Гиперартроз коленного сустава 3 степени


Артроз коленного сустава 3 степени: лечение, симптомы, причины

На изображении справа заметно сращение суставной щели.

При артрозе 3 степени тяжести хрящевая прослойка в коленном суставе почти полностью разрушена, а кости сильно деформированы. Для этой стадии течения патологии характерны боли при движении и в состоянии покоя, тугоподвижность, изменения походки и осанки. Консервативное лечение артроза колена 3 степени неэффективно. Пациенту показано проведение хирургической операции.

Артроз коленного сустава 3 степени

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует..." Читать далее...

Деформирующий артроз коленного сустава, или гонартроз, — дегенеративно-дистрофическое заболевание, приводящее к потере работоспособности и инвалидности.

Особенности 3-й степени заболевания

Если больной артрозом 1 или 2 степени тяжести не обращается за медицинской помощью, то на конечном этапе развития патологии конфигурация колена изменяется. Оно увеличивается не только из-за частого воспаления синовиальной оболочки. Сильно деформируются кости в результате отсутствия между ними амортизирующей хрящевой прослойки. Они как бы вдавливаются друг в друга, что приводит к полному или частичному анкилозу (ограничению подвижности).

Причины возникновения и симптомы

Основная причина артроза 3 степени тяжести — игнорирование всех признаков патологии на начальных этапах развития, а также самолечение. Патология возникает и быстро прогрессирует на фоне сахарного диабета, подагрического или ревматоидного артрита.

При артрозе 3 степени боли становятся постоянными. Они усиливаются при движении, появляются в ночные часы. Человек не может полностью согнуть или разогнуть нижнюю конечность.

Нередко течение заболевания осложняется вальгусной или варусной деформацией – ноги становятся Х-образными или О-образными. Передвигаться по комнате больной может только с помощью трости или костылей.

Последствия, инвалидность

Из-за искривления оси конечности, сращения суставной щели, провоцирующего обездвиживание, больной утрачивает профессиональные навыки, не может обслуживать себя в быту. При таком необратимом разрушении коленного сустава дается инвалидность. Ее степень зависит от выраженности симптоматики, возникших деструктивно-дегенеративных изменений в колене.

Какие факторы и в каких группах повышают риск заболевания

Гонартроз возникает у людей, которые ведут малоподвижный образ жизни, страдают от ожирения, подвергают колени чрезмерным нагрузкам. К его развитию нередко приводит курение и злоупотребление алкоголем, ухудшающие кровообращение в ногах. Спровоцировать гонартроз может дефицит в рационе микроэлементов, жиро- и водорастворимых витаминов, необходимых для полноценного функционирования гиалинового хряща. В группу риска входят люди, чья работа связана с постоянным нахождением на ногах, а также профессиональные спортсмены, особенно тяжелоатлеты.

Методы и способы диагностики

Диагноз нередко выставляется на основании только внешнего осмотра пациента, результатов проведения ряда функциональных тестов для оценки сухожильных рефлексов, мышечной силы. Но под признаки гонартроза могут маскироваться определенные виды артрита. Поэтому для подтверждения диагноза назначаются КТ или МРТ, артроскопия. Наиболее информативно рентгенографическое исследование. На сделанных в двух проекциях снимках заметны сформировавшиеся костные наросты (остеофиты), сужение суставной щели, уплотнение субхондральной зоны, расширение суставных концов бедренной и особенно большеберцовой кости, заострение краев мыщелков.

Методики лечения

Артроз коленного сустава 3 степени тяжести не поддается полному излечению. Чтобы остановить дальнейшую деформацию костей, пациентам показано ношение эластичных бандажей с жесткой или полужесткой фиксацией. Использование таких ортопедических приспособлений исключает воздействие повышенных нагрузок на колено, предупреждает еще большее истирание костных поверхностей.

Лечебная физкультура

Из-за болей, возникающих при движении, человек щадит колено, нагружая другую ногу. А это приводит к атрофии мышечных волокон и еще большей нестабильности сустава.  Поэтому дозированные физические упражнения необходимы на всех этапах лечения артроза 3 степени — до и после хирургического вмешательства.

К тренировкам приступают сразу после острых болей и (или) воспалительного процесса. При гонартрозе столь высокой степени тяжести пациентам рекомендованы занятия в реабилитационном центре на специальных тренажерах, в том числе виброкушетках. Врач контролирует выполнение упражнений, помогает правильно дозировать нагрузки.

Положительные и негативные последствия применения препаратов

Препараты различных групп применяются в терапии гонартроза высокой степени тяжести только для симптоматического лечения — устранения болей и воспалительных отеков, расслабления скелетной мускулатуры. В терапевтические схемы включаются НПВС, миорелаксанты, мази с согревающим действием. Назначаются и системные хондропротекторы. Они не восстанавливают хрящевые ткани колена (как при артрозе 1 степени), а только замедляют прогрессирование патологии.

Глюкокортикостероиды, НПВС оказывают негативное влияние на внутренние органы — печень, почки, желудок. Но без их применения в лечении гонартроза не обойтись, так как во время рецидивов пациент страдает от пронизывающих, пульсирующих болей.

Операция: плюсы и минусы

Сразу после диагностирования гонартроза 3 степени тяжести врач объясняет больному, что консервативное лечение малоэффективно. Ему могут быть назначены эндопротезирование, артропластика, артродез. У всех этих методов хирургического лечения есть свои преимущества и недостатки. Меньше всего минусов у замены сустава имплантатом.

Характеристики эндопротезирования коленного сустава
Преимущества Недостатки
Значительное снижение выраженности болей, а затем их полное устранение Необходимость замены искусственного сустава примерно через 15 лет
Восстановление прежнего объема движений Возможные остаточные дискомфортные ощущения при ходьбе
Улучшение качества жизни, возвращения работоспособности Развитие осложнений, например, тромбоза глубоких вен

Эндопротезирование

Единственным результативным методом терапии является эндопротезирование — замена коленного сустава эндопротезом. После хирургического вмешательства пациент может вести активный образ жизни. Часто даже снимается инвалидность, так как человек возвращается на работу.

В зависимости от степени деформации колена эндопротезирование может быть частичным или тотальным. Операция проводится под общей анестезией и длится в среднем 2 часа. Сразу после замены сустава начинается реабилитация с помощью специальных тренажеров. Полное восстановление всех функций коленного сустава происходит за 3-6 месяцев.

Другие методы

Артропластика — операция, которая проводится для воссоздания правильной формы суставных поверхностей. Во время хирургического вмешательства врач иссекает спайки, обездвиживающие сочленение, удаляет сформировавшиеся костные наросты. Устанавливаются имплантаты из собственных тканей пациента (кожа, фасции) или синтетических материалов (капрон, лавсан). Артропластика не всегда эффективна при сильной деформации костей, образующих сустав.

Артродез — операция закрепления сустава в состоянии полной неподвижности, или искусственный анкилоз. Хирургическое вмешательство показано пациентам с острыми болями, неустранимыми медикаментозно, если по каким-либо причинам есть противопоказания к эндопротезированию.

Применение народных средств

Лечение артроза коленного сустава 3 степени тяжести народными средствами не проводится, так как они не способны устранить выраженную костную деформацию и острые боли. Если после проведения хирургической операции возникают слабые дискомфортные ощущения при перемене погоды или переохлаждении, то врачи разрешают применять компрессы или спиртовые растирания. Но их использование обязательно должно быть согласовано с ортопедом.

Профилактика заболевания

Лучшая профилактика артроза колена 3 степени — обращение за медицинской помощью при появлении первых болезненных ощущений. На начальном этапе развития патологии она хорошо поддается консервативному лечению. Ортопеды также рекомендуют раз в 6-12 месяцев проходить полный медицинский осмотр, включая рентгенографическое исследование, для своевременного обнаружения истончения хрящевой прослойки колена.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах и артрозе?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>

загрузка...

Гонартроз коленного сустава 3 степени: лечение, причины, симптомы

Если человек игнорирует даже выраженные симптомы гонартроза, то спустя несколько месяцев или лет у него диагностируется эта патология коленного сустава 3 степени тяжести. Для нее характерны постоянные боли, усиливающиеся при ходьбе, значительное ограничение подвижности. На начальном этапе терапии используются консервативные методы. Как правило, они малоэффективны. Поэтому пациентам ортопеды сразу предлагают хирургическое лечение — эндопротезирование.

Особенности гонартроза коленного сустава 3 степени

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует..." Читать далее...

Гонартроз — дегенеративно-дистрофическая патология, поражающая коленные суставы. При заболевании 3 степени клинические проявления достигают максимума, в том числе за счет развития осложнений. Наиболее часто гонартроз выявляется у женщин после наступления естественной менопаузы. Но нередко от него страдают и совсем молодые люди, подвергающие свои коленные суставы чрезмерным нагрузкам. Для патологии 3 степени характерно практически полное разрушение хрящевой прослойки колена, тяжелая деформация бедренной и большеберцовой костей.

Механизм развития

Изначально гонартрозом поражается гиалиновый хрящ. Он истончается, уплотняется, становится менее гладким. При скольжении хрящи, выстилающие костные поверхности, теперь «цепляются» друг за друга, что еще более ускоряет их разрушение. Постепенно перерождается суставная капсула, сгущается синовиальная жидкость. Из-за недостатка питательных веществ хрящ исчезает на значительной поверхности костей. Повышение нагрузок приводит к их деформации, вдавливанию друг в друга. Образуются множественные костные разрастания (остеофиты), постоянно травмирующие мягкие ткани, синовиальные оболочки.

Причины возникновения проблем со здоровьем

Гонартроз 3 степени тяжести бывает первичным и вторичным. В последнем случае его развитие провоцируют предшествующие травмы (внутрисуставные переломы, вывихи, разрывы наколенников, связок, сухожилий) или уже присутствующие в организме патологии:

Первичный гонартроз возникает обычно на фоне естественного старения организма в результате замедления восстановительных процессов. Предпосылками к нему становятся повышенные нагрузки, ожирение, малоподвижный образ жизни.

Симптоматика патологии

Для гонартроза 3 степени характерны постоянные боли, возникающие как в дневные, так и в ночные часы. Нередко ограничено не только сгибание в коленном суставе, но и разгибание. Человек не может полноценно выпрямить ногу, что патологически изменяет его походку и осанку. Он переносит вес на здоровую конечность, прихрамывает, наклоняется в противоположную от пораженного сустава сторону. В некоторых случаях ноги искривляются, возникает вальгусная или варусная деформация. Передвижение больного часто возможно только с помощью трости, ходунков, костылей.

Какой врач лечит

Лечением гонартроза занимается ортопед. При проведении терапии могут потребоваться консультации травматолога, ревматолога, эндокринолога, невролога. Оперативное лечение проводится хирургом-ортопедом.

Диагностика болезни

Диагноз выставляется на основании данных анамнеза, жалоб пациента, внешнего осмотра. При гонартрозе 3 степени колено деформировано, увеличено в размерах. Часто сопровождающие патологию синовиты приводят к его сглаживанию за счет формирования воспалительных отеков. Из инструментальных исследований наиболее информативны рентгенография, МРТ. По показаниям проводится артроскопия — обследование внутренних поверхностей сустава.

Как лечить гонартроз коленного сустава 3 степени

Консервативное лечение гонартроза 3 степени направлено на устранение болей, мышечных спазмов, тугоподвижности. Комплексный подход к терапии позволяет предупредить вовлечение в деструктивно-дегенеративный процесс здоровых тканей и суставов. Пациентам рекомендовано снижение нагрузок на больной сустав использованием полужестких эластичных наколенников. В период лечения передвигаться разрешается только с тростью или костылями.

Медикаментозная терапия

Несмотря на то что с помощью медикаментов невозможно устранить тяжелые деформации костных и хрящевых структур, они обязательно используются в лечении гонартроза 3 степени. Применение препаратов позволяет устранить симптомы заболевания, затормозить его прогрессирование.

Глюкокортикостероиды

Глюкокортикостероиды — синтетические аналоги гормонов, вырабатываемых надпочечниками. Препараты оказывают мощное анальгетическое и противовоспалительное действие, поэтому используются для купирования острого болевого синдрома. В терапии гонартроза практикуется внутрисуставное или периартикулярное введение глюкокортикостероидов — Метилпреднизолона, Дексаметазона, Триамцинолона, Дипроспана. Гормональные средства нередко комбинируются с анестетиками Новокаином и Лидокаином.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

НПВС — препараты первого выбора в симптоматическом лечении гонартроза 3 степени. Они быстро устраняют боли, снижают повышенную местную температуру, купируют воспаление во время рецидивов синовита. НПВС применяются в форме растворов для внутримышечного введения (Мовалис, Ксефокам), таблеток (Нимесулид, Диклофенак), мазей и гелей (Вольтарен, Фастум). Системные препараты комбинируются с ингибиторами протонной помпы для профилактики изъязвления слизистой желудка.

Хондропротекторы

Так называются препараты в различных лекарственных формах, предназначенные для частичного восстановления хрящевых тканей. При гонартрозе 3 степени они с этой целью не используются в связи с полным разрушением хрящевой прослойки колена. Хондропротекторы применяются для улучшения обмена веществ в суставе, профилактики дальнейшей костной деформации. По мере накопления в суставных структурах они оказывают и выраженное обезболивающее действие. Чаще всего в терапевтические схемы включаются Алфлутоп, Хондрогард, Структум, Терафлекс, Артра, Дона.

Миорелаксанты

В ответ на боль, ущемление нервных окончаний могут возникать мышечные спазмы. Ограничением подвижности организм пытается решить проблемы. Но чаще повышение тонуса скелетной мускулатуры приводит к еще большему сдавлению нервов и усилению боли. В таких случаях пациентам назначаются миорелаксанты Сирдалуд, Баклосан, Мидокалм. Сначала препараты используются в форме инъекционных растворов, а затем результат закрепляется приемом таблеток.

Хирургическое вмешательство

При гонартрозе 3 степени тяжести ортопеды сразу предлагают пациентам хирургическое лечение, чтобы не тратить время на бесперспективную медикаментозную терапию. Наиболее востребовано эндопротезирование — замена коленного сустава искусственным имплантатом. Операция проводится под общим наркозом или эпидуральной анестезией, после чего начинается длительная (3-4 месяца) реабилитация. Эндопротезирование — единственный метод лечения гонартроза, позволяющий пациенту вести активный образ жизни.

Артроскопия коленного сустава

Артроскопия – эндоскопическая операция с использованием миниатюрных хирургических инструментов. Они вводятся в полость коленного сустава через несколько проколов кожи и подлежащих мягких тканей. Ход операции контролируется по экрану монитора, изображение на который передается с видеокамеры, вмонтированной в эндоскопическое устройство. Хирург выполняет частичную резекцию костных тканей, пластику связок и сухожилий, удаление свободно перемещающихся в суставной полости частиц хряща. Но улучшить функционирование колена с помощью артроскопии можно лишь на короткое время.

Корригирующая остеотомия

Корригирующая остеотомия – это хирургическая операция, направленная на устранение деформации сустава путем искусственного перелома. Рассечение большеберцовой и бедренной кости с дальнейшим сопоставлением отломков под определенным углом способствует правильному распределению нагрузок. Для стабилизации при движении на завершающем этапе остеотомии нога фиксируется специальными металлическими конструкциями.

Артродез

Артродез — искусственный анкилоз, обездвиживание сустава в функционально выгодном положении. Хирург выполняет сращивание наколенника, большеберцовой и бедренной костей. После проведения операции колено утрачивает способность сгибаться и разгибаться. Но сохраняется возможность самостоятельного передвижения пациента с помощью трости или ходунков.

Артропластика

Артропластика — операция, направленная на восстановление размеров, формы и соответствия поверхностей сустава друг другу. Вначале хирург разъединяет спайку, обездвиживающую колено. Затем он иссекает остеофиты, восстанавливает форму суставных поверхностей, устанавливает между ними изолирующую аутопластическую (из фасции, кожи, жировой ткани) или аллопластическую (из акрилата, нержавеющих металлов) прокладку.

PRP-терапия в ортопедии

PRP-терапия — введение в полость коленного сустава аутологичной плазмы с повышенной концентрацией тромбоцитов. Лечебный эффект процедуры обусловлен наличием в собственной плазме пациента факторов роста. Эти биоактивные вещества оказывают стимулирующее действие на клеточное деление, межклеточный метаболизм, синтез гиалуроната, что способствует ускоренному восстановлению мягкотканных структур коленного сустава.

Физиопроцедуры

На стадии обострения гонартроза 3 степени пациентам показан электрофорез или ультрафонофорез с глюкокортикостероидами, анестетиками, витаминами группы B. После устранения сильных болей проводятся процедуры лазеротерапии, магнитотерапии, ударно-волновой терапии, УВЧ-терапии. Основная цель физиотерапии — снижение выраженности симптомов, повышение восприимчивости организма к действию фармакологических препаратов.

Массаж и мануальная терапия

Сеансы классического, вакуумного, точечного массажа способствуют укреплению мышц пораженной гонартрозом ноги. В суставе улучшается кровообращение, ускоряется выведение из него продуктов распада тканей, тормозятся деструктивные процессы. В отличие от массажиста, обрабатывающего только ослабленные или спазмированные мышцы, мануальный терапевт воздействует на суставные структуры. Итогом становится увеличение расстояние между ними, устранение сдавления кровеносных сосудов и чувствительных нервных окончаний.

