Исследование артрит тазобедренного сустава


Артрит тазобедренного сустава - причины, симптомы, диагностика и лечение

Артрит тазобедренного сустава – патологические воспалительные реакции, развивающийся в суставных поверхностях вертлужной впадины и головки бедренной кости. При артрите тазобедренного сустава пациентов беспокоит боль в паховой области, бедре или ягодицах, скованность и ограничение диапазона движений, трудности при ходьбе, прихрамывающая походка. Разновидность артрита устанавливается с помощью проведения УЗИ, рентгена, МРТ тазобедренных суставов, диагностической пункции, исследования показателей крови. Общий лечебный алгоритм при артрите тазобедренного сустава включает иммобилизацию, медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию; в случае неэффективности – оптимальное хирургическое лечение.

Общие сведения

Артрит тазобедренного сустава (коксит) – воспалительный процесс различной этиологии, в который вовлекается соединительная ткань в области сочленения тазовой и бедренной кости. При артрите воспаление развивается в синовиальной оболочке, выстилающей суставную полость. Однако без своевременного и адекватного лечения коксит быстро трансформируется в остеоартроз тазобедренного сустава, при котором происходят дегенеративно-деструктивные изменения суставного хряща и субхондральной кости. Хронический болевой синдром и нарушение функции тазобедренного сустава при артрите не только ограничивает физическую активность пациентов, но и может служить причиной приобретенной инвалидности. Поскольку артрит тазобедренного сустава может являться частью суставных синдромов различной этиологии, истинная распространенность заболевания остается неизвестной. Считается, что по частоте развития коксит уступает только артриту коленного сустава.

Тазобедренный сустав образован сочленением чашеобразной вертлужной впадины тазовой кости и головки бедренной кости. По виду соединения он относится к шаровидным суставам. Полость вертлужной впадины и головка бедренной кости покрыты гиалиновым хрящом. В центре суставной впадины имеется зона рыхлой соединительной ткани, служащая местом прикрепления связки головки бедренной кости. Важную роль в стабилизации и функционировании тазобедренного сустава играет мощный связочный аппарат. Тазобедренный сустав выполняет сложные функции опоры и движения (сгибания и разгибания, отведения и приведения нижней конечности, вращения внутрь и наружу).

Артрит тазобедренного сустава

Причины артрита

Гнойные артриты тазобедренных и других суставов могут являться осложнением травм, ранений, диагностических пункций сустава, операций, в результате которых происходит прямое инфицирование полости сустава. В других случаях септический коксит может развиваться при прорыве гнойного очага из соседних тканей (при флегмоне, остеомиелите и т. п.) либо метастатическом инфицировании полости сустава из удаленных воспалительных очагов (при фурункулезе, тонзиллите, отите, пневмонии и т. п.). Кроме инфекционных артритов, вызываемых неспецифической гноеродной флорой, встречаются специфические кокситы, связанные с туберкулезом, бруцеллезом, гонореей, сифилисом.

Вторичные асептические артриты тазобедренного сустава могут быть ассоциированы с такими заболеваниями, как псориаз, системная красная волчанка, болезнь Крона, анкилозирующий спондилоартрит и др. Реактивные артриты возникают после перенесенных кишечных (сальмонеллеза, дизентерии, иерсиниоза) или урогенитальных инфекций (хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза) и также являются асептическими.

Ревматоидный артрит характеризуется сложным аутоиммунным механизмом развития; чаще встречается у лиц-носителей антигена HLA-DR1, DR4. Пусковым фактором в данном случае могут выступать вирусы - простого герпеса, цитомегалии, паротита, кори, Эпштейна-Барра, респираторно-синцитиальный, гепатита и пр. В группе риска по развитию артрита находятся дети с дисплазией тазобедренных суставов, лица с отягощенной наследственностью, ожирением, вредными привычками, травматическими вывихами бедра, испытывающие чрезмерные физические нагрузки.

Классификация

Общепринятой классификации коксита не разработано. В ревматологии, травматологии и ортопедии артрит тазобедренного сустава принято классифицировать в зависимости от этиологических и патогенетических механизмов, выделяя следующие виды:

По клиническому течению артриты тазобедренного сустава могут быть острыми (с длительностью первичной суставной атаки менее 2-х месяцев), затяжными (до 1 года), хроническими (дольше 1 года), рецидивирующими (при возникновении повторной суставной атаки после периода ремиссии продолжительностью не менее 6 месяцев).

Кокситы могут быть первично-костными либо первично-синовиальными. Примерами первично-синовиальных артритов тазобедренного сустава служат ревматоидный и реактивный артриты. О первично-костном артрите говорят в том случае, когда первоначально поражается костная ткань, а затем - синовиальная оболочка (например, при туберкулезном артрите).

Симптомы артрита тазобедренного сустава

Наиболее частыми формами артрита тазобедренного сустава, встречающимися в клинической практике, служат туберкулезный и острый гнойный коксит. Остальные формы наблюдаются значительно реже.

При гнойном коксите отмечается бурное начало заболевания с преобладанием симптомов общей интоксикации: лихорадки, слабости, потливости, потери аппетита, головной боли. Значительно выражены местные изменения: кожа над областью сустава становится напряженной, гиперемированной и горячей на ощупь. Отмечается резкая боль (стреляющая, пульсирующая), которая еще более усиливается при движении. Вследствие воспалительной инфильтрации и образования гнойного выпота в полости сустава, форма последнего существенно изменяется.

