Гнойный артрит тазобедренного сустава


Артрит тазобедренного сустава - причины, симптомы, диагностика и лечение

Артрит тазобедренного сустава – патологические воспалительные реакции, развивающийся в суставных поверхностях вертлужной впадины и головки бедренной кости. При артрите тазобедренного сустава пациентов беспокоит боль в паховой области, бедре или ягодицах, скованность и ограничение диапазона движений, трудности при ходьбе, прихрамывающая походка. Разновидность артрита устанавливается с помощью проведения УЗИ, рентгена, МРТ тазобедренных суставов, диагностической пункции, исследования показателей крови. Общий лечебный алгоритм при артрите тазобедренного сустава включает иммобилизацию, медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию; в случае неэффективности – оптимальное хирургическое лечение.

Общие сведения

Артрит тазобедренного сустава (коксит) – воспалительный процесс различной этиологии, в который вовлекается соединительная ткань в области сочленения тазовой и бедренной кости. При артрите воспаление развивается в синовиальной оболочке, выстилающей суставную полость. Однако без своевременного и адекватного лечения коксит быстро трансформируется в остеоартроз тазобедренного сустава, при котором происходят дегенеративно-деструктивные изменения суставного хряща и субхондральной кости. Хронический болевой синдром и нарушение функции тазобедренного сустава при артрите не только ограничивает физическую активность пациентов, но и может служить причиной приобретенной инвалидности. Поскольку артрит тазобедренного сустава может являться частью суставных синдромов различной этиологии, истинная распространенность заболевания остается неизвестной. Считается, что по частоте развития коксит уступает только артриту коленного сустава.

Тазобедренный сустав образован сочленением чашеобразной вертлужной впадины тазовой кости и головки бедренной кости. По виду соединения он относится к шаровидным суставам. Полость вертлужной впадины и головка бедренной кости покрыты гиалиновым хрящом. В центре суставной впадины имеется зона рыхлой соединительной ткани, служащая местом прикрепления связки головки бедренной кости. Важную роль в стабилизации и функционировании тазобедренного сустава играет мощный связочный аппарат. Тазобедренный сустав выполняет сложные функции опоры и движения (сгибания и разгибания, отведения и приведения нижней конечности, вращения внутрь и наружу).

Артрит тазобедренного сустава

Причины артрита

Гнойные артриты тазобедренных и других суставов могут являться осложнением травм, ранений, диагностических пункций сустава, операций, в результате которых происходит прямое инфицирование полости сустава. В других случаях септический коксит может развиваться при прорыве гнойного очага из соседних тканей (при флегмоне, остеомиелите и т. п.) либо метастатическом инфицировании полости сустава из удаленных воспалительных очагов (при фурункулезе, тонзиллите, отите, пневмонии и т. п.). Кроме инфекционных артритов, вызываемых неспецифической гноеродной флорой, встречаются специфические кокситы, связанные с туберкулезом, бруцеллезом, гонореей, сифилисом.

Вторичные асептические артриты тазобедренного сустава могут быть ассоциированы с такими заболеваниями, как псориаз, системная красная волчанка, болезнь Крона, анкилозирующий спондилоартрит и др. Реактивные артриты возникают после перенесенных кишечных (сальмонеллеза, дизентерии, иерсиниоза) или урогенитальных инфекций (хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза) и также являются асептическими.

Ревматоидный артрит характеризуется сложным аутоиммунным механизмом развития; чаще встречается у лиц-носителей антигена HLA-DR1, DR4. Пусковым фактором в данном случае могут выступать вирусы - простого герпеса, цитомегалии, паротита, кори, Эпштейна-Барра, респираторно-синцитиальный, гепатита и пр. В группе риска по развитию артрита находятся дети с дисплазией тазобедренных суставов, лица с отягощенной наследственностью, ожирением, вредными привычками, травматическими вывихами бедра, испытывающие чрезмерные физические нагрузки.

Классификация

Общепринятой классификации коксита не разработано. В ревматологии, травматологии и ортопедии артрит тазобедренного сустава принято классифицировать в зависимости от этиологических и патогенетических механизмов, выделяя следующие виды:

По клиническому течению артриты тазобедренного сустава могут быть острыми (с длительностью первичной суставной атаки менее 2-х месяцев), затяжными (до 1 года), хроническими (дольше 1 года), рецидивирующими (при возникновении повторной суставной атаки после периода ремиссии продолжительностью не менее 6 месяцев).

Кокситы могут быть первично-костными либо первично-синовиальными. Примерами первично-синовиальных артритов тазобедренного сустава служат ревматоидный и реактивный артриты. О первично-костном артрите говорят в том случае, когда первоначально поражается костная ткань, а затем - синовиальная оболочка (например, при туберкулезном артрите).

Симптомы артрита тазобедренного сустава

Наиболее частыми формами артрита тазобедренного сустава, встречающимися в клинической практике, служат туберкулезный и острый гнойный коксит. Остальные формы наблюдаются значительно реже.

При гнойном коксите отмечается бурное начало заболевания с преобладанием симптомов общей интоксикации: лихорадки, слабости, потливости, потери аппетита, головной боли. Значительно выражены местные изменения: кожа над областью сустава становится напряженной, гиперемированной и горячей на ощупь. Отмечается резкая боль (стреляющая, пульсирующая), которая еще более усиливается при движении. Вследствие воспалительной инфильтрации и образования гнойного выпота в полости сустава, форма последнего существенно изменяется.

Для остальных форм артрита тазобедренного сустава характерно постепенное развитие. В начальных стадиях преобладают тупые, ноющие боли в паховой области, с наружной стороны бедра, ягодицах, которые ограничивают объем движений или затрудняют ходьбу. Вследствие тугоподвижности тазобедренных суставов движения становятся скованными, неуверенными, а походка – прихрамывающей (походка Тренделенбурга). Чаще всего боль и скованность в тазобедренном суставе возникает после его длительной фиксации в одной позе в или неудобном положении, например, при сидении или длительном стоянии. С течением времени у больных может развиваться атрофия бедренных и паховых мышц, фиброзный или костный анкилоз.

Манифестации туберкулезного артрита обычно предшествуют симптомы туберкулезной интоксикации. В исходе специфического воспаления часто развивается патологический вывих бедра, неподвижность тазобедренного сустава, атрофия мышц и укорочение конечности. У детей артрит тазобедренного сустава протекает острее, с более выраженными локальными и общими симптомами воспаления.

Псориатические кокситы сопровождаются появлением характерного синюшно-багрового окрашивания кожи над воспаленным суставом, болями в нижних отделах позвоночника. При ревматоидном артрите тазобедренные суставы поражаются симметрично. Прогрессирующие дистрофические изменения в суставе со временем приводят к развитию вторичного коксартроза.

Диагностика

При проведении обследования больного с воспалительным поражением тазобедренных суставов нельзя ограничиваться постановкой синдромального диагноза; в обязательном порядке необходимо определить первопричину артрита. С этой целью из анамнеза выясняется характер и интенсивность болей, длительность течения заболевания, сопутствующая патология. Обследование пациента проводится в положении лежа, стоя и во время ходьбы. При этом особое внимание обращается на форму суставов и положение конечностей, наличие атрофии мышц и контрактур, походку, возможность выполнения и амплитуду пассивных и активных движений.

Наряду с клиническим обследованием, решающее значение в диагностике артрита играют методы лучевой диагностики: рентгенография тазобедренного сустава, УЗИ, МРТ, контрастная артрография и др. Для оценки характера воспаления проводится диагностическая пункция тазобедренного сустава под УЗИ-наведением. В некоторых случаях в целях подтверждения диагноза возникает необходимость в проведении диагностической артроскопии и биопсии синовиальной оболочки тазобедренного сустава.

С помощью лабораторных методов (ИФА крови, определения СРБ и РФ, исследования синовиальной жидкости) уточняется происхождение артрита тазобедренного сустава. При подозрении на туберкулезный артрит показана консультация фтизиатра и проведение туберкулинодиагностики.

Лечение артрита тазобедренного сустава

В зависимости от причины и стадии артрита тазобедренного сустава его лечение может осуществляться ревматологом, хирургом, травматологом-ортопедом, фтизиатром. В острой стадии для обеспечения максимальной разгрузки и покоя тазобедренного сустава накладывается гипсовая повязка. Фармакотерапия проводится с учетом этиологии коксита и может включать прием НПВС, специфическую химиотерапию (при туберкулезном артрите), антибиотикотерапию (при инфекционных артритах) и пр. По показаниям выполняются внутрисуставные инъекции кортикостероидов, блокады. При гнойном коксите проводится серия лечебных пункций, лаваж сустава антисептическими растворами, проточное дренирование сустава.

После купирования острых проявлений артрита тазобедренного сустава назначается массаж, лечебная гимнастика и плавание, физиолечение (магнитотерапия, ультразвук, УВЧ, парафинотерапия, грязелечение и пр.). Для облегчения передвижения рекомендуется использовать трости, костыли, ходунки и другие приспособления.

При безрезультатности попыток консервативной терапии артрита, в случае хронических болей и стойкого ограничения функции сустава решается вопрос о хирургическом вмешательстве (синовэктомии, тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава, артропластике, артродезе, артротомии и др.).

Прогноз и профилактика

Исходом артрита может служить, как легкая тугоподвижность, так и полный анкилоз тазобедренного сустава. Осложнением гнойного артрита может явиться инфекционно-токсический шок или сепсис. Своевременное и полноценное лечение позволяет минимизировать нарушения функции тазобедренного сустава, предотвратить развитие остеоартроза. В целях профилактики артрита необходимо следить за весом, серьезно относиться к лечению любых инфекций и сопутствующих заболеваний, осуществлять ПХО проникающих ранений суставов.

Гнойный артрит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Гнойный артрит – это воспаление всех структур сустава, вызываемое гноеродной микрофлорой. Заболевание проявляется отеком, резкими болями, нарушением функции, местным повышением температуры, а также выраженными симптомами общей интоксикации: общей гипертермией, слабостью, разбитостью, головной болью. Диагноз устанавливается на основании результатов физикального обследования и данных инструментальных исследований (исследование пунктата, рентгенография, МРТ, КТ). Лечение хирургическое – вскрытие и дренирование сустава на фоне антибиотикотерапии.

Общие сведения

Гнойный артрит – воспалительный процесс в полости сустава, вызываемый гноеродными микробными агентами. Является тяжелым заболеванием, способным вызывать серьезные отдаленные местные последствия (артроз, контрактура) и становиться причиной распространения инфекции с развитием осложнений, опасных для здоровья и жизни пациента (флегмона, абсцесс, остеомиелит, сепсис). Лечением гнойных артритов нетравматической природы занимаются гнойные хирурги. Лечение артритов, являющихся следствием травмы (открытых переломов, проникающих ран) осуществляют травматологи.

Гнойный артрит

Причины

Контактное распространение микробов может наблюдаться при непроникающей ране в области сустава, гнойничковом процессе, инфицированных ссадинах, абсцессе, флегмоне окружающих тканей и остеомиелите кости, участвующей в образовании сустава. Лимфогенное и гематогенное распространение инфекции возможно при сепсисе, остеомиелите, карбункулах, абсцессах или флегмонах любой локализации, в том числе расположенных на значительном отдалении от пораженного сустава. Кроме того, гнойное воспаление сустава может стать осложнением ряда инфекционных заболеваний, сопровождающихся бактериемией: рожистого воспаления, гонореи, пневмонии, брюшного тифа и т. д. Вторичные гнойные артриты наблюдаются чаще первичных.

Обычно возбудителями гнойного артрита являются стрептококки или стафилококки. Реже причиной развития воспалительного процесса становятся гонококки, кишечная палочка, клебсиеллы, протей, пневмококки, сальмонеллы, микобактерии и другие микроорганизмы. Предрасполагающими факторами, увеличивающими вероятность развития гнойного артрита, являются обильное загрязнение ран и открытых переломов, а также снижение общей сопротивляемости вследствие иммунных нарушений, тяжелых соматических заболеваний, истощения, тяжелой сочетанной травмы и т. д.

