Гемартроз 2 степени коленного сустава


Гемартроз коленного сустава 2 степени

Содержание статьи:

Четыре симптома заболевания Диагностика Пять методов лечения Профилактика Заключение

После травмы колена нередко возникает гемартроз коленного сустава – скопление крови в суставной полости. Причиной гемартроза всегда является травма – это может быть внутрисуставной перелом костей, разрыв мениска, разрыв или растяжение крестообразных связок, вывих, сильный ушиб. При травме повреждаются кровеносные сосуды, и из них начинается кровотечение. Из-за анатомических особенностей строения коленного сустава истекающей крови некуда выйти, и она накапливается внутри сустава.

При наличии заболеваний свертывающей системы крови гемартрозы развиваются даже при минимальной травме – в такой же ситуации у здорового человека никаких повреждений не было бы. Типичный пример – постоянно повторяющиеся гемартрозы при гемофилии (нарушении свертываемости крови), геморрагических диатезах. В подобных ситуациях указания на предшествующую травму может и не быть, поскольку она незначительна и обычно проходит незамеченной.

В зависимости от количества скопившейся крови, симптомы гемартроза могут быть малозаметны или же сильно беспокоить пострадавшего, заставляя его мучиться от боли и нарушая возможность к активному передвижению.

Но во всех случаях гемартроз требует немедленного лечения, поскольку даже небольшие скопления крови способны привести к серьезным осложнениям (артриту, артрозу, проникновению инфекций). Своевременное же медицинское вмешательство быстро устраняет симптомы и резко снижает вероятность осложнений, в том числе и отдаленных.

Четыре главных симптома

Главные симптомы гемартроза коленного сустава:

ограничение движений в колене,

изменение формы сустава,

специфический симптом «баллотирования» («плавания») надколенника.

1. Боль

Интенсивность болей в колене тесно связана с объемом скопившейся крови: при небольшом кровоизлиянии (до 15 мл – это 1 степень гемартроза) болей поначалу может и не быть, а при массивном кровоизлиянии (2 степень (до 100 мл) и 3 степень (более 100 мл)) острая боль возникает сразу после травмы и в последующем только нарастает. Но даже малые количества крови вызывают раздражение синовиальной оболочки (внутреннего слоя суставной сумки), травматическ

Оценка пациентов с болью в коленях: Часть II. Дифференциальный диагноз

УОЛТЕР Л. КАЛМБАХ, доктор медицины, Центр медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио, Сан-Антонио, Техас

МАРК ХАТЧЕНС, доктор медицины, Техасский университет в Остине, Техас

Am Fam Physician. , 1 сентября 2003 г .; 68 (5): 917-922.

Это часть II статьи о боли в коленях, состоящей из двух частей. Часть I «Анамнез, физикальное обследование, рентгенограммы и лабораторные анализы» опубликована на странице 907 этого выпуска.

Боль в коленях - это частая жалоба с множеством возможных причин. Знание определенных закономерностей может помочь семейному врачу более эффективно определить первопричину. Девочки-подростки и молодые женщины с большей вероятностью будут иметь проблемы с отслеживанием надколенника, такие как подвывих надколенника и пателлофеморальный болевой синдром, тогда как мальчики-подростки и молодые мужчины с большей вероятностью будут иметь проблемы с механизмом разгибания колена, такие как тибиальный апофизит (поражение Осгуда-Шлаттера) и тендинит надколенника. .Отмеченная боль, возникающая в результате патологии тазобедренного сустава, такой как смещение эпифиза головки бедренной кости, также может вызывать боль в коленях. Активные пациенты более склонны к острым растяжениям связок и чрезмерным травмам, таким как ансериновый бурсит и синдром медиальной складки. Травма может привести к острому разрыву или перелому связок, что приведет к острому отеку коленного сустава и гемартрозу. Септический артрит может развиться у пациентов любого возраста, но воспалительная артропатия, вызванная кристаллами, более вероятна у взрослых.Остеоартроз коленного сустава часто встречается у пожилых людей.

Определить основную причину боли в коленях может быть сложно, отчасти из-за обширной дифференциальной диагностики. Как обсуждалось в части I этой статьи, состоящей из двух частей1, семейный врач должен быть знаком с анатомией коленного сустава и общими механизмами травм, а подробный анамнез и целенаправленное физикальное обследование могут сузить возможные причины. Возраст пациента и анатомическое расположение боли - два фактора, которые могут иметь значение для постановки точного диагноза (таблицы 1 и 2).

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Распространенные причины боли в коленях по возрастным группам

Дети и подростки Подвывих надколенника Тибиальный апофизит (поражение Осгуда-Шлаттера) Колено прыгуна (тендинит надколенника) Боль в головной части бедра эпифиз и др. Рассекающий остеохондрит

Взрослые Пателлофеморальный болевой синдром (chondromalacia patellae) Синдром медиальной складки Pes anserine бурсит Травма: растяжение связок (переднее крестообразное, медиальное коллатеральное, латеральное коллатеральное), артритно-артритный синдром рецидивной слезы, артрит-артрит-артрит.

Пожилые люди Остеоартрит Воспалительная артропатия, индуцированная кристаллами: подагра, псевдоподагра Подколенная киста (киста Бейкера)

ТАБЛИЦА 1
Распространенные причины боли в колене по возрастным группам
Просмотр таблицы 3

ТАБЛИЦА 2
Дифференциальная диагностика боли в колене по анатомической области

Дети и подростки Подкрестно-лучевая недостаточность надколенника (Поражение Осгуда-Шлаттера) Колено прыгуна (тендинит надколенника) Отмеченная боль: смещение эпифиза верхней части бедренной кости, другие рассекающие остеохондриты

Взрослые Пателлофеморальный болевой синдром (хондромаляция надколенника) Синдром медиальной складки (анзериновая связка, травма средней связки) коллатеральный, латеральный коллатераль), разрыв мениска Воспалительная артропатия: ревматоидный артрит, синдром Рейтера Септический артрит

Пожилые люди Остеоартрит Воспалительная артропатия, индуцированная кристаллами: подагра, псевдоподагра Подколенная киста (киста Бейкера)

