Гоноартрозколенного сустава после травмы


Гонартроз > Клинические протоколы МЗ РК

Препарат Дозирование Длительность применения
  Околосуставные инъекции (блокады) с растворами НПВС.
1 Лорноксикам
или
Лидокаин
Лорноксикам 8 мг на растворе лидокаина 1% - 10 мл №3 через каждые 2-3 дня В
  Глюкокортикостероиды (локально при выраженном экссудативном воспалении):
2 Бетаметазон
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
или
Рекомендованные дозы препарата 1-2 мл, в видевнутрисуставныхи периартикулярных инъекций Необходимоизбегатьвведения препаратанепосредственно в сухожилия. Внутрисуставноевведениепрепарата в дозе 0,5-2 мл уменьшает боль, болезненностьи тугоподвижность суставовв течение 2-4 часов послевведения. Длительностьтерапевтического действия препарата значительно варьируети может составлять 4 и болеенедель. B
3 Метил-преднизолона ацетат
 
Внутрисуставно 20-60 мг После внутрисуставного введения следует соблюдать осторожность и не перегружать суставы. А
  Вязкоупругий имплантат локально
4 Гиалуроновая кислота
 
вводить до 2 мл в полость сустава один раз в неделю № 3-5, 1 раз в неделю  
  Антибиотикопрофилактика при проведении хирургического вмешательства
5 Цефазолин
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
или
1 г внутривенно однократно за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции.
6 Амоксициллин/ клавулановая кислота
 
или
1,2 г внутривенно однократно за 30-60 мин до разреза кожных покровов
  Альтернативные препараты для антибиотикопрофилактики у пациентов с аллергией на бета-лактамы
7 Ванкомицин
 
 
 
 
 
 
 
или
1 г внутривенно однократно, за 2 часа до  разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин.
8 Клиндамицин 900 мг внутривенно однократно, за 30 мин до операции 
  Опиоидные анальгетики для купирования послеоперационной боли
9 Трамадол
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
или
вводят внутривенно (медленно капельно), внутримышечно по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг  (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза – 600 мг. 1-3 сут.
 
10 Тримеперидин Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24ч. 1-3 сут.
  Нестероидные противоспалительные средства для купирования болевого синдрома
11 Кетопрофен
 
 
 
 
 
 
или
суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные. Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов.
Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней
12 Кеторолак
 
 
или
вводят 10-60 мг в первое введение, затем– по 30 мг каждые 6 часов в/м и в/в применение не должно превышать 2 дней.
13 Парацетамол
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 или
Разовая доза - 500 мг – 1000 мг (1-2 таблетки) до 4 раз в сутки. Максимальная разовая доза – 1,0 г. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза - 4,0 г.
Внутривенно однократная доза составляет 1000 мг, при наличии факторов риска гепатотоксичности 500 мг. Максимальная суточная доза 3000 мг, при наличии факторов риска гепатотоксичности 1500 мг.
Интервал между введением не должен быть менее 4 часов. Более 3-х введений в сутки не допускается. Интервал между введением при тяжелой почечной недостаточности не должен быть менее 6 часов.
14 Ацеклофенак
 
 
 
 
 
 
 
или
по 100 мг 2 раза в сутки, утром и вечером после еды.
При нарушении функции печени по 100 мг 1 раз в сутки.
Препарат предназначен для кратковременного применения.
Продолжительность лечения определяется лечащим врачом.
 
B
15 Мелоксикам
 
Внутрь 7,5 мг/сут. При необходимости дозуможно увеличить до 15 мг/сут. Препарат предназначен для кратковременного применения.
Продолжительность лечения определяется лечащим врачом.
 
B

Взаимосвязь между травмой передней крестообразной связки и остеоартрозом коленного сустава

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) - распространенная травма, особенно у спортсменов и молодежи. Известная связь между повреждением ACL и последующим остеоартритом (OA) коленного сустава заслуживает более глубокого понимания взаимосвязи между повреждением ACL колена и остеоартритом. Повреждение ПКС, особенно с сопутствующей патологией мениска или другой связки, предрасполагает колено к повышенному риску остеоартрита.Недостаточность ACL приводит к ухудшению нормального физиологического сгибания коленного сустава, что приводит к увеличению трансляции в переднюю часть большеберцовой кости и увеличению внутреннего вращения большеберцовой кости. Это приводит к увеличению средних контактных напряжений в заднем медиальном и латеральном отделах при передней и вращательной нагрузке. Однако не было показано, что хирургическая реконструкция ACL снижает риск будущего развития ОА до исходного уровня и имеет вариабельность в зависимости от операционных факторов выбора трансплантата, времени операции, наличия аномалий мениска и хрящей и хирургической техники.Известные стратегии для развития Предотвратить ОА применимы к пациентам с дефицитом ACL или после реконструкции ACL и включают в себя управление веса, отказ от чрезмерной мышечной нагрузки и силовые тренировки. Реконструкция ACL не обязательно предотвращает остеоартрит у многих из этих пациентов и может зависеть от нескольких внешних факторов.

1. Введение

В отличие от многих сухожилий и связок, разорванная передняя крестообразная связка (ПКС) редко срастается до своего анатомического или физиологического положения.Это обычно связано с повреждением менисков, других связок, суставного хряща, субхондральной или губчатой ​​кости [1–3]. Эти сопутствующие травмы могут возникать одновременно с острым повреждением ПКС, а также со временем в коленном суставе с недостаточностью ПКС [1]. Насечка может возникнуть при хроническом повреждении ПКС из-за нарушения и потери костной ткани в переднебоковом мыщелке бедренной кости из-за защемления переднелатерального и / или заднебокового края большеберцовой кости и мениска в этой области [1]. Субхондральный склероз, дегенерация мениска и костно-хрящевые дефекты также часто наблюдаются при хроническом дефиците ACL в коленном суставе [1].Ретикулярные паттерны, включающие отек костного мозга, составляют примерно 70% таких поражений, а географические паттерны ушибов костей наблюдались у 66% пациентов [1–4].

