Хондрома сустава кисти


причины, симптомы, диагностика и лечение

Хондрома – это доброкачественное новообразование, состоящее из клеток зрелого хряща (как правило, гиалинового). Может развиваться на любых костях, однако чаще всего поражаются трубчатые кости кисти. Склонна к медленному росту, течение благоприятное. На начальных этапах клиника скудная или отсутствует, поэтому небольшие хондромы часто становятся случайной находкой при проведении рентгенографии по другому поводу. По мере роста возникает деформация, при расположении в области сустава возможны артралгии, реже – синовит. Диагноз выставляется на основании рентгенологического исследования и данных биопсии. Лечение оперативное – иссечение опухоли. 

Общие сведения

Хондрома – это доброкачественная опухоль, состоящая из зрелых хрящевых клеток. Обычно растет медленно, и долгое время может оставаться бессимптомной. Симптомы обычно появляются при сдавлении расположенных поблизости анатомических структур. Течение благоприятное, однако, возможно перерождение в злокачественную опухоль (хондросаркому), поэтому требуется хирургическое удаление. Лечение осуществляется в плановом порядке в условиях стационара. Опухоли склонны к рецидивированию.

В практике специалистов в сфере ортопедии и травматологии хондромы встречаются достаточно часто. Они составляют примерно 10-12% от общего числа новообразований скелета. Страдают преимущественно пациенты молодого возраста (от 10 до 30 лет), пик заболеваемости приходится на 11-16 лет.

Хондрома

Причины хондромы

Причины развития неизвестны. Обычно хондромы бывают солитарными (одиночными). При наличии диспластических процессов возможно образование множественных вторичных опухолей. Источником хондромы может являться нормальный хрящ (ростковый, суставной), участки дистопированного (расположенного в нетипичном месте) хряща или очаги эмбрионального неокостеневшего хряща.

Патанатомия

Чаще всего хондрома возникает на костях фаланг пальцев, пястных костях кисти и метатарзальных костях стопы. Из длинных трубчатых костей наиболее часто поражается бедренная кость, реже – плечевая кость и кости голени. Может также развиваться на плоских костях, в мягких тканях, хрящах гортани и околоносовых пазух. Представляет особую опасность при образовании в области основания черепа, поскольку при интракраниальном расположении сдавливает мозговые структуры.

При локализации в области носовых пазух вызывает затруднение носового дыхания, при образовании в области эпифизов трубчатых костей может стать причиной синовита. В отдельных случаях возможны патологические переломы. Хондромы проксимальных отделов плечевой и бедренной костей, а также хондромы грудины, лопатки и таза достаточно часто подвергаются злокачественному перерождению. При этом озлокачествление хондром коротких трубчатых костей (стопы, кисти) встречается чрезвычайно редко и считается казуистическим случаем.

Классификация

В зависимости от расположения хондромы по отношению к кости в ортопедии и клинической онкологии выделяют два вида опухолей:

  • Энхондрома. Образуется внутри кости. В процессе роста энхондрома деформирует кость, как бы распирая ее изнутри.
  • Экхондрома. Образуется на наружной поверхности кости, растет в сторону мягких тканей.

Симптомы хондромы

Клиническое течение в значительной степени зависит от локализации неоплазии. Как правило, на начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно. Чрезвычайно медленный рост, характерный для этого новообразования, приводит к тому, что с момента образования хондромы до появления первых признаков болезни может пройти несколько лет или даже десятилетий. Однако, возможны и исключения (при расположении в области трахеи, околоносовых пазух, основания черепа и т. д.), поскольку при такой локализации хондромы рано начинают сдавливать расположенные рядом анатомические образования.

При локализации в области мелких трубчатых костей (кисть, стопа) в ходе пальпации в некоторых случаях выявляется небольшое безболезненное утолщение. Боли могут возникать в тех случаях, когда новообразование достигает значительных размеров и начинает сдавливать нервные стволы, расположенные по боковым поверхностям пальцев. При образовании хондромы в метафизо-диафизарной и метафизо-эпифизарных областях длинных трубчатых костей симптомы на начальных стадиях также отсутствуют. По мере роста опухоли появляются проходящие артралгии (боли в суставе без признаков воспаления). Если хондрома достигает достаточно крупных размеров, возможно развитие синовита.

При локализации хондромы в области грудной клетки в 90% поражаются ребра. В подавляющем числе случаев хондрома образуется в месте перехода костной части ребра в хрящевую и чаще всего обнаруживается в области II-IV ребра. На начальных стадиях течение бессимптомное. По мере роста опухоли вначале возникает косметический дефект, а уже через некоторое время (иногда – несколько лет) присоединяется болевой синдром. Несмотря на то, что хондрома является доброкачественной опухолью, она проявляет тенденцию к прорастанию внутреннего листка надкостницы и плевры. При вовлечении в процесс плевры у больного появляется боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании.

Осложнения

Увеличиваясь в размере, хондрома может прорастать значительную часть поперечника кости. При этом прочная костная ткань замещается более мягкой и нежной хрящевой, поэтому опухоли больших размеров, вне зависимости от их локализации, могут становиться причиной патологических переломов. Характерными признаками таких переломов являются резкая боль, крепитация и патологическая подвижность в области повреждения в отсутствие травмы или после незначительной травмы.

Хондромы, растущие из основания черепа и расположенные в его полости, рано начинают сдавливать головной мозг. Опухоль увеличивается медленно, поэтому симптомы сдавления возникают постепенно. Возможны головокружения, головные боли, нарушения координации движений (вестибулярная атаксия), параличи и парезы конечностей. Рост хондромы в области околоносовых пазух становится причиной затрудненного дыхания через нос.

Диагностика

Диагностику осуществляют врачи-онкологи и травматологи-ортопеды. Из-за скудной и неспецифической симптоматики основным методом диагностики хондром являются дополнительные инструментальные исследования. Эндохондромы в области костей скелета (кроме основания черепа) можно обнаружить в ходе обычного рентгенологического исследования. Для постановки диагноза экзохондромы, как правило, приходится применять другие методики, поскольку хрящевая опухоль не рентгеноконтрастна и не видна на фоне мягких тканей.

Для эндохондромы в области коротких трубчатых костей (кисти, стопы) характерно ограниченное гомогенное просветление, которое зачастую занимает весь поперечник кости. На рентгенограммах длинных трубчатых костей хондромы выглядят, как облаковидные просветления неправильной формы, иногда – с тенями обызвествления. Рентгенологическая картина хондромы в ряде случаев может напоминать однокамерную костную кисту, локализованный очаг фиброзной дисплазии и гигантоклеточную кистозную опухоль. Необходимо также исключить признаки озлокачествления хондромы. Для уточнения диагноза выполняют биопсию с последующим гистологическим исследованием материала.

