Инструменты для артроскопии коленного сустава


Инструменты для артроскопии коленного сустава

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Артроскопия – это малоинвазивная хирургическая манипуляция для диагностики и/или лечения патологий коленного сустава. Изначально артроскопия использовалась только как диагностическая мера, позволяя отслеживать в реальном времени состояние сустава, его содержимое, проводить биопсию, в настоящее время метод успешно применяется для проведения манипуляций в полости сустава.

Когда можно и когда нельзя проводить артроскопию

Обычно для диагностики болезней сустава используется МРТ, но тогда, когда постановка диагноза этим методом затруднена и внутрисуставные образования плохо визуализируются, артроскопия является оптимальным выбором.

Диагностические показания:

  1. Травмы связок, в частности, передней и задней крестообразных, и сухожилий.
  2. Травмы коленных менисков.
  3. Деформирующий остеоартроз.
  4. Ревматоидный артрит.
  5. Внутрисуставные переломы.
  6. Проведение биопсии.
  7. Вывихи надколенника.
  8. Воспаления суставной сумки.
  9. Опухоли.
  10. Затруднения в диагнозе при болях неясной этиологии, ограничениях движения сустава.
  11. Аваскулярный некроз суставных структур колена.

Лечебные показания:

  • Санация сустава – устранение гноя, сгустков крови, серозной жидкости из полости сустава, ввод антибиотиков и антисептических растворов для снятия воспаления.
  • Устранение фрагментов кости при внутрисуставных переломах, остеофитов и инородных тел из суставной полости.
  • Привычный вывих надколенника.
  • Удаление невосстанавливаемых частей хрящей и менисков при травмах.
  • Разрывы связок колена.
  • Хронические воспаления.
  • Восстановлений функций органа при ревматоидном артрите.

Противопоказания

Артроскопия коленного сустава не проводится при сращивании хрящевых, костных тканей сустава, вызвавшем его полную неподвижность, также противопоказан метод при сахарном диабете в декомпенсированной стадии, хронических системных патологиях, например, болезнях сердечно-сосудистой системы, инфицированных ранах, травмах с обширными кровоизлияниями в полость сустава, гнойных очагах в области колена.

Подготовка пациента к артроскопии

Артроскопия коленного сустава проводится артроскопом – прибором, являющегося типом эндоскопа с видеокамерой. То есть все действия, проводимые в полости, транслируются на монитор в хорошем разрешении.

При минимальной травматизации тканей, артроскопия коленного сустава является, тем не менее, операционным вмешательством, поэтому требует определенной подготовки. Пациенту необходимо пройти ряд консультаций профильных врачей и сдать анализы. Таким образом, перечень подготовительных мероприятий к артроскопии включает:

  1. Прием у анестезиолога, терапевта, других специалистов по мере надобности.
  2. Электрокардиографию.
  3. Анализы крови и мочи.
  4. Коагулограмму.
  5. Комплекс диагностических мер, затрагивающих основное заболевание.

После всех анализов и консультаций пациент должен подобрать себе костыли и научиться их использовать, так как первое время ему придется передвигаться с их помощью. А также по рецепту приобретаются анальгетики. За полдня до манипуляции нельзя пить и есть.

Техника артроскопии

Операция проводится под анестезией, подбираемой индивидуально для каждого пациента – в зависимости от его чувствительности к тем или иным препаратам, общего времени операции и других показаний. Анестезия может быть местной, эпидуральной и общим наркозом.

В среднем, артроскопия коленного сустава осуществляется в течение часа.

Начальным этапом служит наложение на бедро пациента жгута, уменьшающего кровоток в суставе.

Подробнее

Непосредственно в районе антисептически обработанного колена делается 3 разреза размером 4-7 мм, через которые вводятся инструменты:

  • Оптическое устройство для освещения, и видеокамера.
  • Полая трубка для подачи физраствора — чтобы промывать и наполнять сустав, что увеличивает объем суставной полости и позволяет улучшить осмотр и качество манипуляций.
  • Артроскоп, которым проводятся необходимые действия.

По завершении весь инструментарий извлекают и откачивают физраствор, иногда вместе с фрагментами тканей. Если есть необходимость, то вводят раствор антибиотиков и противовоспалительных средств. На микроразрезы кладут стерильные повязки – их можно снять через три дня и закрыть ранки пластырем, само колено покрывают давящей повязкой.

Посмотреть подробно, как ведется операция артроскопии, можно на видео.

Последствия и возможные осложнения

Негативные последствия артроскопии минимальны и встречаются очень редко, однако, стоит учитывать, что в некоторых случаях они могут выражаться в виде повышения температуры тела, боли в суставе, перманентной или периодической, иногда отдающей в голень и тазобедренную область, гиперемии, отека и локального подъема температуры кожи в оперированной области.

Осложнения артроскопии обусловлены неправильным ходом операции и нарушением принципов асептики и антисептики. Во время вмешательства могут быть затронуты артерии и вены, что вызовет сильное кровотечение, также вероятны растяжения связок во время манипуляций инструментами, отлом мелких частей инструментов, которые могут остаться в суставной полости.

Послеоперационный период может осложниться возникновением инфекционных артритов и бурситов, гемартроза, нагноения послеоперационных шрамов, дисфункции нервных веточек в области операции, вызывающая онемение или болевой симптом, а также тромбоэмболий сосудов. Во всех случаях требуется врачебное вмешательство.

Реабилитационный период

Сразу после операции на коленный сустав кладут давящую повязку, прикладывают пакет со льдом – для исключения кровотечения и развития отека.

Пациент остается в стационаре примерно 2 дня, в этот период ему могут быть назначены анальгетики.

Лечение суставов Подробнее >>

На третий день больной уже может вставать, через неделю ногу можно нагружать полностью. Физические упражнения рекомендуется делать с первого дня после операции артроскопии и продолжать ЛФК далее.

В первые дни после артроскопии также назначаются при необходимости массаж, лечебные и холодные компрессы несколько раз в сутки, фиксирующий бандаж на колено. Нагрузка на ногу и состояние покоя чередуются согласно врачебным указаниям. Когда пациент лежит, его колено должно располагаться выше уровня груди.

Для восстановления работы мышц и сустава назначается физиотерапия.

Таким образом, артроскопия колена имеет ряд преимуществ перед открытыми хирургическими вмешательствами как по отзывам пациентов, так и по наблюдениям травматологов-ортопедов:

  • Минимальная травматичность тканей за счет микроинвазии. Не делаются большие разрезы, полость сустава широко не вскрывается. На артроскопический разрез не накладывают швы – он заживает самостоятельно.
  • Практически не встречаются осложнения по типу кровотечения, инсеминации полости сустава микробами, контрактуры вследствие образования рубцов.
  • Эстетически область операции выглядит приемлемо – остается малозаметный след сбоку, в отличие от артротомии, оставляющей шрам длиной 15-20 см.

  • Такое вмешательство, как артроскопия, сокращает срок нахождения больного в стационаре – до двух дней вместо десяти при открытых операциях.
  • Краткий период восстановления работоспособности.
  • Не требуется долгой иммобилизации конечности гипсовой шиной.
  • Диагностика артроскопией дает практически 100% результат.
  • Сокращается вероятность длительного приема обезболивающих препаратов после операции.
  • Нередко артроскопия выполняется под локальной анестезией, вместо общего наркоза.
  • Стоимость артроскопии несколько ниже открытой операции на коленном суставе, особенно учитывая ее преимущества и уменьшение срока госпитализации.

В итоге, артроскопия коленного сустава в настоящее время практически вытеснила традиционный способ открытой операции (ее проводят только при опухолях сустава), являясь эффективным и малотравматичным методом диагностики и терапии заболеваний коленного сустава.

В теле человека более 360 суставов. Именно они позволяют человеку свободно двигаться: ходить, садиться, поворачивать голову и многое другое. В норме суставы двигаются беззвучно и безболезненно. Коленный сустав несет наиболее значительную нагрузку и выполняет напряженную работу.

Строение и функции коленного сустава

Коленный сустав имеет сложное устройство и выполняет большой объем движений: сгибание, разгибание, вращение внутрь и наружу. Он образован сочленением большеберцовой и бедренной кости. Снаружи его накрывает надколенник – коленная чашечка, закрепленная связками и сухожилиями. Кроме того, в состав сустава входят мениски – серповидные хрящи для усиления амортизации — и синовиальные сумки, вызывающие сильный отек колена в случае травмы.

Каждый из суставных элементов колена выполняет свою функцию, в результате чего повреждение одной из его составляющих частей приводит к нарушению работы всего сочленения. Боль и хруст в колене должны являются тревожными симптомами, которые свидетельствуют о развитии патологических процессов в суставе.

Причина боли в коленном суставе

Почему болят суставы? Появление патологических признаков функционирования коленного сочленения может быть вызвано несколькими причинами:

  1. Малоподвижный образ жизни;
  2. Травмы колена;
  3. Недостаток коллагена, кальция и витаминов в организме, в результате чего развивается дистрофия соединительной ткани;
  4. Гормональные нарушения;
  5. Чрезмерные физические нагрузки;
  6. Постоянные переохлаждения, которые вкупе с инфекционным процессом могут спровоцировать воспалительный процесс в суставе;
  7. Избыточная масса тела.

Не пытайтесь самостоятельно назначать себе лечение и принимать какие-либо медикаменты без консультации с врачом.

В результате воздействия данных факторов в суставе могут происходить различные дегенеративные изменения. Если хрустит колено и болит несколько дней подряд, или же подобные симптомы пропадают и вновь проявляются через некоторое время, то следует пройти обязательное обследование. Эти признаки свидетельствуют о развитии различных заболеваний.

Артрит

Артрит – это общее обозначение различных болезней сустав воспалительного характера, при котором происходит разрушение хрящевой ткани. Поражение коленного сустава называют «гонит». Наиболее распространенная его разновидность – реактивный артрит, проявляющийся отеком коленного сочленения в результате травмы, переохлаждения или инфекции. Наиболее редкая и тяжелая форма заболевания – ревматоидный артрит, при котором дефект работы иммунной системы приводит к необратимому разрушению сустава.