Для остальных форм артрита тазобедренного сустава характерно постепенное развитие. В начальных стадиях преобладают тупые, ноющие боли в паховой области, с наружной стороны бедра, ягодицах, которые ограничивают объем движений или затрудняют ходьбу. Вследствие тугоподвижности тазобедренных суставов движения становятся скованными, неуверенными, а походка – прихрамывающей (походка Тренделенбурга). Чаще всего боль и скованность в тазобедренном суставе возникает после его длительной фиксации в одной позе в или неудобном положении, например, при сидении или длительном стоянии. С течением времени у больных может развиваться атрофия бедренных и паховых мышц, фиброзный или костный анкилоз.

Манифестации туберкулезного артрита обычно предшествуют симптомы туберкулезной интоксикации. В исходе специфического воспаления часто развивается патологический вывих бедра, неподвижность тазобедренного сустава, атрофия мышц и укорочение конечности. У детей артрит тазобедренного сустава протекает острее, с более выраженными локальными и общими симптомами воспаления.

Псориатические кокситы сопровождаются появлением характерного синюшно-багрового окрашивания кожи над воспаленным суставом, болями в нижних отделах позвоночника. При ревматоидном артрите тазобедренные суставы поражаются симметрично. Прогрессирующие дистрофические изменения в суставе со временем приводят к развитию вторичного коксартроза.

Диагностика

При проведении обследования больного с воспалительным поражением тазобедренных суставов нельзя ограничиваться постановкой синдромального диагноза; в обязательном порядке необходимо определить первопричину артрита. С этой целью из анамнеза выясняется характер и интенсивность болей, длительность течения заболевания, сопутствующая патология. Обследование пациента проводится в положении лежа, стоя и во время ходьбы. При этом особое внимание обращается на форму суставов и положение конечностей, наличие атрофии мышц и контрактур, походку, возможность выполнения и амплитуду пассивных и активных движений.

Наряду с клиническим обследованием, решающее значение в диагностике артрита играют методы лучевой диагностики: рентгенография тазобедренного сустава, УЗИ, МРТ, контрастная артрография и др. Для оценки характера воспаления проводится диагностическая пункция тазобедренного сустава под УЗИ-наведением. В некоторых случаях в целях подтверждения диагноза возникает необходимость в проведении диагностической артроскопии и биопсии синовиальной оболочки тазобедренного сустава.

С помощью лабораторных методов (ИФА крови, определения СРБ и РФ, исследования синовиальной жидкости) уточняется происхождение артрита тазобедренного сустава. При подозрении на туберкулезный артрит показана консультация фтизиатра и проведение туберкулинодиагностики.

Лечение артрита тазобедренного сустава

В зависимости от причины и стадии артрита тазобедренного сустава его лечение может осуществляться ревматологом, хирургом, травматологом-ортопедом, фтизиатром. В острой стадии для обеспечения максимальной разгрузки и покоя тазобедренного сустава накладывается гипсовая повязка. Фармакотерапия проводится с учетом этиологии коксита и может включать прием НПВС, специфическую химиотерапию (при туберкулезном артрите), антибиотикотерапию (при инфекционных артритах) и пр. По показаниям выполняются внутрисуставные инъекции кортикостероидов, блокады. При гнойном коксите проводится серия лечебных пункций, лаваж сустава антисептическими растворами, проточное дренирование сустава.

После купирования острых проявлений артрита тазобедренного сустава назначается массаж, лечебная гимнастика и плавание, физиолечение (магнитотерапия, ультразвук, УВЧ, парафинотерапия, грязелечение и пр.). Для облегчения передвижения рекомендуется использовать трости, костыли, ходунки и другие приспособления.

При безрезультатности попыток консервативной терапии артрита, в случае хронических болей и стойкого ограничения функции сустава решается вопрос о хирургическом вмешательстве (синовэктомии, тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава, артропластике, артродезе, артротомии и др.).

Прогноз и профилактика

Исходом артрита может служить, как легкая тугоподвижность, так и полный анкилоз тазобедренного сустава. Осложнением гнойного артрита может явиться инфекционно-токсический шок или сепсис. Своевременное и полноценное лечение позволяет минимизировать нарушения функции тазобедренного сустава, предотвратить развитие остеоартроза. В целях профилактики артрита необходимо следить за весом, серьезно относиться к лечению любых инфекций и сопутствующих заболеваний, осуществлять ПХО проникающих ранений суставов.

Артрит бедра - типы, симптомы, диагностика, лечение

  1. Дом
  2. Уход за пациентами
  3. Услуги
  4. Бедро и колено
  5. Реконструкция и сохранение тазобедренного сустава у взрослых
  6. Артрит бедра

Артрит - одна из наиболее частых причин боли в бедре. Артрит - это прогрессирующее заболевание, что означает, что оно обычно начинается постепенно и со временем ухудшается.Термин артрит буквально означает «воспаление сустава».

Существуют различные типы артрита, которые могут поражать бедро. Тип артрита может повлиять на варианты лечения.

Типы артритов

Существует пять основных типов артрита, которые могут поражать тазобедренный сустав. Их:

  • Остеоартроз
  • Ревматоидный артрит
  • Анкилозирующий спондилит
  • Системная красная волчанка
  • Псориатический артрит

Нет лекарства от любого типа артрита, но есть способы вылечить боль и другие сопутствующие симптомы.

