Гангрена ноги фото начальная стадия


Гангрена

Сухая гангрена нижних конечностей - это омертвение части ноги вследствие недостатка кровообращения, при отсутствии гнойного расплавления тканей. Омертвевшие ткани при сухой гангрене мумифицированы - высохшие, чёрного цвета, чётко отделены от живых тканей. Чаще всего сухая гангрена ноги развивается после мелких травм и ссадин, при неосторожном подстригании ногтей у больных с облитерирующим атеросклерозом или эндартериитом.

Некроз имеет локальный характер и редко приводит к общей интоксикации организма, однако при неблагоприятном течении может перейти во влажную гангрену и привести к общему заражению крови (сепсису) и гибели пациента. Своевременное восстановление кровотока при сухой гангрене позволяет ограничиться потерей только омертвевшей части ноги (пальца, стопы) и сохранить опорную функцию и ходьбу.

Влажная гангрена требует максимальной срочности вмешательства, так как процесс расплавления тканей происходит очень быстро и может погубить пациента в короткие сроки. На фото видно, как выглядит гангрена стопы. Медицина не стоит на месте и гангрену научились лечить, а не только отрезать. Об этом подробнее в нашей статье.

Уникальные методы лечения гангрены в нашей клинике

В Инновационном сосудистом центре лечение гангрены нижних конечностей без ампутации удаётся провести у 95% пациентов. Наши сосудистые хирурги используют уникальные технологии восстановления кровотока при гангрене с помощью методов микрохирургии, ангиопластики и стентирования, удаления тромбов и реконструктивно-пластических операций при обширной гангрене стопы.

Ежегодно в клинике оперируется более 650 пациентов с гангреной нижних конечностей. По своим клиническим результатам Инновационный сосудистый центр занимает лидирующую позицию в России, благодаря применению:

  • Микрохирургических операций на поражённых сосудах  (только мы в России делаем эти операции под микроскопом).
  • Ангиопластики и стентирования артерий голени и стопы с использованием современного рентгеновского ангиографа.
  • Пластической микрохирургии (пересадке лоскутов на сосудистой ножке), которая позволяет заживить любые раны голени и стопы после гангрены.

Из-за чего возникает гангрена

Такая болезнь, как гангрена развивается вследствие недостатка кровоснабжения тканей (ишемии). Кровь играет очень важную роль в нашем организме. Она не только переносит кислород и питательные вещества по всему телу, чтобы кормить клетки, но и обеспечивает борьбу с инфекцией при помощи антител. Когда кровь не может достигнуть какого-либо участка тела, то клетки в нем погибают от голода и недостатка кислорода, может присоединиться инфекция. Именно это состояние и называется гангреной. В зависимости от патологического процесса, присоединившейся инфекции и состояния омертвевших тканей различают две разновидности гангрены: сухую и влажную. Отдельным заболеванием, несвязанным с кровообращением является газовая гангрена, которая развивается при инфекции анаэробными бактериями лечится только ампутацией и не имеет отношения к сосудистой хирургии. При ишемической гангрене кровь не поступает в ткани из-за закупорки сосудов при различных заболеваниях. Чаще всего причиной гангрены нижних конечностей становятся:
  • Сахарный диабет 
  • Атеросклероз
  • Эндартериит
  • Аневризмы
  • Нарушения ритма сердца
  • Травма сосудов
  • Ожирение
  • Болезнь Рейно (состояние, когда кровеносные сосуды, которые снабжают кожу кровью периодически сужаются) 

Виды гангрены по локализации

Отграниченный некроз на одном или нескольких пальцев без тенденции к распространению. При спонтанном течении изредка может закончится самоампутацией пальца и выздоровлением, однако из-за боли пациентам проводят операции по удалению некротизированного пальца. Заживление культи практически невозможно, поэтому попытки ампутировать палец без восстановления кровотока приводят к прогрессированию гангрены. По фотографии можно понять, как начинается процесс гангрены ноги. Сначала это только ограниченный некроз пальца, но с течением времени мёртвая ткань расползается, захватывая прежде здоровые ткани кожного покрова.

  • Гангрена переднего отдела стопы.

Если гангрена затрагивает только тыльную или подошвенную поверхность стопы, то после восстановления кровотока можно только иссечь некротические ткани и в последующем выполнить микрохирургическую пластику оставшихся ран.

Нередкое осложнение критической ишемии. Из-за глубокого некроза, после отторжения может обнажиться пяточная кость. Подобная локализация гангрены создаёт значительные сложности в лечении, даже после полноценного восстановления кровотока. В подобной ситуации только микрохирургическая пластика позволяет сохранить опорную ногу, без неё приходится делать ампутацию голени, даже при работающих сосудах стопы.

  • Субтотальная гангрена стопы

Процесс некроза распространяется на бо́льшую часть стопы, не затрагивая пяточной области. В этом случае после удаления омертвевших тканей приходится выполнять низкую ампутацию голени по Пирогову. Такая ампутация позволяет сформировать опорную культю, а пациенту пользоваться облегчённым протезом. При тотальной гангрене стопы возможно восстановление кровотока с целью сохранения коленного сустава для целей лучшей реабилитации и протезирования пациента.

Как проявляется гангрена?

Симптомы гангрены проявляются разнообразно, но диагноз обычно пациенты ставят сами себе . Обратиться за врачебной помощью больных сухой гангреной чаще всего заставляют боли в ноге и изменение цвета тканей, подвергшихся отмиранию. Начало гангрены ноги часто бывает неожиданным, но иногда заболевание развивается постепенно. Перечень основных признаков гангрены ноги:

  • Боль в ноге, которая усиливается ночью, облегчается при опускании ноги вниз. Это один из первых признаков начинающейся гангрены ноги.
  • Бессонница - связанная с постоянной болью в ноге. Нередко наступает перверсия сна, когда ночью пациент бодрствует, а днём постоянно засыпает в положении сидя.
  • Изменение цвета поражённой конечности - в местах омертвения тканей постепенно развивается высыхание и почернение с чёткими границами.
  • Из-за постоянного опущенного положения нижней конечности она отекает и принимает багровый цвет.
  • Поражённая конечность холодная на ощупь, пульсация сосудов на ноге не прощупывается. Это наиболее значимые симптомы сухой гангрены нижних конечностей или критической ишемии.

Течение гангрены

После того как удаётся определить причины гангрены встаёт вопрос о её лечении. Без восстановления нормального кровообращения у всех пациентов с сухой гангреной рано или поздно проводится ампутация. Ощущения боли в ноге настолько интенсивные, что многие пациенты сами просят о её выполнении. Общее состояние пациентов и их способность перенести операцию без ампутации на начальной стадии остаются хорошими, сухая гангрена редко представляет непосредственную угрозу жизни пациента.

Иногда хирургами, для убеждения пациента в согласии на ампутацию, проводится следующий приём. Больного обезболивают инъекционными препаратами, затем эти препараты отменяют и больной, помучившись, соглашается на ампутацию. Для большинства хирургов России признаки гангрены ноги являются абсолютным показанием к срочной высокой ампутации.  Очень редко бывают случаи отторжения омертвевших тканей — самоампутация, тогда у пациента может сформироваться патологическая культя, которую для протезирования приходится переделывать. Развитие влажной формы из сухой встречается сравнительно редко и чаще всего у больных с сахарным диабетом. После успешной сосудистой операции и восстановления нормального кровообращения наблюдается четкое отграничение границ гангрены и хирургу достаточно удалить только явно омертвевшие участки — пальцы, часть стопы для того, чтобы оставшиеся ткани зажили с образованием рубца. Болевые ощущения в поражённой ноге значительно ослабевают. При большой площади гангрены и обнажении опорных поверхностей и костей выполняются пересадки кожно-мышечных лоскутов для закрытия раневых дефектов.

В нашей клинике с помощью микрохирургических методов лечения удаётся сохранить бо́льшую часть конечностей даже при обширной гангрене стопы и голени.

Осложнения гангрены

Сухая гангрена может осложниться развитием гнойного расплавления окружающих тканей и переходом во влажную. В этом случае к симптомам гангрены ноги присоединяется картина общей интоксикации, сепсиса и ситуация становится опасной для жизни. При развитии симптомов сухой гангрены нередко наблюдается вторичный тромбоз глубоких вен (из-за постоянно опущенной ноги и низкой скорости кровотока). Венозный тромбоз может привести к присоединению вторичного отёка и развитию влажной гангрены, а также существует риск развития отрыва тромба и тромбоэмболии лёгочной артерии. Если инфекция от гангрены попадает в кровь, может развиться сепсис и перейти в септический шок. Это очень опасно для жизни если не начать её своевременно лечить.

Симптомы сепсиса:

  • Низкое кровяное давление
  • Сердцебиение
  • Одышка
  • Изменение температуры тела
  • Спутанность сознания
  • Боли по всему телу и сыпь
  • Холодная, липкая и бледная кожа
  • Если наблюдаются эти симптомы, то необходимо обращаться за медицинской помощью немедленно.

Прогноз при гангрене

При развитии сухой гангрены, без своевременного восстановления кровотока, возможны различные исходы:

  • Переход во влажную гангрену с интоксикацией, общим заражением крови и смертью - 50% случаев.
  • Ампутация, о которой пациенты просят сами из-за боли в России проводится в 98% случаев сухой гангрены (летальность после ампутации достигает 25%, а в течение первого года умирает ещё 25% из оставшихся в живых пациентов).
  • Самоампутация наблюдается не более чем в  2% случаев гангрены, когда развивается коллатеральное кровообращение, а погибшая часть конечности отторгается. В последующем, для формирования опорной культи приходится выполнять вторичные ампутации.

После восстановления кровотока нам удаётся сохранить опорную конечность в 95% случаев сухой гангрены либо в оставшихся случаях ограничиться ампутацией ниже колена, которая позволяет выполнить эффективное протезирование.

