Как разработать руку после вывиха локтевого сустава


правила упражнений и период восстановления

Вывихи в локтевом суставе стоят далеко не на последнем месте. Локтевой сустав является наиболее сложной конструкцией в организме. Это три сочленения, которые объединены суставной сумкой в форме цилиндра. Постоянные нагрузки и сложная анатомия делают структуру крайне уязвимой. Вывих локтевого сустава провоцирует сильнейшие боли, воспаление. Вернуть здоровье поможет ЛФК при вывихе локтевого сустава.

Периоды восстановления при вывихе локтевого сустава

При восстановлении отмечают промежутки абсолютной и относительной иммобилизации. Продолжительность периодов обездвиживания обуславливается методом терапии, характером травмы. При неосложненных травмах абсолютная иммобилизация продолжается 3-5 дней, относительная - 14 суток. Также выделяют тренировочный промежуток времени, когда уже совершенно возобновляется функция локтевого сустава.

Период абсолютной иммобилизации

Лечебные упражнения при травме локтевого сустава показаны со второго дня после наложения гипсовой повязки. При такой травме по максимуму подвержены омертвлению мышечные ткани плеча, поэтому важно обучать пациентов ритмическому напряжению и ослаблению именно 1-ой группы. Занятия должны быть 2-3 раза в сутки. Длительность упражнений в первые 2-3 дня по 10 минут, в дальнейшем до получаса.

Период относительной иммобилизации

В этот временной отрезок целью физкультуры является поэтапное возобновление живости сустава и корректировка функции мышечной ткани. Важно соблюдать ряд условий при восстановлении после вывиха локтевого сустава:

  • все задания человек выполняет, облокачиваясь рукой о плоскость стола;
  • движения должны быть только активными;
  • размах движений не должен превышать границ, необходимых для комфортного растяжения мышечной ткани.

От отягощения мышц и массажа строго нужно отказаться.

Комплекс упражнений

Задаваясь вопросом, как разработать руку после вывиха локтевого сустава, важно приступать к упражнениям четко по руководству. Комплекс включает:

  1. Со стороны вывихнутой конечности сидеть боком к столу. Плечо должно быть размещено на поверхности таким образом, чтобы край упирался в подмышку. Предплечье должно быть не в горизонтальном состоянии. Должно происходить активные сгиб и разгибание в локте в неторопливом темпе. Во время тренировок запрещаются импульсивные движения.
  2. Сидеть на стуле, предплечье должно лежать на столе, в пальцах перекатывать игрушку. В локтевом суставе происходят сгибание и разгибание, а плечевой сустав остается неподвижным.
  3. Стоять либо сидеть, а в руках держать палку. Производить разнообразные движения верхними конечностями на разгибание и сгибание в локте.
  4. Стоять либо сидеть, наклонив туловище вперед. Руки расправлять и сгибать в локтевых суставах в воздухе, сцепив руки, размещая на голове, заводя за голову.
  5. Разместить конечности в теплой воде. Дважды в сутки, с утра и вечером, производить сгибание, разгибание, движения по кругу, повороты руки с плечом ладошками вверх, вниз.

Расширенный комплекс включает:

  1. Маятникообразные колебания верхними конечностями вперед, назад и в стороны с наклоном тела вперед.
  2. При склонении тела вперед кисти рук смыкать. Конечности покачивать вверх и к полу.
  3. Поврежденную конечность согнуть в локте. Ее отводить в сторону при поддержании второй рукой.
  4. Руки поставить перед грудной клеткой, локти отвести назад, пытаясь сомкнуть лопатки.

При травме локтевого сустава упражнения должны производиться строго по инструкции, чтобы не усугубить ситуацию и не спровоцировать осложнения.

ЛФК играет важную роль в период выздоровления после травмы. Но очень важно не выполнять все упражнения самопроизвольно, а только после общения с личным врачом. Запрещается делать рывковые упражнения, чтобы не спровоцировать сдвиг сустава.

Интересное видео

Вывих локтя | eOrthopod.com

Руководство пациента по вывиху локтя

Введение

Когда суставные поверхности локтя раздвигаются, локоть смещается. Локоть является вторым по частоте вывихом сустава у взрослых (после вывиха плеча). Вывих локтя может быть полным или частичным. Частичный вывих называется подвывих . Сила, необходимая для вывиха локтя, достаточна, чтобы одновременно вызвать перелом кости.Эти две травмы (вывих-перелом) часто возникают вместе.

Это руководство поможет вам понять

  • как развивается заболевание
  • как врачи диагностируют состояние
  • какие варианты лечения доступны

Анатомия

Кости локтя - это плечевая кость (верхняя кость руки ), локтевая кость (большая кость предплечья на противоположной стороне большого пальца) и радиус (меньшая кость предплечья на той же стороне, что и большой палец).

Колено само по себе является шарнирным соединением, то есть изгибается и выпрямляется как шарнир. Но есть второй сустав, где конец лучевой кости (головка лучевой кости ) встречается с плечевой костью. Этот сустав сложен, потому что радиус должен вращаться, чтобы вы могли поворачивать ладонь ладонью вверх и ладонью вниз. В то же время он должен скользить по концу плечевой кости, когда локоть сгибается и выпрямляется. Сустав еще более сложен, потому что радиус должен скользить по локтевой кости, так как он также вращает запястье.В результате конец лучевой кости в локтевом суставе имеет форму гладкой ручки с чашкой на конце, которая подходит к концу плечевой кости. Края также гладкие, где он скользит по локтевой кости.