Исследования показывают, что подростки и молодые люди, получившие травму передней крестообразной связки, имеют значительно повышенный риск развития остеоартрита (ОА) в пателлофеморальном и тибиофеморальном суставах [1, 3–9]. ОА в этой ситуации определяется объективными структурными признаками, включая износ хряща или изменения линии сустава, полученные с помощью рентгенографии или прямой визуализации.Некоторые исследования предполагают, что до 80% пораженных ПКС коленных суставов могут демонстрировать рентгенологические доказательства ОА через 5–15 лет после первоначальной травмы, особенно при сопутствующем повреждении мениска [3, 4, 10–12]. Фундаментальные научные исследования продемонстрировали увеличение концентрации биомаркеров обновления хряща после повреждения ПКС, что указывает на его роль в процессе ОА [13]. Пациенты с тяжелым рентгенологическим остеоартритом имеют более низкое качество жизни, связанное со здоровьем, и поэтому клинические последствия значительны [14].Кроме того, исследования показали, что у людей, получивших травму ПКС во время игры в футбол, на 51% выше вероятность развития рентгенологических изменений, вторичных по отношению к ОА, через 12–14 лет после травмы [15, 16] и что риск развития ОА увеличивается в 100 раз в спортсмены, получившие травму колена [17, 18]. В свете этих результатов неудивительно, что только одно исследование показало, что коленный хрящ может сохраняться через 20 лет после травмы ПКС без реконструкции [19].

В то время как считается, что повреждение суставного хряща, мениска и / или других связок колена способствует развитию остеоартрита в коленном суставе с недостаточностью ПКС, вторичное повреждение из-за нестабильности и изменений нормальной биомеханики колена также считается причиной играют роль в развитии ОА [9, 20–25].Следовательно, травма ПКС оказывает сильное влияние на нормальную кинематику коленного сустава, делая его очень восприимчивым к дальнейшим травмам, хронической нестабильности и долгосрочным дегенеративным изменениям.

Современная литература по реконструкции ПКС продемонстрировала воспроизводимые среднесрочные благоприятные клинические результаты с низкой частотой осложнений и отказов трансплантата, высокой частотой отрицательных результатов тестирования смещения оси поворота и аналогичными измерениями артрометра KT-1000 между операционным и контралатеральным коленями [26].В то время как операция направлена ​​на воспроизведение естественной анатомии ПКС, лучшие попытки реконструкции ПКС по-прежнему не позволяют оптимально восстановить нормальную кинематику коленного сустава. В результате вторичные поражения и дегенеративные изменения продолжают влиять на популяцию с реконструированной ПКС. Недавний метаанализ девяти долгосрочных исследований выявил частоту 20% (121 из 596) коленных суставов с повреждениями ПКС с умеренными или тяжелыми радиологическими изменениями (степень III или IV) по сравнению с 5% (23 из 465) случаев. контралатеральные неповрежденные колени.Авторы сообщили, что относительный риск развития минимальных изменений остеоартрита после травмы ПКС составил 3,89 независимо от того, перенесли ли пациенты операцию, в то время как относительный риск развития умеренного и тяжелого ОА составил 3,84 [27]. Недавнее испытание Barenius et al. [28] сообщили, что при 14-летнем наблюдении после реконструкции ПКС частота ОА в 57% была значительно выше, чем в 18% случаев ОА в контралатеральном колене, причем ОА чаще всего обнаруживался в медиальном отделе. Ретроспективная серия случаев Leiter et al.[29] пришли к аналогичному выводу, что колени, подвергшиеся ACLR, имели значительно большую частоту и тяжесть OA, чем их коллеги без травм ACL. В поперечном исследовании Roos et al. [30] у пациентов с травмой ПКС первые рентгенологические признаки ОА (сужение суставной щели) наблюдались в среднем в возрасте около 40 лет.

2. Структура и кинематическая функция ПКС

Основная функция связочных структур вокруг колена - противодействовать растягивающим силам в соответствии с их функциональной осью.Сложная кинематика колена включает несколько осей вращения, которые постоянно меняются под действием физиологических нагрузок [31]. Следовательно, силы в колене поглощаются и уравновешиваются за счет избирательного взаимодействия пучков волокон в различных связках в ответ на угол сгибания и приложенную нагрузку. Следовательно, отдельные связочные структуры, такие как ACL, могут функционировать как первичные или вторичные стабилизаторы в зависимости от положения конечности в пространстве [32].

Крестообразные связки являются основными стабилизаторами переднезаднего перемещения большеберцовой кости относительно бедренной кости при сгибании колена, обеспечивая более 80% сопротивления при углах сгибания от 30 до 90 градусов [32].При этих углах сгибания такие структуры, как подвздошно-большеберцовая связка, коллатеральные связки, суставная капсула и мениски, практически не обеспечивают дополнительного вторичного ограничения [32]. Переднее перемещение большеберцовой кости является наибольшим при сгибании от 20 до 45 градусов [33]. При углах сгибания более 90 градусов оба компонента MCL становятся важными переднезадними стабилизаторами.

Биомеханические исследования также показали, что рассечение ПКС приводит к значительному увеличению внутреннего вращения большеберцовой кости вблизи разгибания, в то время как дополнительное рассечение коллатеральных связок не вызывает дальнейшего увеличения, что указывает на то, что ПКС также является важным сдерживающим фактором против моментов внутреннего вращения во время сгибание-разгибание [34, 35].При увеличении углов сгибания переднебоковые и заднемедиальные капсульные структуры задействуются во время внутренней ротации, так как ПКС расслабляется, а задняя крестообразная связка сжимается [31].

Между 20 градусами сгибания и полного разгибания крестообразные связки способствуют вращению между большеберцовой и бедренной костями, известному как механизм «винтового выхода», который является ключевым элементом устойчивости колена при стоянии. Во время нормальной походки большеберцовая кость внутренне вращается во время фазы качания, а внешнее вращение происходит во время конечного разгибания из-за разницы в радиусе кривизны медиального и меньшего латерального мыщелка.Конечным результатом является сжатие обеих крестообразных связок, которое фиксирует колено с голенью в положении максимальной устойчивости по отношению к бедренной кости.

