Как выглядит эндопротез тазобедренного сустава


Признаки нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава: обследование, причины, профилактика

На сегодняшний день эндопротезирование крупных и мелких суставов является одним из самых популярных видов хирургического вмешательства в области травматологии и ортопедии. В западных клиниках объем таких операций составляет в совокупности более 1 миллиона в год. Отечественные клиники эндопротезирования пока в несколько раз отстают, предоставляя услуги по протезированию только 40-50 тысячам больных, хотя потребность в имплантатах гораздо выше.

Методика доказала на практике свою эффективность, однако, даже самые совершенные технологии могут в долгой перспективе привести к возникновению осложнений. Нестабильность частей эндопротеза – самая часто встречающаяся патология, которая может вызвать нежелательные последствия и привести к необходимости повторной операции.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Симптомы нестабильности протеза тазобедренного сустава

Еще в период консультации у лечащего врача пациенту должны объяснить возможные побочные эффекты и осложнения после операции. Непосредственно сам хирург должен предвидеть такие негативные последствия на основании диагностических данных в период обследования больного. Неправильный подбор индивидуального протеза может привести к тому, что он выйдет из строя уже по истечении пяти лет после установки. Повторной операции эндопротезирования можно избежать, если соблюдать все меры предосторожности и не выполнять тех действий, которые могут повредить устойчивости имплантата.

Можно выделить следующие признаки нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава:

  • Возникновение перманентной ноющей боли в суставе как во время ходьбы, так и в состоянии покоя. Зачастую болевые ощущения усиливаются ближе к ночи (во время сна).
  • Потеря опоры для искусственного сустава.
  • Общая слабость в нижних конечностях, быстрая утомляемость при ходьбе.

Большинство пациентов заблуждаются, полагая, что перечисленные выше симптомы являются результатом последствий операции, которые пройдут сами по себе в течение короткого времени. на самом деле, все гораздо сложнее. Желательно как можно скорее обратиться к специалисту и пройти диагностические процедуры, которые покажут, требуется ли повторное хирургическое вмешательство.

Все дело в том, что установленный имплантат влияет на движения тазобедренного сустава, как при тотальном эндопротезировании, таки при замене лишь части поврежденного сустава. В результате процесс восстановления костной ткани может замедлиться. Расшатывание ножки протеза в большинстве случаев приводит к развитию местного остеопороза. Таким образом, ограничивается подвижность самого эндопротеза.

К сожалению, современные научные и лабораторные исследования не смогли определить материал для протезов, которые бы не наносил абсолютно никакого вреда здоровью человека. В результате трения компонентов имплантата друг о друга мельчайшие частицы оседают в окружающих тканях, вызывая инфекционные процессы и отмирание тканей. Также может нарушится локальное кровообращение. Поэтому при появлении первых признаков расшатывания эндопротеза тазобедренного сустава следует немедленно обратиться за помощью к лечащему врачу.

Последствия нестабильности

Смещение протеза

В результате данного явления вживленный имплантат не только теряет фиксацию и расшатывается, но и приводит к постепенному или резкому изменению длины ног. В таком случае требуется немедленная консультация у врача и повторная операция на конечности. К основным причинам можно отнести следующие:

  • неправильная установка имплантата;
  • недостаточный контакт между поверхностями сустава и протеза;
  • сильные нагрузки на имплантат;
  • непрочное соединение компонентов изделия.

Вывих — дислокация.

Остеолиз

К образованию данного процесса может привести частичное или полное разрушение кости, которое наступает в результате взаимодействия компонентов протеза с живой тканью.

Перелом эндопротеза

Диагностика переломов протеза, которые периодически случаются, дает основания предположить следующие причины таких последствий. К ним относится:

  • неправильный подбор индивидуального имплантата;
  • чрезмерная или преждевременная высокая физическая активность пациента;
  • избыточный вес пациента.

Чтобы предотвратить наступление таких последствий, требуется неукоснительно соблюдать рекомендации, данные врачом, и не заниматься чрезмерно двигательной деятельностью.

К особым случаям относится расшатывание и повреждение отдельных компонентов протеза. В достаточно короткий срок может разрушится структура полиэтиленового вкладыша или бедренной ножки. Вывих или перелом эндопротеза также случается достаточно часто. Поэтому в обязательном порядке следует соблюдать рекомендации специалистов, а также осуществлять диагностические и профилактические мероприятия. Это гарантировано поможет предотвратить появление негативных последствий операции.

Формирование сгустков крови

Такие сгустки образуются в сосудах нижних конечностей. Данное осложнение не требует повторного хирургического вмешательства. Достаточно пройти терапевтический курс, назначенный врачом. Он может включать в себя различные физические упражнения для ног либо прием медикаментозных препаратов.

Воспаления

Для предотвращения развития инфекционных процессов специалисты рекомендуют в первые два года после установки протеза принимать антибиотики. Назначение лекарств в каждом случае рассматривается индивидуально, исходя из общего состояния организма пациента.

Диагностика нестабильности протеза

При наступлении первых симптомов нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава либо до появления таковых не будет лишним пройти курс диагностических мероприятий. Врач назначит следующие виды обследования:

  • рентгенологическое исследование тазобедренного сустава;
  • проведение анализа состояния костной ткани и ее плотности с помощью метода денситометрии;
  • анализ процессов метаболизма в костной ткани.

В некоторых случаях назначение перечисленных выше мероприятий происходит сразу же после хирургического вмешательства. Особую опасность представляет изначальное наличие у пациента остеопороза, так как именно данная особенность костной ткани может спровоцировать нестабильность протеза после установки.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Методы лечения нестабильности суставного имплантата

Избежать тяжелых последствий поможет своевременная диагностика и лечение. В данном случае удастся достаточно быстро нормализовать и стабилизировать процесс восстановления костной ткани. Также это положительным образом скажется на процессе интеграции протеза в организм человека.

