Хруст в височно нижнечелюстном суставе лечение


Почему хрустит челюсть – в чем причина и как это исправить

Такой неприятный симптом, как хруст челюсти, может быть следствием различных факторов. Разнообразная этиология данного явления может включать в себя как индивидуальные особенности строения костей или естественные процессы в организме, так и нарушения в работе тех или иных систем, а также сбой  функциональности тканей на клеточном уровне. Поэтому на вопрос: «Почему челюсть хрустит?» нельзя дать быстрый и однозначный ответ. Всегда надо ориентироваться на состояние многих органических комплексов.

Боль в челюсти

Почему наблюдается хруст

Причин для хруста может быть несколько:

  1. Иногда это просто физическая особенность человека, присущая ему с ранних лет жизни. Хруст возникает при усиленной работе челюстных мышц. Индивидуальность может выражаться не только в строении костей, но состоянии мышц. При большей их растяжимости и эластичности, обуславливаемых снижением мышечного тонуса, они слабее фиксируют соединение челюстей. Это и приводит к щелчкам и хрусту. Если подобное явление не сопровождается другими синдромами, то особо беспокоиться не о чем.
  2. Также такое явление наблюдается у детей, и объясняется активным формированием костного аппарата. При этом в детском возрасте хрустеть может не только  в челюстных, но и в других суставах. В некоторых случаях растущая костная система испытывает недостаток синовиальной жидкости, которая амортизирует движения в месте соединения костей. Чтобы устранить подобные проявления, и помочь развивающемуся организму, предварительно исключив явно патологические состояния, можно принимать средства, которые помогают синтезу смягчающего биологического материала.
  3. Если хрустит сустав челюсти, помимо прочего, это может быть признаком и более серьезных патологий, таких как ревматоидный артрит и артроз. Заболевание характеризуется воспалительными процессами в костно-хрящевой ткани, которые возникают вследствие инфекций, травм или осложнений после хирургической операции. Одновременно с ВНЧС (височно-нижнечелюстным суставом) болезнь может затрагивать плечевой сустав, локоть или колено. Симптоматика дополняется скованностью мышц, заметным отеком и болевым синдромом.
  4. Хруст также объясняется стоматологическими особенностями или дефектами. Щелчки в челюстных сочленениях могут быть следствием неправильного прикуса, формирующегося еще в утробе матери. При отсутствии своевременной коррекции такая патология будет заметна и в работе суставов. Кроме того, данная проблема отражается на состоянии зубов — моляры и резцы подвергаются чрезмерному стачиванию.
Артроз височно-нижнечелюстного сустава

По наблюдениям врачей, хруст и щелканье в челюсти появляется при увеличении или воспалении миндалин. Аденоиды и воспаленные гланды затрудняют дыхание и глотание, вынуждая человек держать рот открытым, что приводит к смещению ВНЧС, подбородка и характерным звукам в челюстных соединениях. Хронический тонзиллит или аденоиды могут служить показанием для удаления миндалин.

При определении причин учитываются обстоятельства, сопровождающие возникновение патологических звуков.

Хрустит при открывании рта

Если слышен хруст, когда широко открываешь рот, то это может свидетельствовать о недостаточно корректной работе челюстных суставов. При движении нижней челюсти происходит неправильное ее смещение. Этот симптом зачастую сопровождается повышенной чувствительность и скрежетом зубов, спазмами мышц лица или головными болями.

Подвывихи нижней челюсти; травмы, иногда осложненные воспалением; проблемы стоматологического характера, касающиеся отдельных зубов и всей ротовой полости — все это может произойти, когда человек, при широком открывании рта резко кусает, например, яблоко, или зевает.

Травма черепа

При жевании

Если вы заметили хруст в челюсти при жевании, то такой симптом также может быть следствием мышечных спазмов, травм, суставных патологий, сопряженных с процессами воспаления.

Артрит височно-нижнечелюстного сустава — еще одна вероятная причина посторонних шумов в челюсти. Заболевание может вызываться вирусами и бактериями различного происхождения, быть частью комплексного ревматоидного поражения суставной ткани во всем организме или являться последствием ушибов.

Хруст в суставе, сопровождаемый болью

Обсуждаемые симптомы, безусловно, являются поводом задуматься о своем здоровье, ведь в некоторых случаях не обойтись без консультации специалиста.

Хруст при открытии рта, особенно, если это сопровождается болевым синдромом, требует внимания и терапевтического подхода. Даже такой малый признак, заметно появляющийся время от времени, может свидетельствовать о системных нарушениях. Болевые ощущения, возникающие в ВНЧС при еде, разговоре, зевании, способны передаваться в затылочную и шейную область, что иногда вызывает головокружение и боли в голове. При разном мышечном тонусе с левой и правой сторон постепенно развивается асимметрия лица.

Во время еды

Хруст и щелчки при еде особо неприятны. Причину появление подобного симптома можно усмотреть как в физических особенностях лицевых костей и мускулатуры, так и в патологических явлениях, затрагивающих костно-мышечную ткань. Патология может отразиться на состоянии зубов, в частности, зубной эмали; качестве пережевывания пищи, а значит, и на пищеварении в целом.

В иных случаях этиология дисфункций мышц и ВНЧС имеет неврологическую природу или является нежелательным результатом стоматологических или ортодонтических процедур. Все это требует качественного лечения и квалифицированной коррекции.

С левой стороны

В том случае, если вы ощущаете хруст с левой стороны, то с большой долей вероятности это свидетельствует о ненадлежащей работе левого височно-нижнечелюстного сочленения. Такой неестественный признак дисфункциональности проявляется при любых движениях нижней челюсти. Боль, которая в состоянии покоя может не чувствоваться, проявляется при мышечной активности или надавливании. Данный синдром способен иррадиировать в ушной аппарат (иногда явление сопровождается шумом), зубы, затылок.

Справа

Дисфункции, в том числе на фоне воспаления, правого ВНЧС отзываются хрустом с правой стороны. При приеме пищи, речевой активности и т.д. сустав щелкает и болит, рот открывается не полностью. Воспалительные процессы становятся заметными покраснением скул и щек с внешней стороны.

К кому обратиться

Дать консультацию, определить причину и степень имеющегося поражения могут терапевты, а также специалисты в области стоматологи, ортодонтии, челюстно-лицевой хирургии.

Общие рекомендации при лечении болезней ВНЧС

Лечение хруста челюсти

Современная медицина располагает широким набором методик для лечения осложнений, связанных с костями и мягкими тканями лица и черепа. В зависимости от фактора, вызвавшего проблему. назначается соответствующее лечение. При  болевых симптомах проводится медикаментозная терапия с помощью обезболивающих, противовоспалительных, седативных средств. В терапевтическом процессе медикаменты лечат недуг, устраняя болезненные физиологические реакции и восполняют нехватку кальция.

Внешнее воздействие осуществляется методами физиотерапии. Лечение больной области ведется ультразвуковым, лазерным или электромагнитным излучением.

Против ревматоидного артрита используются средства группы глюкокортикоидов. Препараты для перорального приема и внутривенных инъекций оказывают противовоспалительное действие. В домашних условиях можно применять народные рецепты.

Заботясь о недопущении осложнений с суставами, костями, мышцами и т.д., следует соблюдать определенные правила. В профилактических целях необходимо посещать стоматолога. Врач не только оценит состояние зубов и произведет нужное лечение, но и заметит возможные костные патологии, а также даст полезные рекомендации. Если у вас имеются комплексные проблемы с костно-суставной тканью, планомерно занимайтесь лечением соответствующих состояний. Принимая пищу, кушайте осторожно, тщательно жуйте. Не следует грызть зубами чересчур твердые продукты, например, орехи.

почему болит и щелкает сустав, что делать

Если скрипит и щелкает челюсть при открытии рта, то первое, что не надо делать – это как-либо вправлять ее самостоятельно, поскольку щелканье может быть связано с травмами нижнечелюстного сустава. Лучше сразу же обратиться к врачу, чтобы тот провел соответствующую диагностику.

