Когда надо делать эндопротезирование коленного сустава


Повторная (ревизионная) замена коленного сустава и перспективы восстановления

Ревизионное эндопротезирование — хирургическое вмешательство по удалению установленного эндопротеза коленного сустава и ставят на его место новый. Операцию делают из-за нестабильности импланта. Ревизионные вмешательства выполняют 8-10% пациентов после первичного.

Рентен после первичной операции. Имплант стоит корректно.

После установки онкологического эндопротеза в ревизионной операции нуждается около 30% пациентов. Органосохраняющее лечение опухолей чаще сопровождается осложнениями, чем обычная замена сустава.

Операция по ревизионной замене коленного сустава длится намного дольше, чем при обычной. Это повышает риск развития инфекционных, тромбоэмболических и других осложнений.

Извлеченный компонент эндопротеза по причине износа.

Цена повторной замены, то в случае асептической нестабильности она увеличивается на 25-100%, а при развитии перипротезной инфекции – в целых 3-4 раза. Цены на ревизионные эндопротезы также немного выше, чем на обычные.

В каких случаях нужна замена эндопротеза

Таблица 1. Наиболее частые осложнения, требующие замены эндопротеза.

ОсложнениеПричины развитияСуть и цель ревизионной операции
Перипротезная инфекцияМикробная контаминация раны в ходе операции или гематогенное занесение бактерий из очагов инфекции в организме.Очистить рану от некротических масс, удалить компоненты эндопротеза, провести массивную антибиотикотерапию. Установить новый эндопротез через 3-6 месяцев после первого этапа лечения.
Асептическое расшатываниеНеправильный подбор и установка компонентов эндопротеза или развитие остеолиза. Извлечение расшатавшегося импланта. Установка и надежная фиксация нового, ревизионного эндопротеза. Назначение препаратов, угнетающих остеолиз.
Перипротезный переломУстановка большого протеза, инфекция, остеопороз, остеолизис. Спровоцировать перелом может падение или резкое движение.Проведение металлоостеосинтеза, при необходимости – замена отдельных компонентов или всего протеза.
Несостоятельность мышц, связок, мягких тканейНеудачный оперативный доступ к коленному суставу во время первичного эндопротезирования.Проведение ревизионной операции с использование модифицированного доступа.
Повреждение компонентов эндопротезаТравмы, падения, вывихи, неправильная установка импланта.Замена поврежденных компонентов эндопротеза, их правильная пространственная ориентация.
Рецидив новообразованияНеполное удаление или высокая степень злокачественности опухоли.Иссечение новообразования. Подбор и установка эндопротеза, который может полностью восстановить дефицит костной ткани.

 

Рис 2. Остеолизис (красная стрелка) вокруг большеберцовой части приводит к ослаблению протеза (синяя стрелка).

Асептическое расшатывание

По данным разных авторов, осложнение является причиной 23-86% ревизионных хирургических вмешательств.

Асептическое расшатывание развивается вследствие остеолиза – невоспалительной резорбции костной ткани вблизи импланта. Причиной может быть системный остеопороз или сопряженное с возрастом нарушение метаболизма костей. Асептическая нестабильность возникает из-за неправильной имплантации компонентов эндопротеза.

На снимке еле видны зоны прорежения костной ткани.

Возможные ошибки в подборе и установке импланта:

  • выбор неподходящего протеза;
  • неправильный подбор размера, типа и способа фиксации импланта;
  • технические ошибки во время самого хирургического вмешательства;
  • неадекватная пространственная ориентация эндопротеза.

Асептическая нестабильность бывает ранней и поздней. Первая развивается на протяжении 5 лет после операции и обычно говорит об ошибках врачей. Вторая возникает в более поздние сроки, чаще вследствие резорбции костной ткани. Существует ряд препаратов, приём которых помогает избежать остеолиза.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Инфекция — отторжение

Для патологии характерно воспаление костной ткани вблизи протеза с последующим развитием септической нестабильности сустава. Осложнение занимает 2-е место среди всех причин ревизионных операций.

Красный и горячий шов это повод навестить врача.

Абсолютным показанием к повторной замене коленного сустава является только поздняя перипротезная инфекция, развивающаяся позднее 1 месяца после операции. Более ранние осложнения лечат консервативно или путем хирургического удаление некоторых компонентов протеза.

Коленные спейсеры.

Ревизионное эндопротезирование чаще всего проводят в два этапа. На сегодня этот подход является «золотым стандартом» в лечении инфекционных осложнений. Выполнение одноэтапной реимплантации возможно лишь при низкой вирулентности возбудителя и отсутствии системных проявлений инфекции. При этом у пациента не должно быть свищей, массивных костных дефектов, несостоятельности мягких тканей или капсульно-связочных структур.

