Импинджмент синдром плечевого сустава лечение


Импинджмент синдром плечевого сустава: развитие, симптомы, лечение

Импинджмент синдром плечевого сустава – это заболевание, характеризующееся появлением боли при подъеме рук. Иногда импинджмент может проявляться у здорового человека.

К наиболее распространенным причинам, вследствие которых происходит нарушение строения сустава плеча, можно отнести:

  • Появление остеофитов в области сочленения ключицы;
  • Увеличение акромиального отростка или его неправильный наклон вниз;
  • Субакромиальный импинджмент возникает преимущественно из-за поражения структур, которые находятся возле субакромиальной сумки.

Подробнее о заболевании

Плечевой сустав представляет собой множество различных элементов, которые точно подогнаны друг под друга. Если работа хотя бы одного из них нарушается, то сначала появляется дискомфорт, а затем уже и боль во всем плечевом суставе. Чаще всего это происходит из-за нарушения строения субакромиального пространства.

Субакромиальная сумка – это полость, находящаяся между вращательной манжетой и отростком лопатки. Она заполнена синовиальной жидкостью, которая выступает в роли амортизатора между тканями и частями костей. Из-за того, что с возрастом в организме человека накапливаются соли, уменьшается количество смазки и снижается подвижность суставов, возникает сокращение субакромиальной полости, усиливается трение и, следовательно, появляется боль. В медицине этот процесс называется импинджмент синдромом (ИС).

Наиболее часто синдром встречается у людей пожилого возраста, но, если человек ежедневно занимается тяжелым физическим трудом, импинджмент может возникнуть уже в 40 лет.

Чтобы синдром существенно не повлиял на качество жизни, следует уже при первых его симптомах обязательно обратиться к врачу. Практика показывает, что осложнения заболевания без должного его лечения наступают достаточно быстро.

Факторы риска

ИС может появиться из-за ряда заболеваний. К ним относятся:

  1. Воспаления желчного пузыря и печени;
  2. Невропатии подключичной части плечевого сплетения;
  3. Кальциноз сухожилий;
  4. Адгезивный капсулит;
  5. Дистрофии позвоночника, которые локализованы преимущественно в шейном отделе.

Часто ИС называют профессиональным заболеванием. Спортсмены, маляры, штукатуры и плотники подвержены импинджменту больше, чем люди других специальностей.

Причины возникновения ИС

К основным причинам возникновения заболевания относят:

  • Нарушение целостности сухожилий;
  • Ревматизм мягких тканей, который появляется вследствие долговременных нагрузок;
  • Изменения строения сухожилий из-за смещения позвонков, хронического спондилеза и остеохондроза шейного отдела;
  • Недавние кровопотери из-за нарушения работы субакромиальной сумки;
  • Факторы, которые провоцируют развитие болезни:
  • Вторичное поражение суставов;
  • Ишемия тканей;
  • Длительное переохлаждение.

Виды импинджмент синдрома

Несмотря на то, что какой-либо общепринятой классификации импинджмент синдрома не существует, врачи условно подразделяют его на две группы:

  1. Первичный ИС;
  2. Вторичный ИС.

Первичный синдром возникает вследствие механического повреждения надкостной мышцы из-за:

  • Травм ротаторной манжеты;
  • Врожденных изменений субакромиального пространства.

Вторичный импинджмент появляется из-за:

  • Повреждения связок в области плеча;
  • Врожденной или приобретенной слабости связок;
  • Слабости мышц или их полного паралича;
  • Утолщения синовиальной сумки.

Стадии развития болезни

Во время первой стадии у больного появляются кровотечения и сильный отек. Обычно наступает она в возрасте 23-35 лет. Хирургического вмешательства не требуется. Заболевание полностью излечимо.

На второй стадии пациенту ставят фиброз или тендинит. В этом случае стоит провести комплексное лечение, включающее акромиопластику и прием медикаментозных препаратов. Если начать терапию вовремя, можно приостановить развитие болезни и избежать возникновения осложнений.

Примерно в возрасте 45 лет наступает заключительная третья стадия. У человека появляются костные шипы, иногда возникает разрыв манжеты. Обязательно нужна операция. Вылечить болезнь полностью невозможно, но уменьшить болевые ощущения реально.

Симптомы ИС

Во время первой и второй стадии развития синдрома у больного появляется регулярная ноющая боль в субакромиальной полости плеча, усиливающаяся во время поднятия руки вверх. Иногда неприятные ощущения становятся настолько сильными, что человек не может лежать и спать по ночам.

Если заболевание продолжает развиваться, боль становится резкой и невыносимой, подвижность субакромиальной сумки резко снижается, а при движении руки слышен характерный щелчок. Когда должное лечение отсутствует на протяжении длительного времени, сухожилия могут разорваться.

Наиболее распространенными симптомами импинджмента считаются:

  1. Болезненная пальпация суставов;
  2. Нестерпимая боль, сопровождающая любое движение конечности;
  3. Рези в области плеча;
  4. Звук щелчка в суставе;
  5. Атрофии мышц.

Диагностика синдрома

Диагностические мероприятия импинджмента представляют собой поиск пораженного участка сустава плеча и проведение соответствующего исследования.

В первую очередь, врач должен узнать о месте работы больного, ведь ИС – это обычно профессиональное заболевание. Также специалист обязан назначить рентгеноскопическое исследование сустава плеча для выявления остеофитов или поражения акромиальной полости. Если у больного произошел разрыв сустава, нужно провести трехмерный рентген. Чтобы обнаружить разрыв манжеты, специалисты назначают артрограмму. Во время процедуры больному в сустав вводят специальный состав. Если он вытекает из субакромиального пространства, то результат исследования считают положительным – манжета порвана.

Для точного определения места боли следует ввести в суставную полость местное обезболивающее. Если после инъекции болевые ощущения исчезают, человеку ставят бурсит или тендинит. В случае невралгии применение обезболивающих препаратов не приносит облегчения.

Дифференциальная диагностика должна включать:

  • Известковую дистрофию;
  • Артроз суставов руки;
  • Патологии нервов плеча и предплечья;
  • Заболевания желчного пузыря;
  • Дистрофическое нарушение хрящей;
  • Воспаление легких.

Лечение импинджмент синдрома

Нехирургическое лечение

Лечение синдрома без оперативного вмешательства должно привести к нормализации работы всего плечевого аппарата и к избавлению от ноющей боли при движении руки. Если ИС был выявлен на первой или второй стадии, то хирургическое воздействие обычно не требуется. Вместо него применяют консервативную терапию:

  1. Лечащий врач приписывает больному противовоспалительные нестероидные лекарства: «Вольтарен», «Дикловит», «Ортофлекс».
  2. Если пациент жалуется на сильную нестерпимую боль, специалист выписывает глюкокортикоидные препараты: «Дипроспан», «Флостерон». Они также помогают снять отек и воспаление, а их действия хватает примерно на 2-4 месяца.
  3. Справиться с болевыми ощущениями помогут и анальгетики в комплексе с витамином В: «Мильгамма», «Кетонал».
  4. Обязателен прием миорелаксантов: «Баклофен», «Тизанидин».
  5. На третьей стадии заболевания обычно назначают противосудорожные препараты: «Карбамазепин», «Зептол».
  6. В редких случаях возможен прием антидепрессантов: «Персен», «Ново-Пассит».
  7. Для пораженной руки рекомендуется щадящий режим.
  8. Работу плечевого сустава помогут восстановить сеансы лечебной физкультуры и специальные упражнения.
  9. По назначению врача больному регулярно следует посещать массаж, миостимуляцию, ортезирование, лимфодренаж, озонотерапию, фоно- и электрофорез, отртоплазму и плазмолифтинг.

Терапия левого и правого плечевого сустава ничем не отличается друг от друга. Обычно она длится от 5 до 7 недель. Этого времени достаточно для улучшения самочувствия больного: проходит резкая боль и восстанавливается работа сустава плеча.

Оперативное вмешательство

Когда курс консервативного лечения не приносит облегчения или болезнь переходит в последнюю стадию, врачи назначают операцию. Вмешательство нацелено на увеличение расстояния полости между отростком лопатки и манжетой. Доктор должен удалить все остеофиты и уменьшить полость, которая влияет на состояние находящегося рядом сухожилия. Часто импинджмент сопровождается остеоартритом ключичного отдела. Именно поэтому стандартное вмешательство следует объединить с операцией, направленной на его удаление. Процедуру называют резекционной артропластикой. Она помогает снять боль, которая возникает в результате трения ключицы и акромиона. В запущенных случаях может потребоваться и артроскопическая операция. В небольшой надрез сустава плеча вводится артроскоп, благодаря которому врач может увидеть всю полость акромиона. Через второй надрез вводят специальные инструменты для удаления небольшого участка лопаточного отростка.

Реабилитационные мероприятия

После оперативного вмешательства на 2-3 недели руку полностью обездвиживают, накладывая шину. Это нужно для предотвращения повторного разрыва манжеты. Чтобы мышцы руки не атрофировались, каждый день необходимо заниматься лечебной физкультурой, которая предназначена именно для разработки плечевого сустава. Назначает ее врач-реабилитолог и оперирующий хирург.

Лечебная гимнастика и упражнения

Так как терапия импинджмента проводится комплексно, исключить лечебную гимнастику и специальные тренировки невозможно. Главное, заниматься ЛФК строго под наблюдением специалиста. Лечебную физкультуру назначают только, когда боль в плече станет практически незаметной или исчезнет совсем.

При нарушении работы плечевого сустава специалисты рекомендуют провести следующую тренировку:

  • Необходимо сделать повороты и движения кистями рук в разные стороны;
  • Нужно подняться на носочках и вытянуться вверх, поднимая при этом руки;
  • Стоя рядом с гимнастической стенкой, следует попытаться дотянуться до самой высокой ступени;
  • Держа натянутую ткань в руках, нужно поднимать ее вверх и при этом разводить кисти в стороны;
  • Тренировки с гантелями помогут укрепить область манжеты.
Видео: реабилитационные упражнения при импинджмент синдроме

Народные методы лечения ИС

Вылечить синдром полностью только благодаря методам народной медицины невозможно. Но такая терапия является отличным дополнением к основному лечению.

