Когда за руль после эндопротезирования тазобедренного сустава


Когда можно за руль после эндопротезирования коленного и тазобедренного сустава?

Каждый человек, перенесший замену коленного или тазобедренного (ТБС) сустава, хочет как можно скорее вернуться к привычному образу жизни. К сожалению, сделать этого нельзя при неспособности водить автомобиль. Именно поэтому вопрос «когда я смогу сесть за руль?» является самым частым из тех, которые врачи слышат от своих пациентов.

Угол наклона корпуса по отношению к бедренной кости.

Давайте разберемся, в какие сроки после эндопротезирования человек способен управлять автомобилем.

От чего зависит срок возвращения за руль

То, когда вы снова сядете за руль, зависит от множества факторов. Наибольшее значение имеет объем хирургического вмешательства и скорость восстановления функций сустава. Немалую роль играет тип коробки передач автомобиля и то, какую ногу вам оперировали.

Закономерно, что:

  • После операции, выполненной за рубежом по малоинвазивной методике, вы сможете водить раньше. Если же вас оперировали в государственной клинике по стандартной методике, скорее всего придется ждать в 2-3 раза дольше.
  • Восстановление после гемиартропластики ТБС или однополюсного эндопротезирования колена происходит быстрее, чем после полной замены. Логично, что после менее травматичной операции вы сможете быстрее сесть за руль.
  • Хирургическое вмешательство на левой ноге дает возможность раньше вернуться к вождению в том случае, если машина имеет механическую коробку передач. Перенесенная операция на правой нижней конечности требует длительного восстановления.
  • Если сидение расположено низко, вам будет сложнее садиться и выходить из машины. Скорее всего, вам будет неудобно и сидеть за рулем. Так что если вы обладатель седана или спорткара, приготовьтесь ждать дольше владельца джипа.
  • Ваша мышечная сила и скорость реакции должна быть достаточной для того, чтобы справиться с вождением автомобиля. Сказать, можете ли вы садиться за руль, в состоянии только опытный врач.
  • Вы не должны принимать сильнодействующие обезболивающие препараты. Это заметно ухудшает навыки вождения и замедляет реакцию. Более того, вождение после приема наркотических анальгетиков незаконно и опасно. К счастью, эти препараты дают лишь в первые дни после операции.

Важно! Не существует четкого руководства, из которого вы могли бы узнать время возвращения к вождению. Определить, можно ли вам садиться за руль, может лишь лечащий врач после тщательного обследования. Спросить его совета лучше всего во время одного из плановых осмотров.

В какие сроки чаще всего возвращаются к вождению

Некоторые зарубежные авторы считают, что в определенных ситуациях человек может садиться за руль уже спустя 2 недели после операции. Мы уверены, что подобное случается крайне редко. Вождение в столь ранний период возможно при условии, что пациенту делали одномыщелковое эндопротезирование по малоинвазивной методике. При этом восстановление сустава и заживление послеоперационной раны должны происходить на удивление быстро. Все это возможно только в молодом возрасте.

Факт! После тотальной замены коленного или тазобедренного сустава большинство пациентов может возвращаться к вождению через 6-8 недель.

Таблица 1. Ориентировочные сроки возвращения за руль после разных видов эндопротезирования.

Вид операцииОжидаемое время возвращения к вождению
Однополюсное малоинвазивное эндопротезирование3-4 недели
Одномыщелковое эндопротезирование по стандартной методике или малоинвазивная гемиартропластика6 недель
Тотальная замена сустава за рубежом6-8 недель
Тотальное эндопротезирование в государственных клиниках РФ2-3 месяца

В 2011 в Гонконге врачи провели любопытное исследование, в котором приняло участие 130 пациентов. Целью работы медиков было определение сроков возврата к вождению после тотального эндопротезирования ТБС. Исследователи установили, что 81% прооперированных может вернуться к вождению на 6-8 неделе. Еще 17% пациентов могут спокойно садиться за руль на 12-й неделе. И только 3% испытуемых не может водить по истечении этого срока.

Люди, перенесшие эндопротезирование, практически никогда не жалуются на то, что им стало сложнее водить после операции. Более того, 38% пациентов отмечает субъективное улучшение своих навыков вождения.Любопытно! Пациентам, которые оперируются в России по квоте, врачи разрешают садиться за руль лишь спустя 2-3 месяца после хирургического вмешательства. Причиной позднего возврата к вождению является медленная реабилитация или практически полное ее отсутствие.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Как определить, можно ли садиться за руль

Не спешите самостоятельно садиться за руль, даже если вам кажется, что вы достаточно окрепли. Запомните: вы можете ошибаться! Узнать, можно ли вам водить, вы можете только у своего лечащего врача. Он должен осмотреть вас, проверить мышечную силу на прооперированной конечности и посмотреть, насколько быстро вы двигаете ногой. Только после этого специалист способен вынести «вердикт».

Меры предосторожности при вождении

Если вы решили вернуться к вождению, ведите себя крайне осторожно. Аккуратно садитесь и выходите из машины, тщательно следя за тем, чтобы не упасть. Старайтесь не делать резких движений, который могли бы спровоцировать вывих. Чтобы вам было удобней сидеть, отодвиньте сидение назад. Если вы хотите расположиться чуть выше, подложите под себя сложенное одеяло или жесткую подушку.

«Когда я могу…?» Ответы для пациентов с заменой тазобедренного сустава

Большинство людей хотят как можно скорее стать самодостаточными и активными. Фактически, основная цель операции по замене тазобедренного сустава - помочь людям жить самостоятельно и вернуться к занятиям, которые им нравятся.

Ниже приведены ответы на общие вопросы людей о реабилитации и возвращении к нормальной деятельности.

См. Восстановление после операции по полной замене тазобедренного сустава

Когда пациенты с заменой тазобедренного сустава могут водить машину?

Некоторые пациенты могут садиться за руль уже через 2 недели после операции. 1 , в то время как другим может потребоваться до 8 недель. 2 Важно, чтобы водители не принимали обезболивающие, которые ухудшают навыки вождения - это небезопасно и незаконно. Кроме того, рефлексы и мышечная сила должны были вернуться к своему дооперационному уровню. (По мере продвижения реабилитации рефлексы и мышечная сила могут быть лучше, чем дооперационные уровни.)

Сесть в машину и выйти из нее
Перед тем, как вернуться к вождению, просто сесть и выйти из машины может быть непросто, особенно если сиденья автомобиля расположены низко к земле.Пациентам, путешествующим в качестве пассажиров, рекомендуется использовать:

  • Сиденье переднего пассажира с максимально поднятым основанием сиденья для максимального увеличения пространства для ног.
  • Подушка или сложенное одеяло могут помочь поднять сиденье на несколько дюймов.

Медсестра или физиотерапевт может научить человека садиться и выходить из машины, сводя к минимуму риск падения или вывиха.

объявление

Табличка для парковки для инвалидов
Чтобы получить парковочную табличку для инвалидов для автомобиля, требуется разрешение врача.Конкретные правила и документы варьируются от штата к штату. Пациенты могут иметь право использовать табличку как до операции, так и после нее.

См. Дополнительные факты и рекомендации по операции по полной замене тазобедренного сустава

Когда пациенты, перенесшие замену тазобедренного сустава, смогут вернуться к работе?