73
24

Колено прыгуна (тендинит надколенника)

0

0

Тендинит подвздошно-большеберцовой связки

Боль в передней части колена

Подвывих или вывих надколенника

Апофизит большеберцовой кости (поражение Осгуда-Шлаттера)

Пателлофеморальный болевой синдром (хондромаляция надколенника)

Медиальная боль в колене

Медиальная

Разрыв медиальной коллатеральной связки

9003

03 9003

03

03

0

Pes anserine bursitis

Синдром медиальной складки

Боковая боль в колене

Растяжение связок боковых коллатеральных связок

6

Боль в задней части колена

Подколенная киста (киста Бейкера)

Травма задней крестообразной связки

ТАБЛИЦА 2
Диагностический диагноз боли в колене по анатомической области
медиальный мениск

03

900tibial

Связка подвздошной кости онит

Боль в передней части колена

Подвывих или вывих надколенника

Апофизит большеберцовой кости (поражение коленного сустава Осгуда-Шлаттера)

02

Пателлофеморальный болевой синдром (chondromalacia patellae)

Боль в медиальном колене

Растяжение медиальной коллатеральной связки

разрыв мениска

Синдром медиальной складки

Боковая боль в колене

Растяжение боковых связок

Боковой разрыв мениска

Задняя боль в колене

Подколенная киста (киста Бейкера)

Травма задней крестообразной связки

Дети и подростки с болью в коленях

Дети и подростки могут иметь одно из трех распространенных состояний: подвывих надколенника, апофизит большеберцовой кости или тендинит надколенника.Дополнительные диагнозы, которые следует учитывать у детей, включают эпифиз головки бедренной кости и септический артрит.

ПОДЛЮКС НАБЛЮДЕНИЯ

Подвывих надколенника является наиболее вероятным диагнозом у девочки-подростка, у которой наблюдаются эпизоды подкоса колена.2 Эта травма чаще встречается у девочек и молодых женщин из-за увеличения угла квадрицепса (угол Q) обычно больше 15 градусов.

Опасение по поводу надколенника вызывается латеральным подвывихом надколенника, при этом обычно присутствует легкий выпот.Отек колена от умеренного до сильного может указывать на гемартроз, который свидетельствует о вывихе надколенника с переломом костно-хрящевой кости и кровотечением.

ТИБИАЛЬНЫЙ АПОФИЗИТ

У мальчика-подростка с болью в передней части колена, локализованной в бугристости большеберцовой кости, скорее всего, будет большеберцовый апофизит или поражение Осгуда-Шлаттера3,4 (рис. 1) .5 Типичный пациент - 13- или 14-летняя мальчик (или девочка 10 или 11 лет), недавно перенесший скачок роста.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Вид спереди внесуставных сухожильных структур, связанных с коленом, иллюстрирующий локализацию апофизита большеберцовой кости и тендинита надколенника.

Перепечатано из Tandeter HB, Shvartzman P, Stevens MA. Острые травмы колена: использование решающих правил для выборочного заказа рентгенограмм. Am Fam Physician 1999; 60: 2600.


РИСУНОК 1.

Вид спереди внесуставных сухожильных структур, связанных с коленом, иллюстрирующий локализацию апофизита большеберцовой кости и тендинита надколенника.

Перепечатано из Tandeter HB, Shvartzman P, Stevens MA. Острые травмы колена: использование решающих правил для выборочного заказа рентгенограмм. Am Fam Physician 1999; 60: 2600.

Пациент с апофизитом большеберцовой кости обычно сообщает о нарастании и уменьшении боли в коленях в течение нескольких месяцев. Боль усиливается при приседании, ходьбе вверх или вниз по лестнице или при резких сокращениях четырехглавой мышцы. Этот апофизит чрезмерной нагрузки усугубляется прыжками и преодолением препятствий, поскольку повторяющиеся жесткие приземления создают чрезмерную нагрузку на прикрепление сухожилия надколенника.

При физикальном осмотре бугристость большеберцовой кости болезненная и опухшая, может ощущаться тепло. Боль в колене воспроизводится при активном разгибании с сопротивлением или пассивном гиперфлексии колена. Излияний нет. Рентгенограммы обычно отрицательные; редко они показывают отрыв апофиза у бугристости большеберцовой кости. Тем не менее, врач не должен принимать нормальный внешний вид апофиза большеберцовой кости за отрывной перелом.

ПАТЕЛЛЯРНЫЙ ТЕНДОНИТ

Колено прыгуна (раздражение и воспаление сухожилия надколенника) чаще всего возникает у мальчиков-подростков, особенно во время скачка роста2 (рис. 1).5 Пациент сообщает о нечеткой боли в передней части колена, которая сохраняется в течение нескольких месяцев и усиливается после таких действий, как спуск по лестнице или бег.

При физикальном обследовании сухожилие надколенника болезненное, а боль воспроизводится при разгибании колена с сопротивлением. Излияний обычно нет. Рентгенограммы не показаны.

ЭПИФИЗ СКОЛЬЗЯЩЕЙ СТОЛИЦЫ БЕДРЕННОЙ

Ряд патологических состояний приводит к передаче боли в колено. Например, у детей и подростков с болью в коленях следует учитывать возможность смещения эпифиза верхней части бедренной кости.6 Пациент с этим заболеванием обычно сообщает о плохо локализованной боли в колене и отсутствии травм колена в анамнезе.

Типичный пациент со смещенным эпифизом головки бедренной кости имеет избыточный вес и сидит на столе для осмотра со слегка согнутым бедром и вращением наружу. Обследование колена нормальное, но боль в бедре возникает при пассивном внутреннем вращении или разгибании пораженного бедра.

Рентгенограммы обычно показывают смещение эпифиза головки бедренной кости.Однако отрицательные рентгенограммы не исключают диагноз у пациентов с типичными клиническими проявлениями. Этим пациентам показано компьютерное томографическое (КТ) сканирование.