Что необходимо для лечения гангрены нижних конечностей без ампутации

В России основным методом лечения гангрены является высокая ампутация бедра. Таким операциям подвергается более 80 000 человек каждый год, большинство из них в начальной стадии гангрены нижних конечностей. Альтернативой этим калечащим операциям является восстановительное вмешательство на сосудах, однако в нашей стране их проводится менее 10 000 в год. Поводом для ампутаций становятся случаи гангрены, которые можно успешно вылечить с минимальными потерями. Инновационный сосудистый центр — это единственная частная клиника в стране, созданная специально для лечения гангрены без ампутации. Каждый год мы выполняем более 600 операций по восстановлению проходимости сосудов и только около 20 первичных или вторичных ампутаций таким образом, нашим хирургам удаётся сохранить более 95% конечностей, приговорённых к удалению. Причиной таких хороших результатов является рациональный подход наших специалистов, уникальные микрохирургические технологии лечения, применение последних разработок в эндоваскулярной и сосудистой хирургии, узкая специализация нашего отделения по лечению критической ишемии. Пациенты, получающие лечение в нашем центре, имеют серьёзную сопутствующую патологию со стороны сердца и других внутренних органов, но показатели летальности в нашем отделении не превышают 3%, что для таких сложных и пожилых больных является очень низким показателем. Комплексный подход к лечению заключается в диагностике и коррекции сопутствующей патологии. Возможности нашего центра позволяют корректировать заболевания сердца и сосудов головного мозга, нарушения сердечного ритма. Многие из этих заболеваний мы можем лечить бесплатно для пациентов по полису ОМС. Очень важным условием успеха лечения является возможность восстановительных пластических операций на тканях, пострадавших от гангрены. Простое восстановление кровотока не позволяет рассчитывать на быстрое заживление дефектов тканей стопы и голени. В ряде случаев такое заживление практически невозможно, так как процесс некроза затрагивает костные и сухожильные структуры. В подобных случаях нашим специалистам помогают методы пластической микрохирургии. В нашей клинике внедрены технологии пересадки свободных лоскутов ткани на сосудистой ножке. То есть мы берём кожу или мышцу на питающем сосуде с участка тела, где кожи, жировой клетчатки и мягких тканей много, а после этого пересаживаем этот комплекс тканей на место большого дефекта. У 80% пациентов с «безнадёжными» ранами нам удается достигнуть успеха в заживлении их тканевых дефектов. Лечение сухой и влажной гангрены в XXI веке не предполагает обязательной ампутации и опыт нашего центра показывает это.

Подводя итог этой статьи, можно сказать, что гангрена до сих пор остаётся заболеванием с высокой частотой ампутаций и летального исхода и она не лечится без ампутаций в большинстве хирургических отделений страны. Применение в медицине современных методик восстановления кровообращения в конечности и технологий реконструктивно-пластической хирургии позволяет сохранить ногу и возможность ходить абсолютному большинству пациентов. Такие технологии должны быть сконцентрированы в специализированных центрах спасения конечности, таких, каким является Инновационный сосудистый центр.

angioclinic.ru

Гангрена нижних конечностей, фото начальная стадия

Под термином «гангрена» подразумевают довольно тяжелую болезнь, протекающую с омертвением (некрозом) тканей на каком-то участке человеческого тела, однако гангрена нижних конечностей занимает лидирующее положение в этом печальном списке, что объясняется частой сосудистой патологией, вызванной рядом причин, как внешних, так и внутренних. Гангрену коротко можно охарактеризовать как вид некроза в тканях, которые соприкасаются с внешней средой. Это — кожа, ткани легких, кишечника, желудка, матки.

Когда погибают ткани?

Люди, которые то ли по долгу профессии, то ли по другим обстоятельствам, встречались с гангреной, запомнили ее навсегда. Боль, отек, гниющая плоть, выделение газа (газовая гангрена), очень неприятный запах и черная, как обуглившаяся, мертвая ткань. Неестественный черный цвет «бывших мышечных волокон» указывает на то, что в очаге идет несвойственный живому организму химический процесс: молекулы Hb (гемоглобин) разрушаются, а FeS (сульфид железа) выходит.

Что все-таки становится причиной этого страшного заболевания, какие факторы способствуют его развитию? Предпосылки могут быть разные, поэтому они выделены в отдельные группы.

Воздействие химических и физических факторов:

  • Разрывы и размозжение тканей, вызванные обширными травмами;
  • Обморожения, как следствие воздействия несвойственных человеку низких температур;
  • Глубокие ожоги с повреждением кожных покровов и нижележащих слоев;
  • Поражение молнией или электрическим током, когда разряд проходит через тело человека, а на месте выхода ткани сжигаются до черноты;
  • Контакт с сильными неорганическими кислотами (концентрированная серная, соляная), которые вызывают коагуляцию белка и расплавляют мышечную ткань.

Как правило, во всех перечисленных случаях развивается влажная гангрена, которая при попадании инфекции может стать газовой.

Влияние инфекционных агентов

Огнестрельные и ножевые ранения, раздавливание тканей в результате травматического воздействия, пролежни и трофические язвы являются открытыми воротами для проникновения инфекции. Ассоциации различных видов патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (клостридии, протей, энтерококки, стафилококки, стрептококки, эшерихии), находящихся в ране или попадающих извне, способны вызвать некроз и распад тканей, а стало быть, привести к газовой гангрене.

Сосудистый фактор

Причиной некроза может стать нарушение кровообращения, которое является спутником многих патологических состояний:

  1. Сахарного диабета;
  2. Болезни Рейно;
  3. Атеросклероза;
  4. Декомпенсации сердечной деятельности;
  5. Облитерирующего эндартериита;
  6. Эмболий и тромбозов;
  7. Длительного спазмирования или  механического сдавливания кровеносных сосудов (ущемленная грыжа, несоблюдение правил наложения кровоостанавливающего жгута, тугая повязка);
  8. Травмирования сосудов.

Любые повреждения тканей, сосудов или их стенок, приводящие к нарушению кровотока, способны стать причиной формирования гангрены. Ее дальнейшее течение будет зависеть от многих факторов, в частности, от общего состояния пациента, его физиологии и анатомии, где также берется во внимание различные отклонения от нормы в виде:

  • Условий внешней среды (как повышенная, так и пониженная температура), которые могут способствовать развитию некроза;
  • Истощения или, наоборот, лишнего веса;
  • Болезней обмена веществ (сахарный диабет);
  • Глубины атеросклеротического поражения сосудистых стенок;
  • Степени анемии, если таковая имеет место;
  • Признаков авитаминоза;
  • Инфекционных болезней (острых и хронических), поскольку любая инфекция может дать возможность сухой гангрене перейти во влажную.

Эти и другие факторы, естественно, будут усугублять течение патологического процесса.

Видео: гангрена и курение — болезнь Льва Яшина

Виды некроза

Виды гангрены, в основном, различаются в зависимости от механизмов развития клинических проявлений, поэтому в настоящее время принято выделять 2 клинико-морфологические формы, относящиеся к разным видам некроза: сухая гангрена и влажная.

В отдельную нозологическую форму (как самостоятельное заболевание) выделена анаэробная (газовая) гангрена. В отличие от сухой и влажной, она вызывается определенными возбудителями, имеет свою клиническую картину и крайне серьезный прогноз. Развивается она, можно сказать, молниеносно и, если ее не лечить, то последствия окажутся плачевными.

Диагноз гангрены, той или иной ее формы или отдельной болезни (анаэробная гангрена) устанавливается на основания данных анамнеза и объективных признаков.  Лечение и прогноз также зависят от вида некроза: сухая гангрена считается наиболее благоприятной, влажная – опасной, а газовая требует экстренных мер и решений. Как правило, это срочное оперативное вмешательство.

Нельзя однозначно ответить и на вопрос – сколько лет люди живут с подобной патологией. Опять-таки, все зависит от формы болезни, состояния пациента, проводимого лечения и многого другого, что влияет на прогноз. С сухой гангреной, даже без хирургического лечения, выполняя все рекомендации врача, можно тянуть время довольно долго, чего нельзя сказать о влажной, а тем более, о газовой гангрене.

Сухой вариант

Сухая гангрена возникает в тканях богатых белком и содержащих мало жидкости. Она чаще развивается у истощенных, худых людей и преимущественно является следствием нарушения кровообращения. Сухая форма некроза развивается постепенно, не проявляя особой склонности к прогрессированию. Примером формирования такого вида омертвения тканей является диабетическая стопа и гангрена ног при сахарном диабете, которые считаются серьезным осложнением этой болезни. Стадии ее при диабете будут рассмотрены ниже в качестве образца течения «сухого» варианта некроза.

Переход сухой формы в «мокрую» возможен уже на начальной стадии болезни. Чтобы избежать подобных последствий, важно не пропустить признаки гангрены и всеми возможными средствами обеспечить предотвращение перехода относительно благоприятной формы, коей является сухая разновидность, в тяжелую и часто опасную для жизни – влажную гангрену. Основными профилактическими мерами в данном случае являются проводимые в асептических условиях регулярные перевязки, позволяющие закрыть места поражения стерильным материалом.

… И влажная форма

Влажная гангрена (в народе иногда ее называют мокрой) отличается более тяжелым, чем сухая, течением. Она развивается в тканях, богатых жидкостью в силу множества причин, приводящих к нарушению целостности не только клеток и тканей организма, но порой и целых органов. Стартом возникновения влажной гангрены служит внезапное (острое) нарушение кровообращения. Например, ущемленная грыжа или мезотромбоз кишечника могут в кратчайшие сроки привести к такому виду некроза, который принято считать самым грозным (и часто смертельным) осложнением основного заболевания.

Начальная стадия может пройти стремительно, например, при гангрене нижних конечностей она будет выглядеть следующим образом:

  1. Места поражения сильно отекают, снижается температура и бледнеет кожа, она быстро приобретает мраморный оттенок, а затем покрывается темно-красными пятнами и пузырями, которые, вскрываясь, выделяют жидкость с примесью крови;
  2. На пораженных участках отчетливо выступает венозная сеть;
  3. Периферические артериальные сосуды не прощупываются, пульс исчезает;

Для «мокрой» формы характерны следующие признаки:

  • Высыхание тканей не происходит, а наоборот: пораженные участки чернеют, происходит распад тканей с образованием серо-зеленой зловонной массы;
  • Формируются гнилостные очаги, выделяющие большое количество токсических веществ, которые быстро всасываются в кровь;
  • Наблюдается тяжелое отравление организма (интоксикация), которое заметно ухудшает состояние пациента;
  • В некротических очагах активное размножение начинает условно-патогенная и патогенная флора;
  • Некроз стремительно захватывает новые территории, не формируя границу между здоровыми и пораженными тканями.

Влажная гангрена чаще грозит людям отечным, имеющим лишнюю массу тела. При попадании в рану гнилостной флоры, в частности, клостридий, широко распространенных в природе, влажная гангрена может перейти в газовую.

Некроз – это заразно?

В большинстве случаев возбудителем газовой гангрены является Clostridium perfringens, которая относится к нормальным обитателям кишечника человека и животных, а вне живого организма (в почве) способна в виде спор сохраняться долгие годы.  Доказана роль в развитии этого опасного заболевания и других видов клостридий, а также стафилококков, протея, стрептококков и пр.

Таким образом, читатель, вероятно, уже догадался, что, как правило, газовая гангрена является влажной, но не всякая влажная будет называться газовой, поскольку без возбудителя она так и останется проявлением другого заболевания, а не отдельной нозологической единицей.

В таком случае возникает резонный вопрос: коль причиной болезни является инфекция, то заразна ли газовая гангрена и какие ее пути передачи?

Гангрена (даже газовая) не относится к заразным заболеваниям. Для того, чтобы развился подобный процесс, нужно, чтобы непосредственно в размозженную рану попал возбудитель, который запустит механизм распада некротизированных тканей с выделением ядовитых веществ, значительно отягощающих течение болезни. Приблизительно в таком виде можно представить пути передачи гангрены, а если сказать еще проще, то любая обширная травма при попадании грязи, песка, фекалий может закончиться газовой гангреной. Обычно ее причиной становятся раны с размозжением — огнестрельное или ножевое ранение, сдавление тяжелыми предметами и другие повреждения мышечной ткани.

