Хирургическое лечение суставов


Хирургическое лечение суставов: эндопротезирование и другие операции

Хирургическая операция для лечения импиджмент-синдрома тазобедренного сустава

Суть и особенности хирургического лечения импиджмент-синдрома тазобедренного сустава, виды операций при феморо-ацетабулярном импиджменте, стоимость.

Эндопротезирование голеностопного сустава: показания, операция и реабилитация

Эндопротезирование голеностопного сустава: показания к операции, период реабилитации. Отличия от артродеза. Разновидности имплантов.

Корригирующая остеотомия: описание, особенности выполнения, возможные осложнения

Показания и противопоказания для выполнения корригирующей остеотомии. Хирургические техники. Осложнения после операции и реабилитация.

Удаление межпозвоночной грыжи: все о хирургическом лечении

Операция по удалению межпозвоночной грыжи шейного и поясничного отделов. Способы удаления. Удаление лазером и эндоскопическая операция. Цены и отзывы.

Протез тазобедренного сустава, как выбрать лучший

Какой протез тазобедренного сустава лучше? Виды протезов. Протез Zimmer. Фото и цены, купить в Москве. Срок службы. Можно ли бегать?

Эндопротезирование тазобедренного сустава в Москве: клиники и цены

Цена эндопротезирования тазобедренного сустава в Москве. Сколько стоит эндопротезирование в Израиле и Германии? Где лучше сделать?

Замена коленного сустава в Москве и Петербурге: клиники и цены

Цены на замену коленного сустава в Москве и Санкт-Петербурге. Стоимость протезирования в Израиле и Германии.

Замена тазобедренного сустава: цена операции, импланта и реабилитации

Цена замены тазобедренного сустава в Москве, Санкт-Петербурге, других городах России. Клиники по замене. Квоты. Отзывы.

Коксартроз приводит к операции тазобедренного сустава всегда

Операция при коксартрозе тазобедренного сустава 3 и 4 степени. Лечение без операции. Новые методы. Видео и стоимость. Реабилитация. Отзывы.

Эндопротезирование тазобедренного сустава: цена и условия

Операция на тазобедренный сустав — эндопротезирование. Стоимость операции в Москве и Санкт-Петербурге. Подготовка, длительность, ход. Видео.

Эндопротезирование тазобедренного сустава и реабилитация — неделимы

Операция по эндопротезированию тазобедренного сустава. Реабилитация после операции. Можно ли наклоняться, париться? Видео. Отзывы.

Хирургическое лечение боли в крестцово-подвздошном суставе

Стандартная операция, используемая для устранения боли в подвздошном суставе, - это спондилодез крестцово-подвздошного сустава. Целью этой процедуры является полное устранение движения в крестцово-подвздошном суставе путем пересадки подвздошной кости и крестца.

Сохранить

Минимально инвазивный спондилодез крестцово-подвздошного сустава - наиболее распространенная хирургическая процедура, используемая для лечения боли в крестцово-подвздошном суставе. Прочтите Что нужно знать о сращении крестцово-подвздошного сустава

Крестцово-подвздошное слияние включает использование имплантированных винтов или стержней, а также возможного костного трансплантата через сустав.В последние годы были разработаны малоинвазивные процедуры, которые улучшают результаты лечения боли и инвалидности и сокращают время восстановления. 1 , 2

объявление

Решение о сращении крестцово-подвздошного сустава

Спондилодез крестцово-подвздошного сустава рекомендуется только после того, как нехирургические методы лечения были опробованы в течение не менее 8–12 недель, и, как правило, неэффективны. В большинстве случаев нехирургические методы лечения пробуют в течение нескольких месяцев, прежде чем будет рекомендовано хирургическое вмешательство.

Самый большой риск сращения крестцово-подвздошного сустава - это вероятность того, что операция не облегчит боль и / или слияние сустава будет безуспешным. Также существует вероятность того, что сросшийся крестцово-подвздошный сустав сместит давление, обычно поглощаемое в тазу, на нижний отдел позвоночника, вызывая боль и давление в пояснице (так называемое заболевание соседнего сегмента). Об этом осложнении сообщалось примерно у 5% пациентов со сращением крестцово-подвздошных суставов в течение 6 месяцев после операции. 3

Процедура сращения крестцово-подвздошного сустава

Существуют две хирургические системы, используемые для сращения крестцово-подвздошного сустава, которые включают имплантаты, которые сращивают сустав, а также другие инструменты, необходимые для выполнения операции.Все минимально инвазивные процедуры сращения крестцово-подвздошных суставов состоят из следующего:

  • Под общей анестезией делается небольшой разрез над поясницей, и мышцы осторожно отводятся в сторону.
  • Устройство используется для просверливания небольшого отверстия в подвздошной кости и доступа к суставу.
  • Крестцово-подвздошный сустав очищается от связок и мышц, а костный трансплантат и хирургические имплантаты устанавливаются поперек сустава для стимулирования роста кости.
  • Мышцы возвращаются на место, а место операции ушивается стандартными швами.

объявление

После операции может потребоваться пребывание в больнице от 1 до 2 ночей.

Восстановление после сращения крестцово-подвздошного сустава обычно включает сочетание обезболивающих, физиотерапии и домашних процедур, таких как применение тепла и льда. Дополнительно может быть назначен ортез таза для стабилизации таза и ограничения болезненных движений во время заживления. Период восстановления после сращения крестцово-подвздошного сустава обычно длится от 3 до 6 месяцев.

Список литературы

  • 1. Ледонио К.Г., Полли Д.В., Свионтковски М.Ф., Каммингс Дж. Т.. Сравнительная эффективность открытого и малоинвазивного спондилодеза крестцово-подвздошных суставов. Med Devices (Окл). 2014; 7: 187-93.
  • 2.Кубе Р.А., Мюир Дж. Спондилодез крестцово-подвздошного сустава: клинические и рентгенологические результаты в течение года после минимально инвазивной хирургии крестцово-подвздошного сустава. Откройте Orthop J. 2016; 10: 679-689.
  • 3.Шоелл К., Баззер З., Якои А., Фам М., Патель Н.Н., Се П.С., Лю Дж. К., Ван Дж. К..Послеоперационные осложнения у пациентов, перенесших малоинвазивный крестцово-подвздошный спондилодез. Позвоночник. Ноя 2016; 16 (11): 1324-1332.
.

