Флегмона у детей


Детская флегмона

  • Причины флегмоны у детей
  • Симптомы флегмоны у детей
  • Лечение флегмоны у детей

Флегмона у детей – это серьезное заболевание, которое проявляется гнойным поражением подкожной клетчатки. Патологический процесс не имеет четких границ и при отсутствии своевременного лечения распространяется на другие ткани, в частности, мышечные волокна, суставы и сухожилия. Флегмона может поражать различные части тела, но чаще всего локализуется на ягодицах, в области груди, поясницы и на лице. Недуг проявляется достаточно остро, что приносит существенный дискомфорт и грозит здоровью ребенка.

Что провоцирует развитие детской флегмоны, как она проявляется и какие методы лечения применяются?

Причины флегмоны у детей

Спровоцировать развитие флегмоны может попадание в организм золотистого стафилококка, стрептококка, гемофильной, кишечной или синегнойной палочки, протеи и других гноеродных организмов. Проникать бактерии могут через кожу, слизистые, а также через лимфатическую систему или кровь, если в организме имеется очаг инфекции.

Причиной флегмоны может выступать подкожное введение отравляющих химических веществ, например, бензина и керосина. Такой негативный процесс грозит резким развитием гнойного процесса и некротическими процессами, поражающими ткани.

Повышают риск развития патологии следующие факторы:

  • Снижение защитных сил организма, что обусловлено протеканием аутоиммунных процессов или наличием серьезных заболеваний (ВИЧ, туберкулеза, сахарного диабета и других форм иммунодефицита).
  • Рождение недоношенного малыша или наличие внутриутробной инфекции.
  • Поражение кожных покровов или слизистых, раны, порезы, укусы животных или насекомых.
  • Наличие вредных пристрастий у беременной – алкоголизм или наркомания.

Симптомы флегмоны у детей

Флегмона проявляется достаточно остро. На начальном этапе в области поражения появляется припухлость и гиперемия кожи или слизистых. Такой процесс сопровождается болевыми ощущениями и дискомфортом.

По мере прогрессирования болезни появляются симптомы общей интоксикации. Ребенка беспокоит головная боль, слабость, вялость и снижение активности. Нарушается психоэмоциональное состояние – преобладает капризность, раздражительность, бессонница. У грудничков отсутствует аппетит и могут быть срыгивания.

Флегмона у ребенка проявляется также значительным повышением температуры тела до фебрильных показателей. Такое состояние сопровождается ознобом или лихорадкой. Если высокая температура сохраняется на протяжении длительного времени, возможны судорожные припадки. Зачастую у детей наблюдаются увеличенные лимфатические узлы.

При отсутствии своевременного лечения гнойный процесс распространяется на соседние ткани и органы. Это сопровождается сильной болью, гиперемией и припухлостью. В результате такого патологического процесса может возникнуть свищ или абсцесс. Ребенка беспокоит сильная одышка, учащенное сердцебиение, олигурия и снижение артериального давления.

Болезнь распространяется очень быстро, поэтому важно, как можно раньше диагностировать патологию и оказать ребенку необходимую помощь. Самолечение в таком случае не допустимо, поскольку существует высокий риск развития серьезных осложнений.

Лечение флегмоны у детей

С целью диагностики флегмоны у детей проводится визуальный осмотр маленького пациента. Для определения причины недуга выполняется общий анализ крови и мочи, а при необходимости проводится магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование и рентгенография. При наличии осложнений выполняется биопсия и дальнейшее изучение биологического материала. Тщательная диагностика позволяет точно установить возбудителя недуга и подобрать максимально эффективное лечение.

Если болезнь выявлена на начальном этапе развития применяется консервативная терапия. Ребенку назначается медикаментозное лечение, которое включает:

  • Антибиотики. Выбор препарата зависит от того, какой возбудитель был выявлен во время диагностических процедур.
  • Обезболивающие препараты, облегчающие состояние и купирующие болевой синдром.
  • Иммуностимулирующие препараты, укрепляющие защитные силы организма и ускоряющие процесс выздоровления.
  • Противовоспалительные средства для наружного применения. Это могут быть мази, крема или гели. В некоторых случаях назначаются специальные растворы.
  • Витаминно-минеральные комплексы, повышающие защитные силы организма.
  • Жаропонижающие препараты в виде таблеток, суспензий или свечей. Выбор формы и дозировки зависит от возраста и веса маленького пациента.

