Фасеточный сустав это


Фасеточные суставы | KinesioPro

Фасеточные суставы также известны как зигапофизарные или апофизарные суставы и представляют собой синовиальные суставы между верхними суставными отростками нижележащего позвонка и нижними суставными отростками вышележащего позвонка. В каждом позвоночно-двигательном сегменте имеется два фасеточных сустава. 

Фасеточные суставы расположены позади тел позвонков и образуют «суставные столбы», которые обеспечивают структурную стабильность позвоночного столба в целом.

Благодаря своей геометрии и функции, фасеточные суставы (вместе с межпозвонковыми дисками) несут нагрузку, а также направляют и ограничивают движения в позвоночнике. 

Сочленяющиеся поверхности

Фасеточный сустав образован суставной поверхностью верхнего суставного отростка нижележащего позвонка и суставной поверхностью нижнего суставного отростка вышележащего позвонка. В шейном и грудном отделах позвоночника суставная поверхность верхнего суставного отростка нижележащего позвонка плоская, в поясничном отделе — выпуклая (суставная поверхность нижнего суставного отростка вышележащего позвонка поясничного отдела вогнута и образует дугу, вершина которой обращена в сторону тела позвонка). 

Друзья, совсем скоро состоится семинар «Суставные мобилизации (нижний квадрант)». Узнать подробнее…

Фасеточные суставы имеют различную ориентацию в зависимости от отдела позвоночника:

  • Шейный отдел: 45 градусов; фронтальная плоскость; возможны все движения, такие как сгибание, разгибание, боковое сгибание и вращение.

Суставные поверхности фасеточных суставов шейного отдела располагаются под углом 45 градусов к горизонтальной плоскости, при этом суставная поверхность верхнего суставного отростка ориентирована кверху и назад, а нижнего — книзу и вперед.  

  • Грудной отдел — 60 градусов; фронтальная плоскость; боковое сгибание и вращение; минимальное сгибание/разгибание. 

Фасеточные суставы между соседними грудными позвонками расположены под углом 60 градусов к горизонтальной плоскости и 20 градусов к фронтальной плоскости, причем верхние фасетки ориентированы назад, вверх и латерально, а нижние — вперед, вниз и медиально. 

  • Поясничный отдел — 90 градусов; сагиттальная плоскость; в основном сгибание и разгибание.

Суставные поверхности фасеточных суставов поясничного отдела лежат в сагиттальной плоскости; суставные поверхности фасеток расположены под прямым углом к горизонтальной плоскости и под углом 45 градусов к фронтальной плоскости. Верхние фасетки ориентированы медиально, нижние — латерально. Это меняется в пояснично-крестцовом сочленении, где суставные поверхности располагаются во фронтальной плоскости, причем нижняя фасетка L5 позвонка ориентирована кпереди. Это удерживает соскальзывание позвоночника вперед относительно крестца.  

Связки и суставная капсула 

Задний связочный комплекс стабилизирует позвоночный столб и удерживает фасеточные суставы соседних позвонков в фиксированном отношении по отношении друг к другу. Он состоит из следующих структур:

  • Задняя продольная связка.
  • Желтая связка.
  • Межостистая связка.
  • Надостная связка. 
  • Суставная капсула фасеточного сустава. Фасеточные суставы, как и другие синовиальные суставы в организме, окружены соединительнотканной капсулой, которая вырабатывает синовиальную жидкость, служащую для его питания и смазки. Каждый фасеточный сустав иннервируется двумя малыми нервами — парными медиальными веточками задней (дорсальной) ветви спинномозгового нерва. Эти нервы активизируются, когда происходит дегенерация или воспаление в фасеточном суставе. 

Доступные движения

Движения каждого сегмента позвоночника ограничены анатомическими структурами, такими как связки, межпозвонковые диски и фасеточные суставы. Кроме того, это позволяет всем структурам позвоночника двигаться содружественно. Флексия, экстензия, трансляция, осевое вращение и латерофлексия физиологически связаны друг с другом. 

Точная картина сцепления зависит от региональных вариаций анатомических структур. В шейном и верхнегрудном отделах позвоночника боковое сгибание сопряжено с осевым вращением в одном направлении. В поясничном отделе позвоночника латерофлексия сопряжена с осевым вращением в противоположном направлении. В среднем и нижнем грудном отделах может быть любой вариант. 

Характер содружественного движения будет меняться в зависимости от того, какое движение инициируется первым. В поясничном отделе позвоночника боковое сгибание будет сопряжено с осевым вращением в том же направлении, если боковое сгибание является первым движением. И наоборот, если ротация является первым движением, то оно будет связано с латерофлексией в противоположном направлении. 

Функция фасеточных суставов

Направление и ограничение движения в позвоночно-двигательном сегменте. Фасеточные суставы способствуют устойчивости каждого сегмента позвоночника.

Клиническое значение 

Читайте также статью: Тест поясничного квадранта.

Остеоартрит фасеточных суставов широко распространен у людей среднего возраста и старшей возрастной группы и является частой причиной болей в шее и спине. На это указывает тот факт, что блокада фасеточных суставов (введение анестетика) уменьшает выраженность боли у таких пациентов. Однако в исследовании, которое было проведено по этому поводу в 2013 году, был сделан вывод, что эффект от блокад нестойкий. Напротив, физическая терапия и лечебная физкультура были связаны с более длительными улучшениями.


Источник: Physiopedia — Facet Joints. 

Межпозвонковые (фасеточные) суставы - Понятная Анатомия — LiveJournal

*Суставные отростки соседних позвонков направлены по направлению друг к другу. Суставы на их концах соединяют между собой соседние позвонки.


*Окончания суставных отростков покрыты суставным хрящом. Суставной хрящ имеет очень гладкую и скользкую поверхность, благодаря чему значительно снижается трение между образующими сустав костями.

*Концы суставных отростков заключены в герметичный мешочек, который называется суставной капсулой. Клетки внутренней оболочки суставной капсулы (синовиальной мембраны) продуцируют синовиальную жидкость. Синовиальная жидкость необходима для смазки и питания суставного хряща.

*Благодаря наличию фасеточных суставов, между позвонками возможны разнообразные движения, а позвоночник является гибкой подвижной структурой.

*Фасеточные суставы не позволяют чрезмерно растягивать диски, ограничивая диапазон вращения и наклона корпуса. Когда ты
- наклоняешься вперед, поверхности суставов расходятся. Ядро диска выпячивается назад.
- наклоняешься назад, поверхности суставов сходятся, блокируя дальнейшее движение. Ядро диска выпячивается вперед.

- наклоняешься в стороны, поверхности суставов с одной стороны расходятся, с другой смыкаются. Ядро смещается в противоположную от наклона сторону
- скручиваешь спину, поворачиваешь корпус, поверхности суставов расходятся, давление на ядро равномерное. Волокна диска напрягаются и перекручиваются. (Забегая вперед - если ты представишь как все это работает, то становится понятным почему некоторые комбинированные движения позвоночника могут быть опасны. Например поворот в сторону из наклона вперед). 

*Основные причины воспаления этих суставов
- неправильная осанка. Если в области поясницы есть большой прогиб (лордоз), то представь, что происходит - суставы с силой примыкают к друг другу. В результате слишком большого давления и трения возникает воспаление суставов.


- усыхание межпозвоночных дисков и мышечный дисбаланс. Мышечный дисбаланс означает, что у человека либо слабые мышцы, либо неравномерно развитые, либо сильно развитые, но этот человек только качает их, не занимаясь растяжками. Если не растягивать мышцы, они становятся короткими, каменными и оказывают давление на суставы. Все эти явления тоже приводят к тому, что суставы смыкаются, трутся друг об друга и воспаляются (это относится не только к фасеточным суставам).

Лечение фасеточного синдрома (фасетопластика, радиочастотная денервация)

Фасеточный синдром

Когда при заболеваниях или травмах изменяются межпозвонковые диски, на фасеточные суставы приходится повышенная нагрузка. В результате в этих суставах возникает воспаление (спондилоартрит), а далее развивается дегенеративный процесс (спондилоартроз). Сопровождающий их болевой синдром носит название фасеточного.

В зависимости от наиболее страдающего отдела позвоночника он проявляется болями в шее, спине и в конечностях. Самой частой формой является фасеточный синдром поясничного отдела, симптомы и лечение которого также освещены в этой статье. Считается, что подобной патологией страдают в пожилом возрасте до 80% людей, а боли в спине и шее испытывают до 40% взрослых вообще.

Часто симптомы заболевания появляются, когда фасеточные суставы уже серьезно изменены. Так что хирургическое вмешательство порой является практически единственным способом достижения стойкого обезболивания. Во всяком случае, они дают в 5-6 раз более длительную ремиссию заболевания, чем консервативные методы лечения.

ФАСЕТОПЛАСТИКА

Малоинвазивная инновационная технология введения в полость сустава протеза синовиальной жидкости ВискоПлюс называется фасетопластикой. Основной компонент сложной жидкости — гиалуроновая кислота.

Процедура способствует восстановлению нормальной структуры пораженного сустава, «привлекает» (сорбирует) дополнительные молекулы воды и удерживает их в суставной полости. В результате операции восстанавливается нормальный объем сустава, уменьшается боль и ограничение движения. Есть данные о стимулировании регенерации хрящевых поверхностей.

К сожалению, введение ViscoPlus и других аналогичных препаратов возможно только в тех случаях, когда нет признаков нарушения формы сустава, костных разрастаний. Практически фасетопластика в лечении позвоночника применяется для пациентов средней возрастной группы до 60 лет.

Блокада фасеточных суставов

Эффективно снимает боль введение обезболивающих препаратов местного анестезирующего действия в сочетании с глюкокортикоидным гормональным средством непосредственно в полость фасеточного сустава, либо в зону прохождения чувствительного нерва. Анестетик на время блокирует передачу импульсов по нерву, мгновенно купируя боль, в то время как глюкокортикоидный гормон, обладая выраженным противовоспалительным действием, быстро устраняет воспалительный процесс, отёчность и сдавление тканей (основные причины боли), тем самым продлевая эффект блокады.

РАДИОЧАСТОТНАЯ ДЕНЕРВАЦИЯ ПОЗВОНОЧНЫХ СУСТАВОВ

В тех случаях, когда фасеточные суставы изменены, окружены костными выростами (остеофитами), наиболее подходящий малоинвазивный метод хирургического вмешательствадля стойкого избавления от боли — денервация. Применяются различные методы воздействия на собственный нерв сустава — механическое, термическое его разрушение. Самой передовой методикой, обеспечивающей минимальное повреждение при максимальной эффективности и предсказуемости, является радиочастотный метод.

При радиочастотной денервации происходит термокоагуляция тканей под воздействием электрического тока ультравысокой частоты. К нервам больного сустава подводятся специальные иглы и пропускается электрический ток, вызывающий разогрев тканей до 70 градусов. Нервы фактически прижигаются, блокируя ход болевых импульсов. В Клиническом госпитале на Яузе денервацию позвоночных суставов проводят с помощью радиочастотного генератора Stryker.

Метод может быть применен во всех случаях кроме тех, когда сужен позвоночный канал или сильно деформирован сустав. Он применяется для лечения пациентов в пожилом и даже в преклонном возрасте. Осложнений практически не наблюдается, продолжительность обезболивания более года.

ХОД МАЛОИНВАЗИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ СИНДРОМЕ ФАСЕТОЧНЫХ СУСТАВОВ

  • Для визуального контроля за операциями на суставах позвоночника в Клиническом госпитале на Яузе применяется комплекс интраоперационного контроля С-дуга производства фирмы Philips.
  • И фасетопластика и денервация фасеточных суставов — практически амбулаторные процедуры. Они длятся менее часа и не требуют госпитализации.
  • Анестезия применяется как местная, так и общая. Последняя необходима для иммобилизации, обеспечения неподвижности пациента. Этого требует точность манипуляций.
  • Операцию проводят обычно на нескольких уровнях (сегментах), часто с обеих сторон.
  • Послеоперационный период — до 2 суток. Из них 1-2 часа постельного режима, затем, в тот же день пациент может вернуться домой, а через пару дней — к обычному образу жизни. Правда, сразу после операции не стоит садиться за руль, а пожилым пациентам желательна помощь сопровождающего в дороге домой. Иногда рекомендуют ношение полужесткого корсета в течение недели.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе с помощью современной диагностической аппаратуры быстро и точно выяснят причину болей в спине, проведут адекватное, щадящее оперативное вмешательство, которое надолго избавит от боли.

Записаться на консультацию к специалистам Центра вертебрологии и эндоскопической хирургии позвоночника Клинического госпиталя на Яузе можно через специальную форму на сайте или позвонив по указанному на этой странице номеру телефона.

