Гемартроз коленного сустава что это


лечение, симптомы, что это такое

Терапия травм колена (ушибы, разрывы связок) часто осложняется гемартрозом — кровоизлиянием в сустав. Оно происходит в результате разрыва сосудов, основной функцией которых является кровоснабжение внутрисуставных структур. Гемартроз возникает и на фоне патологий, развивающихся из-за нарушения свертываемости крови. Его ведущие симптомы — боль, отек, скованность движений.

Что такое гемартроз коленного сустава

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует..." Читать далее...

Гемартроз чаще всего выявляется именно в колене из-за большой распространенности травм этого сустава. Если в его полость излилось немного крови, то она обычно рассасывается самостоятельно. Но при выраженной патологии кровь разжижается, отчего сформировавшийся отек «смягчается». Колено оплывает, а при изменении положения тела его боковые поверхности смещаются вниз.

Скопление крови провоцирует сдавление тканей, расстройство кровообращения. А это может стать «спусковым крючком» к развитию дистрофических изменений хрящевых и костных тканей.

Стадии и характерные особенности

В основе классификации гемартроза лежит объем крови, который излился из поврежденных сосудов в полость колена. Для каждой степени патологии характерны специфические клинические проявления, что часто определяет выбор ортопедом тактики лечения.

Степень тяжести гонартроза коленного сустава Характерные особенности
Первая В суставе накапливается менее 15 мл крови. Колено немного отечно, возникающие боли локализованы непосредственно в области сустава. Пациент свободно опирается на стопу или появляются некоторые ограничения
Вторая В колено изливается менее 10 мл крови. Сустав увеличен в объеме, принимает шарообразную форму, его контуры нечеткие. При пальпации ощущается колебание жидкости внутри уплотнения
Третья В сочленении скапливается более 100 мл крови. Кожа над коленом разглаживается, становится красно-синего цвета, формируется обширный отек, отмечается гиперемия

Причины возникновения

Любая травма колена может стать причиной кровоизлияния в полость сустава — перелом, вывих, подвывих, повреждение связочно-сухожильного аппарата. Гемартроз возникает вследствие падений или прямых направленных ударов. Разрыву мениска наиболее подвержены люди, активно занимающиеся спортом (футболисты, баскетболисты, гандболисты, волейболисты). Выраженные кровоизлияния часто диагностируются после дорожно-транспортной катастрофы или падения с большой высоты.

Кровоизлияние в колено может произойти в постоперационном периоде после планового хирургического вмешательства — удаления мениска, восстановления целостности крестообразной связки, остеосинтеза бедренных мыщелков с помощью пластин или винтов.  Развитие гемартроза провоцируют самые незначительные травмы, если человек болен гемофилией, цингой, геморрагическим диатезом. Причем они настолько несущественные, что на приеме у ортопеда пациент даже не вспоминает о них. Причиной кровоизлияния может стать плохое состояние сосудов, характерное для сахарного диабета высокой степени тяжести.

Симптомы заболевания

Интенсивность клинических проявлений гемартроза зависит от количества крови, излившейся в сустав, а также тяжести полученной травмы. Если повреждение было незначительным (ушиб) или кровотечение в сустав возникло на фоне системных патологий, то отмечаются тянущие, распирающие боли. Человек может опираться на стопу, но подвижность колена несколько ограничена.

При тяжелом травмировании (вывих, разрыв связок или мышц) гемартроз проявляется симптомами, характерными для того или иного повреждения. Обычно кожа над суставом опухает, приобретает синюшный оттенок. Надавливание на воспалительный отек сопровождается флуктуацией — перемещение скопившейся жидкости. Пострадавший не способен сделать упор на стопу по нескольким причинам. Во-первых, шагнуть мешает острая, пронизывающая боль. Во-вторых, коленный сустав утрачивает стабильность.

Диагностика патологии

Первичный диагноз выставляется на основании внешнего осмотра пациента, его жалоб, данных анамнеза. Проводится ряд функциональных тестов для оценки мышечной силы, подвижности колена. Для подтверждения диагноза необходимы результаты инструментальных, а в некоторых случаях и биохимических, серологических исследований.

Пункция

Пункция — это не только диагностическая методика, но и эффективный способ лечения гемартроза. Толстой иглой под местной анестезией врач прокалывает кожу и мягкие ткани над суставом и извлекает скопившуюся кровь. По составу экссудата определяется тяжесть и давность патологии:

  • алая, свежая кровь скапливается в колене сразу после травмы или рецидива системного заболевания сустава;
  • если в выпоте есть кровяные темные сгустки, то это признак застарелой травмы;
  • при обнаружении гнойных примесей требуется проведение биохимического исследования для выявления патогенных микроорганизмов (эпидермальных, золотистых стафилококков).

Пункция проводится только при обнаружении в суставе не менее 25 мл крови. После удаления экссудата полость колена промывается антисептиками, а при необходимости — глюкокортикостероидами. Гормональные средства оказывают сразу противоотечное, противовоспалительное, антисептическое действие. После пункции накладывается повязка, затем сустав иммобилизуется гипсовой лангеткой. Через 2 дня врач оценивает состояние колена, а при обнаружении нового кровоизлияния извлекает скопившуюся жидкость. Всего проводится до 3 пункций в зависимости от тяжести травмы.

Рентгенография

Стандартное исследование выполняется в двух проекциях (прямой и боковой). Рентгенография малоинформативна в обнаружении гемартроза, так как на полученных изображениях жидкость не определяется. При обильном кровоизлиянии, характерном для серьезных травм, косвенным подтверждением патологии может стать увеличение размеров суставной щели.

Рентгенография при гемартрозе — вспомогательное диагностическое мероприятие, которое проводится для исключения переломов.

Артроскопия

Так называется малоинвазивная процедура, выполняемая с диагностическими и лечебными целями. Артроскопия проводится при гонартрозе для оценки состояния внутренних поверхностей сустава и при необходимости удаления разрушенных хрящей, менисков, поврежденных связок. Под местной анестезией через проколы кожи и мягких тканей в полость колена вводятся артроскопические инструменты. Один из них снабжен миниатюрной видеокамерой, передающей изображение с объектива на экран монитора.

При проведении артроскопии изотоническим раствором хлорида натрия вымываются мелкие фрагменты и скопившаяся кровь. Затем полость сустава обрабатывается антисептиками, антибактериальными или гормональными средствами.

Другие методы

Наиболее информативны в диагностике гемартроза КТ или МРТ коленного сустава — методы лучевой диагностики, используемые для визуализации костных, хрящевых, мягких тканей. При подозрении на сильное повреждение кровеносных сосудов эти исследования делаются с контрастным усилением.

МРТ и КТ нередко назначаются пациентам с серьезными травмами колена, спровоцировавшими гемартроз, например, внутрисуставными переломами. На полученных снимках хорошо просматриваются надколенник, дистальная часть кости бедра, проксимальные части большеберцовой и малоберцовой костей.

Как лечить коленный гемартроз

Любое клиническое проявление гемартроза служит сигналом для немедленного обращения за медицинской помощью.  Это позволит избежать развития инфекционного или деструктивно-дегенеративного процесса. В первые дни лечения пациентам показан постельный режим. Нельзя нагружать поврежденную ногу, а при передвижении следует пользоваться посторонней помощью, тростью, костылями.

При гемартрозе 1 степени тяжести гипсовая лангетка не накладывается. Поэтому возможно применение холодовых компрессов. К колену нужно приложить пакет, наполненный кубиками льда, или смоченное в очень холодной воде полотенце на 10 минут. Процедура повторяется каждый час.

Медикаментозное лечение

Самый эффективный способ терапии гемартроза — пункция с последующим промыванием полости колена растворами гормональных или антисептических средств. После проведения этой малоинвазивной процедуры в течение нескольких дней (при тяжелых травмах недель) сохраняются остаточные боли. Для их устранения в терапевтические схемы включаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в таблетках — Найз, Кеторол, Ибупрофен, Диклофенак, Целекоксиб.

Избавиться от слабых болей помогает применение гелей и мазей с НПВС. Это Финалгель, Артрозилен, Вольтарен, Фастум, Долгит. В лечении гемартроза часто используется гель Индовазин. В его состав входит НПВС Индометацин и венопротектор Троксерутин. Также для ускорения рассасывания отека и гематом применяются наружные средства Троксевазин, Лиотон, Венолайф. При долго непрекращающихся кровотечениях пациентам назначаются Викасол, Дицинон, Аминокапроновая кислота. При гемофилии часто требуется переливание плазмы.

Хирургическое вмешательство

Показанием к проведению операции в большинстве случаев становится рецидивирующий гемартроз, часто осложняющийся синовитами (воспалением синовиальной оболочки). Хирургическое вмешательство осуществляется методами артроскопической или открытой синовэктомии. Врач полностью или частично иссекает синовиальную оболочку, предварительно удалив скопившийся экссудат.

ЛФК

После снятия гипсовой лангетки, купирования воспаления и острых болей, сращения связок, мышц, костей и хрящей пациенту рекомендованы ежедневные занятия лечебной физкультурой. Врач ЛФК при составлении комплекса упражнений учитывает тяжесть полученной травмы, общее состояние здоровья.  Первые тренировки проходят под его контролем. Обычно в комплекс включаются следующие упражнения:

  • «ножницы» — скрещивание выпрямленных ног;
  • имитация езды на велосипеде в положении лежа;
  • сгибание и разгибание сустава в положении стоя или сидя.