Причины почему щелкает челюсть

Хруст в челюсти при жевании или разговоре – это всего лишь симптом, который может указывать на различные заболевания. Чаще всего наблюдаются следующие причины:

  1. Патологии нижнечелюстного сустава:
    • Вывих, особенно двухсторонний, когда открываешь рот и не можешь закрыть.
    • Подвывих, при котором наблюдается усталость сустава из-за долгого нахождения с открытым ртом.
    • Артроз и артрит после гнойных форм заболеваний ротовой полости: тонзиллита, туберкулеза, гонореи.
    • Воспаление с правой или левой стороны височно-нижнечелюстного сустава.
    • Износ хряща.
    • Любая другая дисфункция, при которой становится трудно жевать.
  2. Снижение мышечного тонуса:
    • Спазм челюстных мышц справа или слева, к примеру, в результате сильного стресса и перенапряжения.
    • Тризм – чрезмерное напряжение мускул во время повседневной деятельности.
  3. Стоматологические проблемы:
    • Множественный кариес – полуразрушенные зубы нарушают высоту прикуса и приводят к его смещению, челюсть какое-то время выдерживала нагрузки, а потом хрустнула в первый раз.
    • Старые или плохо подогнанные металлические зубные протезы.
    • Мезиальный прикус, челюсть скрипит до его выправления.
    • Некачественное пломбирование без учета анатомических особенностей.
    • Удаление зубов мудрости.
  4. Прочие проблемы:
    • Непроизвольный зубной скрежет – бруксизм.
    • Особенности строения челюстных суставов и связок.
    • Дисплазия соединительной ткани.
    • Воспаление миндалин.
    • Заболевания лицевых нервов, к примеру, невралгия тройничного нерва.
    • Любые челюстно-лицевые травмы. Обычно они являются генеральной причиной того, почему щелкает челюсть при открытии и закрытии рта.
Щелканье челюсти нередко связано с развитием организма у подростков, когда головка сустава существенно меньше суставной сумки. В этом случае лечение не требуется, но следует избегать травмоопасных ситуаций.

Челюстной артрит

Эта болезнь развивается в результате патогенного действия микробов. Из-за их жизнедеятельности истончается или опухает мениск, волокна ткани становятся рыхлыми, а сама суставная головка начинает сращиваться с хрящом. Это вызвано скоплением большого количества гноя в тканях из-за осложнений инфекционных болезней и воспалительных процессов после травм.

Если у человека болит и щелкает челюсть даже при незначительном движении, она визуально смещена и припухла, то это может свидетельствовать о развивающемся артрите. Не следует ждать повышения температуры, ухудшения слуха из-за развития гнойной формы и прочих серьезных симптомов, необходимо сразу же посетить ортодонта или челюстно-лицевого хирурга.

Мезиальный прикус

Проблемы с челюстью могут возникать из-за неправильного прикуса, когда нижняя челюсть выдвинута вперед, а передние нижние зубы прикрывают верхний ряд. Чаще всего проблему удается устранить с помощью установки брекетов, но все индивидуально.

Невралгия

Поражения нервов нередко вызывают характерные болевые ощущения. Существуют невралгии:

  • Тройничного нерва. Поражение носит односторонний характер, поэтому клацает и щелкает сустав в челюсти только с правой или левой стороны, болевые ощущения обостряются по ночам.
  • Языкоглоточного нерва. Симптоматика в виде болевых приступов с повышенной саливацией, которая усиливается при разговоре и приеме пищи.
  • Верхнего гортанного нерва. Боль локализуется в нижней челюсти, но может распространяться на все лицо или грудную клетку, активизируется в процессе зевания, жевания и сморкания.

Травмы

После механических повреждений нередко стучит и хрустит челюсть при открывании рта. Если эти щелчки сопровождаются болевым синдромом, то его интенсивность прямо пропорциональна серьезности полученной травмы. Различают следующие повреждения:

  • Ушиб мягких тканей без излома кости. Сопровождается отеком около пораженного участка, кровоподтеком и острой болью.
  • Перелом. Симптомы: нарушение целостности, смещение частей челюсти, отечность возле места удара и сильная боль при закрывании рта.
  • Вывихи. Наиболее часто такие травмы случаются у больных подагрой, артритом, ревматизмом. Бывают привычные и острые вывихи. Первые возникают из-за проблем с деятельностью суставного аппарата, вторые необходимо лечить ограничением подвижности за счет ортодонтической фиксации.

Дисплазия соединительной ткани (ДСТ)

Часть болезней, при которых щелкает челюсть, имеет наследственные причины. ДСТ – это патология развития соединительной ткани эмбриона и младенца, приводящая к нарушению гомеостаза на всех уровнях организма, в том числе и для височно-челюстных суставов.

При заболевании формируется неполноценный костный каркас. Но лицевые мышцы, участвующие в жевании, не имеют проблем развития, а потому давят со стандартной интенсивностью, что приводит к повреждению суставных элементов из-за сниженных прочностных свойств.

Воспаление миндалин

Воспалительные процессы, в том числе в вегетативной форме, в гландах и аденоидах могут стать причиной того, почему хрустит челюсть. Характерные звуки возникают при сильно увеличенных миндалинах, когда глотание становится затрудненным. Эффективнее всего в этом случае сделать тонзилэктомию.

Симптомы

Для всех патологий, связанных с появлением стука при движении челюстями, характерна практически одинаковая симптоматика.

Челюстные щелчки

Щелчки, возникающие при открытии и закрытии рта, можно классифицировать. К примеру, в зависимости от того, сколько раз хрустит челюсть при жевании, они бывают одинарные и множественные.

Также их разделяют по интенсивности звучания:

  • Сильные, когда хруст слышно всем окружающим.
  • Средние, когда человек открывает рот, и скрипы слышны только ему.
  • Слабые. Возникают в самом начале патологического процесса, не заметны даже для самого пациента. Нередко такой скрип путают с обычными звуками при жевании пищи.

Иногда щелчки с обоих боков классифицируют в зависимости от положения нижней челюсти во время щелканья:

  • при неполном открытии рта;
  • когда рот открывается до середины;
  • при широком открытии;
  • когда начинают жевать пищу;
  • когда челюсти смыкаются.

Дополнительные симптомы

Помимо характерного щелкающего звука, могут появиться головные боли, затруднение движения челюстями (ограничение амплитуды), шум в ушах, отечность и покраснение места воспаления, неприятные ощущения во время пережевывания пищи и разговора, отдающие в ухо.

Иногда челюсть не только стучит, ее еще и клинит, а подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются. Лучше обратиться к доктору не после возникновения этих симптомов, а в самом начале, когда щелчки в челюсти при открывании рта только стали появляться. Первоначально можно записаться на прием к обычному стоматологу, а он уже направит пациента к ортодонту или гнатологу, но последний специалист есть не во всех клиниках.

Лечение проводится на основании данных диагностики, а ее может проводить только специалист. Самолечение в домашних условиях без уточнения диагноза (наложение теплых компрессов, проведение лечебной гимнастики) может привести к необратимым последствиям, вплоть до летального исхода.

Диагностирование

Диагностика точных причин щелканья челюсти включает в себя ряд мероприятий:

  • пальпацию с обеих сторон височно-челюстного сустава;
  • анатомические исследования прикуса;
  • неврологическую диагностику, в том числе тройничного нерва;
  • УЗИ и рентген участка с патологией и тканей возле него;
  • общий анализ крови, который требуется для проверки отсутствия воспалительных заболеваний;
  • лицевую электромиографию;
  • стоматологический осмотр, даже если ни один зуб не болит;
  • МРТ назначается в запущенных случаях и тогда, когда в ротовой полости больного не установлено металлических конструкций;
  • сбор информации о том, на что жалуется пациент, когда челюсть хрустнула в первый раз.

Что делать, если хрустит и щелкает челюсть

Лечение назначается на основании поставленного диагноза. В каких-то случаях не потребуется прием медикаментов, а вот в других будет показана срочная госпитализация. При наличии воспалительных процессов выписывают антибиотики.

Медикаментозное лечение

Болезненные ощущения, нередко сопровождающие челюстное щелканье, можно устранять с помощью анальгетиков, но только по показаниям врача:

  • Кетанол.
  • Ибупрофен.
  • Анальгин.

Применение глюкокортикостероидов оправдано для лечения артрита. Они помогают быстро купировать воспалительный процесс, подавив иммунный ответ. К таким препаратам относятся:

  • Преднизолон.
  • Гидрокортизон.
  • Медрол.

Для восстановления хрящевой ткани применяют различные хондропротекторы, к примеру, Терафлекс и Хондроитин.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры относят к консервативным методам лечения. Они помогают при мышечно-суставных дисфункциях и челюстных заболеваниях. Различают следующие методы подобной терапии:

  • Флюктуоризация в области жевательных мышц. Обладает обезболивающим действием.
  • Противовоспалительное микроволновое излучение на сустав.
  • Инфракрасная лазерная магнитотерапия. Актуальна, если челюсть уже клинит, восстанавливает кислотно-щелочной баланс.
  • Электрофорез с лекарствами, позволяющий уменьшить воспалительный процесс, улучшить обмен в тканях и кровоснабжение. Из препаратов чаще всего используют новокаин или димексид.
Для лучшего эффекта физиотерапия должна сочетаться с массажами, миогимнастикой и психотерапевтическими тренингами.