2.1. Колено с дефектом ACL

Дефицит ACL приводит к неоптимальной кинематике, поскольку эффективная передача нагрузки зависит от механической устойчивости. Недостаточность ACL вызывает ухудшение физиологического механизма ролл-скольжения, что приводит к усилению трансляции в передней большеберцовой кости, а также к увеличению внутреннего вращения большеберцовой кости [31].Это приводит к увеличению среднего контактного напряжения в медиальном и латеральном задних секторах компартмента при передних и вращательных нагрузках соответственно [36]. При мышечной усталости или плохом нервно-мышечном контроле пациенты испытывают комбинированную переднюю и ротационную нестабильность в виде подвывиха тибио-бедренного сустава. В конечном итоге отказ первичного ограничения, такого как ACL, требует задействования вторичных структур (например, менисков), чтобы противостоять внешним силам и стабилизировать движение сустава.Более высокие нагрузки, воспринимаемые вторичными конструкциями, могут сделать их более подверженными дегенерации или вторичному разрушению (рис. 1).

.

Флюороскопическое исследование влияния типа упражнений на сагиттальную плоскость колена Артрокинематика

Безопасное реабилитационное упражнение при травмах передней крестообразной связки (ПКС) должно быть совместимо с нормальной артрокинематикой коленного сустава, чтобы избежать аномальной нагрузки на структуры суставов. Цель этого исследования состояла в том, чтобы измерить величину передней большеберцовой трансляции (ATT) коленей с дефицитом ACL во время выборочных упражнений с открытой и закрытой кинетической цепью. Неповрежденные и поврежденные колени четырнадцати мужчин с односторонним повреждением ПКС были визуализированы с помощью одноплоскостной рентгеноскопии, в то время как субъекты выполняли выпад вперед и упражнения на открытое кинетическое разгибание колена без нагрузки / нагрузки.ATT измеряли по рентгеноскопическим изображениям как расстояние между опорными точками большеберцовой и бедренной кости при семи углах сгибания колена от 0 ° до 90 °. Не было обнаружено значительных различий между ATT коленей с дефицитом ACL и интактных коленей при всех углах сгибания во время выпада вперед и открытого кинетического разгибания колена без нагрузки (). Во время нагруженного открытого кинетического разгибания колена, однако, ATT коленей с недостаточностью ACL были значительно больше, чем у интактных коленей при 0 ° () и 15 ° ().Было высказано предположение, что выпад вперед, как упражнение с закрытой кинетической цепью с отягощением, обеспечивает более безопасный подход для развития мышечной силы и функциональной стабильности в программе реабилитации коленных суставов с дефицитом ACL по сравнению с упражнениями на открытое кинетическое разгибание колен.

1. Введение

Сообщается, что травмы передней крестообразной связки (ПКС) являются наиболее частым повреждением связок колена, с оценочной частотой 1 на 3000 в общей популяции [1]. Программа реабилитации является важной и неотъемлемой частью лечения после травмы ПКС с целью повышения мышечной силы и восстановления функциональной стабильности коленного сустава [2–4].Реабилитационные упражнения должны быть совместимы с нормальной артрокинематикой, чтобы избежать аномальных нагрузок на суставные поверхности тибио-бедренного сустава и защитить другие суставные структуры от перегрузки [3].

Кинематическое поведение колена во время обычных реабилитационных упражнений, а именно выпад [5], приседание, жим ногами [6, 7], шаг вверх [8], открытое кинетическое разгибание колена [4, 7] и прямая нога. Повышение [9] было в центре внимания нескольких исследований в литературе, направленных на поиск более безопасных реабилитационных процедур.В целом, упражнения с закрытой кинетической цепью (CKC), как предполагается, обеспечивают улучшенную артрокинематику по сравнению с упражнениями с открытой кинетической цепью (OKC) для реабилитации травм ACL [7, 10, 11] из-за сокращения мышц, а также веса. подшипник и результирующие сжимающие силы сустава [12–14]. Это предположение основано на наблюдении, что упражнения CKC производят меньшую величину трансляции в переднюю часть большеберцовой кости (ATT), чем упражнения OKC [7, 15]. Однако клинические исследования часто не могут предоставить достаточных научных доказательств, подтверждающих превосходство упражнений с CKC с точки зрения функциональных результатов, субъективных симптомов и стабильности колена [16, 17].В некоторых исследованиях [15, 18, 19] сообщается, что кинематические эффекты, возникающие в результате коактивации подколенных сухожилий и увеличения силы сжатия сустава во время упражнений с CKC, недостаточны для значительного снижения ATT. Фактически, есть также сообщения о более крупных ATT и аналогичных деформациях ACL во время CKC по сравнению с упражнениями OKC [18, 20].

Помимо методологических недостатков, несоответствие результатов предыдущих исследований может быть связано с конкретными кинематическими и динамическими условиями, связанными с каждым отдельным упражнением.Сообщалось, что кинематика коленного сустава, и особенно ATT, сильно зависит от активности и зависит от уровня активации четырехглавой мышцы и сократимости подколенного сухожилия и икроножной мышцы, которые могут сильно отличаться даже при различных упражнениях CKC [12, 21] .

Целью настоящего исследования было измерить величину ATT во время выпада вперед и открытого кинетического разгибания колена без нагрузки / нагрузки, которые являются одними из наиболее распространенных упражнений CKC ​​и OKC соответственно.Усовершенствованная методика, основанная на ориентировочной регистрации рентгеноскопических изображений, использовалась для измерения артрокинематики в сагиттальной плоскости неповрежденных коленных суставов и коленных суставов с недостаточностью ACL во всем функциональном диапазоне движений во время упражнений. Затем результаты были использованы для предоставления физиотерапевтам рекомендаций по назначению более безопасных программ реабилитации для пациентов с дефицитом ПКС.

2. Материалы и методы

В исследовании приняли участие четырнадцать добровольцев мужского пола (средний возраст =), страдающих полным односторонним разрывом ПКС.Размер выборки был определен априорным анализом мощности размера выборки (и) на основе предварительных результатов пилотного исследования четырех субъектов. Пол участников считался одинаковым, чтобы уменьшить гендерную предвзятость, как рекомендовано Национальной ассоциацией спортивных тренеров (NATA) для исследования травм ACL [22]. Выбор пола был основан на большей доступности пациентов-добровольцев-мужчин в наших сотрудничающих клиниках. Повреждение ПКС у субъектов было задокументировано с помощью МРТ и клинического исследования функциональности ПКС, то есть положительных результатов тестов Лахмана, смещения оси и переднего выдвижного ящика, проведенных опытным хирургом-ортопедом.Все пациенты прошли от восьми до двенадцати сеансов обычной физиотерапии и находились в очереди на операцию по восстановлению ПКС.

