Физиотерапия при эпикондилите локтевого сустава


что такое и как лечить

Медиальный эпикондилит локтевого сустава (локоть гольфиста) возникает в результате перенапряжения мышц, ответственных за сгибание и поворот руки вовнутрь. Постепенно развивается воспалительный процесс на участке соединения мышечных волокон и внутреннего надмыщелка плечевой кости. Клинически патология проявляется болями во внутренней части локтя, иррадиирующими в предплечье и усиливающимися во время физических нагрузок. Интенсивность симптоматики нарастает, если воспалением затронут локтевой нерв. Функциональная активность мышц снижается довольно редко.

При выставлении диагноза учитывается анамнез пациента и характерные особенности клинической картины. Для дифференциации медиального эпикондилита проводятся МРТ, КТ, рентгенологическое исследование. В лечении используются консервативные методы: холодовые компрессы, ограничение нагрузок, физиотерапевтические процедуры, ЛФК. Неэффективность консервативного лечения в течение нескольких месяцев становится показанием для хирургического вмешательства.

Причины патологии

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Медиальный эпикондилит диагностируется у пациентов значительной реже латеральной патологии, которая поражает мышцы, отвечающие за сгибание и разгибание руки. Заболеванию подвержены мужчины 35-50 лет, активно занимающиеся спортом или выполняющие работы, связанные с частыми, монотонными вращательными и (или) сгибательными движениями кистью. Патология развивается на той руке, которая является доминирующей. Правши страдают от болей в правой конечности, а левши — в левой. В группе риска находятся люди, занимающиеся такими видами спорта:

  • гольфисты;
  • пловцы;
  • фехтовальщики;
  • бейсболисты;
  • метальщики молота, диска, копья.

Чаще всего медиальный эпикондилит выявляется у людей, чья работа подразумевает ежедневные тяжелые нагрузки: грузчиков, мясников, строителей.

Медиальный надмыщелок — выступ на поверхности мыщелка. Он не участвует в формировании сустава, а служит местом прикрепления к кости мышц, связок и сухожилий. Частое повторение монотонных движений провоцирует микротравмирование сухожилия, участвующего в развороте кисти вовнутрь и ее сгибании. Разрыв определенной части волокон и становится причиной воспаления локтя. При отсутствии своевременного врачебного вмешательства патология принимает хроническую форму. Со временем происходит деструктивно-дистрофическое перерождение тканей. Функционально активные части участки сухожилия замещаются соединительнотканными тяжами. Из-за образования рубцов сухожилие утрачивает способность выдерживать серьезные нагрузки.

Клиническая картина

Первые симптомы медиального эпикондилита локтевого сустава — дискомфортные ощущения во внутренней части локтя. Сначала человек списывает их на мышечную усталость, возникающую после спортивной тренировки. Но выраженность болей постепенно усиливается, они появляются и в утренние, и в дневные часы. А повышенная нагрузка, например, подъем тяжести, провоцирует сильную, острую, пронизывающую боль, которая ощущается в предплечье и даже запястье. Для патологии характерны и такие клинические проявления:

  • боли, возникающие при пальпации поверхности надмыщелка и области расположения мышц, ответственных за сгибание и поворот кисти;
  • невыраженная атрофия мышц, снижение мышечной силы;
  • неспособность полноценного захвата и сжатия небольшого предмета;
  • усиление болезненных ощущений при развороте плеча вовнутрь.

При эпикондилите средней и высокой степени тяжести в патологический процесс вовлекаются расположенные рядом с надмыщелком мягкие ткани, а иногда и суставные структуры. Это становится причиной отечности локтя и покраснения кожи.

Диагностика

Симптоматика заболевания настолько специфична, что диагноз выставляется после осмотра пациента, изучения анамнеза и выслушивания жалоб. Но под клинические проявления медиального эпикондилита могут маскироваться более серьезные патологии. Это шейная радикулопатия, синдром кубитального канала, остеоартроз, различные формы артрита, гипермобильность сустава, разрыв коллатеральной связки. Поэтому обязательно проводятся дифференциальные инструментальные исследования:

  • рентгенография для оценки состояния костных и хрящевых тканей, исключения переломов, вывихов;
  • КТ или МРТ для возможного обнаружения воспалительных, дегенеративных процессов, протекающих в связочно-сухожильном аппарате и мышцах.

УЗИ назначается пациентам, имеющим противопоказания для проведения других исследований. Диагностическая процедура особенно информативна на начальных стадиях заболевания. Электромиография показана для оценки состояния мышц. При подозрении на неврогенную контрактуру пациенту требуется консультация невролога.

Методы лечения

Появление резких болей указывает на остро протекающий воспалительный процесс, способный распространиться на здоровые ткани. Для профилактики дальнейших повреждений соединительнотканных структур необходима иммобилизация локтевого сустава. Пациентам показано ношение ортезов различной степени жесткости. Нередко накладывается гипсовая лангета, полностью исключающая любые движения в сочленении. После фиксации сустава рука подвешивается на повязке. Иммобилизация показана на протяжении 10-14 дней. Более длительное ношение повязки может стать причиной развития дегенеративных изменений в тканях.

Лечение медиального эпикондилита локтевого сустава заключается в купировании воспаления, устранении болезненных ощущений, восстановлении нормального функционирования мышц. С симптоматикой успешно справляются фармакологические препараты и холодовые компрессы, накладываемые на локоть в первые 2-3 дня лечения. А для улучшения работы мышц, стимуляции крово- и лимфообращения пациентам рекомендованы регулярные занятия лечебной гимнастикой.

Фармакологические препараты

Лекарственными средствами первого выбора всегда становятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Для устранения болей пациентам рекомендованы таблетки с нимесулидом, ибупрофеном, кеторолаком, мелоксикамом, диклофенаком в сочетании с Омепразолом, Ультопом, Нольпазой. Ингибиторы протонного насоса предупреждают выработку избыточного количества соляной кислоты, способной повредить слизистую желудка. Если боли выражены слабо, то системные НПВП заменяют средствами для локального нанесения на область боли и воспаления:

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

В терапии эпикондилита применяются мази с согревающим действием, но только после купирования воспалительного процесса. Это Финалгон, Апизартрон, Капсикам, Випросал.

В редких случаях пациент испытывает настолько сильную боль, что устранить ее не способны даже внутримышечные инъекции НПВП. Врачи назначают гормональные препараты: Дексаметазон, Дипроспан, Триамцинолон. Их вводят с Лидокаином или Новокаином в воспалившуюся область сухожилия. Глюкокортикостероиды негативно влияют на состояние сухожилия при длительном применении, поэтому лечение гормональными средствами редко продолжается дольше 2-3 дней.

