Как делают узи тазобедренных суставов у взрослых


что показывает и как делается

Врачмедик

Поиск Найти

ВКонтакте
  • Обследования и анализы
    • МРТ
    • Анализ крови
    • Анализ кала
    • Анализ мочи
    • УЗИ
    • Флюорография
  • Здоровье от А до Я
    • Гинекология
    • Ревматология
    • Проктология
    • Онкология
    • Гастроэнтерология
    • Неврология
    • Кардиология
    • Урология
    • Отоларингология
    • Дерматология
    • Маммология
    • Терапия
    • Флебология

УЗИ тазобедренных суставов у взрослых

Патологические изменения тазобедренного сустава и окружающих мягких тканей не так многочисленны, как в коленных и плечевых суставах. МРТ - ведущий метод выявления патологии этой области. УЗИ тазобедренных суставов может быть дополнительным методом клинических или рентгенологических исследований. Следует отметить, что УЗИ превосходит информативную МРТ при обнаружении небольших выделений в тазобедренном суставе, даже менее 1 мл. Бедренная область - это место прохождения крупных сосудисто-нервных пучков, область метастазирования опухоли и распространения воспалительных процессов из брюшной полости и малого таза, а также из нижних конечностей.Для исследования данного сустава и окружающих его мягких тканей в зависимости от телосложения используют датчик диапазона 3,5-7 МГц с линейной или конвективной рабочей поверхностью.

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав образован суставными поверхностями головки бедренной кости и вертлужной впадиной бедренной кости. По краю вертлужной впадины, увеличивая ее глубину, прикрепляется вертлужная впадина. Суставная капсула прикрепляется к краю вертлужной впадины, покрывая головку бедренной кости, и прикрепляется спереди по межпозвонковой линии, а сзади покрывает две трети шейки бедра.

Для удобства исследования состояние тазобедренной области делится на суставное и околосуставное. В свою очередь околосуставные - на переднем, латеральном, медиальном и заднем. Каждая из указанных выше областей оценивается в двух взаимно перпендикулярных плоскостях.

Анатомия тазобедренного сустава

Метод УЗИ тазобедренных суставов взрослых

Доступ спереди.

Из переднего доступа оценивают тазобедренный сустав, мягкие ткани паховой области и бедренного треугольника, мышцы.Осмотр проводится на спине с прямыми ногами. Датчик установлен продольно по длинной оси бедра. Получите изображение крыла подвздошной кишки и полукруга головки бедренной кости, которые являются костными ориентирами.

Между подвздошной и головкой бедра выделяется гиперэхогенная линейная треугольная структура - вертлужная впадина. Из этого доступа хорошо виден гипоэхогенный гиалиновый хрящ, а также синовиальная суставная капсула тазобедренного сустава, представленная волокнами нескольких связок: подвздошно-бедренной, лонно-бедренной и седалищно-бедренной.Учитывая большие размеры тазобедренного сустава, рекомендуется использовать возможности панорамного сканирования. Визуализация синовиальной капсулы улучшается из-за выпота в полости сустава. Расстояние от поверхности шейки бедра до суставной капсулы варьируется в зависимости от конституции от 4 до 9 мм (в среднем 6,4 мм).

Методы УЗИ тазобедренных суставов

Ультразвуковая диагностика заболеваний тазобедренной области

Основная задача врача УЗИ - провести дифференциальную диагностику между внутрисуставными и внесуставными патологиями.К внутрисуставным патологическим состояниям относятся: излияние в полость сустава, синовит, деформирующий артроз, асептический некроз головки бедренной кости.

Экссудация в полости сустава, синовит.

Наличие выпота в тазобедренном суставе диагностируют с помощью УЗИ, если расстояние между поверхностью шейки бедра и суставной капсулой превышает 9-10 мм. При синовите, как правило, наблюдается утолщение суставной капсулы. Поэтому важно оценить симметрию толщины суставной капсулы со здоровой стороной.Разница более 1-2 мм свидетельствует о патологии синовиальной суставной сумки. Ультразвуковое исследование также используется для обнаружения жидкости вокруг протеза тазобедренного сустава или после остеосинтеза. При КТ или МРТ металлические протезы часто вызывают артефакты, которые мешают правильной оценке наличия жидкости в полости или вокруг сустава.

УЗИ-признаки заболеваний тазобедренной области

Ультразвуковая диагностика околосуставной патологии

Разрывы мышц, травмы мышц, разрывы сухожилий и связок.

Травмы бедра встречаются реже, чем коленных и плечевых суставов. В случае автомобильной аварии чаще повреждается прямая мышца бедра. У спортсменов часто возникают микротравмы прямых мышц бедра. Боль в области симфиза у футболистов часто связана с растяжением или разрывом приводящих мышц, прикрепляющихся к лобковым костям.

Гематомы бедра и ягодичной области.

Подкожно-жировой слой на бедре и ягодицах обычно хорошо выражен.Волокно этой области содержит мало соединительнотканных мембран и относительно слабо связано с фасцией, поэтому удары по бедрам и ягодицам относительно легко вызывают гематомы как в толще целлюлозы, так и в субфасциальном пространстве.

