Функциональная недостаточность суставов при ревматоидном артрите


Ревматоидный артрит > Клинические рекомендации РФ (Россия) 2013-2017 > MedElement


Клиническая классификация РА

Классификация ревматоидного артрита (принята на заседании Пленума Ассоциации ревматологов России 30 сентября 2007 г.)
 
1. Основной диагноз:
1. Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8)
2. Ревматоидный артрит серонегативный (М06.0)
3. Особые клинические формы ревматоидного артрита:
-  Синдром Фелти (М05.0)
-  Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых (M06.1)
4. Ревматоидный артрит вероятный (М05.9, М06.4, М06.9)

2. Клиническая стадия:
1. Очень ранняя стадия: длительность болезни < 6 месяцев
2. Ранняя стадия: длительность болезни 6 мес. - 1 год
3. Развернутая стадия: длительность болезни > 1 года при наличии типичной симптоматики РА
4. Поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более + выраженная деструкции мелких (III-IV рентгенологическая стадия) и крупных суставов, наличие осложнений

3. Активность болезни:
1. 0 = ремиссия (DAS28 < 2,6)
2. 1 = низкая (2,6< DAS28 <3,2)
3. 2 = средняя (DAS28 3,2 - 5,1)
4. 3 = высокая (DAS28 > 5,1)

4. Внесуставные (системные) проявления:
1. ревматоидные узелки
2. кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедо-ангиит)
3. васкулит других органов
4. нейропатия (мононеврит, полинейропатия)
5. плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной)
6. синдром Шегрена
7. поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки) 

5. Инструментальная характеристика:
1. Наличие эрозий (с использованием рентгенографии, возможно МРТ, УЗИ):
-  Неэрозивный
-  Эрозивный
2. Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру, модификация):
I - околосуставной остеопороз
II – остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии
III – признаки предыдущей стадии + множественные эрозии + подвывихи в суставах
IV – признаки предыдущей стадии + костный анкилоз

6. Дополнительная иммунологическая характеристика – антицитруллиновые антитела:
1. АЦЦП – позитивный
2. АЦЦП – негативный

7. Функциональный класс:
I – полностью сохранены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность
II – сохранены: самообслуживание, профессиональная деятельность, ограничена: непрофессиональная деятельность
III – сохранено: самообслуживание, ограничены: непрофессиональная и профессиональная деятельность
IV – ограничены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность

8. Осложнения:
1. вторичный системный амилоидоз
2. вторичный артроз
3. остеопороз (системный)
4.  остеонекроз
5. туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдромы сдавления локтевого, большеберцового нервов)
6. подвывих в атланто-аксиальном суставе, в том числе с миелопатией, нестабильность шейного отдела позвоночника
7. атеросклероз

Комментарии к Классификации РА:
 
1. К рубрике «Основной диагноз»:
Серопозитивность и серонегативность определяется по тесту на ревматоидный фактор, который должен быть проведен с использованием достоверного количественного или полуколичественного теста (латекс-тест, иммуноферментный метод, иммунонефелометрический метод).
 
2. К рубрике 3 «Активность болезни»:
  а) В качестве базового метода оценки активности рекомендуется применять индекс DAS28.
Формула для вычисления DAS28:

где ЧБС – число болезненных суставов, ЧПС – число припухших суставов из следующих 28: плечевые, локтевые, лучезапястные, пястнофаланговые, проксимальные межфаланговые, коленные,
СОЭ – скорость оседания эритроцитов по методу Вестергрена,
ООСЗ – общая оценка больным состояния здоровья в мм по 100 миллиметровой визуальной аналоговой шкале
 
б) Допустимо использование других методов подсчета активности, для которых доказана хорошая сопоставимость с DAS28
 
2. К рубрике 5 «Инструментальная характеристика»:
Развернутая характеристика рентгенологических стадий:
1 стадия. Небольшой околосуставной остеопороз. Единичные кистовидные просветления   костной ткани. Незначительное сужение суставных щелей в отдельных суставах.
2 стадия. Умеренный (выраженный) околосуставной остеопороз. Множественные кистовидные просветления костной ткани. Сужение суставных щелей. Единичные эрозии суставных поверхностей (1-4). Небольшие деформации костей.
3 стадия. Умеренный (выраженный) околосуставной остеопороз. Множественные кистовидные просветления костной ткани. Сужение суставных щелей. Множественые эрозии суставных поверхностей (5 и более). Множественные выраженные деформации костей. Подвывихи и вывихи суставов.
4 стадия. Умеренный (выраженный) околосуставной (распространённый) остеопороз. Множественные кистовидные просветления костной ткани. Сужение суставных щелей. Множественые эрозии костей и суставных поверхностей. Множественные выраженные деформации костей. Подвывихи и вывихи суставов. Единичные (множественные) костные анкилозы. Субхондральный остеосклероз. Остеофиты на краях суставных поверхностей.
 
