Как определить разрыв связок голеностопного сустава


Разрыв связок голеностопного сустава: лечение, причины, симптомы

Боль в голеностопе — важный симптом при разрыве связок.

При обследовании пациентов с повреждениями голеностопного сустава в 10% случаев диагностируется разрывы связок. Клинически травмы проявляются острой болью в голеностопе, образованием воспалительных отеков и гематом, ограничением подвижности. Чаще всего применяются методы консервативного лечения — прием препаратов, проведение физиотерапевтических процедур, ЛФК. Но при тяжелых разрывах связок требуется хирургическое вмешательство.

Степени повреждения голеностопа

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

При выборе терапевтической тактики определяющим критерием является тяжесть повреждения голеностопного сустава. В зависимости от степени травмы разрывы связок классифицируются следующим образом:

  • 1 степень. Для повреждения характерен незначительный надрыв микроскопических волокон, а иногда и целого пучка. В обиходе подобные травмы называются растяжениями, что не соответствует действительности. Связка — прочный соединительнотканный тяж, не обладающий какой-либо эластичностью. Поэтому его волокна не растягиваются, а именно рвутся. Симптоматика повреждения 1 степени тяжести выражена слабо, а объем движений практически полностью сохранен;
  • 2 степень. Во время получения такой травмы рвется значительное количество волокон связок. Пострадавший не способен делать полноценный упор на стопу из-за острых болей, схожих по интенсивности с теми, которые возникают при переломе трубчатой кости;
  • 3 степень. Это самая тяжелая форма повреждения голеностопа, отличающаяся разрывом большей части волокон или их полным отрывом от костного основания. Полностью нарушается функция стопы поврежденной ноги. Пострадавший не может опереться на нее не только из-за сильной боли, но и вследствие нарушения анатомического строения голеностопа.

Механизм разрыва связок голеностопа.

Фиксация голеностопного сустава осуществляется тремя группами связок — наружными, внутренними и межберцовыми. Наиболее часто у пострадавших выявляются разрывы переднего таранно-малоберцового наружного соединительнотканного тяжа.

Возможные причины разрыва связок

Разрыв связок голеностопного сустава может произойти в результате подворачивания стопы наружу или вовнутрь, а также при сильном прямом ударе без ее смещения. Причиной травмирования нередко становится бег, ходьба по неровной поверхности, ношение обуви на высоких каблуках, занятия активными видами спорта, например, легкой атлетикой, хоккеем, футболом. Повреждение голеностопа часто диагностируется у неподготовленных к тренировкам людей или тех, кто пренебрегает предварительной разминкой. Связки еще на старте не выдерживают интенсивных нагрузок и рвутся.

Травматологи выделяют несколько факторов, провоцирующих такой вид повреждений сустава:

  • наличие в анамнезе разрывов связок любой степени тяжести;
  • ожирение;
  • профессиональные занятия спортом;

Травма голеностопа у футболиста.

От частых разрывов связок именно голеностопа страдают люди с гипермобильными суставами. Для них характерна выработка в организме особого, «сверхрастяжимого коллагена». Связки у таких людей не отличаются прочностью, поэтому травмируются даже при не слишком серьезных нагрузках.

Характерные симптомы

Клинические проявления одинаковы для разрывов связок любой степени тяжести. Существенное отличие — выраженность симптоматики. При травмах 1 степени пациент может в первые часы не придавать значения незначительным дискомфортным ощущениям. Лишь спустя некоторое время возникает тугоподвижность сустава, на коже образуется воспалительный отек и синяк из-за разрыва мелких кровеносных сосудов, проникновения крови в подкожную клетчатку.

Типичные симптомы разрыва связок голеностопа 2 или 3 степени тяжести Характерные особенности клинических проявлений
Болевой синдром Интенсивная боль появляется в момент разрыва связок и ощущается в течение часа. Затем ее выраженность постепенно снижается. Но стоит пострадавшему сделать упор на стопу, как вновь появляется острая, пронизывающая боль, делая невозможным самостоятельное передвижение. Она сохраняется на протяжении длительного времени и из-за формирования отека, давящего на чувствительные нервные окончания
Воспалительный отек После повреждения связок быстро опухает как латеральная, так и медиальная поверхность лодыжки, но отек не образуется на всей стопе или голени. Припухлость сохраняется 5-7 дней, а затем ее выраженность медленно снижается
Гематома Синяк формируется обычно на этапе рассасывания отека. Спустя несколько дней после получения травмы он отмечается на всей поврежденной стороне лодыжки. Затем гематома смещается вниз, к подошве стопы. Вначале кожа синяя с фиолетовым оттенком, а потом окраска меняется на зеленовато-желтую из-за постепенного распада кровяных клеток
Ограничение передвижения В первые дни после повреждения голеностопа пострадавший не может перемещаться без посторонней помощи или костылей, так как даже прикосновение стопы к поверхности вызывает острую боль

Отек и гематома при разрыве связок.

К какому врачу обратиться

Сильная боль и неспособность упора на стопу — признаки разрыва связок 2-3 степени тяжести. В этом случае необходимо вызвать бригаду «Скорой помощи» для госпитализации пострадавшего в травматологическое отделение. Если такой возможности нет, то необходимо самостоятельно доставить человека в травмпункт. При застарелых повреждениях голеностопа, ставших причиной снижения объема в суставе, нужно записаться на прием к травматологу.

В зависимости от характера провоцирующих разрывы связок факторов в лечении может потребоваться консультация врача узкой специализации — эндокринолога, ортопеда, ревматолога. Операция будет проведена хирургом-ортопедом.

Диагностирование проблем

Диагноз выставляется на основании внешнего осмотра пациента, его жалоб и результатов инструментальных исследований. Наиболее информативна рентгенография, выполненная в прямой и боковой проекциях. Она проводится с целью дифференциации разрыва связок от перелома сустава или трубчатой кости.

