Коксит тазобедренного сустава


Коксит тазобедренного сустава у взрослых и детей: причины и лечение

Доктора достаточно часто выявляют у детей и взрослых коксит тазобедренного сустава. Эта болезнь представляет собой воспалительный процесс, протекающий в области сустава, соединяющего тазовые кости с бедренной. Если своевременно не распознать протекание патологического процесса и не провести лечение, то он может спровоцировать стойкую деформацию костей и инвалидность.

Что собой представляет заболевание

Тазобедренный сустав относится к самым крупным. Он располагается между бедренной костью и вертлужной впадиной. Зачастую коксит тазобедренного сустава диагностируют у пожилых людей, однако это заболевание может наблюдаться в молодом возрасте и даже у детей. Чаще всего болезнь встречается у женщин и может поразить один или сразу два сустава. У детей коксит связан с интенсивным ростом костей и встречается в основном в возрасте 3-6 лет, а также в период полового созревания.

От других видов артрита коксит отличается определенными особенностями, связанными с величиной тазобедренного сустава, протеканием воспаления и глубиной поражения мягких тканей. Развитие воспаления может происходить синовиально или костно. Синовиальный тип возникает в результате протекания инфекционных заболеваний или ревматоидного артрита.

Костный коксит может быть туберкулезным или неспецифическим. Он образуется, когда воспалительный процесс поражает изначально кость, а затем только синовиальную оболочку.

Продолжительность протекания воспалительного процесса различна, и в зависимости от этого выделяют несколько форм заболевания. Особенно сложно протекает острый коксит, и продолжается он на протяжении нескольких месяцев. При протекании хронической формы заболевания происходит нарушение подвижности, потеря трудоспособности и деформация костей.

Причины возникновения

Причины коксита тазобедренного сустава острого и хронического течения могут быть самыми различными. Большое значение имеют такие факторы:

  • травмы костей;
  • генные мутации;
  • кишечные инфекции;
  • врожденная дисплазия;
  • вредные факторы;
  • псориаз.

Гнойный коксит тазобедренного сустава зачастую развивается на фоне протекания инфекционных процессов. Существуют и специфические формы артрита, к которым относится туберкулезный коксит. Помимо этого имеются предрасполагающие факторы заболевания, к которым можно отнести:

  • потребление некачественной пищи;
  • частые инфекционные процессы;
  • тяжелые условия труда;
  • воздействие токсических веществ.

Причины коксита тазобедренного сустава у детей могут скрываться в протекании дисплазии. Это заболевание относится к врожденным патологиям.

Виды кокситов

В зависимости от провоцирующего фактора выделяют несколько видов кокситов тазобедренного сустава, каждый из которых имеет свои определенные особенности протекания. Наиболее распространенными типами воспалительного процесса можно считать такие:

  • реактивный;
  • туберкулезный;
  • транзиторный.

Реактивный коксит образуется после ранее перенесенной инфекции и характеризуется быстрым нарастанием симптоматики. Помимо этого в воспалительный процесс дополнительно вовлекаются связки и внутренние органы. Может наблюдаться значительное поражение кожных покровов и воспаление лимфоузлов.

Туберкулезный тип заболевания зачастую наблюдается у детей. Изначально поражаются легкие, а затем инфекция распространяется на ноги. Симптоматика появляется постепенно, с возникновения острой боли в области ягодиц, нарушения координации походки, ограничения движений.

Транзиторный тип коксита возникает в результат травмы или ранее перенесенного воспалительного процесса. Для него характерно острое начало и наличие симптоматики, характерной для воспаления. Достаточно часто он перетекает в хроническую стадию.

Симптомы заболевания

Симптомы коксита тазобедренного сустава у взрослых и детей могут быть классическими и специфическими, все зависит от особенностей протекания заболевания. К классическим признакам болезни можно отнести такие:

  • дискомфорт в области суставов, переходящий в боль;
  • хромота;
  • формирование костного нароста;
  • сглаженность складок в паховой и ягодичной области;
  • атрофия мышц.

Самым основным признаком протекания заболевания считается наличие сильных болей в пораженной области. Кроме того, существуют также специфические признаки протекания заболевания. При гнойной форме коксита наблюдается сильное охлаждение кожного покрова в пораженной области, повышенное потоотделение, лихорадка, слабость и чрезмерная утомляемость, припухлость и отечность. Температура может достигать очень высоких показателей.

Для ревматоидной формы заболевания характерно наличие скованности движений в утреннее время, боль и припухлость пораженной области. Основной особенностью протекания патологического процесса считается возникновение очень резкой внезапной боли без видимых на то причин. Подобное состояние наблюдается на протяжении нескольких дней, а затем наступает облегчение. При псориатическом типе заболевания кожные покровы над пораженным суставом приобретают синюшный оттенок.

Проведение диагностики

Зачастую для постановки правильного диагноза только клинического обследования недостаточно, именно поэтому доктора прибегают к дополнительным методикам исследования. Чтобы определить протекание суставной патологии, могут потребоваться такие методы диагностики:

  • рентгенография;
  • томография;
  • ультразвуковое исследование;
  • пункция суставной полости.

При подозрении на наличие туберкулезного коксита нужно провести пробу Манту. Выявить ревматоидный и реактивный тип заболевания помогут лабораторные исследования. В особо сложных случаях показано проведение биопсии.

Особенности лечения

Лечение коксита тазобедренного сустава подбирается сугубо индивидуально для каждого отдельного пациента, в зависимости от того, что именно спровоцировало заболевание. При протекании острого воспалительного процесса применяются такие методики терапии:

  • прием обезболивающих средств;
  • снижение нагрузки на поврежденную область;
  • наложение повязки;
  • внутрисуставные инъекции;
  • массаж;
  • хирургическое вмешательство.

Какие именно методики терапии применять, решает только лечащий доктор в каждой конкретной ситуации после осуществления комплексного обследования.

Медикаментозное лечение

Достаточно часто проводится именно медикаментозное лечение коксита тазобедренного сустава у взрослых, так как существует множество лекарств, способных результативно справиться с интенсивной суставной болью. Кроме того, назначаются таблетки и мази, способствующие восстановлению пораженной области. К таким препаратам относятся:

  • противовоспалительные;
  • хондропротекторы;
  • витамины;
  • антибиотики.

