Грудино ключичный сустав


Грудино-ключичный сустав | KinesioPro

Грудино-ключичный сустав (ГКС) образован сочленением грудинного конца ключицы и ключичной вырезкой рукоятки грудины. Это один из четырех суставов, которые составляют плечевой комплекс. ГКС классифицируются как малоподвижный сустав плоского типа, который имеет фиброзно-хрящевой суставной диск. Связочный аппарат этого сустава настолько прочный, что скорее сломается ключица, чем вывихнется сам сустав.

Анатомия

Суставная капсула

Капсула ГКС очень прочная, что в большей степени обеспечивается окружающими связками.

Суставной диск

ГКС характеризуется малой конгруэнтностью суставных поверхностей, однако эти особенности сглаживаются наличием суставного диска. Подобно менискам коленного сустава, суставной диск ГКС увеличивает внутрисуставную конгруэнтность и поглощает механические силы, распространяющиеся вдоль ключицы. Суставной диск прикрепляется к верхнему и заднему краю ключицы, а также к хрящу первого ребра, который препятствует медиальному смещению ключицы. Такая ориентация делит сустав на отдельные полости. Между диском и ключицей происходит больше движения, чем между диском и рукояткой грудины.

Чтобы не пропустить ничего интересного, подписывайтесь на наш Telegram-канал. 

Связки

Связка Описание Проксимальное крепление Дистальное крепление Роль
Передняя грудино-ключичная связка. Широкий волокнистый тяж, покрывающий переднюю поверхность ГКС и идущий наискосок от проксимальной части ключицы к грудине в нисходящем и медиальном направлении. Верхняя и передняя поверхность ключицы. Передняя и верхняя поверхность рукоятки грудины. Укрепляет капсулу спереди, ограничивает движение ключицы вперед, контролирует движение головки ключицы кпереди.
Задняя грудино-ключичная связка. Широкий волокнистый тяж, который покрывает заднюю поверхность ГКС (слабее, чем передняя грудино-ключичная связка). Верхняя и задняя поверхность грудинного конца ключицы. Задняя и верхняя поверхность рукоятки грудины. Укрепляет капсулу сзади, ограничивает заднее движение ключицы, контролирует движение головки ключицы кзади.
Реберно-ключичная связка. Прикрепляет нижнюю поверхность грудинного конца ключицы к 1-ому ребру и его реберному хрящу. Ориентация этой связки позволяет ей действовать как основной ограничитель для ГКС.     Ограничивает подъем пояса верхних конечностей, действует как точка опоры для поднимания-опускания и протракции-ретракции, контролирует поднимание ключицы и верхнее скольжение ключицы.
Межключичная связка. Соединяет грудинные концы ключицы с капсульными связками и рукояткой грудины, производит двустороннюю силу для опускания. Грудинный конец одной ключицы. Грудинный конец другой ключицы. Укрепляет капсулу сустава сверху, обеспечивает сопротивление чрезмерному опусканию и скольжению ключицы вниз.

Мышцы

Не cуществует мышц, которые действуют непосредственно на грудино-ключичный сустав. Тем не менее, движения сустава близко имитируют движения лопатки. Кроме того, следующие мышцы имеют прикрепление к ключице и поэтому могут оказывать влияние на ее движения:

  • Дельтовидная мышца.
  • Большая грудная мышца (ключичная головка).
  • Трапециевидная мышца.
  • Грудино-ключично-сосцевидная мышца.

Функция

Грудино-ключичный сустав имеет 3 степени движения

Элевация и депрессия

Во время подъема, ключица вращается вверх относительно рукоятки грудины, и производит нижнее скольжение для поддержания суставного контакта. Обратные явления происходят, когда ключица опускается. Движения обычно связаны с элевацией и депрессией лопатки.

Читайте также статью: Лопаточно-грудной сустав.

Элевация 0°-45°   Депрессия
0°-10°
 
Мышца, поднимающая лопатку Дорсальный нерв лопатки (C5), шейные спинномозговые нервы (С3-С4) Малая грудная мышца Медиальный грудной нерв (С8-Th2)
Верхняя порция трапециевидной мышцы Добавочный нерв (XI), шейные спинномозговые нервы (С3-С4) Нижняя порция трапециевидной мышцы Добавочный нерв (XI) шейные спинномозговые нервы (С3-С4)
Ромбовидные мышы Дорсальный нерв лопатки (С4-C5) Передняя зубчатая мышца (нижняя часть) Длинный грудной нерв (C5-C7)

Протракция и ретракция

Во время протракции вогнутая поверхность медиальной части ключицы перемещается по выпуклой поверхности рукоятки грудины (переднее скольжение ключицы и переднее вращение латеральной части ключицы). При ретракции медиальная часть ключицы наклоняется или сдвигается, что сопровождается задним вращением ее латеральной части. Эти движения обычно связаны с отведением (протракцией) и приведением (ретракцией) лопатки, т.к. лопатка прикреплена к дистальному концу ключицы.

Про акромиально-ключичный сустав можно почитать здесь.

Протракция 0°-15°/30°   Ретракция 0°-15°/30°  
Малая грудная мышца Медиальный грудной нерв (С8-Th2) Средняя порция трапециевидной мышцы Добавочный нерв (XI), шейные спинномозговые нервы (С3-С4)
Передняя зубчатая мышца Длинный грудной нерв (C5-C7) Широчайшая мышца спины Торако-дорсальный нерв (С6-С8)
    Ромбовидные мышцы Дорсальный нерв лопатки (С4-С5)

Осевое вращение

Когда рука поднята над головой посредством сгибания, ключица, как и лопатка, вращается. Это передается ключице через клювовидно-ключичные связки.

Ротация и элевация суставной впадины лопатки 0°-40°/50°Аксиальная ротация и депрессия суставной впадины лопатки 0°-40°/50°
Верхняя порция трапециевидной мышцы Надлопаточный нерв (С5-6)Мышца, поднимающая лопаткуДорсальный нерв лопатки (C5), шейные спинномозговые нервы (С3-С4)
Нижняя порция трапециевидной мышцыПодмышечный нерв (С5-6)Широчайшая мышца спины Торако-дорсальный нерв (С6-С8)
Передняя зубчатая мышца (нижняя часть)Длинный грудной нерв (C5-C7)Малая грудная мышцаМедиальный грудной нерв (С8-Th2)
Ромбовидные мышцыДорсальный нерв лопатки (С4-С5)

Положение закрытия и открытия

Закрытое положение — максимальный подъем плеча. Открытое положение — рука покоится сбоку.

Патология/Травма

Грудино-ключичный сустав подвержен тем же патологическим процессам, что и другие синовиальные суставы, наиболее распространенными из которых являются нестабильность из-за травмы, остеоартроза, воспалительного процесса и ревматоидного артрита. Пациенты могут также сообщать о других симптомах и расстройствах, которые свойственны данному суставу или являются проявлениями системного заболевания.

Наиболее распространенным клиническим проявлением является боль и припухлость в области грудино-ключичного сустава, либо после травмы плеча, либо на фоне полного здоровья. Растяжение связок грудино-ключичного сустава является относительно редкой ситуацией, тяжесть которой может варьироваться от небольшого растяжения, приводящего к незначительной боли и позволяющего продолжать деятельность, до тяжелого растяжения, приводящего к выраженной боли, деформации и нарушению дееспособности.