Остеоартроз

Остеоартрит означает «костный артрит» и является наиболее распространенной формой артрита. Его часто описывают как результат износа суставов, что объясняет, почему оно чаще встречается у пожилых людей, чем у молодых.

Тазобедренный сустав состоит из шарообразного конца бедренной кости (головки бедренной кости), который входит в тазобедренную впадину (вертлужную впадину). Внутренняя часть этого шаровидного шарнира покрыта гладким хрящом, что помогает суставу легко двигаться.Если этот гладкий хрящ изнашивается, оставшиеся шероховатые поверхности шарика и гнезда трутся друг о друга, вызывая боль. Со временем остеоартрит может переродиться или навсегда повредить сустав.

Остеоартроз бедра (и других частей тела) был связан со следующими причинами:

  • Структурные проблемы тазобедренного сустава (дисплазия тазобедренного сустава, бедренно-ацетабулярный импинджмент)
  • Пожилой возраст
  • Ожирение
  • Предыдущее повреждение или травма бедра

Однако остеоартрит может развиться у людей без этих факторов риска.

Рисунок a

Рисунок b

Две рентгенограммы пациентки с дисплазией вертлужной впадины (неглубокая тазобедренная впадина). Боль в бедре у пациентки появилась в 20 лет (а). Эта дисплазия тазобедренного сустава не лечилась, и 15 лет спустя у нее был остеоартрит в терминальной стадии (b). Обратите внимание на полную потерю суставного пространства хряща между мячом и лункой за этот 15-летний интервал.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит - системное заболевание, то есть поражает все ваше тело, а не только тазобедренный сустав. Воспаление связано с реакцией иммунной системы, а не с износом.

Тазобедренный сустав, как и другие суставы тела, защищен специальной капсулой, которая полностью окружает сустав.Эта капсула имеет специальную подкладку (синовиальную оболочку) и заполнена смазкой (суставной жидкостью), которая помогает суставу плавно двигаться. Ревматоидный артрит обычно вызывает отек синовиальной оболочки. Это вызывает боль и отек, но в конечном итоге ревматоидный артрит может привести к разрушению костей и хрящей самого сустава.

Ревматоидный артрит может возникать у людей любого возраста, включая детей (где он известен как ювенильный ревматоидный артрит), и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.В отличие от остеоартрита тазобедренного сустава, который может возникнуть только в одном бедре, ревматоидный артрит обычно возникает одновременно в обоих бедрах (и, возможно, в других суставах). Ревматоидный артрит также связан с общей слабостью и утомляемостью. Лекарства для лечения ревматоидного артрита продолжают улучшаться.

Анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий спондилит - это хроническое воспаление позвоночника и крестцово-подвздошного сустава (сустав, где позвоночник встречается с тазом), которое иногда может вызывать воспаление тазобедренного сустава.Анкилозирующий спондилит может возникать у людей любого возраста, включая детей, и обычно начинается у людей в возрасте от 17 до 35 лет. Он чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Для людей с анкилозирующим спондилитом типичны обострения, когда состояние ухудшается, за которыми следуют периоды ремиссии с легкими симптомами или без них.

Системная красная волчанка

Системная красная волчанка или волчанка - это системное аутоиммунное заболевание, которое может поражать любую часть тела, включая тазобедренный сустав.Если волчанка поражает бедро, может возникнуть воспаление и повреждение сустава. Волчанка может возникнуть у людей любого возраста, но чаще всего она встречается у женщин в возрасте от 15 до 35 лет.

Псориатический артрит

Как следует из названия, этот тип артрита связан с заболеванием кожи псориазом. Псориатический артрит вызывает боль в суставах, отек и скованность и может поражать любые суставы тела, включая бедро. У большинства людей с псориатическим артритом сначала возникает состояние кожи (чешуйчатые красные пятна на коже), но возможно развитие псориатического артрита до того, как это состояние кожи проявится.

Симптомы артрита

Независимо от типа артрита, симптомы артрита тазобедренного сустава включают:

  • Боль в тазобедренном суставе, которая может включать боль в паху, внешней части бедра или ягодицах
  • Боль, которая обычно усиливается по утрам и уменьшается при физической активности
  • Затруднения при ходьбе или прихрамывании
  • Боль, усиливающаяся при большой или продолжительной активности
  • Скованность в бедре или ограниченный диапазон движений

У пациентов с ревматоидным артритом или волчанкой также могут наблюдаться утомляемость и слабость.Артрит часто возникает в обострениях с ремиссией, но некоторые люди испытывают относительно стабильный уровень боли без обострения.

Любой тип артрита может поражать более одного сустава на теле, поэтому у человека с остеоартрозом рук может развиться также состояние бедра. Ревматоидный артрит и волчанка обычно поражают оба бедра одновременно, тогда как остеоартрит и псориатический артрит могут возникать в одном бедре, но не в другом.

Диагностика

Если вы подозреваете, что у вас артрит бедра, самым важным первым шагом является постановка точного диагноза.Доктор Клохиси и его коллеги являются экспертами по артриту бедра. Диагностическая оценка, вероятно, будет включать следующее:

  • Ваша история болезни, включая случаи, когда вы испытывали боль и иногда хромали
  • Медицинский осмотр, в частности, чтобы увидеть, насколько хорошо вы можете двигать бедром
  • Рентгенограммы или рентгеновские снимки, чтобы определить, есть ли какие-либо аномалии в суставе
  • Анализы крови для определения антител, которые могут быть связаны с определенным типом артрита (только при необходимости).