Суставной хрящ - это материал, который покрывает концы костей любого сустава. Суставной хрящ может достигать толщины до четверти дюйма в больших, несущих нагрузку суставах. Он немного тоньше в суставах, таких как локтевые, которые не поддерживают вес. Суставной хрящ белый, блестящий, резиноподобной консистенции.Он скользкий, что позволяет стыковочным поверхностям скользить друг относительно друга, не вызывая повреждений. В локтевом суставе суставной хрящ покрывает конец плечевой кости, конец лучевой кости и конец локтевой кости.

В локте есть несколько важных связок . Связки - это структуры мягких тканей, которые соединяют кости с костями. Связки вокруг сустава обычно соединяются вместе, образуя суставную капсулу . Суставная капсула - это водонепроницаемая оболочка, которая окружает сустав и содержит смазочную жидкость, называемую синовиальной жидкостью .

В локтевом суставе две наиболее важные связки - это медиальная коллатеральная связка и боковая коллатеральная связка . Медиальный коллатераль находится на внутреннем крае локтя, а латеральный коллатераль - на внешнем крае. Вместе эти две связки соединяют плечевую кость с локтевой костью и плотно удерживают ее на месте, когда она проходит через бороздку на конце плечевой кости. Эти связки являются основным источником устойчивости локтя.Их можно порвать при травме или вывихе локтя. Если они не заживают правильно, локоть может быть слишком расшатанным или нестабильным.

Существует также важная связка, называемая кольцевой связкой , которая обвивает головку лучевой кости и плотно прижимает ее к локтевой кости. Слово кольцевой означает кольцеобразный. Кольцевая связка образует кольцо вокруг головки лучевой кости, удерживая ее на месте. Эта связка может быть порвана при вывихе всего локтя или только головки лучевой кости.

Причины

Что вызывает это состояние?

Вывих локтя часто является результатом травм. Наиболее частая травма, приводящая к вывиху локтя, - это падение на вытянутую кисть и руку. Когда рука касается земли, сила передается через предплечье к локтю. Эта сила выталкивает локоть из гнезда.

Это также может привести к перелому / вывиху. Около половины всех вывихов локтя у подростков и молодых людей происходит в результате занятий спортом.Наиболее распространенные вывихи локтя связаны с такими видами спорта, как гимнастика, езда на велосипеде, катание на роликах или скейтбординг.

Вывих также может возникнуть в результате травмы боковым ударом . Этот тип травмы возникает, когда водитель автомобиля вылетает локтем из открытого окна во время автомобильной аварии. Сила удара вызывает тяжелый перелом-вывих локтя.

Симптомы

Каковы симптомы?

Если локоть полностью вывихнут, он будет смотреть вне сустава.Там может быть ямок, или углублений на коже над вывихом, где кости сместились. Боль может быть сильной, пока рука не будет перемещена. Боль часто проходит сразу после того, как сустав вернули на место. Вокруг сустава может быть остаточная болезненность.

Если связки или другие мягкие ткани порваны, вокруг локтя может появиться отек и синяк. Синяк не сразу заметен, но появляется через несколько дней после травмы.Травма любого из трех нервов, пересекающих локоть ( медианы , локтевых , лучевых нервов), может вызвать неврологические симптомы, такие как онемение, покалывание и / или слабость предплечья, запястья и кисти. Если также присутствует перелом кости, он может разрезать или повредить нерв, вызывая временный или постоянный паралич.

Боль и неспособность выпрямить локоть или боль при повороте руки ладонью вверх ( супинация ) являются типичными.Часто наблюдается болезненность вдоль боковой поверхности локтя (сторона локтя от тела).

Диагноз

Как врачи диагностируют это состояние?

Анамнез и физическое обследование, вероятно, являются наиболее важными инструментами, которые врач использует для постановки диагноза. Пассивное движение локтем болезненно, особенно разгибание и супинация. Врач проверит наличие каких-либо признаков повреждения нервов или кровеносных сосудов.

Рентген - лучший способ найти вывих или перелом-вывих.

После перемещения сустава могут быть назначены другие визуализационные исследования для выявления повреждений суставного хряща, кости, связок и других мягких тканей. Если детали кости трудно идентифицировать на рентгеновском снимке, может быть проведена компьютерная томография (КТ). Если важно оценить связки, может оказаться полезным магнитно-резонансное изображение (МРТ).

Лечение

Какие варианты лечения доступны?

Нехирургическое лечение

Локоть может перемещаться сам по себе.Это более вероятно при подвывихе, чем при полном вывихе. Иногда локоть может быть уменьшен или возвращен на место обученным медиком быстрым движением предплечья. Есть несколько различных методов, используемых для ручного сокращения ( закрыто, ). Закрытая репозиция означает, что локоть можно вернуть в сустав без хирургического вмешательства. Открытый разрез не нужен.

Ручное сокращение может быть выполнено в аварийной ситуации на месте (например,g., на спортивном мероприятии или в автомобильной катастрофе) обученным медицинским персоналом, но обычно процедура проводится в клинике или больнице. Вам сначала дадут лекарства, чтобы облегчить боль.

Хирургия

Если опухоль слишком сильная, может потребоваться отложить операцию на несколько дней или неделю. Локоть будет немедленно уменьшен, а рука будет обездвижена, пока отечность спадет.

При повреждении костей и / или связок может потребоваться операция для восстановления выравнивания и функции.Тип операции зависит от степени повреждения. Для удержания всего вместе, пока не произойдет заживление, могут потребоваться провода, булавки или даже устройство внешней фиксации.

Реабилитация

Чего мне следует ожидать после лечения?