Первый вопрос, который задают многие кандидаты на замену тазобедренного сустава: «Если мне сделают эту операцию, когда я смогу вернуться к работе?» Процесс выздоровления индивидуален для каждого пациента, но эксперты обычно говорят, что люди с:

  • Сидячая работа или работа за столом может вернуться к работе через 4 или 6 недель.
  • Ручной труд , такие как строительство и ландшафтный дизайн, чтобы не возвращаться к работе. Частое и повторяющееся давление на новое бедро может привести к его преждевременному износу, что потребует повторной операции.
  • Смешанные рабочие места , которые требуют частого стояния или случайного сгибания или подъема (например, учителя), могут вернуться к работе примерно через 3 месяца.

Перспективным пациентам следует поговорить со своим хирургом о возвращении к работе до того, как будет назначена операция.

Может ли пациент, перенесший операцию на бедре, заниматься спортом?

Возможность и когда пациент может вернуться к конкретному виду спорта, зависит от пациента, типа операции по замене бедра, протезов бедра и вида спорта. В целом плавание, езда на велосипеде и игра в гольф безопасны для людей с заменой бедра (после заживления хирургической раны).

Хирурги обычно не рекомендуют заниматься такими видами спорта, как бег трусцой и баскетбол, которые могут оказывать давление на новое бедро и вызывать преждевременный износ протезов.Некоторыми видами спорта, например парным теннисом, можно заниматься в расслабленном темпе.

Пациенту следует проконсультироваться со своим хирургом по поводу конкретных спортивных целей.

объявление

Когда пациенты с эндопротезом тазобедренного сустава могут заниматься сексом?

Обычно людям необходимо подождать от 4 до 6 недель после операции, прежде чем заняться сексом. В течение первых нескольких месяцев возобновления половых отношений пациенту, перенесшему замену тазобедренного сустава, может потребоваться находиться внизу («пассивный партнер»). Это оказывает меньшее давление на новое бедро и может быть более комфортным.Однако по истечении этого времени большинство пациентов могут использовать любую удобную сексуальную позу.

Список литературы

  • 1.Hernandez VH, Ong AC, Orozco F, Madden AM, Post ZD. Когда после тотального эндопротезирования правого бедра безопасно управлять автомобилем? Плакат, представленный на Ежегодном собрании 2105 Американской академии хирургов-ортопедов; 25-27 марта 2015 г .; Лас-Вегас, Невада.
  • 2. Канале С. Т. и Бити Дж. Х., ред. Оперативная ортопедия Кэмпбелла. Том 1. 12-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Мосби; 2013.300-301.
.

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава

Руководство для пациента по ревизионному эндопротезированию тазобедренного сустава

Введение

За последние 30 лет искусственные замены тазобедренного сустава стали все более распространенными. Миллионы людей получили новый тазобедренный сустав. Первая замена сустава на искусственный сустав называется заменой первичного сустава . Поскольку люди живут дольше и все больше людей получают искусственные суставы, некоторые из этих суставов начинают изнашиваться и выходить из строя.При отказе искусственного тазобедренного сустава требуется вторая операция для замены поврежденного сустава. Эта процедура называется повторной артропластикой .

Это руководство поможет вам понять

  • , зачем нужна ревизионная операция
  • что происходит во время операции
  • чего ожидать во время выздоровления

Связанный документ: Руководство пациента по замене тазобедренного сустава на искусственный сустав

Анатомия

Как устроено бедро?

Тазобедренный сустав - одно из настоящих шарнирных сочленений тела.Тазобедренная впадина называется вертлужной впадиной и образует глубокую чашу, которая окружает подушечку верхней бедренной кости или головку бедренной кости . Бедро окружают толстые мышцы ягодиц сзади и толстые мышцы бедра спереди.

Поверхность головки бедренной кости и внутренняя часть вертлужной впадины покрыты суставным хрящом . В большинстве крупных стыков толщина этого материала составляет около четверти дюйма. Суставной хрящ - это жесткий, гладкий материал, который позволяет поверхностям скользить друг относительно друга без повреждений.

Связанный документ: Руководство для пациента по анатомии тазобедренного сустава

Обоснование

Почему необходимы изменения?

Наиболее частыми причинами, по которым необходимо провести ревизию, являются

  • механическое расшатывание
  • инфекция в суставе
  • перелом кости вокруг сустава
  • нестабильность имплантата
  • износ одной или нескольких частей имплант
  • поломка имплантата

Механическое расшатывание

Механическое расшатывание означает, что по какой-то причине (кроме инфекции) соединение между искусственным суставом и костью ослабло.Это может произойти по многим причинам. Может случиться так, что по прошествии некоторого времени все искусственные суставы со временем ослабнут. Это одна из причин, по которой хирурги любят ждать, пока не будет абсолютно необходимо установить искусственный сустав. Чем моложе вы будете после установки искусственного сустава, тем больше вероятность того, что сустав расшатнется и потребует ревизии. Механическое расшатывание может происходить в цементированных или несцементированных искусственных суставах. (Различные типы суставов описаны ниже.)

Инфекция

Если искусственный сустав инфицирован, он может стать жестким и болезненным.Он также может начать терять прикрепление к кости. Инфицированный искусственный сустав, вероятно, придется пересмотреть, чтобы попытаться вылечить инфекцию. В тазобедренном суставе инфицированный искусственный сустав можно заменить на новый искусственный сустав во время той же операции. Вам все равно нужно будет назначить антибиотики в течение нескольких недель или месяцев после операции обмена.

Переломы

Перелом может произойти возле искусственного сустава. Иногда для исправления перелома необходимо использовать новый искусственный сустав.Например, если бедренная кость (бедренная кость) ломается прямо под ножкой искусственного бедра, может быть проще заменить бедренную часть искусственного сустава на новый сустав с более длинной ножкой, чтобы удерживать перелом во время его заживления. , аналогично фиксации перелома металлическим стержнем.

Нестабильность

Нестабильность означает, что сустав смещается (металлический шарик выскальзывает из пластмассового гнезда). Когда это происходит, это очень болезненно. Если это происходит более одного раза, пора подумать о том, чтобы пересмотреть искусственный тазобедренный сустав, чтобы он не выходил из сустава.

Износ

По мере того, как хирурги стали лучше понимать, как вставлять искусственный сустав, чтобы он не расшатывался так быстро, мы начали наблюдать фактический износ пластмассовых частей искусственных суставов. В некоторых случаях, если износ обнаружен вовремя, для ревизии может потребоваться только замена пластмассовой части искусственного сустава. Если износ продолжается до тех пор, пока металл не начинает тереться о металл, возможно, потребуется замена всего соединения.

Поломка

Наконец, может возникнуть другой тип износа, при котором металл ломается из-за постоянного напряжения, которому искусственный сустав подвергается каждый день.В суставах с опорой на вес, таких как бедро, это сильно зависит от вашего веса и активности.

Подготовка

Что происходит перед операцией?

Ваш хирург тщательно спланирует ревизионную операцию. Перед операцией придется учесть множество возможных вариантов и осложнений. Ваш хирург обсудит это с вами. Обязательно спросите, есть ли части процедуры, ваше выздоровление или риски, связанные с ревизионной заменой сустава, по которым у вас есть вопросы.

После того, как решение о продолжении операции будет принято, может потребоваться несколько действий. Ваш хирург-ортопед может порекомендовать пройти полное медицинское обследование у вашего врача или семейного врача. Это необходимо для того, чтобы вы были в наилучшем состоянии для проведения операции.