Хирургическое лечение

В случае серьезных травм и патогенных образований пациентам показано оперативное вмешательство:

  • Инвазивное. В сустав под давлением вводят лекарственное вещество с помощью двух игл, благодаря чему происходит вымывание вредоносных микроорганизмов и заживление тканей.
  • Артроскопия. Целенаправленное удаление рубцов и спаек через хирургические проколы скальпелем.
  • Открытые операции. Замещение воспаленных частей сустава осуществляется через надрез перед или за ушной раковиной.
  • Протезирование суставной головки.
  • Ретроарикулярная техника. Фиксация сустава специальными внутренними винтами.

Осложнения

Если челюсть щелкает только при широком открывании рта, к врачу обычно никто не торопится. Однако если не обращать внимания на этот симптом, в дальнейшем могут возникнуть серьезные осложнения:

  • вывих вправо или влево и полная деформация пораженного сустава с одной или обеих сторон;
  • надрыв суставного диска;
  • истончение зубной эмали из-за повышенной нагрузки на нее;
  • развитие ревматизма;
  • выпадение зубов;
  • генерализация инфекции.

Профилактика

Чтобы избежать серьезных проблем с челюстями, следует заранее осуществлять профилактические мероприятия:

  • исправить аномальный прикус;
  • лечить кариес на ранних стадиях возникновения;
  • устанавливать пломбы и протезы с учетом анатомических особенностей;
  • пережевывать пищу с обеих сторон;
  • своевременно лечить воспалительные заболевания ротоглотки;
  • избегать стрессовых ситуаций.

Если челюсть начала щелкать при жевании, нельзя ничего делать самостоятельно – нужно сразу же обратиться к медикам. Стоматологические патологии не лечатся самостоятельно в домашних условиях.

Почему хрустит челюсть при открытии рта и жевании

Появление характерного щелканья при жевании, разговоре или открывании рта – это симптом, который может обеспокоить любого. Он не только раздражает, но и нередко сигнализирует о проблемах со здоровьем. Разберемся, почему хрустит челюсть и насколько опасно это явление.

В первую очередь, сходите на прием к стоматологу. Если он не найдет проблем с прикусом – обратитесь к ортопеду, чтобы исключить заболевания височно-нижнечелюстного сочленения.

Откуда берется хруст

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Наверное каждый из нас слышал мифические истории о том, что хруст в суставах появляется из-за разрыва пузырьков воздуха. Однако о том, откуда берутся эти пузырьки и почему они лопаются, известно мало.

Синовиальная жидкость содержит около 15% растворенного углекислого газа. При резком движении суставных поверхностей костей они образуют мелкие пузырьки, которые сразу же спадаются. В 2015 году с помощью МРТ-сканирования в реальном времени ученые выяснили, что характерные щелчки появляются именно в момент образования пузырьков. Спадаются же они беззвучно.

В физике процесс образования пузырьков газа в жидкостях называют кавитацией.

Помимо трибонуклеации, причиной хруста может быть дисконгруэнтность суставных поверхностей или гипермобильность височно-нижнечелюстного сустава. При движениях головка нижней челюсти соскальзывает с места, что и приводит к характерному щелканью. Вот почему у многих людей слышится хруст при жевании, раскрытии рта и даже зевании.

Подобное щелканье обычно указывает на стоматологические заболевания или поражение суставного сочленения нижней челюсти. Именно поэтому его необходимо отличать от звуков, возникающих из-за кавитации.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Признаки патологического хруста:

  • появляется каждый раз при повторении определенного движения;
  • вызывает дискомфорт или болезненные ощущения;
  • сопровождается ограничением подвижности.

Хруст в височно-нижнечелюстном суставе может быть одним из первых признаков дисплазии соединительной ткани (ДСТ). Она является весомым фактором риска генерализованного остеоартроза – тяжелого заболевания у людей пожилого возраста.

Причины хруста

Почему хрустит челюсть, когда открываешь рот? Щелчки при движениях нижней челюсти могут быть безобидным физическим явлением. Они возникают периодически, не вызывают неприятных ощущений и не мешают человеку выполнять привычные движения. Патологический хруст может указывать на ряд заболеваний.

Таблица 1. Причины хруста

Причина Механизм появления щелчков Опасность и возможные риски
Спазм жевательных мышц Из-за мышечных спазмов головка нижней челюсти смещается, что и вызывает появление хруста Тризм жевательных мышц указывает на поражение нервной системы. Он может быть признаком невроза, эпилепсии, опухолей головного мозга. Подергивание мышц может возникать при поражении щитовидной или паращитовидных желез
Неправильный прикус Некачественно установленные пломбы и импланты деформируют прикус, что приводит к дисконгруэнтности височно-нижнечелюстного сустава Со временем у людей с неправильным прикусом могут развиваться артриты и артрозы. Они сопровождаются болью и ограничением подвижности сустава, что доставляет человеку массу дискомфорта
Бруксизм Постоянное скрежетание зубами вызывает развитие микроартропатии. Из-за этого поврежденный сустав начинает щелкать при движениях Регулярная травматизация височно-нижнечелюстного сустава может приводить к его дегенеративным изменениям и/или воспалению
Последствия травм Дисконгруэнтность сустава возникает из-за его травматического повреждения или неправильно сросшегося перелома нижней челюсти Могут вызывать развитие неинфекционных артритов или вторичного деформирующего артроза
Деформирующий остеоартроз Разрушение суставных хрящей приводит к дисконгруэнтности и функциональным расстройствам Повреждение суставов нижней челюсти указывает на генерализованный остеоартроз. В скором времени у человека могут появиться симптомы повреждения тазобедренных, коленных, межфаланговых или других сочленений

Что делать, если хрустит челюсть?

При регулярном появлении подозрительных щелчков необходимо обращаться к врачу. После обследования он поставит диагноз, назначит лечение. Если же специалисты не найдут у вас никаких болезней – вы перестанете беспокоиться из-за надуманной проблемы.

Если хруст появился из-за неправильного прикуса, вам потребуется помощь стоматолога. При наличии неврологических проблем вас отправят к невропатологу или психиатру. Если же у вас обнаружат деформирующий остеоартроз – придется регулярно посещать ортопеда. Артроз обычно поражает сразу несколько сочленений. Рано или поздно у вас возникнут более серьезные проблемы, чем неприятное щелканье при открывании рта.

Если вы не дипломированный врач – скорее всего, вы не знаете, что делать, если хрустит челюсть при жевании. Не пытайтесь заниматься самолечением – лучше обратитесь в больницу.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Хруст челюсти : причины и лечение

Почему хрустит челюсть?

Хруст челюсти может иметь физиологическую природу. Возникает такой характерный звук в суставах, которые соединяют верхнюю и нижнюю челюсти и если человека ничего больше кроме хруста, не беспокоит, такой состояние не представляет опасности.

Челюсть хрустит довольно часто в юном возрасте, когда наблюдается усиленный рост организма.

Также такое состояние часто возникает у лиц, которые по роду своей профессиональной деятельности вынуждены много разговаривать – политики, актеры, преподаватели и пр. Чаще всего хруст беспокоит молодых девушек, но впоследствии обычно не наблюдается развитие каких-либо патологий, в редких случаях может ухудшить кровообращение в челюстном суставе. Первой помощью в таком случае будет снижение нагрузки на сустав.

Челюсть может хрустеть из-за пузырьков газа, которые при разрыве образуют характерный звук в челюстной сумке. Образование пузырьков происходит при растягивании сустава и предотвратить такое состояние также можно при помощи снижения нагрузки на сустав.

Причиной хруста может быть уменьшение внутрисуставной жидкости, обычно этому способствует операция, воспалительные процессы в челюсти (реактивный артрит).

Также возможными причинами хруста могут быть травмы в прошлом, спазмы лицевых мышц из-за неврозов, нарушение прикуса, отсутствие части зубов с одной стороны челюсти, ассиметрические протезы, недошлифованные пломбы, природная растяжимость связок и ослабление связочного аппарата.

Развивающийся ревматизм приводит к редкому, но периодичному хрусту в челюсти. Заболевание может проявиться после перенесенной простуды, ангины. Помимо хруста беспокоят отечность, скованность движения, боль.

Хрустит челюсть при открывании рта

Хруст челюсти при открывании связан с неправильной работой сустава, когда происходит неравномерное движение и смещение в сторону при открывании или закрывании рта. Помимо хруста могут беспокоить головные боли, тяжесть в лицевых мышцах, бруксизм (скрежет), чувствительность зубов.

