Эпикондилит лучезапястного сустава


Эпикондилит лучезапястного сустава - симптомы и лечение

Содержание:

Эпикондилит лучезапястного сустава – дегенеративный воспалительный процесс в месте, где мышцы прикрепляются к кости. Может быть внутренним или внешним — всё зависит от места воспаления.

Развивается заболевание в результате большой нагрузки на те места, где связки мышечной ткани прикрепляются к костям. После этого начинается длительно текущий воспалительный процесс.

Заболевание всегда носит вторичный характер и возникает в результате реакции на повреждение ткани. Лейкоциты, которые собираются в месте воспаления помогают обеспечить быстрое заживление.

Но при минимальных надрывах ткани воспаления может и не случится. Поэтому и считается это состояние дегенеративным — начинают страдать коллагеновые волокна. Вместо них начинают образовываться фибробласты, которые не могут заменить коллаген ни по своей функции, ни по прочности. В итоге соединительная ткань начинает разрастаться в большом количестве, вызывая утолщение и практически полную потерю функций конечности.

Причины

Заболевание возникает в том случае, если человек на протяжении длительного времени совершает сгибающие и разгибающие движения в запястье. Это приводит к перегрузке сухожилия и микротравмам, затем присоединяется воспалительный процесс. Хотя не всегда всё случается именно так. Клетки сухожилия, которые оказались повреждены и больше не могут выполнять свою функцию отмирают, а на их месте появляется соединительная ткань. В результате это место становится самым уязвимым и может быть травмировано в любой момент.

Провоцирующие факторы могут быть самыми разными. Например, данное заболевание нередко развивается у тех, кто профессионально занимается теннисом. В этом случае будет страдать не только запястье, но и локоть.

В зоне риска и профессии, которые предполагают длительное повторение одних и тех же действий, когда в основном оказывается задействован именно лучезапястный сустав. Сюда можно отнести:

  1. Маляров и штукатуров.
  2. Трактористов и доярок.
  3. Штангистов, боксёров, борцов.
  4. Программистов.
  5. Вышивальщиц и швей.

Следует помнить, что страдает в основном именно ведущая рука, чаще всего правая. Левая при этом остаётся абсолютно здоровой.

Ещё одной причиной считаются возрастные изменения, происходящие в сухожилиях в возрасте после 40 лет. Первые симптомы в этом случае могут появиться при закатке консервации, при забивании гвоздей и даже при переносе ведра с водой.

Иногда заболевание может начаться само по себе, без видимых причин — тогда оно будет именоваться идиопатическим.

Как проявляется

Прежде, чем говорить о том, как лечить эпикондилит лучезапястного сустава, следует поговорить про его симптомы. В самом начале пациент жалуется на неприятные ощущения в поражённой области. Это может быть едва заметная боль и жжение, которое может распространяться выше и ниже запястья. С такими симптомами пациенты практически никогда не обращаются к врачу.

В дальнейшем при отсутствии лечения и при прогрессировании патологии боль становится сильнее, может доходить до локтя и полностью охватывает пальцы. В итоге человек не может выполнять свою повседневную работу, а практически любое движение вызывает острый приступ боли.

Мышечная сила кисти и пальцев постепенно уменьшается, а сами мышцы начинают атрофироваться. Но других симптомов, которые бывают при воспалении, а это покраснение и отёк, не наблюдается. При проведении рентгенографии на снимке не будет никаких изменений. Это связано с тем, что такое исследование позволяет определить только патологию костей, но бесполезно при заболеваниях мягких тканей.

Как избавиться

Лечение эпикондилита лучезапястного сустава проводится в домашних условиях. Следует исключить все имеющиеся провоцирующие факторы, особенно в самом начале заболевания. Для снятия болевого синдрома следует использовать лекарственные препараты в форме таблеток, например, анальгин или кеторол. Можно воспользоваться и ибупрофеном.

На место боли надо прикладывать холод. Делать это можно на протяжении 3 – 4 дней, до полного исчезновения этого симптома. Затем обязательно пройти полный курс физиотерапии.

Врач может посоветовать носить эластичный бинт или специальную повязку, которая называется ортез. Делать это нужно на протяжении одной недели. Если заболевание перешло в хроническую стадию, тогда эластичный бинт лучше носить на протяжении всего дня и снимать его только на ночь.

