-7-летнем возрасте. Поражение обоих тазобедренных суставов выявляется у 20% пациентов, вторая нога вовлекается в процесс в течение 1 года.

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости

Причины

Причины возникновения юношеского эпифизеолиза изучены недостаточно. Выявлена достоверная связь патологии с гормональными расстройствами и наследственной предрасположенностью. Считается, что в основе этиологии болезни лежит дисбаланс между гормонами роста, выделяемыми передней долей гипофиза, и половыми гормонами в фазе пубертата. В число факторов риска формирования юношеского эпифизеолиза входят:

Изредка юношеский эпифизеолиз встречается у худых подростков. Подобные случаи рассматриваются как идиопатические, при применении визуализационных методик обнаруживаются локальные нарушения минерального обмена и ухудшение кровообращения головки бедра. По данным исследователей, иногда заболевание провоцируется рентгенотерапией или ХПН.

Патогенез

Нарушение соотношения между группами гормонов, влияющими на состояние эпифизарной пластинки, повышенная масса тела и определенные анатомические особенности бедренной кости приводят к соскальзыванию эпифиза. Эпифиз медленно смещается кзади и книзу. Шейка бедра вместе с нижним отделом бедренной кости лишается упора и разворачивается кнаружи. Степень нарушения функции тазобедренного сустава напрямую зависит от выраженности смещения эпифизарной зоны.

Классификация

Выделяют 5 последовательных рентгенологических этапов развития эпифизеолиза головки бедра:

  • 1 стадия – предсоскальзывания или предлистеза. Характеризуется патологическими изменениями ростковых зон эпифиза головки, апофизов большого и малого вертелов, гиперостозом верхней части шейки бедра.
  • 2 стадия – смещения до предела толерантности сустава. Отмечается хроническое течение, сопровождающееся смещением эпифиза кзади до 30°, уменьшением эпицервикального угла до 60°.
  • 3 стадия – смещения за пределы толерантности сустава. Хроническое смещение прогрессирует, головка смещается кзади на 30° и более, эпицервикальный угол составляет менее 60°, шеечно-диафизарный – менее 120°.
  • 4 стадия – острого смещения эпифиза. Головка полностью отделяется от шейки, угол между диафизом и шейкой составляет 90-75°, на снимках определяется линия перелома, ранние признаки сращения между шейкой и головкой с сохранением смещения.
  • 5 стадия – остаточных деформаций. Верхние отделы бедренной кости полностью срастаются в порочном положении.

Симптомы

Из-за неспецифичности, неяркой выраженности симптомов и незначительной распространенности патологии ранние стадии юношеского эпифизеолиза нередко остаются недиагностированными. Заболевание начинается постепенно с периодических болей в паху либо коленном суставе после физических нагрузок. В последующем развивается хромота, пациенты отмечают быструю утомляемость конечности. Выявляется нарастающее ограничение движений.

При общем объективном обследовании часто обнаруживается тучность, стрии на коже, повышение АД, уменьшение размеров половых органов. При локальном осмотре определяется незначительная или умеренная атрофия мышц в области голени, бедра и ягодицы. Основным клиническим признаком эпифизеолиза является стойкая наружная ротация бедра. Объем вращения кнутри ограничен, кнаружи – увеличен.

Попытки вывести конечность в правильное положение безуспешны, сопровождаются усилением боли. Отведение прямой ноги и наклон туловища кпереди ограничены. Наблюдается положительный симптом Тренделенбурга. Длина пораженной конечности уменьшается на 2-3 см. При попытке встать ровно с симметрично расположенными стопами больная сторона таза смещается кпереди, большие вертелы располагаются не на одной линии.

На 4 стадии симптомы напоминают перелом шейки бедренной кости. Пациенты предъявляют жалобы на сильную боль в проекции тазобедренного сустава. Конечность находится в вынужденном положении, опора невозможна. В анамнезе часто выявляется травма, тяжесть которой не соответствует обнаруженным патологическим изменениям: попытка сесть на шпагат, удар по большому вертелу, падение с велосипеда. На поздних стадиях определяется тугоподвижность.

Осложнения

Основным осложнением заболевания является ранний тяжелый артроз тазобедренного сустава. Ограничение подвижности, обусловленное юношеским эпифизеолизом и прогрессирующими дегенеративными изменениями в суставе, а также нарушение опоры на ногу становятся причиной инвалидизации пациентов.

