Капсулит плечевого сустава симптомы


симптомы замороженного плеча, диагностика, лечение

Капсулит – это хроническое заболевание плечевого сустава, при котором поражается суставная капсула. Для патологии характерно развитие нейродистрофических нарушений в периартикулярных тканях. В результате капсула и синовиальная оболочка подвергаются фиброзу, что ведет к их сморщиванию и уменьшению объема суставной полости.

У лиц с капсулитом плечевого сустава при артроскопии врачи нередко выявляют признаки воспаления (синовита). Воспалительный процесс имеет вялое течение, а характер его взаимосвязи с фиброзом пока не установлен.

Патофизиологические изменения при капсулите:

  • укорочение капсулярных коллагеновых волокон;
  • жировая инфильтрация суставной капсулы;
  • атрофические изменения связок плечевого сустава.

Немного истории

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Впервые болезнь описал Duplay в 1882 году. Он ввел в клиническую практику термин «плечелопаточный периартрит», который долго использовали для обозначения всех периартикулярных заболеваний. Им без разбора называли любой воспалительный процесс в области плечевого сустава.

О диагнозе «плечелопаточный периартрит» негативно отзывались многие ученые и врачи. В 1959 году Pender назвал его «мусорной корзиной», в которую врачи сваливают все сомнительные случаи болей в плечевом суставе.

В 1932 году Codman предложил обозначать капсулит термином «замороженное плечо». Это название лучше всего характеризует симптомы заболевания. Главный признак патологии – это безболезненное ограничение подвижности плеча. Современный термин «адгезивный капсулит плечевого сустава» предложил Naviesar в 1945 году. Под этим названием болезнь сегодня фигурирует в МКБ-10.

Статистика

Капсулит – это наиболее частое воспалительное заболевание плеча. По статистике, им страдает около 3-5% населения развитых стран. Патологию чаще всего выявляют у больных с сахарным диабетом. Распространенность адгезивного капсулита среди пациентов данной группы составляет 16-36%.

Любопытные статистические данные:

  • чаще всего от болезни страдают лица в возрасте 50-70 лет. Что касается вторичного капсулита, он может развиваться и у людей моложе 40 лет;
  • по статистике, женщины страдают капсулитом чаще мужчин. Примерное соотношение между заболевшими – 3:1-5:1;
  • в 7-10% случаев при капсулите поражаются оба плеча. Плечевые суставы у человека воспаляются с интервалом в 6 месяцев — 5 лет;
  • ряд авторов утверждает, что болезнь излечивается в течение 1-3 лет. Однако на практике 20-50% заболевших испытывает ограничение подвижности плеча на протяжении 10 лет;
  • после выздоровления у 10% пациентов остаются незначительные боли и ограничение подвижности плеча. Среди лиц с сахарным диабетом остаточные явления встречаются чаще – в 85% случаев.

Рецидивы адгезивного капсулита в клинической практике встречаются редко. После выздоровления «пострадавший» сустав вряд ли воспалится повторно.

Классификация

В зависимости от причин и механизма развития выделяют первичный, или идиопатический, и вторичный капсулит. Давайте посмотрим, чем они отличаются.

Таблица 1. Сравнительная характеристика разных видов капсулита

Идиопатический

Вторичный

Причины Развивается медленно, но спонтанно и без видимой причины Возникает на фоне диабета, гипо- или гипертиреоза. Может может развиваться после травм плеча, хирургических вмешательств на сердце или ЦНС
Течение Манифестирует постепенно, имеет вялое течение После падений, ушибов и операций симптомы проявляются быстро. У лиц с диабетом болезнь развивается медленно
Особенности лечения Больным назначают комплексное лечение, направленное на борьбу с воспалением и фиброзом В первую очередь, диагностируют и лечат заболевание, которое спровоцировало развитие капсулита. Параллельно с этим больным проводят лечение капсулита

Особенности течения болезни

В своем развитии адгезивный капсулит проходит три последовательные фазы. Для каждой из них характерна своя клиническая картина. Впервые приведенную классификацию заболевания предложил Reeves в 1975 году.