При обращении в медицинское учреждение врач откачивает гной и на место поражения накладывается повязка с Левомиколем. Начальную стадию болезни можно лечить амбулаторно при условии, что родители будут выполнять все предписания специалиста.

В случае запущенной формы болезни ребенок немедленно госпитализируется и проводится незамедлительное оперативное вмешательство. Во время операции удаляется очаг инфекции и проводится санация полости. Это позволяет избежать распространения болезни на соседние ткани.

Если воспаление сохраняется, происходит выделение гноя, несмотря на проведенные манипуляции, держится высокая температура рекомендуется проведение ампутации конечности.

Флегмона – опасное состояние, угрожающее жизни и здоровья ребенка. Чем раньше будет диагностирована патология и оказана необходимая медицинская помощь, тем благоприятнее прогноз и выше шансы на полное выздоровление.

www.glavrach.com

Флегмона подкожной клетчатки у детей

Тактика лечения

Цели лечения: оперативное лечение и санация гнойных очагов, восстановление исходного состояние кожных покровов, предотвращение рецидивов.

Лечение  Под общим обезболиванием производят множественные разрезы кожи в шахматном порядке над очагом поражения и по границе со здоровой кожей. Длина разреза 1-1,5 см, в глубину они должны проникать до подкожной жировой клетчатки.

Затем накладывают повязку с гипертоническим раствором хлорида натрия или антисептиком (фурацилин, диоксидин, хлоргексидинтиоглюконат, перманганат калия) на 2-3 часа. При последующих перевязках следят за распространением процесса, в случае необходимости производят дополнительные разрезы. При некрозе кожи и появлении демаркационной линии производят некрэктомию. После очищения раны от некротических масс и гноя используют мазевые повязки. На протяжении всего лечения применяют физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧ и др.), а также стимулируют рост и эпителизацию грануляций путем применения консервированной плаценты, фибринной пленки, обработки раны ультразвуком, лучами лазера. 

Параллельно местной проводят интенсивную терапию, в комплекс которой должны входить дезинтоксикационные, антибактериальные и иммуностимулирующие мероприятия. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии - итраконазол оральный раствор из расчета 5 мг\кг\день, в течение 10 дней.

Прогноз при флегмоне новорожденных всегда серьезен. Чем раньше поставлен диагноз и начаты лечебные мероприятия, тем больше вероятность благоприятного исхода заболевания. Летальность по разным данным - 15-30%.

Перечень основных медикаментов:

1. *Дифенгидрамин раствор для инъекций 1% 1 мл

2. *Тримепиридина гидрохлорид раствор для инъекций в ампуле 1% по 1 мл

3. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1000 мг во флаконе

4. *Тикарциллин + клавулановая кислота, лиофилизированный порошок 3000 мг/200 мг для приготовления раствора для внутривенных инфузий

5. *Амоксициллин+клавулановая кислота таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг

6. *Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр

7. *Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 г

8. *Лидокаина гидрохлорид раствор для инъекций 10% 2 мл

9. *Прокаин 0,25 мг табл.

10. *Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле

11. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл

12. *Флуконазол капсула 50 мг, 150 мг; раствор во флаконе для в/в введения 100 мл

13. *Повидон-йод раствор 1% во флаконе

14. *Глюкоза раствор для инфузий 5%, 10% во флаконе 400 мл, 500 мл; раствор 40% в ампуле 5 мл, 10 мл

15. *Сыворотка противогангренозная раствор для инъекций, амп.

16. *Противостолбнячная сыворотка раствор для инъекций 2 мл, 3 мл, 5 мл, амп.

17. *Анатоксин дифтерийно-столбнячный раствор для инъекций, амп. 1 мл

18. *Иммуноглобулин противостафилококковый раствор водный 3 мл в ампуле

19. *Тиамин раствор для инъекций 5% в ампуле 1 мл

20. *Пиридоксин таблетка 10 мг, 20 мг; раствор для инъекций 1%, 5% в ампуле 1 мл

21. *Цианокобаламин раствор для инъекций в ампуле 1 мл (500 мкг)

22. *Хлоропирамин таблетка 25 мг; раствор для инъекций 20 мг/мл в ампуле

23. *Перекись водорода раствор 3% во флаконе 25 мл, 40 мл

24. *Магния сульфат раствор для инъекций 25% в ампуле 20 мл

25. *Нитрофурал 20 мг табл.