Почему эта болезнь «любит» сахарный диабет?

Диабетическая гангрена, в общем-то, не выделена в отдельный вид, поскольку является осложнением другого заболевания – сахарного диабета. Обычно у людей, имеющих внушительный стаж болезни, формируется сухая гангрена, поражающая около 80% пациентов. Она больше свойственна истощенным людям, в то время как излишняя полнота и отечность конечностей при наличии трофических язв грозит развитием влажной формы, которая способна перерасти в анаэробную. Правда, это случается довольно редко и то, если (не дай Бог!) в ранку попадает соответствующая флора.

Причиной развития омертвения тканей у «диабетиков» является нарушение микроциркуляции на начальной стадии и вовлечение крупных сосудов впоследствии.

Постоянно повышенное содержание сахара в крови негативно влияет на сосудистую стенку, постепенно разрушая ее. Результатом этого процесса становится нарушение кровообращения, при этом, особенно страдают сосуды нижних конечностей, где первыми в процесс вовлекаются пальцы. Больной может и не заметить, что с появлением признаков «диабетической стопы», начинается гангрена:

  1. Кожные покровы становятся сухими, сморщенными, мумифицируясь, они приобретают неживой вид;
  2. Сильнейшие боли в пальцах и во всей стопе препятствуют активным движениям, напоминая о себе не только во время ходьбы, но и в спокойном состоянии;
  3. Зябкость, ощущение онемения в удаленных отделах конечности (пальцы), потеря чувствительности с присутствием болезненности, что объясняется функционированием нервных окончаний, которые могут сохраняться даже в поздние стадии, когда начался некротический процесс;
  4. Окраска кожи на начальной стадии бледная, переходящая в  мраморную, затем она становится коричневой, в очагах некроза и распада – черной до синевы;
  5. Определить пульс на пораженных участках не представляется возможным.

Конечно, хотелось бы успокоить больных сахарным диабетом, что  им может грозить лишь относительно благоприятная сухая гангрена, однако это будет лукавством, ибо в некоторых случаях (к счастью, редких) может развиваться тяжелая и довольно опасная влажная гангрена.

Редкие, но крайне опасные формы

Прогрессирующая форма некроза, называемая Номой

Врачи называют ее Номой. Оказывается, это ни что иное, как гангрена лица. ень редкая болезнь, которая поражает преимущественно детский возраст. Влажную гангрену на щеках и в полости рта считают осложнением скарлатины или кори у ослабленных детей, однако есть случаи, этиология которых так и осталась невыясненной, поэтому основная роль в развитии некроза на лице все-таки отводится снижению иммунитета. Гангрена лица у взрослых также связана с истощением, снижением защитных сил, тяжелой сердечно-сосудистой патологией, когда живущие в организме сапрофиты, становятся для него патогенными. А, кроме того, ведь не исключается присоединение анаэробной инфекции и другой патогенной микрофлоры.

Симптомы гангрены развиваются бурно, прогноз болезни очень серьезный, лечение симптоматическое, однако, в первую очередь, направлено на основное заболевание.

Болезнь, которую описал Фурнье

Многие даже и не слышали, что существует вид некроза, поражающий мужские половые органы (мошонку, яички, промежность), называемый гангреной Фурнье. Это заболевание впервые описал в конце 19 века французский врач и, как принято, болезнь была названа его именем. А, впрочем, названий она имеет много, ее именуют некротизирующим фасцитом половых органов, флегмоной промежности, гангренозной рожей мошонки… И это не весь список.

Гангрена Фурнье – очень страшный инфекционный процесс, отличающийся высокой смертностью, имеющий  различные варианты течения (влажный и газовый) в зависимости от причины его возникновения. Вызывать подобный вид некроза может анаэробная флора, стрептококки, эшерихии, протей, стафилококки, энтеробактерии.

Развитию некроза в таких деликатных местах способствуют травмы промежности, хронические заболевания (анальные трещины, сахарный диабет, алкоголизм), лечение гормональными препаратами.

Болезнь Фурнье развивается стремительно с нарастанием симптомов гангрены:

  • Появляются интенсивные боли в половых органах, они становятся крайне чувствительными к любому прикосновению;
  • Кожа над пораженными участками приобретает темно-красный цвет, начинается омертвение с выделением гноя.
  • Лечение не допускает отлагательства, сводится к немедленному оперативному вмешательству и назначению антибиотиков широкого спектра действия.

Можно ли мертвые ткани вернуть к жизни?

Как говорят: вопрос риторический. Лечение гангрены лучше все-таки доверить специалистам. Клетки разрушились и погибли, поэтому восстановить собственными силами «все, как было» вряд ли получится. Как правило, в подобных ситуациях лечение хирургическое, симптоматическое, направленное на подавление инфекции.

Как обойтись без ампутации?

Между тем, даже такая мало прогрессирующая форма как сухая диабетическая гангрена, начинаясь в пальцах стопы, постепенно продвигается вверх, стремясь к нормально кровоснабжаемому участку, где пораженные и здоровые ткани образуют между собой границу, называемую демаркационным валом. Обычно эта зона является местом ампутации конечности, что при сахарном диабете является довольно распространенным методом лечения. Кстати, операцию по удалению конечности проводят только после полного завершения формирования демаркационного вала.

Задаваемый в подобных случаях больными или их родственниками вопрос «А можно ли обойтись без радикальных мер?» имеет под собой некоторую основу. В данной ситуации врач опирается на общее состояние пациента. Если оно удовлетворительное, признаки отравления организма отсутствуют, а форма болезни «сухая», сопровождаемая незначительным распадом тканей, небольшим количеством токсических веществ в очаге поражения, то с хирургическим лечением, как правило, не спешат.

Если при сформированной демаркационной границе (вал), конечность не ампутировать, то со временем пораженные участки сами начнут отторгаться. Правда, время это окажется весьма продолжительным. Кроме этого, такие вопросы уместны только в случае «сухого варианта», с «мокрым» шутки плохи – это тяжелая прогрессирующая форма, остановить которую может только операция.

Что касается, влажной гангрены, то лечить ее, подобно сухой, как правило, не представляется возможным, поскольку вылечить гангрену без ампутации или некрэктомиии медицине пока неподвластно. К симптомам гангрены в считанные часы присоединяются симптомы общей интоксикации: нестерпимые боли, падение артериального давления, лихорадка, тахикардия, слабость, апатия. Большая концентрация токсинов в очаге некроза распространяется по организму, что грозит сепсисом, который, как известно, часто не поддается лечению даже сильнейшими антибиотиками. Прогноз в данном случае – неутешительный, поэтому  омертвевшие ткани должны быть иссечены, некротические массы удалены, а агрессия патогенных микроорганизмов или других неблагоприятных факторов – подавлена. И чем быстрее, тем лучше.

Видео: репортаж о лечении гангрены без ампутации

Лечение в хирургическом стационаре

Этот раздел публикуется отнюдь не в качестве руководства к действию, а как напоминание о серьезности этого заболевания, с лечением которого может справиться только квалифицированный специалист. И то, к сожалению, не всегда…

Тактику лечения, как правило, определяет вид некроза. И если сухая форма еще может подождать при проводимой консервативной терапии, то влажная, а тем более, анаэробная (газовая), ждать не будет. Они требуют немедленного хирургического вмешательства и целого комплекса послеоперационных мероприятий, естественно, в стационарных условиях, которые держатся, как говорят, «на трех китах»:

  1. Устранение и санация очага некроза;
  2. Проведение дезинтоксикационной терапии;
  3. Восстановление функциональных способностей органов и систем, включая центральную нервную систему.

Устранение раневого очага осуществляют путем оперативного вмешательства (некрэктомия или ампутация) с применением глубокого (интубационного) наркоза и релаксантов. Схема операции довольно обширная, сложная и ответственная, поэтому нелишним в иных случаях будет привлечение смежных специалистов (травматологов, ангиохирургов).

После операции больному назначаются:

  • Антибиотики (внутривенно, внутримышечно, местно) в максимальных дозах;
  • Инфузионная терапия, предусматривающая доставку необходимого количества витаминов, белков, электролитов;
  • Лечение кислородом под давлением (гипербарическая оксигенация), которое пагубно влияет на инфекцию, способствует детоксикации организма, препятствует образованию новых токсических веществ, стимулирует иммунитет больного;
  • Сердечно-сосудистые препараты, иммуномодуляторы, плазмаферез;
  • По показаниям для ликвидации рефлекторного спазма коллатералей производятся новокаиновые блокады;
  • Перевязки осуществляются с соблюдением всех правил хирургической обработки в условиях стерильности.

Ввиду того, что уход за пациентом требует особой ответственности в плане санитарно-эпидемиологического режима, что невозможно в домашней обстановке, лечение открытой раневой поверхности осуществляется только в условиях хирургического стационара!

Если до больницы далеко…

Россия большая, поэтому неудивительно, что есть отдаленные районы, где в поликлинику не побегаешь. Люди там во все времена старались справиться сами, так привыкли и так продолжают жить дальше. Однако, следует заметить, что если человек знает, что у него сахарный диабет, то так или иначе он посещает врача-эндокринолога в райцентре. Лечащий врач назначает консультации других специалистов для выяснения полной картины течения заболевания, поэтому если начинается гангрена, то обычно это становится известно и самому доктору, и больному. Тем не менее, многие люди (особенно пожилого возраста) настойчиво отказываются от госпитализации и уверяют, что будут лечиться народными средствами, поскольку некоторый опыт в этом деле уже имеют.

Конечно, можно понять человека в такой ситуации, однако и он должен со всей ответственностью отнестись к проблеме, ведь, наверняка, лечащий врач информирует пациента о сложности заболевания. В случае сухой гангрены пациент, применяя мази, назначенные официальной медициной, и народные средства, может протянуть некоторое время, но при влажной гангрене никакие домашние лекарства не помогут. Больница находится далеко, но ведь вызов «скорой» на территории России никто не отменял. Больной должен помнить, что для него —  «промедление смерти подобно».

Пациент решил лечиться дома мазями из аптеки

В случаях, когда все еще не так плохо (трофические язвы, пролежни) с согласия врача больные проводят лечение в домашних условиях, благо сейчас можно найти сколько угодно рецептов, содержащих народные средства. Однако при этом не следует забывать, что аптечная сеть предлагает лекарственные препараты направленного действия, проверенные и допущенные к применению:

  1. Содержащие антибиотики (мазь левомеколь);
  2. Активирующие клеточный метаболизм и способствующие регенерации пораженных тканей (солкосерил желе);
  3. Обладающие антибактериальным действием, очищающие рану и даже удаляющие участки некроза, правда, если они небольшие (мазь ируксол).