ПОЧЕМУ МЫ

  • Опытные врачи. Лечение проводят спинальные хирурги с большим опытом успешной работы в России и за рубежом, доктора медицинских наук. В Клиническом госпитале на Яузе консультируют ортопеды с мировым именем, в том числе доктора из Германии, Израиля и других стран.
  • Диагностика. Высокая точность диагностики обеспечивается высокой квалификацией докторов и применением передового оборудования (цифровых томографов Philips, снижающих лучевую нагрузку и повышающих точность обследования на 45-50%). Результаты нашей лучевой диагностики принимаются во всех клиниках мира.
  • Высокие технологии. В лечебном процессе доктора применяют самые современные и эффективные технологии, делая доступными нашим пациентам последние достижения медицинской науки.
  • Экспертное оборудование. Все вмешательства выполняются в высокотехнологичном операционном блоке, оборудованном по стандартам лучших европейских клиник (оснащение от мировых лидеров в производстве медтехники — «Karl Storz», «DePuy Synthes», «Joimax », «Medtronic», «Stryker», «Zimmer»).
  • Международные стандарты. Лечение проводится со строгим соблюдением медицинских протоколов и соответствует высоким требованиям мировых стандартов и Минздрава РФ.
  • Мы ценим ваше время. К вашим услугам — комфортные условия госпиталя премиум-класса в центре Москвы. Лучшие специалисты и технологии избавления от боли в спине без необходимости выезда за рубеж.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Фасеточный синдром - Причины, Симптомы, Лечение и Диагностика

Фасеточный синдром является достаточно распространенным заболеванием. Именно с ним связывают половину всех болей, возникающих в области поясницы. Но проблема заключается не только в боли, так как она является только симптомом. Проблема кроется глубже. Это заболевание может значительно ухудшить качество жизни. Именно поэтому важно знать основные признаки болезни и методы лечения.

Что представляет собой фасеточный синдром

Суть фасеточного синдрома заключается в том, что в позвоночнике нарушаются отдельные суставы по своей структуре и расположению. В результате изменения жизненных циклов происходит обезвоживание хрящевых структур. Они становятся более хрупкими и менее упругими. Позвонки смещаются и сдвигаются, сближаясь между собой. Этот процесс весьма деструктивен, так как патология затрагивает саму хрящевую ткань, которая начинает разрушаться. При этом фасеточные суставы позвоночника в области капсулы растягиваются. Что в результате приводит к подвывиху сустава.

Как только процесс дошел до того, что фасеточная капсула разрушена, у человека возникают яркие побочные синдромы и нарушения в опорно-двигательном аппарате. Появляется боль, из-за того, что нервные корешки повреждаются сместившимися суставами.

Но и это еще не все. Помимо зажатия нервов и появления болей начинаются воспалительные процессы в тканях, находящихся в непосредственной близости с пораженными участками. Возникают различного рода нарушения.

Анатомия

Зачастую фасеточный синдром сопровождается такими состояниями, как артроз, люмбаго, остеоартрит, спондилоартроз, подвывих суставов между позвонками.

Для того чтобы лучше понять все дегенеративные процессы, происходящее в позвоночном столбе, необходимо представлять его структуру.

Фасеточный сустав – это отростки в виде дуги, которые соединяются позвонки в области заднего сегмента.

Структура у них достаточно проста. А вот принцип функциональной нагрузки и работы весьма интересен. Фасеточный сустав это сочленение, которое характеризуется следующими параметрами и особенностями:

  • на отростках соседних позвонков имеются небольшие площадки, которые покрыты хрящевой тканью именно они и контактирую между собой и частично обеспечивают подвижность позвоночного столба;

  • капсула фасеточного сустава маленькая по размеру, она прикрепляется к краю поверхности сустава;

  • интенсивности и плотности сочленения способствуют сухожилия и мышечная ткань;

  • тип сустава отличается в зависимости от отдела – в верхней части в области шеи капсула фасеточного сустава плоская, тогда как в поясничном, она остановится цилиндрической и более массивной по своим размерам;

  • суть движения фасеточного сустава заключается в скользящем перемещении по плоскости контакта междупозвоночными отростками.

Причины

Любое механическое повреждение в спине в области позвоночника, даже самое незначительное, может привести к появлению изменений в суставах. То же самое касается и разнообразных воспалительных процессов, протекающих в тканях. Скорость развития фасеточного синдрома и его тяжесть обусловлены интенсивностью негативных процессов:

  • спондилит;

  • спондилоартрит;

  • подагра;

  • псевдоподагра;

  • ожирение;

  • нарушение обменных процессов в организме;

  • артрит по ревматоидному типу;

  • воспалительные процессы в тканях и суставах;

  • травмы различной степени тяжести в области поясничного отдела спины.

Очень важно при занятиях спортом или других физических нагрузках не совершать резкие движения спиной. Так как такие неловкие движения могут легко спровоцировать пережатие капсулы сустава. А это, в свою очередь, является спусковым механизмом для начала развития фасеточного синдрома. Также негативно влияет и поднятие тяжестей.

Симптомы

Синдром фасеточных суставов вызывает следующие симптомы:

  1. Возникают яркие болевые ощущения с локализацией в разных участках спины. Но несмотря на это, чаще всего, боль возникает именно в поясничном отделе.

  2. Изменения также сопровождаются воспалительными процессами – их обнаруживают только при диагностировании. Воспаление сначала развивается в месте нарушения фасеточной капсулы. Но постепенно распространяется на соседние области и вовлекает все больший объем мышц.

  3. В области, где наблюдается воспалительный процесс, происходит напряжение мышц. Таким образом, возникают контрактурные установки.

  4. При движениях возникает характерный хруст, свидетельствующие об истончении хряща.

  5. Лордоз в области поясницы становится более сглаженным, спина принимает неестественное положение, но это возникает только в случае, если заболевание носит хронический характер.

  6. При пальпации области, в которой произошли изменения, чувствуется точечная болезненность или такая, которая расширяется на соседние участки спины.

  7. В отдельных случаях фасеточный синдром может не сопровождаться никакими симптомами, а развиваться в скрытой форме. Это самый негативный вариант, так как именно таким образом легко запустить заболевание, пропустив острую стадию и переведя его в хроническую форму.

  8. Синдрому свойственна периодичность появления симптомов.

  9. Если не принимать никаких мер к устранению такого состояния, то может развиться межфасеточный фронтальный стеноз позвоночного канала.

Особенности проявления болевого симптома

Боль начинает усиливаться по мере увеличения амплитуды движения. Чем более глубокие и резкие движения, тем сильней она проявляется.

Также боль носит прогрессирующий характер. В начале заболевания, когда сочленение позвонков, а точнее, капсула фасеточного сустава разрушена не сильно, боль может носить слабовыраженный характер и не казаться сильной. Но по мере истирания хрящевого материала она проявляется все сильнее и приносит страдающему человеку большой дискомфорт. Вплоть до полного обездвиживания.

Иногда фасеточный болевой синдром начинает сразу проявляться очень ярко. Но иногда может вообще не сопровождать заболевание, что очень негативно сказывается на состоянии пациента, так как пропускается начальная стадия заболевания. А на него обращают внимание только тогда, когда фасеточная капсула очень сильно разрушена и движения становятся затрудненными.

Главное, что синдром фасеточных суставов начинается с некоторой ограниченности движения, к которой подключаются сначала легкие дискомфортные ощущения. На это надо обращать самое пристальное внимание. Так как это начало болезни. И лишь потом подключается боль и дискомфорт.

Также стоит обратить внимание на то, что боль накапливается в течение дня, постепенно нарастая. Это вызвано увеличением нагрузки на мышцы, спину и суставы в течение рабочего дня.

Диагностика

Диагностировать синдром фасеточных суставов достаточно сложно. Это вызвано тем, что симптоматика схожа с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Поэтому очень важно при малейших признаках проявления болезни сразу обращаться к специалистам. Доктор должен:

  • собрать анамнез в виде жалоб пациента;

  • провести пальпацию участка, на которой указывают жалобы;

  • при необходимости назначить рентген, КТ или МРТ.

Патология

При патологических изменениях в суставном сочленении наблюдаются:

  • отверстия между позвонками могут уменьшаться или искажаться, то есть деформироваться, что приводит к развитию других сопутствующих заболеваний и появлению болевого синдрома, так как ущемляется корешки нервных окончаний;

  • возникает реактивный синовит;

  • появление болевых ощущений на поясничном уровне;

  • также происходит блокада механической природы синовиальной оболочкой самого сустава;

  • в результате дегенеративных изменений в фасеточном суставе происходит компрессия корешков нервов, которая может быть как динамической, так и статической.

Острая форма

В острой форме происходит резкое блокирование корешков, в результате чего происходит невозможность совершать движения.

Острое состояние может быть вызвано повреждениями и микротравмами самих позвонков. В этом случае основная нагрузка, которая несется позвоночным столбом, переходит на межпозвонковые диски и суставы. В них возникают изменения из-за несоответствия механики движения и распределения нагрузочных масс. Поэтому происходит растягивание капсулы и изменения в суставном хряще.

Хроническая форма

Фасеточная артропатия может принимать хроническую форму. При ней происходит изменение, которое не проявляет себя в течение длительного периода времени или выражается в неярких симптомах. В результате чего пациент не обращает на это внимание и заболевание переходит в хроническую форму. В этом состоянии болевые синдромы и другие дискомфортные ощущения могут возникать периодически. Они то становятся ярче, то затухают, практически исчезая.

Лечение

Лечение этого состояния необходимо начинать сразу, как только появились первые симптомы. И очень важно помнить – так как лечить симптоматику абсолютно бесполезно, нужно устранять причины, вызывающие ее. То есть устранение ощущении боли – это вызовет исключительно облегчение физических страданий больного. Но никак не поможет избавиться от болезни.

Тогда, как обнаружение пострадавшего участка и устранение в нем проблемы – решит на более длительный промежуток времени данную проблему.

И очень важно понимать, что правильная физическая нагрузка будет способствовать укреплению мышечного каркаса. А он, в свою очередь, будет поддерживать позвоночный столб в правильном положении, не допуская пережатия или патологических деформаций.

Только в этом случае можно добиться стойких положительных результатов.
Воздействовать на состояние пациента можно либо консервативными методами, либо хирургическим вмешательством.

Консервативное лечение

При консервативном лечении необходимо применять комплексный подход, который включает в себя следующие составляющие:

  • прием противовоспалительных нестероидных препаратов, которые может прописать исключительно лечащий врач;

  • методы мануальной терапии;

  • плавание;

  • массажи;

  • лечебная физкультура.

Физиопроцедуры, назначаемые врачом в каждом конкретном случае, в зависимости от состояния пациента и степени заболевания.

Очень важно соблюдать правильный режим рабочего дня и жизненного цикла. При лечении не нагружать спину. Соблюдать гигиену труда и стараться не принимать надолго сидячее положение или хотя бы разбавлять его легкими разминками.

Хирургическое лечение

Если пациенту было проведено длительное классическое консервативное лечение, но оно не дало видимых результатов, то придется прибегает к более серьезным методам. Это хирургическое вмешательство. Этот вид терапии представляется такими манипуляциями, как:

  1. Радиочастотная денервация в области фасеточных суставов – этот способ позволяет разрушить нервные окончания около сустава, разрушенного дегенеративными изменениями. Это фактически денервация фасеточных суставов на поясничном уровне.

  2. Наполнение около суставного пространства необходимой жидкостью.

  3. Коагулирование окончаний нервных корешков.

Радиочастотная денервация фасеточных суставов – описание

Радиочастотная денервация фасеточных суставов является по факту оперативным вмешательством в позвоночник.

Вся суть заключается в том, чтобы разрушить нервную ткань, которая находится рядом с пораженной зоной и непосредственно в ней. В результате нервные импульсы, сигнализирующие о боли, перестают поступать в головной мозг. То есть, фактически устраняется болевой синдром.

Принцип воздействия заключается в пропускании тока высокой частоты в нервные окончания пораженной части. При этом они разрушаются. Положительная сторона этого влияния заключается в том, что проводить его можно даже тем пациентам, у которых существует высокий операционный риск.

Показания к денервации

Основными показаниями к проведению высокочастотной денервации фасеточных суставов являются ситуации, когда:

  • традиционный метод лечения не дал эффективных результатов, и пациент продолжает испытывать дискомфорт при движении, сопровождаемый болями;

  • при межреберной невралгии – когда такое состояние сопровождается длительными болями и невозможностью наклониться или повернуться в боковом направлении;

  • когда болевой синдром продолжается на протяжении более 6 месяцев;

  • при артрозе суставов между позвонками, сопровождающимся сильными болевыми ощущениями.

Противопоказания к операции

Но, несмотря на свою малоинвазивноть, высокочастотная денервация имеет и ряд определенных противопоказаний. К основным относятся:

  • локальный или генерализованные воспалительные процессы в организме любой этиологии, причем абсолютно не важно, на каком участке они располагаются;

  • неврологические заболевания, носящие выраженный и стойкий характер;

  • повреждение в спинном мозге и дефекты в спинномозговом канале;

  • различные онкологические заболевания.