Лечение

Отделение консервации, шлифовки и замены суставов назначит тип лечения, который подходит для вашего конкретного типа артрита и других факторов, включая ваше общее состояние здоровья, ваш возраст и ваши личные предпочтения.

Нехирургическое лечение артрита тазобедренного сустава может включать любое из следующего:

  • Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен
  • Кортикостероиды, инъекции для купирования воспаления в суставе.
  • Физическая терапия или программы упражнений для улучшения гибкости, наращивания силы и поддержания мышечного тонуса. В частности, плавание - отличное упражнение для больных артритом.
  • Некоторые типы артрита могут поддаваться лечению новыми категориями лекарств, известных как противоревматические препараты, изменяющие симптомы (SMARD), и противоревматические препараты, изменяющие течение болезни (DMARD). Это новые мощные лекарства, которые подходят не всем, страдающим артритом.
  • Такие устройства, как трости или ходунки, чтобы вам было легче и безопаснее ходить.

Изменение образа жизни также может помочь уменьшить симптомы артрита бедра. К ним относятся:

  • Поддержание здорового веса (и, при необходимости, снижение веса)
  • Надлежащее обезболивание
  • Изменение занятий для минимизации нагрузки на бедро
  • Упражнения для наращивания силы

Многие люди с артритом бедра являются кандидатами на операцию. Хирургия может помочь уменьшить боль, улучшить качество жизни и улучшить вашу способность выполнять повседневные действия с меньшим количеством ограничений или без них.

  • Полная замена тазобедренного сустава может потребоваться, если тазобедренный сустав сильно поврежден
  • В менее тяжелых случаях может потребоваться операция остеотомии. Операция по остеотомии тазобедренного сустава разрезает и перемещает суставные поверхности таким образом, что позволяет здоровой части тазобедренного сустава выдерживать большую часть веса тела. Только избранная группа пациентов является кандидатом на операцию остеотомии.

Если вы подходите для операции на бедре, мы обсудим риски и преимущества ваших хирургических вариантов.

Важные рекомендации для людей с артритом бедра

Нет лекарства от артрита. Как правило, оно начинается постепенно и со временем ухудшается. В конце концов, все формы артрита тазобедренного сустава могут необратимо повредить тазобедренный сустав. Хотя остеоартрит чаще встречается у пожилых людей, существуют формы артрита, которым подвержены молодые люди.

К счастью, есть вещи, которые могут помочь минимизировать эффект артрита, и мы рады обсудить эти варианты.

Статистика артрита

  • 22% населения США в 2010 г. сообщили о той или иной форме артрита
  • Среди взрослых старше 65 лет 50% страдают той или иной формой артрита
  • Наиболее распространенной формой артрита является остеоартрит
  • Снижение веса всего на 11 фунтов может снизить риск развития артрита коленного сустава у женщины на 50%
  • Из людей трудоспособного возраста (от 18 до 64 лет) треть больных артритом сообщила, что это ограничивает их трудоспособность

(Статистика Центров по контролю и профилактике заболеваний)

.

Артроз тазобедренного сустава (Hip Arthritis)

В этой статье:

Основы артрита тазобедренного сустава

Многие виды артритов могут поражать тазобедренный сустав. Наиболее распространенным типом артрита тазобедренного сустава является остеоартрит, который некоторые называют «дегенеративным заболеванием суставов».

Остеоартрит возникает, когда хрящ на поверхности сустава (также называемый гиалиновым хрящом или суставным хрящом) изнашивается, оставляя обнаженную необработанную кость под ним. Хрящ обычно служит «подушечкой» или опорой в суставе.В нормальных условиях хрящевая опора более гладкая, чем хоккейная шайба на льду. Когда подшипник изнашивается, в результате получается шероховатая поверхность сустава, вызывающая боль и скованность, которые у людей ассоциируются с остеоартритом (см. Рисунки 1-4).

Остеоартроз бедра - серьезное заболевание. Остеоартрит является наиболее распространенным из более чем 100 видов артрита, а тазобедренный сустав является вторым наиболее часто поражаемым крупным суставом в организме.

Остеоартрит - хроническое заболевание, проявление которого может занять от нескольких месяцев до лет.Хотя это не «излечимо», его, безусловно, можно лечить с помощью модификаций активности, лекарств и / или инъекций. Если эти вмешательства не работают, операция по замене тазобедренного сустава часто облегчает боль, связанную с артритом тазобедренного сустава.

Остеоартрит бедра проявляется болью, скованностью и деформацией суставов. Симптомы остеоартрита могут влиять на способность ходить, работать и получать удовольствие от жизни.

Для большинства пациентов с легким артритом боль можно контролировать с помощью льда, отдыха, изменения активности, таблеток или инъекций в суставы.

Однако у пациентов с тяжелым артритом боль может не поддаваться влиянию такого рода вмешательств. Пациентам с тяжелым артритом иногда может помочь полная замена тазобедренного сустава (см. Рисунки 5 и 6).

Галерея изображений артрита тазобедренного сустава

Щелкните изображение ниже, чтобы увеличить.

Симптомы артрита тазобедренного сустава

Начальные симптомы

Боль и скованность в тазобедренном суставе - основные симптомы артрита тазобедренного сустава. Когда он становится более продвинутым, это может привести к деформации суставов и разнице в длине ног.

Типичная боль при артрите тазобедренного сустава локализуется в паховой области бедра или ягодиц. Боль обычно усиливается при нагрузке (например, ходьбе, стоянии или скручивании).