Лечение

Клинический разбор пациента с травмой плеча

Легкое растяжение связок обычно проходит в течение двух-трех дней, если суставу дать возможность отдохнуть. В течение первых нескольких дней после травмы на больной сустав несколько раз в день можно накладывать пакеты со льдом на срок до 15 минут. Умеренные растяжения могут потребовать некоторой помощи, чтобы вернуть сустав в исходное положение. Ваш физиотерапевт может порекомендовать поддерживающую повязку для поддержки грудино-ключичного сустава. Пациентам с умеренным растяжением связок иногда приходится носить эту повязку в течение четырех-шести недель. Ремень-повязка защищает сустав от другой травмы (ретравматизации) и позволяет поврежденным связкам быстрее зажить.

Друзья, совсем скоро состоится семинар Георгия Темичева «Диагностика и терапия проблем плече-лопаточного комплекса». Узнать подробнее…

При остеоартрозе грудино-ключичного сустава хорошо помогают отдых, лед и противовоспалительные препараты с физиотерапевтическими процедурами, которые включают упражнения на поддержание амплитуды движений. Как только боль стихнет, можно переходить к программе укрепляющих упражнений. Если симптомы остеоартроза не меняются на фоне базового лечения в течение 6-12 месяцев, физиотерапевт может направить пациента на консультацию к хирургу.

В послеоперационном периоде в течение нескольких дней используется слинг для поддержки и защиты плеча. В последующем необходимо переходить к программе физиотерапевтического лечения. Первые несколько занятий будут сосредоточены на контроле боли и отека после операции, а затем в программу лечения будут постепенно добавляться упражнения для увеличения амплитуды движений, растяжки и укрепления окружающих мышц.

Источник: Physiopedia — Sternoclavicular Joint.

характеристика, классификация по форме, функции

Грудино-ключичный сустав является одним из ключевых соединений плечевого пояса. Благодаря ему, создается прочный контакт плечевого сустава, который обеспечивает прикрепление концов костей верхних конечностей к грудной клетке. Прочность соединения довольно высока, а сустав способен выдерживать мощную функциональную нагрузку. Это дает возможность человеку совершать вращательные движения рукой в трех плоскостях.

Грудино-ключичное сочленение дает возможность поднимать руку и заводить ее за голову, совершать вращение плечом. Все эти движения человек выполняет сотни раз в день, благодаря особенностям грудино-ключичного сустава, который, с одной стороны, отличается высокой стабильностью, но в то же время дает возможность верхней конечности совершать свободные движения в разные стороны.

Строение

В состав грудино-ключичного сустава входит грудинный конец ключицы и ключичная вырезка, расположенная на грудине. Соприкасающиеся плоскости грудино-ключичного соединения покрыты гиалиновым хрящом. Его основная роль – обеспечивать полное соответствие одной суставной части другой, чтобы движения были максимально комфортными. В грудино-ключичном суставе строение этого сочленения не отличается конгруэнтностью, т.е. поверхности элементов, входящие в него, не взаимосоответствуют друг другу.

Но и эта особенность не мешает суставу выполнять свои функции, поскольку для взаимного соответствия в грудино-ключичном сочленении существует специальный внутрисуставный диск. Он расположен между костными поверхностями, но не соединяется с ними. Лишь по периметру внутрисуставного диска есть связки, соединяющие его с капсулой.

Внутрисуставный диск делит собой полость на две части: верхнюю боковую и нижнюю среднюю. Если диск имеет посредине своего тела отверстия, то полости могут соединяться между собой. Это не является патологией, это лишь характеристика грудино-ключичного сустава, причем данная особенность не мешает ему выполнять свои функции.

Особенности классификации

Среди ученых долгое время не было единого мнения о классификации грудино-ключичного сустава. В разной литературе по анатомии можно встретить различные классификации, согласно которым грудино-ключичное соединение относят к плоским сочленениям, а по функции – к шаровидным. Также ученые говорят о том, что он более напоминает седловидный по своим особенностям.

Наиболее распространено мнение о том, что грудино-ключичный сустав относится к простым соединениям, ведь он образован всего двумя поверхностями. Также его можно назвать комплексным, ведь, кроме основных элементов, обеспечивающих движение, в нем есть внутрисуставный диск. При этом по форме элемент можно назвать седловидным, поскольку суставные поверхности расположены словно друг на друге. Такая классификация оптимальная и больше всего отображает характеристики сочленения.

Покрыт он прочными связками, крепящими его, а также хрящом. Всего в грудино-ключичном суставе четыре связки:

  • грудино-ключичная – таких связок две (передняя и задняя), они служат для укрепления суставного сочленения по трем поверхностям – верхней, передней и задней. Сами связки довольно короткие, но широкие, поэтому прочные и могут переплетаться с соединительнотканными образованиями капсулы;
  • реберно-ключичная связка – этот элемент соединения берет свое начало от верхнего края 1-го ребра, а присоединен он к ключичной кости. Эта связка также широкая и короткая, ее основное предназначение – притормаживать движения, направленные вверх, и обеспечивать стабильность верхней конечности;
  • межключичная связка – натянута между концами ключицы сверху над яремной вырезкой. Основная функция этой связки – придерживать элементы сочленения при резких движениях, направленных вниз.

Читайте также:

Функции

Анатомия грудино-ключичного сочленения дает возможность ему производить следующие движения:

  • по вертикали сочленение дает возможность человеку сводить и разводить лопатки и плечи;
  • по саггитальной оси мы можем опускать и поднимать плечи;
  • во фронтальной плоскости у человека есть возможность вращать верхними конечностями.

СПРАВКА. Важным моментом является то, что грудино-ключичный сустав является единственным сочленением, которое крепит между собой верхнюю конечность и осевой скелет.

В этом соединении ученые отмечают элементы рудиментации, поскольку по сравнению с животными грудино-ключичное сочленение у человека выполняет меньше функций и имеет меньшую амплитуду, чем у других млекопитающих.

Диагностика

Если у человека появляются проблемы при движении в суставе, чрезвычайно важным является своевременное посещение врача и диагностика, позволяющая установить, почему же сустав стал провоцировать дискомфорт. Для оценки состояния врачи применяют такие методы, как пальпация, внешний осмотр, компьютерная и магнитно-резонансная томография, рентгенография.

Визуальный осмотр сочленения не всегда может быть продуктивным, поскольку элементы соединения скрываются под слоем подкожно-жировой клетчатки. У людей астенического типа телосложения сустав визуализируется хорошо, поскольку подкожно-жировая клетчатка развита слабо и дает возможность без труда увидеть очертания костей и суставов. У пациентов с избыточной массой тела осмотреть кости не всегда удается.

Прощупывание грудино-ключичного сустава дает первичную информацию о его повреждении

Обычно на осмотре доктор просит пациента приподнять плечи, чтобы лучше разглядеть контуры грудино-ключичного сустава. У людей со здоровыми сочленениями они симметричны, цвет кожи типичный, здоровый, отечности и припухлости нет, а сам он свободно двигается, нет помех для поворота и подъема руки, отсутствует крепитация и не болят мышцы.

При наличии патологии пациенты испытывают болезненность при движении руки. Сустав не будет свободно вращаться, его движения сопровождаются хрустом, тугоподвижностью. Кожа над поверхностью сочленения может отекать, появляется типичная воспалительная краснота, нарушается симметрия. В этом случае доктор подозревает патологию и направляет пациента на дополнительное обследование.

При пальпации врач также просит пациента приподнять плечи, прощупывает сочленение и кости. Затем пациенту необходимо завести руки за спину, чтобы растянуть суставную капсулу. Здоровый сустав при прощупывании не имеет отеков и уплотнений, не болезненный, а объем движений полностью сохранен. Крепитация или другие посторонние звуки отсутствуют. Кожа на ощупь не горячая, каких-либо суставных деформаций не обнаруживается.

