Контрактура правого плечевого сустава


Контрактуры суставов - причины, симптомы, диагностика и лечение

Контрактура сустава – это устойчивое ограничение движений в суставе. Проявляется уменьшением объема или отсутствием движений, нарушением функции, иногда - вынужденным положением конечности. Значимость патологии зависит от локализации контрактуры и степени ограничения движений. Диагноз выставляется на основании симптомов, данных измерения объема движений, рентгенографии сустава и других исследований. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Прогноз зависит от давности и причины развития патологии, свежие контрактуры поддаются лечению лучше застарелых.

Общие сведения

Контрактуры суставов (от лат. contractio – связываю) – патологические состояния, сопровождающиеся стойким ограничением движений. Достаточно широко распространены в практической травматологии и ортопедии. Нередко становятся причиной ограничения трудоспособности и выхода на инвалидность. Наибольшее клиническое значение имеют контрактуры крупных и средних суставов конечностей: голеностопного, коленного, тазобедренного, локтевого и плечевого. При этом самыми распространенными являются контрактуры голеностопного, коленного и локтевого суставов. Лечением обычно занимаются травматологи-ортопеды. В зависимости от причины развития патологии в лечении также могут принимать участие неврологи, хирурги, ревматологи и другие специалисты.

Контрактуры суставов

Причины

Контрактуры сустава являются полиэтиологическим состоянием. Могут вызываться различными причинами: нарушением конфигурации сустава, рубцовыми изменениями, болевым синдромом, заболеваниями мышц, нарушениями нервной регуляции, воспалительными и дегенеративно-дистрофическими процессами, врожденными нарушениями развития, длительной иммобилизацией и другими причинами. Часто возникают в отдаленном периоде после скелетной травмы, особенно тяжелой.

Патогенез

В зависимости от механизма возникновения выделяют две большие группы контрактур суставов: пассивные и активные. Причиной формирования пассивных контрактур являются механические препятствия в самом суставе либо в окружающих тканях (фасциях, коже, сухожилиях, мышцах и т. д.). При неврогенных (активных) контрактурах механическое препятствие отсутствует, ограничение движений развивается вследствие раздражения определенных участков нервной системы либо вследствие выпадения ее функций.

Из-за нарушения нервной регуляции тонус мышц одной группы начинает преобладать, мышечное равновесие между антагонистами нарушается, сустав оказывается в положении контрактуры. В начальной стадии ограничение движений в таких случаях нестойкое, при устранении неврологических нарушений контрактуры значительно уменьшаются или даже исчезают. При длительном существовании постепенно развиваются вторичные изменения в суставе и околосуставных тканях, активная контрактура приобретает компоненты пассивной.

Наряду с пассивными и активными, в отдельных случаях встречаются комбинированные контрактуры суставов, при которых невозможно установить, что возникло вначале – патология со стороны нервной системы или местный процесс в суставе. Кроме того, существуют врожденные контрактуры суставов, при которых возможно как механическое препятствие движениям или нарушение нервной регуляции, так и сочетание обоих перечисленных механизмов. Так, например, при врожденном вывихе коленного сустава недоразвитие и порочное положение большеберцовой кости иногда сочетается с недоразвитием мышц и нервов бедра и голени.

Классификация

Значительная неоднородность данной патологии, как в этиологическом плане, так и в плане разнообразия структурных изменений в области сустава и околосуставных тканях обуславливает наличие большого количества классификаций контрактур суставов. Наряду с активными (неврогенными) и пассивными (структурными) выделяют врожденные и приобретенные контрактуры. С учетом причины развития все структурные контрактуры суставов делят на:

  • Артрогенные – причиной ограничения движений является патология самого сустава, например, нарушение конфигурации суставных поверхностей в результате перелома, гнойного артрита или деформирующего артроза.
  • Миогенные – движения в суставе ограничиваются вследствие патологии мышц.
  • Дерматогенные – причиной ограничения движений становятся рубцы на коже, обычно после обширных ожогов, реже – после гнойных процессов (абсцесса, флегмоны), рваных и рваноушибленных ран в области сустава и ближайших сегментов конечности.
  • Десмогенные – движения ограничиваются вследствие соединительнотканных рубцов. Такие контрактуры часто сочетаются с дерматогенными, однако, могут развиваться и изолированно.
  • Ишемические – обычно возникают при переломах, сопровождающихся длительным и существенным, но не полным ограничением артериального кровоснабжения конечности. Чаще формируются в детском возрасте при переломах предплечья, мыщелковых и надмыщелковых переломах плеча.
  • Иммобилизационные – возникают вследствие длительной иммобилизации. Обычно обусловлены сочетанием нескольких факторов: уменьшением эластичности мягкотканных структур сустава, укорочением мышц и т. д.