Патанатомия

Гнойный артрит может развиться в любом суставе, но чаще страдают крупные суставы конечностей: коленные, локтевые, тазобедренные и плечевые. Особенности анатомического строения суставов (наличие изолированной замкнутой полости) способствуют скоплению гноя и распространению гнойного процесса на все структуры сустава, включая капсулу, синовиальную оболочку, хрящи и суставные концы костей. Вместе с тем, многочисленные связи суставной сумки с кровеносной и лимфатической системой создают благоприятные условия для диссеминации возбудителя через кровь и лимфу с возможным развитием сепсиса или формированием гнойных очагов в отдаленных сегментах.

Классификация

В гнойной хирургии и травматологии-ортопедии  выделяют два вида гнойных артритов: первичные и вторичные. Первичные возникают при проникновении возбудителя непосредственно в полость сустава и могут развиваться при проникающих ранениях, открытых переломах, вывихах и переломовывихах, а также являться следствием заноса инфекции при пункции сустава либо при проведении оперативного вмешательства. Вторичные артриты развиваются в результате заноса инфекции через окружающие ткани, кровь или лимфу.

Симптомы гнойного артрита

Болезнь начинается остро. Пораженный сустав отекает, становится горячим. Кожа над ним краснеет. В суставе возникают интенсивные боли, через некоторое время приобретающие пульсирующий или стреляющий характер и лишающие больного сна. Пальпация и движения резко болезненны. Наблюдается выраженное нарушение функции, обусловленное болевым синдромом. В течение нескольких дней развивается реактивный отек мягких тканей ниже и выше пораженного сустава. При этом отечность больше выражена в нижележащем сегменте, что обусловлено сдавлением лимфатических сосудов.

Местные признаки артрита сочетаются с ярко выраженными симптомами общей интоксикации. Температура поднимается до фебрильных цифр, часто наблюдается гектическая лихорадка с выраженными ознобами. Пациента беспокоит сильная слабость и разбитость. Возможны головные боли, тошнота, в тяжелых случаях – нарушения сознания. Пульс учащен, при этом его частота нередко не соответствует температуре тела.

При внешнем осмотре конечность отечна, находится в вынужденном положении. Особенно выраженный отек выявляется в области сустава, там же наблюдается местная гиперемия. Ниже кожа часто приобретает синюшный или синюшно-багровый оттенок. Пальпация сустава резко болезненна, возможна флюктуация. Пассивные и активные движения ограничены из-за боли. При опросе, как правило, удается установить наличие инфекционного заболевания, гнойного процесса или травмы в течение 2-3 недель, предшествующих началу болезни.

Диагностика

Диагноз гнойный артрит выставляется на основании характерного анамнеза, клинических проявлений, анализов крови, подтверждающих наличие острого воспаления (увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево), пункции сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости, а также данных инструментальных исследований.

Жидкость, полученную при пункции, направляют на исследование мазка по Граму, на посев и на определение количества лейкоцитов. Обнаружение микробов в мазке, положительный результат посева, а также наличие лейкоцитов в количестве около 50 тыс. на 1 мл в сочетании с преобладанием сегментоядерных нейтрофилов (даже при отрицательном посеве) является подтверждением гнойного артрита. При этом следует учитывать, что число лейкоцитов в пунктате может значительно варьироваться, и их малое количество не должно быть основанием для исключения гнойного артрита.

Всем больным с подозрением на гнойный артрит назначается рентгенография. На рентгенограммах может выявляться отечность мягких тканей, расширение или сужение суставной щели (как равномерное, так и неравномерное), эрозивные изменения в субхондральной части кости и периартикулярный остеопороз. В начальных стадиях болезни рентгенографическая картина может соответствовать норме, поэтому отсутствие изменений на рентгенограмме также не является основанием для исключения гнойного процесса в суставе. Наряду с традиционной рентгенографией, применяются современные неинвазивные методы, позволяющие оценить состояние мягких тканей: МРТ сустава и УЗИ сустава. При наличии в анамнезе инфекционных заболеваний показана консультация терапевта, инфекциониста, пульмонолога или гастроэнтеролога.

КТ стопы. Деструкция сустава Лисфранка на фоне длительно существующего хронического гнойного артрита посттравматического характера.

Лечение гнойного артрита

Пациенты подлежат немедленной госпитализации. Назначается антибиотикотерапия. На ранних стадиях (при синовите с отсутствием гноя) лечение консервативное. Накладывается гипс, проводятся пункции сустава с последующим введением антибиотиков. При эмпиеме (гное в суставе) и выраженной интоксикации показана немедленная артротомия с последующим дренированием сустава. При обширных гнойных ранах и открытых переломах проводится вторичная хирургическая обработка с рассечением краев раны, удалением инородных тел и свободно лежащих костных отломков, иссечением нежизнеспособных тканей, широкой артротомией и вскрытием гнойных затеков. При развитии сепсиса необходимо более объемное хирургическое вмешательство – резекция сустава.

Прогноз и профилактика

В исходе часто наблюдаются ограничения движений, артрозы. Профилактическими мерами по предотвращению гнойного процесса в суставе являются ранние операции при остеомиелите, локализующемся вблизи суставов, своевременное вскрытие флегмон и абсцессов, адекватное лечение инфекционных заболеваний, а также правильная организация обработки случайных ран и открытых переломов. Первая помощь при открытых травмах суставов должна быть оказана в ранние сроки. На доврачебном этапе необходимо провести туалет раны (аккуратно смыть грязь с кожи, смазать края раны йодом и наложить асептическую повязку), выполнить иммобилизацию и как можно быстрее доставить пациента в специализированное мед. учреждение.

симптомы и лечение, как лечить дома

Артрит тазобедренного сустава — воспалительная патология, поражающая суставные поверхности вертлужной впадины и головки кости бедра. Клинически он проявляется болями, отечностью, скованностью движений, изменением походки. К консервативным методам лечения артрита относятся иммобилизация тазобедренного сустава, прием препаратов, проведение физиотерапевтических и массажных процедур, ЛФК.

Общее описание патологии

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от АРТРИТА существует..." Читать далее...

Артриты разнятся причинами развития, тяжестью течения, степенью поражения костных, хрящевых тканей тазобедренного сустава. Заболевание обычно диагностируется у пациентов старше 45 лет, причем женщины страдают от него чаще, чем мужчины. Но некоторые виды патологии поражают и молодых людей, а ювенильный ревматоидный артрит выявляется у детей и подростков.

Воспалительный процесс вначале развивается во внутренней оболочке суставной капсулы, а затем в него постепенно вовлекаются хрящи, кости, связочно-сухожильный аппарат.

Виды артрита тазобедренного сустава

В основе классификации артрита лежат его этиология и патогенез. Они определяют и результативность лечения, прогноз на полное выздоровление. Патология может быть острой, подострой, хронической. Особенно опасны рецидивирующие заболевания, течение которых сопровождается чередованием ремиссий и обострений. В ортопедии выделяют следующие основные виды артрита тазобедренных суставов:

Инфекционные артриты бывают специфическими, спровоцированными микобактериями туберкулеза, бледными трепонемами, гонококками. Неспецифические патологии развиваются при активизации стрептококков, стафилококков, энтеробактерий.

Гнойный артрит таза

Причиной развития первичного гнойного артрита становится проникновение инфекционных возбудителей в полость тазобедренного сустава. К возникновению заболевания предрасполагают открытые переломы, вывихи, пункции и хирургические вмешательства с заносом инфекции. Вторичный артрит развивается при проникновении патогенных микроорганизмов из первичных воспалительных очагов. Чаще всего они формируются в органах дыхательной и мочеполовой систем, желудочно-кишечном тракте.

Ведущие симптомы гнойного артрита таза — острые, пронизывающие суставные боли, отечность, покраснение кожи. Его течение осложняется признаками общей интоксикации организма. Наблюдается подъем температуры тела до 38,5 °C, озноб, лихорадочное состояние, диспепсические расстройства, в тяжелых случаях – нарушения сознания.

Ревматоидный артрит таза

Основа патогенеза этого вида артрита — чередование аутоиммунных реакций, разрушающих синовиальную оболочку, провоцирующих формирование грануляционных тканей, их разрастание и проникновение в хрящи тазобедренного сустава. Ревматоидная патология отличается тяжелым течением, частыми болезненными обострениями. Она клинически проявляется не только суставными симптомами, но и признаками поражения внутренних органов — печени, почек, сердца, ЖКТ.

Туберкулезный артрит

Так называется костно-суставная форма туберкулеза, причиной развития которой стало внедрение в организм микобактерий Коха. Для патологии характерно длительное деструктивное течение, проявляющееся симптомами общей интоксикации. В процессе жизнедеятельности микобактерий туберкулеза в системный кровоток проникают токсичные вещества. Это провоцирует резкое повышение температуры тела, избыточное потоотделение, лихорадку. На приеме у врача пациенты жалуются на боли в тазобедренном сочленении, слабость мышц ног.

Основа лечения этого вида артрита — использование препаратов для уничтожения возбудителей туберкулеза. Затем проводятся реабилитационные мероприятия для восстановления всех функций нижней конечности.

Провоцирующие факторы

Причина развития ревматоидного артрита пока не установлена. Провоцирующим фактором к его возникновению предположительно становится наследственная предрасположенность (носительство антигена HLA-DR1, DR4). Патология манифестирует при активизации:

  • вирусов простого герпеса;
  • возбудителей кори, паротита, респираторных инфекций;
  • цитомегаловирусов;
  • вирусов Эпштейна-Барра.

Артриты тазобедренных суставов могут развиться на фоне системных заболеваний — псориаза, красной волчанки, болезни Крона, анкилозирующего спондилоартроза, хондропатий. Реактивную патологию провоцируют перенесенный сальмонеллез, бруцеллез, иерсиниоз, сифилис, гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз или микоплазмоз.

Симптомы заболевания

Острое начало характерно только для гнойных, быстро прогрессирующих артритов. В остальных случаях патология клинически проявляется постепенно. На начальном этапе возникают слабые дискомфортные ощущения, но их выраженность неуклонно повышается. По мере прогрессирования воспалительного процесса в области паха появляются давящие, тупые боли. Их основная локализация — наружная сторона бедра и ягодицы. Боли усиливаются при движении, сгибании и разгибании сустава. Возникают и другие характерные симптомы артрита:

  • слабость мышц, а при отсутствии лечения атрофия их волокон;
  • покраснение кожи над суставом, повышение местной температуры;
  • отечность, спровоцированная воспалением;
  • ограничение объема движений, трудности при ходьбе;
  • прихрамывающая походка.

Сначала боли появляются при длительном нахождении в неудобном положении тела. Затем они возникают даже в ночные часы. Изменяется и психоэмоциональное состояние человека — он становится, нервным, раздражительным, страдает от бессонницы.

Диагностические методы

Первичный диагноз выставляется на основании внешнего осмотра пациента, анамнестических данных, результатов оценки мышечной силы и сохранности функций тазобедренного сустава. Проведение инструментальных исследований позволяет установить вид артрита и причину его развития.

Для обнаружения деструктивно-дегенеративных изменений костных суставных структур назначается рентгенография. На прогрессирование артрита указывают околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, краевые костные дефекты, деструктивные кистозные очаги околосуставной костной ткани. Также проводятся следующие инструментальные исследования:

  • УЗИ для определения наличия выпота в полости тазобедренного сустава и параартикулярных изменений;
  • МРТ или КТ для обнаружения локализации воспалительного процесса, его выраженности, а также оценки повреждений хрящевых и мягких тканей.

Обязательны общеклинические исследование анализы крови и мочи, биохимические анализы для определения ревматоидного фактора, антинуклеарных антител, С-реактивного белка. С помощью бакпосева устанавливается вид инфекционных возбудителей, их резистентность к лекарственным средствам.

Как проходит лечение

В зависимости от вида артрита тазобедренного сустава его лечением занимается ревматолог, ортопед, травматолог.  К проведению терапии привлекаются инфекционисты, урологи, гинекологи, венерологи. При остром течении воспалительной патологии пациентам накладывается гипсовая лангетка для иммобилизации ноги, снижения выраженности болей. В подостром периоде больным показано ношение ортопедических приспособлений слабой или средней фиксации — эластичных бандажей, ортезов.

Во время рецидивов пациентам рекомендован полупостельный режим. Следует избегать любых серьезных нагрузок на сустав. Для этого необходимо при передвижении пользоваться тростью, костылями, посторонней помощью.

Медикаментозное лечение

Терапевтическая тактика обусловлена видом артрита тазобедренного сустава. Для лечения инфекционных патологий часто достаточно только курсового приема антибиотиков. А при ревматоидном артрите показана пожизненная терапия с использованием базисных препаратов, бисфосфонатов, иммуносупрессоров.