Опытный диагност способен определить вид травмы после изучения результатов УЗИ, несмотря на то что оно считается дополнительным методом исследования. С помощью УЗИ выявляется степень и локализация воспалительного отека, а также кровоизлияние в полость сустава.

МРТ обычно показано пациентам, которые готовятся к хирургическому вмешательству. Исследование позволяет наметить операционное поле, оценить степень разрыва волокон, исключить повреждение костных и хрящевых структур голеностопа.

Как оказать первую помощь пострадавшему

От того, как быстро и качественно будет оказана первая помощь, зависит скорость восстановления функций голеностопа и интенсивность симптоматики. Пострадавшего укладывают на твердую поверхность, укрывают тонким одеялом или пледом, успокаивают. Обеспечивают полный покой поврежденному суставу, фиксируют ногу с помощью шины или повязки в слегка приподнятом положении.

Затем используют холод, накладывая холодовые компрессы для снижения интенсивности болей.  К голеностопу прикладывают полиэтиленовый пакет, наполненный кубиками льда, на 10 минут каждый полчаса. Подойдет и кусок замороженного мяса, овощная смесь, полотенце, смоченное в холодной воде. Холодовые компрессы не только оказывают обезболивающее действие, но и предупреждают формирование воспалительного отека в результате сужения мелких кровеносных сосудов.

Пострадавшему дают таблетку любого нестероидного противовоспалительного средства (НПВС). Это Диклофенак, Найз (Нимесулид), Кеторол (Кеторолак). Если таких препаратов в домашней аптечке нет, то используют Парацетамол. До приезда бригады Скорой помощи такие средства обеспечат анальгетический эффект.

Методы лечения

При разрывах связок голеностопного сустава 1 и 2 степени тяжести лечение проводится в домашних условиях с обязательным соблюдением щадящего режима. Запрещено подвергать травмированную ногу каким-либо нагрузкам — долго стоять или передвигаться на большие расстояния. На протяжении первых 3 дней лечения используются холодовые компрессы каждый час по 10-15 минут.

Иммобилизация и фиксация

При значительных разрывах связок накладывается на ногу гипсовая лангетка на срок до 7 дней. Более продолжительное ее ношение запрещено, так как приводит к нестабильности голеностопного сустава.

Гипсовая лангетка.

Это ортопедическое приспособление надежно иммобилизует нижнюю конечность, препятствует смещению поврежденных волокон. Но при длительном ношении гипсовой лангетки повышается вероятность ослабления мышц, излишне медленной регенерации связок.

Для стабилизации голеностопа также используются ортезы жесткой или полужесткой фиксации. Они более удобны в эксплуатации, а некоторые модели оснащены специальными вставками для предупреждения мышечной атрофии.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Разрыв 1 степени тяжести не требует сильной фиксации конечности. Пациентам показано ношение эластичных бандажей в дневные часы. Такие приспособления лишь немного ограничивают подвижность, препятствуя воздействию на голеностоп избыточных нагрузок.

Фиксация голеностопа при травме.

Медикаментозная терапия

Для устранения острого болевого синдрома, наблюдающегося в первые часы после получения травмы, применяются НПВС в форме парентеральных растворов: Ортофен, Ксефокам, Мовалис. Препараты оказывают комплексное воздействие на поврежденный голеностоп — купируют воспаление, обезболивают, снижают местную температуру. Затем в терапевтические схемы включаются НПВС в таблетках:

  • Ибупрофен;
  • Целекоксиб;
  • Эторикоксиб;
  • Нимесулид;
  • Кетопрофен.

От слабых дискомфортных ощущений можно избавиться локальным нанесением на голеностоп гелей и мазей НПВС. Это Вольтарен, Фастум, Финалгель, Артрозилен, Долгит.

Хорошо зарекомендовали себя и наружные средства с комбинированным составом — Долобене, Индовазин. Примерно на 3-4 день терапии, после купирования воспалительного отека холодовые компрессы отменяют. Теперь пациентам назначаются мази с согревающим и местнораздражающим эффектом: Финалгон, Капсикам, Випросал. Для устранения обширных гематом используются венопротекторы для наружного применения Лиотон, Троксевазин или его отечественный структурный аналог Троксерутин.

Физиотерапевтическое лечение

На 2-3 день лечения клиническую эффективность препаратов повышают с помощью проведения физиотерапевтических процедур. Они активно используются и на этапе реабилитации после хирургического вмешательства.

При разрывах связок средней и высокой степени тяжести, проявляющихся сильными болями, пациентам назначают электрофорез или ультрафонофорез с анестетиками, анальгетиками, витаминами группы B, растворами кальция. Под действием электрического тока или ультразвука молекулы лекарственных средств доставляются непосредственно к травмированным связкам, а не разносятся потоком крови по всему организму. В восстановительный период эти процедуры проводятся с хондропротекторами — препаратами, стимулирующими быструю регенерацию соединительнотканных структур.

На этапе реабилитации также пациентам показаны следующие физиотерапевтические мероприятия:

Магнитотерапия при разрыве связок голеностопного сустава.

Для улучшения кровообращения и микроциркуляции применяются аппликации (послойное наложение) парафина или озокерита. Используется бальнеолечение, гирудотерапия, иглорефлексотерапия, мануальная терапия.

ЛФК

Еще на этапе ношения гипсовой лангетки или жесткого ортеза, надежно иммобилизующих голеностоп, пациентам показаны ежедневные занятия лечебной физкультурой. В этот период возможно выполнение статических движений — поочередного напряжения и расслабления мышц поврежденной ноги. Они способствуют улучшению кровоснабжения травмированных связок, ускорению их регенерации, предупреждению мышечной атрофии.

Врач ЛФК составит комплекс упражнений с учетом тяжести повреждения, физической подготовки пациента. Регулярные тренировки существенно сокращают продолжительность реабилитации, позволяют быстрее вернутся к привычному образу жизни. В лечебный комплекс обычно включены такие упражнения:

  • ходьба сначала на носках, затем на пятках;
  • прыжки со скакалкой;
  • перекатывание стопой по поверхности пола бутылки;
  • круговые вращения стопой;
  • сгибание и разгибание голеностопа.