Боковой эпикондилит (теннис, сквош, ракетбольный локоть)

Мышцы предплечья, сгибающие запястье назад (разгибатели), начинаются на латеральном надмыщелке, от общего прикрепления сухожилия. Сгибание запястья назад (разгибание), поворот руки ладонью вверх и поднятие предмета с прямым локтем - наиболее распространенные действия, которые влияют на эти сухожилия. Подробнее об анатомических терминах

Анатомия локтя

Стрелка указывает на левый боковой (внешний) надмыщелок

Боковой эпикондилит - распространенное заболевание, при котором возникает боль в области наружного выступа (или надмыщелка) локтя.Теннис - не единственная причина этого состояния (это распространено во всех видах спорта с ракеткой), но теннисисты действительно заболевают, как правило, в результате чрезмерного использования мышц / сухожилий, используемых для удара слева.

Причины бокового эпикондилита

Одна из теорий, объясняющих причину латерального эпикондилита, состоит в том, что небольшие разрывы в сухожилиях происходят из-за чрезмерного использования. Они начинают заживать, но при повторном повреждении сухожилия, кажется, наконец отказываются от попыток заживления, и начинает проявляться состояние, называемое ангиофибробластической дегенерацией.Думайте об этом как о рубцовой ткани, которая никогда не достигает зрелости и остается слабой и болезненной. Другие считают, что изменения сухожилия в первую очередь являются результатом снижения кровотока в этой области, что-то вроде сердечного приступа сухожилия. Конечным результатом остается формирование ангиофибробластической ткани тендиноза. Те же события могут произойти при повторяющихся нагрузках, таких как забивание гвоздя, поднятие тяжелого ведра или обрезка кустов.

Другие причины - чрезмерное использование из-за повторяющихся движений в ракетных видах спорта, таких как теннис и сквош.

Симптомы бокового эпикондилита

Симптомы включают болезненность и боль в латеральном надмыщелке, которые усиливаются при вытягивании запястья или хватании. Нежность и боль обычно начинаются с латерального надмыщелка. Боль может распространяться вниз по предплечью с ощущением болезненности в мышцах предплечья. Такие занятия, как хватание, могут усугубить ситуацию. Такие действия, как обращение в холодильник за галлоном молока, могут быть болезненным процессом! Некоторые пациенты фактически теряют подвижность в локте, обычно на несколько градусов (то есть они не могут полностью выпрямить локоть.)

Диагностика латерального эпикондилита

Диагноз обычно может быть поставлен на основании вашего анамнеза - как вы получили травму - и только на основании медицинского осмотра. Рентген костей локтя может потребоваться, если ваши симптомы указывают на возможность серьезной проблемы с суставом. В зависимости от результатов вам может потребоваться УЗИ или МРТ, чтобы увидеть мягкие ткани локтя.

Профилактика и лечение бокового эпикондилита

Самоуправление

Лечение обычно начинается с оказания первой помощи.Некоторые из распространенных форм управления включают следующее:

Лед уменьшает размер кровеносных сосудов в болезненной области, снимая воспаление и снимая боль. Варианты применения включают холодные компрессы, пакеты со льдом или ледяной массаж. Ледяной массаж - простой и эффективный способ оказать первую помощь. Просто заморозьте воду в бумажном стаканчике. При необходимости оторвите верхний дюйм, обнажив лед. Три-пять минут потрите больное место, пока оно не онемеет.

Отдых в больной области предотвратит дальнейшие травмы и даст время на заживление.Неэластичная повязка на локоть (иногда называемая теннисным налокотником или повязкой для бокового эпикондилита) может помочь восстановить поврежденный участок сухожилия. Эти ремни работают, распределяя мышечную силу на большую площадь локтя. Нейтральная шина для запястья удерживает запястье в безопасном положении, ограничивая нагрузку на локоть. На ранних стадиях заживления также следует минимизировать движение пальцев из-за потенциальных сил, воздействующих на образование нового рубца. Боль при активности - признак того, что возникает раздражение в этой области.Избегайте движений и действий, которые усиливают боль. Уменьшите количество повторений и попробуйте поднимать или тянуть ладонями вверх.

Выполняемые медленно, упражнения на боковой эпикондилит, включая диапазон движений запястья, предплечья и локтя, предотвратят скованность суставов и предотвратят дальнейшее повреждение локтя.

Запястье: двигайте запястьем в одном из четырех направлений.

Предплечье: Поверните предплечье вверх или вниз.

Локоть: Положив предплечье наружу на гладкую поверхность, медленно согните и выпрямите локоть.