Дополнительными методиками исследования можно конкретизировать диагноз и получить больше данных об особенности той или иной патологии. Это очень важно при диагностике заболеваний, ведь современными методами можно не только визуализировать суставные элементы, но и оценить состояние мягких тканей, кровеносных сосудов, определить наличие злокачественных или доброкачественных новообразований. Только после тщательной диагностики можно начинать лечение в грудино-ключичном сочленении.

Патологии

Если говорить о патологиях, которые часто встречаются в сочленении, то здесь сустав подвержен типичным заболеваниям опорно-двигательной системы – артрозам, артритам. Патологии в грудино-ключичном сочленении существенно ухудшают качество жизни пациентов, поэтому своевременная диагностика и лечение имеют большое значение для социализации больных.

Артроз

Артроз грудино-ключичного сустава возникает гораздо реже других патологий, несмотря на то что он имеет высокую функциональную нагрузку. Это связано с тем, что внутрисуставный диск довольно прочный и отлично выполняет свою функцию.

СПРАВКА. Обычно артроз в этом сочленении является следствием травмы и имеет односторонний характер.

Симптоматика заболевания довольно размытая, патология часто маскируется под периартрит, остеохондроз, межреберную невралгию и даже стенокардию. При неправильно поставленном диагнозе, что бывает довольно часто, лечение является безрезультатным, а время наиболее продуктивной помощи пациенту утрачивается.Типичными признаками артроза являются:

  • боль в области грудино-ключичного сочленения;
  • хруст при совершении движений;
  • незначительная отечность;
  • деформации.

Окончательный диагноз поможет поставить рентгеновский снимок. В большинстве случаев артроз успешно лечится при помощи мануальной терапии и нестероидных противовоспалительных средств, которые помогут пациенту избавиться от болевых ощущений. Сильные боли можно снять инъекциями глюкокортикоидов непосредственно в суставную капсулу. Параллельно проводятся физиопроцедуры.

Артрит

Патологические процессы, провоцирующие артрит грудино-ключичного соединения, могут иметь несколько разных причин. В большинстве случаев заболевание является следствием реактивного полиартрита, который имеет второе название – синдром Рейтера. Если полость инфицирована, развивается гнойная патология. В ряде случаев появление артрита в грудино-ключичном сочленении является распространением патологического процесса при болезни Бехтерева, ревматоидном артрите.

Артрит грудино-ключичного сустава сопровождается болью

Признаки поражения грудино-ключичного сустава артритом:

  • отек в области грудино-ключичного сочленения;
  • гиперемия, кожа над отеком может иметь багровый оттенок и характерный лоснящийся вид;
  • резкая боль, которая усиливается при попытке произвести движения;
  • невозможность в полной мере работать рукой;
  • при активном воспалительном процессе развиваются симптомы интоксикации – лихорадящее состояние, слабость, мышечные боли.

Успешность терапии заболевания зависит напрямую от той причины, которая его спровоцировала. При своевременной диагностике и эффективной терапии удается устранить заболевание быстро и без осложнений. Если же пациенты затягивают с терапией, то наиболее частым осложнением патологии становится анкилоз – обездвиженность в сочленении. В данном случае исправить дефект можно только после оперативного вмешательства.

Травматические повреждения

Грудино-ключичный сустав может повреждаться в результате травматического воздействия. Распространенный тип травмы, возникающий в этой локации, – это комбинированный вывих и повреждение связок как полное, так и частичное. Получить травму можно при падении, если упасть на руку, отведенную назад. Так бывает при неудачном падении на льду. Повреждение целостности возникает и при криминальных травмах, например, при сильном ударе в грудину, в район сочленения.

Вывихи грудино-ключичного сочленения бывают двух типов: передний и задний. Это зависит от того, куда сместился стернальный конец грудной кости. При получении травмы пациенты жалуются на

  • следующие симптомы:
  • сильная внезапная боль в месте травмы;
  • прогрессирующий отек;
  • видимая деформация – вдавление или выпячивание, смещение;
  • наличие гематомы;
  • прощупывание смещенного конца сочленения;
  • ограниченность в движениях;
  • повышенная подвижность, что является патологией.

ВАЖНО! Если ключица получила вывих, это может грозить травмой внутренних органов, поэтому такой тип повреждения обязательно осматривается в стационаре и при необходимости подается неотложная помощь. В зависимости от серьезности повреждения лечение может быть консервативным или оперативным.

Кроме артрита, артроза и травм грудино-ключичное соединение может поражаться и более редкими заболеваниями. Среди них асептический некроз, синдром Сафо. К счастью, эти патологии практически не встречаются.

Грудино-ключичное соединение в организме человека выполняет чрезвычайно важную функцию, давая верхней конечности вращаться в трех плоскостях. По строению сустав простой, но и довольно мощный, он выдерживает большую ежедневную нагрузку.

Грудино-ключичный сустав человека | Анатомия Грудино-ключичного сустава, строение, функции, картинки на EUROLAB

Навигация по статье:

Грудино-ключичный сустав -

Грудино-ключичный сустав, articulatio sternoclaviculdris, образуется грудинным концом ключицы и ключичной вырезкой грудины. В полости сустава расположен суставной диск, discus articularis. Суставная капсула укреплена связками: спереди и сзади ligg. sternoclaviculares anterius et posterius снизу - lig. costoclaviculare (к хрящу I ребра) и сверху lig. interclaviculare (между ключицами, над incisura jugularis).

Сустав напоминает до известной степени шаровидное сочленение, но его поверхности имеют седловидную форму. Однако, благодаря наличию диска, движения в этом суставе совершаются вокруг трех осей; следовательно, только по функции он приближается к шаровидному.

Главные движения совершаются вокруг сагиттальной (переднезадней) оси - поднимание и опускание ключицы, и вертикальной - движение ключицы вперед и назад. Кроме названных движений, возможно еще вращение ключицы вокруг ее оси, но только как содружественное при сгибании и разгибании конечности в плечевом суставе. Вместе с ключицей двигается и лопатка, а следовательно, приходит в движение весь пояс верхней конечности на соответствующей стороне. В частности, движения лопатки происходят кверху и книзу, вперед и назад, и, наконец, лопатка может поворачиваться вокруг переднезадней оси, причем ее нижний угол смещается кнаружи, как это бывает при поднимании руки выше горизонтального уровня.

К каким докторам обращаться для обследования Грудино-ключичного сустава:

Какие заболевания связаны с Грудино-ключичным суставом :

Какие анализы и диагностики нужно проходить для Грудино-ключичного сустава:

Рентген грудной клетки

Грудино-ключичный сустав - какой он по форме?

Грудино-ключичный сустав является одним из составляющих костного пояса верхней конечности. Его роль, наряду с отростками лопатки и окружающими их связками, заключается в создании прочного каркаса для плечевого сустава. Но, учитывая высокую подвижность в нем, все эти образования должны быть в достаточной мере гибкими и пластичными.

Грудино-ключичный сустав — Студопедия

Грудино-ключичный сустав парный, образован ключичной вырезкой грудины и грудинным концом ключицы, он имеет седловидную форму (рис. 120). Инконгруентность сустава компенсируется суставным диском. Капсула сустава прочная. Сочленение укреплено мощными связками, имеет 3 оси вращения, движения в нем сочетаются с движениями в акромиально-ключичном и плечевом суставах.

При осмотрегрудино-ключичные суставы не всегда четко видны, особенно у полных. Лишь у худых и астеников они хорошо контурируются. При визуальном и пальпаторном исследовании надо ориентироваться на вырезку грудины, по краям которой находятся края ключиц, помогают в поиске суставов движения ключицы при подъеме (пожатии) плеч. Суставы симметричные, окраска кожи над ними обычная, движения в них свободные, безболезненные.