Тренировку следует остановить при появлении дискомфортных ощущений. Возобновить ее можно только после продолжительного отдыха.

Физиотерапия

Для снижения выраженности болевого синдрома назначаются электрофорез, ультрафонофорез с глюкокортикостероидами, анестетиками, витаминами группы B. В период реабилитации проводятся такие физиопроцедуры:

Действие всех физиотерапевтических мероприятий направлено на улучшение кровообращения в области колена, укрепление его мышечного корсета, ускорение регенерации поврежденных суставных структур.

Народные средства

Во время лечения гемартроза нельзя использовать народные средства с разогревающим или местнораздражающим действием. Как правило, в состав таких растирок, настоек, компрессов входят скипидар, спирт или водка, индийский лук, чеснок, жгучий перец. Допускается наружное применение отваров, водных настоев, но только после проведения основной терапии.

Врачи рекомендуют применять в лечении гемартроза травяные чаи для устранения воспалительной отечности и повышения общего тонуса организма. Антиэкссудативным действием обладают медвежьи ушки, кукурузные рыльца, шерстистая эрва. Чтобы приготовить чай, нужно залить чайную ложку сухого растительного сырья стаканом кипятка и оставить на час. Процедить, пить по 50 мл 2 раза в день.

Осложнения и последствия

При распаде кровяных клеток в суставе постепенно кумулируется пигмент гемосидерин, что приводит к потере эластичности синовиальной капсулы, гиалинового хряща, связок.  К тому же скопление крови является благоприятной средой для роста и размножения патогенных микроорганизмов, поэтому при гемартрозе вероятность развития инфекционного процесса существенно повышается.

Разрушение хрящевых тканей может стать причиной развития тяжелого дегенеративно-дистрофического заболевания — гонартроза. Это медленно прогрессирующая патология колена, пока не поддающаяся полному излечению. А постоянное нахождение в суставе экссудата приводит к частым воспалениям синовиальной оболочки.

Реабилитация и профилактика заболевания

Ускорить выздоровление, восстановить все функции колена позволяют аппликации с озокеритом и парафином, бальнеолечение, гирудотерапия, иглорефлексотерапия. В реабилитационный период пациента также показаны плавание, аквааэробика, йога, скандинавская ходьба и просто прогулки на свежем воздухе.

Профилактика гемартроза заключается в исключении травмоопасных ситуаций. Врачи рекомендуют носить удобную обувь на небольшом каблуке, а при занятиях спортом использовать бандажи, наколенники из воздухопроницаемых материалов.

Прогнозы специалистов

Если гемартроз спровоцирован травмой, то при своевременном обращении за медицинской помощью прогноз на полное выздоровление благоприятный. Развитие гонартроза и других осложнений возможно при тяжелом повреждении коленного сустава и гемофилии.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах и артрозе?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>

загрузка...

Гемартроз коленного сустава - что это такое, лечение и симптомы

Гемартроз коленного сустава – патологическое состояние, при котором в околосуставную сумку открывается обширное кровоизлияние. Оно возникает на фоне разрыва кровеносных сосудов, отвечающих за кровообращение внутри сустава. Выделяют два типа гемартроза: травматический и нетравматический. Травматический гемартроз сопровождается множественным повреждением сустава, обычно сопровождается внутрисуставными переломами, разрывами или надрывами связок, мениска, мощный ушибом.

Нетравматическая форма гемартроза возникает при патологических или дегенеративных процессах в коленном суставе. Чаще всего возникает вследствие повышенной хрупкости сосудов, нарушения свертываемости крови, гемофилии. Диагностировать гемартроз достаточно просто, определить его можно при визуальном осмотре. В некоторых случаях проводятся более углубленные исследования.

Симптомы

В последнее время гемартроз коленного сустава диагностируется у людей достаточно часто.

Статистика показывает, что в большей мере от гемартроза страдают дети от 1 до 3 лет и взрослые от 25 до 50.

Гемартроз может произойти у пожилых людей, ведь их мышечный скелет и костный каркас ослаблены. Нередко с таким явлением сталкиваются люди, занимающиеся травматичным видом спорта. Диагностировать гемартроз достаточно просто, обычно на него указывает ограниченность движения сустава, ломота, опухоль и плавание надколенной части. Они отличаются следующим:

  1. Ломота колена – человек испытывает мощный дискомфорт из-за накопившейся в нем крови. Это доставляет ему сильные болевые ощущения. Кровь, присутствующая в суставе, раздражает внутренний слой костной сумки, из-за чего она начинает воспаляться. По количеству присутствующей в колене крови специалист определяет степень патологического процесса.
  2. Ограниченность движения – из-за присутствующей в колене крови, человек не может нормально двигать суставом. Особенно хорошо это заметно при повреждении колена. Острый дискомфорт возникает во время ходьбы.
  3. Воспаление сустава – кровь, которая скапливается в его полость, начинает давить на верхнюю часть колена. Из-за этого происходит воспаление, сустав увеличивается в объеме.
  4. Плавающий надколенник – опасное состояние, возникающее только при серьезном кровоизлиянии. Диагностировать его достаточно просто, пациенту достаточно лечь на кушетку, после чего врач надави на колено. Сустав сразу погрузится вниз, после чего всплывет.

Причины

В подавляющем большинстве случаев причиной гемартроза коленного сустава становится травма. Этот сустав обладает достаточно сложным строением, из-за чего в большей мере подвержен различным травмированиям. Спровоцировать кровоизлияние в колено могут следующие причины:

  • Перелом костей;
  • Повреждение мениска;
  • Растяжение или разрыв связок;
  • Внутреннее повреждение кровеносных сосудов;
  • Сильный ушиб;
  • Отрыв суставной капсулы.

 

Достаточно часто с гемартрозом коленного сустава сталкиваются спортсмены. Несоблюдение правил безопасности способно легко привести к такому последствию. Наибольшую опасность представляют виды спорта, которые предполагают падение с высоты. Получить гемартроз можно и в домашних условиях – при падении на твердую поверхность. Риск развития такого процесса значительно возрастает у больных гемофилией.

Первая помощь

Гемартроз – опасное заболевание, которое может спровоцировать развитие серьезных осложнений. Чтобы не допустить развитие негативных последствий, рекомендуется провести первую помощь. Сделать это можно самостоятельно. Сразу после получения травмы необходимо полностью обездвижить конечность. Постарайтесь зафиксировать его в приподнятом состоянии, чтобы остановить кровотечение. На колено положите немного льда, после чего обеспечьте компрессию.

Чтобы не усугубить развитие травмы, необходимо использовать специальную лонгету для обездвиживания конечности.

С помощью эластичной повязки вы сможете избавиться от сильной отечности тканей, но не сможете оставить кровотечение. Если гемартроз небольшой, вы не испытываете огромного дискомфорта, то справиться с его проявлениями можно в домашних условиях.

Главное обеспечить постельный режим и отказаться на некоторое время от физических нагрузок. При серьезном повреждении необходимо обратиться к лечащему врачу.

Диагностика

Диагностировать гемартроз коленного сустава достаточно просто. Для этого человеку достаточно посетить квалифицированного лечащего врача, который уже после визуального осмотра сможет определить характер повреждения. В некоторых случаях пациента могут отправить на следующие обследования:

  • Ультразвуковое исследование коленного сустава;
  • Внутрисуставная пункция;
  • Диагностическая артроскопия;
  • Компьютерная томография;
  • МРТ.

Лечение

Чтобы не допустить развития осложнений, необходимо как можно скорее приступить к лечению гемартроза коленного сустава. Для купирования патологического состояния применяют следующие пять процедур:

  1. Пункция или артроскопия колена – удаление крови из полости сустава. После этого ее промывают специальными обезболивающими препаратами и антисептиками.
  2. Фиксирование конечности в неподвижном состоянии – для этого применяют лонгеты. Пациенту необходимо провести в неподвижном состоянии около 2 недель. При этом в будущем месяце необходимо ограничить физические нагрузки.
  3. Купирование причины гемартроза – необходимо провести процедуры по восстановлению поле разрыва мениска или связок, перелома костей или суставов.
  4. Лечебная гимнастика – необходимо проводить упражнения для расслабления и напряжения мышечной ткани бедра и голени. При этом делать все нужно без активных движений, двигать нужно только тазобедренными суставами.
  5. Проведения физиологических процедур: магнитного лечения, лазерного или озонового воздействия.

Для полноценного восстановления коленного сустава после перенесенного гемартроза необходимо крайне внимательно подойти к лечебному комплексу.

Учитывайте, что проводить любые процедуры нужно под комплексным контролем лечащего врача. Все манипуляции должны проводиться квалифицированным специалистом. Для удаления избыточного объема крови из сустава. Процедура проводится при помощи специальной иглы, которую вводят выше или ниже боковых частей надколенника. Перед манипуляцией специалист обезболивает поверхность анестетиками. Это позволяет значительно облегчить эвакуацию крови.

