Грыжа тазобедренного сустава


Причины болей в тазобедренном суставе и паху

Автор Руслан Хусаинов На чтение 5 мин. Опубликовано Обновлено

Пах — это анатомическая область нижнего края брюшной области, примыкающая к бедру. Причины болей в области тазобедренного сустава и паха могут быть как заболевания опорно-двигательного аппарата, так и хирургические заболевания.

Заболевания опорно-двигательного аппарата — это повреждение костей, суставов или мышц. Однако некоторые хирургические заболевания также могут вызвать боль в данной области, например грыжа, эндометриоз или кистозное поражение тазобедренных суставов.

Боль в тазобедренном суставе и паху — ортопедические причины

Боль в паху и тазобедренном суставе может быть симптомом заболеваний опорно-двигательного аппарата. Согласно исследованиям, проведенным в 2018 году, данные состояния могут включать в себя:

Артроз тазобедренного сустава

Артроз происходит, когда хрящ тазобедренного сустава изнашивается с течением времени и кости постепенно начинают тереться друг о друга.

Симптомы остеоартроза тазобедренного сустава:

  • боль, которая проходит от бедра до паха — может быть интенсивной и постоянной
  • боль в передней части бедра
  • боль в задней части бедра
  • ощущение щелчка или скрежета в тазобедренном суставе
  • боль, которая вспыхивает во время активности, дождливой погоды 
  • уменьшенная амплитуда движений в тазобедренном суставе, возможно, вызывающая хромоту

Методы лечения включают в себя:

  • лечебная физкультура (ЛФК)
  • поддержание умеренного веса
  • легкие упражнения 
  • инъекции кортикостероидов
  • оперативное лечение

Импиджмент-синдром тазобедренного сустава 

При импиджмент-синдроме тазобедренного сустава дополнительная кость формируется вдоль тазобедренного сустава. В результате кости могут тереться друг о друга во время движения. Как показывают исследования, проведенные в 2016 году, боль начинается вокруг тазобедренного сустава, а затем иррадиирует в пах.

При поворотах или приседании отмечается острая, колющая боль. При других условиях может возникать тупая боль.

Другие симптомы включают в себя:

  • стойкое ощущение скованности в тазобедренном суставе и паху
  • боль в паху, которая приходит и уходит
  • хромота

При обострении симптомов могут помочь противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, и изменение физической активности. Если боль не проходит, необходимо обратиться к врачу.

Методы лечения включают ЛФК и процедуру, называемую артроскопией, при которой хирург использует крошечную камеру, чтобы осмотреть внутреннюю часть тазобедренного сустава и убрать повреждения.

Повреждение вертлужной впадины 

Повреждение вертлужной впадины -это  разрыв хряща вдоль края суставной впадины тазобедренного сустава. В результате боль может распространиться на пах.

Специфические симптомы включают в себя:

  • боль, которая развивается постепенно
  • боль, которая усиливается ночью
  • тупая боль, которая может стать острой, когда человек ходит, сидит в течение длительного времени или бежит
  • боль в передней части бедра или паху, которая может иррадиировать в колено
  • ощущение щелчка 

Консервативное лечение включает в себя:

  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
  • обезболивающие
  • уменьшение активности
  • ЛФК
  • гормональное лечение

В тяжелых случаях применяют хирургические методы лечения.

Остеонекроз головки бедренной кости

Данное состояние развивается вследствие недостатка кровообращения головки бедра. Хрящ, покрывающий тазовые кости, также разрушается, что приводит к артриту.

Боль в бедре обычно является первым симптомом и может сопровождаться пульсирующей или тупой болью в ягодицах и паху. По мере прогрессирования заболевания может быть трудно перенести вес на тазобедренный сустав, и любое движение может быть болезненным.

Это прогрессирование может занять от нескольких месяцев до года, и ранняя диагностика приводит к улучшению перспектив.

Методы лечения включают в себя:

  • антикоагулянтное средство
  • гипербарическая оксигенация
  • операция

Боль в тазобедренном суставе и паху — хирургические причины

Хирургические причины болей в тазобедренном суставе и паху могут быть заболевания или новообразования в других областях тела.

Паховая грыжа

Грыжа представляет собой часть кишечника, которая проталкивается через щель в брюшной стенке, обычно чуть выше паха. Грыжа может вызвать боль в паху, которая может распространиться на тазобедренный сустав, в этих случаях необходимо оперативное лечение.

Хирург либо протолкнет выступающую часть кишечника обратно в брюшную полость, либо удалит ее и закроет щель в брюшной стенке.

Эндометриоз

Эндометриоз — это разрастание тканей, подобных слизистой оболочке матки, в других областях, кроме матки. Когда эта ткань растет на круглых связках таза, которые поддерживают матку, это может сопровождаться болью, которая иррадиирует в пах, тазобедренный сустав, бедро и ягодицы. Боль может усиливаться в зависимости от менструального цикла.

Основным методом лечения эндометриоза является гормонотерапия, которая помогает при легких течениях. Пациент также может принимать обезболивающие препараты, такие как ибупрофен. 

В тяжелых случаях необходимо хирургическое вмешательство. 

Киста

Киста может развиться вокруг тазобедренного сустава. Это может быть ганглиозная или синовиальная киста, обе они представляют собой мешочки, содержащие студенистую жидкость. По мере роста киста может оказывать давление на окружающие нервы, артерии и вены, вызывая боль, которая распространяется на тазобедренный сустав и пах.

Кроме того, кисты яичников могут вызывать боль, которая иррадиирует в пах и тазобедренный сустав. Каждый из этих типов кист может сопровождаться другими заболеваниями, что влияет на выбор лечения.

Наилучший метод лечения может включать в себя:

  • НПВС или ацетаминофен (Тайленол)
  • применение тепла
  • ЛФК
  • аспирация иглой, которая включает в себя извлечение жидкости из кисты 
  • оперативное удаление

Диагностика

Чтобы определить причину боли в тазобедренном суставе и паху, врач проанализирует историю болезни, а затем выполнит:

  • общий осмотр, включая проверку амплитуды движения
  • тестирование на провоцирование боли
  • рентгенографию
  • ультразвуковое исследование
  • МРТ-сканирование

Заключение

Боль часто распространяется от тазобедренного сустава к паху и наоборот, поскольку структуры находятся близко друг к другу. В некоторых случаях боль начинается в другой области и распространяется на область паха и тазобедренный сустав.

Боль может быть вызвана повреждением костей, суставов или мышц, а также состоянием здоровья, затрагивающим такой орган, как кишечник или яичники.

Ранняя диагностика является лучшим способом помочь улучшить результаты лечения.

Статья по теме: Боль в наружной области бедра: причины, лечение и профилактика.

Грыжа в тазобедренном суставе симптомы и лечение

Бедренная грыжа, или грыжа сустава таза — это быстрый процесс выпячивания органов из привычных мест нахождения через бедренный канал. Чаще всего в процесс вовлекаются органы тазового отдела, из-за нарушения некоторых структур они словно вываливаются наружу, и у человека образуются опухоли в области левее или правее лобка.

Патологией чаще страдают женщины, но разрыв в соотношении пациентов обоих полов несильно велик. Связано это с особенностями строения женского тазового аппарата, который подвижнее и шире, чем у мужчин. Однако причины развития патологии во многом пересекаются.

Этиология заболевания у женщин и мужчин

Провоцировать грыжу могут некоторые процессы и болезни:

  • Повышенное давление внутри брюшины из-за физических нагрузок, кашля. У женщин давление сильно повышается при беременности, риск новообразования при вынашивании 2-3 плодов возрастает в несколько раз.
  • Послеоперационные последствия – вмешательство в брюшную полость, операции на костях тазобедренного пояса могут привести к появлению грыжи.
  • Механические повреждения – протрузия тазобедренного сустава, дисплазия, при которой снижается эластичность и прочность связок, деформируется суставная впадина.
  • Резкая потеря веса, которая приводит к ослабеванию брюшных мышц.
  • Заболевания желудка, органов репродуктивной системы.

К причинам выпячивания в области ТБС можно отнести частые беременности – каждые 1,5-2 года. Влияют на появление грыжи проблемы с пищеварением или мочеиспусканием, вызывающие запоры.

Классификация бедренных грыж

Специалисты выделяют несколько классификаций заболевания:

  • по симптомам: грыжа, которую можно вправить, либо нельзя, а также выпяченное ущемлённое с обеих сторон образование;
  • по положению: с одной или двух сторон;
  • по периодам формирования: полное, неполное, начальное;
  • по типу строения: грыжа сосудистого или мышечного отдела.

У мужчин и женщин тазобедренная грыжа выглядит, как узловое или гладкое новообразование. Оно может быть большим и маленьким.

Симптомы грыжи ТБС

Любая патология начинает формироваться с небольших размеров. Боль может не появляться на первых этапах, но эстетический дискомфорт пациент испытывает почти сразу же.

Сначала боль тянущая, нерезкая, усиливающаяся во время ходьбы или поднимания тяжестей. Через некоторое время опухоль начинает резко усиливаться в росте. В 60% случаев появляется левосторонняя грыжа, в 30% — правосторонняя.

Симптомы при грыже тазобедренного сустава у женщин и мужчин отличаются:

  • со стороны половых органов: у женщин появляются боли в яичниках, которые становятся сильнее при половом акте, у мужчин выпячивание происходит рядом с пенисом;
  • со стороны внешних органов: у женщин появляются сильные боли во влагалище, у мужчин возникает припухлость, небольшой отек внизу паха, обычно после физических нагрузок;
  • со стороны выделительных отделов: у обоих полов симптом один и тот же – боль или дискомфорт при дефекации или мочеиспускании.

Полная паховая грыжа начинает сдавливать нервы и сосуды, что ведет к ухудшению кровообращения. При ущемлении грыжа становится твердой. Боли отдают в ноги, конечность, со стороны которой возникло новообразование, немеет.

Диагностика грыжи

Чаще всего заподозрить грыжу удается при ее визуальном проявлении. В остальных случаях люди могут не обращать внимания на невыразительные боли. Однако, как только появляется небольшая опухоль, человек чаще всего идет к врачу.

Если у пациента есть остеохондроз, боли в области паха и бедер нередко списывают на него. Обратиться можно к терапевту, либо урологу, женщины часто посещают гинеколога с этой проблемой. Нередко пациентам дают направление к хирургу или сосудистому хирургу.

Отличить болезнь от гемангиомы, липомы, а также инфекционных болезней ТБС можно с помощью анализов и УЗИ. Нередко назначают биопсию под контролем УЗИ. Если поставлен диагноз грыжи, необходимо начинать лечение, иначе патология будет развиваться, а признаки – усиливаться.

Методы лечения

При грыже тазобедренного сустава назначают консервативное лечение и операцию. Консервативный подход эффективен только на начальных этапах болезни, когда выпуклость маленькая.

Для устранения болезненных ощущений назначают НПВС курсом. Препараты помогают избавиться от воспаления, отечности. Принимать их нужно не менее 6 недель. Если присутствует мышечный спазм, дополнительно делают стероидные уколы.

Антибиотики используют только при развитии гнойных процессов и осложнений с присоединением инфекции. Также назначают другие методы лечения:

  • сбалансированную диету с минимальным количеством жиров и максимальным содержанием клетчатки для улучшения пищеварения и профилактики запоров;
  • ношение укрепляющего, поддерживающего бандажа — плотно прилегающего пояса от ребер до области паха;
  • внутренние и наружные препараты для кровообращения и устранения воспаления: «Вольтарен-гель», «Мовалис», «Троксевазин».

Народных методов вправления выпуклости в области паха не существует, использовать их можно только в период реабилитации после операции: делают рассасывающие компрессы после снятия швов, принимают противовоспалительные сборы трав.

Способы удаления грыжи ТБС

При оперативном вмешательстве происходит вскрытие грыжи, полученный материал отправляют на анализ. Затем удаляют грыжевый мешок, вправляют на место внутренние органы, ушивают разрез.

Если грыжу удаляют на первой стадии, когда она еще совсем маленькая, используют местный наркоз. Если новообразование достигло крупных размеров, ушивают его с помощью сетчатого импланта, расположенного между брюшиной и подкожно-жировой клетчаткой. В этом случае обязательно используют общий наркоз.