Нехирургическое лечение дисфункции крестцово-подвздошного сустава Видео

Расшифровка стенограммы

Безоперационные методы лечения боли в крестцово-подвздошном суставе действительно требуют двойного или двойного подхода. С одной стороны, необходимо устранить первопричину боли; с другой стороны, необходимо устранить саму боль. Я имею в виду, что боль в крестцово-подвздошном суставе обычно возникает из-за дисфункции крестцово-подвздошного сустава, и для этого есть множество причин.Важно то, что мы лечим первопричины. Эту проблему можно решить определенным - множеством способов.

Таким образом, с одной стороны, лед, пакеты со льдом, компрессия, поддерживающие скобы могут быть немедленной поддержкой - могут обеспечить немедленную поддержку таза и крестцово-подвздошного сустава, когда это необходимо. Также важно помнить, что нельзя слишком сильно полагаться на ортез, потому что он становится костылем и, безусловно, не является целью лечения - он используется только на время, а затем отбрасывается как нечто, в чем больше нет необходимости.Наша цель - действительно восстановить функцию таза и нормальную подвижность. Это можно сделать с помощью хиропрактики и манипуляций, это можно сделать с помощью остеопатических манипуляций, и то, что они делают с помощью манипуляций, заключается в том, что они изменяют механику крестцово-подвздошного сустава, воздействуя на мышцы и связки и воздействуя на них, они будут нормализовать выравнивание и движение крестцово-подвздошного сустава. В то же время также очень важно укрепить корпус и обеспечить хорошую поддержку почти для мышечного корсета, если хотите, для всего движения, а также расслабить бедра, укрепить бедра.Наша цель - иметь гибкие и сильные мышцы, поддерживающие общую структуру.

Кроме того, в то же время нам нужно беспокоиться и лечить саму боль, потому что если боль существует и воспаление, которое обычно существует и вызывает боль, вы не сможете действительно выполнять манипуляции или упражнения, которые действительно необходимы для восстановления функции. Итак, как уже было сказано, есть много способов сделать это. Как я уже упоминал, пакеты со льдом, безусловно, могут уменьшить воспалительный компонент.Тепло может расслабить мышцы. Физическая терапия становится очень важным компонентом даже в аспекте уменьшения боли.

Лекарства - у нас есть множество различных лекарств. Итак, некоторые классы этих препаратов являются миорелаксантами. Дисфункция крестцово-подвздошного сустава из-за механических изменений, а также боль вызывают сокращение мышц - мышечные спазмы. Важно расслабить эти мышцы, чтобы обеспечить нормальное физиологическое движение. Обезболивающие, специфичные для боли, такие как тайленол или даже тайленол с опиоидными добавками, могут контролировать более острую и сильную боль.Лекарства, которые попадают в категорию нестероидных противовоспалительных препаратов, могут одновременно выполнять две функции - они могут уменьшать боль и в то же время контролировать воспаление, которое обычно сопровождается дисфункцией, хотя ограничение этого состоит в том, что единственное Способ доставки этого противовоспалительного лекарства в сустав - через кровоток, и, к сожалению, кровоток вокруг этого сустава сравнительно недостаточен для того, чтобы получить там необходимое количество лекарства. Однако он может уменьшить воспаление в окружающих тканях.

Если этого недостаточно, с диагностической и терапевтической точек зрения в контролируемых условиях, под контролем рентгена или рентгеноскопии, мы можем выполнить инъекцию в сустав, которая включает как диагностический аспект, так и анестетик, контролирующий боль и уменьшающий боль - и кортикостероид, который является очень сильным противовоспалительным средством, уменьшающим боль. Преимущество этого в том, что он уменьшает боль в ее источнике. Это почти то же самое, что положить огнетушитель в источник пожара.

.

Хирургические доступы к височно-нижнечелюстному суставу

\ n

2. Прикладная анатомия

\ n

ВНЧС - синовиальный сустав между головкой мыщелка нижней челюсти и височной гленоидной ямкой. Пространство между головкой мыщелка нижней челюсти и суставной ямкой височной кости разделено суставным диском на две отдельные полости (рис. 1). Нижний отдел участвует в шарнирном движении сустава, в то время как верхнее суставное пространство участвует в перемещении движения.

\ n
Рисунок 1.

Анатомия ВНЧС.

\ n

Постгленоидный отросток и суставное возвышение являются соответственно задним и передним ограничениями суставного пространства. ВНЧС окружен фиброзной капсулой, называемой суставной капсулой, а ее продолжением является суставной диск (рис. 2).

\ n
Рисунок 2.

Анатомия суставных связок.

\ n

Движения ВНЧС ограничены тремя основными связками. Височно-нижнечелюстная связка - это латеральная часть суставной капсулы.Эта веерообразная связка отвечает за синхронизацию мыщелка и суставного диска. Две другие связки - это клиновидно-нижнечелюстная и шиломандибулярная связки, которые участвуют в управлении движениями нижней челюсти (рис. 2).

\ n \ n

2.1. Регионарные нервы

\ n

Наиболее распространенной анатомической структурой, обращенной во время доступа к ВНЧС, является лицевой нерв. Главный ствол лицевого нерва выходит из шилососцевидного отверстия и, пройдя расстояние около 2 см, разделяется на две основные ветви височно-лицевого и шейно-лицевого отделов (рис. 3) [1].Расстояние от костной части наружного слухового прохода до бифуркации составляет 1,5–2,8 см (в среднем 2,3 см) [2]. Предполагаемая линия, соединяющая козелок с боковой глазной комиссурой, считается верхней границей височной ветви лицевого нерва. Эта ветвь лицевого нерва чаще всего располагается под этой косой линией [3]. Височная ветвь - наиболее уязвимая ветвь лицевого нерва, которая может быть повреждена при доступе к ВНЧС [4]. Эта нервная ветвь лежит под поверхностью височно-теменной фасции [5].Среднее расстояние костной части наружного слухового прохода до места, где височная ветвь лицевого нерва пересекает скуловую дугу, составляет почти 2 см (8–35 мм). При некоторых хирургических доступах к подмыщелковой области наиболее важной анатомической структурой, которую необходимо сохранить, является маргинальная нижнечелюстная ветвь лицевого нерва. Эта ветвь превосходит нижний край нижней челюсти в 74% случаев [6]. Максимальное расстояние до нижней границы нижней челюсти - 1,2 см; у других пациентов эта краевая нижнечелюстная ветвь лицевого нерва расположена ниже нижней границы нижней челюсти.Эта ветвь расположена выше лицевой артерии и вены непосредственно глубоко в поверхностном слое глубокой шейной фасции.