Физиотерапевтические процедуры и массаж

С помощью физиотерапии можно значительно усилить действие препаратов, ускорить выздоровление. Пациентам с эпикондилитом показано 5-10 сеансов электрофореза с анальгетиками, анестетиками, НПВП или ионофореза с глюкокортикостероидами. Для восстановления пораженного воспалением сухожилия назначаются следующие физиотерапевтические мероприятия:

Принцип действия большинства физиопроцедур основан на улучшении кровообращения в локтевом суставе при повышении температуры. В ткани проникают питательные и биологически активные вещества, запуская регенерационные процессы.

В схему лечения включается электростимуляция. Во время проведения процедуры на мышечные и нервные ткани воздействуют импульсным электрическим током. Он возбуждает нервно-мышечный аппарат, что провоцирует сокращение мышц. Электростимуляция также положительно влияет на обмен веществ и кровообращение в поврежденном сухожилии.

Массажные процедуры проводятся только после купирования воспаления. Использование этого метода лечения эпикондилита позволяет устранить боли и нарастить мышечный корсет локтевого сустава. Подвижность руки быстро восстанавливается за счет укрепления поврежденных и (или) подвергшихся атрофии мышц. В последнее время в ортопедии и ревматологии практикуется метод постизометрической релаксации — нормализации тонуса напряженной мышцы с помощью её растяжения.

Лечебная физкультура

Регулярные занятия лечебной физкультурой при эпикондилите нередко оказывают лучшее обезболивающее действие, чем курсовой прием НПВП и анальгетиков. Во время выполнения упражнений локоть не должен подвергаться избыточным нагрузкам. Терапевтически эффективны плавные замедленные движения с небольшой амплитудой. Важная часть ЛФК — ежедневные тренировки на протяжении 30-40 минут. По мере укрепления мышечного корсета длительность занятий можно увеличить. Комплекс упражнений составляет врач ЛФК индивидуально для пациента. Он принимает во внимание тяжесть эпикондилита, наличие в анамнезе других патологий, возраст и даже вес больного. В комплекс включаются такие упражнения:

  • лечь на спину, руки вытянуть вдоль тела ладонями вверх. Пытаться согнуть поврежденную руку в локте. Это упражнение выполняют и в положении сидя. В этом случае можно здоровой рукой сгибать больную, придерживая ее кисть;
  • сесть на низкий табурет, руки положить перед собой на стол, поворачивать их из стороны в сторону, двигая по поверхности стола;
  • сесть, положить кисти на плечи и совершать вращательные движения локтями.

Когда выполнение пассивных движений перестанет вызывать трудности, можно приступать к более интенсивным тренировкам. В лечебный комплекс включается сжимание кулаков, вращение плечами, наклоны с согнутыми локтями из стороны в сторону, вперед и назад. Во время тренировок травматологи и ортопеды рекомендуют использовать массажные мячи, эспандеры, гимнастические палки.

Народные средства

Справиться с болями и дискомфортными ощущениями помогут ежедневные теплые ванночки с целебными травами: эвкалиптом, зверобоем, девясилом, мелиссой, чередой. Для приготовления настоя 3 столовые ложки сухого растительного сырья заливают литром кипятка, через час процеживают и остужают до комфортной температуры. Погружают локоть в теплый настой и держат 30-35 минут. В народной медицине практикуются такие способы лечения воспаленных сухожилий:

  • компрессы с голубой, зеленой, красной косметической глиной;
  • компрессы со свежими листьями подорожника, капусты, хрена, одуванчика;
  • втирание в локоть косметических масел миндаля, железного дерева, зародышей пшеницы.

Средства, изготовленные по рецептам народных целителей, применяются только в качестве вспомогательных методов лечения медиального эпикондилита. Некоторые из них довольно эффективны, способны улучшать кровообращение в локте за счет повышения температуры.

Если консервативное лечение было малоэффективным, пациента готовят к операции. При ее проведении хирург удаляет патологически измененные ткани, а затем подшивает сухожилие к участку крепления с костью. После непродолжительной иммобилизации показаны массаж, ЛФК и физиотерапия для быстрого восстановления подвижности локтя. Прогноз на полное выздоровление — благоприятный независимо от используемых методов лечения медиального эпикондилита (консервативных или оперативных).

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Эпикондилит локтевого сустава | Симптомы и лечение эпикондилита локтевого сустава

Лечение эпикондилита локтевого сустава

Лечение эпикондилита локтевого сустава зависит от формы заболевания, стадии его развития, наличие сопутствующих патологий опорно-двигательного аппарата и других заболеваний суставов и костей. Часто к врачу обращаются, когда воспалительный процесс прогрессирует, а эпикондилит принимает хроническую форму.Но если болезнь находится в начальной стадии, то основное лечение ограничивается деятельностью, спровоцировавшей патологию. Это естественным образом восстановит поврежденные мышцы и сухожилия сустава.

Для облегчения боли необходима иммобилизация пораженной конечности. На руку накладывают покрышку или фиксирующую повязку для предотвращения натяжения сухожилий и фиксации сустава. Сегодня для этих целей все чаще используются специальные повязки или налокотники. Срок ношения фиксирующей повязки может составлять до одного месяца в зависимости от выраженности боли.Лечение эпикондилита может быть как консервативным, так и хирургическим.

Консервативное лечение:

  • Наружная терапия - мази с НПВП и препараты для охлаждения места локализации боли.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты - помогают уменьшить боль и воспаление. Для этих целей используют Ибупрофен, Ортофен, Кеторолак, Индометацин и другие.
  • Электрофорез локтевого сустава анальгетиками и анестетиками.
  • Физиотерапия - рефлексотерапия, магнитотерапия, криотерапия, лазеротерапия и другие методы.

Медикаментозная терапия тщательно подбирается лечащим врачом. Врач прописывает противовоспалительные и обезболивающие мази и таблетки, ускоряющие процесс заживления. При острых формах воспаления пациенту назначают блокаду, то есть внутримышечное введение обезболивающего препарата в эпицентр боли. Блокада проводится однократно и только при неэффективности мазей. Если такое лечение не снимает боли, то пациенту назначают ударно-волновую терапию.

Ударно-волновая терапия признана одним из самых прогрессивных методов лечения воспалений суставов. С помощью звуковых импульсов в организме запускаются естественные процессы восстановления поврежденных мышц, сухожилий и тканей. Если в этом случае положительной динамики нет, то это прямое показание к хирургическому вмешательству. Операция заключается в иссечении мышц-разгибателей и удалении части сухожилий, пораженных воспалительным процессом. Операция проводится путем рассечения или прокола тканей.После такого лечения у пациента будет длительный реабилитационный период.

Лечение бокового эпикондилита локтевого сустава

Лечение латерального эпикондилита локтевого сустава может быть как консервативным, так и хирургическим. Основная цель терапии - ускорить процесс восстановления поврежденных сухожилий. Рассмотрим основные методы и препараты для лечения боковой формы воспаления.