Эти тренировки в зависимости от степени разрыва волокон связок начинаются через 1-3 месяца после получения травмы. Врачи ЛФК рекомендуют также плавание, аквааэробику, пилатес, скандинавскую ходьбу.

Народные методы лечения

Народные средства в терапии разрывов связок голеностопа использовать нецелесообразно из-за риска неправильного сращения волокон. Единственным исключением становятся настои лекарственных трав. Особенно востребованы при травмах опорно-двигательного аппарата травяные чаи из девясила, ромашки, календулы. Их употребление стимулирует ускорение метаболизма, выведение продуктов распада тканей.

Ванночки для голеностопа.

Травматологи иногда включают в лечебные схемы настои душицы, мелиссы, зверобоя, пустырника, валерианы, чтобы улучшить психоэмоциональное состояние пациентов, нормализовать сон. Для их приготовления чайную ложку сухого растительного сырья заливают стаканом кипятка, настаивают час. Затем процеживают и принимают по 100 мл 2-3 раза в день после еды.

Сколько заживает разрыв связок

После разрыва связок 1 степени тяжести все функции голеностопа восстанавливаются примерно через 5-10 дней. При более тяжелом травмировании регенерация поврежденных волокон занимает 2-3 недели. Столько же длится период реабилитации после проведения хирургической операции.

Недопустимые ошибки при лечении патологии

Категорически запрещается использовать сухое или влажное тепло вначале лечения, особенно при оказании первой помощи. Применение грелок, средств с разогревающим действием, в том числе спиртовых растираний, станет причиной прогрессирования воспалительного процесса, усиления болей.

Массаж, динамические упражнения показаны только после проведения основного лечения. Нельзя разрабатывать еще окончательно не восстановившиеся связки, превозмогая боль.

Массаж голеностопа разрешен только после восстановления функций сустава.

Профилактика

Профилактика разрыва связок заключается в исключении факторов, которые провоцируют такое повреждение голеностопа. Необходимо выполнять разминку перед спортивными тренировками, отказаться от ношения высоких каблуков, а использовать обувь с удобным супинатором и амортизирующей подошвой. Людям после 45 лет целесообразно снизить нагрузки на голеностоп во время занятий спортом, так как по мере старения организма скорость восстановительных процессов снижается.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Реконструкция связок и сухожилий стопы / голеностопного сустава

Реконструкция связок и сухожилий стопы и голеностопного сустава - это операция, направленная на восстановление поврежденных связок или сухожилий в нижней конечности. Сухожилия - это длинные тонкие полосы, которые прикрепляют мышцы к костям. Связки соединяют кости друг с другом, чтобы поддерживать сустав. Во время травмы сустава сухожилия могут частично или полностью порваться. Связки могут рваться, растягиваться и расшатываться после многократных нагрузок.Реконструкция сухожилий и связок может восстановить стабильность суставов и диапазон движений.

Для нормального движения суставов необходимы здоровые нервы, мышцы, связки и сухожилия. Нервы посылают мышцам сигналы о сокращении. Сустав движется, когда мышцы сокращаются и тянут за сухожилия, перемещая кости. Связки охватывают сустав и ограничивают его подвижность. Это защищает от вывиха и перерастяжения.

Связки и сухожилия состоят из соединительной ткани, но имеют разную структуру.Связки не предназначены для растяжения. Это помогает им выполнять свою пассивную функцию ограничения движения суставов. С другой стороны, сухожилия должны быть эластичными и растягиваться, что позволяет им активно двигаться.

Травмы и другие проблемы со связками или сухожилиями могут вызвать проблемы с суставами. Сильно поврежденные связки и сухожилия трудно зажить самостоятельно.

Реконструкция связок и сухожилий - серьезная операция с серьезными рисками и потенциальными осложнениями. У вас могут быть менее инвазивные варианты лечения.Прежде чем проводить реконструкцию связок и сухожилий, подумайте о том, чтобы получить второе мнение обо всех вариантах лечения.

Виды реконструкции связок и сухожилий

Типы реконструкции связок и сухожилий включают:

  • Прямое первичное восстановление, , которое включает наложение швов или швов для выполнения ремонта

  • Вторичное восстановление, которое включает перенос трансплантата или сухожилия для дополнения и поддержки ремонт

  • Другие процедуры, которые можно выполнить

Ваш врач может выполнить другие процедуры в дополнение к реконструкции связок и сухожилий.К ним относятся:

  • Удаление костной шпоры, , которое удаляет чрезмерный рост кости, который трется о сухожилие

  • Остеотомия, которая представляет собой разрезание и смещение костей для исправления деформации или смещения кости

.

Как лечить травму связки лодыжки? (с иллюстрациями)

Есть несколько шагов, которые можно предпринять для успешного лечения травмы связок голеностопного сустава. Первый курс действий, который врачи обычно рекомендуют сразу же после травмы, - это соблюдение системы покоя, льда, сжатия и подъема RICE. Затем важно начать тренировку голеностопного сустава, чтобы помочь в заживлении и вернуть силу и гибкость. В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать операцию, если травма достаточно серьезна или не зажила должным образом.

Человек с травмой связок голеностопного сустава.

Для большинства типов повреждений связок голеностопного сустава система RICE является наиболее эффективным начальным лечением. Вам нужно избегать нагрузки на поврежденную лодыжку, поэтому важно отдыхать и избегать ходьбы.Прикладывание льда несколько раз в день может помочь уменьшить отек и боль и может быть достигнуто с помощью пакетов со льдом, специальных ботинок или манжет, подходящих для стопы. Эти приспособления также могут помочь сохранить компрессию на лодыжке или использовать компрессионную повязку и шину; это помогает обеспечить стабильность и ограничивает диапазон движений, чтобы избежать дальнейшего повреждения связок. Вы также должны держать ногу в приподнятом положении в течение нескольких дней сразу после травмы лодыжки.