Некоторые пациенты сообщают о "пусковой" боли - особенно сильном дискомфорте при стоянии после длительного сидения. Иногда это срабатывает после нескольких шагов.

Остеоартроз бедра не является экстренной ситуацией. Однако это может привести к тревожным «обострениям» с усилением боли и скованности.Многие пациенты, у которых внезапно обострение, обращаются за помощью к врачу. Для многих из этих пациентов этот «острый» набор симптомов приводит к диагнозу остеоартрита.

Прогресс

На ранних стадиях артрита симптомы могут быть прерывистыми, возможно, связанными только с определенными видами деятельности или постоянной активностью. Отдых и избегание провоцирующих действий улучшат симптомы.

По мере обострения артрита симптомы могут становиться более стойкими или серьезными, так что простая ходьба по ровной поверхности может вызвать боль.

При тяжелом артрите боль при физической активности может сохраняться даже после ее прекращения. При тяжелом артрите бедро может оставаться болезненным даже после остановки ходьбы.

По мере того, как состояние ухудшается, оно часто становится менее поддающимся лечению, например таблеткам или инъекциям.

У многих пациентов с запущенным артритом, особенно если эти медицинские подходы больше не помогают, операция может облегчить симптомы. Некоторым пациентам с тяжелым остеоартритом иногда может помочь операция по замене тазобедренного сустава.

Воздействие на повседневную жизнь

Ежедневная деятельность

Остеоартрит бедра может повлиять на способность ходить, подниматься по лестнице, садиться или выходить из автомобиля, удобно сидеть или вставать, выполнять работу по дому и получать удовольствие от повседневных дел.

Даже остеоартрит бедра легкой или средней степени тяжести может отрицательно сказаться на спортивных показателях и удовольствии от занятий спортом, особенно на занятиях спортом и видами спорта, которые включают бег.

Энергия

Многие пациенты считают, что хроническая боль, связанная с остеоартрозом бедра, действительно способствует утомлению.

Остеоартрит тазобедренного сустава не влияет на метаболизм, но некоторые пациенты связывают увеличение веса с бездействием, которое возникает из-за боли в бедре, вызванной остеоартритом тазобедренного сустава.

Мобильность и независимость

Остеоартрит бедра может повлиять на способность ходить, подниматься по лестнице, садиться в автомобиль или выходить из него, а также заниматься повседневными делами. Эти вещи действительно влияют на способность оставаться независимым, особенно когда болезнь достигает более тяжелых стадий.

Фертильность и беременность

Остеоартроз тазобедренного сустава может вызывать у некоторых пациентов дискомфорт во время полового акта. Однако, кроме этого, это не повлияет на способность пациентки забеременеть или иметь детей. Однако важно отметить, что некоторые лекарства, используемые для лечения артрита, необходимо использовать с осторожностью (или вообще не применять) во время беременности. Важно сообщить акушеру и семейному врачу обо всех принимаемых лекарствах и пищевых добавках.

Отношения

Остеоартрит бедра может влиять на отношения и социальное взаимодействие до такой степени, что затрудняет передвижение. У некоторых пациентов с более тяжелым артритом тазобедренного сустава половой акт может быть неудобным из-за боли, связанной с движением бедер, которая сопровождает это состояние.

Деформация сустава

Остеоартроз бедра связан с деформацией сустава, которая иногда приводит к неравномерной длине ног.Эти деформации суставов, в том числе неравномерная длина ног, не поддаются лечению с помощью других вмешательств, кроме хирургического вмешательства, но иногда их можно исправить во время замены тазобедренного сустава для пациентов, которые решили пройти эту операцию. Подъемники для обуви могут помочь пациентам перед операцией, у которых есть неравная длина ног, и иногда используются, если длина ног не может быть одинаковой во время операции по замене бедра.

Заболевания с похожими симптомами

Ряд состояний, которые на самом деле не связаны с тазобедренным суставом, могут вызывать боль в тазобедренном суставе и симптомы в «тазобедренной» области.К ним относятся:

Стеноз позвоночного канала (артрит нижней части спины)
Это заболевание чаще всего вызывает боль в ягодицах, пояснице и задней части верхней части бедра (см. Рис. 7). Стеноз позвоночника - это проблема нижней части спины, а не бедра. Стеноз позвоночника вызывает боль в области ягодиц, которую некоторые считают частью «бедра».

Большой вертельный бурсит
Это вызывает боль в «точке» бедра (представьте себе ту часть бедра, которая соприкоснется с землей, если лечь прямо на бок (см. Рис.8). Это также вызывает болезненность и чувствительность к давлению. Хотя это выглядит как проблема «бедра», это проблема далеко от самого сустава и связана с воспалением в «точке смазки», называемой синей сумкой. Большой вертельный берсит не является проблемой суставов (и очень редко является хирургической проблемой).

Щелкните изображение ниже, чтобы увеличить.

Рисунок 7 Рисунок 8

Неортопедические состояния
Очень редко неортопедические состояния могут вызывать боль в паху, маскирующуюся под симптомы тазобедренного сустава - кисты яичников, грыжи и другие внутритазовые состояния могут иногда вызывать боль, которую ошибочно принимают за боль в тазобедренном суставе .

Другие типы артрита
Другие формы артрита могут вызывать симптомы, аналогичные остеоартриту бедра; в частности, посттравматический артрит и аваскулярный некроз (остеонекроз) во многих случаях почти неотличимы от остеоартроза бедра.

Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит, следующая по частоте причина артрита, также может поражать бедро. Он имеет тенденцию вызывать вовлечение других суставов и часто вызывает набор симптомов воспаления (отек и тепло, а также боль), а также может влиять на другие системы органов.

Диагноз «остеоартрит по сравнению с ревматоидным артритом» может быть поставлен врачом, имеющим опыт лечения состояний этого типа.

Причины

Невозможно предсказать, кто заболеет остеоартрозом бедра. Однако есть некоторые факторы риска, которые могут увеличить вероятность артрита бедра. Эти факторы риска включают:

  • Генетика - Артрит часто передается по наследству.
  • Детские болезни тазобедренного сустава, включая дисплазию тазобедренного сустава (DDH), болезнь Легга-Кальве-Перта и эпифиз головной бедренной кости (SCFE), все они могут предрасполагать человека к преждевременному артриту тазобедренного сустава.
  • Приобретенные состояния, такие как аваскулярный некроз (остеонекроз), могут привести к артриту тазобедренного сустава, если их не лечить или если лечение не помогает. Аваскулярный некроз может быть вызван чрезмерным употреблением алкоголя, некоторыми лекарствами (включая преднизон, медицинский стероид) и некоторыми заболеваниями, влияющими на свертываемость крови.
  • Вариации анатомии тазобедренного сустава (форма самого тазобедренного сустава), включая состояние, называемое фемороацетабулярным соударением, могут вызвать артрит в тазобедренном суставе.
  • Тяжелая травма.Переломы (переломы костей) или травматический вывих мяча из тазобедренной впадины со временем могут привести к артриту бедра. Остается открытым вопрос, действительно ли это «остеоартрит» или его следует рассматривать как отдельный вид артрита (посттравматический артрит). Хотя в тяжелых стадиях этого состояния лечение те же
.

Обследование пациента с болью в бедре

Диагноз Характеристики боли Анамнез / факторы риска Результаты обследования Дополнительное обследование

Боль в передней части бедра

Мералгия

Парестезия, гипестезия

Ожирение, беременность, тесные брюки или пояс, состояния с повышенным внутрибрюшным давлением

Гипестезия передней части бедра, дизестезия

Нет

Боль в передней части паха

Атлетическая лобалгия (спортивная грыжа)

Тупая, диффузная боль, иррадияющая к внутренней стороне бедра; боль при прямом надавливании, чихании, приседаниях, ударах ногами, маневр Вальсальвы

Футбол, регби, футбол, хоккеисты

Отсутствие грыжи, болезненность пахового канала или лобкового бугорка, приводящее начало, боль при сидении с сопротивлением сгибание вверх или бедра

Рентгенография: без костного поражения

МРТ: может показать разрыв или отслойку прямой мышцы живота или длинной приводящей мышцы

Переднебоковая боль в бедре и паху (знак C)

Перелом шейки бедра / стрессовый перелом

Глубокая, отраженная боль; Боль при нагрузке

Женщины (особенно с триадой спортсменок), спортсмены на выносливость, низкая аэробная подготовка, употребление стероидов, курильщики

Болезненность в пространстве, боль при пальпации большого вертела

Рентгенография: Кортикальный разрыв

МРТ: Ранний костный отек

Фемороацетабулярный удар

Глубокая, отраженная боль; боль при стоянии после длительного сидения

Боль при посадке и выходе из машины

Тесты FADIR и FABER чувствительны

Рентгенография: деформация кулачка или клешни, ретроверсия вертлужной впадины, глубокий тазик

Разрыв верхней губы бедра

Тупая или острая, отраженная боль; боль с опорой на вес

Механические симптомы, такие как хватание или болезненное щелканье; вывих бедра в анамнезе

Тренделенбург или анталгическая походка, потеря внутренней ротации, положительные результаты тестов FADIR и FABER

МРТ: может показать разрыв верхней губы

Магнитно-резонансная артрография: обеспечивает дополнительную чувствительность и специфичность

Подвздошно-поясничный бурсит (внутренняя ломка бедра)

Глубокая, отраженная боль; прерывистая ловля, щелчок или щелчок

Артисты балета, бегуны

Привязка с FABER для разгибания, приведения и внутреннего вращения; воспроизведение щелчка с разгибанием бедра из согнутого положения

Рентгенография: без костного поражения

МРТ: бурсит и отек подвздошно-большеберцового кольца

УЗИ: тендинопатия, бурсит, жидкость вокруг сухожилия

Динамическое УЗИ: разрыв подвздошно-поясничной или подвздошно-большеберцовой связки над большим вертелом

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса

Глубокая, отраженная боль; боль при нагрузке

Возраст от 2 до 12 лет, преобладание мужчин

Анталгическая походка, ограниченная ROM или скованность

Рентгенография: ранний эпифиз небольшого бедра, склероз и уплощение головки бедренной кости

Дыхание тела и поражения хрящей

Глубокая, отраженная боль; болезненные щелчки

Механические симптомы, вывих бедра или низкоэнергетическая травма в анамнезе, болезнь Легга-Кальве-Пертеса в анамнезе

Ограниченная ПЗУ, захват и скрежетание с провокационными маневрами, положительные тесты FADIR и FABER

Рентгенография: может показать окостеневшие или костно-хрящевые рыхлые тела

МРТ: можно обнаружить хондральные и фиброзные рыхлые тела

Остеоартроз бедра

Глубокая, ноющая боль и скованность; боль при нагрузке

Старше 50 лет, боль при активности, которая проходит в покое

Внутреннее вращение <15 градусов, сгибание <115 градусов

Рентгенография: наличие остеофитов на краю вертлужного сустава, асимметричное сужение суставной щели, субхондральный склероз и образование кисты