26. *Диазепам 2 мг, 5 мг табл.

27. *Препараты, получаемые из крови, плазмозамещающие средства и средства для парентерального питания

28. *Натрия хлорид, р-р д/и фл. д/кровезам 200 мл

29. *Перманганат калия водный раствор 1:10 000

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Индикаторы эффективности лечения: восстановление исходного состояние кожных покровов, предотвращение рецидивов. * – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

diseases.medelement.com

Флегмона у детей: причины, симптомы и лечение

Флегмона у детей представляет собой обширный гнойный процесс подкожной жировой клетчатки, не имеющий четких границ с последующим распространением на мышцы и сухожилия. При этом отмечается диффузное пропитывание экссудатом гноя окружающих тканей.

Флегмона может развиться на любом участке тела и распространиться по межклеточным пространствам на несколько анатомических участков. В детском возрасте этот патологический процесс чаще локализуется в межлопаточной и поясничной области, на ягодицах и в челюстно-лицевой области, реже поражаются передний и боковой участки грудной клетки. Это связано с обилием жировой клетчатки, развитой сосудистой сетью и незначительной толщиной фасций в этих областях.

Этиология заболевания

Чаще всего возбудителями данного заболевания у детей является золотистый стафилококк или другие гноеродные бактерии (стрептококк, облигатные анаэробы, синегнойная, гемофильная или кишечная палочка, протей и другие микроорганизмы), попадающие в подкожную жировую клетчатку:

  • через кожу или слизистые оболочки;
  • кровь или лимфу.

Причины развития флегмоны у детей

Основной причиной возникновения данной патологии является:

  • проникновение источника инфекции через поврежденную кожу или слизистые в подкожно жировую клетчатку и возникновение распространенного гнойного или гнилостного процесса;
  • попадание патогенных микроорганизмов через кровь и лимфу из уже существующего гнойного очага инфекции (остеомиелит, фурункулез, лимфаденит, периостит, сепсис) в места наибольшего скопления жировой ткани.

Реже флегмона развивается при введении подкожно различных химических веществ (скипидара, керосина, бензина) с развитием некроза и гнойного воспаления.

Предрасполагающие факторы:

  • общее ослабление организма (развитие иммунодефицитных состояний, туберкулез, ВИЧ — инфекция и другие хронические инфекции);
  • перенесенные тяжелые заболевания и инфекции;
  • недоношенность или значительная незрелость (флегмоны часто развиваются у новорожденных и грудничков);
  • внутриутробное инфицирование тканей с постнатальным распространением инфекционно-воспалительного процесса;
  • множественные очаги хронической инфекции, повышенная ранимость кожных покровов и слизистых;
  • наличие хронических заболеваний, осложняющих течение гнойных процессов  в организме (коллагенозы, болезни крови, сахарный диабет и другие эндокринопатии);

Симптомы флегмоны у детей

Для острых флегмон характерно:

  • развитие в определенной области болезненной припухлости с покраснением кожи и выраженным болевым синдромом;
  • появление признаков общей интоксикации (выраженная вялость, слабость,  головная боль, озноб, у грудничков – срыгивания);
  • повышение температуры до 39-40°С и более, при длительной гипертермии – развитие судорожного синдрома;
  • увеличение регионарных лимфоузлов.

В дальнейшем  месте локализации распространенного гнойного воспалительного процесса появляется резко болезненная припухлость, горячая на ощупь, с выраженной гиперемией кожи над очагом, без четких границ, затем в центре возникает участок размягчения  с быстрым распространением на соседние ткани, развитие глубокой флегмоны или появление свища.

Отмечается ухудшение общего состояния – одышка, тахикардия, снижение артериального давления, олигурия с развитием инфекционно-токсического шока.

В связи с быстрым распространением инфекционно-воспалительного процесса у детей необходима ранняя диагностика и хирургическое лечение — вскрытие очага, удаление гноя и дренаж.