Вам может быть назначено сканирование костей , чтобы хирург мог проверить, не ослаблен ли искусственный сустав. Когда искусственный сустав расшатан, кость вокруг искусственного сустава реагирует, пытаясь сформировать новую кость, процесс, называемый реконструкцией .Сканирование костей проводится путем введения слабого радиоактивного химического вещества. Спустя несколько часов большая камера делает снимок кости вокруг искусственного сустава. Если искусственный сустав расшатан и происходит реконструкция, на снимке будет видна горячая точка , где химическое вещество было добавлено к вновь формирующейся кости. Чем ярче горячая точка, тем больше вероятность того, что искусственный сустав расшатан.

Если ваш хирург подозревает, что искусственный тазобедренный сустав расшатан, могут потребоваться другие тесты, чтобы выяснить, почему тазобедренный сустав расшатан.Перед тем как планировать ревизию искусственного сустава, большинство хирургов-ортопедов захотят убедиться, что бедро не расшатано из-за инфекции. Ваш хирург может назначить анализы крови для выявления признаков инфекции и может предложить ввести иглу в сустав и удалить жидкость для отправки в лабораторию для проверки на наличие инфекции. Замена любого инфицированного искусственного сустава намного сложнее, чем замена неинфицированного, ослабленного искусственного сустава. В некоторых случаях заражение делает ревизию невозможной.

Вам также может потребоваться время с физиотерапевтом, который проведет вашу реабилитацию после операции. Терапевт начнет процесс обучения перед операцией, чтобы вы были готовы к реабилитации после операции. Одна из целей предоперационного визита - записать исходную информацию. Это включает измерения вашего текущего уровня боли, функциональных способностей, а также движения и силы каждого бедра.

Вторая цель предоперационного терапевтического визита - подготовить вас к предстоящей операции.Вы начнете выполнять некоторые упражнения сразу после операции. Вы также научитесь пользоваться ходунками или костылями.

Эта операция требует от хирурга вскрытия тазобедренного сустава для ревизии искусственного протезирования. Это подвергает бедро некоторому риску вывиха после операции. Чтобы предотвратить вывих бедра, пациенты следуют строгим инструкциям относительно того, каких положений бедра им следует избегать, называемым Меры предосторожности для бедра . Ваш терапевт обсудит с вами эти меры предосторожности во время предоперационного визита и будет часто тренировать вас, чтобы убедиться, что вы постоянно их практикуете в течение 6–12 недель после операции.

Связанный документ: Руководство пациента по мерам предосторожности при искусственном вывихе бедра

Наконец, физиотерапевт оценит любые потребности, которые могут возникнуть у вас дома после выписки из больницы.

Вас могут попросить сдать часть собственной крови перед операцией. Эту кровь можно сдать на три-пять недель раньше. Ваше тело будет производить новые клетки крови, чтобы восполнить потерю. Если во время операции вам потребуется переливание крови, вы получите свою кровь обратно из банка крови.

Хирургическая процедура

Что происходит во время операции?

Прежде чем описывать ревизионную процедуру, рассмотрим сам ревизионный протез.

Ревизионный протез

Существует два основных типа ревизионных имплантатов:

  • цементный протез
  • нецементированный протез

Цементированный протез удерживается на месте с помощью эпоксидного цемента, который прикрепляет металл к кость.Нецементированный протез имеет мелкую сетку отверстий на поверхности, которая позволяет кости врастать в сетку и прикреплять протез к кости.

Оба широко используются в ревизионной хирургии тазобедренного сустава. В некоторых случаях используется комбинация двух типов, при которой шаровидная часть протеза фиксируется на месте, а лунка не цементируется. Решение о том, использовать ли протез с цементом или без него во время повторной операции, обычно принимает хирург, исходя из вашего возраста, образа жизни и опыта хирурга.

Каждый протез состоит из двух основных частей. Вертлужный компонент (гнездо) заменяет вертлужную впадину. Компонент вертлужной впадины представляет собой металлическую оболочку с пластиковым внутренним вкладышем, который обеспечивает опорную поверхность. Используемый пластик очень жесткий и гладкий, настолько жесткий и гладкий, что вы можете кататься на коньках по листу пластика, не повредив его.

Во время ревизионной операции можно использовать вертлужный компонент специального типа. Это связано с тем, что кость таза, возможно, несколько изношена после первоначальной замены.Кость может быть слабее, или участки кости могут отсутствовать. Эти специальные компоненты предназначены для распределения веса по более широкой области вертлужной впадины. Они прикрепляются к более прочной кости за пределами области износа.

Бедренный компонент (стержень и шарик) заменяет головку бедренной кости. Бедренный компонент выполнен из металла. Иногда металлический стержень прикрепляют к керамическому шару.

Существуют также специальные типы ревизионных стержней. Это связано с тем, что кость бедренной кости обычно не такая, как при первоначальной замене.Кость может быть слабее, или участки кости могут отсутствовать. Более длинный стержень может опускаться ниже по диафизу бедренной кости и лучше распределять вес вашего тела.

Операция

Ревизионная замена сустава сильно отличается от замены первичного сустава. Одна из причин, по которой ревизионные процедуры не являются рутинными, заключается в том, что почти всегда наблюдается потеря костной массы вокруг первичного протеза. Хирург решает эту проблему, помещая костный трансплантат или другой материал вокруг искусственного сустава, чтобы укрепить кость.Этот костный трансплантат может быть получен из вашего собственного тела, например, из кости таза, взятой во время той же операции. Обычно его называют аутотрансплантатом .

Если количество необходимой кости слишком велико, чтобы вынуть ее из вашего тела, ваш хирург может использовать костный трансплантат из костного банка. Этот тип костного трансплантата был взят у кого-то и помещен в костный банк. Этот тип трансплантата называется аллотрансплантатом .

Когда первичный искусственный сустав был установлен с использованием цемента, необходимо удалить цемент из лунки бедра, а также из бедренного канала (пространство костного мозга в бедренной кости).

Поскольку кость часто бывает хрупкой, а цемент твердый, удаление цемента иногда может привести к перелому бедренной кости во время операции. В этом нет ничего необычного, и в большинстве случаев хирург просто продолжит операцию и также исправит перелом. В некоторых случаях необходимо вскрыть бедренную кость, чтобы удалить весь цемент и искусственный сустав. Это одна из причин, по которой изменения являются сложными.

Во время операции обычно берут образцы ткани костного и костного мозга и отправляют в лабораторию на предмет наличия инфекции.

Если лабораторные тесты покажут инфекцию, вероятно, вам поставят новый искусственный тазобедренный сустав, и вам будут назначены антибиотики на несколько месяцев.

После наложения кости и других материалов для восстановления лунки и бедренной кости имплантируется новый протез. Поскольку после восстановления кости практически невозможно воспроизвести естественную форму, большую часть времени необходимо использовать специально разработанный протез. Все это тщательно спланировано хирургом перед операцией.

Ревизионная замена тазобедренного сустава более сложна и непредсказуема, чем первичная замена сустава. Поскольку многие факторы могут повлиять на его долговечность, ваш хирург не сможет точно сказать, как долго продлится ваша ревизия.

В некоторых случаях, если искусственный сустав выходит из строя, может оказаться невозможным вставить другой искусственный сустав обратно. Это может произойти, если основной сустав вышел из строя из-за инфекции, которую невозможно контролировать, если кость была разрушена таким образом многое, что он не поддерживает искусственный сустав, или если ваше состояние здоровья не переносит серьезную операцию.

Иногда выбор, кроме ревизии тазобедренного сустава, является лучшим, поскольку большая операция может привести к сбою или даже к смерти. Удаление протеза и отказ от его замены не означает, что пациент больше не может ходить, но ходить будет намного труднее, потому что нога становится короче, а сила в ноге уменьшается.

Осложнения

Что может пойти не так?