Патология может возникнуть из-за травм челюсти, неправильного прикуса, воспалительных процессов в суставах нижней челюсти, изменения анатомической зубов при повышенной стираемости, а также в результате подвывиха челюстного сустава, что нередко случается при очень сильном открывании рта во время зевания или во время быстрого укуса твердой пищи (фрукты, овощи).

Если челюсть хрустит при открывании рта, то следует проконсультироваться со стоматологом, затяжной процесс может привести к структурным изменениям в суставах челюсти и тогда лечение будет более длительным и сложным.

Хрустит челюсть при жевании

При жевании хруст в челюсти может возникать по разным причинам: спазм лицевой мускулатуры, травмы, операции или воспалительные заболевания суставов.

Стоматологи выделяют несколько типов хруста нижнечелюстных суставов, в зависимости от силы, частоты хруста, положения челюсти. Кроме этого, специалисты отмечают слышимый и не слышимый для окружающих звук.

При жевании причиной хруста в челюсти чаще всего является артрит, когда хрящевой диск истончается, и волокна внутри сустава разрыхляются, тем самым образуя неприятные звуки.

Как уже упоминалось, оставлять без внимания состояние, при котором челюсть хрустит, нельзя, так как возможны осложнения. Прежде всего, при хрусте может произойти заклинивание (при широком зевке, крике и пр.), когда человек не может двигать нижней челюстью (т.е. закрыть или открыть рот не возможно).

Болит и хрустит челюсть

Как правило, хруст челюсти легко устранить, если своевременно обратиться к врачу, но при появлении боли специалисты рекомендуют незамедлительно обратиться к врачу, так как это может быть симптомом артроза.

Безотлагательное лечение требуется, когда хрустит челюсть и одновременно с этим появляется болевые ощущения во время зевания, жевания, открывания рта или разговоре, также боль может появляться в состоянии покоя или при надавливании. Кроме этого, с разных сторон челюсти тонус мышц становится разным, вследствие чего на лице может наблюдается асимметрия.

Ноющие боли в челюсти, височно-челюстном суставе, боли и шум в ушах являются симптомами, которые требуют срочной консультации врача.

Подобные проблемы с челюстью решает врач гнатолог, при отсутствии данного специалисты можно обратиться к опытному стоматологу или хирургу, для выявления возможно причины патологии.

Хрустит челюсть во время еды

Причин хруста челюсти во время еды довольно много – от неправильного прикуса до воспалительных заболеваний суставов.

Обычно, когда у человека хрустит челюсть, это не доставляет особых проблем, но иногда возникают неприятные ощущения и боль, в результате чего процесс пережевывания пищи нарушается.

Чаще всего хруст появляется после сильного нервного потрясения, при мышечном спазме.

Нередко патология появляется после лечения у ортодонта или стоматолога.

Хрустит челюсть с левой стороны

Если хрустит челюсть с левой стороны, скорее всего, это дисфункция левого височно-нижнечелюстного сустава. Хруст появляется при открывании рта, также при данной патологии возникает боль (чаще всего при надавливании) в зубах, ушах, триггерной области (непосредственно в месте поражения сустава боль отсутствует), помимо боли может беспокоить шум в ушах.

Хрустит челюсть с правой стороны

Хруст с правой стороны челюсти может быть связан с воспалением нижнечелюстного сустава, кроме хруста в этом случае может возникать боль при жевании, разговоре и пр., покраснение и отечность в месте поражения.

На височный нижнечелюстной сустав ложится огромная нагрузка – от жевания до речи и мимических движений. Патологию довольно тяжело диагностировать на ранних сроках, так как первыми признаками дисфункции сустава могут быть головные боли, напряжение шейных мышц и т.п., челюсть хрустит уже на более поздних стадиях болезни.

Для подтверждения диагноза врач может назначить МРТ, артроскопию, рентген.

Причины + Диагностика + Лечение

Если во время трапезы, при зевании или разговоре ощущаются легкие щелчки или хруст, но нет иного дискомфорта, то это не является нормальным, как думают многие. У людей часто есть надежды на то, что такие явления временные и пройдут в скором времени.

Тем не менее симптом является поводом обратиться в стоматологическую клинику, потому что это ранний признак воспаления височно-нижнечелюстного сустава. В случае усугубления патогенеза человек вообще не сможет открывать рот.

Из статьи читатель узнает о том, что нужно делать, чтобы не допустить развитие осложнений.

Хруст в челюсти означает, что пора посетить стоматолога

Причины появления звука

Понять природу возникновения щелчков можно, если рассмотреть устройство височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Он своего рода уникальный, потому что он парный и состоит из 2-х височных ямок и суставных головок.

Они окружены суставной сумкой, заполненной синовиальной жидкостью, в которой находится суставной диск (с головкой и ямкой). Весь этот комплекс окружен особыми мышцами и связками.

Обратите внимание. При разговоре или еде у вас двигается только нижняя челюсть, а верхняя остается неподвижной, поскольку она крепко сочленена с костями черепа.

Подвижна только нижняя челюсть

Опускание, поднимание и смещение в бока нижней челюсти осуществляется благодаря нижнечелюстному суставу без каких-либо звуковых проявлений. Когда он повреждается, травмируется его связочный аппарат или мускулатура, есть спазм или воспаление, тогда при повороте суставной головки в ямке образуются колебания воздуха, которые и приводят к появлению щелчков или хруста.

Какое-то время звуковые проявления будут безобидны. Постепенно начнет появляться дискомфорт, который перейдет в боль. В трудных случаях она станет такой сильной, что человек не в состоянии приоткрыть рот даже на сантиметр.

Важно. Нельзя допускать прогрессирования воспалительного процесса в челюстном суставе, потому что в критических случаях есть вероятность отрыва суставного диска, тогда лечение будет проводиться при помощи оперативного вмешательства.

Как не допустить осложнений

При возникновении подозрений на хруст в челюсти нужно сразу записаться на прием к стоматологу. При наличии боли необходимо настаивать на срочном приеме, потому что воспалительный процесс может перейти на тройничный лицевой нерв или ухо, что приведет к патологии слуха или сильной невралгии. Боль при воспалении нерва чрезмерно сильная, ее невозможно терпеть без анальгетических препаратов.

Нельзя исключать и воспаления шейной мускулатуры, которая может развиться на фоне спазма жевательных мышц. В этом случае развивается болевой синдром и возможны определенные проблемы с позвоночником.

Щелканье в челюсти вызвано проблемой в нижнечелюстном суставе

Комплексная терапия

Лечение патологий ВНЧС должно проводится в стоматологических клиниках, поскольку в процессе задействуют несколько специалистов:

  • стоматолог-ортопед;
  • ортодонт;
  • челюстно-лицевой хирург.

Заметка. Записаться на первый прием можно к любому доктору, поскольку при проблемах нижнечелюстного сустава это не принципиально.

После физикального осмотра врач направляет пациента на диагностические процедуры:

  • УЗИ сустава;
  • МРТ ВНЧС или 3D-КТ;
  • оценка прикуса в загипсованных моделях челюстей в артикуляторе;
  • рентген челюсти.

Когда боль сильная проводится комплекс мер по ее купированию, например, с помощью блокад. После снятия острого приступа приступают к терапевтическому процессу.

Капа для лечения ВНЧС

Обычно больные не допускают усугубление болезни до той стадии, когда невозможно открыть рот. Для устранения воспаления нужно определить причины его появления.

В некоторых случаях это последствия травмы, например, после удара, резкого широкого зевания или так далее. В таком случае может быть назначено УВЧ с кортикостероидами на сустав и ношение ортодонтических кап.

Последние подбираются индивидуально. Это приспособление помогает разгрузить челюсть, причем для снятия напряжения достаточно надевать их на несколько часов в день. При легких формах воспаления этих мер будет вполне достаточно.

В более сложных случаях нужно длительное лечение как самого сустава, так и первопричины воспаления:

  1. Исправление неправильного прикуса. В этом случае возрастает нагрузка на ВНЧС, потому что, когда зубы смыкаются правильно, это создает опору для сустава. Если таковой нет, то со временем компенсаторных свойств связок и мышц оказывается недостаточно. Из-за нагрузки происходит смещение суставного аппарата, появляется хруст и боль. Тут все дело в том, что зубы и жевательные мышцы работают в комплексе, поэтому, как только прикус будет исправлен, дискомфорт в ВНЧС должен пройти.
  2. Отсутствие зубов создает похожую проблему – нижнечелюстной сустав лишается опоры, челюстная мускулатура не может компенсировать нагрузки, что изменяет прикус. Возникает асимметрия лица, это становится причиной патологии в суставной сумке, о которой написано в пункте 1. Восполнение дефекта отсутствующих зубов поможет исправить ситуацию.
  3. Скелетные деформации врожденного характера. Например, прогеничный прикус –когда один зубной ряд находит на другой и образуется щель между ними. Такая ситуация наиболее сложна, поскольку скорее всего потребуется ортогнатическая операция. После оперативного лечения врачи постараются восстановить прикус и выправить асимметрию лица.

