Импичмент синдром плечевого сустава упражнения
механизм развития, симптомы, диагностика, лечение
В медицине импиджмент-синдромом называют патологическое соударение суставных поверхностей костей, формирующих плечевой, тазобедренный, голеностопный или другой крупный сустав. Патология вызывает защемление суставных структур, сильные боли и ухудшение трудоспособности. Со временем у многих больных в пораженном суставе развивается деформирующий остеоартроз.
Импинджмент-синдром – это одно из распространенных заболеваний плечевого сустава. Патология чаще всего встречается у людей старше 40 лет. Пациенты с импиджментом жалуются на появление болей в плече без видимой причины. Неприятные ощущения у них возникают при поднятии верхней конечности, принудительных движениях руками над головой и лежании на «больной» стороне тела.
Немного анатомии
Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...
Чтобы понять механизм развития болезни, нам нужно разобраться с особенностями строения плечевого сустава. Он образован двумя структурами: головкой плечевой кости и акромионом лопатки. Сама по себе акромиальная суставная впадина неглубокая, а плечевой сустав плохо укреплен связками. Все это обеспечивает хорошую подвижность руки. С другой стороны, из-за этого происходит большинство вывихов плеча.
По краю акромиальной впадины сустава располагается суставная губа, охватывающая головку плечевой кости. Снаружи плечелопаточное соединение окружено мышечными сухожилиями, которые формируют вращательную манжету. Она вплетается в синовиальную капсулу, выполняет укрепляющие и поддерживающие функции. Эта структура чаще всего ущемляется при импиджмент-синдроме.
Непосредственно над плечелопаточным соединением находится ключично-акромиальный сустав, клювовидный отросток лопатки и клювовидно-акромиальная связка. Эти структуры образуют так называемую «крышу» плеча, под которой располагается субакромиальное пространство.
Что такое импиджмент плечевого сустава
Импиджмент-синдром – это аномальное соударение акромиального отростка лопатки и головки плеча при движениях в верхней конечности. Болезнь возникает из-за патологического сужения субакромиального пространства. К последнему может приводить деформация костей или увеличение объема мягких тканей при бурсите плеча и кальцинирующем тендините.
Причиной патологии становится мышечный дисбаланс, вызывающий изменения траектории движения головки плечевой кости. Это приводит к захвату мягких тканей и их дальнейшей травматизации.
Типы импиджмент-синдрома:
- Субакромиальный (наружный). Характеризуется ущемлением вращательной манжеты плеча. Со временем в ней развиваются дегенеративные изменения.
- Внутренний. Сопровождается защемлением или разрывом суставной губы, расположенной по краю акромиальной впадины.
В большинстве случаев у пациентов выявляют субакромиальный импичмент синдром плечевого сустава. По статистике, повреждения ротационной манжеты можно обнаружить более чем у 30% лиц старше 70 лет. Внутренний импиджмент в клинической практике встречаются редко. Его выявляют у спортсменов. По статистике, импиджмент-синдром правого плечевого сустава встречается чаще, чем левого.
Характерные симптомы заболевания
Клинические признаки болезни специфичны и позволяют поставить правильный диагноз в 90% случаев. Пациенты с импиджмент-синдромом жалуются на появление болей во время поднятия и опускания руки. Неприятные ощущения беспокоят их при надевании верхней одежды, резких движениях плечом, освоении новых видов спорта и т. д.
При патологии трудно поднять руку или закинуть ее за голову.
Поначалу болевой синдром слабо выражен и не доставляет больному видимого дискомфорта. Однако со временем боль усиливается, что приводит к уменьшению амплитуды движений в плечевом суставе. У многих пациентов развивается субакромиальный бурсит – воспаление суставной сумки, расположенной под «крышей» плеча.
Таблица 1. Диагностические тесты, помогающие выявить заболевание
| Тест | Особенности проведения | Причины появления боли при выполнении теста |
| Тест Хокинса | Больного просят выполнить переднее сгибание плеча и слегка повернуть руку кнутри | Сужение субакромиального пространства между большим бугорком плечевой кости и клювовидно-акромиальной связкой |
| Знак Нира | Одной рукой врач фиксирует лопатку, а второй – поднимает руку и вращает ее кнутри | Соприкосновение большого бугорка с так называемой «крышей» плечевого сустава |
| Болезненная дуга | Пациента просят поднять вверх прямую руку. Боль должна появиться на 60-120 градусах | Ударение головки плеча о структуры, расположенные над плече-лопаточным сочленением |
| Тест тревоги | Специалист аккуратно отводит руку человека, слегка поворачивая ее наружу | Разрыв или отрыв суставной губы, которая находится в полости плечевого сустава |
Появление болезненных ощущений при поднятии конечности на 160-180 градусов указывает на повреждение ключично-акромиального сустава. Патологию не следует путать с плечевым импиджментом.