\ n
Рисунок 3.

Анатомия лицевого нерва.

\ n

Ветви тройничного нерва - другие важные структуры, прилегающие к ВНЧС. Аурикулотисная ветвь обеспечивает чувствительность переднего наружного прохода, кожи височной и преаурикулярной областей. Эта ветвь тройничного нерва проходит за шейкой мыщелка нижней челюсти (рис. 4).

\ n
Рис. 4.

Связь тройничного нерва с ВНЧС.

\ n \ n \ n

2.2. Анатомия регионарных сосудов

\ n

Верхнечелюстная артерия и поверхностная височная артерия - две последние ветви наружной сонной артерии и важные структуры, прилегающие к ВНЧС. Во время преаурикулярных доступов хирурги обычно обращаются к поверхностной височной артерии. Эта терминальная ветвь наружной сонной артерии проходит кзади-латеральнее мыщелка нижней челюсти в височно-теменной фасции (рис. 5).

\ n
Рис. 5.

Сосудистая анатомия лица при хирургических вмешательствах на ВНЧС.

\ n

Верхнечелюстная артерия важна при проведении кондилэктомии. Средняя менингеальная артерия - это ветвь внутренней верхнечелюстной артерии, которая проходит медиальнее мыщелка нижней челюсти и может быть повреждена во время хирургических вмешательств на ВНЧС.

\ n

Важной веной, с которой хирург обычно сталкивается при хирургическом лечении проблем с ВНЧС, является ретромандибулярная вена, которая образована из поверхностных височных и верхнечелюстных вен.

\ n \ n \ n

3. Хирургические доступы

\ n \ n

3.1. Техника преаурикулярной хирургии

\ n

Преаурикулярный разрез делается по естественной складке перед козелком (рис. 6). Следует продолжить рассечение вдоль хряща наружного слухового прохода, чтобы предотвратить повреждение ушно-височного нерва и поверхностной височной артерии. Поверхностный слой височной фасции будет рассечен на 2 см выше скуловой дуги по косой линии. Следует продолжить тупое рассечение до скуловой дуги.В это время надкостница скуловой дуги иссекается, и ее следует отразить латерально, чтобы достичь суставной капсулы (рис. 7). Если хирургу необходимо обнажить верхнюю суставную щель, разрез следует делать по заднему скату суставного возвышения. Рассекая диск вдоль верхней суставной щели, латеральная выемка позволяет хирургу обнажить нижнюю суставную щель.

\ n
Рисунок 6.

Хирургические доступы к ВНЧС. P1 и P2 - преаурикулярные доступы; ПА - постаурикулярный доступ; I - подход клюшкой перевернутый; E - эндауральный доступ.R - ретромандибулярный доступ.

\ n
Рис. 7.

После обнажения суставной капсулы ее можно надрезать до суставных щелей.

\ n

В некоторых случаях, чтобы максимизировать воздействие на ВНЧС, преаурикулярный разрез видоизменяется в виде вопросительного знака, представленного Аль-Каятом и Брамли (рис. 8).

\ n
Рис. 8.

Разрез Аль-Каята и Брамли для обнажения ВНЧС для кондилэктомии.

\ n \ n
3.1.1. Показания
\ n

Этот подход идеально подходит для решения проблем, возникающих в верхнем мыщелковом отростке и отделах ВНЧС.Модифицированный преаурикулярный разрез Аль-Каят обычно используется в случаях анкилоза ВНЧС. Преаурикулярный разрез также используется при лечении высоких переломов мыщелков.

\ n \ n \ n
3.1.2. Преимущества
\ n

Практически невидимые рубцы - основные преимущества преаурикулярного доступа. Этот хирургический метод обеспечивает доступ к верхней части ВНЧС и к переднемедиально смещенному мыщелку нижней челюсти.

\ n \ n \ n
3.1.3. Недостатки
\ n

Нет доступа к нижней части мыщелкового отростка.Жесткая фиксация перелома мыщелка нижней челюсти при таком доступе затруднена [7]. Возможность повреждения лицевого нерва - серьезный недостаток этой хирургической техники.

\ n \ n \ n \ n

3.2. Эндауральная хирургическая техника

\ n

Этот подход предназначен для достижения преимуществ преаурикулярных методов одновременно с более косметическими результатами. Разрез делается за выступом козелка. Кожный лоскут отражается над хрящом козелка, после чего рассечение продолжается тем же способом, что и преаурикулярный доступ.

\ n \ n
3.2.1. Показания
\ n

Этот метод показан, когда есть цель обеспечить доступ к ВНЧС и переломам мыщелка головы и шеи.

\ n \ n \ n
3.2.2. Преимущества
\ n

Косметический результат рубца лучше, чем преаурикулярный разрез [8].

\ n \ n \ n
3.2.3. Недостатки
\ n

Повреждение хряща козелка - главный недостаток такого подхода. Когда возникает проблема, ожидается плохой процесс заживления.

\ n \ n \ n \ n

3.3. Техника постурикулярной хирургии

\ n

Разрез делают на 3 мм кзади от задней складки предсердия и проводят до фасции сосцевидного отростка (рис. 9). Рассечение продолжается над фасцией сосцевидного отростка до наружного слухового прохода, который затем рассекается для втягивания ушной раковины кпереди. Рассечение через поверхностный слой височной фасции проводится до скуловой дуги, и надкостница резко надрезается, чтобы обнажить сустав. После операции не нужно ушивать хрящ, достаточно закрыть кожу уха.

\ n
Рис. 9.

Схема разрезов при постаурикулярном доступе (любезно предоставлено доктором Ф. Пурданешем).

\ n \ n
3.3.1. Показания
\ n

Основное показание к этой технике - обнажение всего сустава. Этот подход также показан пациентам со склонностью к образованию келоидов, которым необходимо провести операцию на ВНЧС.