Противовоспалительные препараты помогают устранить боль, воспаление и жар. Наибольшей популярностью пользуются такие лекарственные средства, как «Вольтарен», «Кетопрофен», «Диклофенак». Однако запрещено применять эти лекарственные средства на протяжении длительного времени, так как они имеют множество противопоказаний и побочных эффектов.

Для восстановления суставного хряща широко применяются хондропротекторы. Если патологический процесс выражен слишком сильно, то дополнительно могут быть назначены глюкокортикоиды. Среди наиболее популярных хондропротекторов нужно выделить такие, как «Артрон», «Хондроксид», «Дона».

Для предотвращения процессов разрушения тазобедренного сустава и ускорения восстановления назначаются витамины. В основном назначают «Теравит», «Алфавит», «Биовиталь».

Если воспалительный процесс был спровоцирован болезнетворными микроорганизмами, то применяются для лечения антибактериальные препараты. Вид антибиотика, его дозировку и продолжительность курса терапии доктор подбирает сугубо индивидуально для каждого отдельного пациента.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство показано в случае, если консервативные методики не принесли требуемого результата и имеются серьезные поражения суставов. В основном применяются артроскопические операции для удаления пораженной области с последующим восстановлением удаленной структуры.

При очень тяжелом протекании заболевания показано протезирование тазобедренного сустава. В таком случае он заменяется на искусственный.

Реабилитация

Важно не только быстро справиться с самим заболеванием, но и полностью нормализовать функционирование тазобедренного сустава, требуемое для обеспечения полноценной жизнедеятельности.

Для каждого пациента разрабатывается собственная реабилитационная программа с учетом характера протекания заболевания. Чтобы реабилитация прошла успешно, больной должен четко выполнять все предписания лечащего доктора. Особое внимание уделяется физическим нагрузкам. Восстановительный период может продолжаться на протяжении нескольких месяцев.

Особенности протекания заболевания у детей

Причины и лечение коксита тазобедренного сустава у детей могут быть самыми различными, однако стоит отметить, что болезнь всегда протекает очень остро из-за слабой иммунной системы. Зачастую появляются признаки местного и общего воспаления. Гнойная форма может даже привести к смерти ребенка.

Распознать коксит тазобедренного сустава у детей можно по таким признакам:
  • ребенок спотыкается во время ходьбы;
  • часто падает;
  • отказывается полностью становиться на ногу.

При проведении диагностики доктор может попросить выполнить определенные движения ногой. Кроме того, назначаются лабораторные анализы, рентгенограмма или томография.

Основными целями проведения лечения коксита тазобедренного сустава у детей являются такие:

  • устранение воспаления;
  • снятие боли;
  • устранение факторов, спровоцировавших заболевание;
  • восстановление хрящевой ткани;
  • укрепление иммунитета.

Выбор методики лечения во многом зависит от вида протекания заболевания, возраста больного и наличия сопутствующих заболеваний.

Проведение профилактики

Возникновение коксита вполне можно предотвратить, если вовремя провести профилактику. Среди основных мер профилактики можно выделить такие:

  • достаточные физические нагрузки;
  • здоровое питание;
  • контроль веса;
  • защита суставов от холода;
  • использование удобной обуви.

Ведение здорового образа жизни позволяет значительно сократить риск возникновения заболевания.

Возможные осложнения

Запущенный коксит может привести к срастанию тазобедренного сустава или его разрушению. Любое из этих состояний провоцирует инвалидность. Помимо этого на последних стадиях протекания болезни у больного может наблюдаться хромота, укорачивание или удлинение конечности, продолжительные интенсивные боли.

Стремительно прогрессирующий коксит может спровоцировать атрофию паха и бедер. Протекание инфекционного коксита может повлечь за собой опасные осложнения, среди которых нужно выделить инфекционно-токсический шок и заражение сепсисом.

Коксит тазобедренного сустава у взрослых и детей: причины и лечение

Врачи часто выявляют у детей и взрослых коксит тазобедренного сустава. Это заболевание представляет собой воспалительный процесс, который возникает в области сустава, соединяющего кости таза с бедренной костью. Если своевременно не распознать течение патологического процесса и не провести лечение, то это может спровоцировать необратимую деформацию костей и инвалидность.

Что это за болезнь?

Тазобедренный сустав - один из самых крупных.Располагается между бедренной костью и вертлужной впадиной. Часто коксит тазобедренного сустава диагностируется у пожилых людей, но это заболевание можно наблюдать в молодом возрасте и даже у детей. Чаще всего заболевание возникает у женщин и может поражать сразу один-два сустава. У детей кокс связан с интенсивным ростом костей и возникает в основном в возрасте 3-6 лет, а также в период полового созревания.

От других видов артрита кокс отличается некоторыми особенностями, связанными с размерами тазобедренного сустава, течением воспаления и глубиной поражения мягких тканей.Развитие воспаления может происходить синовиально или костно. Синовиальный тип возникает в результате инфекционных заболеваний или ревматоидного артрита.

Костный кокит может быть туберкулезным или неспецифическим. Он образуется, когда воспалительный процесс поражает сначала кость, а затем только синовиальную оболочку.

Продолжительность воспалительного процесса разная, и в зависимости от этого различают несколько форм заболевания. Особенно сложно остро коксование, и оно продолжается несколько месяцев.При возникновении хронической формы заболевания наблюдается нарушение подвижности, потеря трудоспособности и деформация костей.

Причины

Причины коксита тазобедренного сустава острого и хронического течения могут быть самыми разными. Большое значение имеют такие факторы:

  • травма костей;
  • генных мутаций;
  • кишечные инфекции;
  • дисплазия врожденная;
  • вредных факторов;
  • псориаз.

Гнойный коксит тазобедренного сустава часто развивается на фоне течения инфекционных процессов.Существуют также определенные формы артрита, к которым относится туберкулезный кокс. Кроме того, существуют факторы, предрасполагающие к заболеванию, к которым относятся:

  • потребление некачественной пищи;
  • частые инфекционные процессы;
  • тяжелые условия труда;
  • Воздействие токсичных веществ.