Методы диагностики
Сначала врач осматривает пациента и проводит диагностические тесты. На основе клинических симптомов он может поставить предварительный диагноз. Однако для его подтверждения необходимы дополнительные методы исследования.
"Врачи скрывают правду!"
Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...
>Тест Нира
Суть теста заключается в субакромиальном введении местного анестетика (Новокаин, Лидокаин). Манипуляцию выполняют с соблюдением всех правил асептики. Исчезновение болей после инъекции косвенно указывает на импиджмент-синдром.
Тест Нира.
УЗИ
Ультразвуковое исследование позволяет выявить ассоциированные с импиджментом изменения в мягких тканях. Это характерное для бурсита утолщение стенок суставной сумки и скопление в ее полости выпота. У многих больных обнаруживают патологические изменения сухожилий. На УЗИ они проявляются их повышенной эхогенностью и утолщением.
УЗИ плечевого сустава.
Рентгенография
Необходима для визуализации костных структур плечевого сустава. С помощью рентгенологического исследования врачи оценивают состояние клювовидно-акромиальной связки, акромиально-ключичного сустава и плечелопаточного соединения. При импиджменте специалисты выявляют децентрацию головки плечевой кости, патологические изменения большого бугорка, оссификацию связок и признаки артроза плечевого сустава.
Таблица 2. Диагностически значимые показатели при импиджменте
| Форма акромиона | Акромиальный отросток лопатки может иметь плоскую, изогнутую или крючкообразную форму. Особенности строения акромиона в значительной мере определяет вероятность развития импиджмент-синдрома |
| Критический угол плеча (CSA) | Характеризуется наклоном плечевого сустава и степенью его покрытия акромиальным отростком. Вероятность развития импиджмента повышается при угле более 35 градусов |
| Акромогумеральный индекс (AI) | Высчитывается по формуле AI = GA/GH, где GA – расстояние от поверхности акромиальной впадины до латеральной поверхности акромиона, а GH – расстояние до латеральной поверхности головки плеча. Импиджмент-синдром чаще всего развивается у лиц с высоким акромогумеральным индексом |
МРТ
МРТ плечевого сустава при импиджмент-синдроме.
Магнитно-резонансная томография позволяет оценить состояние всех мягких тканей плечевого сустава (вращательной манжеты, мышц, суставной капсулы и сумки). Естественно, это дает врачу необходимые для постановки диагноза сведения. Чувствительность МРТ при плечевом импиджменте — довольно высокая (92-93%), однако из-за высокой цены этот метод используют редко.
Лечение импичмент-синдрома плечевого сустава
Четких критериев выбора метода лечения импиджмента пока что не существует. Однако консервативную терапию чаще всего применяют в первые 3-6 месяцев болезни. Поскольку на начальных стадиях у больного отсутствуют значительные повреждения мягких тканей, врачам удается добиться улучшения с помощью лекарственных средств и физиотерапии.
При неээфективности консервативного лечения или длительном течении болезни человеку требуется операция. Перед хирургическим вмешательством врачи тщательно обследуют пациента и согласовывают с ним все необходимые детали.
Консервативное лечение
В первую очередь, врачи советуют больным максимально ограничить движения в больном плече. При ярко выраженном болевом синдроме пациенту могут временно надевать косыночную повязку. Больной носит ее по несколько часов в день.
Методы консервативной терапии:
- инъекции кортизона. Введение кортикостероидов особенно эффективно в первые 8 недель. Оно помогает быстро купировать боль и улучшить подвижность плеча. Кортизон вводят в мягкие ткани рядом с сухожилиями, но не в сами сухожилия;
- физиотерапия. Больным назначают тепловые процедуры, лекарственный электрофорез, массаж и специальные упражнения. Все это помогает быстрее справиться с болью и увеличить объем движений в плече;
Массаж плечевого сустава.
- ударно-волновая терапия. Используется при кальцинирующем тендините. Низкоэнергетичные ударные волны дробят отложившиеся в сухожилиях соли кальция, облегчая боль и способствуя выздоровлению.
