Физиологическая незрелость тазобедренных суставов


Незрелость тазобедренного сустава у новорожденных

Незрелость сустава — это замедленное развитие его структур, в частности, недоразвитие и запаздывание образования ядер окостенения. На практике это означает, что хрящ в отведенное время не перешел в состояние кости. Завершение окостенения головки бедра происходит в возрасте 3–7 месяцев.

Младенец в позе лягушки

В то время как дисплазия является врожденной патологией и подразумевает неправильное формирование и сочленение сустава с тазом. Дисплазию у новорожденных диагностируют зачастую еще в роддоме, а незрелость тазобедренных суставов, ввиду того что она менее выражена, выявляют спустя несколько недель, или даже месяцев после рождения.

Два этих диагноза тесно связаны и, по сути, описывают степень патологи ТБС. Раньше они оба относились к дисплазии, но теперь эти понятия разграничили. Такое точное диагностическое определение проблемы помогает выбрать более точное и правильное лечение. Физиологическая незрелость патология условная, и для ее лечения, по сравнению с дисплазией, применяются более щадящие методики.

Тем не менее, грань между этими заболеваниями довольно тонкая, и если у новорожденного вовремя не заметить недоразвитость тазобедренных суставов, то она может стать причиной различных форм дисплазии, вывиха головки бедренной кости и последующих проблем с ТБС.

Важность ранней диагностики

Ранняя диагностика имеет решающее значение для профилактики возможных патологий ТБС. При своевременно начатом лечении происходит правильное формирование тазобедренного сустава и сохранение всех его функций. На более же поздних сроках диагностики заболевания (6 месяцев и более), лечение занимает больше времени и усилий, потому что к этому времени хрящи окостеневают, вокруг сустава нарастают связки и фиксируют его в неправильном положении.

Патологии тазобедренного сустава

Доктор Комаровский считает рано начатое лечение основополагающим фактором, гарантирующим его успешность. Ведь очень важно, чтобы головка сустава правильно встала к тому времени, когда ребенок начнет ходить. Иначе может возникнуть вывих бедра и хромота, артрит и артроз, вплоть до хирургического вмешательства во взрослом состоянии.

Как показала практика, двойное обследование новорожденного (в роддоме и детской поликлинике) позволит рано выявить физиологическую незрелость и дисплазию тазобедренного сустава. Поэтому предусмотрен обязательный плановый осмотр детей у ортопеда (в 1, 3 и 6 месяцев) пропускать который нельзя ни в коем случае.

Незрелость тазобедренного сустава из физиологического отклонения в раздел патологии переходит лишь в том случае, если у ребенка в возрасте 3–5 месяцев диагностируется существенное запаздывание в развитии ядер и присутствует ярко выраженная асимметрия.

Физиологическая незрелость

Относительно новорожденных термин «физиологическая незрелость» обозначает ситуацию, когда степень зрелости органов отстает от календарного возраста. Такое чаще встречается у недоношенных детей и при тяжелом течении беременности. Врачи считают, что одной из причин патологии ТБС служит нарушение двигательной активности плода.

Незрелость таза у новорожденных

В частности, патология левого сустава встречается намного чаще, чем правого, в силу особого расположения плода в утробе матери, при котором подвижность левой ножки ограничена. Также нужно учесть тот аспект, что у новорожденных физиологическая незрелость обоих тазобедренных суставов является нормой, и их формирование заканчивается к 3-7 месяцам.

Причины, вызывающие недоразвитие сустава у новорожденного

Причины недоразвития тазобедренного сустава

Большинство врачей-ортопедов считают, что причиной различных патологий ТБС служит нарушение закладки тканей еще на уровне эмбрионогенеза. Однако же, существует достаточно много предрасполагающих факторов, которые приводят к незрелости или дисплазии:

  • генетическая предрасположенность;
  • остро протекающий токсикоз;
  • крупный плод;
  • ягодичное предлежание плода;
  • поздняя беременность;
  • неполноценное питание и лечение будущей матери сильнодействующими лекарствами;
  • ограниченная подвижность плода, причиной которой может быть маловодие;
  • сложные роды.

Доктор Комаровский одним из факторов, предрасполагающих к развитию патологии суставов считает первые самостоятельные роды, во время которых в организме женщины вырабатывается максимальное количество гормона релаксина. Он отвечает за расслабление связок малого таза для облегчения родов и опосредованно вызывает ослабление связочного аппарата ребенка.