Комплекс ЛФК

Ежедневные занятия лечебной физкультурой позволяют снизить дозы системных препаратов. Это происходит за счет укрепления мышечного каркаса колена, улучшения кровоснабжения его структур питательными веществами. Комплекс упражнений составляется врачом ЛФК индивидуально для каждого пациента с учетом возраста, тяжести симптоматики, степени обездвиженности коленного сустава.

Упражнения лечебной физкультуры при гонартрозе 3 степени тяжести
В положении лежа на спине В положении сидя на стуле В положении стоя с опорой на спинку стула
Попеременное подтягивание к груди согнутого правого и левого коленей Поочередные подъемы сначала прямых, а затем согнутых ног Отведение сначала прямых, затем согнутых ног вправо и влево
Имитация езды на велосипеде Разгибания  ног с удержанием их в верхней точке на несколько секунд Поочередные подъемы выпрямленных ног как можно выше
Скрещивание прямых ног («ножницы») Вращения стопами сначала в одну, потом в другую сторону Плавные перекатывания с носка на пятку и обратно

Диетотерапия

Пациентам с лишним весом ортопеды рекомендуют похудеть для снижения нагрузки на все суставы ног. Необходимо исключить из ежедневного меню продукты с высоким содержанием жиров и простых углеводов — кондитерские и колбасные изделия, жирные сорта мяса, копчености, полуфабрикаты, сдобную выпечку. Основу диетического рациона должны составлять прозрачные бульоны, супы-пюре, свежие или тушеные овощи, запеченная курица, говядина, крольчатина, сыры, творог, сухофрукты.

Применение народной медицины

Средства, приготовленные по рецептам народной медицины, не используются в лечении гонартроза 3 степени тяжести ввиду неэффективности. Возможно применение травяных чаев со зверобоем, валерианой, пустырником для улучшения качества сна.

Реабилитация после хирургического лечения

На начальном этапе реабилитации пациентам назначается прием антибиотиков, антикоагулянтов, гепатопротекторов для профилактики послеоперационных осложнений. Через 2-3 дня после установки эндопротеза разрешается вставать, ходить на костылях по палате, больничному коридору. Обязательны ежедневные занятия лечебной физкультурой под руководством врача-реабилитолога. После эндопротезирования пациентам показано санаторно-курортное лечение для ускоренного восстановления функций сустава. Применяются аппликации с озокеритом и парафином, грязи, минеральные воды, сероводородные, радоновые, жемчужные ванны.

Дается ли инвалидность

Человек с гонартрозом 3 степени утрачивает навыки самостоятельного обслуживания себя в быту, не может выполнять профессиональные обязанности. При определении положенной ему группы инвалидности специалистами бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) учитываются диагностические данные, степень ограничения подвижности, способ передвижения больного.

Последствия и прогноз

Течение гонартроза 3 степени осложняется спонтанными гемартрозами, развитием вторичного реактивного синовита, наружными подвывихами надколенника. Но наиболее тяжелым последствием становится анкилоз. Суставная щель полностью сращивается, колено обездвиживается. Это приводит к инвалидизации больного из-за неспособности к самостоятельному передвижению. Избежать такого развития событий возможно только эндопротезированием коленного сустава.

Профилактические мероприятия

Профилактика гонартроза 3 степени заключается в своевременном обращении за медицинской помощью. Необходимо записаться на прием к ортопеду при первых болезненных ощущениях в колене, обычно возникающих после повышенных физических нагрузок.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах и артрозе?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>

загрузка...

Гонартроз коленного сустава 3 степени. Лечение народными средствами, лазером, по Бубновскому, операция

Гонартроз — заболевание коленного сустава, которое поражает пациентов разного пола и возраста. Если больному диагностируют патологию 3 степени, лечение должно быть комплексным и длительным, поскольку обычно на этой стадии развиваются осложнения.

Содержание записи:

Что такое гонартроз, чем опасен

Гонартроз представляет собой дегенеративно-дистрофическое заболевание коленного сустава, при котором происходит постепенное разрушение хрящевой ткани, сужение щели между головками бедренной и большеберцовой кости. При этом происходит нарушение функционирования суставного соединения. Чаще всего изменения развиваются в одном суставе, но встречается и двустороннее поражение.

Основной опасностью патологии является высокий риск полного обездвиживания суставного соединения, то есть развития анкилоза. Помимо этого, заболевание существенно снижает качество жизни больного, а также работоспособность.

Причины и механизм развития патологии

Существует несколько причин, которые могут провоцировать заболевание. Считается, что гонартроз чаще поражает женщин старше 40 лет, но может развиваться и у молодых людей.

Основные предрасполагающие факторы:

  • Длительная и чрезмерная нагрузка на коленные суставы.
  • Лишний вес. Специалисты установили, что каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на коленный сустав в 10 раз.
  • Подагра разной степени тяжести.
  • Ревматический и псориатический артрит.
  • Травмы суставного соединения в анамнезе пациента.
  • Растяжение связок, провоцирующее смещение центра тяжести и неправильное распределение нагрузки на хрящ.
  • Гормональные изменения в организме.
  • Бурсит в анамнезе больного.
  • Профессиональная деятельность, связанная с длительными нагрузками на коленные суставы.
  • Наследственная предрасположенность к развитию дегенеративно-дистрофических заболеваний.
  • Нарушение метаболизма, характеризующееся снижением усвоения компонентов, необходимых для здоровья суставов.
  • Эндокринные заболевания хронической формы.

В основе механизма развития заболевания лежит постепенное снижение эластичности хряща в суставном соединении. При этом происходит его истончение и увеличение нагрузки на головки костей. Далее снижается количество синовиальной жидкости, она становится вязкой. На запущенных стадиях болезни синовиальная жидкость полностью исчезает, усиливается трение головок костей друг о друга.

В результате повышения нагрузки на головки костей происходит патологическое разрастание костной ткани, то есть образование остеофитов. Внешне это нарушение проявляется в виде деформации суставного соединения.

Симптоматика зависимо от степени протекания болезни

Гонартроз коленного сустава 3 степени, лечение которого должно быть своевременным, проявляется более выражено, чем другие стадии патологии. Симптоматика во многом зависит от степени поражения тканей.

На начальной стадии проявления появляются редко или вовсе отсутствуют. Пациент может говорить только о незначительном дискомфорте при сгибании колена, а также появлении хруста после длительного пребывания в одном положении. Другие проявления отсутствуют, а боль человек считает результатом переутомления.

Гонартроз коленного сустава 1,2,3 степени

При патологии 2 степени проявления более выражены, боль присутствует почти постоянно, усиливается при нагрузках.

Иногда наблюдается отечность суставного соединения, что говорит о присоединении воспалительного процесса. После длительного пребывания в одном положении пациент ощущает сильный дискомфорт в области колена, а при занятиях спортом он не может выполнить привычные упражнения без боли.

Помимо этого, на 2 стадии гонартроза возможно изменение походки. Человек старается ослабить нагрузку на больную конечность, поэтому основное напряжение приходится на здоровую ногу. Уже на этом этапе активность и работоспособность больного снижается, возможно развитие осложнений со стороны мышц пораженной конечности.

3 степень гонартроза считается наиболее тяжелой. При этом хрящевая ткань почти полностью разрушается, подвижность в суставе сильно ограничивается. Пациент старается не сгибать конечность даже в сидячем положении, чтобы не ощущать боль. Дискомфорт сопровождает человека постоянно, поскольку трение головок костей сильное, синовиальной жидкости почти нет.

Именно на этом этапе развиваются тяжелые осложнения в виде разрастания костной ткани и образования остеофитов. Сустав деформирован, это видно невооруженным глазом. Помимо этого, присоединяются общие симптомы в виде слабости, снижения аппетита и потери массы тела.

Пациент говорит о бессоннице, которая связана с сильными болями. При длительном течении патологического процесса развиваются нервно-психические расстройства, связанные с эмоциональным истощением.

Специалисты еще выделяют 4 стадию гонартроза. При этом симптомы аналогичны 3 степени, но подвижность в суставе сильно ограничена или же отсутствует.

Методы диагностики, картина на рентгене

Для диагностирования заболевания используется несколько методов. Первым этапом считается осмотр и опрос больного. Специалист выслушивает жалобы, осматривает пораженный сустав, пальпирует его, отмечает степень болезненности, признаки деформации.

После этого он назначает общие анализы в виде клинического и биохимического исследования крови. В последнем важно определить наличие или отсутствие ревмопроб, которые свидетельствуют о ревматическом происхождении артроза.

Наиболее эффективным методом считается рентгенография пораженного сустава. Ее проводят сразу после опроса и забора крови для анализов. На рентгеновском снимке врач видит полное отсутствие щели между головками бедренной и большеберцовой кости, минимальное количество густой синовиальной жидкости, а также незначительное смещение костей.

Если же болезнь уже давно перешла на 3 стадию, на снимке можно увидеть костные разрастания разного размера. Дополнительным методом диагностики считается МРТ. Во время проведения манипуляции можно увидеть сустав более четко.

Медикаментозная терапия

Гонартроз коленного сустава 3 степени, лечение которого назначается после диагностики, невозможно вылечить консервативным путем. Но врачи назначают медикаменты для облегчения состояния пациента.

Противовоспалительные и обезболивающие средства

Лекарства из этих групп являются не только методом скорой помощи, но и способом облегчить состояние на более длительный срок при курсовом употреблении.

Наиболее эффективные средства:

  • Нимесил – противовоспалительный и обезболивающий медикамент на основе нимесулида. Оказывает выраженное действие, используется при гонартрозе разной степени тяжести. Суточная норма – от 2 до 4 пакетиков средства. Порошок следует растворить в 150 мл воды, принимать внутрь после еды. Повторять до 7 дней подряд. Противопоказан медикамент при острых патологиях пищеварительного тракта, в период беременности и при аллергии на состав.
  • Ибупрофен – таблетки на основе одноименного активного компонента. Назначаются при артрозе коленного сустава, при воспалительных заболеваниях. Пациенту следует принимать по 1 таблетке 2 раза в сутки на протяжении 5-7 дней. Препарат не используют при гастрите и язвенной болезни в строй стадии, склонности к кровотечениям или тромбообразованию.
  • Кеторол – обезболивающий и противовоспалительный медикамент на основе кеторолака. Используется в таблетированной форме и в виде раствора для внутримышечного введения при гонартрозе разной степени. Таблетки принимают по 1 штуке 2 раза в сутки, раствор вводят от 1 до 3 раз в сутки по 1 мл. Длительность курса – до 10 дней. Не назначают медикамент при непереносимости состава, острых заболеваниях желудка и кишечника.
  • Диклоберл – средство на основе диклофенака, оказывающее противовоспалительное и обезболивающее действие. Используется при сильных болях, воспалении коленного сустава. Обычно пациенту назначают раствор для внутримышечного введения. В сутки больной получает 1 ампулу (3 мл) лекарства. Курс длится не более 10 дней. Медикамент противопоказан при обострении заболеваний пищеварительного тракта, аллергии на состав и склонности к кровотечениям.

Любой медикамент должен назначать врач, поскольку препараты могут провоцировать тяжелые осложнения.

Кортикостероиды

Препараты из группы глюкокортикоидов применяются при сильных болях и стремительном разрушении хрящевой ткани, а также присоединении воспалительного процесса, отека. Обычно назначаются при гонартрозе 3 и 4 степени, вводятся непосредственно в суставное соединение.

  • Дипроспан – препарат на основе бетаметазона, который вводится в сустав для облегчения движений и снятия воспаления. Инъекции делает врач 1 раз в неделю. На курс приходится не более 3 инъекций, а проводят его не чаще 2 раз в год. Средство не используется при инфицировании сустава, гнойном воспалении, непереносимости компонентов состава.
  • Дексаметазон – лекарство на основе одноименного активного компонента, которое используется при запущенной стадии гонартроза. Обычно пациентам вводят раствор внутримышечно по 1-2 мл в сутки на протяжении 10 дней. Препарат противопоказан при аллергии на его состав, неконтролируемой артериальной гипертензии, гнойном воспалении сустава.

Хондропротекторы и гиалурон

Гонартроз коленного сустава сопровождается разрушением хряща, особенно при переходе болезни в 3 степень. Лечение с помощью хондропротекторов и гиалуроновой кислоты позволяет стимулировать восстановление хряща и нормального количества синовиальной жидкости.

Наиболее популярные препараты:

  • Терафлекс – хондропротектор на основе глюкозамина и хондроитина, который помогает улучшить питание и кровообращение в суставном соединении. Таблетки назначают при разной форме и степени гонартроза. Принимать их необходимо не менее 3 месяцев подряд по 2 штуки в сутки. Средство не назначают при аллергии на его компоненты, склонности к кровотечениям, заболеваниях пищеварительного тракта в стадии обострения.
  • Алфлутоп – натуральный хондропротектор, который содержит биоконцентрат из морских рыб. Средство помогает восстановить хрящевую ткань и облегчить движения в суставе. Курс состоит из 30-35 инъекций, которые вводят ежедневно. Разовая дозировка составляет 1 мл. Препарат противопоказан при непереносимости его состава, а также в период обострения заболеваний пищеварительной системы.
  • Гиалуроновая кислота в жидкой форме используется для терапии гонартроза на запущенной стадии. Раствор вводится непосредственно в суставное соединение, помогает стимулировать обменные процессы и кровообращение. Курс состоит из 4-6 инъекций, которые делают 1 раз в 7 дней. Повторный курс проводится не ранее чем через 6 месяцев. Препарат почти не имеет противопоказаний, кроме непереносимости его состава.

Подобные лекарства не так эффективны на 3 стадии гонартроза, но при использовании на начальных стадиях приносят хороший эффект.

Сосудистые средства и миорелаксанты

Препараты для расширения сосудов и медикаменты из группы миорелаксантов позволяют снять спазм мышц, а также нормализовать кровообращение в области поражения.

  • Трентал – эффективный сосудорасширяющий медикамент на основе пентоксифиллина. Помогает нормализовать поступление крови к суставу и улучшить питание тканей. Назначается на разных стадиях гонартроза. Для достижения результата пациенту вводят 5 мл лекарства, предварительно растворив его в 200 мл натрия хлорида, с помощью капельницы. Курс состоит из 10 ежедневных вливаний. Препарат противопоказан при стойкой гипотонии, склонности к кровотечениям, непереносимости состава.
  • Мидокалм – миорелаксант на основе толперизона. Средство расслабляет гладкую мускулатуру, спазм которой наблюдается на 2 и 3 стадии артроза. Пациенту назначают 1 таблетку в сутки или же вводят 1 мл раствора внутримышечно. Курс длится 10 дней. Медикамент противопоказан при непереносимости его состава, врожденных патологиях опорно-двигательного аппарата, сопровождающихся слабостью мышц.
  • Сирдалуд – миорелаксант, который содержит тизанидин в качестве активного компонента. Оказывает расслабляющее действие и помогает предотвратить осложнения со стороны мышечного аппарата, назначается при запущенных формах гонартроза. Больному назначают по 1-2 таблетки в сутки на протяжении 1-2 недель. Средство противопоказано при патологиях почек, аллергии на состав, в пожилом возрасте.

PRP-терапия

Один из новых методов лечения заболевания, при котором в полость сустава вводится аутологичная плазма с повышенной концентрацией тромбоцитов.

В ней содержится фактор роста, который стимулирует кровообращение, питание тканей, а также запускает процессы регенерации.

Процедура проводится в условиях стационара, инъекции делают 1 раз в 4-5 дней, а курс состоит из 5-7 вливаний.

Лазеротерапия

Метод физиотерапии, при котором на область сустава воздействуют лазерные лучи. При этом запускаются естественные процессы восстановления хряща и соединительной ткани. А также восстанавливается количество синовиальной жидкости.

Терапия проводится после купирования острых симптомов, курс состоит из 10-15 процедур продолжительностью 20 мин. Повторяют манипуляции 1 раз в 2-3 дня.

Кинезиотерапия

Гонартроз коленного сустава 3 степени, лечение которого проводится после обследования, нельзя вылечить с помощью кинезиотерапии, но врачи используют методику для облегчения состояния пациента.

Методика представляет собой способ, при котором лечебного эффекта добиваются путем выполнения специальных упражнений на профессиональном оборудовании под присмотром специалиста. Пациент 1 раз в 2 дня посещает тренировки, на которых специальные упражнения выполнить легче благодаря оборудованию.

Для каждого человека комплекс составляется индивидуально в зависимости от степени поражения тканей, тренировка длится 15-30 мин. Приспособления облегчают нагрузку на позвоночник. Курс состоит из 20 занятий. В результате улучшается питание тканей в суставе, укрепляются мышцы. Снижается нагрузка на пораженный хрящ.

Терапия по методике Бубновского

Доктор медицинских наук Бубновский создал собственную методику терапии гонартроза без использования медикаментов или оперативного вмешательства. Она заключается в регулярном выполнении простых упражнений, направленных на укрепление сустава, мышц и связок.

Основной облегченный комплекс включает несколько простых упражнений:

  • Сгибание и разгибание ноги в колене в положении сидя на стуле.
  • Подъем туловища из положения лежа на спине, при котором плечи и ступни не отрываются от пола.
  • Приседания из положения стоя, при которых пятки не отрываются от пола, а спина не прогибается.
  • Махи ногами вперед и назад с упором рук в стул или стену.
  • Сгибание и разгибание ноги в колене, находясь в положении лежа на животе.

Каждое упражнение следует выполнить до 10 раз, перерывы между повторами не должны превышать 30 сек. Гимнастику следует выполнять утром, она не должна приносить сильного дискомфорта или боли. Автор методики обращает внимание больных, что для достижения результата требуются регулярные тренировки.