Наличие асимметрии, грубой деформации, покраснения, боли при движении или отсутствие движений в суставе (суставах) - признаки патологии (вывих, перелом, воспаление, анкилоз, асептический некроз стернальной головки ключицы).

Рис. 120. Грудино-ключичный сустав.

1 - суставной диск;

2 - межключичная связка;


3 - передняя грудино-ключичная связка;

4 - ключица;

5 - первое ребро;

6 - рукоятка грудины.

Рис. 121. Пальпация грудино-ключичного сочленения.

Пальпациягрудино-ключичного сочленения проводится II и III пальцами правой руки (рис. 121). Врач стоит со спины или сбоку от исследуемого. Пальцы устанавливаются вдоль суставной щели, ориентируясь на вырезку грудины и край ключицы. Исследуемого просят поднять плечи, что улучшает поиск сустава и его ощупывание, а также позволяет оценить его функцию.

У здоровых сустав удается ощупать спереди и сверху. Он безболезненный, движения в нем небольшие. Отведением плеч назад удается расширить суставную щель и прощупать ее кончиком пальца. При патологии пальпаторно определяется деформация, отек, повышение местной температуры, боль, крепитация, ограничение или отсутствие подвижности в суставе.

Локтевой сустав

Локтевой сустав- сложное сочленение, объединяющее три сустава: плечелоктевой (блоковидный), плечелучевой (шаровидный) и проксимальный лучелоктевой (цилиндрический) (рис. 122). Все три сустава объединены одной суставной капсулой,которая укреплена четырьмя связками. На наружной поверхности локтевого сустава под кожей располагается синовиальная подкожная локтевая сумка.В целом локтевой сустав является разновидностью блоковидного сустава, он также функционирует как винтообразный. Сгибание в нем достигает 150-160°, супинация и пронация 160-180°. В суставе отсутствуют боковые движения из-за мощных латеральных связок, движения в нем обеспечиваются мышцами плеча и предплечья.


Локтевой сустав осматриваетсясо всех сторон в положении с опущенной рукой, согнутой в локтевом суставе до 90°, при супинации, пронации предплечья. Сравниваются левая и правая сторона. Оценивается сустав по обычной схеме: величина, симметричность, форма, состояние кожных покровов, мышц, сухожилий, характер и объем движений.

Сустав лежит поверхностно, в нем хорошо просматриваются костные выступы - латеральный и медиальный надмыщелки плече вой кости, локтевой отросток локтевой кости, хорошо видна ямка локтевого сгиба, а при согнутом локтевом суставе до 70-90° - сухожилие двуглавой мышцы.

-

Рис. 122. Локтевой сустав.

A. Дистальная часть плечевой кости:

1 - головка мыщелка плечевой кости;

2 - латеральный надмыщелок;

3 - медиальный надмыщелок;

4 - блок плечевой кости.

Б. Проксимальная часть лучевой и локтевой кости:

1 - проксимальный луче-локтевой сустав;

2 - головка лучевой кости;

3 - локтевой отросток;

4 - блоковидная вырезка.

B. Локтевой сустав на разрезе:

1 - блок плечевой кости;

2 - суставная полость;

3 - локтевой отросток;

4 - подкожная локтевая синовиальная сумка.

Рис. 123. Длинная ось руки.

Ориентиры - центр головки плечевой кости, центр головчатого возвышения плеча, головка луча и головка локтевой кости. Ось становится ломаной при деформации руки.

При осмотре опущенной руки спереди с ладонью в положении супинации обращается внимание на соотношение плеча и предплечья, оценивается так называемая длинная ось руки,которая представляет собой условную линию, проведенную через головку плечевой кости, головчатое возвышение плеча, головку лучевой кости и головку локтевой кости (рис. 123). У здоровых эта линия может быть прямой или иметь физиологический вальгус (угол открыт наружу в пределах 1-9° у мужчин и до 15° у женщин). Травма, воспаление, анкилоз локтевого сустава деформируют длинную ось руки.

Во время осмотра локтевого сустава сзадиобращается внимание на его конфигурацию, правильность соотношения 3 опознавательных костных выступов: латерального и медиального надмыщелков плечевой кости и локтевого отростка локтевой кости (рис. 124). При разогнутом локтевом суставе эти три выступа располагаются на прямой линии - линии Гютера. При согнутом локтевом суставе локтевой отросток опускается, образуется треугольник Гютера. Линия и треугольник нарушаются при вывихах и переломах мыщелков и надмыщелков плечевой кости.

При осмотре кожа над здоровым суставом имеет обычную окраску, ее поверхность гладкая. На наружной поверхности сустава при выпрямлении руки образуются складки, иногда они становятся грубыми у лиц, часто опирающихся во время работы на локти.

Воспалительные поражения кожи, подкожной клетчатки, сустава, синовиальной сумки, мест прикрепления сухожилий сопровождаются покраснением кожи, ее отечностью, отеком других периартикулярных тканей.

Пальпация локтевого суставапроводится при полном расслаблении мышц и сгибании руки в локтевом суставе. Вначале исследуется наружная поверхность сустава (рис. 125), затем локтевая поверхность и область кубитальной ямки. Локтевой сустав сзади можно пальпировать двумя руками (рис. 126) или одной (рис. 127). Рис. 124. Нормальное соотношение опознавательных костных выступов при осмотре локтевого сустава сзади (надмыщелки плечевой кости, локтевой отросток).

1-линии Гютера, надмыщелки плеча и локтевой отросток находятся на одной линии при разогнутом локтевом суставе, локтевой отросток равноудален от надмыщелков;

2-при сгибе в локтевом суставе локтевой отросток опускается, образуется треугольник Гютера;

3-линия, проведенная через середину плечевой кости перпендикулярна линии надмыщелков плеча и делит ее пополам (А.О. Маркс).

Ощупываются кожные покровы, оценивается местная температура, тургор кожи, состояние подкожной клетчатки, надмыщелки и локтевой отросток, капсула сустава, суставная щель, места прикрепления сухожилий и мышц (рис. 128), подкожная синовиальная локтевая сумка. Используется поверхностная и глубокая пальпация с компрессией кончиком указательного пальца над костными выступами с целью выявления отечности периартикулярных тканей и болезненности, а также для исследования суставной щели.

Кожа над локтевым суставом спереди и сзади гладкая, эластичная. При разогнутом суставе на наружной поверхности она легко берется в складку и умеренно оттяги вается. Температура над суставом может быть несколько ниже, чем на плече и предплечье. Локальное повышение температуры, отечность кожи и подкожной клетчатки, узелковые образования, болезненность наблюдаются при воспалении сустава, периартикулярных тканей, травме.

 

Рис. 125. Пальпация наружной поверхности локтевого сустава.

Указательным пальцем ощупывается головка лучевой кости, суставная капсула, суставная щель, кольцевая связка, коллатеральная связка. Выше над суставной щелью ощупывается латеральный надмыщелок.

Рис. 126. Бимануальная пальпация локтевого сустава сзади.

Рука исследуемого согнута в локтевом суставе на 90°. Врач охватывает руками сустав с двух сторон, большими пальцами ощупывает поверхность сустава, что позволяет выявить болезненность и напряжение мягких тканей при отеке, узелковые образования, тофусы, выпот в локтевую сумку. Локтевая сумка становится менее напряженной и выбухающей, если больной выпрямит руку. Попеременное давление большими пальцами на локтевую сумку может выявить флюктуацию. При наличии артрита (синовита) в паралоктевых ямках определяется мягкое припухание и болезненность, припухание бывает редко.

Рис. 128. Пальпация мест прикрепления сухожилия разгибателей кисти и пальцев к наружному надмыщелку плеча с целью выявления наружного эпикондилита.