Причины коксита тазобедренного сустава у детей могут скрываться в процессе дисплазии. Это заболевание относится к врожденным патологиям.

Типы кокситов

В зависимости от провоцирующего фактора выделяют несколько видов кокситов тазобедренного сустава, каждый из которых имеет свои особенности перколяции.Наиболее частыми видами воспалительного процесса являются:

  • реактивный;
  • туберкулезный;
  • переходный.

Реактивный коксит образуется после перенесенной ранее инфекции и характеризуется быстрым нарастанием симптомов. Кроме того, в воспалительный процесс дополнительно вовлекаются связки и внутренние органы. Могут быть значительные повреждения кожи и воспаление лимфатических узлов.

Заболевания туберкулезного типа часто наблюдаются у детей.Вначале поражаются легкие, а затем инфекция распространяется на ноги. Симптоматика появляется постепенно, с появлением острой боли в ягодицах, нарушением координации походки, ограничением движений.

Транзитный кокс образуется в результате травмы или предыдущего воспаления. Для него характерно острое начало и наличие симптомов, характерных для воспаления. Нередко он переходит в хроническую стадию.

Симптомы заболевания

Симптомы коксита тазобедренного сустава у взрослых и детей могут быть классическими и специфическими, все зависит от характера течения заболевания.К классическим признакам заболевания относятся:

  • дискомфорт в суставах, переходящий в боль;
  • хромота;
  • формирование костного разрастания;
  • сглаживание складок в паховой и ягодичной области;
  • амиотрофия.

Важнейшим признаком течения болезни является наличие сильной боли в пораженном месте. К тому же есть и специфические признаки течения болезни. При гнойной форме кокса наблюдается сильное охлаждение кожных покровов в зоне поражения, повышенное потоотделение, повышение температуры тела, слабость и чрезмерная утомляемость, отечность и припухлость.Температура может достигать очень высоких значений.

Для ревматоидной формы заболевания характерно наличие скованности движений по утрам, боли и припухлости пораженного участка. Основная особенность патологического процесса - возникновение очень внезапной внезапной боли без видимой причины. Такое состояние наблюдается несколько дней, а затем наступает облегчение. При псориатическом типе болезни кожа над пораженным суставом приобретает голубоватый оттенок.

Проведение диагностики

Часто для постановки правильного диагноза клинического обследования недостаточно, поэтому врачи прибегают к дополнительным методам исследования.Для определения течения суставной патологии могут потребоваться такие методы диагностики:

  • рентгенография;
  • томограф;
  • УЗИ;
  • Пункция суставной полости.

При подозрении на туберкулезный коксит необходимо сделать тест Манту. Выявить ревматоидный и реактивный тип заболевания помогут лабораторные исследования. В особо сложных случаях показана биопсия.

Особенности лечения

Лечение коксита тазобедренного сустава подбирается строго индивидуально для каждого отдельного пациента, в зависимости от того, что именно спровоцировало заболевание.При остром воспалительном процессе используются следующие методы лечения:

  • прием обезболивающих;
  • снижение нагрузки на поврежденную зону;
  • наложение повязок;
  • инъекции внутрисуставные;
  • массажный;
  • хирургическое вмешательство.

Какие методы терапии применить, решает только лечащий врач в каждой конкретной ситуации после проведения комплексного обследования.

Медикаменты

Часто медикаментозное лечение коксита тазобедренного сустава у взрослых, так как существует множество препаратов, которые могут эффективно справиться с сильной болью в суставах.Кроме того, прописываются таблетки и мази, помогающие восстановить пораженный участок. Эти препараты включают:

  • противовоспалительные;
  • хондропротекторы;
  • витаминов;
  • антибиотики.

Противовоспалительные препараты помогают уменьшить боль, воспаление и жар. Наиболее популярны такие препараты, как Вольтарен, Кетопрофен, Диклофенак. Однако запрещено использовать эти лекарства в течение длительного времени, так как они имеют множество противопоказаний и побочных эффектов.

Для восстановления суставного хряща широко применяются хондропротекторы. Если патологический процесс выражен слишком сильно, то дополнительно могут быть назначены глюкокортикоиды. Среди наиболее популярных хондропротекторов необходимо выделить такие как «Артрон», «Хондроксид», «Дон».

Для предотвращения процессов разрушения тазобедренного сустава и ускорения восстановления витаминов. В основном назначают Теравит, Алфавит, Биовитал.

Если воспалительный процесс спровоцировали патогенные микроорганизмы, то для их лечения применяются антибактериальные препараты.Тип антибиотика, его дозировку и продолжительность терапии врач подбирает индивидуально для каждого отдельного пациента.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство показано в случае, если консервативные методы не принесли желаемого результата и имеются серьезные повреждения суставов. В основном артроскопические операции используются для удаления пораженного участка с последующим восстановлением удаленной структуры.

При очень тяжелом течении заболевания показано протезирование тазобедренного сустава.В этом случае его заменяют на искусственный.

Реабилитация

Важно не только быстро справиться с самой болезнью, но и полностью нормализовать работу тазобедренного сустава, что необходимо для обеспечения полноценной жизнедеятельности.

Для каждого пациента своя программа реабилитации с учетом характера течения заболевания. Чтобы реабилитация прошла успешно, пациент должен четко выполнять все предписания врача, выписывающего лекарства. Особое внимание уделяется физическим нагрузкам.Период восстановления может длиться несколько месяцев.

Особенности течения болезни у детей

Причины и лечение коксита тазобедренного сустава у детей могут быть самыми разными, но следует отметить, что болезнь всегда протекает очень остро из-за слабой иммунной системы. Часто появляются признаки местного и общего воспаления. Гнойная форма может привести даже к смерти ребенка.

Распознать коксит тазобедренного сустава у детей можно по таким признакам:
  • ребенок спотыкается при ходьбе;
  • часто падает;
  • отказывается полностью стоять на ноге.

В ходе диагностики

.

