Феморо ацетабулярный импинджмент тазобедренного сустава


Феморо-ацетабулярный импинджмент (конфликт) - Неврология — LiveJournal

Почему об этой патологии должен знать невролог? Феморо-ацетабулярный импинджмент-синдром [ФАИ] (более ранние названия: синдром суставной губы или цервико-ацетабулярный импинджмент) является наиболее частой причиной остеоартроза тазобедренного сустава у физически активных лиц молодого и среднего возраста. У этих же лиц имеет место высокая распространенность остеохондроза (в т.ч. с грыжами межпозвонковых дисков) поясничного отдела позвоночника, осложненное течение которого в ряде случаев вызывает боль, распространяющуюся в те же области пояса нижних конечностей, что и при патология тазобедренного сустава («диагностика причины боли», независимо от ее локализации - это тот «крест», который несет невролог всю свою профессиональную жизнь). И не стоит разъяснять очевидность того, что своевременно выявленная истинная патология (заболевание) избавляет пациента от лишних (затяжных, а в ряде случаев и хронических) страданий (иногда инвалидизирующих), необоснованных финансовых затрат и от лишений всех прелестей здоровой полноценной жизни (личной, социальной и профессиональной).

Дефиниция. Феморо-ацетабулярный импинджмент (ФАИ) - патомеханический процесс, хронической травматизации края (губы) вертлужной впадины (лат. - labrum acetabulae) головкой или шейкой бедренной кости (т.е. ФАИ - это конфликт между краем вертлужной впадины и субкапитальной зоны бедра). ФАИ приводит к разрывам labrum acetabulae, повреждениям хряща и в конечном итоге к раннему развитию остеоартроза (тазобедренного сустава [ТБС]).

Этиология. К ФАИ приводят следующие этиологические факторы: пороки развития (дисплазия тазобедренного сустава, эллипсовидная форма головки бедренной кости, выступающее соединение головки и шейки бедренной кости, ретроверсия вертлужной впадины), детские болезни (болезнь Легга-Кальве-Пертеса и др.), последствия болезней обмена или воспалительных заболеваний, эпифизиолиз, асептический некроз головки бедренной кости, посттравматические состояния тазобедренного сустава (последствия переломов шейки бедра и вертлужной впадины), последствия оперативных вмешательств, занятия тяжелыми видами спорта, протрузия дна вертлужной впадины (первичная и вторичная).

Обратите внимание: возраст пациентов, как правило, значительно меньше, чем тот, который в нашем понимании соответствует патологии ТБС - пациенты моложе, чем традиционные больные с коксатрозом.

Типы ФАИ. Выделены два типа ФАИ: cam-тип (или кулачковый тип от англ. cam - кулачок), основой которого является нарушение формы проксимального отдела бедренной кости с потерей сферичности, и pincer-тип (от англ. pincer - ореходавка), при котором причиной соударения является увеличение площади покрытия головки бедра. Однако большинство пациентов (более 90 %) имеет сочетание этих двух типов (смешанный тип, mixed-тип), поэтому в практической деятельности при выявлении одного типа следует обратить внимание на возможное наличие признаков второго.





В каких случаях следует заподозрить ФАИ? В первую очередь - при наличии боли в паховой области. Больные указывают на локализацию боли путем охватывания большим и указательным пальцем области большого вертела (так называемый С-знак). Эта боль иррадиирует в большой вертел и наружную поверхность бедра, достигает наружной поверхности коленного сустава (возможны боли в ягодичной области и поясничном отделе позвоночника). Очень часто таких больных обследуют на предмет патологии колена. Боль усиливается при сгибании и внутренней ротации бедра, при беге и прыжках, после длительного нахождения в сидячем положении. Очень часто больные отмечают, что не могут долго вести автомобиль. Через 2 - 3 ч им требуется выпрямить ногу в течение 10 - 15 мин, прежде чем продолжать путь. Характерно также усиление боли при повышении нагрузки на сустав, например, при переноске тяжестей. Боль прямо пропорциональна нагрузке на ТБС. Следует иметь в виду, что очень часто не удается найти связь с травмой в анамнезе, однако очень часто прослеживается связь с хроническими перегрузками (например, у танцоров или футболистов).

Как правильно обследовать больного, у которого подозреваем ФАИ? При проведении клинического обследования пациента используют провокационные тесты (импинджмент-тесты). Для выявления импинджмента передне-верхней части впадины и поверхности шейки бедренной кости ногу сгибают в тазобедренном суставе до 90°, приводят и вращают кнутри (см. фотографию №1), затем кнаружи. Как правило, в конечной точке движения возникает боль, связанная с соударением компонентов сустава. Для оценки заинтересованности заднего края ногу пациента максимально разгибают и вращают кнаружи (apprehension-тест илитест на предчувствие опасности): появление боли служит диагностическим критерием (см. фотографию №2). Также используют проверку С-симптома: исследователь обхватывает надвертельную область первым и вторым пальцами, сложенными в виде буквы «С», боль в момент оказания давления говорит о наличии патологии вертлужного компонента. Следующим этапом будет выполнение рентгенологического исследования. Но право на решение вопроса о необходимости его осуществления целесообразно предоставить ортопеду-травматологу (т.е. клинический диагноз «ФАИ», выставленный [заподозренный] неврологом должен быть подтвержден ортопедом-травматологом).