Симптоматика

Признаки заболевания напрямую зависят от того разновидности артрита. Однако существуют общие симптомы, характерные для всех форм болезни:

  1. Боль в суставе. Носит ноющий, довольно интенсивный характер;
  2. Из-за разрушения хряща большеберцовая и бедренная кость начинают тереться друг об друга, из-за чего болят и щелкают колени при попытке человека изменить положение или согнуть ногу;
  3. Отек;
  4. Покраснение кожи в области колена;
  5. В суставе снижается объем движений в результате развившегося отека и недостатка хрящевой ткани;
  6. Повышение температуры тела также является распространенным симптомом артрита.

Диагностика

Диагностика артрита проводится тщательно и комплексно, так как заболевание имеет большое количество подвидов. Постановкой диагноза занимается ревматолог и, при необходимости, инфекционист. Врач осматривает пациента и собирает анамнез, чтобы выявить потенциальную причину болезни, после чего назначает ряд исследований:

  1. Клинический анализ крови и мочи;
  2. Инструментальные способы обследования: УЗИ, рентгенография. В некоторых случаях проводится МРТ – магнитно-резонансная томография;
  3. Анализ крови на наличие ревматоидного фактора;
  4. Биопсия назначается при отсутствии результата других методов диагностики. Пациенту в суставную щель вводится игла и производится забор синовиальной жидкости. Это позволяет установить возбудителя заболевания.

Лечение

Чем лечить артрит, решает врач. Терапия во многом зависит от разновидности болезни. Она обязательно включает противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, обезболивающие и поддерживающие средства: коллаген, витамины, минеральные комплексы.

Гонартроз

Остеоартроз – это группа заболеваний, при которых поражается капсула сустава, особенно страдает хрящевая ткань. Артроз коленного сочленения называется гонартроз. Заболевание имеет невоспалительную природу, то есть его не вызывают какие-либо инфекции или вирусы.

Гонартроз развивается из-за нарушения кровоснабжения сустава, в результате чего хрящ не получает необходимое количество питательных веществ и начинает разрушаться: истончается, трескается, расслаивается. Колено теряет возможность выдерживать привычную нагрузку.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Симптоматика

Заболевание протекает в 3 стадии. Чем дольше оно развивается, тем более тяжелыми и выраженными становится его признаки:

  1. Болевой синдром носит стягивающий, сковывающий характер. По мере развития гонартроза болевой синдром заметно усиливается и поражает, как правило, внутреннюю поверхность колена;
  2. Хруст в суставе из-за истончения хрящевой поверхности. Это наиболее характерный признак артроза. Любую попытку согнуть колено сопровождает щелчок и чувство сильного дискомфорта, вызванное трением костей друг об друга;
  3. Изменение формы сустава происходит при артрозе очень быстро. При агрессивной форме заболевания деформация сочленения может произойти за несколько месяцев;
  4. Синовиальный выпот. Он скапливается в полости сустава как реакция на постоянную травматизацию колена и вызывает появление шишек и выростов.

Диагностика

Лечением заболевания занимается ревматолог и ортопед. Опытный специалист без труда определит гонартроз, основываясь на выявлении характерных признаков и результатах анализов. Методы диагностики включают в себя:

  1. Осмотр пациента: пальпация пораженного сустава, сравнительное измерение обеих коленей, проверка подвижности сочленения;
  2. Клинический анализ крови и мочи;
  3. Рентгенография и УЗИ сустава.

Лечение

При терапии гонартроза используют нестероидные противовоспалительные средства и хондропротекторы для восстановления хрящевой ткани. Вспомогательное лечение включает:

  1. Разогревающие гели и мази. Они стимулируют кровоснабжение, в результате чего усиливается питание хряща;
  2. Миорелаксанты – препараты для уменьшения напряжения мышц в пораженной области;
  3. ЛФК и физиопроцедуры для возвращения двигательной активности суставу;
  4. Инъекции заменителей синовиальной жидкости. Синтезированный компонент суставного хряща смягчает движения в суставе и минимизирует болевой синдром.
Менископатия

Разрыв коленного хряща – наиболее распространенная форма травмы коленного сустава. Мениски – хрящевые пластины, которые уменьшают нагрузку на сустав во время движения. При падениях, ушибах, вывихах и других травмах может произойти разрыв мениска. В зависимости от области поражения выделяют наружную и внутреннюю менископатию.

Рекомендуем посмотреть видео на эту тему

Симптоматика

Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической фазе. В последнем случае диагностика затрудняется, так как к симптомам менископатии присоединяется отечность сустава, характерная для большинства заболеваний коленного сочленения.

Наиболее типичными признаками разрыва мениска являются:

  1. Болевой синдром, локализованный исключительно в области пораженной суставной щели. Если в результате резкого движения у вас хрустнуло в колене, а затем появилась острая интенсивная боль, то велика вероятность, что вы повредили мениск;
  2. Ограничение подвижности. Любая попытка изменить положение вызывает сильные неприятные ощущения;
  3. Появление синовиального выпота. Имеет вид четко ограниченного отека или шишки.

Диагностика

Терапией менископатии занимается хирург-ортопед. Врач осматривает поврежденный сустав, одновременно проводя ряд тестов. При совершении пассивных движений щелкает колено, а мениски скользят и свободно сдвигаются. Для точного установления диагноза проводят следующие исследования:

  1. Артроскопия – введение эндоскопа в сустав через небольшой разрез;
  2. Рентгенография;
  3. УЗИ сустава;

Лечение

После получения диагностических данных, врач должен решить, что делать дальше. Если травма мениска незначительная и получена впервые, то назначается консервативное лечение: противовоспалительные средства, хондропротекторы, физиотерапия для улучшения циркуляции крови в травмированной области.

Субхондральный склероз

Субхондральный склероз – склероз мягких тканей сустава. Развивается в виде синдрома при каком-либо сопутствующем диагнозе.

Хрящи не имеют собственных кровеносных сосудов и получают необходимые вещества из близлежащих тканей. Длительные воспалительные процессы, травмы, сдавливание и другие причины приводят к тому, что хрящевая ткань истончается, деградирует и со временем заменяется соединительной – костной.

Симтоматика

Синдром имеет довольно общую клиническую картину, характерную для многих заболеваний суставов. У пациента болят и хрустят колени, при отсутствии лечения развивается скованность движений, появляются резкие неприятные ощущения при попытке разогнуть конечность.

Диагностика

Диагностика заболевания должна проводиться комплексно, чтобы выявить основное заболевание. Она включает в себя:

  1. Денситометрию – ультразвуковое исследование, для определения плотности костной ткани;
  2. Клинический анализ крови и мочи;
  3. Компьютерную томографию;
  4. УЗИ.

Лечение

Помимо терапии основного заболевания пациенту назначается также симптоматическое лечение:

  1. Мануальная физиотерапия: массажи, электрофорез, магнитно-волновая терапия;
  2. Обезболивающие препараты;
  3. Хондропротекторы;
  4. ЛФК;
  5. Местные лекарственные аппликации.
Кальциноз коленного сустава

Отложение солей кальция в коленном сочленении в большинстве случаев сопутствует развитию какого-либо заболевания суставов: артроза, подагры или артрита. Основная причина развития патологии – нарушение обмена веществ. Ионы железа и меди, а также пирофосфат кальция являются обязательными компонентами в формировании коллагена и гликагена, которые образуют хрящ.

Симптоматика

Для кальциноза коленного сустава характерны следующие симптомы:

  1. Болят и хрустят колени при движении. При разгибании сустава четко слышен щелчок;
  2. Периодическое чувство жара в пораженной области;
  3. Онемение колено или всей конечности.

Диагностика

Диагностикой и лечением заболевания занимается ревматолог. Для обследования пациента используют УЗИ, компьютерную томографию и рентгенографию.

Лечение

Терапия синдрома включает использование противовоспалительных препаратов, введение гормоносодержащих средств и искусственной синовиальной жидкости в полость сустава, правильное питание, ударно-волновая терапия.

Когда необходимо обращаться к врачу?

Как можно скорее обратиться за медицинской помощью следует, если вы отмечаете у себя следующие симптомы:

  1. Острая или длительно сохраняющаяся боль в суставе;
  2. Колено щелкает или хрустит при каждой попытке изменить положение тела;
  3. Сустав опух и покраснел;
  4. Боль в колене сопровождается жаром, головной болью, чувством усталости и сонливости.

Первая помощь

Что делать, если колено болит, а немедленно попасть на прием к врачу невозможно? В качестве первой помощи можно использовать следующие средства:

  1. Противовоспалительные мази и гели: Кетонал, Диклофенак, Ибупрофен и др.;
  2. Анальгезирующие пластыри: Вольтарен, Кетонал, Нанопласт и т.д.;
  3. Народные средства: местное применение отвара крапивы или одуванчика способно временно уменьшить боль в суставе;
  4. Обезболивающие таблетки: Анальгин, Кетанов, Аспирин и др.
  5. Физическое воздействие: если боль тупая и ноющая, можно осторожными круговыми движениями можно массировать колено.

Артроскопия

Артроскопия – хирургическая манипуляция, применяемая с диагностической и лечебной целью. Через 2-3 небольших разреза в полость сустава вводятся эндоскоп и необходимые инструменты. Артроскопию выполняют для установления диагноза при болезненности коленного сустава.

artroz.lechenie-sustavy.ru

Инструменты для артроскопии коленного сустава

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Посттравматический артрит представляет собой заболевание суставов, характеризующиеся повреждением хрящевой ткани, сухожилий и суставной капсулы. Встречается он в любом возрасте и вне зависимости от рода деятельности человека. Посттравматический артрит голеностопного сустава чаще поражает женский пол. Если травма серьезная, подвижность травмированной части тела нарушается. При получении микроповреждения процесс развивается постепенно. Своевременная терапия позволит устранить не только посттравматический артрит коленного сустава, но и заболевание других частей тела.

Причины и признаки проявления заболевания

Болезнь развивается на фоне полученных повреждений механического характера. К их числу относят:

  • трещины хрящевых соединений;
  • повреждение менисков;
  • поражение суставных капсул;
  • разрыв сухожилий;
  • повреждение мышечных тканей на связочном аппарате.