3. К рубрике 7 - Описание характеристик для определения функционального класса:
· Самообслуживание: одевание, принятие пищи, уход за собой и т.д.
· Непрофессиональная деятельность: элементы отдыха, досуга, занятия спортом и др. с учетом пола и возраста
· Профессиональная деятельность: работа, учеба, ведение домашнего хозяйства (для домработников) с учетом пола и возраста.
 

Примеры формулировки клинических диагнозов:
 
·      Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8), развернутая стадия, активность II, эрозивный (рентгенологическая стадия II), с системными проявлениями (ревматоидные узелки), АЦЦП (-), ФК II.
 
·      Ревматоидный артрит серонегативный (М06.0), ранняя стадия, активность III, неэрозивный (рентгенологическая стадия I), АЦЦП (+), ФК I.
 
·      Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8), поздняя стадия, эрозивный (рентгенологическая стадия III), активность II, с системными проявлениями (ревматоидные узелки, дигитальный артериит), АЦЦП (? – не исследовано), ФК III, осложнения – синдром карпального канала справа, вторичный амилоидоз с поражением почек.
 
·      Вероятный ревматоидный артрит (М06.9), серонегативный, ранняя стадия, активность II, неэрозивный (рентгенологическая стадия I), АЦЦП (+), ФК I.

Ревматоидный артрит - что вам нужно знать

  1. CareNotes
  2. Ревматоидный артрит

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит (РА) - это хроническое аутоиммунное заболевание, которое вызывает воспаление и повреждение суставов. РА заставляет иммунную систему вашего организма атаковать синовиальную мембрану (подкладку) в суставах.РА также может поражать другие органы, такие как глаза, сердце или легкие. Это также может увеличить риск остеопороза (ослабления костей).

Что увеличивает мой риск развития РА?

  • Быть женщиной
  • Семейная история РА
  • Возраст от 30 до 60 лет
  • Курение сигарет

Каковы признаки и симптомы РА?

  • Боль и скованность в суставах, длящиеся более 1 часа
  • Опухшие суставы в одном суставе с обеих сторон тела
  • Потеря суставов
  • Плотные круглые узелки (разрастания) на суставах
  • Усталость или мышечная слабость
  • Потеря аппетита или потеря веса

Как диагностируется РА?

  • Анализы крови можно использовать для проверки признаков инфекции или воспаления.
  • Можно сделать рентгеновские снимки или МРТ костей и тканей ваших суставов. Вам могут ввести контрастную жидкость в виде инъекции в сустав, чтобы улучшить его вид. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость. Не входите в кабинет МРТ с металлическими предметами. Металл может нанести серьезную травму. Сообщите врачу, если на вашем теле есть металл.
  • Артроцентез - это процедура, используемая для удаления жидкости из сустава.Жидкость проверяется на наличие инфекции или других проблем, которые могут вызвать артрит.
  • Биопсия синовиальной оболочки может использоваться, если жидкость из сустава не может быть дренирована или если у вас есть признаки инфекции. Кусок ткани удаляется из подкладки сустава. Ткань проверяется на возможные причины артрита.

Как лечится РА?

Цель лечения в течение первого года - ремиссия (отсутствие боли и воспаления). Если полной ремиссии достичь не удается, цель - как можно меньше обострений артрита.Раннее лечение также может помочь предотвратить или замедлить повреждение суставов. Лечение может измениться после первого года, в зависимости от реакции вашего организма.

  • Лекарства: Ваш лечащий врач может начать с 1 лекарства и добавить лекарства, если симптомы не исчезнут. Вместо этого он или она может начать с комбинации лекарств. По мере достижения и поддержания ремиссии прием лекарств можно прекращать по одному.
    • Антиревматические средства помогают замедлить прогрессирование РА, уменьшить боль, скованность и воспаление.
    • НПВП , такие как ибупрофен, помогают уменьшить отек, боль и жар. НПВП могут вызывать желудочное кровотечение или проблемы с почками у некоторых людей. Если вы принимаете лекарство, разжижающее кровь, всегда спросите своего врача, безопасны ли вам НПВП. Всегда читайте этикетку лекарства и следуйте инструкциям.
    • Стероидное лекарство помогает уменьшить отек и боль.
    • Биологическая терапия помогает уменьшить отек, боль и скованность суставов.Эти лекарства увеличивают риск серьезного заражения. Ваш лечащий врач должен будет внимательно следить за вами, пока вы принимаете эти лекарства.
  • Операция может быть сделана для удаления всего или части сустава и установки искусственного сустава. Это может помочь уменьшить боль и восстановить сустав. Хирургическое вмешательство также может быть выполнено, если у вас инфекция суставов или если кости позвоночника давят на нервы.

