Импиджмент синдром левого плечевого сустава


механизм развития, симптомы, диагностика, лечение

В медицине импиджмент-синдромом называют патологическое соударение суставных поверхностей костей, формирующих плечевой, тазобедренный, голеностопный или другой крупный сустав. Патология вызывает защемление суставных структур, сильные боли и ухудшение трудоспособности. Со временем у многих больных в пораженном суставе развивается деформирующий остеоартроз.

Импинджмент-синдром – это одно из распространенных заболеваний плечевого сустава. Патология чаще всего встречается у людей старше 40 лет. Пациенты с импиджментом жалуются на появление болей в плече без видимой причины. Неприятные ощущения у них возникают при поднятии верхней конечности, принудительных движениях руками над головой и лежании на «больной» стороне тела.

Немного анатомии

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Чтобы понять механизм развития болезни, нам нужно разобраться с особенностями строения плечевого сустава. Он образован двумя структурами: головкой плечевой кости и акромионом лопатки. Сама по себе акромиальная суставная впадина неглубокая, а плечевой сустав плохо укреплен связками. Все это обеспечивает хорошую подвижность руки. С другой стороны, из-за этого происходит большинство вывихов плеча.

По краю акромиальной впадины сустава располагается суставная губа, охватывающая головку плечевой кости. Снаружи плечелопаточное соединение окружено мышечными сухожилиями, которые формируют вращательную манжету. Она вплетается в синовиальную капсулу, выполняет укрепляющие и поддерживающие функции. Эта структура чаще всего ущемляется при импиджмент-синдроме.

Непосредственно над плечелопаточным соединением находится ключично-акромиальный сустав, клювовидный отросток лопатки и клювовидно-акромиальная связка. Эти структуры образуют так называемую «крышу» плеча, под которой располагается субакромиальное пространство.

Что такое импиджмент плечевого сустава

Импиджмент-синдром – это аномальное соударение акромиального отростка лопатки и головки плеча при движениях в верхней конечности. Болезнь возникает из-за патологического сужения субакромиального пространства. К последнему может приводить деформация костей или увеличение объема мягких тканей при бурсите плеча и кальцинирующем тендините.

Причиной патологии становится мышечный дисбаланс, вызывающий изменения траектории движения головки плечевой кости. Это приводит к захвату мягких тканей и их дальнейшей травматизации.

Типы импиджмент-синдрома:

  1. Субакромиальный (наружный). Характеризуется ущемлением вращательной манжеты плеча. Со временем в ней развиваются дегенеративные изменения.
  2. Внутренний. Сопровождается защемлением или разрывом суставной губы, расположенной по краю акромиальной впадины.

В большинстве случаев у пациентов выявляют субакромиальный импичмент синдром плечевого сустава. По статистике, повреждения ротационной манжеты можно обнаружить более чем у 30% лиц старше 70 лет. Внутренний импиджмент в клинической практике встречаются редко. Его выявляют у спортсменов. По статистике, импиджмент-синдром правого плечевого сустава встречается чаще, чем левого.

Характерные симптомы заболевания

Клинические признаки болезни специфичны и позволяют поставить правильный диагноз в 90% случаев. Пациенты с импиджмент-синдромом жалуются на появление болей во время поднятия и опускания руки. Неприятные ощущения беспокоят их при надевании верхней одежды, резких движениях плечом, освоении новых видов спорта и т. д.

При патологии трудно поднять руку или закинуть ее за голову.

Поначалу болевой синдром слабо выражен и не доставляет больному видимого дискомфорта. Однако со временем боль усиливается, что приводит к уменьшению амплитуды движений в плечевом суставе. У многих пациентов развивается субакромиальный бурсит – воспаление суставной сумки, расположенной под «крышей» плеча.

Таблица 1. Диагностические тесты, помогающие выявить заболевание

Тест

Особенности проведения

Причины появления боли при выполнении теста

Тест Хокинса Больного просят выполнить переднее сгибание плеча и слегка повернуть руку кнутри Сужение субакромиального пространства между большим бугорком плечевой кости и клювовидно-акромиальной связкой
Знак Нира Одной рукой врач фиксирует лопатку, а второй – поднимает руку и вращает ее кнутри Соприкосновение большого бугорка с так называемой «крышей» плечевого сустава
Болезненная дуга Пациента просят поднять вверх прямую руку. Боль должна появиться на 60-120 градусах Ударение головки плеча о структуры, расположенные над плече-лопаточным сочленением
Тест тревоги Специалист аккуратно отводит руку человека, слегка поворачивая ее наружу Разрыв или отрыв суставной губы, которая находится в полости плечевого сустава

Появление болезненных ощущений при поднятии конечности на 160-180 градусов указывает на повреждение ключично-акромиального сустава. Патологию не следует путать с плечевым импиджментом.

Методы диагностики

Сначала врач осматривает пациента и проводит диагностические тесты. На основе клинических симптомов он может поставить предварительный диагноз. Однако для его подтверждения необходимы дополнительные методы исследования.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Тест Нира

Суть теста заключается в субакромиальном введении местного анестетика (Новокаин, Лидокаин). Манипуляцию выполняют с соблюдением всех правил асептики. Исчезновение болей после инъекции косвенно указывает на импиджмент-синдром.

Тест Нира.

УЗИ

Ультразвуковое исследование позволяет выявить ассоциированные с импиджментом изменения в мягких тканях. Это характерное для бурсита утолщение стенок суставной сумки и скопление в ее полости выпота. У многих больных обнаруживают патологические изменения сухожилий. На УЗИ они проявляются их повышенной эхогенностью и утолщением.

УЗИ плечевого сустава.

