Гемартроз коленного сустава лечение


лечение, симптомы, что это такое

Терапия травм колена (ушибы, разрывы связок) часто осложняется гемартрозом — кровоизлиянием в сустав. Оно происходит в результате разрыва сосудов, основной функцией которых является кровоснабжение внутрисуставных структур. Гемартроз возникает и на фоне патологий, развивающихся из-за нарушения свертываемости крови. Его ведущие симптомы — боль, отек, скованность движений.

Что такое гемартроз коленного сустава

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует..." Читать далее...

Гемартроз чаще всего выявляется именно в колене из-за большой распространенности травм этого сустава. Если в его полость излилось немного крови, то она обычно рассасывается самостоятельно. Но при выраженной патологии кровь разжижается, отчего сформировавшийся отек «смягчается». Колено оплывает, а при изменении положения тела его боковые поверхности смещаются вниз.

Скопление крови провоцирует сдавление тканей, расстройство кровообращения. А это может стать «спусковым крючком» к развитию дистрофических изменений хрящевых и костных тканей.

Стадии и характерные особенности

В основе классификации гемартроза лежит объем крови, который излился из поврежденных сосудов в полость колена. Для каждой степени патологии характерны специфические клинические проявления, что часто определяет выбор ортопедом тактики лечения.

Степень тяжести гонартроза коленного сустава Характерные особенности
Первая В суставе накапливается менее 15 мл крови. Колено немного отечно, возникающие боли локализованы непосредственно в области сустава. Пациент свободно опирается на стопу или появляются некоторые ограничения
Вторая В колено изливается менее 10 мл крови. Сустав увеличен в объеме, принимает шарообразную форму, его контуры нечеткие. При пальпации ощущается колебание жидкости внутри уплотнения
Третья В сочленении скапливается более 100 мл крови. Кожа над коленом разглаживается, становится красно-синего цвета, формируется обширный отек, отмечается гиперемия

Причины возникновения

Любая травма колена может стать причиной кровоизлияния в полость сустава — перелом, вывих, подвывих, повреждение связочно-сухожильного аппарата. Гемартроз возникает вследствие падений или прямых направленных ударов. Разрыву мениска наиболее подвержены люди, активно занимающиеся спортом (футболисты, баскетболисты, гандболисты, волейболисты). Выраженные кровоизлияния часто диагностируются после дорожно-транспортной катастрофы или падения с большой высоты.

Кровоизлияние в колено может произойти в постоперационном периоде после планового хирургического вмешательства — удаления мениска, восстановления целостности крестообразной связки, остеосинтеза бедренных мыщелков с помощью пластин или винтов.  Развитие гемартроза провоцируют самые незначительные травмы, если человек болен гемофилией, цингой, геморрагическим диатезом. Причем они настолько несущественные, что на приеме у ортопеда пациент даже не вспоминает о них. Причиной кровоизлияния может стать плохое состояние сосудов, характерное для сахарного диабета высокой степени тяжести.

Симптомы заболевания

Интенсивность клинических проявлений гемартроза зависит от количества крови, излившейся в сустав, а также тяжести полученной травмы. Если повреждение было незначительным (ушиб) или кровотечение в сустав возникло на фоне системных патологий, то отмечаются тянущие, распирающие боли. Человек может опираться на стопу, но подвижность колена несколько ограничена.

При тяжелом травмировании (вывих, разрыв связок или мышц) гемартроз проявляется симптомами, характерными для того или иного повреждения. Обычно кожа над суставом опухает, приобретает синюшный оттенок. Надавливание на воспалительный отек сопровождается флуктуацией — перемещение скопившейся жидкости. Пострадавший не способен сделать упор на стопу по нескольким причинам. Во-первых, шагнуть мешает острая, пронизывающая боль. Во-вторых, коленный сустав утрачивает стабильность.

Диагностика патологии

Первичный диагноз выставляется на основании внешнего осмотра пациента, его жалоб, данных анамнеза. Проводится ряд функциональных тестов для оценки мышечной силы, подвижности колена. Для подтверждения диагноза необходимы результаты инструментальных, а в некоторых случаях и биохимических, серологических исследований.

Пункция

Пункция — это не только диагностическая методика, но и эффективный способ лечения гемартроза. Толстой иглой под местной анестезией врач прокалывает кожу и мягкие ткани над суставом и извлекает скопившуюся кровь. По составу экссудата определяется тяжесть и давность патологии:

  • алая, свежая кровь скапливается в колене сразу после травмы или рецидива системного заболевания сустава;
  • если в выпоте есть кровяные темные сгустки, то это признак застарелой травмы;
  • при обнаружении гнойных примесей требуется проведение биохимического исследования для выявления патогенных микроорганизмов (эпидермальных, золотистых стафилококков).

Пункция проводится только при обнаружении в суставе не менее 25 мл крови. После удаления экссудата полость колена промывается антисептиками, а при необходимости — глюкокортикостероидами. Гормональные средства оказывают сразу противоотечное, противовоспалительное, антисептическое действие. После пункции накладывается повязка, затем сустав иммобилизуется гипсовой лангеткой. Через 2 дня врач оценивает состояние колена, а при обнаружении нового кровоизлияния извлекает скопившуюся жидкость. Всего проводится до 3 пункций в зависимости от тяжести травмы.