Как и при всех основных хирургических процедурах, могут возникнуть осложнения. Этот документ не содержит полного списка возможных осложнений, но в нем освещены некоторые из наиболее распространенных проблем.Некоторые из наиболее распространенных осложнений после ревизионной артропластики бедра включают

  • Осложнения анестезии
  • тромбофлебит
  • инфекция
  • вывих
  • оссифицирующий миозит
  • расшатывание

Осложнения анестезии

Большинство хирургических вмешательств анестезии необходимо сделать перед операцией. У очень небольшого количества пациентов есть проблемы с анестезией. Эти проблемы могут быть реакциями на используемые лекарства, проблемами, связанными с другими медицинскими осложнениями, и проблемами, связанными с анестезией.Обязательно обсудите риски и свои опасения со своим анестезиологом.

Тромбофлебит (сгустки крови)

Просмотрите анимацию тромбоэмболии легочной артерии

Тромбофлебит , иногда называемый тромбоз глубоких вен (ТГВ), может возникнуть после любой операции, но более вероятно, что это произойдет после операции на бедро, таз или колено. ТГВ возникает, когда кровь в крупных венах ног образует тромбы. Это может привести к отекам и болезненным ощущениям в ноге на ощупь.Если сгустки крови в венах разламываются, они могут попасть в легкие, где они застревают в капиллярах и перекрывают кровоснабжение части легкого. Это называется тромбоэмболией легочной артерии . ( Легочное означает легкое, а эмболия относится к фрагменту чего-то, перемещающегося по сосудистой системе.) Большинство хирургов очень серьезно относятся к предотвращению ТГВ. Есть много способов снизить риск ТГВ, но, вероятно, самый эффективный - это как можно скорее заставить вас двигаться.Две другие часто используемые превентивные меры включают

  • давящие чулки, чтобы кровь в ногах двигалась
  • лекарства, разжижающие кровь и предотвращающие образование тромбов

Инфекция

Инфекция может стать очень серьезным осложнением после ревизия искусственного сустава. Некоторые инфекции могут проявиться очень рано, еще до выписки из больницы. Другие могут не проявляться в течение месяцев или даже лет после операции.Инфекция может распространиться на искусственный сустав из других инфицированных участков. Ваш хирург может захотеть убедиться, что вы принимаете антибиотики во время стоматологических операций или хирургических вмешательств на мочевом пузыре и толстой кишке, чтобы снизить риск распространения микробов на сустав.

Риск инфекции выше при ревизионной замене сустава, чем при первичной замене сустава. При первичной замене тазобедренного сустава риск инфицирования составляет от 0,5 до 1 процента. При пересмотре он увеличивается до двух процентов и более. Эти цифры являются приблизительными и варьируются в разных научных исследованиях.

Вывих

Как и ваше настоящее бедро, модифицированное искусственное бедро может вывихнуться, если мяч выйдет из гнезда. Риск повышается сразу после операции, до заживления тканей вокруг нового сустава, но риск есть всегда. Физиотерапевт очень внимательно проинструктирует вас, как избегать действий и положений, которые могут иметь тенденцию вызывать вывих бедра.

Оссифицирующий миозит

Оссифицирующий миозит - любопытная проблема, которая может поражать тазобедренный сустав как после первичной, так и после ревизионной замены тазобедренного сустава.Состояние возникает, когда в мягких тканях вокруг тазобедренного сустава начинает образовываться отложение кальция. Миозит означает воспаление мышц, а оссификанс означает образование кости. Это может привести к тому, что кость фактически полностью образуется вокруг тазобедренного сустава. Это приводит к скованности в бедре, что приводит к гораздо меньшим движениям в тазобедренном суставе, чем обычно. Это также вызывает боль.

Оссифицирующий миозит чаще встречается у людей с длительным анамнезом остеоартрита с множественными костными шпорами.Что-то в генетической структуре этих людей делает их более склонными к образованию костной ткани. Крупные восстановительные операции, такие как ревизия тазобедренного сустава, по всей видимости, наносят больший вред окружающим тканям, чем первичная замена тазобедренного сустава. Операция просто длится дольше и труднее. Вероятность образования отложений кальция также выше.

Лечение оссифицирующего миозита может начаться раньше, чем вы его заболеете. В случаях, когда вы подвержены высокому риску развития этого состояния, ваш хирург может порекомендовать вам после операции принимать такие лекарства, как индометацин .Этот препарат снижает склонность к образованию костей и может защитить вас от развития оссифицирующего миозита.

Гораздо более эффективный метод, который часто используется для предотвращения развития оссифицирующего миозита, включает лучевую терапию сразу после операции. Это тот же тип лучевой терапии, который используется для лечения рака. Несколько коротких курсов лучевой терапии, начатых на следующий день после операции и продолженных в течение трех-пяти дней, по-видимому, резко снижают риск развития оссифицирующего миозита.

Если оссифицирующий миозит формируется, несмотря на эти меры предосторожности, лечение будет зависеть от того, насколько сильно он влияет на ваше бедро - сколько боли он вызывает и насколько ограничивает движения. В некоторых тяжелых случаях вы можете провести вторую операцию по удалению образовавшейся кальцинированной ткани. Обычно за этим следует лучевая терапия, чтобы предотвратить возвращение отложений кальция.

Расшатывание

Основной причиной того, что искусственные суставы в конечном итоге не работают, по-прежнему является процесс расшатывания в месте соприкосновения металла или цемента с костью.Плохо исправленный протез - проблема, потому что он вызывает боль. Как только боль станет невыносимой, может потребоваться повторная операция. Скорость расшатывания ревизионных артропластик выше, чем при первичных артропластиках.

После операции

Что происходит после операции?

После операции на бедро наложена мягкая повязка. На ноги надевают специальные ботинки или чулки, чтобы предотвратить образование тромбов. Между ног можно расположить подушку треугольной формы, чтобы они не перекрещивались и не перекатывались.

Если ваш хирург использовал общую анестезию, медсестра или респираторный терапевт посетят вашу комнату и проведут с вами серию дыхательных упражнений. Вы будете использовать стимулирующий спирометр , чтобы улучшить дыхание и избежать возможных проблем с пневмонией.

Физиотерапевтические процедуры назначаются от одного до трех раз в день, пока вы остаетесь в больнице. Ваше первое лечение назначено вскоре после того, как вы проснетесь после операции. Ваш терапевт начнет с того, что поможет вам переместиться с больничной койки на стул.Ко второму дню вы начнете ходить на большие расстояния с помощью костылей или ходунков.

Вам не разрешат какое-то время нагружать пораженную ногу. Это варьируется от хирурга к хирургу, а также зависит от того, насколько хорошо ваш хирург считает операцию.

Ваш терапевт выполнит упражнения для тонизирования и укрепления мышц бедра и бедра. Движения голеностопного сустава и колена используются для снятия отека ноги и предотвращения образования тромбов.

Вам нужно будет соблюдать меры предосторожности при вывихе бедра - точно так же, как после вашей первой замены искусственного бедра. Риск вывиха после ревизии выше, чем после первичной замены тазобедренного сустава.

Пациенты обычно могут вернуться домой, проведя в больнице четыре-семь дней. Вы будете на пути домой, когда сможете продемонстрировать способность безопасно ложиться и вставать с постели, подниматься на высоту до 75 футов на костылях или ходунках, безопасно подниматься и спускаться по лестнице и постоянно помнить о соблюдении мер предосторожности для бедер.Пациенты, которым требуется дополнительная помощь, могут быть отправлены в другое отделение, пока они не будут в безопасности и не будут готовы отправиться домой.