Прикладывание льда к травме связки лодыжки помогает уменьшить отек.

В течение нескольких дней после травмы связки голеностопного сустава ваш врач, вероятно, порекомендует вам снова осторожно начать тренировку для голеностопного сустава. Скорее всего, в это время вы продолжите носить специальную скобу, чтобы обеспечить дополнительную стабильность. Первые упражнения обычно направлены просто на движение голеностопного сустава, чтобы минимизировать скованность и способствовать правильному заживлению, и должны выполняться только в том диапазоне движений, который не вызывает боли.Позже вам, вероятно, будут предложены различные движения, направленные на укрепление мышц, поддерживающих лодыжку, и на растяжение связок для сохранения гибкости. Этот вид физиотерапии способствует заживлению, а также помогает избежать деформации связки во время ее заживления.

В определенных ситуациях при травме связки голеностопа может потребоваться операция.Пациентам с травмами III степени, когда связка полностью разорвана или разорвана, может потребоваться операция для устранения повреждения. Если у вас только растянутая или частично разорванная связка, но она не заживает должным образом с помощью перечисленных выше методов, у вас может развиться нестабильность в лодыжке и быть склонной к повторной травме. В подобных случаях ваш врач может также порекомендовать операцию по восстановлению связки.

В некоторых случаях для лечения травмы связок голеностопного сустава может потребоваться операция..

Моя лодыжка растянута или сломана? Как отличить

Перейти к основному содержанию
  • Проверьте свои симптомы
  • Найти врача
  • Найти стоматолога
  • Подключиться к Care
  • Найдите самые низкие цены на лекарства
  • Здравоохранение
    А-Я Здоровье от А до Я Общие условия
    • ADD / ADHD
    • Аллергии
    • Артрит
    • Рак
    • Коронавирус (COVID-19)
    • Депрессия
    • Диабет
    • Здоровье глаз
    • Сердечное заболевание
    • Заболевание легких
    • Ортопедия
    • Контроль над болью
    • Сексуальные условия
    • Проблемы с кожей
    • Нарушения сна
    • Посмотреть все
    Ресурсы
    • Проверка симптомов
    • WebMD блоги
    • По
.

Медиальное растяжение связок голеностопного сустава - Morphopedics

Общее описание:

В голеностопном суставе может произойти множество различных травм, но растяжение связок голеностопного сустава является наиболее частым. Растяжение связок голеностопного сустава - это травма сустава, связанная с повреждением опорных связок голеностопного сустава. Эти травмы могут варьироваться от легких, с незначительным повреждением связок, до тяжелых, с полным разрывом одной или нескольких поддерживающих связок. 1 Медиальное растяжение связок голеностопного сустава, также известное как выворотное растяжение связок голеностопного сустава, заключается в том, что голеностопный сустав вынужден вывернуться и повернуться наружу.Растяжения медиального комплекса голеностопного сустава встречаются реже, поскольку биомеханика голеностопного сустава допускает меньшую эверсию, чем инверсию. Кроме того, дельтовидные связки крепкие, и часто отрывной перелом медиальной лодыжки происходит перед растяжением дельтовидной связки. Этот тип растяжения может возникать, когда голеностопный сустав вынужден вывернуть, чтобы нагружать дельтовидные связки, и обычно сопровождается синдесмотическим переломом и переломом медиальной лодыжки. 2


Анатомия:

Голеностопный сустав состоит из большеберцовой и малоберцовой кости, сочленяющейся с таранной костью, также известной как голеностопный сустав.Этот сустав имеет множество связок и окружающую толстую капсулу, чтобы обеспечить стабильность и поглощать большое количество силы, передаваемой через сустав. 1

Первичная связка, поддерживающая медиальную часть голеностопного сустава, - это дельтовидная связка, которая состоит из передней и задней большеберцовых связок, тибиококально-пяточной связки и большеберцово-ладьевидных связок. Эти связки разветвляются от медиальной лодыжки большеберцовой кости до таранной кости, пяточной кости и ладьевидной кости. Исследования на трупах показали, что можно обнаружить до 4-х поверхностных и 2-х глубоких полос.Поверхностные связки пересекают голеностопный и подтаранный суставы, тогда как глубокие связки пересекают только подтаранный сустав. Hintermann et al. определяет 6 связочных слоев: большеберцово-ладьевидный, большеберцовый, пяточно-большеберцовый, передний тибиоталарный, поверхностный тибиоталарный и задний тибиоталарный. Между всеми этими волокнами дельтовидная связка ограничивает выворот лодыжки, а также подошвенное и тыльное сгибание. 2,3

Другие анатомические структуры, которые могут быть вовлечены в растяжение связок дельтовидной мышцы, включают: медиальный малеолус, синдесмоз голеностопного сустава и пружинную связку. 2,3 Источник изображения


Заболеваемость / распространенность:

Голеностопный сустав является одним из наиболее часто травмируемых суставов, на которые приходится 77% всех травм голеностопного сустава 5 и 10-30% всех травм в спорте: 1,6,7,22

  • 10-18% растяжений связок голеностопного сустава являются медиальными и обычно связаны с последующим повреждением синдесмоза или переломом медиального малеолуса.
  • 85% растяжений связок голеностопного сустава - это боковые растяжения.