Рентгенография

Необходима для визуализации костных структур плечевого сустава. С помощью рентгенологического исследования врачи оценивают состояние клювовидно-акромиальной связки, акромиально-ключичного сустава и плечелопаточного соединения. При импиджменте специалисты выявляют децентрацию головки плечевой кости, патологические изменения большого бугорка, оссификацию связок и признаки артроза плечевого сустава.

Таблица 2. Диагностически значимые показатели при импиджменте

Форма акромиона Акромиальный отросток лопатки может иметь плоскую, изогнутую или крючкообразную форму. Особенности строения акромиона в значительной мере определяет вероятность развития импиджмент-синдрома
Критический угол плеча (CSA) Характеризуется наклоном плечевого сустава и степенью его покрытия акромиальным отростком. Вероятность развития импиджмента повышается при угле более 35 градусов
Акромогумеральный индекс (AI) Высчитывается по формуле AI = GA/GH, где GA – расстояние от поверхности акромиальной впадины до латеральной поверхности акромиона, а GH – расстояние до латеральной поверхности головки плеча. Импиджмент-синдром чаще всего развивается у лиц с высоким акромогумеральным индексом

МРТ

МРТ плечевого сустава при импиджмент-синдроме.

Магнитно-резонансная томография позволяет оценить состояние всех мягких тканей плечевого сустава (вращательной манжеты, мышц, суставной капсулы и сумки). Естественно, это дает врачу необходимые для постановки диагноза сведения. Чувствительность МРТ при плечевом импиджменте — довольно высокая (92-93%), однако из-за высокой цены этот метод используют редко.

Лечение импичмент-синдрома плечевого сустава

Четких критериев выбора метода лечения импиджмента пока что не существует. Однако консервативную терапию чаще всего применяют в первые 3-6 месяцев болезни. Поскольку на начальных стадиях у больного отсутствуют значительные повреждения мягких тканей, врачам удается добиться улучшения с помощью лекарственных средств и физиотерапии.

При неээфективности консервативного лечения или длительном течении болезни человеку требуется операция. Перед хирургическим вмешательством врачи тщательно обследуют пациента и согласовывают с ним все необходимые детали.

Консервативное лечение

В первую очередь, врачи советуют больным максимально ограничить движения в больном плече. При ярко выраженном болевом синдроме пациенту могут временно надевать косыночную повязку. Больной носит ее по несколько часов в день.

Методы консервативной терапии:

  • инъекции кортизона. Введение кортикостероидов особенно эффективно в первые 8 недель. Оно помогает быстро купировать боль и улучшить подвижность плеча. Кортизон вводят в мягкие ткани рядом с сухожилиями, но не в сами сухожилия;
  • физиотерапия. Больным назначают тепловые процедуры, лекарственный электрофорез, массаж и специальные упражнения. Все это помогает быстрее справиться с болью и увеличить объем движений в плече;

Массаж плечевого сустава.

  • ударно-волновая терапия. Используется при кальцинирующем тендините. Низкоэнергетичные ударные волны дробят отложившиеся в сухожилиях соли кальция, облегчая боль и способствуя выздоровлению.

Реабилитация при импиджмент-синдроме

Хирургическое лечение

По статистике, в операции нуждается около 30% больных с импиджмент-синдромом. В большинстве случаев хирургическое вмешательство позволяет полностью излечить патологию. Существует ряд факторов, наличие которых значительно повышает вероятность неудачного исхода лечения.

Предикторы неблагоприятного исхода операции:

  • тяжелая атрофия или жировое перерождение мышц;
  • повреждение более двух сухожилий;
  • предоперационное расстояние между акромионом и головкой плечевой кости менее 7 мм;
  • нарушение наружной ротации конечности.

Сегодня золотым стандартом лечения импиджмента считается субакромиальная декомпрессия в комплексе с бурсэктомией. В ходе хирургического вмешательства врач удаляет передне-нижнюю и нижне-боковую части акромиона, выполняет резекцию клювовидно-акромиальной связки. Вместе с этим он иссекает воспаленную субакромиальную сумку.

К неудачному исходу операции может привести неправильная постановка диагноза, неадекватное определение показаний или технические ошибки во время хирургического вмешательства.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Синдром сдавления плеча: симптомы, лечение

Что такое синдром соударения плеча?

Синдром соударения - частое заболевание плечевого сустава, наблюдаемое у активных взрослых, особенно с возрастом. Это состояние тесно связано с бурситом плеча и тендинитом вращательной манжеты плеча. Эти условия могут возникать по отдельности или в сочетании.

В большинстве частей тела кости окружены мышцами. Однако в области плеча мышцы и сухожилия окружены костью.Если постучать по верхней части плеча, вы сразу почувствуете кость под кожей.

Под этой костью находится вращающая манжета, группа мышц и сухожилий, с помощью которых мы поднимаем руку вверх над головой. Вращающая манжета зажата между костью руки и верхней частью плеча (акромион). Такое уникальное расположение мышц и сухожилий между костями способствует развитию синдрома соударения (бурсит плеча, тендинит вращающей манжеты).

При травме вращающей манжеты она раздувается почти так же, как и голеностопный сустав при растяжении связок.Однако, поскольку вращающая манжета окружена костью, ее набухание вызывает ряд событий. Давление внутри сухожилия увеличивается, что приводит к сжатию (сдавливанию) и уменьшению кровотока в капиллярах (мелких кровеносных сосудах).

Когда кровоток уменьшается, ткань сухожилия начинает истираться, как веревка. Когда ткань набухает, вы можете почувствовать боль, похожую на зубную. Боль усиливается, если вы дотянетесь (вверх за спиной, над головой и т. Д.). Боль из-за этого состояния плеча ночью может вызвать потерю сна.Это также может быть признаком более серьезного повреждения вращательной манжеты, включая развитие небольшого разрыва или отверстия в сухожилие (которое называется разрывом вращательной манжеты).

Каковы симптомы синдрома соударения плеча?