Ортопедическое лечение

Ортопедическая терапия предполагает использование трости во время ходьбы с целью облегчения нагрузки на пораженный сустав. При этом напряжение снижается примерно на 40%, что позволяет тканям восстанавливаться гораздо быстрее. На протяжении всего курса лечения и реабилитации рекомендовано использовать трость.

Использование наколенника

Наколенник, как и трость, помогает снизить нагрузку на сустав, а также фиксирует его, помогает облегчить боль. Подбирать его лучше по рекомендации врача, он не должен сидеть слишком свободно или сдавливать соединение.

В зависимости от выраженности симптомов наколенник носят от 2 до 5 часов в сутки. Можно сочетать ношение с физическими нагрузками. Период использования определяется врачом.

Народные средства

Рецепты нетрадиционной медицины часто используются для облегчения боли и других проявлений:

  • Растирание барсучьим жиром считается эффективным методом лечения. Средство натурального происхождения снимает боль, облегчает движения. Растирать пораженный сустав необходимо 2 раза в сутки, повторять 14 дней.
  • Компресс из лопуха помогает снять боль и воспаление. Необходимо взять крупный лист и слегка отбить его до появления сока, приложить к пораженному суставу, зафиксировать повязкой и оставить на всю ночь. Повторять 10 дней подряд.
  • Настойка на основе корня живокоста используется для растирания коленей. Приготовить ее можно из 50 г измельченного корня и 100 мл спирта, настаивать 2 недели. Растирать колени ежедневно перед сном на протяжении 2 недель.
  • Настойка на основе цветов сирени также часто используется для лечения артроза. Получить ее можно путем настаивания 100 г цветов в 500 мл водки в течение 10 дней. Готовое лекарство применяют для компрессов, смачивая кусок ткани и прикладывая к колену на 1-2 часа. Повторять манипуляцию следует 10 дней подряд.

Любой рецепт разрешается использовать после консультации врача.

Хирургическое лечение при гонартрозе

Гонартроз коленного сустава 3 степени, лечение которого довольно длительное и трудное, успешно лечится с помощью хирургических методик.

МетодОсобенности
АртроскопияМалоинвазивный метод, при котором в полость сустава вводятся микроскопические инструменты, происходит удаление частиц разрушенного хряща и костных отростков. Врач производит подтяжку сухожилий. Метод помогает на короткий период улучшить функционирование сустава.
ОстеотомияИскусственное повреждение костей с целью их правильного сопоставления и снижения нагрузки на сустав. После этого используют металлический каркас для фиксирования костей в одном положении. Период реабилитации после такой операции длительный.
АртродезИскусственное обездвиживание сустава путем сшивания наколенника, бедренной и большеберцовой кости. Врач фиксирует кости в нужном положении, после чего проводит сшивание. Сгибание и разгибание в коленном суставе становится невозможным, но сохраняется способность самостоятельно передвигаться с помощью трости.
АртропластикаОперация по замене хряща на прокладку из металла или собственной кожи, жира пациента. При этом проводится удаление остеофитов и восстановление формы суставного соединения.
ЭндопротезированиеНаиболее эффективный метод терапии, при котором проводится полная замена сустава на протез. После восстановления пациент может вести привычный образ жизни.

Любая из операций требует предварительного полноценного обследования.

Противопоказания к проведению тотального эндопротезирования

В некоторых случаях эндопротезирование противопоказано, поскольку в основном используется для пациентов старше 50 лет.

Основные противопоказания:

  • Наличие очагов воспаления в организме или непосредственно в суставе, инфицирование сустава, гнойный процесс.
  • Хронический гнойный артрит.
  • Остеомиелит большеберцовой и бедренной кости, а именно их мыщелков.
  • Выраженная патология мышц пораженной конечности и неспособность пациента самостоятельно разгибать колено.
  • Тромбофлебит в стадии обострения.
  • Острые психические расстройства.

В каждом случае решение о проведении операции принимается индивидуально.

Диетотерапия при гонартрозе 3 степени

При лечении и в период реабилитации стоит полностью исключить из меню копчености, кондитерские изделия и газированные напитки. Не стоит употреблять соусы, маринады и приправы. Важно ограничить количество жирного мяса, жирных бульонов и молочных продуктов.

Рацион должен состоять из нежирных бульонов и супов, овощей в свежем и тушеном виде. Помимо этого. Важно употреблять больше фруктов и ягод, свежих соков. Из молочных продуктов предпочтение стоит отдать нежирному творогу, кефиру и простокваше. Дополнительно стоит употреблять сухофрукты и орехи в небольшом количестве.

Авторские и новаторские методы лечения

Различные авторские методики от Бубновского, Евдокимова и Гита часто используются в терапии гонартроза. Они обычно предполагают изменение рациона и выполнение упражнений, но не могут полностью вылечить заболевание.

Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки, лучше применять их после консультации врача, поскольку возможно развитие осложнений.

Прогноз и осложнения

Прогноз для пациента с 3 степенью гонартроза редко бывает благоприятным, особенно при отсутствии своевременного лечения. Полностью восстановить подвижность сустава поможет только операция. Но медикаменты, упражнения и народные средства позволяют значительно облегчить состояние.

Наиболее опасным осложнением считается полная обездвиженность сустава и потеря конечности ниже колена в результате нарушения кровообращения в голени. Помимо этого, возможна атрофия мышц, спазм, неврит. У многих больных изменяется походка, искривляется позвоночник.

Гонартроз коленного сустава является довольно опасным заболеванием, особенно в случае диагностирования 3 степени нарушения. Лечение болезни должно быть своевременным и комплексным, что позволяет снизить риск осложнений.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о гонартрозе

Малышева расскажет как лечить гонартроз:

Остеоартроз коленного сустава 3 степени: лечение и операция

Остеоартроз коленного сустава 3 степени лечат консервативным или хирургическим путем. В первом случае пациенту назначают медикаментозные средства, лекарственные блокады, лечебную гимнастику и физиопроцедуры, во втором – выполняют эндопротезирование.

Диагноз на рентгене.

Наличие деформирующего артроза III степени хотя бы одного крупного сустава – прямое показание к хирургическому вмешательству. В ходе операции врачи удаляют разрушенный сустав и заменяют его искусственным протезом.

Многие больные с остеоартрозом стараются как можно дольше избегать операции. Причиной может быть страх лечь под нож хирурга, нежелание проходить длительную реабилитацию или отсутствие денег на операцию. Такие пациенты надеются, что правильный образ жизни, регулярный прием лекарств и выполнение несложных упражнений помогут им справиться с болезнью. К сожалению, это заблуждение.

Чтобы развеять все мифы об эффективности консервативной терапии, американское Агентство по исследованию и качеству здравоохранения (Agency for Healthcare Research and Quality) провело ряд крупномасштабных исследований. В 2006-2012 годах оно проанализировало и обобщило результаты большого количества клинических испытаний. Давайте посмотрим, что из этого получилось.

Насколько эффективна физиотерапия

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует..." Читать далее...

В ортопедии физиотерапевтические процедуры назначают для стимуляции кровообращения и обмена веществ в тканях сустава. Это помогает замедлить дегенеративные процессы в суставных хрящах. Вместе с ЛФК, которая укрепляет мышцы, физиотерапия заметно улучшает функциональное состояние суставов. Подобное лечение есть смысл использовать только на I—II стадиях артроза.

Эффективность разных методов физиотерапии (данные Агентства, 2012 год):

  • упражнения для повышения мышечной силы. При правильном выполнении укрепляют мышцы ног, облегчают боль и улучшают подвижность сустава;
  • мионейростимуляция. Малоэффективна в борьбе с остеоартрозом 3 степени коленного сустава. Облегчает боль на небольшой период. Вскоре после окончания курса лечения болезненные ощущения усиливаются;
  • водная гимнастика. Временно улучшает общее самочувствие больных и снимает некоторые физические ограничения;
  • ношение ортопедических приспособлений, криотерапия, магнитотерапия, диатермия. Как выяснилось, эти методики неэффективны в лечении артроза.

Методы физиотерапии не в состоянии восстановить поврежденные хрящи и кости. Они лишь купируют неприятные симптомы и немного облегчают жизнь пациентов. Вылечить артроз с их помощью невозможно (даже при добросовестном и регулярном прохождении всех назначенных процедур).

Почему лекарства не помогут

В основе развития деформирующего остеоартроза лежит прогрессирующее разрушение суставных хрящей. Этот процесс пока что не до конца изучен, а контролировать его очень тяжело. Некоторые препараты могут влиять на патогенез заболевания, но не в состоянии устранить его причину. Медикаментозное лечение позволяет только затормозить дегенеративные процессы в суставе.

Это «живой» сустав изнутри при 3-й степени.

Таблица 1. Основные средства для лечения гонартроза

Группы препаратов Представители Минусы применения при тяжелом гонартрозе
Симптоматические средства быстрого действия НПВС, кортикостероиды, местные анестетики Временно купируют боль и воспаление, из-за чего на поздних стадиях остеоартроза их нужно использовать практически постоянно. Оказывают только симптоматическое действие, но не лечат сам артроз. При длительном применении нарушают обменные процессы в суставных хрящах, ускоряя их разрушение
Модифицирующие средства замедленного действия Глюкозамин и Хондроитин Хондропротекторы действуют медленно. Чтобы добиться ощутимого эффекта, на лечение нужно потратить немало времени и денег. Малоэффективны в лечении остеоартроза коленного сустава 3 степени. Невозможно восстановить структуру хрящей, которых уже нет
Средства для внутрисуставного введения Гиалуроновая кислота Инъекции гиалуроновой кислоты стоят дорого. Не каждый может позволить себе 2-3 укола в год. Введение лекарства в синовиальную полость сопровождается травматизацией тканей и сопряжено с определенными рисками

Кроме негативного влияния на хрящи, обезболивающие средства имеют массу других побочных эффектов. Регулярный прием этих лекарств может нанести урон вашему здоровью. Поэтому при хроническом болевом синдроме не затягивайте с операцией. Знайте: после эндопротезирования вы сможете полностью оказаться от медикаментов.

Инновационные методы лечения

Ученые Америки и европейских стран разрабатывают инновационные методики эффективного восстановления хрящевой ткани. Основное направление их деятельности – создание клеточно-инженерных конструкций, которые можно вводить в суставную полость инъекционным путем. В клинической практике уже используются некоторые препараты (BioSeed-C, Cartigel, Chondrolon, DeNovo-NT), но они эффективны лишь на I—II стадиях гонартроза.

Довольно перспективной выглядит идея создания искусственных хрящей, которые можно было бы имплантировать хирургическим путем. Скорее всего, они могли бы полностью замещать разрушенную хрящевую ткань. Однако для «выращивания» таких хрящей нужна механическая стимуляция. Ученым пока что не удалось создать необходимых для этого условий.

В странах СНГ перечисленные методы лечения пока не используются. Для создания клеточно-инженерных конструкций нужны специальные условия, которых у нас нет.

Что нужно знать об эндопротезировании

На сегодня хирургическое вмешательство — наиболее эффективный метод лечения остеоартроза коленного сустава 3 степени. С его помощью можно полностью избавиться от хронических болей и восстановить нормальную подвижность колена. Правильно установленный современный имплант может прослужить как минимум 15-20 лет.

Успех эндопротезирования зависит от мастерства хирурга и качества эндопротеза. Имплант должен подходить пациенту по ряду критериев. Халатное отношения врачей к подбору и установке протеза может привести к неприятным последствиям. Нанести вред также может некачественная реабилитация или полное ее отсутствие.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах и артрозе?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>

загрузка...

Гонартроз 3 степени коленного сустава: лечение, причины, симптомы

Гонартроз – серьезное нарушение в тканях хрящей, которые покрывают кость и обеспечивают легкое ее скольжение в рамках сустава. Во время данного заболевания происходят дистрофично-дегенеративные изменения, то есть утончение и разрушение хрящевой ткани.

Выделяют несколько степеней развития гонартроза коленного сустава.

Первая – характерной ее чертой является боль при сильных нагрузках, которая в спокойном состоянии не беспокоит. Эту стадию, как правило, игнорируют, что приводит к развитию второй.

Вторая – боль усиливается, причем иногда появляется даже в спокойном состоянии. Разрушения хрящей пока не катастрофичные, легко поддаются лечению.

Третья – самая тяжелая. Острая боль становится постоянной, потому что хрящи сильно износились. На костях появились специфические наросты, которые усугубляют ситуацию. Восстановительный процесс длительный и сустав нуждается в интенсивной, иногда радикальной терапии. В некоторых случаях нужна операция. Промедление в лечении может привести к инвалидности.

Кроме сильной боли, существует еще группа явных признаков заболевания:

  • Во время движения ногой раздается специфический звук, похожий на хруст;
  • Двигать коленом практически невозможно;
  • Появляется значительная припухлость вокруг коленного сустава;
  • Коленный сустав заметно деформируется;
  • Колено отзывается болью на смену погодных условий.

Причин достаточно много, все они связаны, в большей степени, с неправильным образом жизни.

«Вредное» питание, которое привело к ожирению. Подмечено, что у тучных людей данная болезнь развивается намного чаще. Кстати, это связано также с большой нагрузкой на коленные суставы.

Регулярные травмы. Сюда входят и незначительные повреждения.

Нарушенный обмен веществ. Следствием является дефицит гиалуроновой кислоты и других нужных веществ в хрящах.

Инфекционные заболевания. Особенно те, которые проходили непосредственно в коленном суставе или имели на него влияние.

Генетическая склонность. У людей, предки которых имели гонартроз, возможность получить такие же патологические изменения в суставах возрастает в несколько раз.

Сначала нужно посетить врача, чтобы убедиться, что имеете дело именно с этим заболеванием. В случае подтверждения диагноза, скорее всего, врач назначит операцию.

Она положена в данной стадии болезни, так как промедление в лечении неминуемо приведет к еще большим осложнениям и инвалидности.

Бывают случаи, когда с оперативным вмешательством можно не спешить. Тогда лечение проводится медикаментозно, дополнительно используются народные средства, физиотерапия и лечебная гимнастика. Нужно сменить питание более подходящим.

В самом начале лечения используют препараты, которые эффективно устраняют боль, воспаление и отечность. В некоторые мази входит группа таких веществ, которые оказывают нужное действие. Например, «Пиросикам» и «Бугадион».

Противоотечное, болеутоляющее и противовоспалительное средство. Основной активный компонент – пиросикам. Проникает через кожу в ткани и действует незамедлительно, постепенно устраняя все симптомы.

При гонартрозе коленного сустава 3 степени смазывайте поверхность больного колена гелем 3 раза в день. Максимальное количество дней применения – 10.

Противопоказан «Пиросикам», если наблюдаются серьезные заболевания таких органов:

  • Печени;
  • Почек;
  • Сердца;
  • Нервной системы;
  • Кишечника;
  • Желудка;
  • Крови.

Нельзя его использовать детям младше 14 лет, беременным и кормящим женщинам. Побочные проявления бывают в виде кожных реакций. В случае аллергии на пиросикам средство лучше не применять.

Препарат положительно характеризуется при использовании против боли, которая появилась из-за гонартроза. Она уходит в течение 30 минут после первого использования. В дальнейшем пропадают отек и воспаление.

Противовоспалительное и болеутоляющее средство на основе фенилбутазона. Он хорошо устраняет боль, успешно борется с воспалительным процессом в колене.

Чтобы облегчить состояние во время гонартроза, смазывайте колено небольшим количеством геля. Повторяйте процедуру 3 раза в день. Лечение проводите не больше 10 дней.

Противопоказан «Бугадион» во время беременности и лактации. Детям, которым не исполнилось 14 лет, применять препарат не рекомендуется.

Препятствием к лечению гелем служит аллергическая на него реакция и повреждения кожных покровов, особенно инфекционного происхождения.

Этот препарат не совместим с другими лекарствами такого же спектра действия.

«Бугадион» специально создан для лечения негативных изменений коленного сустава, он действует быстро и эффективно, существенно помогая реабилитации, тем самым предотвращая получение инвалидности.

Кроме нестероидных противовоспалительных средств при патологических процессах в хрящевой ткани коленного сустава применяются хондропротекторы. Специальные препараты, которые помогают хрящам восстанавливаться. Чаще всего они встречаются в качестве биологически активных добавок, например, «Жабий камень».

Хондропротектор, содержит глюкозамин и хондроитин, которые являются строительным материалом для хрящей. Препарат насыщает организм нужными веществами – они запускают процесс восстановления.

Выпускается он как в форме капсул, так и в виде мази. При гонартрозе лучше использовать капсулы.

Чтобы заболевание не привело к инвалидности, пейте 2 капсулы в день, утром и вечером. В серьезной стадии болезни процесс реабилитации происходит не быстро, поэтому хондропротекторы применяются от 3 месяцев до года с перерывами в месяц.

Противопоказан «Жабий камень» людям, склонным к аллергии на составляющие препарата, онкобольным и детям младше 16 лет. Период лактации тоже может стать препятствием к потреблению хондропротектора. При беременности использовать только под наблюдением врача.

Лечение 3 стадии гонартроза предполагает применение народных рецептов в качестве противовоспалительного и обезболивающего средства.

Рецепт №1

Смешайте тщательно 20 мл яблочного уксуса и 30 грамм жидкого меда. Поставьте в темное место. Через 12 часов смесью можно пользоваться. Смазывайте проблемное колено 3 раза в день, покрывайте полиэтиленом, утепляйте теплой тканью и оставляйте на несколько часов, вечером можно оставить на ночь. Потом снимите повязку и протрите кожу сухим полотенцем. Делайте компресс не меньше 4 недель. Снимаются боль, воспаление достаточно быстро даже на серьезной стадии заболевания.