Диагностика

Поражение головки бедра диагностируется травматологами-ортопедами на основании жалоб, результатов объективного обследования и визуализационных методик. Основным методом обследования является рентгенография тазобедренного сустава. Процедура выполняется в 2 проекциях, наиболее информативна боковая проекция. Изменения зависят от стадии заболевания.

Сначала ростковый хрящ на рентгеновских снимках расширяется, шейка становится слоисто-пятнистой из-за чередования участков остеосклероза и остеопороза. Затем обнаруживается прогрессирующее смещение головки, после этого просматривается линия перелома. На заключительной стадии выявляются признаки консолидации перелома, ремоделирование шейки бедра, сужение суставной щели.

Рентгенографию дополняют компьютерной томографией тазобедренного сустава, проводимой для детализации патологических изменений и оценки жизнеспособности головки бедра. Пациентам назначают консультацию эндокринолога и дополнительные исследования для диагностики гормональных нарушений. Дифференциальную диагностику юношеского эпифизеолиза осуществляют с болезнью Пертеса.

Лечение юношеского эпифизеолиза

По данным многочисленных исследований, не существует консервативных способов лечения, способных предотвратить соскальзывание головки относительно шейки и нижележащих отделов бедренной кости. Смещение нарастает даже при продолжительной разгрузке и иммобилизации конечности. Поэтому основным методом лечения является хирургическое вмешательство, в ходе которого производится фиксация головки и шейки. Металлоостеосинтез дополняется следующими оперативными методами:

  • 1 степень – внесуставной эпифизеодез;
  • 2 степень – установка алло- либо аутотрансплантатов в ростковую зону;
  • 3 степень – межвертельная вальгизирующая деторсионно-ротационная остеотомия;
  • 4 степень – закрытая репозиция, установка трансплантатов;
  • 5 степень – эпифизеодез в сочетании с корригирующей остеотомией.

Продолжительность строгого постельного режима после операций на бедренной кости составляет 3 недели. Затем назначают расширенный постельный режим еще на 6 недель. Через 1,5 месяца разрешают ходьбу с костылями без опоры на пораженную конечность. Ходьба без костылей возможна через 3 месяца с момента вмешательства.

При поступлении больных с острым смещением эпифиза начале накладывают скелетное вытяжение сроком на 2 недели. В последующем изменяют положение конечности и продолжают вытяжение в течение еще 8 недель, накладывают гипсовую повязку сроком на 12 недель либо выполняют упомянутое выше оперативное вмешательство.

Прогноз

Прогноз определяется временем начала лечения и положением головки бедра в исходе заболевания. При ранней оперативной коррекции возможно выздоровление с достаточным сохранением функции сустава. При попытках консервативной терапии или позднем проведении оперативных мероприятий функциональность конечности снижается. Наиболее неблагоприятный исход наблюдается у больных ХПН, у которых процесс в 90% случаев носит двухсторонний характер, смещение эпифиза превышает 50°.

Профилактика

Первичные профилактические мероприятия не разработаны. Для раннего выявления патологии требуется настороженность специалистов при обнаружении неясных болей в тазобедренном суставе у подростков из группы риска. Профилактика неблагоприятных последствий ЮЭГБК заключается в адекватном выборе метода хирургического лечения с учетом стадии болезни.

Эпифиз головной бедренной кости: диагностика и лечение

1. Loder RT. Смещение эпифиза верхней части бедренной кости [исправление опубликовано в Am Fam Physician. 1998; 58 (1): 52]. Am Fam Врач . 1998; 57 (9): 2135–2142, 2148–2150 ....

2. Gholve PA, Кэмерон ДБ, Миллис МБ. Смещена апдейт эпифиза головки бедренной кости. Curr Opin Pediatr . 2009. 21 (1): 39–45.

3. Пек Д. Эпифиз головного бедра со смещением: диагностика и лечение. Am Fam Врач . 2010. 82 (3): 258–262.

4. Раме Д., Комли А, Фостер Б, Канди П. Последствия несвоевременной диагностики эпифиза головки бедренной кости. J Педиатр Orthop B . 2006. 15 (2): 93–97.

5. Кац Д.А. Сдвиг эпифиза головки бедренной кости: важность ранней диагностики. Педиатр Энн . 2006. 35 (2): 102–111.