Повреждение импланта

Среди всех повреждений эндопротеза чаще всего встречается изнашивание тибиального полиэтиленовго вкладыша. Устранить проблему обычно удается открытым дебридментом. Суть операции заключается в артротомии, хирургической обработке суставной полости и замене вкладыша.

Результат травм или падений.

Ревизионное эндопротезирование необходимо делать в случае повторных вывихов, перелома одного или нескольких компонентов протеза.

Контрактуры или несостоятельность разгибательного аппарата

Показанием к ревизионной операции является нестабильность компонентов эндопротеза, возникшая из-за развития контрактур или несостоятельности разгибательного аппарата голени. Причиной может быть повреждение тканей в ходе операции или отсутствие реабилитации в восстановительном периоде.

Переломы костей вблизи импланта

Переломы костей редкое осложнение. Они возникают на фоне остеолиза или после установки онкологического эндопротеза. Повторная замена сустава при переломе является необходимой. Она должна быть выполнена в максимально краткие сроки.

Конструкция после перелома.

Местный рецидив новообразования

Повторное хирургическое вмешательство требуется людям ранее перенесшим онкологическое эндопротезирование коленного сустава. Помимо обычных осложнений (асептическое или септическое расшатывание, переломы и т.д.) показанием к ревизионной операции может быть рецидив, то есть повторное развитие, опухоли.

Противопоказания к ревизионному эндопротезированию

Все противопоказания к повторной операции делятся на абсолютные и относительные. При наличии первых выполнять хирургическое вмешательство запрещено, поскольку это может привести к тяжелым осложнениям.

Абсолютные противопоказания:

  • неспособность пациента самостоятельно передвигаться;
  • гемипарез на стороне планируемого хирургического вмешательства;
  • острый или обострившийся тромбофлебит;
  • тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • дыхательная недостаточность 3 ст.;
  • наличие несанированных очагов хронической инфекции в организме;
  • выраженная остеопения;
  • серьезные психические или нейромышечные расстройства;
  • отсутствие костномозгового канала бедренной кости.

Среди относительных противопоказаний нужно выделить печеночную недостаточность, тяжелые хронические декомпенсированные заболевания, гормональную остеопатию и ВИЧ-ассоциированные иммунодефицитные состояния.

Обследование перед операцией

Перед повторной заменой сустава пациент должен пройти обследование. Помимо общеклинических исследований ему назначают рентгенографию коленного сустава в 2-х проекциях, КТ, МРТ, денситометрию и УЗДГ вен нижних конечностей. Больному также делают развернутую коагулограмму и ЭхоКГ.

Сдача анализов, инструментальные методы исследования и консультации узких специалистов помогают оценить общее состояние пациента и тактику ревизионного эндопротезирования. Это дает возможность избежать непредвиденных осложнений и сделать хирургическое вмешательство успешным.

При выполнении ревизионного эндопротезирования большое значение имеет правильность подбора импланта. Поэтому в больнице, где выполняется хирургическое вмешательство, должна быть в наличии полная линейка эндопротезов.

Вмешательство при нестабильности без потери костной массы

В этом случае устанавливают как первичный, так и ревизионный эндопротез (окончательное решение врачи принимают после оценки состояния коллатеральных связок коленного сустава). Небольшие дефекты заполняют цементом, костной алло- или аутокрошкой.

Классические импланты.

Операция при выраженной потери костной массы

При выраженной потере губчатой и кортикальной костной массы нельзя использовать стандартные модели протезов. Причина этого – отсутствие нужной опоры для импланта. Поэтому в данной ситуации больному выполняют костную аллопластику и устанавливают специальный шарнирный эндопротез.

Шарнирный тип.

Операция при инфекционном сложении

Хирургическое вмешательство чаще всего выполняют в два этапа, интервал между которыми может составлять от 3 до 6 месяцев. На первом этапе хирурги удаляют эндопротез и некротические массы, обрабатывают рану антисептиками и устанавливают цементный спейсер с антибиотиками широкого спектра действия. Только после исчезновения признаков инфекции больному устанавливают новый эндопротез.

Любопытно! Операционный доступ и техника послойного ушивания раны обычно отличаются в разных клиниках. В более «продвинутых» медицинских учреждениях чаще используют малоинвазивные техники, позволяющие выполнить хирургическое вмешательство с минимальным ущербом для пациента.

Реабилитация в послеоперационном периоде

В первые дни после операции больному проводят тщательную профилактику тромбоэмболических осложнений. С этой целью ему бинтуют ноги эластичными бинтами или чулками. Вместе с этим больному подбирают комплекс упражнений, позволяющий восстановить нормальную подвижность сустава. Отметим, что в первые дни медперсонал практически учит человека двигаться, ходить, подниматься по лестнице.