Рентгенография

Стандартное исследование выполняется в двух проекциях (прямой и боковой). Рентгенография малоинформативна в обнаружении гемартроза, так как на полученных изображениях жидкость не определяется. При обильном кровоизлиянии, характерном для серьезных травм, косвенным подтверждением патологии может стать увеличение размеров суставной щели.

Рентгенография при гемартрозе — вспомогательное диагностическое мероприятие, которое проводится для исключения переломов.

Артроскопия

Так называется малоинвазивная процедура, выполняемая с диагностическими и лечебными целями. Артроскопия проводится при гонартрозе для оценки состояния внутренних поверхностей сустава и при необходимости удаления разрушенных хрящей, менисков, поврежденных связок. Под местной анестезией через проколы кожи и мягких тканей в полость колена вводятся артроскопические инструменты. Один из них снабжен миниатюрной видеокамерой, передающей изображение с объектива на экран монитора.

При проведении артроскопии изотоническим раствором хлорида натрия вымываются мелкие фрагменты и скопившаяся кровь. Затем полость сустава обрабатывается антисептиками, антибактериальными или гормональными средствами.

Другие методы

Наиболее информативны в диагностике гемартроза КТ или МРТ коленного сустава — методы лучевой диагностики, используемые для визуализации костных, хрящевых, мягких тканей. При подозрении на сильное повреждение кровеносных сосудов эти исследования делаются с контрастным усилением.

МРТ и КТ нередко назначаются пациентам с серьезными травмами колена, спровоцировавшими гемартроз, например, внутрисуставными переломами. На полученных снимках хорошо просматриваются надколенник, дистальная часть кости бедра, проксимальные части большеберцовой и малоберцовой костей.

Как лечить коленный гемартроз

Любое клиническое проявление гемартроза служит сигналом для немедленного обращения за медицинской помощью.  Это позволит избежать развития инфекционного или деструктивно-дегенеративного процесса. В первые дни лечения пациентам показан постельный режим. Нельзя нагружать поврежденную ногу, а при передвижении следует пользоваться посторонней помощью, тростью, костылями.

При гемартрозе 1 степени тяжести гипсовая лангетка не накладывается. Поэтому возможно применение холодовых компрессов. К колену нужно приложить пакет, наполненный кубиками льда, или смоченное в очень холодной воде полотенце на 10 минут. Процедура повторяется каждый час.

Медикаментозное лечение

Самый эффективный способ терапии гемартроза — пункция с последующим промыванием полости колена растворами гормональных или антисептических средств. После проведения этой малоинвазивной процедуры в течение нескольких дней (при тяжелых травмах недель) сохраняются остаточные боли. Для их устранения в терапевтические схемы включаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в таблетках — Найз, Кеторол, Ибупрофен, Диклофенак, Целекоксиб.

Избавиться от слабых болей помогает применение гелей и мазей с НПВС. Это Финалгель, Артрозилен, Вольтарен, Фастум, Долгит. В лечении гемартроза часто используется гель Индовазин. В его состав входит НПВС Индометацин и венопротектор Троксерутин. Также для ускорения рассасывания отека и гематом применяются наружные средства Троксевазин, Лиотон, Венолайф. При долго непрекращающихся кровотечениях пациентам назначаются Викасол, Дицинон, Аминокапроновая кислота. При гемофилии часто требуется переливание плазмы.

Хирургическое вмешательство

Показанием к проведению операции в большинстве случаев становится рецидивирующий гемартроз, часто осложняющийся синовитами (воспалением синовиальной оболочки). Хирургическое вмешательство осуществляется методами артроскопической или открытой синовэктомии. Врач полностью или частично иссекает синовиальную оболочку, предварительно удалив скопившийся экссудат.

ЛФК

После снятия гипсовой лангетки, купирования воспаления и острых болей, сращения связок, мышц, костей и хрящей пациенту рекомендованы ежедневные занятия лечебной физкультурой. Врач ЛФК при составлении комплекса упражнений учитывает тяжесть полученной травмы, общее состояние здоровья.  Первые тренировки проходят под его контролем. Обычно в комплекс включаются следующие упражнения:

  • «ножницы» — скрещивание выпрямленных ног;
  • имитация езды на велосипеде в положении лежа;
  • сгибание и разгибание сустава в положении стоя или сидя.

Тренировку следует остановить при появлении дискомфортных ощущений. Возобновить ее можно только после продолжительного отдыха.

Физиотерапия

Для снижения выраженности болевого синдрома назначаются электрофорез, ультрафонофорез с глюкокортикостероидами, анестетиками, витаминами группы B. В период реабилитации проводятся такие физиопроцедуры:

Действие всех физиотерапевтических мероприятий направлено на улучшение кровообращения в области колена, укрепление его мышечного корсета, ускорение регенерации поврежденных суставных структур.

Народные средства

Во время лечения гемартроза нельзя использовать народные средства с разогревающим или местнораздражающим действием. Как правило, в состав таких растирок, настоек, компрессов входят скипидар, спирт или водка, индийский лук, чеснок, жгучий перец. Допускается наружное применение отваров, водных настоев, но только после проведения основной терапии.

Врачи рекомендуют применять в лечении гемартроза травяные чаи для устранения воспалительной отечности и повышения общего тонуса организма. Антиэкссудативным действием обладают медвежьи ушки, кукурузные рыльца, шерстистая эрва. Чтобы приготовить чай, нужно залить чайную ложку сухого растительного сырья стаканом кипятка и оставить на час. Процедить, пить по 50 мл 2 раза в день.