Типичная хондрома из гиалинозной хрящевой ткани представляет собой лакуны, в центре которых лежат одиночные клетки, разделенные нормальным, миксоматозным или отечным веществом. При изменении межклеточного вещества клетки часто имеют звездчатую или веретенообразную форму. В межклеточном веществе обычно обнаруживаются очаги кальцификации.

Ядра клеток доброкачественной опухоли мелкие, слегка скругленные. Одна клетка обычно содержит одно ядро. При злокачественном перерождении ядра становятся более крупными, «пухлыми», круглыми или приобретают неправильную форму. Возрастает количество двухядерных клеток. На начальных стадиях озлокачествления в хондроме сохраняются очаги неизмененных хрящевых клеток, поэтому при подозрении на злокачественное перерождение опухоли рекомендуется брать биоптат в нескольких участках. Для обнаружения экзохондром применяется магнитно-резонансная томография и компьютерная томография с биопсией опухоли.

При выявлении хондром основания черепа и околоназальных синусов рентгенография также малоинформативна, поэтому в таких случаях используется КТ или МРТ. Перед началом инструментальной диагностики врач-невролог или нейрохирург проводит неврологическое обследование для уточнения локализации поражения. В ходе КТ черепа и МРТ головного мозга осуществляется точное определение местонахождения хондромы, ее формы, размеров и отношения к соседним органам и тканям. В заключение для уточнения диагноза выполняется биопсия (если это возможно при данном месторасположении хондромы).

Лечение хондром

Лечение оперативное, осуществляется в плановом порядке в условиях специализированного отделения (обычно онкологического). Тактика и объем хирургического вмешательства определяются с учетом локализации опухоли и ее влияния на соседние органы и ткани. Хондромы, расположенные в области коротких трубчатых костей стопы и запястья, удаляются в пределах здоровых тканей. При необходимости проводится пластика костного дефекта гомо- или аллотрансплантатом. Хондромы в области длинных трубчатых костей, а также грудины, лопатки и таза необходимо удалять радикально, следуя принципам оперативного лечения пациентов со злокачественными новообразованиями (хондросаркомами), поскольку в этом случае достаточно велик риск озлокачествления опухоли.

Тактика лечения хондромы в области основания черепа выбирается с учетом ее локализации, размеров, отношения к соседним тканям, наличия сопутствующих заболеваний, общего состояния больного и риска развития осложнений. Стандартом является хирургическое лечение. Возможно традиционное хирургическое удаление опухоли костей черепа, малоинвазивное оперативное вмешательство (с использованием эндоскопа, введенного через носовые ходы) или радиохирургическая операция.

При лечении хондром основания черепа также может использоваться лучевая терапия. Обычно она применяется на этапе подготовки к оперативному вмешательству для уменьшения размера новообразования или в послеоперационном периоде для полного уничтожения клеток опухоли, которые могли остаться после операции. Вместе с тем, в ряде случаев лучевая терапия становится основным методом лечения хондром основания черепа. Это происходит при наличии противопоказаний и проведению хирургического вмешательства, например, при наличии серьезных соматических заболеваний или тяжелом общем состоянии больного.

Контуры патологии - Энхондрома кистей и стоп

Кости и суставы

Другие хондрогенные опухоли

Энхондрома кистей и стоп


Тема завершена: 1 августа 2013 г.

Незначительные изменения: 29 сентября 2020 г.


Авторские права: 2003-2019, PathologyOutlines.com , Inc.

Поиск в PubMed: Энхондрома [название] рук и ног


просмотров страниц в 2019 г .: 11,086

просмотров страниц в 2020 г. по настоящее время: 7,815

Цитируйте эту страницу: Pernick N.Энхондрома кистей и стоп. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/bonechondromaenchondroma.html. По состоянию на 3 ноября 2020 г.

Определение / общее

  • Обычно бессимптомное течение или боль из-за патологического перелома
  • Возраст 20 - 49 лет, без гендерных предпочтений
  • Может быть из-за смещения пластинки роста
  • Участки: мелких костей кистей и стоп (редко в большом пальце или ребрах)
  • 70% одиночные; 30% кратно
  • Множественные энхондромы: могут вызывать серьезные деформации; связанные с хондросаркоматозной трансформацией
  • Синдром Маффучи: множественные энхондромы и гемангиомы мягких тканей; также карцинома яичников, глиомы головного мозга
  • Болезнь Олле: ненаследственное заболевание множественных энхондром длинных и плоских костей (до 50% скелета) с сопутствующими деформациями скелета, гистологические особенности хондросаркомы низкой степени злокачественности следует игнорировать, если рентгенологически доброкачественные; большинство поражений регрессируют по мере созревания скелета; часто опухоли полового канатика яичника

Описание радиологии

  • Истончение, но сохранение кортикального слоя, след уплотнительного кольца, отсутствие проникновения в мягкие ткани, частые патологические переломы

Радиологические снимки


изображений AFIP

Энхондрома пальца


Предоставлено доктором.Марк Р. Вик

Рентген пальца

Лечение

  • Иссечение, может повториться, если иссечено не полностью
  • Часто лечение не рекомендуется

Отчеты о случаях

  • Мужчина 34 лет с болезнью Олли (Hum Pathol 2000; 31: 1299)
  • Мужчина 53 лет с множественными очагами хондросаркомной трансформации (
.

Контуры патологии - Хондрома

Кости и суставы

Другие хондрогенные опухоли

Хондрома


Тема завершена: 1 августа 2013 г.

Незначительные изменения: 5 июля 2020 г.


Авторские права: 2003-2020, PathologyOutlines.com, Inc.

PubMed Search: Chondroma [название]


просмотров страниц в 2019 г .: 5,564

просмотров страниц в 2020 г. по настоящее время: 5,192

Цитируйте эту страницу: Pernick N Chondroma.Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/bonechondroma.html. По состоянию на 3 ноября 2020 г.

Определение / общее

  • Доброкачественная хрящевая опухоль
  • Энхондрома (возникает из диафизарной мозговой полости), поднадкостничная / юкстакортикальная хондрома или хондрома мягких тканей
  • Цитофлуорометрический анализ плоидности ДНК может быть полезен для отличия этих опухолей от хондросарком (Mod Pathol 1999; 12: 863)
.