Чтобы избавиться от болевых ощущений и снять отек при синдроме народными способами, можно использовать:

  1. Медовые маски. Их следует наносить небольшим слоем на больной сустав. Процедура будет особенно действенной, если пленку из меда оставить на ночь.
  2. Повязки с лопухом, подорожником или листьями свежей капусты. Они помогают снять отек и воспаление, выводят ненужные соли из организма и нормализуют обмен веществ.
  3. Противовоспалительные отвары. Ромашка, смородина, тысячелистник, а также настой из брусники и шиповника ускорят восстановление поврежденного сустава.
  4. Компрессы. Но этот способ не является полностью безопасным. Иногда компрессы только усугубляют воспалительный процесс. Перед началом их применения стоит обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Известно и несколько проверенных рецептов от болей и воспаления в суставах:

  • Нужно взять равное количество листьев липы и мяты, а также семена укропа или фенхеля, в два раза больше крапивы, щавеля и почек сосны, в три раза – чабреца, хмеля, зверобоя и ромашки и в четыре – багульника и фиалки. Из этих трав следует приготовить настой: три столовые ложки сбора заливают стаканом кипятка и оставляют в теплом месте на несколько часов. Принимать отвар необходимо 2-3 раза в день перед едой.
  • В народной медицине для лечения суставов уже давно применяют корень и листья лопуха. Из них можно приготовить не только отвар, но и порошок, экстракт и даже сок. Свежие листья растения обычно прикладывают к больным местам и заматывают бинтом на ночь. Такое средство снимает покраснение, отек и воспаление. Чтобы получить экстракт, следует смешать корень лопуха с медом в равных пропорциях. Обычно столовую ложку вытяжки заливают стаканом водки и убирают в холодильник на 5-7 дней. Принимать средство необходимо 3 раза в день по 2 столовые ложки.
  • Примерно 4 листа смородины нужно положить в термос, залить кипятком и оставить на 12 часов. В обед настой следует процедить и выпить за сутки. Курс лечения составляет 30 дней.
  • Чтобы приготовить настойку, следует взять 3-4 крупных лимона, нарезать их, положить в неглубокую миску и залить водкой. Смесь нужно убрать в темное место на неделю. Необходимо протирать больные суставы настойкой каждый день перед сном.
  • Нужно смешать 300 г меда, 400 мл сока черной редьки, 200 мл водки и 30 г соли. Смесь необходимо втирать в больные суставы в течение месяца.
  • Небольшую луковицу следует порезать на маленькие кубики и обжарить до прозрачности. После – добавить 7 г воска и жарить до появления светло-коричневого оттенка у лука. Смесь нужно процедить и убрать в холодильник. Обычно настой втирают в пораженный участок на протяжение 6-8 минут.
  • Примерно две чайные ложки травы сныти, сабельника болотного и корня лопуха нужно смешать и залить 0,5 л кипятка. Оставить настой в теплом месте на 40-50 минут. Принимать средство необходимо 3 раза в день по половине стакана. Параллельно с этим можно втирать в суставы яблочный уксус.

Питание при импинджменте

Здоровое питание и соблюдение нескольких несложных правил поможет снять воспаление, отек и боль при синдроме. Доказано, что вредная пища вызывает заболевания костей и суставов. Поэтому при лечении импинджмент синдрома обязательно следует пересмотреть свой привычный рацион:

  1. Если человек страдает от переизбытка солей в организме, нужно уменьшить количество потребляемой соли или полностью отказаться от нее на некоторое время.
  2. Если причина появления синдрома заключается в артрозе или артрите, стоит есть больше продуктов с высоким содержанием кальция: творог, морепродукты, рыба нежирных сортов, молоко.

Чтобы улучшить состояние суставов, следует отдать предпочтение:

  • Морепродуктам и рыбе;
  • Заливным блюдам, холодцу и желе;
  • Растительным и оливковым маслам;
  • Сыру, творогу, сметане и другим молочным продуктам;
  • Фруктовым сокам.

На несколько месяцев стоит отказаться от следующих продуктов:

  1. Белого хлеба;
  2. Жирного мяса и копченостей;
  3. Шоколада;
  4. Картофеля;
  5. Алкоголя;
  6. Кофе.

В день необходимо выпивать не менее 1,5 л воды. Свежевыжатые соки, компоты и некрепкие чаи также помогут улучшить состояние костей, хрящей и суставов, а значит, предотвратить развитие импинджмент синдрома.

Профилактика синдрома

Чтобы предотвратить появление импинджмента и возможные его осложнения, следует регулярно заниматься профилактикой синдрома. Она включает следующие правила:

  • Во время повышенной физической активности нужно использовать защитные повязки, предназначенные для спорта;
  • При появлении небольших ран и повреждений необходимо обрабатывать поверхность кожи антисептиками и накладывать бактерицидные пластыри;
  • Следует вовремя лечить любые травмы синовиальной сумки;
  • Нужно вылечить все инфекционные заболевания, которые имеет пациент.

Возможные осложнения болезни и прогноз

Своевременное лечение ИС обычно гарантирует благоприятный исход – полное выздоровление человека. Но если синдром перерос в запущенную форму, он может вызвать серьезные осложнения. Наиболее опасные – невозможность движений конечностью и ее полный паралич. В этом случае больному грозит ампутация. Именно поэтому не стоит откладывать лечение импинджмент синдрома. Уже первые его симптомы должны послужить поводом для обращения к врачу.

Видео: лекции об импинджмент синдроме


механизм развития, симптомы, диагностика, лечение

В медицине импиджмент-синдромом называют патологическое соударение суставных поверхностей костей, формирующих плечевой, тазобедренный, голеностопный или другой крупный сустав. Патология вызывает защемление суставных структур, сильные боли и ухудшение трудоспособности. Со временем у многих больных в пораженном суставе развивается деформирующий остеоартроз.

Импинджмент-синдром – это одно из распространенных заболеваний плечевого сустава. Патология чаще всего встречается у людей старше 40 лет. Пациенты с импиджментом жалуются на появление болей в плече без видимой причины. Неприятные ощущения у них возникают при поднятии верхней конечности, принудительных движениях руками над головой и лежании на «больной» стороне тела.

Немного анатомии

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Чтобы понять механизм развития болезни, нам нужно разобраться с особенностями строения плечевого сустава. Он образован двумя структурами: головкой плечевой кости и акромионом лопатки. Сама по себе акромиальная суставная впадина неглубокая, а плечевой сустав плохо укреплен связками. Все это обеспечивает хорошую подвижность руки. С другой стороны, из-за этого происходит большинство вывихов плеча.

По краю акромиальной впадины сустава располагается суставная губа, охватывающая головку плечевой кости. Снаружи плечелопаточное соединение окружено мышечными сухожилиями, которые формируют вращательную манжету. Она вплетается в синовиальную капсулу, выполняет укрепляющие и поддерживающие функции. Эта структура чаще всего ущемляется при импиджмент-синдроме.

Непосредственно над плечелопаточным соединением находится ключично-акромиальный сустав, клювовидный отросток лопатки и клювовидно-акромиальная связка. Эти структуры образуют так называемую «крышу» плеча, под которой располагается субакромиальное пространство.

Что такое импиджмент плечевого сустава

Импиджмент-синдром – это аномальное соударение акромиального отростка лопатки и головки плеча при движениях в верхней конечности. Болезнь возникает из-за патологического сужения субакромиального пространства. К последнему может приводить деформация костей или увеличение объема мягких тканей при бурсите плеча и кальцинирующем тендините.

Причиной патологии становится мышечный дисбаланс, вызывающий изменения траектории движения головки плечевой кости. Это приводит к захвату мягких тканей и их дальнейшей травматизации.

Типы импиджмент-синдрома:

  1. Субакромиальный (наружный). Характеризуется ущемлением вращательной манжеты плеча. Со временем в ней развиваются дегенеративные изменения.
  2. Внутренний. Сопровождается защемлением или разрывом суставной губы, расположенной по краю акромиальной впадины.

В большинстве случаев у пациентов выявляют субакромиальный импичмент синдром плечевого сустава. По статистике, повреждения ротационной манжеты можно обнаружить более чем у 30% лиц старше 70 лет. Внутренний импиджмент в клинической практике встречаются редко. Его выявляют у спортсменов. По статистике, импиджмент-синдром правого плечевого сустава встречается чаще, чем левого.

Характерные симптомы заболевания

Клинические признаки болезни специфичны и позволяют поставить правильный диагноз в 90% случаев. Пациенты с импиджмент-синдромом жалуются на появление болей во время поднятия и опускания руки. Неприятные ощущения беспокоят их при надевании верхней одежды, резких движениях плечом, освоении новых видов спорта и т. д.

При патологии трудно поднять руку или закинуть ее за голову.

Поначалу болевой синдром слабо выражен и не доставляет больному видимого дискомфорта. Однако со временем боль усиливается, что приводит к уменьшению амплитуды движений в плечевом суставе. У многих пациентов развивается субакромиальный бурсит – воспаление суставной сумки, расположенной под «крышей» плеча.

Таблица 1. Диагностические тесты, помогающие выявить заболевание

Тест

Особенности проведения

Причины появления боли при выполнении теста

Тест Хокинса Больного просят выполнить переднее сгибание плеча и слегка повернуть руку кнутри Сужение субакромиального пространства между большим бугорком плечевой кости и клювовидно-акромиальной связкой
Знак Нира Одной рукой врач фиксирует лопатку, а второй – поднимает руку и вращает ее кнутри Соприкосновение большого бугорка с так называемой «крышей» плечевого сустава
Болезненная дуга Пациента просят поднять вверх прямую руку. Боль должна появиться на 60-120 градусах Ударение головки плеча о структуры, расположенные над плече-лопаточным сочленением
Тест тревоги Специалист аккуратно отводит руку человека, слегка поворачивая ее наружу Разрыв или отрыв суставной губы, которая находится в полости плечевого сустава

Появление болезненных ощущений при поднятии конечности на 160-180 градусов указывает на повреждение ключично-акромиального сустава. Патологию не следует путать с плечевым импиджментом.