После того, как игла проникает внутрь сустава, в шпице создается разрежение. Благодаря этому удается удалить все содержимое сустава. Объем иглы определяется после проведения диагностических процедур. Ее количество может быть 10 мл, а может – 200. Только после оценки внутреннего состояния специалист делает вывод о дальнейшей тактике лечения. После удаления крови сустав необходимо промыть физиологическим раствором. Заканчивают процедуру введением дополнительных анальгетиков.

В подавляющем большинстве случаев одной пункции недостаточно. По прошествии нескольких дней после процедуры возникает необходимость в повторном вмешательстве. Однако при вторичном вмешательстве эвакуировать нужно не кровь, а прозрачную жидкость. По окончании процедуры вводятся лекарственный препарат на основе гидрокортизона или кеналога.

При обширном или длительном поражении необходимо проходить антибактериальную терапию. На время восстановления нужно носить повязку из эластичного бинта.

Возможности народной медицины

Избавиться от гемартроза коленного сустава с помощью методов народной медицины невозможно. Подобная терапия способна лишь ускорить восстановление поврежденных мышечных тканей. Избавиться от болезненных ощущений удастся только при помощи пункционного дренирования – процедуры, при которой специалист при помощи специальной иглы выкачивает проникшую в сустав кровь. Методы нетрадиционной медицины способствуют лишь повышению эффективности медикаментозного лечения. Наиболее действующими рецептами являются:

  • Возьмите по 1 столовой ложке измельченных тысячелистника, крапивы и душицы. Залейте смесь 1 литром крутого кипятка, оставьте на 1 час под крышкой. После настаивания принимайте лекарство по 50 мл перед каждым приемом пищи.
  • Возьмите немного травы арники и залейте ее крутым кипятком. Оставьте ее на 40 минут, после чего положите разбухшее растение на кожный покров поврежденного сустава и тщательно закрепите бинтом. Оставьте компресс на 2 часа. Повторять процедуру 1 раз в день в течение недели.
  • Возьмите 100 граммов натурального меда и смешайте их с 2 чайными ложками желчи. После этого добавьте столовую ложку нашатырного спирта. Перелейте мазь в удобную емкость, после чего используйте для натирания 2 раза в день. По прошествии 2 часов средство с кожи нужно смывать.

Опасность заболевания

Нетравматичная форма гемартроза коленного сустава может не проявляться на протяжении долгого времени. Из-за этого происходящие дегенеративные процессы затрагивают хрящевые ткани, в которых происходят фиброзные изменения. Такое состояние приводит к воспалительному процессу, из-за которого нарушается работа связок. Это приводит к полному поражению суставов – в будущем гемартроз может возникнуть даже при малейшем травмировании.

Если своевременно не оказать пациенту квалифицированную медикаментозную помощь, он может столкнуться с серьезными осложнениями.

Учитывайте, что такая форма патологии требует лечения в стационаре. Несвоевременно оказанная медицинская помощь приводит к сильнейшим патологическим изменениям в хрящевой ткани. Из-за этого значительно повышается риск развития остеоартроза – состояния, при котором на поверхности сустава возникают многочисленные спайки.

При отсутствии подходящего лечения у пациента возникшей гемартроз может перетечь в хроническую форму. В его суставе постоянно будет находиться определенное количество крови, из-за которой возникает воспалительный процесс. Возрастает вероятность инфекционного артрита, бурсита или же гнойного синовита.

Запущенные стадии гемартроза коленного сустава требуют обязательного хирургического вмешательства с целью эндопротезирования.

Пациент во время реабилитационного периода должен находиться под постоянным контролем лечащего врача.

Профилактика

Основная профилактика гемартроза коленного сустава заключается в предупреждении травматизма. Данная мера больше всего касается спортсменов, которым необходимо соблюдать правила безопасности на тренировках. Им можно использовать специальные наколенники и налокотники, которые защитят суставы при необходимости. Нужно учитывать, что гемартроз коленного сустава – это осложнение травмы или патологического состояния. Он не является самостоятельным заболеванием.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Гемартроз – это кровоизлияние в полость сустава. Возникает вследствие разрыва сосудов, снабжающих кровью внутрисуставные структуры. Чаще наблюдается в коленном суставе. Может быть травматическим или нетравматическим. При гемартрозе сустав увеличивается в объеме и становится шарообразным, возникает боль и флюктуация (зыбление). Диагноз выставляется на основании осмотра. Для уточнения причины развития патологии может назначаться рентгенография, МРТ, КТ и другие исследования. Лечение – пункции сустава, наложение гипсовой повязки.

Общие сведения

Гемартроз – скопление крови в суставе. Чаще всего развивается при травмах. Второе место по распространенности занимает гемартроз при гемофилии. Кровоизлияние может возникнуть в любом суставе, однако в большинстве суставов оно, как правило, небольшое и рассасывается самостоятельно, без проведения специальных лечебных мероприятий. Исключение – коленный сустав, при возникновении гемартроза в таких случаях обычно требуются пункции. Лечение осуществляют специалисты в сфере травматологии и ортопедии.

Причины гемартроза

Гемартроз может возникать в результате любых травм. Скопление крови при ушибах коленного сустава, как правило, образуется в результате падения либо (реже) прямого удара. Гемартроз при разрыве связок и разрыве менисков часто становится следствием спортивной травмы. Гемартрозы при внутрисуставных переломах могут возникать как в результате обычного падения на колено, так и вследствие более крупных происшествий: дорожно-транспортных катастроф либо падений с высоты. При серьезных происшествиях возможно сочетание с другими травмами: повреждениями грудной клетки, переломами позвоночника, таза и костей конечностей, ЧМТ, тупой травмой живота и повреждениями мочеполовой системы.

Более или менее выраженное скопление крови характерно и для послеоперационного периода при различных плановых хирургических вмешательствах на коленном суставе, например, при удалении мениска, сшивании крестообразных связок, остеосинтезе мыщелков бедра, остеосинтезе мыщелков большеберцовой кости пластинами или винтами. При гемофилии, цинге и геморрагических диатезах гемартроз может развиться даже после минимальной травмы. В ряде случаев травматическое воздействие бывает настолько незначительным, что больной даже не может его вспомнить.

Симптомы гемартроза

При первой степени патологии (объем излившейся крови до 15 мл) сустав незначительно увеличен в объеме. Преобладают симптомы основной травмы (обычно ушиба коленного сустава). Боли – локальные в области повреждения, распирающих болей в суставе нет. Опора на ногу свободная или несколько ограничена. При второй степени гемартроза (объем излившейся крови до 100 мл) сустав увеличивается в объеме, становится шарообразным, его контуры сглаживаются.

Во время пальпации определяется флюктуация. При значительном скоплении крови в коленном суставе наблюдается заметное выбухание по переднебоковым поверхностям снаружи и изнутри от надколенника. При продолжающемся кровотечении и третьей степени гемартроза (объем излившейся крови более 100 мл) кожа может становиться синюшной, а мягкие ткани – очень тугими, напряженными. В некоторых случаях отмечается повышение местной температуры.

Если гемартроз вызван ушибом или носит нетравматический характер (возник вследствие гемофилии, цинги и т.д.), пациент жалуется на умеренные распирающие боли в суставе, особенно выраженные при излитии большого количества крови. Опора на ногу возможна, движения несколько ограничены. При гемартрозе, обусловленном более тяжелыми повреждениями (разрывом связок или разрывом менисков, переломами), выявляется симптоматика, характерная для той или иной травмы. Так, при повреждении связок будет наблюдаться нестабильность сустава, при переломе возникнет резкая болезненность, а опора на ногу будет невозможна и т. д.

В отсутствие своевременного лечения небольшое количество крови в суставе может рассосаться самостоятельно. При выраженном гемартрозе кровь в последующем становится более жидкой, отчего вздутие в области сустава «смягчается». Сустав как бы оплывает, выбухания по его боковым поверхностям «сползают» книзу при перемене положения тела. Наряду с этим, возможно образование сгустков, которые в отдельных случаях можно почувствовать под пальцами при ощупывании.

Осложнения

Из-за скопления крови в полости сустава ткани сдавливаются, их кровообращение нарушается, что может стать толчком для развития дистрофических изменений (особенно при повторных гемартрозах). Впоследствии клетки крови начинают распадаться, продукты распада попадают в ткани, и это тоже оказывает свое негативное влияние на гиалиновый хрящ и капсулу сустава. В тканях скапливается гемосидерин (пигмент, образующийся при разрушении кровяных клеток), из-за этого капсула, хрящ и связки становятся менее эластичными. На поверхности хряща возникают небольшие очаги разрушения, хрящ теряет целостность и становится менее гладким. Это, в свою очередь, становится причиной дальнейшей травматизации хрящевых поверхностей во время движения, что со временем может привести к развитию артроза.

В некоторых случаях продукты распада кровяных клеток вызывают воспаление синовиальной оболочки сустава. Оболочка начинает выделять повышенное количество воспалительной жидкости, в суставе появляется выпот, развивается асептический синовит. Если в воспалительную жидкость гематогенным (через кровь) или лимфогенным (через лимфатические сосуды) путем попадают патогенные организмы, синовит может стать инфекционным. При распространении процесса на фиброзную мембрану суставной капсулы и окружающие ткани может развиться гнойный артрит.