Реабилитация при импиджмент-синдроме
Хирургическое лечение
По статистике, в операции нуждается около 30% больных с импиджмент-синдромом. В большинстве случаев хирургическое вмешательство позволяет полностью излечить патологию. Существует ряд факторов, наличие которых значительно повышает вероятность неудачного исхода лечения.
Предикторы неблагоприятного исхода операции:
- тяжелая атрофия или жировое перерождение мышц;
- повреждение более двух сухожилий;
- предоперационное расстояние между акромионом и головкой плечевой кости менее 7 мм;
- нарушение наружной ротации конечности.
Сегодня золотым стандартом лечения импиджмента считается субакромиальная декомпрессия в комплексе с бурсэктомией. В ходе хирургического вмешательства врач удаляет передне-нижнюю и нижне-боковую части акромиона, выполняет резекцию клювовидно-акромиальной связки. Вместе с этим он иссекает воспаленную субакромиальную сумку.
К неудачному исходу операции может привести неправильная постановка диагноза, неадекватное определение показаний или технические ошибки во время хирургического вмешательства.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка...
38 Лучшие упражнения при синдроме соударения плеча
Переключить навигацию- Crypto Обзоры
- здоровья
- Питание
- Еда и рецепты
- Сексуальное здоровье
- Красота
- Уход за волосами
- Уход за кожей
- Домашние средства
- Индекс домашних средств защиты
- Как записаться
- Отношения
- Любовь и секс
- Мужские знакомства
- Женские свидания
- Брак и отношения
- Воспитание и семья
- LifeStyle
- Crypto Обзоры
- здоровья
- Питание
- Еда и рецепты
- Сексуальное здоровье
- Красота
- Уход за волосами
- Уход за кожей
- Домашние средства
Импинджмент-синдром | Упражнения | BLACKROLL®
Станьте активнее и предотвратите синдром соударения с помощью целевых упражнений для дома.
У вас болят плечи, поставлен диагноз - импинджмент-синдром? Не сомневайтесь и возьмите боль в свои руки. С помощью следующих домашних упражнений для снятия импинджмент-синдрома вы можете ослабить напряжение в плечевых суставах и облегчить боль. Постепенно увеличивайте интенсивность упражнений, чтобы они не причиняли вам сильной боли.Приступайте к работе - и вы быстро заметите первые успехи.
Миофасциальный самомассаж при импинджмент-синдроме
Сначала следует расслабить укороченные, затвердевшие мышцы и фасциальные спайки. В следующих упражнениях на плечо мы покажем вам, как расслабить мышцы, которые подтягивают ваш плечевой пояс в неоптимальное положение.
Упражнение при синдроме импинджмента: расслабляет напряженные широчайшие мышцы спины
Положите BLACKROLL® на пол и лягте на бок, положив грудь на рулон.Вытяните нижнюю руку вперед и вверх. Меняйте положение руки, чтобы не было боли в плече. Медленно перекатитесь по широчайшей мышце спины (она начинается от середины до нижней части спины и проходит от крестца и подвздошной кости над остистыми отростками поясничного и грудного позвонков через подмышечную впадину до плеча) и оставайтесь на нежных точках примерно 15 секунд.
Время: от одной до двух минут
Наборы: один
Совет: перемещайте верхнюю часть тела вперед и назад, чтобы проработать еще больше тканей.Вы также можете использовать BALL 08 для еще более избирательной работы с мышцами.
Синдром мапингема упражнение: расслабляет напряженные дельтовидные мышцы
Встаньте боком, прижав пораженное плечо к стене. Ваша рука должна свисать и расслабиться. Поместите BLACKROLL® MINI сбоку на плечо. Теперь массируйте дельтовидную мышцу медленно и целенаправленно - она ложится пакетом на плечевой сустав и поддерживает его, вдавливая головку плечевой кости в лунку.
Движение происходит от сгибания и растягивания колен, а не от вытягивания плеч вверх. Оставайтесь на нежных точках примерно 15 секунд.
Время: две-три минуты
Наборы: один
Совет: слегка поверните руку внутрь и наружу - таким образом вы также включите переднюю и заднюю части мышцы. Вы также можете использовать BLACKROLL® BALL 08 для еще более целенаправленной работы с мышцами.
Упражнения на мобилизацию и растяжку при синдроме импинджмента
Если у вас плохая осанка, ваши плечи находятся в неправильном положении.Это увеличивает риск развития синдрома соударения плеча. Вы можете улучшить подвижность и положение плеча с помощью следующих упражнений.
