Ключично грудинный сустав


Грудино-ключичный сустав | KinesioPro

Грудино-ключичный сустав (ГКС) образован сочленением грудинного конца ключицы и ключичной вырезкой рукоятки грудины. Это один из четырех суставов, которые составляют плечевой комплекс. ГКС классифицируются как малоподвижный сустав плоского типа, который имеет фиброзно-хрящевой суставной диск. Связочный аппарат этого сустава настолько прочный, что скорее сломается ключица, чем вывихнется сам сустав.

Анатомия

Суставная капсула

Капсула ГКС очень прочная, что в большей степени обеспечивается окружающими связками.

Суставной диск

ГКС характеризуется малой конгруэнтностью суставных поверхностей, однако эти особенности сглаживаются наличием суставного диска. Подобно менискам коленного сустава, суставной диск ГКС увеличивает внутрисуставную конгруэнтность и поглощает механические силы, распространяющиеся вдоль ключицы. Суставной диск прикрепляется к верхнему и заднему краю ключицы, а также к хрящу первого ребра, который препятствует медиальному смещению ключицы. Такая ориентация делит сустав на отдельные полости. Между диском и ключицей происходит больше движения, чем между диском и рукояткой грудины.

Чтобы не пропустить ничего интересного, подписывайтесь на наш Telegram-канал. 

Связки

Связка Описание Проксимальное крепление Дистальное крепление Роль
Передняя грудино-ключичная связка. Широкий волокнистый тяж, покрывающий переднюю поверхность ГКС и идущий наискосок от проксимальной части ключицы к грудине в нисходящем и медиальном направлении. Верхняя и передняя поверхность ключицы. Передняя и верхняя поверхность рукоятки грудины. Укрепляет капсулу спереди, ограничивает движение ключицы вперед, контролирует движение головки ключицы кпереди.
Задняя грудино-ключичная связка. Широкий волокнистый тяж, который покрывает заднюю поверхность ГКС (слабее, чем передняя грудино-ключичная связка). Верхняя и задняя поверхность грудинного конца ключицы. Задняя и верхняя поверхность рукоятки грудины. Укрепляет капсулу сзади, ограничивает заднее движение ключицы, контролирует движение головки ключицы кзади.
Реберно-ключичная связка. Прикрепляет нижнюю поверхность грудинного конца ключицы к 1-ому ребру и его реберному хрящу. Ориентация этой связки позволяет ей действовать как основной ограничитель для ГКС.     Ограничивает подъем пояса верхних конечностей, действует как точка опоры для поднимания-опускания и протракции-ретракции, контролирует поднимание ключицы и верхнее скольжение ключицы.
Межключичная связка. Соединяет грудинные концы ключицы с капсульными связками и рукояткой грудины, производит двустороннюю силу для опускания. Грудинный конец одной ключицы. Грудинный конец другой ключицы. Укрепляет капсулу сустава сверху, обеспечивает сопротивление чрезмерному опусканию и скольжению ключицы вниз.

Мышцы

Не cуществует мышц, которые действуют непосредственно на грудино-ключичный сустав. Тем не менее, движения сустава близко имитируют движения лопатки. Кроме того, следующие мышцы имеют прикрепление к ключице и поэтому могут оказывать влияние на ее движения:

  • Дельтовидная мышца.
  • Большая грудная мышца (ключичная головка).
  • Трапециевидная мышца.
  • Грудино-ключично-сосцевидная мышца.

Функция

Грудино-ключичный сустав имеет 3 степени движения

Элевация и депрессия

Во время подъема, ключица вращается вверх относительно рукоятки грудины, и производит нижнее скольжение для поддержания суставного контакта. Обратные явления происходят, когда ключица опускается. Движения обычно связаны с элевацией и депрессией лопатки.

Читайте также статью: Лопаточно-грудной сустав.