6. Лодер РТ. Корреляция рентгенологических изменений с тяжестью заболевания и демографическими переменными у детей со стабильным эпифизом эпифиза головки бедренной кости. Дж Педиатр Ортоп . 2008. 28 (3): 284–290.

7. Кочер М.С., Епископ Я.А., Сорняк B, и другие. Задержка в диагностике эпифиза головки бедренной кости. Педиатрия . 2004; 113 (4): e322 – e325.

8. Зеленый DW, Рейнольдс Р.А., Хан С.Н., Толо В. Задержка в диагностике эпифиза головки бедренной кости: обзор 102 пациентов. HSS J . 2005. 1 (1): 103–106.

9.Рейнольдс Р.А. Диагностика и лечение эпифиза головки бедренной кости. Curr Opin Pediatr . 1999. 11 (1): 80–83.

10. Loder RT, г. Ричардс Б.С., Шапиро П.С., Резник Л. Р., Аронсон ДД. Острое смещение эпифиза верхней части бедренной кости: важность стабильности физика. J Bone Joint Surg Am . 1993. 75 (8): 1134–1140.

11. Лодер РТ. Сдвиг эпифиза головки бедренной кости у детей. Curr Opin Pediatr .1995. 7 (1): 95–97.

12. Loder RT, г. Старнес Т, Дикос Г, Аронссон ДД. Демографические предикторы тяжести стабильных эпифизов головки бедренной кости. J Bone Joint Surg Am . 2006. 88 (1): 97–105.

13. Lehmann CL, Аронс Р.Р., Лодер РТ, Vitale MG. Эпифиз соскальзывания головки бедренной кости: обновленная эпидемиология. Дж Педиатр Ортоп . 2006. 26 (3): 286–290.

14. Георгиадис АГ, Зальц И.Смещение эпифиза верхней части бедренной кости: как оценить с обзором и обновлением лечения. Педиатрическая клиника North Am . 2014. 61 (6): 1119–1135.

15. Лодер РТ. Демографические данные эпифиза головки бедренной кости. Международное многоцентровое исследование. Clin Orthop Relat Res . 1996; (322): 8–27.

16. Koenig KM, Томсон Дж. Д., Андерсон К.Л., Карни БТ. Предсказывает ли зрелость скелета последовательное контралатеральное поражение после фиксации эпифиза верхней части бедренной кости? Дж Педиатр Ортоп .2007. 27 (7): 796–800.

17. Риад J, Бажелидзе Г, Габос PG. Двустороннее смещение эпифиза головки бедренной кости: прогностические факторы для контралатерального смещения. Дж Педиатр Ортоп . 2007. 27 (4): 411–414.

18. Лодер РТ. Всемирное исследование сезонных вариаций эпифиза верхней части бедренной кости. Clin Orthop Relat Res . 1996; (322): 28–36.

19. Браун Д. Сезонная изменчивость эпифиза верхней части бедренной кости в США. Дж Педиатр Ортоп . 2004. 24 (2): 139–143.

20. Мюррей А.В., Уилсон Н.И. Изменение заболеваемости эпифизом головки бедренной кости: связь с ожирением? J Bone Joint Surg Br . 2008. 90 (1): 92–94.

21. Бхатия Н.Н., Пирпирис М, Otsuka NY. Индекс массы тела у пациентов со смещением эпифиза головки бедренной кости. Дж Педиатр Ортоп . 2006. 26 (2): 197–199.

22. Папавасилиу К.А., Киркос Дж. М., Капетанос Г.А., Пурнарас Дж.Возможное влияние гормонов на развитие эпифиза головки бедренной кости: предварительное исследование. J Педиатр Orthop B . 2007. 16 (1): 1–5.

23. Нурбахш А, Ахмед Х.А., McAuliffe TB, Garges KJ. История болезни: двусторонние эпифизы головки бедренной кости и заместительная гормональная терапия. Clin Orthop Relat Res . 2008. 466 (3): 743–748.

24. Houghton KM. Обзор для врача широкого профиля: оценка детской боли в бедре. Pediatr Rheumatol Online J . 2009; 710.

25. Манофф Е.М., Банффи МБ, Winell JJ. Связь индекса массы тела и эпифиза головки бедренной кости. Дж Педиатр Ортоп . 2005. 25 (6): 744–746.