Издавна известная, созданная еще в 1927 году, мазь Вишневского, кстати, своей популярности так и не потеряла, поэтому многие люди, особенно старших поколений, предпочитают именно ее. Что ж, можно и линимент бальзамический, если не смущает запах, но вряд ли человек станет обращать внимание на подобные мелочи , если нужно бороться с серьезными проблемами. Мазь обладает замечательными свойствами, сочетая в себе и антибактериальный компонент, и регенерирующий, и очищающий.

Лекарства от природы и народа

Лучшим лекарством от гангрены в народе считается мазь, приготовленная на основе пчелиного воска. В ее состав входит, кроме кусочка воска, размером приблизительно 20 см3, рафинированное подсолнечное масло (200-250 граммов) и половина яичного желтка, сваренного вкрутую. Воск растапливается, масло доводится до кипения, все смешивается и в еще бурлящую смесь постепенно добавляется желток. Домашнее лекарство процеживается, охлаждается и отправляется в холодильник. Говорят, что если делать из подогретой смеси компрессы на больное место через каждые два часа, то все как рукой снимет.

Очень хвалят люди золотой ус, пропущенный через мясорубку и разведенный спиртом в равных частях, применяют рецепты из окопника, диабетическую стопу пробуют вылечить соленой мякотью листьев алоэ (лист алое + 9 частей поваренной соли).

Много проблем родственникам людей, нуждающихся в постороннем уходе, создают пролежни. Лежачие, парализованные больные, находятся в стационаре лишь в период острого нарушения мозгового кровообращения, а на реабилитацию возвращаются домой. К несчастью, часто не на своих ногах, чтобы затем в постели проводить месяцы и даже годы. Пролежни по-другому называют трофоневротическим некрозом, то есть, они тоже представляют вид гангрены, с которой в большинстве случаев приходится бороться именно в домашних условиях. Конечно, чтобы не началось омертвение тканей в местах наибольшего давления, человека нужно чаще поворачивать, смазывать проблемные части тела камфорным спиртом, менять постельное и нательное белье.

***

В заключение, хочется еще раз предостеречь пациентов: не затягивайте болезнь, особенно, если есть к ней предпосылки. Лечиться в домашних условиях можно и нужно, однако совсем пренебрегать рекомендацией врача тоже не следует, ведь не все виды гангрены относительно благоприятны, она может развиваться бурно и непредсказуемо, поэтому очень важно остановить ее, пока не поздно.

Чаще всего данное заболевание возникает именно на конечностях, все дело в том, что ноги и руки плохо снабжаются кровью, по этой причине, если сосуды будут перекрыты, то кровеносные тельца не смогут поступить в стопы, что приведет к начальной стадии гангрены. Крайне редко работа сосудов восстанавливается самостоятельно и развитие заболевания останавливается, чаще всего можно встретить быстрое развитие данной болезни, при этом от того насколько быстро кровь полностью перестанет поступать в конечности будет зависеть вид гангрены, а заболевание может иметь две самые распространенные формы — влажную и сухую.

Каков процесс развития болезни в конечностях

Можно рассмотреть развитие гангрены нижних конечностей на фото в начальной стадии, методы лечения данной болезни будут рассмотрены позднее. Стоит сказать, что стремительность развития данного поражения тканей может отличаться по скорости, например, если кровь постепенно перестает поступать в ткани, то в конечностях образуется недостаточное количество крови и кислорода, что приводит к медленному образованию отмерших тканей, но бывают и такие ситуации, когда сосуды перекрываются за один момент, по этой причине кровь резко перестает подаваться в ногу, тогда некроз тканей происходит за очень короткие сроки. Теперь стоит рассказать о главных стадия развития данного заболевания, а также в какой момент просто необходимо обратиться к врачу с проблемой.

Первая стадия отличается тем, что закупорка сосудов хотя и приводит к нарушению обмена крови, но этот процесс вполне обратим, по этой причине необходимо немедля обратиться к специалисту, который сможет назначить лечение. Следующей стадией будут уже необратимые изменения, произошедшие в сосудах, в этом случае даже если врач сможет восстановить нормальное функционирование сосудов, это может привести не к улучшению состояния, а его ухудшению и прогрессированию болезни. Дело в том, что пораженные ткани уже не могут сами восстановиться, так как клетки погибли, по этой причине восстановившиеся сосуды начинают функционировать, а в них попадают частички токсинов и вредных веществ, кровь же является транспортом, который распространяет вещества вредного характера по всему организму, что негативно сказывается на состоянии больного.

Распределение болезни по видам

Как уже было сказано, может быть гангрена нижних конечностей (фото начальной стадии) сухая, или же влажная, эти виды болезни отличаются не только по течению заболевания, но еще и по самочувствию больного. Можно рассмотреть два вида этой болезни отдельно, чтобы узнать о каждой из них в подробностях.

Гангрена сухого типа

Данный вид отмирания тканей возникает или при постепенном уничтожении сосудов, что приводит к медленному уменьшению кровотока в конечностях, или же если на сегмент будет воздействовать кислота повышенной концентрации. При этом пораженный участок зачастую имеет четкие границы, что позволяет удалять отмершие ткани, не затрагивая здоровые. Цвет кожи меняется на черный, а выглядит рана, как мумифицированная. Данная форма заболевания не встречается у больных сахарным диабетом, а также при иммунодефиците или же если больной имеет какие-либо хранические виды заболеваний инфекционного характера. Каковы симптомы гангрены сухой

Стоит рассмотреть каковы симптомы гангрены нижних конечностей (фото начальной стадии), причины уже были рассмотрены выше, а вот о самочувствии больного стоит узнать более подробно. Таким образом, данная разновидность болезни начинается с понижения чувствительности ступней, также если гангрена начнет развиваться не только на стопах, но и на ноге, можно заметить выпадение волос. Также на пораженном участке образуется сухой участок кожи, который сильно шелушится, может проявиться нарушение в движении нескольких пальцев или всей конечности в целом.

После этого проявляются следующие симптомы данной болезни, сначала происходит частичная закупорка сосудов, которая распространяется и полностью прекращает приток крови к конечности. Вскоре проявляются сильные болевые ощущения, так как кровь не подается в стопу или ногу, пораженный участок приобретает более белый цвет и становится намного холоднее, если сравнить со здоровыми участками кожи. Уже во время нарушения движения стоит обратиться с проблемой к специалисту, если же в этот момент помощь оказана не была, то именно в момент боли придется срочно вызывать скорую помощь.

Во время отмирания тканей, пациент будет ощущать очень сильные боли, все по той причине, что на проведенном участке будут живые нервные клетки, а им необходимо время для полного отмирания. Конечность после отмирания не обладает двигательными функциями, она не ощущает прикосновений или холода, но и боли полностью исчезают, хотя происходит это через несколько дней. Чаще всего при данной разновидности болезни отмершие ткани ампутируются самостоятельно, а общее самочувствие больного не нарушается, конечно если в пораженный участок не была занесена инфекция. Влажный вид данного заболевания

Хотелось бы уточнить, что возникает чаще всего данный вид гангрены нижних конечностей (фото начальной стадии) при сахарном диабете, но также можно получить заболевание такой разновидности и по другим причинами. Именно такой вид отмирания тканей проходит очень остро, чаще всего начинают образовываться в тех тканях, где большое количество жира и мышц, именно такие участки поддаются поражению данной гангреной. Образуется только при сильнейшем ожоге щелочным раствором, или же может возникнуть при быстрой и полной закупорке всех сосудов или главного крупного сосуда.

Рекомендуем: Лечение рака содой: кому помогло

Сама ткань может быть немного увеличена в своих размерах и немного опухшая, на пораженном участке кожа быстро приобретает красный или темно-фиолетовый оттенок. Также на ней образуются пузыри, наполненные обычной прозрачной жидкостью, но вполне могут быть наполнены кровью. Воспалительные процессы и отек затрагивает не только пораженный участок, но и большое количество здоровых частей ноги. Ткани начинают гнить, по этой причине возникает неприятный запах, а сама конечность становится холодной на ощупь. При таком развитии болезни, токсины из отмирающих тканей поступают в кровь больного, что вызывает сильную общую интоксикацию.

Каковы симптомы влажного отмирания тканей?

Стоит учесть, что процесс начала гангрены нижних конечностей (фото начальной стадии) по фото обладает довольно острым характером, конечность приобретает светлый цвет кожи, поверхность сразу бледнеет и отличается от здоровых тканей. Также в месте поражения начинает развиваться сильная и острая боль, через некоторое время начинают просматриваться сосуды под кожей, а также возникают большие прозрачные пузыри, похожие на ожоговые.

Также быстро развивается отек не только больного участка, но и ткани, которая находится рядом, через один день можно заметить неприятный запах от гниющей ткани, может повыситься температура тела до сорока градусов и выше, не редкостью является рвота и головокружение по причине интоксикации организма. Как производят первую помощь пациенту

Необходимо сразу обратиться к врачу при подозрении на появление гангрены нижних конечностей (фото начальной стадии), лечение сможет назначить только специалист в этой области. Все дело в том, что на пораженном участке могут начать свое развитие вредные микробы, которые приведут еще и к заражению тканей, допускать этого нельзя, по этой причине важно в срочном порядке посетить врача. При влажной гангрене в организм будут поступать вещества, отравляющие человека, что приведет к быстрому ухудшению состояния больного, в этом случае ему просто необходима госпитализация. При таком заболевании пораженный участок может продолжать свое развитие и распространяться на другие ткани, которые еще здоровы.

Рекомендуем: Настойка восковой моли и ее применение: отзывы

Ни в коем случае не стоит применять народные методы лечения, или начинать лечение самостоятельно. Обязательно придется обратиться к врачу, так как только врач сможет восстановить нормальный кровоток в ноге, никакие мази не смогут вернуть пораженному участку его здоровый вид. Мазь от гангрены используется не для лечения болезни, а чтобы просто предотвратить развитие микробов на ране, которые могут привести к инфицированию раны. Врач же сможет восстановить кровоток в пораженном участке, назначит препараты для снижения интоксикации организма и поможет уберечь рану от заражения и инфекции.

Классификация гангрены

На основании типа повреждения ткани выделяют 4 вида гангрены:

  1. Сухая – является наиболее благоприятной формой болезни, особенностью которой является то, что процесс не распространяется на окружающие ткани, а остается в пределах области поражения (предплечье, палец, голень). Орган при этом приобретает характерный «мумифицированный» вид – несколько сморщенный, лишенный влаги, плотный.

  2. Влажная – вид гангрены, который имеет выраженный процесс гниения. Пораженная область становится размягченной и набухает вследствие отека, появляется характерный гнилостный запах.

  3. Газовая гангрена (безвоздушная/анаэробная инфекция) – несмотря на то, что она является разновидностью влажной гангрены, ее принято выделять в отдельную форму. Ее развитие происходит только при наличии определенных условий, а именно микроорганизмов (микробов клостридий). Этот вид гангрены является наиболее опасным для жизни, поскольку ему характерно быстрое распространение по здоровым тканям, что сопровождается сильной интоксикацией организма.