РАССЕЯННЫЙ ОСТЕОХОНДРИТ

Рассекающий остеохондрит - это внутрисуставной остеохондроз неизвестной этиологии, который характеризуется дегенерацией и повторной кальцификацией суставного хряща и подлежащей кости. В колене чаще всего поражается медиальный мыщелок бедренной кости7.

Пациент сообщает о расплывчатой, плохо локализованной боли в колене, а также о утренней скованности или рецидивирующем выпоте.Если присутствует рыхлое тело, также могут быть зарегистрированы механические симптомы блокировки или защемления коленного сустава. При физикальном обследовании пациент может продемонстрировать атрофию или болезненность четырехглавой мышцы на пораженной хондральной поверхности. Может присутствовать небольшой выпот в сустав.7

Рентгенограммы могут продемонстрировать костно-хрящевое поражение или дряблое тело в коленном суставе. Если есть подозрение на рассекающий остеохондрит, рекомендуемые рентгенограммы включают переднезадний, задне-передний туннельный, боковой и вид Мерчанта.Костно-хрящевые поражения на латеральной стороне медиального мыщелка бедренной кости могут быть видны только при просмотре задне-переднего туннеля. Магнитно-резонансная томография (МРТ) очень чувствительна при обнаружении этих аномалий и показана пациентам с подозрением на костно-хрящевое поражение.7

Взрослые

СИНДРОМЫ ПЕРЕРАБОТКИ

Боль в передней части колена

Пациенты с пателло-бедренным болевым синдромом (хондеромаляцией) обычно проявляется неопределенной историей легкой или умеренной боли в передней части колена, которая обычно возникает после длительного периода сидения (так называемый «театральный знак»).8 Синдром пателло-бедренной боли - частая причина боли в передней части колена у женщин.

При физикальном осмотре может присутствовать небольшой выпот, а также крепитация надколенника в диапазоне движений. Боль пациента может быть воспроизведена путем приложения прямого давления на переднюю часть надколенника. Болезненность надколенника может быть вызвана подвывихом надколенника медиально или латерально и пальпированием верхней и нижней сторон надколенника. Рентгенограммы обычно не показываются.

Медиальная боль в колене

Одним из часто забываемых диагнозов является синдром медиальной складки.Складки, расположенные в синовиальной оболочке сустава медиально, могут воспаляться при повторяющихся чрезмерных нагрузках. 4,9 Пациент предъявляет острые приступы боли в коленях медиально после значительного увеличения активности. При физикальном обследовании на медиальной стороне колена, непосредственно перед линией сустава, обнаруживается болезненная подвижная узловатость. Выпота в суставы нет, остальные результаты осмотра колена в норме. Рентгенограммы не показаны.

Пессериновый бурсит - еще одна возможная причина медиальной боли в колене.Сухожильное прикрепление портняжной, тонкой и полусухожильной мышц на переднемедиальном участке проксимального отдела большеберцовой кости образует синюю подушечку сустава.9 Сумка может воспаляться в результате чрезмерного использования или прямого ушиба. Ансериновый бурсит можно легко спутать с растяжением медиальной коллатеральной связки или, реже, с остеоартритом медиального отдела колена.

Пациент с ансериновым бурситом сообщает о боли в медиальной части колена. Эта боль может усиливаться при повторяющихся сгибаниях и разгибаниях.При физикальном обследовании болезненность присутствует на медиальной стороне колена, сразу позади и дистальнее медиальной линии сустава. Выпота в коленном суставе нет, но может быть небольшой отек в месте прикрепления медиальных мышц задней поверхности бедра. Вальгусный стресс-тест в положении лежа на спине или сопротивление сгибанию колена в положении лежа может воспроизвести боль. Рентгенограммы обычно не показываются.

Боль в боковом колене

Чрезмерное трение между подвздошно-большеберцовой связкой и латеральным мыщелком бедра может привести к тендиниту подвздошно-большеберцовой связки.9 Этот синдром перенапряжения обычно встречается у бегунов и велосипедистов, хотя он может развиться у любого человека после активности, связанной с повторяющимся сгибанием колен. Плотность подвздошно-большеберцового бандажа, чрезмерная пронация стопы, genu varum и перекрут большеберцовой кости являются предрасполагающими факторами.

Пациент с тендинитом подвздошно-большеберцового бандажа сообщает о боли в боковом отделе коленного сустава. Боль усиливается при физической активности, особенно при беге под гору и подъеме по лестнице. При физикальном осмотре болезненность присутствует в латеральном надмыщелке бедренной кости, примерно на 3 см проксимальнее линии сустава.Также может присутствовать отек мягких тканей и крепитация, но суставного выпота нет. Рентгенограммы не показаны.

Проба Нобла используется для воспроизведения боли при тендините подвздошно-большеберцовой связки. Когда пациент находится в положении лежа на спине, врач кладет большой палец на латеральный надмыщелок бедренной кости, когда пациент многократно сгибает и разгибает колено. Болевые симптомы обычно наиболее выражены при сгибании колена на 30 градусов.

Тендинит подколенной ямки - еще одна возможная причина боли в боковом колене.Однако это состояние встречается довольно редко.10

TRAUMA

Растяжение передней крестообразной связки

Травма передней крестообразной связки обычно возникает из-за неконтактных сил торможения, например, когда бегун ставит одну ногу и резко поворачивает в противоположном направлении. Возникающая в результате вальгусная нагрузка на колено приводит к переднему смещению большеберцовой кости и растяжению или разрыву связки.11 Пациент обычно сообщает, что слышит или чувствует «хлопок» во время травмы, и должен немедленно прекратить активность или соревнование.Отек колена в течение двух часов после травмы указывает на разрыв связки и последующий гемартроз.

При физикальном обследовании у пациента наблюдается выпот в суставы от умеренной до тяжелой степени, ограничивающий диапазон движений. Тест на передний выдвижной ящик может быть положительным, но может быть отрицательным из-за гемартроза и защиты подколенных мышц. Тест Лахмана должен быть положительным и более надежным, чем тест переднего выдвижного ящика (см. Текст и рисунок 3 в части I этой статьи1).

Рентгенограммы показаны для выявления возможного отрывного перелома большеберцового позвоночника. МРТ колена показана как часть дооперационного обследования.