Фазы развития капсулита:

  1. «Замораживание». Длится от трех до девяти месяцев. В этот период у человека появляются первые симптомы капсулита плечевого сустава. Его беспокоят неопределенные боли в плече, которые усиливаются в ночное время. Наиболее интенсивны они в самом начале. Через 2-3 недели человеку становится легче и он решает, что выздоровел. Больной прекращает лечиться, а капсулит развивается дальше.

Боль в первой фазе адгезивного капсулита — неопределенного характера.

  1. «Замороженное плечо». Продолжается от четырех месяцев до одного года. В это время у пациента полностью исчезают любые боли. На смену им приходит патологическая скованность в плече. Больному становится трудно двигать верхней конечностью. Сложнее всего ему дается наружная ротация, немного легче – передняя и внутренняя ротация.
  2. «Оттаивание». Длится от одного до четырех лет. В этот период объем движений в плече постепенно увеличивается. В большинстве случаев подвижность плечевого сустава полностью восстанавливается. Однако некоторых больных после выздоровления может беспокоить остаточная потеря объема движений, но она не мешает им вести привычный образ жизни.

Во время лечения пациентов с адгезивным капсулитом практикующие врачи обнаружили интересную закономерность. Оказывается, что чем дольше у пациента длится болевая фаза – тем дольше протекает и фаза выздоровления.

Диагностика заболевания

Диагноз обычно ставят методом исключения. Вначале врачи ищут у больного травматические повреждения плеча, разрывы вращательной манжеты, субакромиальный бурсит, нейропатии. Если врачи не обнаруживают этих заболеваний, человеку выставляют диагноз «адгезивный капсулит». При воспалении капсулы у больных выявляют гипотрофию дельтовидной мышцы. Этот симптом неспецифичен, то есть может указывать на многие заболевания плечевого сустава.

Методы исследования при боли в плече:

  • рентгенография. Необходима для исключения переломов, вывихов и деформирующего артроза. У некоторых пациентов с длительнотекущим капсулитом на рентгенограммах выявляют признаки остеопороза. Причина его развития – продолжительная иммобилизация сустава;

Адгезивный капсулит на рентгене.

  • ультразвуковое исследование (УЗИ). Малоинформативно в диагностике капсулита. В ходе обследования врачи могут выявлять фиброзные изменения суставной капсулы и отек сухожилий ротаторной манжеты плеча. Однако эти признаки неспецифичны. Они могут указывать как на капсулит, так и на обычный тендинит;

УЗИ плечевого сустава.

  • магнитно-резонансная томография (МРТ). Более информативный диагностический метод. С его помощью можно обнаружить специфичное для болезни утолщение суставной капсулы. Однако из-за высокой стоимости МРТ практически не используют для диагностики капсулита;

Результаты МРТ плечевого сустава при адгезивном капсулите.

  • артрография. Единственный метод, позволяющий подтвердить диагноз. С его помощью выявляют достоверные признаки капсулита – уменьшение объема синовиальной полости и исчезновение аксиллярного кармана. Из-за высокой инвазивности в клинической практике артрографию применяют редко. Врачи обычно диагностируют капсулит и без этого исследования.

Диагностические критерии адгезивного капсулита:

  1. Медленное начало заболевания.
  2. Наличие болей на протяжении как минимум 3 месяцев.
  3. Усиление неприятных ощущений при движениях в плече-лопаточной области.
  4. Ночной характер болей.
  5. Отсутствие на рентгенограмме признаков других заболеваний плечевого сустава.

Как лечить капсулит плечевого сустава

Тактика лечения патологии отличается на разных фазах. Поскольку в периоде «замораживания» человека больше всего беспокоят боли и явления синовита, ему назначают обезболивающие и противовоспалительные средства. Больному рекомендуют ограничивать нагрузку на плечевой сустав. При ярко выраженном болевом синдроме на руку надевают косыночную повязку. Человек носит ее по несколько часов в день.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

В фазе «замороженного плеча» на первое место выходит лечебная физкультура и физиопроцедуры. Они помогают справиться со скованностью и восстановить нормальный объем движений в плече.

Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС – это препараты первого ряда в лечении адгезивного капсулита. Они купируют боль и воспаление плеча, которые появляются в начале заболевания.

Однако в литературе пока что нет достоверных данных о влиянии НПВС на естественное течение болезни. Эти лекарства оказывают симптоматическое действие, а применять их есть смысл только для борьбы с болевым синдромом.

Нестероидные противовоспалительные средства вызывают массу побочных эффектов. Их прием может приводить к развитию осложнений со стороны пищеварительной и сердечно-сосудистой систем. Используйте эти препараты очень осторожно. Это особенно важно для лиц старшей возрастной категории.

Кортикостероиды

Согласно результатам клинических исследований, стероидные гормоны облегчают боль в первой фазе заболевания, однако оказывают кратковременный эффект. Лекарства данной группы назначают, когда нужно добиться срочного улучшения самочувствия.

Для лечения адгезивного капсулита плечевого сустава обычно используют локальную стероидную терапию. Препараты вводят в синовиальную полость под контролем УЗИ. При выполнении инъекций слепым методом врачи «промахиваются» в 60%. Естественно, это приводит к худшим клиническим результатам.

У большинства пациентов после введения стероидных гормонов облегчение длится 2-3 недели. Таким больным после ухудшения самочувствия манипуляцию выполняют повторно. Уколы делают с интервалом в 2-4 недели. Курс лечения состоит из 2-3 инъекций.

Гиалуронат натрия

Внутрисуставное введение препарата значительно уменьшает болевой синдром и улучшает функции плечевого сустава. По силе действия гиалуронат не уступает кортикостероидам, однако вызывает меньше побочных эффектов. В клинической практике лекарство пока что практически не используют из-за слабой доказательной базы.

Инъекции.

Агрессивная реабилитационная тактика

В борьбе со скованностью в плече наиболее эффективен низконагрузочный длительный режим растяжения тканей. Существуют тренажеры, позволяющие осуществить дозированное и безопасное растяжение суставной капсулы. Манипуляции выполняют в реабилитационных кабинетах под контролем специалистов.

Для борьбы с тугоподвижностью плеча можно использовать лечебную физкультуру. Желательно, чтобы комплекс упражнений подбирал врач-реабилитолог. Специалист обучит пациента технике и режиму занятий. В последующем человек выполняет упражнения самостоятельно, в домашних условиях.

Цели лечебной гимнастики:

  • расслабление мышц плечевого пояса;
  • увеличение амплитуды движений в плече;
  • щадящее растяжение мышц.

Чтобы добиться улучшения, заниматься необходимо ежедневно, по несколько раз в день. Лечебную гимнастику нужно совмещать с физиотерапевтическими процедурами и мануальной терапией.

Физиотерапия

В комплексное лечение капсулита нередко включают лекарственный электрофорез, УЗ-прогревание, синусоидально модулированные токи, озокеритовые или парафиновые аппликации на область плечевого сустава. Эти процедуры помогают быстрее избавиться от скованности и восстановить нормальный объем движений.

Артроскопия

Артроскопические вмешательства используют для лечения резистентных форм капсулита. Их выполняют, если не удается добиться улучшения консервативной терапией. Перед артроскопией больному необходимо попробовать несколько нехирургических методов лечения.

В тяжелых случаях пациентам с капсулитом требуется открытое хирургическое вмешательство, но оно сопряжено со многими трудностями и осложнениями.

Сложности лечения капсулита у лиц с сахарным диабетом

Из-за влияния на углеводный обмен диабетикам не рекомендуется использовать кортикостероиды. Если лекарства данной группы все же назначили – применять их нужно осторожно. Во время лечения стероидными гормонами пациентам требуется адекватная сахароснижающая терапия и тщательный контроль гликемии (уровня глюкозы в крови).