Добровольцы были повторно обследованы опытным хирургом-ортопедом на предмет критериев включения / исключения перед участием в тестах. Субъекты были исключены, если у них были какие-либо другие сопутствующие травмы, боль во время тестирования, более чем следовой выпот, ограничение движений в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах, очевидное смещение скелета, такое как genuvarum / valgum, определенное посредством клинического обследования [23 ] и любые противопоказания к рентгенографии.Средний временной интервал между возникновением травмы и тестированием участников составил 9,1 (± 2,1) месяца. Все участники подписали информированное согласие, одобренное Комитетом по исследованиям человека при Университете медицинских наук Ахваза Джундишапура, Иран.

Система одноплоскостной рентгеноскопии (модель C-ARM DSP-A2000, Toshiba, Япония) использовалась для захвата видеоданных боковой рентгеноскопии (12 кадров в секунду) с колен испытуемых, когда они выполняли три упражнения в случайном порядке: (1 ) выпад вперед, (2) открытое кинетическое разгибание колена без нагрузки и (3) открытое кинетическое разгибание колена с нагрузкой против сопротивления 2 кг с использованием утяжеленной манжеты, поддерживаемой над лодыжками с помощью липучки.Выбор 2 кг груза согласовывался с предыдущими исследованиями в литературе [15, 18] и основан на результатах нашего пилотного исследования, указывающих на чрезмерный дискомфорт при использовании груза 4 кг. Выпад вперед выполнялся из положения стоя до сгибания колена не менее 90 °, при этом испытуемое колено выдвигалось вперед, а затем возвращалось в исходное положение. Испытуемые выполняли движения в своем собственном темпе без ограничения скорости в пользу функциональности. Для открытого кинетического разгибания колена испытуемые сидели на стуле с коленями, согнутыми под углом 90 °, и бедрами в нейтральном вращательном положении, а затем выполняли полный цикл разгибания-сгибания колен в ненагруженных или нагруженных условиях.Металлический шар известного радиуса, надежно прикрепленный к ноге или бедру каждого испытуемого, использовался для калибровки изображения каждого кадра. Перед проведением каждого эксперимента испытуемые делали пятиминутный отдых и выполняли следующие упражнения в течение нескольких полных циклов.

Видеозаписи рентгеноскопии были разложены на исходные кадры с использованием программного обеспечения MATLAB (версия 7.10.0, MathWorks Inc., Натик, Массачусетс, США). Для единообразия для анализа использовались только кадры, относящиеся к фазам движения разгибания колена, включая концентрическую (восходящую) фазу выпада.Изображение каждого кадра было экспортировано в среду AutoCAD (версия 2013, Autodesk Inc., Монреаль, Квебек, Канада) для анализа (рис. 1 (а)). Угол между двумя линиями, касательными к задним кортикам диафиза бедренной и большеберцовой кости, измеряли как угол сгибания [24, 25]. Степень ATT относительно бедренной кости определялась как для интактных (рассматриваемых в качестве контроля), так и для колен с недостаточностью ACL, при семи углах сгибания колена, от 0 ° до 90 °, с интервалами 15 °. ATT были получены на основе регистрации анатомических ориентиров в последовательных кадрах изображения (Рисунок 1 (b)) [26].

В нашем исследовании использовались три анатомических ориентира, включая переднюю границу большеберцового плато (P1), заднюю границу большеберцового плато (P2) и центр наилучшего круга, подходящего к заднему краю межмыщелкового слоя бедренной кости. выемка (Pc) (Рисунок 1). Эти ориентиры были вручную оцифрованы на кадрах рентгеноскопических изображений. Линия была разработана для подключения P1 и P2, и его средней точка считалась большеберцовой опорной точкой (TRF). Другая линия была проведена от Pc, перпендикулярно линии P1-P2, с точкой пересечения, рассматриваемой как бедренная контрольная точка (FRP).ATT определяли в каждом кадре изображения как расстояние между бедренной и большеберцовой опорными точками.

Надежность процедуры идентификации анатомических ориентиров между наблюдателем и внутри наблюдателя была проверена двумя обученными наблюдателями, которые повторяли процесс измерения на двух сессиях с интервалом в два дня. Коэффициент межклассовой корреляции использовался для определения достоверности идентификации ориентира.

Многофакторный статистический анализ ANOVA был использован для оценки зависимости количества ATT от следующих показателей: (1) состояние колена на двух уровнях (ACL-дефицит, интактный), (2) угол сгибания на 7 уровнях (0 °, 15 °, 30 °, 45 °, 60 °, 75 ° и 90 ° сгибания колена) и (3) упражнение на 3 уровнях (выпад вперед, открытое кинетическое разгибание колена без нагрузки и открытое кинетическое разгибание колена с нагрузкой).Для оценки источников основных эффектов использовали апостериорное тестирование с парными -тестами. Уровень значимости был установлен на.

3. Результаты

ICC для надежности идентификации ориентира внутри наблюдателя и между наблюдателем составил 0,93 и 0,89, соответственно. ATT увеличивалась с прогрессирующим сгибанием колена как в неповрежденных, так и в неповрежденных коленях для всех трех упражнений. Не наблюдалось значительного взаимодействия между состоянием колена и углом сгибания, упражнением и углом сгибания, а также состоянием колена и упражнением.Основной эффект был значительным для состояния колена (), упражнения () и угла сгибания колена ().

При сравнении ATT неповрежденных коленей и коленей с дефектом ACL не было обнаружено значительной разницы во время выпада вперед при всех исследованных углах сгибания (рис. 2). Для нагруженного открытого кинетического разгибания колена ATT колен с дефицитом ACL были значительно больше, чем у интактных коленей при сгибании колена 0 ° (по сравнению с) и 15 ° (против), но не при 30 ° (рис. ).Для ненагруженного открытого кинетического разгибания колена ATT коленей с дефицитом ACL были больше, чем у интактных коленей при сгибании колена 0 °, 15 ° и 30 °; однако различия не были статистически значимыми (рис. 4). В целом, ATT колен с дефицитом ACL в конечном диапазоне разгибания колена (сгибание колена на 30 ° до полного разгибания) были больше, чем у неповрежденных коленей во время всех трех упражнений (рисунки 2, 3 и 4). Однако различия были значительными только для нагруженного открытого кинетического разгибания колена.