Как проводится операция

Перед операцией проводят комплекс необходимых обследований. Для этого сдают и проводят:

  • общий анализ крови и анализ на RW, ВИЧ и гепатит;

  • обследование и заключение врача невропатолога;

  • проведенная МРТ;

  • снятие показаний кардиограммы;

  • рентген грудной клетки;

  • анализ мочи.

Радиочастотная денервация фасеточных суставов проводится исключительно в отделении нейрохирургии. Перед вмешательством пациенту запрещается принимать пищу на протяжении 10 часов. После вмешательства пациент находится в палате, где за ним следят и мониторят все показатели состояния здоровья. А также выполняют контрольный рентген.

Денервация фасеточных суставов проводится в несколько этапов:

  • Сбоку от позвоночника вводят иглу, которая должна быть направлена в меж дисковое пространство – это называется фасеточной ризотомией;

  • как только игла устанавливается в нужное место к ней подключают электроды и после этого подводят ток высокой частоты, который может колебаться в интервале от 2 герц до 100 герц;

  • за счет этого происходит нагревание иглы и в результате чего разрушается нерв с одновременным прижиганием — нервные импульсы перестают поступать.

Манипуляцию РЧД проводят под местной анестезией. Очень важно, чтобы пациент соблюдал неподвижность, лежа во время процедуры на животе, чтобы игла была установлена точно в пораженное место. Иначе операция может не увенчаться успехом.

При такой манипуляции фасеточный сустав в позвоночнике лишается определенной части нервных окончаний. То есть фактически происходит исключение попадания информация о боли в головной мозг из пораженного участка.

Основным преимуществом этого оперативного вмешательства является его малоинвазивность. Поэтому любые осложнения сведены к минимуму.

Результат

Радиочастотная абляция фасеточных суставов имеет следующие положительные эффекты и плюсы:

  • боль либо уходит полностью, либо интенсивность ее появления значительно снижается;

  • у человека после того, как проведена блокада фасеточных суставов, вновь возвращается свобода движений в нормальной амплитуде;

  • на протяжении длительного времени будет сохраняться положительный эффект от оперативного вмешательства – проявление симптомов повторно может возникнуть вновь только через несколько месяцев, а возможно и несколько лет.

Восстановительный период

Блокада фасеточных суставов в пояснице, несмотря на то, что проводится под местной анестезией и довольно легко переноситься пациентами, все же требует полного контроля врача. Он должен сделать повторный снимок и убедиться в том, что процесс идет в нужном направлении.

На протяжении нескольких месяцев, по наблюдению и рекомендациям врача, пациенту будет предложено соблюдать определенный режим.

После него необходимо, чтобы были предприняты меры по устранению и приостановлению развития заболевания. Для этого выполняют лечебную физкультуру, плавание, вводят правильный рацион питания, гигиену труда и распорядок дня.

Поделиться ссылкой:

Вы когда-нибудь испытывали постоянные боли в спине, шее или невыносимые боли в суставах? Судя по тому, что вы читаете эту статью - Вы или ваши близкие уже знакомы с ними лично. И конечно вы не понаслышке знаете, что такое:

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве такую боль можно терпеть? А сколько денег вы уже потратили на неэффективное лечение? Правильно - пора с этим кончать! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать интервью с Бубновским Сергее Михайловичем, в котором он раскрыл секреты избавления от болей в спине, шее и суставах. Ознакомиться подробнее... »

Соединения позвонков (фасеточные суставы)

Анатомия фасеточных суставов

Позвоночник состоит из 32-34 позвонков. Шейный отдел позвоночника состоит из семи, спинной - из двенадцати, поясничный - из пяти, крестец - из пяти сросшихся позвонков и копчик - из трех-пяти сросшихся позвонков. За исключением двух верхних шейных позвонков, каждый позвонок состоит из тела позвонка, находящегося спереди, и дуги, находящейся сзади. Дуга прикрепляется к телу позвонка сзади и формирует большое отверстие.

Отверстия всех позвонков формируют позвоночный канал, через который проходит спинной мозг. На верхней и нижней стороне дуги расположены верхние и нижние суставные отростки, соответственно.

Нижние суставные отростки одного позвонка и верхние суставные отростки ниже лежащего позвонка формируют зигапофизиальный (фасеточный) сустав. Вместо термина «зигапофизиальный сустав» мы будем использовать простой и короткий синоним «фасеточный сустав».

Суставные поверхности фасеточных суставов слегка овальной формы и размером около 1,5 х 1,5 см. Они покрыты тонким слоем хряща и окружены суставной капсулой. Внутри капсулы, как и в других суставах, имеется синовиальная мембрана, которая продуцирует синовиальную жидкость для питания суставного хряща.

На иллюстрации слева показан поясничный отдел позвоночника (вид сбоку). Суставы между позвонками - это фасеточные суставы (показаны красным), соединяющие позвонки между собой.

Функция фасеточных суставов

Межпозвонковые диски находятся между телами позвонков. Диски состоят из водянистого пульпозного ядра и прочного волокнистого фиброзного кольца. Такая структура межпозвонковых дисков обеспечивает подвижность и амортизацию одновременно. Межпозвонковые диски несут на себе около 80% нагрузки, а фасеточные суставы - около 20%.

Фасеточные суставы ограничивают подвижность позвонков друг относительно друга. Направление и амплитуда движения позвонков зависят от размера и ориентации суставов в пространстве.

Иллюстрация слева: верхний рисунок показывает фасеточные суставы (красным цветом) сбоку, нижний рисунок - сзади. Фасеточные суставы  образованы верхними и нижними суставными отростками позвоночных дуг. Суставы расположены парами: слева и справа.

Диагностика и лечение

Типы, причины и лечение болей в спине

Боль в спине

Фасеточный синдром на поясничном уровне у пожилых пациентов: диагностика и лечение | #04/16

Хронические боли в спине являются важной проблемой в медицинском и социальном плане в связи с упорным течением, нередким отсутствием значимого эффекта от проводимой терапии и высокими затратами, связанными с лечением. Актуальность проблемы обусловлена и тем обстоятельством, что, как любой хронический болевой синдром, боли в спине способствуют избыточной стимуляции симпатоадреналовой системы, значимо повышающей риск кардиоваскулярных катастроф, и негативно влияют не только на качество жизни, но и на ее продолжительность. В современных исследованиях показано, что уменьшение продолжительности жизни у пожилых людей в большей степени зависит от наличия хронической боли, чем от наличия или отсутствия жизнеугрожающих заболеваний [1].

Наиболее частым источником хронических болей в спине, особенно у пожилых пациентов, являются фасеточные суставы. Фасеточные суставы (синонимы — дугоотростчатые, межпозвонковые суставы, articulationes zygapophysiales) формируются при соединении нижнего и верхнего суставных отростков позвонков и имеют типичное строение: суставные отростки, покрытые слоем гиалинового хряща, синовиальная оболочка, синовиальная жидкость и капсула, укрепленная волокнами многораздельной мышцы. Ориентация суставных полостей в шейном отделе приближается к горизонтальной плоскости, в грудном — к фронтальной и в поясничном отделе — к сагиттальной плоскости. Фасеточные суставы имеют сложную и обширную ноцицептивную и проприоцептивную иннервацию: каждый сустав иннервируется из 2–3 сегментов спинного мозга, что обеспечивает «перекрытие» зон распространения боли. Выделены 4 механизма ирритации нервных окончаний в двигательном сегменте: 1) механический или дисфиксационный — за счет смещения тел позвонков и суставных отростков по отношению друг к другу; 2) компрессионный — экзостозами, при ущемлении капсулы сустава, менискоидов или свободных хрящевых сегментов в суставе; 3) дисгемический — за счет отека периартикулярных тканей, нарушения микроциркуляции, венозного стаза; 4) воспалительный — за счет асептического (реактивного) воспаления в тканях двигательного сегмента [2].

Частота дегенеративных изменений фасеточных суставов в популяции широко варьирует (от 40% до 85%) из-за использования разными авторами различных критериев диагностики и увеличивается с возрастом. При хронических болях в спине, согласно результатам исследований, проводившихся с использованием диагностических блокад, поражение фасеточных суставов является причиной болевого синдрома на поясничном уровне в 30–60% случаев, на шейном — в 49–60%, на грудном — в 42–48% случаев [3].

Под фасеточным синдромом, как правило, подразумевают болевые проявления спондилоартроза, при которых нет компрессии корешка спинномозгового нерва или других нервно-сосудистых образований элементами патологически измененного двигательного сегмента. Вместо термина «фасеточный синдром» используются также «синдром спондилоартралгии», «синдром воспаления мелких суставов позвоночника» или «механический нижнепоясничный синдром». Многими авторами термины «фасеточный синдром» и «спондилоартроз» рассматриваются как синонимы. Спондилоартроз, являющийся морфологической основой фасеточного синдрома, — частная форма остеоартроза, представляющего собой гетерогенную форму заболеваний, различных по клинической картине и исходам, в основе которых лежит поражение всех составляющих элементов фасеточных суставов — хряща, субхондральной кости, связок, капсулы и периартикулярных мышц. При поясничном спондилоартрозе обнаружено резкое уменьшение толщины суставного хряща вплоть до полного его исчезновения на отдельных участках, в которых отмечалось разрастание костной ткани. Спондилоартроз может развиваться изолированно, но значительно чаще он формируется на фоне дегенерации межпозвонковых дисков, приводящей к повышению нагрузки на фасеточные суставы и их хронической травматизации. Как и поражение дисков, спондилоартроз чаще наблюдается у пожилых пациентов, но может развиваться и у лиц молодого возраста, чему способствуют наследственная предрасположенность, врожденные аномалии, травмы позвоночника, гипермобильность позвоночно-двигательных сегментов (ПДС), избыточная масса тела. При травмах (по типу «хлыста», тракции, ротации) фасеточный синдром может развиваться остро.

Развитие спондилоартроза связано с нарушениями функциональной анатомии позвоночного столба, передние отделы которого (к ним относятся межпозвонковые диски) предназначены, главным образом, для сопротивления силам тяжести (компрессии), а задние отделы (в т. ч. фасеточные суставы) — для стабилизации позвоночника при ротации и смещении позвонков в переднезаднем направлении. В норме 70–88% осевой компрессионной нагрузки приходится на передние отделы и лишь 12–30% — на задние. При развитии дегенеративных изменений в дисках снижается их высота, нарушается амортизирующая функция, и доля осевой компрессионной нагрузки, приходящейся на фасеточные суставы, постепенно увеличивается. Перегрузка суставов на фоне формирующейся нестабильности ПДС ведет вначале к воспалительным изменениям (синовиту), а затем — к дегенерации суставного хряща, деформации капсул суставов и подвывихам в них. Этот патологический процесс носит асимметричный характер, что может быть связано с неравномерностью нагрузки на парные фасеточные суставы. Повторные микротравмы, компрессионные и ротаторные перегрузки ведут к прогрессированию дегенеративных изменений хряща вплоть до практически полной его утраты, развитию периартикулярного фиброза и формированию остеофитов, что приводит к увеличению размеров верхних и нижних фасеток, приобретающих грушевидную форму. Под влиянием импульсации из пораженного ПДС, в особенности из задней продольной связки, возникает рефлекторное напряжение межпоперечных, межостистых мышц и мышц-вращателей, что в случае асимметричного их вовлечения вызывает формирование сколиоза. Сочетание изменений в диске, фасеточных суставах и мышечно-тонических нарушений приводит к резкому ограничению движений в соответствующем ПДС.

Болевые ощущения, возникающие при фасеточном синдроме, являются примером ноцицептивной боли, связанной с явлениями синовита, прямым механическим раздражением ноцицепторов суставной капсулы на фоне явлений нестабильности и мышечно-тонических нарушений. Наиболее часто спондилоартроз развивается в поясничном отделе позвоночника, преимущественно в ПДС L4-L5 и L5-S1, испытывающих наибольшие перегрузки. Максимальный риск травматизации фасеточных суставов возникает при резких скручивающих движениях в пояснице. Дополнительным фактором, способствующим развитию спондилоартроза, является слабость брюшной стенки, сопровождающаяся увеличением выраженности поясничного лордоза и компрессионной нагрузки на фасеточные суставы. Значительно реже поражение фасеточных суставов наблюдается в шейном (преимущественно на уровнях С2-С3 и С5-С6) и грудном отделах позвоночника. Для фасеточного синдрома характерно рецидивирующее течение, постепенное развитие и медленный регресс каждого болевого эпизода и тенденция к удлинению и утяжелению каждого последующего обострения [4].