Неправильный прикус – одна из причин появления хруста и воспаления височно-нижнечелюстного сустава

Профилактика

Заболевание ВНЧС можно предотвратить (таблица). Это намного легче, нежели заниматься его лечением.

Таблица. Как защитить нижнечелюстной сустав от воспаления:

Мера Комментарий

Следите за зубами

Важно обеспечить здоровье ротовой полости. Не откладывайте протезирование, избавьтесь от неправильного прикуса, если таковой имеется.

Правильная осанка

Если будет искривлен позвоночник, то это повлияет на деятельность шейной мускулатуры, что вызовет нарушения движений в суставе. Поэтому важно следить за правильным положением позвоночного столба.

Избегайте стрессов

Часто во время эмоциональных переживаний люди слишком сильно сжимают челюсти, что может стать причиной чрезмерного напряжения и ненужных травм.

Правильное питание

При нехватке витаминов или минералов деятельность многих органов нарушается. Это касается и суставов.

Не ешьте твердую пищу

Определенные проблемы могут возникнуть если употреблять много грубой еды, которая трудно пережёвывается. Это создает дополнительную нагрузку на ВНЧС.

Заключение

При появлении дискомфорта или хруста в челюсти не нужно заниматься самолечением. Можно найди много советов в интернете по поводу гимнастик и массажей, которые якобы помогут решить проблему.

Но не зная стадии болезни и ее причин этими манипуляциями вы создаете дополнительные риски и можете существенно усугубить ситуацию. Есть заболевания, при которых упражнения противопоказаны, поэтому лучше доверить свое здоровье профессиональным стоматологам.

Хрустит челюсть при открывании рта | Артроз ВНЧС: симптомы и лечение

Ход работы: проведение вестибулопластики для подготовки к ортодонтическому лечению.
Причина обращения: неправильный прикус, скученность зубов, как следствие неправильного ортодонтического лечения в детстве... К тому же в процессе этого лечения было удалено несколько зубов (см. «Лечение с удалением»).
Диагноз: пациентка обратилась за помощью в «Орто-Артель» к ортодонту и в результате обязательного обследования (см. «Диагностика») было выявлено:
- недостаточный объём преддверия полости рта;
- множественные рецессии дёсен.

В результате лечения: была выполнена вестибулопластика, как один из этапов подготовки пациентки к ортодонтическому лечению.

Фото этапов вестибулопластики:

Итог: в результате пациентка «возвращена» к ортодонту (уже подготовленной) для исправления прикуса и дальнейшего протезирования.

Фото "ДО" и "ПОСЛЕ" вестибулопластики:

Врач-исполнитель: Островский Илья Валерьевич.

Заболевания ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава)

Что такое ВНЧС?

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) - это сустав, который соединяет нижнюю челюсть (нижнюю челюсть) с черепом. Сустав можно найти с обеих сторон головы перед ушами. Это позволяет вашей челюсти открываться и закрываться, позволяя вам говорить и есть.

Эта аббревиатура также использовалась для обозначения группы проблем со здоровьем, связанных с вашей челюстью, но ее все чаще называют ВНЧС или ВНЧС, чтобы отличить височно-нижнечелюстной сустав от заболеваний ВНЧС.Эти нарушения могут вызывать болезненность суставов, лицевую боль и затруднения при движении в суставе.

По данным Национального института стоматологических и черепно-лицевых исследований, около 10 миллионов американцев страдают от ВНЧС. ВНЧС чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Эти расстройства поддаются лечению, но есть много разных возможных причин. Это может затруднить диагностику.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о ВНЧС. Вы должны обсудить любые проблемы со своим врачом.

Во многих случаях неизвестно, что вызывает расстройство ВНЧС.Травма челюсти или сустава может иметь значение. Есть также другие состояния здоровья, которые могут способствовать развитию ВНЧС. К ним относятся:

  • артрит
  • эрозия сустава
  • привычное скрежетание или стискивание зубов
  • структурные проблемы челюсти, присутствующие при рождении

Есть некоторые другие факторы, которые часто связаны с развитием ВНЧС, но они не доказано, что вызывает ВНЧС. К ним относятся:

  • использование ортодонтических скоб
  • неправильная осанка, которая напрягает мышцы шеи и лица
  • длительный стресс
  • неправильное питание
  • недостаток сна

Симптомы расстройства ВНЧС зависят от степени тяжести и причина вашего состояния.Наиболее частый симптом ВНЧС - боль в челюсти и окружающих мышцах. Другие симптомы, обычно связанные с этими расстройствами, включают:

  • боль, которая может ощущаться в лице или шее
  • жесткость в мышцах челюсти
  • ограниченное движение челюсти
  • блокировка челюсти
  • звук щелчка или хлопка от участка ВНЧС
  • сдвиг в челюсти, изменяя способ совмещения верхних и нижних зубов (так называемый неправильный прикус)

Симптомы могут проявляться только на одной стороне лица или на обеих.

Расстройства ВНЧС бывает сложно диагностировать. Стандартных тестов для диагностики этих расстройств не существует. Ваш врач может направить вас к стоматологу или специалисту по лечению ушей, носа и горла (ЛОР) для диагностики вашего состояния.

Ваш врач может осмотреть вашу челюсть, чтобы увидеть, есть ли отек или болезненность, если у вас есть симптомы расстройства ВНЧС. Ваш врач может также использовать несколько различных тестов визуализации. К ним могут относиться:

  • Рентген челюсти
  • Компьютерная томография челюсти для просмотра костей и суставных тканей
  • МРТ челюсти для определения проблем со структурой челюсти

В большинстве случаев В некоторых случаях симптомы расстройства ВНЧС можно лечить с помощью методов самообслуживания в домашних условиях.Чтобы облегчить симптомы ВНЧС, вы можете:

  • есть мягкую пищу
  • использовать лед для уменьшения отеков
  • уменьшить подвижность челюсти
  • избегать жевательной резинки и жесткой пищи (например, вяленой говядины)
  • уменьшить стресс
  • использовать растяжку челюсти упражнения для улучшения движения челюсти

Вам может потребоваться помощь врача, если ваши симптомы не улучшатся с помощью этих методов лечения. В зависимости от ваших симптомов ваш врач может прописать или порекомендовать следующее:

  • обезболивающие (например, ибупрофен)
  • лекарства для расслабления мышц челюсти (например, Flexeril, Soma или Valium)
  • лекарства для уменьшения отек челюсти (кортикостероидные препараты)
  • стабилизирующие шины или защитные приспособления для предотвращения скрежета зубов
  • Ботокс для снижения напряжения в мышцах и нервах челюсти
  • когнитивно-поведенческая терапия для снижения стресса

В редких случаях Врач может порекомендовать операцию или другие процедуры для лечения вашего состояния.Процедуры могут включать:

  • Корректирующее стоматологическое лечение для улучшения прикуса и выравнивания зубов
  • Артроцентез, удаляющий жидкость и мусор из сустава
  • Операцию по замене сустава

Процедуры, используемые для лечения этого состояния, могут в некоторых случаи, ухудшают ваши симптомы. Поговорите со своим врачом о потенциальных рисках этих процедур.

Возможно, вы не сможете предотвратить развитие ВНЧС, но вы сможете уменьшить симптомы, снизив уровень стресса.Было бы полезно попытаться перестать скрипеть зубами, если для вас это проблема. Возможные решения для скрежета зубов включают ношение капы на ночь и прием миорелаксантов. Вы также можете помочь предотвратить скрежетание зубами, уменьшив общий стресс и беспокойство с помощью консультирования, физических упражнений и диеты.

Прогноз заболевания ВНЧС зависит от причины проблемы. У многих людей ВНЧС можно успешно лечить с помощью домашних средств, таких как изменение осанки или снижение стресса.Если ваше состояние вызвано хроническим (длительным) заболеванием, таким как артрит, изменения образа жизни может быть недостаточно. Артрит может со временем изнашивать сустав и усиливать боль.

В большинстве случаев TMJD требует изменения образа жизни, возможно, в сочетании с приемом лекарств, облегчающих любую боль и дискомфорт. Редко требуется агрессивное лечение. Поговорите со своим врачом о возможных вариантах, чтобы определить, какое лечение вам подходит.