Нехирургическая реабилитация

Простые вывихи локтя заживают хорошо с небольшими (если вообще есть) проблемами. Вы можете заметить небольшую потерю подвижности локтя, особенно при попытке выпрямить руку. Это не должно влиять на ваше движение и функции в целом.Рентген можно сделать во время заживления локтя. Это покажет, заживают ли кости локтевого сустава в уменьшенном положении с хорошим выравниванием.

Рука может быть иммобилизована на 10–14 дней, чтобы связка зажила. В это время могут быть разрешены легкие движения, но вы должны полагаться на своего врача, чтобы посоветовать вам. Типы разрешенных действий и движений определяются в зависимости от типа травмы.

После иммобилизации можно начинать физиотерапию.Цель состоит в том, чтобы восстановить нормальное движение, совместное проприоцепцию (чувство положения) и моторный контроль. Программа будет включать в себя усиление.

Реабилитация спортсмена включает спортивные тренировки, которые являются частью реабилитационной программы. Ваш физиотерапевт проведет вас через этот процесс. Большинство спортсменов могут возобновить занятия спортом через три-шесть недель после вывиха локтя. Время возврата к спорту зависит от вида спорта (например, метание может потребовать более длительного периода реабилитации).Вывих ведущей руки может потребовать более длительной реабилитации, прежде чем будет восстановлена ​​полная подвижность и сила.

Некоторые спортсмены продолжают носить защитную шину и / или использовать тейп для стабилизации сустава во время перехода к действию. Это может помочь защитить сустав во время движения и активности на заключительном этапе заживления.

Лучше избегать дальнейшего натяжения локтя, пока не произойдет заживление. Открытие тяжелой двери, ношение тяжелой сумочки или подъем тяжелого рюкзака - вот несколько примеров действий и движений, при которых сила тяги проходит через локоть.Таких движений следует избегать до тех пор, пока не наступит заживление.

После операции

Часто требуется послеоперационная иммобилизация, особенно при сложных травмах. Это может быть гипсовая повязка, динамическая шина или послеоперационный корсет для увеличения диапазона движений (ROM). Регулируемая скоба ROM используется для постепенного улучшения движения локтя, обеспечивая заживление мягких тканей. Это помогает свести к минимуму образование рубцовой ткани и в дальнейшем может способствовать меньшему количеству осложнений (таких как артрит).

После иммобилизации можно начинать физиотерапию.Цель состоит в том, чтобы восстановить нормальное движение, совместное проприоцепцию (чувство положения) и моторный контроль. Программа будет включать в себя усиление. Положитесь на своего врача и терапевта, которые проведут вас через процесс заживления.

Как и при консервативном лечении, некоторые спортсмены продолжают носить защитную шину и / или использовать тейп для стабилизации сустава во время перехода к действию. Это может помочь защитить сустав во время движения и активности на заключительном этапе заживления.

Лучше избегать дальнейшего натяжения локтя, пока не произойдет заживление. Открытие тяжелой двери, ношение тяжелой сумочки или подъем тяжелого рюкзака - вот несколько примеров действий и движений, при которых сила тяги проходит через локоть. Такого рода движений следует избегать, пока не наступит заживление. Ваш врач и / или терапевт будут консультировать вас по мере вашего прохождения процесса заживления.
Рубцовая ткань может вызвать жесткость локтя. Возможен также рецидивирующий вывих.Если какая-либо из этих проблем разовьется, может потребоваться дополнительная реконструктивная операция. Для некоторых пациентов артрит является длительным результатом травмы локтя. Это более вероятно, если в анамнезе есть повторяющиеся вывихи локтя.

.

Как лечить вывих локтя? (с иллюстрациями)

Вывих локтя - болезненная травма, которая обычно требует немедленного вмешательства, чтобы повысить шансы на полное выздоровление. Лучший способ вылечить вывих локтя - сначала попытаться уменьшить боль и отек. Затем как можно скорее обратитесь к врачу или в отделение неотложной помощи больницы и выполните упражнения после лечения, чтобы рука вернулась в нормальное состояние.

Локтевой сустав.

Этот вид травмы столь же серьезен, как перелом костей, поэтому лечить вывих локтя самостоятельно - не лучший вариант. Первый шаг - сделать так, чтобы пациенту было максимально комфортно. Этого можно достичь, приподняв травмированный локоть, убедившись, что пациенту достаточно тепло, и приложив лед к травме, чтобы уменьшить отек. Ребенку с вывихом локтя может не понравиться лед на травме, поэтому будет проще обернуть локоть полотенцем, смоченным в холодной воде.Частая смена полотенец поможет сохранить их прохладными.

Для лечения вывиха локтя можно использовать слинг.

Важно не давать пострадавшему пищу или воду до того, как направить его на лечение.Врач может решить вылечить вывих локтя хирургическим путем, и, если это вообще возможно, рекомендуется воздержаться от еды и питья до введения анестезии. Подождите, пока после консультации с врачом не назначат обезболивающее.

Уменьшение боли должно быть первым шагом в лечении вывиха локтя.

После того, как были предприняты шаги для уменьшения отека и обеспечения комфорта пострадавшей стороне, пора оценить степень травмы. Чем больше информации о травме предоставит врачу, тем успешнее он сможет вылечить вывих локтя. Пощупайте пульс у основания запястья, чтобы убедиться, что артерия не повреждена. Еще один способ проверить артерии - осторожно надавить на них кончиками пальцев.Если они сначала белеют, а затем быстро восстанавливают свой цвет, кровь течет естественным образом.

Вывих локтя чаще всего лечат в отделении неотложной помощи.

Проверьте нерв, медленно помахивая рукой вверх и вниз.Соедините мизинец и большой палец вместе и разведите пальцы. Если эти движения делать трудно или они причиняют боль, возможно, травма вызвала повреждение нерва.