Осложнения и последствия

При распаде кровяных клеток в суставе постепенно кумулируется пигмент гемосидерин, что приводит к потере эластичности синовиальной капсулы, гиалинового хряща, связок.  К тому же скопление крови является благоприятной средой для роста и размножения патогенных микроорганизмов, поэтому при гемартрозе вероятность развития инфекционного процесса существенно повышается.

Разрушение хрящевых тканей может стать причиной развития тяжелого дегенеративно-дистрофического заболевания — гонартроза. Это медленно прогрессирующая патология колена, пока не поддающаяся полному излечению. А постоянное нахождение в суставе экссудата приводит к частым воспалениям синовиальной оболочки.

Реабилитация и профилактика заболевания

Ускорить выздоровление, восстановить все функции колена позволяют аппликации с озокеритом и парафином, бальнеолечение, гирудотерапия, иглорефлексотерапия. В реабилитационный период пациента также показаны плавание, аквааэробика, йога, скандинавская ходьба и просто прогулки на свежем воздухе.

Профилактика гемартроза заключается в исключении травмоопасных ситуаций. Врачи рекомендуют носить удобную обувь на небольшом каблуке, а при занятиях спортом использовать бандажи, наколенники из воздухопроницаемых материалов.

Прогнозы специалистов

Если гемартроз спровоцирован травмой, то при своевременном обращении за медицинской помощью прогноз на полное выздоровление благоприятный. Развитие гонартроза и других осложнений возможно при тяжелом повреждении коленного сустава и гемофилии.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах и артрозе?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>

загрузка...

Причина кровотечения в колене и способы его лечения

Гемартроз или суставное кровотечение - это кровоизлияние в суставы, которое может вызвать сильнейший отек и боль. Колено - одна из наиболее распространенных областей, пораженных гемартрозом, и если ее не лечить, это может привести к необратимым повреждениям. Здесь мы рассмотрим, что приводит к кровотечению в коленных суставах и как его лечить.

Симптомы гемартроза

Симптомы гемартроза часто зависят от причины кровотечения, но есть несколько общих признаков, связанных с этим состоянием.Симптомы острого гемартроза, которые обычно возникают из-за травмы, могут быть особенно серьезными. Ниже мы описываем наиболее распространенные признаки и симптомы:

  • Боль или нежность при прикосновении
  • Воспаление вокруг сустава
  • Отек
  • Покраснение
  • Теплый на ощупь
  • Ощущение покалывания, ноющей боли или пузырей
  • Жесткость
  • Уменьшение подвижности сустава
  • Чрезмерный синяк в области сустава
  • Разрыв кровеносных сосудов вокруг сустава

Для некоторых людей, страдающих гемартрозом коленного сустава, подвижность становится большой проблемой, поэтому выполнение повседневных задач может быть очень трудным.

Гемартроз и его причины

Причиной гемартроза может быть что угодно, от травмы сустава до неврологических проблем или даже нарушений свертываемости крови. Люди, которые уже страдают от кровотечения или нарушения сгустка крови, имеют более высокий риск развития гемартроза.

Вот некоторые из причин, по которым люди страдают от кровотечения в суставах:

Травма / травма : Серьезное растяжение или травма конечностей, затрагивающая основные суставы, может привести к кровотечению в этой конкретной области сустава.

Инфекция : Некоторые инфекции могут привести к суставному кровотечению

Гемофилия : Те, кто страдает этим наследственным заболеванием, которое нарушает механизмы свертывания крови, с большей вероятностью заболеют гемартрозом.

Лекарства : Антикоагулянты, такие как варфарин, могут вызывать кровотечения в суставах.

Клаттон-сустав : Это воспаление суставов у тех, кому был поставлен диагноз врожденный сифилис.

Геморрагический синдром : Есть люди, слизистые оболочки которых имеют тенденцию к кровотечению, и они обычно страдают каким-либо типом геморрагического синдрома.

Артропластика коленного сустава : Это еще один способ сказать протезирование коленного сустава.

Крымско-Конго геморрагическая лихорадка : это вирус, который обычно распространяется через укусы клещей или через контакт с домашним скотом, являющимся переносчиком болезни.

Неврологический дефицит : Есть случаи неврологического дефицита, которые были связаны с гемартрозом.

Остеоартрит : Хотя спонтанный гемартроз встречается редко, у пожилых людей, страдающих остеоартритом, наблюдается.

Рак : Некоторые люди, страдающие новообразованиями, которые представляют собой опухоли в кости, перенесли гемартроз.

Повреждение сосудов : Это связано с дефектом стенки артерии.

Перелом : Иногда перелом может привести к кровотечению в области сустава.

Разрыв мениска : Мениск представляет собой эластичный диск, смягчающий колено.Если он порвется, есть вероятность
гемартроза в суставе.

Артроскопическая хирургия : Это процедура, которую хирурги используют для диагностики и лечения проблем с суставами.

Диагностика гемартроза

Гемартроз. Проблемы с коленями могут быть невыносимыми. Если вы испытываете какие-либо из описанных здесь симптомов, вам следует скорее обратиться за медицинской помощью. Ваш врач соберет полную историю болезни, включая информацию о членах семьи, у которых могут быть нарушения свертываемости крови.Вас также спросят о недавних травмах, которые вы могли получить. Важно сообщить врачу о лекарствах, с которыми вы сейчас разговариваете.