26. Матава М.Ю., Паттон СМ, Луман С, Гордон Дж. Э., Schoenecker PL. Боль в колене как начальный симптом эпифиза головки бедренной кости: анализ первоначальной картины и лечения. Дж Педиатр Ортоп . 1999. 19 (4): 455–460.

27. Kasper JC, Герхардт МБ, Мандельбаум BR. Стрессовая травма, приведшая к соскальзыванию эпифиза верхней бедренной кости у конкурентоспособного теннисиста-подростка: отчет о болезни. Клин Дж Спорт Мед . 2007. 17 (1): 72–74.

28. Аронссон Д.Д., Лодер РТ. Лечение нестабильного (острого) эпифиза головки бедренной кости. Clin Orthop Relat Res . 1996; (322): 99–110.

29. Абу Амара С., Леру Ж, Лешевалье Ж. Хирургия эпифиза головки бедренной кости у подростков. Orthop Traumatol Surg Res . 2014; 100 (1 доп.): S157 – S167.

30. Лим YJ, Лам К.С., Ли Э. Пересмотр результатов лечения эпифиза верхней части бедренной кости и профилактического контралатерального закрепления. Ann Acad Med Singapore . 2008. 37 (3): 184–187.

31.Багдади Ю.М., Ларсон А.Н., Sierra RJ, Петерсон HA, Stans AA. Судьба бедра, не закрепленного профилактически после одностороннего смещения эпифиза головки бедренной кости. Clin Orthop Relat Res . 2013. 471 (7): 2124–2131.

32. Калогрианит С, Тан СК, Кемп ГДж, Бас А, Брюс С. Требуется ли срочная стабилизация нестабильного эпифиза головки бедренной кости со смещением? J Педиатр Orthop B . 2007. 16 (1): 6–9.

33. Лодер РТ. Нестабильное смещение эпифиза головки бедренной кости. Дж Педиатр Ортоп . 2001. 21 (5): 694–699.

34. Boero S, Бруненги GM, Карбон М, Стелла Джи, Calevo MG. Закрепление эпифиза головки бедренной кости: отдаленное наблюдение. J Педиатр Orthop B . 2003. 12 (6): 372–379.

35. Lykissas MG, Маккарти Дж. Дж. Следует ли лечить весь нестабильный эпифиз головной бедренной кости со смещением открытым? Дж Педиатр Ортоп .2013; 33 (приложение 1): S92 – S98.

36. Пек К., Эррера-Сото Дж. Поскользнулся эпифиз головки бедренной кости: что нового? Orthop Clin North Am . 2014. 45 (1): 77–86.

37. Спенсер-Гарднер Л, Эйшен Дж. Дж., Леви Б.А., Sierra RJ, Engasser WM, Krych AJ. Комплексная пятиэтапная реабилитационная программа после артроскопии тазобедренного сустава по поводу импинджмента бедренной кости. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc . 2014. 22 (4): 848–859.

.

Эпифиз головной бедренной кости: диагностика и лечение

1. Loder RT. Смещение эпифиза верхней части бедренной кости [исправление опубликовано в Am Fam Physician. 1998; 58 (1): 52]. Am Fam Врач . 1998; 57 (9): 2135–2142 ....

2. Gholve PA, Кэмерон ДБ, Миллис МБ. Смещена апдейт эпифиза головки бедренной кости. Curr Opin Pediatr . 2009. 21 (1): 39–45.

3. Раме Д., Комли А, Фостер Б, Канди П.Последствия несвоевременной диагностики эпифиза головки бедренной кости. J Педиатр Orthop B . 2006. 15 (2): 93–97.

4. Кац Д.А. Сдвиг эпифиза головки бедренной кости: важность ранней диагностики. Педиатр Энн . 2006. 35 (2): 102–111.

5. Лодер РТ. Корреляция рентгенологических изменений с тяжестью заболевания и демографическими переменными у детей со стабильным эпифизом эпифиза головки бедренной кости. Дж Педиатр Ортоп .2008. 28 (3): 284–290.

6. Кочер М.С., Епископ Я.А., Сорняк B, и другие. Задержка в диагностике эпифиза головки бедренной кости. Педиатрия . 2004; 113 (4): e322 – e325.