.

Оценка пациентов с болью в коленях: Часть II. Дифференциальный диагноз

ВАЛЬТЕР Л. КАЛМБАХ, доктор медицины, Центр медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио, Сан-Антонио, Техас

МАРК ХАТЧЕНС, доктор медицины, Техасский университет в Остине, Техас

Am Fam Physician. , 1 сентября 2003 г .; 68 (5): 917-922.

Это часть II статьи о боли в коленях, состоящей из двух частей. Часть I, «Анамнез, физикальное обследование, рентгенограммы и лабораторные анализы», опубликована на странице 907 этого выпуска.

Боль в коленях - это частая жалоба с множеством возможных причин. Знание определенных закономерностей может помочь семейному врачу более эффективно определить первопричину. Девочки-подростки и молодые женщины с большей вероятностью будут иметь проблемы с отслеживанием надколенника, такие как подвывих надколенника и пателлофеморальный болевой синдром, тогда как мальчики-подростки и молодые мужчины с большей вероятностью будут иметь проблемы с механизмом разгибания колена, такие как тибиальный апофизит (поражение Осгуда-Шлаттера) и тендинит надколенника. .Отмеченная боль, возникающая в результате патологии тазобедренного сустава, такой как смещение эпифиза головки бедренной кости, также может вызывать боль в коленях. Активные пациенты более склонны к острым растяжениям связок и чрезмерным травмам, таким как ансериновый бурсит и синдром медиальной складки. Травма может привести к острому разрыву или перелому связок, что приведет к острому отеку коленного сустава и гемартрозу. Септический артрит может развиться у пациентов любого возраста, но воспалительная артропатия, вызванная кристаллами, более вероятна у взрослых.Остеоартроз коленного сустава часто встречается у пожилых людей.

Определить основную причину боли в коленях может быть сложно, отчасти из-за обширной дифференциальной диагностики. Как обсуждалось в части I этой статьи, состоящей из двух частей1, семейный врач должен быть знаком с анатомией коленного сустава и общими механизмами травм, а подробный анамнез и целенаправленное физикальное обследование могут сузить возможные причины. Возраст пациента и анатомическое расположение боли - два фактора, которые могут иметь значение для постановки точного диагноза (таблицы 1 и 2).

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Распространенные причины боли в коленях по возрастным группам

Дети и подростки Подвывих надколенника Тибиальный апофизит (поражение Осгуда-Шлаттера) Колено прыгуна (тендинит надколенника) Боль в бедренной кости соскользнула эпифиз и др. Рассекающий остеохондрит

Взрослые Пателлофеморальный болевой синдром (chondromalacia patellae) Синдром медиальной складки Pes anserine бурсит Травма: растяжение связок (переднее крестообразное, медиальное коллатеральное, латеральное коллатеральное), артритно-артритный синдром рецидивной слезы, артрит-артрит-артрит.

Пожилые люди Остеоартрит Воспалительная артропатия, индуцированная кристаллами: подагра, псевдоподагра Подколенная киста (киста Бейкера)

ТАБЛИЦА 1
Распространенные причины боли в колене по возрастным группам
Просмотр таблицы 3

ТАБЛИЦА 2
Дифференциальная диагностика боли в колене по анатомической области

Дети и подростки Подкрестно-лучевая недостаточность надколенника (Поражение Осгуда-Шлаттера) Колено прыгуна (тендинит надколенника) Отмеченная боль: смещение эпифиза верхней части бедренной кости, другие рассекающие остеохондриты

Взрослые Пателлофеморальный болевой синдром (хондромаляция надколенника) Синдром медиальной складки (анзериновая связка, травма средней связки) коллатеральный, латеральный коллатераль), разрыв мениска Воспалительная артропатия: ревматоидный артрит, синдром Рейтера Септический артрит

Пожилые люди Остеоартрит Воспалительная артропатия, индуцированная кристаллами: подагра, псевдоподагра Подколенная киста (киста Бейкера)

73
24

Колено прыгуна (тендинит надколенника)

0

0

Тендинит подвздошно-большеберцовой связки

Боль в передней части колена

Подвывих или вывих надколенника

Апофизит большеберцовой кости (поражение Осгуда-Шлаттера)

Пателлофеморальный болевой синдром (хондромаляция надколенника)

Боль в колене в медиальной части

Разрыв медиальной коллатеральной связки

9003

03 9003

03

0

Pes anserine bursitis

Синдром медиальной складки

Боковая боль в колене

Растяжение связок боковых коллатеральных

6

Боль в задней части колена

Подколенная киста (киста Бейкера)

Травма задней крестообразной связки

ТАБЛИЦА 2
Диагностика боли в колене по анатомической области
900tibial

Связка подвздошной кости онит

Боль в передней части колена

Подвывих или вывих надколенника

Апофизит большеберцовой кости (поражение коленного сустава Осгуда-Шлаттера)

02

Пателлофеморальный болевой синдром (chondromalacia patellae)

Боль в медиальном колене

Растяжение медиальной коллатеральной связки

разрыв менисков

Переносной мениск

Синдром медиальной складки

Боковая боль в колене

Растяжение боковых связок

Боковой разрыв мениска

Задняя боль в колене

Подколенная киста (киста Бейкера)

Травма задней крестообразной связки

Дети и подростки с болью в коленях

Дети и подростки могут иметь одно из трех распространенных состояний: подвывих надколенника, апофизит большеберцовой кости или тендинит надколенника.Дополнительные диагнозы, которые следует учитывать у детей, включают эпифиз головки бедренной кости и септический артрит.

ПОДЛЮКС НАБЛЮДЕНИЯ

Подвывих надколенника является наиболее вероятным диагнозом у девочки-подростка, у которой наблюдаются эпизоды подкоса колена.2 Эта травма чаще встречается у девочек и молодых женщин из-за увеличения угла квадрицепса (угол Q), обычно больше 15 градусов.

Опасение надколенника вызывается латеральным подвывихом надколенника, обычно присутствует легкий выпот.Отек колена от умеренного до сильного может указывать на гемартроз, который свидетельствует о вывихе надколенника с переломом костно-хрящевой кости и кровотечением.