По прибытии пострадавшего в отделение неотложной помощи врач лечит вывих локтя, возвращая локоть на место.Этот процесс действительно причиняет боль, поэтому обычно вводят обезболивающие. После исправления вывиха локтя врач обычно делает рентгеновский снимок и накладывает на руку шину. Иногда используется повязка, чтобы рука оставалась неподвижной во время процесса заживления.

Необходим последующий уход, чтобы гарантировать возврат к полной функции руки.Держите руку неподвижно. По возможности приподнимите локоть с шиной. Принимайте любые лекарства, которые прописывает или рекомендует врач. После снятия перевязи можно выполнять легкие упражнения, чтобы расширить диапазон движений руки и убедиться, что жесткость не снижается.

Прикладывание льда к вывихнутому локтю может уменьшить отек..

Обзор от травм мягких тканей до сложных вывихов перелома локтя

В этом обзоре, посвященном вывихам локтя, описаны повреждения связок и костей, а также типичные механизмы травм и основные классификации вывихов локтя. Современные концепции лечения простых, то есть стабильных, или сложных нестабильных вывихов локтевого сустава изложены в отчетах о случаях. Особое внимание уделяется травмам медиальной коллатеральной связки локтевой кости (MUCL) и посттравматической жесткости локтя.

1. Введение

Даже простые вывихи локтя не обязательно являются доброкачественными травмами. Anakwe показал в ретроспективном исследовании почти 180 пациентов, что простые вывихи локтя вызывают значительную остаточную боль и скованность у 62% и 56% пациентов, соответственно [1]. Согласно Анакве, вывих локтя может быть определен как простой, если локоть стабилен при выполнении полного диапазона движений после репозиции. Обычно простой вывих локтя возникает, когда человек падает на протянутую руку.Осевая компрессия на локтевом суставе в сочетании с супинацией и вальгусным напряжением в первую очередь приводит к разрыву боковой локтевой коллатеральной связки (LUCL), что может вызвать заднебоковой подвывих (рис. 1 (а)). Расширенные вывихи локтя часто включают тяжелые разрывы с дистракцией передней и задней капсулы с последующими мышечными травмами и, наконец, полным вывихом локтевого сустава с разрывом передней MUCL (рис. 1 (b)). Эта связка имеет тенденцию к разрыву в два этапа; то есть за разрывом задней MUCL (рис. 1 (а)) следует разрыв переднемедиального пучка связочного комплекса [2, 3] (рис. 1 (b)).Этот механизм травмы был описан О'Дрисколлом, который также классифицировал посттравматическую нестабильность локтевого сустава по следующим пяти критериям: вовлеченные суставы, направление смещения, степень смещения, время и наличие или отсутствие сопутствующие переломы [3]. Переломы костной структуры с функцией опоры немедленно приводят к нестабильности локтя. Функция медиального комплекса коллатеральных связок локтевого сустава и особенно его роль в сложных локтевых вывихах интенсивно изучалась.Тем не менее, единичные повреждения MUCL кажутся редкими.

В целом классификация травм помогает понять патологию травмы и помогает принять решение о наилучшем лечении. Однако не все доступные варианты лечения соответствуют критериям доказательной медицины [4]. Поэтому мы представляем алгоритм лечения, основанный на наших клинических данных с нашей предпочтительной классификацией локтевых вывихов. Особый интерес представляют недостатки и осложнения при лечении локтевого вывиха, при этом особое внимание уделяется жесткости локтя.Мы также обсуждаем новые фундаментальные научные аспекты лечения этого осложнения и представляем первые клинические результаты.

2. Анатомия и биомеханика связок и костных структур

Локоть представляет собой один из самых стабильных суставов человеческого тела. Тесное соединение локтевого сустава и головно-лучевого сустава приводит к большому диапазону движений локтя в отношении разгибания и сгибания, а также пронации и супинации предплечья. Костные структуры, суставная капсула, а также боковые и медиальные локтевые коллатеральные связки обеспечивают прямой контроль движений и высокую стабильность.Отделение головно-лучевого сустава также содержит связочные структуры. Головка лучевой кости окружена кольцевой связкой, которая удерживает головку лучевой кости на месте и делает возможными вращательные движения. Кольцевая связка охватывает головку лучевой кости и прикрепляет локтевую кость в дорсальном и ладонном направлениях (рисунок 1 (c)). Часть кольцевидной связки, расположенная над LUCL, переходит в латеральный надмыщелок плечевой кости и образует боковую коллатеральную связку (LCL). Кости и связки считаются статическими и первичными стабилизирующими факторами.Вторичными стабилизирующими факторами являются мышцы, перекрещивающиеся с суставами, которые дополнительно способствуют устойчивости локтя [3].

Костные структуры борозды блока плечевой кости и соединительной сигмовидной вырезки локтевого сустава выполняют опорную функцию и являются основным стабилизирующим фактором при варусном и вальгусном стрессе и во время вращательных движений (Рисунок 1 (b)). Вызванная полулунной поверхностью плечевой головки и локтевого отростка, диапазон движений ограничен при разгибании и сгибании. Биомеханические испытания показали, что костные структуры являются основными стабилизаторами локтя.55% варусного напряжения поглощается костными отделами при полном разгибании и даже 75% при сгибании 90 °. Во время варусного стресса капсульные и связочные структуры оказывают лишь незначительную поддержку [5]. Стабильность вальгусного локтя зависит как от связок, так и от костных структур [6]. Эксперименты, имитирующие переломы венечных костей без каких-либо повреждений связок по классификации Морри, показали, что резекция головки лучевой кости в основном влияет на вальгусную и внешнюю ротацию, тогда как недостаточность венечных артерий приводит к варусной дряблости и задней трансляции (рис. 2 (а)).В целом радиальная головка составляет примерно 40% стабилизирующей поверхности.