Упражнение с ударом плеча: растягивает грудные мышцы
Встаньте прямо перед стеной и поместите BLACKROLL® на стену под углом 120 ° от туловища. Если вам больно, измените высоту рулона. Крепко прижмите ладонь к BLACKROLL® и поверните в противоположном направлении, чтобы растянуть грудь.
Время: 15 секунд
Наборы: один
Совет: вы можете выполнять эту растяжку с прямыми руками, чтобы увеличить растяжку по всей линии рук.
Упражнение с ударом плеча: открывает грудную клетку
Поместите BLACKROLL® на пол и встаньте на четвереньки. Поддерживайте себя в рулоне руками. Опустите голову к полу и отведите ягодицы назад.Опустите в этом положении голову и грудь между руками и почувствуйте растяжение.
Время: 15 секунд
Наборы: четыре
Совет: у вас широкие плечи? Тогда BLACKROLL® 45 может быть лучше для вас, потому что ваши руки имеют более широкую площадь контакта.
Упражнение с ударом плеча: растягивает грудные мышцы
Лягте на живот так, чтобы одна сторона груди находилась на краю свертка.Убедитесь, что рулет находится наверху груди. Медленно двигайте рукой вперед и назад по полу и почувствуйте эффект мобилизации. Другой рукой прижмите рулет к груди.
Время: от одной до двух минут
eSets: один
Совет: вы можете изменять интенсивность упражнения на мобилизацию в зависимости от того, насколько сильно вы прижимаете его к груди.
Активационные и укрепляющие упражнения при синдроме соударения
Мы хотим активировать часть вращательной манжеты с помощью целевых упражнений.Головку плечевой кости следует привести в положение, при котором вы не чувствуете боли. Эти упражнения с синдромом соударения в домашних условиях также идеально подходят для вертикальной осанки. Как и во всех упражнениях на удар, важно, чтобы плечи были опущены.
Упражнение при синдроме мапингема : активирует внешние вращатели бедра
Встаньте прямо на ширине плеч. Прижмите локти к телу и поверните ладони к потолку.Удерживая MULTI BAND, добавьте некоторое предварительное натяжение, потянув его наружу в исходное положение. Выверните руки наружу и одновременно сожмите лопатки. Локти прижать к телу. Удерживайте это напряженное положение около трех секунд и вернитесь в исходное положение.
Повторения: от 8 до 12
Наборы: 3
Совет: убедитесь, что вы держите плечи низко.
Упражнение при синдроме импинджмента : активирует лопатки
Встаньте прямо перед стеной и поместите BLACKROLL® на уровне шеи.Плотно прижмите BLACKROLL® к стене запястьями и позвольте лопаткам скользить вперед и вниз. Активно подтолкните BLACKROLL® вверх и удерживайте давление в новом положении около пяти секунд. Вернитесь в исходное положение и повторите движение еще раз.
Повторения: 8
Наборы: 3
Совет: держите туловище прямо во время движения. Движение должно исходить исключительно от плеч и лопаток.
Упражнение для синдрома импинджмента : активирует заднюю плечевую зону
Закрепите MULTI BAND перед собой на уровне талии и возьмитесь за одну из петель. Поставив ногу на ту же сторону, опуститесь на одно колено, расположив колено прямо под бедром. Активируйте мышцы кора и ягодиц. Отведите локти назад к телу, при этом лопатка направлена к позвоночнику. Оба плеча должны оставаться низкими на протяжении всего выполнения.
Повторений: 8-12 на сторону
Наборы: по 3 с каждой стороны
Примечание: удерживайте заключительное сокращение около трех секунд.
наши продукты BLACKROLL® для упражнений с синдромом соударения:
Вас также может заинтересовать:
.Синдром соударения плеча - Morphopedics
Описание
Синдром соударения в плече (SIS) - распространенное состояние, которое часто описывается как боль в плече, усиливающаяся из-за активности над головой. 1 Несколько структур могут столкнуться с поражением, что приведет к синдрому соударения плеча. Обычно происходит защемление структуры мягких тканей под костной структурой с соответствующими движениями, что приводит к множеству нежелательных эффектов.
Общая анатомия плеча
(Изображение с: http://jimmysmithtraining.com/wp-content/uploads/2009/10/shoulder_anatomy_ant_muscle.jpg)
Плечевой пояс включает сочленение плечевой кости, ключицы, грудины и лопатки. Структуры, которые обычно являются виновниками синдрома соударения плеча, включают дегенерацию и / или механическое сжатие субакромиальных структур на передней нижней поверхности акромиона. Участвующие структуры включают сухожилия вращающей манжеты, длинную головку двуглавой мышцы и субакромиальную сумку.