Производится компрессия большим или указательным пальцем правой руки. Наличие боли свидетельствует о наружном эпикондилите. Подобным образом исследуется внутренний надмыщелок плеча для выявления внутреннего эпикондилита.

Рис. 127. Пальпация задней поверхности локтевого сустава одной рукой.

Левая рука врача удерживает плечо больного, правая ощупывает сустав.

Суставная капсуладоступна пальпации только в локтевой ямке по обеим сторонам сухожилия двуглавой мышцы, а на тыльной

Рис. 129. Пальпация суставной щели локтевого сустава.

поверхности сустава - в ямке разгибателей и внутрь от локтевого отростка. В норме капсула не пальпируется.

Пропальпировать суставную щельсложно. Это удается лишь на ограниченном участке - ниже наружного надмыщелка плечевой кости (рис. 129). Исследование проводится кончиком указательного пальца при опущенной и расслабленной руке исследуемого.

Пальпация безболезненная, если есть боль, то это признак капсулита.

Наружный и внутренний надмыщелки, локтевой отросток ощупываются с особой тщательностью.Вначале они ощупываются скользящим движением пальцев, затем методом локальной компрессии кончиком указательного пальца. У здоровых исследование безболезненное. Боль и отечность тканей указывают на воспаление или травму.

Особое внимание надо уделить локтевой бороздке,где над капсулой сустава лежит локтевой нерв (рис. 130). Рука исследуемого во время пальпации должна быть согнута до 45-90°. Врач одним или двумя пальцами (I и III) делает поперечные относительно оси нерва легкие скользящие движения. Нерв воспринимается в виде безболезненного тяжа. Если нерв значительно выступает из борозды, то предполагается выпот в суставной сумке.

Грудино-ключичный сустав: суставные поверхности

Его суставные поверхности (рис. 79) в разобщенном состоянии имеют седловидную форму (сравните с трапецио-пястным суставом), и их вогнутости и выпуклости соответствуют друг другу. Ось вогнутой поверхности расположена перпендикулярно в пространстве, так что выпуклая поверхность и эти две оси лежат по обе стороны седла. Меньшая поверхность 1 является ключичной, а большая 2 - грудино-реберной. В действительности, ключичная поверхность 1, будучи больше в горизонтальном направлении, чем в вертикальном, накладывается на грудино-реберную поверхность спереди и особенно сзади.

Ключичная поверхность (рис. 80) хорошо соответствует грудино-реберной поверхности, как всадник сидит в седле, плотно прилегающем к спине лошади. Вогнутость ключичной поверхности пригнана к выпуклости грудино-реберной и наоборот. Две оси каждой поверхности совпадают настолько точно, что эта система имеет только две оси, перпендикулярные друг другу в пространстве, как это показано на схематическом рисунке:

  • ось 1 соответствует вогнутости ключичной поверхности и позволяет движения ключицы в горизонтальной плоскости,
  • ось 2 соответствует вогнутости грудино-реберной поверхности и позволяет движения ключицы в вертикальной плоскости.

Этот сустав имеет две оси и две степени свободы, что с точки зрения механики соответствует универсальному суставу. Тем не менее в нем возможна и некоторая осевая ротация.

На рис. 81 правый грудино-ключичный сустав открыт кпереди.

Медиальный конец ключицы 1 с его суставной поверхностью 2 был наклонен после пересечения верхней грудино-ключичной связки 3, передней грудино-ключичной связки 4 и реберно-ключичной связки 5. Сохранена только задняя связка6. Хорошо видна грудино-реберная поверхность 7 с двумя ее вогнутыми дугами.

"Верхняя конечность. Физиология суставов"
А.И. Капанджи

Опубликовал Константин Моканов

Грудно-ключичный сустав: кости, связки, движения

Авторизоваться регистр
  • Анатомия
    • Основы
    • Верхняя конечность
    • Нижняя конечность
    • Позвоночник и спина
    • Грудь
    • Брюшная полость и таз
    • Голова и шея
    • Нейроанатомия
    • Поперечные сечения
  • Гистология
    • Общие
    • Системы
    • Ткани плода
  • Медицинская визуализация
    • Голова и шея
    • Брюшная полость и таз
    • Верхняя конечность
    • Нижняя конечность
    • Грудь
Немецкий португальский Получить помощь Как учиться EN | DE | PT Получить помощь Как учиться Авторизоваться регистр Анатомия Основы Терминология Первый взгляд на кости и мышцы Первый взгляд на нейроваскуляризацию Первый взгляд на системы Верхняя конечность Плечо и рука Локоть и предплечье Запястье и рука Нейроваскуляризация верхней конечности Нижняя конечность .

Травма грудино-ключичного сустава - StatPearls

Введение

Травмы грудино-ключичного (SC) сустава встречаются редко.

Грудинно-ключичный сустав - диартродиальный сустав, состоящий из грудины и ключицы. Он стабилизируется задней капсульной связкой, которая обеспечивает наибольшую передне-заднюю стабильность, и передней грудно-ключичной связкой, которая ограничивает верхнее смещение. Реберно-ключичная связка обеспечивает стабильность медиальной ключицы и передней части первого ребра.Межключичная связка проходит над грудиной, обеспечивая медиальную тракцию обеих ключиц. Межсуставная связка диска прикрепляется к первому ребру, а также обеспечивает стабильность грудно-ключичного сустава. Между двумя суставными поверхностями и внутри суставной щели находится фиброзно-хрящевой суставной диск, который функционирует как важный амортизатор. Это единственное синовиальное сочленение между верхней конечностью и осевым скелетом. Подключичная мышца также поддерживает целостность сустава.За ключицей находятся жизненно важные анатомические структуры, которые включают безымянную артерию и вену, блуждающий нерв, диафрагмальный нерв, внутреннюю яремную вену, трахею и пищевод. Медиальный физический слой ключицы появляется в позднем подростковом возрасте и не окостеневает до 25 лет.

Движение сустава происходит за счет передачи движения от лопатки и остальной части плечевого пояса. При отведении грудинно-ключичный сустав имеет диапазон 35 градусов. В передне-заднем направлении он может перемещаться на 70 градусов.Также есть ротационная составляющая.

Повреждения грудино-ключичного сустава могут быть травматическими или атравматическими. При травматических повреждениях механизм обычно представляет собой высокоэнергетическое повреждение, такое как дорожно-транспортное происшествие или травма во время спортивных состязаний или столкновений. Растяжение сустава может произойти, когда не возникает расслабления или нестабильности. Передний вывих встречается чаще, чем задний, что связано с большей болезненностью из-за соседних средостенных и сосудистых структур. Атравматические подвывихи возникают у более молодых пациентов при возвышении руки над головой.Это чаще всего поражает девушек-подростков с разнонаправленной нестабильностью. Подвывих часто протекает безболезненно и не влияет на повседневную жизнь. Это может быть связано с параличом трапециевидной мышцы или параличом спинного добавочного нерва.

Этиология

Возможен самопроизвольный атравматический подвывих грудино-ключичного сустава. Типичный пациент - женщина с разнонаправленной нестабильностью и дряблостью связок. Имеется чрезмерное, но неполное перемещение или вращение медиальной ключицы от грудины.Это часто называют растяжением.

Вывих грудино-ключичный - это полный разрыв всех грудинно-ключичных и реберно-ключичных связок. Это происходит в результате единственной четко выраженной травмы, чаще всего в результате автомобильной аварии или спортивного столкновения, такого как регби или американский футбол. Сила обычно косвенная на плече. Чаще всего это происходит от вектора переднебоковой или заднебоковой силы, направленного на плечо.