\ n \ n \ n
3.3.2. Преимущества
\ n

Образовавшийся рубец не очень заметен, и этим методом обеспечивается отличное обнажение ВНЧС.

\ n \ n \ n
3.3.3. Недостатки
\ n

Стеноз ушной раковины - главный недостаток этой процедуры. Наружный отит и инфекция ВНЧС являются противопоказаниями к этому подходу.

\ n \ n \ n \ n

3.4. Техника поднижнечелюстной хирургии

\ n

Для обеспечения зоны безопасности краевого нижнечелюстного нерва разрез делается на 2 см ниже нижней границы нижней челюсти (рис. 10). Острый разрез делается через кожу и подкожную клетчатку. Затем платизму резко надрезают, чтобы обнажить поверхностный слой глубокой шейной фасции.Фасция надрезается на уровне кожного разреза. Лицевая артерия и вена втягиваются или перевязываются. Согласно маневру Hayes-Martin, лигирование и ретракция лицевых сосудов вверх защищают маргинальный нижнечелюстной нерв от повреждения [9]. Рассечение проводится до крыловидного слинга. Праща остро надрезается лезвием и обнажается нижняя граница нижней челюсти (рис. 11).

\ n
Рис. 10.

Очертание боковой ветви и подчелюстного разреза.Расстояние от нижней границы нижней челюсти до разреза должно быть около 2 см.

\ n
Рис. 11.

Обнаружение угла нижней челюсти, тела и области боковой ветви поднижнечелюстным доступом.

\ n \ n
3.4.1. Показания
\ n

Этот доступ обычно используется при переломах угла нижней челюсти и переломах тела, а иногда и при низких подмыщелковых трещинах.

\ n \ n \ n
3.4.2. Преимущества
\ n

Преимущество этой техники заключается в возможности отвести угол нижней челюсти, когда хирург пытается исправить перелом мыщелка.Также этот метод обеспечивает хорошую доступность техники фиксации анкерными винтами при переломах подмыщелка нижней челюсти.

\ n \ n \ n
3.4.3. Недостатки
\ n

Ограниченный доступ к высокой мыщелковой части и суставным пространствам.

\ n \ n \ n \ n

3.5. Техника ретромандибулярной хирургии

\ n

Разрез делают по задней границе нижней челюсти на 5 мм ниже мочки уха на расстоянии около 3 см. Разрез продолжается через кожу, подкожную клетчатку, платизму и поверхностную мышечно-апоневротическую систему (SMAS).Слой SMAS подрывается, и продолжается тупое рассечение до вещества околоушной железы. Рассечение проводят до надкостницы заднего края нижней челюсти. Надкостница резко надрезается, обеспечивается доступ к нижнему отделу мыщелкового отростка.

\ n \ n
3.5.1. Показания
\ n

Техника используется для внутренней жесткой фиксации перелома мыщелка нижнего отдела. Этот доступ также используется для фиксации реберно-хрящевого трансплантата в области ВНЧС.

\ n \ n \ n
3.5.2. Преимущества
\ n

Хорошая доступность нижней части мыщелкового перелома и подмыщелковой области является основным преимуществом ретромандибулярного доступа. Еще одним преимуществом этого подхода является менее заметный рубец по сравнению с поднижнечелюстной техникой.

\ n \ n \ n
3.5.3. Недостатки
\ n

Недостатком этой техники является более заметный рубец, чем преаурикулярный разрез. При этом хирургическом методе доступ к суставным пространствам и к переднемедиально смещенному мыщелку ограничен.

\ n \ n \ n \ n

3.6. Хирургическая техника ритидэктомии

\ n

Разрез делается в преаурикулярной области и по линии роста волос на шее (рис. 12). Кожа и подкожная клетчатка иссекаются, и рассечение проводится выше уровня SMAS (Рисунок 13). Через SMAS делается вертикальный разрез околоушной железы, идущий от мочки уха в направлении гониального угла. Тупое рассечение через вещество околоушной железы продолжается до заднего края нижней челюсти. Надкостница резко надрезается и обнажается вся нижнечелюстная ветвь (рис. 14).

\ n
Рисунок 12.

Схема разреза для ритидэктомии состоит из преаурикулярного разреза и разреза по линии роста волос на шее.

\ n
Рисунок 13.

После разреза кожи и подкожной клетчатки для ритидэктомии рассечение продолжается над SMAS.

\ n
Рис. 14.

Выявление перелома шейки мыщелка с помощью ритидэктомии. Перелом восстановили и зафиксировали двумя мини-пластинами.

\ n \ n
3.6.1. Показания
\ n

Этот подход показан, когда необходим доступ к нижней части височно-нижнечелюстного сустава, как и при ретромандибулярном методе, хотя его косметические результаты намного лучше, чем у последнего метода.

\ n \ n \ n
3.6.2. Преимущества
\ n

Наиболее важные преимущества - хорошие косметические результаты после рубца и достаточный доступ к мыщелковому отростку.

\ n \ n \ n
3.6.3. Недостатки
\ n

Повреждение ветвей лицевого нерва - самая серьезная катастрофа, которая может произойти при этом методе.

\ n \ n \ n \ n

3.7. Хирургическая методика интраорального доступа

\ n

Разрез делается в области внешнего косого гребня. Поднадкостничная диссекция проводится над ветвью нижней челюсти (рис. 15).

\ n
Рис. 15.

Интраоральный доступ для лечения перелома подмыщелка нижней челюсти у 9-летнего мальчика.

\ n \ n
3.7.1. Показания
\ n

Редукция и фиксация подмыщелкового перелома - два обычных показания для интраорального доступа. Этот метод также иногда используется при кондилэктомии [10].

\ n \ n \ n
3.7.2. Преимущества
\ n

Невидимый рубец и предотвращение повреждения лицевого нерва - преимущества современного подхода.

\ n \ n \ n
3.7.3. Недостатки
\ n

Ограниченный доступ к ВНЧС - основная проблема при этом хирургическом методе.

\ n \ n \ n \ n

3.8. Хирургическая техника эндоскопического доступа

\ n

Поднадкостничная диссекция выполняется после разреза задней щечной борозды нижней челюсти. Затем делается чрескожный разрез перпендикулярно мыщелку нижней челюсти, чтобы пройти эндоскоп. Дальнейшее рассечение проводится под прямым наблюдением эндоскопа.