Методы диагностики

Сначала врач осматривает пациента и проводит диагностические тесты. На основе клинических симптомов он может поставить предварительный диагноз. Однако для его подтверждения необходимы дополнительные методы исследования.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Тест Нира

Суть теста заключается в субакромиальном введении местного анестетика (Новокаин, Лидокаин). Манипуляцию выполняют с соблюдением всех правил асептики. Исчезновение болей после инъекции косвенно указывает на импиджмент-синдром.

Тест Нира.

УЗИ

Ультразвуковое исследование позволяет выявить ассоциированные с импиджментом изменения в мягких тканях. Это характерное для бурсита утолщение стенок суставной сумки и скопление в ее полости выпота. У многих больных обнаруживают патологические изменения сухожилий. На УЗИ они проявляются их повышенной эхогенностью и утолщением.

УЗИ плечевого сустава.

Рентгенография

Необходима для визуализации костных структур плечевого сустава. С помощью рентгенологического исследования врачи оценивают состояние клювовидно-акромиальной связки, акромиально-ключичного сустава и плечелопаточного соединения. При импиджменте специалисты выявляют децентрацию головки плечевой кости, патологические изменения большого бугорка, оссификацию связок и признаки артроза плечевого сустава.

Таблица 2. Диагностически значимые показатели при импиджменте

Форма акромиона Акромиальный отросток лопатки может иметь плоскую, изогнутую или крючкообразную форму. Особенности строения акромиона в значительной мере определяет вероятность развития импиджмент-синдрома
Критический угол плеча (CSA) Характеризуется наклоном плечевого сустава и степенью его покрытия акромиальным отростком. Вероятность развития импиджмента повышается при угле более 35 градусов
Акромогумеральный индекс (AI) Высчитывается по формуле AI = GA/GH, где GA – расстояние от поверхности акромиальной впадины до латеральной поверхности акромиона, а GH – расстояние до латеральной поверхности головки плеча. Импиджмент-синдром чаще всего развивается у лиц с высоким акромогумеральным индексом

МРТ

МРТ плечевого сустава при импиджмент-синдроме.

Магнитно-резонансная томография позволяет оценить состояние всех мягких тканей плечевого сустава (вращательной манжеты, мышц, суставной капсулы и сумки). Естественно, это дает врачу необходимые для постановки диагноза сведения. Чувствительность МРТ при плечевом импиджменте — довольно высокая (92-93%), однако из-за высокой цены этот метод используют редко.

Лечение импичмент-синдрома плечевого сустава

Четких критериев выбора метода лечения импиджмента пока что не существует. Однако консервативную терапию чаще всего применяют в первые 3-6 месяцев болезни. Поскольку на начальных стадиях у больного отсутствуют значительные повреждения мягких тканей, врачам удается добиться улучшения с помощью лекарственных средств и физиотерапии.

При неээфективности консервативного лечения или длительном течении болезни человеку требуется операция. Перед хирургическим вмешательством врачи тщательно обследуют пациента и согласовывают с ним все необходимые детали.

Консервативное лечение

В первую очередь, врачи советуют больным максимально ограничить движения в больном плече. При ярко выраженном болевом синдроме пациенту могут временно надевать косыночную повязку. Больной носит ее по несколько часов в день.

Методы консервативной терапии:

  • инъекции кортизона. Введение кортикостероидов особенно эффективно в первые 8 недель. Оно помогает быстро купировать боль и улучшить подвижность плеча. Кортизон вводят в мягкие ткани рядом с сухожилиями, но не в сами сухожилия;
  • физиотерапия. Больным назначают тепловые процедуры, лекарственный электрофорез, массаж и специальные упражнения. Все это помогает быстрее справиться с болью и увеличить объем движений в плече;

Массаж плечевого сустава.

  • ударно-волновая терапия. Используется при кальцинирующем тендините. Низкоэнергетичные ударные волны дробят отложившиеся в сухожилиях соли кальция, облегчая боль и способствуя выздоровлению.

Реабилитация при импиджмент-синдроме

Хирургическое лечение

По статистике, в операции нуждается около 30% больных с импиджмент-синдромом. В большинстве случаев хирургическое вмешательство позволяет полностью излечить патологию. Существует ряд факторов, наличие которых значительно повышает вероятность неудачного исхода лечения.

Предикторы неблагоприятного исхода операции:

  • тяжелая атрофия или жировое перерождение мышц;
  • повреждение более двух сухожилий;
  • предоперационное расстояние между акромионом и головкой плечевой кости менее 7 мм;
  • нарушение наружной ротации конечности.

Сегодня золотым стандартом лечения импиджмента считается субакромиальная декомпрессия в комплексе с бурсэктомией. В ходе хирургического вмешательства врач удаляет передне-нижнюю и нижне-боковую части акромиона, выполняет резекцию клювовидно-акромиальной связки. Вместе с этим он иссекает воспаленную субакромиальную сумку.

К неудачному исходу операции может привести неправильная постановка диагноза, неадекватное определение показаний или технические ошибки во время хирургического вмешательства.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

синдром - причины, симптомы, диагностика и лечение

Импиджмент-синдром (субакромиальный синдром) – это патологическое состояние, при котором сухожилия вращательной манжеты плеча и двуглавой мышцы во время движений ущемляются между акромионом и головкой плечевой кости. Заболевание проявляется усиливающимися болями, нарастающим ограничением движений, снижением силы мышц плеча. Из-за травматизации сухожилий со временем происходит их дегенерация, которая становится причиной разрыва. Патология диагностируется на основании опроса, осмотра, результатов рентгенографии, МРТ и КТ. При первых проявлениях показано ограничение нагрузок, блокады, физиотерапия. В посл едующем требуются операции – субакромиальная декомпрессия и акромиопластика.

Общие сведения

Импиджмент-синдром, или субакромиальный синдром, является одной из наиболее распространенных причин развития болей в области плечевого сустава у взрослых людей. Клинически значимые формы чаще диагностируются у мужчин старше 40 лет, занятых тяжелым физическим трудом. В молодом возрасте патология иногда встречается у спортсменов. Из-за постепенного начала и незначительной выраженности болевого синдрома на начальных стадиях пациенты нередко обращаются за помощью только после развития грубых комплексных изменений сустава, что негативно влияет на результаты лечения.

Импиджмент-синдром

Причины

Импиджмент-синдром – полиэтиологическое заболевание. Основными причинами развития патологии являются:

  • врожденные особенности расположения и формы акромиона;
  • наличие остеофитов в области акромиально-ключичного сустава;
  • утолщение мышцы, расположенной по переднему краю акромиона;
  • посттравматическая деформация костей надплечья;
  • артроз, поражающий акромиально-ключичный сустав;
  • хронический бурсит;
  • воспалительный процесс в области вращательной манжеты;
  • оссификация сухожилий мышц, входящих в состав ротаторной манжеты;
  • нестабильность плечевого сустава.

Патогенез

Из-за врожденных или приобретенных анатомических особенностей уменьшается подакромиальное пространство либо сужается выходное отверстие, через которое проходит надостная мышца. В результате при движениях головка плеча сталкивается с акромионом, что приводит к ущемлению сухожилий. Постоянная травматизация обуславливает воспаление и развитие дегенеративных изменений. В процесс вовлекаются окружающие структуры, патология приобретает комплексный характер.

Импиджмент-синдром (субакромиальный синдром)

Классификация

С учетом изменений ротаторной манжеты плеча выделяют 3 стадии импиджмент-синдрома:

  • 1 стадия. В тканях формируются кровоизлияния, возникает локальный отек тканей при сохранении целостности сухожилий.
  • 2 стадия. При морфологическом исследовании сухожилий обнаруживаются признаки хронического воспаления, фиброзных изменений. Возможны надрывы.
  • 3 стадия. В области окружающих костных структур образуются остеофиты. Мягкие ткани дегенеративно изменены. Незначительная или умеренная нагрузка может стать причиной разрыва сухожилия.

Симптомы импиджмент-синдрома

Вначале пациенты отмечают дискомфорт в плечевом суставе на фоне интенсивных физических нагрузок. После отдыха неприятные ощущения исчезают. В последующем дискомфорт сменяется болью, появляющейся преимущественно при вращении и отведении плеча. У спортсменов болезненность в плече наблюдается при броске мяча, жиме штанги в положении лежа.

Болевой синдром сначала развивается после умеренной нагрузки, потом отмечается при попытке поднять руку выше головы, затем начинает беспокоить при любых движениях, существенно ограничивает трудоспособность. На завершающем этапе возможны ночные боли. Движения сопровождаются хрустом и щелчками. Передняя часть сустава отекает. Снижается сила мышц. Формируется тугоподвижность.

Осложнения

Постоянные боли и уменьшение объема движений приводят к ухудшению качества жизни и снижению трудоспособности. На заключительных стадиях болезни пациенты испытывают затруднения при самообслуживании. Из-за постоянной травматизации и хронического воспалительного процесса страдают окружающие анатомические структуры. Развиваются бурситы и тендовагиниты, возможны разрывы дегенеративно измененных сухожилий, развитие артроза.