НПВС

Нестероидные противовоспалительные средства всегда становятся препаратами первого выбора в терапии артритов. Для устранения острых, приступообразных болей применяются инъекционные растворы, а затем таблетки. Избавиться от слабых дискомфортных ощущений позволяет локальное нанесение наружных средств.

Лекарственные формы НПВС, применяемые в лечении артритов Наименование препаратов
Инъекционные растворы Мовалис, Мелоксикам, Ортофен, Диклофенак, Ксефокам, Кеторолак, Кеторол
Таблетки Ибупрофен, Найз, Нимесулид, Диклофенак, Ортофен, Кетопрофен, Целекоксиб, Эторикоксиб
Мази, гели, кремы Фастум, Артрозилен, Вольтарен, Долгит, Финалгель, Диклофенак, Кетопрофен

Местные обезболивающие

Помимо мазей с НПВС, в терапии артритов используются наружные средства с согревающим действием. Они применяются только после купирования острого воспаления и спровоцированных им сильных болей. В состав таких препаратов входят ингредиенты с местнораздражающими свойствами — экстракт красного перца, змеиный или пчелиный яд, живичный скипидар, эфирные масла розмарина, эвкалипта, сосны. Наибольшая терапевтическая активность характерна для мазей Капсикам, Финалгон, Випросал, Эфкамон, Наятокс.

Нередко в лечебные схемы включаются средства с хондропротекторным действием для частичной регенерации суставов. Это Терафлекс, Хондроитин-Акос, Хондроксид.

Миорелаксанты

В ответ на возникающую при артрите боль могут возникать мышечные спазмы, значительно повышающие ее выраженность. Для расслабления скелетной мускулатуры пациентам назначаются миорелаксанты. Обычно сначала применяется инъекционный раствор Мидокалм, в состав которого также входит анестетик лидокаин. А затем терапевтический результат закрепляется приемом таблеток (Сирдалуд, Баклосан, Толперизон).

Минералы

Один из предрасполагающих к развитию артрита факторов — недостаток в организме микроэлементов. Поэтому для улучшения состояния суставных структур, трофики, иннервации пациентам рекомендован курсовой прием сбалансированных комплексов витаминов и минералов. Это Центрум, Витрум, Селмевит, Компливит, Супрадин. В состав качественных препаратов обязательно входят селен, кальций, фосфор, магний, молибден, медь. При заболеваниях суставов особенно необходимы витамины группы B, аскорбиновая кислота, ретинол, токоферол, эргокальциферол.

Антибиотики

При проведении биохимических исследований выявляется чувствительность патогенных микроорганизмов к антибиотикам. Так как результатов анализов приходится ожидать несколько дней, то при инфекционных артритах больным назначаются препараты широкого спектра действия. К ним относятся макролиды (Азитромицин, Кларитромицин), полусинтетические пенициллины с клавулановой кислотой (Амоксиклав, Аугментин), цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефазолин). В последующем терапевтические схемы корректируются с учетом данных анализов.

Хирургическое вмешательство

При неэффективности консервативного лечения из-за быстрого прогрессирования артрита или выраженной деформации сустава больным показана хирургическая терапия. Проводятся синовэктомия, артротомия, резекция сустава, артродез, хейлэктомия, артроскопические операции. Серьезные деструктивные изменения в суставах — основание для эндопротезирования или реконструктивно-восстановительных малоинвазивных хирургических вмешательств.

Физиопроцедуры и массаж

Для усиления действия препаратов, ускорения выздоровления используются физиотерапевтические процедуры — УВЧ-терапия, лазеротерапия, гальванические токи, магнитотерапия. Хорошо зарекомендовали себя бальнеолечение, гирудотерапия, аппликации с парафином и озокеритом.

Улучшить кровообращение, стимулировать регенерацию тканей позволяют массажные процедуры. Выраженность симптоматики артрита существенно снижается после нескольких сеансов. Особенно востребован классический, вакуумный, точечный, сегментарный массаж.

Лечебная гимнастика

Комплекс упражнений составляет врач ЛФК индивидуально для каждого пациента. Регулярные занятия лечебной физкультурой способствуют укреплению мышц, улучшению кровоснабжения тканей питательными веществами и кислородом. Первые занятия проводятся под контролем врача ЛФК. Он следит за техникой движений, подсказывает, как избежать повышенных нагрузок на больные суставы.

Терапия народными средствами

Без проведения полноценного лечения артрит стремительно прогрессирует, поражая здоровые суставные структуры. Поэтому народные средства используются только после проведения основной терапии. Запрещается в острый и подострый период применять компрессы, настойки, аппликации с водкой, спиртом, чесноком, хреном, жгучим стручковым перцем.

Возможные осложнения

При отсутствии врачебного вмешательства прогрессирующее течение патологии приводит к развитию деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава. А при гнойном артрите больному должна быть оказана незамедлительная медицинская помощь, иначе возникает угрожающее жизни человека состояние. Туберкулезное поражение суставов становится причиной дефигурации сустава, формирования гнойных свищей.

Ревматоидные артриты протекают по типу моноартрита, олигоартрита, полиартрита. В последнем случае в воспалительный процесс оказываются последовательно или одновременно вовлечены не только тазобедренные, но и другие сочленения. Это заболевание нередко приводит к инвалидности из-за обездвиживания суставов.

Прогноз и профилактика

Некоторые формы артрита (ревматоидный, псориатический, подагрический) пока не поддаются полному излечению. С остальными можно успешно справиться при соблюдении всех врачебных рекомендаций касательно приема препаратов, особенностей реабилитации.

К предпосылкам возникновения артрита относятся ожирение, предшествующие травмы, курение, злоупотребление алкоголем, переохлаждения, чрезмерные физические нагрузки на тазобедренный сустав, малоподвижный образ жизни. Чтобы не допустить развитие патологии, следует исключить эти провоцирующие факторы из привычного образа жизни.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах и артрите?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРИТА существует! Читать далее >>>

загрузка...

Воспаление тазобедренного сустава: симптомы и лечение

Костно-мышечная система подвержена не только дистрофическим изменениям. Зачастую боли в крупных суставах вызывают острые или хронические воспалительные процессы. Проблемы с тазобедренным суставом переносятся особенно тяжело. Отчасти ситуация усугубляется тем, что он крупный и играет незаменимую роль в двигательной активности человека. Однако в отличие от дегенеративно-дистрофических изменений воспаление тазобедренного сустава эффективно лечится. Важно лишь знать особенности заболевания ТБС и своевременно обращаться к врачу.

Почему воспаляется тазобедренный сустав

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Существует 2 большие этиологические группы, вызывающие болезненный процесс — это асептические факторы и микроорганизмы. В первом случае механизм формирования болезни – иммуноаллергический или травматический, а во втором – гнойный. Деструкция и дегенерация сустава, которые неизбежно возникают без адекватного лечения, носят сугубо вторичный характер, связанный с непрекращающимся воздействием этиологического агента. В итоге возникает коксит – острое или хроническое воспаление тазобедренного сустава.

Одна из причин болезни — микроорганизмы, вызывающие инфекционное воспаление в полости сочленения. К ним относятся:

  • неспецифические микробные агенты – стрептококки, стафилококки, эшерихии, клебсиеллы и прочие;
  • туберкулезная палочка – возникает специфический творожистый воспалительный некроз в полости сустава;
  • хламидии, трихомонады – инфекции, передающиеся половым путем;
  • бледная трепонема – сифилитический коксит;
  • микс-артрит – смешанная флора.

Микроорганизмы попадают в полость сустава чаще гематогенным путем из источника, расположенного в другом органе. Чаще всего коксит является вторичным осложнением мочеполовых инфекций, болезней кожи и дыхательной системы. Намного реже возможен лимфогенный путь — непосредственное попадание в полость сустава после открытой травмы или медицинского вмешательства.

Иммуноаллергические (асептические) этиологические факторы имеют разный генез. Все они обладают только одним общим свойством: полость тазобедренного сустава остается стерильной. Различают следующие причины асептического воспаления тазобедренного сустава:

  • подагра – в полости сочленения откладываются кристаллы мочевой кислоты из-за нарушения обмена пуринов в организме;
  • ревматоидный артрит – наиболее частый системный процесс, поражающий тазобедренное сочленение;
  • болезнь Бехтерева;
  • псориаз;
  • травмы – растяжение связочного аппарата, внутрисуставные гематомы.

Возможно еще и реактивное воспаление тазобедренного сустава. Но в этом случае состояние полости может быть как стерильным (процесс носит только иммунный характер), так и бактериально обсемененным. Отдельной группой стоит идиопатический коксит: в крайне редких случаях причину болезни установить не удается.

Симптомы и клинические различия

Так как причины болезни существенно различаются, то возникают отличия в проявлениях заболевания. Но для всех этиологических факторов характерны следующие симптомы:

Однако клиническое разнообразие проявлений довольно велико. Для гнойных кокситов характерны следующие признаки:

  • острое начало;
  • сильнейшие боли;
  • резкий отек;
  • гиперемия кожи над тазобедренным суставом;
  • лихорадка до фебрильных и гектических цифр;
  • общее тяжелое состояние больного.

Острый гнойный коксит угрожает жизни человека: из-за массивного кровообращения в зоне тазобедренного сустава микроорганизмы легко попадают в другие органы, что ведет к сепсису. Интоксикация и резкие боли крайне тяжело переносятся пациентами, поэтому необходимо немедленное начало лечения для успешной помощи человеку и облегчения страданий.

При туберкулезе и других специфических процессах интоксикация выражена в меньшей степени. Отек и болезненные проявления сглажены, но деструкция костной ткани происходит очень быстрыми темпами, что приводит к резкому нарушению двигательной функции сочленения. Температура — чаще субфебрильная, гиперемия кожи не наблюдается, но отчетливая клиническая картина неуклонно нарастает, приводя к серьезным функциональным расстройствам.

Асептическое воспаление тазобедренного сустава протекает несколько иначе. Это всегда хронический процесс с периодами обострения и ремиссии. При подагре острые клинические проявления выражены только во время формирования кристаллов в синовиальной полости. В этом случае симптомы напоминают гнойный артрит, но интоксикация выражена в меньшей степени:

  • резкие боли в суставе, чаще возникающие ночью;
  • четкая связь с употреблением накануне алкоголя или мясных продуктов, богатых пуринами;
  • сильный отек;
  • полное нарушение функции сустава;
  • температура субфебрильная или нормальная.

Несмотря на тяжесть клинических симптомов, состояние больного остается на удовлетворительном уровне. Однако во время ремиссии вокруг сустава формируются подагрические массы, что приводит к обездвиживанию и обезображиванию пораженного сочленения.

Ревматоидный артрит и другие системные заболевания протекают хронически. В период обострения отмечается небольшая болезненность в суставе, но значительная скованность движений. Функция сочленения серьезно страдает, что быстро приводит к атрофии мышц и дегенеративно-дистрофическим процессам в синовиальной полости. Без лечебных мероприятий, направленных на подавление иммунного воспаления, возникает анкилоз, что потребует эндопротезирования.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

> При травматических воздействиях или в результате системного поражения возникает воспаление сухожилий тазобедренного сустава, симптомы которого несколько отличаются. Для этой патологии характерны следующие проявления:
  • иррадиирующая в пах боль;
  • невозможность отводящих движений;
  • болезненные и плотные образования в зоне тазобедренного сустава, пальпируемые под кожей;
  • четкая связь с травмой;
  • слабый и умеренный характер боли;
  • отсутствие интоксикации.

Если полость сустава интактна, а поражение затрагивает только связочный аппарат, то вовремя начатое лечение полностью нормализует функцию сочленения. Однако разрывы сухожилий могут потребовать применения оперативной тактики. Процесс всегда кратковременный, хотя болезненные ощущения в паховой области при отводящих движениях в тазобедренном суставе могут сохраняться стойко на протяжении длительного времени.