В большинстве случаев хирург будет видеть вас один или несколько раз во время амбулаторных посещений. В зависимости от того, что вы узнали в результате обследования и рентгеновских снимков, вы можете начать нагружать ногу полным весом. Поскольку операция сложнее, чем первичная операция по замене, и период хождения на костылях может занять больше времени, вы должны понимать, что потребуется не менее года, чтобы вы могли выполнять все обычные повседневные дела.У некоторых пациентов возможности более ограничены, чем раньше. Имейте в виду, что ревизионный протез бедра не так хорош, как первичный протез. Всегда существует вероятность того, что донорская кость со временем исчезнет, ​​потому что это мертвый материал и будет повторно поглощен организмом. Это означает, что расшатывание может произойти еще раз. На сегодняшний день нет других материалов, превосходящих донорскую кость.

Большинство хирургов-ортопедов рекомендуют проходить плановые осмотры после повторной операции.Частота визитов к вам варьируется от одного раза в шесть месяцев до одного раза в пять лет, в зависимости от вашей ситуации и рекомендаций вашего хирурга. Вы всегда должны проконсультироваться со своим хирургом-ортопедом, если у вас возникнет боль в искусственном суставе или если вы начнете подозревать, что что-то работает неправильно.

Реабилитация

Чего мне следует ожидать во время выздоровления?

После выписки из больницы физиотерапевт может пройти от одного до шести сеансов на дому.Это необходимо для того, чтобы вы были в безопасности как дома, так и за его пределами, садились в машину и выходили из нее. Ваш терапевт пересмотрит вашу программу упражнений, продолжит работать с вами над мерами предосторожности в отношении бедра и даст рекомендации по вашей безопасности.

Эти рекомендации могут включать использование приподнятого сиденья для туалета и скамейки для ванны, а также подъем поверхности диванов и стульев в вашем доме. Благодаря этому ваше бедро не сгибается слишком сильно, когда вы садитесь. Скамейки и поручни могут повысить безопасность в ванной комнате.Другие предложения включают использование стратегического освещения и удаление незакрепленных ковров или электрических шнуров с пола.

Вы должны продолжать пользоваться ходунками или костылями в соответствии с инструкциями. Если у вас была цементированная процедура, вы увеличиваете нагрузку на больную ногу настолько, насколько вам удобно. Если у вас была нецементированная процедура, ваш хирург может попросить вас опустить только пальцы ног на срок до шести недель после операции. Большинство пациентов переходят на трость через четыре-шесть недель.

Скобы будут удалены через две недели после операции. Пациенты обычно могут водить машину в течение трех недель и ходить без помощи при ходьбе через два-три месяца. С одобрения хирурга пациенты обычно могут возобновить половую жизнь через один-два месяца после операции.

Посещение терапевта на дому заканчивается, когда вы можете безопасно покинуть дом, что может занять до трех недель.

Потребность в физиотерапии обычно исчезает после завершения ухода на дому. Пациентам, у которых все еще есть проблемы с ходьбой или которым необходимо вернуться к более тяжелым видам работы или деятельности, может потребоваться несколько дополнительных посещений амбулаторной физиотерапии.

Ваш терапевт может использовать тепло, лед или электрическую стимуляцию, если у вас отек или боль.

Иногда терапевты лечат своих пациентов в бассейне. Упражнения в бассейне снижают нагрузку на тазобедренный сустав, а плавучесть позволяет легче двигаться и тренироваться. После того, как вы закончите упражнения в бассейне и продвинетесь вперед по другим частям реабилитационной программы, вас могут проинструктировать в независимой программе.

Когда вы можете безопасно переносить полный вес через ногу, можно выбрать несколько типов упражнений на равновесие, чтобы еще больше стабилизировать и контролировать бедро.

Наконец, выбранная группа упражнений может использоваться для моделирования повседневных действий, таких как подъем и спуск по ступенькам, приседание и ходьба по неровной местности. Затем можно выбрать конкретные упражнения для имитации работы или хобби.

У многих пациентов после ревизии тазобедренного сустава уменьшается боль и улучшается подвижность. Ваш терапевт будет работать с вами, чтобы помочь сохранить здоровье вашего исправленного сустава как можно дольше. Для этого может потребоваться скорректировать выбор занятий, чтобы не слишком сильно напрягать измененный тазобедренный сустав.Не рекомендуются тяжелые виды спорта, требующие бега, прыжков, быстрой остановки и старта, а также резки. Пациентам может потребоваться альтернативная работа, чтобы избежать работы, требующей подъема тяжестей, ползания и лазания.

Цель терапевта - помочь вам максимизировать силу, нормально ходить и улучшить вашу способность выполнять свою деятельность. Когда вы начнете, регулярные посещения кабинета терапевта прекратятся. Ваш психотерапевт продолжит быть помощником, но вы будете отвечать за выполнение упражнений в рамках текущей домашней программы.

.

Прямой передний доступ (минимально инвазивный) Полная замена тазобедренного сустава

Если у вас есть какие-либо вопросы о прямом переднем протезировании тазобедренного сустава (минимально инвазивное) , запишитесь на прием по телефону 206.368.6360.

Обзор

Традиционная операция по замене тазобедренного сустава включает разрез сбоку бедра (боковой доступ) или задней части бедра (задний доступ). Обе техники включают отсоединение мышц и сухожилий от бедра для замены сустава.Отслоение этих мышц может привести к усилению боли после операции и часто увеличивает время полного выздоровления на месяцы или даже годы. Отсутствие заживления этих мышц после операции может увеличить риск вывиха бедра (разрыв сустава и сустава), что является основной причиной неудачной замены тазобедренного сустава. По этой причине обычно требуются меры предосторожности в отношении бедра после операции (не сгибать более 90 градусов, не скрещивать ноги, не чрезмерно вращать).

Прямая замена переднего отдела бедра - это малоинвазивный хирургический метод.Этот подход включает в себя разрез от 3 до 4 дюймов на передней части бедра, который позволяет заменить сустав, перемещая мышцы в сторону вдоль их естественных плоскостей тканей, без отсоединения сухожилий. Такой подход часто приводит к более быстрому восстановлению, уменьшению боли и более нормальному функционированию после замены тазобедренного сустава. Поскольку сухожилия не отделяются от бедра во время прямой замены переднего отдела бедра, меры предосторожности обычно не требуются. Это позволяет пациентам вернуться к нормальной повседневной деятельности вскоре после операции с уменьшенным риском вывиха.

Если у вас есть какие-либо вопросы о прямой замене переднего бедра, запишитесь на прием по телефону 206.368.6360.

Видео: Прямой передний доступ к полной замене тазобедренного сустава
-Видео предназначено только для образовательных целей. Доктор Фернандо не имеет финансовых связей со Страйкером.

Проверка состояния

Характеристика артрита тазобедренного сустава

Артрит тазобедренного сустава - это состояние, при котором хрящ тазобедренного сустава истончается или изнашивается со временем.Тазобедренный сустав состоит из головки (головка бедра) и впадины (вертлужной впадины)

Хрящ - это защитная поверхность, которая действует как «подушка» или прокладка, позволяя костям тазобедренного сустава плавно и нормально двигаться друг относительно друга без трения. Когда хрящ изнашивается, кость вынуждена тереться о кость, чтобы двигаться, что может быть чрезвычайно болезненным. Это увеличение трения может также вызвать скованность сустава, отек, воспаление и даже нестабильность и падение.

Артрит бедра проявляется болью в паху примерно в 90% случаев. У 10% пациентов боль может быть изолированной в области бедра или ягодиц.