Диагностика

Постановку диагноза импиджмент-синдрома осуществляет травматолог-ортопед. Специалист опрашивает больного для изучения анамнеза заболевания, выясняет, когда и при каких обстоятельствах впервые появились боли, как часто они беспокоят, сколько продолжаются. Уточняет, были ли у пациента травмы плечевого сустава, страдает ли он заболеваниями этой анатомической зоны. Затем врач проводит внешний осмотр, оценивает подвижность плеча, выявляет болевые точки, выполняет нагрузочные тесты. Для подтверждения диагноза применяют следующие методики:

  • Рентгенография плечевого сустава. Базовое исследование с достаточно низкой информативностью. Позволяет исключить некоторые патологии, установить размер субакромиального пространства, обнаружить остеофиты и участки кальцификации в мягких тканях.
  • КТ плечевого сустава. Дает возможность детализировать информацию, полученную при проведении рентгенографии. Специалист моделирует объемное изображение пораженной области и изучает его со всех сторон. В ходе исследования выявляется деформация акромиона, оценивается объем субакромиального пространства.
  • МРТ плечевого сустава. Назначается для подробного изучения мягкотканных структур: вращательной манжеты, сухожилия двуглавой мышцы, суставной губы. Обнаруживает даже незначительные дефекты (надрывы) признаки дегенерации и воспалительного процесса.

Артроскопическая субакромиальная декомпрессия

Лечение импиджмент-синдрома

Консервативная терапия

На начальной стадии субакромиального синдрома показано консервативное лечение, включающее следующие мероприятия:

  • Охранительный режим. При возникновении болей рекомендован покой. Следует ограничить нагрузку на конечность, избегать движений, во время которых происходит сдавление вращательной манжеты.
  • НПВС. Пациенту назначают противовоспалительное медикаментозное лечение. При болевом синдроме препараты принимают перорально курсом. В последующем советуют использовать средства местного действия.
  • Блокады. При упорном болевом синдроме, резистентном к консервативной терапии, выполняют блокады субакромиального пространства с глюкокортикостероидами. Иногда вводят обогащенную тромбоцитами плазму для стимуляции регенерации.
  • ЛФК. Лечебная физкультура показана в период реабилитации после исчезновения болей. Обеспечивает улучшение функции мышц, сохранение подвижности сустава. Проводится с постепенным увеличением нагрузки.
  • Физиотерапия. В зависимости от фазы болезни назначают электрофорез, лазеротерапию, магнитотерапию, ударно-волновую терапию, электромиостимуляцию.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства показаны на 2 и 3 стадиях импиджмент-синдрома. Осуществляются с использованием артроскопического оборудования. Могут применяться следующие методики:

  • 2 стадия. Чаще производят переднюю акромиопластику и субакромиальную декомпрессию с пересечением клювовидно-акромиальной связки.
  • 3 стадия. Перед восстановлением объема субакромиального пространства выполняют удаление костных разрастаний, пластику измененных сухожилий.

При наличии бурсита дополнительно иссекают воспаленную сумку. В послеоперационном периоде назначают анальгетики, антибиотики. После уменьшения отека начинают восстановительные мероприятия. Применяют ЛФК, массаж, физиотерапию, кинезиотейпирование.

Прогноз

При адекватном выборе метода лечения с учетом тяжести субакромиального синдрома прогноз благоприятный. На ранних стадиях прогрессирование заболевания можно существенно замедлить, однако, консервативная терапия не устраняет причину импиджмент-синдрома, поэтому полное выздоровление невозможно. Результаты операций при данной патологии хорошие, устранение болевого синдрома и увеличение объема движений отмечается у 85% больных.

Профилактика

Первичная профилактика включает точное восстановление положения отломков при переломах костей надплечья и верхних отделов плечевой кости, своевременное адекватное лечение повреждений мягких тканей. Пациентам с установленным диагнозом импиджмент-синдрома следует соблюдать рекомендации врача, получать назначенное лечение.

Лечение импиджмент-синдрома плечевого сустава

СпортКлиника предлагает диагностику всестороннее лечение и реабилитацию при импинджмент-синдроме.

Чтобы записаться на консультацию, позвоните нам по телефонам: +7(812)295-50-65, +7(812)295-50-82.

Импинджмент – это блокировка функции сустава ввиду патологического соударения его поверхностей при морфологических изменениях тех или иных структур. Обычно локализуется в коленном, голеностопном, плечевом, тазобедренном, локтевом. Плечевой сустав является одним из самых подвижных в нашем организме, что достигается, в том числе, за счет развитого периартикулярного мышечно-связочного аппарата (вращательная манжета плеча). Импинджмент-синдром (ИС) плечевого сустава, иначе субакромиальный синдром – болезненное состояние, при котором ущемляется вращательная манжета плеча на переднем краю акромиального отростка, из-за чего нарушается его функциональность. При этом из мышц вращательной манжеты, как правило, ущемляется надостная мышца. Вращательная манжета при попытках движения травмируется.

Основные виды

Выделяют первичный (на уровне выходного отверстия надостной мышцы) и вторичный (на другом уровне) импинджмент-синдром.

Первичный импинджмент-синдром

Возникает при механическом раздражении надостной мышцы в узком пространстве, связанном с:

  • врожденной деформацией акромиального отростка;
  • утолщением мышцы на переднем крае акромиона;
  • наличием остеофита акромиально-ключичного сустава;
  • изменением формы костей после травмы;
  • артрозом акромио-ключичным.

Вторичный импинджмент.

Проявляется при относительном уменьшении подакромиального пространства вследствие:

  • хронического бурсита;
  • увеличения в размерах ротаторной манжеты вследствие спазма или воспаления;
  • смещения большого бугорка плечевой кости вследствие травмы;
  • осификации вращательной манжеты;
  • так называемой нестабильности плечевого сустава.

Также выделяют три стадии поражения мышц вращательной манжеты при субакромиальном синдроме, которые определяют тактику лечения при их ущемлении:

  • Первая стадия характеризуется отеком и кровоизлияниями в сухожилиях. При этом нарушения их целостности нет. Возникает у молодых спортсменов, хорошо поддается лечению при своевременном обращении.
  • Вторая, помимо утолщений сухожилий, характеризуется признаками их хронического воспаления, фиброзом, наличием микротравм, надрывов. В зависимости от причины решается вопрос об операции.
  • Третья демонстрирует полные разрывы сухожилий, дегенеративные поражения костей – акромиона и большого бугорка плечевой кости; наличие остеофитов. Встречается у пациентов старше 40 лет. В данной ситуации хирургическое вмешательство является необходимым.

Симптоматика субакромиального синдрома

Клинические проявления болезни возникают с постепенным нарастанием. Боль в области плеча и по ходу мышц является основным симптомом. На начальном этапе боли возникают после нагрузки, затем постепенно приобретают постоянный характер. Ограничиваются движения в суставе. Поднятие руки становится резко болезненным. Может наблюдаться локальный отек плеча. На более позднем визуально становится заметной атрофия мышц плечевого пояса. При опускании руки может быть слышен щелчок. Если не произошел разрыв сухожилия, то пациенты, как правило, длительно не обращаются к врачу, совершая в этом ошибку. Ведь при запущенном заболевании эффективно лишь хирургическое лечение.

Диагностика.

Детальное повествование пациента с уточнением локализации болей и ситуаций, когда они возникают, является важным в диагностике импинджмент-синдрома. Далее врач проводит осмотр и специальные функциональные тесты. Также используется методика, при которой для уточнения диагноза местно вводится анестетик (тест Нира).

В некоторых случаях назначают вспомогательные визуализирующие методы диагностирования, чтобы уточнить степень заболевания, а именно:

  • Рентген.
  • Магнитно-резонансную томографию.
  • Ультразвуковое исследование (нечасто).
  • Артроскопию (как метод наиболее точной диагностики, позволяющий четко визуализировать патологически измененные структуры).

Лечение импиджмент-синдрома.

Лечение субакромиального синдрома зависит от степени выраженности клинических проявлений и степени развития деструктивного процесса. При возникновении болей на ранней стадии важно обеспечить руке покой. Пациент получает противовоспалительную медикаментозную терапию приемом курса нестероидных противовоспалительных препаратов перорально. При длительном болевом синдроме проводят блокады с введением в пораженную область глюкокортикостероидов. Иногда рекомендуют введение инъекций обогащенной тромбоцитами плазмы для лучшей регенерации области повреждения. В период восстановления назначают лечебную гимнастику, направленную на возвращение функционирования мышцам. Нагрузки дают постепенно и уже в тот период, когда болевой синдром отсутствует. Физиотерапевтические процедуры ускоряют процесс выздоровления и включают в себя ударно-волновую терапию, электрофорез, магнитотерапию, электромиостимуляцию). При второй и особенно третьей степени, когда наблюдаются дегенеративные изменения сухожилий мышц, связок и костных структур, показано оперативное лечение, так как консервативная терапия может давать облегчение лишь на некоторое время.

Хирургическое вмешательство проводят при помощи артроскопии, являющейся наиболее щадящим по отношению к окружающим тканям. К тому же, реабилитация после артроскопии происходит гораздо быстрее, чем после операций с открытым доступом. Во время артроскопии производят ревизию субакромиального пространства, при второй стадии наиболее часто выполняют субакромиальную декомпрессию, включающую пересечение клювовидно-акромиальной связки с передней акромионопластикой, при третьей стадии производят удаление остеофитов по нижней поверхности акромиального отростка лопатки и восстановление целостности сухожилий путем сшивания или пластики. Реабилитационные мероприятия после артроскопии назначают через 1-2 недели, когда снизится отек тканей. Они включают в себя лечебную физкультуру. Упражнения даются врачом-реабилитологом с постепенным увеличением нагрузки. Кинезиотейпирование, применение фиксаторов помогают регулировать включение тех или иных мышц в работу. Физиотерапевтические методы ускоряют процесс заживления и способствуют скорейшему восстановлению функции сустава.

В случае, когда физиотерапия и медикаменты не приносят результатов, всё же приходится обратиться к операции. В СпортКлинике Вы сможете пройти её у лучших хирургов России. Также Вам будет доступна эффективная реабилитация и полный комплекс услуг в области спортивной медицины.

Импиджмент-синдром плечевого сустава - статьи клиники Доктора Глазкова в Москве

Механизм развития

Плечевой сустав является одной из самых сложных структур опорно-двигательной системы человека. Суставная впадина образована ключицей и акромиальным отростком лопатки, в ней находится головка плечевой кости.