  • Иммобилизация поврежденной конечности - для этого используют сужение или ортез на локтевой сустав.Из-за ограниченных движений воспаленные ткани заживают и регенерируют. Этот метод предотвращает повторное повреждение мышц-разгибателей.
  • Нестероидные противовоспалительные средства - используются для устранения боли и воспаления. Активные компоненты препаратов действуют на клетки крови и купируют воспалительный процесс. Благодаря этому процесс разрушения тканей сухожилия сходит на нет, уменьшаются боли и отек.
  • Применение гормональных противовоспалительных средств - применяется для уменьшения воспалительного процесса.С помощью уколов в очаг поражения вводят гормональные препараты для восстановления поврежденных структур.
  • Хирургическое лечение - применяется в том случае, если консервативная терапия не дала должного результата. Операция позволяет снять напряжение с сухожилий разгибателя руки. Хирург надрезает латеральный надмыщелок и перерезает воспаленные сухожилия. Усеченные ткани пришивают к мышечной фасции и сшивают кожу. Операция проводится в амбулаторных условиях.

Лечение медиального эпикондилита локтевого сустава

Лечение медиального эпикондилита локтевого сустава направлено на полное восстановление пораженных структур. Консервативная терапия дает положительный результат через 2-3 недели лечения. Суть этого лечения - предохранение коллагена от дальнейшего разрушения. Для этого применяют НПВП (Найз, Нурофен, Нимисил) в течение 5-7 дней. При неэффективности препарата пациенту назначают стероиды.

Стероидные инъекции с противовоспалительными препаратами помещаются в очаг воспаления.Иногда достаточно 2-3 болей, чтобы полностью устранить боль, воспаление и отек. Но такое лечение рискованно. Поскольку многократный прием препаратов значительно снижает прочность коллагеновых волокон и может вызвать разрыв сухожилий.

Но самым важным методом лечения медиального эпикондилита локтевого сустава является физиотерапия. Для этого применяют импульсную магнитотерапию, диадинамическую терапию, криотерапию, фонофорез гидрокортизоном или ударно-волновую терапию.

Лечение эпикондилита локтевого сустава таблетками

Лечение эпикондилита локтевого сустава таблетками - консервативный метод терапии.Лекарство при воспалительном процессе помогает устранить боль и разрушение суставных тканей.

  • Если боль незначительная, то для ее устранения принимают Анальгин, Кетанов или Реналган. Помимо таблеток для лечения болевого синдрома отлично подойдут мази с обезболивающим и противовоспалительным действием.
  • Многим пациентам назначают диклофенак и ибупрофен для лечения рецидивов эпикондилита и купирования острых приступов боли. Кроме того, место локализации боли производят однократными инъекциями глюкокортикостероидов или анестетиков.Такая терапия эффективна при острой форме воспаления локтевого сустава.
  • В случае, если заболевание принимает хроническую, запущенную форму, для лечения используются таблетки с обезболивающим действием и нестероидные противовоспалительные препараты. Особенно эффективны препараты: Нимесил, Ибупрофен, Аспирин, Нимесулид. Эти препараты принимают как при медиальной, так и при латеральной формах эпикондилита.
  • Если вышеуказанные препараты не устраняют боль, то пациенту назначают более сильные средства.Как правило, врач-артролог применяет уколы лидокаином. Препарат вводится внутримышечно, поскольку такое лечение считается радикальным и применяется только в случае неэффективности менее сильных препаратов.
  • Даже если блокада не помогает облегчить боль, пациента ждет ударно-волновая терапия. Кроме того, запущенные и особо сложные случаи воспаления лечат хирургическим путем, полностью устраняя источник боли и воспаления.

Лечение эпикондилита локтевого сустава народными средствами

По сей день популярно лечение эпикондилита локтевого сустава народными средствами.Как правило, народная терапия применяется одновременно с консервативным лечением, так как некоторые народные рецепты действительно эффективны при эпикондилите. Но полностью полагаться на такое лечение не стоит, так как без медицинской помощи воспалительный процесс может принять очень серьезные масштабы. Рассмотрим самые популярные методы лечения эпикондилита народными средствами.

  1. Для снятия боли подойдет массажное масло, приготовленное из листьев лавра. Возьмите пару лавровых листьев, измельчите их в порошок и смешайте со слегка подогретым оливковым или растительным маслом.Перед употреблением продукт следует настоять 7-10 дней. Лекарство можно использовать в виде компрессов или втирать в локтевой сустав.
  2. Возьмите литровую банку и наполните ее ½ молотых корней конского щавеля. Добавьте к растению 500 мл водки, тщательно перемешайте и поставьте в темное и теплое место на 10-15 дней. Используйте средство в виде компресса, аккуратно укутывая пораженную конечность на 1,5-2 часа. Курс лечения 10-14 дней.
  3. Если эпикондилит принял хроническую форму и часто рецидивирует, зеленый чай поможет справиться с болезненными ощущениями.Ложку чая залить кипятком и дать настояться 30-40 минут. Готовый напиток перелить в емкость с кубиками льда и заморозить. Лед из зеленого чая рекомендуется прикладывать к месту боли на 5-10 минут.
  4. Из душистой фиалки можно приготовить хороший обезболивающий и восстанавливающий компресс. 200 г цветков залить 200 мл водки и отправить на 10-14 дней в темное место. Полученное средство нужно наносить на сустав на 2 часа, ежедневно в течение месяца.
  5. Листья и цветки черной бузины залить кипятком на 5-10 минут.Осторожно отжать овощную смесь и надеть на локтевой сустав, сверху обмотав пленкой. Через 15-20 минут компресс можно снять и промыть кожу. Лечение нужно проводить каждые 3-4 дня в течение 1-2 месяцев.
  6. Для снятия острого воспалительного процесса можно использовать горячую глину. Возьмите голубую глину и смешайте ее с горячей водой в соотношении 1: 1. Аккуратно распределите средство на двухслойной марле и приложите к локтю, зафиксировав компресс бинтом и обернув платком или шарфом.Компресс держат 30 минут и заменяют новым. Процедуру проводить 2-3 раза в день в течение 7-10 дней.

Упражнения при эпикондилите локтевого сустава

Упражнения при эпикондилите локтевого сустава входят в программу реабилитации для восстановления нормального функционирования конечности. Все упражнения назначает только лечащий врач. Основная цель занятий - нормализовать регионарную микроциркуляцию, полностью устранить дискомфорт в очаге поражения, восстановить возможность полноценного движения в суставах и предотвратить атрофию мышц предплечья.

Но выполнение упражнений имеет ряд рецептов и ограничений. Физические нагрузки должны быть постепенными, то есть от маленьких к большим. Первое время упражнения не должны длиться долго, но по мере укрепления локтевого сустава продолжительность упражнений может быть увеличена. Если во время упражнения возникает резкая боль, лучше обратиться к врачу. В целом физиотерапия улучшает кровоток, нормализует выделение синовиальной жидкости, укрепляет мышцы и увеличивает эластичность связок.Следует обращать внимание как на пассивные, так и на активные нагрузки, используя здоровую руку.