В отдельных группах населения и в спорте наблюдается повышенная частота растяжения связок медиального отдела голеностопного сустава: 7

  • мужской пол
  • более высокие уровни конкуренции
  • молодых популяций
  • Межвузовский регби
  • гимнастика
  • футбол

Возможные этиологии:

Механизм поражения 2
  • Чрезмерная пронация
  • Чрезмерное внешнее вращение
  • Чрезмерное похищение
Острая травма

Острая травма может быть вызвана механическими силами, превышающими прочность связок, капсул и костей.Эта травма может произойти в течение 2

  • Соревновательные виды спорта, требующие прыжков и сокращений.
  • Посадка на неровную поверхность
  • Неудачный шаг по лестнице
Хроническая травма

Хроническая нестабильность / дисфункция голеностопного сустава часто возникает после травмы связок. Сообщается, что частота хронической дисфункции голеностопного сустава после травмы связок голеностопного сустава составляет 50%. Исследования показывают, что функциональная нестабильность присутствует у 29-42% людей с предыдущими вывихами лодыжек. 8 Механические факторы могут включать вальгусную деформацию стопы и слабость медиального отдела лодыжки. 9 Симптомы включают:

  • Боль с активностью
  • Рецидивирующий отек
  • Жалобы на «уступку»
  • Повторяющиеся травмы

Источник изображения

Изображение ссылка на сайт


Клиническая презентация

Клиническая картина пациента зависит от степени растяжения связок голеностопного сустава. Основными показателями медиального растяжения связок голеностопного сустава являются механизм травмы, неспособность переносить вес, боль в медиальной части голеностопного сустава и синяк / экхимоз.Механизмом повреждения дельтовидной связки должна быть сила выворота в лодыжке, вызванная неровной поверхностью или неожиданным шагом. Местоположение и тяжесть боли могут помочь диагностировать комплексные травмы медиального отдела лодыжки, при которых обычно возникает боль вдоль медиальной стороны лодыжки, где находится дельтовидная связка. Появление деформации не должно быть серьезным, но может быть связано с синяком / экхимозом или отеком. 2, 4

Растяжение связок голеностопного сустава, классификация по степени тяжести повреждения связочного комплекса. 18
1 степень: частичный разрыв связки
  • Слабая болезненность
  • Набухание
  • Минимальная потеря функции или ее отсутствие; Пациент должен уметь переносить вес и выполнять повседневную деятельность без жалоб на сильную боль.
  • Отсутствие механической нестабильности; У пациента будут отрицательные клинические стресс-тесты.
2 степень: неполный разрыв связки
  • Умеренная боль и отек
  • Точечная болезненность над медиальным комплексом голеностопного сустава
  • Экхимоз легкой и средней степени тяжести
  • Потеря диапазона движения
  • Потеря функции; Пациент будет жаловаться на боли при переносе веса и передвижении.
  • Механическая нестабильность от легкой до умеренной; Пациент будет иметь умеренно положительные результаты клинических стресс-тестов.
3 степень: полный разрыв связки
  • Сильный отек
  • Экхимоз тяжелой степени
  • Тяжелая потеря функции; Пациент не сможет выдерживать вес и передвигаться.
  • Механическая нестабильность; Пациент будет иметь положительные результаты клинических стресс-тестов от умеренных до тяжелых.

Диагностические тесты:

Обычные рентгенограммы: Обычные рентгенограммы используются для исключения переломов и других костных патологий.Источник изображения

Рентгенограммы напряжения: Может использоваться для определения повреждений дельтовидных связок в острых случаях. Во время рентгенологического исследования к лодыжке прикладывают внешнюю вращающую силу. Ширина медиального просвета (МСК) составляет 4-5 мм - пространство между медиальной границей таранной кости и латеральной границей медиального малеолуса - и используется для определения разрыва глубокой дельтовидной связки и необходимости оперативного лечения. Этот тест может определить, есть ли поражение дельтовидной связки, но не степень поражения. 10 Исследования показали, что существует 100% чувствительность и специфичность для обнаружения глубокого рассечения дельтовидной мышцы у трупов при использовании 5-миллиметрового отрезка при использовании методов стресс-рентгенографии. По мере увеличения MCS тесты имеют повышенную специфичность, а по мере уменьшения MCS тесты имеют повышенную чувствительность. 11 Источник изображения

Рентгенография, показывающая чистое медиальное пространство Источник изображения

Рентгенограмма с гравитационным напряжением: На этих рентгенограммах используется положение с гравитационным напряжением для определения состояния глубокой дельтовидной связки.Систематический обзор Van Den Beker et al. документирует, что существует 100% чувствительность и специфичность для определения перерезки глубокой дельтовидной связки у трупов с полным перерезанием глубокой дельтовидной связки. 11 Также есть исследование Gill et al. что нет существенной разницы между методами рентгенографии под действием силы тяжести и ручной стресс-рентгенографии. Гравитационное стресс-тестирование также значительно снизило средний балл боли по визуальной аналоговой шкале по сравнению с мануальной стресс-техникой (.С 64 по 2,96). Рентгенография с гравитационным напряжением ограничена невозможностью контролировать подошвенное и тыльное сгибание. 11,12

Магнитно-резонансная томография: Магнитно-резонансная томография (МРТ) может использоваться для определения степени разрыва дельтовидной связки. Исследования Коваль и др. обнаружили, что у 19 из 21 пациента с положительными стресс-тестами были только частичные разрывы дельтовидной связки, а у остальных 2 разрывы были полными. МРТ необходимо использовать для определения частичных и полных разрывов дельтовидной связки, чтобы решить, необходима ли хирургическая фиксация.Пациенты с частичными разрывами лечились без операции и хорошо ответили на лечение. 10 Источник изображения

Артроскопия: Артроскопия не считается практическим диагностическим методом для выявления разрыва дельтовидной связки. Исследования Schuberth et al. определили, что MCS не может надежно предсказать целостность глубоких дельтовидных связок. Частота ложных срабатываний для MCS составила 85% при 3 мм, 53% при 4 мм, 27% при 5 мм и 7,7% при 6 мм. 11,13

Ультразвук: Ультразвук использовали Chen et al.чтобы определить, был ли полный разрыв дельтовидной связки. Преимущества заключаются в том, что для выполнения этого диагностического теста не требуется анестезия или анальгетики, но он широко не используется. 14


Оценка / Специальные ортопедические тесты:

Клинические тесты: стресс-тест на внешнее вращение, болезненность / болезненность, отек и экхимоз. Чувствительность, боль, отек и экхимоз обычно используются для оценки травмы дельтовидной мышцы и для указания на хирургическое лечение. МакКоннел и др. обнаружили, что 63% пациентов с болезненностью, отеком и экхимозом были отрицательными на рентгенограммах стресса.Если эти субъективные данные используются для определения операции, пациенты без нестабильности могут быть прооперированы. 15 Эти тесты могут указывать на необходимость стрессовой рентгенографии, но не должны использоваться для указания хирургического лечения или диагностики поражений дельтовидной мышцы.

