Код по мкб 10 периостит


Периостит челюсти: код по МКБ-10, лечение, причины возникновения

Периостит – это развитие воспалительного процесса в надкостнице. В большинстве случаев заболевание протекает остро (95%) и редко в хронической форме (5%). Из всех воспалительных заболеваний челюсти эта патология выявляется у 5-6% пациентов. 

Так выглядит периостит на верхней челюсти (фото)

В народе из-за развития отека на лице периостит зуба часто называют флюсом. Этот термин пришло в обиход русских людей из Германии, в переводе оно означает – “движение, поток“. Эти слова хорошо отражают механизм развития болезни, инфицирование челюсти обычно происходит из-за попадания микробов, локализующихся в больных зубах (кариозных или пульпитных ) или десен (при периодонтитах). 

Затягивать с лечением флюса нельзя, развивается он стремительно и может дать серьезные осложнения:

  • абсцесс (образование больших скоплений гнойного экссудата в полостях и его прорыв наружу);
  • расслоение надкостницы;
  • флегмону (поражение подкожной клетчатки);
  • пропитывание костных и мягких тканей гноем и их отмирание (некроз);
  • распространение процесса на близлежащие органы (глаза, уши, головной мозг, шею);
  • общее заражение крови (сепсис).

Код по МКБ-10

По международной классификации болезней периостит включен в группу патологий, связанных с развитием воспалительных изменений в верхней или нижней челюсти и имеет код – К10.2.

Основным механизмом развития периостита медики считают миграцию патогенной флоры из каналов больных зубов. Это одонтогенный путь передачи инфекции, при нем первичное воспаление локализовано в пародонте, а при нарушении его целостности микробы попадают в надкостницу.

Одонтогенный периостит: фото

Патологический процесс в самом зубе может протекать достаточно длительно, бактерии вначале поражают дентин, а затем начинают разрушать саму пульпу – так создаются благоприятные условия для размножения и миграции бактерий в соседние ткани и возникает очаг нагноения в надкостнице.

Причины возникновения

1. Заболевания зубов и десен. Наиболее часто периостит возникает на фоне:

  • периодонтита в хронической форме (73%);
  • альвеолита (18%);
  • ретинированных зубов мудрости (5%), т.е. зубов которые располагаются под слизистой оболочкой, не прорезаются совсем или прорезаются частично;
  • пародонтита, пародонтоза, кист челюсти (4%).

2. Воспалительные заболевания полости рта и носоглотки (фарингиты, ангины, аденоидиты, стоматиты, гингивиты, гаймориты, риниты).

3. Болезни слухового аппарата (отиты, евстахииты, мастоидиты).

4. Осложнения после вирусных (гриппа, аденовирусной инфекции, кори, краснухи, герпеса) или бактериальных (скарлатины, туберкулеза, сифилиса и др.) инфекций.

5. Травмы лица и челюсти (вывихи, ушибы, открытые и закрытые переломы).

6. Патологии костной системы (остеомиелиты, остеопороз, анатомические дефекты челюсти).

7. Гнойные заболевания лица (фурункулез, карбункулы).

8. Лимфаденит.

9. Иммунодефициты.

10. Осложнение после стоматологических манипуляций (удаления, лечения или протезирования зубов) или при ношении неподходящих зубных протезов.

К факторам риска развития болезни относятся:

  • переохлаждение;
  • стресс;
  • прогрессирующие острые и хронические заболевания в организме;
  • плохая гигиена полости рта и используемой посуды;
  • пренебрежение к правилам обработки пиши (потребление грязных овощей и фруктов);
  • дурные привычки (обкусывание ногтей, сосание пальцев);
  • эмоциональные потрясения, стрессы;
  • недостаток кальция в организме, протекающий с размягчением костей.

Виды

Стоматологи классифицируют это заболевание относительно его этиологии (происхождения), путей передачи инфекции, патологического выпота и т.д.

1. По течению процесса выделяют:

  • острый периостит, развивающийся быстро и проходящий с лечением за неделю;
  • хронический, протекает вяло и характеризуется сменой периодов обострения на периоды затихания воспалительного процесса, со временем инфильтрат в челюсти начинает окостеневать, а в костях накапливается избыточное количество твердых отложений.

2. По площади поражения различают:

  • очаговый периостит, когда воспаление имеет четкие границы;
  • диффузный, при нем поражается вся надкостница.

3. По расположению выделяют периостит нижней челюсти и верхней челюсти.

Чаще встречается второй вариант развития болезни, что объясняется тем, что под воздействием силы тяжести микробам или гною легче распространяться нисходящим путем.

4. По характеру выпота выделяют:

  • острый серозный периостит, протекает мягко со скоплением прозрачной или мутноватой жидкости в надкостном пространстве, общее состояние больных удовлетворительное;
  • острый гнойный периостит, характеризуется образованием гнойных очагов, его течение агрессивное и стремительное, пациенты жалуются на сильные боли в челюсти, выраженное недомогание, температуру.

Симптомы

Клиническая картина болезни зависит от многих факторов и особенностей воспалительного процесса. 

Однако, можно выделить основные признаки заболевания, характерные для всех его форм:

  • отек на лице и его покраснение;
  • увеличение подчелюстных лимфоузлов;
  • боли и дискомфорт в челюсти;
  • изменения самочувствия от незначительных до выраженных (слабости, лихорадки, головокружений).

При осмотре врач выявляет:

  • отек губ при поражении верхних резцов;
  • припухлость щек, подглазной или скуловой зоны при воспалении премоляров и верхних клыков;
  • отек возле уха при инфицировании верхних моляров;
  • припухлость нижней губы и подбородка при поражении зубов нижней челюсти.

Осматривая ротовую полость, стоматолог может увидеть отечность и красноту вокруг причинного зуба.

При хроническом периостите диагностируются:

  • изменения надкостницы (расплавление, нарастание новых слоев, разрыхление тканей);
  • периодическое появление поднадкостнических абсцессов и (или) свищей.

Лечение

Терапия периостита может проводится консервативными или хирургическими методами или с их сочетанием.

1. Медикаментозное лечение. Прием антибактериальных препаратов широкого спектра действия (цефалоспоринов, пенициллинов, макролидов), антигистаминных, противоотечных, жаропонижающих и обезболивающих средств, а также постоянные полоскания полости рта асептическими растворами.

2. Оперативное вмешательство состоит:

  • во вскрытии гнойников;
  • в санации полости в зоне воспаления;
  • в установке дренажа.

При тотальном разрушении причинного зуба назначают его удаление.

3. Восстановительные процедуры: ультразвук, флюктуоризация, лазеротерапия, электрофорез.

Видео:

provashizuby.ru

Как лечить периостит большеберцовой кости

Воспалительное поражение надкостницы большеберцовой кости – периостит (Код по МКБ-10 – М90). Воспаление развивается на фоне травматических повреждений, при ревматической патологии, злокачественных новообразований и воспалительных процессов.