Как установить точный диагноз

Если клинические симптомы развиваются бурно, а анамнестические сведения не противоречивы, установить диагноз и начать лечение воспаления тазобедренного сустава не составляет трудностей. Однако необходимо минимальное обследование, позволяющее дифференцировать этиологические агенты коксита. Диагностический поиск включает следующие исследования:

  • стандартные анализы крови и мочи;
  • расширенная биохимия с включением острофазовых показателей, мочевой кислоты и системных реакций;
  • ревматологическая панель;
  • исследование мочеполового тракта на инфекции;
  • рентгенография легких;
  • диаскин-тест при подозрении на туберкулезный характер болезни;
  • рентгенография или томография (КТ или МРТ) сустава;
  • диагностическая пункция при скоплении экссудата в синовиальной полости;
  • при необходимости – артроскопия и лечебно-диагностические мероприятия во время малоинвазивной оперативной процедуры.

Проводить все диагностические тесты каждому пациенту необязательно. Как только причина заболевания будет установлена, все силы необходимо направить на лечебные мероприятия, позволяющие максимально быстро помочь больному. Однако в сложных ситуациях, когда этиологию установить сложно, важно закончить весь диагностический процесс, так как только точно выявленная проблема может быть излечена быстро.

Артроскопия.

Лечение воспаления

Эффективность терапевтических мероприятий зависит от того, насколько точно установлен этиологический фактор. Общие принципы лечения включают следующие мероприятия:

  • снятие боли;
  • дезинтоксикация;
  • борьба с причиной болезни;
  • улучшение кровообращения в зоне сустава;
  • активизация движений;
  • противорецидивная терапия.

Принципы лечения могут быть реализованы посредством следующих действий:

  • использование медикаментов;
  • физиопроцедуры;
  • лечебная гимнастика;
  • санаторно-курортное лечение;
  • диетическое питание;
  • оперативная коррекция.

Тактика лечебных мероприятий обычно консервативная. Операция может понадобиться только в случае критических дегенеративных изменений, на которые невозможно влиять остальными способами. Стандартная хирургическая тактика – эндопротезирование при наличии клинических и рентгенологических показаний.

Применение медикаментов при различных типах воспаления неодинаково. Ниже в таблице рассмотрены основные виды кокситов и типичные препараты для их терапии.

Препарат/заболевание Гнойный артрит Системный процесс Подагра Туберкулез и смешанные артриты
НПВС Кратковременно, для снятия боли. Используется диклофенак в дозе 150 мг в стуки Постоянно. Обычно препараты с минимальным воздействием на ЖКТ – ацеклофенак, нимесулид При болях – в максимально переносимых дозах, наиболее эффективен индометацин – 200 мг в сутки Используют по потребности в низких дозах, так как болевой синдром нерезко выражен
Антибиотики Применяются всегда. Обычно широкого спектра действия – цефалоспорины, гликопептиды в высоких дозах и сочетаниях. Курс лечения — не менее 10 дней, а обычно со сменой препарата — до 3 недель Не применяются Не применяются Обычно назначаются, так как микс-артриты сложно поддаются диагностике. Дозы высокие, так как никогда нельзя полностью исключить микробное поражение
Цитостатики Запрещены Используются всегда, постоянно, внутрь или в мышцу. Популярны Метотрексат и Лефлуномид Применяются редко, при наличии клинических показаний и рекомендации ревматолога Обычно не используются
Гормоны Только коротким курсом для борьбы с интоксикацией, строго внутривенно Постоянно, для подавления иммунного воспаления. Обычно преднизолон внутрь Не применяются Не применяются
Иные препараты Иммуностимуляторы, витамины, дезинтоксикация Хондропротекторы Противоподагрические препараты (Аллопуринол). Для снятия болей — колхицин Противотуберкулезные средства, хондропротекторы

Лечение тазобедренного сустава с купированием воспаления проводится по индивидуальной программе под наблюдением ревматолога или травматолога. При гнойных кокситах основу лечения составляют антибиотики, которые вводятся обычно внутривенно. Если процесс носит асептический характер, то терапевтические мероприятия направлены на подавление иммунного воспаления. В этом случае основу лечения составляют гормоны и цитостатики. При подагре в межприступный период показаны урикозурические средства, помогающие вывести излишки мочевой кислоты из организма. При всех этиологических факторах помогают хондропротекторы, так как они замедляют дегенерацию сустава.

При кокситах любой этиологии используется физиолечение. В острых ситуациях оно помогает усилить кровообращение, что облегчает доставку антибиотиков к месту поражения. При хроническом воспалении физиопроцедуры снимают болезненные проявления. Обычно используется лазер, диадинамические токи или УВЧ. Лечение можно дополнить ЛФК и санаториями по профилю «болезни опорно-двигательного аппарата».

Заключение и прогноз

При воспалении тазобедренного сустава важно решить две главных задачи – снять активность процесса и восстановить функцию сочленения. Прогноз будет зависеть от следующих факторов:

  • своевременность обращения за медицинской помощью;
  • этиологический характер воспаления;
  • точность диагностики;
  • высокая комплаентность пациента;
  • активное и целенаправленное комплексное лечение.

От самого больного также зависит, как быстро он выздоровеет. При появлении самых первых симптомов следует сразу обращаться к врачу. Назначенное лечение важно закончить, поэтому приверженность терапевтическим мероприятиям оказывает решающее влияние на прогноз.

Острые кокситы при отсутствии септических осложнений хорошо поддаются лечению. На фоне массивной антибиотикотерапии удается нивелировать влияние патогенной флоры, что позволяет добиться полного клинического выздоровления. Хроническое воспаление сложнее поддается терапевтическим мероприятиям. В подобной ситуации прогноз будет зависеть от скорости нарастания дегенеративно-дистрофических изменений. Если активное воспаление удается остановить на фоне постоянного поддерживающего приема базисных медикаментов, то функция сустава ухудшается медленно. Это позволяет оптимистично взглянуть на уровень качества жизни таких пациентов. В случаях, когда иммуноаллергический процесс неуклонно прогрессирует даже на фоне комбинированного приема базисных препаратов, прогноз сомнительный. В этом случае проблема решается оперативным путем с помощью эндопротезирования.

Травматические повреждения связок довольно быстро поддаются лечению, но в отдельных индивидуальных ситуациях также требуется помощь хирурга. Специфическое воспаление хорошо поддается лечению, но туберкулезные кокситы склонны к рецидивирующему течению.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Артрит тазобедренного сустава: симптомы и лечение. Последствия артрита тазобедренного сустава

Артрит тазобедренных суставов (коксит) – это заболевание, характеризующееся воспалительными процессами в области самых больших суставов человеческого тела. Чаще всего такой недуг сопровождается также сильнейшими болевыми ощущениями в данной части тела. Учтите, если вовремя не обратить внимания на эту патологию, то она может привести к очень серьезным и плачевным последствиям. В этой статье мы рассмотрим основные особенности данного заболевания, а также его симптомы, методы лечения и последствия.

Что такое артрит

Такое заболевание как артрит всегда сопровождается воспалительными процессами в области суставов. И тазобедренный не является исключением. Данный недуг всегда будет носить прогрессирующий характер, если ему не будет оказано должное лечение. Поэтому в воспаленном суставе рано или поздно начнутся деформационные процессы.

Артрит тазобедренного сустава (симптомы и лечение описаны в этой статье) обычно начинает развиваться уже тогда, когда поврежденными оказались и другие соединительные ткани организма, например, кисти, колени и другие большие суставы.

Чаще всего такая патология развивается у людей, достигших пожилого возраста. Однако с каждым годом заболевание развивается все раньше и раньше. На сегодняшний день можно встретить даже детей, жалующихся на неимоверные боли в суставах.

Артрит тазобедренных суставов: симптомы

Данное заболевание имеет ярко выраженную симптоматику, которую очень просто определить. Так как недуг имеет воспалительный характер, то и симптомы его с этим напрямую связаны. Артрит тазобедренного сустава, симптомы и лечение которого описаны в этой статье, всегда сопровождается болевыми ощущениями, отечностью, а также сильной ограниченностью в передвижении. Так как тазобедренный сустав является самым огромным в организме, то очень часто его поражение также сопровождается и другими симптомами. У человека может подняться температура тела. Не исключены головные боли, тошнота, рвота и потеря аппетита.

Виды болевых ощущений

Для того чтобы более точно диагностировать заболевание, нужно обратить внимание на вид боли. Если недуг носит подострый и острый характер, то это говорит о том, что болевые ощущения будут присутствовать постоянно и могут быть достаточно сильными. Обычно сустав отекает, и его подвижность очень сильно ограничивается. При этом общее состояние организма очень сильно ухудшается. Как правило, после того как острые явления проходят, артрит плавно переходит в хроническую стадию.

В этом случае боль может то появляться, то исчезать, поэтому пациенты могут просто не обратить внимания на присутствие такого недуга, как артрит тазобедренного сустава. Симптомы и лечение – это очень важная информация, с которой должен ознакомиться каждый человек для того, чтобы обезопасить себя от всевозможных негативных последствий.

При хронической стадии заболевания симптомы могут то появляться, то исчезать. То есть в одни периоды болезнь может затухать, а в другие - снова начинать прогрессировать. В любом случае в организме будут протекать необратимые процессы. Если не заняться ликвидацией данной патологии, то это может привести к инвалидности.

Причины развития недуга

Артрит тазобедренного сустава (симптомы и лечение подробно описаны на данном ресурсе) может начать развиваться в зависимости от двух видов факторов: воспалительных и инфекционных.

Обычно воспалительная форма данного заболевания возникает вследствие неправильной работы иммунной системы, нарушенного метаболизма, аллергических реакций, а также с некоторыми генетическими отклонениями, онкологией и получением травм.

А вот инфекционные виды артрита могут возникать при наличии в организме определенных групп инфекций. При этом очень важно вовремя распознать паразитов и незамедлительно начать лечение.

Артрит тазобедренного сустава у детей

Симптомы данного заболевания могут проявляться даже у самой младшей категории населения. Если у взрослых этот недуг связан именно с дегенераций костных тканей, то у детей он как раз развивается под влиянием болезней, сопровождающихся воспалительными процессами.

С каждым годом у малышей такое заболевание возникает все чаще и чаще, и при этом его симптоматика выражена более остро. Самым опасным считается артрит, сопровождающийся гнойными выделениями. Для малышей он может быть чреват очень тяжелыми последствиями. Не исключены и случаи, заканчивающиеся летальным исходом.

Артрит левого тазобедренного сустава, точно так же, как и правого, может возникать также под влиянием туберкулеза. У детей такое состояние встречается намного чаще, чем у взрослых. При этом протекать он может без каких-либо выраженных признаков. А боли могут появляться только во время выполнения тяжелых физических упражнений.

Обратите внимание на то, что данное заболевание очень часто возникает на фоне других патологических процессов, протекающих в организме. Прием средств, сбивающих повышенную температуру тела, может только привести к тому, что симптомы окажутся не столь заметными. Но на самом же деле воспаление не исчезнет.

Если еще в раннем возрасте вы заметили, что ребенок не может наступать на ножку, или у него присутствует страх перед ходьбой, обязательно скажите об этом специалисту. Нужно как можно раньше начать лечение такого серьезного недуга.

Оказание первой помощи

Очень важно понять, как лечить артрит тазобедренного сустава. При сильных болевых ощущениях, в первую очередь, нужно уметь оказывать правильную медицинскую помощь. С этой целью врачи рекомендуют применять противовоспалительные нестероидные препараты, такие как «Ибупрофен», «Найз», «Ортофен» и другие. Такие лекарства не только хорошо снимают боль, но также и уменьшают воспалительные процессы. Учтите, что для детей нужно использовать меньшую дозировку активных веществ. Очень важно обездвижить поврежденный сустав. Постарайтесь принять лежачее положение. И не пытайтесь разрабатывать сустав. Ничем хорошим это не закончится.

Правильное лечение

Для того чтобы лечение было максимально эффективным, в первую очередь, нужно устранить саму причину заболевания. И только поняв, почему в организме начало прогрессировать такое заболевание, как артрит тазобедренного сустава, препараты подходящего типа могут быть назначены.

Обычно в зависимости от этимологии используются противоаллергические, антибактериальные и иммунные лекарства, а также препараты, улучшающие обменные процессы в организме.

Если противовоспалительные нестероидные средства оказались неэффективными, то заменить их нужно более серьезными лекарствами. Обычно врачи назначают своим пациентам глюкокортикоидные гормоны, такие как «Дексаметазон» и «Преднизолон». В самых запущенных случаях такие лекарства вводятся непосредственно в сам сустав.

Если же артрит сопровождается гнойными процессами, то специалисты могут порекомендовать лечение с помощью оперативного вмешательства. В полость сустава могут вводиться антибиотики, или же проводится метод дренирования. Все зависит от индивидуального протекания болезни.