Симптомы синдрома соударения плеча включают:

  • Сложность подъема за спину
  • Боль при вытянутых руках над головой
  • Слабость в плече

В тех случаях, когда вращательная манжета полностью разорвана, пациенты очень слабы и иногда не могут поднять руку против силы тяжести.Кроме того, у некоторых пациентов может возникнуть разрыв (разрыв) сухожилия двуглавой мышцы как часть этого продолжающегося процесса импинджмента.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 11.01.2017.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Удар плеча - NHS

Удар плеча - очень частая причина боли в плече, когда сухожилие (полоса ткани) внутри плеча трется или цепляется за близлежащие ткани и кость, когда вы поднимаете руку.

Поражает сухожилие вращающей манжеты, эластичной ткани, которая соединяет мышцы плечевого сустава с верхней частью руки.

Поражение плеча часто проходит через несколько недель или месяцев, особенно при правильном выполнении упражнений на плечо, но иногда это может быть постоянной проблемой.

Симптомы поражения плеча

Падение плеча может начаться внезапно или постепенно.

Симптомы включают:

  • боль в верхней и внешней сторонах плеча
  • боль, которая усиливается, когда вы поднимаете руку, особенно когда поднимаете ее над головой
  • боль или ноющая ночная боль, которая может повлиять на ваш сон
  • слабость в руке

Ваше плечо обычно не жесткое.Если это так, у вас может быть замороженное плечо.

Прочтите о других причинах боли в плече.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к терапевту, если у вас боль в плече, которая не проходит через несколько недель или мешает вам заниматься обычными делами.

Они посмотрят на ваше плечо и попросят вас двигать рукой по-разному, чтобы увидеть, насколько легко вы можете двигать ею и усиливает ли движение боль.

Они могут посоветовать вам некоторые виды лечения или направить вас к физиотерапевту за советом по лечению. Вам, вероятно, не нужно будет ехать в больницу для сканирования.

Вы также можете пойти прямо к физиотерапевту, не посещая терапевта, но вам, возможно, придется заплатить.

Подробнее о поиске физиотерапевта

Что можно предпринять при поражении плеча

  • Избегайте вещей, которые усугубляют боль - избегайте действий, которые включают многократное поднятие руки над головой (например, плавание или игру в теннис) в течение нескольких дней или недель.Спросите у терапевта или физиотерапевта, когда вы можете возобновить эти занятия.
  • Не прекращайте полностью двигать рукой - старайтесь как можно больше заниматься своими обычными повседневными делами, чтобы плечо не стало слабым или жестким. Обычно лучше избегать использования строп.
  • Осторожно держите завернутый в полотенце пакет со льдом (или пакет с замороженным горошком) на плече в течение 15–20 минут несколько раз в день.
  • Примите обезболивающие - могут помочь противовоспалительные обезболивающие (например, ибупрофен) или парацетамол.При необходимости терапевт может назначить более сильные обезболивающие.

Лечение соударения плеча

Упражнения для плеч

Врач может посоветовать вам простые упражнения для плеч, которые вы можете выполнять.

Физиотерапевты также могут диагностировать ущемление плеча и предложить упражнения, которые помогут улучшить осанку плеча и еще больше укрепить ваши мышцы, чтобы уменьшить боль и диапазон движений.

Сначала вам может понадобиться выполнять эти упражнения с физиотерапевтом, но через некоторое время вы, как правило, сможете продолжать выполнять их дома.

Вернитесь к терапевту или физиотерапевту, если упражнения усугубляют вашу боль или боль не проходит через несколько недель.

Инъекции стероидов

Инъекции стероидов в плечо могут облегчить боль, если отдых и упражнения сами по себе не помогают.

Но все же важно выполнять упражнения для плеч, так как инъекции обычно действуют только в течение нескольких недель, и боль может вернуться, если вы прекратите упражнения.

Хотя инъекцию можно повторить при необходимости, введение более двух инъекций обычно не рекомендуется, поскольку это может привести к повреждению сухожилия плеча в долгосрочной перспективе.

Инъекции также могут иметь побочные эффекты, такие как постоянные ямочки на коже или осветление кожи в месте инъекции.

Хирургия

Операция, называемая субакромиальной декомпрессией, может быть вариантом, если другие методы лечения не помогли, хотя есть некоторая неуверенность в том, насколько она помогает.

Операция заключается в расширении пространства вокруг сухожилия вращательной манжеты, чтобы оно не терлось и не цеплялось за что-либо поблизости.

Операция обычно проводится с использованием небольших хирургических инструментов, которые пропускают через небольшие порезы на плече.

Это тип хирургии замочной скважины, известный как артроскопия.

Обычно это делается под общим наркозом, когда вы спите.

Большинство людей могут пойти домой в тот же день или на следующий день после операции и через несколько недель снова смогут нормально использовать плечо.

Причины соударения плеча

Когда вы поднимаете руку, сухожилие вращающей манжеты проходит через узкое пространство в верхней части плеча, известное как субакромиальное пространство.

Удар плеча происходит, когда сухожилие трется или цепляется за кость в верхней части этого пространства, называемую акромионом.

Это может быть вызвано:

  • опуханием, утолщением или разрывом сухожилия - это может быть из-за травмы, чрезмерного использования плеча (например, из-за таких видов спорта, как плавание или теннис) или «износа». с возрастом
  • наполненный жидкостью мешок (бурса), находящийся между сухожилием и акромионом, становится раздраженным и воспаленным (бурсит) - это также может быть вызвано травмой или чрезмерным использованием плеча. плоская - это, как правило, то, что вы родились с
  • костными наростами (шпорами) на акромионе - они могут развиваться по мере взросления

Последняя проверка страницы: 29 апреля 2020 г.
Срок следующей проверки: 29 апреля 2023 г.

.