Это означает «одинаковой длины». Хотя мышца напрягается, в суставе не происходит движения. Сопротивление может быть приложено, когда шарнир находится в нейтральном положении, на пределе движения или под разными углами между ними. Избегайте боли.

Мультизапястье: блокирует движение больной руки. Попытайтесь переместить его в одном из четырех направлений (т. Е. Вверх, вниз, в сторону, в сторону).

Предплечье: Удерживая предплечье, попытайтесь повернуть его вверх или вниз.

Локоть: Не позволяя ему двигаться, попробуйте согнуть локоть вверх, а затем вниз.

Лечение
Противовоспалительные препараты, прописанные вашим врачом, хорошо сочетаются с домашними техниками оказания первой помощи в виде местного льда и отдыха. Инъекция кортизона в эту область может уменьшить воспаление и уменьшить боль. Ваш врач может использовать ультразвук, чтобы убедиться, что укол
.

Боковой эпикондилит (теннисный локоть) | Johns Hopkins Medicine

Что такое теннисный локоть?

Боковой эпикондилит, широко известный как «теннисный локоть», - это отек сухожилий, изгибающих запястье назад от ладони.

Сухожилие - это прочный тканевый шнур, соединяющий мышцы с костями. Сухожилие, которое, скорее всего, связано с теннисным локтем, называется лучевым разгибателем запястья brevis . Теннисный локоть обычно диагностируется как у мужчин, так и у женщин в возрасте от 30 до 50 лет.

Что вызывает теннисный локоть?

Теннисный локоть, как следует из названия, часто возникает из-за силы удара теннисной ракетки по мячу в положении наотмашь. Мышцы предплечья, прикрепленные к внешней стороне локтя, могут болеть из-за чрезмерного напряжения. При выполнении удара наотмашь в теннисе могут быть повреждены сухожилия, проходящие через конец нашего локтя. Теннисный локоть может быть вызван:

  • Неправильный удар слева

  • Слабость мышц плеча и запястья

  • Использование слишком туго натянутой или слишком короткой теннисной ракетки

  • Другие виды спорта с ракеткой, такие как ракетбол или сквош

  • Удар по мячу вне центра ракетки или попадание тяжелых, влажных мячей

Однако многие люди, страдающие от «теннисного локтя», не играют в теннис.Проблема может быть вызвана любым повторяющимся движением. Другие причины теннисного локтя:

  • Покраска кистью или валиком

  • Работа с цепной пилой

  • Частое использование других ручных инструментов на регулярной основе

  • Использование повторяющихся движений рук в различных профессиях, например у мясорубов, музыкантов, дантистов и плотников

Каковы симптомы теннисного локтя?

Ниже приведены наиболее частые симптомы теннисного локтя.Однако симптомы могут проявляться иначе.

Сначала у вас может появиться боль, жжение или ломота на внешней стороне предплечья и локтя. Со временем боль усиливается. Если вы продолжите занятия, вызвавшие ваше состояние, боль может распространиться на запястье даже в состоянии покоя. Боль также может сохраняться, когда вы кладете руку ладонью вниз на стол, а затем пытаетесь поднять руку, преодолевая сопротивление. Вы также можете почувствовать боль, когда пытаетесь поднять и схватить небольшие предметы, например чашку кофе.Слабый захват - еще один симптом теннисного локтя.

Симптомы теннисного локтя могут напоминать другие медицинские проблемы или состояния. Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется теннисный локоть?

Ваш лечащий врач обычно может диагностировать ваш теннисный локоть с помощью медицинского осмотра. В некоторых случаях вы можете использовать определенные тесты, например:

  • Рентген для исследования костей локтя, чтобы определить, есть ли у вас артрит локтя.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) может показать ваши сухожилия и степень повреждения. МРТ шеи может показать, вызывают ли боль в руке артрит шеи или проблемы с диском в позвоночнике.

  • Электромиография (ЭМГ) локтя может показать, есть ли у вас проблемы с нервом, которые могут вызывать боль.

Как лечить теннисный локоть?

Важно избегать движения, которое в первую очередь привело к травме.Лечение может включать:

  • Отдых и прекращение деятельности, вызывающей симптомы

  • Пакеты со льдом (для уменьшения воспаления)

  • Упражнения на укрепление и растяжку

  • Противовоспалительные препараты (например, ибупрофен или напроксен)

Если эти методы лечения не работают, ваш лечащий врач может поговорить с вами о:

  • Укрепление области, чтобы она оставалась неподвижной в течение нескольких недель, или использование специальной скобки с активными действиями

  • Инъекции стероидов для уменьшения отека и боли

  • Специальный тип ультразвука, который может помочь разрушить рубцовую ткань, увеличить кровоток и ускорить заживление

  • Операция (требуется редко)

Что я могу сделать, чтобы предотвратить «теннисный локоть»?