Чаще негативному влиянию подвергаются голеностопы и колени. Страдают они из-за чрезмерных физических нагрузок. Развитие заболевания происходит постепенно спустя некоторое время после получения травмы. Образовавшаяся микротрещина перестает беспокоить человека через несколько суток. Спустя пару лет это может поспособствовать серьезному поражению сустава.

Существуют и второстепенные причины развития артрита. Повлиять на болезнь могут чрезмерные нагрузки, направленные на суставные капсулы. Происходит это в результате сбоя в организме. Повлиять на артрит могут:

  • переохлаждение;
  • неудобная обувь;
  • сильная нагрузка во время тренировок;
  • откладывание солей в хрящевой ткани;
  • проникновение в организм инфекции;
  • гормональные сбои и нарушение работы обмена веществ;
  • голодание или переедание;
  • нервные перенапряжения.

Основные симптомы проявления заболевания:

  • стойкий болевой синдром;
  • постоянный хруст в суставах;
  • наличие ломоты в теле;
  • припухлость в зоне травмирования, в частности, колена;
  • ограниченная подвижность пораженного сустава.

Если воспаление сильное, не исключено повышение температуры тела, присутствие лихорадки и лейкоцитоза.

Диагностические мероприятия

Травматический артрит подразумевает сбор полного анамнеза. В него входят жалобы пациента, видимые признаки и данные о роде деятельности.

Диагностика заключается в исследовании физикальных признаков, получении рентгенологических данных и лабораторных исследованиях.

Пострадавшие с ярко выраженным артритом отправляются на прием к врачу-ревматологу. Это позволит исключить ревматическую природу развития заболевания. Главной диагностической мерой является проведение рентгенографии суставов. Это позволит получить полную картину происходящего и ознакомиться с пораженным суставом благодаря снимкам в двух проекциях.

При необходимости прибегают к инструментальной диагностике. К основным ее методам относят томографию, артрографию, электрорентгенографию и увеличительную рентгенографию. Рентгенологические признаки наличия артрита многообразны. При исследовании отмечаются краевые костные дефекты и наличие кистозных очагов. Инфекционная природа заболевания допускает присутствие секвестров.

Термография позволяет определить локализацию изменений теплообмена. УЗИ направлено на выявление выпота в полости пораженного сустава, а также параартикулярных изменений.

Радионуклидная сцинтиграфия позволяет определит активность воспаления. При необходимости исследования дополняются диагностической артроскопией. Для определения нарушения функциональности голеностопы обследуются путем методик измерения амплитуды при движении и в состоянии покоя. При необходимости прибегают к морфологической оценке биоптата синовиальных оболочек.

Методы лечения

Лечение посттравматического артрита направлено на снижение болевого синдрома и улучшение подвижности пораженного сустава.

Делается это путем комплексных мер и с помощью применения различных подходов. После получения повреждения сустав должен находиться в полном покое. Медикаментозное лечение следует сразу же и включает в себя применение противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Действие лекарств дополняется электромагнитной терапией. В качестве лекарственных средств широко применяют такие, действие которых направлено на восстановление поврежденной ткани. Используются и хондропротекторы на основе животных хрящей.

На этапе восстановления широко применяются санитарно-курортное лечение и бальнеотерапия. Желательно делать массаж пораженного сустава, проводить иглоукалывание и прибегать к помощи мануальной терапии. Для максимальной разгрузки пораженного места рекомендуется использовать ограничительную диету.

Если консервативное лечение не дало положительной динамики, прибегают к оперативному вмешательству. Пациенту предлагают артроскопическую операциию. Она заключается в удалении разрастания костей и пораженных тканей при помощи специального инструмента — артроскопа. Этот метод характеризуется высокой эффективностью и минимальной травматизацией. Послеоперациионные раны заживают на вторые сутки после хирургического вмешательства. Подвижность восстанавливается на протяжении 5 недель. Если лечение начать вовремя, прогноз имеет благоприятный характер. В противном случае возможно наступление инвалидности.

Операция на мениске коленного сустава является необходимой для успешного лечения повреждений в этой части тела. Без оперативного вмешательства пострадавший может на всю жизнь остаться калекой.

Типы повреждений, при которых обязательна операция

Мениск — весьма хрупкая хрящевая ткань, она постоянно находится в зоне риска. Повредить хрящ можно при неловком движении, подвернув ногу или неудачно спрыгнув с высоты.

Наиболее частой травмой является разрыв мениска: полный или частичный. По форме разрыв бывает:

  • продольным;
  • периферическим.

Оперативное вмешательство требуется при отрыве мениска от капсулы. При этом возникает зазор (до 4 мм), что чревато осложнениями, если не начать лечить травму.

Отметим, что кроме травматических разрывов медики выделяют дистрофические повреждения. Они характерны для людей пожилого возраста, у которых хрящевые ткани утрачивают эластичность, не выдерживают нагрузок и лопаются из-за них. Такие травмы характерны для медиального мениска, принимающего на себя большую вертикальную нагрузку.

В некоторых случаях операция на коленном суставе является единственным эффективным выходом из сложившейся ситуации. Решает это лечащий врач. Но пострадавший по некоторым признакам может самостоятельно определить степень повреждения.

При повреждении мениска наблюдаются характерные признаки, а именно:

  • опухоль в области коленного сустава;
  • скопление жидкости под кожей;
  • резкая боль при ходьбе и сгибании колена;
  • заметное повышение температуры в поврежденной области тела.

Если человек игнорирует эти симптомы, боль притупляется, но появляются характерные щелкающие звуки при сгибании колена. Возникают проблемы при движении по ступенькам. Человеку трудно вставать со стула.

Если своевременно не лечить повреждение, то в результате потребуется удаление мениска коленного сустава с заменой его имплантатом. Это дорогостоящая операция, требующая продолжительного лечения.

Диагностика состояния мениска

Визуального осмотра и составления карты симптомов зачастую бывает недостаточно для того, чтобы установить точную картину повреждения. Дело в том, что схожая симптоматика наблюдается при растяжениях, ушибах и других травмах колена.

Определить, нужна ли операция на хрящевых тканях в коленном суставе, сегодня помогает артроскопия. Это метод исследования состояния внутренних тканей через вводимый в полость сустава инструмента через микроскопический разрез.

Этот щадящий способ диагностики позволяет установить реальное состояние внутреннего мениска. С помощью артроскопа врач определяет, нужна ли операция, форму ее проведения и необходимые для этого манипуляции. Во время диагностики специалистами устанавливается, можно ли восстановить (сшить) поврежденный мениск или же его придется заменить на искусственный имплантат.

Артроскопия в наши дни успешно применяется и как способ проведения операций внутри коленного сустава. Преимущество таких операций в том, что отсутствует необходимость проводить вскрытие суставов. Для этого достаточно сделать два крошечных прокола, один — чтобы ввести внутрь артроскоп, другой — для манипуляций с хирургическими инструментами.

Проводимая таким образом резекция мениска коленного сустава проходит обычно без осложнений, и больному требуется меньше времени на послеоперационную реабилитацию.

Кроме описанного выше способа, есть другие. Эффективно поставить диагноз помогут магнитно-резонансная томография и компьютерная диагностика.

Типы операций

В зависимости от степени повреждения лечащий врач принимает решение о типе оперативного вмешательства. В одних случаях можно обойтись только сшиванием краев поврежденной ткани. В других — понадобится частичное удаление поврежденных хрящей.

Для этого применяется парциальная менискэктомия, во время которой врачи вводят внутрь инструменты и выполняют частичное иссечение частей ткани. Хрящи удаляют только в месте деформации или повреждения. Такая частичная резекция еще называется экономной, поскольку позволяет сохранить большую часть тканей.

Парциальная резекция мениска позволяет при правильной организации реабилитации пациента через некоторое время восстановить структуру тканей и восполнить утрату за счет наращивания нового хряща. О том, что рекомендуется для этого делать, мы расскажем ниже.

В случае когда сшить разорванные края мениска невозможно, применяется артроскопическая менискэктомия, то есть полная резекция поврежденных тканей. Она проводится методом артроскопии, при котором хирурги большей частью или же полностью удаляют мениск и заменяют его имплантатом.

Чаще всего менискэтомия проводится при необходимости полного удаления поврежденной ткани. Через микроразрезы в полость сустава вводятся необходимые инструменты, с помощью которых удаляется хрящ и вводится его искусственный заменитель.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Во время операции такого рода в сустав вводится специальная жидкость. Она выполняет роль контраста, улучшая видимость во время проведения операции и делая более четкими отдельные элементы сустава.

Трансплантация мениска — еще один вид оперативного вмешательства, необходимый для лечения травм. Такое вмешательство выполняется и в случаях, когда ткани подвержены дегенерации и начинают разрушаться из-за возрастных изменений организма, нарушения обмена веществ, некоторых видов заболеваний.

Замена ткани может выполняться 2 способами:

  • введение протеза (имплантата);
  • пересадка донорской ткани.

Трансплантации донорских менисков проводят только у молодых пациентов (до 40 лет). У людей старшего возраста возникают проблемы с приживаемостью новых тканей. Поэтому им устанавливают протезы из синтетических материалов (коллагена и других).

Метод трансплантации можно применять для операций на латеральном (верхнем) и медиальном (нижнем) менисках.

В редких случаях наблюдаются отторжения пересаженных имплантатов, но это обусловлено персональной невосприимчивостью пациентов.

Подготовка к операции и показания к ее отмене

После того как врачами установлен диагноз и определена необходимость оперативного вмешательства, пациенту необходимо выполнить ряд обязательных манипуляций.

Накануне для анализов сдается кровь и моча. Это помогает установить, не болен ли человек опасными вирусными болезными (гепатит, ВИЧ), имеет ли он аллергические противопоказания. Анализы дают возможность определить количество сахара и билирубина в крови, что помогает при проведении операций.

Сверяется группа крови и ее резус-фактор. Это необходимо, если возникнет неожиданная кровопотеря и потребуется донорская помощь.