  • Согните руки в локтях, постепенно сжимайте и разжимайте кулаки.
  • Медленно сгибайте и разгибайте руки в локтях, руки держите вместе.
  • Плечи держать неподвижными, сгибать и разгибать область предплечья, выполняя круговые движения наружу и внутрь.
  • Сделайте своими руками «фрезу» и «ножницы».
  • Кроме вышеперечисленных упражнений есть и другие, с силовыми нагрузками на руки.Но их не всегда используют для восстановления после эпикондилита.

Повязка при эпикондилите локтевого сустава

Повязка при эпикондилите локтевого сустава используется для иммобилизации конечности и предотвращения дальнейшего повреждения связок и тканей сустава. Преимущество повязки в том, что это приспособление не слишком дорогое и всегда пригодится. Такие повязки следует носить спортсменам и людям, получившим травмы локтевых суставов, и тем, чья работа связана с активным функционированием мышц сгибателей-разгибателей.

Использовать повязку при эпикондилите лучше по технологии врача, то есть носить в отведенное для этого время, например 1-2 часа в день. Повязку рекомендуется использовать в случаях, когда наиболее поражен локтевой сустав. В этом случае он выступает своеобразным профилактическим средством для предотвращения травм и разрывов связок и сухожилий сустава.

[19], [20], [21]

Блокада при эпикондилите локтевого сустава

Блокада при эпикондилите локтевого сустава - средство, применяемое для лечения сильных болей, а также для терапии запущенных и хронических воспалений.Рассмотрим два варианта блокады, при латеральном и медиальном эпикондилите.

  1. Боковой эпикондилит возникает из-за повторяющихся движений сгибательно-разгибательного характера. Причем задействован не только локтевой сустав, но и предплечье.
    • Блокада ставится в области прикрепления мышц к латеральному надмыщелку, в точке локализации максимальных болевых ощущений (определяется при пальпации).
    • Кожа тщательно обрабатывается антисептическими растворами для проникновения в подкожно-жировую клетчатку.
    • Игла вводится под углом 40 ° до контакта с костью и поднимается на пару миллиметров вверх. В конечность вводят 5-7 мл лекарственной смеси или антисептического раствора. Если произведена блокада глюкокортикостероидами, то необходимо повторное введение препаратов через 10-14 дней.
    • После блокады локтевого сустава на пораженную конечность накладывают повязку или другое средство иммобилизации на 2-3 дня
  2. Медиальный эпикондилит появляется на фоне перегрузки мышц предплечья, то есть лучевого и локтевого сгибателя запястья, поверхностного сгибателя пальцев и длинной ладонной мышцы.Воспалительный процесс локализуется в местах прикрепления мышечных волокон и сухожилий. В некоторых случаях болевой синдром, локализующийся в области медиального надмыщелка, проявляется на фоне вертеброгенного синдрома.
    • Для проведения блокады кожа обрабатывается антисептиком и определяется точка повышенной болезненности, которая находится в паре сантиметров дистальнее медиального надмыщелка.
    • По отношению к коже игла вводится под углом 30 °.В пораженную конечность вводят лечебные смеси или антисептик.
    • Трудность блокирования медиального эпикондилита состоит в том, что медиальный эпикондилит проходит по локтевому нерву. Поэтому все манипуляции должен проводить опытный хирург.

Несмотря на эффективность данного метода лечения, блокада при эпикондилите локтевого сустава может привести к пункционному поражению локтевого нерва, что очень опасно.

[22]

Операция при эпикондилите локтевого сустава

Операция при эпикондилите локтевого сустава - последний метод лечения.Хирургическое вмешательство оправдано неэффективностью консервативного лечения. Также операция проводится пациентам, деятельность которых напрямую связана с регулярными нагрузками на мышцы предплечья. То есть с необратимой травмой локтевого сустава.

Существует несколько методик хирургического вмешательства:

  • Удаление, то есть тендендереостомия сухожилия с частью мышечной системы.
  • Рассечение сухожилия короткого разгибателя кисти.
  • Артроскопическая терапия.
  • Разгибание сухожилия короткого разгибателя кисти.

В последнее время большой популярностью пользуется артроскопическая терапия эпикондилита локтевого сустава. Такое хирургическое вмешательство менее травматично, в отличие от кожного разреза. В этом случае после операции артроскопического типа через 10-14 дней можно приступить к работе в легкой форме, так как восстановление тканей сустава происходит очень быстро и эффективно.

.

Боковой эпикондилит - TeachMeSurgery

Введение

Эпикондилит - это хроническое симптоматическое воспаление сухожилий предплечья в локтевом суставе.

Это синдром перенапряжения в локтевом суставе, вызванный микротрещинами в сухожилиях , прикрепленных к надмыщелкам локтя после повторных травм. В равной степени поражает мужчин и женщин, пик наступает в возрасте от 35 до 54 лет.

Описаны два общих типа: латеральный эпикондилит (или «Теннисный локоть») и медиальный эпикондилит (или «Локоть игрока в гольф»). Боковой эпикондилит встречается чаще, поражая 4-7 человек на 1000 в год.

В данной статье основное внимание уделяется латеральному эпикондилиту (краткое описание медиального эпикондилита приводится в конце статьи).

Патофизиология

Медиальный и латеральный надмыщелки - это маленькие костные бугорки на дистальном конце плечевой кости (рис.1). Сухожилие общего разгибателя прикрепляется к латеральному надмыщелку, действуя как общее прикрепление для поверхностных мышц-разгибателей предплечья.

Повторяющееся чрезмерное использование сухожилий может вызвать микротрещин в сухожилиях в их начале; сухожилие адаптируется к множественным разрывам, что приводит к образованию грануляционной ткани , фиброзу и, в конечном итоге, тендинозу.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 1. Воспаление латерального надмыщелка [/ caption]

Факторы риска

Основными факторами риска бокового эпикондилита являются те профессий и увлечений , которые связаны с чрезмерным использованием обширных мышц предплечья (включая теннис)

[caption align = "aligncenter"] Рис. 2. Воспаление латерального надмыщелка может возникнуть в результате повторяющейся травмы [/ caption]

Клинические характеристики

Основным признаком является боль, поражающая локоть, и иррадиация вниз по предплечью .Боль обычно усиливается в течение недель до месяцев, чаще всего поражая ведущую руку.

При осмотре у пациентов будет локальных болезненных ощущений при пальпации над (или дистальнее) латерального надмыщелка и сухожилия общего разгибателя. Из-за боли может снизиться сила захвата, несмотря на полный диапазон движений в запястье и локте.

[старт-клиника]

Специальные тесты для бокового эпикондилита

Два специальных теста на боковой эпикондилит могут быть выполнены для дальнейшего уточнения диагноза, оба теста положительны, если во время соответствующих маневров ощущается боль:

  • Тест Козена - локоть пациента сгибают под углом 90 градусов, рука одного исследователя находится над латеральным надмыщелком, в то время как другая рука держит руку пациента в радиально согнутом положении с пронацией предплечья.Затем пациента просят вытянуть запястье, преодолевая сопротивление врача
  • Тест Милля. Экзаменатор пальпирует боковой надмыщелок пациента, а также пронацирует предплечье пациента, сгибает запястье и разгибает локоть.