.

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава - Американский семейный врач

1. Дворкин С.Ф., Хаггинс К.Х., LeResche L, Фон Корфф М, Говард Дж, Truelove E, и другие. Эпидемиология признаков и симптомов заболеваний височно-нижнечелюстного сустава: клинические признаки в случаях и средства контроля. J Am Dent Assoc . 1990; 120: 273–81 ....

2. Ко Х, Робинсон П.Г. Регулировка окклюзии для лечения и профилактики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. J Oral Rehabil . 2004; 31: 287–92.

3. Руткевич Т, Кононен М, Суоминен-Тайпале Л, Норд-блад А, Аланен П. Возникновение клинических признаков заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у взрослых финнов. Дж. Орофак Пейн . 2006; 20: 208–17.

4. Hentschel K, Капобианко DJ, Додик DW. Лицевая боль. Невролог . 2005; 11: 244–9.

5. Pertes RA, Gross SG. Функциональная анатомия и биомеханика височно-нижнечелюстного сустава.В: Pertes RA, Gross SG. Клиническое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и орофациальной боли. Чикаго, Иллинойс: паб Quintessence, 1995: 1–12.

6. Макнамара Дж. А. Младший, Селигман Д.А., Okeson JP. Окклюзия, ортодонтическое лечение и височно-нижнечелюстные расстройства: обзор. Дж. Орофак Пейн . 1995; 9: 73–90.

7. Аль-Ани МЗ, Дэвис SJ, Серый RJ, Слоан П, Гленни А.М. Стабилизирующая шина для лечения синдрома височно-нижнечелюстной дисфункции. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD002778.

8. Окесон Дж. П., Американская академия орофациальной боли. Орофациальная боль: Руководство по оценке, диагностике и лечению. Чикаго, штат Иллинойс: паб Quintessence, 1996.

9. Friction JR, Gross SG. Мышечные расстройства. В: Pertes RA, Gross SG. Клиническое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и орофациальной боли. Чикаго, Иллинойс: паб Quintessence, 1995: 91–108.

10. Pertes RA, Gross SG. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава.В: Pertes RA, Gross SG. Клиническое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и орофациальной боли. Чикаго, Иллинойс: паб Quintessence, 1995: 69–89.

11. Pertes RA, Bailey DR. Общие концепции диагностики и лечения. В: Pertes RA, Gross SG. Клиническое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и орофациальной боли. Чикаго, Иллинойс: паб Quintessence, 1995: 59–68.

12. Райт Э.Ф., Кларк EG, Паунович Э.Д., Hart RG. Уменьшение головной боли с помощью стабилизатора ВНЧС и методов самоконтроля. Кранио . 2006; 24: 104–11.

13. Международный консорциум исследований на основе RDC / TMD. По состоянию на 4 мая 2007 г., http://www.rdc-tmdinternational.org.

14. Джон М. Т., Дворкин С.Ф., Mancl LA. Достоверность клинических диагнозов височно-нижнечелюстного сустава. Боль . 2005; 118: 61–9.

15. DuPont JS Jr. Упрощенная анестезия с блокадой височно-нижнечелюстного сустава. Gen Dent . 2004; 52: 318–20.

16. Американское общество хирургов височно-нижнечелюстного сустава. Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, затрагивающих височно-нижнечелюстной сустав и связанные с ним скелетно-мышечные структуры. Кранио . 2003. 21: 68–76.

17. Mannheimer JS. Обзор методов и процедур физиотерапии. В: Pertes RA, Gross SG. Клиническое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и орофациальной боли. Чикаго, Иллинойс: паб Quintessence, 1995: 227–44.

18.Гербер ЧП, Lynd LD. Селективные двигательные расстройства, вызванные ингибиторами обратного захвата серотонина. Энн Фармакотер . 1998. 32: 692–8.

19. Ши З, Го С, Авад М. Гиалуронат при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (1): CD002970.

20. Shankland WE II. Нарушения височно-нижнечелюстного сустава: стандартные варианты лечения. Gen Dent . 2004. 52: 349–55.

21.Conti PC, дос Сантос CN, Когава Е.М., де Кастро Феррейра Конти AC, де Араухо Кдос Р. Лечение болезненного щелчка височно-нижнечелюстного сустава оральными шинами: рандомизированное клиническое испытание. J Am Dent Assoc . 2006; 137: 1108–14.

22. Truelove E, Хаггинс К.Х., Mancl L, Дворкин С.Ф. Эффективность традиционных, недорогих и нештатных методов лечения височно-нижнечелюстного расстройства: рандомизированное контролируемое исследование. J Am Dent Assoc . 2006; 137: 1099–107.

23. Васселл РВ, Адамс Н, Келли П.Дж. Лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава стабилизирующими шинами в общей стоматологической практике: наблюдение через год. J Am Dent Assoc . 2006; 137: 1089–98.

.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава - симптомы, причины и лечение

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) соединяет вашу челюсть с боковой стороной головы. Когда он работает хорошо, он позволяет вам говорить, жевать и зевать. У людей с дисфункцией ВНЧС проблемы с суставом и окружающими его мышцами могут вызывать

  • Боль, которая распространяется по лицу, челюсти или шее
  • Жесткие мышцы челюсти
  • Ограниченное движение или блокировка челюсти
  • Болезненные щелчки или хлопки в челюсти
  • Изменение способа соединения верхних и нижних зубов

Боль в челюсти может исчезнуть при минимальном лечении или его отсутствии.Лечение может включать простые вещи, которые вы можете делать самостоятельно, например, есть мягкую пищу или прикладывать пакеты со льдом. Он также может включать обезболивающие или устройства, которые можно вставить в рот. В редких случаях может потребоваться операция.

NIH: Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований

На этой странице представлена ​​информация о Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава .

.

Хирургическое лечение анкилоза височно-нижнечелюстного сустава при анкилозирующем спондилите

У относительно небольшого числа пациентов развивается такое тяжелое дегенеративное заболевание височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), что им требуется полная замена сустава. Текущие показания включают состояния, связанные с потерей костной ткани мыщелков, такие как дегенеративные (остеоартрит) или воспалительные заболевания суставов (анкилозирующий спондилит, ревматоидный и псориатический). Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), вторичный по отношению к анкилозирующему спондилиту, остается малоизученным заболеванием.Мы стремимся предоставить обзор целей лечения, хирургических процедур и нашего опыта полной замены ВНЧС для этого состояния.

1. Введение

Протезирование ВНЧС - это процедура, которая за последнее десятилетие претерпела технологическую революцию. Ранние суставные протезы (например, Bowerman-Conroy), разработанные в 1970-х годах, были функциональными, но большими и сложными в использовании.

Новые технологии привели к разработке систем, которые настраиваются на заказ, хорошо переносятся и обеспечивают хорошие клинические результаты.

2. Предпосылки

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) представляет собой диартродиальный атипичный синовиальный сустав, способный как к вращательным, так и к поступательным движениям. ВНЧС образован мыщелком нижней челюсти и суставной ямкой плоской части височной кости и разделен на верхнюю и нижнюю полости фиброзно-хрящевым суставным диском.

Из-за врожденной структуры поверхности ВНЧС, он имеет общую тенденцию к поражению анкилозирующим спондилитом (АС), как и другие фиброзно-хрящевые структуры, такие как лобковый симфиз и межпозвонковые диски [1].

Хотя сообщаемая частота поражения ВНЧС при АС не является редкостью, его начало кажется незаметным, и пациенты с поражением ВНЧС, как правило, старше и имеют более обширные заболевания позвоночника и периферических суставов. Вовлечение ВНЧС вызывает несколько серьезных симптомов, пока не возникнет боль, скованность и сильное ограничение движения челюсти [2].

Несмотря на высокую частоту поражения ВНЧС, вторичный анкилоз по отношению к АС, по-видимому, возникает редко, и у относительно небольшого числа пациентов развивается такое тяжелое дегенеративное заболевание височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), которое требует полной замены сустава.Это отражено в нехватке литературы по этой теме: во всем мире было зарегистрировано только около 11 случаев.

Однако когда возникает анкилоз, это крайне инвалидизирующее заболевание, которое вызывает проблемы с жеванием, пищеварением, речью, внешним видом и доступом к обычной стоматологии. Это также влияет на психологическое развитие пациента, обеспокоенного неспособностью открыть рот [3].