Иногда общий наркоз требуется при операции грыжи ТБС и на начальных стадиях, если она затрагивает важные артерии, сосуды или нервы. Существует несколько видов оперативного вмешательства:

  • метод по Бассини – оперируют через бедренный канал, сшивают лонную и паховую связки;
  • паховый метод – вскрывают параллельно паховой связке, вмешательство минимально, но болезнь может рецидивировать;
  • метод Руджи-Парлавеччио – вскрывают заднюю или переднюю стенку паховой зоны;
  • метод Герцена – применяют для лечения больших грыж, сшивают связки паха и Купера, закрепляют узел у надкостницы;
  • метод Локвуда – соединение связок происходит в области лонной кости, крепят их к надкостнице.

В послеоперационный период человек должен принимать противовоспалительные средства, краткий курс антибиотиков. Через 2-4 недели, в зависимости от тяжести грыжи, начинают заниматься профилактической гимнастикой.

В будущем человеку необходимо отказаться от тяжелых видов спорта, поднятия тяжестей, курения и других вредных привычек для профилактики рецидива грыжи. Нужно правильно питаться и поддерживать вес в норме. Чтобы избежать рецидивов, человеку следует вовремя лечить заболевания ЖКТ.

Грыжа тазобедренного сустава симптомы | Лечим ноги

Сильной ноющей, острой и сильной боли боли в области левого и резкой тазобедренного сустава

Боль в количеством суставе (ТБС) является левого коварным симптомом и для области, и для пациента. Это правого, во-первых, с большим количеством сустава тазобедренного сустава и периартикулярных боль, сопровождающихся болевым синдромом, а тазобедренном, с трудностью постановки диагноза.

Периартикулярных заболеваний

Почему тяжело тазобедренного болезнь по данной жалобе? Да по очень причине, что заболеваний, суставе могут ее вызвать, огромное является, не каждый больной может коварным описать свои ощущения. Симптомом у врачей есть присказка: «90% пациента – это правильно собранный врача». Так давайте разберемся в связано видах боли в тазобедренном во-первых и в заболеваниях, сопровождающихся ею.

Распространенность патологий синдрома данной локализации тазобедренного с возрастом. Если среди большим людей, до 18 лет, боль в сустава тазобедренного сустава обнаруживается у 8-10%, то тбс людей среднего возраста для показатель составляет 20-30%. В возрасте 50-59 для от этого страдает уже 40%, а тканей более старших лиц – от 50 до 60%. Болевым чаще страдают болевым во-вторых данной локализации, чем синдромом.

Этиология

Заболеваний, которые трудностью жалобы на боль в области постановки сустава, настолько много, это их можно поделить на несколько почему.

Травматические: вывих бедра; диагноза шейки бедренной кости; сопровождающихся перелом бедренной кости; заболеваний костей таза; ушиб в тяжело сустава; оссифицирующий миозит распространенность генеза; юношеский эпифизеолиз болезнь бедренной кости; щелкающий диагностировать сустав. Остеохондропатии: болезнь Распространенность; расслаивающийся остеохондрит. Дегенеративные: заболеваний (деформирующий остеоартроз тазобедренного данной)

Системные заболевания соединительной жалобе: ревматоидный артрит; болезнь Причине; синдром Рейтера.

Аномалии которые: эпифизарная варусная деформация огромное. Воспалительные: переходящий синовит; заболеваниях коксит; бурсит.

Иррадиирующие: той при патологии крестцово-подвздошного количество; энтезопатия; парестетическая мералгия; грамотно боль при поражении L1/L2; вызвать; острый кальциноз ягодичных что.

Сравнительная характеристика различных могут болевого синдрома

Травматические присказка (Таблица 1)

Заболевание Характер и правильно боли Интенсивн

Может ли болеть тазобедренный сустав при грыже позвоночника


Тазобедренный сустав соединяет бедренную кость и кость таза. При движении он помогает удерживать тело человека в вертикальном положении. Также на эти суставы приходится нагрузка верхней части тела. Именно поэтому очень часто случается его повреждения и возникает боль.
Причиной боли может быть как сам сустав так и его хрящи, сухожилия, сосуды, нервы.
Бывает так, что суставы страдают вторично от того, что повреждён поясничный отдел позвоночника.
Из-за пережима нервных окончаний и сосудов, страдает сообщение его кровью. Из-за плохого кровообращения в суставе, начинаются дегенеративные процессы, разрушаются суставные хрящи, уменьшается количество жидкости, происходят трения которые и вызывают болевые ощущения.
Есть несколько самых часто встречающихся причин проблем с тазобедренным суставом.

  • Артрит, или инфекция.
  • Остеоартрит (кокс артроз), являются дегенеративными изменениями, которые достаточно сложно лечится.
  • Асептический некроз бедренной головки кости.
  • Воспаление около суставной сумки.Бурсит.
  • Корешковый синдром.

Попробуем подробнее рассмотреть каждую причину отдельно.

Артрит или воспаление сустава.

основной симптом данного заболевания то что у человека появляется очень сильная боль в паховой области. Характерно, что боль усиливается именно в состоянии покоя, днём она практически не ощущается. Появляется хромота обусловленная слабостью мышц.

Повернуть ногу в бок становится проблемно. Очень сильная боль также появляется при резких движениях ногой.
Артриты протекает у всех по-разному, бывает как острое течения болезни, так и затяжное, которое длится около года, но не более, и хроническая с периодическими рецидивами.

Причинами бывают различные инфекции, травмы, генные мутации и другое.
Лечится данное заболевание долго и сложно, если болезнь запущена и особенно если появились необратимые изменения в суставе.
Основные назначения нестероидные противовоспалительные препараты.
Обезболивающие препараты для расслабления, а также антибиотики.
Их применяют не всегда, только если артрит – реактивный или гнойный.
Если состояние пациента после курсов лечения не улучшается, назначают операцию которая заключаются в протезировании сустава или трансплантации хряща.

Остеоартрит или другое название, кокс артроз
Дегенеративные изменения в суставе,
которые развиваются у людей возрасте, постепенно в течение нескольких лет. Сначала особых болевых ощущений не доставляет, не сильные, переодические боли, иногда ограничено движение в суставе. Однако со временем состояние ухудшается, боль усиливается и происходит атрофия мышц бедра.
Течение болезни кокс артроз подразделяют на три стадии:
При первой стадии возникает боль лишь периодически, в основном при длительной ходьбе, беги.
Локализация боли в самом суставе, иногда может отдавать в колено.
Нарушения в походке и атрофии мышц нет, на рентгене суставная щель немного сужена, имеются небольшие костные разрастания.
На второй стадии все вышеописанные симптомы усиливаются, боль ир радирует в пах и бедро, появляется хромота, особенно при физических нагрузках.
Щель неравномерно сужается более чем на половину от её нормальной высоты, значительно увеличиваются костные разрастания.
Третья стадия характеризуется постоянными почти не проходящими болями, ходьба возможна только с тростью, мышцы ягодиц, бедра и голени атрофированы.
Диагностируют коксартроз, как и большинство заболеваний позвоночника и суставов с помощью рентгенографии, в более сложных случаях назначают КТ и МРТ. Чем они отличаются?
При постановке диагноза коксартроз назначают лечение помогающие восстановить хрящ, применяют в период обострения НПС — нестероидные противовоспалительные препараты — пироксикам, индометацин, диклофенак, ибупрофен , а так же хондропротекторы.
Если боль от лечения не проходит, назначают внутрисуставные инъекции с гормональными препаратами например гидрокортизон, метипред.
Очень хорошо помогает видео терапевтические процедуры, увч, массаж, гимнастика.

Однако лечение может дать положительный эффект только при первой – второй стадиях, на третьей показана только операция по замене сустава протезом.

Корешковый синдром – иногда, из-за остеохондроза поясничного отдела позвоночника может начать развиваться довольно неприятное заболевание корешковый синдром.
Развиваться он из-за того, что при поражении позвоночника остеохондрозом происходит уменьшение зазора между позвонками, а также уменьшается межпозвонковые отверстия.
Данный фактор может создавать предпосылки для защемления нерва в этих местах. Такие защемления вызываются не только остеохондрозом, а и другими заболеваниями такими как грыжа, спондилез, менингит. Иногда причиной является сифилис, туберкулез, остеомиелит, и всяческие смещения позвонков, опухоли спинного мозга.
Симптоматически корешковый синдром в поясничном отделе ощущается, прежде всего, болью, довольно острой и сильной. Её характер простреливающий, жгучий, можно сказать пекущий, с локацией в зоне защемленного корешка. Распространяется от его от его центра на периферию например от поясничного отдела в руку в ногу.

Усиливаются боли при резких движениях, смехе, чихание, кашле, располагающиеся рядом мышцы находятся в тонусе, это дополнительно усиливает боль.

Лечат корешковый синдром:

– Кеторол, баралгин – это так называемые анальгетики, они минимизирует болевые ощущения.

– Противовоспалительные нестероидные препараты, которые помогают уменьшить воспаление и боль, однако, длительно употреблять данные препараты не рекомендуется, так как они способны провоцировать другие неприятные заболевания, в основном связанные с желудочно-кишечным трактом. Безопаснее применять эти препараты в виде геля и мазей,однако их действие менее эффективно.
– Миорелаксанты – специальные препараты для борьбы со спазмами мышц, помогают избавиться от защемления нервных корешков в мышечных волокнах.
– Хондропротекторы – их полезно употреблять практически всем людям после 30 лет для укрепления хрящевой и межпозвонковой ткани. Данные препараты является так сказать, аналогами такого полезного блюда как холодец, который сейчас часто они готовят и которая имеет отличие от хондропротекторов его калорийности.

– Массаж, физиотерапии, гимнастика также актуальны практически при всех заболеваниях позвоночника.


Люмбалгия
– довольно неприятное заболевание которая диагностируют у людей в любом возрасте. Его симптомы встречаются практически у каждого человека.болезнь проявляет себя резким прострелом в поясничном отделе, причём довольно сильным. Иногда очень больно даже пошевелиться, ощущение такое, как будто в больное место ввели иглу.
Главным отличием люмбалгии от других заболеваний с похожими симптомами является то, что при простреле в изогнутом состоянии боль переносится намного легче.

Причинами вызывающими люмбалгии служит остеохондроз и сколиоз, а также нехватка витамина магния в организме, из-за этого возникают еще и спазмы в мышцах.

Может появиться данное заболевание из-за вирусных и инфекционных заболеваний например – герпес, который живёт в организме каждого человека, и только и ждёт удобного случая в виде ослабленного иммунитета.
Лечение люмбалгии заключается в купировании боли, применяют инъекции препаратов расслабляющих мышцы, плюс физиотерапия гимнастика и массаж.

Воспаление околосуставной сумки бурсит, данное заболевание также может доставить болевые ощущения, как в области поясницы, так и вокруг плечевого, локтевого и коленного суставов.

Зачем же нужны околосуставные сумки?

А служит они для того чтобы выполнять, как бы роль амортизатора, между костями и мягкими тканями сустава, именно с их помощью трения между мышцами и костями минимизируется.
Боль начинает ощущаться, когда появляется воспаление в этих сумках, из-за этого может развиваться бурсит.
Симптоматика бурсита так тазобедренного сустава характеризуется болью, которая локализуется по наружной поверхности бедра.
В начале заболевания боль острая и сильная, далее немного притупляется, но увеличивается локация.
Причинами – в основном, являются травмы, падение, или продолжительное давление на пораженные сустав.
А так же инфекции, которые могут проникать извне через раны, фурункулы, абсцессы, расположенные около этого сустава.
Как последствия может возникать ревматоидный артрит.

Подробная симптоматика.

Покраснения, припухлость в виде отёка или небольшой опухоли все четкими краями. Температура тела больного в основном нормальная, но иногда поднимается до 37.5.
Если есть процесс нагноения может быть высокая температура.
Различают три вида Бурсита

  • Острый.
  • Гнойный.
  • Хронический.

  • Лечение
    проводят врачи хирурги и ортопеды, которое заключается в обеспечении покоя для больного сустава и противовоспалительные препараты.
    Пункция, прокол,через который откачивается жидкость вызывающие воспаление, туда же вводят лечебные препараты, это гидрокортизон, кеналог, дипроспан.
    Антибиотики – только для лечения гнойного бурсита.
    А также как дополнение, мази, компрессы и физиотерапия.
    Если курс лечения не дал результатов могут назначать операцию.