Другая возможность диагностики подмышечной массы в мягких тканях у подростка

Внескелетная хондрома - это доброкачественная хрящевая опухоль, которая возникает преимущественно в мягких тканях около мелких суставов рук и ног. Есть редкие сообщения о поражении других участков, таких как голова, шея, туловище, ротовая полость, гортань и глотка. Мы представляем случай образования подмышечной впадины у 15-летней девочки, которая прошла МРТ-исследование и резекцию, с окончательным диагнозом внескелетной хондромы, чтобы расширить возможности дифференциальной диагностики образования мягких тканей подмышечных впадин у подростка.

1. Введение

Внескелетная хондрома, также называемая хондромой мягких частей [1], представляет собой доброкачественную опухоль мягких тканей, состоящую в основном из гиалинового хряща, не связанного с костью или надкостницей. Обычно она небольшого размера, менее 3 см в диаметре и по гистологии аналогична юкстакортикальной или надкостничной хондроме, которая расположена между костью и надкостницей. Наиболее частыми участками поражения внескелетной хондромы являются кисти и стопы [2]. Реже он обнаруживается в полости рта, глотке, туловище и коленях [3, 4].Внескелетная хондрома - это поражение, которое может быть обнаружено в любом возрасте, но обычно встречается у взрослых и очень редко у детей, в литературе имеется лишь несколько сообщений о случаях заболевания [4–8].

Мы представляем случай образования подмышечной впадины у 15-летней девочки, которая прошла магнитно-резонансную томографию (МРТ) и резекцию, с окончательным диагнозом внескелетной хондромы, чтобы расширить дифференциальный диагноз мягкой подмышечной впадины. масса ткани у подростка.

2. История болезни

В остальном здоровая 15-летняя девочка была направлена ​​врачом в нашу больницу для визуализации образования в правой подмышечной впадине.Масса медленно росла в течение предыдущих 6 месяцев. При физикальном обследовании в правой подмышечной впадине обнаружено безболезненное, неподвижное, пальпируемое твердое поражение длиной 5 см. Девушка отрицала нежность, покраснение и колебания. Пациент не вспоминает никаких предшествующих травм и не имеет соответствующего медицинского или хирургического анамнеза. Ее лабораторные тесты включают количество лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок, все в норме. Фронтальные и боковые рентгенологические снимки грудной клетки были нормальными.Впоследствии была запрошена МРТ для определения местоположения поражения и оценки любых конкретных характеристик изображения, которые могли бы предложить диагноз. МРТ показала четко очерченную, четко очерченную твердую массу размером 4 × 5 × 6 см в подкожно-жировой клетчатке правой подмышечной впадины. Масса была слегка гиперинтенсивной для мышц на T1-взвешенных изображениях (Рисунок 1) и однородно гиперинтенсивной для мышц на T2-взвешенных изображениях (Рисунок 2). Было отмечено заметное диффузное однородное усиление по всему поражению после введения внутривенного контраста (рис. 3).Оставшаяся подкожно-жировая клетчатка и прилегающие мышцы были нормальными, без воспалительных изменений. Хотя смежные ребра прилегали к грудной стенке, они считались нормальными по морфологии и интенсивности сигнала. В подмышечной впадине было немного разбросанных лимфатических узлов нормального размера, но лимфаденопатии не было. Визуализирующие характеристики новообразования были сочтены неспецифическими, и, поскольку нельзя было исключить злокачественность, был рекомендован забор ткани.




После биопсии и анализа замороженных срезов пациенту было выполнено полное удаление новообразования.Вырезанная масса была хорошо разграничена, многодольчатой, размером 7 × 6,5 × 4,2 см и весом 75,9 грамма. Поверхность разреза была твердой, серовато-белой, с очаговыми желатиновыми участками (рис. 4 (а)). При микроскопическом исследовании масса была полностью окружена фиброзной капсулой. Повреждение состояло из островков и удлиненных долек зрелого доброкачественного гиалинового хряща с хорошо васкуляризованной фиброзной стромой (рис. 4 (b)). Хрящ состоял из мягких на вид хондроцитов в лакунах (рис. 4 (с)) с гиперцеллюлярной зоной на периферии узелков.Существенной цитологической атипии, митоза или некроза не было. Во всей массе не было кальцификации или окостенения. Гистопатологические находки соответствовали экстраскелетной хондроме или хондроме мягких тканей.

3. Обсуждение

Образования мягких тканей подмышечной впадины у детей не редкость и включают широкий спектр поражений, включая как доброкачественные, так и злокачественные. Чаще всего встречаются доброкачественные поражения, которые включают увеличенные воспалительные или инфекционные лимфатические узлы, посттравматическую гематому, абсцесс мягких тканей, пороки развития сосудов, липому, миофиброму и, реже, добавочную ткань груди или фиброаденому из подмышечной ткани груди у подростков.Шваннома, миофиброма и оссифицирующий миозит являются дополнительными редкими причинами [9]. Злокачественные поражения включают рабдомиосаркому, синовиально-клеточную саркому и внескелетную остеосаркому [1, 9].

Добавочная ткань груди часто протекает бессимптомно, но иногда она может вызывать симптомы, связанные с гормональным влиянием, и их можно ошибочно принять за новообразование [10]. Его можно диагностировать при физикальном обследовании, ультразвуковом исследовании, маммографии и / или МРТ с визуальными характеристиками, аналогичными нормальной ткани груди.Подмышечный лимфаденит обычно проявляется припухлостью и болезненностью и имеет типичные визуализирующие признаки увеличенных гиперемированных масс с коренной структурой [9]. Липома может возникать в любом месте, включая подмышечную впадину, о чем свидетельствует ослабление жира на КТ или интенсивность сигнала жира на МРТ. Сосудистые мальформации могут быть поверхностными или глубокими и часто имеют характерные признаки визуализации на УЗИ и МРТ [11]. Флеболиты, видимые при рентгенографии или поперечном сечении, помогают диагностировать венозную мальформацию.Шваннома чаще возникает в конечностях, туловище или голове и нечасто в подмышечной впадине [12]. Результаты визуализации шванномы включают четко выраженную овальную гомогенную гипоэхогенную массу на сонографии. На МРТ это четко выраженная масса промежуточной интенсивности сигнала на T1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивного сигнала на T2-взвешенных изображениях с диффузным усилением после внутривенного введения контрастного вещества, аналогичное результатам МРТ внескелетной хондромы в нашем отчете.