Обратить внимание: несмотря на наличие таких современных методов, как мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), метод рентгенографии все же является неотъемлемым и первым в этой в цепи. МРТ-исследование, помимо признаков, которые видимы на рентгенограммах, помогает оценить наличие свободной жидкости в полости сустава, а также повреждение мягкотканых компонентов (самыми важными из которых являются суставная губа и хрящ) и наличие субхондральных кист.

Лечение. В лечении пациентов с ФАИ используют как консервативный, так и хирургический метод. Консервативное лечение заключается в ограничении физических нагрузок, провоцирующих боли, приеме НПВС, хондропротекторов и прохождении курса физиотерапевтических процедур, в т.ч. выполнении лечебной физкультуры. Применение внутрисуставных инъекций кортикостероидов оправданно только при наличии подтверждения патологии хрящевой части губы, а не при выявлении рентгенологических признаков ФАИ. Хороший клинический эффект дают внутрисуставные инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы, а также препаратов гиалуроновой кислоты. Однако при сохранении болевых ощущений следует рекомендовать пациенту хирургическое лечение, которое в этом случае является профилактикой раннего развития коксартроза.


Подробнее о ФАИ читайте в:

статье «Фемороацетабулярный конфликт: основные принципы диагностики и лечения» С.С. Страфун, Р.А. Сергиенко, Н.М. Сатышев, Ю.Е. Бурсак; ГУ «Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины», г. Киев (медицинская газета «Здоровье Украины» 27.12.2013) [читать];

статье «Фемороацетабулярный импинджмент: обзор литературы» Хусаинов Н.О.; ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России, Санкт-Петербург (журнал «Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста» №2, 2015) [читать];

презентации «Диагностика феморо-ацетабулярного импинджмента» Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Плиев Д.Г., Цыбин А.В. Мясоедов А.А.; ФГУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» (2009) [читать]

Симптомы, причины, тесты и лечение

Что такое фемороацетабулярный импинджмент (FAI)?

FAI - это тазобедренный сустав необычной формы, при котором две бедренные кости трутся друг о друга. Давление вызывает трение между верхушкой бедра (бедренной костью) и вертлужной впадиной (частью таза). FAI может ограничивать движение и вызывать боль.

Без лечения FAI может повредить хрящ, который обеспечивает амортизацию бедра. Это повреждение может привести к артриту или болезненному ухудшению состояния суставов.Некоторым людям требуется операция, чтобы восстановить повреждение. FAI также называют ударом бедра.

Насколько распространен импинджмент бедренно-ацетабулярной кости (FAI)?

FAI - частая причина боли в бедре у подростков, взрослых и спортсменов всех возрастов.

Что вызывает импинджмент бедренно-ацетабулярной кости (FAI)?

Тазобедренный сустав представляет собой шаровидное соединение, которое прикрепляет бедренную кость к тазу. Люди с FAI имеют аномалию в области шара (верхняя часть бедренной кости) или лунки (бороздка в бедренной кости).Аномалия вызывает трение во время движения и может повредить окружающий хрящ и верхнюю губу (хрящ, выстилающий тазобедренный сустав).

Аномалии, связанные с FAI, обычно присутствуют при рождении. Но они могут развиваться и в более позднем возрасте, особенно в подростковом возрасте. Врачи классифицируют FAI по одной из трех категорий в зависимости от причины:

  • Кулачок: Этот тип является результатом роста кости в головке бедренной кости. В некоторых случаях физическая активность может вызвать этот рост.
  • Пинцет: Этот рост часто возникает из-за дополнительного роста кости в тазобедренном суставе во время развития ребенка.
  • Комбинированный: Имеются как кулачковые, так и клещевые типы FAI.

Физически активные люди могут испытывать боль от FAI раньше, чем люди, которые не так активны. Но в большинстве случаев упражнения FAI не вызывают.

Каковы симптомы бедренно-ацетабулярного импинджмента (FAI)?

Некоторые люди с FAI не замечают никаких симптомов.Признаки состояния могут появиться по мере усугубления повреждения бедра. Признаки и симптомы FAI включают:

  • Боль в бедре, усиливающаяся при физической нагрузке или длительном сидении
  • хромает
  • Скованность в бедре
Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 02.07.2019.

Ссылки

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Руководство для пациента по мобильности и артроскопии

  1. Анатомия тазобедренного сустава
  2. Фемороацетабулярный удар и подвижность бедра
  3. Консервативное (нехирургическое) лечение фемороацетабулярного импинджмента
  4. Артроскопия тазобедренного сустава в лечении фемороацетабулярного импинджмента
  5. Заключение

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав представляет собой шарнирный сустав, расположенный в месте соединения бедренной кости (бедра) с тазовой костью.Верхний сегмент («головка») бедренной кости представляет собой круглый шар, который входит в полость в тазовой кости, которая образует лунку, также известную как вертлужная впадина. Мяч обычно удерживается в лунке очень мощными связками, которые образуют полноценный рукав вокруг суставной капсулы.