Эпидемиология

Травмы грудинно-ключичного сустава составляют от 3% до 5% всех повреждений плечевого пояса.Гораздо чаще возникают травмы акромиально-ключичных и плечевых суставов. Наиболее частая причина - автомобильные аварии, за которыми следуют спортивные травмы при контакте и столкновении, а затем - падения. По этой причине большинство пациентов - активные молодые мужчины.

Растяжения сустава и переломы медиального ключичного отдела ключицы без смещения встречаются чаще, чем вывихи. При оценке заболевания грудино-ключичного сустава важно отличать медиальный перелом костей ключицы от физиологического перелома.Медиальный физический слой - это последняя пластинка роста, которая срастается у взрослых в возрасте около 20-25 лет.

Патофизиология

Повреждение грудино-ключичного сустава - редкое повреждение плечевого пояса [1]. Это связано с тем, что кости и суставы плечевого пояса, расположенные ближе к периферии, получают больше энергии от тупой травмы. Относительно прочный, хорошо укрепленный грудинно-ключичный сустав требует значительного усилия определенного вектора для разрушения суставной щели. Механизмы, способствующие возникновению такой силы, включают падение с высоты, спортивные состязания и столкновения, а также автомобильные аварии.

Травма может быть направлена ​​на медиальную ключицу или, чаще, в результате непрямого удара в плечо. Этот механизм обычно определяет тип грудно-ключичного вывиха. При переднем вывихе сила обычно направлена ​​переднебоковой на плечо, толкая плечо назад и заставляя ключицу кпереди на медиальной стороне. И наоборот, заднебоковой вектор толкает плечо кпереди, что ведет к заднему вывиху ключицы. Задний вывих ключицы встречается реже, но может возникнуть в результате прямой травмы медиальной части ключицы.

Подвывихи грудино-ключичного типа могут возникать после передних вывихов с неудавшимся заживлением связочных структур или спонтанно. Чаще всего это наблюдается у женщин с разнонаправленной нестабильностью. Это может быть связано с параличом трапециевидного нерва.

История и физика

Пациенты с этой травмой обычно жалуются на боль в передней части грудной клетки и плечах после значительной травмы. Эта боль также может быть коварной без травм в анамнезе. Они часто локализуют боль в плече на грудино-ключичный сустав.Они могут описывать рецидивирующий подвывих, при котором ключица выделяется при определенных движениях, но самопроизвольно сокращается, когда рука возвращается в нейтральное положение.

При осмотре клиницист может оценить выступание грудины или ключицы в зависимости от степени повреждения, механизма и наличия переднего или заднего вывиха. Пораженное плечо станет короче. Отведение и поднятие руки должно усилить выступ. Подкожное расположение сустава позволяет быстро обнаружить опухоль.У пациента могут быть боль, болезненность, отек и экхимоз над пораженной суставной щелью. Рука и плечо, вероятно, уменьшат диапазон движений. Чтобы облегчить боль, поверните голову на пораженную сторону. Боль часто усиливается при движении или лежа на спине.

Передне-заднюю стабильность можно оценить, взявшись за среднюю ключицу и приложив трансляционную силу в коронковой плоскости. Степень трансляции следует сравнивать с противоположной стороной. При растяжении связок I степени нестабильность не должна оцениваться.Травмы II и III степени труднее отличить клинически. При травмах III степени боль над пораженным суставом обычно сильнее, чем при травмах II степени. Нагрузка на сустав вручную должна продемонстрировать нестабильность сустава при травмах II степени; при III степени опухоль может быть слишком большой или может быть фиксированный вывих.

При переднем вывихе пациент вряд ли получит травму каких-либо других структур грудной клетки. Задний вывих более серьезен и требует тщательного обследования.У пациента могут быть симптомы, указывающие на более серьезные повреждения средостения, такие как одышка, стридор, дисфагия или парестезия. Врач может наблюдать тахипноэ или гипоксию, респираторный дистресс, трудности с контролем секреции, обесцвечивание, отек или снижение пульса на пораженной конечности.

Оценка

Рентгенограммы - это первоначальный метод выбора при подозрении на грудинно-ключичное разделение или вывих. Может оказаться полезным передне-задний вид; вид сбоку вряд ли будет иметь существенное значение для оценки стыка из-за наложенных друг на друга структур.Взгляд интуиции, полученный при наклоне луча на 40 градусов, может помочь лучше оценить грудно-ключичный сустав. Также может быть получен вид Хоббса. При переднем вывихе пораженная ключица будет визуализироваться над контралатеральной ключицей; при задних вывихах все наоборот.

При подозрении на грудинно-ключичный вывих или подтвержденном рентгенограммой КТ является методом выбора. Это обеспечивает мультипланарную оценку суставной щели с трехмерной реконструкцией.При заднем вывихе изображения КТ могут лучше визуализировать структуры средостения и сопутствующие травмы. У детей также важно отличать от перелома физиологического отдела, который лучше визуализируется на КТ. При подозрении на повреждение сосудов следует использовать ангиографию.

Ультразвук можно использовать для выявления заднего вывиха; однако он не дает такой же оценки, как компьютерная томография, если таковая имеется. МРТ может иметь некоторую пользу при оценке повреждений связок, но ее следует заказывать по усмотрению консультантов.

Лечение / ведение

Атравматические подвывихи и хронические передние вывихи можно лечить безоперационным путем с заверением

.

Проблемы с грудинно-ключичным суставом | eOrthopod.com

Руководство для пациентов по проблемам грудино-ключичного сустава

Введение

Грудинно-ключичный сустав (SC) важен, потому что он помогает поддерживать плечо. SC-сустав связывает кости рук и плеча с вертикальным скелетом.

Большинство проблем с суставами SC относительно незначительны. Однако некоторые виды травм требуют немедленной медицинской помощи.

Этот документ поможет вам понять

  • что такое SC-сустав
  • какие проблемы могут развиться в SC-суставе
  • какие методы лечения доступны

Анатомия

Как выглядит SC-сустав?

SC-сустав соединяет ключицу (ключица) с грудиной , которая является большой костью посередине груди.Эта насадка - единственный костный сустав, соединяющий кости руки и плеча с основной частью скелета.

Как и большинство суставов, SC-сустав состоит из двух костей, покрытых материалом, называемым суставной хрящ . Суставной хрящ - это белый гладкий материал, покрывающий концы костей в суставе. Суставной хрящ позволяет костям сустава тереться друг о друга без особого трения.

Только небольшая часть сустава SC соединяется с грудиной.Это делает костную связь несколько нестабильной. Однако дополнительные связок пересекают SC-сустав, чтобы придать ему большую стабильность. Связки прикрепляют кости к другим костям.

Кажется, что эта конструкция делает вывих сустава SC обычным явлением, но на самом деле вывих случается очень редко. Связки, окружающие SC-сустав, очень крепкие. Эти связки очень эффективны для предотвращения вывихов. Четыре различных типа связок удерживают сустав на месте.

  • Внутрисуставная связка диска прикрепляется к первому ребру и разделяет сустав на два отдельных пространства.Эта связка очень толстая и волокнистая.
  • Реберно-ключичная связка короткая и крепкая. Он прикрепляется под ключицей к первому ребру чуть ниже. Это помогает стабилизировать SC-сустав при определенных движениях.
  • Межключичная связка поддерживает концы обеих ключичных костей рядом с суставом SC. Он проходит через верхнюю часть грудины, соединяя одну ключицу с другой.
  • Капсульная связка укрепляет капсулу, окружающую сустав SC.Эта связка не позволяет грудному концу ключицы указывать вверх, когда другой конец ключицы опускается.