  • Держите руки гибкими и сильными

  • Избегайте повторяющихся движений

  • Разминка перед тренировкой или использованием рук для занятий спортом или других повторяющихся движений

  • Если вы занимаетесь ракеткой, убедитесь, что ваше снаряжение подходит именно вам.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

  • Если боль или проблемы с движением мешают вашей повседневной деятельности

  • Если боль не проходит или усиливается после лечения

  • Вы видите выпуклость или шишку на руке

Основные сведения о латеральном эпикондилите

  • Боковой эпикондилит, или теннисный локоть, - это отек или разрыв сухожилий, изгибающих запястье назад от ладони.

  • Это вызвано повторяющимися движениями мышц предплечья, которые прикрепляются к внешней стороне локтя. Мышцы и сухожилия болят от чрезмерного напряжения.

  • Симптомы включают боль, жжение или ломоту на внешней стороне предплечья и локтя. Это ухудшается и может распространиться на запястье, если человек продолжает деятельность, которая вызывает это состояние. Захват может ослабнуть.

  • Боковой эпикондилит диагностируется при осмотре локтевого сустава.Поставщику медицинских услуг может потребоваться рентген или МРТ, чтобы выяснить, что вызывает проблему. ЭМГ может быть сделана для поиска нервных проблем.

  • Боковой эпикондилит можно лечить покоем и лекарствами, снимающими воспаление. Часто помогают и упражнения. В редких случаях для восстановления сухожилия может потребоваться операция.

  • Вы можете помочь предотвратить боковой эпикондилит, выполняя такие действия, как разминка перед тренировкой или спортом, медленно увеличивая активность, используя подходящее оборудование для занятий и укрепляя мышцы рук.

  • Следуйте рекомендациям своего врача, чтобы отдохнуть и уменьшить боль и отек. Сообщите своему врачу, не помогают ли эти стратегии уменьшить боль, отек и потерю функции.

.

Эпикондилит - симптомы, диагностика и лечение

Эпикондилит обычно возникает в течение 4 и 5 десятилетий жизни. Пациенты описывают в анамнезе действия, способствующие чрезмерному использованию мышц предплечья, которые берут начало в локтевом суставе.

Люди с латеральным эпикондилитом болезненны примерно на 1 см дистальнее и кпереди от латерального надмыщелка. Они сообщают о боли при разгибании запястья и пальцев с сопротивлением, а также при пассивном сгибании запястья с вытянутым локтем.

У людей с медиальным эпикондилитом болезненность вдоль медиального локтя, примерно на 5 мм дистальнее и кпереди от медиального надмыщелка.Боль усиливается при сопротивлении пронации предплечья и сопротивлении сгибанию запястья.

У большинства пациентов будет полное исчезновение симптомов с помощью подлокотника и терапии нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Пациентам с продолжающимися симптомами может потребоваться дополнительное лечение, включая физиотерапию, инъекционную терапию или хирургическую обработку раны.

Основное осложнение - непрекращающаяся боль. Все другие осложнения могут возникнуть в результате вмешательств, направленных на облегчение боли.

Эпикондилит локтя - это заболевание, связанное с повторяющимися действиями предплечья и локтя. [1] Картер Р.М. Эпикондилит. J Bone Joint Surg Am. 1925; 7: 553-62. [2] Nirschl RP. Тендиноз локтя / теннисный локоть. Clin Sports Med. 1992 Октябрь; 11 (4): 851-70. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1423702?tool=bestpractice.com И латеральный эпикондилит (широко известный как теннисный локоть), и медиальный эпикондилит (известный как локоть игрока в гольф) характеризуются болью в локтевом суставе во время или после сгибания и разгибания локтя.Сочетание плохой механики, микротрещин в областях гипоперфузии и замедленного заживления вносит свой вклад в патофизиологию этого состояния. [3] Milz S, Tischer T, Buettner A, et al. Молекулярный состав и патология энтезов медиального и латерального надмыщелков плечевой кости: структурная основа эпикондилита. Ann Rheum Dis. 2004 сентябрь; 63 (9): 1015-21. http://ard.bmj.com/content/63/9/1015.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15308511?tool=bestpractice.com [4] Джобе Ф.В., Чиккотти М.Г.Боковой и медиальный эпикондилит локтя. J Am Acad Orthop Surg. 1994 Янв; 2 (1): 1-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10708988?tool=bestpractice.com

.