Нагрузочный тест на внешнее вращение: Стресс-тест на внешнее вращение используется для определения целостности дельтовидной связки. По сравнению с стресс-тестом на отведение, который в первую очередь воздействует на поверхностные дельтовидные связки, стресс-тест на внешнее вращение также влияет на связки глубоких дельтовидных связок.
Для выполнения этого теста:

  • Попросите пациента коротко сесть с согнутым коленом под углом 90 градусов.
  • Экзаменатор стабилизирует ногу одной рукой, удерживая ступню под углом 90 градусов.
  • Затем приложите пассивную внешнюю вращающую силу к стопе и лодыжке.

Положительные тесты на поражение дельтовидной связки - боль медиально и смещение таранной кости. Это может указывать на поражение дельтовидной связки и медиальное растяжение связок голеностопного сустава. Положительные результаты теста на повреждение синдесмоза - боль в передней или задней большеберцовых связках и межкостной перепонке.Этот тест имеет высокую межэкспертную надежность с коэффициентом 0,75 каппа, высокую ассоциацию с другими клиническими тестами и предсказывает более длительное время для возвращения в соревновательный спорт. Стресс-тест на внешнее вращение - надежный тест, который можно эффективно использовать в клинической практике. 16 Источник видео


Консервативное лечение:

Консервативное лечение поражения дельтовидной связки показано, когда глубокие связки дельтовидной связки еще не повреждены. Обзор литературы показал, что консервативное лечение переломов голеностопного сустава со стабильной супинацией и внешней ротацией (SER) (глубокая дельтовидная связка не повреждена) приводило к более низкой частоте остеоартрита по сравнению с переломами голеностопного сустава, полученными после хирургического вмешательства.Более чем у 80% этих пациентов симптомы не наблюдались независимо от лечения. Однако при нестабильных переломах SER (разрыв дельтовидной связки) консервативное лечение привело к более высокой частоте остеоартрита и ухудшению клинических исходов по сравнению с хирургическим лечением. 17

Консервативное лечение включает:

  • Внешняя опора: съемный пыльник и допустимая нагрузка. 10
  • Лечение симптомов: Если травмы голеностопного сустава не лечить правильно во время острой фазы, существует повышенный риск сохранения симптомов и развития хронической нестабильности голеностопного сустава.После того, как симптомы купируются, можно начинать стандартную реабилитацию при растяжении связок голеностопного сустава, включая диапазон движений, укрепление мышц и проприоцептивные тренировки. 18, 20
    • ЦЕНА (см. Ниже)
    • Криотерапия
    • Бинты компрессионные

Лечение симптомов в острой фазе:

  • Обзор литературы показывает, что защита, отдых, лед, сжатие и подъем (PRICE) эффективны при лечении острых растяжений голеностопного сустава.PRICE успешно справляется с такими симптомами, как боль и уменьшает отек в острой фазе (24-72 часа) после травмы. 21
    • Защита Защитите лодыжку от дальнейших травм, отдыхая и избегая действий, которые вызывают боль.
    • Отдых - использование костылей позволяет лодыжке отдохнуть, пока человек не сможет ходить без боли.
    • Лед прикладывайте лед к щиколотке на 15-20 минут или один раз в час.
    • Компрессионно-компрессионные бинты используются для уменьшения набухания.
    • Подъем - поднимите лодыжку над уровнем сердца, чтобы уменьшить отек.
  • Криотерапия - следует использовать сразу после травмы, чтобы уменьшить боль и воспаление. Избегайте использования тепла во время острой фазы, так как это способствует отеку и воспалению. 18
  • Компрессионные повязки - двухслойные трубчатые компрессионные повязки или двойная трубчатая повязка (DTG) не доказали свою эффективность в борьбе с симптомами и могут увеличить потребность в обезболивании.В одном исследовании была предпринята попытка оценить клиническую эффективность использования трубчатых повязок, гипсовой повязки ниже колена, фиксации голеностопного сустава Aircast и ботинок Bledsoe для неотложной помощи при тяжелых растяжениях лодыжек. Результаты показали, что гипсовая повязка под коленом и ортез Aircast предлагают экономически эффективные альтернативы трубчатым бандажам при остром тяжелом растяжении связок голеностопного сустава. Те, кто использовал гипс и корсет, показали полное выздоровление через 3 месяца. Однако не было никакой разницы в отдаленных результатах. Поэтому практикующие врачи должны учитывать комплаентность пациента при выборе бандажа или компрессионного бандажа. 19

Вот краткий список общих консервативных лечебных упражнений (изображения и более подробное обсуждение вмешательств см. На странице управления PT):