Основным компонентом сустава, подвергающимся дегенерации при остеоартрозе, является хрящ, состоящий из матрикса и хондроцитов, в которых происходит чрезмерное местное высвобождение протеолитических ферментов и прогрессивное замедление репарации хряща. Это приводит к дисбалансу между синтезом и деградацией внеклеточного матрикса. Матрикс содержит гликозамины (протеогликаны) и коллаген. При деградации матрикса идет потеря гликозаминов, сопротивление матрикса хряща воздействию физической нагрузки уменьшается, и поверхность хряща становится чувствительной к повреждению. Кроме того, на хондральном уровне синтезируется широкий спектр биоактивных молекул: провоспалительные цитокины, свободные радикалы, фактор роста, простагландин Е2, лейкотриен B4. Этот воспалительный компонент усиливает дегенеративные механизмы. Воспаление развивается в первую очередь в синовиальной оболочке, приводит к нарушению фильтрации через мембрану гиалуроновой кислоты, ее вымыванию из полости сустава и прогрессированию дегенерации хряща. Провоспалительные цитокины синтезируются в синовиальной оболочке, а затем диффундируют в суставной хрящ через синовиальную жидкость, отвечают за повышенный синтез и экспрессию матриксных металлопротеиназ, разрушающих суставной хрящ [5]. Синовиальное воспаление напрямую связывается с возникновением и развитием остеоартроза. Неконтролируемый ангиогенез — важная составляющая часть синовиального воспаления, и два этих взаимозависимых процесса — ангио­генез и воспаление — вносят серьезный вклад в развитие остеоартроза [6]. Таким образом, к патофизиологическим механизмам развития остеоартроза относят не только механическое поражение сустава и дегенеративный процесс, но и сопутствующее хроническое воспаление, способствующее разрушению гиалинового хряща. В патологический процесс вовлекаются и структуры центральной нервной системы, связанные с формированием хронического болевого синдрома. Поэтому ведущими направлениями патогенетического лечения остеоартроза являются модуляция воспаления, регуляция метаболизма хондроцитов и стимуляция синтеза хряща [7].

Особенности клинической картины фасеточного синдрома на поясничном уровне детально описаны [8]. Боль, как правило, умеренной интенсивности, носит диффузный характер, плохо локализуется, описывается пациентами как «глубокая», «ноющая», «давящая», «скручивающая», «сжимающая». Характерны феномен «утренней скованности» и максимальная выраженность боли в утренние часы (признаки, отражающие воспалительный компонент), а также после нагрузки в конце дня (что обусловлено явлениями нестабильности и дисфиксации в области пораженного ПДС). Боли локализуются паравертебрально, могут быть двусторонними или латерализованными. Боль, исходящая из фасеточных суставов нижнепоясничного уровня (L4-L5, L5-S1), может отражаться по склеротомам в ягодичную область, область копчика, тазобедренного сустава, паха, в бедро (по задней поверхности) и, как правило, не «спускается» ниже колена. Боль от суставов верхнепоясничного уровня (L1-L2, L2-L3, L3-L4) может распространяться в область груди, боковой поверхности живота. Боли при фасеточном синдроме на шейном уровне могут отражаться в область надплечий и/или верхнюю часть спины и значительно реже — в плечо, предплечье, кисть (более характерно для дискогенных радикулопатий). От обострения к обострению паттерн боли (ее локализация, характер и интенсивность) может меняться. Характерной особенностью фасеточного болевого синдрома на поясничном уровне является появление или усиление болевых ощущений при разгибании и ротации поясничного отдела позвоночника, возникающих при переходе из положения сидя в положение стоя, при длительном стоянии, «скручивании» в пояснице. При этом сгибание и наклон в поясничном отделе могут приводить к уменьшению болевых ощущений. Боли уменьшаются на фоне «разгрузки» позвоночника — лежа либо при сгибании позвоночника с опорой на руки (стойка, перила). В отличие от болевого синдрома при радикулопатии, отраженная боль при фасеточном синдроме не достигает пальцев, плохо локализуется, не несет в себе паттерны нейропатического болевого синдрома (ощущения «электрического тока», жжения, парестезии и др.), усиливается при экстензии (а не флексии) позвоночника, не сопровождается появлением выраженных симптомов натяжения (Ласега, Мацкевича, Вассермана), а также симптомов выпадения в двигательной, чувствительной и рефлекторной сферах. При неврологическом осмотре выявляются сглаженность поясничного лордоза, сколиоз в грудном и поясничном отделах, локальная боль в пробе Кемпа, локальная болезненность при пальпации в проекции «проблемного» фасеточного сустава, напряжение паравертебральных мышц и квадратной мышцы спины на больной стороне, дискомфорт и ограничение объема движений при наклонах назад. Пальпаторно определяется напряжение мышц вокруг межпозвонкового сустава. Как правило, не бывает каких-либо неврологических чувствительных, двигательных и рефлекторных расстройств. В отличие от корешкового синдрома симптомы «натяжения» не характерны, также как нет ограничения движений в ногах.

Рентгенологическое исследование обладает достаточной информативностью, но обнаружение дегенеративных изменений фасеточных суставов не означает, что именно данные изменения являются причиной болевого синдрома. В асимптомной популяции дистрофические изменения фасеточных суставов выявляются в 8–12% случаев [9].

Общепризнанным стандартом и единственным доказательным методом для подтверждения связи болевого синдрома с патологией фасеточных суставов является исчезновение (или значительное уменьшение) боли через несколько минут после проведения блокады медиальной ветви задней первичной ветви спинномозгового нерва под визуализационным контролем [10]. Но диагностические блокады медиальной ветви не являются широко используемым методом в рутинной клинической практике.

Основной терапией фасеточного синдрома является использование обезболивающих и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), при этом вопрос безопасности лечения имеет особую актуальность. Это обусловлено хроническим рецидивирующим характером болевого синдрома, требующим проведения повторных, зачастую длительных курсов терапии, а также тем обстоятельством, что большинство пациентов — люди пожилого и старческого возраста, что значительно увеличивает риск развития гастроинтестинальных и кардиоваскулярных побочных эффектов. Согласно существующим рекомендациям, больным с риском развития таких явлений со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) должны назначаться неселективные НПВС совместно с гастропротекторами (блокаторами протонной помпы) или селективные НПВС. Пациентам с высоким риском развития кардиоваскулярных побочных эффектов рекомендуется параллельное назначение низких доз ацетилсалициловой кислоты. Кроме того, пожилые пациенты часто страдают заболеваниями, требующими применения непрямых антикоагулянтов (мерцательная аритмия, рецидивирующий тромботический синдром), что, как правило, несовместимо с приемом НПВС. Также необходимо учитывать, что не все препараты группы НПВС можно применять при остеоартрозе — выявлено неблагоприятное влияние на хрящевую ткань таких НПВС, как индометацин, пироксикам, напроксен.

Участие суставного компонента в формировании боли в спине предполагает включение в терапию препаратов, оказывающих симптом-модифицирующий (хондропротективный) эффект, — симптоматических препаратов замедленного действия (Symptomatic slow acting drugs for osteoarthritis — SYSADOA). Вне обострения рекомендуется монотерапия SYSADOA. При обострении процесса и выраженном болевом синдроме рекомендуется комбинирование SYSADOA с НПВС, анальгетическое действие которых развивается гораздо быстрее. Совместное применение позволяет снизить дозу НПВС и тем самым предотвратить ряд нежелательных лекарственных реакций. Препараты группы SYSADOA — это биологически активные вещества, состоящие из компонентов хрящевой ткани, необходимых для построения и обновления суставного хряща. SYSADOA способны влиять на метаболизм костной и хрящевой ткани и стимулировать ее регенерацию, обладают умеренным обезболивающим и противовоспалительным действием и лишены характерных для НПВС побочных эффектов, поскольку механизм их действия не связан с подавлением синтеза простагландинов и блокированием циклооксигеназы, а основан на угнетении ядерного фактора kВ, стимулирующего распад хрящевой ткани в организме. Среди препаратов, относящихся к этому классу, только родственные хрящевой ткани компоненты — глюкозамин (ГА) и хондроитина сульфат (ХС) — имеют высокий уровень доказательности (1А) эффективности над плацебо, а также обладают высокой биодоступностью и хорошей переносимостью (EULAR, 2003). ГА и ХС являются естественными метаболитами хрящевой ткани. ГА является аминомоносахаридом, в организме он используется хондроцитами как исходный материал для синтеза протеогликанов, глюкозаминогликанов и гиалуроновой кислоты. ХС — это ключевой компонент внеклеточного матрикса хрящевой ткани, ответственный за сохранение ее эластичности и сопротивление нагрузкам. Антивоспалительные свойства ХС хорошо исследованы [11], но об его влиянии на ангиогенез известно немного. ХС влияет на выработку синовиальными фибробластами про- и антиангиогенных факторов в пораженной остеоартрозом синовиальной мембране и способен восстанавливать баланс между ними. Так как в развитии остеоартроза одним из ключевых процессов является ангиогенез, благотворное воздействие ХС может быть объяснено именно антиангиогенными свойствами этого вещества [12].

Исследования показали сопоставимую с НПВС и даже более выраженную противовоспалительную активность ГА и ХС [13]. ХС, ГА, их комбинация продемонстрировали структурно-модифицирующий эффект [14, 15]. При одновременном приеме ХС и ГА происходит синергизм их действия, поскольку оба препарата обладают противовоспалительной активностью, а также оказывают анаболический эффект на метаболизм хрящевой ткани и тормозят в ней катаболические процессы, моделируют важнейшие функции хондроцитов в поврежденном хряще. Однако существуют некоторые особенности механизмов действия этих двух солей. Так, ХС оптимизирует состав синовиальной жидкости, а ГА самостоятельно стимулирует выработку ХС [16]. В связи с этим наибольшую популярность приобрели комбинированные препараты, содержащие как ХС, так и ГА. Наиболее изученным, безусловно, является Терафлекс. Преимущество Терафлекса заключается в сочетании двух активных ингредиентов: хондроитина сульфата (400 мг) и глюкозамина гидрохлорида (500 мг) в одной капсуле. Существует другая форма выпуска препарата для перорального приема: Терафлекс Адванс, в котором содержится хондроитина сульфата 200 мг, глюкозамина сульфата 250 мг и ибупрофена 100 мг. Ибупрофен является безопасным стандартом НПВС с коротким периодом полураспада (меньше 6 часов), который не кумулируется и приводит к быстрому анальгетическому эффекту [17]. Эффект комбинации с ибупрофеном признан синергическим, причем анальгезирующий эффект данной комбинации обеспечивает в 2,4 раза меньшая доза ибупрофена [18]. Механизм действия Терафлекса связан с активацией синтеза протеогликанов, угнетением действия ферментов, разрушающих гиалиновый хрящ, увеличением выработки синовиальной жидкости, уменьшением вымывания кальция из костей и улучшением фосфорно-кальциевого обмена. Показанием для назначения Терафлекса является патология опорно-двигательного аппарата, связанная с дегенеративными изменениями в хрящевой ткани. Лечение рекомендуется начинать с препарата Терафлекс Адванс, по 2 капсулы 3 раза в сутки, длительность приема — до 3 недель, а затем перейти на прием базового препарата Терафлекс, не содержащего НПВС (по 2–3 капсулы в сутки, курс 3 месяца), для продления обезболивающего эффекта и защиты хряща. Нами проведено собственное клиническое наблюдение влияния препарата на хронический болевой синдром в нижней части спины.

Цель исследования: изучить эффективность и переносимость Терафлекс Адванс при фасеточном синдроме в амбулаторных условиях у пожилых пациентов.

Материалы и методы исследования

Обследовано 40 пациентов (12 мужчин и 28 женщин), страдающих хронической болью в спине, в возрасте от 60 до 75 лет (пожилой возраст по классификации ВОЗ). Критерием отбора явилось наличие хронического болевого синдрома в нижней части спины в стадии обострения, причиной которого являлся артроз фасеточных суставов. Диагноз был подтвержден комплексным обследованием пациентов. Оценивался неврологический и нейроортопедический статус пациентов с выявлением клинических проявлений фасеточного синдрома. Интенсивность болевого синдрома оценивалась по визуальной аналоговой шкале — ВАШ (Association for the Study of Pain, 1986). Результаты лечения оценивали по изменению симптоматики и по освестровскому опроснику нарушения жизнедеятельности при боли в спине [19], до применения препарата и на 21-й день исследования. Оценивались обзорные рентгенограммы поясничного отдела позвоночника для исключения специфического поражения позвоночника. Для уточнения патологических изменений костных структур позвоночника и изучения структурных изменений в межпозвонковых дисках, спинном мозге проводилась магнитно-резонансная томография (МРТ). С диагностической целью были выполнены блокады с 0,5% новокаином в область поражения дуго­отростчатого сустава (паравертебрально). Критериями исключения явились: наличие органических заболеваний нервной системы, психических заболеваний, наличие травм позвоночника в анамнезе, соматические заболевания в стадии декомпенсации. Дополнительные критерии исключения: секвестрированные грыжи и грыжи дисков более 8 мм; выраженная гипермобильность, спондилолистезы более 5 мм; наличие деструктивных изменений в телах позвонков. Больные были разделены на две группы: основную (n = 16) и контрольную (n = 14). Группы пациентов были сопоставимы по полу, возрасту, давности и выраженности хронического болевого синдрома (по шкале ВАШ). При рентгенологическом исследовании у всех пациентов в зоне поражения было выявлено снижение высоты межпозвоночных дисков, субхондральный склероз позвонков, сужение суставной щели, неконгруэнтность суставных поверхностей, формирование остеофитов. Всем пациентам была назначена общепринятая медикаментозная терапия, которая включала миорелаксанты, витамины группы В, ЛФК, массаж, рекомендован оптимальный двигательный режим. Пациентам основной группы был назначен Терафлекс Адванс по 2 капсулы 3 раза в сутки. Пациенты контрольной группы получали диклофенак в кишечно-растворимой оболочке по 50 мг 2 раза в сутки и ингибитор протонной помпы омепразол 20 мг в сутки. Учитывая, что побочные эффекты, среди которых в первую очередь следует опасаться ульцерации слизистой ЖКТ, развиваются чаще у лиц старше 65 лет, суточная доза диклофенака не превышала 100 мг. Курс лечения в обеих группах составил 3 недели. Критерием эффективности лечения служило отсутствие боли или изменение ее интенсивности.