Растяжение медиальной коллатеральной связки

Повреждение медиальной коллатеральной связки довольно распространено и обычно является результатом острой травмы. Пациент сообщает об ошибке или столкновении, которое создает вальгусную нагрузку на колено с последующим немедленным появлением боли и отека в медиальной части колена.11

При физикальном обследовании у пациента с травмой медиальной коллатеральной связки наблюдается точечная болезненность в области колена. линия медиального сустава.При вальгусной нагрузке колена, согнутого на 30 градусов, воспроизводится боль (см. Текст и рисунок 4 в части I этой статьи1). Четко определенная конечная точка при вальгусном стресс-тесте указывает на растяжение связок 1 или 2 степени, тогда как полная медиальная нестабильность указывает на полный разрыв связки (растяжение связок 3 степени).

Растяжение боковой коллатеральной связки

Повреждение боковой коллатеральной связки встречается гораздо реже, чем повреждение медиальной коллатеральной связки. Растяжение боковых коллатеральных связок обычно возникает в результате варусного напряжения в колене, например, когда бегун ставит одну ногу, а затем поворачивается к ипсилатеральному колену.2 Пациент сообщает об остром начале боковой боли в колене, которая требует немедленного прекращения активности.

При физикальном осмотре точечная болезненность определяется на боковой линии сустава. Нестабильность или боль возникают при варусном стресс-тесте колена, согнутого до 30 градусов (см. Текст и рисунок 4 в части I этой статьи1). Рентгенограммы обычно не показываются.

Разрыв мениска

Мениск может быть резко разорван из-за внезапного скручивания колена, например, когда бегун внезапно меняет направление движения.11,12 Разрыв мениска также может возникать в связи с длительным дегенеративным процессом, особенно у пациентов с недостаточностью передней крестообразной связки колена. Пациент обычно сообщает о повторяющейся боли в колене и об эпизодах защемления или блокирования коленного сустава, особенно при приседании или скручивании колена.

При физикальном осмотре обычно присутствует легкий выпот и болезненность по медиальной или боковой линии сустава. Также может быть заметна атрофия косой части широкой мышцы бедра четырехглавой мышцы.Тест МакМюррея может быть положительным (см. Рисунок 5 в части I этой статьи1), но отрицательный результат не исключает возможности разрыва мениска.

Рентгенограммы на обычной пленке обычно отрицательны и отображаются редко. МРТ - это предпочтительный радиологический тест, поскольку он демонстрирует наиболее значительные разрывы мениска.

ИНФЕКЦИЯ

Инфекция коленного сустава может возникнуть у пациентов любого возраста, но чаще встречается у тех, чья иммунная система была ослаблена раком, сахарным диабетом, алкоголизмом, синдромом приобретенного иммунодефицита или терапией кортикостероидами.Пациент с септическим артритом сообщает о внезапном появлении боли и опухании колена без предшествующей травмы.13

При физикальном осмотре колено теплое, опухшее и чрезвычайно болезненное. Даже незначительное движение коленного сустава вызывает сильную боль.

При артроцентезе синовиальная жидкость мутная. Анализ жидкости дает количество лейкоцитов (WBC) выше 50 000 на мм 3 (50 × 10 9 на л), с более чем 75% (0,75) полиморфно-ядерных клеток, повышенным содержанием белка (более чем 3 г на дл [30 г на л]) и низкой концентрации глюкозы (более чем на 50 процентов ниже, чем концентрация глюкозы в сыворотке).14 Окраска жидкости по Граму может показать возбудителя. Общие патогены включают золотистый стафилококк, виды стрептококков, Haemophilus influenzae и Neisseria gonorrhoeae.

Гематологические исследования показывают повышенный уровень лейкоцитов, повышенное количество незрелых полиморфно-ядерных клеток (т.е. сдвиг влево) и повышенную скорость оседания эритроцитов (обычно более 50 мм в час).

Пожилые люди

ОСТЕОАРТРИТ

Остеоартроз коленного сустава - распространенная проблема после 60 лет.Пациент испытывает боль в коленях, которая усиливается при нагрузке и уменьшается в состоянии покоя.15 Пациент не имеет системных симптомов, но обычно просыпается с утренней скованностью, которая частично исчезает при физической активности. Помимо хронической жесткости суставов и боли, пациент может сообщать об эпизодах острого синовита.

Результаты физикального обследования включают уменьшение объема движений, крепитацию, слабый излияние в суставы и пальпируемые остеофитические изменения в коленном суставе.

При подозрении на остеоартрит рекомендуемые рентгенограммы включают виды переднезаднего и задне-переднего туннелей с нагрузкой, а также снимки Торговца без нагрузки и вид сбоку.На рентгенограммах видно сужение суставной щели, субхондральный костный склероз, кистозные изменения и образование гипертрофических остеофитов.

КРИСТАЛЛИЧЕСКАЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ АРТРОПАТИЯ

Острое воспаление, боль и отек при отсутствии травмы предполагают возможность индуцированной кристаллами воспалительной артропатии, такой как подагра или псевдоподагра.16,17 Подагра обычно поражает колено. При этой артропатии кристаллы урата натрия выпадают в осадок в коленном суставе и вызывают интенсивную воспалительную реакцию.Возбудителем псевдоподагры являются кристаллы пирофосфата кальция.

При физикальном осмотре коленный сустав эритематозный, теплый, болезненный и опухший. Даже минимальный диапазон движений чрезвычайно болезнен.

Артроцентез показывает прозрачную или слегка мутную синовиальную жидкость. Анализ жидкости дает количество лейкоцитов от 2000 до 75000 на мм 3 (от 2 до 75 × 10 9 на л), высокое содержание белка (более 32 г на дл [320 г на л]) и концентрация глюкозы, которая составляет примерно 75 процентов от концентрации глюкозы в сыворотке.14 Микроскопия синовиальной жидкости в поляризованном свете показывает отрицательные двулучепреломляющие стержни у пациента с подагрой и положительные двулучепреломляющие ромбики у пациента с псевдоподагрой.