\ n \ n
3.8.1. Показания
\ n

Переломы мыщелка нижней челюсти являются основными показаниями к этому доступу.

\ n \ n \ n
3.8.2. Преимущества
\ n

Этот метод малоинвазивный с невидимыми рубцами. Вероятность повреждения нервов при использовании этой техники очень мала [11].

\ n \ n \ n
3.8.3. Недостатки
\ n

Недостатком эндоскопической техники является увеличение времени операции [12].

\ n \ n \ n \ n

4. Заключение

\ n

Определиться с выбором уникальной хирургической методики лечения всех патологий и заболеваний ВНЧС невозможно. Важно понимать плюсы и минусы всех доступных процедур и выбирать лучший подход с наибольшими преимуществами, который обеспечивает лучший доступ к ВНЧС.

\ n

Благодарности

\ n

Мы хотели бы поблагодарить Хоссейна Эсмаилинежада за предоставленные иллюстрации к главе.

\ n

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

1. Введение

Производство нерудных материалов в основном обеспечивается за счет добычи в карьерах. Есть также два других ресурса, которые позволяют производителям производить агрегаты. Затем мы можем говорить о переработанных агрегатах и ​​искусственных агрегатах.Вторичные материалы могут быть отличным источником заполнителей, использование этих материалов в бетоне поможет в восстановлении вторичных материалов, а также в защите природных ресурсов.

Данная работа направлена ​​на изучение эффекта частичного замещения обычного песка (50% дюнного песка и 50% морского песка) мраморным отработанным песком из карьера Filfila, расположенного в Скикде (Восточный Алжир), с коэффициентами 5, 10, 15 и 20% на свойства раствора.

Расположенное в 25 км по дороге к востоку от Скикды, Алжир, месторождение мрамора Джебель Филфила эксплуатировалось компанией ENAMARBRE с древних римлян, а может быть и раньше.Это месторождение состоит из обнажений мрамора, длина которых может достигать 1100 м при ширине от 100 до 300 м. Эксплуатационная часть месторождения представлена ​​линзовидным телом протяженностью более 550 м и площадью 13 га. Максимальная глубина месторождения составляет 180 м, что говорит о том, что это месторождение, состоящее из мраморных слоев разного цвета, имеет тенденцию к развитию в глубину.

Мрамор Filfila состоит из следующих разновидностей: белый, с серым, светло-серым, темно-серым, с полосами зеленого оттенка, с полосами коричневого оттенка.Белый мрамор составляет 44% от общего количества.

Месторождение Филфила разделено на два карьера:

  • Первый - карьер с белыми мраморными блоками и зелеными резедами, разработка ведется методами горизонтального распила путем вертикального и бокового распила алмазным канатом с охлаждением. в чистой воде. Отходы этого карьера - это обрезки и щебень различной геометрической формы (рис. 1) и рассекреченный порошок (порошок, подверженный атмосферным воздействиям), доля отходов составляет 56% от производства.Отходы перерабатывающего предприятия - это выпадение блоков и падение плитки и мраморной крошки, а количество отходов составляет 22 м 2 / м 3 .

  • Второй карьер происходит из Чатта, разработка ведется взрывчатым веществом. Отходы этого карьера (мрамор разного класса гранулометрического состава) низкосортный порошок (Рисунок 2), процент отходов составляет 19% от производства.

Рис. 1.

Отходы блочного карьера.

Рисунок 2.

Порошок более ранней версии от Chatt.

Валоризация этих отходов при производстве строительных растворов и бетонов остается в стадии исследования. Несколько исследований были заинтересованы в возможности частичной замены обычного заполнителя мраморным заполнителем или частичной замены цемента мраморными наполнителями. Hebhoub и Belachia [1] изучили валоризацию заполнителей мраморных отходов в составе бетона с полным и частичным включением от 0 до 100%, они обнаружили улучшение прочности на сжатие и растяжение, а также удобоукладываемости бетона.Binici et al. [2] исследовали включение крупнозернистого мрамора в бетон и обнаружили, что он имеет тенденцию к уменьшению проникновения хлоридов, достигая 70% -ного снижения по сравнению со стандартным бетоном при 28-дневном погружении. Хасан и Ахан [3] обнаружили, что замена стандартного песка мраморной пылью с процентным содержанием 15–75% приводит к увеличению прочности на сжатие и растяжение с 20 до 26% и с 10 до 15% соответственно. Алиабдо и др. [4] оценили возможность повторного использования мраморной пыли в качестве частичной замены цемента и песка в бетоне; Полученные результаты указывают на улучшение физико-механических свойств бетона.Djebien et al. [5] повторно использовали мраморные отходы в качестве песка в самоуплотняющемся бетоне, они обнаружили, что замена мраморных отходов снижает плотность и содержание воздуха, а также обеспечивает сцепление и сопротивление сегрегации.

Gesoğlu et al. [6] пришли к выводу, что включение мраморной пыли в бетон снижает проникновение хлоридов. В частности, замена 5% мраморной пыли по массе цемента привела к наибольшему снижению проникновения хлоридов. Corinaldesi et al. [7] также изучили влияние мраморной крошки на бетон и пришли к выводу, что до заданных соотношений замены долговечность бетона может быть улучшена.Belaidi et al. [8] исследовали влияние замены мраморной пудры на свойства самоуплотняющегося бетона, в процентном отношении от 10 до 40% было показано улучшение удобоукладываемости бетона с отрицательным влиянием на прочность на сжатие. Aruntas et al. [9] изучали добавление мраморной пыли при производстве цемента, получив результаты, очень похожие на те, что наблюдались в нашем исследовании. Чавхан и Боле [10] производили бетонные смеси, заменяя гравий мраморным порошком, скорость варьировалась от 5 до 50%. Они обнаружили повышение прочности на сжатие и растяжение образцов с 50% мрамора.

2. Использованные материалы

2,1 Цемент

Цемент CEM I класса 42,5 происхождения цементного завода Ain kbira-Sétif (восток Алжира) с абсолютной плотностью 3,22 г / см 3 и удельной поверхностью по Блейну 3000 см 2 / г. Физические свойства; Химический и минералогический состав цемента, использованного в данной работе, представлен в таблице 1.