Элевация 0°-45°   Депрессия
0°-10°
 
Мышца, поднимающая лопатку Дорсальный нерв лопатки (C5), шейные спинномозговые нервы (С3-С4) Малая грудная мышца Медиальный грудной нерв (С8-Th2)
Верхняя порция трапециевидной мышцы Добавочный нерв (XI), шейные спинномозговые нервы (С3-С4) Нижняя порция трапециевидной мышцы Добавочный нерв (XI) шейные спинномозговые нервы (С3-С4)
Ромбовидные мышы Дорсальный нерв лопатки (С4-C5) Передняя зубчатая мышца (нижняя часть) Длинный грудной нерв (C5-C7)

Протракция и ретракция

Во время протракции вогнутая поверхность медиальной части ключицы перемещается по выпуклой поверхности рукоятки грудины (переднее скольжение ключицы и переднее вращение латеральной части ключицы). При ретракции медиальная часть ключицы наклоняется или сдвигается, что сопровождается задним вращением ее латеральной части. Эти движения обычно связаны с отведением (протракцией) и приведением (ретракцией) лопатки, т.к. лопатка прикреплена к дистальному концу ключицы.

Про акромиально-ключичный сустав можно почитать здесь.

Протракция 0°-15°/30°   Ретракция 0°-15°/30°  
Малая грудная мышца Медиальный грудной нерв (С8-Th2) Средняя порция трапециевидной мышцы Добавочный нерв (XI), шейные спинномозговые нервы (С3-С4)
Передняя зубчатая мышца Длинный грудной нерв (C5-C7) Широчайшая мышца спины Торако-дорсальный нерв (С6-С8)
    Ромбовидные мышцы Дорсальный нерв лопатки (С4-С5)

Осевое вращение

Когда рука поднята над головой посредством сгибания, ключица, как и лопатка, вращается. Это передается ключице через клювовидно-ключичные связки.

Ротация и элевация суставной впадины лопатки 0°-40°/50°Аксиальная ротация и депрессия суставной впадины лопатки 0°-40°/50°
Верхняя порция трапециевидной мышцы Надлопаточный нерв (С5-6)Мышца, поднимающая лопаткуДорсальный нерв лопатки (C5), шейные спинномозговые нервы (С3-С4)
Нижняя порция трапециевидной мышцыПодмышечный нерв (С5-6)Широчайшая мышца спины Торако-дорсальный нерв (С6-С8)
Передняя зубчатая мышца (нижняя часть)Длинный грудной нерв (C5-C7)Малая грудная мышцаМедиальный грудной нерв (С8-Th2)
Ромбовидные мышцыДорсальный нерв лопатки (С4-С5)

Положение закрытия и открытия

Закрытое положение — максимальный подъем плеча. Открытое положение — рука покоится сбоку.

Патология/Травма

Грудино-ключичный сустав подвержен тем же патологическим процессам, что и другие синовиальные суставы, наиболее распространенными из которых являются нестабильность из-за травмы, остеоартроза, воспалительного процесса и ревматоидного артрита. Пациенты могут также сообщать о других симптомах и расстройствах, которые свойственны данному суставу или являются проявлениями системного заболевания.

Наиболее распространенным клиническим проявлением является боль и припухлость в области грудино-ключичного сустава, либо после травмы плеча, либо на фоне полного здоровья. Растяжение связок грудино-ключичного сустава является относительно редкой ситуацией, тяжесть которой может варьироваться от небольшого растяжения, приводящего к незначительной боли и позволяющего продолжать деятельность, до тяжелого растяжения, приводящего к выраженной боли, деформации и нарушению дееспособности.