И шарик, и лунка покрыты слоем гладкого хряща, каждый толщиной около 1/8 дюйма. Хрящ действует как губка, смягчающая сустав, позволяя костям скользить друг относительно друга с очень небольшим трением.Кроме того, глубина вертлужной впадины (впадины) увеличивается за счет фиброзно-хрящевого ободка, называемого верхней губой, который выстилает ободок впадины и захватывает головку бедренной кости, фиксируя ее в суставе. Верхняя губа действует как «уплотнительное кольцо» или прокладка, гарантируя, что шарик входит в гнездо.


Анатомия бедра

Фемороацетабулярный удар и подвижность бедра

Что такое бедренно-ацетабулярный импинджмент?

Фемороацетабулярный удар возникает, когда мяч (головка бедренной кости) не имеет полного диапазона движения в лунке (вертлужной впадине таза).

Сам по себе удар - это преждевременное и неправильное столкновение или удар между головкой и / или шейкой бедренной кости и вертлужной впадиной. Это вызывает уменьшение подвижности тазобедренного сустава в дополнение к боли. Чаще всего поражение фемороацетабулярной кости является результатом избытка кости, образовавшейся вокруг головки и / или шейки бедренной кости, также известного как удар кулачкового типа. Фемороацетабулярный удар также часто возникает из-за чрезмерного разрастания обода вертлужной впадины, иначе известного как удар по типу «клещей», или когда лунка наклонена так, что между бедренной костью и ободком вертлужной впадины возникает аномальный удар.

А) Нормальное бедро
Б) Удар кулачка
С) Удар клещи
D) Комбинация кулачка и клещей

Источник: Формы импинджмента фемороацетабулярной кости - Lavigne, et al.

Что происходит внутри тазобедренного сустава при импинджменте?

Когда дополнительная кость на головке бедренной кости и / или шейке ударяется о край вертлужной впадины, хрящ и верхняя губа, выстилающие вертлужную впадину, могут быть повреждены.

Дополнительная кость на рентгеновских снимках может выглядеть как очень маленькая «шишка». Однако, когда шишка неоднократно трется о хрящ и верхнюю губу (которые служат для смягчения удара между шариком и лункой), хрящ и верхняя губа могут изнашиваться или порваться, что приведет к боли. По мере потери хряща и верхней губы бедренная кость будет сталкиваться с костью таза. Это понятие «кость на кость» чаще всего известно как артрит.

Слезы верхней губы также могут складываться в суставную щель, что еще больше ограничивает движения бедра и вызывает дополнительную боль.Это похоже на то, что происходит в колене человека с разорванным мениском.

Как возникает бедренно-ацетабулярный импинджмент?

Дополнительная кость, которая приводит к соударению, часто является результатом нормального роста и развития кости. Удар кулачкового типа - это когда такое развитие приводит к выступу кости на головке бедренной кости и / или шее.

Нормальное развитие также может привести к чрезмерному разрастанию обода вертлужной впадины или к ущемлению по типу клещей. Травма бедра (падение на бедро) также может привести к удару.Разрывы верхней губы и / или хряща часто являются результатом занятий спортом, которые включают повторяющиеся поворотные движения или повторяющееся сгибание бедра.


МРТ нормального бедра с интактной верхней губой


МРТ бедра с разрывом верхней губы

Какие общие симптомы связаны с импинджментом?

Импинджмент может проявиться в любое время от подросткового до среднего возраста. Многие люди впервые замечают боль в передней части бедра (паху) после длительного сидения или ходьбы.Также сложно подняться в гору.

Боль может быть постоянной тупой или захватывающей и / или острой, хлопающей. Боль также может ощущаться по бокам бедра и в ягодицах.

Как диагностируется импинджмент?

Медицинские изображения в виде рентгеновских лучей и магнитно-резонансной томографии (МРТ) имеют решающее значение для диагностики бедренно-ацетабулярного импинджмента. Рентген может выявить избыток кости на головке или шейке бедренной кости, а также на краю вертлужной впадины. МРТ может выявить истирание или разрывы хряща и верхней губы.

Консервативное (нехирургическое) лечение фемороацетабулярного импинджмента

Нехирургическое лечение всегда следует рассматривать в первую очередь при лечении бедренно-ацетабулярного импинджмента. Фемороацетабулярный импинджмент часто можно устранить с помощью отдыха, изменения поведения и физиотерапии и / или противовоспалительного режима. Такие консервативные методы лечения помогли уменьшить боль и отек сустава.

Если боль не проходит, иногда необходимо различать боль, исходящую от тазобедренного сустава, и боль, исходящую от нижней части спины или живота.Проверенный метод различения между ними - введение в бедро стероида и анальгетика.