Последствия

Код МКБ «Артрит тазобедренного сустава» имеет номер М00-М99, М16. Если распознать данный недуг вовремя, то у вас есть все шансы избежать серьезных осложнений. Очень важно не заниматься самолечением, а обратиться за помощью к высококвалифицированным специалистам.

По мере того, как данное заболевание будет прогрессировать, паховые и бедренные мышцы могут начать атрофироваться. Если артрит долго не лечить, то это может привести к сращиванию суставных поверхностей. Такое происходит из-за длительной неподвижности пациента. Откладывая лечение «на завтра», вы все больше рискуете начать хромать и потерять полную работоспособность. Не исключены случаи, заканчивающиеся полной инвалидностью и летальным исходом.

Профилактические меры

Современное лечение обычно обеспечивает очень хороший и стойкий результат. Однако методов, которые помогут навсегда предотвратить развитие данного недуга, не существует.

Однако вам точно поможет ведение правильного образа жизни. Следите за своей гигиеной, правильно питайтесь и регулярно занимайтесь спортом. Употребляйте специальные биодобавки, содержащие большое количество витаминов и минералов. Очень важно применять в достаточном количестве витамин Д и кальций. При наличии любой инфекции, и даже самой обычной простуды, незамедлительно начинайте лечение. Следите за своим здоровьем, и тогда риск развития артрита будет минимальным. Будьте здоровы и берегите себя.

Гнойный артрит коленного, голеностопного и тазобедренного суставов: симптомы и лечение, фото, МКБ 10 | Ревматолог

Суставные заболевания всегда представляют ту или иную опасность для здоровья. Причем выраженность и характер этих последствий зависит от своевременности начатого лечения. В связи с этим далее рассмотрим симптомы и лечение гнойного артрита коленного сустава, а также возможные осложнения данного заболевания.

Что такое гнойный артрит

Гнойный артрит (см. фото ниже) &#8212, заболевание, характеризующееся развитие воспалительного процесса во всех структурных элементах суставного сочленения. Развивается вследствие проникновения в организм патогенных микроорганизмов.

В большинстве случаев возбудителями недуга являются стафилококки и стрептококки. Попадая в организм различными путями, они начинают свое развитие, вырабатывая токсичные продукты жизнедеятельности.

В результате этого происходит распространение инфекции, развитие воспаления в тканях и возникновение процесса нагноения, что сильное усложняет течение заболевания.

В МКБ-10 заболевание относится к классу «Инфекционные артропатии» под кодом М00-М03. Данный класс разбит на 4 группы, в каждой из которых указано несколько конкретных диагнозов на основании возбудителя, локализации и прочих клинических особенностей развития патологии.

Причины возникновения и виды

Основной фактор развития недуга &#8212, попадание болезнетворных агентов в суставную полость и синовиальную жидкость.

Справка. Возбудители могут попасть в организм несколькими путями &#8212, прямым и лимфогенным.

Проникновение бактерий прямым путем происходит при следующих обстоятельствах:

  • различные травмы (переломы, ранения, сильное повреждение кожных покровов),
  • нарушение стерильности при операциях и диагностических мероприятиях.

При лимфогенном пути патогенные организмы проникают в суставную полость посредством крови и лимфы из уже имеющихся инфекционных очагов в организме. Подобное инфицирование возможно на фоне таких патологических процессов:

  • лимфаденит,
  • сепсис,
  • остеомиелит,
  • флегмона, абсцесс, карбункул,
  • инфекционные заболевания (корь, дизентерия).

Гнойное поражение суставного сочленения может развиваться как осложнение некоторых заболеваний: гонорея, рожистое воспаление, туберкулез, сифилис.

К группе риска относятся люди с нарушениями обменных процессов, с избыточной массой тела и наследственными патологиями.

Данный вид артрита имеет обширную классификацию на основе различных факторов:

  1. От причины развития &#8212, травматический и нетравматический.
  2. От характера возникновения &#8212, первичный, вторичный.
  3. На основании клиники &#8212, асептический, неспецифический, специфический, инфекционно-аллергический.
  4. По характеру течения &#8212, острый и хронический.

Также заболевание разделяется на несколько видов по объему поражения: без изменений в суставах, поражение только суставных элементов, поражение тканей сустава и кости.

Какие суставы поражаются и в чем особенности каждого

Заболевание обычно поражает крупные суставные сочленения, а также те, которые подвержены наибольшей физической нагрузке.

Обычно патологический процесс характеризуется следующей локализацией:

  • гнойный артрит голеностопного сустава &#8212, опасный вид, поскольку костные и мягкие ткани начинают быстро загнивать. Без своевременной терапии может спровоцировать полную деградацию сочленения, деформацию стопы, развитие заражения крови. Может стать причиной инвалидизации,
  • поражение коленного сочленения &#8212, часто подвергается воспалению, поскольку чаще остальных травмируется и как следствие подвергается диагностическим и хирургическим мероприятиям,
  • гнойный артрит тазобедренного сустава &#8212, в первый черед поражается хрящевая ткань, далее &#8212, костная ткань. При отсутствии терапии может грозить полным обездвижением конечности и инвалидностью,
  • гнойное воспаление локтевого сочленения &#8212, также опасное форма, поскольку ткани в этом участке начинают гнить намного быстрее, чем в других сочленениях. Часто протекает по типу флегмоны суставной сумки, реже &#8212, как гнойный синовит.
  • инфицирование плечевого сустава &#8212, опасно тем, что может вызвать разложение хрящевой ткани и возникновение абсцессов. Во избежание этого следует как можно быстрее начать лечение, что остановит воспалительный процесс.

Несмотря на то, что обычно поражаются крупные суставы, в редких ситуациях отмечается возникновение гнойного артрита пальца ноги или руки. Данный вид также требует незамедлительного лечения, поскольку высока вероятность распространения инфекции и поражения других сочленений.

Симптомы

Клиническая картина болезни находится в зависимости от характера протекания патологического процесса.

Острая форма недуга развивается резко и сопровождается следующими признаками:

  1. Покраснение, отечность пораженной области.
  2. Повышение местной температуры тела.
  3. Острая боль в суставе, усиливающаяся при прикосновении и пальпации.
  4. Ограничение подвижности пораженной конечности.
  5. Тошнота, рвота, недомогание, мышечная слабость.
  6. Головная боль.
  7. Учащение сердцебиения, значительное повышение температуры тела, озноб.

Все эти проявления свидетельствуют о том, что в суставе скопилось много экссудата и идет активный процесс нагноения.

Справка. Если гнойные массы начинают разрушать какой-то элемент сустава, то кожный покров может приобрести желтоватый оттенок.

Что касается хронической формы, то она в основном развивается после травмирования. Отмечается появление слабо выраженной отечности и покраснения пораженной области. Болевой синдром несильный и появляется как правило во время активных движений.

Симптоматика при хроническом гнойном артрите периодически исчезает, но затем снова проявляется.

Диагностика

Для постановки точного диагноза специалисты проводят детальное многоплановое обследование, включающее различные методики.

Справка. Применяются лабораторные и инструментальные диагностические методики.

Но прежде всего врач проводит опрос и смотр пациента, выясняя жалобы и определяя состояние поврежденного сочленения его функциональные возможности.

Далее проводится лабораторное обследование, которое включает общий анализ крови и мочи, анализ крови на антитела. Эти исследования помогают выявить наличие воспалительного процесса в организме и степень его выраженности.

Среди инструментальных методик обследования при данном заболевании применяются такие способы:

  • рентгенография &#8212, позволяет определить наличие отеков тканей, эрозию кости, но на начальных этапах недуга малоэффективен,
  • УЗИ &#8212, позволяет оценить состояние суставного сочленения,
  • МРТ и КТ &#8212, информативный метод, позволяющий определить состояние всех структурных элементов сустава и окружающих тканей,
  • артроскопия &#8212, малотравматичный метод, предусматривающий прокол и введения прибора (артроскопа) в полость сустава для определения его состояния,
  • пункция &#8212, исследование суставной жидкости на наличие гнойного процесса.

По результатам обследования специалист назначает соответствующую схему лечения, учитывая состояние пациента и выраженность патологического процесса.

Лечение

Терапия гнойного артрита тазобедренного сустава либо прочего суставного сочленения проводится комплексно и включает в себя 2 этапа.

Справка. Цели терапии &#8212, устранение механизмов возникновения недуга, уменьшение болезненности, восстановление подвижности конечности.

На первом этапе проводится медикаментозное лечение, которое включает применение таких препаратов:

  1. Антибактериальные средства (Оксациллин, Цефтриаксон, Ципрофлоксацин) &#8212, для подавления жизнедеятельности бактерий. Назначаются только после проведения исследований на чувствительность патогенных организмов к антибиотикам. Лекарства могут вводиться в/в, в/м, а при сильном воспалении &#8212, сразу в суставную полость.
  2. НПВС (Кетопрофен, Диклофенак) &#8212, применяются для устранения боли, воспаления, жара.
  3. Кортикостероидные гормоны &#8212, применяются при запущенной форме заболевания и вводятся непосредственно в сустав для снижения боли и воспаления.

Такая лекарственная терапия помогает снизить выраженность симптоматики и стабилизировать общее состояние пациента.

Далее начинается 2 этап лечения, который проводится с применением таких процедур:

  • пункция &#8212, удаление из суставной полости скопившихся гнойных масс. Как правило, данная процедура проводится несколько раз, поскольку однократное ее проведение не обеспечит положительного результата,
  • физиотерапия (массаж, электрофорез, ЛФК, магнитотерапия) &#8212, назначается после уменьшение болезненности после пункции. Обуславливает более быстрое восстановление пораженной конечности.

Стоит также отметить, что лечение проводится в стационаре при условии полного обездвижения сустава, что необходимо для снятия нагрузки с пораженной конечности.

Если предыдущие 2 этапа лечения оказались неэффективными, то назначается проведение хирургического вмешательства.

В ходе операции (артротомия) выполняется вскрытие сустава, удаление инфицированной ткани и гнойных масс. Далее выполняется промывание антисептическим средством, введение антибактериального препарата и установка дренажной системы для контроля оттока и притока жидкости в суставе.

В более серьезных случаях врач принимает решение о применении более радикальных видов оперативного вмешательства. Возможно проведение резекции (удаление части сустава), эндопротезирование, остеотомия (удаление части кости) либо артролиз (удаление рубцов, возникших из-за воспаления).

Осложнения и опасности

Если своевременно при приступить к лечению заболевания, то патологический процесс может нанести сильный вред здоровью, вызвав следующие осложнения:

  1. Артроз &#8212, деформация тканей сустава и кости.
  2. Контрактура &#8212, снижение функциональных возможностей сустава.
  3. Анкилоз &#8212, обездвижение сустава.
  4. Флегмона &#8212, гнойное поражение окружающих тканей.
  5. Остеомиелит &#8212, гнойно-некротическое поражение кости, костного мозга, мягких тканей.
  6. Сепсис &#8212, заражение крови, грозящее летальным исходом.

Также при отсутствии терапии может произойти деформация не только суставного сочленения, но всей пораженной конечности.

Профилактические меры

Соблюдение несложных профилактических мероприятий помогут избежать возникновения недуга:

  • избегать травмирований и переохлаждений,
  • верно обрабатывать раны при травмах,
  • вовремя и правильно лечить любые инфекции и воспаления,
  • отказаться от вредных привычек,
  • рационально питаться,
  • следить за массой тела,
  • не перегружать суставы,
  • вести активный образ жизни,
  • лечить дерматологические проблемы,
  • ежегодно проходить профилактические обследования.

Также при возникновении даже незначительной симптоматики следует немедленно обращаться к врачу.

Заключение

Терапия любых суставных патологий должна быть своевременной, грамотной и полноценной. Только ответственный подход к возникшей проблеме позволит избежать различных серьезных и необратимых последствий для здоровья.

Гнойный артрит | Грамотно о здоровье на iLive

Лечение гнойного артрита

Лечится гнойный артрит, остеомиелит.