  • Упражнения ROM : Важно как можно скорее приступить к выполнению упражнений в диапазоне движений без боли. Активные и пассивные упражнения на диапазон движений следует использовать для поддержания диапазона движений для оптимального функционирования. Перед началом тренировок по стабилизации, силе, проприоцепции и функции необходимо восстановить диапазон движений.Для улучшения или поддержания ROM обычно используются растяжки и суставы:
    • Растяжка:
        • Растяжка голеностопного сустава (тыльное сгибание, инверсия): удерживайте 15-30 секунд, 5 повторений, каждый день. Очень важно начать растяжку тыльного сгибания голеностопного сустава как можно раньше, поскольку ахиллово сухожилие имеет тенденцию сокращаться после травмы.
        • Упражнения с алфавитом: попросите пациента нарисовать алфавит, по одной букве от A до Z. Это упражнение стимулирует движение голеностопного сустава во всех плоскостях.
    • Совместные мобилизации:
        • Передне-задние суставные мобы: мобилизация голеностопного сустава в ограниченные плоскости может помочь восстановить утраченный диапазон движений.
  • Стабилизация суставов : Стабилизация достигается с помощью упражнений на укрепление мышц, равновесия и проприоцептивных упражнений.
    • Усиление:
      • Изометрические упражнения: Сопротивление может быть обеспечено с помощью неподвижного объекта (стены или пола), резинок или ручного сопротивления.Упражнения следует проводить не менее 6 секунд для максимального сокращения, 10 повторений и 3 подхода ежедневно. Упражнение можно выполнять при тыльном сгибании, подошвенном сгибании, эверсии, инверсии и, возможно, диагоналях.
      • Изотонические упражнения: Сопротивление может быть обеспечено за счет веса, тесьмы или силы тяжести. Упражнения следует выполнять по 10-20 повторений, 2-3 подхода и до 2 раз в день в зависимости от интенсивности. Каждое повторение должно включать концентрический компонент и медленный эксцентрический компонент. Упражнения включают толчок при подошвенном сгибании вниз, толчок при тыльном сгибании вверх, эверсию и инверсию.
    • Тренировка равновесия и проприоцепции: как только равновесие установлено, проприоцептивные упражнения можно развивать за счет:
      • Весы на ровной поверхности
      • Весы с закрытыми глазами
      • Весы на балансировочной доске
      • Высокая балансировка поверхности
      • Высокая поверхность с закрытыми глазами
      • Высокая поверхность балансира
      • Ходьба
      • Прыжки

Хирургия и послеоперационное лечение:

Существуют отдельные процедуры при различных проявлениях перелома лодыжки с поражением дельтовидной связки.Прежде чем принять решение о хирургическом вмешательстве, важно определить, нестабильна ли лодыжка. Следующие хирургические процедуры описаны Hintermann et al. 1 .

Полный острый разрыв : 1 Полный разрыв проксимальной части дельтовидной связки. Процедура включает подшивание дельтовидной связки непосредственно к кости или использование костного фиксатора

.

Операция по поводу разрыва поверхностной дельтовидной связки : 1

Тип растяжения связок Описание травмы Хирургическая процедура Послеоперационный менеджмент
Тип 1 Проксимальный разрыв или отрыв большеберцовой и / или большеберцовой связки. Делается короткий продольный разрез между тибионно-ладьевидной и большеберцовой связками. Связки фиксируются на медиальной лодыжке костным фиксатором. Стопе ставят гипсовую повязку на 6 недель. PT начинается после снятия гипса. Показаны активная / пассивная мобилизация, проприоцепция голеностопного сустава и силовая тренировка с инверсией / выворотом голеностопного сустава. Для будущих занятий спортом рекомендуется стабилизатор голеностопа или ортопедический элемент
Тип 2 Промежуточный разрыв большеберцовой и / или большеберцовой связки. Разорванная связка делится на два лоскута: глубокий и поверхностный. Глубокий лоскут остается прикрепленным дистально, а проксимальный конец хирургическим путем фиксируется на медиальной лодыжке. Поверхностный лоскут остается прикрепленным к медиальной лодыжке проксимально, а дистальный конец хирургическим путем фиксируется к бугорку ладьевидной кости. Стопе ставят гипсовую повязку на 6 недель. PT начинается после снятия гипса. Показаны активная / пассивная мобилизация, проприоцепция голеностопного сустава и силовая тренировка с инверсией / выворотом голеностопного сустава.Для будущих занятий спортом рекомендуется стабилизатор голеностопа или ортопедический элемент
Тип 3 Дистальный разрыв большеберцовой и / или большеберцовой связки. Швы накладываются на пружинную связку. Если большеберцовая связка полностью отделяется, то она фиксируется на ладьевидной бугорке Стопе ставят гипсовую повязку на 6 недель. PT начинается после снятия гипса. Показаны активная / пассивная мобилизация, проприоцепция голеностопного сустава и силовая тренировка с инверсией / выворотом голеностопного сустава.Для будущих занятий спортом рекомендуется стабилизатор голеностопа или ортопедический элемент

Методы Хинтермана для хирургического восстановления дельтовидной связки 2 Процедуры

Хронический разрыв глубокой дельтовидной связки : 1 Задняя большеберцовая мышца используется как место трансплантата для восстановления дельтовидной связки. Два варианта лечения включают пересадку костного сухожилия и костную пластику и пропускание трансплантата через просверленное отверстие.


Дополнительные ресурсы в Интернете:

http: // www.wheelessonline.com/ortho/deltoid_ligament
http://www.cmxtravel.com/kpnoc_012010/downloads/deltoid_ligament_injury.pdf
http://www.sportsinjuryclinic.net/cybertherapist/front/ankle/medial_ankle_sprain.html
.ht orthopedics.about.com/cs/sprainssprains/a/anklesprain.htm
http://emedicine.medscape.com/article/1234170-overview