В качестве превентивной меры может быть назначена временная ходьба с помощью костылей. Параллельно назначается курс приема соответствующих лекарственных препаратов. В некоторых случаях пациенту будут рекомендованы определенные физические упражнения для нижних конечностей.

Бесцементное и цементное эндопротезирование тазобедренного сустава: плюсы и минусы

Распространено мнение, что цементные протезы хуже бесцементых, а их установка чаще вызывает осложнения. На самом деле это не так. Каждый из них имеет определенные достоинства и недостатки.

Цементные и бесцементные эндопротезы отличаются не качеством, а способом фиксации. Выбор варианта зависит от плотности кости, строения бедренной кости и возраста пациента.

Разница между цементным и бесцементным эндопротезирование

Основные отличия заключается в методе закрепеления импланта в кости. Сами импланты отличаются по материалу, покрытию и внешнему виду. Кроме цементных и бесцементных существуют еще реверс-гибридные эндопротезы.

Виды имплантов по способу фиксации:

  • Цементные протезы фиксируют полимерным цементом, изготовленного из полиметилметакрилата. Это позволяет «подогнать» их под любой, даже очень широкий канал бедренной кости.
  • Бесцементные эндопротезы устанавливают по методу press-fit, то есть путем «плотной посадки». Компоненты импланта вколачивают в каналы костей. Перед установкой протеза формы костных каналов корректируют рашпилями.
  • Бедренные компоненты гибридных эндопротезов фиксируют методом «плотной посадки», остальные компоненты (вертлюжный или большеберцовый, надколенниковый) – с цементом.

Таблица 1. Основные различия между цементными и бесцементными протезами.

ХарактеристикиЦементныйБесцементныйГибридный
Способ фиксацииПосадка на фиксирующую субстанцию – полимерный цемент.Вколачивание в костный канал по методу press fit после его обработки рашпилем.Бесцементная установка бедренных компонентов и цементная фиксация остальных.
МатериалНожки цементной фиксации делают из хром-кобальтового или кобальт-хром-молибденового сплава. Чашки производят из медицинского полиэтилена.Эндопротезы из сплавов на основе титана (титан-алюминий-ванадиевый или титан-алюминий-ниобиевый). Примечательно, что в таких имплантах можно выбрать пару трения.Отдельные фрагменты протезов могут изготавливать с разнообразных материалов.
ПокрытиеНе имеют напыления. Поверхность таких имплантов обычно санируют или полируют.Пористое или гидроксиапатитовое покрытие, облегчающее врастание.Методика обработки поверхностей зависит от того, каким образом планируется устанавливать компоненты протеза.
Внешний видИмеют гладкую, полированную поверхность.Обычно выглядят шероховатыми.Могут иметь различный внешний вид.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Как выбирают способ фиксации протеза

Успех эндопротезирования тазобедренного сустава в наибольшей степени зависит от мастерства хирурга и правильного подбора протеза. Логично, что хирург сам выберет имплант и способ фиксации.

Самый дорогой, качественный имплант могут установить неправильно, что в итоге приведет к неудовлетворительным результатам операции. А качественно имплантированный дешевый протез может служить десять лет.

Факторы, которые учитывают при выборе эндопротеза:

  • Пол и возраст пациента. Пациентам моложе 55 лет лучше ставить бесцементные протезы. В имплантах с цементной фиксацией больше всего нуждаются женщины, из-за высокой частотой развития остеопороза в постменопаузальном периоде.
  • Ширина канала бедренной кости. При узком канале врачи предпочитают эндопротезы с бесцементной фиксацией. Если кости тонкие и довольно широкий костный канал – ему ставят цементный протез.
  • Плотность костной ткани. Для нормального врастания бесцементного импланта требуется хороший остеогенный потенциал. Если же у пациента низкая плотность костной ткани или имеется остеопороз – протез лучше зафиксировать цементом.
  • Наличие переломов. Врачи считают, что при переломах лучше всего ставить цементный протез. Однако ведутся клинические исследования, в которых активно изучается эффективность установки имплантов с бесцементным типом фиксации.

Преимущества и недостатки методов фиксации

Несомненно, оба вида эндопротезирования имеют как преимущества, так и недостатки. Однако в целом исход операции зависит не только от стоимости и характеристик импланта. Как мы уже говорили: все в руках хирурга!

Таблица 2. Плюсы и минусы разных видов эндопротезирования.

 +
 Цементный
  1. Невысокая стоимость.
  2. Равномерное распределение нагрузки на кость.
  3. Возможность добавить антибиотик в цемент с целью профилактики инфекции.
  4. Возможность установки при выраженном остеопорозе.
  1. Отсутствие выбора пары трения (только метал+полиэтилен).
  2. Значительные сложности при выполнении ревизионных операций.
  3. Риск развития синдрома имплантации костного цемента.
 Бесцементный
  1. Возможность выбора пары трения.
  2. Более долгое функционирование за счет врастания в кость.
  3. Меньшее количество трудностей при выполнении ревизионных операций.
  4. Отсутствие риска развития синдрома имплантации костного цемента.
  1. Менее равномерное распределение нагрузки на кость.
  2. Риск недопогружения чашки импланта.
  3. Более высокая вероятность перелома в ходе хирургического вмешательства.

Основные принципы выбора эндопротеза тазобедренного сустава

Автор статьи: Ирина Иванова, кандидат мед. наук, врач клиники эндопротезирования суставов Соха, Тампере, Финляндия.

Содержание статьи:

Основные принципы выбора эндопротеза тазобедренного сустава

Когда речь идет о поврежденном тазобедренном суставе, то эндопротезирование – это крайняя мера. Прежде, чем прибегнуть к инвазивной хирургии, врачи-ортопеды рекомендуют пациентам различные варианты консервативного лечения от лечебной физкультуры до курса похудения, чтобы выяснить, можно ли обойтись без замены сустава. Однако, тазобедренные суставы могут быть «изношенными» настолько, что единственно возможным вариантом лечения становится операция эндопротезирования.