Рецепт №2

  • Косметическая глина – 20 граммов;
  • Цветы одуванчика сухие – 30 граммов;
  • Камфорное масло – 25 мл.

Сначала цветы одуванчика измельчите до состояния порошка. Потом смешайте с глиной и маслом. Смазывайте колено смесью 2 раза в стуки, утром и вечером. Накладывайте воздухонепроницаемую повязку. Через несколько часов снимите и удалите остатки средства. Компресс можно оставлять на ночь. Камфора даже в самостоятельном виде достаточно эффективно устраняет боль.

В сочетании с другими компонентами проходят отеки и воспалительный процесс.

Выбирая лечение, помните, что деформирующий гонартроз, тем более на 3 стадии развития – не шуточное заболевание. Оно требует систематического, упорного и комплексного подхода. Инвалидность – не приговор, но нежелательное состояние. Чтобы этого не случилось, обязательно посещайте врача, выполняйте все его рекомендации.

Смените режим и состав питания, распрощайтесь с вредными привычками, займитесь лечебной физкультурой и хрящевая ткань коленного сустава пусть не полностью, но восстановится.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

что это такое, симптомы, причины, методы лечения

Чтобы знать, что такое гонарторз 3 степени коленного сустава, надо понимать природу и механизм развития патологии, а также её характерные признаки.

Гонартроз характеризуется:

  • разрушением хряща;
  • деформацией сустава;
  • нарушением функции сустава.

Механизм развития процесса

На первой стадии нарушается кровоснабжение в мелких сосудах, через которое происходит питание хрящевой ткани. Это приводит к тому, что на поверхности хряща из-за сухости появляются трещины. Постоянные микротравмы приводят к истончению тканей.

На второй стадии происходит уплотнение костных структур. Появляются остеофиты – костные изменения (наросты).

Нарушается состав суставной жидкости. Она становится вязкой и густой. Хрящ ещё больше истончается, местами исчезает. Суставная щель практически отсутствует.

Гонартроз коленного сустава всё чаще встречается у молодых людей

Причины возникновения заболевания

Чаще всего заболевание развивается как проявление процесса старения. Помимо этого оно развивается впоследствии травм, у людей с избыточной массой тела.

Риск развития патологии выше у тех пациентов, которые перенесли артрит, как проявление аутоиммунных заболеваний, болезней соединительной ткани, заболеваний обмена веществ.

Предшествуют развитию артроза и ортопедические проблемы, которые нуждались в коррекции.

В группу риска попадают спортсмены, у которых присутствует повышенная нагрузка на коленные суставы.

По классификации выделяют 3 стадии в зависимости от выраженности патологического процесса:

  • Гонартроз 1 степени – характерны начальные изменения. Боль появляется после чрезмерной физической нагрузки. Деформации на этом этапе нет.
  • Гонартроз 2 степени – появление симптоматики. Движения ограничиваются. Сустав деформируется. Боль продолжительная и более интенсивная.
  • На третьей стадии симптоматика нарастает. Боли беспокоят все время. Деформация ярко выражена.

Помимо этого выделяют:

  • правосторонний гонартроз 1, 2 или 3 степени;
  • левосторонний гонартроз 1,2 и 3 степени коленного сустава;
  • двухсторонний гонартроз.
Интенсивные нагрузки, травмы, занятия экстремальными видами спорта провоцируют поражение и дегенеративно-дистрофические изменения в хрящевой ткани

Симптомы 3 стадии патологии

На третьей стадии заболевание проявляется:

  • болью, которая не купируется приёмом ненаркотических анальгетиков, появляющейся и в покое;
  • сильным ограничением движения;
  • хромотой;
  • визуализирущейся деформацией.

Диагностика

Для постановки диагноза необходим осмотр специалиста, который включает в себя опрос и объективное обследование. При этом оценивается объем движений, симметричность конечностей, наличие боли при ощупывании и местное повышение температуры.

После этого назначают общеклинические исследования – анализ крови, мочи. Это позволяет оценить наличие воспалительного процесса в крови, а также есть ли сопутствующая патология, например заболевания почек.

Пациенту для дифференциальной диагностики также проводят анализ крови на ревматоидный фактор.

Далее назначаются методы исследования, которые позволяют оценить стадию деформации:

  • рентген;
  • КТ;
  • МРТ;
  • УЗИ.
Данная патология диагностируется на основании жалоб пациента, выявления предрасполагающих факторов

Рентгенологическая картина

Рентгенологические проявления при прогрессировании артроза характеризуются:

  • выраженным сужением суставной щели;
  • появлением большого количества остеофитов;
  • развитием остеосклероза в месте наибольшей нагрузки;
  • изменением формы суставных поверхностей кости;
  • редко – развитием асептических некрозов и отложением солей.

Даётся ли группа инвалидности?

Да. При полном нарушении движения, невозможности ходить, самообслуживаться даётся 1 группа. Если у больного частично сохранились движения в суставе, но он не может самостоятельно передвигаться, ему дают 2 группу. Третья группа даётся при гонартрозе 2 степени.

Какими методами лечить гонартроз 3 степени

При наличии третьей стадии помимо медикаментозной терапии больному рекомендуется оперативное вмешательство.

Консервативные методы лечения включают:

  • коррекцию образа жизни;
  • приём препаратов;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечебную гимнастику.

Последние два метода применяются в период ремиссии. При использовании их в острой фазе они усиливают воспалительный процесс или провоцируют его появление.

При частичном разрушении хряща врачи пытаются остановить дегенеративно-дистрофические изменения

Гонартроз 3 степени лечение препаратами

В первую очередь медикаментозная терапия направлена на снятие воспаления и болевого синдрома. С этой целью применяются негормональные препараты.

К ним относятся:

  • Нимесил;
  • Диклофенак;
  • Целекоксиб;
  • Артротек;
  • Мелоксикам.

Обезболивающие при гонартрозе 3 степени негормонального действия могут не оказать эффекта. В таких случаях назначают внутрисуставное введение гормонов.

Используются глюкокортикоиды:

  • Гидрокортизон;
  • Метипред;
  • Кеналог;
  • Дипроспан.

Вместе с ними возможно введение Лидокаина.

После снятия воспаления пациентам назначается длительный приём хондропротекторов.

Новое в лечении гонартроза: в данный момент времени специалистами рассматривается введение в полость сустава такого препарата, как Ксефокам. Это средство в терапевтических дозах предотвращает дегенеративные процессы в хрящевой ткани. Сейчас используется только пероральная форма.

Используется обезболивающее действие лекарственных средств

Хирургическое лечение при гонартрозе

Для лечения гонартроза 3 степени применяется несколько видов операций:

  • артродез;
  • артроскопический дебридмент;
  • остеотомия;
  • эндопротезирование.

Артродез – удаление деформированных хрящей. Это метод направлен на удаление сустава. Сейчас этот метод применяется редко, в связи с тем, что он только устраняет источник боли, не восстанавливая функцию.

Артроскопический дебридмент проводится при наличии сохранения структуры хряща. Суть операции — в удалении деформированных участков. Даёт временный результат – 2-3 года.

Остеотомия – это операция, направленная на иссечение костей для того чтобы перераспределить нагрузку. Результат держится от 2 до 5 лет.

Эндопротезирование – наиболее применяемая и эффективная операция. Суть операции в замене сустава на протез. Применяется на последней стадии. Эффект от операции составляет от 10 до 15 лет.

В зависимости от степени поражения сустава проводится оперативное вмешательство различного рода

Гонартроз 3 степени коленного сустава лечение народными методами

Народное лечение не способно излечить гонартроз 3 степени коленного сустава. Некоторые методы способны усилить циркуляцию крови и тем самым стимулировать восстановление хрящевой ткани. К таким методам относятся компрессы, примочки, домашние мази.

  • Компресс из хрена. Корень измельчают на мелкой тёрке, далее его добавляют в кастрюлю и ставят на мелкий огонь. Воду греют, но не доводят до кипения. Далее размягчённый корень выкладывают на марлю и прикладывают к колену, покрывают полиэтиленом и закутывают шарфом.
  • Компресс из глины. Косметическую голубую глину разводят горячей водой до сметанообразной консистенции. Далее смесь на носят на колено и заматывает полиэтиленом.
  • Компресс из мёда и уксуса. Берут яблочный уксус 6 % — 3 ст. л. и добавляют 1 ст. л. мёда. Втирают в колено и заматывают полиэтиленом и тканью.
  • Мазь из мумие. Берут 100 г мёда и добавляют 5 г мумие. Смешивают, после чего втирают в сустав до 5 раз в сутки.

Кинезиотерапия

Это метод, основанный на лечебной гимнастике. Она позволяет увеличить объём движений, снижает мышечный тонус, препятствует развитию контрактур.

Упражнения при гонартрозе коленного сустава 3 степени:

  1. Пациент лежит на животе с прямыми ногами, руки вдоль туловища. Поочерёдно поднимает ноги, согнутые в колене, как можно выше от пола. Фиксируется в этом положении на 30 сек.
  2. В том же положении: поднимать прямые ноги, разводить их в стороны, затем сводить. Повторять от 8 до 10 раз.

    Хорошее дополнение к физиотерапии – лечебная гимнастика

  3. То же самое положение, только с согнутыми ногами в коленях под углом 90 градусов, руки вдоль туловища. Поднять ногу над полом, не меняя её положения, и зафиксироваться на полминуты. Повторить другой ногой.
  4. Пациент лежит на боку, сгибает нижнюю ногу, а верхнюю поднимает как можно выше над полом и фиксирует на полминуты.
  5. Сидя на стуле, поднимать прямую ногу над полом на максимально возможную высоту.

После окончания гимнастики необходимо провести самомассаж для расслабления мышц.

Правильное питание

Чётких критериев питания, которые бы могли восстановить функцию сустава на третьей стадии развития заболевания нет. Диета направлена на нормализацию веса, введение в рацион пищевых добавок в виде глюкозамина и хондроитина.

Принцип правильного питания остаётся одинаковым как для здоровых людей, так и для имеющих заболевания. К нему относятся: обогащение рациона продуктами растительного происхождения, обильный питьевой режим и дробное питание. Предпочтение отдаётся нежирным сортам мяса. Разрешается употребление круп, морской рыбы и морепродуктов. Еда должна быть сварена, запечена или приготовлена на пару.

Рекомендуется ограничить или исключить жареное, жирное, копчёное, сладкое, мучное, специи и пряности. Исключить крепкий кофе и чай, а также вредные привычки.

Ортопедическое лечение

С помощью ортопедических приборов корректируется биомеханизм ходьбы, перераспределяется нагрузка. Используются специальные супинаторы, трость, наколенники.

Использование наколенника позволяет зафиксировать колено, уменьшить боль, нормализовать кровообращение. Носить его до 3 часов в сутки. Используется во время повышения физической нагрузки. Приспособление должно подходить по размеру и не сдавливать окружающие ткани.

Профилактические рекомендации

Для того чтобы предупредить развитие заболевания, следует исключить длительную статическую нагрузку на колени, избегать травм. Также рекомендуется носить фиксирующие приспособления – наколенники.

Для профилактики подойдёт йога, растяжка, плавание.

Рекомендуется 2 раза в год пропивать курс витаминов, а людям после 35 и профессиональным спортсменам принимать хондропротекторы и омега-3.

Последствия и прогноз

Гоноартроз коленного сустава 3 степени является самым неблагоприятным. При развитии последней стадии высок риск инвалидизации.

Артрит колена: типы, причины и симптомы

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, могут быть полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Артрит колена может причинять боль при шаге. Отек, боль и жесткость в суставе - это лишь некоторые из симптомов, которые могут возникнуть у человека в этом состоянии.

Коленный шарнир - это шарнир, названный в честь его движения, которое похоже на открытие и закрытие двери.

Сустав состоит из трех основных костей. Там, где встречаются две кости, каждая кость имеет защитное покрытие из хряща. Дополнительные части хряща, известные как мениск, дополнительно поддерживают колено.

Все эти защитные хрящи не дают костям колена тереться друг о друга. Если это произойдет, это может быть очень болезненно.

Ежедневные нагрузки на колено и возможность его травм делают его частым источником повреждений при артрите. Существуют разные типы артрита, и от типа зависит, какое лечение рекомендует врач.

По данным Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS), существует более 100 типов артритов, и некоторые из них часто встречаются в коленях.

Остеоартрит

Остеоартрит (ОА) - наиболее распространенный тип артрита коленного сустава.

Это происходит, когда защитный хрящ, покрывающий кости, изнашивается.

По мере разрушения хряща кости коленного сустава начинают тереться.

Это вызывает образование костных шпор на концах костей.Костные шпоры могут быть болезненными и ограничивать движения человека.

Узнайте больше об остеоартрозе коленного сустава.

Посттравматический артрит

Старые травмы колена и окружающих суставов могут по-прежнему влиять на человека и вызывать посттравматический артрит - тип артрита, который может развиться после травмы.

Травма вызывает чрезмерный износ коленного сустава, что приводит к остеоартриту. В коленном суставе может появиться болезненная припухлость.

Подагрический артрит

Подагра - это форма артрита, при которой кристаллы мочевой кислоты скапливаются в суставах, включая коленный сустав.Мочевая кислота - это отходы жизнедеятельности, образующиеся при разрушении тканей тела.

Кристаллы похожи на крошечные иголки в коленный сустав. Они могут вызвать воспаление, боль и отек.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) - это аутоиммунное заболевание. Это означает, что иммунная система организма атакует здоровые клетки.

Состояние заставляет организм думать, что здоровые ткани, такие как защитный хрящ, вредны. В результате иммунная система разрушает и повреждает эти ткани.В конечном итоге это может разрушить сустав.

RA также может вызывать опухание суставов и размягчение коленных костей.

Чтобы получить больше доказательной информации и ресурсов по здоровому старению, посетите наш специализированный центр.

У каждого типа артрита колена разные причины.

Остеоартрит

Врачи считают ОА «болезненным состоянием», потому что при использовании коленного сустава в конечном итоге изнашивается хрящ. ОА обычно появляется в возрасте после 50 лет из-за чрезмерного употребления.

Подагрический артрит

Подагрический артрит может иметь несколько причин или факторов риска. К ним относятся:

  • старение
  • семейный анамнез подагрического артрита
  • мужчина, так как он чаще поражает мужчин
  • ожирение, поскольку избыточный вес означает, что имеется больше тканей, которые могут быть расщеплены до мочевой кислоты
  • прием определенных лекарств

Подагра часто начинается с большого пальца ноги. У человека также могут быть камни в почках и уплотнения под кожей.

Ревматоидный артрит

Врачи не знают точно, что вызывает РА, но генетические факторы могут иметь значение.

Посттравматический артрит

Посттравматический артрит - это тип остеоартрита, вызванный предыдущей травмой коленного сустава, например растяжением или разрывом хряща.

Симптомы, обычно связанные с артритом коленного сустава, включают:

  • крепитацию, щелканье или хлопки в коленном суставе при движении
  • боль, которая, кажется, связана с погодой и усиливается во время дождя
  • жесткость
  • опухоль
  • слабость в коленный сустав, который может вызвать его искривление.

Тепло и покраснение сустава часто являются симптомами подагрического артрита, но они могут возникать практически при любом виде артрита в зависимости от степени воспаления.

Симптомы артрита коленного сустава обычно со временем ухудшаются.

Симптомы артрита на более поздних стадиях могут включать видимые деформации суставов и скованность, затрудняющие движения. Однако серьезные симптомы артрита коленного сустава могут появиться внезапно.

Врачи диагностируют артрит коленного сустава с помощью медицинского осмотра, визуализационных исследований и лабораторных тестов.

Сначала врач просматривает историю болезни человека. Затем они осмотрят колено, посмотрев на него, коснувшись его и попросив человека пройти по нему, если это возможно.

Врач будет искать возможные признаки артрита и травм вокруг колена и в других местах, так как некоторые формы артрита часто поражают другие части тела.

Они также рассмотрят, в каких частях тела человек страдает артритом. Некоторые типы артрита, как правило, поражают только одно колено, в то время как другие обычно поражают оба колена.

Врач также порекомендует визуализирующие исследования для выявления изменений в коленном суставе.

Примеры включают:

Последние два варианта сканирования помогают врачу определить повреждение мягких тканей, окружающих коленные кости.

Лабораторные тесты на ревматоидный фактор, антитела, которые часто встречаются у людей с РА, могут помочь подтвердить диагноз РА.

Тест на мочевую кислоту помогает диагностировать подагрический артрит.

Врачи часто лечат ранние признаки артрита на дому, чтобы уменьшить боль и предотвратить ухудшение симптомов. Со временем человеку может потребоваться более сильное лекарство или операция.

Домашняя терапия

Примеры лечения артрита коленного сустава в домашних условиях включают:

  • снижение веса, если возможно
  • предпочтение упражнений с малой ударной нагрузкой перед высокоэффективными
  • прикладывание тепла или льда к коленному суставу для уменьшения воспаления
  • использование физиотерапевтические упражнения для укрепления мышц вокруг сустава и повышения гибкости
  • с приемом безрецептурных обезболивающих, таких как ацетаминофен (тайленол) или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), например ибупрофен.
  • ношение коленного бандажа или обертывание эластичной тканевой повязкой вокруг колена

Альтернативные методы лечения

Некоторые альтернативные или дополнительные методы лечения также могут помочь облегчить боль и другие симптомы.