Лечение

Клинический разбор пациента с травмой плеча

Легкое растяжение связок обычно проходит в течение двух-трех дней, если суставу дать возможность отдохнуть. В течение первых нескольких дней после травмы на больной сустав несколько раз в день можно накладывать пакеты со льдом на срок до 15 минут. Умеренные растяжения могут потребовать некоторой помощи, чтобы вернуть сустав в исходное положение. Ваш физиотерапевт может порекомендовать поддерживающую повязку для поддержки грудино-ключичного сустава. Пациентам с умеренным растяжением связок иногда приходится носить эту повязку в течение четырех-шести недель. Ремень-повязка защищает сустав от другой травмы (ретравматизации) и позволяет поврежденным связкам быстрее зажить.

Друзья, совсем скоро состоится семинар Георгия Темичева «Диагностика и терапия проблем плече-лопаточного комплекса». Узнать подробнее…

При остеоартрозе грудино-ключичного сустава хорошо помогают отдых, лед и противовоспалительные препараты с физиотерапевтическими процедурами, которые включают упражнения на поддержание амплитуды движений. Как только боль стихнет, можно переходить к программе укрепляющих упражнений. Если симптомы остеоартроза не меняются на фоне базового лечения в течение 6-12 месяцев, физиотерапевт может направить пациента на консультацию к хирургу.

В послеоперационном периоде в течение нескольких дней используется слинг для поддержки и защиты плеча. В последующем необходимо переходить к программе физиотерапевтического лечения. Первые несколько занятий будут сосредоточены на контроле боли и отека после операции, а затем в программу лечения будут постепенно добавляться упражнения для увеличения амплитуды движений, растяжки и укрепления окружающих мышц.

Источник: Physiopedia — Sternoclavicular Joint.

Травма грудино-ключичного сустава - StatPearls

Введение

Травмы грудино-ключичного (SC) сустава встречаются редко.

Грудно-ключичный сустав - это диартродиальный сустав, состоящий из грудины и ключицы. Он стабилизируется задней капсульной связкой, которая обеспечивает наибольшую передне-заднюю стабильность, и передней грудно-ключичной связкой, которая ограничивает верхнее смещение. Реберно-ключичная связка обеспечивает стабильность медиальной ключицы и передней части первого ребра.Межключичная связка проходит над грудиной, обеспечивая медиальную тракцию обеих ключиц. Межсуставная связка диска прикрепляется к первому ребру, а также обеспечивает стабильность грудинно-ключичного сустава. Между двумя суставными поверхностями и внутри суставной щели находится фиброзно-хрящевой суставной диск, который функционирует как важный амортизатор. Это единственное синовиальное сочленение между верхней конечностью и осевым скелетом. Подключичная мышца также поддерживает целостность сустава.За ключицей находятся жизненно важные анатомические структуры, которые включают безымянную артерию и вену, блуждающий нерв, диафрагмальный нерв, внутреннюю яремную вену, трахею и пищевод. Медиальный физический слой ключицы появляется в позднем подростковом возрасте и не окостеневает до 25 лет.

Движение сустава происходит за счет передачи движения от лопатки и остальной части плечевого пояса. При отведении грудинно-ключичный сустав имеет диапазон 35 градусов. В передне-заднем направлении он может перемещаться на 70 градусов.Также есть ротационная составляющая.

Повреждения грудино-ключичного сустава могут быть травматическими или атравматическими. При травматических повреждениях механизм обычно представляет собой высокоэнергетическое повреждение, такое как автомобильная авария или травма во время контактных или столкновительных видов спорта. Растяжение сустава может произойти, когда не возникает расслабления или нестабильности. Передний вывих встречается чаще, чем задний, что связано с большей болезненностью из-за соседних средостенных и сосудистых структур. Атравматические подвывихи возникают у молодых пациентов с возвышением руки над головой.Это чаще всего поражает девушек-подростков с разнонаправленной нестабильностью. Подвывих часто протекает безболезненно и не влияет на повседневную жизнь. Это может быть связано с параличом трапециевидной мышцы или параличом спинного добавочного нерва.

Этиология

Возможен самопроизвольный атравматический подвывих грудино-ключичного сустава. Типичный пациент - женщина с разнонаправленной нестабильностью и дряблостью связок. Имеется чрезмерное, но неполное перемещение или вращение медиальной ключицы от грудины.Это часто называют растяжением.