У лиц с диабетом очень медленно заживают любые раны. Это существенно затрудняет выполнение операций на плечевом суставе. Восстановительный период у таких больных длится намного дольше, а осложнения возникают чаще.

Адекватный контроль гликемии у больных с сахарным диабетом снижает риск развития капсулита или ускоряет выздоровление, если болезнь уже появилась.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Капсулит плечевого сустава: симптомы, диагностика

Капсулит характеризуется постепенным течением, поэтому симптомы заболевания полностью зависят от фазы воспалительной патологии.

Выделяют такие стадии заболевания:

  • Болезненный - длится около 9 месяцев с острой ноющей болью при резких движениях.
  • Пик - длится менее года, характеризуется нарушением функциональности пораженной конечности.
  • Выцветание - до 3 лет, повторяется.Боль временно стихает и восстанавливается подвижность, но через некоторое время патология снова дает о себе знать.

Рассмотрим подробнее симптомы каждой стадии воспалительного поражения синовиального мешка и суставной капсулы:

  1. Легкая боль, возникающая после подъема тяжестей и грузов. Подвижность пораженной конечности сохраняется, но есть скованность, которая в покое не дает о себе знать.
  2. Скованность сопровождается затруднениями при выполнении обычных движений.Болезненные ощущения дают о себе знать и в покое. Дискомфорт усиливается ночью, повышается температура тела и ухудшается общее самочувствие.
  3. Без надлежащего лечения и при его отсутствии заболевание переходит в хроническую форму. Болевые ощущения становятся менее выраженными, но иногда возникают резкие люмбаго. Местные признаки воспаления практически не заметны, но ухудшается общее самочувствие: нарушается сон и развивается повышенная нервозность.
  4. Заболевание принимает спаечную форму, что является наиболее опасным осложнением капсулы.В суставной капсуле появляются спайки и спайки. Спаечный процесс значительно снижает подвижность конечности и усиливает болезненные ощущения. В редких случаях возникает анкилоз, полностью сковывающий движения. При сильном спайке подвижность восстанавливается хирургическим путем.

[31], [32], [33], [34], [35]

Первые признаки

Чтобы диагностировать капсулит, следует обратить внимание на первые признаки заболевания:

  • Ограниченная амплитуда вращения сустава.
  • Болезненные ощущения при движении.
  • Ухудшение общего самочувствия.

На начальном этапе возникает легкий дискомфорт в пораженной конечности, который усиливается после физических нагрузок. Продолжительность первых признаков - около 6 месяцев. Именно в этот момент нужно обратиться за медицинской помощью, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни.

Воспалительное заболевание, поражающее синовиальную оболочку плечевого сустава, - капсулит.

Причины диффузного поражения плеча следующие:

  • Травмы и механические травмы.
  • Валютные нарушения.
  • Гормональные нарушения.
  • Артрит.
  • Остеохондроз позвоночника (грудной и шейный отделы).
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемия, инфаркт миокарда).
  • Наследственная предрасположенность.
  • Длительная статическая нагрузка на плечо.

Заболевание не поражает костную основу и хрящевые суставные поверхности. Длительное течение воспалительного процесса приводит к образованию в суставе плотных фиброзных рубцов.Из-за этого подвижность плеча ограничена. Начатые этапы продолжаются спаечением суставных поверхностей костей. В этом случае у пациента диагностируется спаечный или спаечный плечево-лопаточный периартрит.

Диагностика воспалительной патологии основывается на ее симптомах. Визуальный осмотр и сбор анамнеза позволяют врачу поставить предварительный диагноз. В обязательном порядке капсулит дифференцируют с аналогичными заболеваниями. Пациенту назначают рентгенографию плечевого сустава, МРТ, УЗИ, артрографию, а также комплекс лабораторных исследований.

После постановки окончательного диагноза составляется план лечения. Терапия состоит из нескольких этапов. В первую очередь пациентам назначают обезболивающие (капсулы, таблетки, мази, внутримышечные инъекции). Для предотвращения перехода заболевания в тяжелую форму и развития спаек показано внутрисуставное введение глюкокортикостероидов и других противовоспалительных средств. В процессе реабилитации пациенту назначают курс физиотерапии и лечебной гимнастики, специальную диету и прием витаминов.