Одиночная миофиброма - это единичное поражение кожи, подкожной ткани, мышц или костей у детей грудного и раннего возраста. Миофибромы часто путают как с доброкачественными, так и со злокачественными опухолями [13]. Оссифицирующий миозит демонстрирует типичную зональную периферическую кальцификацию при различных методах визуализации, но на ранней стадии эта кальцификация может быть неоднородной или аморфной [1]. Хотя кальцификация наблюдается в 33–70% внескелетных хондром, у пациента в этом отчете не было ни кальцификации, ни окостенения в пределах поражения при обычной рентгенографии.Из-за отсутствия минерализации оссифицирующий миозит, синовиально-клеточная саркома и остеосаркома мягких тканей не рассматривались при дифференциальной диагностике.

Дифференциальный диагноз, основанный на гистологии, включает хорошо дифференцированную внескелетную хондросаркому, экстраскелетную миксоидную хондросаркому и мезенхимальную хондросаркому. Хорошо дифференцированная внескелетная хондросаркома показывает аномальные митозы, атипизм и некроз. Внескелетная миксоидная хондросаркома менее дифференцирована, особенно в периферической части опухоли.Мезенхимальная хондросаркома - еще одно хондроидное поражение с характерным диморфным рисунком, состоящим из хорошо дифференцированного хряща, окруженного небольшими недифференцированными опухолевыми клетками. Наш случай показал типичный образец хондромы без атипии или митоза и, следовательно, был легко диагностирован как хондрома.

Внескелетная хондрома - это относительно редкая доброкачественная медленнорастущая опухоль мягких тканей, которая обычно возникает в мягких тканях вокруг суставов кистей и стоп [14] и обычно имеет диаметр менее 3 см.Считается, что эта опухоль возникает из фиброзной стромы мягких тканей, а не из зрелой хрящевой или костной ткани. Внескелетная хондрома обычно поражает взрослых, обычно в возрасте от 30 до 60 лет [15]. Это очень редкое поражение, о котором в литературе сообщается лишь о нескольких случаях у детей [4–8]. Типичное клиническое проявление внескелетной хондромы - это безболезненное, медленно увеличивающееся узловое образование мягких тканей, которое может присутствовать в течение различного времени до постановки диагноза.При обычной рентгенографии внескелетная остеохондрома может выглядеть как четко очерченная дольчатая масса с плотной центральной минерализацией [15, 16]. Кальцификация обычно кольцеобразная, пунктированная или зернистая, что свидетельствует о наличии гиалинового хряща. Иногда минерализация имеет необычную конфигурацию или полностью отсутствует, как в нашем случае. КТ может подтвердить экстраскелетное расположение новообразования и выявить очаги кальцификации или окостенения, которые могут направить диагноз на внескелетную хондрому [16].МРТ определяет местоположение и границы поражения, но внешний вид неспецифичен. Внескелетные хондромы были описаны как демонстрирующие интенсивность сигнала от низкой до средней на T1-взвешенных изображениях и гетерогенный промежуточный до гиперинтенсивного сигнала от хрящей на T2-взвешенных изображениях [3, 4, 15]. В нашем случае масса выглядела как слегка гиперинтенсивный сигнал по сравнению с мышечной массой на T1-взвешенной и гиперинтенсивной на T2-взвешенной последовательности. После внутривенного введения контраста в опухоли наблюдалось заметное диффузное усиление контраста.Из-за отсутствия конкретных характеристик изображения и, как следствие, невозможности исключить злокачественную опухоль, был настоятельно рекомендован забор ткани. При патологической оценке внескелетные хондромы в основном представляют собой хрящевые поражения, демонстрирующие хорошо инкапсулированные дольки зрелого гиалинового хряща с различной степенью клеточности. Маргинальное хирургическое иссечение обычно является методом выбора с сохранением прилегающих структур кости и мягких тканей.

Насколько нам известно, это первый зарегистрированный случай экстраскелетной хондромы подмышечной впадины у подростка, подтвержденный гистопатологическим исследованием для прохождения МРТ.В литературе описан только один случай экстраскелетной хондромы в подмышечной впадине у ребенка [6]. Когда хорошо разграниченная масса мягких тканей с типичными центральными кальцификациями или областями окостенения видна при обычной рентгенографии и / или КТ, при дифференциальной диагностике может быть рассмотрена экстраскелетная хондрома. Однако для массы мягких тканей, не отображающей характерных результатов визуализации, необходимо провести забор образцов, чтобы исключить злокачественную опухоль мягких тканей.

Конфликт интересов

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

.

Доброкачественные опухоли височно-нижнечелюстного сустава

1. Введение

Первичные новообразования костей встречаются редко и составляют всего 0,2% от общей опухоли человека. Первичные новообразования, возникающие в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС), встречаются крайне редко. Их клинические проявления обычно связаны с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и включают предушную припухлость, боль, тризм, отклонение движения нижней челюсти и неправильный прикус. Такими симптомами нельзя пренебрегать, и следует использовать передовые методы визуализации, думая, что это может быть новообразование.Также клинические симптомы и рентгенологические проявления многих опухолей схожи. Поэтому дифференциальный диагноз необходимо проводить осторожно [1].

Височно-нижнечелюстной сустав состоит из костных структур и мягких тканей, таких как височная кость, мыщелок нижней челюсти, суставной диск, суставная капсула и связки. Опухоли, которые образуются в этой области, также будут развиваться из костей и мягких тканей.

Наиболее распространенные доброкачественные опухоли ВНЧС классифицируются после краткого обзора литературы.Наша классификация также включает остеому ВНЧС, помимо классификации опухолей мягких тканей и костей Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [2]. Эта доброкачественная опухоль также включена в классификацию из-за ее более высокой частоты в литературе (таблица 1).

Липома 6. Одонтогенные опухоли, связанные с костями
ВНЧС-специфические доброкачественные опухоли
Опухоли костей 1. Опухоли хряща Остеохондрома
Хондрома
Хондробластома
Синовиальный хондроматоз
2.Остеогенные опухоли Остеома
Остеоид-остеома
Остаобластома
3. Гигантоклеточные опухоли Гигантоклеточные опухоли
4. Сосудистые опухоли Гемангиома
5. Липогенные опухоли
Оссифицирующая фиброма
Опухоли мягких тканей 1. Фиброгистиоцитарные опухоли Пигментный виллонодулярный синовит
2.Опухоли неопределенной дифференцировки Закарточно-суставная миксома

Таблица 1.