Биомеханика плечевого пояса
Для правильного функционирования плечевого комплекса происходит несколько движений. Для того чтобы эти полные движения плеча происходили, также должна быть подвижность в сегментах позвоночника на уровне T6. Это следует учитывать при определении причины нарушения движений в плечевом поясе. Если врач решает выполнить мобилизацию суставов, ему необходимо понимать биомеханику плечевого пояса.Вообще говоря, плечевой сустав следует правилу выпуклости на вогнутости, что приводит к перекатыванию и скольжению в противоположных направлениях. Распространенной причиной болезненной дуги при синдроме соударения плеча является отсутствие нижнего скольжения во время отведения плечевого сустава. Знание биомеханики плечевого пояса поможет решить, какую мобилизацию сустава применить для пациента. Любое нарушение движения, возникающее в грудном суставе лопатки (STJ), акромионно-ключично-ключичном суставе (ACJ), плечевом суставе (GHJ) или грудино-ключичном суставе (SCJ), может способствовать дисфункции другого сустава.
Показания
Поражение плечевого пояса можно описать тремя основными процессами. Эти процессы включают в себя различные дисфункции, такие как аномальные артокинематические движения во время ROM плеча или анатомические структурные аномалии плечевой кости или акромиона. 2
Первичный удар плечевого сустава возникает, когда сухожилия вращающей манжеты, сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, капсула плечевого сустава и / или субакромиальная сумка сталкиваются между головкой плечевой кости и передним акромионом.Первичное соударение может быть связано с такими внутренними факторами, как слабость вращательной манжеты (RTC), хроническое воспаление сухожилий RTC и / или субакромиальной сумки, дегенеративная тендинопатия RTC и герметичность задней капсулы, приводящая к аномальному перемещению головки плечевой кости вперед / вверх. К внешним факторам, которые могут привести к соударению, относятся изогнутый или изогнутый акромион, акромиальные шпоры или постуральная дисфункция.
Вторичный удар определяется как относительное уменьшение субакромиального пространства из-за нестабильности плечевого сустава или аномальной кинематики лопаточно-грудного отдела.Обычно наблюдается у спортсменов, выполняющих броски над головой, вторичный удар возникает, когда RTC сталкивается с задним-верхним краем суставного края, когда рука находится в крайнем отведении и внешнем вращении. Такое позиционирование становится патологическим при чрезмерном внешнем вращении, нестабильности передней капсулы, дисбалансе мышц лопатки и / или при повторяющейся перегрузке мускулатуры RTC. 1 Было высказано предположение, что вторичный / внутренний удар, скорее всего, вызван усталостью мышц плечевого пояса из-за недостаточной физической подготовки или из-за перебрасывания.По мере утомления мышц плечевого пояса плечевая кость смещается из плоскости лопатки. 2
Синдром коракоидного удара - менее частая причина боли в плече. Предполагается, что симптомы возникают, когда сухожилие подлопаточной мышцы сталкивается между клювовидным отростком и меньшей бугристостью плечевой кости. Поражение сухожилия подлопаточной мышцы может привести к тендинозу и боли. Коракоидный удар проявляется связанной с физической активностью болью в передней части плеча и может сосуществовать с субакромиальным ударом.Этот синдром чаще всего возникает после хронического чрезмерного использования в анамнезе с множественными эпизодами микротравм, особенно в обостренных положениях. Типичные движения, усугубляющие это столкновение, включают сгибание вперед, приведение и внутреннее вращение. Причины коракоидного удара классифицируются как идиопатические, травматические или ятрогенные. 3
Заболеваемость / распространенность
Удар может произойти косвенно из-за чрезмерного использования и / или из-за хронической травмы.Удар может также возникать постепенно из-за конкретной травмы сустава GH. Вторичный / внутренний удар обычно поражает людей молодого и среднего возраста; в большинстве серьезных серий случаев внутреннего соударения пациенты моложе 40 лет участвуют в деятельности, включающей повторяющиеся движения или положения рук ABD и ER (спортсмены над головой). 4
Клиническая презентация
Пациенты обычно указывают на боль при субъективном осмотре при движении над головой по определенной дуге движения.При оценке осанки пациента, общие отклонения включают: голову вперед, округлые плечи и / или вытянутые или наклонные лопатки. Кроме того, пациенты будут иметь ограниченный диапазон движений (RoM) при внутреннем вращении, усиление боли при активном внешнем вращении и отведении плеча. Во время мануального мышечного тестирования (MMT) будет присутствовать слабость, эти тесты также могут быть болезненными. Кроме того, тесты Нира и Хокина-Кеннеди будут положительными в отношении боли. Головка плечевой кости может казаться более передней и верхней в суставной ямке по сравнению с не вовлеченной стороной; Таким образом, оценка всех активных, пассивных и пассивных дополнительных движений для определения сопоставимых признаков пациента очень важна.Расшифровка травмы вращающей манжеты, бурсы или переменного сустава зависит от локализации боли в дуге движения.