Основные симптомы патологии – болевой синдром и отек расположенных рядом тканей, а также интоксикационный синдром. В зависимости от выраженности изменений в надкостнице, врачи назначают консервативные или хирургические методы лечения.

Причины возникновения

Периостит характеризуется острой или хронической воспалительной реакцией, развивающейся в надкостнице большеберцовой кости. Подобное заболевание может быть связано с инфекционными причинами или быть асептическим.

Основная причина воспаления надкостницы – травматическое повреждение голени, которое может быть связано с ДТП, падениями, спортивными травмами и пр. В этом случае воспалительный процесс часто сочетает в себе элементы гнойного и асептического поражения.

Инфекционный периостит возникает на фоне бактериальной инфекции, которая может проникнуть в надкостницу из кровеносной системы человека при наличии у него гнойного очага в других органах. Помимо этого, инфицирование надкостницы возможно при открытой травме ноги, в частности, при автомобильных авариях.

Асептическое воспаление, характеризующееся преобладанием лимфоцитов, развивается на фоне системной патологии – при онкологических или ревматологических заболеваниях. Воспалительный процесс в этих случаях связан с иммунным ответом организма на свои собственные клетки.

Классификация болезни

В зависимости от длительности воспалительного процесса, все случаи заболевания делят на острые и хронические. Хроническая патология характеризуется течением воспаления на протяжении нескольких месяцев и, как правило, требует проведения комплексного лечения с хирургическим вмешательством.

На основании вида воспаления, периостит разделяют на следующие типы:

  • простой вариант проявляется асептическим воспалением и наблюдается у людей, перенесших травму. Кроме того, патология развивается у больных, имеющих очаги воспаления в костной ткани или мышцах, расположенных рядом с надкостницей большеберцовой кости;
  • гнойная форма патологии характерна для глубокого открытого повреждения тканей голени с попаданием микроорганизмов из окружающей среды или с их проникновением из очагов инфекции внутри организма человека;
  • фиброзный воспалительный процесс возникает при наличии хронических трофических язв голени, некротических изменений в кости или при хроническом артрите в коленном суставе;
  • оссифицирующий вариант характеризуется появлением очагов окостенения в тканях надкостницы на фоне постоянного раздражения. Подобная форма периостита характерна для хронического остеомиелита, артритов, рахите, злокачественных новообразованиях костной ткани и пр.

Различные формы патологии характеризуются различиями в клинической картине.

Основные симптомы

Симптомы и лечение периостита большеберцовой кости тесно связаны между собой, так как наибольший эффект от терапии наблюдается на начальных этапах развития патологии. Простая форма заболевания характеризуется умеренными болевыми ощущениями в области поражения и незначительным отеком голени. Боль усиливается при надавливании.

При фибринозном варианте течения жалобы больного связаны с основным заболеванием. Лечащий врач при пальпации отмечает отечность в мягких тканях и уплотнение кости, при надавливании на которое не возникает боль.

Гнойная форма периостита характеризуется выраженной клинической картиной. Начало патологии острое. У больного резко повышается температура тела до 38-39 о С, возникает озноб, общая слабость и головные боли. Голень отечная, гиперемированная. Пациент жалуется на сильную распирающую боль.

При скрытом или хроническом варианте течения клинические проявления минимальны, что затрудняет постановку диагноза. Прогрессирование гнойного процесса может привести к распространению воспаления на костную ткань и окружающие мягкие ткани, что приведет к усилению имеющихся симптомов.

Оссифицирующий периостит характеризуется локальным увеличением количества костной ткани на фоне постоянного воспалительного процесса. Подобные разрастания могут быть видны визуально или пальпироваться при надавливании на область голени.

Периостит может выявляться на фоне других патологий: туберкулез, сифилис, сыпной тиф и пр. В этих случаях ведущими симптомами будут проявления основной патологии.

Важно! При выявлении любых симптомов патологии следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью в лечебное учреждение для проведения диагностических исследований и подбора терапии.

Диагностические мероприятия

Для того чтобы определить, как лечить периостит берцовой кости, необходимо подтвердить диагноз. В случае острой формы заболевания заподозрить патологию возможно на основе имеющихся у больного данных, анамнеза болезни и внешнем осмотре. Необходимо помнить, что периостит обычно развивается через 10-14 дней после травмы.

Рентгенологическое исследование – «золотой стандарт» в диагностике. Метод позволяет оценить костную ткань: форму, размеры, структуру, наличие и характер изменений в надкостнице, а также состояние мягких тканей. Периостальные наслоения бывают различной формы, и хорошо выявляются при рентгенографии.

Выраженное утолщение надкостницы и потеря границы с костью – признаки длительного наличия патологии. На фоне хронического воспаления происходит не только изменение периоста, но и утолщение костной ткани.

Если у больного наблюдались гнойные процессы, то возможно выявление полостей и «рваной бахромы», являющегося специфическим признаком гнойного разрушения надкостницы.

Важно отметить, что рентгенологические методы исследования указывают только на факт заболевания, но не дают лечащему врачу информацию о причинах его развития.

Для их установления используют дополнительные исследования: анализ количества ревматоидного фактора и воспалительных белков в крови, ПЦР-исследования на инфекционную патологию и УЗИ вен нижних конечностей с дуплексным сканированием.

Подходы к терапии

Лечение периостита большеберцовой кости должно носить комплексный характер и подбираться индивидуально для каждого пациента. Лекарственные средства выбирают, основываясь на форме патологии и причинах ее развития.

При простом варианте воспаления больному следует обеспечить полный покой на время острого периода заболевания. Из медикаментов используют нестероидные противовоспалительные препараты (“Кеторолак”, “Нимесулид”, “Индометацин” и др.), позволяющие снять болевой синдром и снизить выраженность воспалительной реакции в тканях.

Лекарства могут использоваться в таблетированном виде или в виде инъекций. Лечение антибиотиками показано для гнойной формы заболевания. Рекомендуется выбирать антибактериальные средства широкого спектра действия – “Амоксиклав”, “Азитромицин”, препараты из группы цефалоспоринов.

Помимо антибиотиков пациентам назначаются нестероидные обезболивающие медикаменты. При выраженном нагноении и формировании гнойника показано его вскрытие и дренирование.

Хронические варианты течения патологии, связанные с соматическими заболеваниями, требуют назначения их лечения. В противном случае возможные быстрые рецидивы периостита берцовых костей и его прогрессирование.

Физиотерапевтические методы

Физиолечение преимущественно используется в реабилитационном периоде после снятия острой воспалительной реакции. Хорошую эффективность демонстрирует ионофорез с хлоридом кальция и диметилсульфоксидом, а также лазерная терапия. Процедуры позволяют ускорить процесс восстановления поврежденной надкостницы и мягких тканей.