Диагностика

Диагноз гемартроза выставляется травматологом-ортопедом на основании клинических данных и истории болезни. Для того чтобы исключить повреждения костей, всех пациентов с подозрением на гемартроз направляют на рентгенографию коленного сустава. При необходимости (например, при подозрении на разрыв связок или повреждение хряща) могут быть назначены другие дополнительные исследования: КТ коленного сустава или МРТ коленного сустава, артроскопия и т. д. Подозрение на нетравматический гемартроз является показанием для консультации гематолога.

КТ коленных суставов. Уровень жидкости в супрапателлярной сумке слева у пациента с переломом мыщелков левой большеберцовой кости.

Лечение гемартроза

При появлении соответствующих симптомов следует как можно быстрее обратиться в травмпункт, чтобы получить своевременное лечение и предупредить развитие осложнений. На догоспитальном этапе необходимо обеспечить конечности покой, положив ее на горизонтальную поверхность с небольшой подушкой под коленным суставом. Можно приложить к суставу холод (грелку с холодной водой или мешок со льдом, завернутый в полотенце).

При первой степени гемартроза пункция не проводится, поскольку такое количество крови рассасывается самостоятельно. На ногу накладывают гипсовую лонгету, 1-2 дня рекомендуют прикладывать холод, сохранять возвышенное положение конечности и ограничить нагрузку. В последующем назначают УВЧ. Срок иммобилизации зависит от основной травмы.

Если количество крови в суставе превышает 25-30 мл, необходима пункция. Пункцию выполняют под местной анестезией. Сначала по наружне-боковой поверхности сустава, чуть ниже надколенника вводят тонкую иглу, чтобы обезболить мягкие ткани и капсулу. Затем иглу меняют на специальную, более толстую и длинную. Кровь удаляют, полость сустава промывают новокаином. При необходимости вводят гидрокортизон или триамцинолон.

Затем на сустав накладывают тугую повязку и выполняют иммобилизацию лонгетой. Иногда кровь в суставе скапливается снова, поэтому через 1-2 дня назначают повторный осмотр. При необходимости пункцию повторяют. Обычно достаточно 1-2, реже 3 пункций. Рекомендуется возвышенное положение конечности и ходьба на костылях. Срок иммобилизации, как и в предыдущем случае, определяется основной травмой.

Гемартроз третьей степени, как правило, сопутствует тяжелым травмам. В таких случаях больных госпитализируют в травматологическое отделение и осуществляют лечение основного повреждения. Пункции выполняют по мере накопления крови в суставе. Если гемартроз третьей степени возникает при отсутствии тяжелых повреждений, это также является поводом для госпитализации в травматологическое отделение. Наряду со стандартными лечебными мероприятиями в таких случаях проводится детальное обследование: определение свертываемости крови, МРТ, КТ, осмотры других специалистов и т. д.

Упорно рецидивирующий гемартроз также является показанием для углубленного обследования, поскольку повторные скопления крови могут быть обусловлены повреждением хрящей, которое не просматривается на рентгенограммах. Обычно в таких случаях пациента направляют на артроскопию коленного сустава – этот лечебно-диагностический метод позволяет не только уточнить причину повторных кровотечений, но и в ряде случаев провести все необходимые лечебные манипуляции. Например – удалить поврежденные кусочки хряща или разорванную часть мениска.

Гемартроз при гемофилии, наряду со стандартными лечебными мероприятиями, требует переливания плазмы крови и внутривенного введения антигемофильного глобулина. Лечение проводится в гематологическом отделении.

Прогноз и профилактика

Прогноз при травматическом гемартрозе обычно благоприятный, особенно в случае своевременного обращения в лечебное учреждение. Рецидивирующий гемартроз, а также гемартроз при тяжелых травмах и гемофилии может стать причиной развития осложнений и последующего формирования артроза коленного сустава. Профилактические меры включают в себя предупреждение травматизма в быту и на производстве, своевременное лечение заболеваний, которые могут стать причиной гемартроза.

Гемартроз коленного сустава: причины, симптомы, лечение

Заполнение суставной капсулы кровью называется гемартроз коленного сустава. Кровоизлияние возникает после ушибов, но чаще в результате травм внутрисуставного характера – разрыва связок мениска, вывихов, подвывихов и переломов. Основными симптомом заболевания является боль, увеличение сочленения и выраженное ограничение двигательной функции. Уточнение диагноза проводится на основании рентгена и артроскопического исследования. Лечение гемартроза коленного сустава заключается в эвакуации крови с последующей иммобилизацией сочленения.

Краткая характеристика

Наличие крови в суставной сумке колена является осложнением после травматического повреждения. В момент силового воздействия кровеносные сосуды повреждаются, после чего кровь изливается внутрь суставной капсулы, наполняя ее полностью. При этом излишнее скопление биологической жидкости растягивает стенки суставной сумки, что приводит к болевым ощущениям и изменению размера колена.

Кровоток в полость коленного сочленения в основном обнаруживается у представителей молодого и среднего возраста, что связано с ведением активного образа жизни. При этом если количество крови незначительное, гемартроз коленного сустава может не потребовать лечение. Небольшое скопление может рассосаться самостоятельно.

Другое течение патологии наблюдается, если внутрисуставная гематома достигает внушительных размеров. Такое состояние требует немедленной госпитализации и адекватного лечения, в противном случае патология грозит тяжелыми осложнениями.

Причины появления

С учетом этиологического фактора в практической травматологии принято различать гемартроз травматической и нетравматической природы происхождения. Первая разновидность диагностируется после разрыва капилляров, окружающих сочленение, вторая группа появляется при отклонениях остановки кровотечения или смена структуры сосудистой стенки.

Механические повреждения, провоцирующие гемартроз в области левого или правого коленного сустава:

  • Травмы, в момент которых колено подвергается воздействию внешней силы высокой интенсивности;
  • обрыв хрящевой прокладка или связочного аппарата, чаще травма случается во время падения или резкого движения ногой в нефизиологическом направлении;
  • закрытые травмы с внутренним повреждением суставной капсулы или ее составляющих;
  • разъедание структуры сосуда в ранний послеоперационный период.

В основном  гемартроз в области коленного сустава зарождается после травмы, но встречаются ситуации, что кровь наполняет сочленение без видимой причины. При таком исходе событий, причиной становится патологическое состояние:

на рисунке «КРАСНЫЕ КРОВЯНЫЕ ТЕЛЬЦА»

  1. Гемофилия – нераспространённая врожденная патология, в основании патогенеза, считается неспособность своевременно свернуть кровь.
  2. Васкулит – воспалительное заболевание, поражающее внутреннюю оболочку кровеносных сосудов.
  3. Аневризма – ослабление сосудистой стенки с последующим его растяжением и образованием характерного выпячивания.
  4. Хрупкость и дистрофия капилляров крови при дефицитных состояниях витаминов и микроэлементов.

При сосудистых патологиях, появившийся гемартроз коленного сустава сопровождается специфическими симптомами патологии, которая стала предрасполагающим фактором к заполнению кровью правого или левого коленного сустава.

Отличительные признаки

Симптомы гемартроза, который локализуется в коленном суставе, имеют различную интенсивность, что связано с разной стадией наполняемости сочленения (это выражается во внешних проявлениях). Основой гемартроза коленного сустава, является избыточное накопление жидкости на фоне боли в попытках совершить сгибательное движение в колене.

Специалисты называют 4 основных признака появления гемартроза в коленном сочленении:

  1. Болевой синдром при пальпации присутствует в любом случае. Степень выраженности болевых ощущений в спокойном состоянии зависит от объема скопившегося геморрагического экссудата. Незначительное кровотечение может протекать на фоне легкого дискомфорта, заполнение кровью всего сочленения вызывает резкую болезненность сразу после получения травмы. Процесс образования боли связан с давлением экссудата на стенки суставной капсулы, которая растягивается с последующим изменением формы сочленения.
  2. Ограничение двигательной функции касается колена, но гемартроз вызывает и вынужденное положение колена в полусогнутом состоянии. Наполненное биологической эмульсии сочленение теряет способность совершать движения в полном объеме. Появление двигательной дисфункции связано не только с опуханием колена, но и с резкой болью, которая сопровождает разгибание подвижного соединения костей.
  3. Деформация коленного сустава придает сочленению при гемартрозе шаровидную форму, сглаживая контуры коленного сустава. Изменение формы является результатом большого количества скопившейся крови.
  4. Баллотирование надколенника представлено, как основной признак, подтверждающий гемартроз 2 или 3 степени в районе коленного сустава. «Плавающий» надколенник можно наблюдать в горизонтальном положении или на выпрямленной ноге. При легком надавливании на надколенник, чашечка углубляется и медленно возвращается обратно.

Клиническая картина расширяется, если патология осложняется присоединением вторичной инфекции. В этом случае отек усиливается, кожа над коленным сочленением краснеет, постепенно меняя цвет на фиолетовый. Болевой синдром приобретает выраженный пульсирующий характер. Общее состояние резко ухудшается, повышается температура тела. Нередко лихорадка протекает по гектическому типу, когда в течение суток несколько раз наблюдаются скачки температурной реакции.