Инъекция выполняет две задачи: во-первых, если боль действительно исходит из тазобедренного сустава, инъекция обеспечивает пациенту облегчение боли. Во-вторых, укол служит для подтверждения диагноза. Если боль является результатом бедренно-ацетабулярного соударения, инъекция в бедро, облегчающая боль, подтверждает, что боль исходит от бедра, а не от спины.

Артроскопия тазобедренного сустава в лечении фемороацетабулярного импинджмента

История артроскопии тазобедренного сустава

Артроскопия тазобедренного сустава была впервые описана в 1970-х годах, а затем усовершенствована в конце 1980-х - начале 1990-х годов.Последние достижения в развитии хирургического оборудования позволили хирургам-ортопедам лечить состояния, которые традиционно либо игнорировались, либо лечились с помощью открытой процедуры. Эта процедура была популярна в Европе с начала 1990-х годов, но стала популярной в США в последнее время, в конце 1990-х - начале 2000-х годов.

Из-за отсутствия популярности в США лишь немногие хирурги-ортопеды имеют повышенную подготовку в области артроскопии тазобедренного сустава. Однако по мере того, как эта процедура становится все более распространенной и популярной, все больше и больше хирургов проходят подготовку в этой области ортопедической хирургии.

Почему артроскопия бедра развивается медленно?

Процедура артроскопии тазобедренного сустава развивается медленнее, чем артроскопия других суставов (например, коленного и плечевого), потому что бедро находится намного глубже в теле и, следовательно, менее доступно. Кроме того, поскольку тазобедренный сустав представляет собой сустав типа «шар и впадина», необходимо использовать тягу, чтобы обнажить сустав настолько, чтобы внутри сустава поместились хирургические инструменты, не вызывая дальнейшего повреждения хряща и верхней губы.

Что происходит во время артроскопии тазобедренного сустава?

Артроскопия тазобедренного сустава или «эндоскопия бедра» - это малоинвазивная процедура. Использование артроскопа означает, что процедура выполняется с использованием 2-3 небольших разрезов (длиной примерно 1 / 4-1 / 2 дюйма), а не более инвазивная «открытая» операция, которая потребовала бы гораздо большего разреза. Эти небольшие разрезы или «порталы» используются для введения хирургических инструментов в сустав.

Способствуя другим достижениям в технологии артроскопов, поток физиологического раствора через сустав во время процедуры обеспечивает хирургу отличную визуализацию.Хирургу также помогает рентгеноскопия - портативный рентгеновский аппарат, который используется во время операции, чтобы убедиться, что инструменты и артроскоп вставлены правильно.


Пациент настраивается на вытяжение


Расположение разрезов и инструментов для процедуры

Инструменты включают артроскоп, который представляет собой длинную тонкую камеру, которая позволяет хирургу видеть внутреннюю часть сустава, и различные «бритвы», которые позволяют хирургу срезать (очищать) потрепанный хрящ или верхнюю губу, которые вызывают боль.Бритва также используется для сбривания выступов на кости, которые отвечают за хрящ

.

Удар бедра: выявление и лечение распространенной причины боли в бедре

1. Селдес Р.М., Тан В, Хант J, Кац М, Винярский р, Фитцджеральд Р. Х. мл. Анатомия, гистологические особенности и васкуляризация вертлужной губы у взрослых. Clin Orthop Relat Res . 2001; (382): 232–240 ....

2. Берд Дж. У. Морфология тазобедренного сустава и сопутствующая патология. В: Johnson D, Pedowitz RA, eds. Практическая ортопедическая спортивная медицина и артроскопия.Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins; 2007: 491–503.

3. Ганц Р, Парвизи Дж., Бек М, Leunig M, Nötzli H, Siebenrock KA. Фемороацетабулярный удар: причина остеоартрита бедра. Clin Orthop Relat Res . 2003; (417): 112–120.

4. Берд Дж. У., Джонс К.С. Проспективный анализ артроскопии тазобедренного сустава с периодом наблюдения 2 года. Артроскопия . 2000. 16 (6): 578–587.

5.Бек М, Калхор М, Leunig M, Ганц Р. Морфология тазобедренного сустава влияет на характер повреждения вертлужного хряща: фемороацетабулярный удар как причина раннего остеоартроза тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Br . 2005. 87 (7): 1012–1018.

6. Маккарти Дж. К., Благородный ПК, Schuck MR, Райт Дж, Ли Дж. Премия Отто Э. Ауфранка: Роль поражений губ в развитии раннего дегенеративного заболевания бедра. Clin Orthop Relat Res .2001; (393): 25–37.

7. Ито К, Минка М.А. II, Leunig M, Верлен С, Ганц Р. Фемороацетабулярный импинджмент и кулачковый эффект. Количественное анатомическое исследование смещения головки бедра и шеи на основе МРТ. J Bone Joint Surg Br . 2001. 83 (2): 171–176.

8. Венгер DE, Кенделл К.Р., Шахтер MR, Trousdale RT. Разрывы вертлужной впадины редко возникают при отсутствии костных аномалий. Clin Orthop Relat Res .2004; (426): 145–150.

9. Берд JW. Физический осмотр. В кн .: Оперативная артроскопия тазобедренного сустава. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Спрингер; 2005: 36–50.