«Хорошо продуманное – уже наполовину сделанное»

Эта мудрая народная поговорка, как нельзя лучше, подходит к процессу планирования операции эндопротезирования, в котором очень важным моментом является подбор имплантата. Во время приема врач-ортопед подробно рассказывает о предстоящей операции и выборе модели эндопротеза, которая будет установлена конкретно этому пациенту.

Современные требования к эндопротезам

Каким требованиям на современном этапе должен удовлетворять эндопротез тазобедренного сустава, чтобы обеспечить пациенту возможность двигательной активности без боли и достойное качество жизни?

Основные требования – это износостойкость, прочность, биологическая совместимость, биомеханическая надежность эндопротеза и, как следствие, хорошие исходы лечения. При этом следует подчеркнуть, что самым важным критерием оценки результатов лечения является степень удовлетворенности самих пациентов.

Долговечность эндопротеза (не менее 15–20 лет) зависит от износостойкости, что обеспечивается изготовлением его из прочных и совместимых между собой материалов. В настоящее время бедренный и тазовый компоненты выполняются из металла (сплава кобальта-хрома, нержавеющей стали, титана), а головка и вкладыш – из металла, керамики, полиэтилена или комбинации этих материалов.

Биологическая совместимость – это обязательное свойство эндопротезов, выражающееся в отсутствии влияния продуктов износа компонентов на организм пациента. То есть, наличие эндопротеза не должно приводить к локальному воспалению окружающих тканей, аллергическим реакциям и общему токсическому воздействию на организм. Управление этим процессом, к сожалению, невозможно ни со стороны пациентов, ни ортопедов.

Биомеханическая надежность подразумевает такую конструкцию эндопротеза, при которой риск вывиха в искусственном суставе становится минимальным.

Конструкция эндопротеза тазобедренного сустава

Как и следует из названия, он состоит из тазового и бедренного компонентов и «пары трения», представленной головкой и вкладышем (Рис.1). Тазовый компонент (чашка искусственного сустава) устанавливается в вертлужную впадину тазовой кости, а бедренный компонент (ножка эндопротеза) – в бедренную кость. Тазовый компонент изнутри дополняется вкладышем, имеющим полусферическую форму, а ножка протеза – шаровидной головкой. Движения в искусственном суставе осуществляется за счёт скольжения головки в неподвижно установленном вкладыше.

Рис.1.

Существует два различных способа фиксации компонентов при их установке: цементный и бесцементый. Чашка и ножка эндопротеза могут иметь шероховатую пористую поверхность для более плотной фиксации и прорастания в них костной ткани. Такие бесцементные эндопротезы устанавливают в большинстве случаев. Другие модели, их часто называют гибридными, имеют закрепляемые с применением костного цемента ножку и бесцементно устанавливаемую чашку. Эти эндопротезы устанавливают пациентам старших возрастных групп (старше 65 лет), при наличии остеопороза и/или избыточного веса. В редких случаях, когда имеются значительные костные изменения вертлужной впадины, оба компонента (чашка и ножка эндопротеза) фиксируются с помощью костного цемента.

Пара трения

«Пара трения» – это сочленение головки и вкладыша, между которыми осуществляется постоянное взаимодействие. Головка, скользя по внутренней поверхности вкладыша, обеспечивает движения в новом суставе, и именно поэтому, срок службы эндопротеза во многом зависит от применяемых при их изготовлении материалов. По виду материала выделяют следующие «пары трения»: «металл-металл», «керамика-керамика», «металл-полиэтилен», «керамика-полиэтилен» (Рис.2).
ПАРЫ ТРЕНИЯ ЭНДОПРОТЕЗОВ

Рис.2.
На сегодняшний день не существует идеального сочленения для эндопротезов тазобедренного сустава, и выбор пары трения должен производиться с учетом всех особенностей пациента: двигательной активности, возраста, сопутствующих заболеваний, анатомических особенностей сустава и состояния костной ткани).

Пара трения «металл-металл»

В результате многочисленных исследований было установлено, что среди множества других металлов сплавы кобальта и хрома являются оптимальными для организма человека по совокупности своих характеристик: комбинации прочности и износоустойчивости, пластичности, сопротивления коррозии, а также хорошо сочетаются с другими металлами. Изготовленные из этого сплава тазовые и бедренные компоненты надежны и рекомендованы к применению ведущими мировыми ортопедическими клиниками, однако большинство этих клиник в последние годы полностью отказались от использования «металл-металл» пары трения.

Причина в том, что при длительном соприкосновении металлических поверхностей головки и вкладыша продукты износа кобальта и хрома, а также их ионы попадают в окружающие сустав ткани и кровоток пациента. Это приводит к локальной реакции металлоза с последующим расшатыванием компонентов эндопротеза и образованию псевдоопухолей, а также – к системным аллергическим реакциям и заболеваниям внутренних органов.

В связи с этим массовое использование данных протезов было прекращено, но количество пациентов представленной группы в мире остается значительным.

Пара трения «керамика-керамика»

Современная пара трения «керамика - керамика» привлекает своей прочностью, износоустойчивостью и абсолютной биоинертностью.

Благодаря более высокой, чем у металлов, прочности, керамические имплантаты имеют и более гладкую поверхность, устойчивую к царапинам и деформации и обеспечивающую лучшее скольжение. Представляя собой оксид, керамика не окисляется, и соответственно отсутствует присущая металлам коррозия. Керамика биоинертна, что особенно важно при проведении операций эндопротезирования тазобедренного сустава у женщин детородного возраста.

Однако, в ходе использования керамических протезов наряду с преимуществами выявились и их недостатки, которые приводят к ревизионным операциям:

  1. хрупкость – появление трещин и разломов в процессе эксплуатации;
  2. скрип, который нередко возникает при трении компонентов эндопротеза.