Ни медиально-косые, ни латерально-косые переломы, ни даже короноидные переломы II типа не вызвали значительных изменений в стабильности локтя, если капсуло-лигаментозные структуры остались неповрежденными, даже если лучевая головка была удалена. Переломы типа III показали внезапные угловые и поступательные изменения между 30 ° и 60 ° сгибания локтя, как в присутствии, так и в отсутствие головки лучевой кости (рис. 2 (b)). Головка лучевой кости является важным стабилизатором во время вальгусной и внешней ротации (рис. 2 (а)), особенно при переломах короноида II или III типа, тогда как вальгусная и внешняя ротационная стабильность зависят от остающейся общей суставной поверхности лучевой головки.На задний и проксимальный переводы влияет изолированное вовлечение суставной поверхности короноида [7].

MUCL состоит из трех ветвей: передней, задней и косой связки, которую также обычно называют «поперечной связкой». Крупные анатомические исследования показали, что передний пучок пучка легко отличить от подлежащей суставной капсулы. Передний пучок состоит из двух отдельных гистологических слоев: более глубокий слой состоит из пучков коллагена, содержащихся внутри капсулы, а более мелкий слой представляет собой отчетливую связочную структуру над капсулой.Передний пучок начинается от передне-нижнего края медиального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к возвышенному бугорку локтевой кости. Задний пучок начинается от задне-нижнего отдела медиального надмыщелка плечевой кости и имеет широкое прикрепление к медиальному краю локтевого отростка. Задний пучок распознать нелегко, поскольку он состоит из одного слоя пучков коллагена в заднемедиальной части капсулы. Поперечная связка различается как по размеру, так и по внешнему виду, потому что она простирается от нижнемедиального края венечного отростка до медиального края локтевого отростка [6].Биомеханические испытания показали, что MUCL преимущественно способствует вальгусной устойчивости локтя. Натяжение передних и задних пучков зависит от степени сгибания локтя. В отличие от переднего и заднего пучков, поперечная связка не важна для стабильности локтя, поскольку она не охватывает локтевой сустав [8]. Передний пучок MUCL служит основным статическим стабилизатором вальгусной нагрузки от 20 ° до 120 ° сгибания локтя [9].Передний пучок MUCL более восприимчив к вальгусной перегрузке, чем задний пучок при разгибании или малом угле сгибания. Задний пучок пучка более уязвим при больших углах сгибания локтя. Однако другие авторы сообщают, что задний пучок пучка служит вторичным стабилизатором при высоких степенях сгибания [10]. Pollock et al. продемонстрировали, что рассечение заднего пучка Гиса привело к увеличению максимальной варусной и вальгусной дряблости на 30% и увеличению максимальной внутренней ротации на 29% во время активного пронированного сгибания.Эти данные свидетельствуют о том, что задний пучок может быть важным в фазе позднего взведения броска [11].

Головка лучевой кости важна для стабильности лучевой колонны локтевого сустава, особенно при переломах локтевого вывиха с повреждениями медиального комплекса коллатеральных связок [3, 12]. Во время пронации и разгибания локтевого сустава максимальная нагрузка передается через радиальную колонну, составляющая до 60% нагрузки. Даже один перелом головки лучевой кости с сохранением комплекса медиальной коллатеральной связки приводит к потере сопротивления до 30% [13–15].Заднебоковая ротационная стабильность зависит от латеральной локтевой связки, кольцевой связки, а также от мышечных структур [16].

3. Классификация
3.1. Простой вывих локтя от LUCL к MUCL

О’Дрисколл предположил, что локти смещаются в 3 этапа с латеральной стороны на медиальную [3]. При простых задних вывихах механизм повреждения можно рассматривать как круг разрушения мягких тканей, который начинается с боковой стороны и прогрессирует к медиальной стороне.

Стадия 1 характеризуется полным разрывом боковой локтевой коллатеральной связки и частичным или полным разрывом оставшегося латерального комплекса коллатеральных связок, что приводит к заднебоковому ротационному подвывиху локтя, который может спонтанно сокращаться. Пациенты страдают от боли при приложении варусного напряжения к локтю.

Стадия 2 включает разрыв передней капсулы, что приводит к неполному вывиху локтя в заднебоковом направлении.Рентген может показать короноидный отросток на блоке плечевой кости. Вправление происходит очень легко, и пациенты часто сами того не подозревают, сгибая локоть.

Стадия 3 разделена на две подгруппы: (a) Описание разрушения всех мягких тканей, окружающих и включая заднюю часть медиальной коллатеральной связки, за исключением передней связки. Этот пучок образует стержень, вокруг которого локоть смещается в заднем направлении посредством заднебокового механизма вращения; (б) являясь полным разрывом медиального комплекса коллатеральных связок локтя [3].

Другая модель, описанная Рингом и Юпитером [17], разделяет стабилизирующие факторы на передний, задний, медиальный и латеральный столбцы. Риск хронической нестабильности увеличивается с увеличением количества поврежденных колонн. В этой модели одиночный разрыв MUCL рассматривается как легкая травма. Не существует другой классификации для травм MUCL по сравнению с травмами LUCL, классифицированными О’Дрисколлом.