  4. Пролежень – это гангрена мягких тканей (собственно кожи и подкожной клетчатки), развивается вследствие постоянного давления на одну область. В большинстве случаев возникает у больных, которые не способны менять положение тела несколько раз в сутки.   

У детей с ослабленным иммунитетом (при врожденном ВИЧ, на фоне другого заболевания, после перенесенной инфекции) выделяется еще и пятый вид гангрены – «нома». Она также является одной из форм влажной гангрены, при которой наблюдается омертвение тканей лица: жировой клетчатки, десен, щек, губ. Подавляющее большинство таких случаев заканчивается летально.

Для каждого из видов этой патологии существуют свои характерные причины. Зная их, можно заранее заподозрить гангрену, что повышает шансы на излечение.

Причины гангрены

Несмотря на распространенное мнение, гангрена способна возникать не только после огнестрельных ранений или повреждений конечностей. Также омертвение тканей может возникнуть вследствие обтурации (закупорки) различных сосудов бляшками и тромбами, поражений нервной системы конечностей, на фоне некоторых инфекций. Своевременное определение причины позволяет предположить форму патологии и подобрать соответствующее лечение.

Вид гангрены

Причины, которые предшествуют чаще всего

Наиболее подверженные органы

Сухая

  • Сыпной тиф – в некоторых случаях эта патология вызывает сухую гангрену туловища, чаще всего по бокам.

  • Полинейропатия – нарушение нервной проводимости конечностей, при котором страдают стопы и кисти.

  • Болезнь Рейно – разрушение нервов или сосудов, которые обеспечивают работоспособность конечных отделов ног и рук.

  • Вибрационная болезнь – профессиональная патология людей, которые в силу профессии подвергаются постоянному контакту с вибрацией (работа чеканкой, асфальтоукладчиками, бетономешалкой, отбойным молотком). Гангрена развивается вследствие спазма сосудов, которые питают нервы конечностей, и как следствие нарушения трофики тканей.

  • Атеросклероз – образование тромба на стенках артерий, который в дальнейшем полностью закрывает просвет сосуда.

    • Поражение рук чаще всего возникает при тромбозе плечевой артерии.

    • Сухая гангрена нижних конечностей возникает на фоне тромбоза бедренной или подколенной артерии.

  • Кожа.

  • Любые участки конечностей (голень, стопа, кисть, палец).

Влажная

  • Пневмония, которая вызвана атипичными микробами (Синегнойной палочкой, Бактериоидами, Клостридиями), у пациентов с ослабленным иммунитетом может стать причиной гангрены легкого.

  • Тромбоз артерий, которые питают кишечник (мезентериальные).

  • Холецистит или аппендицит, которые не прооперированы своевременно.

  • Ущемление грыжи (может стать причиной гангрены участка кишечника).

  • Глубокие ожоги (стадии IV, IIIb) и обморожения (стадии IV, III).

  • Диабетическая стопа – гангрена, которая развивается при сахарном диабете, обычно поражает пальцы на ногах и стопы. Она обусловлена сильным нарушением  кровоснабжения (трофики) этих тканей на фоне ослабленного иммунитета. Благодаря этим факторам гнилостные микробы очень быстро присоединяются к поврежденным тканям.

Конечности (в большинстве случаев стопы).

Внутренние органы:

  • желчный пузырь;

  • кишечник;

  • легкие.

Газовая гангрена (газовая, безвоздушная или анаэробная инфекция)

Причина только одна – наличие достаточно глубокой раны, которая впоследствии была инфицирована клостридиями (бактерии, которые живут в анаэробных условиях)

Но для развития газовой гангрены нужен ряд следующих условий:

  • рана должна затрагивать жировую клетчатку или мышцы;

  • ткани должны плохо кровоснабжаться, поскольку клостридии требуют безвоздушной среды;

  • закрытие раны способствует дальнейшему распространению микробов, поскольку приток кислорода к ране значительно сокращается.

Кожа, подкожная клетчатка и мышцы в любых участках организма. В большинстве случаев распространяется с ног или рук.

Пролежень

Для того чтобы возник полноценный пролежень, достаточно 60-70 часов постоянного давления на ткани. Наибольшую опасность в плане формирования пролежней испытывают пациенты с такими патологиями:

  • злокачественной опухолью;

  • выраженной почечной/печеночной недостаточностью;

  • кардиогенным шоком.

Мягкие ткани в области лопаток, тазобедренных суставов, позвоночника, крестца.

Нома

Эта форма гангрены возникает преимущественно у детей ослабленных инфекцией. Чаще всего это краснуха, менингиты, корь.

Ткани десен, губ, щек и глубоких клеточных пространств лица.

При постановке точного диагноза нужно учитывать симптомы гангрены, которые тревожат больного. Они могут помочь определить форму патологии и дают возможность сориентироваться при первичной диагностике. 

Симптомы гангрены

В зависимости от вида патологии, могут преобладать местные симптомы (изменения тканей) или признаки интоксикации организма (нарушение сознания, слабость, температура). Существенно отличается и способность форм гангрены распространяться на близлежащие ткани. Эти моменты должны учитываться при подборе лечения и скорости его проведения, поскольку в некоторых случаях даже несколькочасовое промедление может стать причиной летального исхода.

Симптомы сухой гангрены

Поскольку эта форма заболевания развивается в ответ на нарушение питания ноги или руки, то в первую очередь проявляются признаки нарушения недостаточности кровообращения. К ним можно отнести:

  1. Ощущение «мурашек», «покалывания» в пораженной конечности или ее участке (голени/предплечья, кисти/стопы, пальцы). Возможно возникновение острых болей, которые стихают в состоянии покоя.

  2. Ощущение слабости в конечности. Проявляется при нагрузке (перенос тяжелых предметов, кистевой хват – руки, подъем по лестнице, бег, долгая прогулка).

  3. Похолодание и бледность в том участке кожи, который страдает от недостатка кровоснабжения.

  4. Перемежающая хромота довольно часто является предшественником гангрены нижних конечностей.

Как определить недостаточность кровоснабжения? Для этого достаточно знать несколько несложных приемов для конечностей:

  1. Поднимите руки над головой и попеременно сгибайте кисти. В случае нарушения проходимости артерий начнет проявляться слабость в конечности и бледность кожных покровов, боль и чувство «ползающих мурашек».

  2. Находясь в положении на спине, поднимите ноги под углом 40-45 градусов. Появятся соответствующие симптомы. Больные не способны удерживать ноги в таком положении дольше 20-25 секунд. При помощи этого упражнения можно заподозрить развитие гангрены нижних конечностей.

Эти способы являются наиболее простыми для оценки состояния артерий конечностей. Они позволяют определить кровенаполнение сосудов в домашних условиях, но их нельзя назвать точными. 

В случае полной закупорки артерии описанные выше симптомы сменяются признаками омертвения тканей. Конечность приобретает характерный внешний вид, по которому можно диагностировать «сухую гангрену». В большинстве случаев отмечаются такие изменения:

  • почернение тканей – цвет является важным диагностическим признаком, поскольку при наличии других форм патологии преобладает землисто-зеленая или синюшная окраска (исключением является нома);

  • уменьшение размеров конечности, которая пострадала от гангрены – такой признак легко обнаружить в ходе измерения симметричных частей руки или ноги;

  • отсутствие потоотделения и сильная сухость в месте поражения;

  • на фоне потери жидкости ткани приобретают дополнительную твердость;

  • в омертвевшей части конечности прекращается рост волос и ногтей.

Боль пациент не ощущает, поскольку нервные окончания при сухой гангрене отмирают вместе с пораженными тканями. Общие симптомы (тошнота, снижение или потеря аппетита, головокружение, температура) не выражены, поскольку организм предотвращает проникновение токсинов в кровяное русло и распространение болезни. За счет этого очень отчетливо прослеживается граница между поврежденной и здоровой кожей.

В редких случаях, очаг сухой гангрены самостоятельно отделяется от конечности, что можно прировнять к выздоровлению. Но не стоит рассчитывать на такой исход и ждать, когда патологический очаг самостоятельно отделится. При определении первых признаков нужно немедленно обратиться к врачу, который и определит подходящую тактику лечения. 

Симптомы влажной гангрены

Отличительной чертой этой формы гангрены является то, что она способна поражать не только конечности, но и внутренние органы. При этом патология сопровождается симптомами не только местного характера, но и общей реакцией организма на инфекцию. Это можно объяснить наличием гнилостных микробов, которые отсутствуют в случае с сухой формой. Эти патогенные микроорганизмы постепенно разрушают ткани человека, при этом выделяя токсины в кровоток. Чаще всего болезнь достаточно медленно распространяется на здоровые участки тела, поэтому и прогноз более благоприятный, чем при анаэробной гангрене.

Местные проявления гангрены

Наиболее частыми местными симптомами при влажной гангрене конечностей являются:

  • снижение температуры поврежденных участков;

  • постоянная острая боль в инфицированной конечности, возникающая на фоне раздражения рецепторов тканей, окружающих патологический участок;

  • пастозность  и отечность инфицированной части ноги или руки;

  • появление характерного гнилостного запаха в области поражения;

  •  изменение цвета ткани на темно-лиловый или синюшный, при этом нельзя провести четкую границу между пораженной тканью и здоровой. Переходная область определяется по таким признакам: наличие болезненности, повышение местной температуры, покраснение кожи.

Аналогичные симптомы также наблюдаются и при номе.

Гангрена «диабетической стопы». У больных сахарным диабетом, который трудно поддается лечению, наблюдается нарушение работы сосудов. Типичным проявлением является недостаточность кровоснабжения стопы, что приводит к легкому проникновению в любую рану инфекции. Поскольку нарушены защитные процессы, у пациентов могут присутствовать симптомы гангрены ноги.

Для предотвращения такого исхода, нужно систематически обрабатывать пораженное место растворами антисептиков (Бриллиантового зеленого, «Фукорцином») и заживляющими средствами («Левомеколь») даже в случае с наличием небольших ран. Также должен накладываться бактерицидный пластырь или повязка. Если на протяжении 48 часов улучшения не наступают, нужно немедленно обращаться к доктору.

Влажная гангрена внутренних органов может проявляться по-разному, в зависимости от места локализации процесса. Чаще всего поражаются: желчный пузырь, кишечник, легкие.

Пораженный орган

Характерные симптомы

Кишечник

  • Сильная острая боль по всей поверхности живота, при этом больной не способен показать эпицентр боли.

  • Повышение температуры тела до 38-40ºС.

  • Постоянная тошнота и приступы рвоты.

  • Отсутствие стула.

Желчный пузырь

Симптомы соответствуют симптомам гангрены кишечника, поскольку довольно часто на фоне гангрены желчного пузыря возникает инфицирование брюшины (перитонит).