Будет проведен медицинский осмотр, основное внимание в котором уделяется области, в которой вы испытываете дискомфорт. Это может включать сгибание и движение, чтобы врач мог видеть, как работает сустав. Важно говорить, если и когда что-то болит.

Существует процедура, называемая анализом синовиальной жидкости, которая может помочь в диагностике воспаления суставов.Как вы, возможно, догадались, для этого нужно ввести в сустав небольшую иглу, чтобы набрать жидкость. Если жидкость имеет красноватый оттенок, возможно, в ней присутствует кровь, но образец отправляется в лабораторию для надлежащего анализа. Также часто рекомендуются визуализирующие тесты. Эти тесты включают рентген и МРТ.

Если врач подозревает, что у вас нарушение свертываемости крови, он, скорее всего, назначит анализ крови. Образец будет протестирован, чтобы измерить его коэффициент свертывания.

Лечение гемартроза

Лечение гемартроза коленного сустава зависит от конкретной причины, но в любом случае, если у вас сильно опухшее, воспаленное или болезненное колено, вам следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью.Если это заканчивается заболеванием крови, его обычно лечат инъекцией недостающего фактора свертывания крови, чтобы остановить кровотечение. Пациенту также можно дать лекарство, которое может помочь организму вырабатывать факторы свертывания крови. Ниже приведены некоторые другие возможности лечения гемартроза, опять же в зависимости от причины:

  • Опора и обледенение стыка
  • Подъем конечности
  • Обезболивающие
  • Слив крови из сустава
  • Синовэктомия - хирургическая процедура по удалению слизистой оболочки сустава.
  • Менискэктомия, то есть частичное или полное удаление мениска
  • Остеотомия - удаление костного клина в пораженной области сустава.
  • Процедура абляции. Это процесс удаления мертвой ткани, которая могла вызвать кровотечение.
  • Замена сустава, которая может быть частичной или полной в зависимости от тяжести состояния пациента. Если он будет завершен, сустав будет заменен на искусственный протез.
  • Легкие случаи обычно лечатся препаратами для свертывания крови, отдыхом, заместительной терапией, генной терапией и физиотерапией.
  • Лечение гемофилии включает заместительную профилактическую терапию. Это означает прием фактора несколько раз в неделю, чтобы предотвратить кровотечение.
  • Физическая терапия часто предлагается после начала очередного лечения гемартроза.

Некоторые из перечисленных здесь методов лечения гемартроза могут показаться пугающими, особенно хирургические подходы.Однако благодаря современным достижениям медицины многие люди могут делать неинвазивные операции. Это операции, которые требуют меньшего восстановления и означают, что у пациента не остается больших заметных шрамов. Если такой специалист, как хирург-ортопед, рекомендует операцию, помните, что ваше лечение не обязательно завершится после этой процедуры. Вам просто может понадобиться физиотерапия или электростимуляция мышц вокруг суставов, чтобы помочь вам полностью восстановиться и вернуться к своей обычной деятельности.

Осложнение гемартроза

Гемартроз может быть серьезной проблемой для здоровья. Серия небольших кровотечений или даже одно сильное кровотечение может нанести большой ущерб. Есть несколько осложнений, связанных с гемартрозом. Распространенным осложнением является потеря силы мышц вокруг сустава. Боль при использовании сустава или когда сустав находится в состоянии покоя, также может быть проблемой. Отсутствие возможности участвовать в повседневных делах, таких как ходьба, перенос тяжелых грузов и ходьба вверх и вниз по лестнице, может быть очень неприятным.Те, кто страдает гемартрозом коленного сустава, также могут столкнуться с дегенеративным артритом. Это потому, что хрящ может разрушиться.

Если гемартроз или суставное кровотечение обнаруживаются быстро и купируются путем лечения первопричины, во многих случаях люди продолжают жить продуктивной жизнью без боли. Те, кто страдает хроническими нарушениями свертывания крови, такими как гемофилия, часто обнаруживают, что физиотерапия имеет огромное значение в их жизни.

Связано: простой способ узнать, подвержены ли ваши суставы риску заболеваний


.

Аспирация и инъекция коленного сустава

THOMAS J. ZUBER, M.D., Saginaw Cooperative Hospital, Saginaw, Michigan

Am Famician. 2002 15 октября; 66 (8): 1497-1501.

Раздаточный материал для пациентов

Аспирация и инъекция в коленный сустав используются для диагностики и лечения заболеваний коленного сустава. Коленный сустав является наиболее распространенным и легким для аспирации суставом.Один из подходов включает введение иглы на 1 см выше и на 1 см латеральнее верхней латеральной части надколенника под углом 45 градусов. После того, как игла введена на 1–1½ дюйма, выполняется аспирация с помощью местного сжатия. Местные инъекции кортикостероидов могут обеспечить значительное облегчение и часто облегчают острые обострения остеоартрита коленного сустава, связанные со значительными излияниями. Среди показаний для артроцентеза - артропатия, вызванная кристаллами, гемартроз, необъяснимый выпот в суставы и симптоматическое облегчение большого выпота.Противопоказания включают бактериемию, недоступные суставы, суставные протезы и инфекции мягких тканей. Обильные излияния могут повторяться и потребовать повторной аспирации. Противовоспалительные препараты могут оказаться полезными для уменьшения воспаления суставов и скопления жидкости.