[окончание клинического исследования]


Дифференциальная диагностика

  • Шейная радикулопатия - часто сопровождается болью в шее и скованностью, а также сенсомоторным дефицитом пораженного дерматома / миотома
  • Остеоартрит локтевого сустава - жесткость сустава, усиливающаяся к концу дня, связанная с уменьшением диапазона движений и конечной болью
  • Синдром лучевого канала запястья - максимальная болезненность локализована в области дистальнее головки лучевой кости (а не в латеральном надмыщелке), с болью в области разгибания большого и указательного пальцев

Исследования

Обычно ставится диагноз клинический .Ультразвук или МРТ (рис. 3) могут использоваться для подтверждения диагноза или для обнаружения любых структурных аномалий, если есть подозрение.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 3. МРТ, демонстрирующее воспаление вокруг надмыщелка (стрелка) [/ caption]

Менеджмент

Пациентам следует рекомендовать изменить свою деятельность , уменьшив повторяющиеся действия, вызывающие состояние. Простые анальгетики вместе с местными НПВП должны быть назначены для облегчения боли.

Если симптомы сохраняются, несмотря на это, можно ввести инъекций кортикостероидов , которые можно вводить в область вокруг сухожилия и повторять каждые 3-6 месяцев.

Физиотерапия может обеспечить более длительное облегчение с помощью упражнений на растяжку и укрепление мышц-разгибателей запястья и предплечья. Ортезы (ортез запястья или локтя) можно использовать в сочетании с физиотерапией для потенциального долгосрочного облегчения симптомов.

Хирургическое лечение

Направление к хирургу-ортопеду может быть оправдано, если симптомы не контролируются консервативными мерами.

Может потребоваться открытая или артроскопическая обработка тендиноза и / или восстановление или восстановление любых поврежденных прикреплений сухожилий. Если сухожилие повреждено более чем на 50%, может потребоваться перенос сухожилия для сохранения функции.


Осложнения

Боковой эпикондилит самоограничивается и самопроизвольно проходит у 80-90% людей в течение 1-2 лет.


Медиальный эпикондилит

Медиальный эпикондилит , также известный как «локоть игрока в гольф», представляет собой аналогичное заболевание, поражающее сухожилия, которые прикрепляются к медиальному надмыщелку плечевой кости (сгибателям).При медиальном эпикондилите чаще всего поражаются сухожилия круглого пронатора и лучевого сгибателя запястья.

При осмотре у этих пациентов будет болезненность над круглым пронатором и сухожилиями лучевого сгибателя запястья и боль в месте их прикрепления при пальпации.

Лечение медиального эпикондилита такое же, как и курс лечения латерального эпикондилита, описанный выше.

[старт-клиника]

Ключевые точки

  • Эпикондилит вызывается микротрещинами в сухожилиях, прикрепленных к надмыщелкам локтя, после повторяющихся травм.
  • Основная особенность - боль в локте и иррадиация вниз по предплечью.
  • Обезболивание, изменение образа жизни и физиотерапия составляют основу лечения
  • В неослабевающих или тяжелых случаях может потребоваться санация тендиноза и / или восстановление или восстановление любых поврежденных прикреплений сухожилий

[окончание клинической практики]

.

Боковой эпикондилит - морфопедия

от Аманды Тилли

Описание: 1-7

Боковой эпикондилит или «теннисный локоть» - это синдром чрезмерной нагрузки на сухожилие общего разгибателя предплечья. Этот синдром был зарегистрирован как одно из наиболее распространенных заболеваний руки. Эта травма рассматривается как дегенеративный синдром сухожилия разгибателя латерального надмыщелка. Эпикондилит определяется как боль и воспаление надмыщелка.Поскольку воспаление не было классифицировано как один из основных факторов эпикондилита, исследования начали классифицировать симптомы, более связанные с тендинозом. Боль ощущается над латеральным надмыщелком и распространяется вниз по предплечью. Боковой эпикондилит был первоначально назван Моррисом в 1882 г. «локтем для игры в теннис» из-за ассоциации со спортом. Сегодня латеральный эпикондилит встречается у работающего населения с повторяющимися занятиями на руках. Пострадавшие могут иметь проблемы с повседневной деятельностью, включая открытие дверей, подъем или захват предметов.

(http://www.tandurust.com/images/tandurust/tennis-elbow-pain-300x227.gif)


Анатомия: 2,4,8

Локоть - это шарнирный сустав, состоящий из трех костей: плечевой, лучевой и локтевой. Движение в локте - это сгибание, разгибание и вращение предплечья (супинация и пронация). Мышцы, связки и сухожилия являются структурной опорой локтевого сустава. Локоть - это место происхождения мышцы предплечья, общих мышц-разгибателей на латеральном надмыщелке и общих мышц-сгибателей на медиальном надмыщелке плечевой кости.К области локтевого сустава прикрепляются также двуглавая и плече-лучевая мышцы.

(http://images.medicinenet.com/images/ccf/arthritis_tennis_elbow.jpg)

Анатомия, связанная с латеральным эпикондилитом:
Латеральный надмыщелок был описан как костный выступ пирамидальной формы. Место прикрепления так называемого сухожилия общего разгибателя находится на латеральном надмыщелке. Мышцы, которые вместе образуют сухожилие общего разгибателя, включают минимальный разгибатель пальцев, супинатор, сливающийся с коротким лучевым разгибателем запястья (ECRB), общий разгибатель пальцев и локтевой разгибатель запястья.Передняя часть латерального надмыщелка и надмыщелкового гребня являются соседними местами происхождения плечевой кости и длинного лучевого разгибателя запястья.
(http://perfectgolfswingreview.net/ElbowJoint.jpg)

Другой анатомической структурой, происходящей из латерального надмыщелка, является комплекс латеральной коллатеральной связки, состоящий из латеральной непрозрачной коллатеральной связки (LUCL), радиальной коллатеральной связки (RCL) и кольцевой связки. Утолщение и разрыв LUCL и RCL вместе с повреждением капсулы были связаны с тяжелыми случаями латерального эпикондилита.Путь лучевого нерва проходит проксимальнее локтя, расположенного между плечевой и плечевой мышцами. В области локтя лучевой нерв делится на две ветви: глубокую и поверхностную. Задний межкостный нерв (PIN) является продолжением глубокой ветви лучевого нерва. Терминальные ветви являются продолжением поверхностной ветви лучевого нерва заднего запястья. Когда PIN входит в супинаторную мышцу или «лучевой туннель», может произойти сжатие, что было зарегистрировано в случаях рефрактерного латерального эпикондилита.