7. Зеленый DW, Рейнольдс Р.А., Хан С.Н., Толо В. Задержка в диагностике эпифиза головки бедренной кости: обзор 102 пациентов. HSS J . 2005. 1 (1): 103–106.

8. Рейнольдс Р.А. Диагностика и лечение эпифиза головки бедренной кости. Curr Opin Pediatr . 1999. 11 (1): 80–83.

9. Loder RT, г. Ричардс Б.С., Шапиро П.С., Резник Л. Р., Аронсон ДД. Острое смещение эпифиза верхней части бедренной кости: важность стабильности физика. J Bone Joint Surg Am . 1993. 75 (8): 1134–1140.

10. Лодер РТ. Сдвиг эпифиза головки бедренной кости у детей. Curr Opin Pediatr . 1995. 7 (1): 95–97.

11. Loder RT, г. Старнес Т, Дикос Г, Аронссон ДД.Демографические предикторы тяжести стабильных эпифизов головки бедренной кости. J Bone Joint Surg Am . 2006. 88 (1): 97–105.

12. Lehmann CL, Аронс Р.Р., Лодер РТ, Vitale MG. Эпифиз соскальзывания головки бедренной кости: обновленная эпидемиология. Дж Педиатр Ортоп . 2006. 26 (3): 286–290.

13. Лодер РТ. Демографические данные эпифиза головки бедренной кости. Международное многоцентровое исследование. Clin Orthop Relat Res .1996; (322): 8–27.

14. Koenig KM, Томсон Дж. Д., Андерсон К.Л., Карни БТ. Предсказывает ли зрелость скелета последовательное контралатеральное поражение после фиксации эпифиза верхней части бедренной кости? Дж Педиатр Ортоп . 2007. 27 (7): 796–800.

15. Риад J, Бажелидзе Г, Габос PG. Двустороннее смещение эпифиза головки бедренной кости: прогностические факторы для контралатерального смещения. Дж Педиатр Ортоп . 2007. 27 (4): 411–414.

16. Лодер РТ. Всемирное исследование сезонных вариаций эпифиза верхней части бедренной кости. Clin Orthop Relat Res . 1996; (322): 28–36.

17. Браун Д. Сезонная изменчивость эпифиза верхней части бедренной кости в США. Дж Педиатр Ортоп . 2004. 24 (2): 139–143.

18. Мюррей А.В., Уилсон Н.И. Изменение заболеваемости эпифизом головки бедренной кости: связь с ожирением? J Bone Joint Surg Br .2008. 90 (1): 92–94.

19. Бхатия Н.Н., Пирпирис М, Otsuka NY. Индекс массы тела у пациентов со смещением эпифиза головки бедренной кости. Дж Педиатр Ортоп . 2006. 26 (2): 197–199.

20. Папавасилиу К.А., Киркос Дж. М., Капетанос Г.А., Пурнарас Дж. Возможное влияние гормонов на развитие эпифиза головки бедренной кости: предварительное исследование. J Педиатр Orthop B . 2007. 16 (1): 1–5.

21.Нурбахш А, Ахмед Х.А., McAuliffe TB, Garges KJ. История болезни: двусторонние эпифизы головки бедренной кости и заместительная гормональная терапия. Clin Orthop Relat Res . 2008. 466 (3): 743–748.

22. Houghton KM. Обзор для врача широкого профиля: оценка детской боли в бедре. Pediatr Rheumatol Online J . 2009; 710.

23. Манов Е.М., Банффи МБ, Winell JJ. Связь индекса массы тела и эпифиза головки бедренной кости. Дж Педиатр Ортоп . 2005. 25 (6): 744–746.

24. Матава М.Дж., Паттон СМ, Луман С, Гордон Дж. Э., Schoenecker PL. Боль в колене как начальный симптом эпифиза головки бедренной кости: анализ первоначальной картины и лечения. Дж Педиатр Ортоп . 1999. 19 (4): 455–460.

25. Kasper JC, Герхардт МБ, Мандельбаум BR. Стрессовая травма, приведшая к соскальзыванию эпифиза верхней бедренной кости у конкурентоспособного теннисиста-подростка: отчет о болезни. Клин Дж Спорт Мед . 2007. 17 (1): 72–74.

26. Митчелл С.Р., Теннент ТД, Коричневый RR, Монселл Ф. Смещен эпифиз головки бедренной кости. Hip Int . 2007. 17 (4): 185–193.