ПОПЛИТЕАЛЬНАЯ КИСТА

Подколенная киста (киста Бейкера) является наиболее распространенной синовиальной кистой коленного сустава. Она берет начало в заднемедиальной части коленного сустава на уровне гастрокнемио-полуперепончатой ​​сумки. Пациент сообщает о появлении незаметной боли от слабой до умеренной в подколенной области.

При физикальном осмотре пальпируемая полнота присутствует в медиальной части подколенной области, в месте или около начала медиальной головки икроножной мышцы. Проба Макмеррея может быть положительной, если поврежден медиальный мениск. Окончательный диагноз подколенной кисты может быть установлен с помощью артрографии, ультразвукового исследования, компьютерной томографии или, что реже, МРТ.

.

% PDF-1.4 % 64 0 obj> endobj xref 64 215 0000000016 00000 н. 0000005309 00000 н. 0000004596 00000 н. 0000005389 00000 п. 0000005568 00000 н. 0000008216 00000 н. 0000008292 00000 н. 0000008547 00000 н. 0000008792 00000 н. 0000009031 00000 н. 0000009065 00000 н. 0000009575 00000 н. 0000010016 00000 п. 0000010611 00000 п. 0000012026 00000 п. 0000012397 00000 п. 0000012527 00000 п. 0000012813 00000 п. 0000013034 00000 п. 0000014373 00000 п. 0000014789 00000 п. 0000015016 00000 п. 0000016360 00000 п. 0000016817 00000 п. 0000017371 00000 п. 0000018035 00000 п. 0000018690 00000 п. 0000019376 00000 п. 0000022045 00000 п. 0000029120 00000 н. 0000029349 00000 п. 0000029533 00000 п. 0000029706 00000 п. 0000029839 00000 п. 0000029972 00000 н. 0000030145 00000 п. 0000030318 00000 п. 0000030595 00000 п. 0000030824 00000 п. 0000031057 00000 п. 0000031270 00000 п. 0000031497 00000 п. 0000031730 00000 п. 0000031971 00000 п. 0000032212 00000 п. 0000032454 00000 п. 0000032591 00000 п. 0000032728 00000 п. 0000032969 00000 п. 0000033106 00000 п. 0000033343 00000 п. 0000033477 00000 п. 0000033701 00000 п. 0000033928 00000 п. 0000034062 00000 п. 0000034295 00000 п. 0000034519 00000 п. 0000034748 00000 п. 0000034982 00000 п. 0000035212 00000 п. 0000035420 00000 п. 0000035594 00000 п. 0000035728 00000 п. 0000035865 00000 п. 0000036002 00000 п. 0000036194 00000 п. 0000036387 00000 п. 0000036578 00000 п. 0000036771 00000 п. 0000036959 00000 п. 0000037093 00000 п. 0000037230 00000 п. 0000037415 00000 п. 0000037600 00000 п. 0000037795 00000 п. 0000037929 00000 н. 0000038141 00000 п. 0000038355 00000 п. 0000038575 00000 п. 0000038712 00000 п. 0000038849 00000 п. 0000039071 00000 п. 0000039292 00000 п. 0000039429 00000 п. 0000039648 00000 н. 0000039872 00000 п. 0000040009 00000 п. 0000040232 00000 п. 0000040468 00000 п. 0000040605 00000 п. 0000040779 00000 п. 0000041002 00000 п. 0000041176 00000 п. 0000041397 00000 п. 0000041534 00000 п. 0000041708 00000 п. 0000041932 00000 п. 0000042106 00000 п. 0000042335 00000 п. 0000042507 00000 п. 0000042644 00000 п. 0000042813 00000 п. 0000043048 00000 п. 0000043264 00000 н. 0000043430 00000 п. 0000043647 00000 п. 0000043813 00000 п. 0000044028 00000 п. 0000044165 00000 п. 0000044328 00000 п. 0000044546 00000 п. 0000044705 00000 п. 0000044842 00000 п. 0000044979 00000 п. 0000045185 00000 п. 0000045341 00000 п. 0000045542 00000 п. 0000045698 00000 п. 0000045903 00000 п. 0000046053 00000 п. 0000046260 00000 п. 0000046397 00000 п. 0000046547 00000 п. 0000046751 00000 п. 0000046901 00000 п. 0000047105 00000 п. 0000047252 00000 п. 0000047450 00000 п. 0000047594 00000 п. 0000047811 00000 п. 0000047948 00000 н. 0000048092 00000 п. 0000048302 00000 п. 0000048439 00000 п. 0000048580 00000 п. 0000048717 00000 п. 0000048858 00000 п. 0000049084 00000 н. 0000049221 00000 п. 0000049358 00000 п. 0000049583 00000 п. 0000049720 00000 п. 0000049857 00000 п. 0000050067 00000 п. 0000050204 00000 п. 0000050414 00000 п. 0000050551 00000 п. 0000050688 00000 п. 0000050915 00000 п. 0000051052 00000 п. 0000051281 00000 п. 0000051418 00000 п. 0000051614 00000 п. 0000051810 00000 п. 0000051947 00000 п. 0000052143 00000 п. 0000052280 00000 п. 0000052414 00000 п. 0000052555 00000 п. 0000052751 00000 п. 0000052944 00000 п. 0000053081 00000 п. 0000053218 00000 п. 0000053355 00000 п. 0000053548 00000 п. 0000053689 00000 п. 0000053830 00000 п. 0000054023 00000 п. 0000054216 00000 п. 0000054409 00000 п. 0000054546 00000 п. 0000054736 00000 п. 0000054873 00000 п. 0000055014 00000 п. 0000055151 00000 п. 0000055341 00000 п. 0000055482 00000 п. 0000055623 00000 п. 0000055813 00000 п. 0000055954 00000 п. 0000056095 00000 п. 0000056282 00000 п. 0000056469 00000 п. 0000056661 00000 п. 0000056835 00000 п. 0000056976 00000 п. 0000057117 00000 п. 0000057258 00000 п. 0000057437 00000 п. 0000057578 00000 п. 0000057758 00000 п. 0000057932 00000 п. 0000058073 00000 п. 0000058214 00000 п. 0000058355 00000 п. 0000058535 00000 п. 0000058676 00000 п. 0000058820 00000 н. 0000059000 00000 п. 0000059141 00000 п. 0000059282 00000 п. 0000059451 00000 п. 0000059592 00000 п. 0000059736 00000 п. 0000059895 00000 п. 0000060036 00000 п. 0000060177 00000 п. 0000060327 00000 п. 0000060471 00000 п. 0000060615 00000 п. 0000060752 00000 п. 0000060896 00000 п. 0000061040 00000 п. 0000061181 00000 п. 0000061331 00000 п. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 66 0 obj> поток x ڌ SOHQ7] 3gfELE͑tUT7 + bahK``

a ": H

.