Пациенты обычно жалуются на усиливающуюся боль во время еды, часто связанную с прогрессирующим ограничением открывания рта, сопровождаемым рентгенологическими признаками дегенерации суставов (потеря суставной щели, остеофиты, поверхностная эрозия и анкилоз).Клинические показания к вмешательству включают комбинацию факторов: ограниченное открывание рта (<35 мм), диетические баллы (оценка жидкости 0, полная диета 10), окклюзионный коллапс (передний открытый прикус или ретрузия), чрезмерная резорбция мыщелков и потеря вертикального высота ramus, оценка боли> 5 из 10 по визуально-аналоговой шкале и другие вопросы качества жизни [4].

3. Цели лечения

Удаление анкилотического образования, восстановление формы и функции сустава, открытие рта, устранение обструкции верхних дыхательных путей и предотвращение рецидивов имеют первостепенное значение.Ремоделирование лица и восстановление окклюзии также являются важными целями, вытекающими из вышеизложенного.

Тщательное предоперационное планирование, периоперационное ведение и тщательный послеоперационный уход остаются ключами к успешной операции [5].

Предоперационная визуализация с помощью компьютерной томографии анкилозированного сустава в сагиттальной, коронарной и аксиальной плоскостях является обязательной (рис. 1). Это особенно полезно при оценке объема костной массы в медиальном направлении. При использовании с контрастом можно оценить близость к важным сосудистым структурам в подвисочной ямке.


Проведение анестезии пациентам с мыщелковым анкилозом создает определенные проблемы и требует специальных знаний. Ларингоскопия и позиционирование пациента могут быть затруднены у пациентов с минимальным межрезцовым отверстием и фиксированной деформацией сгибания шейного отдела позвоночника. Особые проблемы с анестезией возникают в связи с интубацией и защитой дыхательных путей, экстубацией в сознании и послеоперационным поддержанием проходимости дыхательных путей. Варианты обеспечения безопасности проходимости дыхательных путей включают [5] (i) назотрахеальную интубацию с помощью прямой ларингоскопии (затрудненное, но адекватное открытие рта), (ii) назотрахеальную интубацию с фиброоптической поддержкой, (iii) слепую назальную интубацию, (iv) выборную трахеостомию под местной анестезией.

На практике у пациентов часто наблюдается почти полный тризм и измененная анатомия верхних дыхательных путей, что приводит к недостаточному открытию рта для прямой ларингоскопии. Трахеостомия в бодрствующем состоянии технически сложна из-за положения шеи пациента и должна рассматриваться только в крайнем случае.

4. Хирургическая коррекция анкилоза

Основным принципом хирургического лечения анкилоза является агрессивная резекция анкилотического образования. Этот метод широко известен как артропластика с разрывом и часто предполагает использование промежуточного материала для предотвращения рецидива.

Артропластика межзубного промежутка была впервые описана Аббе в 1880 году [6]. В этой процедуре удаляется костный блок: либо весь мыщелок, либо полнослойный участок кости, оставляющий зазор между восходящей ветвью и височной костью. Ширина и степень удаления кости имеют решающее значение, и минимальное расстояние 1 см необходимо для предотвращения реанкилоза [7]. Осложнения являются частыми, и операция может также включать ипсилатеральную и / или контралатеральную короноидэктомию для достижения удовлетворительного максимального межрезцового открытия рта.

Реанкилез, конечно, является серьезной проблемой, и поэтому считается, что взаимное расположение аутотрансплантата или аллотрансплантата сдерживает это. По сути, выполняется та же процедура, но созданный промежуток стирается межпозиционным материалом. Для выстилки суставной щели после резекции анкилотической массы использовались различные трансплантаты. Использование аутогенной височной мышцы в качестве миофасциального лоскута стало популярным из-за его близости к операционному месту. Другие материалы для трансплантата включают широкую фасцию, жевательную мышцу и ушной хрящ [8].Аллопластические межпозиционные трансплантаты включают такие материалы, как силастик, пропласт / тефлон, металлические имплантаты ямок и акриловый мрамор [9]; однако они потерпели больше неудач, чем успеха.

Функциональное восстановление может быть достигнуто описанными выше процедурами, но ни одна из них не пытается восстановить резецированный сустав. Реконструкция мыщелка важна для предотвращения открытого прикуса, определения задней высоты лица и предотвращения псевдоартикуляции, которая может способствовать развитию реанкилеза [5].Именно здесь обращают внимание на замену височно-нижнечелюстного сустава.

Многие методы были описаны и включают как аутогенные (малоберцовая, плюсневая, ключичная, подвздошная, грудинно-ключичная и реберно-хрящерная), так и аллопластические (акрил, сжимаемый силиконовый каучук и тотальные суставные системы) варианты [10, 11].

Наиболее распространенной аутогенной реконструкцией является реберный трансплантат реберного хряща. Однако у пациентов с артропатией существует ряд потенциальных проблем.Потребность в длительном приеме стероидов может ослабить трансплантат, и есть возможность дальнейшего анкилоза, поражающего реконструированный сустав [12]. Кроме того, существует вероятность заболеваемости донорского участка [13], включая деформации грудной стенки и изменчивое поведение трансплантата.

Проведение параллелей с ортопедической хирургией и сторонники аллопластической реконструкции выступают против помещения аутогенной ткани, такой как кость, в область, где реактивная или гетеротопическая кость сформировалась хотя бы однажды [5].Поэтому у пациентов с анкилозирующим спондилитом полное замещение ВНЧС системой аллопластических суставов стало методом выбора. Это позволяет более точно воспроизводить естественную анатомию, предотвращает заболеваемость донорским участком, снижает риск реанкилоза и сокращает время операции. Кроме того, они позволяют проводить немедленную физиотерапию и реабилитацию с, как следствие, большей пользой для пациента.

В Соединенном Королевстве на текущем рынке представлены три протеза.

Система Кристенсена состоит из протеза ямки и мыщелка, изготовленных из кобальто-хромового сплава, и является системой, требующей самого длительного периода наблюдения.

Концепции ВНЧС (ранее Techmedica) имеют до 17 лет наблюдения с 90% успешностью [14]. Это протезы, изготовленные на заказ с помощью системы автоматизированного проектирования / автоматизированного производства (CAD / CAM), построенные на стереолитографической модели после 3D компьютерной томографии. Компонент суставной ямки состоит из титановой сетки, прикрепленной к суставной поверхности из высокомолекулярного полиэтилена.Головка мыщелкового компонента изготовлена ​​из кобальт-хромового сплава, а остальная часть корпуса выполнена из титана и прикреплена к ветви нижней челюсти винтами.

Компания Lorenz изготавливает стандартный протез с компонентами, аналогичными концептуальному протезу ВНЧС.

Какая бы операционная стратегия не использовалась, важно отметить, что все эти методы основаны на агрессивной послеоперационной физиотерапии для достижения оптимальных результатов.

С 2006 года мы выполнили 19 тотальных протезов суставов с использованием системы концепций ВНЧС 18 пациентам.Два пациента поступили с анкилозом, у одного из них был анкилозирующий спондилит, поражающий оба сустава [15] (рисунки 1, 2 и 3). Результат нашего общего опыта работы с системой концепций ВНЧС отражен в Таблице 1.


Количество пациентов Мужской Женский Замена правого ВНЧС Замена левого ВНЧС Двустороннее протезирование ВНЧС Среднее значение MIO до операции (мм) Среднее значение MIO после операции (мм) Среднее улучшение MIO (мм)

18 2 16 10 8 2 13 30 17



5.Обсуждение

Анкилозирующий спондилит (АС) - хроническое, обычно прогрессирующее воспалительное заболевание осевого скелета, часто поражающее позвоночник и крестцово-подвздошные суставы. Сообщаемая распространенность АС составляет 1% и, по-видимому, одинакова как для кавказцев, так и для китайцев [16, 17]. Поражение периферических суставов встречается у 10–30% пациентов и может протекать нерегулярно [18].

Известно, что при анкилозирующем спондилите поражаются фиброзно-хрящевые структуры, такие как лобковый симфиз и межпозвонковые диски, при этом характерным признаком является энтезопатия со склонностью к костному анкилозу в пораженном суставе.

Поражение височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) при анкилозирующем спондилите не получило широкого признания, и его частота оспаривается. В предыдущих исследованиях сообщалось, что поражение ВНЧС при СА составляет от 4% до 32%. Однако эти исследования были либо только радиологическими [19], либо использовались только недостаточные клинические [20] или радиологические [2] методы исследования. Большинство исследований зависело от ортопантомограммы, которая дает недостоверные данные о ВНЧС [21]. В комбинированном клиническом и рентгенографическом исследовании было обследовано пятьдесят пациентов с АС.Десять пациентов показали рентгенологические признаки АС; однако только у одного из них был установлен клинический диагноз [21]. Такое несоответствие клинических и рентгенологических признаков предполагает, что ВНЧС редко кажется серьезной проблемой для пациентов с АС. Считается, что большинство симптомов ВНЧС могут быть вторичными по отношению к мышечному спазму, окклюзионным факторам и постуральному дисбалансу [18], и в литературе лишь немногочисленны случаи истинного анкилоза. Тем не менее, для выявления развития этого редкого, но важного состояния необходимо проводить плановое клиническое обследование.