Скрип не сопровождается какими-либо клиническими проявлениями и редко приводит к повторному эндопротезированию. Однако, это - реальное побочное явление, вызывающее у 7–10 % пациентов неудовлетворенность результатами лечения.

Пары трения «металл-полиэтилен» и «керамика-полиэтилен»

Первые поколения моделей полиэтиленовых вкладышей обладали хорошей пластичностью, продукты трения, в отличии от металла, не всасывались в кровь и не оказывали общего токсического воздействия на организм пациента. Но имелся существенный недостаток – износ полиэтиленового вкладыша.

Микрочастицы полиэтилена, как и металл, оказывали локальное отрицательное влияние на окружающие сустав ткани: часто вызывали образование болезненных псевдоопухолей, а также способствовали рассасыванию кости и постепенному расшатыванию ножки или чашки эндопротеза.

Сейчас вкладыши производятся из высокомолекулярного полиэтилена. Технологии изготовления постоянно совершенствуются, и современные материалы обладают гораздо большей износоустойчивостью и меньшей токсичностью. «Пропитывание» полиэтилена витамином E, обладающим свойствами антиоксиданта, позволяет уменьшить локальное токсическое воздействие на кость и мягкие ткани.

Пластичность современного высокомолекулярного полиэтилена позволяет изготавливать различные по форме модели вкладышей, препятствующие возникновению нередкого осложнения – вывиха в суставе (Рис.3), тогда, как форма твердых керамических и металлических вкладышей полностью совпадают со сферическим углублением чашки эндопротеза.

РАЗЛИЧНЫЕ МОДЕЛИ ПОЛИЭТИЛЕНОВЫХ ВКЛАДЫШЕЙ

Рис.3

Сравнивая пару трения «керамика-полиэтилен» с парой «керамика-керамика», следует отметить, что пара «керамика-полиэтилен» хоть и менее износостойкая, но она не издает скрипа, а при оптимальной форме полиэтиленового вкладыша обеспечивают большую надежность сустава в отношении вывиха.

Заключение

На сегодняшний день наиболее распространенными в эндопротезировании тазобедренного сустава являются пары трения с полиэтиленовыми вкладышами: «керамика-полиэтилен» и «металл-полиэтилен», которые обеспечивают достаточно длительное функционирование сустава.

При этом многие врачи-ортопеды отдают предпочтение паре трения «керамика – полиэтилен», называя ее «золотым стандартом» в эндопротезировании тазобедренного сустава.

Считается целесообразным устанавливать молодым, ведущим активный образ жизни пациентам эндопротезы с твердой «керамика-керамика» парой трения, имеющей максимально низкий износ трущихся поверхностей. Но существует и альтернативное мнение, что и в данных случаях современные «керамика-полиэтилен» пары трения по совокупности характеристик не уступают паре трения «керамика-керамика».

В любом случае, основным правилом выбора эндопротеза был и остаётся индивидуальный подход с учетом всех особенностей пациента и его потребностей.

Эндопротез тазобедренного сустава

Содержание :
  1. Основные причины аллопластики тазобедренного сустава
  2. Виды эндопротезов тазобедренного сустава
  3. Эндопротезопластика: курс процедур
  4. Преимущества эндопротеза тазобедренного сустава

Наиболее важным показанием к эндопротезопластике тазобедренного сустава является устранение боли и восстановление нормального функционирования сустава, пораженного артритом. Успешная процедура эндопротезирования дает пациенту возможность вернуться к активности и безболезненно выполнять все повседневные задачи . Недаром эндопротезопластика считается одним из величайших достижений медицины прошлого века, так как это шанс для пациента вернуться к полной активности. Однако стоит помнить о том, что это серьезная операция с массивным разрезанием кости и риском осложнений (расшатывание эндопротеза, инфекция и осложнения со свертыванием крови, которые могут быть даже фатальными).Именно поэтому Центр регенеративной медицины СПОРТ-МЕД предлагает менее инвазивную имплантацию современных эндопротезов с минимальным разрезом костной ткани.

Доктор Ян Парадовски также использует терапию стволовыми клетками для лечения боли в бедре. Мы - единственный медицинский центр в Польше, который использует комбинацию современных методов лечения, которые вместе с использованием мезенхимальных стволовых клеток (МСК) часто позволяют пациентам полностью избежать операционного процесса или продлить период функционирования собственного сустава .При необходимости у нас также есть возможность провести такое же менее инвазионное лечение артроскопии тазобедренного сустава (эндоскопическое лечение), и мы дополняем его терапией стволовыми клетками. Мы улучшаем диапазон движений, устраняем боль и возвращаем пациенту способность выполнять повседневные действия. Если вы хотите узнать больше и воспользоваться возможностями современной медицины, свяжитесь с нами, нажав здесь.
Ознакомьтесь с нашими услугами - нажмите здесь.

Основные причины аллопластики тазобедренного сустава

Заболевания, которые чаще всего приводят к повреждению тазобедренного сустава и, как следствие, к имплантации искусственного тазобедренного сустава (эндопротезопластика):

► Возрастной и / или деформирующий дегенеративный артрит

Одна из самых распространенных проблем тазобедренного сустава - дегенеративный артрит.Дегенеративный артрит тазобедренного сустава - вторая по распространенности артритная проблема (после коленного сустава), возникающая в результате дегенерации суставной ткани из-за многих факторов. После многих лет кумулятивного износа суставная ткань теряет способность амортизировать и уменьшать трение, что является результатом старения и многолетнего давления на сустав. Для меня как спортивного врача профессиональные спортсмены представляют собой интересный случай, потому что, к сожалению, после многих лет своей карьеры они сталкиваются с артрозом и, следовательно, нуждаются в индивидуально подобранном специализированном лечении (инъекции, вмешательство под ультразвуковым контролем, терапия ортокином, реабилитационные программы). ) - до принятия совместного решения по операции.