27. Джейкобс Б. Диагностика и естественное течение эпифиза головки бедренной кости. Instr Course Lect . 1972: 21167–173.

28. Саутвик WO. Компрессионная фиксация после двухплоскостной межвертельной остеотомии при смещении эпифиза головки бедренной кости.Техническое улучшение. J Bone Joint Surg Am . 1973; 55 (6): 1218–1224.

29. Аронссон Д.Д., Лодер РТ. Лечение нестабильного (острого) эпифиза головки бедренной кости. Clin Orthop Relat Res . 1996; (322): 99–110.

30. Лим YJ, Лам К.С., Ли Э. Пересмотр результатов лечения эпифиза верхней части бедренной кости и профилактического контралатерального закрепления. Ann Acad Med Singapore .2008. 37 (3): 184–187.

31. Калогрианит S, Тан СК, Кемп ГДж, Бас А, Брюс С. Требуется ли срочная стабилизация нестабильного эпифиза головки бедренной кости со смещением? J Педиатр Orthop B . 2007. 16 (1): 6–9.

32. Лодер РТ. Нестабильное смещение эпифиза головки бедренной кости. Дж Педиатр Ортоп . 2001. 21 (5): 694–699.

33. Boero S, Бруненги GM, Карбон М, Стелла Джи, Calevo MG.Закрепление эпифиза головки бедренной кости: отдаленное наблюдение. J Педиатр Orthop B . 2003. 12 (6): 372–379.

.

Артроз тазобедренного сустава (Hip Arthritis)

В этой статье:

Основы артрита тазобедренного сустава

Многие виды артритов могут поражать тазобедренный сустав. Наиболее распространенным типом артрита тазобедренного сустава является остеоартрит, который некоторые люди называют «дегенеративным заболеванием суставов».

Остеоартрит возникает, когда хрящ на поверхности сустава (также называемый гиалиновым хрящом или суставным хрящом) изнашивается, оставляя обнаженной необработанную кость. Хрящ обычно служит «подушечкой» или опорой в суставе.В нормальных условиях хрящевая опора более гладкая, чем хоккейная шайба на льду. Когда подшипник изнашивается, в результате получается шероховатая поверхность сустава, которая вызывает боль и скованность, которые у людей ассоциируются с остеоартритом (см. Рисунки 1-4).

Остеоартроз бедра - серьезное заболевание. Остеоартрит является наиболее распространенным из более чем 100 видов артрита, а тазобедренный сустав является вторым наиболее часто поражаемым крупным суставом в организме.

Остеоартрит - хроническое заболевание, которое проявляется в течение нескольких месяцев или лет.Хотя это не «излечимо», его, безусловно, можно лечить с помощью модификаций активности, лекарств и / или инъекций. Если эти вмешательства не работают, операция по замене тазобедренного сустава часто облегчает боль, связанную с артритом тазобедренного сустава.

Остеоартроз бедра проявляется болью, скованностью и деформацией суставов. Симптомы остеоартрита могут влиять на способность ходить, работать и получать удовольствие от жизни.

Для большинства пациентов с легким артритом боль можно контролировать с помощью льда, отдыха, изменения активности, таблеток или инъекций в суставы.

Однако у пациентов с тяжелым артритом боль может не поддаваться влиянию такого рода вмешательств. Пациентам с тяжелым артритом иногда может помочь полная замена тазобедренного сустава (см. Рисунки 5 и 6).

Галерея изображений артрита тазобедренного сустава

Щелкните изображение ниже, чтобы увеличить.

Симптомы артрита тазобедренного сустава

Начальные симптомы

Боль и скованность в тазобедренном суставе - основные симптомы артрита тазобедренного сустава. Когда он становится более продвинутым, это может привести к деформации суставов и разнице в длине ног.

Типичная боль при артрите тазобедренного сустава локализуется в паховой области бедра или ягодиц. Боль обычно усиливается при нагрузке (например, ходьбе, стоянии или скручивании).

Некоторые пациенты сообщают о "пусковой" боли - особенно сильном дискомфорте при стоянии после длительного сидения. Иногда это срабатывает после нескольких шагов.

Остеоартроз бедра не является экстренной ситуацией. Однако это может привести к тревожным «обострениям» с усилением боли и скованности.Многие пациенты, у которых внезапно обострение, обращаются за помощью к врачу. Для многих из этих пациентов этот «острый» набор симптомов приводит к диагнозу остеоартрита.