Следует подчеркнуть, что замена ВНЧС у этой группы пациентов сопряжена со многими трудностями как с точки зрения анестезиологических проблем, описанных выше, так и с точки зрения потенциальных хирургических ошибок. Подход к суставу часто обусловлен искаженной анатомией. Риск осложнений включает образование рубцов, повреждение лицевого нерва, потоотделение и перфорацию наружного слухового прохода, и наиболее опасными из них являются перфорация в среднюю черепную ямку и сильное кровотечение из медиальной подвисочной ямки.Еще предстоит увидеть, каковы будут долгосрочные результаты протезов суставов, и поэтому пока нет единого мнения об оптимальном времени операции. В протезах концепции ВНЧС используются материалы, хорошо зарекомендовавшие себя при ортопедической реконструкции колена и бедра. Хотя ожидаемый срок службы этих протезов неизвестен, исследования показали, что срок их службы составляет 8 лет [22] и 10 лет [14] без признаков нежелательного износа или отказа. Предполагается, что из-за того, что ВНЧС является ненесущим соединением, эти устройства могут иметь минимальный срок службы от 15 до 25 лет; однако пациентам с хроническим заболеванием на протяжении всей жизни по-прежнему трудно посоветовать им раннее или позднее вмешательство в отношении любой потенциальной потребности в дальнейшей замене сустава.

В Великобритании операция по замене височно-нижнечелюстного сустава ограничена челюстно-лицевыми отделениями с особым интересом, и правила направления к специалистам для этой дорогостоящей и чувствительной к технике процедуры очень строгие. В настоящее время создается национальная база данных для анализа результатов [4], которая наряду с данными из других подразделений по всему миру предоставит доказательства для будущих рекомендаций.

Потенциальные недостатки аллопластической реконструкции ВНЧС связаны в основном с износом суставной поверхности.Протезы металл-металл (Christensen) были зарегистрированы как вызывающие реакции гигантских клеток на инородное тело [23], в то время как все пациенты, получающие протезы из хрома-кобальта, должны пройти тестирование на аллергию на возможные реакции гиперчувствительности.

Результаты нашего собственного опыта обнадеживают. В нашем единственном случае анкилозирующего спондилита максимальное межрезцовое отверстие улучшилось с 10 мм до 30 мм, в то время как серия случаев в целом улучшила максимальное межрезцовое отверстие в среднем на 123%. Результаты также показали улучшение показателей боли и увеличения веса; однако данные не были доступны для всех пациентов и являются предметом дальнейшего исследования.

6. Заключение

Мы твердо уверены, что восстановление функции нижней челюсти при анкилозе ВНЧС имеет первостепенное значение. Операция по замене височно-нижнечелюстного сустава - это небольшой объем, и относительно небольшое количество хирургов проводят эту сложную процедуру. В Великобритании разработаны национальные руководства по замене ВНЧС.

Анкилоз ВНЧС - серьезная проблема как для пациента, так и для хирурга. На протяжении многих лет фундаментальные принципы хирургии височно-нижнечелюстного сустава и метод проб и ошибок формировали эволюцию методов, используемых в настоящее время для решения этой проблемы.С появлением новых технологий у взрослых пациентов с тяжелым анкилозом ВНЧС появилась возможность полной протезной реабилитации ВНЧС.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов.

.

Список лекарств от расстройства височно-нижнечелюстного сустава (сравнивается 19)

  1. Варианты лечения
  2. Заболевание височно-нижнечелюстного сустава

Другие названия: TMD; ВНЧС; Заболевание ВНЧС; Синдром ВНЧС; TMJD

О заболевании височно-нижнечелюстного сустава: Заболевание височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) - это боль и опухание суставов челюсти. ВНЧС обычно вызывается скрежетом зубами и напряжением мышц челюсти из-за стресса.ВНЧС также может быть вызвано травмой челюсти, неправильно подобранными зубными протезами и артритом.

Используемые наркотики для лечения заболевания височно-нижнечелюстного сустава

Следующий список лекарств так или иначе связан с используется при лечении этого состояния.

Название препарата Rx / OTC Беременность CSA Спирт Отзывы Рейтинг Деятельность
циклобензаприн Off Label Rx B N Икс 15 отзывов 6.3

Общее название: циклобензаприн системный

Класс препарата: релаксанты скелетных мышц

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Не на этикетке: Да

диазепам Off Label Rx D 4 Икс 10 отзывов 9.6

Общее название: диазепам системный

Брендовое название: Валиум

Класс препарата: бензодиазепины, бензодиазепиновые противосудорожные средства

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Не на этикетке: Да

баклофен Off Label Rx C N Икс 8 отзывов 7.7

Общее название: баклофен системный

Класс препарата: релаксанты скелетных мышц

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Не на этикетке: Да

ибупрофен Rx / OTC C N Икс 1 отзыв 8.0

Общее название: ибупрофен системный

Бренды: Адвил, Пропринал, Актипрофен, Аддаприн, Мидол ИБ, Мотрин, A-G Profen, Генприл, IBU-200, Мотрин И.Б., Нуприн …показать все

Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные средства

,00

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

клоназепам Off Label Rx D 4 Икс 4 отзыва 9.7

Общее название: клоназепам системный

Класс препарата: бензодиазепины, бензодиазепиновые противосудорожные средства

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Не на этикетке: Да

Валиум Off Label Rx D 4 Икс 8 отзывов 9.4

Общее название: диазепам системный

Класс препарата: бензодиазепины, бензодиазепиновые противосудорожные средства

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Не на этикетке: Да

Адвил Rx / OTC C N Икс Добавить отзыв 0.0

Общее название: ибупрофен системный

Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные средства

,00

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

пироксикам Rx C N Икс 4 отзыва 6.5

Общее название: пироксикам системный

Брендовое название: Feldene

Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные средства

,00

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Пропринал Rx / OTC C N Икс Добавить отзыв 0.0

Общее название: ибупрофен системный

Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные средства

,00

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Актипрофен Rx / OTC C N Икс Добавить отзыв 0.0

Общее название: ибупрофен системный

Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные средства

,00

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Аддаприн Rx / OTC C N Икс Добавить отзыв 0.0

Общее название: ибупрофен системный

Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные средства

,00

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Мидол ИБ Rx / OTC C N Икс Добавить отзыв 0.0

Общее название: ибупрофен системный

Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные средства

,00

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Motrin Rx / OTC C N Икс Добавить отзыв 0.0

Общее название: ибупрофен системный

Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные средства

,00

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

A-G Profen Rx / OTC C N Икс Добавить отзыв 0.0

Общее название: ибупрофен системный

Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные средства

,00

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Генприл Rx / OTC C N Икс Добавить отзыв 0.0

Общее название: ибупрофен системный

Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные средства

,00

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

IBU-200 Rx / OTC C N Икс Добавить отзыв 0.0

Общее название: ибупрофен системный

Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные средства

,00

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Мотрин И.Б. Rx / OTC C N Икс Добавить отзыв 0.0

Общее название: ибупрофен системный

Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные средства

,00

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Нуприн Rx / OTC C N Икс Добавить отзыв 0.0

Общее название: ибупрофен системный

Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные средства

,00

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Feldene Rx C N Икс 1 отзыв 5.0

Общее название: пироксикам системный

Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные средства

,00

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Назначение информации

Узнать больше о заболевании височно-нижнечелюстного сустава

IBM Watson Micromedex
Клинические коды МКБ-10 CM (внешние)
Легенда
Rx Только по рецепту
ОТС Без рецепта
Rx / OTC По рецепту или без рецепта
Off Label Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.
Категория беременности
А Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет доказательств риска в более поздних триместрах).
B Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
С Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
D Имеются положительные доказательства риска для плода человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных, несмотря на потенциальные риски.
х Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях из исследовательского или маркетингового опыта, и риски, связанные с использованием у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
N FDA не классифицировало препарат.
Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение
N Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Отсутствуют общепринятые правила безопасности для использования под медицинским наблюдением.
2 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
3 Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в США. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
4 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в списке 3. В настоящее время он признан в медицине для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в Таблице 3.
5 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование в лечении в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.
Спирт
х Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

.

Смотрите также