Аспирация и инъекция в коленный сустав выполняются для постановки диагноза, снятия дискомфорта, слива инфицированной жидкости или введения лекарств. Поскольку своевременное лечение инфекции сустава может сохранить целостность сустава, любой необъяснимый монартрит следует рассматривать для проведения артроцентеза (Таблица 1).

Артроцентез также может помочь отличить воспалительные артропатии от кристаллических артритов или остеоартрита. Если гемартроз обнаружен после травмы, это может указывать на наличие перелома или другого анатомического нарушения.

Колено - наиболее распространенный сустав, для которого врачу легче всего выполнить аспирацию. Он был выбран для обсуждения здесь из-за частых клинических проблем, связанных с этим суставом. Показания, осложнения и подводные камни для артроцентеза коленного сустава обычно могут быть применены к другим суставам (таблицы 2 и 3).Многие принципы пункционной аспирации и инъекции также могут использоваться при заболеваниях мягких тканей, таких как бурсит или тендинит.

Выпот в колене часто вызывает заметную припухлость надколенника или парапателляра. Большие излияния могут вызвать баллотирование надколенника. Можно выбрать медиальный или боковой доступ к колену; Некоторые исследователи рекомендуют медиальный доступ при небольшом выпоте и латеральный доступ при более крупном излиянии. Колено обычно легче всего отсосать, когда пациент лежит на спине и колено разгибается.

Считается, что кортикостероиды изменяют воспалительную реакцию сосудов на повреждение, ингибируют деструктивные ферменты и ограничивают действие воспалительных клеток. Интрасиновиальное введение стероидов предназначено для максимизации местных преимуществ и сведения к минимуму системных побочных эффектов. Местные инъекции кортикостероидов могут обеспечить значительное облегчение и часто облегчают острые обострения остеоартрита коленного сустава, связанные со значительными излияниями.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Показания для артроцентеза

Кристаллическая артропатия

Гемартроз

Ограничение повреждения суставов в результате инфекционного процесса

93

Симптоматическое облегчение большого выпота

Необъяснимый суставной выпот

Необъяснимый монартрит

ТАБЛИЦА 1
Показания для артроцентеза

003 900m33

002 Артроз, вызванный кристаллами

Ограничение повреждения суставов инфекционным процессом

Симптоматическое облегчение большого выпота

Необъяснимый суставной выпот

Необъяснимый monart hritis

Нет убедительных доказательств того, что кортикостероиды влияют на ревматическое разрушение суставов, а инъекции стероидов пациентам с ревматоидным артритом следует рассматривать как вспомогательные средства для отдыха, физиотерапии, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или противовоспалительных средств, модифицирующих болезнь наркотики.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Противопоказания к внутрисуставной инъекции

Контролируемый диабет

Соседний остеомиелит

Бактериемия

0002 Гемартроз запланирован в течение

Планируемый гемартроз

) операция по замене сустава

Инфекционный артрит

Протез сустава

Костно-хрящевой перелом

Периартикулярный целлюлит

03

Неконтролируемое нарушение свертываемости крови или коагулопатия

ТАБЛИЦА 2
Противопоказания для внутрисуставных инъекций

Соседний остеомиелит

Бактериемия

Гемартроз

Предстоящая (запланированная в течение нескольких дней) операция по замене сустава

Инфекционный артрит

Суставной протез

Перелом остеохондроза

Околосуставной целлюлит

Плохо контролируемый сахарный диабет

Неконтролируемое нарушение свертываемости крови или коагулопатия

Разумное применение кортикостероидов редко вызывает серьезные побочные эффекты.Считается, что занесение инфекции после инъекции происходит менее чем в 1 из 10 000 процедур. Концепция стероидной артропатии в значительной степени основана на исследованиях на субприматических животных моделях, и это необычное явление для людей, если количество инъекций ограничено тремя-четырьмя в год в суставы, несущие вес. Более консервативные исследователи даже рекомендовали ограничить количество инъекций в колено тремя или четырьмя в течение всей жизни человека.

Методы и материалы

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА

Одежда снимается с пораженного сустава.Пациента помещают в положение лежа на спине, колено разгибается (некоторые врачи предпочитают сгибать колено под углом 90 градусов). Под коленом помещается впитывающая прокладка.

ОБОРУДОВАНИЕ

Стерильный лоток для процедуры

Поместите следующие предметы на стерильную простыню, накрывающую подставку для Мейо:

Стерильные перчатки

Стерильная простыня с отверстиями

шприцев по мл

2 иглы 21 калибра, 1 дюйм

1 дюйм марли 4 × 4, пропитанной раствором повидон-йода (бетадин)

Кровоостанавливающий зажим (для стабилизации иглы при замене шприца с лекарством на шприц для аспирации)

Стерильная повязка

Описание процедуры

  1. Пациент лежит на столе с вытянутым коленом (некоторые врачи предпочитают, чтобы колено было согнуто под углом 90 градусов).Некоторые врачи предпочитают медиальный доступ при меньших излияниях, но здесь мы обсудим латеральный доступ. Колено исследуют, чтобы определить количество жидкости в суставах и проверить наличие целлюлита или сопутствующей патологии в суставе или окружающих тканях.