Прогресс

На ранних стадиях артрита симптомы могут быть прерывистыми, возможно, связанными только с определенными видами деятельности или продолжительной активностью. Отдых и избегание провоцирующих действий улучшат симптомы.

По мере обострения артрита симптомы могут стать более стойкими или серьезными, так что простая ходьба по ровной поверхности может вызвать боль.

При тяжелом артрите боль при физической активности может сохраняться даже после ее прекращения. При тяжелом артрите бедро может оставаться болезненным даже после остановки ходьбы.

По мере того, как состояние ухудшается, оно часто становится менее поддающимся лечению, например таблеткам или инъекциям.

У многих пациентов с запущенным артритом, особенно если эти медицинские подходы больше не помогают, операция может облегчить симптомы. Некоторым пациентам с тяжелым остеоартритом иногда может помочь операция по замене тазобедренного сустава.

Воздействие на повседневную жизнь

Ежедневная деятельность

Остеоартрит бедра может повлиять на способность ходить, подниматься по лестнице, садиться или выходить из машины, удобно сидеть или вставать, выполнять работу по дому и получать удовольствие от повседневных дел.

Даже остеоартрит бедра от легкой до средней степени тяжести может отрицательно сказаться на спортивных показателях и удовольствии от занятий спортом, особенно на занятиях спортом и видами спорта, связанными с бегом.

Энергия

Многие пациенты считают, что хроническая боль, связанная с остеоартрозом бедра, действительно способствует утомлению.

Остеоартрит тазобедренного сустава не влияет на метаболизм, но некоторые пациенты связывают увеличение веса с бездействием, которое возникает из-за боли в бедре, вызванной остеоартрозом тазобедренного сустава.

Мобильность и независимость

Остеоартрит бедра может повлиять на способность ходить, подниматься по лестнице, садиться в автомобиль или выходить из него, а также заниматься повседневными делами. Эти вещи действительно влияют на способность оставаться независимым, особенно когда болезнь достигает более тяжелых стадий.

Фертильность и беременность

Остеоартроз тазобедренного сустава может вызывать у некоторых пациентов дискомфорт во время полового акта. Однако, кроме этого, это не повлияет на способность пациентки забеременеть или иметь детей. Тем не менее, важно отметить, что некоторые лекарства, используемые для лечения артрита, необходимо использовать с осторожностью (или не применять вообще) во время беременности. Важно сообщить акушеру и семейному врачу обо всех принимаемых лекарствах и пищевых добавках.

Отношения

Остеоартрит бедра может повлиять на отношения и социальное взаимодействие до такой степени, что затрудняет передвижение. У некоторых пациентов с более тяжелым артритом тазобедренного сустава половой акт может быть неудобным из-за боли, связанной с движением бедер, которая сопровождает это состояние.

Деформация сустава

Остеоартроз бедра связан с деформацией сустава, которая иногда приводит к неравномерной длине ног.Эти деформации суставов, в том числе неравномерная длина ног, не поддаются лечению с помощью других вмешательств, кроме хирургического вмешательства, но иногда их можно исправить во время замены тазобедренного сустава для пациентов, которые решили пройти эту операцию. Подъемники для обуви могут помочь пациентам перед операцией, у которых есть неравная длина ног, и иногда используются, если длина ног не может быть уравновешена во время операции по замене бедра.

Заболевания с похожими симптомами

Ряд состояний, которые на самом деле не связаны с тазобедренным суставом, могут вызывать боль в тазобедренном суставе и симптомы в «тазобедренной» области.К ним относятся:

Стеноз позвоночного канала (артрит нижней части спины)
Это заболевание чаще всего вызывает боль в ягодицах, пояснице и задней части верхней части бедра (см. Рис. 7). Стеноз позвоночника - это проблема нижней части спины, а не бедра. Стеноз позвоночника вызывает боль в области ягодиц, которую некоторые считают частью «бедра».

Большой вертельный бурсит
Это вызывает боль над «точкой» бедра (представьте себе ту часть бедра, которая соприкоснется с землей, если лечь прямо на бок (см. Рис.8). Это также вызывает болезненность и чувствительность к давлению. Хотя это выглядит как проблема «бедра», это проблема далеко от самого сустава и связана с воспалением в «точке смазки», называемой синей сумкой. Большой вертельный берсит не является проблемой суставов (и очень редко является хирургической проблемой).