Также обязательной является электрокардиограмма, которая показывает состояние сердца и сердечно-сосудистой системы в целом.

В проведении операции на мениске могут отказать в случае, если пациент болен острыми респираторными заболеваниями, а также вирусными воспалительными инфекциями типа герпеса. Для женщин операции не проводят во время менструации, накануне и сразу после ее завершения. В этом случае медики блокируют пораженный участок и назначают операцию на день, когда описанные проблемы будут исключены.

Реабилитация

Независимо от проведенного типа оперативного лечения, пациент должен придерживаться системного режима восстановления мениска.

Медики выделяют следующие основные этапы:

  • избавление от отеков и боли;
  • возвращение частичной подвижности колена;
  • тренировка мышц для установления полного контроля над суставом;
  • возвращение к привычному темпу жизни и полное восстановление функциональности.

Очень важно соблюдать последовательность этих этапов, потому что нарушения могут привести к ухудшению состояния пациента и травмам.

Артроскопия является щадящим способом оперативного лечения, но больному все равно требуется определенное время для реабилитации.

Первые 4–5 дней после проведения операции на мениске человек должен передвигаться только с помощью костылей. Никакие нагрузки на больную ногу не разрешаются. Только на пятые сутки пациент может начать понемногу передвигаться самостоятельно.

При этом нагрузки должны увеличиваться постепенно. Полностью же нагружать прооперированную ногу разрешается спустя 2 недели.

В этот период пациент регулярно посещает врача, который осматривает сустав и определяет ход его восстановления. Нужно обращать внимание на ощущения, которые возникают при движении. Это поможет вовремя обнаружить нарушение (внутреннее кровотечение, воспаление, отторжение пересаженных тканей) и принять необходимые меры.

В теле человека более 360 суставов. Именно они позволяют человеку свободно двигаться: ходить, садиться, поворачивать голову и многое другое. В норме суставы двигаются беззвучно и безболезненно. Коленный сустав несет наиболее значительную нагрузку и выполняет напряженную работу.

Строение и функции коленного сустава

Коленный сустав имеет сложное устройство и выполняет большой объем движений: сгибание, разгибание, вращение внутрь и наружу. Он образован сочленением большеберцовой и бедренной кости. Снаружи его накрывает надколенник – коленная чашечка, закрепленная связками и сухожилиями. Кроме того, в состав сустава входят мениски – серповидные хрящи для усиления амортизации — и синовиальные сумки, вызывающие сильный отек колена в случае травмы.

Каждый из суставных элементов колена выполняет свою функцию, в результате чего повреждение одной из его составляющих частей приводит к нарушению работы всего сочленения. Боль и хруст в колене должны являются тревожными симптомами, которые свидетельствуют о развитии патологических процессов в суставе.

Причина боли в коленном суставе

Почему болят суставы? Появление патологических признаков функционирования коленного сочленения может быть вызвано несколькими причинами:

  1. Малоподвижный образ жизни;
  2. Травмы колена;
  3. Недостаток коллагена, кальция и витаминов в организме, в результате чего развивается дистрофия соединительной ткани;
  4. Гормональные нарушения;
  5. Чрезмерные физические нагрузки;
  6. Постоянные переохлаждения, которые вкупе с инфекционным процессом могут спровоцировать воспалительный процесс в суставе;
  7. Избыточная масса тела.

Не пытайтесь самостоятельно назначать себе лечение и принимать какие-либо медикаменты без консультации с врачом.

В результате воздействия данных факторов в суставе могут происходить различные дегенеративные изменения. Если хрустит колено и болит несколько дней подряд, или же подобные симптомы пропадают и вновь проявляются через некоторое время, то следует пройти обязательное обследование. Эти признаки свидетельствуют о развитии различных заболеваний.

Артрит

Артрит – это общее обозначение различных болезней сустав воспалительного характера, при котором происходит разрушение хрящевой ткани. Поражение коленного сустава называют «гонит». Наиболее распространенная его разновидность – реактивный артрит, проявляющийся отеком коленного сочленения в результате травмы, переохлаждения или инфекции. Наиболее редкая и тяжелая форма заболевания – ревматоидный артрит, при котором дефект работы иммунной системы приводит к необратимому разрушению сустава.

Симптоматика

Признаки заболевания напрямую зависят от того разновидности артрита. Однако существуют общие симптомы, характерные для всех форм болезни:

  1. Боль в суставе. Носит ноющий, довольно интенсивный характер;
  2. Из-за разрушения хряща большеберцовая и бедренная кость начинают тереться друг об друга, из-за чего болят и щелкают колени при попытке человека изменить положение или согнуть ногу;
  3. Отек;
  4. Покраснение кожи в области колена;
  5. В суставе снижается объем движений в результате развившегося отека и недостатка хрящевой ткани;
  6. Повышение температуры тела также является распространенным симптомом артрита.

Диагностика

Диагностика артрита проводится тщательно и комплексно, так как заболевание имеет большое количество подвидов. Постановкой диагноза занимается ревматолог и, при необходимости, инфекционист. Врач осматривает пациента и собирает анамнез, чтобы выявить потенциальную причину болезни, после чего назначает ряд исследований:

  1. Клинический анализ крови и мочи;
  2. Инструментальные способы обследования: УЗИ, рентгенография. В некоторых случаях проводится МРТ – магнитно-резонансная томография;
  3. Анализ крови на наличие ревматоидного фактора;
  4. Биопсия назначается при отсутствии результата других методов диагностики. Пациенту в суставную щель вводится игла и производится забор синовиальной жидкости. Это позволяет установить возбудителя заболевания.

Лечение

Чем лечить артрит, решает врач. Терапия во многом зависит от разновидности болезни. Она обязательно включает противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, обезболивающие и поддерживающие средства: коллаген, витамины, минеральные комплексы.

Гонартроз

Остеоартроз – это группа заболеваний, при которых поражается капсула сустава, особенно страдает хрящевая ткань. Артроз коленного сочленения называется гонартроз. Заболевание имеет невоспалительную природу, то есть его не вызывают какие-либо инфекции или вирусы.

Гонартроз развивается из-за нарушения кровоснабжения сустава, в результате чего хрящ не получает необходимое количество питательных веществ и начинает разрушаться: истончается, трескается, расслаивается. Колено теряет возможность выдерживать привычную нагрузку.

Симптоматика

Заболевание протекает в 3 стадии. Чем дольше оно развивается, тем более тяжелыми и выраженными становится его признаки:

  1. Болевой синдром носит стягивающий, сковывающий характер. По мере развития гонартроза болевой синдром заметно усиливается и поражает, как правило, внутреннюю поверхность колена;
  2. Хруст в суставе из-за истончения хрящевой поверхности. Это наиболее характерный признак артроза. Любую попытку согнуть колено сопровождает щелчок и чувство сильного дискомфорта, вызванное трением костей друг об друга;
  3. Изменение формы сустава происходит при артрозе очень быстро. При агрессивной форме заболевания деформация сочленения может произойти за несколько месяцев;
  4. Синовиальный выпот. Он скапливается в полости сустава как реакция на постоянную травматизацию колена и вызывает появление шишек и выростов.

Диагностика

Лечением заболевания занимается ревматолог и ортопед. Опытный специалист без труда определит гонартроз, основываясь на выявлении характерных признаков и результатах анализов. Методы диагностики включают в себя:

  1. Осмотр пациента: пальпация пораженного сустава, сравнительное измерение обеих коленей, проверка подвижности сочленения;
  2. Клинический анализ крови и мочи;
  3. Рентгенография и УЗИ сустава.

Лечение

При терапии гонартроза используют нестероидные противовоспалительные средства и хондропротекторы для восстановления хрящевой ткани. Вспомогательное лечение включает:

  1. Разогревающие гели и мази. Они стимулируют кровоснабжение, в результате чего усиливается питание хряща;
  2. Миорелаксанты – препараты для уменьшения напряжения мышц в пораженной области;
  3. ЛФК и физиопроцедуры для возвращения двигательной активности суставу;
  4. Инъекции заменителей синовиальной жидкости. Синтезированный компонент суставного хряща смягчает движения в суставе и минимизирует болевой синдром.
Менископатия

Разрыв коленного хряща – наиболее распространенная форма травмы коленного сустава. Мениски – хрящевые пластины, которые уменьшают нагрузку на сустав во время движения. При падениях, ушибах, вывихах и других травмах может произойти разрыв мениска. В зависимости от области поражения выделяют наружную и внутреннюю менископатию.

Рекомендуем посмотреть видео на эту тему

Симптоматика

Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической фазе. В последнем случае диагностика затрудняется, так как к симптомам менископатии присоединяется отечность сустава, характерная для большинства заболеваний коленного сочленения.

Наиболее типичными признаками разрыва мениска являются:

  1. Болевой синдром, локализованный исключительно в области пораженной суставной щели. Если в результате резкого движения у вас хрустнуло в колене, а затем появилась острая интенсивная боль, то велика вероятность, что вы повредили мениск;
  2. Ограничение подвижности. Любая попытка изменить положение вызывает сильные неприятные ощущения;
  3. Появление синовиального выпота. Имеет вид четко ограниченного отека или шишки.

Диагностика

Терапией менископатии занимается хирург-ортопед. Врач осматривает поврежденный сустав, одновременно проводя ряд тестов. При совершении пассивных движений щелкает колено, а мениски скользят и свободно сдвигаются. Для точного установления диагноза проводят следующие исследования:

  1. Артроскопия – введение эндоскопа в сустав через небольшой разрез;
  2. Рентгенография;
  3. УЗИ сустава;

Лечение

После получения диагностических данных, врач должен решить, что делать дальше. Если травма мениска незначительная и получена впервые, то назначается консервативное лечение: противовоспалительные средства, хондропротекторы, физиотерапия для улучшения циркуляции крови в травмированной области.

Субхондральный склероз

Субхондральный склероз – склероз мягких тканей сустава. Развивается в виде синдрома при каком-либо сопутствующем диагнозе.