Результаты и обсуждение

На фоне проводимой терапии у пациентов обеих групп был достигнут хороший анальгетический эффект: пациенты отметили уменьшение болей по ходу позвоночника, уменьшение утренней скованности и увеличение подвижности.

Выраженность болевого синдрома по шкале ВАШ у пациентов 1-й группы уменьшилась с 4,3 ± 0,9 балла до 1,7 ± 0,6 балла, у пациентов 2-й группы — с 4,2 ± 0,8 балла до 1,8 ± 0,8 балла. У пациентов обеих групп наибольшая динамика по опроснику Освестри отмечалась по шкалам «интенсивность боли», «возможность ходить», «возможность сидеть», «самообслуживание» и «возможность осуществлять поездки», что связано со снижением болевого синдрома, в меньшей степени затрагивался «сон» и «возможность поднимания предметов». Достоверных различий анальгетического эффекта в группах не отмечено. В ходе исследования установлена хорошая переносимость препарата Терафлекс Адванс, у пациентов каких-либо побочных эффектов отмечено не было. У больных 2-й группы нежелательные явления наблюдались значительно чаще, при этом диклофенак был отменен у 5 пациентов: у 1 больного развилась тошнота, у 2 — боли в эпигастральной области, у 2 больных, страдающих гипертонической болезнью и получающих гипотензивные препараты, — повышение артериального давления, что потребовало отмены диклофенака.

Полученные результаты сопоставимы с проведенными исследованиями клинической эффективности хондропротекторов у пациентов при неспецифических болях в нижней части спины. Впервые ХС при вертеброгенной патологии использовал K. D. Christensen и соавт. в 1989 г. [20]. Многие авторы показали целесо­образность применения хондропротекторов в комплексной терапии пациентов с неспецифической болью в спине [21, 22]. При длительном курсовом лечении ХС отмечено уменьшение фрагментации фиброзного кольца верхних межпозвонковых дисков поясничного отдела [23], описан случай регенерации межпозвонкового диска у пациента, страдающего болью в спине, ассоциированной с дегенеративной болезнью диска [24], доказано не только симптом-модифицирующее, но и структурно-модифицирующее действие ХС при дегенеративно-дистрофической патологии позвоночника. Изучена безопасность ХС у пациентов с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы, не было отмечено возникновения ангинозных болей, аритмий, выраженности хронической сердечной недостаточности и констатировано снижение артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией, что позволило уменьшить среднесуточную дозу антигипертензивных препаратов [25]. Учитывая синергизм в действии ГА и ХС, ряд исследователей рекомендует назначать при дорсопатиях комбинацию этих препаратов [26, 27]. Оптимальный синергичный эффект достигается при использовании ГА и ХС в соотношении 5:4; именно в такой пропорции эти вещества содержатся в препарате Терафлекс. Согласно прогностической модели, максимальный эффект Терафлекса следует ожидать на начальных этапах дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника; клинически это означает применение препарата после первого рецидива неспецифической боли в спине, особенно при наличии симптомов спондилоартроза. В этом случае курсовое лечение обладает профилактическим эффектом в отношении хронизации боли. Имеются данные [28] об эффективности Терафлекса у пациентов молодого возраста с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями шейного, грудного и поясничного отдела позвоночника с острыми и хроническими болями разной интенсивности как в комплексе с НПВС, так и в виде монотерапии. Однако препарат может быть полезен и при развернутой картине спондилоартроза; в этом случае можно ожидать стабилизации состояния и замедления прогрессирования процесса [26].

Выводы

Таким образом, комбинация хондроитин сульфата, глюкозамина и ибупрофена (Терафлекс Адванс) эффективна при лечении фасеточного синдрома поясничного отдела позвоночника в стадии обострения у пожилых пациентов. Терафлекс Адванс оказывает достоверное симптом-модифицирующее действие (уменьшение боли, уменьшение скованности, улучшение двигательной активности). Терафлекс Адванс хорошо переносится пациентами, что способствует улучшению приверженности пациентов к лечению и позволяет рекомендовать переход на прием Терафлекса для долгосрочного симптом-модифицирующего эффекта.

Литература

  1. Breivik H., Collett B., Ventafridda V. et al. Survey of chronic pain in Europe: prevalence, impact on daily life, and treatment // Eur. J. Pain. 2006. Vol. 10, № 4. P. 287–333.
  2. Луцик А. А. Патогенез клинических проявлений спондилоартроза // Международный неврологический журнал. 2009. № 3 (25). С. 130–135.
  3. Brummett C. M., Cohen S. P. Facet joint pain in Benzon: Raj’s Practical Management of pain. 4 th ed. Mosby, 2008.
  4. Cohen S., Raia S. Pathogenesis, diagnosis, and treatment of lumbar zygapophysial (facet joint pain // Anesthesiol. 2007. Vol. 106. P. 591–614.
  5. Туровская Е. Ф., Филатова Е. Г., Алексеева Л. И. Дисфункциональные механизмы хронического болевого синдрома у пациентов с остеоартрозом // Лечение заболеваний нервной системы. 2013. № 1. С. 21–28.
  6. Bonnet C. S., Walsh D. A. Osteoarthritis, angiogenesis and inflammation // Rheumatology (Oxford). 2005. Vol. 44, № 1. P. 7–16.
  7. Hassanali S. H., Oyoo G. O. Osteoarthritis: a look at pathophysiology and approach to new treatments: a review // East African Orthopaedic Journal. 2011. Vol. 5. Р. 51–57.
  8. Helbig Т., Lee C. K. The lumbar facet syndrome // Spine. 1988. Vol. 13. P. 61–64.
  9. Wiesel S. W., Tsourmas N., Feffer H. L. et al. A study of computer-asssted tomography. The inci?dence of positive CATscans in an asymptomatic group of patient // Spine. 1984. Vol. 9. P. 549–551.
  10. Dreyfuss P. H., Dreyer S. J. Lumbar zygapophysial (facet) joint injections // Spine J. 2003. Vol. 3. P. 505–595.
  11. Hochberg M. C. Structure-modifying effects of chondroitin sulfate in knee osteoarthritis: an updated meta-analysis of randomized placebo-controlled trials of 2-year duration // Osteoarthritis Cartilage. 2010. Vol. 18, Suppl. 1. P. S28-S31.
  12. Lambert C., Mathy-Hartert M., Dubuc J.-E. et al. Characterization of synovial angiogenesis in osteoarthritis patients and its modulation by chondroitin sulfate // Arthritis Research & Therapy. 2012. Vol. 14, № 2. P. R58.
  13. Hochberg M. C., Martel-Pelletier J., Monfort J. et al. Randomized, double-blind, multicenter, non inferiority cli nical trial with combined glucosamine and chondroitin sulfate vs celecoxib for painful knee osteoarthritis // Osteoarthritis and cartilage. 2014. Vol. 22, Suppl. P. S7-S56.
  14. Martel-Pelletier J., Roubille C., Raynauld J.-P. et al. The long-term effects of SYSADOA treatment on knee osteoarthritis symptoms and progression of structural changes: participants from the osteoarthritis initiative progression cohort // Osteoarthritis and cartilage. 2013. Vol. 21. S249.
  15. Fransen М., Agaliotis M., Nairn L. et al. Glucosamine and chondroitin for knee osteoarthritis: a double-blind randomised placebo-controlled clinical trial evaluating single and combination regimens // Ann. Rheum. Dis. Vol. 74, № 5. P. 851–858. DOI: 10.1136/annrheumdis-2013–203954.
  16. Glucosamine for osteoarthritis. Systematic review // Evidence-Based Healhcare & Public Health. 2005. № 9. P. 322–331.
  17. Castellsague J., Riera-Guardia N., Calingaert B. et al. Individual NSAIDs and upper gastrointestinal complications: a systematic review and meta-analysis of observational studies (the SOS project) // Drug Saf. 2012. Vol. 12. Р. 1127–1146.
  18. Tallarida R. J., Cowan A., Raffa R. B. Antinociceptive synergy, additivity, and subadditivity with combinations of oral glucosamine plus nonopioid analgesics in mice // J. Pharmacol. Exp. Ther. 2003. Vol. 307, № 2. P. 699–704.
  19. Fairbank J., Mbaot J. C., Davies J. B., O`Brien J. P. The Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire // Physiotherapy. 1980. Vol. 66, N 8. P. 271–274.
  20. Christensen K. D., Bucci L. R. Comparison of nutritional supplement effects on functional assessments of lower back patients measured by an objective computer-assisted tester // Second Symposium on Nutrition and Chiropractic. Davenport: Palmer College of Chiropractic, 1989. P. 19–22.
  21. Гориславец В. А. Структурно-модифицирующая терапия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника // Consilium Medicum. 2010. № 9. С. 62–67.
  22. Шостак Н. А., Правдюк Н. Г., Швырева Н. М., Егорова В. А. Дорсопатии — подходы к диагностике и лечению // Трудный пациент. 2010. № 11. С. 22–25.
  23. Чернышева Т. В., Багирова Г. Г. Двухлетний опыт применения хондролона при остеохондрозе позвоночника // Казанский медицинский журнал. 2009. № 3. С. 347–354.
  24. Van Blitterswijk W. J., van de Nes J. C., Wuisman P. I. Glucosamine and chondroitin sulfate supplementation to treat symptomatic disc degeneration: biochemical rationale and case report // BMC Complement Altern Med. 2003. Vol. 3. URL: http://www.biomedcentral.com/1472–6882/3/2 (дата обращения: 11.03.2014).
  25. Мазуров В. И., Беляева И. Б. Применение структума в комплексном лечении синдрома болей в нижней части спины // Терапевтический архив. 2004. № 8. С. 68–71.
  26. Манвелов Л. С., Тюрников В. М. Поясничные боли (этиология, клиника, диагностика и лечение) // Российский медицинский журнал. 2009. № 20. С. 1290–1294.
  27. Воробьева О. В. Роль суставного аппарата позвоночника в формировании хронического болевого синдрома. Вопросы терапии и профилактики // Российский медицинский журнал. 2010. № 16. С. 1008–1013.
  28. Чичасова Н. В. Лечение боли у больных остеоартрозом различной локализации // Лечащий Врач. 2014. № 7. С. 44–50.

Т. Л. Визило*, 1, доктор медицинских наук, профессор
А. Д. Визило*
М. В. Трубицина**
А. Г. Чеченин*,
доктор медицинских наук, профессор
Е. А. Полукарова*, кандидат медицинских наук

* ГБОУ ДПО «Новокузнецкий ГИУВ» МЗ РФ, Новокузнецк
** ГАУЗ КО ОКЦ ОЗШ, Новокузнецк

1 Контактная информация: [email protected]

Все новости и обзоры - в нашем канале на «Яндекс.Дзене

Симптомы, Лечение боли в фасеточных суставах

Сустав соединяет две или более костей в теле и способствует движению. В позвоночнике суставы, соединяющие каждый из позвонков, известны как фасеточные суставы . Другие названия фасеточных суставов включают зигапофизарные или апофизарные суставы, или ваш врач может называть их просто фасетками. Как и любой другой сустав в вашем теле, работа каждого фасеточного сустава заключается в обеспечении здорового движения и, наряду с межпозвонковым диском, в обеспечении стабильности для каждого сегмента движения.Диск функционирует как спейсер и поддерживает движение между телами позвонков. Это образует «штатив» между межпозвонковым диском и фасеточным суставом. Дегенерация или повреждение одного влияет на другое. Последствия старения и / или травмы могут привести к повреждению фасеточных суставов и являются основной причиной боли в спине, известной как синдром фасеточных суставов .

Шейные, грудные и поясничные фасеточные суставы позволяют шее и спине сгибаться вперед и назад и являются частым источником боли в позвоночнике.Источник фото: Shutterstock.

Фасеточные суставы позволяют вашей спине и шее сгибаться вперед и назад, но они также являются частой причиной боли в позвоночнике. Фасеточные суставы, расположенные в поясничном отделе позвоночника (пояснице), наиболее подвержены синдрому фасеточных суставов, так как поясничный отдел позвоночника несет наибольшую нагрузку и выдерживает наибольшие нагрузки. Однако фасеточные суставы, расположенные в шейном (шее) и грудном (середина спины) позвоночнике, также могут вызывать хроническую боль.