Хирургия

Тактика хирургического лечения основана на принципах метода активного хирургического лечения гнойных ран. Он состоит из следующих основных компонентов:

  • прокол сустава;
  • проточно-аспирационный дренаж полости сустава перфорированными трубками с последующим длительным промыванием полости сустава растворами антисептиков и антибиотиков;
  • радикальное хирургическое лечение гнойного очага с иссечением всех нежизнеспособных мягких тканей и резекцией участков некроза;
  • местная обработка раны околосуставной области многокомпонентными мазями на основе полиэтиленгликоля или в условиях контролируемой абактериальной среды;
  • дополнительных физических методов обработки ран: пульсирующий поток антисептиков и антибиотиков, низкочастотное ультразвуковое воздействие через растворы антибиотиков и протеолитических ферментов;
  • раннее пластическое закрытие раны и замещение дефекта мягких тканей полнослойными васкуляризованными трансплантатами;
  • Реконструктивная остео-пластическая хирургия.

Анализ результатов лечения на предыдущих этапах показал, что сложность лечения была обусловлена ​​следующими факторами:

  • сложность определения характера и степени поражения большого сустава и окружающих тканей традиционными методами диагностики;
  • тяжесть поражения и сложность борьбы с гнойной инфекцией в полости, обусловленная анатомо-функциональными особенностями ее строения;
  • применение большого количества паллиативных операций, предназначенных только для дренирования полости даже при деструктивных формах поражения;
  • неудачно подобранная и длительная иммобилизация при многоступенчатом лечении, что значительно ухудшает функциональные результаты при лечении гнойного артрита без деструктивных изменений;
  • Степень тяжести первичного поражения суставов при постинъекционных формах артрита.

Хирургическая тактика и объем оперативного лечения планируются в зависимости от результатов комплексного обследования пациента. В зависимости от хирургической ситуации (объема, характера и характеристик структур поражения) используются основные принципы хирургического лечения гнойного артрита крупных суставов в один или несколько этапов.

Метод лечения гнойного артрита выбирается в соответствии с видом заболевания. При гнойном артрите без деструктивных изменений элементов сустава (I тип) в полости сустава наблюдаются синовиты и гнойный экссудат.После определения степени повреждения проводят пункцию и дренирование полости большого сустава перфорированной силиконовой трубкой. Оба конца трубки выводятся на кожу через отдельные проколы. При необходимости, в зависимости от конфигурации пораженного сустава, используют несколько дренажных трубок. В тяжелых случаях дренирование проводят под контролем УЗИ или КТ. В дальнейшем налаживается длительная проточно-аспирационная промывка растворами антисептиков и антибиотиков с учетом чувствительности микроорганизмов.Средняя продолжительность промывания полости 20-25 дней. Следует подчеркнуть, что длительный проточно-аспирационный дренаж имеет первостепенное значение при лечении изолированного артрита, когда еще можно сохранить анатомическую и функциональную целостность пораженного сустава. За это время на фоне системной антибактериальной терапии в подавляющем большинстве случаев удается ликвидировать гнойный артрит. Лечение гнойных ран и замещение дефектов мягких тканей в параартикулярной области у пациентов с гнойным воспалением и гнойно-некротическими ранами этой области проводят по принципам лечения гнойных ран.

Хирургическое лечение пациентов с гнойным артритом и деструктивными изменениями капсулы, связок и хряща (тип II) состоит из обширной артротомии, иссечения нежизнеспособных мягких тканей, резекции пораженных поверхностей суставов. Дренирование полости осуществляется под визуальным контролем, как описано выше, с подключением проточно-аспирационной системы. Восстановление капсулы и полноценной кожи проводится в первые или первые дни одним из методов пластической хирургии.Иммобилизация или артродез выполняется с помощью ортеза или аппарата внешней фиксации.

Лечение наиболее тяжелого контингента пациентов, у которых гнойно-некротический процесс охватывает все элементы сустава и распространяется на кости, составляющие сустав, вызывая их разрушение и секвестрацию (тип III), включает в себя все принципы метода. активного хирургического лечения гнойного артрита. Хирургическое вмешательство заключается в резекции разрушенного сустава, широком раскрытии гнойного очага с иссечением нежизнеспособных мягких тканей и окончательной резекции пораженных участков костей в пределах здоровых тканей.После радикального хирургического лечения гнойных очагов образуются обширные раневые поверхности и дефекты костей. После резекции суставных поверхностей производится артродез сустава с помощью аппарата внешней фиксации. Если костный дефект больше 3 см, проводится дозированный доступ отломков костей с последующей их компрессией. Образовавшийся дефект длинной кости или укорочения конечности исправляют методом дистракционного остеосинтеза по Илизарову.

Хирургическое лечение гнойно-некротических ран параартикулярной области, а также иссечение гнойных свищей с рубцово-измененными кожными покровами сопровождаются образованием обширных раневых поверхностей и дефектов мягких тканей.Для их закрытия и восстановления полноценной кожи в параартикулярных областях используются самые разные методы пластической хирургии - от пластики ран со свободным расщеплением кожного лоскута в нефункциональной зоне до пластики различными лоскутами кровоснабжения, включая микрохирургические техники. Характер восстановительных операций зависит от размеров раневых дефектов мягких тканей. Первичная и ранняя пластическая хирургия позволяет раньше закрыть обширные раневые поверхности с полностью сформированной кожей. Это создает оптимальные условия для нормального функционирования сустава или эффективного проведения костно-пластических операций и образования костной мозоли.

Применение метода активного хирургического лечения гнойного артрита позволяет устранить гнойный очаг, восстановить способность пораженной конечности к восстановлению. В последние годы в лечении тяжелого артрита с неповрежденным суставным хрящом и ограниченным воспалительным процессом стала эффективной артроскопическая техника. Данная технология позволяет у значительной части пациентов отказаться от открытой артротомии и ранней синовэктомии, что приводит к лучшим результатам у больных гнойным артритом.

.

Лечение артрита тазобедренного сустава - Медицинский диагноз

Артрит тазобедренного сустава развивается из-за бактерий или вирусов, проникающих в ткани сустава. Во время болезни воспаляется суставная полость перепонки. На поздней стадии начинают страдать все суставные хрящи и кости.

Симптомы болезни

Артрит тазобедренного сустава имеет симптомы, схожие с симптомами воспалительного процесса: суставы начинают болеть, суставы краснеют и опухают, повышается температура, больной еле может двигаться.Поскольку тазобедренный сустав является самым большим суставом, при его воспалении у пациента наблюдается повышенная температура, слабость, недомогание, головная боль и снижение аппетита.

Симптомы зависят от характера заболевания:

  1. При острой и подострой форме внезапно появляется боль, нарушается отечность и подвижность. Через время острый вариант болезни переходит в хроническую форму;
  2. При хронической форме симптомы болезни усиливаются или стихают.Через некоторое время начинают развиваться необратимые изменения, которые могут привести к полной неподвижности конечности.

Артриты тазобедренного сустава делятся на 4 типа, которые имеют разные симптомы проявления:

  1. При ревматоидном заболевании больной ощущает скованность в суставе по утрам, боль и припухлость в пораженных местах. Суставы поражаются симметрично. К тому же параллельно могут пострадать и внутренние органы;
  2. Гнойный артрит характеризуется симптомами в виде общей слабости, лихорадки и чрезмерного потоотделения.Во время движения боль становится все сильнее и сильнее. Сустав становится красновато-пурпурным и опухшим;
  3. При подагрическом артрите тазобедренного сустава пораженные ткани становятся красными, становятся горячими и подвижность суставов нарушается. Сильная боль сопровождает пациента 10 дней;
  4. При псориатическом артрите тазобедренного сустава кожа становится синей. Очень часто псориаз поражает отделы позвонков.

Почему развивается болезнь суставов

Причины артрита инфекционного происхождения: развитие гнойного артрита или специфических инфекций.

Воспалительный артрит возникает на фоне аллергических реакций, агрессии собственного иммунитета, онкологических заболеваний.

Причины артрита тазобедренного сустава:

  1. Заражение организма менингококковой инфекцией, болезнью Лайма, туберкулезом, бруцеллезом и другими заболеваниями;
  2. Они вызывают болезни и аллергии, анкилозирующий спондилит и болезнь Крона;
  3. Болезни кишечника.

Что такое периартрит?

Периартрит - это дистрофическое или воспалительное заболевание мест прикрепления сухожилий к костям и серозных сумок, окружающих суставы.Заболевание развивается из-за патологических изменений околосуставных тканей.

Периартрит тазобедренного сустава имеет множество различных симптомов, которые затрудняют диагностику заболевания и определение точной причины его возникновения. Это заболевание чаще всего дает о себе знать людям пенсионного возраста.

Периартрит имеет следующие симптомы:

  1. При надавливании на тазобедренный сустав больной ощущает резкую боль;
  2. Больному трудно самостоятельно передвигаться, он начинает хромать;
  3. В пораженном суставе появляется припухлость.

Причины периартрита:

  1. Инфекционные болезни;
  2. Возрастные изменения в организме;
  3. Болезни тазобедренного аппарата;
  4. Проводить много времени на морозе;
  5. Ослабленный иммунитет.

Периартрит чаще поражает мужчин, чем женщин, в возрасте от сорока до пятидесяти пяти лет.

Для диагностики периартрита важно сдать все необходимые анализы, исследовать синовиальную жидкость и синовиальную оболочку, а также провести рентгенологическое исследование суставов.Также полезно сделать рентген.

Лечение заболевания рекомендует ограничение физических нагрузок, прием препаратов, снимающих воспаление.

Периартрит тазобедренного сустава лечится термотерапией, физиотерапией, инъекциями раствора новокаина, лечением в санатории, а также лучевой терапией.

Детский артрит тазобедренного сустава

Артрит тазобедренного сустава у детей очень распространен. Возрастные особенности ребенка, состояние его иммунной системы и высокая чувствительность организма влияют на развитие детского артрита.Заболевание протекает в острой форме, имеет выраженные симптомы местного и общего воспаления.

Гнойный артрит считается очень опасным для ребенка, так как, если вовремя не определить его и начать лечение, можно потерять маленького пациента.

Инфекционная форма артрита у детей может развиться вследствие паротита, менингококковой инфекции, ветряной оспы, краснухи, кори, кишечных инфекций или ОРВИ.

Бывают ситуации артрита, вызванные реакцией детского организма на вакцинацию.Если своевременно в этом случае будет проведено противоаллергическое лечение, симптомы артрита исчезнут очень быстро.

Важный момент! Если заболевание тазобедренного сустава у детей вызвано другими заболеваниями, жаропонижающие препараты не дадут проявиться всем симптомам болезни. Если ребенку сложно наступить на ногу, он не может ходить, спотыкается и падает - срочно обратитесь к врачу, чтобы исключить артрит.

Первая помощь

Чтобы облегчить сильную боль и снизить температуру, врач может посоветовать вам выпить ортофен, ибупрофен, найз или другое нестероидное противовоспалительное средство.Перечисленные средства уменьшают боль и снимают воспаление.

Детям можно давать Нурофен или Найз в специальной детской дозе в виде суспензии.

Также важно держать пораженный сустав в спокойном положении. Запрещается нагружать или «развивать» больной тазобедренный сустав.

Правильно лечим артрит

Перед тем, как начать лечение артрита, важно определить причину заболевания. Только после этого врач назначает противоаллергический, иммунный препарат, антибиотик или препараты, влияющие на обмен веществ.

Все виды артритов лечат нестероидными противовоспалительными препаратами. Если от такого лечения нет пользы, применяют глюкокортикоидные гормоны, которые иногда врачи вынуждены вводить в саму полость сустава.

Острая гнойная форма артрита лечится только хирургическим путем. Производится пункция полости сустава, вводятся антибиотики с антисептиками. Если такое лечение также неэффективно, специалист прибегает к длительному активному или проточному дренированию сустава.

Как только снято острое воспаление, назначается лечение, стимулирующее нормальную подвижность сустава. Для этого важно заниматься лечебной физкультурой, массажем и физиотерапией. Чтобы эффект от лечения был лучше, можно обратиться к методам народной медицины (различные настойки, мази, компрессы или отвары).

Важно при первых симптомах заболевания обратиться к врачу за консультацией, чтобы установить точный диагноз и своевременно приступить к правильному и эффективному лечению.

Просмотры сообщений: 180

.

Артрит бедра - типы, симптомы, диагностика, лечение

  1. Дом
  2. Уход за пациентами
  3. Услуги
  4. Бедро и колено
  5. Реконструкция и сохранение тазобедренного сустава у взрослых
  6. Артрит бедра

Артрит - одна из наиболее частых причин боли в бедре. Артрит - это прогрессирующее заболевание, что означает, что оно обычно начинается постепенно и со временем ухудшается.Термин артрит буквально означает «воспаление сустава».