Первые роды как возможная причина незрелости ТБС

Группа риска

Если предрасполагающих факторов для возникновения патологии суставов набирается достаточно много, новорожденного ставят на учет у ортопеда и проводят УЗИ. Одним из них является пол ребенка.

Так, доктор Комаровский отмечает, что у девочек незрелость ТБС встречается в 5-9 раз чаще, чем у мальчиков. Это связано с тем, что физиологически у женщин связки таза обладают высокой эластичностью и больше подвержены растяжению.

К негативным факторам, ухудшающим процесс окостенения, относятся рахит, отсутствие грудного вскармливания, эндокринные заболевания у ребенка.

Признаки незрелости

Признаки незрелости ТБС

Существует несколько характерных признаков, наличие которых может свидетельствовать о недоразвитии тазобедренного сустава :

  1. асимметричность паховых или ягодичных складок;
  2. разная длина ножек или высота коленей при сгибании ног;
  3. согнутые ножки разводятся в стороны не одинаково;
  4. щелчки при движении ногой в сторону.

Если вы заметили у ребенка хоть один из перечисленных признаков, сразу же обратитесь к врачу-ортопеду.

Профилактика незрелости

Является доказанным тот факт, что тугое пеленание способствует усугублению ортопедической патологии. Почему грудничков нельзя туго пеленать наглядно покажет доктор Комаровский в программе, посвященной дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных.


Прекрасным средством для профилактики и лечения недоразвития является широкое пеленание. Оно помогает зафиксировать суставы в разведенном положении, что способствует их правильному формированию.

Поскольку у девочек патология ТБС встречается чаще, в целях профилактики доктор Комаровский советует использовать самые толстые подгузники, которые родители смогут найти, и желательно, еще на размер больше.

Широкое пеленание

Лечение недоразвития

Используют комплексный подход:

  • поливитамины;
  • лечебная гимнастика;
  • широкое пеленание;
  • физиопроцедуры;
  • массаж.

В некоторых случаях может быть рекомендовано использование специальных шин и распорок, фиксирующих разведенные ноги ребенка. Выздоровление малыша напрямую зависит от родителей.

При соблюдении всех рекомендаций ортопеда и правильном уходе, практически у всех детей к 6 месяцам удается полностью восстановить функции ТБС.

Таз и тазобедренный сустав - знания для студентов-медиков и врачей

Костный таз состоит из двух тазовых костей, крестца и копчика, которые прочно соединены лобковым симфизом (между лобковыми телами двух тазовых костей), крестцово-копчиковым симфизом (между копчиком и крестцом) , и крестцово-подвздошные суставы (между подвздошной костью тазобедренных костей и крестцом). Каждая бедренная кость состоит из подвздошной, седалищной и лобковой костей. Таз соединяет нижнюю конечность с туловищем, защищает органы брюшной полости и таза, а также обеспечивает прикрепление к мышцам и связкам.Полость таза - это пространство, расположенное внутри тазового пояса, которое содержит части желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы. Тазовые суставы и органы поддерживаются мышцами и связками (включая мочеполовую диафрагму). Полость таза содержит анатомические пространства, такие как прямокишечно-маточный мешок (Дугласа) у женщин и прямокишечно-пузырный мешок у мужчин. Тазовое дно, состоящее из мышц и фасций, отделяет полость таза от промежности. В нем есть отверстия, через которые проходят прямая кишка, влагалище и уретра.Кроме того, он помогает поддерживать удержание кала и мочи и предотвращает выпадение тазовых органов. Женский таз, в котором расположены родовые пути, больше и шире мужского. Тазобедренные суставы (вертлужно-бедренный сустав) - это суставы, расположенные между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной таза, которые соединяют туловище с нижними конечностями. Тазобедренный сустав поддерживает динамический и статический вес тела. Ягодичная область состоит из ягодичных мышц, образующих ягодицы. Ягодичные мышцы получают кровоснабжение от верхней и нижней ягодичных артерий.

.