Артрит тазобедренного сустава, к сожалению, является прогрессирующей проблемой, хотя скорость прогрессирования непостоянна и ее трудно предсказать.

Типы

Артрит тазобедренного сустава может возникать по многим причинам, хотя конечный результат (истончение или разрушение хряща) является обычным конечным путем.

Наиболее распространенной формой артрита является дегенеративный артрит (или остеоартрит), который является вторичным по отношению к сочетанию генетики, возможного «износа» и возраста.

Ревматоидный артрит является примером воспалительного артрита, при котором слизистая оболочка сустава (синовиальная оболочка) воспаляется и утолщается, что приводит к прямому повреждению хряща.

Авазулярный некроз бедра - это состояние, при котором кость под хрящом теряет кровоснабжение и разрушается (что приводит к повреждению вышележащего хряща). Наиболее частыми причинами авазулярного некроза бедра являются хроническое употребление стероидов (например, преднизона), злоупотребление алкоголем и травмы.

Другие причины артрита тазобедренного сустава включают дисплазию тазобедренного сустава, посттравматический артрит, соударение бедра и, в редких случаях, инфекции.

Прямой передний доступ обычно подходит для любого типа артрита, хотя для пациентов с аномальной анатомией (например, дисплазия тазобедренного сустава, посттравматический артрит) он может не подходить. Прямой передний доступ также может не подходить для пациентов с очень большим ожирением, особенно у пациентов, у которых живот лежит над верхней частью бедра (где делается разрез).

Похожие условия

Удар бедра (и разрывы губ) также могут вызывать боль в области бедра. Падение бедра обычно поражает молодых людей в возрасте от 20 до 20 лет, часто у пациентов, которые активно занимаются спортом. Обычно это вторично по отношению к аномальной анатомии бедренной кости (поражение САМ). Падение бедра может также возникнуть у женщин в возрасте от 40 лет. Обычно это происходит из-за аномальной анатомии таза (поражение клещей). Несоответствие размеров шарика и лунки приводит к разрывам верхней губы и, как правило, к повреждению небольших участков хряща.Боль от удара бедра обычно возникает только при резких движениях. Боль в состоянии покоя обычно соответствует более запущенному артриту или боли от другого источника.

Боль, которая отделяется в ягодице, часто больше указывает на раздражение нервов (например, ишиас) или боль в пояснице. Боль снаружи бедра часто указывает на бурсит бедра. Вращение или движение бедра не должны усугублять эти симптомы.

Заболеваемость и факторы риска

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава - одна из самых распространенных операций, выполняемых в Соединенных Штатах: ежегодно выполняется более 300 000 операций.Ожидается, что в следующие 20 лет это число, вероятно, удвоится, отчасти из-за того, что пациенты живут дольше, имеют более высокие ожидания в отношении качества жизни и функций, чем предыдущие поколения, и имеют лучший доступ к медицинскому обслуживанию.

Прямой передний доступ выполняется относительно небольшим количеством хирургов, выполняющих замену тазобедренного сустава. Во многом это связано с тем, что этот подход стал популярным только в последние 10 лет, в первую очередь из-за того, что более активные пациенты хотят использовать менее инвазивную технику, позволяющую быстрее выздороветь.Таким образом, многие хирурги не обучались этой передовой технике. Обычно это считается более сложным с технической точки зрения, чем другие подходы, поэтому часто требуется специализированная подготовка.

Диагностика

Диагноз артрита тазобедренного сустава обычно ставится в сочетании с анамнезом боли, локализованной в области бедра (обычно медленно прогрессирующей по своей природе), физическим обследованием, которое воспроизводит боль при движении бедра, и рентгенологическим исследованием, показывающим сужение суставное пространство между шаром и гнездом.

Поскольку хрящ - это мягкая ткань (например, сухожилия и связки), на рентгеновском снимке он действительно виден. Однако, если хрящ функционирует нормально, пространство между шаром (головкой бедренной кости) и впадиной (вертлужной впадиной), которые действительно видны на рентгеновском снимке, должно быть толстым (примерно 5-8 мм) и симметричным по всей длине. Как только это пространство стерто, мы называем это тяжелым артритом, или «костным артритом». Это часто сопровождается костными шпорами и / или кистами внутри кости. Пациенты с тяжелым артритом обычно являются лучшими кандидатами на полную замену тазобедренного сустава.

Лекарства

Лекарства могут быть полезны при лечении дегенеративного артрита, хотя в настоящее время не существует лекарств, которые могли бы обратить вспять процесс остеоартрита. При дегенеративном артрите противовоспалительные препараты (НПВП) могут быть полезны для лечения симптомов. Хотя глюкозмаин и хондроитинсульфат были проданы как эффективные для лечения артрита, исследования, в которых изучались эти препараты, не продемонстрировали разницы по сравнению с плацебо.Инъекции стероидов (кортизон) или лубрикантов (гиалуроновая кислота) в бедро не изучались в той же степени, как при артрите коленного сустава, и, как правило, не рекомендуются. Инъекции в тазобедренный сустав обычно включают рентгеновский снимок или ультразвуковое наблюдение, они довольно инвазивны и имеют ограниченную пользу.

В случае ревматоидного артрита специальные лекарства могут лечить воспаление, которое разрушает хрящ, и потенциально останавливает прогрессирование. Некоторые из этих лекарств вводятся путем инъекций, а другие - перорально.Некоторые люди принимают противоартритные препараты всю жизнь. Эти лекарства могут быть весьма полезными, но могут иметь побочные эффекты. Эти лекарства следует принимать под тщательным наблюдением ревматолога или другого врача, имеющего опыт их применения.

Упражнения

Мягкие упражнения для бедра, если они не усугубляют боль, могут быть полезны для сохранения гибкости и диапазона движений. Формальная физиотерапия для укрепления мышц, тренировки походки, местного массажа и т. Д.не было доказано, что они полезны для лечения остеоартрита по сравнению с «фиктивной» терапией или плацебо и могут быть очень дорогими.

Физиотерапия после прямого эндопротезирования тазобедренного сустава в переднем отделе подбирается индивидуально в зависимости от состояния пациента. Поскольку никакие мышцы или сухожилия не разрезаются, нет определенных мышц, которые «нуждаются» в реабилитации из-за хирургической травмы. Некоторым пациентам, которые продолжают чувствовать скованность или слабость после первых 6 недель операции, могут помочь домашние упражнения или формальная физиотерапия.

Возможные преимущества прямого переднего доступа (минимально инвазивного) Полная замена тазобедренного сустава

Тотальное эндопротезирование бедра - одна из самых эффективных операций в области ортопедической хирургии. Во-первых, хирургическое вмешательство включает удаление артрита с помощью специальных инструментов. Металлический стержень помещается в бедренную кость, а металлическое гнездо помещается в таз. Затем на шток помещается керамический или металлический шарик, а в гнездо помещается плотный пластиковый подшипник.Металлические компоненты имеют шероховатость и покрыты биологическим материалом, который позволяет собственной кости пациента врастать в металл, что позволяет металлу жестко фиксироваться. Искусственный шарик и пластиковая опора чрезвычайно гладкие, что позволяет бедру функционировать и двигаться так же, как и нормальное бедро.

Независимо от хирургического подхода, протезирование тазобедренного сустава имеет вероятность успеха, приближающуюся к 95% с точки зрения «успеха» (определяемого как уменьшение боли, улучшение функции и качества жизни).