Часть ключицы, называемая physis , не превращается в кость, пока вам не исполнится 25 лет. Физис - это участок хряща около конца ключицы. Рост кости происходит в области физического развития, которая также называется пластиной роста . В возрасте от 20 до 25 лет физический хрящ срастается с костью. Травмы физического развития у людей до 25 лет могут выглядеть как вывих сустава SC.Но иногда травма на самом деле представляет собой перелом пластинки роста.

Связанный документ: Руководство пациента по анатомии плеча

Причины

Что вызывает травмы сустава SC?

SC-сустав - один из наименее часто вывихиваемых суставов в организме. Автомобильные аварии вызывают почти половину всех вывихов СК. Спортивные травмы вызывают около 20 процентов. Остальное становится причиной падений и других несчастных случаев. Подобные травмы также могут вызывать повреждение физического тела у людей младше 25 лет.

Непрямая сила вызывает большинство травм сустава SC. Косвенная сила подразумевает очень сильный удар по плечу. Плечо толкается внутрь и перекатывается вперед или назад, затрагивая сустав SC.

Когда сустав SC вывихнут, это обычно передний вывих . Это означает, что ключица выдвигается вперед, перед грудиной. Вывих в обратном направлении встречается реже, потому что связки на задней стороне сустава очень крепкие.

Прямое воздействие на переднюю часть ключицы может протолкнуть конец ключицы за грудину в область между легкими. Это называется задним вывихом . Чтобы вызвать задний вывих, требуется большое усилие из-за прочности связок позади сустава.

Задний вывих может быть очень опасным, потому что за грудиной находятся жизненно важные органы и ткани. Сердце и его крупные сосуды, трахея, пищевод и лимфатические узлы могут быть серьезно повреждены при заднем вывихе SC-сустава.Это может вызвать опасные для жизни травмы сердца и легких. Требуется немедленная медицинская помощь, чтобы вернуть сустав SC в исходное положение после заднего вывиха.

Симптомы

На что похоже травма SC сустава?

Различные проблемы суставов SC имеют разные симптомы.

Вывих

Вы сразу узнаете, вывихнут ли ваш SC-сустав. Вывих вызывает сильную боль, которая усиливается при любом движении руки. При переднем вывихе конец ключицы выступает около грудины.Это вызывает резкую шишку в середине груди. При заднем вывихе шишка обычно не очевидна. Ваш врач будет воспринимать сустав по-другому. Задний вывих может вызвать затрудненное дыхание, одышку или чувство удушья. У некоторых пациентов возникают проблемы с глотанием или чувство сдавления в горле.

Растяжение

Иногда сила может только растянуть сустав SC. Легкие растяжения вызывают боль, но сустав остается стабильным. При умеренных растяжениях сустав становится нестабильным.

Травма связок

В редких случаях у пациентов стабильный сустав, но при этом возникает болезненное ощущение щелчка, царапания или хлопка. Это указывает на травму внутрисуставной связки диска. Этот тип травмы вызывает боль и проблемы с перемещением SC-сустава.

Дегенеративный артрит

Остеоартрит - это тип дегенеративного артрита, который имеет тенденцию ухудшаться с возрастом. Травма сустава может привести к развитию остеоартрита.Остеоартрит в конечном итоге вызывает боль и скованность. Обычно эти симптомы проходят после приема противовоспалительных препаратов, отдыха и тепла. Если симптомы длятся от шести до 12 месяцев, в конечном итоге может потребоваться хирургическое лечение.

Диагноз

Какие анализы проведет мой врач?

Диагностика начинается с сбора анамнеза и физического осмотра. Обычно врач подозревает травму SC-сустава, когда есть боль и припухлость над суставом. Сустав может выглядеть деформированным.

Вам нужно будет сделать рентген. Специальная рентгенография может показать вашему врачу как ключицы, так и суставы SC. Ваш врач может также захотеть пройти компьютерную томографию (КТ). Компьютерная томография показывает кости и мягкие ткани, такие как связки и сухожилия. КТ более точные, чем рентгеновские снимки. Они могут помочь вашему врачу более четко увидеть проблему в вашем подкожном суставе.

Лечение

Какие варианты лечения доступны?

Нехирургическое лечение

Лечение, рекомендованное вашим врачом, будет зависеть от типа травмы вашего сустава.

Растяжение связок

Легкое растяжение обычно проходит после отдыха сустава в течение двух-трех дней. Пакеты со льдом можно прикладывать к больному суставу на 15 минут в течение первых нескольких дней после травмы.

При умеренном растяжении связок может потребоваться помощь, чтобы вернуть сустав в исходное положение. Ремешок в форме восьмерки оборачивается вокруг обоих плеч для поддержки сустава SC. Пациентам с умеренным растяжением может потребоваться носить этот тип ремня в течение четырех-шести недель.Ремешок защищает сустав от другой травмы и позволяет травмированным связкам зажить и снова стать сильными.

Передний вывих

Врачи используют разные способы лечения переднего вывиха. Некоторые считают, что при серьезном вывихе требуется операция. Большинство врачей лечат передний вывих, давая ему зажить там, где он есть, или выполняя закрытое вправление .

Закрытая репозиция включает в себя вытягивание, толкание и перемещение ключицы, пока она не вернется в сустав.Это может быть очень болезненно. Большинству пациентов перед процедурой проводят общую анестезию или, по крайней мере, вводят какие-либо миорелаксанты. Сильная боль и мышечные спазмы, вызванные вывихом, могут сделать репозицию практически невозможной без какой-либо формы анестезии.

После закрытой репозиции по поводу переднего вывиха ваш SC-сустав должен оставаться неподвижным. Перемещение сустава SC вызовет боль и может даже снова вывихнуть сустав. Ваш врач, вероятно, порекомендует вам принимать обезболивающие и носить ремешок в форме восьмерки в течение как минимум шести недель.

Задний вывих

Если ваш врач подозревает задний вывих, вам необходимо немедленно пройти полное медицинское обследование. Потребуется серия рентгеновских снимков и компьютерной томографии. Важно, чтобы у вашего врача было как можно больше информации о том, какие органы могут быть поражены вывихом.

Врачи почти всегда используют закрытые репозиции для лечения заднего вывиха. Это требует общей анестезии из-за боли и мышечных спазмов.Самый распространенный тип закрытой репозиции - это лежа на спине, при этом вывихнутый сустав находится у края стола. Рука вытаскивается, а затем возвращается на место. Обычно можно услышать, как ключица возвращается в сустав. Иногда врачам необходимо захватить ключицу и вытащить ее из-за грудины. Если это не помогает, используют специальный зажим, чтобы вытащить ключицу.

Ремешок в форме восьмерки используется в течение как минимум шести недель после закрытой репозиции при заднем вывихе SC-сустава.

Иногда закрытая репозиция при заднем вывихе не работает или проблемы с суставом SC становятся хроническими. В этих случаях взрослым пациентам может потребоваться операция. Риск нанесения вреда сердцу, легким и другим органам за грудиной слишком высок. Известно, что задний вывих вызывает разрыв пищевода, разрыв крупных вен и давление на крупные артерии, среди других осложнений. Эти проблемы могут вас убить. Известно также, что задний вывих вызывает охриплость голоса, внезапное появление храпа и изменение голоса при движении руки.

В большинстве случаев целью операции является стабилизация сустава SC. Когда связки слишком сильно повреждены, ключица хирургическим путем прикрепляется к ребру вместо грудины. Сустав, вероятно, все еще будет нестабильным, но смещенная ключица больше не сжимает органы за грудиной.