ТИБИАЛЬНЫЙ АПОФИЗИТ

У мальчика-подростка с болью в передней части колена, локализованной в бугристости большеберцовой кости, вероятно, есть большеберцовый апофизит или поражение Осгуда-Шлаттера3,4 (рис. 1). мальчик (или девочка 10 или 11 лет), недавно перенесший скачок роста.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Вид спереди внесуставных сухожильных структур, связанных с коленом, иллюстрирующий локализацию апофизита большеберцовой кости и тендинита надколенника.

Перепечатано из Tandeter HB, Shvartzman P, Stevens MA. Острые травмы колена: использование решающих правил для выборочного заказа рентгенограмм. Am Fam Physician 1999; 60: 2600.


РИСУНОК 1.

Вид спереди внесуставных сухожильных структур, связанных с коленом, иллюстрирующий локализацию апофизита большеберцовой кости и тендинита надколенника.

Перепечатано из Tandeter HB, Shvartzman P, Stevens MA. Острые травмы колена: использование решающих правил для выборочного заказа рентгенограмм. Am Fam Physician 1999; 60: 2600.

Пациент с апофизитом большеберцовой кости обычно сообщает о нарастании и уменьшении боли в коленях в течение нескольких месяцев. Боль усиливается при приседании, ходьбе вверх или вниз по лестнице или при резких сокращениях четырехглавой мышцы. Этот апофизит чрезмерной нагрузки усугубляется прыжками и преодолением препятствий, поскольку повторяющиеся жесткие приземления создают чрезмерную нагрузку на прикрепление сухожилия надколенника.

При физикальном осмотре бугристость большеберцовой кости болезненная и опухшая, может ощущаться тепло. Боль в колене воспроизводится при активном разгибании с сопротивлением или пассивном гиперфлексии колена. Излияний нет. Рентгенограммы обычно отрицательные; редко они показывают отрыв апофиза у бугристости большеберцовой кости. Однако врач не должен принимать нормальный внешний вид апофиза большеберцовой кости за отрывной перелом.

ПАТЕЛЛЯРНЫЙ ТЕНДОНИТ

Колено прыгуна (раздражение и воспаление сухожилия надколенника) чаще всего возникает у мальчиков-подростков, особенно во время скачка роста2 (рис. 1).5 Пациент сообщает о нечеткой боли в передней части колена, которая сохраняется в течение нескольких месяцев и усиливается после таких действий, как спуск по лестнице или бег.

При физикальном обследовании сухожилие надколенника болезненное, а боль воспроизводится при разгибании колена с сопротивлением. Излияний обычно нет. Рентгенограммы не показаны.

ЭПИФИЗ СКОЛЬЗЯЩЕЙ СЛИШКИ БЕДРА

Ряд патологических состояний приводит к направлению боли в колено. Например, у детей и подростков с болью в коленях следует учитывать возможность смещения эпифиза верхней части бедренной кости.6 Пациент с этим заболеванием обычно сообщает о плохо локализованной боли в коленях и об отсутствии травм колена в анамнезе.

Типичный пациент со смещенным эпифизом головки бедренной кости имеет избыточный вес и сидит на столе для осмотра со слегка согнутым бедром и вращением наружу. Обследование колена нормальное, но боль в бедре возникает при пассивном внутреннем вращении или разгибании пораженного бедра.

Рентгенограммы обычно показывают смещение эпифиза головки бедренной кости.Однако отрицательные рентгенограммы не исключают диагноз у пациентов с типичными клиническими проявлениями. Этим пациентам показано компьютерное томографическое (КТ) сканирование.

ОСТЕОХОНДРИТ DISSECANS

Рассекающий остеохондрит - это внутрисуставной остеохондроз неизвестной этиологии, который характеризуется дегенерацией и повторной кальцификацией суставного хряща и подлежащей кости. В колене чаще всего поражается медиальный мыщелок бедренной кости.7

Пациент сообщает о расплывчатой, плохо локализованной боли в колене, а также о утренней скованности или рецидивирующем выпоте.Если присутствует рыхлое тело, также могут быть зарегистрированы механические симптомы блокировки или защемления коленного сустава. При физикальном обследовании пациент может продемонстрировать атрофию или болезненность четырехглавой мышцы на пораженной хондральной поверхности. Может присутствовать небольшой выпот в сустав.7

Рентгенограммы могут продемонстрировать костно-хрящевое поражение или дряблое тело в коленном суставе. Если есть подозрение на рассекающий остеохондрит, рекомендуемые рентгенограммы включают переднезадний, задне-передний туннельный, боковой и вид Мерчанта.Костно-хрящевые поражения на латеральной стороне медиального мыщелка бедренной кости могут быть видны только при просмотре задне-переднего туннеля. Магнитно-резонансная томография (МРТ) очень чувствительна при обнаружении этих аномалий и показана пациентам с подозрением на костно-хрящевое поражение.7

Взрослые

СИНДРОМЫ ПЕРЕРАБОТКИ

Боль в передней части колена

Пациенты с пателло-бедренным болевым синдромом (хондеромаляцией) обычно проявляется неопределенным анамнезом легкой или умеренной боли в передней части колена, которая обычно возникает после длительного сидения (так называемый «театральный знак»).8 Синдром пателло-бедренной боли - частая причина боли в передней части колена у женщин.

При физикальном осмотре может присутствовать небольшой выпот, а также крепитация надколенника в диапазоне движений. Боль пациента может быть воспроизведена путем приложения прямого давления на переднюю часть надколенника. Болезненность надколенника может быть вызвана подвывихом надколенника медиально или латерально и пальпированием верхней и нижней сторон надколенника. Рентгенограммы обычно не показываются.

Медиальная боль в колене

Одним из часто забываемых диагнозов является синдром медиальной складки.Складки, расположенные в синовиальной оболочке сустава медиально, могут воспаляться при повторяющихся чрезмерных нагрузках. 4,9 Пациент предъявляет острые приступы боли в коленях медиально после значительного увеличения активности. При физикальном обследовании на медиальной стороне колена, непосредственно перед линией сустава, присутствует болезненная подвижная узловатость. Выпота в суставы нет, остальные результаты осмотра колена в норме. Рентгенограммы не показаны.