Синдром соударения плеча - Morphopedics

Описание

Синдром соударения в плече (SIS) - распространенное состояние, которое часто описывается как боль в плече, усиливающаяся из-за активности над головой. 1 Несколько структур могут столкнуться с поражением, что приведет к синдрому соударения плеча. Обычно происходит защемление структуры мягких тканей под костной структурой с соответствующими движениями, что приводит к множеству нежелательных эффектов.

Общая анатомия плеча

(Изображение с: http://jimmysmithtraining.com/wp-content/uploads/2009/10/shoulder_anatomy_ant_muscle.jpg)

Плечевой пояс включает сочленение плечевой кости, ключицы, грудины и лопатки. Структуры, которые обычно являются виновниками синдрома соударения плеча, включают дегенерацию и / или механическое сжатие субакромиальных структур на передней нижней поверхности акромиона. Вовлеченные структуры включают сухожилия вращающей манжеты, длинную головку двуглавой мышцы и субакромиальную сумку.

Биомеханика плечевого пояса
Для правильного функционирования плечевого комплекса происходит несколько движений. Чтобы эти полные движения плеча происходили, также должна быть подвижность сегментов позвоночника на уровне Т6. Это следует учитывать при определении причины нарушения движений в плечевом поясе. Если врач решает выполнить мобилизацию суставов, ему необходимо понимать биомеханику плечевого пояса.Вообще говоря, плечевой сустав следует правилу выпуклость на вогнутость, что приводит к перекатыванию и скольжению в противоположных направлениях. Распространенной причиной болезненной дуги при синдроме соударения плеча является отсутствие нижнего скольжения во время отведения плечевого сустава. Знание биомеханики плечевого пояса поможет решить, какую мобилизацию сустава применить для пациента. Любое нарушение движения, возникающее в грудном суставе лопатки (STJ), акромионно-ключично-ключичном суставе (ACJ), плечевом суставе (GHJ) или грудино-ключичном суставе (SCJ), может способствовать дисфункции другого сустава.

Показания

Поражение плечевого пояса можно описать тремя основными процессами. Эти процессы включают в себя различные дисфункции, такие как аномальные артокинематические движения во время ROM плеча или анатомические структурные аномалии плечевой кости или акромиона. 2

Первичный удар плечевого сустава возникает, когда сухожилия вращающей манжеты, сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, капсула плечевого сустава и / или субакромиальная сумка сталкиваются между головкой плечевой кости и передним акромионом.Первичное соударение может быть связано с такими внутренними факторами, как слабость вращающей манжеты (RTC), хроническое воспаление сухожилий RTC и / или субакромиальной сумки, дегенеративная тендинопатия RTC и герметичность задней капсулы, приводящая к аномальному перемещению головки плечевой кости вперед / вверх. К внешним факторам, которые могут привести к соударению, относятся изогнутый или изогнутый акромион, акромиальные шпоры или постуральная дисфункция.

Вторичный удар определяется как относительное уменьшение субакромиального пространства из-за нестабильности плечевого сустава или аномальной кинематики лопаточно-грудного отдела.Обычно наблюдается у спортсменов, выполняющих броски над головой, вторичный удар возникает, когда RTC сталкивается с задним-верхним краем суставного края, когда рука находится в крайнем отведении и внешнем вращении. Такое позиционирование становится патологическим при чрезмерном внешнем вращении, нестабильности передней капсулы, дисбалансе мышц лопатки и / или при повторяющейся перегрузке мускулатуры RTC. 1 Было высказано предположение, что вторичный / внутренний удар, скорее всего, вызван усталостью мышц плечевого пояса из-за недостаточной физической подготовки или из-за перебрасывания.По мере утомления мышц плечевого пояса плечевая кость смещается из плоскости лопатки. 2

Синдром коракоидного удара - менее частая причина боли в плече. Предполагается, что симптомы возникают, когда сухожилие подлопаточной мышцы сталкивается между клювовидным отростком и меньшей бугристостью плечевой кости. Поражение сухожилия подлопаточной мышцы может привести к тендинозу и боли. Коракоидный удар проявляется связанной с физической активностью болью в передней части плеча и может сосуществовать с субакромиальным ударом.Этот синдром чаще всего возникает после хронической чрезмерной нагрузки в анамнезе с множественными эпизодами микротравм, особенно в обостренных положениях. Типичные движения, усугубляющие это столкновение, включают сгибание вперед, приведение и внутреннее вращение. Причины коракоидного удара подразделяются на идиопатические, травматические или ятрогенные. 3

Заболеваемость / распространенность

Удар может произойти косвенно из-за чрезмерного использования и / или из-за хронической травмы.Удар также может возникать постепенно из-за конкретной травмы сустава GH. Вторичный / внутренний удар обычно поражает людей молодого и среднего возраста; в большинстве серьезных серий случаев внутреннего удара пациенты моложе 40 лет участвуют в занятиях, включающих повторяющиеся движения или положения рук ABD и ER (спортсмены над головой). 4

Клиническая презентация

Пациенты обычно указывают на боль при субъективном осмотре при движении над головой по определенной дуге движения.При оценке осанки пациента к типичным отклонениям относятся: голова вперед, округленные плечи и / или вытянутые или наклонные лопатки. Кроме того, пациенты будут иметь ограниченный диапазон движений (RoM) при внутреннем вращении, усиление боли при активном внешнем вращении и отведение плеча. Во время мануального мышечного тестирования (MMT) будет присутствовать слабость, эти тесты также могут быть болезненными. Кроме того, тесты Нира и Хокина-Кеннеди будут положительными в отношении боли. Головка плечевой кости может казаться более передней и верхней в суставной ямке по сравнению с не вовлеченной стороной; Таким образом, оценка всех активных, пассивных и пассивных дополнительных движений для определения сопоставимых признаков пациента очень важна.Расшифровка травмы вращающей манжеты, бурсы или переменного сустава зависит от локализации боли в дуге движения.