Вывих грудино-ключичный - это полный разрыв всех грудинно-ключичных и реберно-ключичных связок. Это происходит в результате единственной четко выраженной травмы, чаще всего в результате автомобильной аварии или спортивного столкновения, такого как регби или американский футбол. Сила обычно косвенная на плече. Чаще всего это происходит от вектора переднебоковой или заднебоковой силы, направленного на плечо.

Эпидемиология

Травмы грудинно-ключичного сустава составляют от 3% до 5% всех повреждений плечевого пояса.Гораздо чаще возникают травмы акромиально-ключичных и плечевых суставов. Наиболее частой причиной являются дорожно-транспортные происшествия, за которыми следуют спортивные травмы при контакте и столкновении, а затем - падения. По этой причине большинство пациентов - активные молодые мужчины.

Вывихи сустава и переломы медиального ключичного физического отдела без смещения встречаются чаще, чем вывихи. При оценке заболевания грудино-ключичного сустава важно отличать медиальный перелом костей ключицы от физиологического перелома.Медиальный физический слой - это последняя пластинка роста, которая срастается у взрослых в возрасте около 20-25 лет.

Патофизиология

Повреждение грудино-ключичного сустава - редкое повреждение плечевого пояса [1]. Это связано с тем, что кости и суставы плечевого пояса, расположенные ближе к периферии, обычно получают больше энергии от тупой травмы. Относительно прочный, хорошо укрепленный грудинно-ключичный сустав требует значительного усилия определенного вектора для разрушения суставной щели. Механизмы, влияющие на возникновение такой силы, включают падение с высоты, спортивные состязания и столкновения, а также автомобильные аварии.

Травма может быть направлена ​​на медиальную ключицу или, чаще, в результате непрямого удара в плечо. Этот механизм обычно определяет тип грудно-ключичного вывиха. При переднем вывихе сила, как правило, направлена ​​на плечо переднебоковой стороны, толкая плечо назад и давя на ключицу кпереди на медиальной стороне. И наоборот, заднебоковой вектор толкает плечо кпереди, что ведет к заднему вывиху ключицы. Задний вывих ключицы встречается реже, но может возникнуть в результате прямой травмы медиальной части ключицы.

Подвывихи грудино-ключичного типа могут возникать после передних вывихов с неудачным заживлением связочных структур или спонтанно. Чаще всего это наблюдается у женщин с разнонаправленной нестабильностью. Это может быть связано с параличом трапециевидного нерва.

История и физика

Пациенты с этой травмой обычно жалуются на боль в передней части грудной клетки и плечах, часто после значительной травмы. Эта боль также может быть коварной, если в анамнезе не было травм. Они часто локализуют боль в плече в грудино-ключичном суставе.Они могут описывать рецидивирующий подвывих, при котором ключица выделяется при определенных движениях, но самопроизвольно сокращается, когда рука возвращается в нейтральное положение.

При осмотре клиницист может оценить выступание грудины или ключицы в зависимости от степени повреждения, механизма и наличия переднего или заднего вывиха. Пораженное плечо станет короче. Отведение и поднятие руки должно усилить выступ. Подкожное расположение сустава позволяет быстро обнаружить опухоль.У пациента могут быть боль, болезненность, отек и экхимоз над пораженной суставной щелью. Рука и плечо, вероятно, уменьшат диапазон движений. Поворот головы на пораженную сторону может облегчить боль. Боль часто усиливается при движении или лежа на спине.

Передне-заднюю стабильность можно оценить, взяв среднюю ключицу и приложив трансляционную силу в коронковой плоскости. Степень трансляции следует сравнивать с противоположной стороной. При растяжении связок I степени нестабильность не должна оцениваться.Травмы II и III степени труднее отличить клинически. При травмах III степени боль над пораженным суставом обычно сильнее, чем при травмах II степени. Нагрузка на сустав вручную должна продемонстрировать нестабильность сустава при травмах II степени; при III степени опухоль может быть слишком большой или может быть фиксированный вывих.