Обозначение Результаты (%)
Плотность (г / см 3 ) 3.07
Удельная поверхность по Блейну (см 2 / г) 3700
CaO 65,85
Al 2 O 3 3 O 3 4,16
SiO 2 21,31
MgO 1,34
Na 2 O 9029 9029 9029 0 292 9029 0 292 902 .25
Cl 0,003
SO 3 2,13
Свободный CaO 0,5
MS 2.43 02 MS 2.43 0 C 72,25
C2S 8,83
C3A 3,14
C4Af 14,7

Таблица 1.

Физические свойства и химико-минералогический состав цемента.

2.2 Песок

В данной работе использовались три типа песка, первый - морской песок, природный рулон, класс 0/2 по происхождению Ларби бен Мхиди-Скикда, а второй - песчаный дюнный природный песок. класс 0/1 происхождения Вади Жор-Скикда. Мы используем смесь обоих в одинаковом количестве (натуральный песок). Третий песок - это песок из мраморных отходов из карьера Filfila - класс Skikda 0/2 (выброшенный порошок, подверженный воздействию погодных условий).Физические и химические свойства различных использованных песков представлены в Таблице 2, а кривые размера частиц приведены на Рисунке 3.

5 0,80 2 3 9029 2 9029 SiO3 9029 2 9029 SiO332
Обозначение Морской песок Песок дюн Песок мраморных отходов
Физические свойства
Кажущаяся плотность (г / см 3 ) 1,606 1,850 1,50
Абсолютная плотность (г / см 3 ) 22292 90,292570 2,60 2,700
Значение синего метилена (%) 0,25 0,7 0,35
Песочный эквивалент (%) 81 84 84 1,10 1,15 2,30
Модуль дисперсности (%) 2,83 1,88 1,65
Содержание мелочи (%) 1 2 6
Химический состав
CaCO 3 - - 98,67
CaO 4,01 0,76 2,36 0,14
Fe 2 O 3 1,17 1,15 0,09
94,09 0,53
MgO 0,15 0,14 0,2
Na 2 O 0,090 0,20 0,20 0,200 0,58 0,01
Cl- 0,00 0,00 0,025
SO 3 0,01 0,01 0.04
PF - - 43,40
Нерастворимый остаток - - 0,035

Таблица 2.

9 различных песка

Рисунок 3.

Гранулометрические кривые различных песков.

2.3 Вода

Питьевая вода использовалась во всех смесях и отверждении образцов. (температура была в пределах 20 ± 2 ° C).

На основании полученных результатов мы можем сделать следующие наблюдения:

  • Абсолютная плотность мраморных песчаных отходов выше, чем у природного песка.

  • Песок для мраморных отходов менее чистый, чем природный песок.

  • Песок из мраморных отходов имеет самый высокий процент мелкозернистой глины.

  • Коэффициент поглощения мраморных отходов песка выше, чем у натурального песка.

  • Песок для мраморных отходов богат карбонатом кальция, а основным компонентом природного песка является кремнезем.

3. Экспериментальная программа

Целью данной работы является изучение эффекта частичного замещения природного песка (50% дюнного и 50% морского песка) мраморным песком с отходами 5, 10, 15 и 20% по характеристикам растворов.

Контрольный раствор (контрольный раствор) был приготовлен (0% мраморного песка) в соответствии со стандартом EN 196–1, с количеством воды, отрегулированным для получения контрольной консистенции, фиксированными параметрами являются дозировка цемента и воды.Различные смеси были приготовлены путем замены четырех процентов натурального песка на такие же массовые доли песка из мраморных отходов. Всего получается пять различных смесей, включая контрольный раствор. 4 × 4 × 16 см 3 призматических образца для испытаний были изготовлены для определения характеристик затвердевшего строительного раствора, а также 5 × 5 × 5 см 3 образца для испытаний на кислотное воздействие. Рисунки 4 и 5. Образцы, полученные из свежего строительного раствора, были были извлечены из формы через 24 часа и затем отверждены в воде при 20 ± 2 ° C до даты испытания.Все испытания проводятся в одинаковых условиях (лабораторных условиях).

Рис. 4.

Призматические образцы для испытаний (4 × 4 × 16).

Рис. 5.

Кубические образцы (5 × 5 × 5).

Различные составы смесей для пяти составов приведены в Таблице 3.

57 904 Таблица 3. Состав 904 Таблица.

4. Проведенные испытания

Испытания, проведенные для различных составов:

  • Консистенция, измеренная с помощью мини-теста на оседание в соответствии со стандартом NF EN 1015-3.

  • Плотность в свежем состоянии согласно стандарту NF EN 1015-6.

  • Содержание воздуха определяется согласно стандарту NF P 18-353.

  • Прочность на растяжение и сжатие при изгибе в возрасте 2, 7, 28 и 90 дней, измеренная на 4 × 4 × 16 см. 3 призматических образца, сохраненных в воде в соответствии со стандартом EN196-1.

  • Усадка и потеря массы образцов 4 × 4 × 16 см 3 в соответствии с NF P 18-433.

  • Поглощение при погружении, измеренное Neville, 2000.

  • Кислотное воздействие, измеренное на кубических образцах размером 5 × 5 × 5 см 3 в соответствии со стандартом ASTM C-267-96.

5. Результаты и обсуждение

5.1 Консистенция строительных смесей

Осадка различных строительных смесей оценивается в соответствии со стандартом NF EN 1015-3.Этот тест показан на Рисунке 6.

Рисунок 6.

Консистенция раствора.

Результаты определения консистенции различных строительных смесей показаны на Рисунке 7.

Рисунок 7.

Изменение консистенции в зависимости от степени замещения.

Из рисунка видно, что увеличение количества мраморного песка в растворах немного увеличивает консистенцию раствора. Максимальное значение зафиксировано у раствора с 15%, что примерно на 20% больше, чем у контрольного раствора.Эту тенденцию можно объяснить количеством мелких частиц, присутствующих в мраморных отходах песка, которые проникают в поры и, таким образом, высвобождают захваченную воду, что приводит к лучшей консистенции.

5.2 Плотность строительных растворов

Плотность различных строительных смесей оценивается в соответствии со стандартом NF EN 1015-6. Результаты определения плотности строительных смесей показаны на рисунке 8.

Рисунок 8.