Возможные этиологии

Мышцы RTC поддерживают головку плечевой кости в суставной ямке, по существу, давя и центрируя головку плечевой кости, когда рука поднимается и отводится. Слабость RTC-мышц вызывает дисфункцию депрессии и централизации головки плечевой кости, в то время как сустав перемещается при любых движениях выше девяноста градусов.При SIS, когда рука поднята, большой бугорок плечевой кости соприкасается с акромионом и, таким образом, вызывает соударение сухожилий RTC или субакромиальной сумки.
Таблица 1 Причины синдрома соударения плеча
Выходной удар
Субакромиальные шпоры
Акромионы типа 2 и 3
Остеоартрозные шпоры АК сустава
Утолщенная или кальцинированная коракокакромиальная связка
Потеря RTC-мышц, вызывающая миграцию верхней части плечевой кости
Вторичный удар от нестабильного плеча
Акромиальные дефекты
Контрактуры передней или задней капсулы
Таблица с: http: www.aafp.org/afp/980215ap/fongemie.html

Диагностические тесты

Диагностические тесты для SIS включают рентгенографию и МРТ-артрографию. Рентгенологические изображения включают: переднюю, подмышечную и Y-образную проекцию - на рентгенограмме обычно видны минимальные результаты. Наблюдаются изменения большей бугристости, округления или ремоделирования заднего края гленоида, или характеристик акромиального отростка. МРТ - оптимальный выбор диагностического инструмента и считается золотым стандартом. Другой метод визуализации, результаты МР-артрографии, включают в себя суставные стороны неполной толщины RTC надостной, подостной или обоих сухожилий, а также поражения задней или верхней губ. 4

Рентген импинджмента плеча


МРТ соударения плеча

Обследование / Специальные ортопедические тесты

Есть множество тестов для плечевого комплекса; однако наиболее часто используемые тесты для определения соударения - это тесты Neer's, Hawkins-Kennedy и Impingement Sign. Наличие боли при каждом из этих тестов указывает на положительный результат теста. У атлетов над головой также обычно отмечается болезненность задней линии сустава GH, повышенная внешняя ротация и пониженная внутренняя ротация.Описание каждого специального теста с изображением и видео приводится ниже.


Этот тест проводится, когда пациент сидит или стоит. Физиотерапевт стабилизирует ключицу и лопатку одной рукой, а другой рукой пассивно сгибает повернутую внутрь руку пациента. Воспроизведение боли свидетельствует о положительном тесте.



Этот тест выполняется, когда пациент стоит или сидит, при этом экзаменатор пассивно сгибает плечо под углом 90 градусов, а локоть сгибается под углом 90 градусов.Приложена сильная внутренняя вращательная сила, когда рука перемещается под разными углами горизонтального приведения и сгибания. Воспроизведение боли свидетельствует о положительном тесте.



Этот тест выполняется, когда пациент сидит или лежит на спине, в то время как исследователь перемещает руку до 90 градусов отведения и полного вращения наружу. Воспроизведение симптомов или боли в передней / задней части плеча предполагает положительный результат теста. Знак обратного импинджмента должен облегчить симптомы, если он присутствует.[Обратный удар выполняется с нижним скольжением к плечевой кости при движении руки посредством отведения].

Консервативный менеджмент

Есть несколько различных способов консервативного управления SIS. Физическая терапия является наиболее распространенным первым подходом к лечению SIS. В частности, мобилизация плечевого сустава (GH) в сочетании с упражнениями в настоящее время является наиболее эффективным средством консервативного лечения. 1 Специфические методы мобилизации GH, обсуждаемые в исследованиях, которые показали значительное влияние на уменьшение боли и улучшение функции плеча, включают: переднее, заднее и нижнее скольжение GH сустава, а также пассивные вспомогательные движения с дистракцией по длинной оси (PAM).

GH Мобилизация суставов: передняя, ​​нижняя и задняя



Техника мобилизации движением Маллигана (MWM) также показала значительное уменьшение боли в плече с улучшенной функцией при использовании в сочетании с терапевтическими упражнениями, такими как: укрепление вращающей манжеты и стабилизация лопатки, а также растяжение для уменьшения герметичности капсулы. 1 Кирхгофф и Имхофф 4 предоставляют специальный протокол реабилитации для внутреннего удара спортсмена над головой.Этот протокол разбит на четыре этапа:

Фаза I: Острая фаза: позволяет травмированной ткани заживать, изменять активность, уменьшать боль и воспаление, корректировать мышечный баланс и восстанавливать проприоцепцию. [используйте лед, УЗИ и электронную стимуляцию, чтобы уменьшить боль и воспаление]. Растяжение задних RTC-мышц.

Фаза II: Промежуточная фаза: усиление программы укрепления, продолжение повышения гибкости, облегчение нервно-мышечного контроля.Переходите к более агрессивным изотоническим укрепляющим упражнениям. Растянуть заднюю капсулу, увеличить ИР (растяжка спящего). Укрепление лопатки, укрепление сердечника, программа бега, растяжение UE для сохранения гибкости

Фаза III: Расширенное укрепление: Фаза инициирует агрессивные укрепляющие упражнения, увеличивает силу и выносливость, выполняет функциональные упражнения и постепенно начинает метательные упражнения. «Метательная десятка» 7 , упражнения на стабилизацию ручного сопротивления, плиометрическую тренировку, начальную программу метания.