Шарообразная форма сустава обеспечивает значительный объем движений верхней конечности в различных плоскостях, включая вращение (ротация плеча). Увеличение глубины суставной впадины и повышение стабильности плечевого сустава обеспечивается губой из соединительной ткани, локализующейся вокруг впадины, а также манжетой, сформированной из плечелопаточных связок и мышц, обеспечивающих вращение плеча (ротаторы).

Под акромиальным отростком лопатки локализуется мышца, которая является одной из наиболее уязвимых структур плеча. Результатом ее повреждения является синдром сдавления ротатора плеча или импинджмент синдром.

Причины

Субакромиальный импинджмент синдром является полиэтиологическим патологическим состоянием. Это означает, что к сдавливанию субакромиальной мышцы плечевого сустава может приводить воздействие значительного количества провоцирующих факторов, к которым относятся:

  • Врожденные или приобретенные (следствие перенесенной травмы или деструктивного патологического процесса) анатомические особенности акромиального отростка лопатки. Изогнутая, крючкообразная форма данной структуры вызывает механической сдавливание субакромиальной мышцы, которое усиливается даже при недлительном поднятии руки вверх.
  • Появление патологических костных выростов (остеофиты) в области соединения акромиального отростка лопатки с ключицей, что приводит к сдавливанию мышцы.
  • Хронический воспалительный процесс в плечевом суставе, приводящий к увеличению толщины соединительнотканной сумки в области задней поверхности и манжеты.
  • Перенесенные травмы, при которых имело место нарушение целостности бугорка плечевой кости или акромиального отростка лопатки. Регенерация тканей часто сопровождается формированием костной мозоли, сдавливающей субакромиальную мышцу.
  • Врожденное снижение прочности связочного аппарата.
  • Патологическое снижение тонуса поперечно-полосатой мускулатуры области плеча вследствие параличей, миастении.
  • Разрыв соединительнотканных структур связочного аппарата плеча, который часто сопровождает вывих плечевой кости с выходом ее головки из суставной впадины.
  • Патологическое уменьшение размеров («сморщивание») суставной сумки плеча.

После определения фактора, который провоцирует синдром сдавления ротатора плеча, лечение обязательно включает мероприятия, направленные на устранение его последующего воздействия.

Виды

В зависимости от преимущественной локализации сдавливания субакромиальной мышцы выделяют 2 основных вида импинджмент синдрома:

  • Внутренний импинджмент синдром плечевого сустава. Сдавливание мышцы происходит между клювовидным отростком и головкой плечевой кости, а также между надостной и подлопаточной мышцами. Это приводит к развитию нестабильности плечевого сустава, а также к патологическим изменениям манжеты. Такой вид заболевания встречается относительно редко.
  • Наружный субакромиальный импинджмент синдром. Является результатом патологических изменений, приводящих к уменьшению промежутка между акромио-ключичным сочленением, клювовидным отростком и клювовидно-акромиальной связкой. Такая форма патологии встречается наиболее часто.

При развитии патологического процесса на фоне изначального изменения анатомического соотношения структур плеча имеет место первичное заболевание. Если сдавливание мышцы ротатора произошло на фоне перенесенной травмы или патологического процесса, то диагностируется вторичный субакромиальный синдром.

Симптомы

Субакромиальный синдром плечевого сустава имеет достаточно характерную клиническую симптоматику, которая включает несколько симптомов:

  • Боль, которую провоцирует подъем руки вверх. Она вначале имеет невыраженную интенсивность, но по мере прогрессирования заболевания может усиливаться и беспокоить человека в покое (в том числе и во сне).
  • Болевые ощущения во время прощупывания (пальпации) плечевого сустава. При этом они могут распространяться в надключичную область и вниз по руке.
  • Ограничение подвижности в пораженном патологическим процессом суставе, которое часто сопровождается интенсивными болевыми ощущениями.

В дальнейшем субакромиальный импинджмент синдром плечевого сустава проявляется истончением (атрофия) мышц и связок плеча с выраженным снижением их тонуса и прочности.

Диагностика

Достоверная диагностика факта наличия импинджмент синдрома, а также его вида, характера и выраженности сдавливания субакромиальной мышцы проводится при помощи современных методик визуализации внутренних структур плеча, к которым относятся:

  • Рентгенография. Исследование проводится в прямой и боковой проекции. Оно позволяет визуализировать грубые изменения.
  • Магнитно-резонансная или компьютерная томография с послойным сканированием тканей.
  • Ультразвуковое исследование с оценкой объема синовиальной жидкости.
  • Артроскопия. Метод визуальной диагностики, включающий непосредственный осмотр структур сустава при помощи введенной в его полость трубки с видеокамерой и освещением.

Дополнительно для выявления заболевания и его дифференцирования от других патологических состояний проводится импинджмент-тест Neer, суть которого заключается во введении в сумку субакромиального отростка лидокаина. При наличии синдрома сдавливания болевые ощущения после инъекции снижаются.

Как лечить импинджмент синдром плечевого сустава?

Лечение патологического сдавливания мышцы ротаторной манжеты является комплексным. Оно включает проведение консервативной терапии, хирургического вмешательства, а также последующую реабилитацию пациента для полного восстановления нормального функционального состояния плеча. Выбор направления и объема терапевтических мероприятий врач проводит на основе результатов клинического обследования и методик дополнительной диагностики.

Импинджмент синдром плечевого сустава – лечение без операции

Консервативная терапия назначается при небольших изменениях в структурах плеча и невыраженном сдавливании субакромиальной мышцы. Она включает несколько мероприятий, к которым относятся:

  • Обеспечение функционального покоя для сустава.
  • Использование нестероидных противовоспалительных лекарственных средств для снижения выраженности воспаления в тканях.
  • Непосредственное введение глюкокортикостероидов (гормональные препараты, обладающие выраженным противовоспалительным эффектом) в область акромиального отростка, которое назначается коротким курсом не чаще 1-го раза в неделю.
  • Физиотерапевтические процедуры, к которым относится магнитотерапия, озокерит, грязевые ванны, электрофорез с противовоспалительными препаратами.
  • Леченая физкультура (ЛФК), которая проводится для постепенного восстановления функционального состояния плечевого сустава, а также уменьшения степени сдавливания субакромиальной мышцы.

Консервативное лечение может назначаться в качестве монотерапии или для подготовки пациента к выполнению хирургического вмешательства.

Импинджмент синдром плечевого сустава – операция

Хирургическое вмешательство назначается врачом при выраженном сдавливании субакромиальной мышцы или в случае отсутствия необходимого эффекта после проводимой в течение 4-х месяцев консервативной терапии. Основной целью операции является освобождение ущемленной мышцы (субакромиальная декомпрессия), для чего выполняется пластика (акромиопластика) тканей и структур плечевого сустава.

Данный вид хирургического вмешательства проводится при помощи использований 2-х основных методик:

  • Операция открытым доступом. Для проведения пластики выполняются широкие разрезы кожи, подкожной клетчатки, фасций мышц, а также суставной капсулы и субакромиальной сумки, что сопровождается значительной травматизацией тканей и более длительным периодом реабилитации пациента.
  • Артроскопическое хирургическое вмешательство. Для доступа к внутренним структурам используется артроскоп и специальный микроинструментарий, который вводится через небольшие разрезы. Под визуальным контролем на экране монитора врач выполняет все необходимые манипуляции.

В современных медицинских клиниках артроскопия является методикой выбора, так как не приводит к значительной травматизации тканей. Это сокращает длительность реабилитационного периода, а также сводит к минимуму возможность развития осложнений.

Реабилитация

Длительность периода реабилитации, необходимого для восстановления функционального состояния плечевого сустава, зависит от выраженности патологических изменений, а также от используемой методики хирургического вмешательства.

После выполнения артроскопической операции восстановительный период значительно меньше, что сокращает время пребывания пациента в стационаре. Дальнейшая реабилитация (нормализация функционального состояния плеча) тоже проходит быстрее.

Импиджмент синдром плечевого сустава, лечение (советы ортопеда)


Причины 

Плечевой сустав позволяет человеку выполнять большой объем движений. Так надостная мышца отвечает за отведение руки в сторону. Благодаря своему анатомическому расположению, сухожилие мышцы проходит в достаточно узком пространстве не превышающем 8-10мм. Это пространство ограниченное снизу головкой плечевой кости, а сверху акромиальным отростком лопатки так и называют субакромиальное пространство. Сужение этого промежутка, по различным причинам, вызывает сдавление надостной мышцы, что и получило название импиджмент синдром или синдром ущемления (сдавления) надостной мышцы.

Кроме импиджмента, часто диагностируют тендинит надостной мышцы, подлопаточной мышцы и тендинит длинной головки бицепса плеча.

Причины развития заболевания: 

  • Тяжелая физическая работа, требующая постоянного удержания рук в поднятом состоянии. В группе риска находятся строители, штукатуры, маляры, монтажники столяры.

  • Занятия спортом, при которых выполняются бросковые или ударяющие движения (борцы, боксеры, волейболисты метатели копья или ядра).

  • Патологические процессы в мышцах плеча.

  • Грыжи шейного отдела позвоночника.

  • Артрозы сустава, которые приводят к костным разрастаниям.

  • Травмы и их последствия;

  • Врожденные аномалии развития плечевого сустава

 
Схема развития импиджмент синдрома плеча

Симптомы

Синдром соударения плечевого сустава проявляется двумя основными признаками: боли и ограничение отведения руки в сторону. На начальных стадиях болевые ощущения носят ноющий характер, и значительно возрастают при попытке поднять конечность над головой. Дискомфорт усиливается при отведении руки относительно тела на угол  от 60 до 120 градусов. В этот момент происходит максимальное сужение субакромиального пространства, что вызывает сдавливание сухожилия и появление боли.

На начальной стадии дискомфорт беспокоит только при выполнении физических нагрузок, но с развитием отека сухожилия, импичмент синдром плечевого сустава начинает беспокоить пациента все активнее. Опускание рук начинает сопровождаться посторонними звуками – щелчками. Без лечения образуется и развивается субакромиальный синдром плечевого сустава. На поздних этапах пациент полностью утрачивает возможность выполнять движения плечом.