[36], [37], [38]

.

Замороженное плечо (спаечный капсулит): признаки, диагностика и лечение

Анатомия плеча

Что такое замороженное плечо?

Замороженное плечо, также называемое адгезивным капсулитом, представляет собой болезненное состояние, при котором движения плеча становятся ограниченными.

Замороженное плечо возникает, когда прочная соединительная ткань, окружающая плечевой сустав (называемая капсулой плечевого сустава), становится толстой, жесткой и воспаленной. (Суставная капсула содержит связки, которые прикрепляют верхнюю часть кости плеча [головку плечевой кости] к плечевой впадине [гленоиду], прочно удерживая сустав на месте.Это более широко известно как шарнирное соединение.)

Состояние называется «замороженное» плечо, потому что чем сильнее ощущается боль, тем менее вероятно, что плечо будет задействовано. Недостаток использования приводит к утолщению плечевой капсулы и ее сжатию, что еще больше затрудняет движение плеча - оно «застывает» в своем положении.

Кто подвержен риску замороженного плеча?

Возраст: Взрослые, чаще всего от 40 до 60 лет.

Пол: Чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Недавняя травма плеча: Любая травма плеча или операция, в результате которой возникает необходимость удерживать плечо от движения (например, с помощью плечевого бандажа, ремня, плечевого бинта и т. Д.). Примеры включают разрыв вращательной манжеты плеча и переломы лопатки, ключицы или плеча.

Диабет: От 10 до 20 процентов людей с сахарным диабетом заболевают замороженным плечом.

Другие болезни и состояния: Включает инсульт, гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы), гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа), болезнь Паркинсона и болезни сердца.Инсульт является фактором риска замороженного плеча, поскольку движение руки и плеча может быть ограничено. Почему другие заболевания и состояния увеличивают риск замороженного плеча, не ясно.

Каковы признаки и симптомы замороженного плеча?

Симптомы замороженного плеча делятся на три стадии:

  • Стадия «замораживания» :
    На этой стадии плечо становится жестким, и его трудно двигать. Боль медленно нарастает. Ночью может ухудшиться.Увеличивается неспособность двигать плечом. Этот этап длится от 6 недель до 9 месяцев.
  • «Замороженная» стадия :
    На этой стадии боль может уменьшиться, но плечо остается жестким. Это затрудняет выполнение повседневных задач и действий. Этот этап длится от 2 до 6 месяцев.
  • Стадия «оттаивания» (восстановления) :
    На этой стадии боль уменьшается, и способность медленно двигать плечом улучшается. Полное или почти полное восстановление происходит за счет восстановления нормальной силы и движения.Этап длится от 6 месяцев до 2 лет.
Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 19.01.2019.

Ссылки
  • Американская академия хирургов-ортопедов. Замороженное плечо.Дата обращения 21.01.2019.
  • Codsi MJ. Болезненное плечо: когда делать укол, а когда обращаться. Кливлендский медицинский журнал клиники. 2007; 74 (7): 473-474.
  • Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний. Проблемы с плечом. Дата обращения 21.01.2019.
  • Американская ассоциация физиотерапии. Руководство физиотерапевта по замороженному плечу. Дата обращения 21.01.2019.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Проблемы, боли и травмы плеча

Как лечат проблемы с плечом?

Вывих

Лечение вывиха плеча может также включать:

  • Ваш врач вставляет подушечку плеча обратно в гнездо.
  • Ношение повязки или приспособления для удержания плеча на месте.
  • Упражнения на совершенствование
    • Диапазон движения.
    • Укрепляйте мышцы.
    • Предотвратить травмы.
  • Операция при повреждении тканей или нервов плеча.

Отделение

Лечение расслоения плеча может также включать:

  • Ремень, чтобы удерживать плечо на месте.
  • Физические упражнения после отдыха.
  • Операция, если разрыв серьезный.

