Хирургическая анатомия плечевого сустава


9.Хирургическая анатомия плечевого сустава. Особенности оперативных доступов к суставу.

Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и сочленовной поверхностью лопатки. Сверху над лопаткой нависает свод образованный акромиальным и клювовидным отростком лопатки с перекидывающейся через них связкой - lig. coracoacromiale. Спереди и изнутри сустав прикрывают m. subscapularis, m. coracobrahialis и короткая гoловка m. biceps, ближе всего к поверхности m. pectoralismajor. Сзади - mm. supraspinatus, infraspinatus, teresminor. Снаружи сустав прикрывает m. deltoideus, под которым располагается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы.

Вблизи сустава располагается синовиальные сумки. Поверх большого бугорка плечевой кости и сухожилия надостной мышцы лежит bursasubdeltoidea, с которой сообщается bursasubacromialis. Эти сумки с полостью сустава не сообщаются. Между шейкой лопатки и сухожилием подлопаточной мышцы имеется bursam. subscapularis, она сообщается с полостью плечевого сустава и соединяется с bursasubcoracoidea, расположенной у основания клювовидного отростка.

Суставная капсула прикрепляется к анатомической шейке плечевой кости. Укрепляющей сумку связкой является lig. coracohumerale. Более плотные отделы суставной сумки также отмечаюся как связки: 1) lig. glenohumeralesuperius 2) )lig. glenohumeralemedium 3) ) lig. glenohumeraleinferius. Наибольшее значение имеет средняя связка, т.к. при ее отсутствии легко происходит вывих в плечевом суставе.

Полость плечевого сустава расширена за счет трех заворотов: подмышечного, подлопаточного и межбугоркового. Кнутри от подмышечного заворота проходит n. axilaris, который часто повреждается при вывихе плечевого сустава. Подлопаточный заворот представляет собой bursam. subscapularis. Слабыми местами является подлопаточный и межбугорковый заворот. При гнойном воспалении плечевого сустава именно здесь происходит прорыв гноя в соседние области ( подлопаточный заворот - в подлопаточное костно-фиброзное ложе, где находится m. subscapularis или в подкрыльцовую впадину; межбугорковый заворот - в переднее ложе плеча или в поддельтовидное пространство).

Обоснование оперативных доступов:

Прокол плечевого сустава.

спереди: прощупывается клювовидный отросток лопатки и непосредственно под ним делают вкол, иглу продвигают кзади, меду клювовидным отростком и головкой плечевой кости на глубину 3-4 см.

сзади: через точку расположенной ниже заднего края верхушки акромиального отростка, в ямке, образованной задним краем дельтовидной мышцы и нижним краем m. supraspinatus. Иглу проводят кпереди по направлению к клювовидному отростку на глубину 4-5 см.

Передняя артротимия по Лангенбеку.

Положение больного на здоровом боку. Разрез кожи начинают на передней поверхности акромиального отростка лопатки и продолжают вниз на 6-8 см по переднему краю дельтовидной мышцы. Рассекают фасцию и тупым инстументом разделяют дельтовидную мышцу по ходу ее волокон, рассекают капсулу сустава. Сустав дренируют, потом накладывают редкие швы на сумку, мышцы и кожу.

Хирургическая анатомия плеча

перейти к содержанию
  • Формы пациентов
  • Свяжитесь с нами
  • 970.479.5871
  • English (Английский)

Ищи:

  • Дом
  • Около
    • Питер Миллетт, доктор медицины, магистр наук
    • Наша команда
    • Клиника Стедмана
    • Программа для приглашенных исследователей
  • Плечо
    • Травмы плеча

      • Травма сустава
      • AC Травмы сухожилия двуглавой мышцы
      • Тендонит двуглавой мышцы
      • Вывих
      • Переломы
      • Замороженное плечо
      • Травмы у спортсменов над головой
      • Слезы нижних конечностей и пощечины
      • Травмы ротаторной манжеты
      • Травмы ротаторной манжеты
      • Поворотная манжета плеча
      • Поворотная манжета старшего поколения Вывих vs.Разделение плеча
      • Щелкающая лопатка
      • Травма грудинно-ключичного сустава
      • Лопатко-крыло
    • Операции на плече
      • Ремонт сустава переменного тока
      • Артроскопическая операция на плече
      • Артроскопическая стабилизация плеча
      • Артроскопическая стабилизация костного сустава
      • 0
      • Фиксация перелома
      • Ремонт ротаторной манжеты
      • Ремонт перелома
      • Методика лечения
      • Процедура Latarjet
      • Капитальное восстановление грудной клетки
      • Лечение PRP и ACP
      • Замена плеча
      • Замена плечевого сустава
      • Замена плечевого сустава
      • Замена плечевого сустава
      • Superior Capsular Reconstruction
      • Перенос сухожилий
  • Колено
    • Травмы колена
      • Травма ПКС
      • Повреждение суставного хряща
      • Мениск Травма
      • Синдром пателлофеморальной боли
    • Операции на коленном суставе
      • Реконструкция ПКС
      • Операция при артрофиброзе
      • Операция на суставном хряще
      • Операция по сохранению сустава
      • Ремонт локтевого сустава
      • Ремонт локтевого сустава
      • 9000 Локоть
      • Разрыв сухожилия бицепса
      • Разрыв дистального отдела бицепса
      • Замороженный локоть
      • Локоть игрока в гольф
      • Локоть теннисиста
      • Травма UCL
.