Фаза IV: Фаза возврата к метанию: прогрессирование интервальных метаний и нервно-мышечной поддержки. 4

Другим средством консервативного лечения SIS является использование субакромиальных инъекций кортикостероидов (CSI). Исследования показывают, что CSI является наиболее распространенной процедурой лечения боли в плече, которую используют ортопеды, ревматологи и терапевты. Хотя долгосрочная эффективность CSI еще не установлена, инъекция является очень привлекательным средством лечения, поскольку CSI обеспечивает немедленное уменьшение воспалительной реакции. 5

Хирургия и послеоперационное лечение

Традиционным способом хирургического лечения является акромиопластика. За последние два десятилетия значительно увеличилось количество выполненных акромиопластик. Фактором этого роста стал переход от открытого подхода к артроскопическому доступу. Артроскопическая операция может быть выполнена на акромионе, чтобы увеличить субакромиальное пространство и, таким образом, облегчить столкновение большей бугристости с акромионом. 6 После операции пациенты будут помещены в перевязку, чаще всего ограничивающую движение во внутреннее вращение. Цели физиотерапии включают обезболивание и полное восстановление ROM по указанию хирурга.

Дополнительные ресурсы

Упражнения при лечении ущемления вращательной манжеты: систематический обзор и синтезированный протокол реабилитации, основанный на доказательствах Джона Э. Куна, MD
http://www.ucdmc.ucdavis.edu/orthopaedics/pdfs/shoulder_impingement_syndrome.pdf
http://lib.sh.lsuhsc.edu/portals/orthopaedic/shoulderimpingement.pdf
http://www.permanente.net/homepage/kaiser/pdf/6979.pdf
http: //www.aafp. org / afp / 1998/0215 / p667.html
http://my.clevelandclinic.org/disorders/shoulder/hic_impingement_syndrome_of_the_shoulder.aspx
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001474/

Библиография

[[Библиография]] .

Синдром импинджмента | eOrthopod.com

Руководство пациента по синдрому импинджмента

Введение

Плечо - очень сложный механизм. Его элегантный дизайн дает плечевому суставу большой диапазон движений, но не дает большой стабильности. Пока все части находятся в хорошем рабочем состоянии, плечо может двигаться свободно и безболезненно.

Многие люди называют любую боль в плече бурситом . На самом деле термин бурсит означает только то, что воспалена часть плеча, называемая бурса . Тендинит - воспаление сухожилия. Это может быть еще одним источником боли в плече. Множество разных проблем могут вызвать воспаление бурсы или сухожилий. Синдром соударения - одна из таких проблем. Синдром соударения возникает, когда сухожилия вращающей манжеты трутся о верхнюю часть плеча, акромион .

Это руководство поможет вам понять

  • , что происходит с вашим плечом при синдроме соударения
  • какие тесты будет проводить ваш врач для диагностики этого состояния
  • как вы можете облегчить свои симптомы.

Анатомия

Какая часть плеча поражена?

Плечо состоит из трех костей: лопатки (лопатка), плечевой кости (плечевой кости) и ключицы (ключицы).

Вращающая манжета соединяет плечевую кость с лопаткой. Вращательная манжета образована сухожилиями четырех мышц: надостной мышцы , подостной мышцы , малой круглой мышцы и подлопаточной мышцы .

Сухожилия прикрепляют мышцы к костям. Мышцы перемещают кости, натягивая сухожилия. Манжета-вращатель помогает поднимать и вращать руку.

Когда рука поднята, вращающая манжета также плотно удерживает плечевую кость в лунке лопатки, гленоид . Верхняя часть лопатки, составляющая крышу плеча, называется акромион .

Бурса расположена между акромионом и сухожилиями вращательной манжеты.Бурса - это смазанный тканевый мешок, который снижает трение между двумя движущимися частями. Бурсы расположены по всему телу, ткани должны тереться друг о друга. В этом случае бурса защищает акромион и вращательную манжету от соприкосновения друг с другом.

Связанный документ: Руководство пациента по анатомии плеча

Причины

Почему у меня возникают проблемы с ударом плеча?

Обычно между акромионом и вращающей манжетой достаточно места, чтобы сухожилия легко скользили под акромионом при поднятии руки.Но каждый раз, когда вы поднимаете руку, вы чувствуете легкое трение или защемление сухожилий и бурсы. Это трение или защемление называется ударом .

Удар в некоторой степени возникает в плече каждого. Повседневные занятия, связанные с использованием руки выше уровня плеча, вызывают некоторое ущемление. Обычно это не приводит к длительной боли. Но постоянная работа с поднятыми над головой руками, повторяющиеся метательные упражнения или другие повторяющиеся действия плеча могут стать проблемой.Удар становится проблемой, когда вызывает раздражение или повреждение сухожилий вращательной манжеты плеча.

При поднятии руки плечевая кость прижимается к краю акромиона. При чрезмерном использовании это может вызвать раздражение и отек бурсы. Если какое-либо другое состояние уменьшает расстояние между акромионом и сухожилиями вращательной манжеты, удар может ухудшиться.

Костные шпоры могут уменьшить пространство, доступное для бурсы и сухожилий, которые могут двигаться под акромионом.Костные шпоры - это костлявые точки. Обычно они вызваны износом сустава между ключицей и лопаткой, называемого акромиально-ключичным суставом (AC). Сустав переменного тока находится непосредственно над сухожилиями бурсы и вращательной манжеты.

У некоторых людей пространство слишком мало, потому что акромион имеет необычный размер. У этих людей акромион слишком наклонен вниз, уменьшая расстояние между ним и вращательной манжетой.

Симптомы

На что похож синдром импинджмента?

Синдром соударения вызывает генерализованные боли в плечах на ранних стадиях заболевания.Это также вызывает боль при поднятии руки в сторону или впереди тела. Большинство пациентов жалуются, что из-за боли им сложно заснуть, особенно когда они перекатываются на пораженное плечо.

Надежным признаком синдрома соударения является резкая боль при попытке залезть в задний карман. По мере ухудшения состояния дискомфорт увеличивается. Сустав может стать жестче. Иногда, когда вы опускаете руку, возникает ощущение улова. Слабость и невозможность поднять руку могут указывать на то, что сухожилия вращательной манжеты действительно разорваны.