Первое время шов надежно прячется.

В более позднем восстановительном периоде пациенту нужна лечебная гимнастика, физиотерапия и некоторые другие реабилитационные мероприятия. Именно они помогают восстановить функциональную активность колена и вернуть больного к полноценной жизни. Отсутствие полноценной реабилитации повышает риск развития осложнений и нередко приводит к неудовлетворительным результатам ревизионного эндопротезирования.

Однокомпонентная артропластика коленного сустава | UW Orthopaedics and Sports Medicine, Сиэтл

Обзор

В этой статье рассматриваются темы, связанные с однокамерной артропластикой коленного сустава (иногда называемой однокамерной заменой коленного сустава или частичной заменой коленного сустава) с использованием методов малоинвазивной хирургии (MIS) для лечения артрита.

Замена коленного сустава - это хирургическая процедура, которая уменьшает боль и улучшает качество жизни многих пациентов с тяжелым артритом колен.Обычно пациенты подвергаются этой операции после того, как неоперативное лечение (например, инъекции препаратов для изменения активности в колено или ходьба с тростью) не помогло облегчить симптомы артрита. Хирурги выполняли замену коленного сустава более трех десятилетий, как правило, с отличными результатами; в большинстве отчетов показатель успешности за десять лет превышает 90 процентов.

Вообще говоря, существует два типа замены коленного сустава: полная замена коленного сустава (см. Рисунки 1 и 2) и однокамерная (или частичная) замена коленного сустава (см. Рисунки 3 и 4).Оба имеют длительный «послужной список» и хорошие клинические результаты в этой стране и в Европе.

Традиционная полная замена коленного сустава включает в себя разрез над коленом размером 7-8 дюймов, пребывание в больнице продолжительностью 3-5 дней и период восстановления (в течение которого пациент ходит с ходунками или тростью) продолжительностью от одного до трех месяцев. Подавляющее большинство пациентов сообщают о значительном или полном облегчении симптомов артрита после того, как они выздоровели после полной замены коленного сустава.

Частичные (однокамерные) замены коленного сустава существуют уже несколько десятилетий и предлагают отличные клинические результаты, как и полные замены коленного сустава.

Но за последние год или два хирурги и пациенты с большим энтузиазмом восприняли новый захватывающий подход к этой хорошо зарекомендовавшей себя процедуре. «Минимально-инвазивная» частичная замена коленного сустава (или «мини-колено») - это хирургическая техника, которая позволяет вставить частичную замену колена через небольшой (3–3,5 дюйма) разрез (см. Рис. 5) с минимальным повреждением мышц и сухожилия вокруг колена.

Небольшой размер разреза и менее инвазивный характер хирургического доступа позволяют пациентам восстанавливаться после операции «мини-колено» намного быстрее.Пребывание в больнице короче - до 1 или 2 дней для большинства пациентов - а период выздоровления на намного быстрее. Пациенты теряют меньше крови, испытывают значительно меньшую боль, чем при традиционной замене коленного сустава, и часто ходят без посторонней помощи (без трости или ходунков) в течение одной или двух недель после операции (см. Фильм 1). Даже многие пациенты, которым с помощью этой новой техники были обработаны одновременно оба колена, могут довольно быстро ходить без помощи ходунков или трости.

Пациент, идущий менее 2 недель после замены обоих колен в тот же день

Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 1 - Рентгеновский снимок традиционного тотального эндопротезирования коленного сустава.Эта операция выполняется пациентам с артритом коленного сустава. У большинства пациентов достигаются отличные отдаленные результаты. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 2 - Модель традиционной тотальной замены коленного сустава. Коленная чашечка (коленная чашечка) в этой модели не показана. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 3 - Рентгеновский снимок частичного или однокамерного протезирования коленного сустава. Эта операция проводится пациентам, у которых артрит ограничен одной стороной колена. Это можно сделать через очень маленький разрез, и восстановление после этой процедуры обычно происходит намного быстрее, чем при традиционной полной замене коленного сустава. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 4 - Модель частичного эндопротезирования коленного сустава. Этот меньший имплант оставляет неповрежденный хрящ в других частях колена. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 5 - На этой клинической фотографии показан типичный разрез, используемый для введения минимально инвазивной частичной замены коленного сустава. Средняя длина разреза, используемого в этой процедуре, составляет 3 дюйма. Меньшие разрезы помогают ускорить восстановление и уменьшить послеоперационную боль по сравнению с традиционной хирургией по замене коленного сустава.