Примеры включают:

  • Иглоукалывание : Профессионал вводит тонкие иглы в определенные точки на теле.
  • Бальнеотерапия : погружение коленного сустава в теплую минеральную родниковую воду.

Однако нет никаких доказательств того, что они работают для всех людей с артритом.

Некоторые люди используют аппарат для чрескожной электрической стимуляции нервов (TENS) для облегчения боли. Аппарат подает слабый электрический ток к точкам на коже.

Однако Американский колледж ревматологии и Фонд артрита не рекомендуют это лечение, поскольку нет достаточных доказательств того, что оно помогает

Лекарство

Если дома и варианты самопомощи не работают и симптомы ухудшаются, a человеку может потребоваться лечение.

  • Дулоксетин (Цимбалта) - антидепрессант, который может помочь при хронической боли.
  • Капсаицин, который получают из перца чили, присутствует в некоторых кремах и мазях для местного применения.
  • Ризедронат (Actonel) - это средство от остеопороза, но оно может помочь сохранить хрящи.

Все эти препараты могут иметь побочные эффекты. Человек должен поговорить со своим врачом о том, какой из них подходит для его состояния.

Кремы и мази с капсаицином можно купить в Интернете, но при нанесении они могут вызывать покраснение и боль.Людям не следует использовать их, если у них есть другое заболевание.

DMARDS при ревматоидном артрите

Людям с РА, аутоиммунным заболеванием, могут потребоваться препараты, влияющие на всю систему, а не только на коленный сустав.

Врач может порекомендовать один из нового класса лекарств, известный как противоревматические препараты, изменяющие болезнь (DMARD).

К ним относятся:

  • гидроксихлорохина сульфат (Плаквенил)
  • лефлуномид (Арава)
  • метотрексат (Ревматрекс)
  • микофенолятмофетил (CellCept)
  • сульфасалазин (Sulfazeljan)
  • 96222 используйте инъекции кортикостероидов, чтобы уменьшить воспаление в коленном суставе.Однако они обычно предлагают только кратковременное облегчение боли, а длительное использование может иметь побочные эффекты.

    Хирургия

    Операция на коленном суставе обычно является последним средством лечения артрита коленного сустава.

    Примеры этих процедур включают:

    Артроскопия : Хирург вставляет небольшие инструменты в колено, чтобы определить возможные области повреждения. В то же время они могут удалить любые поврежденные фрагменты кости из колена или промыть сустав, чтобы уменьшить боль.Если есть разрыв мениска или связок вокруг колена, врач может исправить эти области одновременно.

    Трансплантация хряща : Врач может взять хрящ из другой части тела и пересадить его вокруг коленных костей.

    Полная или частичная замена коленного сустава : Хирург удаляет поврежденный коленный сустав и заменяет его металлическим или пластиковым суставом, который должен работать как оригинальный коленный сустав.

    Поделиться в PinterestRest важно, но также важно оставаться активным, насколько это возможно, чтобы предотвратить скованность.

    Есть некоторые вещи, о которых следует тщательно подумать человеку с артритом коленного сустава.

    • Оставаться активным : Прекращение любой физической активности может привести к скованности и мышечной слабости, а также к уменьшению диапазона движений в суставе. Узнайте больше о подходящих упражнениях для людей с артритом коленного сустава.
    • Однако отдых для колена важен во время обострения боли и после выполнения физических упражнений.
    • Инъекции кортикостероидов могут уменьшить воспаление, но человеку не следует делать инъекции чаще, чем три-четыре раза в год.Некоторые можно использовать только один раз.

    Инъекции кортикостероидов могут влиять на многие системы органов и вызывать остеонекроз, отмирание костной ткани. Они также могут ослабить защитный хрящ вокруг коленного сустава.

    Люди должны всегда говорить со своим врачом о побочных эффектах перед введением этих инъекций.

    Артрит - не единственная причина боли в коленях. Некоторые другие состояния имеют похожие симптомы.

    Примеры включают:

    • болезни, поражающие все тело, такие как волчанка или сепсис, тяжелая инфекция
    • воспаление областей вокруг сустава, например, сухожилий

    Любой, у кого постоянная боль в коленях, особенно отек, следует обратиться к врачу.

    .

    Аспирация и инъекция коленного сустава

    THOMAS J. ZUBER, M.D., Saginaw Cooperative Hospital, Saginaw, Michigan

    Am Famician. 2002 15 октября; 66 (8): 1497-1501.

    Раздаточный материал для пациентов

    Аспирация и инъекция в коленный сустав выполняются для диагностики и лечения заболеваний коленного сустава. Коленный сустав является наиболее распространенным и легким для аспирации суставом.Один из подходов включает введение иглы на 1 см выше и на 1 см латеральнее верхней боковой поверхности надколенника под углом 45 градусов. После того, как игла введена на 1–1½ дюйма, выполняется аспирация с помощью местного сжатия. Местные инъекции кортикостероидов могут обеспечить значительное облегчение и часто облегчают острые обострения остеоартрита коленного сустава, связанные со значительными излияниями. Среди показаний для артроцентеза - артропатия, вызванная кристаллами, гемартроз, необъяснимый выпот в суставы и симптоматическое облегчение большого выпота.Противопоказания включают бактериемию, недоступные суставы, суставные протезы и инфекции мягких тканей. Обильные излияния могут повторяться и потребовать повторной аспирации. Противовоспалительные препараты могут оказаться полезными для уменьшения воспаления суставов и скопления жидкости.

    Аспирация и инъекция в коленный сустав выполняются для постановки диагноза, снятия дискомфорта, слива инфицированной жидкости или введения лекарства. Поскольку своевременное лечение инфекции сустава может сохранить целостность сустава, любой необъяснимый монартрит следует рассматривать для проведения артроцентеза (Таблица 1).

    Артроцентез также может помочь отличить воспалительные артропатии от кристаллических артритов или остеоартрита. Если гемартроз обнаружен после травмы, это может указывать на наличие перелома или другого анатомического нарушения.

    Колено - наиболее распространенный сустав, для которого врачу легче всего выполнить аспирацию. Он был выбран для обсуждения здесь из-за частых клинических проблем, связанных с этим суставом. Показания, осложнения и подводные камни для артроцентеза коленного сустава, как правило, применимы и к другим суставам (таблицы 2 и 3).Многие принципы пункционной аспирации и инъекции также можно использовать при заболеваниях мягких тканей, таких как бурсит или тендинит.

    Выпот в колене часто вызывает заметную припухлость надколенника или парапателляра. Большие излияния могут вызвать баллотирование надколенника. Можно выбрать медиальный или боковой доступ к колену; Некоторые исследователи рекомендуют медиальный доступ при небольшом выпоте и латеральный доступ при более крупном излиянии. Колено обычно легче всего отсосать, когда пациент лежит на спине и колено разгибается.

    Считается, что кортикостероиды изменяют воспалительную реакцию сосудов на повреждение, ингибируют деструктивные ферменты и ограничивают действие воспалительных клеток. Интрасиновиальное введение стероидов предназначено для максимизации местных преимуществ и сведения к минимуму системных побочных эффектов. Местные инъекции кортикостероидов могут обеспечить значительное облегчение и часто облегчают острые обострения остеоартрита коленного сустава, связанные со значительными излияниями.

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 1
    Показания для артроцентеза

    Кристаллическая артропатия

    Гемартроз

    Ограничение повреждения суставов в результате инфекционного процесса

    93

    Симптоматическое облегчение большого выпота

    Необъяснимый суставной выпот

    Необъяснимый монартрит

    ТАБЛИЦА 1
    Показания для артроцентеза

    003 900m33

    002 Артроз, вызванный кристаллами

    Ограничение повреждения суставов инфекционным процессом

    Симптоматическое облегчение большого выпота

    Необъяснимый суставной выпот

    Необъяснимый monart hritis

    Нет убедительных доказательств того, что кортикостероиды влияют на ревматическое разрушение суставов, а инъекции стероидов пациентам с ревматоидным артритом следует рассматривать как вспомогательные средства для отдыха, физиотерапии, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или противовоспалительных средств, модифицирующих болезнь. наркотики.

    Просмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 2
    Противопоказания к внутрисуставной инъекции

    Контролируемый диабет

    Соседний остеомиелит

    Бактериемия

    0002 Гемартроз запланирован в течение

    Планируемый гемартроз

    ) операция по замене сустава

    Инфекционный артрит

    Протез сустава

    Костно-хрящевой перелом

    Периартикулярный целлюлит

    03

    Неконтролируемое нарушение свертываемости крови или коагулопатия

    ТАБЛИЦА 2
    Противопоказания для внутрисуставных инъекций

    Соседний остеомиелит

    Бактериемия

    Гемартроз

    Предстоящая (запланированная в течение нескольких дней) операция по замене сустава

    Инфекционный артрит

    Суставной протез

    Перелом остеохондроза

    Околосуставной целлюлит

    Плохо контролируемый сахарный диабет

    Неконтролируемое нарушение свертываемости крови или коагулопатия

    Разумное применение кортикостероидов редко вызывает серьезные побочные эффекты.Считается, что занесение инфекции после инъекции происходит менее чем в 1 из 10 000 процедур. Концепция стероидной артропатии в значительной степени основана на исследованиях на субприматических животных моделях, и это необычное явление для людей, если количество инъекций ограничено тремя-четырьмя в год в суставы, несущие вес. Более консервативные исследователи даже рекомендовали ограничить количество инъекций в колено тремя или четырьмя в течение всей жизни человека.

    Методы и материалы

    ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА

    Одежда снимается с пораженного сустава.Пациента помещают в положение лежа на спине, колено разгибается (некоторые врачи предпочитают сгибать колено до 90 градусов). Под коленом помещается впитывающая прокладка.

    ОБОРУДОВАНИЕ

    Стерильный лоток для процедуры

    Поместите следующие предметы на стерильную простыню, накрывающую подставку для Мейо:

    Стерильные перчатки

    Стерильная простыня с отверстиями

    шприцев по мл

    2 иглы 21 калибра, 1 дюйм

    1 дюйм марли 4 × 4, пропитанной раствором повидон-йода (бетадин)

    Кровоостанавливающий зажим (для стабилизации иглы при замене шприца с лекарством на шприц для аспирации)

    Стерильная повязка

    Описание процедуры

    1. Пациент лежит на столе с вытянутым коленом (некоторые врачи предпочитают, чтобы колено было согнуто под углом 90 градусов).Некоторые врачи предпочитают медиальный доступ при меньших излияниях, но здесь мы обсудим латеральный доступ. Колено исследуют, чтобы определить количество жидкости в суставах и проверить наличие целлюлита или сопутствующей патологии в суставе или окружающих тканях.

    2. Пальпируется верхняя латеральная сторона надколенника. Кожа помечается ручкой на один палец выше и на ширину пальца сбоку от этого места. Это расположение обеспечивает наиболее прямой доступ к синовиальной оболочке.

    3. Кожа промывается раствором повидон-йода. Врач должен быть в перчатках, хотя нет единого мнения относительно необходимости использования стерильных перчаток. Игла 21 калибра, 1 дюйм присоединяется к шприцу объемом 5–20 мл, в зависимости от предполагаемого количества жидкости для удаления.

    4. Игла вводится через растянутую кожу. Некоторые врачи вводят лидокаин (ксилокаин) в кожу, но растяжение болевых волокон в коже не доминирующей рукой также может уменьшить дискомфорт при введении иглы.Игла направлена ​​под углом 45 градусов дистально и под углом 45 градусов к колену, наклонена ниже надколенника (рис. 1).

    5. После того, как игла вставлена ​​на 1– to дюйма, выполняется аспирация, и шприц должен заполняться жидкостью. Использование недоминирующей руки для сжатия противоположной стороны сустава или надколенника может помочь при артроцентезе.

    6. После заполнения шприца на втулку иглы можно надеть гемостат. Когда игла стабилизируется кровоостанавливающим устройством, шприц можно отсоединить, а жидкость отправить на исследования.При извлечении шприца следует проявлять осторожность, чтобы не прикасаться кончиком иглы к поверхности сустава. Затем к игле можно прикрепить шприц, наполненный кортикостероидным препаратом.

    7. Для инъекций используйте 1 мл бетаметазона (целестон, 6 мг на мл), смешанный с 3-5 мл 1-процентного лидокаина. В качестве альтернативы можно использовать метилпреднизолон (Депо-Медрол, 40 мг на мл), 1 мл, смешанный с 3-5 мл 1-процентного лидокаина. После введения лекарства игла и шприц извлекаются.

    8. Кожа очищается, на место прокола иглы накладывается повязка. Пациента предупреждают, чтобы он не подвергал суставу сильную нагрузку, пока он находится под наркозом.

    Посмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 3
    Противопоказания к совместной игольной аспирации

    Бактериемия

    Врач не знаком с анатомией сустава или доступом к нему

    Суставной протез

    Вышележащая инфекция в мягких тканях

    Тяжелая коагулопатия

    Тяжелый вышележащий дерматит

    Uncoo
    Противопоказания к аспирации суставной иглой
    2

    Бактериемия

    Врач не знаком с анатомией сустава или подходом к нему

    Недоступные суставы

    Суставной протез

    Вышележащая инфекция в мягких тканях

    Тяжелая коагулопатия

    Тяжелый вышележащий дерматит

    Пациент, отказавшийся от сотрудничества

    903 После диагностического артроцентеза соответствующее вмешательство обычно диктуется результатами анализа жидкости.Совместные инфекции обычно лечат агрессивно внутривенными антибиотиками. Воспалительный артрит, такой как ревматоидный артрит, можно лечить с помощью лекарств, модифицирующих заболевание, таких как метотрексат или пеницилламин. Пациенты с травматическими или кровянистыми излияниями могут быть рассмотрены для дальнейшего ортопедического обследования.

  • Большой выпот может повторяться и может потребовать повторной аспирации. Противовоспалительные препараты могут оказаться полезными для уменьшения воспаления суставов и скопления жидкости.

  • Инъекции кортикостероидов при остеоартрите часто дают кратковременный эффект. Повторные инъекции можно рассмотреть через шесть недель. Крупные, несущие нагрузку суставы не следует вводить чаще трех раз в год.

  • Подводные камни / осложнения процедуры

    • Пациент жалуется на сильную боль во время процедуры. Сильная боль во время процедуры обычно возникает из-за контакта иглы с сильно иннервируемыми хрящевыми поверхностями.Иглу можно перенаправить или вынуть, когда возникнет боль. Медленное, равномерное движение иглы во время введения может предотвратить повреждение поверхности хряща из-за скоса иглы.

    • Выпот у пациента был стерильным, но после инъекции в сустав он заразился. Внесение инфекции в сустав - редкое событие, встречающееся менее чем в 0,01% инъекций; однако инфекция может развиться, когда игла вводится в сустав через область целлюлита.Тяжелый дерматит или инфекция мягких тканей над суставом являются противопоказанием для артроцентеза. Некоторые врачи рекомендуют не проводить инъекции стероидов до исключения инфекции суставов.

    • Пациент жалуется на то, что суставы болят гораздо хуже на следующий день после инъекции, чем до инъекции. Признанным осложнением инъекций стероидов в суставы является обострение после инъекции. Реакция обострения представляет собой усиление боли в суставах, возникающее у 1-2 процентов людей.Кристаллы стероида могут вызвать воспалительный синовит, который обычно начинается примерно через 6-12 часов после инъекции. Обострение после инъекции может проявляться отеком, болезненностью и теплом над суставом, которое сохраняется в течение нескольких часов или дней. Если пациент принимает противовоспалительные препараты сразу после инъекции, они могут уменьшить или прекратить эту реакцию. Если симптомы сохраняются более двух-трех дней, следует выполнить аспирацию, чтобы исключить сепсис суставов.

    • У пациента развивается нестабильность суставов от повторных инъекций.Самым серьезным осложнением повторных инъекций является нестабильность сустава из-за развития остеонекроза околосуставной кости и ослабления капсульных связок. Хотя это осложнение встречается менее чем у 1 процента пациентов, рекомендуется проводить инъекции не чаще, чем каждые шесть-восемь недель, и не чаще трех раз в год в суставы, несущие нагрузку.

    • Большой выпот в коленном суставе образовался повторно сразу после дренирования. Большой выпот из колена может быстро накапливаться.Некоторые врачи рекомендуют накладывать эластичную повязку на колено сразу после дренажа большого выпота.

    • Боль у пациента вернулась через несколько недель после инъекции. Основным недостатком внутрисуставных инъекций кортикостероидов является короткая продолжительность действия. Средняя продолжительность пособия может составлять всего две-три недели; Однако у небольшого процента пациентов с остеоартритом может наблюдаться стойкое облегчение после одной или двух инъекций.

    Просмотр / печать рисунка

    РИСУНОК 1.

    Описанная техника включает введение иглы на 1 см выше и на 1 см латеральнее верхней боковой поверхности надколенника. Игла наклонена под коленную чашечку под углом 45 градусов.


    РИСУНОК 1.

    Описанная методика включает введение иглы на 1 см выше и на 1 см латеральнее верхней боковой части надколенника. Игла наклонена под коленную чашечку под углом 45 градусов.

    Обучение врачей

    Опыт важен для правильного выполнения процедур совместной аспирации и инъекции.Врачи, имеющие опыт артроцентеза, обычно имели возможность получить опыт работы с ревматологом или другим врачом, выполняющим множество процедур. У каждого сустава разные анатомические ориентиры, и начинающим врачам, возможно, потребуется просмотреть учебник для подходов к незнакомому суставу. Хотя артроцентез - это простая техника с минимальным риском, врачи должны иметь помощь или наблюдение при их первых попытках в любом месте. Семейные врачи, желающие выполнить артроцентез глубоких суставов, таких как тазобедренные или позвоночные, должны пройти обширную подготовку по этим процедурам повышенного риска.Дополнительное обучение артроцентезу можно получить в Американской академии семейных врачей.