Начальные симптомы болезни могут быть незаметными, но они определенно сигнализируют о развивающейся проблеме в суставе. Пациенты на ранних стадиях дегенеративного артрита тазобедренного сустава часто жалуются на незначительную боль, ослабление конечности, снижение эффективности ходьбы, а также связанные с этим боли в коленном суставе. Однако по мере развития болезни симптомы усугубляются. Дегенеративный артрит суставов вызывает боль, отек и уменьшает подвижность суставов; и в результате на последней стадии болезни пациенты почти полностью не могут двигаться и выполнять повседневную деятельность.

Подробнее о дегенеративном артрите тазобедренного сустава - нажмите здесь.

► Ревматизм

Тазобедренный сустав также очень часто повреждается в результате ревматоидного артрита. Хроническое воспаление приводит к изменениям вокруг синовиальной оболочки, в результате чего она сначала отекает, а затем необратимо увеличивается. Измененная синовиальная жидкость повреждает суставы в основном за счет двух механизмов: снижение антифрикционных характеристик (несмотря на патологически увеличенное количество жидкости), а также воспалительные факторы в жидкости, которые повреждают ткани.Развивающееся воспаление приводит к значительной необратимой деформации сустава, ограничению его движений, исчезновению суставной ткани (эрозия, размягчение - хондромаляция, узловые полости), усилению боли и спазмов в сухожилиях и мышцах, что приводит к прогрессирующей инвалидности. Подводя итог, основными симптомами ревматического артрита являются:

  • Боль в суставах
  • боли в суставах при движении и
.

Как работает протез тазобедренного сустава?

Компоненты искусственного протеза изготавливаются из различных материалов:

  • металлических сплавов (в частности, титановых сплавов, благодаря хорошей переносимости и прочности)
  • керамических и специальных пластических полимеров
    (имитация смазывающего хрящевого слоя)

Хирург решает, какие материалы использовать, в зависимости от анатомии пациента.

  • Частичный эндопротез
  • Тотальный эндопротез
  • Замена поверхности бедра

Если хрящевой слой вертлужной впадины в хорошем состоянии (например, после перелома шейки бедренной кости), заменять его не нужно.В таких случаях только головка бедренной кости и шейка бедра заменяются искусственной головкой бедренной кости на ножке протеза. После операции искусственная головка бедренной кости помещается в естественную вертлужную впадину. Это называется частичным эндопротезом или полуэндопротезом.

В большинстве случаев заменяется полностью пораженный тазобедренный сустав. Искусственная вертлужная впадина заменяет поврежденную вертлужную впадину. Деформированную головку бедренной кости вместе с шейкой бедренной кости заменяют на искусственную головку бедренной кости, которая устанавливается на стержне протеза.Это называется тотальным эндопротезом.

При использовании этого метода заменяется только поврежденная поверхность сустава и покрывается металлической сферической чашкой. Таким образом, протез состоит из искусственной чашки вертлужной впадины и чашки для естественной головки бедренной кости. Оба компонента выполнены из металла и идеально подходят друг к другу. Это называется чашечным протезом. Эта сложная методика существует всего несколько лет, и на сегодняшний день доступны лишь ограниченные данные о долговечности и переносимости этого типа протезов.

Вы зашли на международный сайт. Хотите остаться или вас перенаправят на сайт в США?

Вы не согласны на использование всех файлов cookie, что ограничивает использование веб-сайта и его производительность. Чтобы иметь возможность использовать наш веб-сайт в полной мере, примите все файлы cookie. Вы можете изменить свои предпочтения в настройках файлов cookie..

Эндопротезирование суставов | Компетентно о здоровье на iLive

Эндопротезирование бедра

Для проведения хирургического вмешательства пациента можно положить на спину или на бок. Варианты оперативного доступа разные, но чаще всего используют и рассматривают наиболее типичные передний и задний доступы. В первом случае хирургическое вмешательство можно провести, положив пациента как на спину, так и на бок. При использовании доступа пациента со спины их кладут на бок.

Во время операции необходим тщательный гемостаз в связи с анемией как системным проявлением основного заболевания, а также нежелательностью проведения переливания крови этим пациентам.

Важным этапом операции является тестовая регулировка бедра и сборка эндопротеза. В этом случае проверяют соответствие всех элементов эндопротеза друг другу, их устойчивость, правильность анатомической ориентации элементов относительно друг друга и осей тела, а также объем движений, проводят тест на вывих. .Только после этого производится окончательная сборка бедренного компонента и головки эндопротеза.

Эндопротезирование коленного сустава

Эндопротезирование суставов выполняется пневматическим турникетом на бедре. Применяют парапателлярный доступ (внешний, часто внутренний). Важным этапом операции является удаление патологически измененной синовиальной оболочки, которая поддерживает воспаление суставных поверхностей и развитие деструкции кости. Сохранившаяся патологическая синовиальная ткань может стать причиной развития асептической нестабильности со стороны компонента эндопротеза.

Типичной для данной операции считается техника постановки резекционных шаблонов, последующий подбор необходимых компонентов эндопротеза и их установка. Различия обусловлены особенностями конструкции разных моделей и типов эндопротезов.

Очень важно добиться баланса связок колена во время операции артропластики. Вальгусная деформация, развивающаяся при ревматоидном артрите, приводит к недостаточности внутреннего связочного комплекса колена.В связи с этим для достижения хорошего результата во время операции необходимо оценить состояние связочного аппарата и его полную балансировку.

[5], [6], [7], [8], [9]

Эндопротезирование пястно-фаланговых суставов

При артропластике большинство пациентов используют поперечный доступ в проекции головок пястных костей. При этом в операции эндопротезирования пястно-фаланговых суставов важнейшее значение имеет не установка самих имплантатов, а комплекс вмешательств на окружающих сустав мягких тканях.Для устранения гайморита обязательно должна быть проведена синовэктомия.