Болезнь вращательной манжеты плеча

В курс лечения тендинита и бурсита входит:

  • Лекарства, такие как аспирин и ибупрофен, для уменьшения боли и отека
  • Ультразвук для разогрева глубоких тканей и улучшения кровотока в области травмы.
  • Введение кортикостероидного препарата, если ваше плечо не поправляется.
  • Операция, если через 6–12 месяцев состояние плеча не улучшится.

Разрыв вращающей манжеты

Лечение разрыва вращательной манжеты может также включать:

  • Тепло или холод к больному месту травмы.
  • Лекарства от боли и отеков.
  • Электростимуляция мышц и нервов.
  • Ультразвук для разогрева глубоких тканей и улучшения кровотока в области травмы.
  • Инъекция кортизона в плечевой сустав.
  • Операция по восстановлению разрыва, если вы не видите улучшения при других методах лечения.

Замороженное плечо

Лечение замороженного плеча может также включать:

  • Лекарства от боли и отеков.
  • Тепло в болезненном месте.
  • Упражнения на растяжку.
  • Стимуляция нервов и мышц с помощью чрескожной электрической стимуляции нервов (TENS).
  • Укол кортикостероидного препарата, если ваше плечо не улучшилось.
  • Операция, если состояние плеча не улучшается при других методах лечения.

Перелом

Лечение перелома может включать:

  • Врач помещает кости в положение, способствующее заживлению.
  • Праща или другое приспособление, удерживающее кости на месте.
  • После заживления кости выполните упражнения для укрепления плеча и восстановления движений.
  • Хирургия.

Артрит

Лечение артрита может включать:

  • Лекарства от боли и отеков.
  • Физиотерапия.

Если вы повредили плечо, попробуйте следующее:

  • Остальное. Не бери плечо 48 часов
  • Лед. Прикладывайте пакет со льдом к травмированному плечу на 20 минут четыре-восемь раз в день. Вы можете использовать:
    • Холодная упаковка.
    • Мешок для льда.
    • Полиэтиленовый пакет с колотым льдом, завернутый в полотенце.
  • Сжатие. Равномерно надавите или сдавите болезненный участок, чтобы уменьшить отек плеча. Повязка или повязка помогут удержать плечо на месте.
  • Высота над уровнем моря. Если можете, держите травмированную область выше уровня сердца. Поможет подушка под плечо.
.

Адгезивный капсулит - замороженное плечо - ведение

Адгезивный капсулит (замороженное плечо) - это состояние, при котором капсула плечевого сустава становится сокращенной и прикрепляется к головке плечевой кости. Это может привести к боли в плече и уменьшению диапазона движений в плече.

Заболевание поражает примерно 3% населения, на чаще встречается у женщин, и пик дебюта приходится на в возрасте от 40 до 70 лет .Те, у кого ранее были поражены адгезивным капсулитом, на более подвержены развитию этого состояния в контралатеральном плече .


Патофизиология

Адгезивный капсулит можно разделить на первичный и вторичный:

  • Первичный спаечный капсулит (идиопатический)
  • Вторичный адгезивный капсулит - связанный с тендинопатией вращательной манжеты плеча, синдромом субакромиального соударения, тендинопатией двуглавой мышцы, предыдущей операцией или травмой или известной артропатией суставов

Адгезивный капсулит часто связан с воспалительными заболеваниями , и в настоящее время теория предполагает, что он может иметь аутоиммунный элемент .

Классически адгезивный капсулит прогрессирует в три стадии (начальная болезненная стадия, стадия замерзания и, наконец, стадия оттаивания). Однако имеется небольших свидетельств в поддержку сегрегации этих фаз, и что боль, связанная с ограничением движений плеча, как полагают, присутствует на протяжении на протяжении .

[caption align = "aligncenter"] Рис. 1. Капсула плечевого сустава по отношению к большой сумке плеча [/ caption]

Клинические характеристики

Пациенты описывают генерализованную глубокую и постоянную боль плеча (которая может отдавать в двуглавую мышцу), которая часто нарушает сон.Сопутствующие симптомы включают жесткость сустава и снижение функции.