Дизайн и оценка нового типа ортезов коленного сустава для выравнивания медиолатерального угла коленного сустава при остеоартрите

Предпосылки . Остеоартрит (ОА) - это заболевание, которое влияет на работу коленного сустава. Более того, сила и моменты, приложенные к суставу, увеличиваются в отличие от нормальных испытуемых. Для решения указанных проблем были разработаны различные типы коленных ортезов. Однако существуют и другие проблемы, связанные с дистальным перемещением во время ходьбы и выравниванием ортеза, которые нельзя изменить после использования корсета.Поэтому основной целью исследования было создание ортеза для решения вышеупомянутых проблем. Метод . Был разработан новый тип коленного ортеза с модульной структурой. В этом исследовательском проекте приняли участие два пациента с ОА коленного сустава. Сила, приложенная к стопе, момент, передаваемый через коленный сустав, и пространственно-временные параметры походки измерялись с помощью системы анализа движений. Результаты . Результаты исследования показали, что момент, прикладываемый к коленному суставу, уменьшался, когда испытуемые ходили с новым коленным ортезом ( P -значение <0.05). Заключение . Новая конструкция коленного бандажа может использоваться как эффективное средство для уменьшения нагрузки на коленный сустав и для улучшения выравнивания во время ходьбы.

1. Введение

Остеоартрит (ОА) - заболевание, поражающее суставы тела. При этом заболевании повреждается суставная поверхность сустава и нарушается плавность движения сустава. Это наиболее распространенный тип артрита, которым страдают более 13% американцев в возрасте 55–64 лет и более 70% людей в возрасте 65–74 лет.К 2020 году примерно 18,2% населения Соединенных Штатов Америки будут поражены [1, 2]. Пациенты с ОА коленного сустава обычно демонстрируют серьезное поражение медиального отдела. Наиболее распространенные типы изменений включают уменьшение экскурсии коленного сустава, изменение силы реакции опоры на ногу и изменение мышечного рисунка ключевых мышц нижних конечностей, участвующих в походке [2].

Увеличение силы может быть фактором, способствующим развитию ОА коленного сустава. Сила, приложенная к колену, не передается одинаково между медиальным и латеральным отделами во время ходьбы.Нагрузки на медиальный отсек в 2,5 раза больше, чем на боковую сторону. У здоровых людей от 71% до 91% общей силы коленного сустава передается через тибиофеморальный отсек по сравнению со 100% при ОА [3]. Существуют различные виды лечения для лечения варусной деформации колена, связанной с ОА, для выравнивания механической оси конечности, включая клиновидную остеотомию большеберцовой кости, с использованием различных типов коленных бандажей, боковых клиновидных стелек и подтаранного ремня [4–11 ]. Однако большинство клиницистов стараются использовать консервативное лечение вместо оперативных методов [5, 6, 12, 13].

Двумя наиболее распространенными типами консервативного лечения пациентов с ОА являются различные типы коленных скоб и боковая клиновидная стелька, которые используются для уменьшения боли в коленях, для улучшения выравнивания колен и для увеличения диапазона движений коленного сустава во время ходьбы. [4, 5, 7–10, 14–16]. Использование боковой клиновой стельки - еще одно консервативное лечение, используемое в этом отношении. Sasaki и Yasuda (1987) показали, что латеральный клин изменяет механическое выравнивание нижней конечности и снижает нагрузки, прилагаемые к медиальному отделу колена [17].Напротив, по результатам двойного слепого рандомизированного перекрестного исследования с участием 90 пациентов с ОА коленного сустава было установлено, что эффект боковой клиновидной стельки не был ни статистически значимым, ни клинически значимым [18]. Доказано, что коленный ортез имеет некоторые преимущества для пациентов, такие как уменьшение варусного момента коленного сустава, улучшение конфигурации нагрузок, прикладываемых к колену, и уменьшение боли при ходьбе [19, 20]. Вальгусные брекеты пытаются уменьшить чрезмерную нагрузку на отсеки и улучшить работоспособность субъектов.Подтяжки разгружают болезненный отсек, применяя трехточечную систему давления. Для пациентов с остеоартритом коленного сустава использовались различные типы коленных скоб, такие как ортез второго поколения, медиальная разгрузочная скоба Monarch и ортез Vista CA [19–23]. Однако пациенты испытывают некоторые проблемы при использовании коленных ортезов, такие как склонность корсета смещаться дистально в результате сокращения мышц [6, 19–22]. Более того, невозможно изменить положение корсета в течение периода наблюдения.Таким образом, целью данного проекта было разработать и оценить ортез для решения вышеупомянутых проблем. Основная гипотеза, связанная с этим исследованием, заключалась в том, что ортез улучшает работоспособность испытуемых при ходьбе, а также снижает медиолатеральную нестабильность коленного сустава.

2. Метод

Был разработан новый тип коленного ортеза, который имеет модульную структуру, позволяющую изменять выравнивание в зависимости от потребностей пациента. Компоненты ортеза сконструированы таким образом, чтобы их можно было выровнять относительно друг друга.Это позволяет регулировать выравнивание, когда пользователь носит ортез. Ортез состоял из трех основных компонентов, включая верхнюю часть корпуса, нижнюю часть корпуса и коленный сустав.