Возможные этиологии
Мышцы RTC поддерживают головку плечевой кости в суставной ямке, по существу давя и центрируя головку плечевой кости, когда рука поднимается и отводится. Слабость RTC-мышц вызывает дисфункцию депрессии и централизации головки плечевой кости, в то время как сустав перемещается при любых движениях выше девяноста градусов.При SIS, когда рука приподнята, большой бугорок плечевой кости соприкасается с акромионом и, таким образом, вызывает поражение сухожилий RTC или субакромиальной сумки.| Таблица 1 Причины синдрома соударения плеча | ||
|---|---|---|
| Выходной удар | ||
| Субакромиальные шпоры | ||
| Акромионы типа 2 и 3 | ||
| Остеоартрозные шпоры АК сустава | ||
| Утолщенная или кальцинированная коракокакромиальная связка | ||
| Потеря RTC-мышц, вызывающая миграцию верхней части плечевой кости | ||
| Вторичный удар от нестабильного плеча | ||
| Акромиальные дефекты | ||
| Контрактуры передней или задней капсулы | ||
| Таблица с: http: www.aafp.org/afp/980215ap/fongemie.html | ||
Диагностические тесты
Диагностические тесты для SIS включают рентгенографию и МРТ-артрографию. Рентгенологические изображения включают: переднюю, подмышечную и Y-образную проекцию - на рентгенограмме обычно видны минимальные результаты. Наблюдаются изменения большей бугристости, округления или ремоделирования заднего края гленоида, или характеристики акромиального отростка. МРТ - оптимальный выбор диагностического инструмента и считается золотым стандартом. Другой метод визуализации, результаты МР-артрографии, включают в себя суставные стороны неполной толщины RTC надостной, подостной или обоих сухожилий, а также поражения задней или верхней губ. 4
Рентгеновский снимок соударения плеча
МРТ соударения плеча
Обследование / специальные ортопедические тесты
Есть множество тестов для плечевого комплекса; однако наиболее часто используемые тесты для определения соударения - это тесты Neer's, Hawkins-Kennedy и Impingement Sign. Наличие боли при каждом из этих тестов указывает на положительный результат теста. У атлетов над головой также обычно отмечается болезненность задней линии GH сустава, повышенная внешняя ротация и пониженная внутренняя ротация.Описание каждого специального теста с изображением и видео приводится ниже.
Этот тест проводится, когда пациент сидит или стоит. Физиотерапевт стабилизирует ключицу и лопатку одной рукой, а другой рукой пассивно сгибает повернутую внутрь руку пациента. Воспроизведение боли свидетельствует о положительном тесте.
Этот тест выполняется, когда пациент стоит или сидит, при этом экзаменатор пассивно сгибает плечо под углом 90 градусов, а локоть сгибается под углом 90 градусов.Когда рука перемещается под разными углами горизонтального приведения и сгибания, применяется сильная внутренняя вращательная сила. Воспроизведение боли свидетельствует о положительном тесте.
Этот тест выполняется, когда пациент сидит или лежит на спине, в то время как исследователь перемещает руку до 90 градусов отведения и полного вращения наружу. Воспроизведение симптомов или боли в передней / задней части плеча предполагает положительный результат теста. Знак обратного импинджмента должен облегчить симптомы, если он присутствует.[Обратный удар выполняется с нижним скольжением к плечевой кости при перемещении руки посредством отведения].
Консервативный менеджмент
Есть несколько различных способов консервативного управления SIS. Физиотерапия - это наиболее распространенный первый подход к лечению SIS. В частности, мобилизация плечевого сустава (GH) в сочетании с упражнениями в настоящее время является наиболее эффективным средством консервативного лечения. 1 Специфические методы мобилизации GH, обсуждаемые в исследованиях, которые показали значительное влияние на уменьшение боли и улучшение функции плеча, включают: переднее, заднее и нижнее скольжение GH сустава, а также пассивные вспомогательные движения с дистракцией по длинной оси (PAM).