Остеонекроз бедра

Глубокая, отраженная боль; боль при переносе веса

Взрослые: волчанка, серповидно-клеточная анемия, инфекция вируса иммунодефицита человека, употребление кортикостероидов, курение и употребление алкоголя; коварное начало, но может быть острым при травме в анамнезе

Боль при ходьбе, положительный логарифмический тест, постепенное ограничение ROM

Рентгенография: просвет головки бедренной кости и субхондральный склероз, субхондральный коллапс (i.д., серповидный знак), уплощение головки бедренной кости

МРТ: отек кости, субхондральный коллапс

Смещение эпифиза головки бедренной кости

Глубокая, отраженная боль; боль при нагрузке

Возраст от 11 до 14 лет, избыточный вес (от 80 до 100 процентилей)

Анталгическая походка с поворотом стопы наружу, иногда, положительным бревенчатым перекатом и подъемом прямой ноги против испытаний на сопротивление, боль при внутренних бедрах ротация облегчена наружной ротацией

Рентгенография: Расширенный эпифиз рано, смещение бедренной кости под эпифиз позже

Септический артрит

Отказ нести тяжесть, боль при движении ног

Дети: от 3 до 8 лет, жар, плохой внешний вид Взрослые: старше 80 лет, сахарный диабет, ревматоидный артрит, недавняя операция на суставах, протезы бедра или колена

Защита от любых ROM; боль при пассивном ПЗУ

Аспирация тазобедренного сустава под контролем рентгеноскопии, компьютерной томографии или ультрасонографии; Окраска по Граму и посев из суставного аспирата

МРТ: полезно для дифференциации септического артрита от преходящего синовита

Преходящий синовит

Отказ от ношения веса

Дети: от 3 до 8 лет возраст, иногда лихорадка и плохой внешний вид

Боль с крайними проявлениями ROM

Боковая боль

Наружный щелчок по бедру *

Боль при прямом давлении, облучение в боковой части бедра щелчок или щелчок

Все возрастные группы, слышимый щелчок при ходьбе

Положительный тест Обера, щелчок с тестом Обера, боль над большим вертелом

Рентгенография: нет костного поражения

МРТ: бурсит и отек подвздошно-большеберцового бандажа

Ультразвуковое исследование: тендинопатия, бурсит, жидкость вокруг сухожилия

Большой вертельный бурсит *

Боль при прямом давлении, излучение на боковую часть бедра

Бегуны, женщины среднего возраста

Боль в большей части вертел

Динамическое ультразвуковое исследование: разрыв подвздошно-пояснично-поясничной или подвздошно-большеберцовой перевязки над большим вертелом

Синдром большой вертелной боли

Боль при прямом давлении, лучевая радиация на боковую часть бедра

Связана с остеоартритом коленного сустава индекс массы тела, боли в пояснице; преобладание женщин

Болезненность проксимального подвздошно-большеберцового перевязи, походка Тренделенбурга чувствительная и специфическая

Заднебоковая боль

Разрыв или отрыв ягодичных мышц *

Боль при прямом давлении, радиационном воздействии вниз боковая часть бедра и ягодицы

Женщины среднего возраста

Слабое отведение бедра, боль с сопротивлением внешней ротации, походка Тренделенбурга чувствительная и специфическая

МРТ: отек или разрывы ягодичных мышц

Подвздошная кишка Отрыв апофиза гребня

Болезненность при прямой пальпации

Прямая травма в анамнезе, незрелость скелета (моложе 25 лет)

Болезненность гребня подвздошной кости и / или экхимоз

Рентгенография: расширение апофиза мягких тканей опухоль вокруг подвздошной кости c покой

Задняя боль

Растяжение или отрыв мышц подколенного сухожилия

Боль в ягодицах, боль при прямом давлении

Эксцентрическое сокращение мышц при согнутом бедре и вытянутой ноге Незрелость скелета, эксцентрическое сокращение мышц (резание, удар ногой, прыжки)

Болезненность бугристости седалищной кости, экхимоз, слабость при сгибании ноги, пальпируемый разрыв в подколенном сухожилии

Рентгенография: отрыв или напряжение прикрепления подколенного сухожилия к седалищной кости

Отрыв седалищного апофиза

Боль в ягодицах, боль при прямом давлении

МРТ: отек и ретракция подколенного сухожилия

Ишиофеморальный удар

Боль в ягодице или спине с лучевой терапией задней части бедра, симптомами ишиаса

Паха и / или ягодица боль, которая может распространяться дистально

Не установлено

МРТ: отек мягких тканей вокруг квадратной мышцы бедра

Синдром грушевидной мышцы

Боль в ягодицах с облучением задней части бедра, симптомы ишиаса

История прямой травмы ягодиц или боли при сидении, слабость и онемение редко по сравнению с поясничными корешковыми симптомами

Положительный логарифмический тест, болезненность над седалищной выемкой

МРТ: поясничный отдел позвоночника без грыжи диска, атрофия грушевидной мышцы или гипертрофия, отек вокруг седалищного нерва

Дисфункция крестцово-подвздошного сустава

Боль распространяется в поясничный отдел спины, ягодиц и паху

Преобладание женщин, часто при беременности, небольшие травмы в анамнезе

Тест FABER выявляет заднюю локализацию боли к крестцово-подвздошному суставу болезненность линии крестцово-подвздошного сустава

Рентгенография: возможно отсутствие изменений, сужение и склеротические изменения крестцово-подвздошной суставной щели

.