Анатомия нижней конечности: тазобедренный сустав

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧАТЬ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧАТЬ СЕЙЧАС
  • COVID-19
    • Ресурсы по COVID-19
    • Концептуальная карта COVID-19
    • COVID-19 Осложнения
    • Видеокурс по COVID-19
    • Интерактивные досье по COVID-19
    • Студенты: советы по обучению дома
    • Студенты: профессиональные советы преподавателей по сложным темам
    • Учреждения: обеспечение непрерывности медицинского обучения
  • СТУДЕНТОВ
    • Lecturio Medical
    • Lecturio Nursing
    • Медицинский осмотр
    • USMLE Шаг 1
    • USMLE Step 2
    • COMLEX Уровень 1
    • COMLEX Уровень 2
    • MCAT
    • Больше экзаменов
      • MCCQE Часть 1
      • AMC CAT
      • ПЛАБ
    • Медицинские курсы
    • Доврачебный
    • Доклинические исследования по субъектам
    • Доклинические по системам
    • Клинические знания
  • УЧРЕЖДЕНИЙ
.

Педиатрия, дисплазия развития тазобедренного сустава

Pathway Home

Население, охваченное руководством

Этот путь обеспечивает руководство по скрининговым изображениям педиатрических пациентов для исключения дисплазии тазобедренных суставов.

Дата пересмотра: март 2017 г.

Дата следующей проверки: март 2020 г.

Опубликовано: июль 2017 г.

Краткое руководство пользователя

Наведите курсор мыши на РОЗОВЫЕ текстовые поля внутри блок-схемы, чтобы открыть всплывающее окно с характерными точками.
При нажатии на РОЗОВОЕ текстовое поле появится полный текст.
Относительный уровень излучения (RRL) каждого исследования изображений отображается во всплывающем окне.

Путь

Схема

Изображения

Галерея изображений


Примечание: изображения скоро появятся

Очков обучения

Очков обучения

  • Дисплазия тазобедренного сустава (DDH) является наиболее частой патологией тазобедренного сустава, отмечаемой у младенцев, и отсроченная диагностика может привести к раннему развитию остеоартрита в дополнение к аномальной или болезненной походке
  • Ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение для обеспечения наилучшего функционального результата
  • Факторы риска, предрасполагающие к DDH, включают:
    • Семейная история
    • Сопутствующие врожденные ортопедические патологии
    • Женский пол
    • Казенное предлежание
    • Большой вес при рождении
  • Ультрасонография - это начальное исследование выбора, если присутствуют факторы риска и показан скрининг
  • Ультрасонография рекомендуется в качестве дополнения к клинической оценке, проводимой должным образом обученным врачом.
  • Ультразвуковое исследование лучше всего отложить как минимум на 3-4 недели после родов, чтобы избежать ложноположительных результатов.
  • Простые снимки бедра показаны после 6 месяцев

HS1

Факторы риска дисплазии развития тазобедренного сустава

  • Хотя большинство пациентов с дисплазией тазобедренного сустава не имеют факторов риска, для ограничения избыточного диагноза был предложен скрининг на основе факторов риска 1, 2
  • Факторы риска, которые предрасполагают к DDH, включают: 2
    • Женский
    • Казенное предлежание
    • Семейная история
    • Сопутствующие врожденные ортопедические патологии
    • Олигогидрамнион
    • Большой вес при рождении
    • Первенец
  • Мета-анализ показал, что наиболее значимые факторы риска, связанные с DDH, включают: факторы, присутствующие в тазовом предлежании во время родов (обычное отношение шансов {OR} 5.7 и 95% доверительный интервал {ДИ} 4,4-7,4), женщина (OR 3,8, 95% CI 3,0-4,6), щелкает бедрами при клиническом обследовании (OR 8,6, 95% ДИ 4,5-16,6) и имеет семейный анамнез DDH (OR 4,8, 95% CI 2,8-8,2) 2, 3