3.2. Переломы головки лучевой кости

Мейсон разделил переломы головки лучевой кости на три типа согласно морфометрическим критериям [18].Эта классификация была расширена Йохансоном, который дополнительно описал вывих локтя: Тип I: 2-частные переломы головки лучевой кости без какого-либо вывиха фрагментов или менее 2 мм, Тип II: 2-частные переломы головки лучевой кости с вывихом фрагментов более 2 мм, Тип III: множественные фрагментарные переломы головки лучевой кости, реконструируемые хирургическим путем. Тип IV: переломы головки лучевой кости с дополнительным повреждением связок и вывихом.

3.3. Переломы короноидного отростка

Трещины короноидного отростка были классифицированы Regan und Morrey [19], а также O’Driscoll et al.[2]. Риган и Морри упростили дело, разделив переломы венечного отростка в сагиттальной плоскости на две группы, более 50% или менее 50% высоты, измеренной от кончика до базовой линии. Классификация О’Дрисколла учитывает, что повреждения венечного отростка представляют собой переломы напряжения сдвига, которые связаны с прикреплением связки медиального локтевого коллатерального связочного комплекса (рис. 2 (b)). Напряжение локтевой кости приводит к отрывному перелому венечного отростка переднемедиальным пучком медиальной локтевой коллатеральной связки (MUCL).

3.4. Травма ужасной триады

Механизмы травмы с силой сжатия лучевой головки и линией перелома лучевой шейки должны привлечь внимание к боковым локтевым коллатеральным связкам (LUCL). Комбинация переломов короноида и головки лучевой кости с разрывом (LUCL) была впервые описана Hotchkiss [20] и получила название «ужасная травма триады». Согласно критериям устойчивости и теории колонн, установленным Рингом и Юпитером [17], при таких травмах теряются как минимум две стабилизирующие колонны (передняя и боковая).Из-за перелома венечной артерии также может быть поражен медиальный столбик. Если линия перелома пересекает основание короноида, в которое вставляется переднемедиальный пучок (MUCL), медиальный столбик также теряется. Резекция сломанной головки лучевой кости может дестабилизировать локоть, что увеличивает риск дальнейшего вывиха и посттравматической нестабильности.

3.5. Перелом Вывиха локтя

Вывихи локтя характеризуются не только по морфологическим критериям головки лучевой кости и венечного кольца, но, в основном, по направлению вывиха, а именно переднему, заднему и расходящемуся.Положение предплечья описывается плечом. Задние вывихи являются наиболее частыми, а передние вывихи - наименее распространенной формой. Передний вывих локтя всегда связан с переломом локтевого отростка. Дивергентные вывихи локтевого сустава, разделяющие лучевую и локтевую кость, возникают при сильной травме и включают разрыв межкостной перепонки, кольцевой связки и часто разрыв дистального лучевого сустава.

3.6. Вывих переднего или транслекранонного перелома

Эта сложная травма возникает после прямого высокоэнергетического удара по задней поверхности предплечья с локтем, согнутым на 90 ° [21].Предплечье смещено в переднем направлении по отношению к incisura trochlearis, в отличие от переднего вывиха Monteggia. Дисталь от линии перелома локтевой кости, межкостная перепонка и дистальный радиолутевой сустав остаются нетронутыми. Передние вывихи Монтеджии включают дополнительные повреждения межкостной перепонки и дистального лучевого сустава [22].

3.7. Задний вывих при переломе Монтеджиа

Эта травма возникает после высокоэнергетических травм и включает мультифрагментарный перелом проксимального отдела локтевой кости.Треугольные или четырехугольные фрагменты встречаются часто и обычно включают венечный отросток. Обычно головка лучевой кости ломается и смещается дорсально к дистальному фрагменту локтевой кости. Комплекс боковой связки может быть разорван, но медиальная связка остается нетронутой.

При переломах вывиха локтя очень важно реконструировать локтевой сустав, особенно фрагменты венечного основания. Переднемедиальный пучок медиальной коллатеральной связки вставляется в основание венечной артерии, стабилизируя сустав во время вальгусного напряжения, что представляет собой важную часть стабилизирующего медиального столба.Потеря медиальной коллатеральной связки локтевого сустава в контексте перелома короноида лечится хирургическим путем, например, путем расщепления мышц-сгибателей [23]. Сложные переломы с нестабильностью после внутреннего остеосинтеза и реконструкции связок можно лечить с помощью дополнительного шарнирного фиксатора, который можно применять с ограниченным диапазоном движений в очень сложных случаях [24–27].

4. Диагностика

Анкеты пациентов по вывихам локтя должны включать такие темы, как механизм травмы, удар и посттравматические неврологические ощущения.Клинические обследования следует начинать дистально от травмированного сустава и включать проверку сосудистых, сенсорных и мышечных функций. Двумерные рентгеновские снимки должны быть сделаны до и после маневров по изменению положения и должны включать головку лучевой кости и локтевой сустав. Компьютерная томография может быть показана в случае неубедительных результатов рентгенологического исследования или в случае необходимости хирургического вмешательства.

Травмы локтевого сустава трудно обнаружить на рентгеновских снимках. Например, начальный подвывих локтя с разрывом (LUCL) может привести к стойкой заднерадиальной нестабильности [28].Поэтому МРТ следует проводить в неубедительных случаях или у пациентов с клиническими симптомами, сохраняющимися более 10 дней.

Мы рекомендуем следующую процедуру для проверки нестабильности связок локтя. Рука пациента должна быть расположена под усилителем рентгеновского снимка, как показано на рисунке 3. Плечево-локтевые суставы следует исследовать во время вальгусных и варусных нагрузочных тестов при углах сгибания 0 ° -30 ° -60 ° -90 ° под усилителем рентгеновского снимка ( Рисунок 3). Нестабильность становится заметной из-за увеличенного зазора в суставе, который можно зафиксировать в распечатке.Стандартизированная документация может позволить спецификацию поврежденных связок (Таблица 1).