Изменение плотности в зависимости от скорости замещения.

Результаты показывают увеличение плотности всех растворов.Этот рост становится более очевидным с увеличением количества мраморного песка. Значения плотности увеличиваются с 2,168 кг / м 3 для эталонного раствора до 2,175, 2,192, 2,201 и 2,186 кг / м 3 для растворов, содержащих 5, 10, 15 и 20%. Увеличение плотности раствора до 15% мраморных отходов песка составляет около 1,52%. В основном это происходит из-за более высокой плотности мраморных отходов песка, которая выше, чем у природного песка (дюнный песок и морской песок), а также из-за удержания воды зернами мраморных отходов во время смешивания.

5.3 Содержание воздуха

Введение мраморных песчаных отходов (рис. 9) приводит к уменьшению содержания воздуха независимо от степени замещения. Объем закупоренного воздуха немного снижается с 7,4% для эталонного раствора до 4,8% для раствора, содержащего 15% мраморного песка. Значительное уменьшение объема воздуха, захваченного в составные растворы из песчаных отходов мрамора, связано с увеличением плотности смесей в результате замены природного песка песком из мраморных отходов [11].

Рис. 9.

Изменение содержания воздуха в зависимости от скорости замещения.

5.4 Прочность строительных смесей на сжатие и изгиб

После 2, 7, 28 и 90 дней отверждения в воде образцы 4 × 4 × 16 см 3 были использованы для испытаний прочности на сжатие и изгиб. Результаты показаны на рисунках 10 и 11 соответственно.

Рис. 10.

Влияние скорости замещения на прочность на сжатие.

Рисунок 11.

Влияние степени замещения на предел прочности при изгибе.

В раннем возрасте (2 и 7 дней), как показано на Рисунке 10, прочность на сжатие растворов на основе мраморных песчаных отходов показала более высокую прочность, чем у контрольного раствора, за исключением раствора с 5%. Наилучший прирост прочности на сжатие составляет порядка 13,65 и 35,2%, он зафиксирован в смеси (20%) по двум крайним срокам соответственно. Эти улучшения обоих уровней можно объяснить присутствием карбоната кальция [12, 13], который способствует созданию центров зародышеобразования и, следовательно, образованию карбоалюминатов кальция.

Прочность на сжатие образцов с мраморными отходами песка с долей более 5% лучше, чем у контрольного раствора, и лучший прирост отмечается в смеси (20%) с долей замещения. Фактически, при более чем 5% степени замещения мраморных песчаных отходов прочность на сжатие всех строительных растворов увеличивается из-за повышенной плотности растворов с меньшим количеством воздуха и постоянным соотношением W / C [14].

В целом, мы отмечаем, что прочность на растяжение при изгибе растворов с мраморным песком для всех возрастов (7, 28 и 90 дней) лучше, чем у контрольных растворов.Наиболее значимое значение достигается при использовании 20% смеси мраморного песчаника, который дает прирост на 13,29, 22, 58 и 28% по сравнению с контрольным раствором в возрасте 2, 7, 28 и 90 дней соответственно. Эти обозначения можно объяснить двумя факторами. Растворы на основе мраморных песчаных отходов содержат мелкие частицы, которые способствуют укладке гранул во время смешивания и, таким образом, вызывают повышение прочности на изгиб. Однако песок из мраморных отходов характеризуется более острыми и пористыми зернами, поэтому сцепление с цементным тестом смеси лучше [7].

5.5 Поглощение при погружении

Поглощение воды при погружении - это свойство, связанное с долговечностью раствора, оно позволяет оценить объем открытых пор образцов по проникновению воды через структуру этих пор.

Когда коэффициент замены мраморного песка в растворе увеличился (Рисунок 12), наблюдалось увеличение водопоглощения, особенно для 20% замены, из-за пористости по высоте образцов с мраморным песком.Кроме того, можно предположить, что поверхность раздела матрица-песок мраморных отходов часто собирает поры, что увеличивает пористость.

Рис. 12.

Поглощение воды при погружении в зависимости от скорости замещения.

5.6 Потеря массы

Результаты потери массы различных минометов представлены на Рисунке 13.

Рисунок 13.

Потеря веса различных минометов.

Из рисунка 13 видно, что на потерю массы строительного раствора влияет добавка мраморного песка.Полученные значения обычно высоки по сравнению с контрольным раствором. Оптимальное значение находится в растворе песчано-мраморных отходов 15%. Это происходит из-за ухода воды, первоначально удерживаемой песчинками мрамора.

5.7 Усадка

Испытание на усадку проводится в соответствии со стандартом NF P 18-433, испытание указано на рисунке 14.

Рисунок 14.

Измерение усадки на призматическом образце для испытаний.

Результаты усадки различных строительных смесей представлены на рисунке 15.

Рис. 15.

Результаты усадки различных строительных смесей.

На рис. 15 показано, что добавление мраморного песка в отходы оказывает значительное влияние на усадку растворов, хранящихся в лабораторном помещении с относительной влажностью 80%. Зарегистрированные средние значения выше, чем отображаемые для контрольного раствора, за исключением раствора из 5% мраморного песчаника с 2 до 21 дня, где раствор имеет усадку, аналогичную усадке раствора-свидетеля.

Наибольшее значение имеет раствор с 20% мраморного песка для всех возрастов.Эти ожидаемые значения усадки обусловлены испарением свободной воды, содержащейся в образцах для испытаний.

5.8 Кислотное воздействие

После 28 дней отверждения в воде образцы размером 5 × 5 × 5 см 3 были погружены в два раствора, HCl и H 2 SO 4 кислоты с той же концентрацией 5% (Рис. 16). Агрессивные растворы обновляли каждые 14 дней. Через 1, 7, 14, 21, 28, 56 и 90 дней их использовали для оценки потери веса в соответствии со стандартом ASTMC267-96.

Рисунок 16.

Образцы, погруженные в кислотный раствор.

Результаты изменения веса различных строительных смесей, законсервированных в HCl и H 2 SO 4 растворе представлены на рисунках 17 и 18.

Рисунок 17.

Потеря веса образцов после 1–7–14– 21–28–56–90 дней погружения в 5% HCl.

Рис. 18.

Потеря массы образцов после 1–7–14–21–28–56–90 дней погружения в 5% h3SO4.