Записаться на лечение

Какое лечение импинджмента синдрома плечевого сустава назначают?

Каждый случай требует индивидуального подхода, и самостоятельно с заболеванием справиться не удастся. Для восстановления здоровья врачи применяют комплексный подход.

  • Лечение обычно начинают с устранения болевых ощущений и назначают обезболивающие и нестероидные противовоспалительные лекарства.

  • В запущенных случаях применяют лекарственные блокады с инъекциями кортикостероидов, они очень хорошо помогают снять боли в плече.

  • Ударно-волновая терапия. Акустические волны свободно проникают под кожу к зоне поражения, способствуют разрушению костных наростов и отложений солей. Лечение синдрома сдавления ротатора плеча методом УВТ позволяет добиться улучшения уже через две-три процедуры.

  • Электрофорез и фонофорез позволяют устранить боли и воспаления, нормализовать кровообращение, стимулируют регенерацию мышц, сухожилий, связок и суставных элементов, возвращают утраченную подвижность.

  • Озонотерапия оказывает восстанавливающее и общеукрепляющее воздействие, обладает обеззараживающим эффектом, уменьшает боли, способствует рассасыванию отеков.

  • Плазмолифтинг плеча. Во время процедуры врач вводит в пораженную область собственную плазму крови пациента. На сегодня это единственная технология способствующая регенерации сухожилия.

  • Фармакопунктура. Во время процедуры пациенту вводят в биологически активные точки лекарства, которые способствуют восстановлению тканей и уменьшению воспаления.

В медицинском центре «Стопартроз» подберут эффективное лечение синдрома сдавления ротаторов. Мы поможем восстановить здоровье и подскажем, как избежать повторного появления болезни. К вашим услугам квалифицированные специалисты в области ортопедии.

Посмотреть все методы →

Цены

Ознакомиться с ценами подробнее можно здесь

Наши врачи

  • ЛИТВИНЕНКО Андрей Сергеевич

    Травматолог ортопед
    Врач спортивной медицины
    Стаж: 17 лет

    Записаться
  • СКРЫПОВА Ирина Викторовна

    Физиотерапевт
    реабилитолог
    Стаж: 16 лет

    Записаться
  • СИДЕНКОВ Андрей Юрьевич

    Травматолог ортопед
    Врач спортивной медицины
    Стаж: 10 лет

    Записаться
  • ЖЕЖЕРЯ Эдуард Викторович

    Врач-ортопед
    вертеброневролог
    Стаж: 17 лет

    Записаться

Добавить комментарий

Синдром сдавления плеча: симптомы, лечение

Что такое синдром соударения плеча?

Синдром соударения - частое заболевание плечевого сустава, наблюдаемое у активных взрослых, особенно с возрастом. Это состояние тесно связано с бурситом плеча и тендинитом вращательной манжеты плеча. Эти условия могут возникать по отдельности или в сочетании.

В большинстве частей тела кости окружены мышцами. Однако в области плеча мышцы и сухожилия окружены костью.Если постучать по верхней части плеча, вы сразу почувствуете кость под кожей.

Под этой костью находится вращающая манжета, группа мышц и сухожилий, с помощью которых мы поднимаем руку вверх над головой. Вращающая манжета зажата между костью руки и верхней частью плеча (акромион). Такое уникальное расположение мышц и сухожилий между костями способствует развитию синдрома соударения (бурсит плеча, тендинит вращающей манжеты).

При травме вращающей манжеты она раздувается почти так же, как голеностопный сустав при растяжении связок.Однако, поскольку вращающая манжета окружена костью, ее набухание вызывает ряд событий. Давление внутри сухожилия увеличивается, что приводит к сжатию (сдавливанию) и уменьшению кровотока в капиллярах (мелких кровеносных сосудах).

Когда кровоток уменьшается, ткань сухожилия начинает истираться, как веревка. Когда ткань набухает, вы можете почувствовать боль, похожую на зубную. Боль усиливается, когда вы дотягиваетесь (вверх за спиной, над головой и т. Д.). Боль из-за этого состояния плеча ночью может вызвать потерю сна.Это также может быть признаком более серьезного повреждения вращательной манжеты, включая развитие небольшого разрыва или отверстия в сухожилие (которое называется разрывом вращательной манжеты).

Каковы симптомы синдрома соударения плеча?

Симптомы синдрома соударения плеча включают:

  • Сложность подъема за спину
  • Боль при вытянутых руках над головой
  • Слабость в плече

В тех случаях, когда вращательная манжета полностью разорвана, пациенты очень слабы и иногда не могут поднять руку против силы тяжести.Кроме того, у некоторых пациентов может быть разрыв (разрыв) сухожилия двуглавой мышцы как часть этого продолжающегося процесса соударения.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 11.01.2017.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Симптомы, причины, лечение и упражнения

Что такое удар плеча?

Ушиб плеча - частая причина боли в плече. Он также известен как синдром соударения или плеча пловца, поскольку он часто встречается у пловцов. Это также характерно для других спортсменов, которые часто используют свои плечи, например, игроков в бейсбол или софтбол.

Поворотная манжета - это группа мышц и сухожилий, которые прикрепляют кость плеча к плечу. Они помогают поднимать и вращать руку.Вращательная манжета находится под верхней частью плеча, которая называется акромионом. Если у вас удар плеча, ваша ротаторная манжета цепляется за акромион или трется о него. Когда вы поднимаете руку, пространство (бурса) между вращающей манжетой и акромионом сужается, что увеличивает давление. Повышенное давление раздражает вращательную манжету, что приводит к соударению.

Основным симптомом удара плеча является внезапная боль в плече, когда вы поднимаете руку над головой или назад. Другие симптомы включают:

  • незначительная, но постоянная боль в руке
  • боль, которая идет от передней части плеча к боковой стороне руки
  • боль, усиливающаяся ночью
  • слабость плеча или руки

Многие случаи поражения плеча вызваны чрезмерным использованием.Повторное использование плеча может вызвать вздутие сухожилий в плече, что приведет к их «зацеплению» за верхнюю плечевую кость. В других случаях причина неизвестна.

Занятия спортом, требующие использования плеч для движения над головой или принудительных движений, являются самым большим фактором риска развития плечевого удара. Общие действия, которые могут вызвать это, включают:

Занятия, требующие много подъема тяжестей или движения рук, также увеличивают ваш риск. К ним относятся:

  • строительные работы
  • переносные коробки
  • покраска

Старость и предыдущие травмы плеча, такие как вывих, также являются факторами риска поражения плеча.У некоторых людей также есть акромион необычной формы, что увеличивает их риск.

Ваш врач может начать с того, что задаст вам несколько вопросов о предыдущих травмах, а также о ваших привычках тренироваться. Затем они могут попросить вас сделать серию движений плечом, пока они проверяют, нет ли необычных движений. Это также поможет вашему врачу исключить другие заболевания, например защемление нерва.

В некоторых случаях вам также может потребоваться рентген, чтобы исключить артрит или проверить изменения костей, такие как шпора, которые могут привести к соударению.

Если ваш врач считает, что у вас более серьезная травма вращательной манжеты плеча или он все еще не может поставить вам диагноз, он может использовать МРТ, чтобы лучше рассмотреть ваше плечо.

Существует множество способов лечения ущемления плеча, в зависимости от тяжести вашего случая.

Домашний уход

Отдых очень важен, когда дело доходит до лечения ушиба плеча. Избегайте физических упражнений и любых движений, которые усиливают боль. Это особенно важно, если вы спортсмен

Хотя лучше не слишком сильно двигать плечом, не используйте повязку, чтобы полностью обездвижить руку.Это может привести к большей слабости и жесткости в плече.

Попробуйте прикладывать пакет со льдом к плечу на 10–15 минут за раз, несколько раз в день, чтобы уменьшить боль и отек.

Физиотерапия

Сдавливание плеча обычно хорошо поддается физиотерапии, при которой используются легкие упражнения для восстановления силы и диапазона движений. Ваш врач может направить вас к физиотерапевту, который специализируется на травмах плеча.

Ваши сеансы физиотерапии, скорее всего, будут сосредоточены на мышцах плеча, руки и груди, что может помочь улучшить функцию вращательной манжеты.Если вы спортсмен или работаете в сфере, требующей частого использования плеча, физиотерапевт может научить вас правильным методам, чтобы снизить вероятность рецидива.

Они также могут дать вам некоторые упражнения, которые вы можете выполнять дома, которые могут помочь вам быстрее восстановиться. Только не переусердствуйте.

Лекарства

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен (Адвил, Мотрин), может помочь уменьшить отек и боль в плече. Если эти лекарства вместе со льдом и отдыхом не уменьшают вашу боль, ваш врач может назначить инъекции стероидов, чтобы уменьшить отек и боль.

Хирургия

Если другие методы лечения не работают, вам может потребоваться операция по расширению пространства вокруг вращательной манжеты. Это позволяет ему свободно двигаться, не цепляясь за вашу кость и не натирая ее. Обычно это можно сделать с помощью малоинвазивной артроскопической хирургии, хотя в более тяжелых случаях может потребоваться традиционная открытая операция. Недавнее исследование поставило под сомнение пользу удаления кости только в случае удара.

В редких, запущенных случаях соударения плеча может порваться вращательная манжета.Если это произойдет, вам, скорее всего, потребуется операция, чтобы восстановить разрыв.

После любой операции на плече вам может потребоваться ненадолго надеть повязку. Ваш хирург-ортопед определит, когда вы сможете снять повязку.

Для полного заживления ушиба плеча обычно требуется от трех до шести месяцев. В более тяжелых случаях на выздоровление может уйти до года. Однако обычно вы можете начать возвращаться к своей обычной деятельности в течение двух-четырех недель. Просто убедитесь, что вы регулярно посещаете своего врача, чтобы убедиться, что вы не переусердствуете.Это может увеличить время восстановления или привести к другим травмам.