    .

    Остеоартрит коленного сустава: этапы, диагностика и лечение

    Остеоартрит - распространенная форма артрита, которая часто поражает колено. На первом этапе симптомы слабые, но на четвертом человеку может потребоваться операция.

    Остеоартрит (ОА) коленного сустава поражает кости, хрящи и синовиальную оболочку коленного сустава.

    Хрящ - это скользкая ткань, которая обеспечивает гладкую поверхность для движения суставов и действует как амортизатор между костями.

    Синовиум мягкий, выравнивает суставы.Он производит жидкость, называемую синовиальной жидкостью, для смазки, а также снабжает хрящи питательными веществами и кислородом.

    По мере того, как эти функции нарушаются, они больше не защищают кости коленного сустава, и происходит повреждение костей.

    ОА колена может вызвать боль и скованность. Со временем симптомы ухудшаются.

    Поделиться на Pinterest При остеоартрозе коленного сустава разрушается хрящ, что приводит к повреждению костей. По мере прохождения этапов боль и скованность усиливаются.

    ОА коленного сустава развивается несколько лет и прогрессирует поэтапно.

    Состояние может быть трудно поддающимся лечению, поскольку симптомы могут не проявляться, пока ОА не достигнет поздней стадии.

    Людям с ОА коленного сустава следует внимательно следить за любыми изменениями симптомов и другими признаками прогрессирования состояния.

    Стадия 1: Незначительная

    Маленькие костные образования, называемые остеофитами, могут расти в области колена. Может быть небольшое повреждение хряща.

    Не будет очевидного сужения пространства между костями, указывающего на разрушение хряща.

    Люди с остеоартрозом 1 стадии вряд ли почувствуют боль или дискомфорт. На рентгеновском снимке сустав выглядит нормальным.

    Стадия 2: легкая

    На этой стадии человек может начать замечать симптомы, а врачи могут заметить некоторые признаки износа.

    Рентген и другие снимки коленных суставов ясно покажут, что остеофиты увеличиваются, а хрящи начинают истончаться.

    Пространство между костями по-прежнему будет нормальным, но область, где кости и ткани пересекаются, начнет затвердевать.

    Когда ткани затвердевают, кость становится толще и плотнее. Под хрящом в суставах также образуется тонкий слой кости.

    Человек может испытывать скованность или боль в суставах. Область вокруг коленного сустава может стать особенно жесткой и неудобной после того, как человек сидит в течение длительного времени.

    Хотя могут быть небольшие повреждения, кости не трутся и не царапаются друг о друга. Присутствует синовиальная жидкость, которая помогает уменьшить трение и поддерживать движение колена.

    Стадия 3: Умеренная

    Повреждение хряща прогрессировало, промежуток между костями сузился, и рентген покажет потерю хряща.

    Боль и дискомфорт могут возникать при выполнении повседневных действий, таких как бег, ходьба, вставание на колени и наклоны. Могут появиться ранние признаки воспаления суставов.

    По мере прогрессирования ОА хрящ будет продолжать истончаться и разрушаться. Кости ответят утолщением и расширением наружу с образованием комков.

    Ткань, выстилающая сустав, воспаляется, и в ней может выделяться дополнительная синовиальная жидкость, что приводит к увеличению отека.Это называется синовитом, и это обычно называют водой на коленях.

    Стадия 4: тяжелая

    Поделиться на Pinterest Операция по замене коленного сустава может быть единственным вариантом лечения поздней стадии ОА коленного сустава.

    Это самая запущенная стадия ОА, и симптомы очень заметны. Пространство между костями в суставе продолжает сужаться, что приводит к дальнейшему разрушению хряща.

    В результате в суставе появляется жесткость, постоянное воспаление и меньше жидкости вокруг сустава.В суставе больше трения и больше боли и дискомфорта при движении.

    Рентген покажет кость на кость, что означает, что хрящ либо полностью изношен, либо осталось очень мало.

    У человека, вероятно, разовьется больше опухолей костей, и он будет испытывать боль, которая часто бывает сильной во время простых действий, таких как ходьба.

    В тяжелых случаях кости могут деформироваться и искривиться из-за асимметричной потери хряща.

    На этом этапе хирургическое лечение часто является единственным вариантом.

    Человек может не замечать симптомы на ранних стадиях ОА.

    Если у человека болят колени, врач спросит о личном и семейном анамнезе. Затем они проведут полное физическое обследование и назначат диагностические тесты.

    Врач также спросит:

    • когда и где человек испытывает боль и скованность
    • как это влияет на его повседневную жизнь
    • принимает ли он какие-либо лекарства

    Врач осмотрит суставы, проверит их в целом диапазон движения и проверьте на предмет повреждений.Они будут внимательно следить за любыми нежными, болезненными или опухшими участками.

    МРТ и тесты суставной жидкости могут помочь обнаружить ранние признаки ОА. Врач может выполнить совместную аспирацию, которая включает в себя удаление некоторого количества жидкости иглой и отправку ее в лабораторию для анализа.

    Рентген также может показать повреждения сустава.

    Анализы крови могут помочь исключить другие заболевания, такие как подагра и ревматоидный артрит.

    Варианты лечения зависят от стадии остеоартрита и скорости его прогрессирования.

    Стадия 1

    Любые симптомы обычно незначительны, а ацетаминофены или другие безрецептурные препараты часто могут облегчить боль.

    Выполнение определенных упражнений может помочь развить силу и подвижность.

    Некоторые источники рекомендуют принимать добавки, такие как глюкозамин и хондроитин. Однако AAOS пришли к выводу, что доказательств того, что добавки помогают, недостаточно.

    Стадия 2

    Лечение может включать:

    • прием обезболивающих
    • посещение сеансов физиотерапии для повышения или поддержания силы и гибкости
    • ношение коленного бандажа, предназначенного для снятия давления на поверхности суставов
    • ношение вкладышей для обуви для снять нагрузку на колено

    На этом этапе людям с остеоартритом коленного сустава может потребоваться изменить свою повседневную деятельность, чтобы избежать боли.

    Стадия 3

    Лечение может включать:

    • прием безрецептурных обезболивающих, таких как ацетаминофен
    • прием болеутоляющих средств, отпускаемых по рецепту, в том числе оксикодон или кодеин
    • инъекции кортикостероидов

    В прошлом люди использовали гиалуроновую кислоту для лечения боли. Тем не менее, Американский колледж ревматологии и Фонд артрита не рекомендуют этого делать, поскольку нет достаточных доказательств того, что это безопасно и эффективно.

    Стадия 4

    На этой стадии хрящ либо значительно уменьшился, либо полностью исчез.

    Больному может потребоваться операция по замене или перестройке сустава.

    Альтернативные средства лечения

    Люди могут попробовать следующее:

    • иглоукалывание
    • магнитно-импульсная терапия, хотя отсутствуют исследования, подтверждающие ее эффективность
    • промывание иглой, которое включает введение иглы в сустав и введение физиологического раствора решение

    Однако AAOS либо не рекомендует эти средства защиты, либо отмечает, что отсутствие доказательств подтверждает их безопасность и эффективность.

    Текущие рекомендации предполагают, что людям следует избегать использования латеральных или медиальных клиновидных стелек, добавок глюкозамина или хондроитина, поскольку исследования не подтвердили их эффективность.

    Терапия стволовыми клетками

    Исследователи изучали, может ли терапия стволовыми клетками регенерировать хрящ у людей с ОА.

    Однако остается ряд проблем. Например, терапия стоит дорого, человеку, возможно, придется пройти несколько приемов, прежде чем он увидит результаты, и лечение может быть неэффективным, если индекс массы тела человека превышает 35.

    В метаанализе 2018 года были рассмотрены различные способы, которыми врачи использовали стволовые клетки для лечения ОА, и то, как это повлияло на долгосрочные результаты. Они пришли к выводу, что результаты высококачественных исследований противоречивы.

    Некоторые клиники предлагают терапию стволовыми клетками для лечения остеоартрита, но Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предупредило людей в ноябре 2017 года, чтобы они не «веровали этой шумихе».

    Текущие руководства настоятельно рекомендуют не использовать терапию стволовыми клетками, поскольку нет стандартов, регулирующих эту практику.

    Побочные эффекты неутвержденного лечения стволовыми клетками могут включать:

    • побочные реакции в месте инъекции
    • клетки воспроизводятся в неправильном месте
    • отказ клеток работать должным образом
    • риск опухолей

    Любой, кто рассматривает возможность лечения ОА стволовыми клетками, должен сначала поговорить со своим врачом.

    ОА колена развивается, когда хрящ в коленном суставе изнашивается, что приводит к разрастанию кости под ним.Хрящ становится грубым и разрушается, что приводит к боли, отеку и затруднению движений в суставе.

    ОА может развиться в любом возрасте, но, по данным Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS), чаще всего развивается у людей старше 50 лет.

    Фонд артрита сообщает, что у половины всех взрослых в какой-то момент разовьется ОА.

    Факторы риска

    Согласно AAOS, факторы риска ОА включают:

    • увеличение возраста
    • ожирение
    • предыдущая травма сустава
    • чрезмерная нагрузка на сустав
    • слабые мышцы бедра
    • генетические факторы

    человек вероятность развития ОА выше при наличии определенных состояний, включая гемохроматоз, акромегалию и ревматоидный артрит.

    Ряд факторов может подвергнуть человека риску развития ОА. Внесение изменений не может предотвратить состояние, но человек может снизить риск или предотвратить прогрессирование остеоартрита.

    Фонд артрита предлагает следующее:

    Поддержание здорового веса : Избыточный вес оказывает дополнительное давление на колени. Со временем это способствует износу хряща.

    Избыточный жир также может вызывать выработку в организме цитокинов, типа белка.Это может привести к обширному воспалению и изменить работу хрящевых клеток.

    Контроль сахара в крови : Высокий уровень глюкозы может повлиять на структуру и функцию хряща, а диабет увеличивает риск воспаления и потери хряща.

    В США более 50% людей с диабетом также страдают артритом.

    Регулярные упражнения : Умеренные упражнения могут помочь суставам оставаться гибкими, укрепить мышцы, поддерживающие колени, и снизить риск многих заболеваний.

    Может помочь садоводство, прогулка или плавание по 30 минут за раз пять раз в неделю.

    Всем, кто не занимался физическими упражнениями в течение длительного времени, возможно, из-за трудностей с подвижностью, следует спросить совета у медицинского работника о том, с чего начать.

    Снижение риска травмы : Хрящ, поврежденный в результате травмы, с большей вероятностью позже разовьется артритом.

    Уменьшите риск спотыкания дома, носите подходящую обувь и используйте защитное снаряжение во время занятий спортом, чтобы предотвратить травмы.

    Прохождение тестов на осанку и выравнивание костей : Анализ походки и другие тесты могут помочь врачам оценить выравнивание костей и осанку. Некоторые источники предполагают, что они могут повлиять на риск развития ОА у человека.

    Исследователи говорят, что эти изменения возникают только после первых стадий остеоартрита коленного сустава, и что они могут быть результатом, а не причиной состояния. Однако они добавляют, что лучшее понимание этих изменений может помочь предотвратить прогрессирование остеоартрита и помочь в лечении и реабилитации.

    Как избежать чрезмерного использования : Некоторые виды спорта или профессии включают повторяющиеся движения коленного сустава, например, вставание на колени или приседание.

    Люди, которые регулярно поднимают более 55 фунтов, могут иметь повышенный риск ОА. Работа, которая подвергает людей риску, может включать укладку ковров и разгрузку грузовиков или судов.

    Могут помочь различные занятия и достаточный отдых между периодами работы или упражнений.

    Получение помощи : Чтобы предотвратить прогрессирование ОА, обратитесь к врачу за советом о лечении и изменении образа жизни при появлении дискомфорта.

    Соблюдение здоровой диеты, достаточное количество сна, управление стрессом и поддержание активности - все это способствует улучшению общего самочувствия и снижению риска проблем со здоровьем, включая ОА.

    .

    Пателлофеморальный артрит коленного сустава: обзор

    Введение артрита коленного сустава

    Артрит колена - это заболевание, которым ежегодно страдают более четырех миллионов американцев, возникающее при развитии дегенеративных изменений в хряще, выстилающем коленный сустав.

    Коленный сустав представляет собой сложную структуру с тремя основными отделами, которые имеют индивидуальные функции и структуры: внутренний (медиальный) отсек и внешний (латеральный) отсек образованы сочленением (или соединением) нижней части бедренной кости (бедренной кости). ) и самая высокая часть большеберцовой кости (большеберцовая кость).Третий отдел колена образован коленной чашечкой (надколенником) и передней частью бедренной кости и называется «пателло-бедренным суставом».

    Рис. 1. Схема анатомии колена, включая пателло-бедренный отсек, расположенный за коленной чашечкой (надколенником). Нажмите на картинку для увеличения.

    В то время как первые два отсека являются наиболее важными для пациента при ходьбе по плоской местности, третий отсек (пателло-бедренный сустав) участвует в таких действиях, как ходьба по наклонной местности, подъем и спуск по лестнице, вставание на колени, приседание и подъем. из положения сидя.

    Артрит коленного сустава часто поражает два или более отделов колена. Однако в редких случаях артрит может быть локализован в пателлофеморальном отделе. Это состояние, которое чаще встречается у женщин, характеризуется болью в передней части колена (за надколенником или коленной чашечкой), которая обычно ухудшается, когда пациент ходит по наклонной местности, поднимается и спускается по лестнице, коленям, приседает. , и поднимается из положения сидя (при ходьбе по ровной поверхности это часто не влияет).

    Диагностика артрита коленного сустава

    «Пателлофеморальный артрит диагностируется, когда потеря хряща в суставе видна на рентгеновских снимках или МРТ, и никакие другие отделы колена не затронуты», - объясняет Фридрих Бёттнер, доктор медицины, помощник лечащего хирурга-ортопеда в Госпитале специальной хирургии (HSS). . (Обратите внимание: у многих пациентов с остеоартрозом коленного сустава сначала развивается болезнь в медиальном отделе колена, а затем развивается пателлофеморальный артрит; однако эта статья ориентирована на пациентов, у которых развивается артрит, ограниченный пателлофеморальным суставом.)

    Согласно Бет Шубин Штайн, доктору медицины, ассистенту лечащего хирурга-ортопеда в больнице специальной хирургии, артрит пателлофеморального сустава чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Основываясь на рентгенограммах и исследованиях МРТ, ваш врач может определить, есть ли у вас анатомические факторы, которые еще больше предрасполагают вас к этому состоянию: рентгенологический параметр, который часто обнаруживается ненормальным у пациентов с изолированным пателлофеморальным артритом, - это «угол Q».

    Угол Q определяется между четырехглавой мышцей, проходящей вниз по передней поверхности бедра, и ее прикреплением через сухожилие надколенника ниже коленного сустава.Коленная чашечка входит в этот «мышечно-сухожильный комплекс», который позволяет пациенту выпрямить колено. Он движется по идеально подобранному «рельсу» бедренной кости, как поезд на рельсах.

    Угол Q, превышающий нормальный диапазон, указывает на то, что надколенник оттягивается латерально (в сторону), и сустав больше не конгруэнтен. Это создает ненормальную нагрузку на пателлофеморальный сустав, что приводит к прогрессирующему износу мягкой подушки сустава (хряща). Доктор Шубин Штайн отмечает: «У женщин, как правило, более высокие углы Q, чем у мужчин, что предрасполагает их к этому состоянию, которое обычно проявляется в течение третьего и четвертого десятилетий жизни.”

    Еще одним фактором, предрасполагающим пациентов к пателлофеморальному артриту, является чрезмерная антеверсия бедра , состояние, при котором шейка бедра слишком сильно поворачивается вперед в тазобедренном суставе, что приводит к дополнительному латеральному (боковому) натяжению надколенника.

    Кроме того, пателлофеморальный артрит чаще встречается у пациентов с пателлофеморальной дисплазией. У этих пациентов бороздка блокады (бедренная сторона) деформирована и больше не соответствует поверхности надколенника, что увеличивает контактные напряжения и, следовательно, приводит к раннему разрушению хряща.

    Некоторые пациенты с ослабленными связками надколенника и ранее упомянутыми анатомическими аномалиями, приводящими к серьезному «нарушению траектории» надколенника, могут страдать от эпизодов полного «схода с рельсов» (вывиха) надколенника. «Это состояние, известное как нестабильность надколенника, также предрасполагает пациентов к раннему пателлофеморальному артриту, поскольку каждый эпизод вывиха еще больше повреждает хрящевое покрытие надколенника и / или блокады», - объясняет доктор Шубин Штайн.

    Анатомические явления, которые приводят к пателлофеморальному артриту, обычно поражают обе ноги.Следовательно, у пациентов может развиться аналогичная проблема в обоих коленях. Хирург-ортопед решит, необходимо ли обследовать оба колена, даже если пациент может испытывать боль только в одном колене.

    Лечение артрита коленного сустава

    Консервативное лечение

    По словам Алехандро Гонсалеса Делла Валле, доктора медицины, помощника хирурга-ортопеда в HSS, «на ранних стадиях пателлофеморальный артрит не вызывает значительной боли или инвалидности.Многие пострадавшие могут ходить по ровной местности на несколько миль - хотя неровная местность может вызывать дискомфорт - и сохранять хорошую гибкость и диапазон движений в коленях. В результате состояние может стать относительно запущенным до того, как пациент обратится за лечением ».