Септический артрит - знания для студентов-медиков и врачей

Септический (инфекционный) артрит - бактериальная инфекция суставной щели. Заражение происходит через кровоток, ятрогенно или локально (например, проникающая травма), и пациенты с поврежденными (например, пациенты с ревматоидным артритом) или протезами суставов имеют повышенный риск. Пациенты обычно имеют сильно опухший, болезненный сустав, ограниченный диапазон движений и жар. Подозрение на инфекционный артрит требует немедленного проведения артроцентеза для диагностики.В дополнение к немедленной терапии антибиотиками широкого спектра действия могут потребоваться хирургический дренаж и обработка раны для предотвращения разрушения хряща и сепсиса.

.

Ассистент радиолога: патология тазобедренного сустава у детей

Ювенильный идиопатический артрит

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) - это клинический диагноз, который в настоящее время делится на шесть различных подтипов.

В большинстве случаев поражается менее 4 суставов. В основном поражаются крупные суставы, в том числе бедра.

ЮИА начинается с тендосиновита и только позже проявляется отеком костей, периоститом, остеопорозом и нарушениями роста.

В отличие от взрослого населения, потеря хряща и эрозии нечасто встречаются при ЮИА.

Рентген на ранних стадиях болезни обычно отрицательный.

Типичными находками на более поздних стадиях заболевания могут быть немного больший эпифиз или ускоренное созревание кости.

Поскольку ЮИА лечат агрессивно на ранней стадии, рентгенологические изменения костей могут отсутствовать.

Ультразвук покажет выпот, утолщение синовиальной оболочки и иногда гиперемию.

МРТ также покажет суставной выпот и синовиальное утолщение, но также может показать повреждение костей и хрящей.

Это также отличный метод для оценки возникающих нарушений роста.

.

Классификация инфекций тазобедренного сустава

Int J Med Sci 2009; 6 (5): 227-233. DOI: 10.7150 / ijms.6.227

Обзор

Константинос Анагностакос 1 , Нора Верена Шмид 1 , Йенс Кельм 1,2 , Ульрих Грюн 1 , Йохен Юнг 1

1. Клиника ортопедии и ортопедии, Университетская клиника Саарландов, Хомбург / Саар, Германия
2.Chirurgisch-Orthopädisches Zentrum Illingen / Saar, Германия

Образец цитирования:
Анагностакос К., Шмид Н.В., Кельм Дж., Грюн Ю., Юнг Дж. Классификация инфекций тазобедренного сустава. Int J Med Sci 2009; 6 (5): 227-233. DOI: 10.7150 / ijms.6.227. Доступна с http://www.medsci.org/v06p0227.htm

Инфекции по-прежнему остаются одним из самых серьезных осложнений в хирургии тазобедренного сустава. Классификация этих инфекций помогает хирургу-ортопеду определить остроту или хроничность инфекции, спрогнозировать сложность процедуры лечения и убедиться, что все необходимые устройства доступны во время повторной операции.В данной статье дан обзор актуальной литературы и дан обзор клинических, артроскопических, микробиологических и радиологических систем стадирования.

Ключевые слова : инфекция тазобедренного сустава, ранняя инфекция, поздняя инфекция, легкая инфекция

Ежегодно в Германии выполняется около 170 000 первичных тотальных артропластик тазобедренного сустава [10]. Несмотря на многочисленные профилактические меры, инфекции все еще встречаются в 1-2% этих случаев, тогда как после ревизионных операций этот показатель может возрасти [1].Это означает, что от 1000 до 2500 пациентов в год будут инфицированы. Подобные цифры сообщаются в США [16]. Более того, общий уровень инфицирования, вероятно, возрастет по мере увеличения продолжительности жизни имплантатов и более длительного наблюдения за пациентами. В зависимости от времени проявления инфекции, наличия какого-либо оборудования, вирулентности и антибиотического профиля возбудителя, а также общего состояния здоровья пациента доступны несколько вариантов лечения, включая одно- и двухэтапные процедуры.

Эти инфекции часто требуют сложных процедур лечения, которые могут быть связаны с длительными и сложными курсами лечения. Классификация инфекций тазобедренного сустава позволяет хирургу-ортопеду не только определить фактическое состояние инфицированного сустава, но и выбрать наиболее адекватный вариант лечения, спланировать реимплантацию протеза в случае аппаратной эксплантации и сделать какие-либо прогнозы относительно прогноза.

В этой обзорной статье представлено текущее состояние классификации инфекций тазобедренного сустава.

Основная цель системы классификации инфекций тазобедренного сустава состоит в том, чтобы помочь хирургу-ортопеду определить остроту или хроничность инфекции, спрогнозировать сложность процедуры лечения и обеспечить наличие всех необходимых устройств во время первой повторной операции. а также дальнейшие хирургические вмешательства при необходимости. Более того, система классификации также должна позволять достоверное и надежное сравнение результатов схожих сочетаний случаев. Однако из-за множества различных систем классификации в настоящее время нет единого мнения о том, какая система является наиболее подходящей для отражения фактической тяжести инфекции, определения дефектов бедренной или вертлужной кости или выбора идеальной процедуры лечения.

Как правило, инфекции тазобедренного сустава можно разделить на первичные (например, бактериальный коксит) и инфекции при наличии каких-либо имплантатов (например, полная замена тазобедренного сустава). Специфической классификации коксита не существует, однако система артроскопической классификации по Гехтеру, по-видимому, применима и для тазобедренного сустава, хотя первоначально была описана для коленного сустава [8]. Эта система классификации состоит из 4 этапов (Таблица 1) и объединяет внутрисуставные данные о мягких тканях, а также радиологические изменения инфицированного сустава.Инфекции, отнесенные к стадии III, можно лечить артроскопически, тогда как стадия IV требует открытой ревизионной операции.

Стол 1

Артроскопическая классификация инфекций суставов по Гехтеру [8].