Классификация

С учетом объема крови в сочленении, выделяют 3 степени гемартроза:

  1. При объеме кровотечения до пятнадцати миллилитров развивается первая степень заболевания, которая характеризуется умеренной выраженностью клинических признаков. При этом наблюдается небольшая отечность, боль ноющая, терпимая, сосредоточена локально в пораженном колене.
  2. Вторую стадию диагностируют, если количество крови не превышает 100 мл. Увеличение объема биологической жидкости способствует деформации сочленения, делая его похожим на шар. Болевая реакция усиливается, принимая хронический характер.
  3. Если объем экссудата более ста миллилитров, развивается третья степень тяжести патологии, при которой на фоне сильного болевого синдрома происходит значительное увеличение колена. Кожа над больным участком натягивается от скопления межклеточной жидкости в мягких тканях, появляется выраженная гиперемия.

При гемартрозе, который образовался после тяжелой травмы в коленном суставе, присоединяются специфические признаки:

  • Нестабильность сочленения;
  • невозможность самостоятельного передвижения;
  • двигательная дисфункция;
  • резкая боль.

Если патологическому состоянию предшествовали нарушения нетравматического характера, основной признак вторичного гемартроза в колене:

  • Болевые ощущения ноющего характера, распирающий капсулу изнутри;
  • ограничения движения в колене.

Возможные осложнения

Если лечение гемартроза коленного сустава отсутствовало, или патологический процесс протекал длительно, запущенное состояние осложняется вторичными заболеваниями:

  1. Гонартроз (артроз коленного сустава) – дегенеративное поражение составляющих сочленения, которое постепенно приводит к его деформации и разрушению. Возникает вследствие поражения участков гиалинового хряща токсичными соединениями при распаде крови.
  2. Артрит асептического характера – воспаление суставных тканей, вызванное раздражением внутренней оболочки сочленения геморрагическим экссудатом.
  3. Гнойный артрит – тяжелое осложнение, возбудителем которого являются пиогенные бактерии, которые продуцируют гной. Микроорганизмы попадают в сочленение и проявляют активную жизнедеятельность, застоявшаяся кровь является благоприятной средой для размножения патогенных микробов.
  4. Неинфекционный синовит – воспаление внутреннего слоя суставной сумки коленного сочленения, является частым спутником гемартроза. В результате изменяется консистенция и состав синовиальной жидкости, что неизменно приводит к нарушению питания клеток и дегенеративно-дистрофическим изменениям.
  5. Септический синовит развивается после присоединения патогенной микрофлоры, которая проникает в суставную сумку, при нарушении целостности кожи или гематогенным путем (по сосудам с током крови или лимфы).

Методы обследования

Постановка диагноза осуществляется на основании жалоб пациента, сбора анамнеза (характер и время травмы, заболевания сосудов и крови), физикального обследования и аппаратных методов диагностики. Во время пальпации оценивается характер и локализация боли, а также наличие контрактуры в коленном сочленении.

на рисунке «АРТРОСКОПИЯ»

Инструментальная и лабораторная диагностика гемартроза включает:

  • Рентгенографическое исследование для определения наличия экссудата и суставные нарушения при травматизации;
  • анализ крови позволяет своевременно распознать воспалительную реакцию по показателям СОЭ;
  • магнитно-резонансная томография для оценки состояния мягких тканей, количества и характера суставной жидкости;
  • артроскопия – изучение состояния пораженного сустава с помощью артроскопа, который вводится в полость сочленения во время диагностической пункции;
  • бактериологическое исследование содержимого сустава.

После получения результатов всех анализов уточняется диагноз и определяется врачебная тактика, как лечить гемартроз коленного сустава.

Терапевтические мероприятия

Сколько продлится лечение  и насколько будет благоприятен прогноз для больного, зависит от своевременности обращения к врачу. Если кровоизлияние продолжается длительно, а визит к ортопеду затягивается, нелеченые формы чреваты негативными последствиями, которые впоследствии могут привести к приобретению статуса инвалида.

Если состояние гемартроза в области коленного сустава развилось после травмы, перед тем, как травматолог назначит лечение, проводятся доврачебные мероприятия первой помощи:

  1. После визуального осмотра, проводят приблизительную оценку состояния и определяется что это такое;
  2. больного укладывают на горизонтальную поверхность и обездвиживают травмированную конечность, при этом пострадавшему не разрешается шевелить ногой, а тем более на нее опираться;
  3. к колену прикладывают холодный предмет для снижения боли и риска возникновения отека.

В стационаре после врачебной диагностики составляется схема терапевтических процедур. Если скопление крови незначительное (до 15 мл) назначается лечение в домашних условиях, которое заключается в постельном режиме, наложении иммобилизирующей повязки из гипса или полимерных бинтов. Поврежденную конечность укладывают на возвышение из подушек или свернутого одеяла, чтобы стопа оказалась выше уровня сердца. Данная мера потребуется, чтобы жидкость не застаивалась в мягких тканях.

К больному колену прикладывается грелка со льдом, предварительно обернутая тканью, для предупреждения локального переохлаждения. Процедуру повторяют каждые 4 часа первые 2 дня лечения. Длительность холодового воздействия не должна превышать 10-15 минут. Спустя 7 дней назначаются физиотерапевтические процедуры, способствующие быстрому восстановлению.

Если в результате кровотечения объем геморрагического экссудата превышает 25 мл, гемартроз лечится в стационарных условиях:

  • Откачивается содержимое из сустава с помощью пункции;
  • после чего полость промывается раствором с антибиотиком;
  • для устранения воспалительного процесса вводятся глюкокортикостероиды;
  • после манипуляции на колено накладывается тугая повязка;
  • придание обездвиженного состояния придается ортезом жесткой фиксации или лонгетой.

Длительность иммобилизации определяется степенью повреждения. При наличии патологических отклонений, как лечить гемартроз коленного сустава зависит от терапии первопричины кровоизлияния.

Прогноз

Исход после гемартроза зависит от этиологии патологического процесса. Если болезнь развилась после травмы, прогноз благоприятный при условии своевременного визита в лечебное учреждение. При наличии патологических отклонений, гемартроз коленного сустава провоцирует осложнения, связанные с дегенеративно-дистрофическими изменениями, которые тяжело поддаются лечению.

 

 

 

что это, причины, симптомы, диагностика, лечение, пункция, прогноз, осложнения

Кровоизлияние в полость сустава происходит в результате травм, операций или заболеваний крови. Наиболее часто встречается гемартроз коленного сустава. Причинами и лечением занимается врач травматолог, ортопед.

Почему возникает

Гемартроз не является самостоятельным заболевание. Это симптом других патологий костно-мышечного аппарата, ряда системных болезней. Характеризуется увеличением размера колена, болезненностью, зыблением (колебанием) экссудата в полости в процессе пальпации.

Гемартроз коленного сустава

Травматический гемартроз возникает в результате сильного ушиба, падения, удара, внутрисуставного перелома, разрыва связок или мениска. Нетравматический процесс формируется на фоне нарушений структуры сосудистых стенок, плохой свертываемости крови. Кровоизлияние может появиться после плановой  хирургической операции на колене.

Болеют люди молодого и среднего возраста. Наиболее подвержены приверженцы активного образа жизни, занимающиеся травматичными видами спорта. А также дети, больные гемофилией, пожилые люди.

Симптомы

В зависимости от объема выделившейся крови, различают три стадии болезни. При первой – это не более 15 мл. Увеличение сустава почти незаметно, нет сильных болей. Человек может свободно опираться на ногу, но присутствует некоторая ограниченность движений в колене. Испытывает дискомфорт от полученной травмы.

Вторая степень характеризуется увеличением сустава. Он приобретает форму шара, его очертания сглажены. Вынужденное полусогнутое положение ноги. Значительная выпуклость появляется на переднебоковых поверхностях. Количество жидкости доходит до 100 мл. При прощупывании колена ощущается колебание экссудата.

Если кровотечение не прекращается – наступает третья стадия. Мягкие ткани сустава напряжены. Кожа сильно натянута, горячая на ощупь, приобретает синюшный оттенок. Человек отмечает распирающие боли. Движение в суставе затруднено, нет возможности опереться на ногу.

При незначительном кровотечении гематома может рассосаться сама по себе. Если причиной гемартроза является повреждение связок, нарушается стабильность сустава. При переломе возникает резкая боль, человек не может встать на больную ногу. Со временем кровь сворачивается. В суставной жидкости обнаруживаются сгустки. Опухоль перемещается в соответствии с положением тела.

Симптомы гемартроза

Дифференциальная диагностика

Заболевание определяют на основании данных анамнеза, осмотра и жалоб пострадавшего. Пациенту проводят следующие диагностические мероприятия:

  • общий анализ крови, оценка свертываемости;
  • рентгенография для выявления экссудата;
  • с помощью МРТ определяют наличие перелома, количество осколков, состав синовиальной жидкости, а также состояние мышц и связок;
  • артроскопия позволяет определить степень поражения сустава;
  • бак посев суставного содержимого.

Отличительной чертой гемартроза является «плавающий» надколенник. Пациента укладывают на кушетку. Врач слегка нажимает на коленную чашечку, которая уходит вниз, а затем всплывает. Когда возникают подозрения на нетравматический гемартроз, потребуется консультация гематолога.