Список литературы

1. Фонг ДТ-П, Хун Й, Чан Л-К, Юнг ПС-Х, Чан К-М. Систематический обзор травм голеностопного сустава и растяжения связок голеностопного сустава в спорте.Спортивная медицина (Окленд, Нью-Зе). 2007; 37 (1): 73-94. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17190537.
2. Hintermann B, Knupp M, Pagenstert GI. Травмы дельтовидной связки: диагностика и лечение. Клиники для стопы и голеностопа. 2006; 11 (3): 625. Доступно по адресу: http://scholar.google.com/scholar?hl=en&btnG=Search&q=intitle:This+material+may+be+protected+by+copyright+law.+(Title+17+US+Code). # 0 [Доступ 26 ноября 2011 г.].
3. Хинтерманн Б. Медиальная нестабильность голеностопного сустава. Клиники для стопы и голеностопа.2003; 8: 723. Доступно по адресу: http://scholar.google.com/scholar?hl=en&btnG=Search&q=intitle:This+material+may+be+protected+by+copyright+law.+(Title+17+US+Code). # 0 [Доступ 26 ноября 2011 г.].
4. Lynam L. Оценка острого растяжения связок стопы и голеностопного сустава. Скорая медсестра: журнал Ассоциации медсестер RCN. 2006; 14 (4): 24-33; викторина 34. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16878848.
5. Кемлер Э., Порт I, Ван де, Бэккс Ф, Дейк Си, Ван. Систематический обзор лечения острого растяжения связок голеностопного сустава: ортез по сравнению с другими видами функционального лечения.Спортивная медицина (Окленд, Нью-Зе). 2011; 41 (3): 185-97. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21395362.
6. Lin C-F. Травмы синдесмоза голеностопного сустава: анатомия, биомеханика, механизм повреждения и клинические рекомендации по диагностике и вмешательству. Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии. 2006 г. Доступно по адресу: http://www.jospt.org/issues/id.1132/article_detail.asp [Доступно 8 июля 2011 г.].
7. Waterman BR, Belmont PJ, Cameron KL, et al. Факторы риска синдесмотического и медиального растяжения связок голеностопного сустава: роль пола, спорта и уровня конкуренции.Американский журнал спортивной медицины. 2011; 39 (5): 992-8. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21289274 [доступ 29 октября 2011 г.].
8. Гербер Дж. П., Уильямс Г. Н., Сковилл С. Р., Арчиеро Ра, Тейлор округ Колумбия. Стойкая инвалидность, связанная с растяжением связок голеностопного сустава: проспективное обследование спортивного населения. Ступня и лодыжка международная / Американское общество ортопедов стопы и голеностопного сустава [и] Швейцарское общество стопы и голеностопного сустава. 1998; 19 (10): 653-60. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9801078.
9. Tourné Y, Besse J-L, Mabit C. Хроническая нестабильность голеностопного сустава. Какие тесты для оценки поражений? Какие варианты лечения? Ортопедия и травматология, хирургия и исследования: ОТСР. 2010; 96 (4): 433-46. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20493798 [доступ 23 июля 2011 г.].
10. Коваль К.Дж., Эгол К.А., Чунг Й., Гудвин Д.В., Спратт К.Ф. Указывает ли положительный стресс-тест голеностопного сустава на необходимость оперативного лечения после перелома латеральной лодыжки? Предварительный отчет. Журнал ортопедической травмы.2007; 21 (7): 449-55. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17762475.
11. Bekerom MPJ van den, Mutsaerts EL a R, Dijk CN van. Оценка целостности дельтовидной связки при супинационных переломах голеностопного сустава с внешней ротацией: систематический обзор литературы. Архивы ортопедической и травматологической хирургии. 2009; 129 (2): 227-35. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18953550 [по состоянию на 15 сентября 2011 г.].
12. Гилл Дж. Б., Риско Т., Радукан В., Граймс Дж. С., Шутт Р. Сравнение рентгенограмм, сделанных вручную, и рентгенограмм с гравитационным напряжением для оценки переломов малоберцовой кости с супинацией и внешним вращениемЖурнал костной и суставной хирургии. Американский объем. 2007; 89 (5): 994-9. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17473136 [доступ 29 сентября 2011 г.].
13. Шуберт Дж. М., Коллман Д. Р., Раш С. М., Форд Л. а. Целостность дельтовидной связки при переломах латеральных лодыжек: сравнительный анализ артроскопической и рентгенологической оценки. Журнал хирургии стопы и голеностопного сустава: официальное издание Американского колледжа хирургов стопы и голеностопного сустава. 1960; 43 (1): 20-9. Доступно по адресу: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14752760 [доступ 3 сентября 2011 г.].
14. CHEN P, WANG T. Ультразвуковое исследование дельтовидной связки при бимальлеолярных эквивалентных переломах. Foot & amp; лодыжка международный. 2008; 29 (9): 883-886. Доступно по адресу: http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18778665/
15. МакКоннелл Т., Криви В., Торнетта П. Стресс-исследование переломов малоберцовой кости супинационного типа с внешним вращением. Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем. 2004; 86-А (10): 2171-8. Доступно по адресу: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15466725.
16. Алонсо А., Хури Л. Клинические тесты на повреждение синдесмоза голеностопного сустава: надежность и прогнозирование возврата к функции. Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 1998; 27 (4): 276-284. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9549711 [по состоянию на 1 декабря 2011 г.].
17. Гугулиас Н., Ханна А., Сакеллариу А., Маффулли Н. Переломы голеностопного сустава с супинацией и внешней ротацией: стабильность - ключевой вопрос. Клиническая ортопедия и сопутствующие исследования. 2010; 468 (1): 243-51.Доступно по адресу: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=2795847&tool=pmcentrez&rendertype=abstract [доступ 26 октября 2011 г.].
18. Вулф М.В., Уль Т.Л., Маккласки Л.К. Лечение растяжения связок голеностопного сустава. Американский семейный врач. 2001; 63 (1): 91-105. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19427949.
19. Cooke MW, et. al. Лечение тяжелого растяжения связок голеностопного сустава: прагматичное рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее клиническую эффективность и экономическую эффективность трех типов механической поддержки голеностопного сустава с трубчатой ​​повязкой.Испытание CAST. Оценка медицинских технологий. 2009; 13 (13): 1-121. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19232157
20. Altizer, L. Растяжения и растяжения. Ортопедический уход. 2003; 22 (6): 404-409.
21. Коэн RS, Balcom TA. Текущие варианты лечения травм голеностопного сустава: боковое растяжение связок голеностопного сустава, ахиллов тендинит и разрыв ахиллова сухожилия. Curr Sports Med Rep.2003; 2 (5): 251-254.
22. Shaw MY, et al. Фиксация голеностопного сустава, усталость и время стабилизации у спортсменов студенческого волейбола. J Ath Tr 2008; 43 (2): 164–171

.

Смотрите также