Доброкачественные опухоли височно-нижнечелюстного сустава.

В таблице 1 представлены доброкачественные опухоли ВНЧС. Эти опухоли подразделяются на два раздела.

2. Опухоли хряща

В этой группе будут описаны опухоли, продуцирующие хондроидный матрикс. Многие доброкачественные опухоли хряща протекают бессимптомно. Рентгенологические данные имеют решающее значение для диагностики хрящевых опухолей.

2.1. Остеохондрома

Остеохондрома - это распространенная медленно растущая опухоль, при которой покрытый хрящом костный выступ, выходящий из внешней поверхности кости, содержащий полость костного мозга, продолжающуюся с полостью подлежащей кости, появляется рядом с пластиной роста на конце длинной кости [3]. Сообщалось об остеохондроме в очень редких случаях височно-нижнечелюстного сустава [4]. Остеохондрома обычно располагается на медиальной поверхности мыщелка нижней челюсти [5]. Средний возраст появления - 16 лет.5 и самцы поражаются в 3 раза чаще, чем женщины [6].

Наиболее частыми клиническими симптомами являются неправильный прикус с односторонним задним открытым прикусом на пораженной стороне и перекрестным прикусом на контралатеральной стороне и прогрессирующая асимметрия лица, ограниченные и часто болезненные движения нижней челюсти и щелчки [7, 8].

Причина остеохондромы неясна, но травматические, связанные с развитием, неопластические и репаративные случаи рассматриваются как возможные факторы [6, 9]. Наиболее общепринятая точка зрения - метапластическое изменение надкостницы и / или остеохондрального слоя мыщелка, ведущее к образованию хряща, который впоследствии оссифицируется [8].Осложнениями ОК являются деформация костей, переломы, сосудистые нарушения, образование сумки и злокачественная трансформация [6]. КТ может предоставить отличную анатомию поражения и продемонстрировать кальцификацию хрящевой крышки, тогда как МРТ подтверждает диагноз, демонстрируя хрящевую крышку [4].

Дифференциальная диагностика доброкачественных новообразований, поражающих мыщелок нижней челюсти, включает остеому, остеобластому, хондрому, хондробластому и остеохондрому. Остеомы - это доброкачественные опухоли, которые состоят в основном из зрелой компактной губчатой ​​кости [9].Хондромы состоят из четко очерченных долек зрелого гиалинового хряща, которые могут содержать участки кальцификации. Хондробластомы состоят из пролиферации незрелых хрящевых клеток с очаговым образованием различно дифференцированного хрящевого матрикса [10]. Предполагается, что остеохондрома возникает в результате грыжи хряща через эпифизарную пластинку в годы формирования. Рентгенологически поражение легко отличить от хондромы, потому что это чаще всего является посторонним придатком, а не разрежением в пределах нормальной челюсти, и более рентгеноконтрастное, что свидетельствует о его истинной оссификации [11].

Остеохондромы можно лечить с помощью тотальной кондилэктомии или локальной резекции поражения и замены мыщелка, если опухоль затрагивает мыщелок нижней челюсти. С другой стороны, если опухоль затрагивает ограниченную часть поверхности мыщелка, можно сохранить оставшуюся часть мыщелка и изменить его форму [6, 12].

В случае остеохондромы автора этой главы, доктора Карасу, опухоль была удалена под общей анестезией. На панорамной рентгенограмме в головке левого мыщелка было видно четко очерченное рентгеноконтрастное образование в виде кости (рис. 1).Осевая и корональная компьютерная томография (КТ) выявила непрозрачное образование вокруг мыщелка нижней челюсти (рисунки 2 и 3). Трехмерное КТ-изображение пациента показало большую массу в переднемедиальной области левого мыщелка (рис. 4). Опухоль удалили под наркозом. Доступ к верхним и нижним отделам височно-нижнечелюстного сустава осуществлялся через аурикулотемпоральный доступ. Операционное поле расширено ретракцией вниз по жевательной мышце. Диск, который прилегал к поражению на передней поверхности мыщелка, был резецирован.Опухоль была удалена единым блоком. Поражение можно легко отделить от окружающих тканей (рис. 5). Гистологически было отмечено, что узелковая масса была покрыта пролиферативным хрящевым колпачком с лежащими под ним зонами губчатой ​​кости и неправильным кальцинированным хрящом. Остеоциты и хондроциты были индивидуально размещены в лакуне с одним ядром (рис. 6). Осмотр через 16 лет показал удовлетворительную функцию и окклюзию. Признаков рецидива не было [11].

Рис. 1.

Панорамная рентгенограмма, показывающая костеподобное рентгеноконтрастное образование в головке левого мыщелка.

Рис. 2.

Аксиальная компьютерная томография, показывающая четко очерченную непрозрачную массу.

Рис. 3.

КТ коронарной артерии, показывающая локализацию остеохондромы.

Рис. 4.

Трехмерный компьютерный томограф остеохондромы.

Рис. 5.

Масса резецирована из левого мыщелка.

Рисунок 6.

Гистопатологический аспект остеохондромы.Губчатая кость покрыта колпачком из гиалинового хряща (HC). Между хрящевой крышкой и подлежащей губчатой ​​костью (гематоксилин и эозин; увеличение 200) появляется зона эндохондрального окостенения (ЭО).

2.2. Хондрома

Хондрома - редкая доброкачественная опухоль зрелого гиалинового хряща мезенхимального происхождения [13]. Хондромы часто встречаются в мелких костях кистей и стоп, но крайне редко встречаются в области ВНЧС [14, 15]. Хондромы подразделяются на три типа: (а) энхондрома, которая возникает из костномозговой полости, (б) юкстакортикальная, которая начинается рядом с надкостницей ниже кортикального слоя лица, и (в) внескелетная, которая видна на языке и слизистой оболочке щеки [16]. , 17].Хондромы одинаково выявляются у мужчин и женщин, и большинству пациентов 30-40 лет [14].

Хондромы обычно протекают бессимптомно. Его признаки и симптомы могут имитировать симптомы пациентов с более распространенными нарушениями асимметрии лица или дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, такими как щелчки, ограниченное открывание рта и отклонения [18].

Рентгенологически хондрома - это неправильная рентгенопрозрачная или пятнистая область кости. Могут быть очаги кальцификации от порошкообразных до плотных агрегатов [19].