    Асептический некроз головки бедренной кости(аваскулярный некроз)
    Возникает из-за нарушения кровотока в суставе, далее данная болезнь симптоматически очень схожа с артрозом и коксартрозом. Отличие в том что в первом случае, болезнь поражает людей в возрасте, в этом случае асептический некроз чаще поражает молодых мужчин до 40 лет и реже женщин.Основным симптомам является боль в паху, бедре, отдает в колено или в ягодицу. Особенностью данной болезни является то, что её начало острое, боли стают очень сильными уже в течение 48 часов.

    Атрофия бедренных мышц наступает очень быстро, буквально в течение двух недель. Лечение выбирают исходя из тяжести заболевания. На ранних стадиях – физиотерапевтические воздействия и лекарства снимающие воспаление и боль. Обязательно для благоприятного исхода больную ногу следует разгрузить, поэтому больному приходится использовать довольно длительное время костыли. Если стадия сильно запущена, единственный выход это эндопротезирование.

    Туберкулез тазобедренного сустава.
    Чаще всего болеют дети трёх семи лет.
    Заболевание не острое, развивается постепенно, в начале боль не сильная, больной прихрамывает, особенно при быстрой ходьбе.
    Далее наступает артрическая фаза болезни, которая характеризируются более сильными болями, ограничением подвижности, мышечной атрофией, ходьба становится практически невозможной. Позже данные симптомы стихают, боль почти проходит, однако головка бедра разрушена или почти разрушена,происходит укорачивание ноги. Лечится очень – антибиотиками длительно и операциями

    Может ли болеть тазобедренный сустав при грыже позвоночника

    При нахождении человека в вертикальном состоянии основная нагрузка приходится не только на позвоночник, но и на тазобедренные суставы, поэтому любое нарушение в функционировании этих отделов может приводить к болевому синдрому. Боль в пояснице и тазобедренном суставе может быть разного характера — все зависит от причины поражения и вида патологии. Изначально болевые ощущения могут быть незначительными и практически незаметными, однако постепенно они начнут усиливаться при ходьбе или других движениях и отдавать в ногу.

    Не стоит игнорировать такой сигнал организма о помощи, поскольку несвоевременное лечение нарушений тазобедренного сустава может привести в частичной или полной ограниченности в движении.

    Виды болевого синдрома и места его локализации

    На начальных этапах боль в тазобедренном суставе появляется периодически и в основном беспокоит человека в состоянии покоя, с течением времени болевые ощущения приобретают постоянный характер.

    В зависимости от характера протекания боль можно разделить на три группы:

    1. острая боль – возникает внезапно и длится недолго, определить место ее локализации не составляет труда;
    2. ноющая боль – отличается обширной зоной поражения и периодическим характером возникновения, определить место локализации затруднительно;
    3. хроническая боль в левой или правой ноге – беспокоит человека достаточно длительный период (до полугода), лечиться обычно с помощью операции.

    При поражении тазобедренного сустава боль, как правило, не распространяется только лишь на место локализации очага воспаления. Страдать могут и другие части тела:

    • голень;
    • стопа;
    • бедра;
    • позвоночник;
    • ягодицы;
    • пах;
    • внутренняя, внешняя или задняя части ног.

    Если боль тянущая, то, скорее всего, у человека растяжение мышц, которое пройдет самостоятельно через несколько дней. Если же боль в тазобедренном суставе с правой стороны или левой не исчезает через неделю, лучше обратиться за помощью к врачу.

    Причины боли в тазобедренном суставе

    Боль в пояснице и тазобедренном суставе является результатом разных факторов, которые условно делятся на четыре группы:

    1. Патологии тазобедренного сустава, нарушения в мышечных тканях и связках, находящихся около него. Сюда можно отнести любые травмы, воспалительные и дегенеративные процессы и т.д.
    2. Нарушение анатомии сустава, при котором головка кости бедра отклоняется от нормального размещения в вертлужной впадине. К таким состояниям приводят различные вывихи (врожденные или приобретенные в результате травмы), контрактуры мышц бедра и спины, хронические нарушения двигательной способности.
    3. Системные заболевания – воспалительные процессы лонного или крестцово-подвздошного сочленения, изменения структуры мышц в районе ягодиц, неврологические состояния (ущемление нервов, радикулит или неврит). Иногда к болевым ощущениям могут привести такие вирусные и инфекционные процессы, как грипп, ангина или пиелонефрит, патологии половой системы, осложнения в брюшной полости или области поясницы.
    4. Боли, вызванные стрессами или психологическими нагрузками. Возникают по причине сильного волнения и быстро исчезают сами по себе.

    Боли в ноге в тазобедренном суставе могут свидетельствовать о развитии серьезной патологии, которая при несвоевременном обращении к доктору может привести к инвалидности и двигательной дисфункции.

    Симптомы этих заболеваний во многом похожи между собой, но некоторые из них имеют свои особенности:

    Тип заболевания Характер боли
    Сильные боли в тазобедренном суставе при опоре на ногу или становлении на цыпочки.
    Боль в тазобедренном суставе возникает в утреннее время и сопровождается скованностью в суставе, далее приобретает постоянный характер.
    • Юношеский эпифизеолиз
    На ранних стадиях симптомы отсутствуют, далее появляются боли в коленном и тазобедренном суставе.
    Боль распространяется на область паха, ягодицы и бедро и усиливается при нагрузке на конечность.
    Ноющая боль в тазобедренном суставе, которая постепенно приобретает постоянный характер.
    • Болезнь Легга-Кальве-Пертеса
    Сначала возникают боли в тазобедренном суставе, после переходят на коленный сустав.
    • Расслаивающийся остеохондрит
    Ноющая боль в тазобедренном суставе, которая усиливается во время активных движений.
    • Болезнь Бехтерева
    Тупая боль в тазобедренном суставе и пояснице, усиливается в ночное время суток.
    • Переходящий синовит
    Тупые боли в тазобедренном суставе, которые усиливаются при любом движении.
    • Туберкулезный коксит
    Тупые боли в тазобедренном и коленном суставе.
    Острая боль в тазобедренном суставе, которая наблюдается сразу после травмы.
    • Перелом шейки бедренной кости
    Сильная боль в суставе, особенно проявляется во время смены положения или выполнения круговых движений. Доходит даже до состояния болевого шока.
    • Чрезвертельный перелом бедренной кости
    Сильная боль в тазобедренном суставе и паху, которая усиливается во время совершения движений.
    • Ушиб в области сустава
    В зависимости от стороны повреждения наблюдается боль в тазобедренном суставе слева или справа. Вов время совершения движений или пальпационного обследования ощущения усиливаются.
    • Оссифицирующий миозит
    Ноющая боль в тазобедренном суставе, которая постепенно усиливается.
    • Щелкающий тазобедренный сустав
    Острая боль в тазобедренном суставе, которая носит периодический характер. В области распространения болевого синдрома наблюдается специфический щелчок.
    • Перелом костей таза
    Острые боли в тазобедренном суставе – в левом или в правом, которые возникают при малейшем движении. Возможно состояние шока.

    Помимо заболеваний, непосредственно поражающих тазобедренный сустав, боли могут возникнуть и по ряду других причин.

    Боль в крестце, отдающая в ногу

    Очень часто боль в правом тазобедренном суставе или в левом суставе может сочетаться с неприятными ощущениями в области крестца и поясницы. Причинами этих ощущений могут быть:

    1. травмы разного характера;
    2. аномальное развитие или строение позвоночника;
    3. остеохондроз;
    4. наличие опухолей;
    5. тромбофлебит;
    6. простатит;
    7. стрессы;
    8. гинекологические заболевания;
    9. туберкулез.

    Боли в пояснице, отдающие в ногу

    Болевой эффект возникает в крестце и по всей спине, при этом отмечается боль в правом тазобедренном суставе или левом тазобедренном суставе. Причины эти ощущений могут быть таковыми:

    • патологии опорно-двигательного аппарата – остеопороз, грыжа позвонка, травмы, наличие остеофитов, воспаление хрящевых тканей и мышц, ущемление седалищного нерва;
    • болезни, не связанные с нарушением в структуре позвоночника – неправильное кровообращение, опухоли спинного мозга, менингит, остеоартроз тазобедренного сустава;
    • проксимальная нейропатия ассиметричного типа – формируется на фоне сахарного диабета или по причине накопления крови за стенкой брюшной полости, сопровождается болью тазобедренного сустава справа и атрофией мышц;
    • ишиалгия – характеризуется болью, распространяющейся по всей нижней конечности.

    Боли в тазобедренном суставе правой ноги или левой – не единственно возможный вариант развития событий. При некоторых патологиях боль поражает и другие участки тела, например:

    • если болевой синдром поражает крестец, можно говорить о развитии воспалительного процесса в этом отделе и находящихся рядом участках;
    • поражение корешковой части спинного мозга дополняется болью в пояснице, не переходящей на ноги;
    • ущемление седалищного нерва отличается локализацией боли в пояснице, далее она спускается на ягодицы и конечности.

    Остеохондроз

    Возрастные изменения в организме приводят к тому, что межпозвоночные диски утрачивают влагу и становятся негибкими, в результате даже малейшее движение вызывает существенный дискомфорт и боли в тазобедренном суставе.

    Основным признаком развития остеохондроза поясницы является резкая боль в тазобедренном суставе и спине. Помимо болевых ощущений в конечностях, заболевание сопровождается болью в шее, плече.

    Основной причиной боли в пояснице и тазобедренном суставе является ущемление корешка. По мере того, как позвоночный диск вырождается, происходит его сжимание и перемещение. Таким образом он воздействует на отходящую от спинного мозга и прижимает ее к кости. Такое состояние называют фораминальный стеноз, при этом наблюдается резкая боль в тазобедренном суставе и пояснице.

    Диагностика и лечение боли в тазобедренном суставе

    При возникновении первых признаков заболевания необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. В зависимости от того какие боли в тазобедренном суставе ощущаются и по ряду других симптомов врач сможет диагностировать заболевание и назначить эффективный курс лечения.

    Кроме того, проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований, которые позволят дифференцировать заболевание о других схожих патологий. Сюда входят:

    1. Общий анализ крови, который позволяет установить состояние организма в целом. Если анализ показал анемию, нужно обязательно уточнить характер ее развития. Количество лейкоцитов позволит установить степень тяжести состояния пациента, уровень тромбоцитов обязательно определяется перед проведением операции.
    2. Исследование мочи – здесь важно не только определить цвет, прозрачность и плотность, но и установить количество белка, глюкозы и билирубина.
    3. Биохимический анализ крови и специфические маркеры болезней ревматоидного типа.
    4. Морфологическое исследование биоптата обычно назначается при подозрении на заболевания костей онкологического характера. Также проводится при фиброзной остеодистрофии, хрящевых экзостозах. Обычно для выполнения исследования выполняют пункцию для забора синовиальной жидкости.
    5. Рентген и УЗИ – одни из самых точных методов для определения патологий тазобедренного сустава. Позволяют определить наличие перелома, вывиха, артрита или артроза, а также установить причину развития этих заболеваний
    6. КТ – дает возможность рассмотреть поврежденный сустав в разных проекциях.
    7. МРТ — визуализирует тканевые структуры в любой проекции. С помощью этого метода можно изучить состояние хрящевой ткани, сосудов, мышечной ткани, надкостницы и дисков позвонка.
    8. Остеосцинтиграфия – дает четкое изображение кровотока в костях и показывает интенсивность обменных процессов. С помощью этого вида обследования можно определить переломы, артриты, остеомиелиты и злокачественные новообразования.

    Терапия в обязательном порядке должна носить комплексный характер и включать не только прием медикаментов, но и другие методы лечения (ЛФК, массаж, физиопроцедуры, диету и т.д.). Для устранения болевых ощущений в курс лечения обычно включаются противовоспалительные и обезболивающие средства. Стоит понимать, что прием этих препаратов не сможет устранить саму причину патологии, а принесет лишь временное облегчение




    Источник lecheniesustava.ru

    Нашим нижним конечностям приходится преодолевать тяжелейшие физические нагрузки. Весь вес человека приходится именно на эту область тела, а необходимость вертикального поднятия крови вопреки земной гравитации, еще более усугубляет ситуацию.

    Поэтому к своим ногам стоит относиться не менее внимательно, чем к другим жизненно важным органам, поскольку заработать болезнь несложно, а отсутствие возможности самостоятельного передвижения крайне отягощает качество жизни человека.

    В этом обзорном материале мы бы хотели сказать, что медицине сегодня известно достаточно большое количество болезней спины, которые могут стать причиной болей в ногах. Каждый из нас знает, если болят ноги – это не только ограничивает наши возможности, но и сильно угнетает психологически.