Хрящи не имеют собственных кровеносных сосудов и получают необходимые вещества из близлежащих тканей. Длительные воспалительные процессы, травмы, сдавливание и другие причины приводят к тому, что хрящевая ткань истончается, деградирует и со временем заменяется соединительной – костной.

Симтоматика

Синдром имеет довольно общую клиническую картину, характерную для многих заболеваний суставов. У пациента болят и хрустят колени, при отсутствии лечения развивается скованность движений, появляются резкие неприятные ощущения при попытке разогнуть конечность.

Диагностика

Диагностика заболевания должна проводиться комплексно, чтобы выявить основное заболевание. Она включает в себя:

  1. Денситометрию – ультразвуковое исследование, для определения плотности костной ткани;
  2. Клинический анализ крови и мочи;
  3. Компьютерную томографию;
  4. УЗИ.

Лечение

Помимо терапии основного заболевания пациенту назначается также симптоматическое лечение:

  1. Мануальная физиотерапия: массажи, электрофорез, магнитно-волновая терапия;
  2. Обезболивающие препараты;
  3. Хондропротекторы;
  4. ЛФК;
  5. Местные лекарственные аппликации.
Кальциноз коленного сустава

Отложение солей кальция в коленном сочленении в большинстве случаев сопутствует развитию какого-либо заболевания суставов: артроза, подагры или артрита. Основная причина развития патологии – нарушение обмена веществ. Ионы железа и меди, а также пирофосфат кальция являются обязательными компонентами в формировании коллагена и гликагена, которые образуют хрящ.

Симптоматика

Для кальциноза коленного сустава характерны следующие симптомы:

  1. Болят и хрустят колени при движении. При разгибании сустава четко слышен щелчок;
  2. Периодическое чувство жара в пораженной области;
  3. Онемение колено или всей конечности.

Диагностика

Диагностикой и лечением заболевания занимается ревматолог. Для обследования пациента используют УЗИ, компьютерную томографию и рентгенографию.

Лечение

Терапия синдрома включает использование противовоспалительных препаратов, введение гормоносодержащих средств и искусственной синовиальной жидкости в полость сустава, правильное питание, ударно-волновая терапия.

Когда необходимо обращаться к врачу?

Как можно скорее обратиться за медицинской помощью следует, если вы отмечаете у себя следующие симптомы:

  1. Острая или длительно сохраняющаяся боль в суставе;
  2. Колено щелкает или хрустит при каждой попытке изменить положение тела;
  3. Сустав опух и покраснел;
  4. Боль в колене сопровождается жаром, головной болью, чувством усталости и сонливости.

Первая помощь

Что делать, если колено болит, а немедленно попасть на прием к врачу невозможно? В качестве первой помощи можно использовать следующие средства:

  1. Противовоспалительные мази и гели: Кетонал, Диклофенак, Ибупрофен и др.;
  2. Анальгезирующие пластыри: Вольтарен, Кетонал, Нанопласт и т.д.;
  3. Народные средства: местное применение отвара крапивы или одуванчика способно временно уменьшить боль в суставе;
  4. Обезболивающие таблетки: Анальгин, Кетанов, Аспирин и др.
  5. Физическое воздействие: если боль тупая и ноющая, можно осторожными круговыми движениями можно массировать колено.

Артроскопия

Артроскопия – хирургическая манипуляция, применяемая с диагностической и лечебной целью. Через 2-3 небольших разреза в полость сустава вводятся эндоскоп и необходимые инструменты. Артроскопию выполняют для установления диагноза при болезненности коленного сустава.

sredstva.lechenie-sustavy.ru

Артроскопия коленного сустава

Артроскопическая операция на коленном суставе

Вэйн О. Уитни

Введение. Прежде чем приступить к клиническим случаям, хирурги обязаны отработать основные приемы (методы) триангуляции и освоить артроскопическое оборудование, инструментарий и углы доступа. Качественный курс инструктажа оправдывает капиталовложение. Хирурги, освоившие основные приемы, могут отрабатывать свою технику на манекенах животных, костях, соединенных в суставы, и трупах.

Отличие визуальной оценки коленного сустава от плечевого и локтевого суставов заключается в том, что она требует более щадящего обращения с суставом, а также использования электрической бритвы и электрокоагулятора (инструмента для прижигания). Все эти компоненты (составляющие) взаимосвязаны в ходе приобретения навыков. Другое отличие заключается в том, что в ходе артроскопического исследования коленный сустав легко может начать кровоточить как следствие гиперемии синовия и воспаления подкожно-жировой прослойки (клетчатки) коленной чашечки. В этом случае необходима быстрая, эффективная и аккуратная остановка крови. Формирование периартикулярных остеофитов проходит быстро и интенсивно. Следует добавить, что периартикулярный фиброз и утолщение, которые возможны при хроническом течении процесса, могут затруднить проведение артроскопического исследования, особенно, когда хирург пытается провести доступ к медиальной и латеральной частям сустава. Если хирург обладает небольшим опытом в проведении артроскопической операции коленного сустава или же артроскопия не способна разрешить проблему, в этом случае врач должен быть готов перейти от артроскопической процедуры к открытой артротомии. Следует отметить, что хирург обязан предвидеть такой ход событий и заранее планировать большой запас времени на операцию. Когда техника отточена, артроскопическое исследование и операция проходят зачастую намного быстрее и аккуратнее, нежели традиционная артротомия. При этом снижается процент необходимости перехода от артроскопии к открытому методу.

Высококвалифицированная поддержка и слаженная, четкая работа операционной команды крайне существенны (важны). Достижение правильного положения тела пациента и конечности, на которой предусмотрена операция, могут значительно увеличить время анестезии в том случае, если операционная бригада недостаточно хорошо тренирована. Работа хирурга зависит от действий опытного ассистента, так как хирург практически не имеет возможности самостоятельно брать инструменты. Ассистент играет чрезвычайно существенную роль в контролировании расположения конечности для наилучшей визуализации. Основные важнейшие задачи ассистирующей сестры в ходе артроскопической операции заключаются в подаче оперирующему врачу необходимого инструментария и мониторинге состояния пациента. Без соответствующей командной работы увеличивается длительность операции и возрастает процент послеоперационных осложнений и расстройств. Так или иначе, после того, как операционная бригада отработала необходимые навыки, артроскопия, как правило, позволяет проводить аккуратное исследование коленного сустава и воздействовать на него с минимальной травматизацией, дискомфортом для пациента, наименьшей площадью рубцевания и быстрым восстановлением функции конености.

Оборудование и инструменты.

Соответствующее высококачественное оборудование является чрезвычайно важным. В список необходимых составляющих входят: монитор с высоким разрешением, источник света (это должны быть как минимум 300 W галогеновые лампы, предпочтительно ксеноновые), высококачественный световой кабель, электрическая бритва, острые лезвия (одноразового употребления), и ткань, которую предстоит удалить.

Артроскоп 2, 7 мм с углом скоса в 300 идеален для большинства коленных суставов. Пригодны как длинные, так и короткие артроскопы. Длинные артроскопы позволяют лучше проникнуть вглубь для исследования и требуют меньшей фокусировки, но оба типа артроскопов имеют достаточную длину для применения их на больших собаках. Некоторые хирурги предпочитают короткие артроскопы, так как ими легче манипулировать (управлять). Предпотительны артроскопы, которые можно накрутить непосредственно на камеру (см. рис. 7-1 А). Длинные артроскопы также хорошо работают, не так дороги, и их предпочитает определенное число хирургов (рис. 7-1 В); так или иначе, такая модель артроскопа требует применения соединительного прибора, который способен увеличить расстояние между камерой и источником света. Это увеличенное расстояние создает сложности в ротации источника света (в целях изменения угла осмотра) одной и той же рукой, что держит камеру. Невозможность ротации источника света одной рукой становится проблемой, когда вторая рука занята рабочим инструментом. Слишком длинные артроскопы имеют тенденцию сильно изгибаться, при этом становится сложным преодолеть трохлеарные гребни для того, чтобы проникнуть в латеральный или медиальный отделы сустава через трохлеарный бугор.

Рис. 7-1. Инструменты для артроскопии коленного сустава. a). Артроскоп с камерой; артросокоп вкручивается непосредственно в камеру. b). 2.7 мм, 300 короткий артроскоп с соединительным прибором и камерой. c). Электрическая бритва с агрессивным лезвием. d). Электрокоагуляторная артроскопическая насадка. e). Правоугольная насадка. f). Защелкивающийся зажим для маленьких суставов. g). Грейфер для взятия биопсии типа «моллюск». h). Прямой зажим типа «корзина». i). Круглая кюрета (слева) и кюрета 5.0 (справа). j). Биполярная радиочастотная насадка. k). Монополярная радиочастотная насадка.

Для специализированного использования доступны лезвия многих типов, марок и размеров; так или иначе, лезвие с диаметром 3.5 или 4.0 мм позволяет разрешить большинство проблем, возникающих в коленном суставе. Лезвия могут быть рестерилизованы и использованы еще два или три раза, но это нежелательно. Маленькая электрическая ручная бритва обычно может быть использована на локтевом и плечевом суставах, но для коленного сустава предпочтительно использование более крупных автоматических бритв, так как они надежнее и быстрее. После того, как хирург освоился с такой бритвой, он может переходить к использованию более мощных моделей с «агрессивными» насечками на лезвиях (рис. 7-1 С) в целях сокращения времени операции, при этом следует помнить, что такие лезвия легко могут стать причиной ятрогенного повреждения суставного хряща. Более «агрессивная» (быстрая) резекция ткани возможна при применении большого агрессивного лезвия с диаметром 4.0 мм. Для гигантских пород возможно использование лезвий с диаметром 5.0 мм. Мягкие ткани удаляются осцилляторным методом, а костные и хрящевые – форсированным методом. Для активного (форсированного) удаления костной ткани, такого, как, например, формирование желоба, выемки, борозды может быть использован высокоскоростной метод с применением треугольного долота. В качестве альтернативы может быть использован высокоскоростной осцилляторный метод.