Стадия I помутнение жидкости, покраснение синовиальной оболочки, возможное петехиальное кровотечение, без рентгенологических изменений
Стадия II Тяжелое воспаление, фибринозное отложение, гной, радиологических изменений нет
Стадия III утолщение синовиальной оболочки, формирование компартмента, без рентгенологических изменений
Стадия IV агрессивный паннус с инфильтрацией хряща, подрыв хряща, рентгенологические признаки субхондрального остеолиза, возможные костные эрозии и кисты

Время проявления инфекции также является важным фактором при классификации инфекций тазобедренного сустава.Исторически инфекции подразделялись на острые и хронические. С годами стало очевидно, что требуется дальнейшая дифференциация в зависимости от точного времени проявления инфекции. Таким образом, инфекции тазобедренного сустава можно разделить на ранние, отсроченные и поздние [12, 20]. Хотя эти термины широко распространены, расхождения относительно точной дифференциации периодов времени все еще существуют. Некоторые авторы определяют все инфекции в течение первых 6 послеоперационных недель как ранние, тогда как другие продлевают этот период до первых 12 послеоперационных недель.Ранние инфекции связаны с интраоперационным заражением. В период с этого времени до первых 24 месяцев после операции инфекции определяются как отсроченные. Отсроченные инфекции также связаны с интраоперационным заражением, однако проявление инфекции не развилось из-за небольшого количества бактерий, низкой вирулентности возбудителя или неблагоприятных местных условий для роста бактерий. Поздние инфекции возникают через первые 2 года после операции. Эти инфекции передаются гематогенным путем, тогда как в 20-40% случаев первичный источник инфекции остается неустановленным [12].В последние годы термин «легкая инфекция» также был введен для описания подострых, длительных инфекций с отсутствием каких-либо типичных местных признаков инфекции. Гистопатологические и микробиологические результаты могут быть положительными. Фактически, все эти определения представляют собой попытку отделить хирургическим путем от инфекций, приобретенных нехирургическим путем, и проблема заключается в том, где провести черту. Очевидно, что не каждая ранняя инфекция передается хирургическим путем, и не все поздние инфекции происходят из других источников.

В зависимости от локализации инфекции инфекции можно разделить на поверхностные и глубокие. Поверхностная инфекция ограничивается более высокими слоями раны и в большинстве случаев легко поддается лечению с помощью хирургической обработки раны и пульсирующего лаважа. С другой стороны, глубокие инфекции, которые достигают протеза, лечить труднее. Помимо тщательной хирургической обработки раны и периодического лаважа, вкладка чашки и головка протеза должны быть заменены, чтобы предотвратить дальнейшую колонизацию и рост бактерий [13].В случае сочетания позднего и глубокого инфицирования добиться ликвидации инфекции при сохранении протеза маловероятно.

В зависимости от организма-возбудителя инфекции можно разделить на бактериальные и грибковые. Бактериальные инфекции можно разделить на грамположительные или отрицательные, а также на моно- или мультибактериальные. Эта дифференциация особенно помогает хирургу сделать правильный выбор лечебной процедуры. Ure и др. подчеркнули, что прямая обменная артропластика может проводиться только на ранних стадиях инфицирования и если инфекционный организм имеет низкую вирулентность (нет устойчивых к метициллину или грамотрицательных бактерий) [22].Более того, профиль резистентности бактерии-возбудителя может быть связан с длительными и сложными курсами лечения. Килгус и др. оценивали перипротезные инфекции тазобедренного сустава, вызванные чувствительными к антибиотикам и устойчивыми к антибиотикам бактериями [14]. Авторы пришли к выводу, что эндопротезирование тазобедренного сустава, инфицированное антибиотико-чувствительными бактериями, успешно лечилось в 81% случаев, тогда как артропластические операции, инфицированные резистентными бактериями, успешно лечились только в 48% случаев.

Грибковые инфекции редки, но обычно обнаруживаются у иммуносупрессивных пациентов и связаны с осложнениями и персистированием инфекции [15].Возможным объяснением этого может быть тот факт, что местная противогрибковая терапия не обеспечивает таких высоких концентраций противомикробных препаратов в течение более длительных периодов времени, как импрегнированные антибиотиками цементные устройства при лечении бактериальных инфекций. Более того, в случаях, когда инфекция сохраняется, несмотря на хирургическую обработку раны и системные антибиотики, но без первичной идентификации бактерий, хирурги-ортопеды всегда должны помнить, что причиной этого может быть грибковая инфекция.

Стол 2

Система стадирования перипротезных инфекций по Макферсону [16].

Компромиссные факторы:
Тип инфекции Системный уровень хозяина Локальный уровень конечности
I: ранняя послеоперационная инфекция A: бескомпромиссный 1: бескомпромиссный
(<4 послеоперационных недель) B: скомпрометированный 2: скомпрометированный
II: гематогенная инфекция (1-2 компромиссных фактора) (1-2 компромиссных фактора)
(продолжительность <4 недель) C: значительный компромисс 3: значительный компромисс
III: поздняя хроническая инфекция (> 2 компромиссных факторов) или один из (> 2 компромиссных факторов)
(продолжительность> 4 недель) - абсолютное количество нейтрофилов <1000
- Число Т-лимфоцитов CD4 <100
- злоупотребление наркотиками внутривенно
- хроническая активная инфекция в
другой участок
- дисплазия или новообразование
иммунная система
Степень локализации конечности (рана)
компрометирующие факторы
- возраст> 80 - наличие активной инфекции
- иммунодепрессанты 3-4 месяца
- алкоголизм - множественный разрез кожи
- злокачественная опухоль мосты
- хронический активный дерматит или целлюлит - потеря мягких тканей в результате предшествующей травмы
- легочная недостаточность ø - подкожный абсцесс> 8 см²
- хронический постоянный катетер - синовиальный кожный свищ
- почечная недостаточность, требующая диализа - предшествующий периартикулярный перелом или
- хроническая недостаточность питания травма вокруг сустава
- системное воспалительное заболевание - предшествующее местное облучение
- текущее употребление никотина - сосудистая недостаточность конечности
- системный иммунный компромисс
- сахарный диабет
- печеночная недостаточность

На основании вышеупомянутых данных McPherson et al.разработали систему стадирования перипротезных инфекций тазобедренного сустава с учетом остроты инфекции, общего медицинского и иммунного статуса пациента, а также местного состояния раны (таблица 2) [17]. Классификация каждой инфекции может помочь хирургу определить серьезность каждого случая инфекции и выбрать подходящий вариант лечения. Система использовалась в клинической практике, особенно в США и Великобритании [11, 18].