Что я могу сделать, чтобы справиться со своими симптомами?

  • При необходимости отдыхайте. Отдых важен, если у вас болят суставы. Ограничьте свою активность, пока симптомы не улучшатся. Постепенно начинайте свою обычную деятельность, когда сможете делать ее без боли. Избегайте движений и действий, вызывающих нагрузку на суставы, таких как тяжелые упражнения и поднятие тяжестей.
  • Используйте лед или тепло. Оба могут помочь уменьшить отек и боль. Лед также может помочь предотвратить повреждение тканей. Используйте пакет со льдом или положите колотый лед в пластиковый пакет. Накройте полотенцем и кладите на сустав на 15–20 минут каждый час или в соответствии с указаниями.Можно прикладывать тепло на 20 минут каждые 2 часа. Термическая обработка включает горячее обертывание, тепловые лампы, теплые ванны или душ.
  • Поднимите сустав. Elevation помогает уменьшить отек и боль. Как можно чаще поднимайте сустав выше уровня сердца. Положите болезненный сустав на подушки, чтобы он находился выше уровня сердца.

Что я могу сделать для управления RA?

  • Поговорите со своими поставщиками медицинских услуг о лекарствах от артрита. Некоторые лекарства могут понадобиться только при боли при артрите. Возможно, вам придется принимать другие лекарства каждый день, чтобы предотвратить обострение артрита. Ваш лечащий врач поможет вам понять, какие лекарства вы принимаете и когда их принимать. Важно принимать лекарства по назначению, даже если вы почувствуете себя лучше. У вас может продолжаться повреждение суставов и воспаление, даже если вы этого не чувствуете.
  • Ешьте разнообразную здоровую пищу. Здоровые продукты включают фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб, нежирные молочные продукты, бобы, нежирное мясо и рыбу.Спросите, нужно ли вам соблюдать особую диету. Диета, богатая кальцием и витамином D, может снизить риск остеопороза. Продукты с высоким содержанием кальция включают молоко, сыр, брокколи и тофу. Витамин D можно найти в мясе, рыбе, обогащенном молоке, хлопьях и хлебе. Спросите, нужны ли вам добавки кальция или витамина D.
  • Поддерживайте здоровый вес. Это может помочь снизить нагрузку на суставы спины, коленей, лодыжек и ступней. Спросите своего врача, сколько вам следует весить. Попросите его или ее помочь вам составить план похудания, если у вас избыточный вес.Упражнения помогают поддерживать нормальный вес.
  • Пройдите курс физиотерапии или трудотерапии в соответствии с указаниями. Физическая активность может помочь уменьшить боль и скованность. Физиотерапевт научит вас упражнениям для улучшения гибкости и диапазона движений. Вам также могут быть показаны упражнения без нагрузки, которые безопасны для ваших суставов, например, плавание. Эрготерапевт может помочь вам научиться выполнять повседневную деятельность, когда суставы жесткие или болят.
  • Не курите. Никотин и другие химические вещества в сигаретах и ​​сигарах могут повредить кости и суставы. Обратитесь к своему врачу за информацией, курите ли вы в настоящее время и нуждаетесь в помощи, чтобы бросить курить. Электронные сигареты или бездымный табак по-прежнему содержат никотин. Перед использованием этих продуктов проконсультируйтесь со своим врачом.

Какие вспомогательные устройства могут помочь в управлении RA?

  • Ортопедическая обувь или стелька помогают поддерживать ноги при ходьбе.
  • Костыли, трость или ходунки могут помочь снизить риск падения.Они также уменьшают нагрузку на пораженные суставы.
  • Устройства для предотвращения падений включают приподнятые сиденья унитаза и поручни для ванны, которые помогут вам встать с сидения. Поручни можно разместить в местах, где вам требуется равновесие и поддержка.
  • Устройства для поддержки и отдыха включают шины, которые можно носить на руках, и твердую подушку во время сна. Используйте достаточно твердую подушку, чтобы поддерживать шею и голову.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

  • У вас жар.
  • У вас увеличился отек суставов, боль или покраснение.
  • Ваша кожа зудит, опухла или на ней сыпь.
  • Ваши симптомы ухудшаются даже после лечения.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать.Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Узнайте больше о ревматоидном артрите

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Проверка симптомов
Симптомы и лечение
Справочная информация клиники Mayo
.

Каковы 4 функциональных класса ревматоидного артрита (РА)?

Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование Академия видео Взаимодействие с другими людьми Специальность: Мультиспециальность Аллергия и иммунология Анестезиология Бизнес медицины Кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина Гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов Мультиспециальность Нефрология Неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье Онкология Офтальмология Ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина Радиология Ревматология Трансплантация Урология Студенты-медики Медсестры Фармацевтов Жители Сегодня на Medscape Издание: АНГЛИЙСКИЙ DEUTSCH ESPAÑOL FRANAIS ПОРТУГАЛИЯ .

Ревматоидный артрит - Осложнения - NHS

Ревматоидный артрит может повысить риск развития других заболеваний, особенно если он плохо контролируется.

Некоторые из этих условий описаны ниже.

Синдром запястного канала

Синдром запястного канала - частое заболевание у людей с ревматоидным артритом.

Это вызвано сдавлением нерва, который контролирует чувствительность и движение в руках (срединный нерв), и имеет такие симптомы, как:

  • ноющая боль
  • онемение
  • покалывание в большом пальце, пальцах и части руки

Симптомы синдрома запястного канала иногда можно контролировать с помощью шин на запястье или инъекций стероидов, хотя в тяжелых случаях может потребоваться операция по снятию давления на срединный нерв.

Узнайте больше о лечении синдрома запястного канала.

Распространенное воспаление

Ревматоидный артрит - это воспалительное состояние, которое может вызывать воспаление в других частях тела, например:

  • легких - воспаление легких или слизистой оболочки легких может привести к плевриту или легочному фиброзу, что может вызвать боль в груди, постоянный кашель и одышка
  • сердце - воспаление тканей вокруг сердца может привести к перикардиту, который вызывает боль в груди
  • глаза - воспаление глаз может привести к склериту или синдрому Шегрена.Склерит может вызывать покраснение и боль в глазах, тогда как синдром Шегрена может вызывать сухость глаз.
  • кровеносные сосуды - воспаление кровеносных сосудов, известное как васкулит, представляет собой утолщение, ослабление, сужение и рубцевание стенок кровеносных сосудов. В серьезных случаях это может повлиять на приток крови к органам и тканям вашего тела и может быть опасным для жизни.

Однако при раннем лечении воспаление в других частях тела от ревматоидного артрита менее вероятно.

Совместные повреждения

Если ревматоидный артрит не лечить на ранней стадии или плохо контролировать, воспаление в суставах может привести к значительным и необратимым повреждениям.

Проблемы, которые могут повлиять на суставы, включают:

  • повреждение близлежащих костей и хрящей (жесткий, гибкий материал, покрывающий поверхность суставов)
  • повреждение близлежащих сухожилий (гибких тканей, прикрепляющих мышцы к кости), которые могут вызвать их поломку (разрыв)
  • деформации суставов

Эти проблемы иногда необходимо лечить хирургическим путем, чтобы предотвратить потерю функции пораженных суставов.

Сердечно-сосудистые заболевания

Если у вас ревматоидный артрит, у вас более высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Сердечно-сосудистые заболевания - это общий термин, обозначающий состояния, поражающие сердце или кровеносные сосуды, и включает такие опасные для жизни проблемы, как сердечный приступ и инсульт.

Непонятно, почему люди с ревматоидным артритом подвергаются повышенному риску возникновения этих проблем. Вы можете снизить свой риск, обеспечив хороший контроль над артритом и:

  • бросив курить
  • соблюдая здоровую сбалансированную диету
  • регулярно выполняя упражнения

Узнайте больше о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Цервикальная миелопатия

Если вы какое-то время болели ревматоидным артритом, у вас повышенный риск развития проблемы в верхней части позвоночника, известной как шейная миелопатия.

Вам может потребоваться специальная оценка состояния шеи перед любой операцией, когда вам вводят общий наркоз.

Это состояние приводит к вывиху суставов в верхней части позвоночника, что оказывает давление на спинной мозг. Хотя это редкость, это серьезное заболевание, которое может сильно повлиять на вашу подвижность и привести к необратимому повреждению спинного мозга, если не лечить быстро хирургическим путем.

Хотите узнать больше?

Последняя проверка страницы: 28 августа 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 28 августа 2022 г.

.

Что такое деформация бутоньерка при ревматоидном артрите (РА)?

Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование Академия видео Взаимодействие с другими людьми Специальность: Мультиспециальность Аллергия и иммунология Анестезиология Бизнес медицины Кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина Гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов Мультиспециальность Нефрология Неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье Онкология Офтальмология Ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина Радиология Ревматология Трансплантация Урология Студенты-медики Медсестры Фармацевтов Жители Сегодня на Medscape Издание: АНГЛИЙСКИЙ DEUTSCH ESPAÑOL .

Смотрите также