Использование электрокоагулятора не является строго обязательным при операциях на других суставах, но специализированный интраартикулярный коагулятор просто необходим для контроля геморрагий при операциях на коленном суставе (рис. 7-1 D; J и K). В большинстве операционных существует множество одноразовых насадок, которые подходят к консолю электрокоагулятора (рис. 7-1 D). Эти инструменты могут успешно применяться при гемостазах, но они непригодны для удаления тканей (например, частичной менискоэктомии).

В перечень инструментов, необходимых в ходе операции входят маленький зонд (щуп) для коленного сустава, маленький зажим, маленькая кюрета, маленький грейфер – прямой или с наклоном браншей в 150 (рис. 7-1 Е). Так или иначе, даже самые маленькие инструменты оказываются зачастую слишком крупными, для того, чтобы осуществить атравматическую частичную менискоэктомию у собак. Бранши грейфера и ножницы чаще всего слишком большие, чтобы их можно было раскрыть, не опасаясь повлечь тем самым ятрогенное повреждение суставного хряща. Проводники, предназначенные для удаления тканей (рис. 7-1 J; K) оба идеально подходят для этих целей и в своем роде незаменимы, но требуют применения отдельной консоли. Существует множество тонких насадок, которые могут быть использованы как для интраартикулярного прижигания электрокоагулятором, так и для удаления тканей (абляции), тем самым исключая необходимость применения отдельно электрокоагулятора исключительно для гемостаза. При необходимости провести более обширную абляцию, можно использовать ту же консоль, но с насадкой большего диаметра. Наиболее важной характеристикой насадки при абляции ткани является ее размер, так как именно он главным образом обусловливает возможность проведения частичной менискоэктомии в пределах узкого пространства коленного сустава. Гибкий зонд также чрезвычайно важен, особенно при частичной менискоэктомии. Очень тонкие насадки используются для проведения надрезов, а 2.0 мм зонды идеальны для абляции ткани. На данный момент доступны обе версии, как биполярная (ArthroCare) (рис. 7-1 J), так и монополярная (Vulcan EAS, Orate-Smith, Nephew) (рис. 7-1 K). Проводники для тканевой абляции могут быть также использованы при удалении жировой прослойки и обрывков крестовидной связки, но, следует отметить, что эта процедура проходит значительно быстрее при использовании электрической бритвы и пилы.

Мелкофенестрированная канюля с большим диаметром (рис. 7-2 А) необходима для вывода истечений, так как при гиперплазии синовия обычная канюля легко закупоривается. Спица с конической заточкой (рис. 7-2 В) помогает ввести канюлю.

Использование помпы для удаления жидкости удобно, но не обязательно. Дополнительные затраты на специализированную интравенозную интубацию обычно компенсируются экономией времени как хирурга, так и его помощников. Специальная емкость большого объема по той же причине очень удобна.

Рис. 7-2. Инструменты для вывода жидкости при артроскопии:

A). Мелкофенестрированная канюля с диаметром 4.0 мм; B). Спица с коническим наконечником, которая вводится в канюлю; C). Канюля для вывода жидкости в медиальном отделе коленного сустава в непосредственной близости с периартикулярными остеофитами (po); D). Канюля, которая частично забилась синовием (оо), демонстрирует необходимость наличия небольших фенестр.

Решение вопросов анестезии и операционной боли.

Предоперационное лабораторное обследование основывается на физическом статусе пациента и операционном риске. Собаки старшего возраста должны пройти полное гематологическое обследование, анализ мочи, рентгенографию грудной полости и электрокардиограмму. Таблица 3-1 является примером стандартной схемы назначения препаратов-анестетиков, включая предупреждающую боль послеоперационную терапию. Долговременная эпидуральная анестезия, как правило, используется в целях предупреждения сильной боли в послеоперационный период при некоторых операциях (например, тибиальной остеотомии), но совсем не обязательна для менее серьезных операций (например, таких, как терапия остеохондрита, диагностика или повторное артроскопическое исследование). Если проведение эпидуральной анестезии не было подготовлено, то по окончанию операции в полость сустава вводят местные анестетики (бупивакаин). Послеоперационная боль контролируется при помощи опиоидов, холода и НПВП. Если артроскопия была завершена рано утром, то пациент может быть отправлен домой в тот же день; если же операция закончилась в середине дня, то пациента выписывают только на следующий день. В любом случае, терапию холодом рекомендовано проводить в первые 48 часов после операции как можно чаще; при этом холод накладывается на 15 минут, затем следует десятиминутный перерыв, и так далее, соблюдая очередность. В этих целях могут быть использованы фирменные холодовые пакеты или же обычный колотый лед в герметичных упаковках. Для того, чтобы сделать эту процедуру более комфортной для пациента, между пакетом и кожей конечности прокладывают тонкое полотенце. Холодовая терапия должна продолжаться и дома первые два дня после операции, особенно после прогулки.

Все пациенты получают заранее приобретенные анальгетики в качестве части премедикационной терапии. Бупренорфин предпочтителен вследствие своей эффективности у пациентов с незначительной послеоперационной болью и ввиду его достаточно продолжительного действия (6-8 часов). Когда собаку выписывают из клиники, необходимо распределить прием оральных препаратов – буторфанола и НПВП для приема их дома (см. табл. 3-1). Дачу НПВП продолжают в течение 5 дней, а дачу буторфанола прекращают уже через 48 часов после операции. Если собака остается в клинике на ночь, то вторую дозу бупренорфина дают вечером. Для дачи НПВП и буторфанола дома владельцу выписывают рецепт. За день до операции могут быть использованы альтернативные методы обезболивания, такие, как трансдермальный пластырь с фентанилом, который приклеивают к коже в области сустава.

Подготовка пациента и его расположение.

На рис. 7-3 приведено предпочтительное устройство операционной, необходимое для проведения артроскопии правого коленного сустава.

Рис. 7-3. Устройство операционной для правильного проведения артроскопии. Круглая подставка предназначена для артроскопа и бритвы, когда они не задействованы в ходе операции.

Конечность готовят так же, как и для открытой артротомии, пациент расположен в дорсальной позиции на вакуумном матраце так, чтобы обе его тазовые конечности могли свободно свисать с края операционного стола. Передняя часть стола приподнята примерно на 30 градусов. Вакуумный матрац располагают так, чтобы тазовая конечность свисала прямо, без заваливания на одну сторону (рис. 7-4 А и В). Вторая тазовая конечность надежно фиксируется в латеральном положении, а грудные конености и вакуумный матрац стабилизируются во избежание соскальзывания пациента со стола (рис. 7-4 А и В). В качестве альтернативы может быть использован железный фиксатор, который фиксирует конечности к операционному столу. Это устройство пока невозможно найти в продаже, поэтому оно должно быть сконструировано самостоятельно. Конечность должна быть подготовлена по всем правилам асептики, за 15-20 минут до операции интраартикулярно вводят 10-15 мл. бупивакаина и эпинефрина. Пациента готовят так же, как и для открытой артротомии, так как во многих случаях нужно быть готовым к проведению открытого метода (рис. 7-5). Чуть ниже коленного сустава можно расположить стерильный пакет для сбора жидкости в целях сохранения операционной поверхности сухой. В том случае, когда планируется билатеральная артроскопия коленного сустава, обе конечности подготавливают аналогичным способом.

Рис. 7-4. Расположение собаки для проведения артроскопии коленного сустава. A). Головная сторона операционного стола приподнята на 300 , вакуумный матрац подложен под конечность на которой планируется операция, чтобы позволить ей свисать свободно с края стола. Противоположная конечность зафиксирована в отведенном положении. Операционный стол и стулья отрегулированы на удобную для хирурга и ассистента высоту, так как они проводят все манипуляции в сидячем положении. B). Инструментальный стол расположен над пациентом, конечность подвешена для проведения асептических мероприятий.

Рис. 7-5. Стерильная подготовка пациента для проведения артроскопии коленного сустава. Конечность укрыта водонепроницаемой тканью, под суставом расположен стерильный пакет для сбора жидкости.

Точки доступа.

При проведении хирургической операции на коленном суставе (особенно при патологии менисков) точки доступа располагаются значительно дальше, чем, как было описано, при обычной артроскопической диагностике. Когда техника хирурга уже отработана, точки доступа могут быть найдены менее чем за одну минуту. Невыгодное положение более удаленных кранио-медиальных и кранио-латеральных доступов связано с наличием трудностей визуализации из-за жировых прослоек. Как результат, для адекватной визуализации совершенно необходимы электрическая бритва, интраартикулярный электрокоагулятор и правильная тактика хирурга. Удаленные точки доступа позволяют более успешно проводить диагностику и лечение при патологии менисков. На рис. 7-6 представлены основные ориентиры, порядок и локализация точек доступа, а также важные нервы и сосуды.

Рис. 7-6. Краниальный вид модели сустава собаки на котором представлена локализация точек доступа и очередность установления точек доступа при проведении артроскопии. 1, основной (главный) артроскопический доступ; 2, доступ для выведения жидкости из сустава; 3, основной инструментальный доступ.