Дорогие читатели нашего сайта! Внимательно проверяйте указанные майлы, комментарии с несуществующими майлами игнорируются. Также если вы дублируете комментарии на нескольких сайтах, на такие комментарии отвечать не будем, они просто будут удаляться!

zdorovye-rebenka.ru

Флегмона новорожденных

Флегмона новорожденных – это тяжелое гнойно-некротическое заболевание кожи и подкожной жировой клетчатки, которое характеризуется быстрым распространением патологического процесса и отмиранием тканей. Клинические проявления включают в себя интоксикационный синдром, поражение кожных покровов и подлежащих тканей с их дальнейшим отторжением. Диагностика заключается в сборе данных анамнеза, визуальном осмотре и определении симптомов флегмоны новорожденных, лабораторном выявлении признаков воспалительного процесса. Лечение комплексное – антибактериальная терапия и оперативное вмешательство с нанесением «насечек».

Флегмона новорожденных – это острое гнойное воспаление кожи и подлежащих тканей в неонатологии и педиатрии, которое быстро распространяется и не имеет четких границ. Впервые в отечественной медицине данную патологию описал русский педиатр Н. Ф Филатов в 1873 году. Распространенность составляет 15-30% от общего числа новорожденных, страдающих локализованными бактериальными инфекциями. Мальчики и девочки болеют с одинаковой частотой. Чаще наблюдается у недоношенных детей. При ранней диагностике и полноценном лечении исход благоприятный. В случаях массивного поражения (более 5 см в диаметре) в исходе отмечается большой косметический дефект, поэтому помимо общепринятого лечения после очистки раны требуется проведение пластики. Общая летальность при флегмоне новорожденных составляет 5-7%, без адекватного лечения погибает порядка 90% больных детей.

Флегмона новорожденных

Этиологическим фактором флегмоны новорожденных могут быть грамположительные, грамотрицательные или анаэробные микроорганизмы. Чаще всего данную патологию вызывает золотистый стафилококк – S.aureus, реже – E.coli или P.aeruginosa. Пути проникновения возбудителя в подкожную жировую клетчатку могут быть разными, но наиболее часто микроб проникает через повреждения эпидермиса. Также встречается гематогенная и лимфогенная диссеминация из других очагов, например – омфалита или при пупочном сепсисе. В некоторых случаях флегмона новорожденных является результатом недостаточного или плохого ухода за ребенком (при использовании наглаженных пеленок, редком купании и т. д.). В группу риска также входят недоношенные и дети с родовой травмой новорожденных.

Быстрому распространению флегмоны новорожденных способствуют анатомо-физиологические особенности строения кожи и подкожно-жировой клетчатки младенца. Они включают в себя тонкость рогового шара эпидермиса, который состоит из 2-3 рядов клеток (у взрослых 6-8), недостаточную функцию потовых желез, отсутствие соединительнотканных перегородок в подкожно-жировой клетчатке и ее химический состав, в котором преимущественно содержатся «твердые» жирные кислоты – пальмитиновая, стеариновая и другие. У новорожденных детей кровоснабжение кожи и подлежащих тканей обеспечивают магистральные сосуды, однако они расположены перпендикулярно, а коллатеральное кровообращение развито слабо.

Флегмона новорожденных чаще всего возникает на 5-15 сутки после родов. Начало, как правило, острое. Первым развивается интоксикационный синдром. Общее состояние ребенка резко ухудшается – он становится беспокойным, а затем вялым и апатичным. Пропадает аппетит, температура тела быстро поднимается до 38-38,5°C, отмечается рвота. Кожа приобретает бледный или «мраморный» оттенок. Язык сухой, часто с белым налетом. Повышается ЧЧС и ЧД. В области поражения появляется небольшое красное пятно, которое быстро увеличивается в размерах. Типичная локализация – крестцово-копчиковая область, лопатки, передняя и боковая часть грудной клетки, шея. На фоне отсутствия лечения флегмона новорожденных продолжает увеличиваться, температура тела достигает 39,5-40°C, возникает диарея и многоразовая рвота.

Через 5-8 часов с момента появления первых признаков флегмоны новорожденных под участками гиперемии развивается отек, а подкожная жировая клетчатка затвердевает. Как правило, к концу первых суток процесс распространяется на значительную площадь тела ребенка, четкая граница между пораженными и здоровыми тканями отсутствует. Также наблюдается эксикоз, потеря массы тела. В этот период имеется высокий риск развития сепсиса и образования гнойных очагов в других органах – возникают пневмония, перитонит, гнойный отит, нефрит и т. д.