Ультразвуковые признаки периартикулярной патологии

.

Ассистент радиолога: инъекции в суставы под УЗИ

Пациент лежит на спине. Нога удерживается с легким движением и отведением, тем самым уменьшая натяжение капсулярных структур и перемещая подвздошно-поясничное сухожилие и сумку медиально от предполагаемого пути иглы.

Предпочтительно использовать преобразователь с изогнутой решеткой 5–3,5 МГц, который обеспечивает необходимую глубину проникновения.

Обычно для среднего взрослого используется игла 21 калибра и длиной 9 см.У маленьких взрослых и детей может использоваться подкожная игла калибра 23 и 5 см.

Местный анестетик может быть введен перед основной инъекцией, но это влечет за собой дополнительные манипуляции, а также введение неконтрастной жидкости (анестетика) в сустав, оставляя меньше места для контраста в ограниченном пространстве сустава, а также, возможно, 2 прокола.

Игла может быть случайно вынута из сустава после инъекции анестетика во время переключения для подсоединения шприца с контрастом. Этого можно избежать, используя трехходовой соединитель между двумя шприцами, содержащими анестетик и инъекционную жидкость (контраст или лекарство).

Игла продвигается под каудокраниальным углом вдоль длинной оси датчика, нацеливаясь на переднюю выемку рядом с местом соединения шейки бедренной кости с головкой бедренной кости (рис. B и C).

Скос иглы должен быть обращен к стыку.

Когда игла соприкасается с местом соединения головки бедра и шейки, она слегка втягивается.

Если кто-то видит, что он находится внутри суставной капсулы, вводится 10-15 мл контрастного вещества или лекарства, и он видит набухание переднего кармана с жидкостью, подтверждая внутрисуставное положение.

.

нормальное УЗИ тазобедренного сустава и паха how to

УЛЬТРАЗВУК БЕДРА И ПОДХОДА - Нормальный

Для протокола сканирования бедер и ягодиц

Для протокола сканирования нормальных грыж
Патология

БЕДРЕННАЯ ГРЫЖА

Изображение в плоскости сканирования

Поперечный вид бедренной грыжи.Обратите внимание, что он спускается медиальнее общей бедренной вены.
Правый бедренный канал в поперечном направлении. Наведите указатель мыши на расширяющуюся общую бедренную вену с вальсальвой. Бедренный канал расположен медиальнее сосудов. Вена будет сдавлена ​​грыжей, и расширения не произойдет.


INGUINAL HERNIAS

  1. Прямой
  2. Косвенный

ПРЯМАЯ ГЕРНИЯ

Прямая грыжа.
Прямая грыжа видна медиальнее нижних эпигастральных сосудов

КОСВЕННАЯ ГЕРНИЯ

Непрямая грыжа

Чтобы визуализировать непрямую грыжу, начните снизу у общих бедренных сосудов и продвигайтесь в поперечной плоскости вверх, пока не достигнете уровня выше, где нижние эпигастральные сосуды соединяются с внешней подвздошной веной и артерией.
Продольное сканирование нормального семенного канатика по внутреннему паховому кольцу. Часто видны выступающие сосуды.

УЗИ тазобедренного сустава и паха - протокол

Роль ультразвука

  • Подтвердить наличие грыжи
  • Отличить паховую грыжу от бедренной
  • Если паховый, для подкласса прямого и непрямого
  • Для выявления содержимого грыжи (сальниковый жир +/- кишечник)
  • Невосстанавливаемый редуктор V
  • Является ли это симптоматическим (очаговая болезненность или нет)
  • Выявить альтернативную патологию

Ограничения

  • Размер пациента
  • Возможность заставить грыжу протолкнуть ослабленную область

Выбор оборудования

  • Используйте линейный преобразователь 7-12 МГц
  • Используйте предварительную настройку брюшной полости, а не настройку MSK.

Положение пациента

Сначала положите пациента на спину. Если грыжи не обнаружено, повторно осмотрите патентную эрекцию.

Техника сканирования

БЕДНЫЕ ГРЫСКИ

Чтобы найти бедренную грыжу: Просканируйте в поперечном направлении общие бедренные сосуды и посмотрите медиальнее сосудов, когда пациент напрягается.

  • Шишка будет располагаться сбоку и каудальнее лобковой ветви.
  • При наличии грыжи общая бедренная вена не расширяется, как обычно. Продвигаясь через бедренный канал, грыжа сдавливает вену.
  • Чаще встречаются у пожилых женщин.
  • Может потребоваться несколько попыток, чтобы хорошо рассмотреть шейку грыжи и затем произвести измерения.
  • Захватывающая / ущемленная бедренная грыжа требует неотложной медицинской помощи.

INGUINAL HERNIAS

Чтобы найти внутренний паховый канал: Начните снизу от общих бедренных сосудов и продвигайтесь в поперечной плоскости вверх, пока не достигнете уровня выше, где нижние эпигастральные сосуды соединяются с внешней подвздошной веной и артерией.