Существуют различные типы артрита, поражающие бедро. Тип артрита может повлиять на варианты лечения.

Типы артритов

Существует пять основных типов артрита, которые могут поражать тазобедренный сустав. Их:

  • Остеоартроз
  • Ревматоидный артрит
  • Анкилозирующий спондилит
  • Системная красная волчанка
  • Псориатический артрит

Нет лекарства от любого типа артрита, но есть способы вылечить боль и другие сопутствующие симптомы.

Остеоартроз

Остеоартрит означает «костный артрит» и является наиболее распространенной формой артрита. Его часто описывают как результат износа суставов, что объясняет, почему оно чаще встречается у пожилых людей, чем у молодых.

Тазобедренный сустав состоит из шарообразного конца бедренной кости (головки бедренной кости), который входит в тазобедренную впадину (вертлужную впадину). Внутренняя часть этого шаровидного шарнира покрыта гладким хрящом, что помогает суставу легко двигаться.Если этот гладкий хрящ изнашивается, оставшиеся шероховатые поверхности шарика и гнезда трутся друг о друга, вызывая боль. Со временем остеоартрит может переродиться или навсегда повредить сустав.

Остеоартроз бедра (и других частей тела) был связан со следующими причинами:

  • Структурные проблемы тазобедренного сустава (дисплазия тазобедренного сустава, импинджмент бедренно-ацетабулярной области)
  • Пожилой возраст
  • Ожирение
  • Предыдущее повреждение или травма бедра

Однако остеоартрит может развиться у людей без этих факторов риска.

Рисунок a

Рисунок b

Две рентгенограммы пациентки с дисплазией вертлужной впадины (неглубокая тазобедренная впадина). Боль в бедре появилась в 20 лет (а). Эта дисплазия тазобедренного сустава не лечилась, и 15 лет спустя у нее был остеоартрит в терминальной стадии (b). Обратите внимание на полную потерю суставного пространства хряща между мячом и лункой за этот 15-летний интервал.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит - системное заболевание, то есть поражает все ваше тело, а не только тазобедренный сустав. Воспаление связано с реакцией иммунной системы, а не с износом.

Тазобедренный сустав, как и другие суставы тела, защищен специальной капсулой, которая полностью окружает сустав.Эта капсула имеет специальную подкладку (синовиальную оболочку) и заполнена смазкой (суставной жидкостью), которая помогает суставу плавно двигаться. Ревматоидный артрит обычно вызывает отек синовиальной оболочки. Это вызывает боль и отек, но в конечном итоге ревматоидный артрит может привести к разрушению костей и хрящей самого сустава.

Ревматоидный артрит может возникать у людей любого возраста, включая детей (где он известен как ювенильный ревматоидный артрит), и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.В отличие от остеоартрита тазобедренного сустава, который может возникать только в одном бедре, ревматоидный артрит обычно возникает в обоих бедрах одновременно (и, возможно, в других суставах). Ревматоидный артрит также связан с общей слабостью и утомляемостью. Лекарства для лечения ревматоидного артрита продолжают улучшаться.

Анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий спондилит - это хроническое воспаление позвоночника и крестцово-подвздошного сустава (сустав, где позвоночник встречается с тазом), которое иногда может вызывать воспаление тазобедренного сустава.Анкилозирующий спондилит может возникать у людей всех возрастов, включая детей, и обычно начинается у людей в возрасте от 17 до 35 лет. Он чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Для людей с анкилозирующим спондилитом типичны обострения, когда состояние ухудшается, после чего наступают периоды ремиссии с легкими симптомами или без них.

Системная красная волчанка

Системная красная волчанка или волчанка - это системное аутоиммунное заболевание, которое может поражать любую часть тела, включая тазобедренный сустав.Если волчанка поражает бедро, может возникнуть воспаление и повреждение сустава. Волчанка может возникнуть у людей любого возраста, но чаще всего она встречается у женщин в возрасте от 15 до 35 лет.

Псориатический артрит

Как следует из названия, этот тип артрита связан с заболеванием кожи псориазом. Псориатический артрит вызывает боль в суставах, отек и скованность и может поражать любой сустав тела, включая бедро. У большинства людей с псориатическим артритом сначала возникает кожное заболевание (чешуйчатые красные пятна кожи), но возможно развитие псориатического артрита до того, как это состояние кожи проявится.

Симптомы артрита

Независимо от типа артрита, симптомы артрита тазобедренного сустава включают:

  • Боль в тазобедренном суставе, которая может включать боль в паху, внешней части бедра или ягодицах
  • Боль, которая обычно усиливается по утрам и уменьшается при физической активности
  • Затруднения при ходьбе или прихрамывании
  • Боль, усиливающаяся при большой или продолжительной активности
  • Скованность в бедре или ограниченный диапазон движений

У пациентов с ревматоидным артритом или волчанкой также могут наблюдаться утомляемость и слабость.Артрит часто возникает в обострениях с ремиссией, но некоторые люди испытывают относительно стабильный уровень боли без обострения.

Любой тип артрита может поражать более одного сустава на теле, поэтому у человека с остеоартрозом рук может развиться также заболевание бедра. Ревматоидный артрит и волчанка обычно поражают оба бедра одновременно, тогда как остеоартрит и псориатический артрит могут возникать в одном бедре, но не в другом.

Диагностика

Если вы подозреваете, что у вас артрит бедра, самым важным первым шагом является постановка точного диагноза.Доктор Клохиси и его коллеги являются экспертами по артриту бедра. Диагностическая оценка, вероятно, будет включать следующее:

  • Ваша история болезни, включая случаи, когда вы испытывали боль и иногда хромали
  • Медицинский осмотр, в частности, чтобы увидеть, насколько хорошо вы можете двигать бедром
  • Рентгенограммы или рентгеновские снимки, чтобы определить, есть ли какие-либо аномалии в суставе
  • Анализы крови для определения антител, которые могут быть связаны с определенным типом артрита (только при необходимости).

Лечение

Отделение консервации, шлифовки и замены суставов назначит тип лечения, который подходит для вашего конкретного типа артрита и других факторов, включая ваше общее состояние здоровья, ваш возраст и ваши личные предпочтения.

Нехирургическое лечение артрита бедра может включать любое из следующего:

  • Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен
  • Кортикостероиды, инъекции для купирования воспаления в суставе.
  • Физическая терапия или программы упражнений для улучшения гибкости, наращивания силы и поддержания мышечного тонуса. В частности, плавание - отличное упражнение для больных артритом.
  • Некоторые типы артрита могут поддаваться лечению новыми категориями лекарств, известных как противоревматические препараты, изменяющие симптомы (SMARD), и противоревматические препараты, изменяющие течение болезни (DMARD). Это новые мощные лекарства, которые подходят не всем, страдающим артритом.
  • Такие устройства, как трости или ходунки, чтобы вам было легче и безопаснее ходить.

Изменение образа жизни также может помочь уменьшить симптомы артрита бедра. К ним относятся:

  • Поддержание здорового веса (и, при необходимости, снижение веса)
  • Надлежащее обезболивание
  • Изменение занятий для минимизации нагрузки на бедро
  • Упражнения для наращивания силы

Многие люди с артритом бедра являются кандидатами на операцию. Хирургия может помочь уменьшить боль, улучшить качество жизни и улучшить вашу способность выполнять повседневные действия с меньшим количеством ограничений или без них.

  • Полная замена тазобедренного сустава может потребоваться, если тазобедренный сустав сильно поврежден
  • В менее тяжелых случаях может потребоваться операция остеотомии. Операция по остеотомии тазобедренного сустава разрезает и перемещает суставные поверхности таким образом, что позволяет здоровой части тазобедренного сустава выдерживать большую часть веса тела. Только избранная группа пациентов является кандидатом на операцию остеотомии.

Если вы подходите для операции на бедре, мы обсудим риски и преимущества ваших хирургических вариантов.

Важные рекомендации для людей с артритом бедра

Нет лекарства от артрита. Обычно оно начинается постепенно и со временем ухудшается. В конце концов, все формы артрита тазобедренного сустава могут необратимо повредить тазобедренный сустав. Хотя остеоартрит чаще встречается у пожилых людей, существуют формы артрита, которым подвержены молодые люди.

К счастью, есть вещи, которые могут помочь минимизировать эффект артрита, и мы рады обсудить этот вариант.

Статистика артрита

  • 22% населения США в 2010 г. сообщили о той или иной форме артрита
  • Среди взрослых старше 65 лет 50% страдают той или иной формой артрита
  • Наиболее распространенной формой артрита является остеоартрит
  • Снижение веса всего на 11 фунтов может снизить риск развития артрита коленного сустава у женщины на 50%
  • Из людей трудоспособного возраста (от 18 до 64 лет) треть больных артритом сообщила, что это ограничивает их трудоспособность

(Статистика Центров по контролю и профилактике заболеваний)

.

Артроз тазобедренного сустава (Hip Arthritis)

В этой статье:

Основы артрита тазобедренного сустава

Многие виды артритов могут поражать тазобедренный сустав. Наиболее распространенным типом артрита тазобедренного сустава является остеоартрит, который некоторые люди называют «дегенеративным заболеванием суставов».

Остеоартрит возникает, когда хрящ на поверхности сустава (также называемый гиалиновым хрящом или суставным хрящом) изнашивается, оставляя обнаженной необработанную кость. Хрящ обычно служит «подушечкой» или опорой в суставе.В нормальных условиях хрящевая опора более гладкая, чем хоккейная шайба на льду. Когда подшипник изнашивается, в результате получается шероховатая поверхность сустава, которая вызывает боль и скованность, которые у людей ассоциируются с остеоартритом (см. Рисунки 1-4).

Остеоартроз бедра - серьезное заболевание. Остеоартрит является наиболее распространенным из более чем 100 видов артрита, а тазобедренный сустав является вторым наиболее часто поражаемым крупным суставом в организме.

Остеоартрит - хроническое заболевание, которое проявляется в течение нескольких месяцев или лет.Хотя это не «излечимо», его, безусловно, можно лечить с помощью модификаций активности, лекарств и / или инъекций. Если эти вмешательства не работают, операция по замене тазобедренного сустава часто облегчает боль, связанную с артритом тазобедренного сустава.

Остеоартроз бедра проявляется болью, скованностью и деформацией суставов. Симптомы остеоартрита могут влиять на способность ходить, работать и получать удовольствие от жизни.

Для большинства пациентов с легким артритом боль можно контролировать с помощью льда, отдыха, изменения активности, таблеток или инъекций в суставы.

Однако у пациентов с тяжелым артритом боль может не поддаваться влиянию такого рода вмешательств. Пациентам с тяжелым артритом иногда может быть полезна операция по замене тазобедренного сустава (см. Рисунки 5 и 6).

Галерея изображений артрита тазобедренного сустава

Щелкните изображение ниже, чтобы увеличить.

Симптомы артрита тазобедренного сустава

Начальные симптомы

Боль и скованность в тазобедренном суставе - основные симптомы артрита тазобедренного сустава. Когда он становится более продвинутым, это может привести к деформации суставов и разнице в длине ног.

Типичная боль при артрите тазобедренного сустава локализуется в паховой области бедра или ягодиц. Боль обычно усиливается при нагрузке (например, ходьбе, стоянии или скручивании).

Некоторые пациенты сообщают о "пусковой" боли - особенно сильном дискомфорте при стоянии после длительного сидения. Иногда это срабатывает после нескольких шагов.

Остеоартроз бедра не является экстренной ситуацией. Однако это может привести к тревожным «обострениям» с усилением боли и скованности.Многие пациенты, у которых внезапно обострение, обращаются за помощью к врачу. Для многих из этих пациентов этот «острый» набор симптомов приводит к диагнозу остеоартрита.

Прогресс

На ранних стадиях артрита симптомы могут быть прерывистыми, возможно, связанными только с определенными видами деятельности или продолжительной активностью. Отдых и избегание провоцирующих действий улучшат симптомы.

По мере обострения артрита симптомы могут становиться более стойкими или серьезными, так что простая ходьба по ровной поверхности может вызвать боль.

При тяжелом артрите боль при физической активности может сохраняться даже после ее прекращения. При тяжелом артрите бедро может оставаться болезненным даже после остановки ходьбы.