Как лечить гемартроз

Если причиной явилась травма, конечность пострадавшего обездвиживают. На сустав кладут холодный предмет – мокрое полотенце, замороженный продукт из морозилки, лед. Дают обезболивающий препарат. Это позволит остановить кровотечение, снизить начинающийся отек, уменьшить боль.

При первой стадии лечение возможно в домашних условиях. Для иммобилизации используют полимерный бинт. Пострадавшему необходим постельный режим. Нога должна находиться на возвышении, чтобы стопа была выше грудной клетки. Для предупреждения переохлаждения лед должен быть завернут в салфетку. Холод удерживают не более 15 минут. Процедуру делают на протяжении первых двух дней, повторяют каждые 4 часа.

Пункция сустава при гемартрозе

Лечение гемартроза второй стадии проводят в медицинском учреждении. Если количество экссудата более 25 мл, пациенту проводят пункцию сустава для удаления жидкости. Манипуляция является как диагностической, так и лечебной процедурой:

  • выведение крови из травмированного колена;
  • промывание полости физраствором;
  • для лечения в сустав вводят глюкокортикостероидные препараты, антибиотики, анальгетики;
  • после процедуры накладывают тугую повязку.

Проведение пункции

Для обездвижения конечности применяют лонгету или жесткий ортез. После стихания острого периода назначают физиопроцедуры – магнитотерапию, озоновое или лазерное облучение. Лечебная физкультура предполагает упражнения на попеременное расслабление и напряжение мышц бедра и голени. При этом коленный сустав не должен работать.

Эластичный бинт на сустав

При повреждении связок и тяжелых переломах проводят  хирургическую операцию для восстановления места разрыва, соединения сломанных костей. Повторные кровотечения требуют ревизии. Возникает необходимость удаления частичек хряща или разорванного мениска.

Возможные осложнения

Благоприятный прогноз зависит от своевременного посещения доктора. Если с лечением затягивают, возникают осложнения, что часто ведет к инвалидности. Присоединение бактериальной инфекции вызывает резкое ухудшение состояния. Увеличивается отек, становится фиолетовой кожа, повышается температура. Длительно протекающий без лечения процесс приводит к развитию таких заболеваний:

  • деформация и разрушение сустава – гонартроз;
  • разрастание фиброзной ткани, спаек;
  • асептическое воспаление внутренних оболочек – артрит;
  • застой жидкости, рост патогенной флоры вызывает бактериальное воспаление;
  • изменение количества и состава синовиальной жидкости осложняется появлением неинфекционного синовита.

Наличие крови в суставной полости сдавливает сосуды, нарушается кровообращение. Хрящ недополучает питание, теряет эластичность. Появляются очаги разрушения хрящевой ткани. При движении они травмируются и увеличиваются.

Среди профилактических мероприятий главное – это предупреждение травматизма на производстве и в быту. Особую осторожность нужно соблюдать при занятиях спортом. В этом случае не лишними будут защитные наколенники, налокотники. Также необходимо своевременно лечить болезни, которые могут привести к гемартрозу.

Что такое гемартроз и как он лечится, можно посмотреть и в видео:

Источники информации:

  • https://kolenzo.ru/2019/02/26/gemartroz-kolena/#i-2
  • https://sustavi-guru.turbopages.org/sustavi.guru/s/gemartroz-kolennogo-sustava.html
  • https://sdelatmrt.spb.ru/poleznaja-informatzia-ob-mrt/Diagnostika-gemartroza-kolennogo-sustava-MRT-i-KT-kolennogo-sustava
  • https://cmrt.ru/zabolevaniya/sustavov/gemartroz-kolennogo-sustava
  • https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/hemarthrosis

Гемартроз коленного сустава – что это такое, когда развивается заболевание, как лечат гемартроз коленного сустава

Гемартроз – это кровоизлияние в полость сустава, которое возникает после травмы или вследствие нарушения обменных процессов, как в сочленении, так и в самом организме.

Частые кровоизлияния могут вызвать суставную деформацию, следствием которой будут нарушения его функции.

Симптомы гемартроза коленного сустава во многом зависят от степени заболевания.

  • 1 степень – болезненные ощущения слабые, отек не выраженный, при сгибании колена можно заметить легкое выбухание с внутренней и внешней стороны колена. Амплитуда движения неограниченна, объем крови в полости сустава – не более 15 мл (меньше столовой ложки). Такое бывает при повреждении мениска.
  • 2 степень – болезненность усилилась, боль сильная, локальная. Форма сочленения меняется, отечность выражена, наколенник при вдавливании уходит внутрь сустава. Объем крови в полости сочленения уже может доходить до 100 мл. Клиническая картина характерна для синовита, надрыва суставных связок, повреждения капсулы.
  • Симптомы гемартроза 3 степени: сильная боль, больное колено в окружности больше здорового на 5-7 см, из-за кровоизлияния может измениться цвет кожи над поврежденным сочленением. Такое состояние проявляется при вывихе или переломе. Также обильное кровоизлияние в полость коленного сустава возникает при гемофилии.

При гемофилии сначала кровь выделяется в небольшом объеме, гемартроз имеет скрытую форму. В дальнейшем состояние ухудшается, симптоматика усиливается, капсула коленного сочленения растягивается, амплитуда движений уменьшается, хрящевая ткань начинает разрушаться.

При травмах развитие заболевания проходит по другому алгоритму. Из-за прямого или непрямого воздействия на колено, сосуды лопаются, появляется гематома. Поскольку травма колена часто бывает обширной, кровь через мягкие ткани проникает в полость сустава.

Травмы, для которых характерно появление гемартроза:

  • перелом бедренной или большеберцовой кости, нарушение целостности коленной чашечки;
  • надрыв, разрыв или растяжение коленных связок;
  • повреждения мениска различной степени – от надрыва до смещения и раскола;
  • разрыв суставной капсулы;
  • вывих или подвывих колена;
  • разрыв крупных или мелких кровеносных сосудов.

Наиболее часто гемартроз возникает у спортсменов, которые занимаются фигурным катанием, легкой и тяжелой атлетикой, спортивной гимнастикой, футболом.

Травмы коленного сустава появляются при падении на колено, ударе по нему жёстким предметом, при повороте ноги в колене – если жестко приземляются на ногу, разворачивая ее.

При кровоизлияниях в суставную полость необходимо лечение – последствия гемартроза могут значительно ухудшить качество жизни. При застое крови начинается распад кровяных клеток, выделяются токсины, хрящевая (гиалиновая) ткань распадается. Застой крови создает благоприятную среду для размножения условно-патогенных микроорганизмов, которые часто проникают в сочленение при травмах кожного покрова или по кровотоку.

В коленном сочленении начинают формироваться спайки – их развитие вызывает фиброзная ткань, начинает быстро развиваться остеоартроз. В дальнейшем любая незначительная травма может вызвать повторение кровоизлияния.

Для гемофилии характерна хроническая форма гемартроза: кровоизлияния принимают постоянный характер, присоединяются воспаления. Если лечением не заниматься, есть вероятность появления следующих заболеваний: бурсит, артрит, синовит с гнойным экссудатом.

Перед назначением лечения проводится тщательная диагностика. Обследование: УЗИ колена, МРТ колена, рентгенография коленного сустава в 2-х проекциях.

Пункция суставной полости является обязательным диагностическим мероприятием. Если в пунктате есть кровь, диагноз подтверждается; капли жира – состояние вызвано переломом.

Пункция является не только диагностическим, но и лечебным мероприятием. После извлечения экссудата боль уменьшается, распирающая боль стихает, амплитуда движения увеличивается.

Содержимое суставной полости направляется на исследование в лабораторию, чтобы установить наличие или отсутствие инфекционного агента. В дальнейшем показатели буду необходимы, если сопутствующим диагнозом окажется артрит или синовит.

Если рентгенография выявила в суставной полости осколки, лечение проводят с помощью артроскопии, во время которой удаляют мелкие фрагменты и точно устанавливают степень повреждения сустава.

Лечение начинается с иммобилизации поврежденной конечности – ноге надо обеспечить покой. Чаще всего используется съемная гипсовая лангета.

Сразу же после травмы необходимо приложить холод – компресс изо льда. В домашних условиях можно воспользоваться «подручными средствами» – например, куском мяса из морозилки, пластиковой бутылкой с ледяной водой. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на полное восстановление пораженного сочленения.

Консервативное лечение должно проводиться в медицинском учреждении – пунктирование проводят только в стационарных или амбулаторных условиях.

  • Кровь удаляют, полость промывают, через прокол вводят антибактериальные препараты, чтобы купировать возможный воспалительный процесс.
  • Для восстановления двигательной активности используют инъекции кортикостероидов, которые вводят в суставную полость.
  • Системная терапия антибиотиками назначается в зависимости от результатов пункции.
  • Иммобилизацию сохраняют до 3 недель. Все это время больной должен передвигаться на костылях, нагрузки на пораженную конечность не допускаются.

Дальнейшие терапевтические мероприятия такие же, как при лечении артрита.