Хирургические вмешательства

Оперативное вскрытие и дренирование гнойника показано больным с гнойным вариантом течения периостита. Также хирургическое вмешательство используется для лечения свищей, связанных с туберкулезным или сифилитическим поражением. Основной тип операции – проведение костной пластики.

Важно! Подбор конкретного метода лечения и схемы использования лекарственного препарата осуществляется специалистом после обследования пациента.

Негативные последствия и профилактика

При несвоевременном начале лечения могут возникнуть осложнения периостита:

  • гнойное расплавление мягких тканей с формированием флегмоны;
  • образование кист и свищей в большеберцовой кости, что может стать причиной ее переломов;
  • инвалидность.

Для предупреждения болезни врачи рекомендуют следовать указанным рекомендациям:

  • своевременно и полноценно лечить имеющиеся соматические заболевания;
  • избегать травм и повреждений костно-суставной системы;
  • при появлении любых симптомов патологии сразу же обращаться к врачу.

Подобный подход позволяет обеспечить профилактику периостита и не допустить развитие тяжелых форм заболевания.

Заключение

Периостит большеберцовой кости проявляется болевыми ощущениями и отеком в области голени. Болезнь чаще всего развивается на фоне травмы ноги, однако может сопровождать различные инфекционные и неинфекционные заболевания.

При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз благоприятный, так как воспаление поддается медикаментозной коррекции. В тяжелых случаях у больного развиваются осложнения различной степени выраженности, вплоть до инвалидизации.

vashynogi.com

Периостит нижней челюсти — исцеление, симптомы, код по МКБ-10

Данное заболевание представляет собой острый либо хронический воспалительный процесс, развившийся в надкостнице альвеолярного отростка. В подавляющем большинстве случаях развивается именно острая форма периостита.

Воспаление надкостницы может иметь как одонтогенное, так и неодонтогенное происхождение. В первом случае периостит является осложнением болезней зуба и окружающих его тканей. Во втором же случае данный недуг вызывается иными причинами. К таковым относятся:

  • перелом нижней или перелом верхней челюсти;
  • проникновение инфекции в рану на лице;
  • некачественно проведенная стоматологическая операция – удаление (экстракция) зуба или установка имплантатов, вызвавшая травму тканей или их инфицирование;
  • наличие в крови либо лимфе инфекции из-за перенесенного инфекционного заболевания.

При некачественной экстракции зуба какая-то его часть может остаться в десне, что вызывает воспаление, переходящее на надкостницу.

Корень зуба обломался. Осколок остался в альвеолярной кости.

Периостит  челюсти может начаться и при отсутствии врачебных ошибок во время хирургического вмешательства. Это происходит тогда, когда в периодонте уже имеется очаг инфекции. Хирургическая операция в данном случае приводит к распространению инфекции и на надкостницу. Такой периостит следует считать одонтогенным, хотя он и спровоцирован внешними факторами.

Воспаление надкостницы поражает только одну сторону челюсти. При этом обычно воспалительный процесс развивается на поверхности челюстной кости, обращенной к щеке. Воспаление надкостницы может быть локализовано на любой из челюстей, однако периостит нижней челюсти встречается чаще, чем периостит верхней челюсти.

Одонтогенный периостит, протекающий в острой форме, возникает как осложнение таких заболеваний, как:

  • хроническое воспаление периодонта;
  • воспаление стенок лунки, оставшейся на месте вырванного зуба (альвеолит);
  • осложненное прорастание зуба мудрости;
  • нагноение кисты, развившейся на почве болезней зуба или окружающих его тканей;
  • воспаление пародонта.

Наиболее частой причиной периостита является хронический периодонтит.

Острый периостит, развившийся как осложнение стоматологических заболеваний, может протекать как в серозной, так и в гнойной форме.

Что такое серозный периостит челюсти

Данное заболевание представляет собой воспалительный процесс в надкостнице, возникающий в результате ее инфицирования бактериями, обычно стафилококками, сопутствующий острому либо хроническому периодонтиту. Как правило, эта форма воспаления надкостницы является местным заболеванием, локализованным около больного зуба. Для серозного периостита характерны и слабые признаки общей интоксикации, такие как ухудшение самочувствия и небольшое повышение температуры. Местная же клиническая картина включает в себя такие явления, как:

  • образование инфильтрата в зоне воспаления;
  • скопление в надкостнице экссудата;
  • переполнение кровеносных сосудов кровью в области воспалительного процесса;
  • отек надкостницы.

Серозное воспаление надкостницы часто провоцируется такими факторами, как:

  • перегрев;
  • переохлаждение;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • нервные стрессы.

Распознать серозный периостит можно по следующим признакам:

  • появление отека в зоне воспалительного процесса, при достаточной интенсивности воспаления нарушающее симметрию лица;
  • покраснение и опухание слизистой оболочки ротовой полости в области больного зуба;
  • болевые ощущения при надавливании на причинный зуб и при постукивании по нему;
  • сглаженность переходной складки десны.

Для серозного воспаления надкостницы характерно небольшое увеличение лимфатических узлов, находящихся неподалеку от зоны воспаления, которые при этом сохраняют эластичность, остаются безболезненными, и не спаиваются с прилегающими тканями.

Периостит нижней челюсти (фото)

Если серозный периостит развился как осложнение болезни зуба, имеющего несколько корней, то этот зуб обычно удаляют. После этого надкостницу вскрывают для выведения экссудата. Если же причинный зуб имеет всего один корень, то нередко обходятся без экстракции, проводя консервативное лечение. Тем не менее, рассечение надкостницы производится обязательно и в этом случае.

Отсутствие своевременного лечения при серозном периостите приводит к переходу болезни в гнойную форму, грозящую тяжелыми осложнениями и даже летальным исходом.

Что собой представляет гнойный периостит челюсти

Гнойная форма воспаления надкостницы, в разговорной речи называемая флюсом, является тяжелым и опасным заболеванием, развивающимся в результате прогрессирования серозного периостита. Гнойный периостит может развиваться не только как самостоятельная болезнь, но и быть выражением остеомиелита челюсти. При гнойном воспалении надкостницы происходит превращение серозного экссудата в гнойный. У детей переход серозной формы периостита в гнойную происходит быстрее, чем у взрослых из-за особенностей строения организма.

Периостит верхней челюсти (фото)

При гнойном периостите происходит распространение гнойного экссудата по костной ткани. В результате происходит разрушение коркового слоя и отслоением надкостницы, которая расплавляется и отмирает. На периферии зоны воспаления активно растет молодая слоистая костная ткань.

При диагностике периостита важно дифференцировать его от других болезней со сходными симптомами, в частности, от остеомиелита. Так, гнойное воспаление надкостницы развивается только на одной поверхности челюсти, в то время как остеомиелит поражает кость с обеих сторон.