Во время восстановления после удара плеча вам следует избегать любых действий, связанных с метанием, особенно когда вы слышите руки, таких как теннис, бейсбол и софтбол. Вам также следует избегать определенных видов тяжелой атлетики, таких как жимы над головой или тяги вниз. Если вы пловец, вам следует сделать перерыв в тренировках, чтобы позволить процессу восстановления прогрессировать.

Хотя важно дать отдых плечу, вы можете выполнять легкие упражнения, чтобы укрепить вращательную манжету и растянуть мышцы руки, плеча и груди.

Попробуйте следующие упражнения:

  • Встаньте, руки по бокам, ладони смотрят вперед. Сожмите лопатки и удерживайте их пять-десять секунд. Повторите несколько раз.
  • Вытяните руку прямо перед собой и двигайте ее вперед, используя только плечо. Затем отведите плечо как можно дальше назад, не двигая шеей или спиной и не сгибая руки.
  • Лягте на здоровый бок и согните верхнюю руку под углом 90 градусов. Держите локоть на бедре и поверните предплечье вверх к потолку.Повторите от 10 до 20 раз.
  • Встаньте в дверном проеме, взявшись за край рамы рукой немного ниже уровня плеч. Отверните верхнюю часть тела от руки, пока не почувствуете легкое растяжение, и держитесь.

Если какое-либо из этих упражнений вызывает боль, прекратите их выполнять или попробуйте удерживать их на более короткий период времени.

Хотя удар плеча может быть болезненным и влиять на вашу повседневную деятельность, большинство людей полностью выздоравливает в течение нескольких месяцев. Во многих случаях вам просто понадобится отдых и физиотерапия.Если это не поможет, вам может потребоваться операция, которая продлит ваше восстановление на несколько месяцев.

.

Удар плеча - NHS

Удар плеча - очень частая причина боли в плече, когда сухожилие (полоса ткани) внутри плеча трется или цепляется за близлежащие ткани и кость, когда вы поднимаете руку.

Поражает сухожилие вращающей манжеты плеча, которое представляет собой эластичную ткань, соединяющую мышцы плечевого сустава с верхней частью руки.

Поражение плеча часто проходит через несколько недель или месяцев, особенно при правильном выполнении упражнений на плечо, но иногда это может быть постоянной проблемой.

Симптомы поражения плеча

Укол в плечо может начаться внезапно или постепенно.

Симптомы включают:

  • боль в верхней и внешней сторонах плеча
  • боль, которая усиливается, когда вы поднимаете руку, особенно когда поднимаете ее над головой
  • боль или ноющая ночная боль, которая может повлиять на ваш сон
  • слабость в руке

Ваше плечо обычно не жесткое.Если это так, у вас может быть замороженное плечо.

Прочтите о других причинах боли в плече.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к терапевту, если у вас боль в плече, которая не проходит через несколько недель или мешает вам заниматься повседневными делами.

Они посмотрят на ваше плечо и попросят вас двигать рукой по-разному, чтобы увидеть, насколько легко вы можете двигать ею и усиливает ли движение боль.

Они могут посоветовать вам некоторые виды лечения или направить вас к физиотерапевту за советом по лечению. Вам, вероятно, не нужно будет ехать в больницу для сканирования.

Вы также можете пойти прямо к физиотерапевту, не посещая терапевта, но вам, возможно, придется заплатить.

Подробнее о поиске физиотерапевта

Что можно предпринять при поражении плеча

  • Избегайте вещей, которые усугубляют боль - избегайте действий, которые включают многократное поднятие руки над головой (например, плавание или игру в теннис) в течение нескольких дней или недель.Спросите у терапевта или физиотерапевта, когда вы можете возобновить эти занятия.
  • Не прекращайте полностью двигать рукой - старайтесь как можно больше заниматься своими обычными повседневными делами, чтобы плечо не стало слабым или жестким. Обычно лучше избегать использования строп.
  • Осторожно держите завернутый в полотенце пакет со льдом (или пакет с замороженным горошком) на плече в течение 15–20 минут несколько раз в день.
  • Примите обезболивающие - могут помочь противовоспалительные обезболивающие (например, ибупрофен) или парацетамол.При необходимости терапевт может назначить более сильные обезболивающие.

Лечение соударения плеча

Упражнения для плеч

Врач может посоветовать вам простые упражнения для плеч, которые вы можете выполнять.

Физиотерапевты также могут диагностировать ущемление плеча и предложить упражнения, которые помогут улучшить осанку плеча и еще больше укрепить мышцы, чтобы уменьшить боль и диапазон движений.

Сначала вам может понадобиться выполнять эти упражнения с физиотерапевтом, но через некоторое время вы, как правило, сможете продолжать выполнять их дома.

Вернитесь к терапевту или физиотерапевту, если упражнения усугубляют вашу боль или боль не проходит через несколько недель.

Инъекции стероидов

Инъекции стероидов в плечо могут облегчить боль, если отдых и упражнения сами по себе не помогают.

Но все же важно выполнять упражнения для плеч, так как инъекции обычно действуют только в течение нескольких недель, и боль может вернуться, если вы прекратите упражнения.

Хотя инъекцию можно повторить при необходимости, введение более двух инъекций обычно не рекомендуется, поскольку это может привести к повреждению сухожилия плеча в долгосрочной перспективе.

Инъекции также могут иметь побочные эффекты, такие как постоянные ямочки на коже или осветление кожи в месте укола.

Хирургия

Операция, называемая субакромиальной декомпрессией, может быть вариантом, если другие методы лечения не помогли, хотя есть некоторая неуверенность в том, насколько она помогает.

Операция заключается в расширении пространства вокруг сухожилия вращательной манжеты, чтобы оно не терлось и не цеплялось за что-либо поблизости.

Операция обычно проводится с использованием небольших хирургических инструментов, которые пропускают через небольшие порезы на плече.

Это тип хирургии замочной скважины, известный как артроскопия.

Обычно это делается под общим наркозом, когда вы спите.

Большинство людей могут пойти домой в тот же день или на следующий день после операции и через несколько недель снова смогут нормально использовать плечо.

Причины соударения плеча

Когда вы поднимаете руку, сухожилие вращающей манжеты проходит через узкое пространство в верхней части плеча, известное как субакромиальное пространство.

Удар плеча происходит, когда сухожилие трется или цепляется за кость в верхней части этого пространства, называемую акромионом.

Это может быть вызвано:

  • опуханием, утолщением или разрывом сухожилия - это может быть из-за травмы, чрезмерного использования плеча (например, из-за таких видов спорта, как плавание или теннис) или из-за «износа». с возрастом
  • наполненный жидкостью мешок (бурса), находящийся между сухожилием и акромионом, становится раздраженным и воспаленным (бурсит) - это также может быть вызвано травмой или чрезмерным использованием плеча.
  • акромион изогнут или загнут, а не плоская - это, как правило, то, что вы родились с
  • костными наростами (шпорами) на акромионе - они могут развиваться по мере взросления

Последняя проверка страницы: 29 апреля 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 29 апреля 2023 г.

.

Синдром соударения плеча - Morphopedics

Описание

Синдром соударения плеча (SIS) - распространенное состояние, которое часто описывается как боль в плече, усиливающаяся из-за активности над головой. 1 Несколько структур могут столкнуться с поражением, что приведет к синдрому соударения плеча. Обычно происходит защемление структуры мягких тканей под костной структурой с соответствующими движениями, что приводит к множеству нежелательных эффектов.

Общая анатомия плеча

(Изображение с: http://jimmysmithtraining.com/wp-content/uploads/2009/10/shoulder_anatomy_ant_muscle.jpg)

Плечевой пояс включает сочленение плечевой кости, ключицы, грудины и лопатки. Структуры, которые обычно являются виновниками синдрома соударения плеча, включают дегенерацию и / или механическое сжатие субакромиальных структур на передней нижней поверхности акромиона. Участвующие структуры включают сухожилия вращающей манжеты, длинную головку двуглавой мышцы и субакромиальную сумку.

Биомеханика плечевого пояса
Для правильного функционирования плечевого комплекса происходит несколько движений. Для того чтобы эти полные движения плеча происходили, также должна быть подвижность в сегментах позвоночника на уровне T6. Это следует учитывать при определении причины нарушения движений в плечевом поясе. Если врач решает провести мобилизацию суставов, ему необходимо понимать биомеханику плечевого пояса.Вообще говоря, плечевой сустав следует правилу выпуклость на вогнутость, что приводит к перекатыванию и скольжению в противоположных направлениях. Распространенной причиной болезненной дуги при синдроме соударения плеча является отсутствие нижнего скольжения во время отведения плечевого сустава. Знание биомеханики плечевого пояса поможет решить, какую мобилизацию сустава применить для пациента. Любое нарушение движения, возникающее в грудном суставе лопатки (STJ), акромионно-ключично-ключичном суставе (ACJ), плечевом суставе (GHJ) или грудино-ключичном суставе (SCJ), может способствовать дисфункции другого сустава.

Показания

Поражение плечевого пояса можно описать тремя основными процессами. Эти процессы включают в себя различные дисфункции, такие как аномальные артокинематические движения во время ROM плеча или анатомические структурные аномалии плечевой кости или акромиона. 2

Первичный удар плечевого сустава возникает, когда сухожилия вращающей манжеты, сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, капсула плечевого сустава и / или субакромиальная сумка сталкиваются между головкой плечевой кости и передним акромионом.Первичное соударение может быть связано с такими внутренними факторами, как слабость вращательной манжеты (RTC), хроническое воспаление сухожилий RTC и / или субакромиальной сумки, дегенеративная тендинопатия RTC и герметичность задней капсулы, приводящая к аномальному перемещению головки плечевой кости вперед / вверх. К внешним факторам, которые могут привести к соударению, относятся изогнутый или изогнутый акромион, акромиальные шпоры или постуральная дисфункция.