Заболеваемость / распространенность: 2,4,6,9,10

Боковой эпикондилит обычно наблюдается у людей в возрасте от 40 до 50 лет и одинаково встречается у мужчин и женщин. Начались исследования, подтверждающие, что женщины могут быть более склонны к латеральному эпикондилиту, чем мужчины, но существует мало доказательств, чтобы полностью подтвердить эти выводы. Ежегодная заболеваемость составляет от 1 до 3 процентов населения в год. Боковой эпикондилит встречается в 7-10 раз чаще, чем медиальный эпикондилит или «локоть игрока в гольф».Группы населения с повышенным риском травм - это рабочие, выполняющие повторяющиеся ручные работы, включая компьютерных рабочих и строителей. Половина теннисистов в какой-то момент почувствует боль в локте, и от 75 до 80 процентов боли в локте у этих игроков будут связаны с боковым надмыщелком.


Клиническая форма: 2,4,5,8

В анамнезе пациента часто описываются повторяющиеся действия, вызывающие симптомы, однако начало латерального эпикондилита обычно происходит без травм, а скорее с постепенным появлением симптомов.Жалобы пациентов обычно включают боль в области латерального надмыщелка, боль острого типа, которая усиливается при захвате, боль по утрам и временами, когда запястье держится в сгибании. Также пациенты обычно жалуются на неспособность держать предметы.

При клиническом обследовании признаки латерального эпикондилита включают следующее: точечная болезненность и боль в области начала сухожилия общего разгибателя, а также максимальная болезненность спереди и чуть дистальнее в начале мышц ECRB и ECD.Дополнительные результаты: снижение силы при захвате с сопротивлением, супинация и разгибание запястья.


Возможные этиологии: 1,2,10

В литературе задокументировано множество возможных теорий происхождения латерального эпикондилита. Возможные причины включают:

  • Воспаление внесуставной лучевой сумки плечевой кости
  • ущемление лучевого нерва или синдром лучевого туннеля
  • Дисфункция шейного отдела позвоночника на уровнях C5-6 или C6-7, называемая болью в локтевом суставе
  • Травматический периостит
  • Костно-хрящевое радиокапителлярное поражение

В настоящее время в литературе предполагается, что происхождение происходит в поверхностных и глубоких волокнах места происхождения ECRB, включая повторяющиеся микротравмы или микротравмы, которые образуют рубцовую ткань и увеличивают риск дальнейшего разрыва.Некоторые исследования идентифицировали EDC как место начальной травмы. Повторяющиеся сокращения мышц-разгибателей предплечья и неправильный захват ракеток или оборудования, а также повторяющиеся действия продолжают разрывать поврежденное сухожилие и усиливать симптомы. В литературе говорится, что воспаление не является значимым фактором прогрессирования травмы, и термин «тендиноз» предпочтительнее эпикондилита или тендинита.


Диагностические тесты: 4,5,10,12

Боковой эпикондилит на сегодняшний день обычно основывается на клиническом диагнозе, и диагностические исследования обычно не используются.Когда проводятся диагностические тесты, они используются в более сложных случаях или для выявления аномалий и прогрессирования повреждения общего сухожилия разгибателя.
Было проведено несколько исследований, чтобы показать чувствительность и специфичность использования МРТ в качестве диагностического инструмента. Определенная чувствительность МРТ для выявления бокового эпикондилита составляет от 90 до 100 процентов. МРТ может использоваться для оценки подозреваемых внутрисуставных процессов, для оценки RCL и определения уровня разрыва в исходной точке разгибателя.При использовании перед лечением МРТ может показать отек и утолщение у 90 процентов пациентов с симптоматическим боковым эпикондилитом.
(http://www.medicexchange.com/news/wp-content/uploads/2011/06/lateral-epicondylitis.jpeg)

Исследования

Ultrasongraphy (США) определили чувствительность и специфичность для использования при обнаружении симптоматического латерального эпикондилита. Проведенные исследования определили чувствительность и особенности использования УЗИ при обнаружении симптоматического латерального эпикондилита в диапазоне от 72 до 88 процентов и от 36 до 48 процентов.5 процентов соответственно. УЗИ используется для определения кальцификации, утолщения сухожилий и аномалий костей.


Осмотр / специальные ортопедические обследования: 2,4,5,10,11,13

Диагностика латерального эпикондилита в большинстве случаев основана на клинических данных. Следующие результаты оценки помогут установить диагноз латерального эпикондилита;

  • Боль в латеральном локтевом суставе в анамнезе во время развлекательной или профессиональной деятельности, повторяющихся действий и незаметного начала.
  • Воспроизведено с сопротивлением супинации, разгибанием запястья и полным разгибанием руки.
  • Точечная болезненность в месте происхождения сухожилия общего разгибания
  • Сниженная сила захвата

Специальные тесты, которые необходимо выполнить, включают:
Тест Козена:


Тест Милла или Теннисного локтя : (Тест на латеральный эпикондилит)


Боковой эпикондилит «теннисный локоть» Тест:

Испытание на стуле : Пациента просят подняться со стула пронированной рукой.Боль в латеральном надмыщелке указывает на положительный результат теста.
Тест с кофейной чашкой : Пациента просят подержать чашку в руке Боль в боковом локте указывает на положительный результат теста.


Консервативное лечение: 2,4,7,9-11, 15

Исследования показали успешность лечения бокового эпикондилита консервативными или неоперативными методами. Успешные исходы консервативного лечения были зарегистрированы на уровне от 89 до 90 процентов, однако недавняя литература указывает, что этот показатель может быть выше, чем фактический показатель успешных результатов.Целью консервативного лечения бокового эпикондилита является уменьшение боли и уменьшение воспаления. Прекращение деятельности, вызывающей симптомы, происходит на начальном этапе лечения, обычно в течение 2–3 недель, однако следует избегать иммобилизации, поскольку это может привести к атрофии неиспользования. В течение первых 14 дней следует соблюдать РИС (отдых, лед, сжатие и подъем). Второй этап лечения заключается в том, что лечение может длиться от 6 месяцев до 1 года, в зависимости от тяжести латерального эпикондилита.На этом этапе лечения цель состоит в том, чтобы увеличить диапазон, силу и изменения образа жизни, то есть смена оборудования и правильное обучение.

Существует множество методов лечения, которые можно использовать, но было собрано мало исследований о том, какие стратегии имеют наилучшие результаты и долгосрочные эффекты лечения. Ниже перечислены возможные консервативные методы лечения и описание того, что влечет за собой каждое лечение:

Отдых, ожидание и НПВП:
Эта форма лечения состоит из недопущения отягчающих обстоятельств, использования нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и обледенения.Это лечение обычно используется для лечения острого бокового эпикондилита. Исследования пока не показали значительного краткосрочного обезболивания при боковом эпикондилите; этот метод может занять до 12 месяцев, чтобы облегчить все симптомы.

Инъекционная терапия:


В настоящее время исследуются многие виды инъекционной терапии для лечения острого бокового эпикондилита. Инъекции стероидов и ботулинического токсина - это два применяемых метода лечения. В литературе по инъекциям стероидов описано облегчение боли через 5 дней после первоначальной инъекции.Тем не менее, результаты от 12 недель до 12 месяцев показывают ухудшение или те же результаты, что и при использовании других методов лечения. Инъекции ботулинического токсина были исследованы с противоречивыми результатами истинной клинической пользы.