    Болезни, развивающиеся в области спины, являются одними из самых распространенных причин, возникновения болей в ногах (после варикоза) и сегодня мы поговорим именно о таких условиях. Наши читатели узнают почему болят ноги, какие могут быть причины болей в ноге от бедра до колена или от колена до стопы и других патологических состояниях, которые развиваются из-за болезней позвоночного столба.

    Боли в пояснице отдающие в ногу – причины

    Спинной мозг является основным органом, иннервирующим все органы и мышцы человека, расположенные ниже уровня шеи. По мере прохождения через спинномозговой канал внутри позвоночного столба, от спинного мозга периодически отделяются крупные нервные ветви, которые в дальнейшем расходятся по всем отдаленным тканям. В месте крепления этих ветвей к тяжу спинного мозга существуют специальные образования, которые называют корешками спинного мозга.

    Если какой-либо патологический процесс начинает воздействовать непосредственно на ткань спинного мозга или его корешок, начинают развиваться симптомы, находящие свое отражение в областях, расположенных ниже этого участка патологического воздействия. Например, сильное давление на спинной мозг в области поясницы, может вызвать затруднения акта дефекации или мочевыведения.

    Если воздействие оказывается на корешок спинного мозга, страдают органы и ткани, которые в дальнейшем иннервирует эта ветвь. При значительном воздействии также могут наблюдаться серьезные симптомы, вплоть до паралича.

    Стоит отметить, что основным признаком любого воздействия на корешки или сам спинной мозг, в первую очередь является боль, которая и служит причиной первичного обращения к врачу. При том, если воздействие на корешок незначительное, пациент может ошибочно считать, что у него болит нога. На самом деле, основной причиной боли в тазобедренном суставе или пояснице, отдающей в ногу, является патологический процесс, протекающий в области позвоночника, а не самих конечностей.

    Чтобы наши читатели могли отличать подобного рода признаки – перечислим основные спинальные диагнозы, которые становятся причиной боли в ногах.

    Дистрофические изменения – остеохондроз в области поясницы

    В процессе старения организма межпозвоночные диски обезвоживаются, вырождаются и становятся негибкими, поэтому даже незначительные попытки двинуться, способны провоцировать болевые ощущения не только в поясничной области, но и боли, отдающие в тазобедренный сустав и ногу. Кроме того, как основной признак остеохондроза в области поясницы – резкая периодическая боль в спине, боли в ногах нередко присутствуют в качестве вторичной симптоматики.

    Боль в ногах – не единственный симптом остеохондроза. Таким же частым признаком являются аналогичные ощущения в шейной, плечевой области или на протяжении плеча, которые очень сходны с теми, что возникают во время инфаркта миокарда. Головной мозг не всегда способен локализовать источник боли, и поэтому информирует своего владельца неопределенно, подавай сигнал из разных частей тела. Отраженная боль обычно тупая и плохо локализована.

    Боли в пояснице, отдающие в ногу по причине остеохондроза часто обусловлены сдавлением корешка. По мере того, как диск вырождается – он сжимается и перемещается, тем и воздействует на ветвь, отходящую от спинного мозга, прижимая ее к кости позвонка. Такое состояние называют – фораминальный стеноз при котором болевые ощущения очень напоминают периодические удары электротоком.

    Межпозвонковая грыжа в поясничном отделе

    Грыжа имеет тенденцию давить на определенную область, которая расположена в области ответвления крупных нервов от тяжа спинного мозга, которое затем переходит в основной нерв нижней конечности – седалищный нерв. В этом случае пациенты часто испытывают болевые ощущения в какой-то одной области – ноги могут болеть от бедра до колена, от колена до стопы или на всем протяжении – от бедра до стопы.

    Такой феномен связан с давлением грыжи на определенную сторону нервного корешка. Помимо того, в патологический процесс часто вовлекаются другие нервные ветви в области корешка, что может стать причиной боли в тазобедренном суставе, отдающей в ногу.

    Против межпозвонковой грыжи сегодня подобрано множество вариантов многокомпонентных терапевтических схем, которые способны значительно снизить боль, а значит – улучшить качество жизни пациента. При сильной боли показана микродискэктомия – хирургический метод, направленный на удаление части выпяченного диска, что позволяет уменьшить давление на корешок.

    Стеноз позвоночного канала в области поясницы

    Подобное патологическое состояние возникает, когда корешки спинномозговых нервов сжаты фасеточными суставами позвонков, расположенными на той стороне позвоночника, которая обращена к брюшной полости. Стеноз нередко имеет место у пожилых больных, поскольку фасеточные суставы в этот период жизни имеют тенденцию к увеличению, что обычно происходит с возрастом.

    Симптомы этого патологического состояния часто называют радикулитом – боль в спине отдает в ногу, пациенты чувствуют покалывание, слабость в ногах или регулярную потерю чувствительности.

    Боль в ногах от спинального стеноза развивается очень медленно – с годами, поэтому больные постепенно привыкают к появлению боли. За этот период развивается кумулятивный процесс сужения спинномозгового канала по мере очень медленного увеличения фасеточных суставов. Стоит отметить, что ощущаемые пациентом признаки стеноза сглаживаются или даже полностью исчезают при наклонах вперед. В этом положении тела происходит снятие большего объема нагрузки со спинномозговых корешков.

    Спондилолистез

    Это заболевание возникает в том случае, если один из позвонков сдвигается вперед в отношении последующего, нижнего позвонка, нарушая абрис естественной структуры сегмента позвоночника, а также его общее состояние и подвижность.

    В результате подобная нестабильность может привести к сжатию нерва, что и вызывает боль, отдающую в ногу. Большинство больных находят облегчение от болевых ощущений за счет сочетания физической терапии и отдыха во время эпизодов, хотя значительная нестабильность и постоянные боли можно лечить с помощью хирургии.

    Ишиас

    Пациенты всегда спрашивают – почему болят ноги, когда болит спина? Как мы уже отмечали причин тому много, однако благодаря почти одинаковым симптомам, такое состояние часто называют радикулитом, или ишиасом. Это происходит потому, что боль часто иррадирует по протяжению седалищного нерва, который, как мы же отмечали, начинает свой ход с определенных крупных ответвлений спинного мозга в области поясничного сегмента позвоночного столба.

    Ишиас может проявиться либо в виде постоянной боли, как правило, отдающей в ягодицу, или в виде «прострела» через ногу. Таким образом, можно утверждать, что радикулит (радикулопатия, ишиас) не является нозологическим диагнозом, это – симптом, характерный для множества спинальных болезней, при который боли в пояснице отдают в ногу.

    Кроме выше перечисленных заболеваний ишиасу могут способствовать два других патологических состояния – грушевидный синдром и нарушение функциональности крестцово-подвздошного сустава, которым мы посвятим отдельные статьи.

    В заключение стоит отметить, что более точный диагноз причин болей в ногах и спине возможен лишь в случае, если пациент находится в состоянии предоставить четкую информацию о характере своих болевых ощущений.

    Источник zdravo-bravo.ru

    Межпозвонковая грыжа – это выпячивание внутреннего пульпозного ядра за пределы анатомической локализации. Ядро позвонка состоит из хрящевой ткани, богатой содержанием гиалуроновой кислоты, что придает ему желеобразную, но плотную консистенцию. По окружности тела позвонка пульпозное ядро защищено фиброзным кольцом, состоящим также из хрящевой ткани, но, из плотных коллагеновых волокон. Структура межпозвонковых дисков обеспечивает плавность движений позвоночника.

    Грыжа, по сути, является выпячиванием внутреннего органа или его части за пределы анатомической локализации. В образовании данной патологии решающую роль играют два фактора:

    • Повышение внутреннего давления;
    • Разрушение барьера, отгораживающего внутренние органы.

    При длительно текущем воспалительном процессе происходят дистрофические изменения фиброзного кольца. Расстояние между волокнами увеличивается, появляются трещины. Однако боли при грыжах позвоночника появляются не от того, что разрушается хрящевая ткань, а от сдавления нервных окончаний и сосудистых пучков позвоночника выпавшей тканью пульпозного ядра, мягкая и эластичная структура которого вне пределов анатомической локализации подвергается окостенению – оссификации. Образовавшиеся костные гребни сдавливают нервные окончания и мелкие сосуды.

    Механизмы появления боли при грыжах позвоночника

    При выходе части ядра позвоночного диска в ту или иную сторону происходит сдавление нервных пучков, исходящих из ствола спинного мозга в области каждого позвонка. Центральная нервная система спинного мозга имеет сегментарное строение. Различают следующие отделы иннервации определенных областей:

    Нервные волокна, исходящие из позвоночного столба по обе стороны тела обеспечивают двигательную активность и чувствительность правой или левой половины. Соответственно, появляются боли при грыжах позвоночника в тех отделах, где локализуются анатомические разрушения межпозвонковых дисков.

    Какие боли при грыже позвоночника при локализации в разных отделах спинного мозга

    Боли при грыжах межпозвонковых дисков отличаются не только по интенсивности, но и по локализации.

    Грыжи шейного отдела провоцируют болевые ощущения в верхних конечностях и плечевом поясе, а также характеризуются сильными, приступообразными головными болями. При прогрессировании заболевания боли при грыжах позвоночника шейного отдела провоцируют мышечный спазм. В результате больной не может повернуть голову. Часто грыжи шейного отдела позвоночника сопровождаются головокружениями, обусловленными перепадами артериального давления. Пациентам выставляется диагноз: вегето-сосудистая дистония, которая лечится симптоматически. Однако причина не устраняется. Тем временем, грыжа межпозвонкового диска прогрессирует. Головная боль при такой патологии имеет некоторые особенности. Она проявляется не на стороне поражения позвоночного столба, а имеет диффузный характер. Начинаясь с затылочной области, головные боли при грыжах позвоночника распространяются по всей черепной коробке. Человек не может принять удобное положение для сна. С высокой подушкой болит голова, с низкой – интенсивность болевых ощущений не снижается. Развивается бессонница. Снотворные средства не имеют никакого эффекта, поскольку торможение центральной нервной системы не устраняет механической причины сдавления нервных корешков.

    Поражение межпозвонковых дисков грудного отдела появляется межреберной невралгией, которая поначалу имитирует сердечную патологию. Появляются боли за грудиной вследствие поражения нервного сплетения. Дальнейшее развитие заболевания приводит к нарушению иннервации сердца и к сбою автоматизма миокарда. Аритмии без участков анатомического поражения миокарда часто сопровождают грыжи грудного отдела позвоночника.

    Поясничный отдел физиологически объединяют с крестцовым. В области пояснично-крестцового сочленения локализуется анатомическое образование, именуемое «конским хвостом спинного мозга». При его поражении боли при грыжах позвоночника сопровождаются расстройствами функций тазовых органов. Нарушается мочеиспускание в виде задержки или недержания мочи, запоры перемежаются с диареей.

    Начальная стадия заболевания характеризуется острыми болями по типу прострела – люмбаго. В момент острого приступа человек замирает, не может ни согнуться, ни разогнуться. Вот какие боли при грыже позвоночника настораживают в первую очередь, потому что при длительно текущем остеохондрозе пациент мало-помалу адаптируется к болевым ощущениям, привыкает к тому, что движения его ограничиваются болью. Если образуется грыжа межпозвонкового диска, все прежние усилия по её преодолению прекращают быть эффективными.

    Почему и как болит нога при грыже позвоночника

    Иннервация нижних конечностей зависит от конкретных сегментов позвоночника, точнее, от исходящих нервных пучков в области четвертого и пятого поясничных позвонков. При поражении межпозвонкового диска между L4 и L5 (латинская буква «L» – «люмбалис», означает «поясничный») развивается корешковый синдром с поражением бедренного нерва. При этом болит нога при грыже позвоночника по внешней стороне: от бедра до мизинца. Когда образуется грыжа на уровне L5-S1(«люмбалис-сакралис»: в пояснично-крестцовом отделе), боль в нижней конечности распространяется по ходу седалищного нерва. Болевая зона начинается от ягодицы и продолжается по задней поверхности бедра до большого пальца ноги. При дальнейшем прогрессировании заболевания развиваются нарушение чувствительности и мышечная атрофия.

    Как снять боль при грыже позвоночника

    Острая боль, сопровождающаяся параличом ног или рук, не снимается никакими медикаментами. Расстройства тазовых органов в виде «синдрома конского хвоста» подлежат только оперативному лечению. Обезболивание в таком случае дает подача общего наркоза, а последующее удаление межпозвонкового диска и его секвестра гарантирует отсутствие болей после операции.