LCL78 > LUCL PMCL (PMCL) 90 °

Направление нестабильности
Varus Valgus

LCL + LUCL 0 ° aMUCL
30 ° aMUCL> pMUCL
LCL ≥ LUCL 60 ° aMUCL
LUCL 90 °
Перенапряжение Вентральная капсула + aMUCL + LCL


5.Терапевтические стратегии при вывихе локтя зависят от классификации травм

Основная цель лечения травм локтя - мобилизация в течение первых трех недель после травмы. К сожалению, на этот счет практически нет доказательных данных [4]. В большинстве соответствующих публикаций говорится, что клинические исходы ухудшаются с увеличением времени до иммобилизации локтя после травмы. Основываясь на классификации, установленной О’Дрисколлом [29], Белл [30] представил алгоритм для простых вывихов локтя, который классифицирует три стадии нестабильности между спортсменами и не спортсменами.Из-за отсутствия достаточных данных, основанных на доказательствах, мы разработали нашу собственную концепцию посттравматического лечения простых вывихов локтя, основанную на биомеханических данных и нашем собственном опыте. Выбор терапии, то есть хирургического или консервативного лечения, зависит от индивидуальных критериев нестабильности. Тяжелая реконструкция суставов и связок с сохраняющейся нестабильностью требует фиксации локтевого сустава с помощью шарнирного фиксатора с ограниченным разгибанием локтя или без него для сохранения стабильности и подвижности сустава [27], что будет объяснено ниже.

5.1. Травмы отдельных капсул и связок

При вывихе локтя единичные повреждения связок или капсулы встречаются редко [31]. Пациентов с 1 и 2 стадиями вывиха локтя можно лечить с помощью дистракции и сгибания, тогда как пациентов с сильно вывихнутыми локтями на стадии 3 следует лечить только под наркозом. Всем пациентам следует немедленно проводить тесты на стабильность. Пациентов, страдающих от боли, также следует лечить под наркозом и при технической поддержке под рентгеноскопическим контролем (рис. 3).

Как только локоть стабилизируется после репозиции, на 3-5 дней накладывают гипсовую повязку, чтобы предплечье удерживалось в супинации, а локоть сгибался под углом 90 °. Следует использовать лимфодренаж и мышечный насос. Согласно рекомендациям, разработанным Немецкой ассоциацией доказательной медицины (Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e.V., AWMF), в профилактике тромбозов нет необходимости [32]. Однако обязательно, чтобы пациенты были повторно обследованы в течение 7 дней после травмы.Чтобы облегчить повреждение связочного комплекса (частично или полностью разорванные LUCL и MUCL), на 6 недель накладывается шина с ограниченным разгибанием или сгибанием. Диапазон движений необходимо регулировать в соответствии с поврежденной связкой. Например, разорванная LUCL может быть установлена ​​на 0-30-110 ° для разгибания и сгибания на 1-й и 2-й неделе, на 0-20-120 ° на 3-й и 4-й неделе и на 0-10-130 ° на 5-й неделе. и 6. После 6-й недели должна быть возможна свобода движений с легкими весами. Затем диапазон движений увеличивается на 10 ° в неделю в зависимости от болевых симптомов пациента.Физиотерапевты могут контролировать процесс заживления по воспалительной реакции. Однако травмы локтя могут привести как к скованности, так и к нестабильности. Оба состояния должны быть идентифицированы как во время хирургического, так и консервативного лечения, а терапевтические стратегии должны быть скорректированы в соответствии с возможными осложнениями в процессе заживления.

Если локоть нестабилен при разгибании, его редко можно стабилизировать с помощью гипсовой повязки при сгибании на 90 °. В таких случаях гипсовая повязка должна быть наложена с углом сгибания 110 °, поскольку такой угол уменьшит даже самые сложные вывихи локтя (стадия 3).Натяжение сухожилия трехглавой мышцы и костное образование плечевой борозды до проксимального отдела локтевой кости уменьшают и стабилизируют локоть в анатомическом положении. Иногда вставка в капсулу, связки, мышцы или даже хондральные фрагменты может блокировать перемещение локтя; таким пациентам требуется немедленная операция в течение 24 часов. Нестабильные локти из-за разрыва капсулы и связочных структур необходимо стабилизировать путем открытой реконструкции связочных структур и / или с помощью шарнирного фиксатора.Существует много дискуссий о том, какое вмешательство лучше, только реконструкция связки или шарнирный фиксатор без или с увеличением связки. Некоторые авторы предпочитают реконструкцию связок [3, 33], другие - реконструкцию связок с помощью шарнирного фиксатора [31], а третьи - только шарнирного фиксатора [34].

5.2. Вывих локтя, начиная с лучевой колонны

С лучевыми травмами головы следует обращаться осторожно и исключить возможные травмы комплекса боковых связок.Некоторые авторы предполагают, что выбор лечения единичных повреждений головки лучевой кости должен зависеть от степени вывиха отломков [35, 36]. При простых вывихах локтя лучевая колонна часто сочетается с травмой головы по Мэйсону II лучевой кости и разрывом боковой коллатеральной связки локтевой кости (LUCL). Это частое осложнение часто приводит к стойкой задне-лучевой нестабильности, и его следует лечить путем реконструкции головки лучевой кости и увеличения разорванного связочного комплекса [12] (рис. 4).Биомеханические исследования показали, что отсутствие головки лучевой кости вызывает вялость вращения на 145% по сравнению с интактными локтевыми суставами. Отсутствие головки лучевой кости и венечного отростка приводит к девиации и вывиху сустава независимо от состояния его коллатеральной связки [37]. Биомеханические испытания показали, что боковая коллатеральная связка является основным стабилизатором внешнего вращения и заднебоковой стабилизации (рис. 2 (а)). Реконструкция только LUCL, даже без головки лучевой кости, является полезной.