Спустя 2-3 дня над участками флегмоны новорожденных появляется синюшность, может обнаруживаться флюктуация. К 5-7 дню кожные покровы истончаются, становятся мацерированными и отмирают – начинается процесс отторжения некротизированных тканей и формирование раны. На ее дне определяется подкожная жировая клетчатка, которая имеет темно-серый или багровый оттенок. Глубина дальнейшего отторжения зависит от активности процесса. Как правило, рана при флегмоне новорожденных достигает мышц и сухожилий, редко – костей. К концу 2 недели от начала заболевания пораженная кожа отделяется полностью, уменьшаются проявления воспалительного процесса. В ранах формируются грануляции. Процесс эпителизации зависит от размеров дефектов и общего состояния ребенка. При диметре раны, превышающем 5 см, необходимо проведение кожной пластики.

Диагностика флегмоны новорожденных основывается на анамнестических данных, физикальном обследовании и лабораторных тестах. Инструментальная диагностика при этой патологии не применяется. При опросе матери педиатр обращает внимание на соблюдение правил ухода за ребенком, наличие других очагов инфекции и иные возможные этиологические факторы. При осмотре младенца определяется поражение кожи и подкожной жировой клетчатки характерной локализации, интоксикационный синдром.

В общем анализе при флегмоне новорожденных в крови обнаруживаются неспецифические признаки воспаления – лейкоцитоз со смещением формулы влево до появления миелоцитов, повышение СОЭ. В некоторых случаях могут возникать анемические изменения – снижение уровня эритроцитов и Hb. В зависимости от развившихся осложнений могут выявляться и другие объективные и лабораторные признаки. Дифференциальная диагностика флегмоны новорожденных проводится с рожистым воспалением, склеремой и асептическим некрозом подкожно-жировой клетчатки.

Лечение флегмоны новорожденных хирургическое. Чем раньше будет проведено оперативное вмешательство – тем меньше распространится патологический процесс и более благоприятным будет прогноз. Суть операции заключается в нанесении на пораженную кожу ребенка множественных «насечек» – неглубоких разрезов, которые будут выполнять дренажную функцию. Как и все другие хирургические манипуляции в педиатрии и неонатологии, вмешательство проводится под наркозом, в исключительных случаях – под местным обезболиванием. Надрезы кожи выполняются на шахматном порядке с вовлечением здоровых тканей по периферии флегмоны новорожденных. Такое решение обусловлено тем, что в подкожной жировой клетчатке процесс распространяется дальше, чем это заметно на коже. После операции накладываются влажные повязки с растворами антисептиков. Каждые 2 часа осуществляется перевязка ран для контроля над распространением воспаления. При необходимости наносятся дополнительные «насечки».

При флегмоне новорожденных также показана антибактериальная терапия. Схема лечения зависит от тяжести состояния ребенка и распространенности воспалительного процесса. При слабой степени интоксикации и отсутствии признаков сепсиса используются пенициллины, при их недостаточной эффективности – в комбинации с аминогликозидами. При запоздалом обращении, сепсисе и тяжелом состоянии пациента антибактериальную терапию начинают с цефалоспоринов III-IV поколения совместно с аминогликозидами. Спустя 3-4 дня схему меняют в зависимости от результатов бактериального посева и пробы на чувствительность возбудителя к антибиотикам. При необходимости применяют дезинтоксикационную терапию, иммунотерапию и т. д.

Прогноз и профилактика флегмоны новорожденных

Прогноз для детей с флегмоной новорожденных при условии ранней диагностики и адекватного лечения благоприятный. На фоне запоздалой диагностики или неадекватной антибиотикотерапии вероятность летального исхода очень высока. При поражении свыше 12% поверхности тела летальность составляет более 90%. Профилактика флегмоны новорожденных заключается в адекватном и регулярном уходе за ребенком, выполнении всех гигиенических процедур. Важную роль играет ранняя диагностика и лечение неонатальных гнойных заболеваний – мастита новорожденных, омфалита и т. д.

www.krasotaimedicina.ru


Смотрите также