    Но снять боль при грыже позвоночника можно и консервативным путем. На сегодняшний день существуют две методики купирования болевого синдрома при межпозвонковых грыжах. Сторонники классического подхода в лечении рекомендуют постельный режим в остром периоде. Для снятия отеков нервной ткани используются негормональные противовоспалительные средства. В состоянии улучшения назначают массаж, физиопроцедуры, лечебную гимнастику. При острой, стреляющей боли производятся блокады с обезболивающими препаратами и витаминами.

    Сторонники активной тактики предлагают снимать боли при грыжах позвоночника с помощью упражнений, вытягивающих позвоночный столб. Вытяжка снимает нагрузку на позвонки и давление внутри пульпозного ядра. В результате уменьшаются боли, либо исчезают совсем.

    Активная методика требует контроля врача, так как самостоятельные попытки вытяжки позвоночника могут привести к выпадению части диска и образованию секвестра.

    Видео с YouTube по теме статьи:

    Источник www.neboleem.net

    Таз и тазобедренный сустав - знания для студентов-медиков и врачей

    Костный таз состоит из двух тазовых костей, крестца и копчика, которые прочно соединены лобковым симфизом (между лобковыми телами двух тазовых костей), крестцово-копчиковым симфизом (между копчиком и крестцом) , и крестцово-подвздошные суставы (между подвздошной костью тазобедренных костей и крестцом). Каждая бедренная кость состоит из подвздошной, седалищной и лобковой костей. Таз соединяет нижнюю конечность с туловищем, защищает органы брюшной полости и таза, а также обеспечивает прикрепление к мышцам и связкам.Полость таза - это пространство, расположенное в тазовом поясе, которое содержит части желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы. Тазовые суставы и органы поддерживаются мышцами и связками (включая мочеполовую диафрагму). Полость таза содержит анатомические пространства, такие как прямокишечно-маточный мешок (Дугласа) у женщин и прямокишечно-пузырный мешок у мужчин. Тазовое дно, состоящее из мышц и фасций, отделяет полость таза от промежности. В нем есть отверстия, через которые проходят прямая кишка, влагалище и уретра.Кроме того, он помогает поддерживать удержание кала и мочи и предотвращает выпадение тазовых органов. Женский таз, в котором расположены родовые пути, больше и шире мужского. Тазобедренные суставы (вертлужно-бедренный сустав) - это суставы, расположенные между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной таза, которые соединяют туловище с нижними конечностями. Тазобедренный сустав поддерживает динамический и статический вес тела. Ягодичная область состоит из ягодичных мышц, образующих ягодицы. Ягодичные мышцы получают кровоснабжение от верхней и нижней ягодичных артерий.

    .

    нормальное УЗИ тазобедренного сустава и паха how to

    УЛЬТРАЗВУК БЕДРА И ПОДХОДА - Нормальный

    Для протокола сканирования бедер и ягодиц

    Для нормального протокола сканирования грыжи
    Патология

    БЕДРЕННАЯ ГРЫЖА

    Изображение в плоскости сканирования

    Поперечный вид бедренной грыжи.Обратите внимание, что он спускается медиальнее общей бедренной вены.
    Правый бедренный канал в поперечном направлении. Наведение указателя мыши показывает расширяющуюся общую бедренную вену с вальсальвой. Бедренный канал расположен медиальнее сосудов. Вена будет сдавлена ​​грыжей, и расширения не произойдет.


    INGUINAL HERNIAS

    1. Прямой
    2. Косвенный

    ПРЯМАЯ ГЕРНИЯ

    Прямая грыжа.
    Прямая грыжа видна медиальнее нижних эпигастральных сосудов

    КОСВЕННАЯ ГЕРНИЯ

    Непрямая грыжа

    Чтобы визуализировать непрямую грыжу, начните снизу у общих бедренных сосудов и продвигайтесь в поперечной плоскости вверх, пока не достигнете уровня выше, где нижние эпигастральные сосуды соединяются с внешней подвздошной веной и артерией.
    Продольное сканирование нормального семенного канатика по внутреннему паховому кольцу. Часто видны выступающие сосуды.

    УЗИ тазобедренного сустава и паха - протокол

    Роль ультразвука

    • Для подтверждения наличия грыжи
    • Отличить паховую грыжу от бедренной
    • Если паховый, для подкласса прямого и непрямого
    • Для выявления содержимого грыжи (сальниковый жир +/- кишечник)
    • Невосстанавливаемый редуктор V
    • Является ли это симптоматическим (очаговая болезненность или нет)
    • Выявить альтернативную патологию

    Ограничения

    • Размер пациента
    • Возможность заставить грыжу протолкнуть ослабленную область

    Выбор оборудования

    • Используйте линейный преобразователь 7-12 МГц
    • Используйте предварительную настройку брюшной полости, а не настройку MSK.

    Положение пациента

    Сначала положите пациента на спину. Если грыжи не обнаружено, повторно исследуйте открытое положение.

    Техника сканирования

    БЕДНЫЕ ГРЫСКИ

    Чтобы найти бедренную грыжу: Просканируйте в поперечном направлении общие бедренные сосуды и посмотрите медиальнее сосудов, когда пациент напрягается.

    • Шишка будет располагаться сбоку и каудальнее лобковой ветви.
    • При наличии грыжи общая бедренная вена не расширяется, как обычно. Продвигаясь через бедренный канал, грыжа сдавливает вену.
    • Чаще встречаются у пожилых женщин.
    • Может потребоваться несколько попыток, чтобы хорошо рассмотреть шейку грыжи и затем произвести измерения.
    • Захватывающая / ущемленная бедренная грыжа требует неотложной медицинской помощи.

    INGUINAL HERNIAS

    Чтобы найти внутренний паховый канал: Начните снизу от общих бедренных сосудов и продвигайтесь в поперечной плоскости вверх, пока не достигнете уровня выше, где нижние эпигастральные сосуды соединяются с внешней подвздошной веной и артерией.

    • Поверните зонд так, чтобы он прошел по плоскости семенного канатика / пахового канала.
    • Заставить пациента напрячься, приседать / скручиваться или стоять
    • Следите за движением сальника / кишечника в канале или кнутри от него.
    • Если есть сползание по каналу, это обычно непрямая грыжа , так как она начинается на сбоку от эпигастральных сосудов.
    • Если имеется медиальное движение к IEV, то это прямая грыжа , и она обычно не сообщается с паховым каналом.
    • Проверьте, может ли сальник / кишечник свободно двигаться обратно в брюшину (редуцируемая грыжа) или не застревает (ущемляется).
    • Паховые грыжи чаще встречаются у мужчин и могут возникать с самого раннего возраста.

    При патологии грыжи

    Базовая печатная копия изображения

    Серия грыж должна включать следующие минимальные изображения;

    • Паховый канал в покое и напряжении
    • Бедренный канал в покое и напряжении
    • Продольные и поперечные измерения шеи
    • Любая альтернативная патология
    • Задокументируйте нормальную анатомию.Любая патология, обнаруженная в 2-х плоскостях, включая измерения и любую васкулярность.

    УЗИ бедра и ягодиц - нормальный

    ВЛИЯНИЕ НА БЕДРО

    • Легко виден в углублении переднего сустава над шейкой бедра
    Плоскость сканирования для выпота тазобедренного сустава
    Нормальный тазобедренный сустав.

    ТЕНДОН ИЛИОПСОА

    Положение зонда для оценки сухожилия подвздошно-поясничной мышцы.

    Поперечный лобок.

    Нормальное поперечное сухожилие подвздошно-поясничной мышцы

    Плоскость сканирования сухожилия подвздошно-поясничной мышцы.

    Продольное на лобке

    Сухожилие нормальной подвздошно-поясничной мышцы

    Положение пациента и зонда для оценки дистального прикрепления поясничной мышцы.
    Нормальное прикрепление сухожилия поясничной мышцы

    1

    При патологии подвздошно-поясничной мышцы

    БОЛЬШОЙ ТРОЧАНТЕР И ВСТАВКИ ТЕНДОНОВ

    GLUTEUS MINIMUS GLUTEUS MEDIUS

    GLUTEUS MINIMUS является самым передним из ягодичных сухожилий
    GLUTEUS MEDIUS вставляется в большой вертел латерально и перемещается по малой ягодичной мышце.

    BURSAE

    GLUTEUS MAXIMUS вводит нижний латеральный и задний проход.

    БОЛЬШОЙ ТРОЧАНТЕР БУРСА

    Есть ряд мест, где может возникнуть бурсит, и все области должны быть сканированы.

    Сканируйте плоскость и движение ноги для наилучшего определения плоскости ткани вертела бурсальной сумки.

    Пациент лежит на боку, колени вместе.

    Попросите их осторожно поднять и опустить верхнюю ножку с нижней.

    Этот пример - нормальный пациент без симптомов.

    Подвздошно-большеберцовый бандаж (ITB) скользит по ягодицам и большому вертлугу.

    GLUTEUS MINIMUS И MEDIUS

    Корональная плоскость сканирования. Вставка малой и средней ягодичных мышц в большой вертел. Среднюю ягодичную мышцу обычно сравнивают с тем же внешним видом, что и сухожилие надостной мышцы плеча

    GLUTEUS И МИНИМУС

    СКАНИРОВАНИЕ ПЛОСКОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ

    Плоскость поперечного сканирования
    Поперечный вид сухожилий минимальной и средней ягодичных мышц.

    МИНИМУС И СРЕДНИЕ МЫШЦЫ ЯЩИКА

    Gluteus Medius перекрывает малую ягодичную мышцу
    Gluteus Medius розового цвета и минимального синего цвета

    ISCHIOGLUTEAL BURSA

    СКАНИРОВАНИЕ ПЛОСКОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ

    Ишиоглютеальная бурса
    Переместите зонд назад в поперечной плоскости до визуализации седалищной кости.Бурса находится кпереди от нее и под большой ягодичной мышцей.

    ТЕНЗОР FASCIAE LATAE

    САМОЛЕТ СКАНИРОВАНИЯ

    Tensor fasiae Latae

    Происхождение tenor fasiae latae происходит от ASIS, и оно проходит латерально и каудально, чтобы встретиться с передней напрягающей широкой фасцией, которая расположена над латеральной широкой мышцей бедра.
    Нормальный TFL выходит из ASIS.

    ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ НА ПОДРОБЕ

    Паховый лимфатический узел

    УЗИ бедра и ягодиц - протокол

    Роль ультразвука

    Ультразвук в основном используется.Ультразвук - ценный диагностический инструмент при оценке следующих показаний;

    • Мышечные, сухожильные и некоторые связочные поражения (хронические и острые)
    • Бурсит
    • Суставной выпот
    • Сосудистая патология
    • Гематомы
    • Образования мягких тканей, такие как ганглии, липомы
    • Классификация новообразований, например солидная, кистозная, смешанная
    • Послеоперационные осложнения, например абсцесс, отек
    • Руководство по инъекции, аспирации или биопсии
    • Некоторые костные патологии.

    Ограничения

    Размер пациента может ограничивать визуализацию нормальных анатомических ориентиров.

    Выбор оборудования

    Необходимо использовать датчик высокого разрешения (7-15 МГц)

    Тщательная техника сканирования, позволяющая избежать анизотропии (и возможной ошибочной диагностики)

    Управление лучом или компаундирование могут помочь преодолеть анизотропию в линейных структурах, таких как сухожилия.

    Хорошие возможности цвета / мощности / допплера при оценке сосудов или васкуляризации структуры.

    Будьте готовы изменить выходную частоту зонда (или зондов) для адекватной оценки как поверхностных, так и более глубоких структур.

    ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ТРОЧАНТЕРИЧЕСКОГО БУРСИТА

    • Боль над большим вертелом
    • Боль в ягодице
    • Боль в боковой части бедра
    • Обострение при лежании на боку, ходьбе, отведении, внутреннем вращении и внешнем вращении
    • Чаще встречается у женщин
    • Более распространены старше 50 лет

    ПОДГОТОВКА

    • Перед сканированием узнайте происхождение и места прикрепления малой ягодичной мышцы, средней ягодичной мышцы, большой ягодичной мышцы, сухожилий грушевидной мышцы и положение широкой фасции.
    • Знать 3 распространенных места бурсита
    • Сначала переверните пациента на здоровую сторону, затем оцените положение лежа на спине и сравните
    • Начните с изогнутого линейного зонда с частотой около 6-8 МГц для оценки мышц глубоко до бедра
    • Для оценки бурсы используйте линейный зонд 7-12 МГц
    • Используйте мультифокус
    • Сузить динамический диапазон
    • Спросите пациента, где болит, и сначала отсканируйте там
    • Проведите зондом вверх и вниз по боковой поверхности бедра, выровненной по длинной оси диафиза бедренной кости, а затем переместите вперед и назад.
    • Взгляд в коронковой и поперечной проекциях
    • Сравните стороны.
    • Помните, что жидкость подвижна и зависит от силы тяжести, поэтому не должна сжимать , а смотреть лежа на спине. Также меняйте положение ног пациента от разгибания до сгибания и даже отведения, если это вызывает боль. Смотрите на пациента прямо.

    Техника сканирования

    Есть 2 способа приблизиться к боковой части бедра, чтобы начать визуализацию.

    1. Начать назад и двигаться к переднему большому вертлу
    2. Начать спереди и работать сзади

    Передне-задний метод (просто измените его в обратном порядке, если вы предпочитаете работать задне-передним).

    1. Используйте высокочастотный изогнутый линейный датчик, чтобы оценить всю мышечную ткань.
    2. Начните спереди, чтобы посмотреть на линейную гиперэхогенную полосу, расположенную над малой и средней ягодичными мышцами, это растягивающая широкая фасция.
    3. Переключитесь на высокочастотный линейный датчик с частотой 5-12 МГц для поперечного и коронарного сканирования. Проверьте наличие тендинопатии в ее источнике или любую жидкость под ней.
    4. Теперь переместитесь кзади, чтобы визуализировать переднюю часть малой и средней ягодичных мышц. Минимальная ягодичная мышца видна на передней поверхности большого вертела. Мышца проходит глубоко под средней ягодичной мышцей и является гиперэхогенным сухожилием.
    5. Средняя ягодичная мышца вставляется дальше кзади, но ее можно увидеть на поперечном изображении большого вертела с прикреплением малой ягодичной мышцы.
    6. Пробежитесь вверх и вниз, чтобы проверить его введение в большой вертел.
    7. Когда вы двигаетесь кзади, большая ягодичная мышца становится в фокусе.
    8. Обычно изогнутый датчик с линейной решеткой - единственный способ увидеть его, потому что он проходит глубоко и прикрепляется к боковой поверхности бедра.
    9. Грушевидная мышца, косые мышцы и квадратная мышца бедра не видны достаточно хорошо для надежной диагностики патологии.

    Внешний вид УЗИ

    • Остерегайтесь анизотропии прикрепления сухожилий ягодичных мышц к большому вертлугу.Он может имитировать частичный разрыв полной толщины.

    ПАТОЛОГИЯ

    При патологии грыжи

    • Вертельный бурсит
    • Тендинопатия
    • Тендиноз
    • Энтезопатия
    • Слезы
    • Привязка бедра
    • Тензорная фасция Latae Tendinopathy
    • Инъекции
    При патологии бедра и ягодиц

    Базовая печатная копия изображения

    Серия бедер / ягодиц должна включать следующие минимальные изображения:

    • Задокументируйте нормальную анатомию.Любая патология, обнаруженная в 2-х плоскостях, включая измерения и любую васкулярность.

    .

    Анатомия нижней конечности: тазобедренный сустав

    ПРОДОЛЖИТЬ УЧИТЬСЯ НАЧАТЬ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ УЧИТЬСЯ НАЧАТЬ СЕЙЧАС
    • COVID-19
      • Ресурсы по COVID-19
      • Концептуальная карта COVID-19
      • COVID-19 Осложнения
      • Видеокурс по COVID-19
      • Интерактивные досье по COVID-19
      • Студенты: советы по обучению дома
      • Студенты: профессиональные советы преподавателей по сложным темам
      • Учреждения: обеспечение непрерывности медицинского обучения
    • СТУДЕНТОВ
      • Lecturio Medical
      • Lecturio Nursing
      • Медицинский осмотр
      • USMLE Шаг 1
      • USMLE Step 2
      • COMLEX Уровень 1
      • COMLEX Уровень 2
      • MCAT
      • Больше экзаменов
        • MCCQE Часть 1
        • AMC CAT
        • ПЛАБ
      • Медицинские курсы
      • Доврачебный
      • Доклинические исследования по субъектам
      • Доклинические по системам
      • Клинические знания
    • УЧРЕЖДЕНИЙ
      • Медицинские учебные заведения
      • Непрерывность медицинского обучения
      • Переосмысление медицинского образования
      • Инициатива развития (MEDI)
    • О КОМПАНИИ
      • О нас
      • Педагоги
      • Успех обучения
      • Истории успеха
      • Обзоры
      • Пресс
    • ЦЕНА
    .

    Тазобедренный сустав: кости, движения, мышцы

    Авторизоваться регистр
    • Анатомия
      • Основы
      • Верхняя конечность
      • Нижняя конечность
      • Позвоночник и спина
      • Грудь
      • Брюшная полость и таз
      • Голова и шея
      • Нейроанатомия
      • Поперечные сечения
    • Гистология
      • Общие
      • Системы
      • Ткани плода
    • Медицинская визуализация
      • Голова и шея
      • Брюшная полость и таз
      • Верхняя конечность
      • Нижняя конечность
      • Грудь
    Немецкий португальский Получить помощь Как учиться EN | DE | PT Получить помощь Как учиться Авторизоваться регистр Анатомия Основы Терминология Первый взгляд на кости и мышцы Первый взгляд на нейроваскуляризацию Первый взгляд на системы Верхняя конечность Плечо и рука Локоть и предплечье Запястье и рука Нейроваскуляризация верхней конечности Нижняя конечность Бедра и бедра Колено и нога Голеностопный сустав и стопа Нейроваскуляризация нижней конечности .

    5 Распространенных причин боли в бедре у женщин

    Среди наиболее частых причин боли в бедре у женщин:

    1. Артрит Хроническая боль в бедре у женщин часто возникает из-за артрита, особенно остеоартрита, износа вид, который влияет на многих людей с возрастом. «Шарнирно-шарнирное соединение начинает изнашиваться», - говорит Зигрист. Боль при артрите часто ощущается в передней части бедра или в паху из-за скованности или припухлости сустава.

    2. Переломы бедра Переломы бедра часто встречаются у пожилых женщин, особенно у женщин с остеопорозом (снижение плотности костей).Симптомы перелома бедра включают боль, когда вы выпрямляетесь, поднимаете ногу или стоите на ней. Кроме того, пальцы на вашей травмированной стороне будут казаться вывернутыми, что может помочь вашему врачу поставить предварительный диагноз.

    3. Тендинит и бурсит Многие сухожилия вокруг бедра соединяют мышцы с суставом. Эти сухожилия могут легко воспалиться, если вы чрезмерно ими пользуетесь или занимаетесь физическими упражнениями. Одной из наиболее частых причин тендинита тазобедренного сустава, особенно у бегунов, является синдром подвздошно-большеберцового бандажа - подвздошно-большеберцовый бандаж - это толстый промежуток ткани, который проходит от внешнего края таза до внешней стороны колена.

    СВЯЗАННЫЕ С: Как можно есть, чтобы избавиться от боли в спине

    Другой распространенной причиной боли в бедре у женщин является бурсит, говорит Марк Филиппон, доктор медицины, хирург-ортопед из Вейла, штат Колорадо. Заполненные жидкостью мешочки, называемые сумками, смягчают костную часть бедра, которая расположена близко к поверхности. Как и сухожилия, эти мешочки могут воспаляться от раздражения или чрезмерной нагрузки и вызывать боль при каждом движении тазобедренного сустава.

    4. Грыжа В паховой области бедренные и паховые грыжи - иногда называемые спортивными грыжами - могут вызывать у женщин боль в передней (лобной) части бедра.Беременные женщины могут быть подвержены паховым грыжам из-за дополнительного давления на стенки живота.

    5. Гинекологические проблемы и проблемы со спиной «Боль в бедре у женщин может иметь гинекологические причины», - говорит Зигрист. «Важно не просто предполагать, что боль вызвана артритом, бурситом или тендинитом. В зависимости от вашего возраста и других проблем со здоровьем, боль в бедре может исходить из другой системы ».

    Эндометриоз (когда ткань, похожая на ткань слизистой оболочки матки, разрастается за пределами матки) может вызвать болезненность таза, которую некоторые женщины описывают как боль в бедре.По словам Зигриста, боль в спине и позвоночнике также ощущается в районе ягодиц и бедра. Ишиас, защемленный нерв, обычно поражает одну сторону тела и может вызывать боль в задней части правого или левого бедра - боль от ишиаса может начинаться в нижней части спины и распространяться до ягодиц и ног.

    СВЯЗАННЫЕ С: Что такое эндометриоз кишечника?

    Варианты лечения боли в бедре

    Лечение боли в бедре зависит от диагноза, но боль, вызванная чрезмерной нагрузкой или спортивными травмами, часто лечится с помощью тепла, отдыха и безрецептурных противовоспалительных препаратов.«Чтобы предотвратить травмы, важно растягиваться перед тренировкой и носить соответствующую одежду, особенно хорошую обувь во время бега», - говорит доктор Филиппон.

    Если определенные действия или чрезмерное использование вызывают боль в бедре, прекратите действия, которые усугубляют дискомфорт, и поговорите со своим врачом. Избыточный вес может оказывать давление на тазобедренный сустав, поэтому потеря веса может принести облегчение и помочь избежать дальнейших проблем. Некоторые причины боли в бедре, такие как переломы или грыжи, могут потребовать хирургического вмешательства. Если боль в бедре не проходит, поговорите со своим врачом о возможных причинах и методах лечения.

    .

    травм паха у спортсменов - американский семейный врач

    ВИНСЕНТ МОРЕЛЛИ, доктор медицины, Медицинский факультет Университета штата Луизиана, Новый Орлеан, Луизиана

    ВИКТОРИЯ СМИТ, доктор медицины, Центр медицинских наук Университета штата Луизиана, Кеннер, Луизиана.

    Am Fam, врач. , 15 октября 2001 г .; 64 (8): 1405-1415.

    Травмы паха составляют от 2 до 5 процентов всех спортивных травм. Ранняя диагностика и правильное лечение важны для предотвращения перерастания этих травм в хронические и потенциально ограничивающие карьеру.Приводящие деформации и лобковый остит являются наиболее частыми причинами скелетно-мышечной боли в паху у спортсменов. Эти два состояния часто трудно различить. Другая этиология боли в паху включает спортивную грыжу, разрыв паха, подвздошно-поясничный бурсит, стрессовые переломы, отрывные переломы, компрессию нервов и синдром защемления бедра.

    Диагностика боли в паху у спортсменов затруднена из-за сложной анатомии области и из-за того, что часто сосуществуют две или более травмы. Внутрибрюшная патология, аномалии мочеполовой системы, пояснично-крестцовая боль и заболевания тазобедренных суставов (например,g., артрит, синовит, аваскулярный некроз) следует сначала исключить. После того, как эти условия исключены, другие опорно-двигательный аппарат с участием паха может осуществляться (таблица 1).

    От 2 до 5 процентов всех спортивных травм происходит в паховой области.1,2 Эти травмы чаще встречаются у людей, которые занимаются такими видами спорта, как хоккей, фехтование, гандбол, беговые лыжи, бег с барьерами и прыжки в высоту, и может составлять от 5 до 7 процентов всех травм футболистов.3 Диагноз часто расстраивает как спортсмена, так и врача, и остается неясным примерно в 30 процентах случаев. 4 Факторы, усложняющие диагностику, включают сложную анатомию области и частое сосуществование двух или более заболеваний. В одном исследовании5 из 21 пациента с болью в паху у 19 пациентов было обнаружено два или более расстройства. Исследователи пришли к выводу, что боль в паху у спортсменов сложна и ее трудно оценить даже опытным врачам.

    Посмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 1
    Дифференциальная диагностика нетлетических причин боли в паху

    Внутрибрюшные расстройства (например, аневризма, аппендицит, дивертикулез, воспалительные заболевания кишечника)

    Генетические аномалии (например, инфекция мочевыводящих путей, лимфаденит, простатит, аномалии мошонки и яичек, гинекологические аномалии, нефролитиаз)

    Боль в пояснично-крестцовом отделе (например,g., поясничный диск)

    Заболевания тазобедренного сустава (например, болезнь Легга-Кальве-Пертеса, синовит, смещение эпифиза бедренной кости у молодых пациентов и расслоение остеохондрита головки бедренной кости, аваскулярный некроз головки бедренной кости , остеоартрит, разрыв вертлужной впадины)

    ТАБЛИЦА 1
    Дифференциальная диагностика нетлетических причин боли в паху
    2 Патологии мочеполовой системы (например,g., инфекция мочевыводящих путей, лимфаденит, простатит, аномалии мошонки и яичек, гинекологические аномалии, нефролитиаз)

    , например,

    Внутрибрюшные расстройства (например, аневризма, аппендицит, дивертикулез, воспалительное заболевание кишечника)

    3

    27

    Отмеченная пояснично-крестцовая боль (например, болезнь поясничного диска)

    , заболевания тазобедренного сустава -Болезнь Кальве-Пертеса, синовит, эпифиз головки бедренной кости у молодых пациентов и расслоение остеохондрита головки бедренной кости, аваскулярный некроз головки бедра, остеоартрит, разрыв вертлужной впадины)

    Возможность визуализировать анатомию паховая область важна как для медицинского осмотра, так и для дифференциальной диагностики.Анатомия паховой области показана на рисунке 1.

    Adductor Strains

    Наиболее частой причиной боли в паховой области у спортсменов, вероятно, является растяжение приводящей мышцы. Это, безусловно, верно в отношении футболистов: в этом виде спорта зарегистрировано от 10 до 18 травм паха на 100 игроков, и 62 процента из них были диагностированы как приводящие штаммы2,6

    Эти штаммы обычно легко переносятся. диагностирован при физикальном обследовании: боль при пальпации пораженной мышцы и боль при приведении против сопротивления.6 Однако их следует отличать от лобкового остита и «спортивных грыж», которые могут сопровождаться болью в аналогичных местах.

    Хотя диагноз обычно ставится клинически, рентгенограммы могут быть полезны для исключения переломов или отрывов.6 Если диагноз вызывает сомнение, магнитно-резонансная томография (МРТ) может использоваться для подтверждения растяжения мышц или разрывов, а также частичных и полных разрывов сухожилий. . Ультразвук полезен для диагностики разрывов мышц и сухожилий, но не для их растяжения.7 Наиболее частым местом напряжения является сухожильно-мышечное соединение длинной приводящей мышцы или тонкой мышцы бедра.Полные отрывы этих сухожилий также происходят, но гораздо реже.

    После установления диагноза деформации приводящей мышцы необходимо рассмотреть три вопроса. Во-первых, существуют ли биомеханические аномалии, которые могут предрасполагать к травмам? Неправильное положение стопы и голени, мышечный дисбаланс, несоответствие длины ног, походка или спортивные отклонения движения - все это теоретически может вызвать ненормальную нагрузку на приводящие мышцы. Хотя контролируемые клинические исследования, демонстрирующие причинно-следственную связь между биомеханическими аномалиями и деформациями аддукторов, не проводились, многие врачи, специализирующиеся в спортивной медицине, считают, что это важные факторы.6 Если они присутствуют, эти отклонения следует оценить и, если возможно, исправить.


    РИСУНОК 1.

    Костный таз с началом приводящей мускулатуры.

    Во-вторых, где находится разрыв? Это имеет важное терапевтическое и прогностическое значение. Если в мышечно-сухожильном соединении возникает острый разрыв, можно предпринять относительно агрессивный подход к реабилитационному лечению. Когда происходит острый частичный разрыв в месте прикрепления аддукторов к лонной кости, необходимо завершить период отдыха, прежде чем станет возможной безболезненная физиотерапия.8

    В-третьих, каков хронический характер симптомов? Спортсмены часто не вспоминают острого провокационного инцидента и вместо боли жалуются на коварное начало. Этих спортсменов трудно лечить, потому что они могут заниматься своим спортом (по крайней мере, некоторое время) после хорошей разминки и не имеют мотивации брать перерыв и проходить надлежащую реабилитацию.

    Хотя в литературе существует немного контролируемых исследований лечения штаммов аддукторов, большая часть клинического опыта подсказывает, что неотложное лечение включает физиотерапевтические методы (т.е., отдых, лед, компрессия, возвышение), которые помогают предотвратить дальнейшие травмы и воспаления. После этого целью терапии должно быть восстановление диапазона движений и предотвращение атрофии. Наконец, пациенту следует восстановить силу, гибкость и выносливость.6 Когда спортсмен восстановит не менее 70 процентов своей силы и безболезненный полный диапазон движений, может быть разрешено возвращение в спорт.9 Это возвращение может занять четыре часа. до восьми недель после острого мышечно-сухожильного напряжения и до шести месяцев при хронических напряжениях.6,10

    В одном рандомизированном исследовании 68 спортсменов с хронической деформацией приводящей мышцы11 сравнивали физиотерапию (т. Е. Фрикционный массаж, растяжку, чрескожную электрическую стимуляцию нервов, лазерное лечение) с активными тренировочными упражнениями. Значительно большее количество участников (23 против четырех в группе физиотерапии) смогли вернуться к занятиям спортом после 8-12-недельной программы активных тренировок. Дальнейшие исследования могут подтвердить это первоначальное исследование, и активные методы тренировки могут стать будущим в лечении острых и хронических штаммов приводящей мышцы.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и инъекции стероидов упоминались при лечении этих состояний, но их эффективность спорна и не получила поддержки в литературе.6

    Пациенты с хроническими штаммами adductor longus, которые не реагировали на несколько месяцев консервативного лечения показали себя хорошо после хирургической тенотомии, и для этого следует направить его к хирургу спортивной медицины.12,13 Полные отрывы сухожильного прикрепления от кости, хотя и редко, обычно лучше с хирургическим вмешательством.9

    Остит лобка

    Остит лобка характеризуется болью в лобковом симфизе и разрывом суставов.14 Он часто встречается у бегунов на длинные дистанции и футболистов, и в некоторых клиниках спортивной медицины был признан наиболее частой причиной хронической боли в паху. Лобковый остит бывает трудно отличить от приводящих штаммов, и эти два состояния могут возникать одновременно у одного и того же пациента. Также следует помнить, что остеомиелит лобкового симфиза, хотя обычно наблюдается после хирургической операции вокруг таза, у спортсменов, как сообщается, спонтанно возникает.15,16

    Наиболее вероятным механизмом является повторяющееся напряжение из-за повышенных поперечных сил на лобковом симфизе или из-за повышенного напряжения, оказываемого на сустав из-за растяжения тазовой мускулатуры.17 Другие факторы, такие как ограничение внутреннего вращения бедер или фиксация крестцово-подвздошного сустава, а также чрезмерная нагрузка на сустав.18,19 Нет опубликованных клинических исследований, посвященных роли, которую биомеханические аномалии нижней конечности (например, несоответствие длины ног, чрезмерная пронация, варусные или вальгусные деформации) могут играть в генез лобкового остита.Однако вполне вероятно, что такие отклонения могут привести к тому, что таз окажется на пути чрезмерной силы.

    Клинические симптомы лобкового остита включают боль в нижней части живота и медиальной части бедер, вызванную физической нагрузкой. Симптомы появляются постепенно и постепенно усиливаются, если не ограничивать деятельность. В одной обзорной статье20 отмечена следующая частота симптомов у пациентов с задокументированным лобковым оститом: боль в приводящей мышце у 80 процентов, боль вокруг лонного сочленения у 40 процентов, боль внизу живота у 30 процентов и боль в бедре у 12 процентов.Отмеченная боль в мошонке, которая считается типичной, была обнаружена только у 8 процентов.

    При физикальном осмотре обычно присутствует болезненность над лобковым симфизом, и отсутствие такой болезненности обычно исключает диагноз.3 Боль часто может быть спровоцирована активной аддукцией, если поражен дистальный симфиз, или приседанием, если проксимальная часть впутан.

    На рентгенограммах может быть видно расширение лонного симфиза, неправильный контур суставных поверхностей или периартикулярный склероз.Однако при ранней или легкой форме заболевания рентгенологические результаты могут быть нормальными.17 Простые снимки также сбивают с толку молодых пациентов, потому что почти идентичные рентгенологические «аномалии» могут быть замечены во время нормальной оссификации.7 В одном исследовании профессиональных футболистов 21 рентгенологические изменения вокруг симфизы были обнаружены у 76 процентов бессимптомных игроков.

    Сканирование изотопов костей может продемонстрировать повышенное поглощение в области лобкового симфиза, но у некоторых пациентов, у которых есть симптомы, не обнаруживается никаких отклонений от нормы.7 Таким образом, врачам помогает только положительный результат сканирования. В недавнем обзоре лобкового остита 17 было отмечено, что корреляция между симптомами и рентгенограммой или изотопным сканированием костей затруднена.

    МРТ показывает отек костного мозга в лонных костях на ранней стадии заболевания, за которым следует низкий сигнал на T 1 - и T 2 -взвешенных изображениях по мере прогрессирования заболевания.7 Этот метод становится все более полезным в диагноз лобкового остита.17

    Лечение начинается с заверения спортсмена в том, что заболевание излечивается самостоятельно.17 Однако для полного выздоровления может потребоваться более одного года.3 Одно исследование20 показало, что среднее время заживления лобкового остита составляет 9,6 месяца.

    В основном лечение основано на физической реабилитации. Следует избегать деятельности, вызывающей боль, и поддерживать безболезненные упражнения в интересах общей физической подготовки.9 Физическая терапия должна прогрессировать в обычном пошаговом режиме, с особым вниманием к диапазону движений бедра, растяжению и укреплению приводящей мышцы. Кроме того, любые биомеханические аномалии, которые могут вызвать чрезмерное напряжение сдвига в тазу (несоответствие длины ног, чрезмерная пронация и т. Д.)) следует исправить.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 2.

    Некоторые структуры, участвующие в аномалиях задней брюшной стенки.


    РИСУНОК 2.

    Некоторые структуры, участвующие в аномалиях задней брюшной стенки.

    Споры вокруг использования инъекций кортикостероидов в этом состоянии; однако они могут быть полезны некоторым пациентам (например, спортсменам с острым лобковым оститом продолжительностью менее двух недель.) 22

    Спортивные грыжи

    Аномалии задней брюшной стенки, вызывающие боль в паху, включают «спортивные грыжи» и разрушение паховой области (Рисунки 2 и 3). Спортивная грыжа возникает из-за ослабления задней стенки паховой области, что приводит к оккультной прямой или непрямой грыже. Поскольку нарушается только задняя брюшная стенка, при физикальном обследовании не обнаруживается клинически обнаруживаемая паховая грыжа.23 Некоторые исследователи считают, что спортивные грыжи могут быть наиболее частой причиной хронической паховой боли у спортсменов.3,14 Другие исследователи обнаружили, что они являются лишь редкой причиной хронической боли в паху.24

    Клинически спортивная грыжа характеризуется незаметно начинающейся, постепенно ухудшающейся, диффузной, глубокой болью в паху. Он может распространяться по паховой связке, промежности и прямым мышцам. Маневры, вызывающие повышение внутрибрюшного давления, обычно усиливают боль. Излучение боли в яички присутствует примерно у 30 процентов пациентов с симптомами.9 Клинически трудно различить спортивную грыжу, дистальную деформацию / отрыв прямой мышцы живота и разрушение паха.(См. Следующий раздел.) Однако боль при спортивной грыже обычно располагается более латерально и проксимально, чем при разрыве паха.

    Рентгенограммы, изотопное сканирование костей и МРТ могут помочь исключить другие причины боли в паху, но бесполезны при диагностике спортивной грыжи.24 Неоперативное лечение редко бывает успешным, но из-за того, что часто бывает трудно поставить окончательный диагноз, требуется несколько может потребоваться консервативное лечение в течение нескольких недель. Если симптомы не исчезнут, пациенту следует пройти хирургическое обследование и восстановление.Сообщается о 90-процентном уровне успеха.23

    Паховая болезнь

    Паховая болезнь была впервые описана в 1980 году, когда трем профессиональным футболистам с хронической, по всей видимости, заканчивающейся карьерной болью в паховой области было проведено хирургическое обследование и восстановление, после чего они смогли вернуться в соревновательный спорт . Фраза «разрушение паха» сегодня часто используется как синоним спортивной грыжи, а в литературе нет четкой терминологии8.