Боковой эпикондилит - морфопедия

от Аманды Тилли

Описание: 1-7

Боковой эпикондилит или «теннисный локоть» - это синдром чрезмерной нагрузки на сухожилие общего разгибателя предплечья. Этот синдром был зарегистрирован как одно из наиболее распространенных заболеваний руки. Эта травма рассматривается как дегенеративный синдром сухожилия разгибателя латерального надмыщелка. Эпикондилит определяется как боль и воспаление надмыщелка.Поскольку воспаление не было классифицировано как один из основных факторов эпикондилита, исследования начали классифицировать симптомы, более связанные с тендинозом. Боль ощущается над латеральным надмыщелком и распространяется вниз по предплечью. Боковой эпикондилит был первоначально назван Моррисом в 1882 г. «локтем для игры в теннис» из-за ассоциации со спортом. Сегодня латеральный эпикондилит встречается у работающего населения с повторяющимися занятиями на руках. Пострадавшие могут иметь проблемы с повседневной деятельностью, включая открытие дверей, подъем или захват предметов.

(http://www.tandurust.com/images/tandurust/tennis-elbow-pain-300x227.gif)


Анатомия: 2,4,8

Локоть - это шарнирный сустав, состоящий из трех костей: плечевой, лучевой и локтевой. Движение в локте - это сгибание, разгибание и вращение предплечья (супинация и пронация). Мышцы, связки и сухожилия являются структурной опорой локтевого сустава. Локоть - это место происхождения мышцы предплечья, общих мышц-разгибателей на латеральном надмыщелке и общих мышц-сгибателей на медиальном надмыщелке плечевой кости.К области локтевого сустава прикрепляются также двуглавая и плече-лучевая мышцы.

(http://images.medicinenet.com/images/ccf/arthritis_tennis_elbow.jpg)

Анатомия, связанная с латеральным эпикондилитом:
Латеральный надмыщелок описывается как пирамидальный костный выступ. Место прикрепления так называемого сухожилия общего разгибателя находится на латеральном надмыщелке. Мышцы, которые вместе образуют сухожилие общего разгибателя, включают минимальный разгибатель пальцев, супинатор, сливающийся с коротким лучевым разгибателем запястья (ECRB), общий разгибатель пальцев и локтевой разгибатель запястья.Передняя часть латерального надмыщелка и надмыщелкового гребня являются соседними местами происхождения плечевой мышцы и длинного лучевого разгибателя запястья.
(http://perfectgolfswingreview.net/ElbowJoint.jpg)

Другой анатомической структурой, происходящей из латерального надмыщелка, является комплекс латеральной коллатеральной связки, состоящий из латеральной непрозрачной коллатеральной связки (LUCL), радиальной коллатеральной связки (RCL) и кольцевой связки. Утолщение и разрыв LUCL и RCL вместе с повреждением капсулы были связаны с тяжелыми случаями латерального эпикондилита.Путь лучевого нерва проходит проксимальнее локтя, расположенного между плечевой и плечевой мышцами. В области локтя лучевой нерв делится на две ветви: глубокую и поверхностную. Задний межкостный нерв (PIN) является продолжением глубокой ветви лучевого нерва. Терминальные ветви являются продолжением поверхностной ветви лучевого нерва заднего запястья. Когда PIN входит в супинаторную мышцу или «лучевой туннель», может произойти сжатие, что было зарегистрировано в случаях рефрактерного латерального эпикондилита.


Заболеваемость / распространенность: 2,4,6,9,10

Боковой эпикондилит обычно наблюдается у людей в возрасте от 40 до 50 лет и одинаково встречается у мужчин и женщин. Начались исследования, подтверждающие, что женщины могут быть более склонны к латеральному эпикондилиту, чем мужчины, но данных, подтверждающих эти выводы, мало. Ежегодная заболеваемость составляет от 1 до 3 процентов населения в год. Боковой эпикондилит встречается в 7-10 раз чаще, чем медиальный эпикондилит или «локоть игрока в гольф».Группы населения с повышенным риском травм - это рабочие, выполняющие повторяющиеся ручные операции, в том числе компьютерные рабочие и строители. У половины теннисистов в какой-то момент будет боль в локте, и от 75 до 80 процентов боли в локте у этих игроков будут связаны с боковым надмыщелком.