Затем мы должны оценить безопасность хряща и, если выполняется замена сустава, следует идентифицировать проксимальную фалангу. В некоторых случаях в ее заднем корковом слое может быть дефект, который следует учитывать при резекции головы. Обычно резекция основания фаланги не требуется. При формировании каналов важно помнить, что в первую очередь формируется фаланговый канал, поскольку его костномозговой канал меньше, чем пястный канал.Это верно для пястно-фаланговых суставов II, III и V.

Также необходимо вырезать локтевые части задних межкостных мышц с соседними связками. Во II пястно-фаланговом суставе это может вызвать вращение пальца, поэтому, если коррекция локтевого отклонения может быть проведена без выполнения этой процедуры, следует избегать клипирования этих мышц. Такая манипуляция проводится не только при артропластике суставов, но и при синовэктомии, тогда (с учетом запаса времени) возможно перенос этих сухожилий на лучевую сторону соседнего пальца.Поскольку деформация вызвана локтевым смещением сухожилия разгибателя, радиализацию проводят любым доступным хирургу способом.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Эксплуатационные характеристики

Для оценки эффективности артропластики суставы используются как в качестве инструмента для инструментальной диагностики (в основном, рентгенографии), так и для множественных шкал и анкет. По рентгеновским снимкам можно оценить стабильность эндопротеза, правильное расположение его элементов, степень их миграции, внешний вид и степень остеолиза.Интенсивность боли оценивается самим пациентом по визуально-аналоговой шкале, а врачом при проверке работы оперированного сустава, при возможности нагрузки на оперированную конечность, необходимости дополнительной поддержки, при ходьбе по лестнице и в течение длительного времени. расстояния. Только учитывая совокупность факторов, можно дать объективную оценку эффективности проведенной операции.

После артропластики у пациентов с ревматологическими заболеваниями многие исследователи отмечают хорошие отдаленные результаты: повышение функциональной активности и уменьшение боли.Было показано, что через 10 лет после артропластики большинство пациентов не испытывали боли или боли были незначительными. Однако считается, что боль у пациентов с ревматическими заболеваниями является наиболее вариабельным симптомом, а восстановление функциональной активности происходит гораздо хуже, чем у пациентов с другими патологиями, что связано с полиартикулярным характером поражения и системным характером поражения. ревматологическое заболевание. В такой ситуации не всегда удается объективно оценить функциональное состояние одного конкретного сустава.

Факторы, влияющие на эффективность артропластики

Эффективность артропластики суставов определяется рядом факторов, таких как:

  • соматическое состояние пациента:
  • активность заболевания и тяжесть системных нарушений;
  • количество пораженных суставных поверхностей;
  • стадия поражения оперированного сустава, степень его разрушения и выраженность изменений околосуставных тканей;
  • предоперационное планирование и выбор эндопротеза;
  • индивидуально подобранная адекватная программа реабилитации; квалификация медицинского персонала.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Альтернативные методы

К альтернативным методам относятся артропластика, корригирующая остеотомия бедра и голени, артродез. Однако с развитием эндопротезирования суставов, совершенствования моделей эндопротезов показания к применению перечисленных методов сужаются. Например, изолированной корригирующей остеотомией, целью которой является изменение оси нагрузки и разгрузка пораженного сустава, в последнее время все чаще проводят одноимплантационную артропластику суставов, а артродез применяют очень узко и по строгим показаниям.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

.

Эндопротез тазобедренного сустава / тотальный эндопротез тазобедренного сустава / протез тазобедренного сустава

Остеоартрит бедра может прогрессировать настолько, что терапия не может облегчить симптомы (например, боль), и единственное решение - замена сустава. Несмотря на то, что сегодня эта операция является практически рутинной, она по-прежнему является серьезным вмешательством. После операции на бедре по имплантации искусственного сустава необходима тщательная реабилитация бедра, чтобы протез прослужил как можно дольше. Походка, координация и силовые тренировки, а также улучшение подвижности - это лишь некоторые из основных направлений терапии.Особое значение имеет недопущение значительного напряжения сдвига, которое может повредить новое соединение. Подробнее читайте в разделе «Советы по применению».

Искусственный тазобедренный сустав - имплантированный протез (эндопротез) для замены функций тазобедренного сустава после потери функциональности. Искусственные бедра используются в качестве хирургического лечения в основном при тяжелых дегенеративных поражениях суставов (остеоартроз бедра) и после травм бедра с целью восстановления способности двигаться без боли.В зависимости от степени повреждения используются частичные или тотальные протезы бедра. Искусственный тазобедренный сустав - самый распространенный эндопротез в Германии.

Остеоартрит может быть вызван чрезмерным весом и чрезмерным напряжением , например, во время экстремальных видов спорта или при выполнении тяжелого физического труда. Причины также включают изменения в метаболизме хряща в пожилом возрасте , метаболические нарушения , врожденные пороки развития и приобретенные деформации суставов , например, из-за воспалительных заболеваний суставов или после травмы.

Лет неправильной нагрузки на тазобедренный сустав при ходьбе - еще одна возможная причина (см. Рис. 1 и 2). Чем сильнее удар при ходьбе и чем менее точное движение, тем быстрее изнашивается хрящ. Основная причина неправильной нагрузки на тазобедренные суставы - длительные периоды времени, которые мы в промышленно развитых западных странах проводим каждый день сидя, что не предусмотрено природой. Сидение в течение нескольких часов приводит к прогрессирующему укорачиванию сгибателей бедра. В результате человек больше не может достичь физиологически правильной походки с вертикальной верхней частью тела.Это, в свою очередь, приводит к чрезмерной нагрузке на мускулатуру шеи и спины, неправильному положению бедер и колен и, как следствие, к увеличению износа хрящей.