Аппендикс

Влажной гангрене кишечника предшествует симптоматика острого аппендицита, которая заключается в следующих признаках:

  1. Запор/понос.

  2. Возможно повышение температуры до субфебрильных цифр.

  3. Постоянная боль средней и сильной интенсивности, ноющего характера. Чаще всего боль возникает в верхней части живота и постепенно мигрирует в область правой нижней части брюшины.

О развитии гангрены говорит резкое исчезновение боли на период от 3 до 8 часов, после чего боли усиливаются. Дополнительные симптомы:

  1. Высокая температура 40ºС.

  2. Постоянная тошнота.

  3. Отсутствие стула.

  4. Напряжение мышц живота.

Легкие

В течение первых 7-10 дней симптоматика может заключаться в периодическом влажном кашле с небольшим выделением мокроты. Может присутствовать кровохаркание.

В период разгара при гангрене легкого наблюдаются такие симптомы:

  • Одышка разной степени выраженности. Одышка прямо пропорциональна площади поражения легкого. В большинстве случаев возникает на фоне физических нагрузок.

  • Частое кровохаркание.

  • Боли в груди, которые усиливаются при чихании, кашле, смехе. Носит, в основном, острый характер и проявляется с двух сторон.

  • Кашель с выделением большого количества мокроты – литр за сутки. Мокрота имеет серо-землистый или зеленый цвет, вязкая, с сильным гнилостным запахом.

Симптомы общего характера

Независимо от места расположения влажной гангрены у больного наблюдаются общие симптомы. Их развитие связано с интоксикацией организма продуктами жизнедеятельности патогенных гнилостных микробов. Нужно отметить, что у пациентов с заражением внутренних органов и номой состояние более тяжелое.

Симптомы имеют неспецифический характер, поскольку возникают при большинстве инфекционных патологий. Наиболее часто пациентов тревожат:

  • усиление потоотделения;

  • головокружение и постоянная тошнота;

  • снижение или потеря аппетита;

  • слабость;

  • у детей до шести лет могут проявляться судороги, поскольку их иммунитет не способен справиться с такой тяжелой патологией;

  • повышение температуры до 38-39ºС. При гангрене органов брюшной полости температура может подниматься до 40ºС, вследствие перитонита.

У людей старческого возраста симптомы выражаются в меньшей степени, поскольку организм не способен правильно реагировать на наличие инфекции.

Симптомы анаэробной гангрены

Самой тяжелой формой заболевания является анаэробная или безвоздушная гангрена. Главным ее отличием от влажной формы является то, что инфицирование тканей происходит не простыми гнилостными бактериями, а клостридиями – газообразующими анаэробными бактериями. Они могут существовать только в безвоздушной среде, поэтому отлично развиваются в закрытых ранах и на мертвых тканях. Клостридии выделяют более опасные токсины, при помощи которых разрушается кожа, жировая клетчатка и мышцы вокруг участков роста бактерий. Микробы способны быстро распространяться по инфицированным конечностям и провоцировать сильную интоксикацию организма.

Участок, который заражен специфическими анаэробными микроорганизмами, приобретает характерный внешний вид:

  1. Выраженная отечность тканей, постоянно усиливающаяся. При прощупывании наблюдается пастозная консистенция конечности.

Симптом Мельникова. Для того чтобы выявить нарастание отечности, применяется довольно простая методика. Конечность обвязывают ниткой или полоской ткани, при этом оставляют зазор между тканью и кожей в пределах 1-2 см. Если отек будет нарастать – узел начнет врезаться в ткани больного. В случае с анаэробной гангреной для этого достаточно нескольких часов.

  1. Холодная бледная кожа. Могут появляться красноватые или синие пятна вокруг раны.

  2. Ощупывание инфицированной конечности позволяет почувствовать характерный только для безвоздушной гангрены «хруст» (крепитацию).

  3. Если в ране просматривается мышца, то ее вид похож на вареное мясо: беловатый оттенок, бледность с расслоением волокон.

  4. Из раны может выделяться мутная жидкость, имеющая зловонный запах, бурого или зеленоватого цвета.

При анаэробном заражении признаки общего характера всегда превалируют над местными симптомами. Как правило, именно сильная интоксикация организма и становится причиной смертельного исхода. Типичными проявлениями интоксикации организма токсинами клостридий можно назвать:

  1. Тахикардия – пульс растет до 100-120 ударов в минуту. Больной может ощущать сердцебиение.

  2. Артериальное давление в большинстве случаев снижается ниже 170/70 мм.рт.ст., дополнительное снижение на 30 мм.рт.ст – неблагоприятный признак.

  3. Постоянная тошнота с рвотой, после которой не наступает облегчение.

  4. Нарушение сознания (возможно появление бреда) и сна.

  5. Повышение температуры тела до 39-41ºС.

  6. Сильная слабость вплоть до адинамии (невозможность совершать самостоятельные движения).

Также может присутствовать поражение головного мозга, печени и почек токсинами микробов. Если не приняты своевременные меры по улучшению общего состояния пациента, вероятность смерти от заражения токсинами анаэробного происхождения очень высока.

Симптомы пролежня

Омертвение тканей при этой форме патологии развивается постепенно. На начальной фазе патологии кожа, на которую оказывается постоянное давление, приобретает бледный оттенок. Несколько снижается болевая и температурная чувствительность участка кожи. Спустя 2-3 суток возникает отек тканей. Может присутствовать почернение небольших участков ткани, что практически достоверно говорит о начале гангрены.

Профилактика пролежней. Для того чтобы предотвратить возникновение этой формы гангрены, достаточно убрать давление на эти участки тела. Для этого больного стимулируют к движению (сидячие позы, перевороты с одного бока на другой), выполняют массаж наиболее опасных участков (по ходу позвоночника, между лопатками, крестец). Вместо обычного кроватного матраса используют противопролежневые модели.

Если не выполняется адекватное лечение пролежня, спустя несколько суток начинает присоединяться инфекция. Этот процесс приводит к проявлению общих симптомов (усиленное потоотделение, тошнота, рвота, слабость, повышение температуры до 38-39ºС). 

Диагностика гангрены конечностей

Поставить диагноз такого недуга можно даже на основании жалоб пациента и результатов осмотра. Дополнительная диагностика требуется в первую очередь, для того чтобы оценить общее состояние больного и установить патогенный микроб и его чувствительность к препаратам группы антибиотиков. Для этого выполняют:

  1. Общеклинический анализ крови – повышение уровня лейкоцитов (выше 10*109/л) и повышение СОЭ (более 20). Снижение количества лейкоцитов (менее 4*109/л) – плохой признак, поскольку он демонстрирует несостоятельность иммунитета больного.

  2. Биохимический анализ венозной крови – увеличение содержания в крови С-реактивного белка более 10 мг/л.  Увеличение количества Мочевины (более 8 ммоль/л) и Креатинина (более 110 мкмоль/л) при анаэробной гангрене является одним из неблагоприятных признаков, поскольку может говорить о развитии почечной недостаточности.

  3. Клинический анализ мочи – претерпевает изменения только в случае анаэробной гангрены. Возможно появление примеси глюкозы или белка. О начале развития почечной недостаточности будет говорить снижение плотности мочи (менее 10-15), Мочевины (менее 20 г/сут), Креатинина (менее 0,5 г/сут).

Для определения вида бактерии, находящейся в ране, выполняют бактериальный посев мазка инфицированного участка. Однако с результатами исследования можно ознакомиться только спустя неделю.   

Проба Бете. Чтобы быстро определить вид гангрены, можно воспользоваться методом Бете. Он заключается в следующих действиях: из раны выполняют забор тканей и помещают их в 4-6% раствор натрий хлорида. Если ткань всплывет, значит в ней присутствует газ. Это и является одним из признаков анаэробной гангрены.

Если вид гангрены не удается определить при помощи осмотра (к примеру, анаэробная или влажная) выполняют рентген инфицированной конечности. При наличии на снимке пузырьков – это является достоверным признаком анаэробного процесса.

Диагностика гангрены внутренних органов

Подтвердить гангрену с такой локализацией не удается определить при помощи данных осмотра и опроса. Исключением является ущемление грыжи. Для постановки диагноза нужно выполнить такую диагностику:

Пораженный орган

Диагностические процедуры

Желчный пузырь

В большинстве случаев инструментальная диагностика при гангрене желчного пузыря или аппендикса не проводится. Это объясняется характерным проявлением аппендицита или холецистита:

  • пациента длительное время до 7 суток тревожат острые боли;

  • затем на небольшой промежуток времени (около 12 часов) боли стихают, и пациент думает, что выздоровел;

  • далее боль возвращается, при этом становится сильнее, также появляется натяжение передней стенки живота.

В большинстве случаев пациенты обращаются за врачебной помощью только на третьем этапе, когда развивается перитонит.    

Аппендикс

Кишечник

Если гангрена не возникла вследствие ущемления грыжи, диагностировать патологию помогут эндоскопические методы:

  • лапароскопия – специальный инструмент с камерой вводят через небольшой разрез на передней стенке живота;

  • колоноскопия – введение специального инструмента через прямую кишку.

Легкое

  • Бронхоскопия – выполняется при помощи бронхоскопа (эндоскопического инструмента). Он представляет собой тонкую эластическую трубку, которая вводится в бронх для его осмотра. Выполняют под наркозом.

  • Рентген грудной клетки или КТ – присутствуют рентгенологические фокусы неправильной формы. Воздушность легкого снижена, что на снимке проявляется затемнением. Расшифровкой снимка должен заниматься квалифицированный врач.

После постановки окончательного диагноза «Гангрена» больной немедленно помещается в стационар и подвергается комплексному лечению.

Лечение гангрены

Хирургическое вмешательство является единственным способом устранения гангрены конечностей. При влажной и сухой форме в большинстве случаев выполняют ампутацию пораженного участка (голени, стопы, кисти). Наличие выраженных симптомов интоксикации является прямым показанием к вливанию кристаллоидов (0,9% хлорида натрия или раствора Рингера) и назначение антибиотиков. При этом противомикробная терапия должна быть широко направленной, поскольку определить вид возбудителя на ранних стадиях практически невозможно.

Если есть малейшая возможность, то врачи пытаются сохранить инфицированную ногу или руку. Лечение газовой гангрены, располагающейся преимущественно на ногах, без ампутации проводят постепенно. Для этого все омертвевшие ткани раны осторожно удаляются. Операцию дополняют лампасными разрезами – длинные продольные разрезы кожи и подкожной жировой клетчатки для обеспечения постоянного притока воздуха. Благодаря этой процедуре уменьшается рост и распространение анаэробных бактерий. Помимо этого, назначают несколько антибиотиков, внутривенные вливания кристаллоидных растворов (около 4-5 литров/сутки) и противогангренозную сыворотку. 

При отсутствии эффекта от вышеперечисленных мер лечение патологии нижней или верхней конечности выполняют по методу ампутации. Эта процедура может быть выполнена только до момента распространения инфекции на туловище.