По мере того, как состояние ухудшается, оно часто становится менее поддающимся лечению, например, таблеткам или инъекциям.

У многих пациентов с запущенным артритом, особенно если эти медицинские подходы больше не помогают, операция может облегчить симптомы. Некоторым пациентам с тяжелым остеоартритом иногда может помочь полная операция по замене тазобедренного сустава.

Воздействие на повседневную жизнь

Ежедневная деятельность

Остеоартрит бедра может повлиять на способность ходить, подниматься по лестнице, садиться или выходить из машины, удобно сидеть или вставать, выполнять работу по дому и получать удовольствие от повседневных дел.

Даже остеоартрит бедра легкой и средней степени тяжести может отрицательно сказаться на спортивных показателях и удовольствии от занятий спортом, особенно на занятиях спортом и видами спорта, которые включают бег.

Энергия

Многие пациенты считают, что хроническая боль, связанная с остеоартрозом бедра, действительно способствует утомлению.

Остеоартрит тазобедренного сустава не влияет на метаболизм, но некоторые пациенты связывают увеличение веса с бездействием, которое возникает из-за боли в бедре, вызванной остеоартрозом тазобедренного сустава.

Мобильность и независимость

Остеоартрит бедра может повлиять на способность ходить, подниматься по лестнице, садиться в автомобиль или выходить из него и заниматься повседневными делами. Эти вещи действительно влияют на способность оставаться независимым, особенно когда болезнь достигает более тяжелых стадий.

Фертильность и беременность

Остеоартроз тазобедренного сустава может вызывать у некоторых пациентов дискомфорт во время полового акта. Однако, кроме этого, это не повлияет на способность пациентки забеременеть или иметь детей. Однако важно отметить, что некоторые лекарства, используемые для лечения артрита, необходимо использовать с осторожностью (или не применять вообще) во время беременности. Важно сообщить акушеру и семейному врачу обо всех принимаемых лекарствах и пищевых добавках.

Отношения

Остеоартрит бедра может повлиять на отношения и социальное взаимодействие до такой степени, что затрудняет передвижение. У некоторых пациентов с более тяжелым артритом тазобедренного сустава половой акт может быть неудобным из-за боли, связанной с движением бедер, которая сопровождает это состояние.

Деформация сустава

Остеоартроз бедра связан с деформацией сустава, которая иногда приводит к неравномерной длине ног.Эти деформации суставов, в том числе неравномерная длина ног, не поддаются лечению с помощью других вмешательств, кроме хирургического вмешательства, но иногда их можно исправить во время замены тазобедренного сустава для пациентов, которые решили пройти эту операцию. Подъемники для обуви могут помочь пациентам перед операцией, у которых есть неравная длина ног, и иногда используются, если длина ног не может быть одинаковой во время операции по замене бедра.

Заболевания с похожими симптомами

Ряд состояний, которые на самом деле не связаны с тазобедренным суставом, могут вызывать боль в тазобедренном суставе и симптомы в «тазобедренной» области.К ним относятся:

Стеноз позвоночного канала (артрит нижней части спины)
Это заболевание чаще всего вызывает боль в ягодицах, пояснице и задней части верхней части бедра (см. Рис. 7). Стеноз позвоночника - это проблема нижней части спины, а не бедра. Стеноз позвоночника вызывает боль в области ягодиц, которую некоторые считают частью «бедра».

Большой вертельный бурсит
Это вызывает боль в «точке» бедра (представьте себе ту часть бедра, которая будет

.

Подагра | Артрит | CDC

Что такое подагра?

Подагра - это распространенная форма воспалительного артрита, которая очень болезненна. Обычно это поражает один сустав (часто сустав большого пальца ноги). Бывают периоды, когда симптомы ухудшаются, известные как обострения, и периоды, когда симптомы отсутствуют, так называемая ремиссия. Повторные приступы подагры могут привести к подагрическому артриту, обостряющейся форме артрита.

От подагры нет лекарства, но вы можете эффективно лечить и контролировать ее с помощью лекарств и стратегий самоконтроля.

Каковы признаки и симптомы подагры?

Обострения подагры начинаются внезапно и могут длиться дни или недели. За этими обострениями следуют длительные периоды ремиссии - недели, месяцы или годы - без симптомов, прежде чем начнется новое обострение. Подагра обычно возникает только в одном суставе за раз. Часто встречается на большом пальце ноги. Наряду с большим пальцем ноги, суставами, которые обычно поражаются, являются суставы малого пальца стопы, голеностопный сустав и колено.

Симптомы пораженного сустава (суставов) могут включать:

  • Боль, обычно сильная
  • Набухание
  • Покраснение
  • Тепло

Начало страницы

Что вызывает подагру?

Подагра вызывается состоянием, известным как гиперурикемия, когда в организме слишком много мочевой кислоты.Организм вырабатывает мочевую кислоту, когда расщепляет пурины, которые содержатся в вашем теле и в продуктах, которые вы едите. Когда в организме слишком много мочевой кислоты, кристаллы мочевой кислоты (мононатрий урат) могут накапливаться в суставах, жидкостях и тканях организма. Гиперурикемия не всегда вызывает подагру, и гиперурикемия без симптомов подагры не требует лечения.

Начало страницы

Что увеличивает ваши шансы на подагру?

Следующие факторы повышают вероятность развития гиперурикемии, которая вызывает подагру:

  • Мужчина
  • Ожирение
  • Имеющие определенные заболевания, в том числе:
    • Застойная сердечная недостаточность
    • Гипертония (высокое кровяное давление)
    • Инсулинорезистентность
    • Метаболический синдром
    • Диабет
    • Нарушение функции почек
  • Прием определенных лекарств, например диуретиков (водяных таблеток).
  • Распитие алкогольных напитков. Риск подагры увеличивается с увеличением потребления алкоголя.
  • Прием пищи и напитков с высоким содержанием фруктозы (разновидность сахара).
  • Диета с высоким содержанием пуринов, которые в организме расщепляются на мочевую кислоту. Продукты, богатые пуринами, включают красное мясо, субпродукты и некоторые виды морепродуктов, такие как анчоусы, сардины, мидии, гребешки, форель и тунец.

Начало страницы

Как диагностируется подагра?

Врач диагностирует подагру, оценивая ваши симптомы и результаты вашего физического осмотра, рентгеновских снимков и лабораторных тестов.Подагра может быть диагностирована только во время обострения, когда сустав горячий, опухший и болезненный, и когда лабораторный анализ обнаруживает кристаллы мочевой кислоты в пораженном суставе.

Начало страницы

Кому следует диагностировать и лечить подагру?

Заболевание должен диагностировать и лечить врач или группа врачей, специализирующихся на лечении пациентов с подагрой. Это важно, потому что признаки и симптомы подагры неспецифичны и могут выглядеть как признаки и симптомы других воспалительных заболеваний.Врачи, специализирующиеся на подагре и других формах артрита, называются ревматологами. Чтобы найти ближайшего к вам поставщика услуг, посетите базу данных ревматологов на веб-сайте Американского колледжа ревматологии. После того, как ревматолог диагностирует и эффективно вылечит вашу подагру, поставщик первичной медико-санитарной помощи обычно может отслеживать ваше состояние и помогать вам управлять подагрой.

Начало страницы

Как лечится подагра?

Подагра можно эффективно лечить и контролировать с помощью медикаментозного лечения и стратегий самолечения.Ваш лечащий врач может порекомендовать план лечения по телефону

.
  • Избавьтесь от боли при обострении. Для лечения обострений используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, стероиды и противовоспалительный препарат колхицин.
  • Предотвратить будущие вспышки. Внесение изменений в свой рацион и образ жизни, например снижение веса, ограничение алкоголя, употребление менее богатой пуринами пищи (например, красного мяса или субпродуктов), может помочь предотвратить будущие приступы.Также может помочь смена или прекращение приема лекарств, связанных с гиперурикемией (например, диуретиков).
  • Предотвращает образование тофусов и камней в почках в результате хронического высокого уровня мочевой кислоты. Тофусы - это твердые отложения мочевой кислоты под кожей. Людям с частыми обострениями или хронической подагрой врачи могут порекомендовать профилактическую терапию для снижения уровня мочевой кислоты в крови с помощью таких препаратов, как аллопуринол, фебуксостат и пеглотиказа.

Помимо лечения, вы можете управлять подагрой с помощью стратегий самоконтроля.Самоуправление - это то, что вы делаете изо дня в день, чтобы управлять своим состоянием и оставаться здоровым, например, делая выбор в пользу здорового образа жизни. Доказано, что описанные ниже стратегии самоконтроля уменьшают боль и инвалидность, поэтому вы можете заниматься важной для вас деятельностью.

Начало страницы

Как я могу справиться с подагрой и улучшить качество своей жизни?

Подагра влияет на многие аспекты повседневной жизни, включая работу и досуг. К счастью, существует множество недорогих стратегий самоконтроля, которые, как доказано, улучшают качество жизни людей с подагрой.

В частности, при подагре:

  • Придерживайтесь здоровой диеты. Избегайте продуктов, которые могут вызвать обострение подагры, включая продукты с высоким содержанием пуринов (например, диета, богатая красным мясом, мясными субпродуктами и морепродуктами), и ограничьте потребление алкоголя (особенно пива и крепких напитков).

Программа лечения артрита CDC рекомендует пять стратегий самоконтроля для лечения артрита и его симптомов. Они также могут помочь при подагре.

  • Изучите навыки самоуправления. Присоединяйтесь к учебному классу по самоуправлению, который помогает людям с артритом и другими хроническими заболеваниями, включая подагру, понять, как артрит влияет на их жизнь, и повысить их уверенность в том, что они контролируют свои симптомы и живут хорошо. Узнайте больше об образовательных программах по самоуправлению, рекомендованных CDC.
  • Станьте физически активными. Эксперты рекомендуют взрослым уделять хотя бы умеренной физической активности 150 минут в неделю. Каждая минута активности на счету, и любая активность лучше, чем ничего.Рекомендуются умеренные занятия с низким уровнем воздействия, включая ходьбу, плавание или езду на велосипеде. Регулярная физическая активность также может снизить риск развития других хронических заболеваний, таких как сердечные заболевания, инсульт и диабет. Узнайте больше о физической активности при артрите.
    • Перейти к эффективным программам физической активности. Для людей, которые беспокоятся о том, что физическая активность может усугубить артрит, или не знают, как безопасно заниматься спортом, участие в программах физической активности может помочь уменьшить боль и инвалидность, связанную с артритом, а также улучшить настроение и способность двигаться.Занятия проходят в местных школах, парках и общественных центрах. Эти занятия могут помочь людям с артритом почувствовать себя лучше. Узнайте больше о программах физической активности, рекомендованных CDC.
  • Поговорите со своим врачом. Вы можете играть активную роль в борьбе с артритом, посещая регулярные встречи с вашим врачом и следуя рекомендованному вами плану лечения. Это особенно важно, если у вас есть и другие хронические заболевания, например диабет или болезни сердца.
  • Похудеть. У людей с избыточным весом или ожирением потеря веса снижает нагрузку на суставы, особенно на суставы, несущие нагрузку, такие как бедра и колени. Достижение или поддержание здорового веса может облегчить боль, улучшить функции и замедлить прогрессирование артрита.
  • Защитите суставы. Травмы суставов могут вызвать или усугубить артрит. Выбирайте занятия, которые не влияют на суставы, например ходьбу, езду на велосипеде и плавание. Эти упражнения с малой ударной нагрузкой имеют низкий риск травм, не перекручивают и не нагружают суставы слишком сильно.Узнайте больше о том, как безопасно тренироваться при артрите.

Подробнее о подагре

Узнайте больше об артрите

.

Септический артрит - знания для студентов-медиков и врачей

Септический (инфекционный) артрит - бактериальная инфекция суставной щели. Заражение происходит через кровоток, ятрогенно или локально (например, проникающая травма). Пациенты с поврежденными (например, пациенты с ревматоидным артритом) или протезами суставов имеют повышенный риск. Пациенты обычно имеют сильно опухший, болезненный сустав, ограниченный диапазон движений и жар. Подозрение на инфекционный артрит требует немедленного проведения артроцентеза для диагностики.В дополнение к немедленной терапии антибиотиками широкого спектра действия могут потребоваться хирургическое дренирование и обработка раны, чтобы предотвратить разрушение хряща и сепсис.

.

Смотрите также