  • Назначают нестероидные средства для устранения боли и воспалительного процесса (при эрозивных заболеваниях желудочно-кишечного тракта в анамнезе вместо них назначают антибиотики).
  • Используют миорелаксанты для устранения спазмов в мышцах, ангиопротекторы – для улучшения микроциркуляции в мягких тканях, витамины группы В – для улучшения обменных процессов.
  • Для восстановления хрящевой ткани назначают хондропротекторы, если функция сустава значительно нарушена из-за разрушения хряща, внутрь сустава вводят гиалуроновую кислоту.
  • Подключают физиолечение.

После иммобилизации начинают разработку  сочленения с помощью массажа и ЛФК.

Если гемартроз вызван гемофилией, то лечение проводится только в условиях стационара. Пациенту требуется введение препаратов для улучшения свертываемости крови, обязательно назначаются антигемофильные иммуноглобулины. Когда потеря крови значительна, срочно проводятся переливания.

В запущенных случаях или при хроническом гемартрозе требуется оперативное вмешательство, при котором поврежденный сустав заменяют имплантатом.

Чтобы уменьшить возможность повреждения хрящевых и костных тканей, необходимо при тренировках пользоваться бандажем и наколенниками, вовремя пролечивать хронические заболевания кроветворной системы и не допускать их рецидивов.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Причина кровотечения в колене и способы его лечения

Гемартроз или суставное кровотечение - это кровоизлияние в суставы, которое может вызвать сильнейший отек и боль. Колено - одна из наиболее распространенных областей, пораженных гемартрозом, и если ее не лечить, это может привести к необратимым повреждениям. Здесь мы рассмотрим, что приводит к кровотечению в коленных суставах и как это лечить.

Симптомы гемартроза

Симптомы гемартроза часто зависят от причины кровотечения, но есть некоторые общие признаки, связанные с этим состоянием.Симптомы острого гемартроза, которые обычно возникают из-за травмы, могут быть особенно серьезными. Ниже мы описываем наиболее распространенные признаки и симптомы:

  • Боль или нежность при прикосновении
  • Воспаление вокруг сустава
  • Отек
  • Покраснение
  • Теплый на ощупь
  • Ощущение покалывания, боли или пузырей
  • Жесткость
  • Уменьшение подвижности сустава
  • Чрезмерный синяк в области сустава
  • Разрыв кровеносных сосудов вокруг сустава

Для некоторых людей, страдающих гемартрозом коленного сустава, подвижность становится большой проблемой, поэтому выполнение повседневных задач может быть очень трудным.

Гемартроз и его причины

Причиной гемартроза может быть что угодно, от травмы сустава до неврологических проблем или даже нарушений свертываемости крови. Люди, которые уже страдают от кровотечения или нарушения сгустка крови, имеют более высокий риск развития гемартроза.

Вот некоторые из причин, по которым люди страдают от кровотечения в суставах:

Травма / травма : Серьезное растяжение или травма конечностей, затрагивающая основные суставы, может привести к кровотечению в этой конкретной области сустава.

Инфекция : Некоторые инфекции могут привести к суставному кровотечению

Гемофилия : Те, кто страдает этим наследственным заболеванием, которое нарушает механизмы свертывания крови, с большей вероятностью заболеют гемартрозом.

Лекарства : Антикоагулянты, такие как варфарин, могут вызывать кровотечения в суставах.

Клаттон-сустав : Это воспаление суставов у тех, кому был поставлен диагноз врожденный сифилис.

Геморрагический синдром : Есть люди, слизистые оболочки которых имеют тенденцию к кровотечению, и они обычно страдают каким-либо типом геморрагического синдрома.

Артропластика коленного сустава : Это другой способ сказать замена коленного сустава.

Крымско-Конго геморрагическая лихорадка : это вирус, который обычно распространяется через укусы клещей или через контакт с домашним скотом, являющимся переносчиком болезни.

Неврологический дефицит : Есть случаи неврологического дефицита, которые были связаны с гемартрозом.

.

Что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое гемартроз?

Гемартроз кровоточит в сустав, обычно после травмы. Кровеносные сосуды внутри сустава повреждены и кровоточат. Затем кровь собирается в суставной щели. Чаще всего поражаются плечевые и коленные суставы. Также могут быть поражены локтевые, голеностопные и тазобедренные суставы.

Что увеличивает мой риск гемартроза?

  • Гемофилия или другое заболевание крови
  • Лекарство для разжижения крови
  • Опухоль, невропатия или миелопатия
  • Остеоартроз или септический артрит
  • Артропластика (операция) коленного сустава
  • Повреждение хряща или сосудов
  • Серповидно-клеточная анемия или цинга

Каковы признаки и симптомы гемартроза?

  • Тепло или покалывание в суставе
  • Боль или отек в суставах
  • Красная кожа над пораженным суставом
  • Проблемы с перемещением сустава или его жесткость

Как диагностируется гемартроз?

Ваш лечащий врач осмотрит ваш пораженный сустав.Расскажите ему о своих симптомах и о том, когда они появились. Он спросит о любых заболеваниях, которые у вас есть, например о гемофилии. Сообщите ему, был ли у вас травмирован сустав или недавно делали артропластику колена. Также сообщите ему, принимаете ли вы лекарство, разжижающее кровь. Вам также может понадобиться любое из следующего:

  • Аспирация - это процедура, используемая для забора жидкости из сустава для анализа на кровь. Эту процедуру еще называют артроцентезом. Ваш лечащий врач может также использовать аспирацию для лечения гемартроза.
  • МРТ или УЗИ могут показать повреждение сустава или другие проблемы. Не входите в кабинет МРТ с металлическими предметами. Металл может нанести серьезный ущерб. Сообщите врачу, если на вашем теле есть металл.

Как лечится гемартроз?

  • Отдых может помочь остановить кровотечение. Ваш лечащий врач также может попросить вас использовать костыли или повязку, чтобы дать отдых пораженному суставу. Он может порекомендовать вам ограничить время отдыха сустава.Длительные периоды бездействия могут вызвать такие проблемы, как контрактура (сокращение) мышц.
  • Лекарства могут быть назначены для улучшения свертывания крови, если у вас гемофилия. Если ваш гемартроз был вызван препаратами для разжижения крови, ваш лечащий врач может изменить вашу дозу. Он может попросить вас прекратить их использование, пока ваша способность к свертыванию крови не улучшится. Не прекращайте прием лекарства без указаний. Внезапная остановка может быть опасной для жизни.
  • Хирургическая операция может использоваться для удаления слизистой оболочки сустава или кости вблизи пораженного сустава.
  • Замена сустава может потребоваться, если другие методы лечения не работают. Во время операции весь или часть сустава заменяется на искусственный.

Что я могу сделать для лечения гемартроза?

  • Спросите о лекарствах. Поговорите со своим врачом обо всех лекарствах, которые вы в настоящее время принимаете. Не принимайте лекарства, витамины или добавки, не посоветовавшись со своим врачом. Спросите, безопасно ли вам принимать аспирин. Аспирин может повлиять на свертываемость крови.
  • Вернуться к работе в соответствии с указаниями. Возможно, вам придется подождать, пока ваш сустав отдохнет или пока не подействуют лекарства. Спросите, безопасно ли вам заниматься спортом, например футболом, который может вызвать травму или кровотечение. Спорт может быть особенно опасен, если у вас гемофилия.
  • Обратитесь к физиотерапевту в соответствии с указаниями. Ваш лечащий врач также может порекомендовать вам работать с физиотерапевтом, если у вас есть повреждение суставов в результате гемартроза. Физиотерапевт может помочь улучшить диапазон движений вашего сустава.
  • Выполнение упражнений в соответствии с указаниями. Упражнения помогают укрепить мышцы и сохранить здоровье суставов. Сильные мышцы также помогают защитить суставы. Ваш лечащий врач может порекомендовать такие упражнения, как плавание, ходьба или езда на велосипеде. Спросите, сколько упражнений вам нужно и какие упражнения лучше всего подходят для вас.
  • Приложите лед к стыку, как указано. Лед помогает уменьшить боль и отек. Лед также помогает предотвратить повреждение тканей. Используйте пакет со льдом или положите лед в полиэтиленовый пакет и накройте полотенцем.Накладывайте пакет со льдом или пакет на пораженный сустав на 15 минут каждый час или в соответствии с указаниями.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

  • У вас появилась новая или усиливающаяся боль в суставах.
  • У вас боль в суставах, которая перемещается в мышцу или другую область.
  • Соединение нельзя сдвинуть.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

  • У вас боль, которая не проходит после приема обезболивающего.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Узнать больше о гемартрозе

Сопутствующие препараты
Клинические коды МКБ-10 CM (внешние)
.

Что такое гемартроз? (с иллюстрациями)

Гемартроз - это медицинский термин, обозначающий кровотечение в суставах, и это одна из наиболее частых причин боли в суставах и отека. Это состояние обычно возникает после травмы сустава, хотя у пациентов с гемофилией может возникать спонтанно. Люди, принимающие препараты для разжижения крови, такие как Варфарин ™, также склонны к развитию гемартроза.

Люди, принимающие разжижающие кровь препараты, склонны к развитию гемартроза.