Tsukayama et al.предложили 4-этапную систему, состоящую из ранних послеоперационных, поздних хронических и острых гематогенных инфекций, а также положительных интраоперационных культур образцов, полученных во время ревизии предполагаемого асептически свободного тотального протеза бедра [21].

Cierny и DiPasquale пытались скорректировать систему классификации Cierny для остеомиелита у взрослых пациентов [4], а также для классификации перипротезных тотальных инфекций суставов [3]. В этой системе инфекции протезных суставов вводятся как анатомические типы заболевания: ранний и поверхностный остеомиелит (тип II) или поздний и рефрактерный остеомиелит (тип IV в системе начальной стадии остеомиелита).Помимо этой анатомической дифференциации, авторы добавили местные и системные факторы хозяина, которые могут влиять на лечение и прогноз. В этой системе пациенты делятся на A-, B- или C-хозяев. А-хозяева здоровы и не имеют недостатков в лечении. B-хосты скомпрометированы одним или несколькими локальными и / или системными параметрами (Таблица 3). C-хозяева - это пациенты, для которых болезненность излечения намного превышает их болезнь или превосходит их способность противостоять излечивающему лечению. C-хозяева считаются кандидатами не для агрессивного хирургического вмешательства, а для консервативного лечения.

Стол 3

Местные и системные факторы хозяина, которые могут влиять на лечение и прогноз перипротезных инфекций суставов по Cierny и DiPasquale [4].

крайний возраст
B (L) - Хост B (S) - Host
(локальный компромисс) (системный компромисс)
хроническая лимфедема недоедание
венозный застой иммунодефицит
заболевание крупных сосудов хроническая гипоксия
артериит злокачественные новообразования
обширное рубцевание сахарный диабет
лучевой фиброз
оставшиеся инородные тела (-2 года, +70 лет)
(шов, картечь) хроническое злоупотребление никотином
текущее злоупотребление никотином
отказ основного органа

Специальная радиологическая оценка инфекций тазобедренного сустава Насколько нам известно, он не существует.Тем не менее, несколько авторов использовали различные радиологические системы, которые были в основном разработаны для определения дефектов вертлужной впадины и бедра в месте асептического расшатывания артропластики бедра, а также при оценке инфицированных тотальных замен тазобедренного сустава. К наиболее широко используемым относятся классификации Папроски- [7, 19] и AAOS (Американская академия хирургов-ортопедов) [5-6].

Папроски разработал две системы для классификации дефектов вертлужной впадины (Таблица 4) [19] и бедренной кости (Таблица 5) [7] соответственно.Дефекты вертлужной впадины и бедренной кости необходимо оценивать отдельно, хотя во время операции требуется комбинированная оценка. Обе системы классификации позволяют предварительно выбрать, какой протез использовать во время реимплантации и какой тип трансплантата, в зависимости от того, гарантирует ли остаточная кость механическую фиксацию имплантата.

Система классификации дефектов вертлужной впадины и бедренной кости Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS) (таблица 6) была описана Д'Антонио и его коллегами [5-6].Что касается дефицита вертлужной впадины, система делится на две основные категории: сегментарную и полостную. Сегментарный дефицит - это любая полная потеря кости в поддерживающем полушарии вертлужной впадины (включая медиальную стенку). Дефекты полости представляют собой потерю объема костного вещества вертлужной впадины, но край вертлужной впадины остается нетронутым. Разрыв таза - это дефект передней и задней колонн с полным отделением верхней и нижней вертлужной впадины. Артродез не подразумевает недостатков, потому что вся костная полость заполнена костью, но это представляет собой технический недостаток, потому что расположение истинной вертлужной впадины может быть проблемой.По аналогии с классификацией вертлужной впадины, дефекты бедренной кости также можно разделить на сегментарные и полостные. Сегментарный дефект определяется как потеря кости в поддерживающей кортикальной оболочке бедренной кости. Полостной дефект представляет собой ограниченное поражение и представляет собой выемку губчатой ​​или эндостальной кортикальной кости без нарушения внешней корковой оболочки бедренной кости. Сегментарные проксимальные дефекты можно подразделить на частичные и полные. Дефекты полости классифицируются в зависимости от степени потери костной ткани бедренной кости.Злокачественные полостные дефекты поражают только губчатое вещество костного мозга. Кортикальные полостные дефекты предполагают более серьезный тип эрозии, при которой, помимо губчатой ​​кости, изнутри разрушается кора бедренной кости. Нарушения соосности могут быть как во вращательном, так и в угловом направлении. Стеноз бедренной кости представляет собой отдельную категорию и включает относительное или абсолютное сужение бедренного канала. Наконец, разрыв бедренной кости описывает отсутствие целостности костной ткани, которое существует при переломах бедренной кости с имплантатом или без него.

Стол 4

Классификация дефектов вертлужной впадины по Папроски [18].

Тип Связь компонента с линией Келера Вертикальная миграция Ишиальный лизис Слезная капля
I боковая минимальная минимальная неповрежденная
IIa средний минимальный минимальный неповрежденный
IIb боковой приближается к 2 см минимальный неповрежденный
IIc средний минимальный минимальный нарушенный
IIIa боковой > 2 см легкая / умеренная неповрежденная
IIIb линия нарушена > 2 см тяжелая нарушена
Тип I указывает на неповрежденный и поддерживающий ободок вертлужной впадины, без миграции компонента, без признаков остеолиза седалищной кости или слезной капли и без нарушения линии Келера.
Тип II указывает на то, что остается адекватная кость хозяина для поддержки бесцементного вертлужного компонента и> 50% поддержки кости хозяина, с миграцией центра бедра <2 см или выше от верхней запирательной линии и без значительного остеолиза седалищной кости или слезной капли (седалищный остеолиз <7 мм ниже запирательной линии).
Тип IIIa указывает на верхнюю и боковую миграцию компонента над линией запирательной дуги на> 2 см с легким или умеренным лизисом седалищной кости.Компонент находится на линии Келера или латеральнее, а подвздошно-икроножная и подвздошно-лобковая линии не повреждены. Неисправный компонент перемещается вверх и в сторону.
Тип IIIb указывает на более обширный седалищный остеолиз (> 15 мм ниже запирательной линии), полное разрушение слезной капли, миграцию медиальнее линии Келера и> 2 см верхней миграции компонента в цефале к запирательной линии . Неисправный компонент перемещается вверх и кнутри.
Таблица 5

Классификация дефектов бедренной кости по Папроски [7].