Физиотерапия:

Физиотерапия обычно назначается для лечения латерального эпикондилита. Стандартный протокол реабилитации бокового эпикондилита не документирован. Основные цели физиотерапии сосредоточены на уменьшении боли, увеличении диапазона движений, силы и силы захвата, а также на растяжении предплечья.Исследования выявили различные протоколы. В протоколе Cyraix используется техника манипуляции Милла в сочетании с глубоким поперечным трением (DTF). Исследования показали, что эксцентрическое укрепление лучше, чем концентрическое лечение латерального эпикондилита. Другие методы, используемые физиотерапевтами для лечения бокового эпикондилита, - это ультразвук и электротерапия (инотофорез EMT).

(http://magisnef.files.wordpress.com/2007/03/xtennise.gif)

Ортезы:

Прописанные типы ортезов: проксимальный бандаж предплечья и шина на запястье.Эти устройства предназначены для уменьшения напряжения в сухожилиях общего разгибателя и обеспечения времени для заживления.

Лазерная терапия и иглоукалывание:
Краткосрочные контрольные исследования лазерной терапии дали противоречивые результаты, а контрольные исследования от шести месяцев до одного года не показали никаких доказательств положительного воздействия на LE. Исследования иглоукалывания показали краткосрочные преимущества, но эффект длится всего несколько недель.
(http://www.rehabmart.com/imagesfromNC/NC15340-1.jpg)



Хирургия и послеоперационное лечение: 2,4,7,10,11

Хирургическое вмешательство при боковом эпикондилите выполняется редко и обычно является крайней мерой. Если симптомы не исчезнут в течение 6–12 месяцев, рекомендуются нехирургические методы. Хирурги-ортопеды используют множество хирургических подходов. Открытая или артроскопическая санация раны используется для удаления дегенеративной ткани ECRB путем выполнения разреза на латеральном надмыщелке, и после удаления поврежденной ткани повторно прикрепляется оставшееся сухожилие.В некоторых случаях для освобождения сухожилия общего разгибателя используется хирургический метод. Было документально подтверждено, что хирургическое вмешательство дает положительные результаты, и симптомы обычно снимаются после одного оперативного лечения.

Послеоперационное лечение мало различается в зависимости от хирургических подходов. В первые 10–14 дней после операции рекомендуется использовать слинг, шину или мягкие повязки. После этого целями реабилитационного лечения являются увеличение объема движений и укрепление на 4-6 недель.

Хирургия локтя:

Артроскопическая хирургия теннисного локтя


Дополнительные ресурсы в Интернете:

PudMed Health:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001485/

AAOS:
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00068

Клиника Мэйо:
http://www.mayoclinic.com/health/tennis-elbow/DS00469

Wheeles’s:
http: // www.wheelessonline.com/ortho/tennis_elbow_lateral_epicondylitis

Институт спортивной медицины и атлетической травмы им. Николая:
http://www.nismat.org/ptcor/tennis_elbow


Видео по теме:


Изображений:

1. http://www.tandurust.com/images/tandurust/tennis-elbow-pain-300x227.gif
2. http://images.medicinenet.com/images/ccf/arthritis_tennis_elbow.jpg
3.http : // perfectgolfswingreview.net / ElbowJoint.jpg
4. http://www.radsource.us/_images/1103_6.jpg
5. http://www.medicexchange.com/news/wp-content/uploads/2011/06/lateral- epicondylitis.jpeg
6. http://2.bp.blogspot.com/-FiFy6WSehqg/TjqV1vPbh4I/AAAAAAAAAI8/3s7sqFFEbB8/s1600/xtennise.gi
7.http: //www.NimagesCh3/imagesc/images/index.html .jpg
8. http://www.handctr.com/cons1_307_132.gif


Артикул:

1.Экстром Р.А., Холден К. Обследование и вмешательство пациента с хронической боковой болью в локтевом суставе с признаками ущемления нерва. Физика . 2002; 82 (11): 1077-1086
2. Вальц Д.М., Ньюман Дж. С., Конин Г. П., Росс Г. Эпикондилит: патогенез, визуализация и лечение. Рентгенография . 2010; 30 (1): 167-184
3. Шири Р., Виикари-Джунтура Э, Варонен Х., Хелиёваара М. Распространенность и детерминанты латерального и медиального эпикондилита: популяционное исследование. Am J Epidemio л. 2006; 164 (11): 1065-1074
4. Калфи Р.П., Патель А., ДаСильва М.Ф., Акельман Э. Ведение латерального эпикондилита: современные концепции. J Am Acad Orthop Surg.2008; 16 (1): 19-29
5. Левин Д., Назарян Л.Н., Миллер Т.Т. и др. Боковой эпикондилит локтя: данные УЗИ. Радиология . 2005; 237 (1): 230-234
6. Меллор С. Лечение теннисного локтя: доказательства. BMJ . 2003.327 (9): 330
7. Thurston AJ. Консервативное и хирургическое лечение теннисного локтя: исследование результатов. Aust N Z J Surg . 1998; 68 (8): 568-5728. Мур К.Л., Мур К.Л., Далли А.Ф. Коллекция клинически ориентированных анатомических изображений. [Хагерстаун, Мэриленд]: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2000
9.Биссет Л., Паунгмали А., Вичензино Б., Беллер Э. Систематический обзор и метаанализ клинических испытаний физических вмешательств при латеральной эпикондилалгии. Br J Sports Med . 2005; 39: 411-422
10. Джонсон GW, Cadwallader K, Scheffel SB, Epperly TD. Лечение латерального эпикондилита. Am Fam Physicia . 200; 76: 843-848,849-50; 853.
11. Джобе Ф, Чиккотти MG. Боковой и медиальный эпикондилит локтя. J Am Acad Orthop Surg . 1994; 2: 1-8.
12.Шахабпур М., Кито М., Ларидон Э., Гилен Дж. Л., Де Мей Дж.Эффективность методов диагностической визуализации для оценки нарушений мягких тканей и суставов плеча и локтя. Eur J Радио л. 2008; 65 (2): 194-200
13. Маги DJ. Ортопедическая физическая оценка. Сент-Луис, штат Миссис: Сондерс Эльзевьер; 2008: 361-395.
14. Korthals-de Bos I, B.C., Smidt N, van Tulder M, W., et al. Экономическая эффективность вмешательств при боковом эпикондилите: результаты рандомизированного контролируемого исследования в первичной медико-санитарной помощи. Фармакоэкономика .2004; 22 (3): 185-195.
15. Стасинопулос Д., Джонсон Мичиган. Физиотерапия Cyriax для теннисного локтя / бокового эпикондилита. Br J Sports Med . 2004; 38 (6): 675-677

.