HS2

УЗИ

  • Использование и особенности
    • Эффективный неинвазивный способ визуализации хрящевого тазобедренного сустава без воздействия радиации 1, 4
    • Хрящ и бедро можно визуализировать, оценивая стабильность бедра и морфологические особенности вертлужной впадины 4-7
    • Показания к применению различаются, но в основном он применяется у детей в возрасте до 4-6 месяцев, у которых при осмотре есть признаки нестабильности тазобедренного сустава.
    • Обычно используются стандартизированные морфологические критерии Графа 5,7
    • Исследования показывают, что ультразвуковое исследование более чувствительно, чем физикальное обследование, при обнаружении дисплазии развития тазобедренного сустава 5, 8
  • Ограничения
    • УЗИ тазобедренного сустава лучше всего отложить, по крайней мере, на 3-4 недели после родов из-за физиологической незрелости, очевидной при раннем УЗИ, которая может привести к ложноположительным результатам.1, 9 Хотя лучше всего отложить УЗИ по крайней мере до 3-4 недель после родов, если бедро клинически вывихнуто или явно нестабильно, тогда следует обратиться к врачу-ортопеду раньше
    • Для получения точных результатов ультразвуковой диагностики тазобедренного сустава требуется подготовка и опыт 5
    • Ультрасонография, используемая в качестве инструмента скрининга в некоторых центрах, снизила количество младенцев, нуждающихся в хирургическом лечении, за счет увеличения числа младенцев, получающих отводящую шину 10-12
    • Не рекомендуется проводить универсальное ультразвуковое исследование новорожденных 9
    • Недавние исследования показали, что направленное ультразвуковое исследование на младенцев с высоким риском дисплазии тазобедренного сустава не привело к значительному увеличению скорости лечения, но также не привело к значительному снижению частоты поздних обнаруженных дисплазий или хирургических вмешательств 10
  • Скрининг детей на дисплазию тазобедренного сустава - дискуссионная тема.Клинические методы скрининга, выполняемые опытными врачами, обладают достаточно высокой чувствительностью и специфичностью для обнаружения DDH 1, 10, 13-16

HS3

Обычная рентгенография

  • Обычная рентгенография менее надежна в первые несколько месяцев жизни, когда головка бедренной кости состоит в основном из хряща 9
  • Это становится более надежным методом исследования ДДГ у детей в возрасте от 4 до 6 месяцев, поскольку появляется центр окостенения головки бедренной кости 5, 9
  • Отношения головки бедренной кости и проксимального метафиза бедренной кости с вертлужной впадиной являются важной частью оценки DDH
  • Одного обзора таза в переднем отделе обычно достаточно, но необходимо сделать вид лягушки, чтобы оценить возможность восстановления, если отмечается подвывих или вывих 9
  • Для оценки DDH используются вертлужный индекс и другие объективные средства, хотя чувствительность и специфичность некоторых из них не определены.Однако эти измерения являются лишь частью радиографической оценки, используемой для определения дисплазии тазобедренного сустава 17,18

Список литературы

Список литературы

Дата поиска литературы: февраль 2017 г.

литературы оцениваются от уровня I до V в соответствии с уровнем доказательности Оксфордского центра доказательной медицины. Скачать документ