Симптоматическая картина гнойного периостита включает в себя как общие, так и местные проявления. К местной симптоматике относится отек тканей, приводящий к асимметрии лица. У больного опухает часть щеки, прилегающая к зоне воспаления, и губа.

Острый гнойный периостит челюсти (фото)

Характерным признаком гнойной формы периостита является покраснение кожных покровов над областью воспаления. Кроме того, у больного развивается регионарный лимфаденит – воспалительный процесс в лимфатических узлах, приводящий к их увеличению и болезненности.

В число симптомов острого гнойного периостита входит сильная, нередко пульсирующая боль, отдающая в ухо и висок. Пациенту порой кажется, что у него болит вся половина головы, ему становится больно открывать рот, двигать языком и глотать.

Если при серозной форме периостита переходная складка сглаживается, то при гнойной форме образуется валик, являющийся признаком развития поднадкостничного абсцесса. При расплавлении надкостницы и проникновении гноя под слизистую оболочку развивается подслизистный абсцесс. Когда гнойный экссудат распространяется в направлении твердого неба, начинается небный абсцесс.

Абсцессы могут разрешаться образованием свищей, через которые гной вытекает  в полость рта или на поверхность кожи.

После выведения гнойного экссудата через свищ ребенок или взрослый некоторое время чувствует себя лучше, однако это вовсе не означает выздоровления.

Общие симптомы острого гнойного периостита включают в себя повышение температуры выше тридцати восьми градусов, головную боль, общую слабость и прочие признаки интоксикации.

Острый одонтогенный периостит (фото)

Гнойный периостит способен вызвать серьезные осложнения, такие как остеомиелит – гнойно-некротическое инфекционное поражение костной ткани, инфицирование мозга с последующим развитием менингита, заражение удаленных внутренних органов, общий сепсис.

Хронический периостит челюсти

Обычно хроническая форма воспаления надкостницы развивается после перенесенного острого периостита. У детей, однако, бывают  случаи развития этой болезни как первичной патологии. Вероятность развития хронического периостита возрастает при наличии долго сохраняющегося очага инфекции, в качестве которого могут выступать:

  • больной зуб;
  • хронический воспалительный процесс в гайморовой полости;
  • регулярные обострения хронического воспаления периодонта без выраженной симптоматики.

Причиной развития хронического периостита могут быть также травмы тканей челюсти, нанесенные различными ортодонтическими конструкциями. Часто данная болезнь возникает как следствие ослабления иммунной системы.

Различают следующие виды хронического воспаления надкостницы:

  1. Простой хронический периостит.
  2. Оссифицирующий хронический периостит.
  3. Рарефицирующий хронический периостит.

Хронический воспалительный процесс в надкостнице ведет к ее гипертрофии – соединительная ткань вначале разрастается, а затем оссифицируется – окостеневает. При простом хроническом периостите после проведенного лечения происходит обратное развитие новообразованной остеоидной ткани. В случае оссифицирующей формы заболевания окостенение начинается на раннем этапе развития периостита и обычно приводит к гиперостозу – патологическому увеличению количества костного вещества. При рарефицирующем периостите, наиболее частой причиной которого являются травма, вызывающая гематому, происходит уплотнение надкостницы, изменение структуры костной ткани и замещение кости фиброзной тканью.

Хронический периостит челюсти у ребенка (фото)

Хронический периостит может длиться до нескольких лет, приводя к некоторым изменениям формы лица из-за утолщения кости. При пальпации утолщенного участка болезненных ощущений не возникает. Признаком  данного заболевания является также отек и покраснение слизистой оболочки ротовой полости в области воспаленного участка челюсти.

Хронический периостит трудно диагностировать. При постановке диагноза опираются на историю болезни и результаты рентгена челюсти. При этом заболевание следует дифференцировать от хронического остеомиелита челюсти, а также от поражения челюстной кости актиномикозом или сифилисом. Кроме того, сходную с периоститом клиническую картину могут иметь некоторые онкологические заболевания.

Причины возникновения

Периостит нижней челюсти разделяют на первичный и вторичный. Первый является самостоятельным заболеванием, второй — следствием другой патологии. Последняя форма встречается чаще.

Очаг образования периостита

Основной причиной является длительно текущий кариес и пульпит.

История болезни периостита нижней челюсти следующая:

  • инфекция из пораженного зуба проникает через корень и попадает в костную основу;
  • в ней формируется серозный экссудат;
  • через каналы с сосудами и нервами он проникает к надкостнице, расслаивая ее и отделяя от кости;
  • по мере развития воспаления в серозном экссудате появляются лейкоциты, и процесс переходит в гнойную форму.

Предрасполагающими факторами являются:

  • иммунодефицитные состояния;
  • множественные поражения зубов;
  • периодонтит;
  • воспалительные заболевания полости рта;
  • травмы, как правило, переломы и трещины.

Сочетаясь, вышеперечисленные факторы увеличивают вероятность возникновения периостита.

Периостит нижней челюсти: симптомы

К основным проявлениям относятся:

  • боль в зоне воспаления;
  • повышение температуры тела;
  • затруднение жевания и разговора;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • припухлость в области поражения.

Боль имеет ноющий характер, распространяется на шею, щеку, ухо, усиливается при движении и напряжении мышц. При гнойном воспалении увеличивается температура тела, достигая в большинстве случаев 38-39 C.

Нарушается процесс жевания и артикуляция. Вследствие этого речь становится невнятной, а больные могут употреблять только жидкую или хорошо измельченную пищу.

Нарушения связаны со следующими явлениями:

  • отек тканей — как слизистой оболочки внутри полости рта, так и снаружи под кожей;
  • интенсивная боль;
  • контрактура, то есть сильный мышечный спазм.

При воспалении организм пытается ограничить зону воспаления, за счет этого увеличиваются региональные лимфатические узлы — поднижнечелюстные, шейные, подбородочные.

Они представляют собой небольшие, безболезненные, округлые образования, которые можно прощупать, прижав кожу в одноименных областях.

Если в процесс вовлекается нерв, то теряется чувствительность рядом с нижней губой.

Это характерный симптом для периостита нижней челюсти в области моляров и премоляров.

Для этой же локализации свойственен оттек тканей в щечной области с распространением в ушную.

Если воспаление затрагивает надкостницу возле клыков, то отек располагается в уголке рта.

Процесс, локализованный рядом с резцами, проявляется припухлостью в подбородочной области, сглаживанием одноименной складки и выраженным увеличением нижней губы.

Болезненный отек в полости рта на внешней стороне десны имеет ярко-красный цвет. Сначала он локализуется рядом с больным зубом, но по мере развития процесса распространяется на соседние ткани.

Периостит нижней челюсти код по МКБ-10

По международной классификации болезней, периостит нижней челюсти кодируют как К10.2. Число 10 означает другие болезни челюсти, а 2 — воспалительные патологии.