10. Мартин Р.Л., Sekiya JK. Межэкспертная надежность 4 клинических тестов, использованных для оценки людей с мышечно-скелетной болью в бедре. J Orthop Sports Phys Ther . 2008. 38 (2): 71–77.

11. Мейер, округ Колумбия, Бек М, Эллис Т, Ганц Р, Леуниг М. Сравнение шести рентгенологических проекций для оценки асферичности головки / шеи бедренной кости. Clin Orthop Relat Res . 2006; 445: 181–185.

12. Тоомаян Г.А., Холман WR, Майор Н.М., Козлович С.М., Вейл Т.П. Чувствительность МРТ артрографии при оценке разрывов вертлужной впадины. AJR Am J Roentgenol . 2006. 186 (2): 449–453.

13. Черни С, Хофманн С, Нойхольд А, и другие. Поражения вертлужной губы: точность МРТ и МР-артрографии в обнаружении и постановке. Радиология . 1996. 200 (1): 225–230.

14. Берд Дж. У., Джонс К.С. Диагностическая точность клинической оценки, магнитно-резонансной томографии, магнитно-резонансной артрографии и внутрисуставных инъекций у пациентов с артроскопией тазобедренного сустава. Am J Sports Med . 2004. 32 (7): 1668–1674.

15. Мартин Р.Л., Иррганг JJ, Sekiya JK. Диагностическая точность клинического обследования при определении внутрисуставной боли в бедре для потенциальных кандидатов на артроскопию бедра. Артроскопия . 2008. 24 (9): 1013–1018.

16. Филиппон М., Шенкер М, Бриггс К, Купперсмит Д. Фемороацетабулярный импинджмент у 45 профессиональных спортсменов: сопутствующие патологии и возвращение в спорт после артроскопической декомпрессии. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc . 2007. 15 (7): 908–914.

17. Ларсон К.М., Гиванс MR. Артроскопическое лечение бедренно-ацетабулярного импинджмента: ранние исходы. Артроскопия . 2008. 24 (5): 540–546.

18. Илизалитурри В.М. Младший, Ороско-Родригес Л, Акоста-Родригес Э, Камачо-Галиндо Дж. Артроскопическое лечение бедренно-ацетабулярного импинджмента кулачкового типа: предварительный отчет через минимум 2 года наблюдения. J Артропластика . 2008. 23 (2): 226–234.

19. Stähelin L, Stähelin T, Джоллес Б.М., Herzog RF. Артроскопическое восстановление смещения при импинджменте бедренно-ацетабулярного кулачка: точность и ранний клинический результат. Артроскопия . 2008. 24 (1): 51–57.

.

Фемороацетабулярный удар (FAI)

Фемороацетабулярный удар (FAI)

Фемороацетабулярный удар (FAI)

(AKA: бедренно-вертлужный удар, феморо-вертлужный удар)

Следуйте в Twitter @HipFAI

Что это?

Фемороацетабулярный удар или FAI - это состояние слишком сильное трение в тазобедренном суставе. Обычно шар (головка бедренной кости) и впадина (вертлужная впадина) трутся ненормально, вызывая повреждение тазобедренного сустава.Повреждение может произойти в суставном хряще (гладкая белая поверхность шарика или лунки) или лабральном хряще (мягкотканный бампер лунки).

FAI обычно имеет две формы: кулачок и клещи. Форма Cam (Cam происходит от голландского слова, означающего «зубец») описывает взаимосвязь головки бедра и шеи как асферическую или не идеально круглую. Эта потеря округлости способствует ненормальному контакту между головкой и гнездом. Форма Pincer (Pincer происходит от французского слова, означающего «ущипнуть») описывает ситуацию, когда впадина или вертлужная впадина слишком сильно закрывают подушечку или головку бедра.Это чрезмерное покрытие обычно существует вдоль переднего верхнего края лунки (вертлужной впадины) и приводит к «защемлению» лабрального хряща между ободком лунки и передним соединением головки бедра и шейки. Пинцетная форма соударения обычно вторична по отношению к «ретроверсии», повороту ложки назад, «profunda», слишком глубокой лунке, или «протрузии», ситуации, когда головка бедренной кости заходит в таз. В большинстве случаев формы Cam и Pincer существуют вместе - i.э., "смешанное столкновение" ..

FAI связан с повреждением хряща, разрывами губ, ранним артритом тазобедренного сустава, гиперсслаблением, спортивными грыжами, подкожным импинджментом AIIS, ишиофеморальным соударением и болями в пояснице.

FAI часто встречается у спортсменов высокого уровня, но встречается и у активных людей.

Фемороацетабулярные формы (FAI) соударения
Lavigne et al. 2004

Как диагностируется?

Диагноз может быть прямым или диагнозом исключения.Большинству пациентов можно поставить диагноз на основании подробного анамнеза, физического осмотра и простых рентгеновских снимков. Анамнез пациента обычно включает жалобы на боль в бедре (спереди, сбоку или сзади) и потерю подвижности бедра. Медицинский осмотр обычно подтверждает историю болезни пациента и устраняет другие причины боли в бедре. Простые рентгеновские снимки используются для определения формы мяча и впадины, а также для оценки объема суставной щели в бедре. Меньше суставной щели обычно ассоциируется с большим количеством артрита.