Клиническая форма: 2,4,5,8

В анамнезе пациента часто описываются повторяющиеся действия, вызывающие симптомы, однако начало латерального эпикондилита обычно происходит без травм, а скорее с постепенным появлением симптомов.Жалобы пациентов обычно включают боль в области латерального надмыщелка, боль острого типа, которая усиливается при захвате, боль по утрам и временами, когда запястье держится в сгибании. Также пациенты обычно жалуются на неспособность держать предметы.

При клиническом обследовании признаки латерального эпикондилита включают следующее: точечная болезненность и боль в области начала сухожилия общего разгибателя, а также максимальная болезненность спереди и чуть дистальнее в начале мышц ECRB и ECD.Дополнительные результаты: снижение силы при захвате с сопротивлением, супинация и разгибание запястья.


Возможные этиологии: 1,2,10

В литературе задокументировано множество возможных теорий происхождения латерального эпикондилита. Возможные причины включают:

  • Воспаление внесуставной лучевой сумки плечевой кости
  • ущемление лучевого нерва или синдром лучевого туннеля
  • Дисфункция шейного отдела позвоночника на уровнях C5-6 или C6-7, называемая болью в локтевом суставе
  • Травматический периостит
  • Костно-хрящевое радиокапителлярное поражение

В настоящее время в литературе предполагается, что происхождение происходит в поверхностных и глубоких волокнах места происхождения ECRB, включая повторяющиеся микротравмы или микротравмы, которые образуют рубцовую ткань и увеличивают риск дальнейшего разрыва.Некоторые исследования идентифицировали EDC как место начальной травмы. Повторяющиеся сокращения мышц-разгибателей предплечья и неправильный захват ракеток или оборудования, а также повторяющиеся действия продолжают разрывать поврежденное сухожилие и усиливать симптомы. В литературе описывается, что воспаление не является существенным фактором прогрессирования травмы, и термин тендиноз предпочтительнее эпикондилита или тендинита.


Диагностические тесты: 4,5,10,12

Боковой эпикондилит на сегодняшний день обычно основывается на клиническом диагнозе, и диагностические исследования обычно не используются.Когда проводятся диагностические тесты, они используются в более сложных случаях или для выявления аномалий и прогрессирования повреждения общего сухожилия разгибателя.
Было проведено несколько исследований, чтобы показать чувствительность и специфичность использования МРТ в качестве диагностического инструмента. Определенная чувствительность МРТ для выявления бокового эпикондилита составляет от 90 до 100 процентов. МРТ можно использовать для оценки подозреваемых внутрисуставных процессов, для оценки RCL и определения уровня разрыва в исходной точке разгибателя.При использовании перед лечением МРТ может показать отек и утолщение у 90 процентов пациентов с симптоматическим боковым эпикондилитом.
(http://www.medicexchange.com/news/wp-content/uploads/2011/06/lateral-epicondylitis.jpeg)

Исследования

Ultrasongraphy (США) определили чувствительность и специфичность для использования при обнаружении симптоматического латерального эпикондилита. Проведенные исследования выявили чувствительность и особенности использования УЗИ при обнаружении симптоматического латерального эпикондилита в диапазоне от 72 до 88 процентов и от 36 до 48 процентов.5 процентов соответственно. УЗИ используется для определения кальцификации, утолщения сухожилий и аномалий костей.


Осмотр / специальные ортопедические обследования: 2,4,5,10,11,13

Диагностика латерального эпикондилита в большинстве случаев основана на клинических данных. Следующие ниже результаты оценки помогут определить диагноз латерального эпикондилита;

  • Боль в латеральном локтевом суставе в анамнезе во время развлекательной или профессиональной деятельности, повторяющихся действий и незаметного начала.
  • Воспроизведено с сопротивлением супинации, разгибанием запястья и полным разгибанием руки.
  • Точечная болезненность в месте происхождения сухожилия общего разгибания
  • Сниженная сила захвата

Специальные тесты, которые необходимо выполнить, включают:
Тест Козена:


Тест Милла или Теннисного локтя : (Тест на латеральный эпикондилит)


Боковой эпикондилит «теннисный локоть» Тест:

Испытание на стуле : Пациента просят подняться со стула пронированной рукой.Боль в латеральном надмыщелке указывает на положительный результат теста.
Тест с кофейной чашкой : Пациента просят подержать чашку в руке Боль в боковом локте указывает на положительный результат теста.