Рис. 1: Ноги ограничены обычной обувью. Приводит к бедренной походке и согнутой верхней части тела -> сильное напряжение в коленях

Рис. 2: Ходьба в обуви кибун. Импульс исходит от стопы. -> Прямая походка с минимальной нагрузкой на колени

Боль, вызванная остеоартритом, может привести к облегчению осанки, впоследствии вызывая чрезмерную нагрузку на суставы и другие структуры тела или приводя к вторичным заболеваниям или вторичному остеоартриту.Кроме того, боль приводит к сокращению физических нагрузок, и те, кто меньше двигается, автоматически набирают больше веса. Это, в свою очередь, отрицательно сказывается на жалобах на остеоартрит. Многие из тех, кто страдает дегенеративными заболеваниями суставов, попадают в нисходящую спираль. Основная цель терапии - вырваться из этой нисходящей спирали.

Когда тазобедренный сустав сильно изношен, операция по замене тазобедренного сустава часто является последним шансом вырваться из порочного круга нисходящей спирали и восстановить качество жизни.
Но будьте осторожны, искусственное бедро изнашивается быстрее, чем естественный сустав, в случае неправильной нагрузки на тело / колено. Это делает особенно важным возлагать на тело только легкую нагрузку при замене сустава, чтобы он снова не попал в нисходящую спираль!

После операции на бедре по имплантации искусственного сустава необходимо тщательное лечение для восстановления мускулатуры бедра:

  • Физиотерапия: уменьшение отечности, координация и укрепление мускулатуры, улучшение подвижности, мобилизация рубцов и многое другое.
  • Снижение массы тела при избыточном весе
  • Массаж, аппликации тепла / холода
  • Фармакологическое лечение

Коврик кибун и обувь кибун идеально подходят для того, чтобы привнести больше движений в повседневную жизнь и для восстановления бедра после операции - и все это без дополнительных затрат времени. Острая боль снимается быстро, а благодаря легкой нагрузке на тазобедренные суставы из-за мягкого эластичного материала бедро, которое все еще чувствительно, защищено от ударов, и мышечная ткань может постепенно развиваться, не перегружая «только что» прооперированное бедро.

Мягкий, эластичный вспененный материал действует как «зона деформации», эффективно смягчая удары по суставам во время бега и ходьбы. В результате отек недавно прооперированного бедра легче снимается и ускоряется заживление (мягкая мобилизация тазобедренного сустава, улучшение кровообращения, уменьшение отека).

Упражнения снова становятся более комфортными, а жалобы на бедро в большинстве случаев уменьшаются всего за несколько минут. Тем, кто любит часто заниматься спортом, намного легче сбросить лишние килограммы, что, в свою очередь, снижает нагрузку на суставы.Практически все клиенты с остеоартритом или искусственным бедром сообщают об уменьшении боли с тех пор, как они начали носить обувь kybun.

Рис. 3: Голеностопные суставы ограничены обувью, складываются практически без демпфирования удара, колено сильно согнуто во время удара пяткой, вызывая чрезмерную нагрузку.

Рис. 4: Голеностопные суставы свободны, что делает возможным физиологический переворачивание с вытянутым коленом. -> Напряжение и риск остеоартрита сведены к минимуму

Не только смягчающий эффект помогает облегчить боль.Стоя на мягкой, эластичной поддерживающей подложке, человек автоматически продолжает очень немного двигаться. Когда вы стоите и ходите по мягким, эластичным материалам, основная мускулатура устойчивости должна вносить основной вклад в стабилизацию суставов. Сильный стержень, стабилизирующий мускулатуру, обеспечивает более прямую осанку, что приводит к более точным движениям в суставах. Недостаток упражнений из-за боли приводит к длительной потере мышечной массы (амиотрофии). В результате могут быстрее развиваться признаки чрезмерного напряжения в тазобедренном суставе.Способность стабилизировать суставы под нагрузкой может быть снова улучшена с помощью проприоцептивных, сенсомоторных и координационных тренировок на нестабильной поверхности. Это также замедляет износ оперированного бедра. Тренировку основной стабилизирующей мускулатуры легко интегрировать в повседневную жизнь, надев обувь kybun.

Внимание ! Краткосрочные эффекты часто путают с продолжительными эффектами .

Процесс адаптации в организме, вызванный обувью кибун, может занять месяцы или даже годы.Достижение устойчивых изменений - длительный процесс.

Несмотря на это, эффект мягкого, эластичного материала также ощущается быстро, например, при расслаблении напряженных мышц и снятии давления в точках давления. Эти краткосрочные эффекты не следует путать с эффектами в долгосрочной перспективе, поскольку процесс долгосрочной адаптации не может продвинуться за неделю настолько, чтобы быть заметным.

Краткосрочные эффекты, с другой стороны, могут снова исчезнуть так же быстро, как и появились, или даже превратиться в жалобы, если вы не сделаете необходимые перерывы вначале.

Таким образом, важно понимать, что первоначальная реакция и снижение положительных ощущений в первые несколько недель использования обуви кибун не означает, что обувь кибун больше не работает, а просто краткосрочное ощущение благополучие снижается!

Профилактика с помощью кибуна

Всем известно, что со временем на теле появляются признаки износа, и что проблемы при ходьбе и беге рано или поздно неизбежно возникнут.Тем не менее, большинство людей начинают сознательно воспринимать свое тело как хрупкую и преходящую структуру только после того, как испытывают проблемы. Однако в большинстве случаев уже слишком поздно, потому что необратимое повреждение, такое как износ хряща, уже произошло.

Поэтому важно не ждать, пока вы почувствуете боль, прежде чем действовать. Коврик кибун и обувь кибун помогают защитить суставы и предотвратить остеоартрит даже в молодости.