Вторичный удар определяется как относительное уменьшение субакромиального пространства из-за нестабильности плечевого сустава или аномальной кинематики лопаточно-грудного отдела.Обычно наблюдается у спортсменов, выполняющих броски над головой, вторичный удар возникает, когда RTC сталкивается с задним-верхним краем суставного края, когда рука находится в крайнем отведении и внешнем вращении. Такое позиционирование становится патологическим при чрезмерном внешнем вращении, нестабильности передней капсулы, дисбалансе мышц лопатки и / или при повторяющейся перегрузке мускулатуры RTC. 1 Было высказано предположение, что вторичный / внутренний удар, скорее всего, вызван усталостью мышц плечевого пояса из-за недостаточной физической подготовки или из-за перебрасывания.По мере утомления мышц плечевого пояса плечевая кость смещается из плоскости лопатки. 2

Синдром коракоидного удара - менее частая причина боли в плече. Предполагается, что симптомы возникают, когда сухожилие подлопаточной мышцы сталкивается между клювовидным отростком и меньшей бугристостью плечевой кости. Поражение сухожилия подлопаточной мышцы может привести к тендинозу и боли. Коракоидный удар проявляется связанной с физической активностью болью в передней части плеча и может сосуществовать с субакромиальным ударом.Этот синдром чаще всего возникает после хронического перенапряжения в анамнезе с множественными эпизодами микротравм, особенно в обостренных положениях. Типичные движения, усугубляющие это столкновение, включают сгибание вперед, приведение и внутреннее вращение. Причины коракоидного удара классифицируются как идиопатические, травматические или ятрогенные. 3

Заболеваемость / распространенность

Удар может произойти косвенно из-за чрезмерного использования и / или из-за хронической травмы.Удар может также возникать постепенно из-за конкретной травмы сустава GH. Вторичный / внутренний удар обычно поражает людей молодого и среднего возраста; в большинстве серьезных серий случаев внутреннего соударения пациенты моложе 40 лет участвуют в деятельности, включающей повторяющиеся движения или положения рук ABD и ER (спортсмены над головой). 4

Клиническая презентация

Пациенты обычно указывают на боль при субъективном осмотре при движении над головой по определенной дуге движения.При оценке осанки пациента, общие отклонения включают: голову вперед, округлые плечи и / или вытянутые или наклонные лопатки. Кроме того, пациенты будут иметь ограниченный диапазон движений (RoM) при внутреннем вращении, усиление боли при активном внешнем вращении и отведение плеча. Во время мануального мышечного тестирования (MMT) будет присутствовать слабость, эти тесты также могут быть болезненными. Кроме того, тесты Нира и Хокина-Кеннеди будут положительными при оценке боли. Головка плечевой кости может казаться более передней и верхней в суставной ямке по сравнению с не вовлеченной стороной; Таким образом, оценка всех активных, пассивных и пассивных дополнительных движений для определения сопоставимых признаков пациента очень важна.Расшифровка травмы вращающей манжеты, бурсы или переменного сустава зависит от локализации боли в дуге движения.

Возможные этиологии

Мышцы RTC поддерживают головку плечевой кости в суставной ямке, по существу, давя и центрируя головку плечевой кости, когда рука поднимается и отводится. Слабость RTC-мышц вызывает дисфункцию депрессии и централизации головки плечевой кости, в то время как сустав перемещается при любых движениях более девяноста градусов.При SIS, когда рука поднята, большой бугорок плечевой кости соприкасается с акромионом и, таким образом, вызывает соударение сухожилий RTC или субакромиальной сумки.
Таблица 1 Причины синдрома соударения плеча
Выходной удар
Субакромиальные шпоры
Акромионы типа 2 и 3
Остеоартрозные шпоры АК сустава
Утолщенная или кальцинированная коракокакромиальная связка
Потеря RTC-мышц, вызывающая миграцию верхней части плечевой кости
Вторичный удар от нестабильного плеча
Акромиальные дефекты
Контрактуры передней или задней капсулы
Таблица с: http: www.aafp.org/afp/980215ap/fongemie.html

Диагностические тесты

Диагностические тесты для SIS включают рентгенографию и МРТ-артрографию. Рентгенологические изображения включают: переднюю, подмышечную и Y-проекцию - на рентгеновском снимке обычно видны минимальные результаты. Наблюдаются изменения большей бугристости, закругления или ремоделирования заднего края гленоида, или характеристик акромиального отростка. МРТ - оптимальный выбор диагностического инструмента и считается золотым стандартом. Другой метод визуализации, результаты МР-артрографии, включают в себя суставные стороны неполной толщины RTC надостной, подостной или обоих сухожилий, а также поражения задней или верхней губ. 4

Рентгеновский снимок соударения плеча


МРТ соударения плеча

Обследование / Специальные ортопедические тесты

Есть множество тестов для плечевого комплекса; однако наиболее часто используемые тесты для определения соударения - это тесты Neer's, Hawkins-Kennedy и Impingement Sign. Наличие боли при каждом из этих тестов указывает на положительный результат теста. У атлетов над головой также обычно отмечается болезненность задней линии сустава GH, повышенная внешняя ротация и пониженная внутренняя ротация.Описание каждого специального теста с изображением и видео приводится ниже.


Этот тест проводится, когда пациент сидит или стоит. Физиотерапевт стабилизирует ключицу и лопатку одной рукой, а другой рукой пассивно сгибает повернутую внутрь руку пациента. Воспроизведение боли свидетельствует о положительном тесте.



Этот тест выполняется, когда пациент стоит или сидит, при этом экзаменатор пассивно сгибает плечо под углом 90 градусов, а локоть сгибается под углом 90 градусов.Когда рука перемещается под разными углами горизонтального приведения и сгибания, применяется сильная внутренняя вращательная сила. Воспроизведение боли свидетельствует о положительном тесте.



Этот тест выполняется, когда пациент сидит или лежит на спине, в то время как исследователь перемещает руку до 90 градусов отведения и полного внешнего вращения. Воспроизведение симптомов или боли в передней / задней части плеча предполагает положительный результат теста. Знак обратного импинджмента должен облегчить симптомы, если он присутствует.[Обратный удар выполняется с нижним скольжением к плечевой кости при движении руки посредством отведения].

Консервативный менеджмент

Есть несколько различных способов консервативного управления SIS. Физиотерапия - это наиболее распространенный первый подход к лечению SIS. В частности, мобилизация плечевого сустава (GH) в сочетании с упражнениями в настоящее время является наиболее эффективным средством консервативного лечения. 1 Специфические методы мобилизации GH, обсуждаемые в исследованиях, которые показали значительное влияние на уменьшение боли и улучшение функции плеча, включают: переднее, заднее и нижнее скольжение GH сустава, а также пассивные вспомогательные движения с дистракцией по длинной оси (PAM).

GH Мобилизация суставов: передняя, ​​нижняя и задняя



Техника мобилизации движением Маллигана (MWM) также показала значительное уменьшение боли в плече с улучшенной функцией при использовании в сочетании с терапевтическими упражнениями, такими как укрепление вращающей манжеты и стабилизация мускулатуры лопатки, а также растяжение для уменьшения герметичности капсулы. 1 Кирхгофф и Имхофф 4 предоставляют специальный протокол реабилитации для внутреннего удара спортсмена над головой.Этот протокол разбит на четыре этапа:

Фаза I: Острая фаза: позволяет поврежденной ткани заживать, изменять активность, уменьшать боль и воспаление, корректировать мышечный баланс и восстанавливать проприоцепцию. [используйте лед, УЗИ и электронную стимуляцию, чтобы уменьшить боль и воспаление]. Растяжение задних RTC-мышц.

Фаза II: Промежуточная фаза: усиление программы укрепления, продолжение повышения гибкости, облегчение нервно-мышечного контроля.Переходите к более агрессивным изотоническим укрепляющим упражнениям. Растянуть заднюю капсулу, увеличить ИР (растяжка спящего). Укрепление лопатки, укрепление ядра, программа бега, растяжение UE для сохранения гибкости

Фаза III: Расширенное укрепление: Фаза инициирует агрессивные укрепляющие упражнения, увеличивает мощность и выносливость, выполняет функциональные упражнения и постепенно начинает метательные упражнения. «Метательная десятка» 7 , ручные упражнения на стабилизацию сопротивления, плиометрическую тренировку, начальную программу метания.

Фаза IV: Фаза возврата к метанию: прогрессирование интервальных метаний и нервно-мышечная поддержка. 4

Другим средством консервативного лечения SIS является использование субакромиальных инъекций кортикостероидов (CSI). Исследования показывают, что CSI является наиболее распространенной процедурой лечения боли в плече, которую используют ортопеды, ревматологи и терапевты. Хотя долгосрочная эффективность CSI еще не установлена, инъекция является очень привлекательным средством лечения, поскольку CSI обеспечивает немедленное уменьшение воспалительной реакции. 5

Хирургия и послеоперационное лечение

Традиционным способом хирургического лечения является акромиопластика. За последние два десятилетия значительно увеличилось количество выполненных акромиопластик. Фактором этого роста стал переход от открытого подхода к артроскопическому доступу. Артроскопическая операция может быть выполнена на акромионе, чтобы увеличить субакромиальное пространство и, таким образом, облегчить столкновение большей бугристости с акромионом. 6 После операции пациенты будут помещены в перевязку, чаще всего ограничивающую движение во внутреннее вращение. Цели физиотерапии включают обезболивание и полное восстановление ROM по указанию хирурга.

Дополнительные ресурсы

Упражнения при лечении ущемления вращательной манжеты: систематический обзор и синтезированный протокол реабилитации, основанный на доказательствах Джона Э. Куна, MD
http://www.ucdmc.ucdavis.edu/orthopaedics/pdfs/shoulder_impingement_syndrome.pdf
http://lib.sh.lsuhsc.edu/portals/orthopaedic/shoulderimpingement.pdf
http://www.permanente.net/homepage/kaiser/pdf/6979.pdf
http: //www.aafp. org / afp / 1998/0215 / p667.html
http://my.clevelandclinic.org/disorders/shoulder/hic_impingement_syndrome_of_the_shoulder.aspx
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001474/

Библиография

[[Библиография]] .

Смотрите также