Из-за сил сдвига, вызванных смещением, необходимо проверить плечевую головку на предмет костно-хрящевых дефектов, даже если они не были обнаружены на МРТ.

5.3. Ужасная травма триады

Недостаток имеющихся данных и многочисленные посттравматические осложнения при травмах локтя привели к появлению широкого спектра предложений о том, как лечить ужасные травмы триады [38, 39]. Хотя некоторые авторы предлагают консервативное лечение, ужасные травмы триады всегда приводят к нестабильности локтя и, следовательно, всегда требуют хирургического вмешательства.

5.3.1. Лучевая колонка при травмах триады ужасной триады

50% ужасных травм локтя триады сопровождаются полным разрывом комплекса лучевой капсулы в сочетании с повреждениями костной и суставной связок [21]. Из-за высокого риска повторного вывиха, хронической нестабильности и посттравматического артрита операция оправдана. Переломы лучевых головок и порванные связки необходимо восстановить, чтобы восстановить радиальную колонку. Локоть предпочитает сгибаться в вальгусное положение.Без какого-либо напряжения локтевого комплекса лучевая головка более нагружена отклонением локтевого сустава. Следовательно, необходима реконструкция головки лучевой кости, что в некоторых случаях может быть очень трудным. Даже вариант реконструкции головки лучевой кости на столе с последующей повторной установкой на месте был предложен, чтобы избежать протеза головки лучевой кости. Однако, если альтернативы нет, протез головки лучевой кости является адекватным методом восстановления костного столба лучевой кости. Чтобы устранить заднебоковую нестабильность из-за разрыва лучевой плечево-локтевой связки, связочный комплекс должен быть повторно прикреплен швом или фиксатором.Связки в основном разрываются в проксимальной трети и легко восстанавливаются чрескостными швами.

5.3.2. Переломы венечного отростка и комплекс локтевой связки

Классификация переломов короноидов Морри и Регана может быть расширена классификацией О’Дрисколла, которая предоставляет информацию о вовлечении медиального столба и связочного комплекса (рис. 2 (b)). При переломах венечной фасетки локтевого сустава (тип III) костная стабилизирующая колонка на медиальной стороне утрачивается и требует восстановления.Такое восстановление может быть выполнено из переднемедиального доступа, то есть путем расщепления мышц-сгибателей [40]. Небольшие переломы венечного сдвига (типы I-II) с разрывом передней капсулы и плечевой мышцы могут быть повторно прикреплены путем сшивания передней капсулы с проксимальной частью локтевой кости через просверленные отверстия из лучевого доступа. При таком подходе разрыв комплекса боковой связки можно легко стабилизировать с помощью чрескостного шва. Короноид также можно лечить задним доступом путем высвобождения группы мышц-сгибателей или переднемедиальным доступом путем разделения группы мышц-сгибателей с реадаптацией переднемедиальной капсулы и медиального локтевого коллатерального связочного комплекса (передний локтевой пучок MUCL) [3].Если необходимо воздействовать на латеральную локтевую коллатеральную связку (LUCL), кончик венечного кольца может быть зафиксирован латеральным доступом (подход Кохерса).

Повторная адаптация медиальной локтевой коллатеральной связки (MUCL) без венечного отростка требуется редко. Функция поддержки латеральной колонны восстанавливается после восстановления лучевой колонны путем остеосинтеза головки лучевой кости и наложения швов на LUCL. Восстановить связочный комплекс локтевой кости или применить шарнирный внешний фиксатор с ограниченным диапазоном движений до 0–40–140 ° в течение 3 недель можно только в том случае, если восстановление лучевой колонны хрупкое или нестабильное с постоянным вальгусным напряжением в локтевом суставе [ 27].

5.4. Вывихи локтя, влияющие на медиальную колонку

Большая часть знаний об отдельных поражениях MUCL была получена при обследовании спортсменов, таких как метатели копья или гандболисты [41]. Хроническая нестабильность требует хирургического вмешательства, включая увеличение связок [42]. По нашему опыту, пациенты с острой травмой с вальгусной стрессовой травмой и последовательным единичным поражением MUCL страдают от ограниченного диапазона движений (рис. 5 (а)). Двумерные рентгеновские снимки локтя часто не показывают переломов при регулярном совмещении.МРТ показывает в таких случаях единичное повреждение MUCL (Рисунки 5 (b) -5 (c)). Однако пациенты, которые не могут согнуть локоть, обычно испытывают боль, если пытаются это сделать. Пациенты склонны разгибать локоть и отвергать любое сгибание выше 80 °, что является сильным клиническим маркером деформации или разрыва MUCL. Фиксация локтя с ограниченным диапазоном движений при сгибании приведет к безболезненному стабильному локтю в течение 2–4 недель или, в тяжелых случаях, до 8 недель.

.

Вывихи локтя - травмы и отравления

Переломы бедра

Тазобедренный сустав состоит из нескольких участков: таза, затем округлого верхнего конца (головки) бедренной кости (бедра), затем области под головкой бедренной кости (также называемой шейкой бедра), а затем двух больших шишки под шейкой бедра (также называемые вертлугами). В каких из следующих областей бедра возникает больше всего переломов бедра?

  1. В таз
  2. В круглой головке бедренной кости
  3. Чуть ниже головки бедренной кости
  4. Чуть ниже вертела
.

Смотрите также