Диагностика остеоартроза тазобедренного сустава

Остеоартрит тазобедренного сустава может быть немного сложно диагностировать, потому что боль в бедре может быть более диффузной, иррадиирующей в нижнюю часть спины и бедра и имитировать другие состояния. Другие состояния, которые могут имитировать артрит бедра, включают бурсит бедра, тендинит и мышечные травмы, а также переломы костей. Боль в бедре также может быть отнесена к боли, вызванной проблемами в близлежащих частях тела, например, в крестцово-подвздошном суставе или пояснице. Врач будет использовать диагностические инструменты, чтобы исключить другие возможные причины.

См. Возможные причины сакроилеита и боли в суставах

Интервью с пациентом
Во время приема врач попросит пациента описать симптомы, в том числе время появления симптомов; характер боли и скованности; и как симптомы влияют на его или ее образ жизни. Сообщаемые пациентом симптомы важны для диагностики и лечения.

объявление

Физический осмотр
Врач проверит диапазон движений бедра и исследует его на наличие отека и болевых точек.Он или она проверит мышцы на слабость, потому что мышцы играют важную роль в защите тазобедренного сустава от остеоартрита. Врач также может оценить походку и другие движения человека.

В ходе беседы с пациентом и физического осмотра врач может узнать достаточно, чтобы поставить точный диагноз. Если нет, он или она может заказать медицинское обследование или лабораторные анализы. Эти диагностические инструменты предоставляют дополнительную информацию, которая может выявить степень артрита тазобедренного сустава и / или исключить другие возможные причины боли у пациента.

Рентген
Остеоартроз тазобедренного сустава можно подтвердить с помощью рентгена. Рентгеновское шоу:

  • Сколько места между бедренной костью и вертлужной впадиной тазовой кости (шейкой бедра и впадиной). Отсутствие или аномально маленькое пространство указывает на потерю хряща.
  • Небольшие бугорки на костях, называемые костными шпорами или остеофитами. Костные шпоры являются нормальным признаком старения - они есть почти у всех людей старше 50 лет, - но они могут разрастаться, поскольку кости пытаются компенсировать потерю хряща.Эти наросты могут создавать дополнительное трение, которое может вызвать боль.

Рентген может показать значительные признаки остеоартрита тазобедренного сустава, но при этом пациент может не испытывать боли. И наоборот, рентген может показать только легкий остеоартрит, но пациент сообщает о значительной боли. Таким образом, рентген - это лишь один из инструментов, который можно использовать при опросе пациента и физическом обследовании.

MRI
Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получать изображения мягких тканей бедра (таких как верхняя губа бедра, суставные хрящи и сухожилия), а также костей.Врач может назначить МРТ, если рентген не дает результатов или он или она подозревают что-то иное, кроме остеоартрита, например повреждение верхней губы бедра. В большинстве случаев МРТ не требуется. МРТ обычно требует больше времени и дороже, чем рентген.

объявление

Ультразвук
Ультразвук может быть полезен для оценки структур мягких тканей, окружающих тазобедренный сустав, таких как сухожилия, сумки, мышцы и край верхней губы. Ультразвук также можно использовать для выявления изменений нежной оболочки, окружающей сустав (синовиальная оболочка) или аномального увеличения суставной жидкости (синовиальной жидкости).Врач может использовать ультразвук вместе с инъекцией местного анестетика (внутрисуставная инъекция), чтобы попытаться определить точный источник боли.

Лабораторные тесты для других состояний
Врач может назначить лабораторные тесты для диагностики или исключения других потенциальных проблем, таких как инфекция или типы воспалительного артрита, которые также могут вызывать боль в бедре. Лабораторные тесты могут потребовать забора крови или аспирации тазобедренного сустава, во время которой жидкость берется из бедра.

См. Что такое артроцентез (совместная аспирация)?

В будущем врачи смогут проверять кровь или суставную жидкость на биомаркеры, которые позволяют прогнозировать или идентифицировать остеоартрит. 1 - 2

Список литературы

  • 1. Краус В. Б., Коллинз Дж. Э., Харгроув Д., Лосина Е., Невитт М., Кац Дж. Н., Ван С. Х., Санделл Л. Дж., Хоффманн С. К., Хантер Д. Д.; Консорциум биомаркеров OA. Прогностическая достоверность биохимических биомаркеров при остеоартрите коленного сустава: данные Консорциума биомаркеров FNIH OA. Ann Rheum Dis. 2017 Янв; 76 (1): 186-195. DOI: 10.1136 / annrheumdis-2016-209252. Epub 2016, 13 июня. PubMed PMID: 27296323; PubMed Central PMCID: PMC5851287.
  • 2.Van Spil WE, Nair SC, Kinds MB, Emans PJ, Hilberdink WK, Welsing PM, Lafeber FP. Системные биохимические маркеры метаболизма и воспаления суставов в зависимости от рентгенологических параметров и боли в колене: данные CHECK, когорты пациентов с ранним остеоартритом. Остеоартроз Хрящевой. 2015 Янв; 23 (1): 48-56. DOI: 10.1016 / j.joca.2014.09.003. Epub 2014 6 сентября. PubMed PMID: 25205017.
.

Смотрите также