Симптомы и диагностика

Характеристика артрита коленного сустава

Боль

Боль - самый заметный симптом артрита коленного сустава. У большинства пациентов боль постепенно усиливается с течением времени, но иногда появляется более внезапная «вспышка», когда симптомы становятся остро серьезными. Боль почти всегда усиливается от нагрузки и физической активности. У некоторых пациентов боль становится настолько сильной, что ограничивает даже рутинную повседневную деятельность.

Жесткость

Утренняя скованность присутствует при некоторых типах артрита; пациенты с этим симптомом могут заметить некоторое улучшение гибкости колена в течение дня. Пациенты с ревматоидным артритом могут испытывать утреннюю скованность чаще, чем пациенты с остеоартритом.

Отек и тепло

Пациенты с артритом иногда замечают эти симптомы. Если отек и тепло чрезмерны и связаны с сильной болью, неспособностью сгибать колено и трудностями при переносе веса, эти признаки могут указывать на инфекцию.Такие тяжелые симптомы требуют немедленной медицинской помощи. Совместная инфекция колена обсуждается ниже.

Расположение

В коленном суставе есть три «отсека», которые могут быть поражены артритом (см. Рисунок 6). У большинства пациентов есть как симптомы, так и результаты рентгенологического исследования, которые предполагают поражение двух или более из этих отделов - например, боль на боковой стороне (см. Рис. 7) и под коленной чашечкой (см. Рис. 8). Пациентам, у которых есть артрит в двух или всех трех отделах и которые решают чаще делать операцию, будет выполнено полное протезирование коленного сустава (см. Рисунки 9 и 10).

Однако у некоторых пациентов артрит ограничен одним отделом колена - чаще всего медиальной стороной (см. Рисунок 11). Когда пациенты с однокамерным артритом (также называемым «однокамерным» артритом) решают пойти на операцию, они могут быть кандидатами на мини-колено (см. Рисунок 12).

Типы

Воспалительный артрит

Эта обширная категория включает широкий спектр диагнозов, включая ревматоидный артрит, волчанку, подагру и многие другие.Важно, чтобы пациенты с этими состояниями находились под наблюдением квалифицированного ревматолога, поскольку существует ряд интересных новых методов лечения, которые могут уменьшить симптомы и, возможно, даже замедлить прогрессирование повреждения сустава.

Пациенты с воспалительным артритом коленного сустава обычно имеют поражение суставов во всех трех отделах и поэтому не являются хорошими кандидатами для частичной замены коленного сустава. Однако пациенты с воспалительным артритом, решившие сделать полную замену коленного сустава, имеют чрезвычайно высокую вероятность успеха; эти пациенты часто испытывают полное или почти полное облегчение боли после хорошо выполненной замены сустава.

Остеоартроз

Остеоартрит также называют остеоартрозом или дегенеративным заболеванием суставов. Пациенты с ОА составляют подавляющее большинство людей, страдающих артритом. ОА может поражать несколько суставов или локализоваться в пораженном колене. Ограничение активности из-за боли является признаком этого заболевания.

пациентов с ОА, симптомы которых ограничиваются одним отделом коленного сустава, иногда являются хорошими кандидатами на лечение мини-колена.

Похожие условия

Разрыв мениска

Иногда пациенты с болью в коленях вообще не болеют артритом.Каждое колено имеет два хрящевых кольца, называемых «менисками» (это множественное число от слова «мениск»). Мениски работают так же, как амортизаторы в автомобиле.

Мениски могут быть сильно разорваны при падении или в результате другой травмы, либо у них могут образоваться дегенеративные разрывы в результате износа в течение многих лет. Пациенты с разрывами мениска испытывают боль внутри или снаружи колена; иногда боль усиливается при глубоком приседании или скручивании. Выталкивание и блокирование колена также являются случайными симптомами разрыва мениска.

Поскольку некоторые из этих симптомов могут присутствовать при артрите, а лечение артрита отличается от лечения разрыва мениска, важно поставить правильный диагноз. Хороший хирург-ортопед может различить эти два состояния, тщательно собрав анамнез, проведя тщательный физический осмотр и получив визуализационные тесты. Рентген и сканирование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) могут помочь в различении этих двух состояний.

Инфекции суставов

Также называемый инфекционным артритом или септическим артритом, инфекция суставов является серьезной проблемой, требующей неотложной медицинской (и часто хирургической) помощи.Если своевременно не лечить инфекцию коленного сустава, это может вызвать быстрое разрушение сустава; в худшем случае они могут стать опасными для жизни.

Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 6 - Артрит коленного сустава может поражать любой из трех отделов колена. Боль в колене с медиальной стороны, расположенная в той части колена, которая обращена к противоположному колену, является наиболее частым местом возникновения артритной боли. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 7 - Боковая боль в колене, затрагивающая «внешнюю» часть колена, иногда является результатом артрита колена. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 8 - Боль за коленной чашечкой при артрите может возникать вместе с артритом в другом месте колена или изолированно. Изолированный пателлофеморальный артрит является наименее распространенной формой артрита коленного сустава. .