  2. Пальпируется верхняя латеральная сторона надколенника. Кожа помечается ручкой на один палец выше и на ширину пальца сбоку от этого места. Это расположение обеспечивает наиболее прямой доступ к синовиальной оболочке.

  3. Кожа промывается раствором повидон-йода. Врач должен быть в перчатках, хотя единого мнения относительно необходимости использования стерильных перчаток нет. Игла 21 калибра, 1 дюйм присоединяется к шприцу объемом 5–20 мл, в зависимости от предполагаемого количества жидкости для удаления.

  4. Игла вводится через растянутую кожу. Некоторые врачи вводят лидокаин (ксилокаин) в кожу, но растяжение болевых волокон в коже не доминирующей рукой также может уменьшить дискомфорт при введении иглы.Игла направлена ​​под углом 45 градусов дистально и под углом 45 градусов к колену, наклонена ниже надколенника (рис. 1).

  5. После того, как игла вставлена ​​на 1–3 дюйма, выполняется аспирация, и шприц должен заполняться жидкостью. Использование недоминирующей руки для сжатия противоположной стороны сустава или надколенника может помочь при артроцентезе.

  6. После заполнения шприца на втулку иглы можно надеть гемостат. Когда игла стабилизируется кровоостанавливающим устройством, шприц можно отсоединить, а жидкость отправить на исследования.При извлечении шприца следует проявлять осторожность, чтобы не прикасаться кончиком иглы к суставным поверхностям. Затем к игле можно прикрепить шприц, наполненный кортикостероидным препаратом.

  7. Для инъекций используйте 1 мл бетаметазона (целестон, 6 мг на мл), смешанный с 3-5 мл 1-процентного лидокаина. В качестве альтернативы можно использовать метилпреднизолон (Депо-Медрол, 40 мг на мл), 1 мл, смешанный с 3-5 мл 1-процентного лидокаина. После введения лекарства игла и шприц извлекаются.

  8. Кожа очищается, на место укола накладывается повязка. Пациента предупреждают, чтобы он не подвергал суставу сильную нагрузку, пока он находится под наркозом.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3
Противопоказания к совместной игольной аспирации

Противопоказания к аспирации суставной иглой

Бактериемия

Врач не знаком с анатомией сустава или доступом к нему

Суставной протез

Вышележащая инфекция в мягких тканях

Тяжелая коагулопатия

Тяжелый вышележащий дерматит

2

Бактериемия

Врач не знаком с анатомией сустава или подходом к нему

Недоступные суставы

Суставный протез

Инфекция в мягких тканях

Тяжелая коагулопатия

Тяжелый вышележащий дерматит

Пациент, отказавшийся от сотрудничества

903 После диагностического артроцентеза соответствующее вмешательство обычно диктуется результатами анализа жидкости.Инфекции суставов обычно агрессивно лечат внутривенными антибиотиками. Воспалительный артрит, такой как ревматоидный артрит, можно лечить с помощью лекарств, модифицирующих заболевание, таких как метотрексат или пеницилламин. Пациенты с травматическими или кровянистыми излияниями могут быть рассмотрены для дальнейшего ортопедического обследования.

  • Большой выпот может повторяться и может потребовать повторной аспирации. Противовоспалительные препараты могут оказаться полезными для уменьшения воспаления суставов и скопления жидкости.

  • Инъекции кортикостероидов при остеоартрите часто дают кратковременный эффект. Повторные инъекции можно рассмотреть через шесть недель. Крупные, несущие нагрузку суставы не следует вводить чаще трех раз в год.

  • Подводные камни / осложнения процедуры

    • Пациент жалуется на сильную боль во время процедуры. Сильная боль во время процедуры обычно возникает из-за контакта иглы с сильно иннервируемыми хрящевыми поверхностями.Иглу можно перенаправить или вынуть, когда возникнет боль. Медленное и равномерное движение иглы во время введения может предотвратить повреждение поверхности хряща из-за скоса иглы.

    • Выпот у пациента был стерильным, но после инъекции в сустав он заразился. Внесение инфекции в сустав - редкое событие, встречающееся менее чем в 0,01% инъекций; однако инфекция может развиться, когда игла вводится в сустав через область целлюлита.Тяжелый дерматит или инфекция мягких тканей над суставом являются противопоказанием для артроцентеза. Некоторые врачи рекомендуют не проводить инъекции стероидов до исключения инфекции суставов.

    • Пациент жалуется на то, что суставы болят гораздо хуже на следующий день после инъекции, чем до инъекции. Признанным осложнением инъекций стероидов в суставы является обострение после инъекции. Реакция обострения представляет собой усиление боли в суставах, возникающей у 1-2 процентов людей.Кристаллы стероида могут вызвать воспалительный синовит, который обычно начинается примерно через 6-12 часов после инъекции. Обострение после инъекции может проявляться отеком, болезненностью и теплом над суставом, которое сохраняется в течение нескольких часов или дней. Если пациент принимает противовоспалительные препараты сразу после инъекции, они могут уменьшить или прекратить эту реакцию. Если симптомы сохраняются более двух-трех дней, необходимо выполнить аспирацию, чтобы исключить сепсис суставов.

    • У пациента развивается нестабильность суставов от повторных инъекций.Самым серьезным осложнением повторных инъекций является нестабильность сустава из-за развития остеонекроза околосуставной кости и ослабления капсульных связок. Хотя это осложнение встречается менее чем у 1 процента пациентов, рекомендуется проводить инъекции не чаще, чем каждые шесть-восемь недель, и не чаще трех раз в год в суставы, несущие нагрузку.