При переднем вывихе пациент вряд ли получит травму каких-либо других структур грудной клетки. Задний вывих более серьезен и требует тщательного обследования.У пациента могут быть симптомы, указывающие на более серьезные повреждения средостения, такие как одышка, стридор, дисфагия или парестезия. Врач может наблюдать тахипноэ или гипоксию, респираторный дистресс, трудности с контролем секреции, обесцвечивание, отек или снижение пульса на пораженной конечности.

Оценка

Рентгенограммы - это первоначальный метод выбора при подозрении на грудинно-ключичное разделение или вывих. Может оказаться полезным передне-задний вид; вид сбоку вряд ли будет иметь существенное значение для оценки стыка из-за наложенных друг на друга структур.Взгляд интуиции, полученный при наклоне краниального луча на 40 градусов, может помочь лучше оценить грудно-ключичный сустав. Также можно получить вид Хоббса. При переднем вывихе пораженная ключица будет визуализироваться над контралатеральной ключицей; при задних вывихах все наоборот.

При подозрении на грудно-ключичный вывих или подтвержденном рентгенологическим снимком вывихе грудины предпочтительным методом визуализации является компьютерная томография. Это обеспечивает многоплоскостную оценку суставной щели с трехмерной реконструкцией.При заднем вывихе изображения КТ могут лучше визуализировать структуры средостения и сопутствующие травмы. У детей также важно отличать от перелома физиологического отдела, который лучше визуализируется на КТ. При подозрении на сосудистое повреждение следует использовать ангиографию.

Ультразвук можно использовать для выявления заднего вывиха; однако он не дает такой же оценки, как компьютерная томография, если таковая имеется. МРТ может иметь некоторую пользу при оценке повреждения связок, но ее следует заказывать по усмотрению консультантов.

Лечение / ведение

Атравматические подвывихи и хронические передние вывихи можно лечить безоперационным путем с заверением

.

Грудино-ключичный сустав | ShoulderDoc



Грудинно-ключичный сустав возникает между проксимальным концом ключицы и ключичной вырезкой рукоятки грудины вместе с небольшой частью первого реберного хряща. Грудно-ключичный сустав - это сустав седловидного типа, который позволяет ключице двигаться преимущественно в переднезадней и вертикальной плоскостях, хотя также имеет место некоторая ротация. Способность выталкивать руку и плечо вперед требует нормального функционирования этого сустава.

Большая часть прочности и устойчивости грудно-ключичного сустава обеспечивается окружающей суставной капсулой и усилена четырьмя связками. Капсула, окружающая сустав, наиболее слабая снизу, в то время как она усилена различными связками в верхней, передней и задней частях.

  • передние и задние грудно-ключичные связки находятся кпереди и сзади от сустава
  • Межключичная связка связывает концы двух ключиц друг с другом и с верхней поверхностью рукоятки грудины.
  • Реберно-ключичная связка расположена латерально по отношению к суставу и связывает проксимальный конец ключицы с первым ребром и связанным с ним реберным хрящом
Травмы ключично-ключичного сустава
Обычно только из-за значительной силы связки, поддерживающие грудно-ключичный сустав, полностью разрываются, что приводит к вывиху сустава. Степень повреждения опорных связок и капсулы определяет, смещается или смещается сустав.Травмы грудино-ключичного сустава подразделяются на три категории.
  • Травма первой степени : простое растяжение связок, при котором происходит неполный разрыв или растяжение грудино-ключичных и реберно-ключичных связок. Это наиболее распространенный вид травмы грудино-ключичного сустава.
  • Травма второй степени : подвывих ключицы кпереди или кзади от ее прикрепления к груди, вызывая полный разрыв грудинно-ключичной связки, но в лучшем случае только частичный разрыв реберно-ключичной связки
  • Травма третьей степени : полный разрыв грудино-ключичной и реберно-ключичной связок, приводящий к полному вывиху ключицы от руки.
Значительное воздействие (прямое или косвенное) на плечо может вызвать травматический вывих грудино-ключичного сустава.
Передние вывихи сустава встречаются гораздо чаще (в соотношении 9: 1), как правило, в результате непрямого воздействия, такого как удар по переднему плечу, который поворачивает плечо назад, тем самым передавая нагрузку на грудинно-ключичный сустав.
Задний вывих сустава обычно является результатом силы, толкающей плечо вперед, или прямого удара по верхней грудинной или медиальной ключичной поверхности.Примером последнего может быть падение на мяч для регби, когда товарищи по команде приземляются на вас!
ПЕРЕДНЯЯ ДИСЛОКАЦИЯ (вид сверху)