  1. ЛеБа ТБ, Кармайкл К.Д., Паттон АГ, Моррис Р.П., Свищук Л.Е. Ультразвук для младенцев с риском развития дисплазии бедра. Ортопедия. 2015; 38 (8): e722-6. (Доказательства уровня III). Посмотреть артикул
  2. Ортис-Нейра CL, Паолуччи Е.О., Доннон Т. Метаанализ общих факторов риска, связанных с диагностикой дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных. Eur J Radiol. 2012; 81 (3): e344-51. (Доказательства уровня I). Посмотреть артикул
  3. de Hundt M, Vlemmix F, Bais JM, Hutton EK, de Groot CJ, Mol BW и др. Факторы риска развития дисплазии тазобедренного сустава: метаанализ. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2012; 165 (1): 8-17. (Обзорная статья). Посмотреть артикул
  4. Кларк Н.М., Харке Х.Т., МакХью П., Ли М.С., Борнс П.Ф., Макьюен Г.Д. УЗИ в режиме реального времени в диагностике врожденного вывиха и дисплазии бедра. J Bone Joint Surg Br. 1985; 67 (3): 406-12. (Доказательства уровня III). Посмотреть артикул
  5. Руководство по клинической практике: раннее выявление дисплазии развития тазобедренного сустава.Комитет по улучшению качества, Подкомитет по дисплазии тазобедренного сустава. Американская академия педиатрии. Педиатрия. 2000; 105 (4 Пт 1): 896-905. (Руководство). Посмотреть артикул
  6. Граф Р. Диагностика врожденного вывиха тазобедренного сустава комбинированным ультразвуковым лечением. Arch Orthop Trauma Surg. 1980; 97 (2): 117-33. (Обзорная статья). Посмотреть артикул
  7. Граф Р. Основы сонографической диагностики дисплазии тазобедренного сустава у младенцев. J Pediatr Orthop. 1984; 4 (6): 735-40. (Доказательства уровня III). Посмотреть артикул
  8. Кармайкл К.Д., Лонго А., Ингве Д., Эрнандес Дж. А., Свищук Л. Использование ультразвука для определения сроков отмены шлейки Павлика при лечении дисплазии тазобедренного сустава. Ортопедия. 2008; 31 (10) :( Доказательства уровня II). Посмотреть артикул
  9. Котлярский П., Хабер Р., Бялик В., Эйдельман М. Дисплазия тазобедренного сустава: что изменилось за последние 20 лет? Мир J Orthop.2015; 6 (11): 886-901. (Обзорная статья). Посмотреть артикул
  10. Короче Д., Хонг Т., Осборн Д.А. Кокрановский обзор: программы скрининга дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных. Доказанное здоровье ребенка. 2013; 8 (1): 11-54. (Доказательства уровня I). Посмотреть артикул
  11. Патель Х. Профилактическое здравоохранение, обновление 2001 г .: скрининг и лечение дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных. CMAJ. 2001; 164 (12): 1669-77. (Рекомендации, основанные на доказательствах). Посмотреть артикул
  12. Розендаль К., Маркестад Т., Ложь RT. Ультразвуковой скрининг дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных: влияние на скорость лечения и распространенность поздних случаев. Педиатрия. 1994; 94 (1): 47-52. (Доказательства уровня II). Посмотреть артикул
  13. Duppe H, Danielsson LG. Скрининг нестабильности новорожденных и вывиха бедра в связи с развитием.Обследование 132 601 живого новорожденного в период с 1956 по 1999 год J Bone Joint Surg Br. 2002; 84 (6): 878-. (Доказательства уровня III). Посмотреть артикул
  14. Криклер SJ, Dwyer NS. Сравнение результатов двух подходов к скринингу тазобедренного сустава у младенцев. J Bone Joint Surg Br. 1992; 74 (5): 701-3. (Доказательства уровня III). Посмотреть артикул
  15. Macnicol MF. Результаты 25-летней программы скрининга нестабильности тазобедренного сустава новорожденных. J Bone Joint Surg Br. 1990; 72 (6): 1057-60. (Доказательства уровня III). Посмотреть артикул
  16. Бялик В., Фишман Дж., Кацир Дж., Зельцер М. Клиническая оценка нестабильности тазобедренного сустава у новорожденного хирургом-ортопедом и педиатром. Журнал детской ортопедии. 1986; 6 (6): 703. (Доказательства уровня IV). Посмотреть артикул
  17. Кей Р.М., Уоттс Х.Г., Дори Ф.Дж. Вариабельность оценки вертлужного индекса. J Pediatr Orthop. 1997; 17 (2): 170-3. (Доказательства уровня III). Посмотреть артикул
  18. Шпатц Д.К., Рейгер М., Клауманн М., Миллер Ф., Стэнтон Р.П., Липтон Г.Е. Измерение вертлужного индекса внутри наблюдателя и между наблюдателями вариаций. J Pediatr Orthop. 1997; 17 (2): 174-5. (Доказательства уровня III). Посмотреть артикул

Информация для потребителей

Информация для потребителей


авторское право

Авторские права

© Copyright 2017, Департамент здравоохранения Западной Австралии.Все права защищены. Этот веб-сайт и его содержание были подготовлены Министерством здравоохранения Западной Австралии. Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, защищена авторским правом.

Официальное уведомление

Помните, что данная брошюра предназначена только для общей информации. Он не является окончательным, и Департамент здравоохранения Западной Австралии не несет никакой юридической ответственности за его использование. Информация поддерживается как можно более актуальной и точной, но имейте в виду, что она всегда может быть изменена

..

Обследование пациента с болью в бедре

Диагноз Характеристики боли Анамнез / факторы риска Результаты обследования Дополнительное обследование

Боль в передней части бедра

Парестезия передней части бедра

Парестезия, гипестезия

Ожирение, беременность, тесные брюки или пояс, состояния с повышенным внутрибрюшным давлением

Гипестезия передней части бедра, дизестезия

Нет

Боль в передней части паха

Атлетическая лоббалгия (спортивная грыжа)

Тупая диффузная боль с иррадиацией во внутреннюю часть бедра; боль при прямом надавливании, чихании, приседаниях, ударах ногами, маневр Вальсальвы