Формы

В зависимости от течения различают острый и хронический периостит нижней челюсти.

По виду экссудата первый вариант может быть серозным и гнойным.

Хроническая форма делится на:

  • простую;
  • оссифицирующую;
  • фиброзную.

Для острой формы характерно:

  • быстрое развитие;
  • яркая клиническая картина;
  • обильная экссудация.

При этом течении воспаление прогрессирует за короткий срок, усиливается выделение жидкости, то есть формируется серозный выпот. Если процесс развивается дальше, то в нем накапливаются погибшие клетки. Уровень белка повышается, и экссудат становится гнойным.

Острый одонтогенный гнойный периостит

Простая форма хронического течения возникает, когда лечение острого периостита было начато поздно. Процесс приобретает умеренное течение, и клинические проявления стихают.

При оссифицирующем хроническом воспалении надкостница уплотняется и твердеет, а под ней формируются костные образования. За счет этого толщина нижней челюсти в области воспаления увеличивается, что приводит к ее деформации. Фиброзный периостит характеризуется разрастанием соединительной ткани.

Оссифицирующая хроническая и фиброзная формы в большинстве случаев требуют хирургического лечения.

Диагностика

Диагностика периостита, как правило, не представляет трудностей, за счет характерной симптоматики.

Специалисты ставят диагноз на основании:

  • клинической картины;
  • анамнеза;
  • дополнительных метод обследования.

Заподозрить периостит нижней челюсти помогают следующие анамнестические данные:

  • предшествующие гнойные процессы ротовой полости;
  • кариес нижних зубов;
  • длительно текущая инфекция верхних дыхательных путей;
  • другие воспалительные заболевания верхней или нижней челюсти.

Из дополнительных методов обследования наибольшее распространение получила рентгенография лицевого скелета. Она позволяет выявить участки уплотнения под надкостницей, то есть скопления гноя, а также дифференцировать с похожими заболеваниями.

Наличие воспаления подтверждает общий анализ крови, в котором определяются следующие признаки:

  • повышение уровня лейкоцитов;
  • увеличение СОЭ;
  • обнаружение специфичных белков.

В редких случаях при хроническом периостите для исключения объемных образований используют томографию.

Лечение

При периостите нижней челюсти используют хирургическое и консервативное лечение. Второе в редких случаях применяют самостоятельно.

Хирургическое лечение заключается во вскрытии абсцесса и его дренировании.

Операция состоит из нескольких этапов:

  • доступ: через полость рта рассекают слизистую оболочку на границе ее подвижной части;
  • тупым инструментом проникают через надкостницу в полость абсцесса;
  • удаляют содержимое — гной, кровь, омертвевшие ткани;
  • очищают полость — промывают ее антисептическими растворами;
  • дают больному пополоскать рот;
  • иногда пространство заполняют тампонами или дренируют через трубку.

После этого назначают антибактериальные препараты и обезболивающие средства.

Консервативное лечение включает в себя следующие группы препаратов:

  • антибиотики;
  • противовоспалительные;
  • анальгетики;
  • в тяжелых случаях — дезинтоксикационные средства.

Из антибиотиков при периостите используют Амоксиклав — его применяют при воспалительных заболеваниях костной ткани. Лучший эффект достигается в сочетании с другими противомикробными препаратами, например, цефалоспоринами.

Препарат действует губительно в отношении широкого ряда патогенных бактерий

При выраженном воспалении, в кровь выделяются токсические вещества, пагубно влияющие на нервную ткань. В этом случае одной из важных манипуляций является дезинтоксикация, то есть удаление токсинов из организма. Для этого внутривенно вводят жидкость и назначают диуретики, ускоряющие ее выведение.

Обезболивающие используют при выраженном болевом синдроме. Как правило, это не наркотические препараты.

Прогноз

Периостит нижней челюсти — заболевание, требующее должного лечения.

Прогноз зависит от следующих факторов:

  • возраста;
  • длительности и формы заболевания;
  • резистентности организма;
  • сопутствующих заболеваний.

Если лечение начато вовремя, то исход благоприятный, как при острой, так и при хронической форме. Выздоровление наступает в период от 2 до 5 дней.

В запущенных случаях, когда присоединяются осложнения — абсцесс, флегмона и сепсис — прогноз становится серьезным или неблагоприятным.

Общая информация

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

Краткое описание

Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «15» сентября 2015 года Протокол № 9 

Определение [6,9,13]:

Острый одонтогенный периостит — это серозное или гнойное воспаление периоста (надкостницы), при котором зона первично­го инфекционно-воспалительного процесса в челюсти ограничена пределами пародонта пораженного зуба.

Название протокола: Острый гнойный периостит челюстей.  Код протокола:  Код(ы) МКБ-10:    К10.2    Воспалительные заболевания челюстей.  Сокращения используемые в протоколе:ACT – аспартатаминотрансфераза;AЛT – аланинаминотрансфераза;ВИЧ – вирус иммунодефицита человека.ВНЧС – височно-нижнечелюстной сустав;КТ – компьютерная томография;ЛФК – лечебная физкультура;ОАК – общий анализ крови;СОЭ – скорость оседания эритроцитов;УВЧ – ультравысокие частоты;УЗИ – ультразвуковое исследование;УФО – ультрафиолетовое облучение;ЭКГ – электрокардиограмма Дата разработки протокола: 2015 год.  Категория пациентов: дети и взрослые.  Пользователи протокола: врачи челюстно-лицевые хирурги.   Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.
GPP  Наилучшая фармацевтическая практика                   

Классификация

Клиническая классификация [7,9,13]: ·                   Острый: – серозный, гнойный.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий [2]:Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: ·                   ОАК; ·                   рентгенография челюстей.  Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.  Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: ·                   ОАК; ·                   ОАМ; ·                   Определение группы крови по системе ABO; ·                   Определение резус-фактора крови ·                   рентгенография челюстей.  Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: ·                   биохимический анализ крови (белок, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза, тимоловая проба, мочевина, креатинин, остаточный азот); ·                   КТ челюстей.  Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:  нет.  Диагностические критерииЖалобы и анамнез: ·                   повышение температуры тела до 38-38,5С. ·                   слабость, потеря аппетита; ·                   боль в области причинного зуба и челюсти; ·                   припухлость и отек мягких тканей в области воспаления; ·                   длительность заболевания – как правило, в течение 2-3 дней беспокоит кариозный зуб, который ранее мог быть лечен, затем появляется боль и припухлость челюсти.  Физикальное обследование:Общий осмотр: ·                   выраженный воспалительный отек околочелюстных мягких тканей. При локализации процесса на верхней челюсти отек распространяется на подглазничную область, область носогубной складки, верх­нюю губу. На нижней челюсти отек тканей распространяется на поднижнечелюстную область;Осмотр полости рта: ·                   открывание рта болезненное, инфильтрация мягких тканей, гиперемия, флюктуация, сглаженность переходной складки, гиперемия слизистой, болезненность при пальпации;Пальпация: ·                   инфильтрация, болезненность по переходной складке, симптом «флюктуации»;  Лабораторные исследования: ·                   ОАК: умеренно выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, ускоренное СОЭ.  Инструментальные исследования: ·                   Рентгенография челюстей – нарушения в околокорневых тканях зуба, расширение периодонтальной щели.  