Часто задаваемые вопросы о ревизии Полная замена коленного сустава

Тотальное эндопротезирование коленного сустава (TKR, также называемое тотальным эндопротезом коленного сустава) - одна из самых успешных процедур в ортопедии. Только в США ежегодно выполняется более 600 000 замен коленного сустава. Это связано со значительным облегчением боли и восстановлением функции после ТКР. Улучшение хирургических материалов и методов значительно повысило его эффективность.

С новыми конструкциями имплантатов и улучшенными хирургическими методами можно ожидать, что полная замена коленного сустава будет хорошо функционировать в течение как минимум 15–20 лет у более чем 85–90% пациентов.Однако в какой-то момент некоторые процедуры или имплантаты могут не работать. В этом случае может потребоваться повторная операция на колене.

Как лечится неудачная замена коленного сустава?

Когда тотальный эндопротез коленного сустава не работает, требуется вторая операция. Наиболее распространенное и эффективное лечение - это ревизионная полная замена коленного сустава (также известная как ревизионная операция коленного сустава).

Что такое ревизионная замена коленного сустава?

Ревизионная полная замена коленного сустава - это замена вышедшего из строя тотального коленного протеза новым протезом.Проще говоря, это замена коленного сустава.

Ревизионная операция коленного сустава - это сложная процедура, которая требует тщательного предоперационного планирования, специальных имплантатов и инструментов, длительного времени операции и владения сложными хирургическими методами для достижения хорошего результата.

Что вызывает отказ имплантата для замены коленного сустава?

Существует пять основных причин отказа коленного имплантата: инфекция, нестабильность, жесткость, износ и расшатывание, а также переломы ног.

Инфекция

При современных хирургических методах и схемах приема антибиотиков риск инфицирования от тотального эндопротезирования коленного сустава составляет менее 1%. Однако когда это происходит, инфекция становится серьезным осложнением любой хирургической процедуры. При полной замене коленного сустава большие металлические и пластиковые имплантаты могут служить поверхностью, на которой бактерии цепляются за поверхность - процесс, известный как образование биопленки. Расположение этих бактерий делает их недоступными для антибиотиков. Даже если имплантаты остаются хорошо зафиксированными, необходима повторная операция, чтобы остановить боль, отек и отток инфекции.

Ревизионная хирургия инфицированного колена может иметь несколько форм. В зависимости от степени инфицирования и повреждения хирург определит один из двух основных способов действий:

  1. выполнить простую промывку колена, сохраняя оригинальные компоненты протеза на месте
  2. полностью заменить имплантаты на новые при полной ревизии коленного сустава

Полная ревизия на предмет инфекции включает в себя одноэтапную или двухэтапную операцию, в зависимости от тяжести инфекции и вирулентности бактерий.При одноэтапной операции ранее инфицированные компоненты удаляются как часть тщательной обработки раны, колено тщательно очищается, а новые ревизионные компоненты помещаются в одну операционную установку (то есть в тот же день). При двухэтапной операции две отдельные операции выполняются с интервалом в несколько недель: первая операция - это удаление старого протеза и установка блока цемента с антибиотиками (известная как цементный спейсер, пропитанный антибиотиками). Вторая операция - удаление спейсера и установка нового протеза.Во время обоих вариантов часто назначают внутривенные антибиотики для искоренения инфекции.

Нестабильность

Нестабильность возникает, когда структуры мягких тканей вокруг колена не могут обеспечить стабильность, необходимую для адекватного функционирования во время стояния или ходьбы. Нестабильность может быть результатом повышенной дряблости мягких тканей (рыхлости) или неправильного позиционирования или выравнивания протеза. Мягкие ткани, включая связки вокруг колена, могут растягиваться после операции и больше не обеспечивать поддержку, в которой колено нуждается.Боль и / или ощущение того, что колено «отдаляется», могут повлиять на функцию колена. Если эти симптомы не удается вылечить нехирургическими средствами, такими как фиксация или физиотерапия, может потребоваться повторная операция.

Жесткость

В некоторых случаях полная замена коленного сустава может не позволить вам достичь диапазона движений, необходимого для выполнения ваших повседневных действий. Это может произойти, если вокруг колена образуется чрезмерная рубцовая ткань, которая мешает суставу полностью двигаться.Когда это происходит, некоторым пациентам могут быть полезны манипуляции с коленом под анестезией. Для этой процедуры пациент возвращается в операционную, и хирург использует свои руки, чтобы физически согнуть и выпрямить колено, чтобы помочь ему восстановить гибкость.