Ассистент радиолога: анатомия плеча

ABER вид

Разрывы верхней губы
Вид абдукционной внешней ротации (ABER) отлично подходит для оценки передне-нижней губы в положении 3-6 часов, где находится большинство губных разрывов.
В положении ABER растягивается нижняя плечево-плечевая связка, что приводит к натяжению передне-нижней верхней губы, позволяя внутрисуставному контрасту проникать между разрывом нижней губы и суставной впадиной.

Разрывы вращающей манжеты
Вид ABER также очень полезен при частичном и полном разрыве вращательной манжеты.
Отведение и внешнее вращение руки снимает напряжение в манжете по сравнению с нормальным коронарным обзором, полученным при приведении руки.
В результате тонкие разрывы частичной толщины на суставной стороне не будут прилегать к соседним неповрежденным волокнам оставшейся вращающей манжеты. Его нельзя стирать напротив головки плечевой кости, а внутрисуставной контраст может улучшить визуализацию слезы (3).

.

Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы плеча - StatPearls

Введение

Плечевой сустав, также известный как плечевой сустав, представляет собой шаровидный сустав с самым широким диапазоном движений в человеческом теле. Мышцы плеча выполняют широкий спектр функций, включая отведение, приведение, сгибание, разгибание, внутреннее и внешнее вращение. [1] Центральная костная структура плеча - лопатка, где взаимодействуют все мышцы. На латеральной стороне лопатки находится суставная поверхность плечевого сустава, суставная впадина.Гленоидная полость по периферии окружена и укреплена суставной губой, капсулой плечевого сустава, поддерживающими связками и мышечно-сухожильными прикреплениями мышц вращающей манжеты. Мышцы плеча играют решающую роль в обеспечении устойчивости плечевого сустава. Основная группа мышц, поддерживающая плечевой сустав, - это мышцы вращательной манжеты. Четыре мышцы вращающей манжеты включают надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной. [2] [1] [2]

Строение и функции

Верхняя конечность прикрепляется к осевому каркасу посредством грудинно-ключичного сустава.Три сустава грудного пояса - это грудино-ключичный сустав, клювовидно-ключичный сустав и акромиально-ключичный сустав. Кости грудного пояса - это ключица, лопатка и плечевая кость. Ключица расположена непосредственно выше первого ребра. Дистальная часть ключицы соединяется с акромиальным отростком и клювовидным отростком лопатки, образуя акромиально-ключичный сустав и клювовидно-ключичный сустав соответственно. Наиболее важными структурными связками плечевого сустава являются плечевые связки и коракоакромиальные связки.[3]

Лопатка - это плоская кость с множеством мышечных прикреплений. Гленоидная ямка выполняет функцию сочленения с головкой плечевой кости на латеральном углу лопатки. Плечевой сустав - это точка сочленения плечевой кости с лопаткой и грудной полостью, причем последняя проходит через лопатно-грудное сочленение. Лопатка соединяется с ключицей через клювовидно-ключичный сустав и акромиально-ключичный сустав.

Клювовидно-ключичный сустав укреплен клювовидно-ключичной связкой, которая соединяет нижнюю поверхность ключицы с клювовидным отростком лопатки.Акромиально-ключичный сустав находится на латеральной стороне ключицы и не обеспечивает структурной поддержки плечевого сустава. Коракоидный отросток, акромионный отросток и коракоакромиальная связка обеспечивают периферическое укрепление плечевого сустава наряду с мышцами плеча. Мышцы плеча и периферические структуры плеча повышают структурную целостность плечевого сустава. [4]

Эмбриология

Эмбриологическое развитие конечностей начинается в конце четвертой недели развития плода.К шестой неделе у плода появляются пластины для рук и ступней. Во время развития конечности форму конечности формируют мезенхимальные клетки, конденсирующиеся и дифференцирующиеся в хондроциты, которые в конечном итоге дифференцируются в кости и хрящи верхней и нижней конечностей. Эмбриологическое развитие верхних и нижних конечностей очень похоже. Мускулатура конечностей впервые проявляется примерно на седьмой неделе. Мезенхима мигрирует из дорсолатеральных клеток сомитов к конечности и дифференцируется в мышечные клетки.Мышцы плеча развиваются раньше, чем дистальные мышцы верхней конечности. [5]