Другие причины гемартроза включают остеоартрит, повреждение сосудов и опухоли. У пациентов с нарушением свертываемости крови чаще возникает кровотечение в суставные щели, но это состояние чаще всего возникает после некоторого типа травмы сустава. У людей с остеоартритом часто развивается гемартроз после артропластики коленного сустава, хирургической процедуры, при которой поверхность сустава заменяется, переделывается или выравнивается.

Остеоартроз может вызвать гемартроз.

Симптомы включают сильную боль и отек пораженного сустава, а также чрезмерное кровоподтеки и переломы кровеносных сосудов вокруг сустава. Диагностика состояния обычно начинается с физического осмотра и может также включать аспирацию суставов и рентген. Совместная аспирация - это процесс, при котором жидкость забирается из суставной капсулы с помощью шприца.Если собранная жидкость ненормальна или имеет красный, розовый или коричневый цвет, пациенту обычно ставят диагноз.

Рентген может быть выполнен для диагностики гемартроза.

Состояние поддается лечению, хотя лечение зависит от основной причины.В легких случаях гемартроза для остановки кровотечения и уменьшения симптомов может быть достаточно покой и использование костылей или повязки. Если проблема вызвана гемофилией или другими нарушениями свертываемости крови, их лечат внутривенными средствами для свертывания крови, лекарствами по рецепту или даже генной терапией. В большинстве случаев после лечения основного заболевания кровотечение в сустав перестает быть проблемой.

Симптомы гемартроза могут включать сильную боль и опухание суставов.

Если проблема вызвана артритом или неизвестными факторами, врач может выбрать другие варианты лечения. Удаление слизистой оболочки сустава, также известное как синовэктомия, может использоваться для лечения этого состояния. Если это лечение нецелесообразно или неэффективно, может быть выполнена остеотомия. Остеотомия заключается в удалении костного клина возле пораженного сустава, чтобы сместить вес с поврежденного участка.

Локтевой сустав.Гематроз кровоточит в суставе.

В крайних случаях может потребоваться полная замена сустава. Замена сустава - это хирургическая процедура, при которой весь сустав или его часть заменяется искусственной поверхностью. После лечения может потребоваться физиотерапия, чтобы обеспечить регулярное движение сустава, и могут потребоваться лекарства для предотвращения дальнейших эпизодов кровотечения в сустав.

Костыли могут помочь уменьшить симптомы гемартроза..

Кости, связки, мышцы, сухожилия, функции

Коленный сустав - это синовиальный сустав, который соединяет бедренную кость (бедренную кость), самую длинную кость в организме, с большеберцовой костью (голени). В коленном суставе два основных сустава: 1) большеберцовый и бедренный сустав, где большеберцовая кость встречается с бедренной костью, 2) пателлофеморальный сустав, где коленная чашечка (или надколенник) встречается с бедренной костью. Эти два шарнира работают вместе, образуя модифицированный шарнир , который позволяет колену сгибаться и выпрямляться, а также слегка поворачиваться из стороны в сторону.

Коленный сустав - самый большой сустав в нашем теле. Он уязвим для травм, поскольку выдерживает огромное давление, обеспечивая гибкость движений. Когда мы ходим, нагрузка на колени в 1,5 раза превышает вес нашего тела. При подъеме по лестнице он в 3-4 раза превышает вес нашего тела. Когда мы приседаем, нагрузка на колени увеличивается примерно в 8 раз от веса нашего тела!

Анатомические термины позволяют более точно описать тело и движения тела. Вместо того чтобы врач просто сказал, что «у пациента болит колено», он или она может сказать, что «колено пациента болит в переднебоковой части», чтобы указать, где именно в колене вы испытываете боль.Выявление конкретных областей боли помогает направить следующие шаги в лечении или обследовании. Ниже приведены некоторые анатомические термины, которые врачи используют для описания местоположения (применительно к колену):

  • Передняя часть - если лицом к колену, это передняя часть колена
  • Задний - если смотреть на колено, это задняя часть колена. Если использовать для описания надколенника (коленной чашечки), то это будет относиться к стороне надколенника, ближайшей к бедренной кости.
  • Средний - сторона колена, которая находится ближе всего к другому колену, если вы поставите колени вместе, медиальные стороны каждого колена будут соприкасаться
  • Боковой - сторона колена, наиболее удаленная от другого колена (противоположная медиальной стороне)
  • Отведение - отойти от тела (отвести ногу от средней линии i.е. в сторону)
  • Приведение - движение к телу (опускание ноги к средней линии, т.е. сбоку)
  • Проксимальный участок - ближайший к точке прикрепления или ориентира, или к центру тела
    • пример: колено проксимальнее лодыжки
  • Дистальный - расположен дальше всего от точки прикрепления, ориентира или центра тела
    • Пример: голеностопный сустав дистальнее до колена
  • Низший - расположен ниже, ниже или ниже
  • Superior - расположен над

Структуры часто имеют анатомическую ссылку как часть их названия, особенно если поблизости есть другие подобные структуры.Например, в колене есть два мениска (или мениск, единичный ). Таким образом, они называются медиальным мениском и боковым мениском . Следовательно, медиальный мениск будет относиться к мениску на внутренней стороне колена (т. Е. Ближе всего к другому колену).

Конструкции коленного сустава

Опять же, коленный шарнир представляет собой шарнир типа . Часть двери, которая прикрепляет ее к стене и позволяет открываться и закрываться, называется петлей.Большинство движений, допускаемых коленом, аналогичны движениям дверных петель. Кроме того, он допускает небольшое вращательное движение.

Если вы думаете о колене послойно, то самый глубокий слой - это кость и связки, затем связки суставной капсулы, а затем мышцы сверху. Различные нервы и кровеносные сосуды снабжают мышцы и кости колена.

Кости колена

Вокруг колена четыре кости: бедренная кость (бедренная кость), большеберцовая кость (большеберцовая кость), коленная чашечка (надколенник) и малоберцовая кость (см. Изображение слева):

  • Бедро (бедренная кость) - самая длинная кость в организме; Круглые выступы на конце кости (около колена) называются мыщелками.В коленном суставе конец бедренной кости покрыт гиалиновым хрящом (или суставным).
  • Tibia (голень) - проходит от колена до щиколотки. Верхняя часть большеберцовой кости состоит из двух плато (или плоских поверхностей), которые покрыты суставным хрящом (в коленном суставе). Здесь прикреплены два С-образных амортизатора
.

определение гемартроза по The Free Dictionary

Терапевтическая эмболизация коленных артерий при рецидивирующем гемартрозе после тотального эндопротезирования коленного сустава. На прошлой неделе тренер Мвалала выразил опасения, что команда может не сыграть хорошо во втором матче сезона, если некоторые качественные передачи не будут сделаны вовремя, особенно после надежного центрального защитника Бернарда. Одхиамбо и вратарь Мустафа Одуор были исключены из соревнований до конца сезона из-за серьезных травм. Врачебное заключение показало, что у Одхиамбо есть частичный разрыв передней крестообразной связки в месте крепления большеберцовой кости колена с минимальным гемартрозом.Предпосылки и цель: рецидивирующий гемартроз приводит к синовиту и деструктивной артропатии у больных гемофилией. Наиболее частой причиной травматического гемартроза коленного сустава является повреждение передней крестообразной связки. Причиной острого гемартроза является повреждение ветвей средней коленчатой ​​артерии. Была удалена ретропателлярная жировая прослойка, дренировавшая гемартроз, и колено промыто физиологическим раствором. Рецидивная нестабильность надколенника - не редкость, при этом острый вывих надколенника составляет от 2% до 3. % всех травм колена [1] и является второй по частоте причиной травматического гемартроза коленного сустава.[2] Травмы и вывих надколенника чаще встречаются у людей, которые занимаются спортом. (5) Результаты визуализации включают гемартроз; синовиальное воспаление и гиперемия; хондральные эрозии и субхондральная резорбция с костными эрозиями и образованием кист; сужение суставной щели из-за потери хряща; внутрикостное или поднадкостничное кровоизлияние; склероз; Он отличается от более часто наблюдаемой гемофилии A и гемофилии B тем, что вызывает спонтанный гемартроз и внутримышечное кровотечение, а также может наблюдаться у представителей обоих полов в результате аутосомно-рецессивного и редко аутосомно-доминантного наследования.M1 M2 M4 M5 M6 Другое 60 50 43 50100 Переломы 6 50 14 ACL 100100100100100 Медиальный 77 53 64100100 Боковой мениск 54 50 43 50 50 Бедренный мениск 40 62 64 50 Ушиб кости большеберцовой кости 57 59 71 Ушиб кости Гемартроз 37 32 43 Выпот MCL 26 41 57 50 LCL 11 3 Примечание: таблица составлена ​​из гистограммы. Во-первых, разрыв ПКС часто сопровождается отеком колена, вызванным гемартрозом и реактивным синовитом, что может помешать пациенту согнуть колено до 90 градусов. Хирургический курс включал открытую репозиционную операцию внутренней фиксации перелома шейки левой бедренной кости с отмеченными остеопенией и гемартрозом.Хронический перелом справа считался стабильным и не требовал хирургического вмешательства. Иногда у пациента нет выпота или гемартроза колена, но возможен небольшой отек. .

Смотрите также