    При обнаружении пателлофеморального артрита, в зависимости от степени повреждения хряща, ортопед может порекомендовать адаптивные меры, такие как отказ от лестницы и низкое сидение или размещение подушки на стуле для более комфортного подъема.Также может быть назначена физиотерапия для укрепления и растяжения четырехглавой мышцы и для компенсации потери хряща при улучшении отслеживания надколенника во время движения.

    Большинство пациентов могут изначально добиться хорошего обезболивания, принимая ацетаминофен (Тайленол) или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил и Мотрин) или напроксен (Алив). Пациенты также могут почувствовать облегчение боли с помощью некоторых пероральных пищевых добавок, таких как глюкозамин и хондроитинсульфат, рыбий жир или витамин Е.Однако данных о последних безрецептурных добавках мало.

    Внутрисуставная инъекция стероидов (инъекция кортизона) часто является полезной альтернативой для уменьшения боли и внутрисуставного воспаления и почти всегда выполняется перед рассмотрением операции. Другим вариантом может быть инъекция вязких добавок, которые помогают смазывать сустав и могут продлить эффект от инъекции стероидов. Безоперационное лечение может быть успешным в течение некоторого времени, особенно у пациентов, которым не нужно подниматься по лестнице.Тем не менее, доктор Беттнер предупреждает, что «если пателлофеморальный артрит приводит к увеличению потери костной ткани надколенника, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, чтобы избежать чрезмерной потери костной массы и трудностей с фиксацией имплантата».

    «Если хирург считает, что операция еще не оправдана у пациентов с костно-пателлофеморальным артритом, - добавляет доктор Боттнер, - он / она может порекомендовать регулярные последующие обследования, включая рентген, чтобы убедиться, что пациент не развиваются потеря костной ткани надколенника и надрез переднего отдела бедра.”

    Хирургическое лечение

    Доктор Шубин Штайн отмечает, что «возраст пациента и степень повреждения хряща часто определяют варианты хирургического лечения». Например, у более молодых пациентов с легкими изменениями хряща ортопед может предложить латеральное высвобождение, процедуру, при которой тугие связки на внешней стороне коленной чашечки разрезаются, чтобы добиться лучшего выравнивания и отслеживания коленной чашечки и обеспечить более гладкую, меньшую болезненные движения в суставе.Большинство хирургов согласны с тем, что латеральное высвобождение редко показано изолированно и не должно выполняться, если встречается более серьезное повреждение хряща.

    В качестве альтернативы остеотомия бугристости большеберцовой кости (которая относится к части большеберцовой кости, к которой прикреплено сухожилие надколенника), процедура по улучшению угла Q и снижению давления на пателлофеморальный сустав, может улучшить пателлофеморальные симптомы у пациентов со значительно увеличенным Q углы и относительно хорошо сохранившаяся суставная щель надколенника.Операции по сохранению суставов обычно назначаются пациентам в возрасте до 50 лет и больше не показаны при значительной потере хряща или заболевании «кость на кость».

    MRI images of a patient with severe arthritis in the patellofemoral

    .

    Оценка пациентов с болью в коленях: Часть II. Дифференциальный диагноз

    УОЛТЕР Л. КАЛМБАХ, доктор медицины, Центр медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио, Сан-Антонио, Техас

    МАРК ХАТЧЕНС, доктор медицины, Техасский университет в Остине, Техас

    Am Fam Physician. , 1 сентября 2003 г .; 68 (5): 917-922.

    Это часть II статьи о боли в коленях, состоящей из двух частей. Часть I «Анамнез, физикальное обследование, рентгенограммы и лабораторные анализы» опубликована на странице 907 этого выпуска.

    Боль в коленях - это частая жалоба с множеством возможных причин. Знание определенных закономерностей может помочь семейному врачу более эффективно определить первопричину. Девочки-подростки и молодые женщины с большей вероятностью будут иметь проблемы с отслеживанием надколенника, такие как подвывих надколенника и пателлофеморальный болевой синдром, тогда как мальчики-подростки и молодые люди с большей вероятностью будут иметь проблемы с механизмом разгибания колена, такие как апофизит большеберцовой кости (поражение Осгуда-Шлаттера) и тендинит надколенника. .Отмеченная боль, возникающая в результате патологии тазобедренного сустава, такой как смещение эпифиза головки бедренной кости, также может вызывать боль в коленях. Активные пациенты более склонны к острым растяжениям связок и чрезмерным травмам, таким как ансериновый бурсит и синдром медиальной складки. Травма может привести к острому разрыву или перелому связок, что приведет к острому отеку коленного сустава и гемартрозу. Септический артрит может развиться у пациентов любого возраста, но воспалительная артропатия, вызванная кристаллами, более вероятна у взрослых.Остеоартроз коленного сустава часто встречается у пожилых людей.

    Определить основную причину боли в коленях может быть сложно, отчасти из-за обширной дифференциальной диагностики. Как обсуждалось в части I этой статьи, состоящей из двух частей1, семейный врач должен быть знаком с анатомией коленного сустава и общими механизмами травм, а подробный анамнез и целенаправленное физикальное обследование могут сузить возможные причины. Возраст пациента и анатомическое расположение боли - два фактора, которые могут иметь значение для постановки точного диагноза (таблицы 1 и 2).

    Просмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 1
    Распространенные причины боли в коленях по возрастным группам

    Дети и подростки Подвывих надколенника Тибиальный апофизит (поражение Осгуда-Шлаттера) Колено прыгуна (тендинит надколенника) Боль в головной части бедра эпифиз, другие Рассекающий остеохондрит

    Взрослые Пателлофеморальный болевой синдром (chondromalacia patellae) Синдром медиальной складки Pes anserine бурсит Травма: растяжение связок (переднее крестообразное, медиальное коллатеральное, латеральное коллатеральное), артритно-артритный синдром рецидивной слезы, артрит-артрит-артрит.

    Пожилые люди Остеоартрит Воспалительная артропатия, индуцированная кристаллами: подагра, псевдоподагра Подколенная киста (киста Бейкера)

    ТАБЛИЦА 1
    Распространенные причины боли в колене по возрастным группам
    Просмотр таблицы 3

    ТАБЛИЦА 2
    Дифференциальная диагностика боли в колене по анатомической области

    Дети и подростки Подкрестно-лучевая недостаточность надколенника (Поражение Осгуда-Шлаттера) Колено прыгуна (тендинит надколенника) Отмеченная боль: смещение эпифиза верхней части бедренной кости, другие рассекающие остеохондриты

    Взрослые Пателлофеморальный болевой синдром (хондромаляция надколенника) Синдром медиальной складки (анзериновая связка, травма средней связки) коллатеральный, латеральный коллатераль), разрыв мениска Воспалительная артропатия: ревматоидный артрит, синдром Рейтера Септический артрит

    Пожилые люди Остеоартрит Воспалительная артропатия, индуцированная кристаллами: подагра, псевдоподагра Подколенная киста (киста Бейкера)

    73
    24

    Колено прыгуна (тендинит надколенника)

    0

    0

    Тендинит подвздошно-большеберцовой связки

    Боль в передней части колена

    Подвывих или вывих надколенника

    Апофизит большеберцовой кости (поражение Осгуда-Шлаттера)

    Пателлофеморальный болевой синдром (хондромаляция надколенника)

    Медиальная боль в колене

    Медиальная

    Разрыв медиальной коллатеральной связки

    9003

    03 9003

    03

    03

    0

    Pes anserine bursitis

    Синдром медиальной складки

    Боковая боль в колене

    Растяжение связок боковых коллатеральных связок

    6

    Боль в задней части колена

    Подколенная киста (киста Бейкера)

    Травма задней крестообразной связки

    ТАБЛИЦА 2
    Диагностический диагноз боли в колене по анатомической области
    900tibial

    Связка подвздошной кости онит

    Боль в передней части колена

    Подвывих или вывих надколенника

    Апофизит большеберцовой кости (поражение сустава Осгуда-Шлаттера)

    02

    Пателлофеморальный болевой синдром (chondromalacia patellae)

    Боль в медиальном колене

    Растяжение медиальной коллатеральной связки

    разрыв менисков

    Переносной мениск

    Синдром медиальной складки

    Боковая боль в колене

    Растяжение боковых связок

    Боковой разрыв мениска

    Задняя боль в колене

    Подколенная киста (киста Бейкера)

    Травма задней крестообразной связки

    Дети и подростки с болью в коленях

    Дети и подростки скорее всего, имеют одно из трех общих состояний: подвывих надколенника, апофизит большеберцовой кости или тендинит надколенника.Дополнительные диагнозы, которые следует учитывать у детей, включают эпифиз головки бедренной кости и септический артрит.

    ПОДЛЮКС НАБЛЮДЕНИЯ

    Подвывих надколенника является наиболее вероятным диагнозом у девочки-подростка, у которой наблюдаются эпизоды подкоса колена.2 Эта травма чаще встречается у девочек и молодых женщин из-за увеличения угла четырехглавой мышцы (угол Q), обычно больше 15 градусов.

    Опасение надколенника вызывается латеральным подвывихом надколенника, обычно присутствует легкий выпот.Отек колена от умеренного до сильного может указывать на гемартроз, который свидетельствует о вывихе надколенника с переломом костно-хрящевой кости и кровотечением.

    ТИБИАЛЬНЫЙ АПОФИЗИТ

    У мальчика-подростка с болью в передней части колена, локализованной в бугристости большеберцовой кости, скорее всего, будет большеберцовый апофизит или поражение Осгуда-Шлаттера3,4 (рис. 1) .5 Типичный пациент - 13- или 14-летняя мальчик (или девочка 10 или 11 лет), недавно перенесший скачок роста.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 1.

    Вид спереди внесуставных сухожильных структур, связанных с коленом, иллюстрирующий локализацию апофизита большеберцовой кости и тендинита надколенника.

    Перепечатано из Tandeter HB, Shvartzman P, Stevens MA. Острые травмы колена: использование решающих правил для выборочного заказа рентгенограмм. Am Fam Physician 1999; 60: 2600.


    РИСУНОК 1.

    Вид спереди внесуставных сухожильных структур, связанных с коленом, иллюстрирующий локализацию апофизита большеберцовой кости и тендинита надколенника.

    Перепечатано из Tandeter HB, Shvartzman P, Stevens MA. Острые травмы колена: использование решающих правил для выборочного заказа рентгенограмм. Am Fam Physician 1999; 60: 2600.

    Пациент с апофизитом большеберцовой кости обычно сообщает о нарастании и уменьшении боли в коленях в течение нескольких месяцев. Боль усиливается при приседании, ходьбе вверх или вниз по лестнице или при резких сокращениях четырехглавой мышцы. Этот апофизит чрезмерного использования усугубляется прыжками и преодолением препятствий, потому что повторяющиеся жесткие приземления создают чрезмерную нагрузку на прикрепление сухожилия надколенника.

    При физикальном осмотре бугристость большеберцовой кости болезненная и опухшая, может ощущаться тепло. Боль в колене воспроизводится при активном разгибании с сопротивлением или пассивном гиперфлексии колена. Излияний нет. Рентгенограммы обычно отрицательные; редко они показывают отрыв апофиза у бугристости большеберцовой кости. Однако врач не должен принимать нормальный внешний вид апофиза большеберцовой кости за отрывной перелом.

    ПАТЕЛЛЯРНЫЙ ТЕНДОНИТ

    Колено прыгуна (раздражение и воспаление сухожилия надколенника) чаще всего возникает у мальчиков-подростков, особенно во время скачка роста2 (рис. 1).5 Пациент сообщает о нечеткой боли в передней части колена, которая сохраняется в течение нескольких месяцев и усиливается после таких действий, как спуск по лестнице или бег.

    При физикальном обследовании сухожилие надколенника болезненное, а боль воспроизводится при разгибании колена с сопротивлением. Излияний обычно нет. Рентгенограммы не показаны.

    ЭПИФИЗ СКОЛЬЗЯЩЕЙ СТОЛИЦЫ БЕДРЕННОЙ

    Ряд патологических состояний приводит к передаче боли в колено. Например, у детей и подростков с болью в коленях следует учитывать возможность смещения эпифиза верхней части бедренной кости.6 Пациент с этим заболеванием обычно сообщает о плохо локализованной боли в колене и отсутствии травм колена в анамнезе.

    Типичный пациент со смещенным эпифизом головки бедренной кости имеет избыточный вес и сидит на столе для осмотра со слегка согнутым бедром и вращением наружу. Обследование колена нормальное, но боль в бедре возникает при пассивном внутреннем вращении или разгибании пораженного бедра.

    Рентгенограммы обычно показывают смещение эпифиза головки бедренной кости.Однако отрицательные рентгенограммы не исключают диагноз у пациентов с типичными клиническими проявлениями. Этим пациентам показано компьютерное томографическое (КТ) сканирование.

    РАССЕЯННЫЙ ОСТЕОХОНДРИТ

    Рассекающий остеохондрит - это внутрисуставной остеохондроз неизвестной этиологии, который характеризуется дегенерацией и повторной кальцификацией суставного хряща и подлежащей кости. В колене чаще всего поражается медиальный мыщелок бедренной кости.7

    Пациент сообщает о расплывчатой, плохо локализованной боли в колене, а также о утренней скованности или рецидивирующем выпоте.Если присутствует рыхлое тело, также могут быть зарегистрированы механические симптомы блокировки или защемления коленного сустава. При физикальном обследовании пациент может продемонстрировать атрофию или болезненность четырехглавой мышцы на пораженной хондральной поверхности. Может присутствовать слабый выпот в сустав.7

    Рентгенограммы могут продемонстрировать костно-хрящевое поражение или дряблое тело в коленном суставе. Если есть подозрение на рассекающий остеохондрит, рекомендуемые рентгенограммы включают переднезадний, задне-передний туннельный, боковой и вид Мерчанта.Костно-хрящевые поражения на латеральной стороне медиального мыщелка бедренной кости могут быть видны только при просмотре задне-переднего туннеля. Магнитно-резонансная томография (МРТ) очень чувствительна при обнаружении этих аномалий и показана пациентам с подозрением на костно-хрящевое поражение.7

    Взрослые

    СИНДРОМЫ ПЕРЕРАБОТКИ

    Боль в передней части колена

    Пациенты с пателло-бедренным болевым синдромом (хондеромаляцией) обычно проявляется неопределенным анамнезом легкой или умеренной боли в передней части колена, которая обычно возникает после длительного сидения (так называемый «театральный знак»).8 Синдром пателло-бедренной боли - частая причина боли в передней части колена у женщин.

    При физикальном осмотре может присутствовать небольшой выпот, а также крепитация надколенника в диапазоне движений. Боль пациента может быть воспроизведена путем приложения прямого давления на переднюю часть надколенника. Болезненность надколенника может быть вызвана подвывихом надколенника медиально или латерально и пальпированием верхней и нижней сторон надколенника. Рентгенограммы обычно не показываются.

    Медиальная боль в колене

    Одним из часто забываемых диагнозов является синдром медиальной складки.Складки, расположенные в синовиальной оболочке сустава в медиальном направлении, могут воспаляться при повторяющихся чрезмерных нагрузках. 4,9 Пациент предъявляет острые приступы боли в колене в медиальной части после значительного увеличения активности. При физикальном обследовании на медиальной стороне колена, непосредственно перед линией сустава, обнаруживается болезненная подвижная узловатость. Излияний в суставы нет, остальные результаты осмотра колена в норме. Рентгенограммы не показаны.

    Пессериновый бурсит - еще одна возможная причина медиальной боли в колене.Сухожильное прикрепление портняжной, тонкой и полусухожильной мышц на переднемедиальном участке проксимального отдела большеберцовой кости образует синюю подушечку сустава.9 Сумка может воспаляться в результате чрезмерного использования или прямого ушиба. Ансериновый бурсит можно легко спутать с растяжением медиальной коллатеральной связки или, реже, с остеоартритом медиального отдела колена.

    Пациент с ансериновым бурситом сообщает о боли в медиальной части колена. Эта боль может усиливаться при повторяющихся сгибаниях и разгибаниях.При физикальном обследовании болезненность присутствует на медиальной стороне колена, сразу позади и дистальнее медиальной линии сустава. Выпота в коленном суставе нет, но может быть небольшой отек в месте прикрепления медиальных мышц задней поверхности бедра. Вальгусный стресс-тест в положении лежа на спине или сопротивление сгибанию колена в положении лежа может воспроизвести боль. Рентгенограммы обычно не показываются.

    Боль в боковом колене

    Чрезмерное трение между подвздошно-большеберцовой связкой и латеральным мыщелком бедра может привести к тендиниту подвздошно-большеберцовой связки.9 Этот синдром перенапряжения обычно возникает у бегунов и велосипедистов, хотя он может развиться у любого человека после активности, связанной с повторяющимся сгибанием коленей. Плотность подвздошно-большеберцового бандажа, чрезмерная пронация стопы, genu varum и перекрут большеберцовой кости являются предрасполагающими факторами.

    Пациент с тендинитом подвздошно-большеберцового бандажа сообщает о боли в боковой части коленного сустава. Боль усиливается при физической активности, особенно при беге под гору и подъеме по лестнице. При физикальном осмотре болезненность присутствует в латеральном надмыщелке бедренной кости, примерно на 3 см проксимальнее линии сустава.Также может присутствовать отек мягких тканей и крепитация, но суставного выпота нет. Рентгенограммы не показаны.