Консервативное лечение: 2,4,7,9-11, 15

Исследования показали успешность лечения латерального эпикондилита консервативными или неоперативными методами. Успешные результаты консервативного лечения были зарегистрированы на уровне от 89 до 90 процентов, однако недавняя литература указывает, что этот показатель может быть выше, чем фактический показатель успешных результатов.Целью консервативного лечения бокового эпикондилита является уменьшение боли и уменьшение воспаления. Прекращение деятельности, вызывающей симптомы, происходит на начальном этапе лечения, обычно в течение 2–3 недель, однако следует избегать иммобилизации, поскольку это может привести к атрофии неиспользования. В течение первых 14 дней следует соблюдать РИС (отдых, лед, сжатие и подъем). Вторая фаза лечения заключается в том, что лечение может длиться от 6 месяцев до 1 года, в зависимости от тяжести латерального эпикондилита.На этом этапе лечения цель состоит в том, чтобы увеличить диапазон, силу и изменения образа жизни, то есть смена оборудования и правильное обучение.

Существует множество методов лечения, которые можно использовать, но было собрано мало исследований о том, какие стратегии имеют наилучшие результаты и долгосрочные эффекты лечения. Ниже перечислены возможные консервативные методы лечения и описание того, что влечет за собой каждое лечение:

Отдых, ожидание и НПВП:
Эта форма лечения состоит из недопущения отягчающих обстоятельств, использования нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и обледенения.Это лечение обычно используется для лечения острого бокового эпикондилита. Исследования пока не показали значительного краткосрочного обезболивания при боковом эпикондилите; этот метод может занять до 12 месяцев, чтобы облегчить все симптомы.

Инъекционная терапия:


В настоящее время исследуются многие виды инъекционной терапии для лечения острого бокового эпикондилита. Инъекции стероидов и ботулинического токсина - это два применяемых метода лечения. В литературе по инъекциям стероидов описано облегчение боли через 5 дней после первоначальной инъекции.Тем не менее, результаты от 12 недель до 12 месяцев показывают ухудшение или те же результаты, что и при использовании других методов лечения. Инъекции ботулинического токсина были исследованы с противоречивыми результатами истинной клинической пользы.

Физиотерапия:

Физиотерапия обычно назначается для лечения латерального эпикондилита. Стандартный протокол реабилитации бокового эпикондилита не документирован. Основные цели физиотерапии сосредоточены на уменьшении боли, увеличении диапазона движений, силы и силы захвата, а также на растяжении предплечья.Исследования выявили различные протоколы. В протоколе Cyraix используется техника манипуляции Милла в сочетании с глубоким поперечным трением (DTF). Исследования показали, что эксцентрическое укрепление лучше, чем концентрическое лечение латерального эпикондилита. Другие методы, используемые физиотерапевтами для лечения бокового эпикондилита, - это ультразвук и электротерапия (инотофорез EMT).

(http://magisnef.files.wordpress.com/2007/03/xtennise.gif)

Ортезы:

Прописанные типы ортезов: проксимальный бандаж предплечья и шина на запястье.Эти устройства предназначены для уменьшения напряжения в сухожилиях общего разгибателя и обеспечения времени для заживления.

Лазерная терапия и иглоукалывание:
Краткосрочные контрольные исследования лазерной терапии дали противоречивые результаты, а контрольные исследования от шести месяцев до одного года не показали никаких доказательств положительного воздействия на LE. Исследования иглоукалывания показали краткосрочные преимущества, но эффект длится всего несколько недель.
(http://www.rehabmart.com/imagesfromNC/NC15340-1.jpg)



Хирургия и послеоперационное лечение: 2,4,7,10,11

Хирургическое вмешательство при боковом эпикондилите выполняется редко и обычно является крайней мерой. Если симптомы не исчезнут в течение 6–12 месяцев, рекомендуются нехирургические методы. Хирурги-ортопеды используют множество хирургических подходов. Открытая или артроскопическая санация раны используется для удаления дегенеративной ткани ECRB путем выполнения разреза на латеральном надмыщелке, и после удаления поврежденной ткани повторно прикрепляется оставшееся сухожилие.В некоторых случаях для освобождения сухожилия общего разгибателя используется хирургический метод. Было документально подтверждено, что хирургическое вмешательство дает положительные результаты, и симптомы обычно снимаются после одного оперативного лечения.