неповрежденная диафизарная губчатая кость, интактная
Тип Критерии
I Минимальная потеря метафизарной губчатой ​​кости, интактный диафиз
II Обширная потеря метафизарной губчатой ​​кости
IIIa метафиз не поддерживает,> 4 см кость в диафизе для дистальной фиксации
IIIb метафиз не поддерживает, <4 см кость в диафизе для дистальной фиксации
IV обширное метафизарное и диафизарное повреждение в сочетании с расширением бедренного канала
Стол 6

Система классификации Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS) вертлужной впадины и бедренной кости при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава [5-6].

0 Верхняя

0
Вертлужная впадина Бедренная кость
I Сегментарная недостаточность I Сегментарная недостаточность
Периферическая II Полостная недостаточность
Superior 61 III Комбинированная недостаточность 61 III Комбинированная недостаточность 61 III IV Нарушение выравнивания
Задний V Стеноз бедренной кости
Центральная (медиальная стенка отсутствует) VI Нарушение целостности бедренной кости
Полостная недостаточность II
Верхняя периферическая
Передняя часть
Задняя часть
Центральная (медиальная стенка неповреждена)
III Комбинированные дефекты
IV Разрыв таза
V Артрод sis

Существует множество систем классификации и стадирования инфекций суставов.Конечно, только несколько хирургов-ортопедов знакомы со всеми системами. Целью этой статьи был обзор наиболее важных и широко используемых систем и определений и выделение некоторых плюсов и минусов их клинического использования и оценки инфекций тазобедренного сустава.

Как правило, действующая и надежная система определения стадий должна способствовать сравнению пациентов, пролеченных по поводу инфекции суставов, в разных учреждениях и позволять анализировать исходы в конкретных группах пациентов при аналогичном лечении.Анализ результатов лечения по подгруппам пациентов в рамках системы стадирования потенциально может быть использован для разработки рекомендаций по лечению.

Вышеупомянутые системы радиологической классификации были оценены различными исследованиями на предмет надежности и достоверности. Действительность системы - это взаимосвязь между фактическим дефицитом кости и дефицитом, прогнозируемым классификацией. Под надежностью понимается ее постоянство среди пользователей классификации. Надежность внутри наблюдателя - это соглашение между одним и тем же наблюдателем в разных случаях.Согласие между ≥ 2 наблюдателями называется надежностью между наблюдателями. Кэмпбелл и др. оценили классификацию Папроски и AAOS на предмет их надежности и обнаружили только низкую надежность среди и внутри наблюдателей [2]. Gozzard et al. показали хорошую валидность для системы классификации вертлужной впадины Папроски, но только умеренную для бедренной системы [9].

В зависимости от конкретной классификации или системы стадий были предложены различные протоколы лечения для управления инфекциями.В исследовании Tsukayama et al. [21], инфекции, которые были диагностированы на основе положительных результатов интраоперационных посевов, лечились с помощью внутривенного введения антибиотиков в течение шести недель без хирургического вмешательства, и уровень успеха составил 90%. Ранние послеоперационные инфекции лечили с помощью хирургической обработки раны, фиксации протеза и назначения антибиотиков; этот протокол имел показатель успеха 71%. Поздние хронические инфекции лечились с использованием двухэтапного протокола обмена с эффективностью 85%.Наконец, острые гематогенные инфекции лечили с помощью хирургической обработки раны, фиксации протеза и внутривенного введения антибиотиков; 50% инфекций были успешно вылечены [21]. В исследовании Cierny и DiPasquale [3] пациентам с инфекциями типа II предлагалось протезирование, независимо от статуса хозяина. Этим пациентам была проведена хирургическая обработка раны, полная синовэктомия, замена всех компонентов полиэтилена и лаваж. Пациентам с инфекциями IV типа были удалены все протезные компоненты; Для лечения этих инфекций использовались гранулы или спейсеры с антибиотиками.Авторы сообщили об успешности 87% пациентов с ранними и 64% пациентов с поздними инфекциями.

Согласно их системе, McPherson et al. оценили 50 случаев инфекций III типа в месте тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, которые лечились с помощью резекционной артропластики и внутривенного введения антибиотиков [17]. Частота реимплантации составила всего 58%, а уровень смертности - 10%. Авторы также обнаружили значительную корреляцию между системной оценкой состояния хозяина и различными параметрами исхода.Была замечена сильная корреляция между системным уровнем хозяина и наличием одного или нескольких осложнений. Отношение ухудшения системного уровня хозяина коррелировало с частотой ампутации. Между системным классом хозяина и реимплантацией существовала положительная корреляция. Также наблюдалась корреляция между местной степенью конечности и параметрами исхода. Была замечена корреляция между ухудшением местного уровня конечностей и наличием одного или нескольких осложнений. Обнаружена важная корреляция между степенью поражения конечностей и использованием переноса мышечного лоскута.Не было никакой корреляции между местной степенью конечности с ампутацией или постоянной резекцией соответственно.

В связи с появлением новых полирезистентных бактериальных штаммов, изменения в философии лечения инфицированных суставов, а также увеличения числа сопутствующих заболеваний среди пациентов, страдающих инфекциями суставов, системы стадирования и классификации должны регулярно обновляться с годами. При оценке системы стадирования McPherson, Hanssen и Osmon рекомендовали рассмотреть вопрос об исключении хронизации инфекции в качестве отдельной переменной в местной степени раны, поскольку эта переменная является избыточной, поскольку уже учитывается при классификации типа инфекции [11].Таким образом, дополнительные переменные, которые следует учитывать для включения в систему стадирования, включают первичную и ревизионную хирургию, классификацию величины потери вертлужной впадины и бедренной кости, использование массивных структурных аллотрансплантатов и наличие мультирезистентных бактерий, таких как метициллин-устойчивые стафилококки или устойчивые к ванкомицину энтерококки.