Если вокруг коленного сустава образовалась чрезмерная рубцовая ткань, которая значительно ухудшила движения, и вы не добились большого успеха при манипуляциях, может быть рассмотрена ревизионная операция, которая позволит вам восстановить движение для выполнения повседневных дел.

Износ и ослабление

Правильное функционирование имплантатов зависит от их правильной фиксации на кости. Фиксация обычно достигается цементированием имплантата на кости. Некоторые хирурги предпочитают вместо этого использовать биологическую фиксацию, что означает отсутствие цемента между имплантатом и костью.

Хотя имплантаты надежно фиксируются во время первичной операции по замене коленного сустава, со временем они могут расшататься. Причина расшатывания не всегда может быть ясна, но сильные удары, чрезмерная масса тела и износ полиэтиленового компонента могут выступать в качестве факторов.Трение, вызванное трением поверхностей сустава друг о друга, изнашивает поверхности имплантата, создавая крошечные частицы, которые накапливаются вокруг сустава. В процессе, называемом асептическим (незараженным) расшатыванием, связь имплантата с костью разрушается из-за попытки организма переварить эти частицы износа. Во время этого процесса также переваривается нормальная здоровая кость

.

Артропластика | Johns Hopkins Medicine

Что такое артропластика?

Артропластика - это хирургическая процедура для восстановления функции сустава. А сустав можно восстановить путем шлифовки костей. Искусственный сустав (называемый протез) также можно использовать.

Различные типы артрита могут поражать суставы. Остеоартроз или дегенеративное заболевание суставов, потеря хряща или подушки в сустав, и является наиболее частой причиной артропластики.

Зачем мне может понадобиться артропластика?

Артропластика может использоваться, когда лечение перестает быть эффективным. снять боль в суставах и инвалидность.Некоторые медицинские процедуры для Остеоартрит, который можно использовать перед артропластикой, включает:

  • Противовоспалительные препараты
  • Обезболивающие
  • Ограничение болезненных действий
  • Вспомогательные устройства для ходьбы (например, трость)
  • Физиотерапия
  • Инъекции кортизона в коленный сустав
  • Инъекции вязких добавок (для добавления смазки в сустав сделать движения в суставах менее болезненными)
  • Снижение веса (для тучных людей)
  • Упражнения и кондиционирование

Люди, перенесшие артропластику, обычно значительно улучшают их боль в суставах, способность выполнять действия и качество жизни.

Большинство операций на суставах связаны с бедрами и коленями, с операциями на голеностопе, локоть, плечо и пальцы выполняются реже.

Ваш врач может порекомендовать вам артропластика. Пожалуйста, обратитесь к хирургической операции по замене бедра и колена. процедуры для получения более конкретной информации.

Каковы риски артропластики?

Как и при любой хирургической процедуре, могут возникнуть осложнения. Некоторые возможные осложнения могут включать:

  • Кровотечение
  • Инфекция
  • Сгустки крови в ногах или легких
  • Расшатывание протезных частей

Нервы или кровеносные сосуды в зоне операции могут быть повреждены.Это результаты при слабости или онемении. Боль в суставах не может быть уменьшена хирургическим вмешательством. и / или полная функция может не вернуться.

В зависимости от вашего конкретного заболевания могут быть другие риски. Быть обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом до процедура.

Как подготовиться к артропластике?

  • Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру и предложит у вас есть возможность задать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть о процедура.
  • Вам будет предложено подписать форму согласия, которая дает ваше разрешение на сделать процедуру. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то не понятно.
  • В дополнение к полной истории болезни ваш лечащий врач может: выполнить полный медицинский осмотр, чтобы убедиться, что вы в хорошем состоянии перед процедурой. Вы можете сдать анализ крови или другое диагностические тесты.
  • Сообщите своему врачу, если вы чувствительны или страдаете аллергией. к любым лекарствам, латексу, пластырям и анестетикам (местным и Генеральная).
  • Сообщите своему врачу обо всех лекарствах (назначенных и без рецепта) и травяных добавок, которые вы принимаете.
  • Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе было кровотечение. расстройства или если вы принимаете антикоагулянты (разжижающие кровь) лекарства, аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Это вам может потребоваться отменить эти лекарства перед процедурой.
  • Если вы беременны или подозреваете, что беременны, вы должны уведомить ваш поставщик медицинских услуг.
  • Перед процедурой вас попросят голодать в течение 8 часов, как правило. после полуночи.
  • Перед процедурой вы можете получить успокаивающее средство, которое поможет вам расслабиться.
  • Вы можете встретиться с физиотерапевтом перед операцией, чтобы обсудить: реабилитация.
  • Попросите кого-нибудь помочь по дому в течение недели или двух после вас выписывают из больницы.
  • В зависимости от вашего состояния здоровья ваш лечащий врач может запросить другой специфический препарат.