Послеоперационное лечение мало различается в зависимости от хирургических подходов. В первые 10–14 дней после операции рекомендуется использовать слинг, шину или мягкие повязки. После этого целями реабилитационного лечения являются увеличение объема движений и укрепление на 4-6 недель.

Хирургия локтя:

Артроскопическая хирургия теннисного локтя


Дополнительные ресурсы в Интернете:

PudMed Health:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001485/

AAOS:
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00068

Клиника Мэйо:
http://www.mayoclinic.com/health/tennis-elbow/DS00469

Wheeles’s:
http: // www.wheelessonline.com/ortho/tennis_elbow_lateral_epicondylitis

Институт спортивной медицины и атлетической травмы им. Николая:
http://www.nismat.org/ptcor/tennis_elbow


Видео по теме:


Изображений:

1. http://www.tandurust.com/images/tandurust/tennis-elbow-pain-300x227.gif
2. http://images.medicinenet.com/images/ccf/arthritis_tennis_elbow.jpg
3.http : // perfectgolfswingreview.net / ElbowJoint.jpg
4. http://www.radsource.us/_images/1103_6.jpg
5. http://www.medicexchange.com/news/wp-content/uploads/2011/06/lateral- epicondylitis.jpeg
6. http://2.bp.blogspot.com/-FiFy6WSehqg/TjqV1vPbh4I/AAAAAAAAAI8/3s7sqFFEbB8/s1600/xtennise.gi
7.http: //www.imagesmages/reviews/images/index.html .jpg
8. http://www.handctr.com/cons1_307_132.gif


Артикул:

1. Экстром Р.А., Холден К. Обследование и вмешательство пациента с хронической боковой болью в локтевом суставе с признаками ущемления нерва. Физика . 2002; 82 (11): 1077-1086
2. Вальц Д.М., Ньюман Дж. С., Конин Г. П., Росс Г. Эпикондилит: патогенез, визуализация и лечение. Рентгенография . 2010; 30 (1): 167-184
3. Шири Р., Виикари-Джунтура Э, Варонен Х., Хелиёваара М. Распространенность и детерминанты латерального и медиального эпикондилита: популяционное исследование. Am J Epidemio л. 2006; 164 (11): 1065-1074
4. Калфи Р.П., Патель А., ДаСильва М.Ф., Акельман Э. Ведение латерального эпикондилита: современные концепции. J Am Acad Orthop Surg.2008; 16 (1): 19-29
5. Левин Д., Назарян Л.Н., Миллер Т.Т. и др. Боковой эпикондилит локтя: данные УЗИ. Радиология . 2005; 237 (1): 230-234
6. Меллор С. Лечение теннисного локтя: доказательства. BMJ . 2003.327 (9): 330
7. Терстон AJ. Консервативное и хирургическое лечение теннисного локтя: исследование результатов. Aust N Z J Surg . 1998; 68 (8): 568-5728. Мур К.Л., Мур К.Л., Далли А.Ф. Сборник клинически ориентированных анатомических изображений. [Хагерстаун, Мэриленд]: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2000
9.Биссет Л., Паунгмали А., Вичензино Б., Беллер Э. Систематический обзор и метаанализ клинических испытаний физических вмешательств при латеральной эпикондилалгии. Br J Sports Med . 2005; 39: 411-422
10. Джонсон GW, Cadwallader K, Scheffel SB, Epperly TD. Лечение латерального эпикондилита. Am Fam Physicia . 200; 76: 843-848,849-50; 853.
11. Джобе Ф, Чиккотти MG. Боковой и медиальный эпикондилит локтя. J Am Acad Orthop Surg . 1994; 2: 1-8.
12.Шахабпур М., Кито М., Ларидон Э., Гилен Дж. Л., Де Мей Дж.Эффективность диагностических методов визуализации для оценки нарушений мягких тканей и суставов плеча и локтя. Eur J Радио л. 2008; 65 (2): 194-200
13. Маги DJ. Ортопедическая физическая оценка. Сент-Луис, штат Миссис: Сондерс Эльзевьер; 2008: 361-395.
14. Korthals-de Bos I, B.C., Smidt N, van Tulder M, W., et al. Экономическая эффективность вмешательств при боковом эпикондилите: результаты рандомизированного контролируемого исследования в первичной медико-санитарной помощи. Фармакоэкономика .2004; 22 (3): 185-195.
15. Стасинопулос Д., Джонсон Мичиган. Физиотерапия Cyriax для теннисного локтя / бокового эпикондилита. Br J Sports Med . 2004; 38 (6): 675-677

.

Смотрите также