Показания для консультации специалистов: не проводится.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз [8]:

Нозология Основные клинические дифференциально-диагностические критерии
1. Острый периодонтит локализуется в пределах одного зуба, характеризуется резкими болями при каждом прикосновении к «причинному» зубу, десна вокруг пораженного зуба только иногда незначительно припухает и краснеет, не вызывает коллатерального отека
2. Острый одонтогенный остеомиелит гиперемия, отечность, инфильтрация мягких тканей альвеолярного отростка или альвеолярной части челюсти с обеих сторон (муфтообразный отек), более выраженные симптомы интоксикации, подвижность соседних интактных зубов, гноетечение из пародонтальных карманов «причинного» и соседних зубов.
3. Острый верхнечелюстной синусит Затрудненное носовое дыхание на пораженной стороне, гноетечение из носовых ходов, головные боли, более выраженные симптомы интоксикации.

Медицинский туризм

Пройти лечение, проверить здоровье за границей:  Корея, Турция, Израиль, Германия, Россия, США, Китай и другие страны

Выбрать иностранную клинику
Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Лечение

 Цели лечения: ·                   ликвидация воспалительного очага; ·                   купирование симптомов интоксикации; ·                   восстановление функции челюстей; ·                   профилактика осложнений.  Тактика лечения [1,6,7,10,11,12]. 1.          Клинико-рентгенологическое обследование; 2.          Оперативное лечение; 3.          Медикаментозное лечение; 4.          Профилактические мероприятия; 5.          Другие виды лечения  (физиолечение, ЛФК, массаж и др).  Немедикаментозное лечение: ·               Режим в раннем послеоперационном периоде – полупостельный, в послеоперационном периоде – общий. При консервативном лечении – общий. ·               Диета стол – после хирургического лечения – №1а,1б, в последующем №15.  Медикаментозное лечение:

Препарат, формы выпуска Дозирование Длительность и цель применения
  Антибиотикопрофилактика
1 Цефазолин порошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг и 1000 мг 1 г в/в (детям из расчета 50 мг/кг однократно) 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции с целью профилактики воспалительных реакций
2 Цефуроксим +Метронидазол Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций 750 мг и 1500 мг Метронидазол

раствор для инфузии 0,5% – 100 мл

Цефуроксим 1,5-2,5 г, в/в  (детям из расчета 30 мг/кг однократно) + Метронидазол (детям из расчета 20-30 мг/кг однократно) 500 мг в/в за 1 час до разреза. Если операция длится более 3 часов повторно через 6 и

12 часов аналогичные дозы, с целью профилактики воспалительных реакций

  При аллергии на β-лактамные антибиотики
3 Ванкомицин порошок для приготовления раствора для инфузий 500мг и 1000 мг 1 г. в/в (детям из расчета 10-15 мг/кг однократно) 1 раз за 2 часа до  разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин, с целью профилактики воспалительных реакций
  Опиоидные анальгетики
4 Трамадол раствор для инъекций 100мг/2мл по 2 мл или

50 мг перорально

Взрослым и детям в возрасте старше 12 лет вводят внутривенно (медленно капельно), внутримышечно по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг  (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза – 600 мг. Противопоказан детям до 12 лет. с целью обезболивания в послеоперационном периоде, 1-3 суток  
5 Тримеперидин раствор для инъекций 1%  по 1 мл Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24ч. Дозировка для детей старше 2х лет составляет 0.1 – 0.5 мг/кг массы тела, при необходимости возможно повторное введение препарата. с целью обезболивания в послеоперационном периоде, 1-3 суток  
  Нестероидные противоспалительные средства
6 Кетопрофен раствор для инъекций 100 мг/2мл  по 2 мл или перорально 150мг пролонгированный

100мг.

суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные капсулы 150мг 1 р/д, капс. таб. 100 мг 2 р/д Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов. Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней, с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью.
7 Ибупрофен суспензия для приема внутрь 100 мг/5 мл100мл или перорально 200 мг; гранулы для приготовления раствора для приема внутрь 600 мг Для взрослых и детей с 12 лет ибупрофен назначают по  200 мг 3–4 раза в сутки. Для достижения быстрого терапевтического эффекта у взрослых доза может быть увеличена до 400 мг 3 раза в сутки. Суспензия – разовая доза составляет 5-10 мг/кг массы тела ребенка 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 30 мг на кг массы тела ребенка в сутки. Не более 3-х дней в качестве жаропонижающего средства Не более 5-ти дней в качестве обезболивающего средства

с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью.

8 Парацетамол  200 мг или 500мг;  суспензия для приема внутрь 120 мг/5 мл или  ректально 125 мг, 250 мг, 0,1 г Взрослым и детям старше 12 лет с массой тела более 40 кг: разовая доза – 500 мг – 1,0 г (1-2 таблетки) до 4 раз в сутки. Максимальная разовая доза – 1,0 г. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза – 4,0 г. Детям от 6 до 12 лет: разовая доза – 250 мг – 500 мг по 250 мг – 500 мг до 3-4 раз в сутки. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза – 1,5 г – 2,0 г. Продолжительность лечения при применении в качестве анальгетика и в качестве жаропонижающего средства не более 3-х дней.
  Гемостатические средства
9 Этамзилат раствор для инъекций 12,5% – 2 мл 4-6 мл 12,5 % раствора в сутки. Детям, вводят однократно внутривенно или внутримышечно по 0,5-2 мл с учетом массы тела (10-15 мг/кг). При опасности послеоперационного кровотечения вводят с профилактической целью
  Антибактериальные препараты
10 Амоксицилин клавулановая кислота (препарат выбора) Внутривенно Взрослые: 1,2 г каждые 6-8 ч.

Дети: 40-60 мг/кг/сут (по амоксициллину) в 3 введения.

При развитии одонтогенного периостита и остеомиелита, курс лечения 7-10 дней
11 Линкомицин (альтернативный препарат) Применяют внутримышечно, внутривенно (только капельно). Вводить внутривенно без предварительного разведения нельзя. Взрослые: 0,6-1,2 каждые 12 ч.

Дети: 10-20 мг/кг/сут в 2 введения.