Часто МРТ бедра используется для подтверждения разрыва верхней губы или повреждения суставной поверхности. МРТ наиболее полезна для устранения некоторых причин боли в бедре, не относящейся к FAI, включая аваскулярный некроз (мертвые кости) и опухоли. Нормальная МРТ не исключает повреждения хряща, разрывов губ или FAI.

Какие исследования должен назначить мой врач?

В большинстве случаев достаточно обзора AP-таза лежа на спине и бокового обзора Hip Cross Table. Взгляд таза должен быть таким, чтобы копчик выступал 1.На 5 см выше лобкового сочленения. Вид сбоку должен быть сделан с поворотом нижней конечности внутрь на 15 градусов. Поскольку рентгеновские снимки являются наиболее важной частью диагностики, они должны быть не старше трех-шести месяцев и хорошего качества.

МРТ следует заказывать как исследование левого или правого бедра с учетом внутрисуставного гадолиния (контрастный краситель в суставе) и теста на боль. Болевой тест обычно включает введение местного анестетика в тазобедренный сустав с контрастным красителем.Болевой тест может помочь определить, исходит ли боль изнутри тазобедренного сустава.

Может ли боль в спине быть признаком ФАИ?

Да. Хотя причина не совсем понятна, пациенты с FAI часто жалуются на боли в пояснице. Эта боль часто локализуется в SI (крестцово-подвздошном суставе на задней части таза), ягодице или большом вертеле (сторона бедра). Боль, связанная с FAI, обычно не выходит за пределы уровня колена.

Какие еще диагнозы можно спутать с FAI?

Дисплазия тазобедренного сустава (взрослая форма)

Боль в поясничном отделе позвоночника (боль в пояснице)

Поясничная радикулопатия (защемление нижнего отдела спины, фасеточная болезнь нижней части спины)

Сакроилеит (боль / дисфункция SI, задняя часть таза)

Вертельный бурсит (наружная / боковая боль в бедре)

Синдром грушевидной мышцы (боль в задней части бедра)

Психосоматическое болевое расстройство (заболевание, связанное со стрессом)

Тендинит подвздошно-поясничной мышцы / тендинит / тендиноз (воспаление сгибателей бедра)

Ишиофеморальное ущемление (ИФИ)

Субостистое (AIIS) ущемление

Паховая тяга (растяжение приводящей мышцы)

Спортивная грыжа (травма основной мышцы (CMI), растяжение мышц живота)

Подвздошный апофизит (боль в передней части таза)

Грыжа / растяжение четырехглавой мышцы (растяжение мышцы бедра)

Эндометриоз

Синдром глубоких ягодичных мышц (DGS)

Тендинит / тендиноз подколенного сухожилия

Синдромы хронической боли

С какой деятельностью связана FAI?

Некоторые общие занятия

Хоккей

Верховая езда

Йога

Футбол (американский)

Футбол

Балет / Танцы / Акробатика

Гольф

Теннис

Бейсбол

Лакросс

Хоккей на траве

Регби

Езда на велосипеде / Велоспорт

Боевые искусства и смешанные единоборства

Глубокие приседания, такие как пауэрлифтинг

Серфинг

Гребные виды спорта (каякинг, парная гребля / гребля)

Езда на автомобиле, Полет в самолете (глубокое сиденье, ковшеобразное сиденье)

Почему это происходит?

Никто не знает, является ли FAI состоянием, которое начинается при рождении (врожденная и генетическая ассоциация) или развивается в периоды роста (приобретенное).Вероятно, это сочетание генетики и окружающей среды.

Как я его получил?

Некоторые эксперты считают, что значительная спортивная активность до созревания скелета увеличивает риск FAI, но этого никто не знает. Значительные контактные виды спорта (например, футбол) и мужской пол связаны с кулачком. Удары клещевого типа чаще встречаются у женщин.

У меня артрит, если у меня FAI?

И рентгеновские снимки с обычной пленкой, и МРТ - неполное изображение хряща внутри тазобедренного сустава.Возможно и является обычным явлением иметь хорошее суставное пространство на простых рентгеновских снимках и отсутствие признаков артрита на МРТ и при этом иметь значительную потерю хряща в бедре.

Должен ли я пройти FAI, если результаты МРТ бедра были нормальными?

Иногда МРТ будет считаться «нормальным», но история болезни, физический осмотр и простые рентгеновские снимки указывают на FAI. В этой ситуации может потребоваться дополнительное обследование с применением артроскопической операции.

Мой врач сказал мне, что у меня дисплазия тазобедренного сустава, это FAI?