Терапия гангрены внутренних органов должна проводиться по аналогичным принципам:

  • иссекаются все участки омертвения тканей (часть легкого, аппендикс или желчный пузырь);

  • устраняют симптомы интоксикации (внутривенные вливания растворов натрий хлорида или Рингера);

  • назначают антибиотики широкого спектра действия.

Прогноз для пациента зависит от того, с какой скоростью распространяется инфекция, в каком состоянии он поступил в отделение и насколько своевременно была оказана помощь.

Прогноз

Несмотря на относительно благоприятный прогноз при влажной и сухой гангренах, они довольно часто приводят к получению пациентом инвалидности вследствие ампутации конечностей. Исключением является нома, которая отличается выраженной интоксикацией и в 90-95% случаев заканчивается смертью пациента.

Газовая форма гангрены протекает в более тяжелой степени, поскольку может поражать внутренние органы. По статистике, смерть при ней наблюдается в 30-40% случаев.

Гангрена желчного пузыря и аппендикса при условии проведения адекватной терапии практически всегда имеют благоприятный исход. К огромному сожалению, некроз участка кишечника оставляет заметный след на дальнейшей жизни пациента, поскольку после операции нужно принимать ряд лекарственных препаратов, регулярно проходить осмотры у гастроэнтеролога и пожизненно соблюдать диету.

Гангрена легкого заканчивается летально в 25-30% случаев. После крупного оперативного вмешательства для удаления части легкого или полной резекции одного из легких, остаются симптомы легочной недостаточности, пациент на всю жизнь остается подверженным инфекционным заболеваниям легочной ткани.

Отвечая на вопрос о продолжительности жизни после излечении гангрены нужно сказать, что гангрена не оказывает влияния на длительность жизни пациента, а только влияет на ее качество.

Гангрена – это болезнь, при которой довольно часто, даже при адекватном лечении, пациент рискует остаться инвалидом или вообще не выжить. Большая вероятность неблагоприятного для жизни исхода заболевания характерна при запоздалом обращении к доктору, для детей, для ослабленных пациентов. Это заболевание намного проще профилактировать, чем пытаться излечить. Для профилактики достаточно своевременно выполнить дезинфекцию раны или обратиться за специализированной помощью.        

aibolit.biz

Как выглядит гангрена нижних конечностей? Фото, симптомы, методы лечения

Гангрена нижних конечностей – это одно из заболеваний, относящихся к самым тяжелым хирургическим патологиям. Такой процесс характеризуется некрозом, то есть омертвением тканей. Сколько люди живут после начала гангрены, напрямую зависит от того, как быстро и качественно будет получено лечение. Разумеется, с гангреной конечностей в домашних условиях справиться невозможно, воздействие народными средствами не даст никакого результата.

Хотя некоторые отзывы и могут говорить об эффективности такого домашнего, народного лечения, на деле нередко единственным выходом становится ампутация омертвевших тканей. Чем дольше не предпринимать никаких действий, тем сильнее гангрена распространится по конечности, тем больше тканей придётся удалять. Необходимо понять, как и почему развивается гангрена, чтобы не допустить подобного исхода. Если заметили признаки и симптомы проявления какой-либо формы гангрены – немедленно обратитесь в клинику, для своевременного обследования и диагностики заболевания.

Спойлер с легким шок фото примером раннего этапа развития гангрены на больших пальцах ног.

Именно так выглядит гангрена на начальных этапах своего развития.

[свернуть]

Виды гангрены конечностей

Помимо нижних конечностей, гангрена способна возникнуть практически где угодно. Она затрагивает руки, туловище, иногда лицо и даже внутренние органы, вроде кишечника или легких. При этом для каждой зоны характерен свой вид болезни, и от него зависит течение патологии и методы её лечения.

Чаще всего выделяют следующие типы, виды заболевания:

  • Сухая гангрена нижних конечностей. Относится к числу самых благоприятных форм. Это связано с тем, что патология не переходит на соседние ткани, а остается там, где изначально появилась. Пораженные ткани выглядят плотными, слегка сморщенными.

Разверните спойлер, для просмотра жуткого фото сухой гангрены правой ноги.

Многие врачи считают именно сухую гангрену огромной удачей для больного, поскольку в отличие от других видов, сухая гангрена не распространяется на другие ткани

[свернуть]

На фото показано постепенное развитие сухой гангрены на ноге, в трех стадиях, от нормального состояния.
  • Влажная гангрена ног и рук. Здесь гниение происходит гораздо более выражено. Затронутые ткани становятся мягкими, они отекают и набухают, при этом появляется запах гнили.
Фото пример влажной гангрены кожи бедра, руки и стопы.

Разверните спойлер, для просмотра жуткого фото мокрой гангрены левой ноги.

Гниение мягких тканей происходит гораздо более выражено, нежели при сухой гангрене, что, естественно, сопровождается соответствующим запахом.

[свернуть]

  • Газовая гангрена ноги. По сути это ещё одна влажная гангрена, но её принято выделять отдельным заболеванием. Международной классификацией болезней ей был присвоен код по МКБ 10 A0. Данный тип патологии диагностируется только в том случае, если ткани поражены микробами клостридиями. Газовая форма отличается скоростью распространения по здоровым тканям, при этом процессу сопутствует сильная интоксикация.
На фото газовая гангрена левой нижней конечности.

Разверните спойлер, для просмотра жуткого фото газовой гангрены правой ноги.

По своей сути, газовая гангрена практически не отличается от влажной, но её выделили в отдельный вид по той причине, что её развитию активно способствуют бактерии, которые не только создают сильнейшую интоксикацию организма, но и с огромной скоростью распространяют заражение по всем тканям организма.

[свернуть]

  • Пролежень. Не является гангреной в классическом понимании, она затрагивает лишь самые верхние слои тканей. Подобное развивается из-за длительного давления на одно и то же место. Появление пролежней характерно для лежачих больных, неспособных часто менять положение своего тела.

Спойлер с легким шок фото пролежней на пятках ног.

Хоть пролежень и нельзя назвать гангреной в классическом понимании и к предыдущим трём видам она не относится, но из некроза верхних тканей, она была добавлена в этот список.

[свернуть]

Существует ещё один тип болезни, который называют номой. Его тоже можно отнести к виду влажной гангрены, но имеется одна особенность. Подобное развивается только у людей с недостаточно сильным иммунитетом, чаще всего у детей. Нередко это связано с присутствием в истории болезни положительного анализа на ВИЧ. При такой гангрене обычно поражаются участки лица, а также жировая клетчатка. Прожить с таким диагнозом, как правило, удаётся недолго.

Почему развивается сухая форма гангрены?

Причины гангрены очень разнообразны. Хотя многочисленные фильмы и внушают, что это происходит после каких-то серьёзных травм, вроде огнестрельного ранения, на деле ситуация совершенно иная. Если говорить простым языком, то всему виной ишемия, то есть состояние, характеризующиеся резким ослаблением кровообращения в определенной зоне, что и приводит к развитию гангрены определенного вида.

Однако почему происходит это ослабление, как начинается ишемическая гангрена – другой вопрос. У каждого вида данной патологии существует целый ряд потенциальных причин. Для начала стоит узнать, из-за чего развивается сухой тип гангрены:

  • Атеросклероз нижних конечностей. Из-за данной болезни на стенках артерий начинают образовываться тромбы, способные полностью закупорить кровоток. Наиболее часто подобное происходит под коленом или в зоне бедра, хотя атеросклероз способен также привести к гангрене рук из-за поражения плечевой артерии.
  • Вибрационная болезнь. Данное заболевание относится к числу профессиональных. Оно развивается у тех, кто постоянно имеет дело с воздействием вибрации. Например, это относится к людям, работающим с отбойными молотками, асфальтоукладчиками или бетономешалками. Подобное воздействие обозначает постоянный спазм сосудов. Это нарушает питание нервов и тканей, что приводит к патологическим изменениям и развитию сухой формы гангрены.
  • Болезнь Рейно. Такая патология характеризуется разрушением нервов или сосудов в конечностях, из-за чего они больше не могут нормально функционировать.
  • Полинейропатия. Особенность данной патологии – нарушение снабжения тканей и органов нервами. Чаще всего проблемы со связью с ЦНС проявляются именно в нижних конечностях.

Ещё одна причина, приводящая к развитию сухой формы гангрены, это сыпной тиф. Иногда он затрагивает не конечности, а кожу. В этом случае поражение распространяется преимущественно по бокам туловища.

Зачастую проблема кроется в патологиях или полученных заболеваниях вследствие работы или малоподвижного образа жизни.

Причины развития других форм гангрены

Одна из самых животрепещущих тем – это гангрена нижних конечностей при сахарном диабете. Так называемая «диабетическая стопа» – это потенциальная причина развития влажной формы болезни. Она имеет свой код в МКБ 10 – E10-E14. При данном типе затрагивается вся стопа или же пальцы ног. Это связанно с тем, что здесь кровообращение происходит интенсивнее всего, а вот иммунитет в этой зоне слаб.

Фото гангрены нижних конечностей при сахарном диабете, лечение которой очень трудное, это всегда крайне нелицеприятное зрелище. Однако, жить с таким диагнозом всё же возможно, если вовремя заняться лечением. Диабетическая гангрена нижних конечностей встречается довольно часто, но необходимо также рассмотреть другие причины развития влажной формы.

Спойлер. Фото галерея примеров гангрены нижних конечностей, при сахарном диабете. Жуткие фото.

[свернуть]

Из-за чего может развиваться болезнь? Причины появления гангрены следующие:

  • Глубокие ожоги или сильная степень обморожения.
  • Ущемление грыж. Подобное также может стать причиной поражения кишечника.
  • Холецистит и аппендицит. Если их не вылечить вовремя, то возможно развитие гангрены.
  • Тромбоз артерий, если затронуты мезентериальные, то есть питающие кишечник.
  • Пневмония. В том случае, если заболевание вызвано микробами вроде Синегнойной палочки или Клостридиями, а у пациента наблюдаются проблемы с иммунитетом, то это может привести к гангрене, в том числе затрагивающей и легкие.

С газовым, или так называемым анаэробным типом, всё несколько проще. Здесь имеется всего одна причина, из-за которой начинается гангренозный процесс. Это произойдёт, если в глубокую рану, особенно мокрую, попадут клостридии. Однако имеются несколько условий. Во-первых, микробы должны достигнуть жировой клетчатки или мышечной ткани. Во-вторых, в этой зоне должно быть слабое кровоснабжение. В-третьих, рану должны закрыть, из-за чего паразиты начнут размножаться быстрее.

Причины пролежней уже рассматривались выше. Стоит отметить, что для их появления достаточно примерно 70 часов. Лица, страдающие от сердечных, печеночных или онкологических заболеваний, сильнее подвержены пролежням. Что касается номы, то к причинам её появления у детей можно отнести патологии вроде краснухи, менингита и кори.