При развитии одонтогенного периостита и остеомиелита, курс лечения 7-10 дней
12 Цефтазидим (при выделении P.aeruginosa) или Внутривенно и внутримышечно Взрослые: 3,0 – 6,0 г/сут в 2-3 введения (при синегнойной инфекции – 3 раза в сутки) Дети: 30-100 мг/кг/сут в

2-3 введения;

При развитии одонтогенного периостита и остеомиелита, курс лечения 7-10 дней
13 Ципрофлоксацин (при выделении P.aeruginosa) Внутривенно Взрослые: 0,4-0,6 г каждые 12 ч. Вводят путем медленной инфузии в течение 1 ч.

Детям противопоказан.

При развитии одонтогенного периостита и остеомиелита, курс лечения 7-10 дней

  Другие виды лечения:Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: ·                   лечение «причинного» зуба.  Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне: ·                   физиолечение (УВЧ-терапия, электрофорез, УФО).  Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: нет.  Хирургическое   вмешательство: Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: нет.  Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: ·                   удаление «причинного» зуба – при невозможности стоматологического лечения, подтвержденное рентгенологическим исследованием; ·                   периостотомия – при наличии воспаления под надкостницей.    Дальнейшее ведение: ·                   физиолечение (УЗТ, электрофорез); ·                   дыхательная гимнастика.  Индикаторы эффективности лечения: ·                    отсутствие воспаления в надкостнице; ·                   отсутствие воспалительных осложнений; ·                   восстановление функции полного открывания рта, жевания, глотания.

Госпитализация

Показания для госпитализации.Показания для экстренной госпитализации: ·                   повышение температуры тела; ·                   боль и припухлость мягких тканей; ·                   сглаженность переходной складки; ·                   слизистая оболочка переходной складки полости рта гиперемирована, отечна, напряжена; ·                   нарушение функции жевания;Показания для  плановой госпитализации: нет.

Профилактика

Профилактические мероприятия: ·                   ежедневная обработка гнойной раны растворами антисептиков (хлоргексидин 0,05%, раствором йод-повидона); ·                   санация одонтогенных хронических очагов воспаления;

·                   ирригация полости рта антисептическими растворами.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
    1. Список использованной литературы: 1. Харьков Л.В., Яковенко Л.Н., Чехова И.Л. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия детского возраста /Под ред.Л.В.Харькова. – М.: «Книга плюс». 2005- 470 с. 2. Супиев Т.К., Зыкеева С.К. Лекции по стоматологии детского возраста: учеб. пособие – Алматы: Стомлит, 2006. – 616с. 3. Зеленский В.А., Мухорамов Ф.С., Детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 216с. 4. Стоматология детская. Хирургия: учебник/ ред. С. В. Дьякова. – М.: Медицина, 2009. -384 с. 5. Афанасьев В.В. Хирургическая стоматология – М., ГЭОТАР-Медиа., 2011,- С.468-479. 6. Кулаков А.А. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 928 с. 7. Шаргородский А.Г. Клиника, диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний лица и шеи (руководство для врачей) М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002 – 528 с. 8. Муковозов И.Н. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области. МЕДпресс 2001. – 224 c. 9. Oral and Maxillofacial Pathology Brad W. Neville, Douglas D. Damm, Jerry E. Bouquot,Carl M., Allen Saunders, 2008. 10. Principles of Oral and Maxillofacial Surgery U. J. Moore, Wiley-Blackwell 2011. 11. Operative Oral and Maxillofacial Surgery John Langdon, Mohan Patel, Peter Brennan, Edited by Robert A. Ord, Hodder Arnold, 2011. 12.Current Therapy in Oral and Maxillofacial Surgery Shahrokh C. Bagheri,R. Bryan Bell, Husain Ali Khan, Saunders, 2011.

      13. Oral and Maxillofacial Diseases Crispian Scully, Stephen Flint, Stephen R. Porter, Khursheed Moos, Jose V. Bagan, 2010.

Информация

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных: 1.      Жаналина Бахыт Секербековна  – Главный внештатный челюстно лицевой хирург Актюбинской области, врач высшей категории, профессор, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста . РГКП на ПХВ «Западно-Казахстанского медицинского университета имени М.Оспанова». 2.      Утепов Дилшат Каримович – врач детский челюстно лицевой хирург высшей категории – Центр детской хирургии Университетская клиника “Аксай” РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова» 3.      Ся Тун Чин Руслан Владимирович – врач челюстно-лицевой хирург высшей категории, врач ординатор отделения общей детской хирургии, АО «Национальный Научный центр Материнства и Детства». 4.      Ихамбаева Айнур Ныгымановна – ассистент кафедры общей и клинической фармакологии  АО «Медицинский университет Астана» клинический фармаколог.  Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.  Рецензент: Нурмаганов Серик Балташевич – доктор медицинских наук, профессор, врач челюстно-лицевой хирург высшей категории, заведующий кафедрой стоматологии постдипломного образования РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».  

Условия   пересмотра   протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

1. ( 15_Острый_гнойный_периостит_челюстей.pdf )

читать/скачать файл

Отправить

Мобильное приложение “Doctor.kz”

Ищете врача или клинику? “Doctor.kz” поможет!

Бесплатное мобильное приложение “Doctor.kz” поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.

Источники

  • http://zubodont.ru/periostit-cheljusti/
  • http://zubki2.ru/drugie-zabolevaniya/flyus/nizhnej-chelyusti.html
  • https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D0%B9%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%82-%D1%87%D0%B5%D0%BB%D1%8E%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B9/14450

[свернуть]

yazdorov.win

Причины возникновения, диагностика и лечение периостита нижней челюсти

Периостит нижней челюсти — заболевание, характеризующееся воспалением надкостницы нижней челюсти и образованием серозного инфильтрата или абсцесса.

По статистике, в современной стоматологии периостит челюсти диагностируется у каждого пятого пациента с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области.

Другое, устаревшее название этой патологии — флюс.

Причины возникновения

Периостит нижней челюсти разделяют на первичный и вторичный. Первый является самостоятельным заболеванием, второй — следствием другой патологии. Последняя форма встречается чаще.

Очаг образования периостита

Основной причиной является длительно текущий кариес и пульпит.

История болезни периостита нижней челюсти следующая:

  • инфекция из пораженного зуба проникает через корень и попадает в костную основу;
  • в ней формируется серозный экссудат;
  • через каналы с сосудами и нервами он проникает к надкостнице, расслаивая ее и отделяя от кости;
  • по мере развития воспаления в серозном экссудате появляются лейкоциты, и процесс переходит в гнойную форму.

Предрасполагающими факторами являются:

  • иммунодефицитные состояния;
  • множественные поражения зубов;
  • периодонтит;
  • воспалительные заболевания полости рта;
  • травмы, как правило, переломы и трещины.
Сочетаясь, вышеперечисленные факторы увеличивают вероятность возникновения периостита.

Периостит нижней челюсти: симптомы

К основным проявлениям относятся:

  • боль в зоне воспаления;
  • повышение температуры тела;
  • затруднение жевания и разговора;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • припухлость в области поражения.