Дисплазия тазобедренного сустава (взрослая форма) и FAI - это две отдельные теории, объясняющие дегенеративное заболевание бедра и боль в бедре.Дисплазия тазобедренного сустава - это в основном состояние тазобедренного сустава, при котором, как правило, покрытие суставной впадины (вертлужной впадины) тазобедренного сустава (головки бедренной кости) является недостаточным или «слишком мелким». В конечном итоге контактные силы в тазобедренном суставе с дисплазией более сконцентрированы, чем в тазобедренном суставе без дисплазии с достаточным охватом суставной впадины (вертлужной впадины) тазобедренного сустава (головки бедренной кости). Дисплазия тазобедренного сустава связана с разрывом губных и суставных хрящей. В некоторых случаях при FAI может присутствовать дисплазия тазобедренного сустава у взрослых.Дисплазию тазобедренного сустава можно лечить с помощью хирургического вмешательства, называемого «периацетабулярная остеотомия PAO».

Что такое угол альфа?

Угол альфа относится к измерению шейки бедра (соединение головки и шейки бедра) для определения степени импинджмента кулачка. Измерение альфа-угла может быть выполнено на рентгеновском снимке с обычной пленки, сканировании КТ или МРТ. Чем больше угол альфа, тем больше поражение кулачка. По соглашению, угол альфа от 50 до 55 градусов может считаться показателем морфологии САМ.Угол альфа является наиболее точным, если он получен с помощью специального МРТ-сканирования, контролирующего вращение бедра. Угол альфа не важен для диагностики FAI.

Мой врач порекомендовал мне сделать компьютерную томографию бедра для оценки FAI. Следует ли мне следовать этой рекомендации?

Компьютерная томография или компьютерная томография часто помогают понять анатомию костей тазобедренного сустава, но не являются существенными для диагностики FAI. Следует уравновесить большое количество излучения в области таза / репродуктивной системы с объемом полученной информации.Это беспокойство о дополнительном облучении особенно важно при выполнении трехмерной компьютерной томографии.

Мой врач порекомендовал сделать МРТ с внутривенным контрастом [исследование dGEMERIC MRI] вместо контраста в тазобедренном суставе (артрограмма МРТ) для оценки FAI. Следует ли мне следовать этой рекомендации?

МРТ с внутривенным контрастированием [dGEMERIC] - это экспериментальное исследование, используемое для понимания состояния хряща тазобедренного сустава. Это несущественно для диагностики FAI.

Мой диагноз был поставлен после многих лет боли в бедре, это часто?

Многие врачи слышали о разрывах бедра на губах, но не слышали о FAI.

Я лечился от разрыва губы с помощью артроскопии бедра. Могу ли я тоже получить FAI?

Разрывы бедра связаны с FAI. Если вам лечили разрыв губной губы, но боль все еще сохраняется, возможно, у вас нераспознанный FAI и дополнительная дегенерация / разрыв хряща.Этот FAI может ускорить потерю хряща бедра, что приведет к дальнейшей дегенерации. Санация лабральной губы - это не то же самое, что пластика нижней губы.

Может ли другое бедро быть задействовано?

Да, FAI может иметь оба бедра.

У меня нет боли, что мне делать?

Некоторые пациенты с FAI жалуются на скованность и потерю подвижности бедра без какой-либо значительной боли. Прогрессирующая потеря движения в бедре может быть связана с продолжающимся FAI.Поговорите со своим врачом о возможных вариантах.

Мой врач говорит, что FAI не существует, почему?

В настоящее время существует три различных мнения относительно боли в бедре и проблем с бедром. Во-первых, все проблемы с тазобедренным суставом обычно легкие, и их следует лечить с помощью неоперационных методов, таких как инъекции, терапия или отдых. Если есть тяжелый артрит тазобедренного сустава, рассматривается полная замена тазобедренного сустава. Во-вторых, проблемы с бедром часто связаны с разрывами губ и что эти разрывы можно лечить путем вырезания разорванной ткани - обычно с помощью артроскопии.В-третьих, проблемы с тазобедренным суставом часто связаны с разрывами верхней губы и что эти разрывы часто являются вторичными по отношению к аномальной биомеханике тазобедренного сустава, такой как захват верхней губы из-за трения между костью мяча (головка бедра) и костью лунки (вертлужной впадиной) - состояние FAI. Этот третий подход часто приводит к хирургическому лечению проблем с костями и мягкими тканями FAI.

Какой врач может это лечить?

Если у кого-то есть диагноз FAI или подозревается FAI, он должен пройти обследование у специалиста-ортопеда по сохранению бедра.Ваш врач должен иметь опыт проведения открытых хирургических операций по вывиху бедра или артроскопии бедра.

Какие у меня варианты лечения?

Возможно безоперационное ведение FAI; однако это включает изменение образа жизни с активного на менее активный и стремление поддерживать силу бедер. Безоперационное лечение не изменит лежащую в основе аномальную биомеханику тазобедренного сустава FAI и может способствовать дальнейшей дегенерации тазобедренного сустава.