Пессериновый бурсит - еще одна возможная причина медиальной боли в колене.Сухожильное прикрепление портняжной, тонкой и полусухожильной мышц в переднемедиальной части проксимального отдела большеберцовой кости образует синовиальную сумку стопы.9 Сумка может воспаляться в результате чрезмерного использования или прямого ушиба. Ансериновый бурсит можно легко спутать с растяжением медиальной коллатеральной связки или, реже, с остеоартритом медиального отдела колена.

Пациент с ансериновым бурситом сообщает о боли в медиальной части колена. Эта боль может усиливаться при повторяющихся сгибаниях и разгибаниях.При физикальном осмотре болезненность присутствует на медиальной стороне колена, сразу позади и дистальнее медиальной линии сустава. Выпота в коленном суставе нет, но может быть небольшой отек в месте прикрепления медиальных мышц задней поверхности бедра. Вальгусный стресс-тест в положении лежа на спине или сопротивление сгибанию колена в положении лежа может воспроизвести боль. Рентгенограммы обычно не показываются.

Боль в боковом колене

Чрезмерное трение между подвздошно-большеберцовой связкой и латеральным мыщелком бедра может привести к тендиниту подвздошно-большеберцовой связки.9 Этот синдром перенапряжения обычно возникает у бегунов и велосипедистов, хотя он может развиться у любого человека после активности, связанной с повторяющимся сгибанием колен. Плотность подвздошно-большеберцового бандажа, чрезмерная пронация стопы, genu varum и перекрут большеберцовой кости являются предрасполагающими факторами.

Пациент с тендинитом подвздошно-большеберцового бандажа сообщает о боли в боковой части коленного сустава. Боль усиливается при физической активности, особенно при беге под гору и подъеме по лестнице. При физикальном осмотре болезненность присутствует в латеральном надмыщелке бедренной кости примерно на 3 см проксимальнее линии сустава.Также могут присутствовать отек мягких тканей и крепитация, но суставного выпота нет. Рентгенограммы не показаны.

Проба Нобла используется для воспроизведения боли при тендините подвздошно-большеберцового пучка. Когда пациент находится в положении лежа на спине, врач кладет большой палец на латеральный надмыщелок бедренной кости, когда пациент многократно сгибает и разгибает колено. Болевые симптомы обычно наиболее выражены при сгибании колена на 30 градусов.

Тендинит подколенной ямки - еще одна возможная причина боли в боковом колене.Однако это состояние встречается довольно редко.10

TRAUMA

Растяжение передней крестообразной связки

Травма передней крестообразной связки обычно возникает из-за неконтактных сил торможения, например, когда бегун ставит одну ногу и резко поворачивает в противоположном направлении. Возникающая в результате вальгусная нагрузка на колено приводит к переднему смещению большеберцовой кости и растяжению или разрыву связки.11 Пациент обычно сообщает о том, что слышит или чувствует «хлопок» во время травмы, и должен немедленно прекратить активность или соревнование.Отек колена в течение двух часов после травмы указывает на разрыв связки и последующий гемартроз.

При физикальном обследовании у пациента наблюдается выпот в суставы от умеренного до сильного, ограничивающий диапазон движений. Тест на передний выдвижной ящик может быть положительным, но может быть отрицательным из-за гемартроза и защиты подколенных мышц. Тест Лахмана должен быть положительным и более надежным, чем тест на передний выдвижной ящик (см. Текст и рисунок 3 в части I этой статьи1).

Рентгенограммы показаны для выявления возможного отрывного перелома большеберцового позвоночника. МРТ колена показана как часть дооперационного обследования.

Растяжение медиальной коллатеральной связки

Повреждение медиальной коллатеральной связки довольно распространено и обычно является результатом острой травмы. Пациент сообщает об ошибке или столкновении, которое создает вальгусную нагрузку на колено с последующим немедленным появлением боли и отека в медиальной части колена.11

При физикальном обследовании у пациента с повреждением медиальной коллатеральной связки наблюдается точечная болезненность линия медиального сустава.При вальгусной нагрузке колена, согнутого на 30 градусов, воспроизводится боль (см. Текст и рисунок 4 в части I этой статьи1). Четко определенная конечная точка при вальгусном стресс-тесте указывает на растяжение связок 1 или 2 степени, тогда как полная медиальная нестабильность указывает на полный разрыв связки (растяжение связок 3 степени).

Растяжение боковой коллатеральной связки

Повреждение боковой коллатеральной связки встречается гораздо реже, чем повреждение медиальной коллатеральной связки. Растяжение боковых коллатеральных связок обычно возникает в результате варусного напряжения колена, например, когда бегун ставит одну ногу, а затем поворачивается к ипсилатеральному колену.2 Пациент сообщает об остром начале боковой боли в коленях, требующей немедленного прекращения активности.

При физикальном осмотре точечная болезненность определяется на боковой линии сустава. Нестабильность или боль возникают при варусном стресс-тесте колена, согнутого до 30 градусов (см. Текст и рисунок 4 в части I этой статьи1). Рентгенограммы обычно не показываются.

Разрыв мениска

Мениск может быть резко разорван из-за внезапного скручивания колена, например, когда бегун внезапно меняет направление движения.11,12 Разрыв мениска также может возникать в связи с длительным дегенеративным процессом, особенно у пациентов с недостаточностью передней крестообразной связки колена. Пациент обычно сообщает о повторяющейся боли в колене и об эпизодах защемления или блокирования коленного сустава, особенно при приседании или скручивании колена.

При физикальном осмотре обычно присутствует легкий выпот и болезненность по медиальной или боковой линии сустава. Также может быть заметна атрофия косой части широкой мышцы бедра четырехглавой мышцы.Тест МакМюррея может быть положительным (см. Рисунок 5 в части I этой статьи1), но отрицательный результат не исключает возможности разрыва мениска.

Рентгенограммы на обычной пленке обычно отрицательны и отображаются редко. МРТ - это предпочтительный радиологический тест, поскольку он демонстрирует наиболее значительные разрывы мениска.