    • Большой выпот в коленном суставе образовался повторно сразу после дренирования. Большой выпот из колена может быстро накапливаться.Некоторые врачи рекомендуют накладывать эластичную повязку на колено сразу после дренажа большого выпота.

    • Боль у пациента вернулась через несколько недель после инъекции. Основным недостатком внутрисуставных инъекций кортикостероидов является короткая продолжительность действия. Средняя продолжительность пособия может составлять всего две-три недели; однако у небольшого процента пациентов с остеоартритом может наблюдаться стойкое облегчение после одной или двух инъекций.

    Просмотр / печать рисунка

    РИСУНОК 1.

    Описанная техника включает введение иглы на 1 см выше и на 1 см латеральнее верхней боковой поверхности надколенника. Игла наклонена под коленную чашечку под углом 45 градусов.


    РИСУНОК 1.

    Описанная методика включает введение иглы на 1 см выше и на 1 см латеральнее верхней боковой части надколенника. Игла наклонена под коленную чашечку под углом 45 градусов.

    Обучение врачей

    Опыт важен для правильного выполнения процедур совместной аспирации и инъекции.Врачи, имеющие опыт артроцентеза, обычно имели возможность получить опыт работы с ревматологом или другим врачом, выполняющим множество процедур. У каждого сустава разные анатомические ориентиры, и начинающим врачам может потребоваться просмотреть учебник для подходов к незнакомому суставу. Хотя артроцентез - это простая техника с минимальным риском, врачи должны иметь помощь или наблюдение при их первых попытках в любом месте. Семейные врачи, желающие выполнить артроцентез глубоких суставов, таких как тазобедренные или позвоночные, должны пройти обширную подготовку по этим процедурам повышенного риска.Дополнительное обучение артроцентезу можно получить в Американской академии семейных врачей.

    .

    Что нужно знать

    Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

    ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

    Что такое гемартроз?

    Гемартроз кровоточит в сустав, обычно после травмы. Кровеносные сосуды внутри сустава повреждены и кровоточат. Затем кровь собирается в суставной щели. Чаще всего поражаются плечевые и коленные суставы. Также могут быть поражены локтевые, голеностопные и тазобедренные суставы.

    Что увеличивает мой риск гемартроза?

    • Гемофилия или другое заболевание крови
    • Лекарство для разжижения крови
    • Опухоль, невропатия или миелопатия
    • Остеоартроз или септический артрит
    • Артропластика (операция) коленного сустава
    • Повреждение хряща или сосудов
    • Серповидно-клеточная анемия или цинга

    Каковы признаки и симптомы гемартроза?

    • Тепло или покалывание в суставе
    • Боль или отек в суставах
    • Красная кожа над пораженным суставом
    • Проблемы с перемещением сустава или его жесткость

    Как диагностируется гемартроз?

    Ваш лечащий врач осмотрит ваш пораженный сустав.Расскажите ему о своих симптомах и о том, когда они появились. Он спросит о любых заболеваниях, которые у вас есть, например о гемофилии. Сообщите ему, был ли у вас травмирован сустав или недавно делали артропластику колена. Также сообщите ему, принимаете ли вы лекарство, разжижающее кровь. Вам также может понадобиться любое из следующего:

    • Аспирация - это процедура, используемая для забора жидкости из сустава для анализа на кровь. Эта процедура также называется артроцентезом. Ваш лечащий врач может также использовать аспирацию для лечения гемартроза.
    • МРТ или УЗИ могут показать повреждение сустава или другие проблемы. Не входите в кабинет МРТ с металлическими предметами. Металл может нанести серьезный ущерб. Сообщите врачу, если на вашем теле есть металл.

    Как лечится гемартроз?

    • Отдых может помочь остановить кровотечение. Ваш лечащий врач также может попросить вас использовать костыли или повязку, чтобы дать отдых пораженному суставу. Он может порекомендовать вам ограничить время отдыха сустава.Длительные периоды бездействия могут вызвать такие проблемы, как контрактура (сокращение) мышц.
    • Лекарства могут быть назначены для улучшения свертывания крови, если у вас гемофилия. Если ваш гемартроз был вызван препаратами для разжижения крови, ваш врач может изменить вашу дозу. Он может попросить вас прекратить их использование, пока ваша способность к свертыванию крови не улучшится. Не прекращайте прием лекарства без указаний. Внезапная остановка может быть опасной для жизни.
    • Хирургическая операция может использоваться для удаления слизистой оболочки сустава или кости около пораженного сустава.
    • Замена сустава может потребоваться, если другие методы лечения не работают. Во время операции весь или часть сустава заменяется на искусственный.

    Что я могу сделать для лечения гемартроза?