Кранио-латеральная точка доступа устанавливается первой. Расположенная лишь немного латеральнее связки коленной чашечки, возвышенность большеберцовой кости (у людей известная как бугор Герди, а у собак безымянная) определяется глубокой пальпацией. Этот ориентир очень важен, так как именно по нему можно примерно представить уровень расположения мениска. Если эта точка доступа будет расположена слишком проксимально, то это создаст трудности в процессе визуализации и воздействии на мениск. Если эта точка будет расположена слишком латерально, то возникнет трудность доступа в медиальную часть сустава и длинный пальцевый разгибатель будет служить препятствием. Один единственный надрез методом укола производят в капсуле сустава на уровне бугра Герди, латеральнее прямой связки коленной чашечки на 1-2 мм (см. рис. 7-6). Совсем необязательно сразу же вводить инъекционную иглу в сустав, так как осязаемые ориентиры очень надежны, а последующее увеличение объема сустава за счет введения жидкости может создать сложности в оценке бугра Герди. Прежде, чем будет введен артроскоп, для установления медиальной проксимальной точки вывода жидкости вводят конически заточенную спицу (насадку). Конечность в этот момент находится в состоянии полной экстензии и спица осторожно направляется в кранио-латеральную точку доступа через феморопателлярный сустав, проходя непосредственно под коленной чашечкой до тех пор, пока не выйдет из кожи чуть медиальнее сухожилия четырехглавой мышцы (квадрицепс). Наконечник спицы резко проводится через капсулу сустава и кожу (рис. 7-7 А; рис. 7-8 А). Если наконечник спицы имеет тупую, а не коническую форму, то может возникнуть необходимость сделать надрез кожи. Неправильное расположение конечности в состоянии полной экстензии в целях полного расслабления четырехглавой мышцы и коленной чашечки приведет к трудности введения инструмента и увеличит вероятность возникновения ятрогенной травмы суставного хряща. Для того, чтобы избежать закручивания кожи, проксимальная канюля, предназначенная для вывода (выхода) жидкости, должна точно подходить по размеру к выставленному наружу острию спицы (насадки). Канюля легко скользит по поверхности спицы и внутрь сустава, до тех пор, пока ее острие не пройдет под коленную чешечку (рис. 7-7 В и 7-8 В). Спица удаляется, и канюля для вывода жидкости остается расположенной глубоко в медиальном отделе сустава, соприкасаясь с медиальным трохлеарным гребнем бедренной кости (см. рис. 7-7 С и 7-8 С). Острие канюли зачастую должно быть сдвинуто немного краниально для того, чтобы облегчить ее скольжение по медиальному трохлеарному гребню бедренной кости. Эта процедура выполняется в состоянии полной экстензии конечности.

Рис. 7-7. Модель сустава, на примере которой показан порядок установления проксимальной канюли для вывода жидкости и введение артроскопической канюли. А, После приведения конечности в состояние полной экстензии, вводят конически заточенную спицу (насадку), которая осторожно направляется в кранио-латеральную точку через феморопателлярный сустав, проходя непосредственно под коленной чашечкой до тех пор, пока не выйдет из кожи чуть медиальнее сухожилия четырехглавой мышцы. В, Канюля легко скользит по поверхности спицы и внутрь сустава до тех пор, пока ее острие не пройдет под коленную чашечку. С, Спица удалена и кончик канюли располагается глубоко в медиальном отделе сустава. D, Артроскопическая канюля с тупозаточенным обтуратором вводятся аналогичным способом через тот же латеральный доступ, но по срединной линии сустава. Когда инструмент достигает проксимальной части суставной капсулы, хирург зачастую чувствует это, т. к. упирается в «тупик».

И снова, установив конечность в состоянии полной экстензии, вводится артроскопическая канюля при помощи конической или тупой спицы (насадки) в ту же кранио-латеральную точку доступа, и медленно продвигается под коленной чашечкой до тех пор, пока кончик канюли не достигнет срединной линии суставной капсулы (рис. 7-7 D и 7-8 D). Эта точка обычно хорошо ощущается. После того, как спица удалена из канюли, устанавливается капельница с лактатом Рингера, проходящим через артроскопическую канюлю. При проведении стандартной жидкостной интубации к канюле для выведения жидкости обычно присоединяют высокоскоростной отсос (помпу) или какой-либо другой подобный механизм. Сустав промывается лактатом Рингера в течение 15-20 секунд в целях удаления синовиальной жидкости и крови перед тем, как в сустав будут введены артроскоп и источник света.

Рис. 7-8. Установка проксимальной канюли для вывода жидкости и введение артроскопической канюли с тупозаточенным обтуратором в конечность живой собаки. А, Спица обтуратора проводится через латеральный доступ под коленной чашечкой и проходит через капсулу сустава и кожу. Насадка выходит чуть медиальнее сухожилия четырехглавой мышцы. В, Канюля для вывода жидкости спускается по спице до тех пор, пока ее конец не окажется под коленной чашечкой. С, Канюля для вывода жидкости смещается в медиальный отдел сустава. D, На рисунке представлена артроскопическая канюля после вывода обтуратора и подключения к ней инфузии лактата Рингера. Сустав раздувается, в это время происходит подключение высокоскоростного отсоса к канюле для вывода жидкости.

Рис. 7-9; 7-10 и 7-11 наглядно показывают правильное положение артроскопических инструментов, правильное расположение источника света и процесс нахождения ориентиров в проксимальной части сустава, которые примерно также располагаются в суставах с хроническими изменениями.

Хирургическая анатомия.

Наиболее существенной разницей между артротомией и артроскопией является возросшая возможность при помощи артроскопа видеть синовиальные изменения, патологию суставного хряща и мельчайшие разрывы менисков и связок. Эта возросшая способность видения таких мельчайших деталей обусловлена преимущественно тем, что анатомия синовия и суставного хряща очень сильно увеличена при помощи оптики, хорошо освещена и рассматривается в жидкой среде. Внешний вид нормального синовия зависит от области исследования сустава. Здоровый синовий обычно бледно розового оттенка, гладкий и полупрозрачный с несколькими короткими нитеобразными выростами. При исследовании здорового сустава в дистальных медиальных и латеральных отделах суставной сумки эти выросты сильнее выражены (и в длину и по количеству), но такие же тонкие и нитеобразные. Внутри этих нитеобразных выростов можно обычно увидеть кровеносные сосуды. При патологии, особенно, затрагивающей переднюю крестовидную связку, синовий очень быстро претерпевает гиперпластические изменения и становится более красным, васкуляризированным и менее прозрачным. Выросты становятся длиннее и толще, но все еще сохраняют нитевидную форму. При хронических процессах они принимают форму дубинки, становятся толще и короче. В некоторых хронических случаях они могут быть слегка сероватого цвета.

Это не редкость, увидеть смешанную популяцию нитевидных выростов со всеми вышеописанными изменениями. Эти изменения характерны не только для коленного сустава, они могут встречаться (правда, не в такой яркой форме), в плечевом и локтевом суставах. Наличие горизонтальной складки в верхней камере суставной сумки немного проксимальнее проксимального полюса коленной чашечки и немного каудальнее сухожилия четырехглавой мышцы может восприниматься как один из вариантов нормы (рис. 7-9 В). Зачастую изменения синовия заметны в непосредственной близости с периартикулярными остеофитами. Иногда синовий имеет вид фиброзной ткани с поверхностью, напоминающей булыжную мостовую и несколькими нитевидными выростами, которые постоянно трутся о поверхность остеофитов. Интенсивность реакции синовия может варьироваться, но локализация мест изменений постоянна. Незначительные (ранние) изменения синовия могут быть обратимы в случае ранней диагностики и быстрого устранения причины.

Рис. 7-9. Расположение артроскопа, ориентация источника света и вид супрапателлярного кармана во время исследования проксимальной части сустава нормальной собаки, собаки с острым процессом при повреждении передней крестовидной связки (< 3 недель) и собаки с хроническим процессом при повреждении передней крестовидной связки (несколько месяцев). А, Вид нормального сустава при исследовании; В, Горизонтальная складка, которая является одним из проявлений нормы. Сухожилие четырехглавой мышцы можно увидеть непосредственно над горизонтальной складкой. С, Изменения, свойственные острому процессу. Заметна неоваскуляризация суставного хряща на месте будущей локализации остеофитов. D, Хронические изменения. Заметны остеофиты и гиперпластическое воспаление синовия. Заметна пенетрация (проникновение) кровеносных сосудов в суставной хрящ.

Рис. 7-10. Расположение артроскопа, направление источника света и вид латерального кармана в ходе исследования проксимальной части коленного сустава у нормальной собаки, собаки с острым повреждением (< 3 недель) передней крестовидной связки и собаки с хроническим повреждением (месяцы) передней крестовидной связки. А, Норма. В, Изменения при остром процессе. На месте будущей локализации остеофитов заметна зона неоваскуляризации и незначительная неровность суставного хряща. С, Хронические изменения. Заметны остеофиты и гиперпластическое воспаление синовия.

studfiles.net

Артроскопия суставов: особенности проведения диагностики

Артроскопия – ведущий оперативный метод лечения

В статье пойдет речь об одновременно новом и при этом давно используемом методе диагностики и лечения суставной патологии. На сегодняшний день артроскопия заняла ведущую позицию среди методов хирургического лечения различных травматических и нетравматических заболеваний суставов.

У многих пациентов на слуху артроскопия суставов: что это такое и когда прибегают к ее использованию постараемся разобраться в этой статье. Важно понимать, что сегодня одним из важных критериев любого хирургического вмешательства в различных областях является минимизирования повреждения, использование максимально малых по размеру разрезов для проведения операции.

Понятие об артроскопии

Артроскопия это одновременно диагностическая и лечебная методика оперативного вмешательства на опорно-двигательном аппарате, а именно суставах. С ее помощью врач-ортопед может визуализировать, диагностировать и вылечить проблему внутри артикулярной полости без необходимости в повторной операции и с минимальными разрезами.

Почти любой сустав может быть осмотрен при артроскопии, но наиболее применяем данный метод в области коленного, тазобедренного, локтевого, плечевого, голеностопного и лучезапястного сочленений.

Важно! Не смотря на малую инвазивность данной процедуры, артроскопия остается хирургическим вмешательствам, который никак не может и не должен быть альтернативой для других диагностических методов суставной патологии.

Используемые инструменты в артроскопии.

При обследовании ортопед через небольшой надрез в области сустава вводит тонкий инструментарий (толщиной с карандаш) с осветительным прибором и линзой, при помощи которых все структуры выглядят увеличенными и освещенными.

Благодаря подключенной камере, расположенной на артроскопе, а также установленному экрану у врача есть возможность наблюдать за состоянием анатомических структур без необходимости производить открытое хирургическое вмешательство.

Положительные стороны артроскопии

Что такое артроскопия знают многие, но почему он так хороша – единицы:

  • малые размеры используемых разрезов – минимальный косметический дефект после вмешательства;
  • быстрое восстановление – короткий послеоперационный период;
  • меньшее количество противопоказаний для ее выполнения;
  • меньшая травматизация соединительнотканных структур – цена меньшего количества осложнений и лучшей реабилитации;
  • болевой синдром менее выражен, чем после операции с открытым доступом;
  • меньший риск инфицирования;
  • возможность одновременной терапии патологии без необходимости в повторной процедуре.