К оперативному лечению FAI можно обратиться с помощью артроскопии тазобедренного сустава или открытой хирургии.При артроскопии тазобедренного сустава тазобедренный сустав отвлекается, и артроскоп используется для оценки тазобедренного сустава и лечения повреждений, обнаруживаемых через два-четыре разреза по 1 см. Часто все компоненты FAI, такие как разрыв губы, поврежденный хрящ и трение между мячом и лункой, можно лечить с помощью артроскопа. Восстановление разорванной верхней губы, а также стимуляция роста нового хряща (микротрещины) часто возможны при артроскопическом подходе. Артроскопия тазобедренного сустава с удалением лабральной раны (без восстановления) и без костной декомпрессии обычно занимает менее одного часа.Артроскопия тазобедренного сустава, включающая восстановление лабральной мышцы / хряща и декомпрессию FAI, может занять от двух до четырех часов, в зависимости от объема выполненной работы. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить кровоснабжение бедра (ретинакулярные сосуды) во время процедуры остеопластики.

Открытый хирургический вывих бедра включает разрез (приблизительно от 6 до 10 дюймов), остеотомию или разрезание кости верхней бедренной кости и вывих мяча из лунки, обнажая все части сустава.Это воздействие позволяет лечить разрывы губ и аномальный контакт между мячом и впадиной, одновременно защищая кровоснабжение бедра. Открытый подход обычно выполняется за несколько часов. Открытый доступ обычно не рекомендуется у пожилых пациентов, у пациентов со значительной дегенерацией тазобедренного сустава или у пациентов со значительными спортивными / физическими нагрузками.

Время восстановления после большинства артроскопических хирургических вмешательств FAI составляет от 3 до 4 месяцев до полной, неограниченной активности.Уровень вашей послеоперационной активности будет зависеть от рекомендации вашего хирурга, типа выполняемой операции и состояния тазобедренного сустава во время операции. Ревизионная операция FAI может потребовать значительно более длительного восстановления.

Каковы центральные, периферические и боковые отделы бедра?

Во время артроскопии тазобедренного сустава хирург должен визуализировать два отдела или пространства тазобедренного сустава. Первое пространство - это центральный отсек.Центральный отсек состоит из поверхностей шара (головки бедренной кости) и впадины (вертлужной впадины), а также мягких тканей (т. Е. Верхней губы). Процедуры, выполняемые в центральном отделении, включают лечение хряща и верхней губы. Периферический отсек - это оставшаяся часть тазобедренного сустава и относится к области вдоль соединения головки бедренной кости (шара) и шейки бедра. Процедуры, выполняемые в периферическом отделении, включают лечение костных шпор и суставной капсулы.И центральный, и периферический отделы находятся внутри капсулы тазобедренного сустава, что делает их доступными для артроскопа. Латеральный или перитвертельный отсек находится вне тазобедренного сустава. Хирург может войти в латеральный отсек с артроскопом для оценки и лечения таких заболеваний, как разрывы мышц бедра / сухожилий, ломка бедра, синдром грушевидной мышцы и воспаление бедра (вертельный бурсит).

Каковы основные риски лечения FAI?

Осложнения после операции на тазобедренном суставе FAI встречаются редко, но включают следующее:

ТГВ (тромб)

Инфекция

Нестабильность и вывих бедра

Перелом шейки бедра

АВН головки бедренной кости (мертвая кость)

Гетеротопическая оссификация (аномальное костеобразование в мягких тканях)

Повреждение нерва (седалищный, LFCN, половой, малоберцовый)

Несращение (только открытый хирургический вывих)

Рубцы / спайки

Как долго я могу ждать, прежде чем обращаться за лечением?

Как правило, требуется хирургическое лечение FAI, которая вызывает симптомы.Задержка с лечением FAI может повредить хрящ бедра.

Можно ли вылечить меня с помощью инъекции лекарства или хорошей физиотерапии?

Как правило, FAI - это хроническое заболевание, которое обычно не поддается лечению инъекциями в бедро или физиотерапией в течение длительного времени. При этом хорошая программа физиотерапии, направленная на укрепление корпуса, а не на растяжку бедер, может быть полезной. Фактически, растяжка, связанная с йогой, может усугубить симптомы.

Могу я просто подождать несколько лет и сделать полную замену бедра?

Да. Послеоперационная реабилитация после полной замены тазобедренного сустава (тотальная артропластика тазобедренного сустава) значительно меньше, чем процедура FAI; однако у более молодых пациентов продолжительность жизни замененного тазобедренного сустава короче. То же самое верно и для процедуры шлифовки тазобедренного сустава, такой как Бирмингемская абразивная артропластика. Как шлифовальная артропластика, так и полная артропластика тазобедренного сустава включают ампутацию пораженных суставных поверхностей и замену искусственными материалами (т.е., металл, пластик, керамика), подверженные износу. Износ приводит к образованию мусора, который может сократить срок службы замены. Наконец, использование опор типа металл-металл для бедер вызывает споры у женщин детородного возраста и у пациентов с чувствительностью к металлу.

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: этот сайт не предназначен для диагностики, лечения или лечения заболеваний. Проконсультируйтесь с врачом.

Авторские права защищены © ООО «Орто Энтерпрайзис», 2006-2015

Все права защищены

Поделитесь с другими! Следуйте в Twitter @HipFAI

.

Смотрите также