GH Мобилизация суставов: передняя, нижняя и задняя
Техника мобилизации движением Маллигана (MWM) также показала значительное уменьшение боли в плече с улучшенной функцией при использовании в сочетании с терапевтическими упражнениями, такими как: укрепление вращающей манжеты и стабилизация лопатки, а также растяжение для уменьшения герметичности капсулы. 1 Кирхгофф и Имхофф 4 предоставляют специальный протокол реабилитации для внутреннего удара спортсмена над головой.Этот протокол разбит на четыре этапа:
Фаза I: Острая фаза: позволяет травмированной ткани заживать, изменять активность, уменьшать боль и воспаление, корректировать мышечный баланс и восстанавливать проприоцепцию. [используйте лед, УЗИ и электронную стимуляцию, чтобы уменьшить боль и воспаление]. Растяжение задних RTC-мышц.
Фаза II: Промежуточная фаза: усиление программы укрепления, продолжение повышения гибкости, облегчение нервно-мышечного контроля.Переходите к более агрессивным изотоническим укрепляющим упражнениям. Растягиваем заднюю капсулу, увеличиваем IR (растяжка спящего). Укрепление лопатки, укрепление ядра, программа бега, растяжение UE для сохранения гибкости
Фаза III: Расширенное укрепление: Фаза инициирует агрессивные укрепляющие упражнения, увеличивает силу и выносливость, выполняет функциональные упражнения и постепенно начинает метательные упражнения. «Метательная десятка» 7 , упражнения на стабилизацию ручного сопротивления, плиометрическую тренировку, начальную программу метания.
Фаза IV: Фаза возврата к метанию: прогрессирование интервальных метаний и нервно-мышечной поддержки. 4
Другим средством консервативного лечения SIS является использование субакромиальных инъекций кортикостероидов (CSI). Исследования показывают, что CSI является наиболее распространенной процедурой лечения боли в плече, которую используют ортопеды, ревматологи и терапевты. Хотя долгосрочная эффективность CSI еще не установлена, инъекция является очень привлекательным средством лечения, поскольку CSI обеспечивает немедленное уменьшение воспалительной реакции. 5
Хирургия и послеоперационное лечение
Традиционным способом хирургического лечения является акромиопластика. За последние два десятилетия значительно увеличилось количество выполненных акромиопластик. Фактором этого роста стал переход от открытого подхода к артроскопическому доступу. Артроскопическая операция может быть выполнена на акромионе, чтобы увеличить субакромиальное пространство и, таким образом, облегчить столкновение большей бугристости с акромионом. 6 После операции пациенты будут помещены в перевязку, чаще всего ограничивающую движение во внутреннее вращение. Цели физиотерапии включают обезболивание и полное восстановление ROM по указанию хирурга.
Дополнительные ресурсы
Упражнения при лечении ущемления вращающей манжеты: систематический обзор и синтезированный протокол реабилитации, основанный на доказательствах, Джон Э. Кун, доктор медицины
http://www.ucdmc.ucdavis.edu/orthopaedics/pdfs/shoulder_impingement_syndrome.pdf
http://lib.sh.lsuhsc.edu/portals/orthopaedic/shoulderimpingement.pdf
http://www.permanente.net/homepage/kaiser/pdf/6979.pdf
http: //www.aafp. org / afp / 1998/0215 / p667.html
http://my.clevelandclinic.org/disorders/shoulder/hic_impingement_syndrome_of_the_shoulder.aspx
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001474/
Библиография
[[Библиография]] .Удар плеча - NHS
Удар плеча - очень частая причина боли в плече, когда сухожилие (полоса ткани) внутри плеча трется или цепляется за близлежащие ткани и кость, когда вы поднимаете руку.
Поражает сухожилие вращающей манжеты плеча, которое представляет собой эластичную ткань, соединяющую мышцы плечевого сустава с верхней частью руки.
Поражение плеча часто проходит через несколько недель или месяцев, особенно при правильном выполнении упражнений на плечо, но иногда это может быть постоянной проблемой.
Симптомы поражения плеча
Падение плеча может начаться внезапно или постепенно.
Симптомы включают:
- боль в верхней и внешней сторонах плеча
- боль, которая усиливается, когда вы поднимаете руку, особенно когда поднимаете ее над головой
- боль или ноющая ночная боль по ночам, что может повлиять на ваш сон
- слабость в руке
Ваше плечо обычно не жесткое.Если это так, у вас может быть замороженное плечо.