Дифференциальный диагноз костного или хрящевого гиперпластического поражения височно-нижнечелюстного сустава может включать гиперплазию мыщелков, остеохондрому, остеому, хондрому, остеобластому, фиброзную дисплазию, оссифицирующую фиброму (OF), хондромиксоидную фиброзную и хондро-костную хондроососудистую фиброму [20]. , 21].

Хондромы можно лечить как хондросаркомы низкой степени злокачественности путем хирургического лечения мыщелка нижней челюсти во избежание рецидива [13].

2.3. Хондробластома

Хондробластома - это редкая доброкачественная хрящевая деструктивная опухоль, происходящая из незрелых хрящевых клеток, которая нечасто возникает в области головы и шеи [22, 23]. Большинство случаев хондробластомы возникает в эпифизе длинных костей, таких как дистальный отдел бедренной кости, проксимальный отдел большеберцовой кости и проксимальный отдел плечевой кости [24]. Чаще встречается у женщин [25].

Хондробластома проявляет сходные клинические симптомы, связанные с височно-нижнечелюстными расстройствами, такими как звук в суставе, уменьшение диапазона движений, отек, боль, тризм и изменение окклюзии.Если хондробластома возникает в височной кости, могут наблюдаться дополнительные симптомы, такие как оталгия, парестезия, потеря слуха, шум в ушах и слабость лицевого нерва [26].

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) являются наиболее распространенными методами диагностической визуализации для выявления хондробластомы. На снимках в кости обнаруживаются круглые рентгенопрозрачные образования с острыми костными краями [27].

Дифференциальный диагноз следует проводить с хондросаркомой, хондромиксоидной фибромой, синовиальной саркомой, синовиальным хондроматозом и аневризматической кистой кости.Для постановки точного диагноза необходима биопсия [28, 29].

Альтернативы лечения - выскабливание, резекция и иссечение. Хондробластому можно лечить консервативным кюретажем, когда инфильтрация кости не произошла или ограничена. Полное удаление опухоли снижает вероятность рецидива [30].

В случае хондробластомы авторов этой главы, доктора Онкула и доктора Юрттутана, опухоль была удалена под общей анестезией. Больная 35 лет обратилась с жалобами на боль и асимметрию.Трехмерное КТ-изображение пациента показало большую массу в переднемедиальной области левого мыщелка (рис. 7). Опухоль была резецирована через предаурикулярный доступ (рисунки 8 и 9), опухоль была удалена путем кондилэктомии (рисунок 10).

Рисунок 7.

Трехмерный компьютерный томограф хондробластомы.

Рисунок 8.

Интраоперационный вид мыщелка с хондробластомой.

Рисунок 9.

Интраоперационный вид после иссечения хондробластомы.

Рисунок 10.

Макроскопический вид патологии.

2.4. Синовиальный хондроматоз

Синовиальный хондроматоз (SC) - это редкое доброкачественное узловое хрящевое пролиферативное неопухолевое поражение, возникающее из-за синовиальной оболочки или фибро-хрящевого диска суставов, становящихся рыхлыми телами в суставной щели [3, 31]. Первое сообщение о СК височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) было в 1776 г. [32].

Этиология SC неясна, но считается, что это травма в анамнезе, окклюзионные нарушения, бруксизм и дегенеративный артрит [33].СК ВНЧС встречается в 2,5 раза чаще у женщин, в основном в возрасте от 30 до 50 лет [34].

SC имеет три гистологических стадии:

  1. метаплазия, обнаруженная в синовиальной мембране без наличия отслоившихся частиц.

  2. метаплазия синовиальной мембраны с наличием отслоившихся частиц.

  3. наличие отслоившихся частиц, размер которых может различаться [3].

Клинические признаки и симптомы СК: местная диффузная боль, предурикулярный отек, ограничение движений нижней челюсти, суставные шумы, болезненность, отклонение открывания рта [35].

Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и ортопантомография являются наиболее распространенными методами диагностической визуализации. Основные результаты - расширение суставной щели, изменение костной поверхности сустава и кальцинированные рыхлые тела [36].

Дифференциальный диагноз следует проводить с внутренними заболеваниями, остеоартритом, остеохондромами, виллонодулярным синовитом, хондробластомой и очаговым остеохондритом [37].

Синовэктомия с удалением рыхлого тела из суставной щели является наиболее предпочтительной процедурой.Его можно применять в сочетании с дискэктомией или кондилэктомией. Отсутствие рецидива при удалении незакрепленных тел [38].

3. Остеогенные опухоли

Остеогенные опухоли определяются как новообразования, которые продуцируют остеоид или костный матрикс.

3.1. Остеома

Остеомы - это доброкачественные остеогенные опухоли, сопровождающиеся разрастанием компактной или губчатой ​​кости и возникающие из надкостницы (периферическая остеома), эндоста (центральная остеома) и даже внескелетных мягких тканей, но на самом деле это гамартомы, которые можно увидеть в перепончатой ​​кости [39 , 40].Большинство остеом челюстно-лицевой области возникает на нижней челюсти. Периферические остеомы обычно возникают на нижней границе тела нижней челюсти [41, 42]. Сообщалось лишь о нескольких случаях поражения височно-нижнечелюстного сустава [43]. Кажется, что мужчины страдают больше, чем женщины. Точная причина неизвестна, в то время как вера в теории реактивности и опухоли сохраняется [1].

Гистологически остеомы компактного типа (слоновая кость) состоят в основном из плотной пластинчатой ​​кости, а остеомы губчатого типа имеют большое количество костного мозга [42].

Рост остеом, возникающих в ВНЧС, может привести к морфологическим и функциональным нарушениям, включая асимметрию лица, неправильный прикус и ограниченное открывание рта [44].

Рентгенологически остеома выглядит как четко выраженная однородная рентгеноконтрастность или как четко выраженная рентгеноконтрастность с признаками внутренней трабекулярной структуры. В своих центрах такие образования могут иметь смешанный рентгенопрозрачный и рентгеноконтрастный вид в зависимости от количества присутствующих тканей костного мозга [39, 45]. Панорамная рентгенография, КТ, МРТ и радионуклидное сканирование (сцинтиграфия) использовались для визуализации остеом области ВНЧС [46].

Дифференциальный диагноз устанавливается с экзостозами, остеоид-остеомой и остеобластомой [46]. Остеомы мыщелка дольчатые; наоборот, гиперплазия приводит к увеличению мыщелка, который сохраняет форму согласно изобретению [47]. Остеоид-остеома и остеобластома часто болезненны и растут быстрее, чем периферическая остеома [1].