    Проба Нобла используется для воспроизведения боли при тендините подвздошно-большеберцовой связки. Когда пациент находится в положении лежа на спине, врач кладет большой палец на боковой надмыщелок бедренной кости, в то время как пациент многократно сгибает и разгибает колено. Симптомы боли обычно наиболее выражены при сгибании колена на 30 градусов.

    Тендинит подколенной ямки - еще одна возможная причина боли в боковом колене.Однако это состояние встречается довольно редко.10

    TRAUMA

    Растяжение передней крестообразной связки

    Травма передней крестообразной связки обычно возникает из-за неконтактных сил торможения, например, когда бегун ставит одну ногу и резко поворачивает в противоположном направлении. Возникающая в результате вальгусная нагрузка на колено приводит к переднему смещению большеберцовой кости и растяжению или разрыву связки.11 Пациент обычно сообщает, что слышит или чувствует «хлопок» во время травмы, и должен немедленно прекратить активность или соревнование.Отек колена в течение двух часов после травмы указывает на разрыв связки и последующий гемартроз.

    При физикальном обследовании у пациента наблюдается выпот в суставы от умеренного до сильного, ограничивающий диапазон движений. Тест на передний выдвижной ящик может быть положительным, но может быть отрицательным из-за гемартроза и защиты подколенных мышц. Тест Лахмана должен быть положительным и более надежным, чем тест переднего выдвижного ящика (см. Текст и рисунок 3 в части I этой статьи1).

    Рентгенограммы показаны для выявления возможного отрывного перелома большеберцового позвоночника. МРТ колена показана как часть дооперационного обследования.

    Растяжение медиальной коллатеральной связки

    Повреждение медиальной коллатеральной связки довольно распространено и обычно является результатом острой травмы. Пациент сообщает об ошибке или столкновении, которое создает вальгусную нагрузку на колено с последующим немедленным появлением боли и отека в медиальной части колена.11

    При физикальном обследовании у пациента с повреждением медиальной коллатеральной связки наблюдается точечная болезненность линия медиального сустава.Вальгусный стресс-тест колена, согнутого на 30 градусов, воспроизводит боль (см. Текст и рисунок 4 в части I этой статьи1). Четко определенная конечная точка при вальгусном стресс-тесте указывает на растяжение связок 1 или 2 степени, тогда как полная медиальная нестабильность указывает на полный разрыв связки (растяжение связок 3 степени).

    Растяжение боковой коллатеральной связки

    Повреждение боковой коллатеральной связки встречается гораздо реже, чем повреждение медиальной коллатеральной связки. Растяжение боковых коллатеральных связок обычно возникает в результате варусного напряжения в колене, например, когда бегун ставит одну ногу, а затем поворачивается к ипсилатеральному колену.2 Пациент сообщает об остром начале боковой боли в коленях, требующей немедленного прекращения активности.

    При физикальном осмотре точечная болезненность определяется на боковой линии сустава. Нестабильность или боль возникают при варусном стресс-тесте колена, согнутого до 30 градусов (см. Текст и рисунок 4 в части I этой статьи1). Рентгенограммы обычно не показываются.

    Разрыв мениска

    Мениск может быть резко разорван из-за внезапного скручивания колена, например, когда бегун внезапно меняет направление движения.11,12 Разрыв мениска также может возникать в связи с длительным дегенеративным процессом, особенно у пациентов с недостаточностью передней крестообразной связки колена. Пациент обычно сообщает о повторяющейся боли в колене и об эпизодах защемления или блокирования коленного сустава, особенно при приседании или скручивании колена.

    При физикальном осмотре обычно присутствует легкий выпот и болезненность по медиальной или боковой линии сустава. Также может быть заметна атрофия косой части широкой мышцы бедра четырехглавой мышцы.Тест МакМюррея может быть положительным (см. Рис. 5 в части I этой статьи1), но отрицательный результат не исключает возможности разрыва мениска.

    Рентгенограммы на обычной пленке обычно отрицательны и отображаются редко. МРТ - предпочтительный радиологический тест, поскольку он демонстрирует наиболее значительные разрывы мениска.

    ИНФЕКЦИЯ

    Инфекция коленного сустава может возникнуть у пациентов любого возраста, но чаще встречается у тех, чья иммунная система была ослаблена раком, сахарным диабетом, алкоголизмом, синдромом приобретенного иммунодефицита или кортикостероидной терапией.Пациент с септическим артритом сообщает о внезапном появлении боли и опухании колена без предшествующей травмы.13

    При физикальном осмотре колено теплое, опухшее и чрезвычайно болезненное. Даже незначительное движение коленного сустава вызывает сильную боль.

    При артроцентезе синовиальная жидкость мутная. Анализ жидкости дает количество лейкоцитов (WBC) выше 50 000 на мм 3 (50 × 10 9 на л), с более чем 75% (0,75) полиморфно-ядерных клеток, повышенным содержанием белка (более чем 3 г на дл [30 г на л]) и низкой концентрации глюкозы (более чем на 50 процентов ниже, чем концентрация глюкозы в сыворотке).14 Окраска жидкости по Граму может показать возбудителя. Общие патогены включают золотистый стафилококк, виды стрептококков, Haemophilus influenzae и Neisseria gonorrhoeae.

    Гематологические исследования показывают повышенный уровень лейкоцитов, повышенное количество незрелых полиморфно-ядерных клеток (т.е. сдвиг влево) и повышенную скорость оседания эритроцитов (обычно более 50 мм в час).

    Пожилые люди

    ОСТЕОАРТРИТ

    Остеоартроз коленного сустава - распространенная проблема после 60 лет.Пациент испытывает боль в коленях, которая усиливается при нагрузке и уменьшается в состоянии покоя.15 Пациент не имеет системных симптомов, но обычно просыпается с утренней скованностью, которая частично исчезает при физической активности. Помимо хронической жесткости суставов и боли, пациент может сообщать об эпизодах острого синовита.

    Результаты физикального обследования включают уменьшение объема движений, крепитацию, слабый излияние в суставы и пальпируемые остеофитические изменения в коленном суставе.

    При подозрении на остеоартрит рекомендуемые рентгенограммы включают виды переднезаднего и задне-переднего туннелей с нагрузкой, а также снимки Торговца без нагрузки и вид сбоку.На рентгенограммах видно сужение суставной щели, субхондральный костный склероз, кистозные изменения и образование гипертрофических остеофитов.

    КРИСТАЛЛИЧЕСКАЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ АРТРОПАТИЯ

    Острое воспаление, боль и отек при отсутствии травмы предполагают возможность индуцированной кристаллами воспалительной артропатии, такой как подагра или псевдоподагра.16,17 Подагра обычно поражает колено. При этой артропатии кристаллы урата натрия выпадают в осадок в коленном суставе и вызывают интенсивную воспалительную реакцию.Возбудителем псевдоподагры являются кристаллы пирофосфата кальция.

    При физикальном осмотре коленный сустав эритематозный, теплый, болезненный и опухший. Даже минимальный диапазон движений чрезвычайно болезнен.

    Артроцентез показывает прозрачную или слегка мутную синовиальную жидкость. Анализ жидкости дает количество лейкоцитов от 2000 до 75000 на мм 3 (от 2 до 75 × 10 9 на л), высокое содержание белка (более 32 г на дл [320 г на л]) и концентрация глюкозы, которая составляет примерно 75 процентов от концентрации глюкозы в сыворотке.14 Микроскопия синовиальной жидкости в поляризованном свете показывает отрицательные двулучепреломляющие стержни у пациента с подагрой и положительные двулучепреломляющие ромбики у пациента с псевдоподагрой.

    ПОПЛИТЕАЛЬНАЯ КИСТА

    Подколенная киста (киста Бейкера) является наиболее распространенной синовиальной кистой коленного сустава. Берет начало в заднемедиальной части коленного сустава на уровне гастрокнемио-полуперепончатой ​​сумки. Пациент сообщает о появлении незаметной боли от слабой до умеренной в подколенной области.

    При физикальном осмотре пальпируемая полнота присутствует в медиальной части подколенной области, у начала медиальной головки икроножной мышцы или рядом с ней. Проба Макмеррея может быть положительной, если поврежден медиальный мениск. Окончательный диагноз подколенной кисты может быть установлен с помощью артрографии, ультразвукового исследования, компьютерной томографии или, что реже, МРТ.

    .

    Однокомпонентная артропластика коленного сустава | UW Orthopaedics and Sports Medicine, Сиэтл

    Обзор

    В этой статье рассматриваются темы, связанные с однокамерной артропластикой коленного сустава (иногда называемой однокамерной заменой коленного сустава или частичной заменой коленного сустава) с использованием методов малоинвазивной хирургии (MIS) для лечения артрита.

    Замена коленного сустава - это хирургическая процедура, которая уменьшает боль и улучшает качество жизни многих пациентов с тяжелым артритом колен.Обычно пациенты подвергаются этой операции после того, как неоперативное лечение (например, инъекции лекарств для изменения активности в колено или ходьба с тростью) не помогло облегчить симптомы артрита. Хирурги выполняли замену коленного сустава более трех десятилетий, как правило, с отличными результатами; в большинстве отчетов показатель успешности за десять лет превышает 90 процентов.

    Вообще говоря, существует два типа замены коленного сустава: полная замена коленного сустава (см. Рисунки 1 и 2) и однокамерная (или частичная) замена коленного сустава (см. Рисунки 3 и 4).Оба имеют длительный «послужной список» и хорошие клинические результаты в этой стране и в Европе.

    Традиционная полная замена коленного сустава включает в себя разрез над коленом размером 7-8 дюймов, пребывание в больнице продолжительностью 3-5 дней и период восстановления (в течение которого пациент ходит с ходунками или тростью) продолжительностью от одного до трех месяцев. Подавляющее большинство пациентов сообщают о существенном или полном облегчении симптомов артрита после того, как они выздоровели после полной замены коленного сустава.

    Частичные (однокамерные) замены коленного сустава существуют уже несколько десятилетий и предлагают отличные клинические результаты, как и полные замены коленного сустава.

    Но за последние год или два хирурги и пациенты с большим энтузиазмом восприняли новый захватывающий подход к этой устоявшейся процедуре. «Минимально-инвазивная» частичная замена коленного сустава (или «мини-колено») - это хирургическая техника, которая позволяет вставить частичную замену колена через небольшой (3–3,5 дюйма) разрез (см. Рис. 5) с минимальным повреждением мышц и сухожилия вокруг колена.

    Небольшой размер разреза и менее инвазивный характер хирургического доступа позволяют пациентам восстанавливаться после операции «мини-колено» намного быстрее.Пребывание в больнице короче - до 1 или 2 дней для большинства пациентов - а период выздоровления на намного быстрее. Пациенты теряют меньше крови, испытывают значительно меньшую боль, чем при традиционной замене коленного сустава, и часто ходят без посторонней помощи (без трости или ходунков) в течение одной или двух недель после операции (см. Фильм 1). Даже многие пациенты, которым с помощью этой новой техники были обработаны одновременно оба колена, могут довольно быстро ходить без помощи ходунков или трости.

    Пациент, идущий менее 2 недель после замены обоих колен в тот же день

    Нажмите, чтобы увеличить
    Рисунок 1 - Рентгеновский снимок традиционного тотального эндопротезирования коленного сустава.Эта операция выполняется пациентам с артритом коленного сустава. У большинства пациентов достигаются отличные отдаленные результаты. Нажмите, чтобы увеличить
    Рисунок 2 - Модель традиционной тотальной замены коленного сустава. Коленная чашечка (коленная чашечка) в этой модели не показана. Нажмите, чтобы увеличить
    Рисунок 3 - Рентгеновский снимок частичного или однокамерного протезирования коленного сустава. Эта операция проводится пациентам, у которых артрит ограничен одной стороной колена. Это можно сделать через очень маленький разрез, и восстановление после этой процедуры обычно происходит намного быстрее, чем при традиционной полной замене коленного сустава. Нажмите, чтобы увеличить
    Рисунок 4 - Модель частичного эндопротезирования коленного сустава. Этот меньший имплант оставляет неповрежденный хрящ в других частях колена. Нажмите, чтобы увеличить
    Рисунок 5 - На этой клинической фотографии показан типичный разрез, используемый для введения минимально инвазивной частичной замены коленного сустава. Средняя длина разреза, используемого в этой процедуре, составляет 3 дюйма. Меньшие разрезы помогают ускорить восстановление и уменьшить послеоперационную боль по сравнению с традиционной хирургией по замене коленного сустава.

    Симптомы и диагностика

    Характеристика артрита коленного сустава

    Боль

    Боль - самый заметный симптом артрита коленного сустава. У большинства пациентов боль постепенно усиливается с течением времени, но иногда имеет более внезапные «вспышки», когда симптомы становятся очень серьезными. Боль почти всегда усиливается от веса и физической активности. У некоторых пациентов боль становится достаточно сильной, чтобы ограничить даже рутинную повседневную деятельность.

    Жесткость

    Утренняя скованность присутствует при некоторых типах артрита; Пациенты с этим симптомом могут заметить некоторое улучшение гибкости колена в течение дня. Пациенты с ревматоидным артритом могут испытывать утреннюю скованность чаще, чем пациенты с остеоартритом.

    Отек и тепло

    Пациенты с артритом иногда замечают эти симптомы. Если отек и тепло чрезмерны и связаны с сильной болью, невозможностью сгибать колено и трудностями при переносе веса, эти признаки могут указывать на инфекцию.Такие серьезные симптомы требуют немедленной медицинской помощи. Совместная инфекция колена обсуждается ниже.

    Расположение

    В коленном суставе есть три «отсека», которые могут быть поражены артритом (см. Рисунок 6). У большинства пациентов наблюдаются как симптомы, так и результаты рентгенологического исследования, которые предполагают поражение двух или более из этих отделов - например, боль на боковой стороне (см. Рис. 7) и под коленной чашечкой (см. Рис. 8). Пациентам, у которых есть артрит в двух или всех трех отделах и которые решают чаще делать операцию, будет выполнена полная замена коленного сустава (см. Рисунки 9 и 10).

    Однако у некоторых пациентов артрит ограничен одним отделом колена - чаще всего медиальной стороной (см. Рисунок 11). Когда пациенты с однокамерным артритом (также называемым «однокамерным» артритом) решают пойти на операцию, они могут быть кандидатами на мини-колено (см. Рисунок 12).

    Типы

    Воспалительный артрит

    Эта обширная категория включает широкий спектр диагнозов, включая ревматоидный артрит, волчанку, подагру и многие другие.Важно, чтобы пациенты с этими состояниями находились под наблюдением квалифицированного ревматолога, поскольку существует ряд интересных новых методов лечения, которые могут уменьшить симптомы и, возможно, даже замедлить прогрессирование повреждения сустава.

    Пациенты с воспалительным артритом коленного сустава обычно имеют повреждение суставов во всех трех отделах и поэтому не являются хорошими кандидатами для частичной замены коленного сустава. Однако пациенты с воспалительным артритом, которые решают сделать полную замену коленного сустава, имеют чрезвычайно высокую вероятность успеха; эти пациенты часто испытывают полное или почти полное облегчение боли после хорошо выполненной замены сустава.

    Остеоартроз

    Остеоартрит также называют остеоартрозом или «дегенеративным заболеванием суставов». Пациенты с ОА составляют подавляющее большинство людей, страдающих артритом. ОА может поражать несколько суставов или локализоваться в пораженном колене. Ограничение активности из-за боли является признаком этого заболевания.

    пациентов с ОА, симптомы которых ограничиваются одним отделом коленного сустава, иногда являются хорошими кандидатами на лечение мини-колена.

    Подобные условия

    Разрыв мениска

    Иногда пациенты с болью в коленях вообще не болеют артритом.Каждое колено имеет два хрящевых кольца, называемых «менисками» (это множественное число от «мениска»). Мениски работают так же, как амортизаторы в автомобиле.

    Мениски могут быть сильно разорваны при падении или в результате другой травмы, либо у них могут образоваться дегенеративные разрывы в результате многолетнего износа. Пациенты с разрывами мениска испытывают боль внутри или снаружи колена; иногда боль усиливается при глубоком приседании или скручивании. Выталкивание и блокирование колена также являются случайными симптомами разрыва мениска.

    Поскольку некоторые из этих симптомов могут присутствовать при артрите, а лечение артрита отличается от лечения разрыва мениска, важно поставить правильный диагноз. Хороший хирург-ортопед может различить эти два состояния, собрав подробный анамнез, проведя тщательный физический осмотр и получив результаты визуализационных тестов. Рентген и сканирование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) могут помочь в различении этих двух состояний.

    Инфекции суставов

    Также называемый инфекционным артритом или септическим артритом, инфекция суставов является серьезной проблемой, требующей неотложной медицинской (и часто хирургической) помощи.Если своевременно не лечить инфекцию коленного сустава, это может вызвать быстрое разрушение сустава; в худшем случае они могут стать опасными для жизни.

    Нажмите, чтобы увеличить
    Рисунок 6 - Артрит коленного сустава может поражать любой из трех отделов колена. Боль в колене с медиальной стороны, расположенная в той части колена, которая обращена к противоположному колену, является наиболее частым местом возникновения артритной боли. Нажмите, чтобы увеличить
    Рисунок 7 - Боковая боль в колене, затрагивающая «внешнюю» часть колена, иногда является результатом артрита колена. Нажмите, чтобы увеличить
    Рисунок 8 - Боль за коленной чашечкой при артрите может возникать вместе с артритом в другом месте колена или изолированно. Изолированный пателлофеморальный артрит является наименее распространенной формой артрита коленного сустава. .

    Смотрите также