Футбол, регби, футбол, хоккеисты

Отсутствие грыжи, болезненность пахового канала или лобкового бугорка, приводящее начало, боль при сидении с сопротивлением сгибание вверх или бедра

Рентгенография: без костного поражения

МРТ: может показать разрыв или отслойку прямой мышцы живота или длинной приводящей мышцы

Переднебоковая боль в бедре и паху (знак C)

Перелом шейки бедра / стрессовый перелом

Глубокая, отраженная боль; Боль при нагрузке

Женщины (особенно с триадой спортсменок), спортсмены на выносливость, низкая аэробная подготовка, употребление стероидов, курильщики

Болезненность в пространстве, боль при пальпации большого вертела

Рентгенография: Кортикальный разрыв

МРТ: Ранний костный отек

Фемороацетабулярный удар

Глубокая, отраженная боль; Боль при стоянии после длительного сидения

Боль при входе и выходе из машины

Тесты FADIR и FABER чувствительны

Рентгенография: деформация кулачка или клешни, ретроверсия вертлужной впадины, глубокий тазик

Разрыв верхней губы бедра

Тупая или острая, отраженная боль; боль с опорой на вес

Механические симптомы, такие как хватание или болезненное щелканье; вывих бедра в анамнезе

Тренделенбург или анталгическая походка, потеря внутренней ротации, положительные результаты тестов FADIR и FABER

МРТ: может показать разрыв верхней губы

Магнитно-резонансная артрография: обеспечивает дополнительную чувствительность и специфичность

Подвздошно-поясничный бурсит (внутренняя ломка бедра)

Глубокая, отраженная боль; прерывистая ловля, щелчок или щелчок

Артисты балета, бегуны

Привязка с FABER для разгибания, приведения и внутреннего вращения; воспроизведение щелчка с разгибанием бедра из согнутого положения

Рентгенография: без костного поражения

МРТ: бурсит и отек подвздошно-большеберцовой связки

УЗИ: тендинопатия, бурсит, жидкость вокруг сухожилия

Динамическое УЗИ: разрыв подвздошно-поясничной или подвздошно-большеберцовой связки над большим вертелом

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса

Глубокая, отраженная боль; боль при нагрузке

Возраст от 2 до 12 лет, преобладание мужчин

Анталгическая походка, ограниченная ROM или жесткость

Рентгенография: ранний эпифиз небольшого бедра, склероз и уплощение головки бедренной кости

Дряблые тела и поражения хрящей

Глубокая, отраженная боль; болезненные щелчки

Механические симптомы, вывих бедра или низкоэнергетическая травма в анамнезе, болезнь Легга-Кальве-Пертеса в анамнезе

Ограниченная ПЗУ, захват и скрежетание с провокационными маневрами, положительные тесты FADIR и FABER

Рентгенография: может показать окостеневшие или костно-хрящевые рыхлые тела

МРТ: можно обнаружить хондральные и фиброзные рыхлые тела

Остеоартроз бедра

Глубокая, ноющая боль и скованность; боль при нагрузке

Старше 50 лет, боль при активности, которая проходит в покое

Внутреннее вращение <15 градусов, сгибание <115 градусов

Рентгенография: наличие остеофитов на краю вертлужного сустава, асимметричное сужение суставной щели, субхондральный склероз и образование кисты

Остеонекроз бедра

Глубокая, отраженная боль; боль при переносе веса

Взрослые: волчанка, серповидно-клеточная анемия, вирусная инфекция иммунодефицита человека, употребление кортикостероидов, курение и употребление алкоголя; коварное начало, но может быть острым при травме в анамнезе

Боль при ходьбе, положительный логарифмический тест, постепенное ограничение ROM

Рентгенография: просвет головки бедренной кости и субхондральный склероз, субхондральный коллапс (i.д., серповидный знак), уплощение головки бедренной кости

МРТ: отек кости, субхондральный коллапс

Смещение эпифиза головки бедренной кости

Глубокая, отраженная боль; боль с опорой на вес

Возраст от 11 до 14 лет, избыточный вес (от 80 до 100 процентилей)

Анталгическая походка с поворотом стопы наружу, иногда, положительным бревенчатым перекатом и подъемом прямой ноги против испытаний на сопротивление, боль при внутренней тазобедренной части ротация облегчена внешней ротацией

Рентгенография: Расширенный эпифиз рано, соскальзывание бедренной кости под эпифиз позже