ИНФЕКЦИЯ

Инфекция коленного сустава может возникнуть у пациентов любого возраста, но чаще встречается у тех, чья иммунная система была ослаблена из-за рака, сахарного диабета, алкоголизма, синдрома приобретенного иммунодефицита или терапии кортикостероидами.Пациент с септическим артритом сообщает о внезапном появлении боли и опухании колена без предшествующей травмы.13

При физикальном обследовании колено теплое, опухшее и очень болезненное. Даже незначительное движение коленного сустава вызывает сильную боль.

При артроцентезе синовиальная жидкость мутная. Анализ жидкости дает количество лейкоцитов (WBC) выше 50000 на мм 3 (50 × 10 9 на л), с более чем 75% (0,75) полиморфно-ядерных клеток, повышенным содержанием белка (более чем 3 г на дл [30 г на л]) и низкой концентрации глюкозы (более чем на 50 процентов ниже, чем концентрация глюкозы в сыворотке).14 Окраска жидкости по Граму может показать возбудителя. Общие патогены включают золотистый стафилококк, виды стрептококков, Haemophilus influenzae и Neisseria gonorrhoeae.

Гематологические исследования показывают повышенный уровень лейкоцитов, повышенное количество незрелых полиморфно-ядерных клеток (т.е. сдвиг влево) и повышенную скорость оседания эритроцитов (обычно более 50 мм в час).

Пожилые люди

ОСТЕОАРТРИТ

Остеоартроз коленного сустава - распространенная проблема после 60 лет.Пациент испытывает боль в коленях, которая усиливается при нагрузке и уменьшается в состоянии покоя.15 Пациент не имеет системных симптомов, но обычно просыпается с утренней скованностью, которая частично исчезает при физической активности. Помимо хронической жесткости суставов и боли, пациент может сообщать об эпизодах острого синовита.

Результаты физикального обследования включают уменьшение объема движений, крепитацию, легкий излияние в суставы и пальпируемые остеофитические изменения в коленном суставе.

При подозрении на остеоартрит рекомендуемые рентгенограммы включают виды переднезаднего и задне-переднего туннелей с нагрузкой, а также снимки Мерчанта без нагрузки и вид сбоку.На рентгенограммах видно сужение суставной щели, субхондральный костный склероз, кистозные изменения и образование гипертрофических остеофитов.

КРИСТАЛЛИЧЕСКАЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ АРТРОПАТИЯ

Острое воспаление, боль и отек при отсутствии травмы предполагают возможность индуцированной кристаллами воспалительной артропатии, такой как подагра или псевдоподагра.16,17 Подагра обычно поражает колено. При этой артропатии кристаллы урата натрия выпадают в осадок в коленном суставе и вызывают интенсивную воспалительную реакцию.Возбудителем псевдоподагры являются кристаллы пирофосфата кальция.

При физикальном осмотре коленный сустав эритематозный, теплый, болезненный и опухший. Даже минимальный диапазон движений чрезвычайно болезнен.

Артроцентез показывает прозрачную или слегка мутную синовиальную жидкость. Анализ жидкости дает количество лейкоцитов от 2000 до 75000 на мм 3 (от 2 до 75 × 10 9 на л), высокое содержание белка (более 32 г на дл [320 г на л]) и концентрация глюкозы, которая составляет примерно 75 процентов от концентрации глюкозы в сыворотке.14 Микроскопия синовиальной жидкости в поляризованном свете показывает отрицательные двулучепреломляющие стержни у пациента с подагрой и положительные двулучепреломляющие ромбики у пациента с псевдоподагрой.

ПОПЛИТЕАЛЬНАЯ КИСТА

Подколенная киста (киста Бейкера) является наиболее распространенной синовиальной кистой коленного сустава. Берет начало в заднемедиальной части коленного сустава на уровне гастрокнемио-полуперепончатой ​​сумки. Пациент сообщает о появлении незаметной боли от легкой до умеренной в подколенной области.

При физикальном осмотре пальпируемая полнота присутствует в медиальной части подколенной области, в месте или около начала медиальной головки икроножной мышцы. Проба Макмеррея может быть положительной, если поврежден медиальный мениск. Окончательный диагноз подколенной кисты может быть установлен с помощью артрографии, ультразвукового исследования, компьютерной томографии или, что реже, МРТ.

.

Спортивные травмы: виды, лечение и профилактика

A man in the gym with a wrist injury from lifting weights.

Спортивные травмы

Спортивные травмы - это травмы, полученные при занятиях спортом или физическими упражнениями. Спортивные травмы могут возникать из-за перетренированности, недостаточной физической подготовки, неправильной формы или техники. Отсутствие разминки увеличивает риск спортивных травм. Ушибы, растяжения, растяжения, разрывы и переломы костей могут быть результатом спортивных травм. Могут быть поражены мягкие ткани, такие как мышцы, связки, сухожилия, фасции и сумки.Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - еще один потенциальный вид спортивной травмы.

Illustration showing the areas of the body where a pulled muscle can occur.

Растянутая мышца

Растяжение мышцы - это еще одно название растянутой мышцы. Это происходит, когда мышца перенапрягается и рвется. Симптомы растянутой мышцы могут включать боль, отек, слабость, а также трудности или неспособность использовать мышцу. Мышцы четырехглавой мышцы, икр, подколенных сухожилий, паха, поясницы и плеча являются наиболее частыми участками растянутых мышц.Незначительные растяжения мышц устраняются с помощью RICE - Отдых, Лед, Сжатие и Поднятие. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также могут помочь уменьшить боль и отек. Более серьезные растяжения мышц требуют обследования и лечения у врача.

A physical therapist working on a man’s knee with a callout of a torn anterior cruciate ligament (ACL).

Разрыв ACL

Передняя крестообразная связка (ACL) помогает удерживать коленный сустав вместе и обеспечивает стабильность. Разрыв передней крестообразной связки - это спортивная травма, которая может возникнуть при неправильном приземлении, изменении направления или быстрой остановке, а также при прямом ударе по колену.Люди, страдающие разрывом крестообразной связки, могут услышать хлопок, а затем почувствовать, что их колено больше не работает. Боль, отек и потеря диапазона движений - симптомы разрыва передней крестообразной связки. Ходить может быть трудно. Разорванную ПКС необходимо восстановить хирургическим путем, обычно с использованием трансплантата из другой связки в собственном теле пациента. Sig

.

Смотрите также