При осмотре может быть потеря маха руки и атрофия дельтовидной мышцы . Общая болезненность при пальпации - обычное явление.

У пациента будет ограниченный диапазон движений , в основном влияющий на внешнее вращение, и сгибание плеча (полный диапазон движений должен побуждать к рассмотрению альтернативных дифференциальных диагнозов).


Дифференциальная диагностика

  • Акромиально-ключичная патология (например, травма акриомиально-ключичного сустава, акромиально-ключичный артрит, плечевой артрит) - может присутствовать более общая боль со слабостью и ригидностью, связанной с болью
  • Синдром субакромиального соударения (тендинопатия вращающей манжеты плеча, субакромиальный бурсит) - может проявляться сохраненными пассивными движениями и историей повторяющегося чрезмерного использования / внешнего сжатия факторов риска субакромиального пространства
  • Мышечный разрыв (разрыв вращающей манжеты плеча, разрыв длинной головки двуглавой мышцы) - слабость часто сохраняется, когда боль в плече уменьшается
  • Аутоиммунное заболевание (ревматическая полимиалгия, ревматоидный артрит, системная красная волчанка) - может проявляться полиартропатией и системными симптомами

Исследования

Диагноз адгезивного капсулита обычно составляет клинический , поэтому его можно поставить только по клиническим признакам.

Обычные рентгенограммы обычно ничем не примечательны, но, что важно, их можно использовать для исключения патологии акриомиально-ключичного канала или атипичных проявлений переломов.

МРТ может выявить утолщение капсулы плечевого сустава при адгезивном капсулите (рис. 2), но также может использоваться для исключения других состояний, влияющих на плечо, таких как синдром субакромиального соударения.

Заболевание чаще встречается у пациентов с диабетом, поэтому при адгезивном капсулите без каких-либо факторов риска или провоцирующих событий могут быть полезны измерения HbA1c и глюкозы в крови.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 2. МРТ, показывающая утолщение капсулы плечевого сустава [/ caption]

Менеджмент

Адгезивный капсулит - это самоограничивающееся состояние , однако рецидив не является редкостью. Восстановление обычно происходит в период от месяцев до лет, и часть пациентов никогда не восстановит полный диапазон движений.

Первичное ведение пациента включает обучение и заверение .Пациентов следует поощрять к сохранению активности; все пациенты должны пройти физиотерапевтические процедуры и получить рекомендации относительно соответствующих упражнений на плечи.

Обезболивание изначально начинается с простых анальгетиков. Инъекции кортикостероидов в плечевой сустав можно рассмотреть для тех пациентов, у которых не улучшилось состояние.

Хирургическое вмешательство

Для пациентов, у которых нет улучшения после длительного участия в полном консервативном лечении и когда симптомы значительно влияют на качество жизни, можно рассмотреть вариант хирургического вмешательства .

Возможные хирургические вмешательства включают манипуляций с суставами под общим наркозом для удаления капсульных спаек с плечевой костью, артрогафического растяжения или хирургического высвобождения капсулы плечевого сустава .


Осложнения

A небольшая часть пациентов никогда не восстановит полный диапазон движений , но восстановит движение сверх того, что требуется для выполнения повседневной деятельности.

У некоторых пациентов прогрессирование симптомов может сохраняться более двух лет, и адгезивный капсулит может повториться в контралатеральном плече .

[старт-клиника]

Ключевые моменты

  • При адгезивном капсулите капсула плечевого сустава сокращается и спадает с головкой плечевой кости
  • Пациенты жалуются на генерализованную глубокую боль в плече, связанную с ригидностью и снижением функции.
  • Большинство диагнозов можно поставить клинически, однако для подтверждения состояния можно использовать МРТ.
  • Адгезивный капсулит - это самоограничивающееся состояние, лечение обычно консервативное и редко требует хирургического вмешательства.

[окончание клинического исследования]

.

Смотрите также