Прочтите о других причинах боли в плече.
Когда обращаться за медицинской помощью
Обратитесь к терапевту, если у вас боль в плече, которая не проходит через несколько недель или мешает вам заниматься обычными делами.
Они посмотрят на ваше плечо и попросят вас двигать рукой по-разному, чтобы увидеть, насколько легко вы можете ее двигать и усиливает ли движение боль.
Они могут посоветовать вам некоторые виды лечения или направить вас к физиотерапевту за советом по лечению. Вам, вероятно, не нужно будет ехать в больницу для сканирования.
Вы также можете пойти прямо к физиотерапевту, не посещая терапевта, но вам, возможно, придется заплатить.
Подробнее о поиске физиотерапевта
Что можно предпринять при поражении плеча
- Избегайте вещей, которые усугубляют боль - избегайте действий, которые включают многократное поднятие руки над головой (например, плавание или игру в теннис) в течение нескольких дней или недель.Спросите у терапевта или физиотерапевта, когда вы можете возобновить эти занятия.
- Не прекращайте полностью двигать рукой - старайтесь как можно больше заниматься своими обычными повседневными делами, чтобы плечо не стало слабым или жестким. Обычно лучше избегать использования строп.
- Осторожно держите завернутый в полотенце пакет со льдом (или пакет с замороженным горошком) на плече в течение 15–20 минут несколько раз в день.
- Примите обезболивающие - могут помочь противовоспалительные обезболивающие (например, ибупрофен) или парацетамол.При необходимости терапевт может назначить более сильные обезболивающие.
Лечение соударения плеча
Упражнения для плеч
Врач может посоветовать вам простые упражнения для плеч, которые вы можете выполнять.
Физиотерапевты также могут диагностировать ущемление плеча и предложить упражнения, которые помогут улучшить осанку плеча и еще больше укрепить ваши мышцы, чтобы уменьшить боль и диапазон движений.
Сначала вам может понадобиться выполнять эти упражнения с физиотерапевтом, но через некоторое время вы, как правило, сможете продолжать выполнять их дома.
Вернитесь к терапевту или физиотерапевту, если упражнения усугубляют вашу боль или боль не проходит через несколько недель.
Инъекции стероидов
Инъекции стероидов в плечо могут облегчить боль, если отдых и упражнения сами по себе не помогают.
Но все же важно выполнять упражнения для плеч, так как инъекции обычно действуют только в течение нескольких недель, и боль может вернуться, если вы прекратите упражнения.
Хотя инъекцию можно повторить при необходимости, введение более двух инъекций обычно не рекомендуется, поскольку это может привести к повреждению сухожилия плеча в долгосрочной перспективе.
Инъекции также могут иметь побочные эффекты, такие как постоянные ямочки на коже или осветление кожи в месте инъекции.
Хирургия
Операция, называемая субакромиальной декомпрессией, может быть вариантом, если другие методы лечения не помогли, хотя есть некоторая неуверенность в том, насколько она помогает.
Операция заключается в расширении пространства вокруг сухожилия вращательной манжеты, чтобы оно не терлось и не цеплялось за что-либо поблизости.
Операция обычно проводится с использованием небольших хирургических инструментов, которые пропускают через небольшие порезы на плече.
Это тип хирургии замочной скважины, известный как артроскопия.
Обычно это делается под общим наркозом, когда вы спите.
Большинство людей могут пойти домой в тот же день или на следующий день после операции и через несколько недель снова смогут нормально использовать плечо.
Причины соударения плеча
Когда вы поднимаете руку, сухожилие вращающей манжеты проходит через узкое пространство в верхней части плеча, известное как субакромиальное пространство.
Удар плеча происходит, когда сухожилие трется или цепляется за кость в верхней части этого пространства, называемую акромионом.
Это может быть вызвано:
- опуханием, утолщением или разрывом сухожилия - это может быть из-за травмы, чрезмерного использования плеча (например, из-за таких видов спорта, как плавание или теннис) или из-за «износа». с возрастом
- наполненный жидкостью мешок (бурса), находящийся между сухожилием и акромионом, становится раздраженным и воспаленным (бурсит) - это также может быть вызвано травмой или чрезмерным использованием плеча.
- акромион изогнут или загнут, а не плоская - это, как правило, то, что вы родились с
- костными наростами (шпорами) на акромионе - они могут развиваться по мере взросления
Последняя проверка страницы: 29 апреля 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 29 апреля 2023 г.