ДИСЛОКАЦИЯ ПОСТЕРИОРА (вид сверху)

Артрит грудино-ключичного сустава
Остеоартрит - это дегенеративный артрит, который имеет тенденцию к ухудшению с возрастом. В некоторых случаях травма этого сустава может перерасти в остеоартрит, который может вызвать боль и скованность. Остеоартрит обычно лечат отдыхом, физиотерапией и противовоспалительными препаратами.Если симптомы остеоартрита не поддаются лечению по этой причине, может потребоваться операция.

Артрит грудино-ключичного сустава
,00
.

Грудно-ключичный сустав • Скелетно-мышечный, скелетный • AnatomyZone

У вас есть три шарнирных поверхности в этом суставе. У вас есть проксимальный конец ключицы, у вас есть ключичная вырезка руки и у вас есть первый реберный хрящ.

Поскольку этот сустав является синовиальным суставом, у вас есть суставная капсула, которая окружает этот сустав и суставные поверхности. Эта суставная капсула выстлана синовиальной оболочкой и укреплена связками.

Между ключичной выемкой манубрия и проксимальным концом ключицы находится небольшой фиброзно-хрящевой диск. У вас суставной диск, который разделяет полость на два отделения. Этот фиброзно-хрящевой суставной диск находится в суставной полости и разделяет его на два отдела.

Укрепляя суставную капсулу, у вас есть четыре связки. Можно подумать об этом, просто подумайте о задействованных структурах и логически названных именах.Мы знаем, что у нас задействован реберный хрящ, задействована рукоять грудины и задействована ключица.

Первая связка, о которой я собираюсь поговорить, - это связка. Эта связка соединяет обе ключицы вместе, поэтому она называется межключичной связкой .

И следующая связка - вот эта связка, которая соединяет ключицу с грудиной рукоятки. Это грудинно-ключичная связка .Он состоит из двух частей. Это та часть, которую вы можете видеть здесь спереди. У него передняя часть. И если я повернусь к спине, у нее будет задняя часть, так что у вас будет передняя и задняя грудино-ключичные связки.

И последняя связка - это связка, соединяющая реберный хрящ с нижней поверхностью ключицы. Это называется реберно-ключичная связка .

У вас четыре связки, стабилизирующие этот сустав.У вас есть одна связка, соединяющая две ключицы, межключичная связка; у вас есть две связки, передняя и задняя, ​​соединяющие грудину с ключицей, и это называется грудинно-ключичной связкой; и у вас есть связка, соединяющая нижнюю поверхность ключицы с реберным хрящом, и это называется реберно-ключичной связкой.

Что касается движений, которые вы получаете в этом суставе, они довольно ограничены. В основном они возникают в передней и задней плоскости и в вертикальной плоскости.У вас есть движения вперед и назад, но также есть движения вверх и вниз. И тогда вы получаете очень небольшое вращательное движение.

Это краткое описание грудинно-ключичного сустава.

.

Смотрите также