Повреждения пластины роста

Повреждения пластины роста ключицы обычно заживают без лечения. (Как упоминалось ранее, пластинка роста - это участок хряща около конца ключицы, где происходит рост кости.) Только в редких случаях требуется операция. У детей младшего возраста рост кости будет реконструировать сломанную кость. Ремоделирование фактически приводит к выпрямлению ключицы по мере роста ребенка. У молодых людей этот эффект выпрямления меньше, потому что их кости почти полностью растут.

Остеоартрит

Остеоартроз подкожного сустава обычно поддается лечению, например, отдыху, льду, физиотерапии или профессиональной терапии, а также противовоспалительным препаратам. Если симптомы остеоартрита не реагируют на базовое лечение в течение 6–12 месяцев, может потребоваться операция.

Хирургия

Если нехирургические меры не помогли снять боль, вам может потребоваться операция.

Резекционная артропластика

Самая распространенная процедура при остеоартрозе SC сустава - это резекционная артропластика . Резекционная артропластика включает удаление поверхности ключицы рядом с грудиной. Это предотвращает трение поверхностей костей, пораженных артритом, друг о друга. Оставшийся конец ключицы со временем прикрепляется к ребру рубцовой тканью.Это предотвращает перемещение конца ключицы, когда вы двигаете рукой.

Метод трансплантата

Ваш хирург постарается не повредить связки вокруг сустава SC. Но если связки повреждены и расшатаны, можно использовать сухожильный трансплантат , чтобы укрепить соединение между концом ключицы и первым ребром. Хирурги используют кусок сухожилия, взятый с запястья, или кусок фасции, взятый с бедра. Они называются трансплантатами сухожилий или фасциальными трансплантатами .Затем трансплантат прошивается через конец ключицы и соединяется с первым ребром.

Хирурги предпочитают не использовать металлические штифты или проволоку для фиксации нестабильного сустава SC. Эти имплантаты могут проткнуть жизненно важные органы за суставом SC.

Реабилитация

Чего мне следует ожидать после лечения?

Нехирургическая реабилитация

Если вам не нужна операция, вам следует начать упражнения на диапазон движений, чтобы облегчить боль, а затем выполнить программу укрепления. Сначала упражнения выполняются с рукой ниже уровня плеч.В программу добавлены силовые упражнения для вращательной манжеты и мышц лопатки. Цель состоит в том, чтобы ваше плечо двигалось плавно. Ваш физиотерапевт или эрготерапевт даст вам советы по контролю симптомов, в том числе с помощью ленты, которая поможет удерживать сустав SC на месте. Вы, вероятно, перейдете на домашнюю программу в течение четырех-шести недель.

После операции

Ваш хирург может попросить вас носить повязку для поддержки и защиты плеча в течение нескольких дней.Физиотерапевт, вероятно, будет руководить вашей программой восстановления. Первые несколько терапевтических процедур будут направлены на снятие боли и отека после операции. Могут помочь лед и электростимуляция. Ваш терапевт может также использовать массаж и другие виды практических процедур, чтобы облегчить мышечный спазм и боль.

Терапия может быстро и безопасно прогрессировать после простой артроскопической резекции. Лечение начинается с упражнений на диапазон движений и постепенно переходит в активную растяжку и укрепление.Вам нужно избегать слишком многого и слишком быстрого.

Терапия идет медленнее после операций, требующих трансплантации тканей. На руку обычно накладывают перевязку, чтобы плечо не двигалось в течение нескольких недель. По истечении этого времени вы начнете выполнять пассивные упражнения. Во время пассивных упражнений плечевой сустав перемещается, но мышцы остаются расслабленными. Ваш терапевт мягко двигает вашим суставом и постепенно вытягивает вашу руку. Вас могут научить выполнять пассивные упражнения дома.

Активная терапия начинается через четыре-шесть недель после операции по трансплантату.Упражнения с активным диапазоном движений помогают восстановить подвижность плеч за счет силы собственных мышц. Вы можете начать с легких изометрических укрепляющих упражнений. Эти упражнения прорабатывают мышцы, не напрягая заживляющий сустав.

Примерно через шесть недель вы начнете более активное укрепление. Эти упражнения направлены на повышение силы и контроль мышц вращающей манжеты и мышц вокруг лопатки.

Некоторые из упражнений, которые вы будете выполнять, разработаны для того, чтобы заставить ваше плечо работать аналогично вашим рабочим задачам и занятиям спортом.Психотерапевт поможет вам найти способы выполнять свои задачи, не вызывающие чрезмерной нагрузки на ваше плечо. Перед окончанием терапевтических сеансов терапевт научит вас нескольким способам избежать проблем в будущем.

.

Грудино-ключичный сустав | ShoulderDoc



Грудинно-ключичный сустав возникает между проксимальным концом ключицы и ключичной вырезкой рукоятки грудины вместе с небольшой частью первого реберного хряща. Грудинно-ключичный сустав представляет собой сустав седловидного типа, который позволяет ключице перемещаться преимущественно в переднезадней и вертикальной плоскостях, хотя также имеет место некоторая ротация. Способность выталкивать руку и плечо вперед требует нормального функционирования этого сустава.

Большая часть силы и стабильности грудно-ключичного сустава происходит от окружающей суставной капсулы и усилена четырьмя связками. Капсула, окружающая сустав, наиболее слаба внизу, в то время как она усилена различными связками на верхней, передней и задней сторонах.

  • передние и задние грудно-ключичные связки находятся кпереди и сзади от сустава
  • Межключичная связка связывает концы двух ключиц друг с другом и с верхней поверхностью рукоятки грудины.
  • Реберно-ключичная связка расположена латерально по отношению к суставу и связывает проксимальный конец ключицы с первым ребром и связанным с ним реберным хрящом
Травмы ключично-ключичного сустава
Обычно только из-за значительной силы связки, поддерживающие грудно-ключичный сустав, полностью разрываются, что приводит к вывиху сустава. Степень повреждения опорных связок и капсулы определяет, смещается или смещается сустав.Травмы грудино-ключичного сустава подразделяются на три категории.
  • Травма первой степени : простое растяжение связок, при котором происходит неполный разрыв или растяжение грудино-ключичной и реберно-ключичной связок. Это наиболее распространенный вид травмы грудино-ключичного сустава.
  • Травма второй степени : подвывих ключицы кпереди или кзади от ее прикрепления к груди, вызывая полное нарушение грудинно-ключичной связки, но в лучшем случае только частичный разрыв реберно-ключичной связки
  • Травма третьей степени : полный разрыв грудино-ключичной и реберно-ключичной связок, приводящий к полному вывиху ключицы от руки.
Значительное воздействие (прямое или косвенное) на плечо может вызвать травматический вывих грудно-ключичного сустава.
Передние вывихи сустава встречаются гораздо чаще (в соотношении 9: 1), как правило, в результате непрямого воздействия, такого как удар по переднему плечу, который поворачивает плечо назад, тем самым передавая нагрузку на грудинно-ключичный сустав.
Задний вывих сустава обычно является результатом силы, толкающей плечо вперед, или прямого удара по верхней грудинной или медиальной ключичной поверхности.Примером последнего может быть падение на мяч для регби, когда товарищи по команде приземляются на вас!
ПЕРЕДНЯЯ ДИСЛОКАЦИЯ (вид сверху)


ДИСЛОКАЦИЯ ПОСТЕРИОРА (вид сверху)

Артрит грудино-ключичного сустава
Остеоартрит - это дегенеративный артрит, который имеет тенденцию к ухудшению с возрастом. В некоторых случаях травма этого сустава может перерасти в остеоартрит, который может вызвать боль и скованность. Остеоартрит обычно лечат отдыхом, физиотерапией и противовоспалительными препаратами.Если симптомы остеоартрита не поддаются лечению по этой причине, может потребоваться операция.

Артрит грудино-ключичного сустава

.

Смотрите также