    • Спросите о лекарствах. Поговорите со своим врачом обо всех лекарствах, которые вы в настоящее время принимаете. Не принимайте лекарства, витамины или добавки, не посоветовавшись со своим врачом. Спросите, безопасно ли вам принимать аспирин. Аспирин может повлиять на свертываемость крови.
    • Вернуться к работе в соответствии с указаниями. Возможно, вам придется подождать, пока ваш сустав отдохнет или пока не подействуют лекарства. Спросите, безопасно ли вам заниматься спортом, например футболом, который может вызвать травму или кровотечение. Спорт может быть особенно опасен, если у вас гемофилия.
    • Обратитесь к физиотерапевту в соответствии с указаниями. Ваш лечащий врач также может порекомендовать вам работать с физиотерапевтом, если у вас есть повреждение суставов в результате гемартроза. Физиотерапевт может помочь улучшить диапазон движений вашего сустава.
    • Выполнение упражнений в соответствии с указаниями. Упражнения помогают укрепить мышцы и сохранить здоровье суставов. Сильные мышцы также помогают защитить суставы. Ваш лечащий врач может порекомендовать такие упражнения, как плавание, ходьба или езда на велосипеде. Спросите, сколько упражнений вам нужно и какие упражнения лучше всего подходят для вас.
    • Приложите лед к стыку, как указано. Лед помогает уменьшить боль и отек. Лед также помогает предотвратить повреждение тканей. Используйте пакет со льдом или положите лед в полиэтиленовый пакет и накройте полотенцем.Накладывайте пакет со льдом или пакет на пораженный сустав на 15 минут каждый час или в соответствии с указаниями.

    Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

    • У вас появилась новая или усиливающаяся боль в суставах.
    • У вас боль в суставах, которая перемещается в мышцу или другую область.
    • Соединение нельзя сдвинуть.

    Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

    • У вас боль, которая не проходит после приема обезболивающего.
    • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

    Соглашение об уходе

    У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

    © Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

    , защищенной авторским правом. Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

    Узнать больше о гемартрозе

    Сопутствующие препараты
    .

    Травма коленного сустава (связок и мениска)

    Диагностика травмы коленного сустава (связок и мениска)

    Признаками травмы связочного аппарата колена являются местная боль при пальпации в местах прикрепления поврежденных связок к кости, усиление боли при воспроизведении механизма травмы, отек в области травмы, ушиб колена, гемартроз (кровотечение в полость сустава). коленный сустав).

    Усиление боли при игре за счет растяжения механизма травмы мягких тканей (связок, мышц и сухожилий) при повреждении колена.

    При гемартрозе коленного сустава появляется эластическая припухлость в переднебоковых углах сустава, при пальпации определяется флюктуация.

    При разрыве связок пациенты часто ощущают хруст или трещину в коленном суставе. Как правило, у таких пострадавших были значительные отеки травм, гемартроз и ярко выраженный болевой синдром.

    Аппаратная диагностика может заключаться в проведении рентгена, МРТ или компьютерной томографии колена.Эти процедуры назначаются врачом-травматологом и зависят от типа повреждения сустава.

    Связки и мениск коленного сустава, вид сзади.

    Отек костного мозга - скопление жидкости в эпифизах костей коленного сустава.Это часто вызвано травмой коленного сустава, микропереломами или остеоартритом. Отек костного мозга - частая находка на МРТ коленного сустава, и если он локализуется под суставной поверхностью, это может быть фактором, вызывающим изменения на поверхности коленного сустава.

    Точные причины и патология отека костного мозга до конца не изучены, но в литературе отмечается, что отек костного мозга может возникать спонтанно, часто из-за изменения нагрузки на колено, и может вызвать обострение боли, которое продолжается. до 6-12 месяцев.

    МРТ коленного сустава: а - отек костного мозга эпифиза большеберцовой кости, b - отек костного мозга эпифиза бедренной кости.

    Первая помощь и лечение травм коленного сустава (связок и мениска)

    При растяжении связок, не сопровождающихся резким болевым синдромом и гемартрозом колена, лечение сводится к наложению тугой 8-образной повязки и наложению холода, а через 1-2 дня - тепла на пораженный участок, УВЧ , электрофорез.Пациенту разрешили ходить, нагружая травмированную конечность в специальном держателе связок коленного сустава.

    Конечность в специальном держателе (бандаже) связок коленного сустава.

    Способность работать с натяжением связок не сопровождается выраженным болевым синдромом и гемартроз обычно проходит в течение 7-10 дней.В случаях, когда разрыв связок коленного сустава сопровождается резкими болями, имеется значительный отек в области травмы и гемартроза, лечебная тактика должна быть иной.

    Вид спереди связок и надколенника коленного сустава.

    При необходимости произвести пункционный гемартроз коленного сустава с эвакуацией излившейся из него крови.С целью уменьшения отека и рассасывания кровоизлияний при травмах колена назначается УВЧ-терапия. Назначаются теплые ванны, лечебная физкультура, массаж мышц поврежденных конечностей, тугая перевязка сустава или несущие фиксирующие шнуры на весь период последующего ухода в первые 2-3 недели.

    При лечении повреждений связок и менисков снятие отеков, воспалений, болей, восстановление объема движений в коленном суставе и его мышцах, ускоренное с помощью физиотерапии.

    При стойких длительных болях хорошего терапевтического эффекта оказывает физиотерапевтическое лечение - УВЧ-электрофорез с раствором анестетика и йодида калия, введение раствора новокаина и гидрокортизона в точку наибольшей боли (блокада).

    В тяжелых случаях при разрыве связок (крестообразных) и мениска возможна артроскопическая операция для исправления дефекта.

    Процедуры, которые показаны для лечения отека костного мозга, часто представляют собой комбинацию медикаментозного лечения (как нестероидные противовоспалительные препараты, так и кортикостероиды), мануальной терапии коленного сустава, различных физиотерапевтических процедур и снижения веса.

    .

    Смотрите также