  • Поверните зонд так, чтобы он прошел по плоскости семенного канатика / пахового канала.
  • Заставить пациента напрячься, приседать / скручиваться или стоять
  • Следите за движением сальника / кишечника в канале или медиальнее него.
  • Если есть сползание по каналу, это обычно непрямая грыжа , поскольку она начинается латерально к надчревным сосудам.
  • Если имеется медиальное движение к IEV, то это прямая грыжа , и она обычно не сообщается с паховым каналом.
  • Проверьте, может ли сальник / кишечник свободно двигаться обратно в брюшину (редуцируемая грыжа) или не застревает (ущемляется).
  • Паховые грыжи чаще встречаются у мужчин и могут возникать с самого раннего возраста.

При патологии грыжи

Базовое копирование изображений

Серия грыж должна включать следующие минимальные изображения;

  • Паховый канал в покое и напряжении
  • Бедренный канал в покое и напряжении
  • Продольные и поперечные измерения шеи
  • Любая альтернативная патология
  • Задокументируйте нормальную анатомию.Любая патология, обнаруженная в 2-х плоскостях, включая измерения и любую васкулярность.

УЗИ бедра и ягодиц - нормальный

ВЛИЯНИЕ НА БЕДРО

  • Легко виден в углублении переднего сустава над шейкой бедра
Плоскость сканирования для выпота тазобедренного сустава
Нормальный тазобедренный сустав.

ТЕНДОН ИЛИОПСОАСА

Положение зонда для оценки сухожилия подвздошно-поясничной мышцы.

Поперечный лобок.

Нормальное поперечное сухожилие подвздошно-поясничной мышцы

Плоскость сканирования сухожилия подвздошно-поясничной мышцы.

Продольное на лобке

Сухожилие нормальной подвздошно-поясничной мышцы

Положение пациента и зонда для оценки дистального прикрепления поясничной мышцы.
Нормальное прикрепление сухожилия поясничной мышцы

1

При патологии подвздошно-поясничной мышцы

БОЛЬШОЙ ТРОЧАНТЕР И ВСТАВКИ ТЕНДОНОВ

GLUTEUS MINIMUS GLUTEUS MEDIUS

GLUTEUS MINIMUS является самым передним из ягодичных сухожилий
GLUTEUS MEDIUS вставляется в большой вертел латерально и перемещается по малой ягодичной мышце.

BURSAE

GLUTEUS MAXIMUS вводит нижний латеральный и задний проход.

БОЛЬШОЙ ТРОЧАНТЕР БУРСА

Есть ряд мест, где может возникнуть бурсит, и все области должны быть сканированы.

Сканируйте плоскость и движение ноги, чтобы лучше идентифицировать плоскость ткани вертела бурсальной сумки.

Пациент лежит на боку, колени вместе.

Попросите их осторожно поднять и опустить верхнюю ножку с нижней.

Этот пример - нормальный пациент без симптомов.

Подвздошно-большеберцовый бандаж (ITB) скользит по ягодицам и большому вертлугу.

GLUTEUS MINIMUS И MEDIUS

Корональная плоскость сканирования. Вставка малой и средней ягодичных мышц в большой вертел. Среднюю ягодичную мышцу обычно сравнивают с тем же внешним видом, что и сухожилие надостной мышцы плеча

GLUTEUS И МИНИМУС

СКАНИРОВАНИЕ ПЛОСКОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ

Плоскость поперечного сканирования
Поперечный вид сухожилий минимальной и средней ягодичных мышц.

МИНИМУС И СРЕДНИЕ МЫШЦЫ ЯЩИКА

Gluteus Medius перекрывает малую ягодичную мышцу
Gluteus Medius розового цвета и минимального синего цвета

ISCHIOGLUTEAL BURSA

СКАНИРОВАНИЕ ПЛОСКОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ

Ишиоглютеальная бурса
Переместите зонд назад в поперечной плоскости до визуализации седалищной кости.Бурса находится кпереди от нее и под большой ягодичной мышцей.

.

Ассистент радиолога: дисплазия тазобедренного сустава

Тип II

Тип IIa
Если ребенку меньше 3 месяцев, то угол альфа в 50-59 градусов считается незрелым бедром.
В возрасте 6-13 недель различают, считается ли незрелое бедро соответствующим возрасту (IIa +) или несоответствующим (IIa-)

Тип IIa +
Процесс созревания типа IIa + тазобедренный сустав все еще находится в допустимых пределах для возраста согласно таблице.

Тип IIa
Тип IIa тазобедренного сустава подвержен риску развития дисплазии.
Таким образом, угол альфа в 56 градусов в возрасте 7 недель называется типом IIa +, а в возрасте 10 недель - типом IIa-.

Тип IIb
Если ребенок старше 3 месяцев или 13 недель, то угол альфа в 50-59 градусов считается признаком дисплазии, то есть типа IIb.

.

Смотрите также