Верхняя оболочка ортеза изготовлена ​​из полиэтилена (высокой плотности), вакуумирована на слепке конечности пациента. Ортез на ноге крепился двумя эластичными ремнями (рис. 1). Верхняя оболочка ортеза работала как третий компонент трехточечной системы давления. Нижняя оболочка ортеза состояла из двух слоев.Первый слой был сделан из полиэтилена низкой плотности, который пропылесосился поверх положительного слепка. Его обрезали, чтобы закрыть верхнюю боковую и нижнюю медиальную части голени. Эти области были местоположением корректирующих сил, используемых для выравнивания конечности. Второй слой, который был сделан из полиэтилена высокой плотности, вакуумировался на первом слое. Первый слой можно было переместить внутрь второго, совместив винты на верхней боковой и нижней медиальной сторонах ноги. Следовательно, величина силы может регулироваться в соответствии с потребностями пациента.Нижняя часть корпуса была закреплена на ноге тремя эластичными ремнями, рис. 1.


Коленный сустав ортеза был полицентрического типа со специальными компонентами для выравнивания ортеза в переднезаднем и медиолатеральном направлениях. Винт A на рисунке 1 позволял ортопедам изменять положение ортеза при отведении / приведении. Винты В помогли ортопедам изменить положение ортеза в сагиттальной плоскости.


Субъекты двух пациентов с ОА коленных суставов без каких-либо других известных заболеваний опорно-двигательного в этом исследовательском проекте участвовали.Средние значения их массы, роста и возраста составляли 59 кг, 1,6 метра и 53 года соответственно. Пациентам был поставлен диагноз ОА коленного сустава в медиальном отделе в соответствии с критериями Американского колледжа ревматологии для диагностики ОА коленного сустава, медиальной боли в колене и радиографического остеофита в медиальной суставной щели колена [24]. Тяжесть ОА коленного сустава определялась по шкале Келлгрена и Лоуренса (степень K-L) на основании рентгеновского снимка колена, как это описано в Атласе стандартной рентгенографии [25].Испытуемых просили ходить по ровной поверхности с ортезом и без него, чтобы исследовать влияние ортеза на выравнивание колена. Перед началом сбора данных от Комитета по этике Исфаханского университета было получено одобрение этики. Испытуемых попросили подписать форму согласия.

Параметры
Некоторые пространственно-временные параметры походки, угол коленного сустава в сагиттальной и фронтальной плоскостях, медиолатеральный момент, приложенный к коленному суставу, вертикальные и медиолатеральные силы, передаваемые через ногу, и углы сгибания / разгибания тазобедренного сустава оценивались во время ходьбы. с коленным ортезом и без него.

Процедура
Для отслеживания движения субъектов использовалась матрица из 7 высокоскоростных камер компании Qualysis. Кроме того, сила, приложенная к ноге, измерялась пластиной Kistler force. Калибровку анализируемого пространства для камер производили перемещением и вращением в пространстве стержня с отражающими маркерами. Движение маркеров и данные силовой пластины регистрировались с использованием программного обеспечения Track Manager, произведенного Qualysis Company. Маркеры были помечены и определены в диспетчере дорожек и экспортируются как файлы 3D.Анатомия нижней части тела испытуемых была реконструирована с помощью программного обеспечения Visual 3D, выпущенного компанией C Motion. Эта программа также использовалась для расчета изменения угла тазобедренного, коленного и голеностопного суставов во время ходьбы. Данные силовой пластины также обрабатывались с помощью Visual 3D для расчета результирующих моментов суставов нижних конечностей.

Набор маркеров, основанный на принципах шести степеней свободы, в основном с использованием кластера маркеров для трассировки, на основе рекомендаций CAST / ISB [26]. Маркеры, использованные в этом исследовательском проекте, имели диаметр 14 мм и были прикреплены к телу в соответствии с предпочтительным методом фиксации маркера, который использовался в отделении биоинженерии Университета Стратклайд.Шестнадцать маркеров были прикреплены к правой и левой передней верхней подвздошной ости (ASIS), правой и левой задней верхней подвздошной ости (PSIS), правой и левой медиальной и латеральной лодыжке, правой и левой медиальной и латеральной сторонам коленных суставов, и в первую очередь и головки пятой плюсневой кости. Маркеры коленного сустава прикреплялись к коже медиальной и латеральной сторон коленного сустава, пока испытуемые носили ортез. Более того, четыре группы маркеров, состоящие из четырех маркеров, прикрепленных к ромбовидным пластинам, были прикреплены к переднебоковым поверхностям ног и бедер с помощью растяжимых ремней Velcro.Перед сбором данных испытуемых учили сохранять ровную походку с ортезом в течение одного часа. Испытуемых попросили пройти по ровной поверхности, чтобы собрать пять успешных испытаний (испытуемых попросили повторить испытания отдельно). Собранные данные были отфильтрованы (фильтр Вольтринга с частотой 10 Гц) и разделены на интервалы цикла походки с использованием данных удара пяткой.

Параметрический статистический тест использовался для оценки разницы между средними значениями. Два образца t -тест с уровнем значимости 0.05 был использован для окончательного анализа.

3. Результаты

Средние значения параметров походки приведены в таблице 1. Как видно, средние значения моментов, приложенных к коленному суставу во время ходьбы с ортезом, у обоих испытуемых были значительно меньше, чем у нормальных. ходьба (-значение <0,05). Нестабильность коленного сустава, которая представлялась экскурсией движения коленного сустава во фронтальной плоскости, также значительно уменьшалась при ходьбе с ортезом, в отличие от обычной ходьбы.Значения были и степень у первого испытуемого при ходьбе без ортеза и с коленным ортезом, соответственно (-значение = 0,001). Медиолатеральная сила, приложенная к конечности, уменьшалась при ходьбе с ортезом (разница средних значений была значительной; (-значение <0,05)).


Параметр Угол сгибания (колено) Угол приведения (колено) Угол сгибания / разгибания (бедро) ¹ Сила 1 (Н) ² Усилие 2 (Н) ³ Момент (Нм)

Тема 1 Без ортеза
С ортез
-значение 0.004 0,001 0,056 0,56 0,031 0,52

Тема 2 Без ортеза
.