Септический артрит

Отказ нести тяжесть, боль при движении ног

Дети: от 3 до 8 лет, жар, плохой внешний вид Взрослые: старше 80 лет, сахарный диабет, ревматоидный артрит, недавняя операция на суставах, протезы тазобедренного или коленного сустава

Защита от любых ROM; боль при пассивном ПЗУ

Аспирация бедра под контролем рентгеноскопии, компьютерной томографии или УЗИ; Окраска по Граму и посев из суставного аспирата

МРТ: полезно для дифференциации септического артрита от преходящего синовита

Преходящий синовит

Отказ от ношения веса

Дети: от 3 до 8 лет возраст, иногда лихорадка и плохой внешний вид

Боль с крайностями ROM

Боковая боль

Внешний щелчок по бедру *

Боль при прямом надавливании, радиация в боковой части бедра, щелчок или щелчок

Все возрастные группы, слышимый щелчок при ходьбе

Положительный тест Обера, щелчок с тестом Обера, боль над большим вертелом

Рентгенография: нет костного поражения

МРТ: бурсит и отек подвздошно-большеберцового бандажа

Ультразвуковое исследование: тендинопатия, бурсит, жидкость вокруг сухожилия

Большой вертельный бурсит *

Боль при прямом давлении, излучение на боковую часть бедра

Бегуны, женщины среднего возраста

Боль в большей части вертел

Динамическое УЗИ: разрыв подвздошно-пояснично-поясничной или подвздошно-большеберцовой перевязки над большим вертелом

Синдром большой вертелной боли

Боль при прямом давлении, радиация на боковую часть бедра

Связана с остеоартрозом коленного сустава индекс массы тела, боли в пояснице; преобладание женщин

Болезненность проксимального отдела подвздошно-большеберцовой перевязи, походка Тренделенбурга чувствительная и специфическая

Заднебоковая боль

Разрыв или отрыв ягодичной мышцы *

Боль при прямом давлении, радиационном воздействии вниз боковая часть бедра и ягодицы

Женщины среднего возраста

Слабое отведение бедра, боль с сопротивлением внешней ротации, походка Тренделенбурга чувствительная и специфическая

МРТ: отек или разрывы ягодичных мышц

Iliac Отрыв апофиза гребня

Болезненность при прямой пальпации

Прямая травма в анамнезе, незрелость скелета (моложе 25 лет)

Болезненность гребня подвздошной кости и / или экхимоз

Рентгенография: расширение апофиза мягких тканей опухоль вокруг подвздошной кости c покой

Задняя боль

Растяжение или отрыв мышц подколенного сухожилия

Боль в ягодицах, боль при прямом давлении

Эксцентрическое сокращение мышц при согнутом бедре и вытянутой ноге Незрелость скелета, эксцентрическое сокращение мышц (резание, удар ногой, прыжки)

Болезненность бугристости седалищной кости, экхимоз, слабость при сгибании ноги, пальпируемый разрыв в подколенном сухожилии

Рентгенография: отрыв или напряжение прикрепления подколенного сухожилия к седалищной кости

Отрыв седалищного апофиза

Боль в ягодицах, боль при прямом давлении

МРТ: отек и ретракция подколенного сухожилия

Ишиофеморальный удар

Боль в ягодице или спине с лучевой терапией задней части бедра, симптомами ишиаса

Паха и / или ягодица боль, которая может распространяться дистально

Не установлено

МРТ: отек мягких тканей вокруг квадратной мышцы бедра

Синдром грушевидной мышцы

Боль в ягодицах с облучением задней части бедра, симптомы ишиаса

История прямой травмы ягодиц или боли при сидении, слабость и онемение редко по сравнению с поясничными корешковыми симптомами

Положительный логарифмический тест, болезненность над седалищной выемкой

МРТ: поясничный отдел позвоночника без грыжи диска, атрофия грушевидной мышцы или гипертрофия, отек вокруг седалищного нерва

Дисфункция крестцово-подвздошного сустава

Боль распространяется в поясничный отдел спины, ягодиц и паху

Преобладание женщин, часто при беременности, небольшие травмы в анамнезе

Тест FABER выявляет заднюю локализацию боли к крестцово-подвздошному суставу болезненность по линии крестцово-подвздошного сустава

Рентгенография: возможно отсутствие изменений, сужение и склеротические изменения крестцово-подвздошной суставной щели

.

Смотрите также