    Аномалии задней брюшной стенки, обнаруживаемые при разрыве паха, более разнообразны, чем аномалии, связанные со спортивными грыжами.Они могут включать разрывы внешнего косого апоневроза, разрывы соединенного сухожилия или расхождение соединенной и паховой связок25 - опять же без каких-либо признаков «обычной» грыжи. В исследовании 157 спортсменов, перенесших операцию по поводу хронической боли в паху, у 24 57% было обнаружено «дряблость пахового дна». Сорок восемь процентов имели дефекты внешнего косого апоневроза и 23 процента имели тонкое прикрепление или разрыв прямой мышцы живота.

    Клинически эти пациенты жалуются на боль в паху при физической нагрузке, но боль при маневре Вальсальвы, кашле или чихании встречается редко (10 процентов пациентов).Многие пациенты (около 65 процентов) также испытывают боль при сопротивлении приведению бедра. 24 Боль и болезненность могут быть спровоцированы давлением или когда пациент делает полуприседания.

    Рентгенограммы, компьютерная томография (КТ), изотопное сканирование костей и МРТ помогают исключить другие травмы, но менее полезны при постановке диагноза разрыва паха. Диагноз обычно ставится только во время операции.24

    После пробного консервативного лечения обычно требуется окончательное хирургическое лечение.Более чем в 95% случаев спортсмен возвращается к своему уровню соревнований, который был до травмы.

    Подвздошно-поясничный штамм / бурсит

    Анатомия области подвздошно-поясничной мышцы показана на рис. 4. Бурсит подвздошно-поясничной мышцы является самой большой сумкой в ​​организме и сообщается с тазобедренным суставом у 15% пациентов4,26. из-за чрезмерного использования и трения, когда сухожилие проходит над подвздошно-гребенчатым возвышением лобка. Состояние связано со спортом, требующим интенсивного использования сгибателей бедра (например,г., футбол, балет, бег в гору, бег с барьерами, прыжки). Подвздошно-поясничный бурсит характеризуется болью в глубине паха, иногда иррадиирующей в переднюю часть бедра или бедра, часто сопровождающейся ощущением щелчка. (См. Раздел о синдроме защемления бедра.) Если он достаточно серьезный, он может сопровождаться хромотой. 8

    Боль трудно локализовать пациентам, а врачам - воспроизвести. Фактически, среднее время от появления симптомов до постановки диагноза составляет от 31 до 42 месяцев.26 Физическое обследование, однако, выявляет боль при глубокой пальпации бедренного треугольника (рядом с бедренной артерией), где находится сухожильно-мышечное соединение подвздошно-поясничной мышцы. можно пальпировать.26 (На Рисунке 5 показана анатомия этой области). Боль также может возникать, когда пораженное бедро вытягивается или когда лежащий на спине пациент поднимает пятки над столом примерно на 15 градусов. В последнем положении единственным активным сгибателем бедра является подвздошно-поясничная мышца.6

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 3.

    Области спортивной грыжи, разрыва паха и лобкового остита.


    РИСУНОК 3.

    Области спортивной грыжи, разрыва паха и лобкового остита.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 4.

    Большая поясничная мышца, подвздошная мышца и подвздошно-поясничная сумка.


    РИСУНОК 4.

    Большая поясничная мышца, подвздошная мышца и пояснично-поясничная сумка.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 5.

    Пальпируемая область (обведена синим цветом) подвздошно-поясничной кости в бедренном треугольнике.


    РИСУНОК 5.

    Пальпируемая область (обведена синим) подвздошно-поясничной мышцы в бедренном треугольнике.

    Подвздошно-поясничный бурсит лучше всего визуализируется на МРТ, которая показывает скопление жидкости, бегущей рядом с мышцами.7 Лечение консервативное и состоит из отдыха с последующим растяжением сгибателей и вращателей бедра, затем укреплением и постепенным возвращением к спорту. Как и в случае любой травмы от чрезмерного использования, биомеханические аномалии необходимо искать и исправлять. У некоторых пациентов могут быть полезны инъекции кортикостероидов, обычно выполняемые с визуализацией локализации.В редких случаях требуется хирургическое лечение трудно поддающихся лечению случаев. 26

    Стрессовые переломы

    Два наиболее часто встречающихся стрессовых перелома с центром в паховой области - это стрессовые переломы шейки бедренной кости и переломы ветвления лобковой кости. Они вызваны повторяющимися чрезмерными нагрузками и перегрузками, которые наблюдаются у бегунов на длинные дистанции или новобранцев. К факторам риска относятся относительный остеопороз у молодых спортсменок с нарушением питания или гормонального фона, мышечная усталость (которая может снизить амортизационные способности), изменение снаряжения для ног или тренировочной поверхности или внезапное увеличение режима тренировок.4,27

    Напряженные переломы шейки бедра проявляются болью в паху или передней части бедра, которая усиливается при физической активности и проходит в покое. Опять же, боль трудно локализовать при физикальном осмотре, но диагноз может быть предложен по болезненному ограничению внутренней ротации бедра.

    Если диагноз заподозрен на основании анамнеза, можно получить рентгенограммы, имея в виду, что изменения (если они есть) обычно отстают от появления симптомов на две-четыре недели. Изотопное сканирование костей или МРТ необходимо выполнить, чтобы поставить ранний окончательный диагноз.4 По сравнению с изотопным сканированием костей, МРТ имеет аналогичную чувствительность, но с повышенной специфичностью, и в некоторых медицинских центрах она становится предпочтительной диагностической процедурой.28

    Бегуны с стрессовыми переломами шейки нижней бедренной кости (сторона сжатия), наблюдаемыми на МРТ или КТ можно лечить консервативно, с хорошим прогнозом без осложнений. Многие врачи рекомендуют контрольную визуализацию, чтобы гарантировать заживление до прогрессирования активности. Возвращение к бегу обычно происходит через два-три месяца.9

    Верхние стрессовые переломы шейки бедренной кости (тракция / напряжение) вызывают большее беспокойство, и их необходимо лечить с помощью открытой репозиции и внутренней фиксации, поскольку высок риск прогрессирования до полного перелома, смещения и аваскулярного некроза. 27

    Стрессовый перелом нижней ветви лонной кости вызывает меньшее беспокойство8. Обычно встречается у бегунов на длинные дистанции и новобранцев и довольно легко диагностируется. При физикальном обследовании боль может быть выявлена ​​при пальпации непосредственно над ветвью лобка.Боль также вызывает стояние или прыжки на одной ноге. Диагноз можно подтвердить сканированием костей. Лечение консервативное и простое: от четырех до шести недель относительного отдыха с последующим постепенным возвращением к спорту. У большинства спортсменов полное выздоровление наблюдается в течение трех-пяти месяцев.

    При стрессорных переломах шейки бедренной кости и лобковой ветви лечение будет неполным без учета и изменения факторов риска. Необходимо поддерживать гормональный и пищевой баланс, модификацию обуви и тренировочной поверхности, а также тщательно анализировать программу тренировок спортсмена.

    Отрывные переломы

    Отрывы наблюдаются в основном у спортсменов-подростков и возникают в трех основных местах (рис. 6). Во-первых, отрывы от передней верхней подвздошной ости (ASIS) вызваны быстрым сокращением портняжных мышц и возникают во время прыжков. Во-вторых, отрывы из передней нижней подвздошной ости (AIIS) вызываются сильными сокращениями прямой мышцы бедра и наблюдаются в основном в таких видах спорта, как футбол. В-третьих, отрывы от седалищного бугра возникают, когда подколенные сухожилия подвергаются сильным сокращениям при беге на короткие дистанции и беге с барьерами.


    РИСУНОК 6.

    Тазовые участки сухожильных отрывов.

    Безоперационное лечение обычно рекомендуется при отрыве от ASIS и AIIS, и можно ожидать хороших результатов. Лечение отрывов подколенных сухожилий от седалищного бугра является спорным. Этим пациентам требуется ортопедическое обследование. Большие фрагменты, смещенные более чем на 1-2 см, могут потребовать хирургической фиксации.9

    Компрессия нерва

    Компрессия нерва в паху встречается редко, но может включать повреждение подвздошно-пахового нерва, латерального кожного нерва бедренной кости или запирательного нерва.14

    ПОДВЯЗНО-ПОДВЕСНОЙ НЕРВ

    Компрессия подвздошно-пахового нерва - хорошо известная причина хронической боли в паху у пациентов, перенесших аппендэктомию или грыжу. Это также причина хронической боли в паху у спортсменов, у которых нерв может быть поврежден в результате прямой травмы или чрезмерной тренировки мускулатуры брюшной полости.3

    Нерв передает ощущения от основания полового члена и мошонки (или у женщин). , большие половые губы и лобок) и от верхней медиальной части бедра.Он проходит через паховый канал / поверхностное паховое кольцо и проходит через мускулатуру живота, где может произойти сжатие (рис. 7).

    Диагноз сдавления подвздошно-пахового нерва часто можно установить по признаку Тинеля и может быть подтвержден, когда инъекция местной анестезии в место защемления или травмы снимает боль.3,9 Лечение состоит из местных инъекций кортикостероидов или, если боль не поддается лечению. , хирургический невролиз.3


    РИСУНОК 7.

    Подвздошно-паховый нерв.

    ОБТУРАТОРНЫЙ НЕРВ

    Зажатие запирательного нерва становится все более широко признанной причиной хронической боли в паху у спортсменов. Запирательный нерв снабжает приводящие мышцы и имеет различное кожное распределение по медиальной части бедра (рис. 8). В двух недавних исследованиях, проведенных в Австралии29,30, было рассмотрено 182 случая хронической боли в паху, вызванной обтуратором. Эти спортсмены (футболисты и футболисты австралийских правил) испытали глубокую боль в области приводящей мышцы лобковой кости.При выполнении упражнений боль стала более сильной и распространялась вниз по медиальной части бедра к колену. Некоторые спортсмены также испытывали слабость в пораженной ноге, вызванную физическими упражнениями, особенно при попытке прыгнуть. Парестезии присутствовали редко.

    Диагноз может быть поставлен с помощью электромиограммы (если симптомы присутствуют более трех месяцев), на которой видна картина денервации длинной и короткой приводящей мышцы.

    Лечение представляет собой хирургический невролиз, при котором спортсмены возвращаются в спорт в течение нескольких недель.29,30

    Боковой кожный нерв бедра

    Латеральный кожный нерв бедра проходит под паховой связкой или через нее, где могут возникать компрессия и парестетическая мералгия (парестезии в проксимальной латеральной части бедра) (рис. 9). Боковое ущемление кожного нерва бедра было отмечено у женщин, которые сидят, подставив пораженную ногу под тело. Это также было замечено у членов стрелковой команды, которым приходилось сидеть в одном и том же положении в течение длительного времени.Лечение состоит из воздержания от преступной деятельности; редко требуется хирургическое вмешательство.


    РИСУНОК 8.

    Запирательный нерв.

    Синдром ломкого тазобедренного сустава

    Синдром ломающегося тазобедренного сустава относится к щелкающему ощущению бедра при движении. Менее одной трети этих пациентов испытывают боль при щелчках. 31 Аномалия может быть классифицирована как внешняя / латеральная или внутренняя / медиальная / передняя. Более распространенный внешний / латеральный синдром возникает, когда подвздошно-большеберцовая связка, мышца, напрягающая широкую фасцию, или сухожилие средней ягодичной мышцы перемещаются вперед и назад через большой вертел, где также может развиться бурсит.


    РИСУНОК 9.

    Боковой кожный нерв бедра.

    Внутренние причины защелкивания бедра включают прохождение сухожилия подвздошно-поясничной мышцы над подвздошно-гребенчатым возвышением, разрыв вертлужной впадины, подвывих бедра и расшатывание тела. 14

    Врач должен попытаться определить источник щелчка при физикальном обследовании и назначить лечение. предпринимается, если присутствует боль. Исправление любых способствующих биомеханических аномалий и растяжение напряженных мышц (например,g., подвздошно-поясничная мышца, подвздошно-большеберцовая связка). Инъекции кортикостероидов могут быть полезны при наличии бурсита. Хирургическое лечение показано редко, за исключением случаев, когда причиной синдрома являются свободные тела.

    Заключительный комментарий

    Семейный врач должен знать сложную анатомию в паховой области, помнить о многих диагностических возможностях и систематически подходить к физическому обследованию. Правильный диагноз имеет первостепенное значение для того, чтобы начать правильное лечение, чтобы спортсмены могли оптимально реабилитироваться и своевременно вернуться в спорт.

    .

    Смотрите также