Фасеточные суставы позволяют позвоночнику двигаться вперед (сгибание) и назад (разгибание).Источник фото: SpineUniverse.com.

Синдром фасеточного сустава: часто встречается в нижней части спины, но возможен в области шеи и средней части спины

Боль в пояснице - одна из самых распространенных медицинских жалоб во всем мире, а синдром фасеточного сустава - частая причина боли в пояснице. Наиболее частая локализация боли в фасеточных суставах в поясничном отделе позвоночника находится на уровне L4-L5, за которым следует L5-S1. По оценкам некоторых исследователей, на синдром фасеточного сустава приходится от 15% всех жалоб на боли в пояснице до 59,6% у мужчин и 66.7% у женщин. 1

В то время как синдром фасеточного сустава чаще всего поражает поясничный отдел позвоночника, также могут поражаться шейный и грудной отделы позвоночника. После поясницы шея является вторым по распространенности местом синдрома фасеточного сустава с распространенностью от 30% до 70% случаев боли в шее. Из-за сочленения (движения) ребер с телом позвонка движение очень ограничено. В области шеи синдром фасеточного сустава чаще всего возникает на уровне C4-C5. 1

Грудной отдел позвоночника, или середина спины, является наименее вероятной областью позвоночника, подверженной синдрому фасеточного сустава.Распространенность фасеточной боли составляет от 33% до 48% случаев боли в средней части спины. 1

Что вызывает синдром фасеточного сустава?

Причина синдрома фасеточного сустава во многом зависит от пораженной области позвоночника. Например, фасеточная боль в пояснице обычно вызвана дегенеративными эффектами старения. Как и коленные или тазобедренные суставы, фасеточные суставы являются истинными синовиальными суставами (заполненными жидкостью).

По мере того как вы становитесь старше, структуры, поддерживающие ваш позвоночник, такие как межпозвоночные диски и фасеточные суставы, могут изнашиваться из-за многих лет напряжения и активности.Межпозвонковые диски состоят в основном из воды, и возрастные дегенеративные изменения влияют на гидратацию диска, в результате чего происходит потеря высоты диска, разделяющего тела позвонков, что влияет на нормальное расположение фасеточных суставов. Это ухудшение и смещение приводит к боли в пояснице. Вот почему синдром фасеточного сустава часто сосуществует с другими дегенеративными заболеваниями позвоночника, включая остеохондроз, спондилолистез и спондилез (остеоартроз позвоночника).

Синдром шейного и грудного фасеточных суставов не так тесно связан со старением.Травма, такая как хлыстовая травма в результате автомобильной аварии, является частой причиной синдрома фасеточного сустава шеи. Хотя старение является основной причиной фасеточной боли в суставах в поясничном отделе позвоночника, травма в результате спортивной травмы или автокатастрофы также может вызвать хроническую боль в пояснице. Реже опухоли позвоночника поражают фасеточные суставы и вызывают боль.

Симптомы синдрома фасеточного сустава различаются

Боль в фасеточных суставах имеет разные симптомы в зависимости от пораженной области позвоночника.

Синдром шейного фасеточного сустава
Синдром фасеточного сустава шеи может вызывать боль в шее и плече, которая может ограничивать диапазон ваших движений, что затрудняет вращение головы с комфортом.Синдром фасеточного сустава в шейном отделе позвоночника также может вызывать головные боли.

Синдром торакально-фасеточного сустава
Синдром торакально-фасеточного сустава может вызвать боль в средней части спины, и вы можете обнаружить, что ваш диапазон движений ограничен до такой степени, что вы сочтете необходимым повернуть все свое тело, чтобы смотреть вправо или влево.

Синдром фасеточного сустава
Боль в пояснице обычно вызывается синдромом фасеточного сустава. Вы можете чувствовать боль в пояснице, а иногда и в ягодицах и / или бедрах (обычно боль не ниже колена).Воспаление этих суставов может вызвать скованность и затруднение при вставании прямо и вставании со стула. Боль при начальном движении - самый распространенный симптом. Это состояние может привести к тому, что вы будете ходить в сгорбленном положении.

Как диагностируется синдром фасеточного сустава

Посещение врача, разбирающегося в заболеваниях позвоночника, например хирурга-ортопеда, физиотерапевта или специалиста по обезболиванию, поможет вам поставить точный диагноз.

Во время встречи с врачом он / она изучит вашу историю болезни и проведет физический и неврологический осмотр.Физический осмотр включает в себя определенные «тесты» или физические упражнения, призванные воссоздать вашу боль. Это может быть наклон, скручивание или ходьба. Классический результат обследования - прямая боль в фасеточных суставах (пояснице) при разгибании. Неврологический аспект вашей оценки касается вашей нервной системы и может включать проверку ваших рефлексов и других реакций.

Хотя история болезни и физикальное / неврологическое обследование помогут исключить возможность других состояний, для подтверждения синдрома фасеточного сустава необходима диагностическая блокировка или инъекция.Существуют различные типы диагностических инъекций, включая блокаду медиальной ветви под визуальным контролем и внутрисуставные инъекции местного анестетика.

Диагностические инъекции работают путем направления местных анестетиков и / или противовоспалительных препаратов к месту предполагаемой боли в суставах. Если ваша боль уменьшилась и подвижность восстановилась сразу или вскоре после инъекции, это явный признак того, что ваш врач обнаружил источник вашей боли и может приступить к разработке целевого плана лечения для ее устранения.

Как лечить симптомы синдрома фасеточного сустава?

Как только ваш врач подтвердит диагноз синдрома фасеточного сустава, он / она разработает план лечения, который, вероятно, будет включать комбинацию нехирургических методов лечения. Консервативный неоперационный подход часто является стартовым курсом действий, и он может включать физиотерапию и противовоспалительные препараты. Упражнения по укреплению корпуса (например, брюшной пресс) и растяжка поясницы являются ключевыми факторами для облегчения и предотвращения фасеточного синдрома.

Некоторым людям достаточно консервативной терапии, чтобы справиться с болью в позвоночнике. Но если эти методы лечения не позволяют адекватно контролировать ваши симптомы, ваш врач может перейти к малоинвазивным нехирургическим методам лечения. Эти методы лечения включают блокаду медиальной ветви, внутрисуставные (внутри сустава) инъекции стероидов и / или радиочастотную абляцию (РЧА).

Помимо диагностики боли в фасеточных суставах, блокады медиальной ветви и внутрисуставные инъекции могут быть частью вашего плана лечения.Ваш врач решит, какой тип инъекции вам лучше всего подходит.

Внутрисуставные инъекции содержат обезболивающий анестетик и стероиды, уменьшающие боль в позвоночнике, связанную с воспалением суставов. С другой стороны, блоки медиальной ветви воздействуют на нервы медиальной ветви, которые возникают из фасеточных суставов, которые передают болезненные импульсы в мозг.

Если эти блоки уменьшают вашу боль, это хороший признак того, что вы также хорошо отреагируете на нервную терапию с более длительными преимуществами, известную как радиочастотная абляция (РЧА).РЧА блокирует сигналы нервов о боли, нагревая нервы радиочастотными волнами. РЧА может быть подходящим методом лечения, если боль в суставах позвоночника плохо поддается инъекционной терапии. РЧА обеспечивает длительное обезболивание - возможно, до года.

В медицинском сообществе имеются неоднозначные результаты относительно того, сколько блокад медиальной ветви необходимо для продвижения вперед с РЧА - некоторые эксперты рекомендуют два успешных блока, в то время как другие говорят, что достаточно одного успешного блока. Ваш врач по обезболиванию будет работать с вами и учтет вашу конкретную ситуацию в рамках своих рекомендаций о том, как и следует ли продолжать РЧА при боли в суставах позвоночника.

К счастью, эти нехирургические методы лечения помогают в большинстве случаев синдрома фасеточных суставов. В меньшинстве случаев для облегчения боли проводится операция на позвоночнике. Типичной операцией по этому поводу является поясничный артродез, выполняемый через передний (спереди) или задний (сзади) минимально инвазивный доступ.

Выводы о синдроме фасеточного сустава

Синдром фасеточного сустава может вызывать хроническую боль в любой области позвоночника - от шеи до поясницы.К счастью, диагностические инъекции могут точно определить место вашей боли, и ваш врач предлагает несколько нехирургических и минимально инвазивных методов лечения, которые помогут справиться с вашей болью и восстановить здоровый диапазон движений.

.

Заболевания фасеточных суставов и боли в спине

В задней части каждого сегмента позвоночника пара маленьких фасеточных суставов соединяет позвоночные кости. Фасеточные суставы поясничного (поясничного) отдела позвоночника испытывают большие нагрузки и вес, что делает их уязвимыми для дегенерации и травм. Эти суставы богато иннервируются множеством спинномозговых нервов, что делает их восприимчивыми к развитию боли 1 , которая часто ощущается в пояснице и / или ноге (ишиас).

Видео: поясничный остеоартроз

Поясничный остеоартрит - это форма дегенеративного артрита, вызывающая боль, скованность и воспаление фасеточных суставов.Смотреть сейчас

Боль, исходящая из фасетки в пояснице, может сначала быть острой (краткосрочной), а со временем стать хронической. Боль может быть локализована в пояснице или затрагивать одну или обе ноги, если спинномозговой нерв (-ы) попадает в область фасетки, что приводит к ишиасу. Исследования показывают, что от 15% до 45% болей в пояснице возникает из-за поясничных фасеток. 1

Существует множество терминов и диагнозов, связанных с поражениями фасеточных суставов. Когда дегенерация разрушает суставные поверхности фасеток, это называется остеоартрозом позвоночника. 2 Другие диагнозы, связанные с заболеваниями фасеточных суставов, включают артрит фасеточных суставов, заболевание фасеточных суставов и фасеточный синдром. Эти расстройства также могут быть включены в общий описательный термин дегенерации позвоночника - спондилез.

В этой статье представлена ​​полная информация о причинах заболеваний фасеточно-поясничных суставов, а также о явных признаках и симптомах, а также о доступных вариантах лечения.

объявление

Анатомия фасеточного сустава в нижней части спины

Вдоль задней части позвоночника, на каждом уровне, пара маленьких фасеточных суставов соединяет позвонки - костные строительные блоки позвоночника, удерживающие позвоночник вместе и обеспечивающие поддержку.Эти суставы, иначе известные как скуловые суставы, являются синовиальными, что означает, что они позволяют позвоночнику изгибаться и скручиваться в разных направлениях.

  • Формирование сустава. Фасеточный сустав образован сочленением парных костных выступов, называемых суставными отростками. Эти отростки расположены сзади каждого позвонка и соединяют соседние позвонки. Для каждого дискового пространства есть два фасеточных сустава и диск, которые вместе образуют штатив, создающий сегмент движения.Спинномозговые нервы выходят чуть выше верхней фасетки на каждом уровне.
  • Движение в суставе. Поверхности суставов суставных отростков покрыты хрящом и инкапсулированы тонкой, заполненной жидкостью синовиальной мембраной для облегчения движений и предотвращения трения.
  • Защитное покрытие стыка. Сустав окружен внешней капсулой, которая является жесткой, упругой и немного гибкой и вмещает около 2 мл суставной жидкости для смазки.Небольшое количество жира входит и выходит из капсулы во время движений позвоночника для дополнительной смазки. 3

Боль может исходить от суставных поверхностей фасетки или от внешней капсулы, окружающей фасеточный сустав. 2

Сохранить

Пара мелких фасеточных суставов соединяет позвонки в задней части каждого сегмента позвоночника. Поверхности суставов фасеток покрыты хрящом, а фасетки окружены внешней связочной капсулой, которая является жесткой, упругой и слегка гибкой.

Смотреть Facet Joint Anatomy Animation

Поддержка, движение и защита от фасеточных суставов поясницы

Фасетки поясничного отдела позвоночника поддерживают большую часть веса позвоночника и помогают в движениях верхней и нижней части спины. Эти суставы также вносят свой вклад в защиту спинного мозга и конского хвоста, который проходит позади дисков и перед фасетками.