Для получения информации о специальных упражнениях с обувью кибун или об основных упражнениях с ковриком кибун нажмите здесь: упражнения кибун

Следующие адаптации к стандартной реализации интервальной ходьбы важны с искусственным тазобедренным суставом :

  1. Оба упражнения важны
  2. Медленные упражнения помогают восстановить стабилизирующую мускулатуру вокруг тазобедренного сустава
  3. Расслабляющие движения помогают снять напряжение мышцы бедра

Особые начальные реакции после операции на имплантацию искусственных бедер:
Несмотря на то, что тренировка кибун предъявляет повышенные требования к прооперированному суставу, тренировка с использованием обуви кибун / коврика кибун может начаться всего через несколько дней после операции (если только врач или физиотерапевт не советует этого).Если операция была проведена совсем недавно, важно постепенно увеличивать развивающую тренировку с помощью коврика кибун / кибун. Если период использования слишком длинный, может увеличиться отек или вы даже почувствуете боль. В таких случаях важно сократить период использования и сделать короткий перерыв на кибун до появления симптомов, чтобы бедро могло восстановиться после тренировки.

Щелкните здесь, чтобы увидеть общие первоначальные реакции, которые испытывают новички кибун-мат и кибун-обувь: Первые реакции

После имплантации искусственного бедра важно избегать вредного воздействия на новый сустав.Поэтому важно соблюдать следующие правила при ходьбе в обуви кибун / стоя на коврике кибун:

  • Ходите прямо
  • Не делайте слишком длинных шагов
  • Каждый день / досуг: ходите в обуви кибун или используйте kybun mat по возможности. Обратите внимание на усталость> регулярно выполняйте упражнения кибуна и, если необходимо, сделайте небольшой перерыв.
  • Задание: Сидите как можно меньше. Вначале чередуйте сидение и стояние и возьмите с собой сменную обувь, чтобы переодеться в
  • . Если вы чувствуете себя небезопасно / слишком нестабильно в обуви kybun даже после пробной прогулки, мы рекомендуем модель обуви kybun второго поколения.У них несколько более широкая подошва в районе средней части стопы, что обеспечивает дополнительную устойчивость. Обратитесь за советом к местному специалисту по обуви кибун.
  • Если вы считаете, что модель обуви kybun второго поколения слишком нестабильна для вас, мы рекомендуем коврик kybun. Вы можете выбрать ту толщину, которая вам удобна (чем толще, тем менее устойчива, тем интенсивнее тренировка). Вы также можете держаться за фиксированный объект. Это может быть полезно, особенно в начале после операции, пока вы не вернете уверенность в бедре.
  • Точные движения необходимы при работе с искусственными бедрами. Обратите внимание на точные движения и обязательно сделайте перерыв в случае переутомления или слабости. Боковое / медиальное перекатывание голеностопного сустава на мягкий эластичный материал необходимо скорректировать, чтобы нагрузка прилагалась к стопе, колену и бедру с правильным осевым выравниванием. Подробнее читайте в разделе «Боковое / медиальное перекатывание голеностопного сустава».
  • Обратитесь к дилеру kybun, которому вы доверяете, если у вас есть дополнительные вопросы, вы чувствуете себя неуверенно или если нет облегчения боли при использовании обуви kybun, даже если вы следуете советам.

В 66 лет мне сделали две замены бедра, правое колено и сделали две серьезные операции на спине. Мои колени всегда были опухшими, но как только я попробовала обувь кибун, через два дня они снова стали нормальными. Теперь я могу часами ходить, не хромая. Я снова чувствую себя по-настоящему живым.

Наверх

.

Как работает протез плечевого сустава?

Компоненты искусственного протеза изготавливаются из различных материалов:

  • металлических сплавов (благодаря хорошей переносимости и прочности)
  • специальных пластичных полимеров (имитация смазывающего хрящевого слоя)

Хирург решает, какие материалы использовать, в зависимости от анатомии пациента.

Виды протезов

В зависимости от заболевания и пациента могут использоваться следующие типы протезов: частичное эндопротезирование, полное эндопротезирование или шлифовка плечевого сустава.

  • Частичный эндопротез
  • Тотальный эндопротез
  • Инвертированный тотальный эндопротез
  • Шлифовка плеч

Если хрящевой слой суставной впадины в хорошем состоянии (например, после перелома плечевой кости), заменять его не нужно. Затем только головка плечевой кости заменяется искусственной головкой плечевой кости, прикрепленной к стержню протеза. После операции искусственная головка плечевой кости помещается в естественную полость сустава.Это называется частичным эндопротезом (или полуэндопротезом).

Если суставной хрящ поврежден на обеих частях сустава, как на головке плечевой кости, так и в суставной впадине, заменяются все компоненты пораженного плечевого сустава. Поврежденная гленоидная полость заменяется протезной чашкой, а деформированная головка плечевой кости заменяется искусственной головкой плечевой кости, которая устанавливается на стержень протеза. Это называется тотальным эндопротезом.Для тотального эндопротезирования требуется функционирующая вращательная манжета, которая обеспечивает стабильность и подвижность искусственного сустава.

Если вращательная манжета сильно повреждена, имплантируется специальный тип протеза для функциональной компенсации, инвертированный тотальный эндопротез: он состоит из сферического компонента, который прикрепляется к лопатке в месте естественной полости сустава гленоида, и чашеобразная часть, которая устанавливается на стержень протеза и вводится в плечевую кость.Эта конструкция обеспечивает определенную стабильность. Однако подвижность зависит от правильно функционирующей большой плечевой мышцы, дельтовидной мышцы. Поскольку протезы этого типа используются недолго, долгосрочных результатов пока нет.

При использовании этого метода заменяется только поврежденная суставная поверхность головки плечевой кости и закрывается металлической сферической чашкой.

Таким образом, протез представляет собой колпачок для естественной головки плечевой кости.

Преимущество этого метода в том, что костная ткань плечевой кости сохраняется, хирургическое вмешательство меньше, а потеря крови остается минимальной. Тем не менее, этот метод все еще очень новый, поэтому долгосрочных результатов пока нет.

Вы зашли на международный сайт. Хотите остаться или вас перенаправят на сайт в США?

Вы не согласны на использование всех файлов cookie, что ограничивает использование веб-сайта и его производительность.Чтобы иметь возможность использовать наш веб-сайт в полной мере, примите все файлы cookie. Вы можете изменить свои предпочтения в настройках файлов cookie. .

Смотрите также