Кривые, представленные на Рисунке 17, показывают потерю веса в%, измеренную в конце каждого старения строительных смесей, хранящихся в растворе HCl (после 28 дней отверждения в воде).Можно заметить, что все образцы потеряли вес из-за реакции между гидроксидом кальция Ca (OH) 2 и хлором, реакция была выражена уравнением. (1).

Ca (OH) 2 + 2HC → CaCl2 + 2h3OE1

Хлорид кальция (CaCl 2 ) вызывает растворение цемента, производство соли CaCl 2 увеличивает пористость, поскольку она хорошо растворяется в воде.

Также можно отметить, что во всех возрастах потеря веса увеличивалась пропорционально замене мраморных отходов песком, и контрольный раствор показал самую низкую потерю веса во всех возрастах.Можно сделать вывод, что высокое содержание карбоната кальция (CaCO 3 ) в мраморных отходах песка увеличивает способность строительных растворов реагировать с агрессией в соответствии с уравнением реакции. (2)

CaCO3 + 2HCl → CaCl2 + h3O + CO2E2

В течение 1–90 дней была отмечена резкая потеря веса (рис. 18). Также можно отметить, что в раннем возрасте все потери веса близки, наибольшее значение потери веса соответствует контрольному раствору, при воздействии на растворы серной кислоты H 2 SO 4 они реагируют с портландитом Ca ( OH) 2 в результате гидратации цемента [15], которая вызывает образование гипса.Процесс описывается следующей химической реакцией:

Ca (OH) 2 + h3SO4 → CaSO4.2h3OE3

Низкое содержание глинозема Al 2 O 3 в мраморных отходах песка снижает образование C3A, который вступает в реакцию с гипсом для производства эттрингита (уравнение 4), поэтому увеличение содержания песка в мраморных отходах снижает потерю массы растворов.

3CaSO4 + 3CaO.Al2O3,6h3O + 26h3O → 3CaO. Al2O3. 3CaSO4.32h3OE4

.

Лечение сакроилеита

Конкретные методы лечения сакроилеита будут определяться в первую очередь типом и тяжестью симптомов пациента, а также основной причиной сакроилеита.

См. Также Варианты лечения дисфункции крестцово-подвздошного сустава

Нехирургические методы лечения сакроилеита

Сохранить

Боль в крестцово-подвздошном суставе

Доступен широкий спектр нехирургических вариантов.Большинство пациентов считают, что сочетание двух или более из следующих нехирургических методов лечения может быть эффективным для лечения их симптомов:

Остальное

Короткий период отдыха может помочь успокоить воспаленные крестцово-подвздошные суставы.

Тепло и / или лед

Тепло или холод, приложенные к этой области, обеспечат местное обезболивание. Применение холодного компресса поможет уменьшить воспаление в этой области. Применение тепла, например, грелки или гидромассажной ванны, поможет стимулировать кровоток и доставить целебные питательные вещества в область.

См. Также Тепловая и холодовая терапия

Положение сна

Изменение положения во сне может помочь облегчить боль во время сна и при пробуждении. Большинство пациентов считает, что лучше всего спать на боку, положив подушку между коленями, чтобы бедра были на одном уровне.

См. Также Матрасы и положения для сна для каждого диагноза боли в спине

объявление

Лекарства

Многие безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен, и / или противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, обеспечивают достаточное обезболивание.Могут быть рекомендованы рецептурные лекарства, такие как трамадол (торговая марка Ultram), или короткий курс наркотических обезболивающих, или миорелаксанты, которые помогают уменьшить болезненные мышечные спазмы.

См. Трамадол: возможные побочные эффекты, взаимодействия, риски и осложнения

См. Побочные эффекты и риски мышечных релаксантов

Инъекции в крестцово-подвздошный сустав

При сильной боли может быть рекомендована инъекция в крестцово-подвздошный сустав как для подтверждения того, что крестцово-подвздошный сустав является источником боли, так и для введения противовоспалительного препарата непосредственно в сустав.Инъекция проводится под рентгеноскопическим контролем, который представляет собой разновидность рентгеновского снимка в реальном времени, чтобы гарантировать правильное размещение иглы в суставе. Инъекция обычно включает обезболивающее, такое как лидокаин, и стероид, который является сильным противовоспалительным средством.

Инъекции обычно можно делать до трех-четырех раз в год и должны сопровождаться физиотерапией и / или хиропрактикой или остеопатическими мануальными манипуляциями для восстановления правильного диапазона движений и реабилитации.

Упражнения при сакроилеите

Назначенная программа физиотерапии, включающая растяжку, укрепление и аэробную подготовку с низким воздействием, обычно является частью большинства схем лечения сакроилеита или дисфункции крестцово-подвздошного сустава. Терапия может проводиться физиотерапевтом, мануальным терапевтом или другим соответствующим образом обученным специалистом в области здравоохранения.

См. Также Упражнения для крестцово-подвздошных суставов при ишиасе

объявление

Другие методы лечения сакроилеита

В рамках лечения другого состояния

Если боль, опосредованная крестцово-подвздошным суставом, является результатом другого состояния (например, анкилозирующего спондилита, остеомилета и т. Д.)), то дополнительные методы лечения также будут направлены на устранение основной причины симптомов со стороны SI.

Хирургия крестцово-подвздошного сустава

Подавляющее большинство случаев боли, опосредованной крестцово-подвздошным суставом, лечатся нехирургическими методами. При сильной, трудноизлечимой боли, которая не поддается лечению нехирургическими методами и мешает повседневной жизни пациента, хирургическое вмешательство может рассматриваться как вариант. Операция представляет собой сращение крестцово-подвздошного сустава, которое предназначено для сращивания SI-сустава, чтобы остановить движение в суставе.

См. Также Как выполняется сращение крестцово-подвздошного сустава

Для получения дополнительной информации см. Также Дисфункция крестцово-подвздошного сустава (SI Joint Pain).

.
Обозначение Песок дюн (г) Морской песок (г) Песок для мраморных отходов ( г) Цемент (г) Вода (мл)
CM (0%) 675 675 0 450 252
M 641.25 641,25 67,5 450 252
M (10%) 607,5 607,5 135 450 252
573,75 202,5 ​​ 450 252
M (20%) 540 540 270 450 252

Смотрите также