Насколько нам известно, не существует общепринятой системы, служащей золотым стандартом в точном определении и описании инфекций тазобедренного сустава.По-видимому, все системы классификации способствуют лечению и профилактике этих инфекций, требуя от врача признания и регистрации факторов, влияющих на множественные области заживления ран; Однако у всех есть свои плюсы и минусы. Возможно, было бы целесообразно провести большое многоцентровое исследование, чтобы зафиксировать и идентифицировать все влияющие параметры и различные стратегии лечения и, следовательно, разработать рекомендации по лечению инфекций тазобедренного сустава. Пока такое исследование не будет проведено, хирурги-ортопеды должны быть осведомлены о различных системах стадирования инфекции, как можно более детально классифицировать пациентов с инфекциями тазобедренного сустава (по нашему мнению, большинство случаев могут быть задокументированы в соответствии с классификацией Макферсона) и попытаться для выявления новых, возможно, влияющих параметров, которые еще не были описаны.

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

1. Anagnostakos K, Fürst O, Kelm J. Бедренные прокладки из ПММА, пропитанные антибиотиками: текущее состояние . Acta Orthop. 2006; 77 : 628-37

2. Кэмпбелл Д.Г., Гарбуз Д.С., Масри Б.А., Дункан С.П. Надежность систем классификации дефектов вертлужной впадины при ревизионном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава . J Артропластика. 2001; 16 : 83-6

3.Cierny G 3rd, DiPasquale D. Тотальные перипротезные инфекции суставов. Стадия, лечение и исходы . Clin Orthop Relat Res. 2002; 403 : 23-8

4. Cierny G3rd, Mader JT, Penninck JJ. Система клинического стадирования остеомиелита у взрослых . Clin Orthop Relat Res. 2003; 414 : 7-24

5. Д'Антонио Дж. А., Капелло В. Н., Борден Л. С., Баргар В. Л., Бирбаум Б. Ф., Бётчер В. Г., Штейнберг М. Е., Стульберг С. Д., Ведж Дж. Х. Классификация и лечение аномалий вертлужной впадины при тотальном артропластике тазобедренного сустава . Clin Orthop Relat Res. 1989; 243 : 126-37

6. Д'Антонио Дж., Маккарти Дж. К., Баргар В. Л., Борден Л. С., Капелло В. Н., Коллис Д. К., Штейнберг М. Е., Ведж Дж. Х. Классификация аномалий бедренной кости при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава . Clin Orthop Relat Res. 1993; 296 : 133-9

7. Делла Валле CJ, Paprosky WG. Классификация и алгоритмический подход к реконструкции бедренной кости при ревизионном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава . J Bone Joint Surg Am. 2003; 85 (Дополнение 4): 1-6

8. Гехтер А. Der Gelenkinfekt . Inform Arzt. 1985; 6 : 35-43

9. Gozzard C, Blom A, Taylor A, Smith E, Learmonth I. Сравнение надежности и валидности систем классификации потери костной массы, используемых для повторной хирургии тазобедренного сустава . J Артропластика. 2003; 18 : 638-42

10. Haaker R, Senge A, Krämer J, Rubenthaler F. Остеомиелит после эндопротезов . Orthopäde. 2004; 33 : 431-8

11. Hanssen AD, Osmon DR. Оценка системы стадирования для эндопротезирования инфицированного бедра . Clin Orthop Relat Res. 2002; 403 : 16-22

12. Хендрих С., Фроммельт Л., Эйлерт Дж. Septische Knochen- und Gelenkchirurgie . Springer. 2004: 198-202

13. Кельм Дж., Анагностакос К., Шмитт Э. Закрытая субфасциальная ВАК-терапия при перипротезных инфекциях тазобедренного сустава . Zentralbl Chir. 2004; 129 (Дополнение 1): S49-52

14. Килгус Д. Д., Хоу Д. Д., Стрэнг А. Результаты перипротезных инфекций бедра и колена, вызванных устойчивыми бактериями . Clin Orthop Relat Res. 2002; 404 : 116-24

15. Лаццарини Л., Манфрин В., Де Лалла Ф. Кандидозная инфекция протеза бедра у пациента с кандидозным септическим артритом в анамнезе . J Артропластика. 2004; 19 : 248-52

16. Мастерсон Э.Л., Масри Б.А., Дункан С.П. Учебный курс лекций Американской академии хирургов-ортопедов - Лечение инфекции в месте тотального эндопротезирования тазобедренного сустава . J Bone Joint Surg Am. 1997; 79 : 1740-9

17. McPherson EJ, Woodson C, Holtom P, Roidis N, Shufelt C, Patzakis M. Тотальная перипротезная инфекция бедра. Результаты с использованием промежуточной системы . Clin Orthop Relat Res. 2002; 403 : 8-15

18. Уседик С.И., Хаддад Ф.С. Применение линезолида в лечении инфицированного тотального эндопротезирования сустава . J Артропластика. 2008; 23 : 273-8

19.Папроски В.Г., Брэдфорд М.С., Младший Т.И. Классификация костных дефектов при несостоятельных протезах . Chir Organi Mov. 1994; 79 : 285-91

20. Шмальцрид Т.П., Амштуц ХК, Au MK, Дори Ф.Дж. Этиология глубокого сепсиса при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Значение гематогенных и рецидивирующих инфекций . Clin Orthop Related Res. 1992; 280 : 200-7

21. Tsukayama DT, Estrada R, Gustilo RB. Инфекция после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Исследование ста шести инфекций . J Bone Joint Surg Am. 1996; 78 : 512-23

22. Ure KJ, Amstutz HC, Nasser S, Schmalzried TP. Прямой обмен для лечения инфекций после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при артропластике . J Bone Joint Surg Am. 1998; 80 : 961-8

Для корреспонденции: доктору Константиносу Анагностакосу, Клинике ортопедии и ортопедии, Университетской клинике Саарландов, Киррбергерштрассе.1, D-66421, Хомбург / Саар, Германия. Тел .: 0049-6841-1624520; Факс: 0049-6841-1624516; e-mail: k.anagnostakosde


Получено 2009-7-1
Принято 2009-8-28
Опубликовано 2009-9-1

.

Смотрите также