Боль имеет ноющий характер, распространяется на шею, щеку, ухо, усиливается при движении и напряжении мышц. При гнойном воспалении увеличивается температура тела, достигая в большинстве случаев 38-39 C.

Нарушается процесс жевания и артикуляция. Вследствие этого речь становится невнятной, а больные могут употреблять только жидкую или хорошо измельченную пищу.

Нарушения связаны со следующими явлениями:

  • отек тканей — как слизистой оболочки внутри полости рта, так и снаружи под кожей;
  • интенсивная боль;
  • контрактура, то есть сильный мышечный спазм.

При воспалении организм пытается ограничить зону воспаления, за счет этого увеличиваются региональные лимфатические узлы — поднижнечелюстные, шейные, подбородочные.

Они представляют собой небольшие, безболезненные, округлые образования, которые можно прощупать, прижав кожу в одноименных областях.

Если в процесс вовлекается нерв, то теряется чувствительность рядом с нижней губой.

Это характерный симптом для периостита нижней челюсти в области моляров и премоляров.

Для этой же локализации свойственен оттек тканей в щечной области с распространением в ушную.

Если воспаление затрагивает надкостницу возле клыков, то отек располагается в уголке рта.

Процесс, локализованный рядом с резцами, проявляется припухлостью в подбородочной области, сглаживанием одноименной складки и выраженным увеличением нижней губы.

Болезненный отек в полости рта на внешней стороне десны имеет ярко-красный цвет. Сначала он локализуется рядом с больным зубом, но по мере развития процесса распространяется на соседние ткани.

Периостит нижней челюсти код по МКБ-10

По международной классификации болезней, периостит нижней челюсти кодируют как К10.2. Число 10 означает другие болезни челюсти, а 2 — воспалительные патологии.

Формы

В зависимости от течения различают острый и хронический периостит нижней челюсти.

По виду экссудата первый вариант может быть серозным и гнойным.

Хроническая форма делится на:

  • простую;
  • оссифицирующую;
  • фиброзную.

Для острой формы характерно:

  • быстрое развитие;
  • яркая клиническая картина;
  • обильная экссудация.

При этом течении воспаление прогрессирует за короткий срок, усиливается выделение жидкости, то есть формируется серозный выпот. Если процесс развивается дальше, то в нем накапливаются погибшие клетки. Уровень белка повышается, и экссудат становится гнойным.

Острый одонтогенный гнойный периостит

Простая форма хронического течения возникает, когда лечение острого периостита было начато поздно. Процесс приобретает умеренное течение, и клинические проявления стихают.

При оссифицирующем хроническом воспалении надкостница уплотняется и твердеет, а под ней формируются костные образования. За счет этого толщина нижней челюсти в области воспаления увеличивается, что приводит к ее деформации. Фиброзный периостит характеризуется разрастанием соединительной ткани.

Оссифицирующая хроническая и фиброзная формы в большинстве случаев требуют хирургического лечения.

Диагностика

Диагностика периостита, как правило, не представляет трудностей, за счет характерной симптоматики.

Специалисты ставят диагноз на основании:

  • клинической картины;
  • анамнеза;
  • дополнительных метод обследования.

Заподозрить периостит нижней челюсти помогают следующие анамнестические данные:

  • предшествующие гнойные процессы ротовой полости;
  • кариес нижних зубов;
  • длительно текущая инфекция верхних дыхательных путей;
  • другие воспалительные заболевания верхней или нижней челюсти.

Из дополнительных методов обследования наибольшее распространение получила рентгенография лицевого скелета. Она позволяет выявить участки уплотнения под надкостницей, то есть скопления гноя, а также дифференцировать с похожими заболеваниями.

Наличие воспаления подтверждает общий анализ крови, в котором определяются следующие признаки:

  • повышение уровня лейкоцитов;
  • увеличение СОЭ;
  • обнаружение специфичных белков.

В редких случаях при хроническом периостите для исключения объемных образований используют томографию.

Лечение

При периостите нижней челюсти используют хирургическое и консервативное лечение. Второе в редких случаях применяют самостоятельно.

Хирургическое лечение заключается во вскрытии абсцесса и его дренировании.

Операция состоит из нескольких этапов:

  • доступ: через полость рта рассекают слизистую оболочку на границе ее подвижной части;
  • тупым инструментом проникают через надкостницу в полость абсцесса;
  • удаляют содержимое — гной, кровь, омертвевшие ткани;
  • очищают полость — промывают ее антисептическими растворами;
  • дают больному пополоскать рот;
  • иногда пространство заполняют тампонами или дренируют через трубку.

После этого назначают антибактериальные препараты и обезболивающие средства.

Консервативное лечение включает в себя следующие группы препаратов:

  • антибиотики;
  • противовоспалительные;
  • анальгетики;
  • в тяжелых случаях — дезинтоксикационные средства.

Из антибиотиков при периостите используют Амоксиклав — его применяют при воспалительных заболеваниях костной ткани. Лучший эффект достигается в сочетании с другими противомикробными препаратами, например, цефалоспоринами.

Препарат действует губительно в отношении широкого ряда патогенных бактерий

При выраженном воспалении, в кровь выделяются токсические вещества, пагубно влияющие на нервную ткань. В этом случае одной из важных манипуляций является дезинтоксикация, то есть удаление токсинов из организма. Для этого внутривенно вводят жидкость и назначают диуретики, ускоряющие ее выведение.

Обезболивающие используют при выраженном болевом синдроме. Как правило, это не наркотические препараты.

Прогноз

Периостит нижней челюсти — заболевание, требующее должного лечения.

Прогноз зависит от следующих факторов:

  • возраста;
  • длительности и формы заболевания;
  • резистентности организма;
  • сопутствующих заболеваний.

Если лечение начато вовремя, то исход благоприятный, как при острой, так и при хронической форме. Выздоровление наступает в период от 2 до 5 дней.

В запущенных случаях, когда присоединяются осложнения — абсцесс, флегмона и сепсис — прогноз становится серьезным или неблагоприятным.

Профилактика

К мерам, предотвращающим возникновение периостита нижней челюсти, относятся:

  • своевременное удаление кариозных зубов;
  • гигиена полости рта;
  • лечение пульпита;
  • ликвидация хронических очагов воспаления.

Наиболее простым способом профилактики являются ежемесячные походы к стоматологу. Специалист вовремя сможет обнаружить изменения и ликвидировать их.

Видео по теме

Информационный мини-фильм о периостите, подготовленный научным центром МедХэлп:

Периостит нижней челюсти — заболевание, требующее контроля специалиста, так как оно может приводить к серьезным осложнениям. Своевременное лечение предотвращает тяжелые последствия. Также следует отметить, что нельзя заниматься самолечением, так как это лишь затрудняет выздоровление.

zubki2.ru


Смотрите также