Основные преимущества прямого протезирования переднего отдела бедра по сравнению с традиционными подходами включают более быстрое восстановление, меньшую боль в ближайшем послеоперационном периоде, более нормальную механику походки и более стабильное искусственное бедро без необходимости принятия мер предосторожности.

Независимо от хирургического подхода, наиболее важным фактором с точки зрения технического успеха является размещение компонентов замены тазобедренного сустава в оптимальном положении.

На операцию

Рекомендуемые виды хирургических вмешательств

Самым эффективным и надежным хирургическим методом лечения тяжелого артрита остается полная замена тазобедренного сустава.

Другим хирургическим вариантом лечения тяжелого артрита является шлифовка тазобедренного сустава, которая также может быть очень эффективной и имеет преимущество в большей сохранности костной ткани (т.е. во время операции удаляется меньше кости). В последнее время в Соединенных Штатах шлифовка тазобедренного сустава в значительной степени потеряла популярность, поскольку используемые опорные поверхности выполнены из металла «металл на металле». неправильное расположение компонентов.

Полная замена тазобедренного сустава не рекомендуется пациентам с легким артритом.

Прямое эндопротезирование тазобедренного сустава в передней части является вариантом для большинства пациентов с тяжелым артритом бедра. Пациенты могут не подходить для прямого переднего доступа, если у них аномальная анатомия (например, дисплазия, посттравматический артрит) или в случаях патологического ожирения (например, индекс массы тела более 35).

Кому следует рассмотреть возможность тотального эндопротезирования тазобедренного сустава прямым передним доступом (минимально инвазивным)?

Замену сустава следует рассматривать, когда:

  1. Артрит влияет на качество жизни пациента
  2. Артрит влияет на способность пациента нормально функционировать (т.е. надевание обуви / носков, вставание со стула и т. д.)
  3. Артрит от средней до тяжелой степени по рентгеновским снимкам
  4. Пациенты достаточно здоровы, чтобы безопасно пройти плановую процедуру
  5. Преимущества операции перевешивают ее риски

Для большинства пациентов с артритом тазобедренного сустава боль также является значительным ограничением. Однако боль - это довольно субъективный показатель, и некоторые пациенты с высокой толерантностью к боли могут жить с болью в течение многих лет.Для большинства пациентов качество жизни является наиболее важным фактором при принятии решения о хирургическом вмешательстве.

Что происходит без операции?

Естественная история артрита denegeratie заключается в том, что симптомы имеют тенденцию прогрессивно ухудшаться с течением времени. Артрит может иметь характер «нарастания и убывания», с хорошими и плохими днями, но со временем симптомы имеют тенденцию становиться стойкими. Обычно прогрессирование идет медленно, обычно в течение нескольких месяцев или лет, но это, как правило, очень трудно предсказать.

Артрит не является опасным для жизни состоянием. Вообще говоря, никогда не бывает «необходимости» в хирургическом вмешательстве по поводу артрита (как, например, многих форм рака. Артрит, который мешает пациенту вести физическую активность (например, ежедневные упражнения), может иметь влияние на его сердечно-сосудистое здоровье, вес, и т. д., которые трудно предсказать или количественно оценить.

Хирургические варианты

Традиционная операция по замене тазобедренного сустава включает разрез сбоку бедра (боковой доступ) или задней части бедра (задний доступ).Обе техники включают отсоединение мышц и сухожилий от бедра для замены сустава. Отряд этих муз

.

Костяная тотальная шлифовка тазобедренного сустава (устройство «металл на металле»)

Под редакцией Пол А. Маннер, доктор медицины, доцент, UW Orthopaedics & Sports Medicine

Последнее обновление: 28 января 2013 г.

Обзор

Тотальная артропластика по шлифовке тазобедренного сустава - это процедура с сохранением костей, которая помогает восстановить комфорт и функционирование тазобедренных суставов пациентов, поврежденных дегенеративным заболеванием суставов (остеоартроз, ревматоидный артрит и травматический артрит), аваскулярным некрозом или дисплазией бедра, вызванной развитием.Он рассматривается как альтернатива традиционным заменам тазобедренного сустава, помогающий пациентам вернуться к их активному образу жизни.

В последнее время наблюдается всплеск интереса к процедурам шлифовки бедра. Адвокаты указали на сохраняющий кость характер процедуры и ожидали потенциальных преимуществ, связанных с послеоперационной деятельностью и диапазоном движений. ИЗОБРАЖЕНИЕ 1 иллюстрирует разницу в количестве кости, удаляемой для процедуры шлифовки, по сравнению с традиционной процедурой полной замены тазобедренного сустава.В этой процедуре хирурги заменяют вертлужную впадину (тазобедренную впадину) почти так же, как и обычную полную замену тазобедренного сустава, но головка бедренной кости заменяется, а не удаляется.

Видео

Операция по артропластике с сохранением костной ткани на тазобедренном суставе

Шлифовка тазобедренного сустава предназначена для пациентов с высокими функциональными требованиями, для которых традиционное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава было бы плохим вариантом из-за ожидаемой неудачи в будущем и последующей повторной операции.

У этих пациентов поверхность тазобедренного сустава - сторона впадины на тазу и верхний конец бедренной кости, который входит в лунку, - разрушена из-за износа или предшествующей травмы ( IMAGE 2 ). Это приводит к боли в неподвижности и снижению способности выполнять работу или получать удовольствие от занятий спортом.

Нажмите для увеличения
Изображение 1 Нажмите для увеличения
Изображение 2 Нажмите для увеличения
Изображение 3

Целью шлифовки тазобедренного сустава является восстановление наилучшего функционирования сустава путем замены поврежденных суставных поверхностей на искусственные.После клинического осмотра хирург-ортопед, имеющий подготовку в области шлифовки бедра, может помочь пациенту определить, будет ли эта процедура полезной.

Современные системы шлифовки бедра включают в себя установку нецементированной пористой металлической чашки в тазобедренную впадину и фиксацию металлической крышки на головке бедренной кости. В результате получается шарнирная поверхность металл-металл (ИЗОБРАЖЕНИЕ 3).

Только в мае 2006 года FDA одобрило первое доступное в США устройство для процедуры, произведенное Smith & Nephew.Его устройство было имплантировано примерно в 80 000 тазобедренных суставов по всему миру с 1997 года. Аналогичное устройство, произведенное Corin Group, было одобрено для использования в США в июле 2007 года, и другие производители продают такие устройства по всему миру.

Тотальная шлифовка тазобедренного сустава - техническая процедура, которую лучше всего выполнять хирургической бригадой, обученной этой операции. Такая команда может максимизировать выгоду и минимизировать риски. Процедура проводится под общей или спинальной анестезией.

Многие люди не подходят для проведения тотальной артропластики тазобедренного сустава.Например, пациенты с плохой костной тканью, значительный аваскулярный некроз, инфекционная дисфункция головки бедренной кости, инфекция, несоответствие длины ног или женщины детородного возраста, могут не подходить для этой процедуры. Чтобы определить, подходит ли эта процедура, необходимо подробное обсуждение с вашим хирургом-ортопедом.

Не все хирургические случаи одинаковы, это только пример, который можно использовать для обучения пациентов.


Возможные преимущества тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Шлифовка тазобедренного сустава может привести к резкому улучшению качества жизни молодых активных пациентов с запущенным артритом тазобедренного сустава.В сочетании с продуманной программой реабилитации тотальная артропластика по шлифовке тазобедренного сустава позволяет пациентам с артритом тазобедренных суставов восстановить комфорт и функциональность. В промежуточных исследованиях (10 лет наблюдения) было показано, что эта процедура оправдала ожидания пациентов с чрезвычайно низкой частотой неудач. Многие пациенты вернулись к предсимптоматическим уровням активности (спортивный велоспорт и т. Д.) И занятиям через несколько месяцев после этой процедуры.