Основными функциями пояснично-фасеточных суставов являются:

  • Обеспечьте значительный диапазон движений. Поясничные фасеты позволяют спинальному движению в различных направлениях 4 :
    • Форма фасеточного сустава допускает большой прогиб (наклон вперед), почти до 60 °.
    • Форма и размер этих суставов значительно ограничивают скручивающие движения, защищая межпозвонковые диски от вращательных повреждений.
    • Суставы допускают ограниченное растяжение (изгиб назад).
  • Поглощение нагрузки. Поясничные фасетки поглощают сжимающие и сдвигающие силы, действующие на позвоночник, как при стоянии, так и во время спинальных движений. 4
  • Оказываю поддержку. Фасеточные суставы поддерживают позвоночник, не позволяя позвонкам совершать движения, которые могут привести к перегрузке и повреждению окружающих структур позвоночника, таких как диски, корешки спинномозговых нервов и спинной мозг. 5
  • Способствуют проприоцепции поясницы. Нервы, которые снабжают капсулу фасеточного сустава, способствуют проприоцепции поясницы (способность тела воспринимать собственное положение в пространстве). 4 , 6

Нижняя часть поясничного отдела позвоночника обеспечивает большую подвижность и поддерживает большую часть верхней части тела, делая нижние фасеточные суставы поясницы в L4-L5 и L5-S1 более подверженными травмам и дегенерации. 7

Как заболевание фасеточного сустава может вызвать боль в спине

Фасеточные суставы в нижней части спины часто подвергаются большим сжимающим, сдвигающим и осевым нагрузкам в результате повседневной активности, физических упражнений, работы и других действий и движений. 4 , 8 Эти суставы могут стать болезненными из-за:

  • Регулярное нарушение осанки и неподдерживаемая механика тела
  • Возрастная дегенерация межпозвонкового диска и других опорных тканей позвоночника

В этой статье:

  • Внезапная острая травма, например, в результате несчастного случая, падения или спортивной травмы
  • Хроническая травма нижней части спины в результате повторяющейся чрезмерной нагрузки или микротравмы фасеток

Симптомы поражения пояснично-фасеточного сустава могут возникать в одной или нескольких частях сустава.Эти симптомы могут локализоваться в нижней части спины или распространяться на ногу.

Боль, возникающая в фасеточном суставе

Дегенеративные или травматические состояния, поражающие поверхность фасеточного сустава и / или близлежащие диски, могут вызывать 4 :

  • Остеоартрит позвоночника: Естественный износ хряща фасетки из-за старения может привести к воспалению и скованности из-за перемалывания кости в суставе во время движения.

    Посмотреть видео о поясничном остеоартрите

  • Дегенерация диска: Дегенерация межпозвоночного диска с последующим уменьшением высоты диска сближает суставные поверхности.Это движение изменяет нормальную механику сустава и может увеличивать нагрузки на фасетки.

    Посмотреть видео о поясничной дегенеративной болезни диска

  • Перенапряжение фасеток. Движение позвоночника за его нормальный предел может привести к смещению поверхностей фасеточного сустава.

Боль также может возникать из-за зажатия мягких тканей между фасетками.

Боль, исходящая от внешней капсулы фасетки

Наружная капсула, окружающая фасетку, состоит из соединительной ткани и связок.Эта капсула может вызывать болезненные ощущения в следующих случаях:

  • Штамм. Связочная ткань внешней капсулы может чрезмерно растягиваться во время движений позвоночника. 4
  • Воспаление. Повреждение внешней капсулы может привести к воспалительной реакции. Эта реакция включает высвобождение химических веществ, которые посылают болевые сигналы через нервы, питающие капсулу. 9

Дегенерация и травма фасеточных суставов могут привести к нестабильности всего двигательного сегмента.Эта сегментная нестабильность может влиять на близлежащие структуры, такие как спинномозговые нервы, мышцы и соединительные ткани.

Когда боль от фасетки локализуется в пояснице, это называется отраженной болью. Когда боль проходит через близлежащий нервный корешок и поражает ногу, это называется корешковой болью, широко известной как ишиас.

объявление

При серьезной боли в фасеточных суставах

Проблема пояснично-фасеточного сустава, хотя и встречается редко, может указывать на серьезное основное заболевание, если присутствует один или несколько из следующих признаков и симптомов:

  • Боль, которая внезапно становится сильной и невыносимой
  • Онемение в паху и / или области половых органов
  • Сильная слабость в обеих ногах
  • Задержка мочи
  • Уменьшение или полная потеря контроля над кишечником и / или мочевым пузырем

Эти симптомы могут указывать на неотложную медицинскую помощь, такую ​​как опухоли, инфекция или синдром конского хвоста, и требуют немедленной медицинской помощи и возможного хирургического вмешательства.

Узнайте, когда боль в спине может потребовать неотложной медицинской помощи

Фасеточные суставы соединяют позвоночные кости, обеспечивают движение в позвоночнике и защищают структуры позвоночника, такие как диски и спинной мозг. Эти суставы ежедневно подвергаются разным нагрузкам и нагрузкам, которые больше сосредоточены на поясничных фасетках, что делает их уязвимыми для травм и дегенерации. Боль при поражении пояснично-фасеточного сустава может локализоваться в пояснице или распространяться вниз в ягодицы, бедро и / или ногу.

Список литературы

  • 1. Perolat R, Kastler A, Nicot B и др. Синдром фасеточного сустава: от диагностики до интервенционного лечения. Insights Imaging. 2018; 9 (5): 773–789. DOI: 10.1007 / s13244-018-0638-x
  • 2. Куртис Л., Шах Н., Падалия Д. Болезнь фасеточных суставов. [Обновлено 20 января 2020 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2020 Янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541049/
  • 3. Норрис CM. Управление спортивными травмами, Руководство для студентов и врачей.Черчилль Ливингстон; 2011. Глава Doi: https://doi.org/10.1016/B978-0-7020-3473-2.00017-4
  • 4.Cramer GD. Поясничная область. В кн .: Клиническая анатомия позвоночника, спинного мозга и ответ. Эльзевир; 2014: 246-311. DOI: 10.1016 / b978-0-323-07954-9.00007-4
  • 5.Jaumard NV, Welch WC, Winkelstein BA. Биомеханика и механотрансдукция фасеточно-позвоночных суставов в норме, травмах и дегенеративных состояниях. J Biomech Eng. 2011; 133 (7): 071010. DOI: 10,1115 / 1,4004493
  • 6. Иануцци А., Пикар Дж. Г., Хальса П. С..Связь между движением суставов и деформацией капсулы фасеточного сустава при поясничных движениях позвоночника у кошек и человека. J Manipulative Physiol Ther. 2011. 34 (7): 420–431. DOI: 10.1016 / j.jmpt.2011.05.005
  • 7. Баскес Б.А., Эспиноза Ориас А.А., Шиффлетт Г.Д. и др. Кинематика и спондилез поясничного отдела позвоночника различаются в зависимости от уровней двигательных сегментов у людей с болью в пояснице. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2017; 42 (13): E767 ‐ E774. DOI: 10.1097 / BRS.0000000000001967
  • 8.Kim JS, Ali MH, Wydra F, et al. Характеристика дегенеративных фасеточных суставов человека и капсульных тканей фасеточных суставов.Остеоартроз Хрящевой. 2015; 23: 2242–51. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4663154/
  • 9.Cramer GD. Общая характеристика позвоночника. В кн .: Клиническая анатомия позвоночника, спинного мозга и ответ. Эльзевир; 2014: 15-64. DOI: 10.1016 / b978-0-323-07954-9.00002-5
.

Видео процедуры инъекции в фасеточные суставы

Расшифровка стенограммы

Инъекция в фасеточный сустав может быть сделана для диагностики фасеточных суставов как источника боли пациента, а также для облегчения боли.

Фасеточные суставы - это пары мелких суставов между позвонками в задней части позвоночника. Эти суставы имеют противоположные поверхности хряща, что ограничивает трение между костями. Сустав окружен капсулой, заполненной небольшим количеством синовиальной жидкости.Синовиальная жидкость действует как дополнительная смазка, уменьшая трение между костями, которые трутся друг о друга.

Здоровые фасеточные суставы поддерживают позвоночник, а также позволяют выполнять скручивающие и сгибательные движения в широком диапазоне. Эти суставы могут воспаляться и болеть из-за различных состояний, таких как остеоартрит, дегенерированные диски, стеноз позвоночника или травмы, например, в результате автомобильной аварии.

Процедура инъекции в фасеточный сустав начинается с того, что пациент ложится на стол лицом вниз, а небольшой участок кожи и ткани над фасеточным суставом обрабатывают местным анестетиком, чтобы обезболить этот участок.

Врач использует рентгеновский контроль, называемый рентгеноскопией, чтобы направить небольшую иглу в фасеточный сустав. Контрастный краситель вводится для подтверждения того, что игла правильно расположена в фасеточном суставе и что лекарство находится внутри сустава.

После этого подтверждения в сустав медленно вводится смесь анестетика, такого как лидокаин, и противовоспалительного препарата, такого как кортизон.

Как и многие другие процедуры спинномозговой инъекции, у некоторых пациентов инъекции в фасеточные суставы работают лучше, чем у других.Часто инъекция в фасеточный сустав сочетается с физиотерапией для восстановления спины.

.

Инъекции в шейные, грудные и поясничные фасеточные суставы

Фасеточные суставы - это небольшие суставы в каждом сегменте позвоночника, которые обеспечивают стабильность и помогают направлять движения. Фасеточные суставы могут стать болезненными из-за артрита позвоночника, травмы спины или механического воздействия на спину.

Видео процедуры инъекций в фасеточные суставы Сохранить

Смотреть: Видео процедуры инъекции в фасеточные суставы

Инъекция в шейные, грудные или поясничные фасеточные суставы включает введение небольшого количества местного анестетика (обезболивающего) и / или стероидных препаратов, которые могут обезболивать фасеточные суставы и блокировать боль.Обезболивание с помощью инъекции в фасеточный сустав призвано помочь пациенту лучше переносить физиотерапевтические процедуры для реабилитации его или ее травмы или состояния спины.

См. Инъекции в фасеточные суставы и блоки медиальной ветви

Инъекции в фасеточный сустав обычно преследуют две цели: помочь диагностировать причину и локализацию боли, а также облегчить боль:

  • Цели диагностики : Помещая обезболивающее лекарство в фасеточный сустав, пациент может сразу же облегчить боль, чтобы определить, является ли фасеточный сустав источником боли.Если полное обезболивание достигается при онемении фасеточного сустава, это означает, что сустав, вероятно, является источником боли.
  • Цели обезболивания : Помимо обезболивающих, инъекция в фасеточный сустав также включает инъекцию замедленного высвобождения стероида (кортизона) в фасеточный сустав для уменьшения воспаления, что иногда может обеспечить более длительное облегчение боли.

Процедура инъекции может также называться фасетной блокадой , поскольку ее цель - блокировать боль.

объявление

Анатомия фасеточного сустава

Фасеточные суставы - это парные суставы спины и шеи, по одной паре на каждом уровне позвонков (по одному суставу с каждой стороны позвонков). Эти суставы имеют противоположные поверхности из хряща (амортизирующей ткани между костями) и окружающей капсулы, которая заполнена синовиальной жидкостью, что снижает трение между костями, которые трутся друг о друга.

В этой статье:

реклама

Шейные фасеточные суставы располагаются на задней или боковой стороне шеи.Грудные фасеточные суставы находятся в верхней части спины, а пояснично-фасеточные суставы - в нижней части спины. В зависимости от того, какие суставы поражены, боль может располагаться в разных частях тела:

В этой статье рассматривается процедура фасеточного сустава, обсуждаются результаты, а также возможные риски и осложнения.

.

инъекций в фасеточные суставы | eOrthopod.com

Руководство пациента по обезболиванию: инъекции в фасеточные суставы

Введение

Инъекции обычно используются специалистами по боли, как для диагностики болезненного состояния, так и для лечения болезненного состояния.

Инъекции в фасеточные суставы обычно используются для определения причин боли в спине. Инъекции в фасеточные суставы - это в первую очередь диагностических инъекций , что означает, что они помогают врачу определить причину боли в спине, но не могут обеспечить долгосрочное облегчение боли.Эти инъекции временно устраняют боль за счет заполнения фасеточного сустава анестетиком, который обезболивает фасеточный сустав, связки и суставную капсулу вокруг фасеточного сустава. Если укол в фасеточный сустав и ваша боль проходит на несколько часов, то весьма вероятно, что сустав вызывает вашу боль. Как только вы и ваш врач узнаете, какая структура вызывает у вас боль, вы можете приступить к изучению вариантов лечения этого состояния.

Это руководство поможет вам понять:

  • где делается инъекция
  • чего ваш врач надеется достичь
  • что вам нужно сделать, чтобы подготовить
  • что вы можете ожидать от инъекции
  • что может пойти не так

Анатомия

Какие части тела задействованы?

Для выполнения инъекции в фасеточный сустав врач вводит иглу в фасеточный сустав так, чтобы кончик иглы находился внутри сустава.

Фасеточный сустав - это небольшая костная выпуклость, выходящая из тела позвонка. Там, где эти выступы встречаются, они образуют сустав, соединяющий два позвонка. Поверхность фасеточных суставов покрыта суставным хрящом . Суставной хрящ - это гладкий, эластичный материал, покрывающий поверхность всех синовиальных суставов. Это позволяет концам кости плавно перемещаться друг относительно друга без трения.

Каждый сустав окружен капсулой сустава .Суставная капсула состоит из связок и соединительных тканей, которые помогают скреплять сустав. Суставная капсула образует водонепроницаемую сумку, в которой находится суставная жидкость. Фасеточные суставы обеспечивают свободу движений при наклонах вперед и назад.