Острые травмы коленного сустава: использование правил принятия решений для заказа выборочной рентгенографии

1. Шварцман П., Орен Б, Сегал З. Рентген при травмах конечностей. Фам Врач . [Тель-Авив] 1988; 15: 404–10 ....

2. Stiell IG, Гринберг Г. Х., Уэллс GA, Макдауэлл I, Квинн А.А., Смит Н.А., и другие. Перспективная валидация решающего правила для использования рентгенографии при острых травмах колена. JAMA . 1996. 275: 611–5.

3. Simmon RR, Koenigsknecht SJ. Неотложная ортопедия: конечности. 3-е изд. Norwalk, Conn .: Appleton & Lange, 1995.

4. Harwood-Nuss A, ed. Клиническая практика экстренной медицины. Филадельфия: Липпинкотт, 1991.

5. Каллахем М.Л., изд. Современная терапия в неотложной медицине. Торонто: Декер, 1987.

6. МакКонночи К.М., Рогманн К.Дж., Пастернак Ж, Монро DJ, Монако LP. Правила прогноза для выборочной рентгенологической оценки повреждений конечностей у детей и подростков.1990; 86: 45–57.

7. Gratton MC, Salomone JA 3d, Уотсон WA. Ошибочные интерпретации клинически значимых рентгенограмм в ординатуре по неотложной медицинской помощи. Энн Эмерг Мед . 1990; 19: 497–502.

8. Stiell IG, Уэллс GA, Макдауэлл I, Гринберг Г. Х., Макнайт РД, Quinn СП, и другие. Использование рентгенографии при острых травмах колена: необходимость клинических правил принятия решений. Acad Emerg Med .1995; 2: 966–73.

9. Глидхилл DN, Томсон JY, Симмс П. Можно ли более эффективно использовать рентгеновское обследование в отделении неотложной помощи? Br Med J . [Clin Res] 1987; 294: 943–7.

10. Длинный AE. Рентгенологическое решение врача скорой помощи. Emerg Med Clin North Am . 1985; 3: 437–46.

11. Зал FM. Чрезмерное использование радиологических исследований. Радиология .1976; 120: 443–8.

12. Марка DA, Фрейзер WH, Кольхепп WC, Ши КМ, Хофер А.М., Эккер MD, и другие. Протокол отбора пациентов с травмами конечностей, которым требуется рентген. N Engl J Med . 1982; 306: 333–9.

13. Abrams HL. «Чрезмерное использование» рентгеновских лучей. N Engl J Med . 1979; 300: 1213–6.

14. Энджелл М. Сдерживание затрат и врача. JAMA . 1985; 254: 1203–7.

15. Молони TW, Rogers DE. Медицинские технологии - другой взгляд на споры о затратах. N Engl J Med . 1979; 301: 1413–9.

16. Weinstein SL, Buckwalter JA, eds. Ортопедия Турека, принципы и их применение. 5-е изд. Филадельфия: Липпинкотт, 1994.

17. Смит Б.В., Грин Г.А. Острые травмы колена: Часть II. Диагностика и лечение. Am Fam Врач .1995; 51: 799–806.

18. Манастер Б.Дж., Прапорщик М.Ф. Визуализация связок колена. Crit Rev Diagn Imaging . 1991; 32: 323–66.

19. Стулл М.А., Нельсон М.С. Роль МРТ в диагностической визуализации поврежденного колена. Am Fam Врач . 1990; 41: 489–500.

20. О'Ши К.Дж., Мерфи КП, Хекин Р.Д., Herzwurm PJ. Диагностическая точность анамнеза, физического осмотра и рентгенограмм при оценке травматических заболеваний колена. Am J Sports Med . 1996; 24: 164–7.

21. Пташник Р, Феллер Дж, Бартлетт Дж. Фитт Джи, Митчелл А, Хеннесси О. Значение сонографии в диагностике травматического разрыва передней крестообразной связки колена. AJR Am J Roentgenol . 1995; 164: 1461–3.

22. Stäubli HU, Якоб Р.П. Задняя нестабильность колена при разгибании. Клинический и стресс-рентгенологический анализ острых повреждений задней крестообразной связки. J Bone Joint Surg . [Br] 1990; 72: 225–30.

23. Ньюман А.П. Травмы мениска и связок колена. Top Emerg Med . 1988; 10 (3): 1.

24. Stiell IG, Гринберг Г. Х., Макнайт РД, Наир ЖК, Макдауэлл I, Уортингтон-младший. Исследование по разработке правил принятия клинических решений для использования рентгенографии при острых травмах голеностопного сустава. Энн Эмерг Мед . 1992; 21: 384–90.

25. Stiell IG, Макнайт РД, Гринберг Г. Х., Макдауэлл I, Наир ЖК, Уэллс GA, и другие.Выполнение Оттавских правил для лодыжек. JAMA . 1994; 271: 827–32.

26. Stiell I, Уэллс G, Лаупасис А, Брисон Р, Verbeek R, Вандемхин К, и другие. Многоцентровое исследование по внедрению Оттавских правил для голеностопного сустава по использованию рентгенографии при острых травмах голеностопного сустава. Многоцентровое исследование правил голеностопного сустава. BMJ . 1995; 311: 594–7.

27. Stiell IG, Гринберг Г. Х., Уэллс GA, Макнайт РД, Квинн А.А., Каччиотти Т, и другие.Вывод решающего правила для использования рентгенографии при острой травме колена. Энн Эмерг Мед . 1995; 26: 405–13.

28. Ривара ФП, Волость РА, Мюллер Б.А. Травмы конечностей у детей: прогностическая ценность клинических данных. Педиатрия . 1986; 78: 803–7.

29. Сиберг, округ Колумбия, Джексон Р. Правило клинического принятия решения для рентгенограмм коленного сустава. Am J Emerg Med . 1994; 12: 541–3.

30.Вебер Дж. Э., Джексон RE, Павлин WF, Свор РА, Карли Р., Ларкин ГЛ. В правилах принятия клинических решений различают переломы и отсутствие переломов при острой изолированной травме колена. Энн Эмерг Мед . 1995; 26: 429–33.

.

Смотрите также