Шлифовка тазобедренного сустава может улучшить механику тазобедренного сустава, но не может сделать сустав таким же хорошим, каким он был до начала артрита.Во многих случаях мышцы и ткани вокруг бедра были ослаблены из-за длительного неиспользования перед процедурой шлифовки бедра. После операции пациенту обычно требуется время, чтобы добиться максимального улучшения.

Нажмите для увеличения
Успешная история - пациент посещает триатлон после операции Увеличить
Успешная история - пациент завершил триатлон после операции

Кому следует рассмотреть возможность тотального эндопротезирования тазобедренного сустава?

Молодые активные пациенты должны рассмотреть возможность шлифовки бедра, когда:

  • артрит устойчив к консервативным мерам;
  • пациент достаточно здоров, чтобы пройти процедуру;
  • пациент понимает риски и альтернативы;
  • хирург обучен и имеет опыт в хирургии тазобедренного сустава;
  • нет медицинских или хирургических противопоказаний к шлифовке бедра.

Что происходит без операции?

С болью можно справиться с помощью вспомогательных медицинских устройств и некоторых альтернативных методов лечения. Для некоторых молодых активных пациентов консервативное лечение изнурительного запущенного артрита тазобедренного сустава неудовлетворительно.


Эффективность

В руках опытного хирурга, прошедшего подготовку по шлифовке тазобедренного сустава, полная шлифовка тазобедренного сустава является эффективным средством восстановления комфорта и функциональности тазобедренного сустава у хорошо мотивированного пациента.Исследование, проведенное в 2007 году с участием 59 тазобедренных суставов, сообщило о значительном улучшении болевой функции, диапазона движений и активности у пациентов, которые находились в среднем через шесть лет после операции. Исследование, опубликованное в журнале The Journal of Bone and Joint Surgery H.C. Амштуц и его коллеги из Joint Replacement Institute сообщили о пяти случаях (8%) бедренной недостаточности, потребовавшей последующей тотальной артропластики бедра.

Это и другие исследования помогли врачам лучше понять, у каких пациентов больше шансов на успешный результат.

Хотя шлифовка тазобедренного сустава может позволить пациенту возобновить некоторые физические нагрузки, такие виды активности, как баскетбол и одиночный теннис, с большей вероятностью приведут к более раннему расшатыванию имплантата и необходимости повторной операции.


Срочно

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава не считается срочным. Это выборная процедура, которую можно запланировать при оптимальных обстоятельствах. У пациента есть время, чтобы получить информацию и выбрать опытного хирурга.Перед проведением операции пациенту следует:

  • быть в оптимальном состоянии здоровья;
  • понимают и принимают риски и альтернативы хирургического вмешательства;
  • понимать и соблюдать программу послеоперационной реабилитации.

Риски

Наиболее частый риск шлифовки бедра - перелом шейки бедра. В одном исследовании частота переломов составила 1,46 процента. Технические проблемы процедуры и выбор пациента могут увеличить риск перелома.Инфекция - это редкий, но потенциально катастрофический риск. Согласно опубликованной литературе, расшатывание компонента является редким осложнением.

Существуют потенциальные риски из-за образования ионов металлов (кобальта и хрома), вызванного трением металлических компонентов имплантата. Правильное расположение компонентов, по-видимому, необходимо для снижения значительного образования ионов металлов. Существует теоретическое опасение, что эти ионы могут представлять риск рака - хотя долгосрочные данные в настоящее время не подтверждают это утверждение.Но пациенту, у которого есть проблемы с почками, может быть трудно отфильтровать эти ионы из крови; ему или ей следует избегать имплантации компонентов бедра на металлической основе.

По той же причине шлифовка бедра также не рекомендуется женщинам детородного возраста, которые планируют иметь детей, из-за неуверенности в отношении воздействия ионов металлов на развивающийся плод.

Повышенная чувствительность к ионам металлов - это все более узнаваемый риск, который может привести к расшатыванию компонентов.Хотя существует небольшая корреляция между гиперчувствительностью кожи и гиперчувствительностью к металлам в тазобедренном суставе, шлифовка тазобедренного сустава не рекомендуется людям с документально подтвержденной аллергией на металл или украшения.

Тщательная предоперационная оценка при подготовке к операции важна для сведения к минимуму потенциальных рисков операции по шлифовке бедра. Например, некоторым пациентам потребуется формальная кардиологическая оценка в дополнение к общей ортопедической оценке, если в анамнезе имеется серьезная история болезни сердца.Опытная бригада по замене суставов будет использовать специальные методы, чтобы минимизировать риск многих из вышеупомянутых осложнений, но не всегда может полностью их устранить.

Управление рисками

Многие риски тотальной артропластики по шлифовке тазобедренного сустава можно эффективно контролировать, если их своевременно выявить и лечить. Скоординированные усилия по управлению рисками должны предприниматься хирургом-ортопедом совместно с лечащим врачом пациента. Заражение может потребовать промывания в операционной или замены компонентов.Ослабление компонентов может потребовать повторной операции. Перелом обычно требует повторного использования стандартной тотальной артропластики тазобедренного сустава. Этого можно добиться относительно легко, удалив колпачок для шлифовки бедренной кости и имплантировав стандартное устройство для головки и шеи бедренной кости с длинной ножкой, как при полной замене бедра. Пациенту следует обратиться к хирургу с любыми вопросами или опасениями по поводу рисков.

Подготовка

Полная шлифовка тазобедренного сустава - это вариант для здоровых, активных и мотивированных людей, у которых артрит нарушает функцию бедра.

На успешный результат может повлиять хорошее общение между пациентом и хирургом. Перед операцией пациенты должны поправить здоровье. Курение следует прекратить за месяц до операции и не возобновлять, по крайней мере, в течение нескольких месяцев после (если вообще когда-либо). Любые проблемы с сердцем, легким, мочевым пузырем или зубами должны быть устранены до операции; инфекция могла быть поводом отложить операцию. Хирургу тазобедренного сустава необходимо знать обо всех проблемах со здоровьем, включая аллергию и отпускаемые без рецепта (лечебные травы зверобоя).Зверобой и т. Д.) И принимаемые по рецепту лекарства. Перед операцией может потребоваться отмена приема некоторых из этих лекарств, особенно тех, которые могут увеличить вероятность кровотечения у пациента. Поскольку может потребоваться переливание крови, пациенты могут выбрать анализ банка крови и хранить собственную кровь для возможного переливания.

Перед операцией пациенты должны учитывать ограничения, альтернативы и риски хирургического вмешательства. Пациенты также должны понимать, что результат операции во многом зависит от их усилий по реабилитации после операции.

Пациентам рекомендуется продолжать ходить и заниматься физическими упражнениями, если это возможно, до операции, чтобы мышцы вокруг бедра не были чрезмерно нарушены.

Пациент должен планировать снижение функциональности сразу после операции. Скорее всего, в это время будет сложно ездить по магазинам и выполнять обычную работу или работу по дому. Перед операцией следует составить план оказания необходимой помощи. Для тех, кто живет один или не имеет доступной помощи, помощь по дому должна быть организована заблаговременно.

Сроки

Полная шлифовка тазобедренного сустава может быть отложена до времени, которое лучше всего для общего самочувствия пациента.

Затраты

Страховая компания пациента может предоставить разумную оценку следующего:

  • гонорар хирурга
  • госпитализация
.

Смотрите также