Благодаря короткому восстановительному периоду такое малоинвазивное артроскопическое лечение повреждения суставов является лидирующим в спортивной медицине у атлетов, футболистов и др.

Внимание! Не стоит забывать о том, что, не смотря на большое количество положительных сторон в артроскопии, остается ряд патологий, которые невозможно вылечить с помощью данной малоинвазивной методики.

Возможные осложнения артроскопии

Как и любое медицинское вмешательство, даже такой малоинвазивный метод, как артроскопия сопряжен с определенным риском, о котором стоит помнить, не смотря на низкую частоту их возникновения.

  • инфицирование области выполнения операции;
  • чрезмерный отек окружающих мягких тканей (может быть вызван жидкостью, используемой в ходе артроскопии за счет ее утечки за пределы суставной сумки);
  • кровотечение;
  • повреждение нервов или сосудов данной области;
  • тромбофлебит;
  • поломка инструментария – одно из самых распространенных осложнений, хотя его частота не превышает 1%.

Немного о проведении процедуры

Как и любое хирургическое вмешательство, артроскопия сопровождается анестезиологической поддержкой. В зависимости от локализации сустава, а также патологии, являющейся показанием для проведения данной процедуры, используют спинальную, общую или регионарную анестезию. Более подробно об этом – в видео в этой статье.

Важно! Термин «наркоз» не является целесообразным, потому используется понятие «общая анестезия».

Спинальная анестезия часто используется при артроскопии в нижних конечностях.

После проведения одного из видов анестезии и при уверенности в полной аналгезии, производятся разрезы в области сустава –для введения в артикулярную полость артроскопа и других инструментов. Артроскоп при этом оснащен фиброоптическим освещением.

Толщина тубы артроскопа различается в зависимости от сустава, который диагностируют – от 2 мм (для локтя) до 4-5 мм (для колена). На ее конечной части расположена линза, которая значительно увеличивает полученное изображение.

Ранее часто использовали артроскопы с окуляром, расположенным на тубе со стороны врача, при помощи которого можно визуализировать суставную полость. В последнее время используют инструментарий, оснащенный маленького размера водоотталкивающей камерой, изображение с которой транслируется на экран, расположенный в операционной комнате, что позволяет наблюдать за процедурой не одному врачу, а нескольким.

При этом количество разрезов варьирует в зависимости от цели проведенной процедуры – инструментарий увеличивается при необходимости перехода от диагностики к лечению патологии в суставе, коррекции какой-либо проблемы.

Коленный сустав и артроскопия

Статистически колено является наиболее часто оперируемым суставом при помощи артроскопического метода за счет высокого риска его травматизации и оказания большого давления. Также сделать артроскопию коленного сустава легче за счет большей его анатомической доступности.

Инструменты для артроскопии колена.

Чаще всего используется спинальная анестезия при артроскопии коленного сустава, если для того нет противопоказаний, таких как сколиоз, или другой патологии позвоночного столба.

К данной процедуре обычно прибегают при наличии для того показаний:

  1. Разрыв мениска. Данная патология составляет до 80% всех закрытых повреждений коленного сустава. Подавляющее большинство таких травм приходится на задний рог мениска.

При наличии соответствующей клинической картины, а также подозрений на повреждение данных хрящей колена ортопедом назначается ряд обследований, важнейшим из которых при такой патологии является магнитно-резонансная томография.

Положительный ответ на МРТ является показанием для проведения артроскопии. Процедура позволяет не только визуализировать поврежденный мениск, но и удалить или откорректировать его при помощи наложения шва, без необходимости вскрытия сустава.

  1. Повреждение внутрисуставных связок. Перед тем как прибегнуть к артроскопии по причине разрыва передней (ПКС) или задней крестообразной связки (ЗКС) должен быть проведен ряд диагностических мероприятий, подтверждающих данную травму.

Однако, при некоторых видах повреждения ПКС только с помощью артроскопа возможна визуализация травмы, например при интрасиновиальном разрыве связки, или у места ее прикрепления к бедру.

Внимание! Повреждение ЗКС является достаточно редким и одним из самым серьезных травм капсульно-связочного аппарата коленного сустава.

  1. Деформирующий гонартроз. Дистрофически-дегенеративные изменения на ранних стадиях являются также показанием для проведения артроскопии. В данном случае проводится не только диагностика, но и санационная обработка сустава для удаления разрастаний в интраартикулярной полости.
  2. Поколенные кисты. Кисты Бейкера, развивающиеся как вторичные патологически образования на фоне дегенеративно-дистрофических изменений колена, могут приводить к существенному ухудшению функциональной способности сустава.

Они не являются истинными кистами, так как наполнены синовиальной жидкостью и ограничены ее оболочкой, а также имеют соединение с артикулярной полостью. При помощи артроскопии стало возможным не прибегать к хирургическому вмешательству с применением открытого доступа.

Вышеперечисленные показания к артроскопии колена не являются единственными, однако, они наиболее распространенные среди всех причин.

Малоинвазивная методика лечения ТБС

Примерно в 50 % случаев артроскопия тазобедренного сустава выполняется с диагностической целью на том этапе его патологии, когда диагноз на его ранней стадии невозможно подтвердить стандартными методами обследования. Также как и в случаях с суставной патологией другой локализации, артроскопия позволяет одновременно провести наиболее точное исследование и оказать лечение щадящим способом, с наименьшим повреждением параартикулярных и внутрисуставных структур.

Данный метод позволяет в короткие сроки восстановить профессиональную работоспособность ТБС при обнаруженных повреждениях капсульно-лигаментарного аппарата или суставного хряща. Кроме вышеперечисленного зачастую артроскопия является одним из обязательных методов диагностики перед проведением эндопротезирования.

Однако, не смотря на большое количество положительных сторон в артроскопии ТБС, метод не так распространен, как, например, артроскопическая санация коленного сустава, в основном за счет высокой частоты осложнений после проведения процедуры. Они обусловлены в большей степени чрезмерными усилиями, прикладываемыми для расширения суставной полости с целью лучшей визуализации интраартикулярных структур и работы инструментарием.

Кроме частоты осложнений, процедура на ТБС отличается от артроскопии других суставов длительным предоперационным периодом с целью правильной установки и фиксации нижней конечности. Так такая специальная отсутствует подготовка к артроскопии колена.

Процедура на плечевом суставе

Большую долю причин, из-за которых прибегают к выполнению оперативного вмешательства на данном суставе занимают травматические повреждения. Например, травматический вывих с отрывом связок или хрящевой губы от суставного отростка лопатки приводит к нестабильности сочленения, что можно откорректировать путем проведения артроскопии.

Предоперационная подготовка при этом методе не отличается особой специфичностью, и требует типичной ортопедической укладки пациента при операциях на данном суставе. При этом обычно применяется общая анестезия.

При просмотре видео артроскопии плечевого сустава можно заметить, что пациента укладывают на здоровый бок, а больную конечность подвешивают, придав ей положение флексии, незначительной передней девиации, отведения и внутренней ротации.

Артроскопическая операция на локтевом суставе

Не смотря на прогрессирование в области малоинвазивных методик, существует ряд противопоказаний, при которых артроскопия локтевого сустава невозможна.

  • контрактуры локтя;
  • значительное сужение суставной щели по причине деформирующего артроза последних стадий;
  • острое или обострение хронического инфекционного процесса в данной области.

В зависимости от различных факторов, влияющих на ход процедуры, верхняя конечность может быть установлена в одной из двух позиций – супинационной или пронационной.

Важно! Локтевой сустав известен высокой частотой возникновения гетеротопической оссификации и последующим нарушением функции верхней конечности в данном сочленении.

Голеностоп и артроскопия

На фото представлен кадр артроскопии ГСС.

Артроскопия голеностопного сустава (ГСС) может быть выполнена как и во всех других случаях с диагностической или лечебной целью при наличии для того показаний:

  • рассекающий остеохондрит (англ., osteochondritis dissecans);
  • переломы лодыжек;
  • наличие внутрисуставных тел, приводящих к блокаде;
  • деформирующий артроз в его начальной стадии;
  • интрартикулярное скопление крови (гемартроз), воспаление синовиальной оболочки (синовиит);
  • нестабильность сочленения.

В данном случае процедуру выполняют с использованием спинальной или проводниковой анестезией, что значительно сокращает время послеоперационного периода и облегчает перенос пациентом хирургического вмешательства.

Малоинвазивное вмешательство на плече

Положение больного на спине с фиксацией нижней конечности на уровне средней трети голени. Для проведения артроскопии используют обычно два доступа – антеромедиальный и антеролатеральный. По сравнению с другими они обладают наименьшим риском развития осложнений и повреждения рядом расположенных анатомических структур.

Артроскопическое лечение других локализаций

Одним из областей, на которых достаточно редко выполняется артроскопическая диагностика и лечение, и данная область хирургического вмешательства только развивается, является артроскопия челюстного сустава.

Выполняется данная процедура при разрастании соединительной ткани, диспозиции сустава и наличии интраартикулярно расположенных костных отломков. Она используется в тех случаях, когда консервативные методы лечения патологии данного сустава были неэффективны.

Период после артроскопии

Послеоперационный период различается в зависимости от локализации сустава, на котором проводилось оперативное вмешательство, патологии, являющейся причиной артроскопии, а также общим состоянием пациента. В среднем после такого малоинвазивного вмешательства для восстановления полной функции сочленения требуется несколько недель.

Внимание! Важно прислушиваться к тому, что предписывает инструкция по реабилитации коленного сустава, так как успех от проведенного лечения заключается не только в самой процедуре, но и в поведении больного в послеоперационном периоде.

Не стоит забывать о том, что успех восстановления суставов зависит во многом от выполнения реабилитационных мероприятий, предписанных врачом-реабилитологом.  Не смотря на малоинвазивность процедуры, для ее проведения требуются строгие показания от ортопеда, поэтому, где делают артроскопию колена или ТБС и других можно узнать у лечащего врача.

vash-ortoped.com


Смотрите также