Лечение бокового эпикондилита - Американский семейный врач

1. Allander E. Распространенность, заболеваемость и частота ремиссии некоторых распространенных ревматических заболеваний или синдромов. Scand J Rheumatol . 1974; 3: 145–53 ....

2. Худак П.Л., Коул, округ Колумбия, Haines AT. Прогноз для улучшения реабилитации: на примере боковой боли в локтевом суставе. Arch Phys Med Rehabil . 1996; 77: 586–93.

3. Уилсон Дж. Дж., Лучшая ТМ.Распространенные проблемы с сухожилиями при чрезмерном использовании: обзор и рекомендации по лечению. Am Fam Врач . 2005; 72: 811–8.

4. Чамбли Е.М., О'Коннор Ф.Г., Nirschl RP. Оценка травм локтя чрезмерной нагрузки. Am Fam Врач . 2000; 61: 691–700.

5. Smidt N, ван дер Виндт Д.А., Ассендельфт WJ, Девиль WL, Korthalsde Bos IB, Bouter LM. Инъекции кортикостероидов, физиотерапия или выжидательная политика при боковом эпикондилите: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2002; 359: 657–62.

6. Зеленый S, Бухбиндер Р, Барнсли Л, Зал S, Белый М, Смидт Н, и другие. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для лечения боковой боли в локтевом суставе у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001; (4): CD003686.

7. Assendelft W, Зеленый S, Бухбиндер Р, Струйс П, Шмидт Н. Теннисный локоть. Клин Эвид .2004; (11): 1633–44.

8. Assendelft WJ, Хэй Э.М., Adshead R, Bouter LM. Инъекции кортикостероидов при боковом эпикондилите: систематический обзор. Br J Gen Pract . 1996; 46: 209–16.

9. Smidt N, Ассендельфт WJ, ван дер Виндт Д.А., Хэй Э.М., Бухбиндер Р, Bouter LM. Инъекции кортикостероидов при боковом эпикондилите: систематический обзор. Боль . 2002; 96: 23–40.

10. Струйс П.А., Смидт Н, Арола Н, Дейк CN, Бухбиндер Р, Assendelft WJ. Ортопедические аппараты для лечения теннисного локтя. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (1): CD001821.

11. Хэй Е.М., Патерсон С.М., Льюис М, Хози Джи, Крофт П. Прагматическое рандомизированное контролируемое исследование местной инъекции кортикостероидов и напроксена для лечения латерального эпикондилита локтевого сустава в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. BMJ . 1999; 319: 964–8.

12. Верхар Я.А., Валенкамп Г.Х., ван Мамерен Х, Кестер А.Д., ван дер Линден AJ. Локальная инъекция кортикостероидов в сравнении с физиотерапией типа Cyriax для теннисного локтя. J Bone Joint Surg Br . 1996. 78: 128–32.

13. Боддекер I, Хааке М. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия в лечении лучевого эпикондилита плечевого сустава. Текущий обзор. Orthopade [Немецкий] .2000; 29: 463–9.

14. Бухбиндер Р, Зеленый ЮВ, Юд Дж. М., Ассендельфт WJ, Барнсли Л, Шмидт Н. Ударно-волновая терапия при боковой боли в локтевом суставе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (4): CD003524.

15. Биссет Л, Паунгмали А, Vicenzino B, Беллер Э. Систематический обзор и метаанализ клинических испытаний физических вмешательств при латеральной эпикондилалгии. Br J Sports Med .2005; 39: 411–22.

16. Borkholder CD, Хилл В.А., Fess EE. Эффективность шинирования при боковом эпикондилите: систематический обзор. Дж. Термостат для рук . 2004; 17: 181–99.

17. Струйс П.А., Керкхоффс GM, Ассендельфт WJ, Van Dijk CN. Консервативное лечение латерального эпикондилита: корсет против физиотерапии или их комбинация - рандомизированное клиническое испытание. Am J Sports Med . 2004; 32: 462–9.

18. Струйс П.А., Смидт Н, Арола Н, ван Дейк CN, Бухбиндер Р, Assendelft WJ. Ортопедические приспособления для теннисного локтя: систематический обзор. Br J Gen Pract . 2001; 51: 924–9.

19. Smidt N, Ассендельфт WJ, Арола Н, Мальмиваара А, Зелень S, Бухбиндер Р, и другие. Эффективность физиотерапии при боковом эпикондилите: систематический обзор. Энн Мед .2003. 35: 51–62.

20. Трудель Д, Дулей Дж. Застров I, Керр Э.В., Дэвидсон Р, MacDermid JC. Реабилитация пациентов с латеральным эпикондилитом: систематический обзор. Дж. Термостат для рук . 2004. 17: 243–66.

21. van der Windt DA, ван дер Хейден ГДж, ван ден Берг С.Г., тер Рит G, де Винтер А.Ф., Bouter LM. Ультразвуковая терапия для опорно-двигательного аппарата: систематический обзор. Боль . 1999. 81: 257–71.

22. Brosseau L, Казимиро Л, Милн С, Робинзон V, Ши Б, Тагвелл П., и другие. Массаж глубоким поперечным трением для лечения тендинита. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (4): CD003528.

23. Максвелл Л. Лечебный ультразвук: его влияние на клеточные и молекулярные механизмы воспаления и восстановления. Физиотерапия . 1992; 78: 421–6.

24. Консенсусная конференция национальных институтов здравоохранения. Иглоукалывание. JAMA . 1998. 280: 1518–24.

25. Тринь К.В., Филипс С.Д., Ho E, Дамсма К. Иглоукалывание для облегчения боли в латеральном надмыщелке: систематический обзор. Ревматология . 2004; 43: 1085–90.

26. Зеленый S, Бухбиндер Р, Барнсли Л, Зал S, Белый М, Смидт Н, и другие.Иглоукалывание при боковой боли в локтевом суставе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (1): CD003527.

27. Эдвардс С.Г., Calandruccio JH. Инъекции аутологичной крови при рефрактерном латеральном эпикондилите. J Hand Surg . 2003. 28: 272–8.

28. Вонг С.М., Хуэй AC, Тонг ПЙ, Пун DW, Ю Э, Вонг Л.К. Лечение латерального эпикондилита ботулиническим токсином: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 2005. 143: 793–7.

29. Хейтон MJ, Сантини А.Дж., Хьюз П.Дж., Фростик SP, Тропа IA, Стэнли Дж. Инъекция ботулинического токсина при лечении теннисного локтя. Двойное слепое рандомизированное контролируемое пилотное исследование. J Bone Joint Surg Am . 2005; 87: 503–7.

30. Paoloni JA, Appleyard RC, Нельсон Дж. Murrell GA. Местное применение оксида азота при лечении хронического тендиноза разгибателей локтя: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Am J Sports Med . 2003; 31: 915–20.

31. Бухбиндер Р, Зеленый S, Белл S, Барнсли Л, Смидт Н, Assendelft WJ. Операция при боковой боли в локтевом суставе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (1): CD003525.

.

Смотрите также