Что происходит во время артропластики?

Для артропластики обычно требуется пребывание в больнице. Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего лечащего врача.

Артропластика может быть сделана, пока вы спите под общей анестезией или пока вы бодрствуете под местной анестезией. Ваш анестезиолог обсудите это с вами заранее.

Обычно артропластика следует за этим процессом:

  1. Вас попросят снять одежду и дадут надеть халат.
  2. Внутривенное (IV) введение может быть введено в вашу руку или руку.
  3. Вы будете расположены на операционном столе таким образом, чтобы лучший доступ к оперируемому суставу.
  4. Может быть вставлен мочевой катетер.
  5. Если на месте операции имеется слишком много волос, их можно сбрить.
  6. Анестезиолог будет постоянно контролировать ваш пульс, кровь давление, дыхание и уровень кислорода в крови во время операции.
  7. Кожа над местом операции будет очищена антисептиком. решение.
  8. Врач сделает разрез в области сустава.
  9. Врач отремонтирует или удалит поврежденные части совместный.
  10. Разрез закрывают швами или хирургическими скобами.
  11. Будет наложена стерильная повязка или повязка.

Что происходит после артропластики?

В больнице

После операции вас отвезут в палату восстановления для наблюдения.Как только ваше кровяное давление, пульс и дыхание стабилизируются и вы оповещение, вас отвезут в больничную палату. Артропластика обычно требует пребывание в больнице в течение нескольких дней.

Важно начать движение нового сустава после операции. Физический терапевт встретится с вами вскоре после операции и спланирует упражнения программа реабилитации для вас. Ваша боль будет контролироваться лекарствами так что вы можете участвовать в программе упражнений. Вам будет предоставлено план упражнений, которому нужно следовать как в больнице, так и после выписки.

Вас выпишут домой или в реабилитационный центр. В любом случае, Ваш лечащий врач организует продолжение физиотерапии пока вы не восстановите мышечную силу и хороший диапазон движений.

Дома

Когда вы вернетесь домой, важно содержать операционную в чистоте и сухой. Ваш лечащий врач даст вам конкретные инструкции по купанию. Швы или хирургические скобы будут сняты во время контрольного осмотра. визит.

Примите обезболивающее в соответствии с рекомендациями врача. Аспирин или некоторые другие обезболивающие могут увеличить вероятность кровотечение. Обязательно принимайте только рекомендованные лекарства.

Сообщите своему врачу, чтобы он сообщил о любом из следующего:

  • Лихорадка или озноб
  • Покраснение, отек, кровотечение или другие выделения из места разреза
  • Усиление боли вокруг места разреза
  • Онемение и / или покалывание пораженной конечности

Вы можете вернуться к своей обычной диете, если врач не посоветует вам иначе.

Вы не должны садиться за руль до тех пор, пока об этом не скажет врач. Другие могут применяться ограничения активности.

Внесение определенных изменений в ваш дом может помочь вам во время вашего восстановление. Эти модификации включают следующее:

  • Правильные поручни вдоль всей лестницы
  • Поручни безопасности в душе или ванне
  • Скамья или стул для душа
  • Поднятое сиденье для унитаза
  • Устойчивый стул с твердой подушкой сиденья и твердой спинкой на двух подлокотниках.Этот позволит расположить колени ниже бедер
  • Губка с длинной ручкой и душевой шланг
  • Туалетная палочка
  • Носок помощи
  • Рожок для обуви с длинной ручкой
  • Дотянуться до палки, чтобы хватать предметы
  • Прочные подушки для подъема бедер выше колен при сидении
  • Удаление незакрепленных ковров и электрических шнуров, из-за которых вы можете споткнуться

Ваш лечащий врач может дать вам дополнительные или альтернативные инструкции после процедуры, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

  • Название теста или процедуры
  • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
  • Какие результаты ожидать и что они означают
  • Риски и преимущества теста или процедуры
  • Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
  • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
  • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека находятся
  • Что бы случилось, если бы вы не прошли тест или процедуру
  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
  • Когда и как вы получите результат
  • Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы
  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру
.

Артроз коленного сустава | суставной хрящ, причины, симптомы, лечение

Что такое остеоартрит?

Перед чтением этой статьи будет полезно ознакомиться с нормальной анатомией и функцией коленного сустава.

По оценкам, более 50 миллионов американцев страдают от диагностированного врачом артрита. Ожидается, что к 2040 году это число достигнет 80 миллионов. К счастью, около половины людей с артритом не имеют симптомов. При этом артрит является основной причиной инвалидности в Соединенных Штатах.Есть много причин артрита. Это может быть вторично по отношению к износу и генетике (остеоартрит), травме (травматический артрит), воспалительным заболеваниям (например, ревматоидному артриту, подагре, псориазу и т. Д.). Наиболее распространенной формой артрита является остеоартрит.