Щелкните изображение ниже, чтобы увеличить.

Рисунок 7 Рисунок 8

Неортопедические состояния
Очень редко неортопедические состояния могут вызывать боль в паху, маскирующуюся под симптомы тазобедренного сустава - кисты яичников, грыжи и другие внутритазовые состояния могут иногда вызывать боль, которую ошибочно принимают за боль в тазобедренном суставе .

Другие типы артрита
Другие формы артрита могут вызывать симптомы, аналогичные остеоартриту бедра; в частности, посттравматический артрит и аваскулярный некроз (остеонекроз) во многих случаях почти неотличимы от остеоартроза бедра.

Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит, следующая по частоте причина артрита, также может поражать бедро. Он имеет тенденцию вызывать вовлечение других суставов и часто вызывает набор симптомов воспаления (отек и тепло, а также боль), а также может влиять на другие системы органов.

Диагноз «остеоартрит по сравнению с ревматоидным артритом» может быть поставлен врачом, имеющим опыт лечения состояний этого типа.

Причины

Невозможно предсказать, кто заболеет остеоартрозом бедра. Однако есть некоторые факторы риска, которые могут увеличить вероятность артрита бедра. Эти факторы риска включают:

  • Генетика - Артрит часто передается в семье.
  • Детские болезни тазобедренного сустава, включая дисплазию тазобедренного сустава (DDH), болезнь Легга-Кальве-Перта и эпифиз головной бедренной кости (SCFE), все они могут предрасполагать человека к преждевременному артриту тазобедренного сустава.
  • Приобретенные состояния, такие как аваскулярный некроз (остеонекроз), могут привести к артриту тазобедренного сустава, если их не лечить или если лечение не помогает. Аваскулярный некроз может быть вызван чрезмерным употреблением алкоголя, некоторыми лекарствами (включая преднизон, медицинский стероид) и некоторыми заболеваниями, влияющими на свертываемость крови.
  • Вариации анатомии тазобедренного сустава (форма самого тазобедренного сустава), включая состояние, называемое фемороацетабулярным ударом, могут вызвать артрит в тазобедренном суставе.
  • Тяжелая травма.Переломы (переломы костей) или травматические вывихи мяча из тазобедренного сустава со временем могут привести к артриту бедра. Остается открытым вопрос, действительно ли это «остеоартрит» или его следует рассматривать как отдельный вид артрита (посттравматический артрит). Хотя в тяжелых стадиях этого состояния лечение те же
.

Дисплазия развития тазобедренного сустава - знания для студентов-медиков и врачей

Дисплазия развития бедра (DDH) относится к нестабильности бедра, подвывиху / вывиху головки бедра и / или дисплазии вертлужной впадины в развивающемся тазобедренном суставе. Этиология еще полностью не изучена, но тазовое предлежание и семейный анамнез ВДГ являются наиболее важными факторами риска. Клинические особенности зависят от возраста ребенка. В течение первых 6 месяцев у ребенка не будет симптомов, но бедро может быть легко вывихнуто, и во время осмотра бедра ощущается стук.По мере взросления ребенка у него развиваются контрактуры, и отведение бедра становится ограниченным. Также развиваются деформации и несоответствие длины ног. Пациент с DDH подвержен повышенному риску развития остеоартрита. Поскольку DDH является распространенной врожденной аномалией, все новорожденные должны пройти физикальное обследование на DDH. Дополнительный скрининг с визуализацией рекомендуется детям с семейным анамнезом DDH, тазовым предлежанием в анамнезе и / или клиническими признаками DDH. Ультрасонография является методом выбора для младенцев младше 4 месяцев, тогда как для детей старшего возраста используется рентген.Цель лечения - как можно раньше уменьшить и удержать головку бедренной кости в вертлужной впадине, чтобы тазобедренный сустав развивался нормально. Жесткая шлейка используется у детей младше 6 месяцев. Детей в возрасте 6–18 месяцев следует лечить с помощью закрытой репозиции, а для детей старше 18 месяцев - открытой репозиции. После закрытой или открытой репозиции бедро следует иммобилизовать в гипсовой повязке. Прогноз неблагоприятный, если лечение начато через 6 месяцев.

.

Смотрите также