Кровоснабжение и лимфатика

Артериальное кровоснабжение верхней конечности происходит от подключичной артерии. Эти сосуды расположены с обеих сторон тела и обеспечивают кровоснабжение верхних конечностей. Обе артерии получают кровоснабжение от дуги аорты. С обеих сторон тела ветви подключичной артерии включают позвоночную артерию, внутреннюю грудную артерию, тироцервикальный ствол и дорсальную лопаточную артерию.

Подключичная артерия становится подмышечной артерией, когда достигает латеральной границы первого ребра.

Подмышечная артерия состоит из трех частей, каждая из которых имеет артериальные ветви, снабжающие мышцы плеча. Множественные артерии ответвляются от подмышечной артерии, включая верхнюю грудную артерию, торакоакромиальную артерию, огибающую плечевую артерию и боковую грудную артерию. Подлопаточная артерия - это отдел третьей части подмышечной артерии.Подлопаточная артерия отдает огибающую лопаточную артерию и торакодорсальную артерию. В общем, мышцы плеча получают кровоснабжение от названных артерий, связанных с мышцами, которые они снабжают. [6]

Эфферентные лимфатические сосуды отходят от дистального отдела верхней конечности и проходят через плечо. Кроме того, подмышечные лимфатические узлы участвуют в эфферентных лимфатических сосудах в области плеча и проходят проксимально через плечо. Глубокие лимфатические сосуды сопровождают поверхностные лимфатические сосуды.Глубокие лимфатические сосуды отводят лимфу от суставной капсулы, сухожилий и нервов. Лимфатические сосуды плеча и подмышечной области дренируются подключичным лимфатическим стволом. Справа подключичный ствол впадает в правый лимфатический проток. Слева подключичный ствол впадает в грудной проток [7].

Нервы

Верхняя и нижняя ветви подлопаточного нерва иннервируют подлопаточную мышцу. Надлопаточный нерв иннервирует надостной и подостной мышцами.Задняя ветвь подмышечного нерва снабжает малую круглую ногу. Подмышечный нерв также иннервирует дельтовидную мышцу. Подача нерва к трапеции осуществляется спинномозговым добавочным нервом / 11-м черепным нервом с некоторыми прямыми ответвлениями от шейного сплетения. Иннервация поднимающего лопатку осуществляется за счет C3-C5. Подача нерва к ромбовидным отросткам осуществляется через спинной лопаточный нерв. Подача нервов к передней зубчатой ​​мышце - lon

.

Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы - StatPearls

Введение

Верхняя конечность состоит из множества мышц, которые организованы в анатомические части. Эти мышцы воздействуют на различные суставы кисти, руки и плеча, поддерживая тонус, обеспечивая стабильность и обеспечивая точное плавное движение.

Аксиоаппендикулярные группы мышц возникают из осевого скелета и воздействуют на грудной пояс. Лопаточно-плечевые мышцы берут начало от лопатки и вставляются в проксимальный отдел плечевой кости.В эту категорию входят мышцы вращающей манжеты, обеспечивающие стабильность плечевого сустава. В руке мышцы переднего отдела участвуют в сгибании предплечья, а мышцы заднего отдела - разгибатели предплечья. Точно так же передний отдел предплечья содержит сгибатели кисти, а задний отдел - разгибатели. Кисть делится на тенар, гипотенар, приводящий отсек, а также короткие мышцы кисти. [1] [2] [3] [4]

Структура и функции

Мышцы плеча и верхних конечностей специализируются на выполнении функций давления и манипуляции объектами.Скелетная мышца образована миофибриллами, содержащими миллионы миофибрилл, и каждая из них образована саркомерами. Саркомеры являются сократительной единицей, поэтому волокна скелетных мышц полностью предназначены для создания силы. Скелетные мышцы также выполняют множество функций, таких как произвольное движение, защита внутренних органов, выработка тепла и помощь в постуральном поведении. [5] [6]

Мышечная масса зависит от баланса между синтезом и деградацией белков, регуляция этого процесса чувствительна к нескольким факторам, таким как статус питания, уровень гормонов, физическая активность, основные заболевания, травмы и другие. .[7]

Эмбриология

Мезенхим (мезодермальное происхождение) конденсируется в наборы дерматомов и миотомных комплексов. Миотомы мигрируют в развивающиеся зачатки конечностей, давая начало миобластам. Удлинение зачатков конечностей, наряду с образованием мышц из миобластов, разделяет мышцы на соответствующие группы мышц.