Связанный документ: Руководство пациента по разрывам ротаторной манжеты

Диагноз

Какие тесты будет проводить мой врач?

Диагноз бурсита или тендинита, вызванного импинджментом, обычно ставится на основании вашего медицинского анамнеза и медицинского осмотра. Ваш врач задаст вам подробные вопросы о вашей деятельности и вашей работе, потому что столкновение часто связано с повторяющимися действиями над головой.

Ваш врач может назначить рентген, чтобы найти аномальный акромион или костные шпоры вокруг сустава переменного тока.Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть выполнена, если ваш врач подозревает разрыв сухожилий вращающей манжеты плеча. МРТ - это специальный визуализирующий тест, который использует магнитные волны для создания изображений, которые показывают ткани плеча в виде срезов. МРТ показывает не только кости, но и сухожилия. МРТ безболезненна и не требует игл.

Артрограмма также может использоваться для обнаружения разрывов вращательной манжеты. Артрограмма - более старый тест, чем МРТ, но до сих пор широко используется.Он включает в себя введение краски в плечевой сустав и последующее выполнение нескольких рентгеновских снимков. Если краска вытекает из плечевого сустава, это говорит о том, что есть разрыв в сухожилиях вращательной манжеты плеча.

В некоторых случаях неясно, исходит ли боль от плеча или защемления нерва в шее. Введение местного анестетика (например, лидокаина) в бурсу может подтвердить, что боль действительно исходит от плеча. Если боль проходит сразу после укола, то наиболее вероятным источником боли является бурса.Боль от защемленного нерва на шее почти наверняка не исчезнет после инъекции в плечо.

Лечение

Какие варианты лечения доступны?

Нехирургическое лечение

Врачи обычно начинают с назначения нехирургического лечения. Вам могут назначить противовоспалительные препараты, такие как аспирин или ибупрофен. Дайте отдых больному суставу и приложите к нему лед, чтобы облегчить боль и воспаление. Если боль не проходит, может помочь инъекция кортизона в сустав.Кортизон - сильнодействующее лекарство, снимающее воспаление и боль. Эффект кортизона временный, но он может дать очень эффективное облегчение на срок до нескольких месяцев.

Связанный документ: Руководство для пациента по совместным инъекциям при артрите

Ваш врач может также назначить сеансы физиотерапевта или терапевта. Ваш терапевт будет использовать различные процедуры для снятия воспаления, включая тепло и лед. Терапевты используют ручные процедуры и растяжку, чтобы восстановить полный диапазон движений плеча.Улучшение силы и координации в вращающей манжете и мышцах лопатки позволяет плечевой кости двигаться в суставе без защемления сухожилий или бурсы под акромионом. Вам может потребоваться терапевтическое лечение в течение четырех-шести недель, прежде чем вы полностью восстановите подвижность плеча и его функцию.

Хирургия

Если после нехирургического лечения у вас все еще возникают проблемы, ваш врач может порекомендовать операцию.

Субакромиальная декомпрессия

Целью операции является увеличение пространства между акромионом и сухожилиями вращательной манжеты.Снятие давления на ткани под акромионом называется субакромиальной декомпрессией . Сначала хирург должен удалить любые костные шпоры под акромионом, которые трутся о сухожилия вращательной манжеты и бурсу. Обычно хирург также удаляет небольшую часть акромиона, чтобы дать сухожилиям еще больше места. У пациентов с наклоном акромиона вниз может потребоваться удаление большей части кости. Хирургическое вырезание и формирование акромиона называется акромиопластикой .Это дает хирургу еще один шаг к снятию давления (декомпрессии) тканей между плечевой костью и акромионом.

Резекционная артропластика

Импинджмент может быть не единственной проблемой стареющего или чрезмерно загруженного плеча. Также очень часто можно увидеть дегенерацию от артрита в суставе переменного тока. Если есть основания полагать, что сустав переменного тока является артритом, конец ключицы может быть удален во время операции по импинджменту. Эта процедура называется резекционной артропластикой .

Самой распространенной процедурой остеоартроза переменного тока является резекционная артропластика. Резекционная артропластика заключается в удалении небольшой части конца ключицы. Это оставляет пространство между акромионом (частью лопатки, которая встречается с вашим плечом) и обрезанным концом ключицы, где раньше был сустав. Ваш хирург позаботится о том, чтобы не удалить слишком большую часть ключицы, чтобы не повредить связки, удерживающие сустав вместе. Обычно удаляется только небольшая часть, менее одного см (около трех восьмых дюйма).По мере заживления вашего тела сустав замещается рубцовой тканью. Помните, что шарнир переменного тока не сильно перемещается, но он должен быть гибким. Рубцовая ткань позволяет двигаться, но не дает кончикам кости тереться друг о друга.

Эту процедуру можно выполнить двумя способами. Сегодня эту процедуру чаще проводят с помощью артроскопа. Артроскоп - это тонкий инструмент с крошечной телекамерой на конце. Это позволяет хирургу работать в суставе через очень маленький разрез. Это может привести к меньшему повреждению нормальных тканей, окружающих сустав, что приведет к более быстрому заживлению и восстановлению.

Связанный документ: Руководство пациента по остеоартриту акромиально-ключичного сустава

Артроскопическая процедура

Сегодня акромиопластика обычно выполняется с помощью артроскопа.