Большие остеомы ВНЧС можно лечить с помощью кондилэктомии и резекции опухоли. О рецидивах после операции не сообщается [43].

В случае остеомы автора этой главы, доктора Онкула, опухоль была удалена под общей анестезией.Пациент 45 лет обратился с жалобами на привычный вывих, сохранявшийся в течение 5 лет, и на асимметрию (рис. 11). Опухоль была резецирована через предаурикулярный доступ (рис. 12), образование было удалено путем кондилэктомии с сохранением суставного мениска (рис. 13). Микроскопическое исследование показало центральный очаг, окруженный слоем плотной кортикальной кости. Очаг состоял из незначительного количества интерстициальной соединительной ткани. Не было обнаружено аномальных митозов или злокачественных новообразований (рис. 14) [48].

Рисунок 11.

Предоперационный вид спереди асимметрии нижней челюсти.

Рисунок 12.

Интраоперационный вид мыщелка с остеомой.

Рисунок 13.

Макроскопический вид патологии.

Рис. 14.

Гистопатологический аспект остеомы.

3.2. Остеоид-остеома

Остеоид-остеома - это доброкачественная костеобразующая опухоль, характеризующаяся небольшим размером, ограниченным потенциалом роста и непропорциональной болью.Остеоид-остеома обычно поражает детей и подростков, хотя иногда встречается у пожилых людей. Чаще встречается у мужчин [2]. Остеоид-остеома ВНЧС описывается редко [49].

Три жалобы при остеоид-остеоме челюсти - это боль, припухлость и болезненность [50].

Наиболее типичным симптомом остеоид-остеомы является спонтанная боль, обычно поддающаяся лечению нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Сначала боль легкая и прерывистая, но позже становится сильной и постоянной [51].

Характерной рентгенологической находкой является «очаг», который представляет собой небольшой круглый, чистый, не кальцинированный, хорошо разграниченный просвет в нижележащей коре, окруженный склеротической костью, размером не более 2 см [3]. КТ и компьютерная томография с коническим лучом (КЛКТ) превосходят МРТ в диагностике и точной локализации этих костных опухолей в ВНЧС [46, 50].

Установлен дифференциальный диагноз остеоид-остеомы, который включает костный островок / солитарный эностоз, внутрикортикальный костный абсцесс (абсцесс Броди), склерозирующие формы остеомиелита и раннюю диагностику остеосаркомы или остеобластомы, фибромы или фиброзной дисплазии [14, 51].

Однако секвестр остеомиелита является нерегулярным, а не четко очерченным круглым поражением, и обычно располагается в костном мозге, а не в кортикальной пластинке [50].

Самый важный критерий отличия остеоид-остеомы от остеобластомы: остеоид-остеомы обычно имеют размер <1 см, тогда как остеобластные [52] стомы обычно> 2 см. Остеоид-остеома обычно содержит только один кальцификат, тогда как остеобластома содержит несколько кальцификатов.Однако остеобластома отличается от остеоид-остеомы тем, что имеет больший потенциал роста, часто безболезненна и сильно кальцинируется при рентгенологическом исследовании [51].

Хирургическое удаление остеоид-остеомы является наиболее рекомендуемым методом лечения, если боль не снимается с помощью НПВП. Блочного иссечения или кортикального бритья и выскабливания очага достаточно, и они могут обеспечить немедленное облегчение симптомов. После удаления очага все симптомы со временем исчезают [46, 50, 53].

3.3. Остеобластома

Остеобластома - это редкое доброкачественное новообразование, образующее костную ткань, при котором образуются тканые костные спикулы, окаймленные выступающими остеобластами. Остеобластома встречается редко, составляет около 1% всех опухолей костей, чаще встречается у женщин и поражает пациентов в возрасте от 10 до 30 лет [2]. Опухоль обычно поражает длинные кости, позвоночник и крестец. Менее 10% остеобластом находятся в челюстно-лицевой области [54, 55]. Остеобластома с поражением ВНЧС встречается очень редко [56].

Жалобы на остеобластому - тупая постоянная боль и припухлость [57]. Даже при использовании НПВП боль не уменьшится в отличие от остеоид-остеомы [56].

Остеобластома имеет гистологические характеристики, идентичные остеоид-остеоме [2]. Остеобластомы характеризуются многочисленными пухлыми остеобластическими клетками, продуцирующими и выстилающими беспорядочно расположенные поврежденные трабекулы остеоида и тканой кости. В остеобластической и фиброзной строме часто видны многочисленные кровеносные сосуды, заполняющие межтрабекулярные зоны поражения.Также обычно видны пять разбросанных многоядерных гигантских клеток, напоминающих остеокласты. Могут быть видны митотические фигуры, но они обычно редкие и имеют нормальную конфигурацию [58]. Остеобластома и остеоид-остеома гистопатологически очень похожи, и диагноз часто основывается на размере поражения: остеоид-остеома меньше 1 см в диаметре, а остеобластома больше 2 см [59].

Рентгенологические особенности представляют собой четко выраженные расширяющиеся поражения, содержащие небольшие рассеянные кальцификаты [59].Радиографическая дифференциальная диагностика остеобластомы должна включать остеогенную саркому, хондросаркому, остеоид-остеому и аневризматическую кисту кости [3].

Выбор лечения остеобластомы для ВНЧС - консервативная хирургия. Рецидивы после полного удаления редки [55].

4. Гигантоклеточные опухоли

Почти каждое поражение в кости может содержать гигантские клетки, иногда в большом количестве. Чтобы быть охарактеризованным как гигантоклеточная опухоль (GCT), новообразование должно иметь овальные мононуклеарные клетки и более или менее равномерно распределенные гигантские клетки.

4.1. Гигантоклеточная опухоль

Гигантоклеточная опухоль (GCT) - это доброкачественное, локально агрессивное новообразование, которое состоит из слоев неопластических овоидных мононуклеарных клеток, перемежающихся с равномерно распределенными большими гигантскими клетками, подобными остеокластам. GCT классифицируется Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как «промежуточная локально агрессивная, редко метастазирующая» опухоль кости [2]. Распространенность GCT достигает пика у взрослых в возрасте от 30 до 40 лет [60, 61]. GCT часто выявляются в эпифизах длинных костей, особенно в проксимальном отделе большеберцовой кости, дистальном отделе бедренной кости и дистальном отделе лучевой кости [62].Поражение черепно-лицевой кости встречается редко, но сообщается о его поражении нижней челюсти, височной кости, верхней челюсти, затылочной кости и клиновидной кости [63]. Сообщалось менее чем о 30 случаях GCT в TMJ. Пациенты с ГКТ на ВНЧС имеют прогрессирующую боль и отек. Из-за компрессии или местной инвазии могут возникнуть нарушение слуха, паралич лицевого нерва, головная боль, дефекты области зрения, двоение в глазах, потеря зрения, шум в ушах, оталгия, головокружение и тризм [64]. Также можно увидеть дискомфорт в виде блокировки челюсти, отклонения нижней челюсти и щелчка.Эти три симптома и признака также характерны для височно-нижнечелюстных расстройств [65].