Кровоснабжение и лимфатика

Артериальное кровоснабжение мышц верхней конечности происходит в основном из подмышечной артерии (подключичной артерии) и ее ветвей.Плечевая артерия кровоснабжает передний отдел руки, а глубокая плечевая артерия - задний. В руке лучевая артерия снабжает латеральное предплечье, а локтевая кость отвечает за медиальный аспект. За пределами запястья лучевая и локтевая артерии образуют поверхностную и глубокую ладонные артериальные дуги. Деоксигенированная кровь стекает в головную вену и базиликовую вену. Лимфатические сосуды правой верхней конечности стекают в правый лимфатический проток, а левая - в грудной проток.[4] [8] [9]

Нервы

Иннервация мышц верхней конечности осуществляется через ветви плечевого сплетения, которое состоит из вентральных ветвей нервных корешков от C5 до T1. [10] [11]

Мышцы

Передние аксиоаппендикулярные мышцы (торакоаппендикулярные мышцы) [12]

Pectoralis major

  • Функции: сгибание, приведение, медиальное вращение плечевой кости.

  • Происхождение: головка ключицы: медиальная ключица спереди, грудинно-реберная головка: передняя грудина и реберные хрящи 1-6 ребер, а также наружный косой апоневроз

  • Место прикрепления: латеральный край межтрабекулярной борозды плечевой кости

  • Внутренний : медиальный грудной нерв (C8, T1) боковой грудной нерв (C5, C6, C7) плечевого сплетения

Pectoralis minor

  • Функция: депрессия плеча, вытягивание лопатки

  • : Третье, четвертое и пятое ребра близко к соответствующим реберным хрящам

  • Вставка: Коракоидный отросток

  • Иннервация: Медиальный грудной нерв (C8, T1)

Подключичная кость

  • Функция Депрессия и стабилизация ключицы

  • Происхождение: Первое ребро медиально

  • Вставка: середина ключицы, снизу

  • Иннервация: нерв к подключичной коже (C5, C6)

Serratus anterior

  • Функция: вытягивание лопатки 9005, вращение лопатки 9005

    Начало: латеральное от первого до восьмого ребра

  • Место введения: передняя лопатка, медиально

  • Иннервация: длинный грудной нерв (C5, C6, C7)

Задний аксиоппендикулярный слой

9000 9000 Поверхностный слой

Latissimus dorsi

  • Функция: Приведение, медиальное вращение, разгибание плечевой кости

  • Происхождение: Остистые отростки седьмого-двенадцатого грудных позвонков, гребня подвздошной кости, третьей грудопоясничной фасции и четвертой 9000 ребер

  • Вставка: межбубная борозда плечевой кости

  • Иннервация: грудной нерв (C5, C6, C7)

Трапеция

  • Функция: подъем, вдавление и ретракция лопатки, вращение гленоидной впадины

  • Вышевая линия: начало: , затылочная связка, затылочный бугор, остистые отростки C7-T12

  • Вставка: лопатка, акромион и латеральная ключица

  • Иннервация: CN XI

34 Глубокий слой 4000

scapulae

  • Функция: Аддукция, медиальное вращение, разгибание плечевой кости

  • Происхождение: Поперечные отростки позвонков C1 - C4

  • Вставка: лопатка на ее медиальном крае

  • Внутренняя иннервация: грудной нерв , C6, C7)

Ромбовидный мажорный

  • Забавный ction: Втягивание лопатки и вдавление суставной впадины

  • Происхождение: Остистые отростки от T2 до T5 позвонков

  • Вставка: нижняя часть медиальной лопатки

  • Иннервация: дорсальный нерв лопатки (C4, C

  • ) (

    , C

Малый ромбовидный

  • Функция: ретракция лопатки и депрессия суставной впадины

  • Происхождение: затылочная связка, а также шипы позвонков C7 и T1

  • Вставка: верхняя часть медиальной лопатки 9

  • 2
  • Иннервация: дорсальный лопаточный нерв (C4, C5)

Лопаточно-плечевые (внутренние мышцы плеча)

Дельтовидная

  • Функция: передняя часть: сгибание руки, вращение средней части: отведение руки, задний отдел: разгибание и вращение руки в стороны

  • 900 04 Происхождение: Боковая ключица, акромион и лопатка

  • Вставка: бугристость дельтовидной мышцы

  • Иннервация: подмышечный нерв (C5, C6)

Teres major

  • Функция среднего и среднего звена вращение руки

  • Начало: задняя поверхность лопатки под нижним углом

  • Вставка: межбубная борозда на медиальной стороне

  • Иннервация: нижний лопатный нерв (C5, C6)

9000praspinatus 29

.

Смотрите также