Остеоартрит также называется дегенеративным артритом , артритом или артритом износа . Так же, как протекторы на покрышке изнашиваются при использовании, так и хрящи на концах костей во всех суставах тела изнашиваются со временем и при использовании.Поэтому остеоартрит присутствует у многих людей к тому времени, когда они достигают среднего возраста.

Например, если сделать рентгеновский снимок кого-либо старше 60 лет, более чем у половины из них будут обнаружены признаки артрита суставов - независимо от части тела. то есть чем дольше вы живете, тем больше вероятность того, что у вас остеоартрит.

Артроз колена также может быть результатом травмы колена в более раннем возрасте. Травма хряща или перелом костей суставной поверхности, травмы связок и мениска могут ускорить дегенеративный процесс, что приведет к раннему артриту.

Исследования также показывают, что генетика может сделать человека более предрасположенным к развитию остеоартрита. Следовательно, если у вашей матери или отца был остеоартрит, у вас также гораздо больше шансов разовьется в какой-то момент.

Как указывалось ранее, основной проблемой остеоартрита является постепенное стирание суставного хряща, покрывающего концы костей в суставе. Эта потеря защиты хряща приводит к появлению открытых участков кости. Таким образом, как только хрящ изнашивается, кость начинает тереться о кость.Организм обычно реагирует на это трение, образуя костные шпоры вокруг сустава.

Поскольку все это происходит, симптомы, которые может испытывать человек, включают дискомфорт в суставах, боль, скованность или даже ощущение скрежета в суставе. Более запущенный артрит иногда может даже привести к деформации колена. Когда остеоартрит становится симптоматическим, боль обычно возникает при движении и проходит в покое. Боль может усиливаться в конце дня.

Причины остеоартроза коленного сустава

Факторы, которые способствуют развитию остеоартрита, включают генетику, ожирение и повторяющиеся стрессовые травмы колена.Дополнительные причины остеоартроза коленного сустава включают:

• Удаление мениска
• Разрывы мениска
• Неправильное положение колена
• Хроническое воспаление или инфекция
• Переломы костей, затрагивающие поверхность сустава

Симптомы остеоартроза

Остеоартрит обычно медленно развивается в течение многих лет. Остеоартрит может не иметь симптомов. Однако если симптомы присутствуют, они обычно включают боль в коленях, отек и жесткость колен.Боль обычно усиливается после активности.

По мере прогрессирования остеоартрита боль может мешать даже простой повседневной деятельности. На поздних стадиях остеоартрита боль может быть более постоянной. Кроме того, вы можете даже почувствовать блокировку колена.

Важно помнить, что невозможно предсказать, у кого появятся симптомы, когда остеоартрит станет симптоматическим и через какой промежуток времени симптомы улучшатся или ухудшатся при нехирургическом лечении.

Как диагностируется остеоартроз коленного сустава?

Диагностика остеоартрита коленного сустава начинается с того, что врач задает вам вопросы о ваших симптомах. Ваш врач проведет осмотр вашего колена, чтобы определить причину ваших симптомов.

Рентгенологическим исследованием выбора для оценки артрита является рентген. Рентген колен с тяжелым артритом покажет сужение пространства между бедренной и большеберцовой костью, наличие костных шпор и, возможно, кисты внутри кости.

Как лечится остеоартроз коленного сустава?

К сожалению, в настоящее время нет лекарства от остеоартрита. Иногда пациенты с артритом коленного сустава могут не испытывать боли, а затем внезапно без видимой причины возникают обострения.

Существует две широких категории лечения остеоартрита коленного сустава: безоперационное лечение и хирургическое лечение. Лечение артрита коленного сустава почти всегда начинается с безоперационных методов, направленных на уменьшение симптомов. Эти условия включают следующее:

  • Модификация деятельности (избегание действий, вызывающих боль)
  • Противовоспалительные препараты (ацетаминофен, ибупрофен, напроксен и др.))
  • Физиотерапия (для укрепления мышц вокруг колена, поддерживающих сустав)
  • Похудание
  • Инъекции в колено (стероид, гиалуроновая кислота, PRP)
  • Распорка

Существуют различные инъекции, которые используются для лечения боли, связанной с остеоартритом. Инъекция кортизона является мощным противовоспалительным средством, которое часто может обеспечить отличное облегчение симптомов. Однако при чрезмерном использовании они действительно могут ускорить процесс дегенерации.Таким образом, эти прививки обычно делаются только каждые 3-4 месяца.

Инъекции гиалуроновой кислоты (иногда называют гель

.

Смотрите также