Артроскоп - это инструмент особого типа, предназначенный для исследования сустава или другого пространства внутри тела. Сам артроскоп представляет собой тонкую металлическую трубку размером меньше карандаша. Внутри металлической трубки проложены специальные пряди из стекла, называемые fiberoptics .Эти небольшие стеклянные нити образуют линзу, которая позволяет заглянуть в трубку с одного конца и увидеть, что находится с другой стороны - внутри пространства. Это похоже на микроскоп или телескоп. На заре артроскопии хирург действительно заглядывал в один конец трубки. Сегодня артроскоп прикреплен к небольшой телекамеру. Хирург может смотреть на экран телевизора, пока артроскоп перемещается в суставе. Используя способность видеть внутри сустава, хирург может затем вставить в сустав другие инструменты и провести операцию, наблюдая за происходящим на экране телевизора.

Артроскоп позволяет хирургу работать в суставе через очень маленький разрез. Это может привести к меньшему повреждению нормальных тканей, окружающих сустав, что приведет к более быстрому заживлению и восстановлению. Если операция проводится с помощью артроскопа, возможно, вы сможете отправиться домой в тот же день.

Для выполнения акромиопластики с использованием артроскопа делается несколько небольших разрезов для вставки артроскопа и специальных инструментов, необходимых для завершения процедуры. Эти надрезы небольшие, обычно около четверти дюйма в длину.Может потребоваться сделать три или четыре разреза вокруг плеча, чтобы артроскоп можно было перемещать в разные места и видеть разные области плеча.

Маленькая пластиковая или металлическая трубка вставляется в плечо и присоединяется стерильной пластиковой трубкой к специальному насосу. Другая небольшая трубка позволяет удалить жидкость из сустава. Этот насос непрерывно заполняет плечевой сустав стерильной жидкостью , физиологический раствор (соленая вода). Этот постоянный поток жидкости через сустав раздувает сустав и смывает всю кровь и мусор из сустава во время операции.

Существует множество небольших инструментов, специально разработанных для проведения хирургических операций на суставе. Некоторые из этих инструментов используются для удаления разорванных и дегенеративных тканей. Некоторые из этих инструментов отгрызают кусочки ткани, а затем всасывают их из сустава. Другие предназначены для отделения костной ткани от заусенцев и удаления ее из сустава. Эти инструменты используются для удаления костных шпор, которые натирают сухожилия плеча, и сглаживания нижней поверхности акромиона и сустава переменного тока.

Открытая процедура

В других случаях делается открытый разрез , чтобы можно было удалить кость. Обычно над плечом делают разрез длиной около трех или четырех дюймов. Хирург удаляет костные шпоры и часть акромиона. Затем хирург сглаживает неровные концы кости. При необходимости хирург выполнит резекционное эндопротезирование сустава переменного тока. Если у вас открытая операция, возможно, вам придется провести в больнице ночь или две.

Просмотрите анимацию удаления костной шпоры

Реабилитация

Чего мне следует ожидать после лечения?

Нехирургическая реабилитация

Даже если вам не нужна операция, вам может потребоваться программа реабилитационных упражнений. Ваш врач может порекомендовать вам работать с физиотерапевтом или терапевтом. Ваш терапевт может составить индивидуальную программу укрепления и растяжки плеча и вращательной манжеты.

Важно поддерживать силу мышц вращательной манжеты.Эти мышцы помогают контролировать стабильность плечевого сустава. Укрепление этих мышц может фактически уменьшить воздействие акромиона на сухожилия вращающей манжеты плеча и бурсу. Ваш терапевт также может оценить вашу рабочую станцию ​​или то, как вы используете свое тело во время занятий, и предложить изменения, чтобы избежать дальнейших проблем.

После операции

Реабилитация после операции на плече может быть медленным процессом. Вероятно, вам потребуется посещать сеансы терапии в течение нескольких недель, и вы должны ожидать, что полное выздоровление займет несколько месяцев.Важно заставить плечо двигаться как можно скорее. Однако это должно быть сбалансировано с необходимостью защиты заживающих мышц и тканей.

Ваш хирург может попросить вас носить повязку для поддержки и защиты плеча в течение нескольких дней после операции. Во время первых нескольких сеансов терапии можно использовать лед и электростимуляцию, чтобы уменьшить боль и отек после операции. Ваш терапевт может также использовать массаж и другие виды практических процедур, чтобы облегчить мышечный спазм и боль.

Терапия может быстро прогрессировать после простой артроскопической процедуры. Процедуры начинаются с упражнений на диапазон движений и постепенно переходят в активную растяжку и укрепление. Вам просто нужно быть осторожным, чтобы не делать слишком много и слишком быстро.

Терапия идет медленнее после открытой операции, в которой были разрезаны мышцы плеча. Терапевты обычно ждут до двух недель, прежде чем начинать упражнения на диапазон движений. Упражнения начинаются с пассивных движений. Во время пассивных упражнений ваш плечевой сустав двигается, но мышцы остаются расслабленными.Ваш терапевт мягко двигает вашим суставом и постепенно вытягивает вашу руку. Вас могут научить выполнять пассивные упражнения дома.

Активная терапия начинается через четыре-шесть недель после операции. Вы используете собственную мышечную силу в упражнениях с активным диапазоном движений. Вы можете начать с легких изометрических укрепляющих упражнений. Эти упражнения прорабатывают мышцы, не напрягая заживляющие ткани.

Примерно через шесть недель вы начинаете заниматься более активным укреплением. Упражнения направлены на улучшение силы и контроля мышц вращательной манжеты и мышц вокруг лопатки.Ваш терапевт поможет вам переучить эти мышцы, чтобы они удерживали подушечку плечевой кости в лунке. Это поможет вашему плечу плавно двигаться во время всех ваших занятий.

Некоторые из упражнений, которые вы будете выполнять, призваны заставить ваше плечо работать так же, как ваши рабочие задачи и спортивные занятия. Психотерапевт поможет вам найти способы выполнять ваши задачи, которые не будут сильно нагружать ваше плечо. Перед окончанием терапевтических сеансов терапевт научит вас нескольким способам избежать проблем в будущем.

.

Смотрите также