Между каждым позвонком позвоночника есть два фасеточных сустава. Фасеточные суставы расположены на тыльной стороне позвоночника в поясничном и грудном отделах позвоночника. В шее или шейном отделе позвоночника они расположены по бокам от позвонка.

Как и все суставы, фасеточный сустав может изнашиваться или разрушаться. Это состояние иногда называют дегенеративным артритом или остеоартритом. Когда это происходит в фасеточных суставах, это может вызвать боль в спине. Помимо боли в спине, боль может отдавать в ягодицу и заднюю часть бедра.

Связанный документ: Руководство пациента по анатомии поясничного отдела позвоночника

Обоснование

Чего надеется достичь мой врач?

Ваш врач порекомендует сделать инъекцию в фасеточный сустав, чтобы попытаться определить, являются ли суставы причиной боли в спине.Этот вид инъекции - это в первую очередь диагностическая инъекция. Инъекция может только временно уменьшить вашу боль, возможно, только на несколько часов. Как только ваш врач убедится, что боль вызывает фасеточный сустав, можно порекомендовать другие процедуры, чтобы уменьшить боль на более длительный период времени.

Во время инъекции в фасеточный сустав лекарства, которые обычно вводятся, включают местный анестетик и кортизон. Обезболивающее средство, такое как лидокаин или бупивикаин, - это то же лекарство, которое используется для обезболивания области при стоматологической работе или зашивании рваной раны.Лекарство вызывает временное онемение от одного до шести часов, в зависимости от того, какой тип анестетика используется.

Кортизон - чрезвычайно мощное противовоспалительное средство. Когда это лекарство вводится в болезненный воспаленный сустав, оно может уменьшить воспаление и отек. Уменьшение воспаления уменьшает боль. Если одновременно ввести кортизон в сустав, боль может уменьшиться на несколько недель. Это может позволить вам приступить к программе физиотерапии, укрепить мышцы и снова начать нормальное движение.Когда действие кортизона проходит, боль может больше не возвращаться.

Связанный документ: Руководство пациента по артриту фасеточных суставов

Подготовка

Как я подготовлюсь к процедуре?

Чтобы подготовиться к процедуре, ваш врач может посоветовать вам оставаться «НПО» в течение определенного времени до процедуры. Это означает, что вы не должны ничего есть и пить в течение указанного времени до процедуры. Это означает, что ни воды, ни кофе, ни чая - ничего.Вы можете получить специальные инструкции, как принимать обычные лекарства, запивая небольшим количеством воды. Если вы не знаете, что делать, проконсультируйтесь с врачом.

Вас могут попросить прекратить прием некоторых лекарств, влияющих на свертываемость крови, за несколько дней до инъекции. Это снижает риск чрезмерного кровотечения во время и после инъекции. Эти лекарства могут включать обычные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, ибупрофен, напроксен и многие другие лекарства, которые обычно используются для лечения артрита.Если вы принимаете какие-либо препараты, разжижающие кровь, сообщите об этом своему врачу. Скорее всего, вам потребуется отрегулировать или временно прекратить прием этого лекарства до инъекции. Ваш врач должен будет определить, безопасно ли прекратить прием этих лекарств перед инъекцией.

Возможно, вам потребуется организовать транспортировку к месту укола и обратно. Носите свободную одежду, которую легко снимать и надевать.Вы можете принять душ утром перед процедурой, используя бактерицидное мыло, чтобы снизить вероятность заражения. Не носите украшения, а также ароматические масла или лосьоны.

Процедура

Что происходит во время процедуры?

Когда вы будете готовы к инъекции, вы попадете в зону процедуры и начнется внутривенное введение. IV позволяет медсестре или врачу давать вам любые лекарства, которые могут понадобиться во время процедуры. Внутривенное введение необходимо для вашей безопасности, поскольку оно позволяет очень быстро отреагировать, если во время процедуры у вас возникнут проблемы, такие как аллергическая реакция на любое из введенных лекарств.Если вы испытываете боль или беспокойство, вам также могут назначить лекарство через капельницу для седативного эффекта во время процедуры.

Большинство инъекционных процедур сегодня проводится под рентгеноскопическим контролем. Флюороскоп - это рентгеновский аппарат, который позволяет врачу видеть рентгеновское изображение во время процедуры. Это позволяет врачу следить за тем, куда идет игла при ее введении. Это делает инъекцию более безопасной и точной. Как только игла находится в нужном месте, вводится небольшое количество радиографического красителя.Этот жидкий краситель отображается на рентгеновском снимке, и врач может посмотреть, куда он попадает. Лекарство, используемое для инъекции, попадет в то же место, поэтому врач хочет убедиться, что лекарство попадет в нужное место и принесет наибольшую пользу. После подтверждения правильного положения вводится лекарство и игла удаляется.

Затем вас переведут из процедурной комнаты в зону восстановления. Вы останетесь в зоне восстановления до тех пор, пока медсестра не убедится, что ваше состояние стабильно и у вас нет аллергической реакции на лекарства.Анестетик может вызвать временное онемение и слабость. Когда эти симптомы исчезнут, вы сможете уйти.

Осложнения

Что может пойти не так?

Есть несколько осложнений, которые могут возникнуть во время или после инъекции в фасеточный сустав. Инъекционные процедуры безопасны и вряд ли приведут к осложнениям, но ни одна процедура не является на 100% надежной. Этот документ не содержит полного списка возможных осложнений, но в нем освещены некоторые из наиболее распространенных проблем.Осложнения случаются редко, но вы должны знать, на что обращать внимание, если они возникнут.

Аллергическая реакция

Как и при большинстве процедур, при которых вводятся лекарства, всегда существует риск аллергической реакции. Лекарства, которые обычно вводят, включают лидокаин, бупивикаин, рентгенографический краситель и кортизон. Аллергические реакции могут быть такими же простыми, как крапивница или сыпь. Они также могут быть опасными для жизни и ограничивать дыхание. Большинство аллергических реакций возникают сразу же, когда вы находитесь в процедурном кабинете, поэтому помощь может быть оказана немедленно.Большинство реакций излечиваются и не причиняют постоянного вреда. Вы должны сообщить своему врачу, если у вас есть аллергия на какие-либо из этих лекарств.

Инфекция

Возможными осложнениями инъекций в фасеточные суставы являются несколько типов инфекций. Каждый раз, когда игла вводится через кожу, существует вероятность заражения. Перед тем, как сделать какую-либо инъекцию, кожа очищается дезинфицирующим средством, и врач, выполняющий инъекцию, использует так называемую стерильную методику .Это означает, что игла и область, в которую вводится игла, остаются нетронутыми чем-либо нестерильным. Поставщик также может использовать стерильные перчатки.

Инфекции могут возникать непосредственно под кожей, в мышцах или фасеточных суставах. Вам следует следить за появлением признаков усиления покраснения, отека, боли и жара. Почти все инфекции нужно лечить антибиотиками. Если образуется абсцесс, то может потребоваться хирургическое вмешательство для слива гноя из абсцесса. Для лечения инфекции также потребуются антибиотики.

Повреждение нерва

Многие болевые инъекции делаются вблизи нервов. Инъекция в фасеточный сустав - одна из самых безопасных инъекций в позвоночник, потому что игла обычно находится не возле спинномозговых нервов, но игла, используемая для инъекции, может случайно попасть в нерв. Это может вызвать повреждение нерва и усилить боль. Также может возникнуть онемение и слабость. Нервы, проколотые иглой, обычно восстанавливаются и не требуют дополнительных хирургических вмешательств.

Усиление боли

Не все инъекции работают должным образом. Иногда инъекции вызывают еще большую боль. Это может быть связано с усилением спазма мышц вокруг инъекции. Усиление боли обычно носит временный характер, длится несколько часов или несколько дней. Как только лекарство подействует, инъекция может сработать так, как ожидалось, и уменьшить вашу боль. Усиление боли, которая начинается через несколько дней после инъекции, может быть признаком инфекции. Если это произойдет, сообщите об этом своему врачу.

После ухода

Что происходит после процедуры?

Вы сможете вернуться домой вскоре после процедуры, вероятно, в течение часа. Если все пойдет по плану, у вас, вероятно, не будет никаких ограничений в активности или диете.

Большинство врачей назначат повторный прием или телефонную консультацию в течение одной или двух недель после инъекции, чтобы узнать, как вы себя чувствуете и как процедура повлияла на ваши симптомы. Вашему врачу будет интересно узнать, насколько уменьшится боль, пока действует анестетик (обезболивающее).Вам могут дать дневник боли, чтобы записать, что вы чувствуете в течение следующих нескольких часов. Это важно для принятия решений, поэтому следите за своей болью.

Всегда возникает вопрос: сколько инъекций безопасно? На этот вопрос нет однозначного ответа. Большинство врачей рекомендуют ограничить количество инъекций до трех-пяти в год. Причина этого ограничения связана с тем, сколько кортизона безопасно вводить в организм. Кортизон имеет серьезные побочные эффекты, если вы часто принимаете лекарство в виде таблеток или инъекций.Эти побочные эффекты являются причиной того, почему врачи не любят делать инъекции чаще, чем это необходимо.

И помните, эти уколы не лекарство от боли; они являются лишь частью вашего общего плана лечения боли. Вам все равно нужно будет продолжить работу с другими рекомендациями вашей группы по обезболиванию.

.

Процедура инъекции фасеточного сустава

Инъекция в фасеточный сустав - относительно простая и понятная процедура, которая обычно выполняется в кабинете для процедур или в амбулаторном хирургическом центре.

См. Инъекции в фасеточные суставы и блоки медиальной ветви

Как и многие инъекции в позвоночник, инъекции в фасеточные суставы лучше всего выполнять с помощью рентгеноскопии (рентгеновский снимок в реальном времени) для определения правильной ориентации и установки иглы (и во избежание повреждения нерва или других травм).

Фацетная инъекция

Процедура закачки включает следующие этапы:

  • Обычно процедура выполняется без седативных средств, однако, если необходимо расслабляющее лекарство, можно ввести капельницу.
  • Пациент лежит на процедурном столе, кожа на исследуемой области хорошо очищена.
  • Врач обрабатывает небольшой участок кожи обезболивающим (анестетиком), которое может вызывать жжение в течение нескольких секунд.
  • Врач с помощью рентгеновского контроля (рентгеноскопии) направляет очень маленькую иглу в фасеточный сустав.
  • Затем вводится небольшое количество контрастного красителя, чтобы подтвердить, что игла находится в суставе, а лекарство находится внутри сустава.
  • После этого подтверждения в сустав медленно вводится небольшая смесь анестетика (например, лидокаина) и противовоспалительного препарата (стероид / кортизон).

См. Видео о процедуре инъекции в фасеточные суставы

Сама инъекция занимает всего несколько минут, но вся процедура обычно занимает от пятнадцати до тридцати минут.

объявление

Сразу после впрыска

  • После процедуры пациент обычно остается в зоне восстановления в течение двадцати-тридцати минут, а затем его просят выполнить некоторые движения или действия, которые обычно вызывают у него боль.
  • Пациенты могут получить или не получить облегчение боли в первые несколько часов после инъекции, в зависимости от того, являются ли пораженные суставы основным источником их боли. Если пораженный сустав или суставы не вызывают боли, пациент не получит немедленного облегчения от инъекции.
  • Иногда пациенты могут чувствовать онемение, легкую слабость или странное ощущение в шее или спине в течение нескольких часов после инъекции.
  • Пациент обсудит с врачом любое немедленное обезболивание, а также любые вопросы или проблемы.

объявление

День укола

В день инъекции пациентам обычно советуют:

  • Избегайте физических нагрузок.
  • Пациентам следует ограничить прием обезболивающих в течение первых четырех-шести часов после инъекции, чтобы полученная диагностическая информация была точной.
  • Избегайте управления транспортным средством, если иное не одобрено лечащим врачом.
  • Если использовалась седация, пациенту не следует садиться за руль в течение 24 часов после процедуры.

В этой статье:

Неделя после инъекции фасетки

Пациенты могут заметить небольшое усиление боли, продолжающееся в течение нескольких дней по мере того, как действует обезболивающее, и до того, как кортизон начнет действовать.

В течение недели после инъекции общие рекомендации включают:

  • Если в первые два-три дня после инъекции в этой области возникает дискомфорт, осторожное прикладывание льда или холодного компресса к общей области места инъекции обычно обеспечивает облегчение боли.
  • Подробнее о пакетах со льдом для снятия боли в спине

  • Пациенты могут продолжать принимать обычные обезболивающие после процедуры.
  • На следующий день после процедуры пациенты могут вернуться к своей обычной деятельности.
  • Пациенты могут быть направлены на физиотерапию или мануальную терапию после инъекции, пока действует обезболивающее, и / или в течение следующих нескольких недель, пока действует кортизон.
  • Подробнее о физиотерапии для снятия боли в пояснице

Когда боль уменьшится, рекомендуется начать регулярные упражнения и умеренно заниматься физическими упражнениями.Даже если облегчение боли значительно, все равно важно постепенно увеличивать активность в течение одной-двух недель, чтобы избежать повторения боли.

.

Смотрите также