Гангрена – это всегда следствие какой-то затянувшейся болезни, поэтому пренебрегать даже маленькими симптомами никогда не нужно

Как заметить развитие сухой гангрены?

Для любого больного важно вовремя заметить, что начинается гангрена. Чем раньше определить начало болезни, тем нижне вероятность того, что придётся задуматься об удалении ноги или её части. Как и в случае с причинами, признаки гангрены тоже зависят от её формы. Начинающийся патологический процесс при сухом типе можно заподозрить по следующим факторам:

  • Во всей больной конечности, или же в её отдельных частях, вроде пальцев, будут ощущаться мурашки или покалывание. При движении может присутствовать сильная боль.
  • В зараженных конечностях появится слабость, особенно ощутимая после нагрузки вроде длительной ходьбы или бега.
  • Из-за недостаточного поступления крови ткани начнут бледнеть, станут прохладными на ощупь.
  • Болезни свойственна так называемая перемежающаяся хромота (перемежающаяся хромота – это периодическое возникновение при ходьбе парестезии и болей в голенях (чаще в одной), вынуждающих больного остановиться; основной симптом заболеваний, проявляющихся хронической окклюзией крупных и средних артерий конечностей).

Существует способ проверить, нормальное ли кровоснабжение у нижних конечностей. Для этого нужно лечь на спину и поднять вытянутые ноги под углом в 45 градусов. Во-первых, больные не смогут сохранять такое положение дольше 25 секунд. Во-вторых, они начнут ощущать характерные симптомы, вроде мурашек и слабости, а кожа побледнеет.

На видео: Программа ТВ – Здоровье. Гангрена. Как избежать ампутации?(от 13.05.2018)

Если не заметить проблемы на этой стадии, то в недалеком будущем придется столкнуться с омертвением тканей. На этой фазе начнётся их почернение. Именно такой цвет говорит о гангрене сухого типа, так как в случае с номой оттенок может отличаться. Процессу омертвения тканей также будет сопутствовать:

  • Уменьшение пораженной конечности.
  • Ощущение сухости, прекращение выделения пота.
  • Повышенная плотность больной ткани.
  • На пораженном гангреной участке не будут расти ногти и волосы.

Самое важное, на что необходимо обратить внимание – на данной стадии сухой гангрены, человек не ощущает боль в конечностях, так как нервы уже погибли вместе с остальными тканями. Однако в этом случае присутствуют новые симптомы гангрены, связанные с интоксикацией. К ним относится жар, головокружения, плохой аппетит, тошнота и другие подобные проявления.

Фото гангрены нижних конечностей на начальной стадии:

Спойлер с легким шок фото гангрены пальцев ног на начальной стадии.

На фото гангрена нижних конечностей, пальцев ног, в начальной стадии. Определить наличие проблем с кровотоком можно и в домашних условиях, но анализы и консультация специалиста – это все же необходимое мероприятие для собственного спокойствия.

[свернуть]

Признаки и симптомы гангрены других типов

Влажная гангрена ног

В случае с влажной гангреной, цвет пораженных тканей будет постепенно меняться на синеватый или темно-лиловый. В отличие от сухого типа, здесь нельзя увидеть четкие границы больных и здоровых зон, так как микробы будут и дальше распространяться по тканям. Вскоре к цвету добавится запах гнили, пораженная конечность начнёт отекать.

Обратите внимание. Влажному, мокрому типу гангрены ног, также будет сопутствовать пастозность, так называемое предотечное состояние, для которого характерно побледнение тканей и снижение степени их эластичности. На ощупь они напоминают тесто.

Для влажного типа гангрены нижних конечностей характерна постоянная острая боль. Как и в случае с сухой формой гангрены ног, будет наблюдаться снижение температуры в затронутых тканях. Все эти же симптомы гангрены наблюдаются и в случае развития номы.

Газовая гангрена ног

Помимо бледности и отёков, для газовой гангрены характерно выделение мутной зеленой или бурой жидкости с неприятным запахом. Также иногда сквозь рану видны мышечные волокна. В случае развития газовой гангрены они становятся бледными, беловатыми и будто расслаиваются. При ощупывании нижней конечности возникает специфический хруст.

Большинство людей с газовой гангреной погибают из-за того, что у них наблюдается отравление высокой степени тяжести. Слабость развивается настолько, что человек не может двигаться, а температура поднимается вплоть до 41 градуса. У больных газовой гангреной начинается бред, постоянная рвота и тошнота, сильные скачки давления и тахикардия.

Появление пролежней при гангрене

Что касается пролежней, то для них, в той или иной степени, характерны все те же симптомы, что и у других видов. Разница в том, что они развиваются очень медленно и очень локально. К счастью, справиться с такой проблемой проще всего. Достаточно регулярно менять положение больного и массажировать зоны, на которых могут появиться пролежни.

Определить влажную гангрену в разы труднее, т.к. даже цвет кожи не всегда является явным признаком активного развития микробов

Что делать при гангрене, как лечить?

Любого заболевшего, в первую очередь, будет интересовать лечение гангрены нижних конечностей без ампутации. Если прогнозы благоприятны, то врачи будут стараться сохранить ноги, но стоит понимать, что пораженные ткани придётся удалять в любом случае.

Обратите внимание. Народное лечение гангрены ног не может быть эффективным против этого заболевания, особенно в запущенных стадиях развития патологии.

Этапы воздействия будут включать в себя удаление тканей с попутным использованием лампасных разрезов, обеспечивающим дополнительный приток воздуха. Затем больному пропишут курс антибиотиков, вливание кристаллоидных растворов и противогангренозную сыворотку. В случае, если подобное лечение не окажет должного эффекта, придётся удалять конечность.

Чем быстрее была обнаружена проблема и приняты меры, тем больше шансов, что конечность останется невредима, т..е не потребуется ампутация ноги или руки.

На видео: Гангрена ноги. Спасение от ампутации. Медицинский центр София г. Анапа

Навигация: Симптомы и лечение » Заболевания » Как выглядит гангрена нижних конечностей? Фото, симптомы, методы лечения

simptom-lechenie.ru

Гангрена ноги - фото, симптомы и причины болезни

Гангрена ноги – очень тяжелое осложнение целого ряда сосудистых заболеваний или воздействий внешних факторов. Гангрена – некротический процесс в тканях, отмирание которых сопровождается процессами гниения, заболевание может разрушить орган полностью или частично. Почему гангрена чаще всего поражает ноги? В нижних конечностях мало магистральных артерий, поэтому при наличии болезней, для которых характерно местное ухудшение кровотока, снижается трофика тканей, они перестают получать кислород в достаточном количестве. Вследствие плохого питания тканей (кислородного голодания и плохой циркуляции крови) и развивается гангрена.

Газовая гангрена

Газовая гангрена развивается от переохлаждения или, наоборот, после воздействия слишком высокой температуры, при авитаминозе, шоке, от потери крови в большом объеме или при попадание бактерий в открытую рану. Токсины достаточно быстро распространяются по организму с кровью или лимфой, по нервным пучкам или межфасционным путям. У больного вялое состояние, которое часто сменяется приступами возбуждения, на ноге появляются грязно-бронзовые пятна, кожа меняет цвет на коричневый. Нога сильно раздувается, возникает «симптом бритвы» (если пальцами руки делать движения, будто сбиваешь волосинки с пораженного места – слышится хрустящий звук), из раны, в которую изначально проникла инфекция, выделяются пузырьки газа, больного не покидает ощущение, что на ноге наложена слишком тугая повязка. Постепенно образовывается трофическая язва с сероватым налетом, от нее исходит гнилостный запах. Газовая гангрена часто осложняется сепсисом или флегмоной.

Сухая гангрена

Редко развивается во внутренних органах, в большинстве случаев поражает именно нижние конечности. Причинами сухой гангрены могут стать и внешние факторы (сильные ушибы, воздействие тока, высокой температуры, слишком низкой температуры, концентрированных кислот или радиоактивных веществ), и внутренние заболевания, при которых нарушается трофика тканей (атеросклероз, диабетическая стопа, сахарный диабет, эндартериит).

Но названные причины могут спровоцировать и влажную гангрену: многое зависит от массы тела больного и содержания жидкости в тканях. Сухая гангрена продвигается от периферических участков ближе к центру. Между здоровыми тканями и погибшими выстаивается четкая визуально заметная граница, поэтому данный вид некроза не распространяется по телу дальше, и токсины в организм практически не поступают. Самый характерный симптом – мумификация тканей, кроме того, пораженная конечность меняет цвет на черный или очень темный. Развивается чаще у людей с небольшой жировой прослойкой.

Влажная гангрена

Влажная гангрена развивается у людей, склонных к отекам, или у полных людей. Причины такие же, как и для сухой гангрены, но эмболия и тромбоз чаще провоцируют именно влажную гангрену. Четкой границы между здоровыми и погибшими тканями не наблюдается, поэтому токсины распространяются с лимфой или кровью достаточно быстро. Начальная стадия влажной гангрены выглядит как ожог. Позже, кожа начинает пузыриться, лопаться, бледнеет и становится холодной на ощупь, вскоре меняет цвет на зеленоватый, бордовый или красноватый и покрывается язвами с гноем, нога быстро отекает и источает неприятный запах. Данная форма некроза развивается остро.

Признаки гангрены ноги

Ткани, пораженные некрозом, отличаются от здоровых: они увеличиваются в объеме и меняют цвет на бледный при любом виде некроза из-за резкого притока артериальной крови, холодные на ощупь. Пациент испытывает покалывание в ногах, позже приходит очень сильная боль, через некоторое время она проходит, больной ведет себя активнее, но это не значит, что болезнь отступает – к сожалению, болевые ощущения прекращаются, если погибли нервные волокна.

Как лечить гангрену ноги?

Важную роль играют обезболивание и нанесение антисептических средств на раны, чтобы не присоединилась инфекция, но все же лечение гангрены подразумевает хирургическое вмешательство. На ранних этапах полная ампутация ноги при гангрене не всегда нужна — можно обойтись и без нее, для этого необходимо обратиться к врачу сразу же, как появились подозрения. Если больной спохватился вовремя – хирург устранит причину (если она в закупорке сосуда эмболом), восстановится кровоток, и некоторые ткани имеют возможность восстановиться, но удалить погибшие все-таки придется. Здесь собрана информация о лечении гангрены.

Самый страшный, но интересующий многих вопрос: сколько живут с гангреной ноги без ампутации? Прогноз при гангрене неблагоприятный, если не заниматься лечением. При сухой гангрене иногда происходит самоампутация, то есть пораженные черные ткани отпадают. В данном случае, это как самоизлечение. При влажной и газовой гангрене больной без ампутации погибает, к сожалению, очень быстро, так как ткани начинают быстро гнить, токсины распространяются по организму, наблюдаются нарушения в работе внутренних органов и кровеносной системы. По словам специалистов, живут с гангреной без ампутации от недели до месяца.

bolyat-nogi.ru


Смотрите также