Недавние эксперименты охарактеризовали GCT как состоящие из трех типов клеток: (1) остеокластоподобные, многоядерные гигантские клетки; (2) круглые мононуклеарные клетки, напоминающие моноциты, и (3) веретеновидные, фибробластоподобные стромальные клетки [66].

GCT выглядят литическими, субартикулярными, эксцентрично расположенными и обычно не имеют склеротического ободка на рентгенограммах. Также может наблюдаться местное разрушение костной ткани, прорыв кортикального слоя и расширение мягких тканей [67].МРТ является предпочтительным методом визуализации для ГКТ, поскольку диагностическая точность МРТ высока и позволяет обнаруживать мягкие ткани и внутрисуставное расширение [68].

Важными дифференциальными диагнозами GCT являются гигантоклеточная репаративная гранулема, гиперпаратиреоз, неосифицирующая фиброма, хондробластома, солидные области аневризматической кисты кости, злокачественная фиброзная гистиоцитома и остеогенная саркома [69].

В лечении GCT использовались различные методы, включая хирургическое вмешательство, криотерапию, лучевую терапию, кальцитонин, кортикостероиды, интерферон и, в последнее время, моноклональное антитело против активатора рецептора лиганда ядерного фактора каппа-B (RANKL) деносумаба [70, 71] .Внутриочаговое выскабливание не рекомендуется при ГКТ в основании черепа, поскольку рецидив в этом месте осложнит дальнейшее лечение и сделает его неоперабельным для повторной операции [72]. Однако из-за сложности черепно-лицевой анатомии следует попытаться выполнить широкое иссечение или резекцию единым блоком для ГКТ головы и шеи. Лучевая терапия может применяться в тех случаях, когда невозможно добиться широкого иссечения, или для пациентов, которые не подходят для операции [73]. Но лучевая терапия как единственный метод лечения не рекомендуется из-за высокой (60–70%) частоты рецидивов [74].Деносумаб, активатор рецептора лиганда ядерного фактора каппа-B (RANKL), ингибитор может быть использован в рецидивирующих и неоперабельных GCT [75]. Деносумаб специфически ингибирует опосредованное остеокластами разрушение кости с помощью GCT [76]. Деносумаб можно использовать для уменьшения размера опухоли до операции [74].

8. Фиброгистиоцитарные опухоли

Диффузные и локализованные формы гигантоклеточной опухоли влагалища сухожилия чаще встречаются в описательной категории фиброгистиоцитарных поражений.

8.1. Пигментный виллонодулярный синовит

Пигментный виллонодулярный синовит (ПВНС) - редкая доброкачественная опухоль, но это локально агрессивная опухоль синовиальной оболочки с ежегодной заболеваемостью [93]. Поражения происходят из суставной капсулы, влагалища сухожилия или сумки и чаще всего возникают в коленях, бедрах и лодыжках [94]. Этиология ПВНС не ясна и может быть результатом хронического воспаления, травмы или представлять собой отдельный неопластический процесс [95, 96, 97]. Он считается фиброгистиоцитарной опухолью по классификации опухолей костей и мягких тканей Всемирной организации здравоохранения.Теносиновиальная гигантоклеточная опухоль, гигантоклеточная опухоль диффузного типа, виллонодулярный синовит, гигантоклеточная опухоль влагалища сухожилия и узловой теносиновит являются синонимами этой опухоли [2]. ПВНС височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) - это редкий вариант, в литературе описано менее 80 случаев [98]. Эта медленно растущая опухоль наблюдается во всех возрастных группах. Пик возникновения - от 30 до 50 лет [99]. Иммунофенотипически было показано, что PVNS имеет синовиальное клеточное происхождение и, как сообщается, включает миофибробластную дифференцировку [100, 101].Опухоль состоит из моноцитов, многоядерных гигантских клеток и пенистых клеток, распределяющихся в фиброзной строме, представляющих отложение гемосидерина [102]. Он имеет более высокую гендерную предрасположенность у женщин [103].

ПВНС может увеличиваться до средней черепной ямки, смещая височную долю и проникая в твердую мозговую оболочку. Пациенты обычно имеют увеличивающееся предаурикулярное образование, боль, тризм или потерю слуха [104]. Радиологическое проявление PVNS на КТ представляет собой контрастирующее внутрисуставное поражение, происходящее в суставной ямке, с очагами повышенной плотности или кистами.Это вызывает переменное ремоделирование костной ткани или эрозию прилегающей кости [105]. На МРТ наиболее характерной находкой является образование с низкой интенсивностью сигнала на последовательностях, взвешенных по T1 и GRE-T2, что отражает отложение продуктов разложения в крови. Иногда гиперинтенсивные области на последовательностях T1 или GRE-T2 могут появляться из-за наличия липидов или кист соответственно [106].

Дифференциальный диагноз установлен с изменением остеоартрита, хондробластомой, хондросаркомой, аневризматической кистой кости, рабдомиосаркомой, плазмоцитомой, холестеатомой, внутрикостной менингиомой, репаративной гранулемой, опухолевой болезнью отложения кристаллов сухожилийного сухожилия пирофосфата кальция, хондроматозной болезнью сухожилия фиброма, синовиальная гемангиома, синовиальная саркома, эмбриональная рабдомиосаркома, гигантоклеточная гранулема, коричневая опухоль и злокачественная фиброзная гистиоцитома [107, 108].

Терапия ПВНС ВНЧС и височной кости остается хирургической. ПВНС височной кости чаще всего приобретает диффузную форму заболевания, вовлекающую прилегающее синовиальное пространство с распространением на соседние структуры. Соответственно, ограниченная резекция или выскабливание имеет высокую частоту рецидивов, тогда как широкая местная резекция, когда это возможно, обычно излечивает [104, 109]. Хирургический доступ должен быть тщательно спланирован, чтобы обеспечить полное удаление опухоли при минимизации хирургической травмы [110].

.

Смотрите также