Некоторые специалисты выделяют в отдельную группу контрактуры суставов, возникающие после огнестрельных ранений. Неврогенные контрактуры суставов также делятся на несколько форм с учетом причины возникновения:

С учетом особенностей ограничения движений выделяют сгибательные, разгибательные, отводящие, приводящие, супинационные и пронационные контрактуры. В клинической практике также имеет значение разделение контрактур суставов на функционально выгодные и функционально невыгодные.

Симптомы контрактуры сустава

Основным проявлением патологии является ограничение движений различной степени выраженности. В зависимости от локализации контрактуры пациенты могут предъявлять жалобы на нарушение захвата предметов кистью, невозможность или затруднения при выполнении определенных бытовых действий (причесывании, одевании, приеме пищи), нарушения опоры и ходьбы. При осмотре выявляется снижение объема активных и пассивных движений, атрофия мышц. Нередко обнаруживаются посттравматические или поствоспалительные рубцы и деформации.

Диагностика

Диагноз контрактуры сустава выставляется на основании измерения объема активных и пассивных движений. Обязательно назначается рентгенологическое исследование соответствующего сегмента: при контрактуре колена – рентгенография коленного сустава, при контрактуре локтя – рентгенография локтевого сустава и т. д. В остальном объем дополнительных исследований зависит от характера патологии, вызывавшей ограничение движений. При пассивных контрактурах больного могут направить на МРТ или КТ сустава. При нейрогенных контрактурах необходима консультация невролога (при истерических – психиатра), возможно проведение электромиографии и различных тестов. При подозрении на неспецифическое или специфическое воспаление назначают консультации соответствующих специалистов: хирурга, ревматолога, фтизиатра и т. д.

Лечение контрактуры сустава

Лечение должно быть комплексным, проводимым с учетом причины развития и характера патологических изменений. Консервативная терапия структурных контрактур включает в себя массаж, физиолечение (электрофорез новокаина и диадинамические токи), комплекс ЛФК с выполнением активных и пассивных упражнений, а также упражнений на расслабление мышц. При более стойком ограничении движений назначают парафин, озокерит, инъекции стекловидного тела или пирогенала. Если ткани сохранили достаточную упругость, применяют этапные гипсовые повязки или одномоментную редрессацию (насильственное распрямление конечности).

Практикуют механотерапию с применением блоковых установок и маятниковых аппаратов. Для уменьшения воспаления и снятия болевого синдрома, возникающего вследствие значительной нагрузки на пораженный сустав, назначают анальгетики и НПВП, проводят внутрикожные блокады. Иногда для восстановления движений используют аппараты Илизарова и шарнирно-дистракционные аппараты. Недостатком этого метода является массивность внешних конструкций – аппараты приходится накладывать на два соседних сегмента (например, плечо и предплечье), к числу преимуществ относится «плавность» разработки сустава.

Если консервативная терапия не дает желаемого эффекта, проводят хирургические операции. При дерматогенных и десмогенных контрактурах суставов иссекают рубцы и осуществляют кожную пластику. При сморщивании фасций выполняют фасциотомию, при укорочении мышц и сухожилий – тенотомию и удлинение сухожилий. При артрогенных контрактурах в зависимости от характера патологических изменений может быть показано рассечение капсулы сустава (капсулотомия), рассечение спаек в суставе (артролиз), восстановление суставных поверхностей (артропластика) или рассечение кости (остеотомия).

Лечение неврогенных контрактур суставов также комплексное, сочетающее в себе общие и местные мероприятия, чаще – консервативное. При психогенных (истерических) контрактурах необходимо психиатрическое или психотерапевтическое лечение. Лечение центральных неврогенных контрактур осуществляется в тесной связи с терапией основного заболевания. Пациентам назначают массаж, ЛФК и ритмическую гальванизацию. При необходимости накладывают гипсовые повязки, чтобы предотвратить установку конечности в порочное положение.

При спинальных контрактурах суставов проводят лечение основного заболевания, осуществляют профилактику и лечение сведения суставов. Широко используют различные ортопедические приспособления: шины, манжеточное и клеевое вытяжение, конструкции с грузами, предназначенные для постепенного выпрямления согнутых суставов и т. д. Назначают ЛФК, массаж и теплые ванны. При застарелых контрактурах, препятствующих стоянию и ходьбе, используют ортопедические аппараты и этапные гипсовые повязки. В отдельных случаях проводят хирургические операции.

При периферических неврогенных контрактурах также осуществляют терапию основного заболевания. Для восстановления движений применяют ЛФК, массаж, этапные повязки, электростимуляцию, грязелечение и бальнеотерапию. При необходимости проводят оперативные вмешательства для восстановления нервной проводимости и устранения вторичных спаечных процессов в области сустава.

Прогноз и профилактика

Прогноз при контрактурах суставов зависит от причины и давности существования патологии. При свежем сведении суставов и отсутствии грубых анатомических изменений (например, значительного разрушения суставной поверхности) в большинстве случаев удается добиться частичного или полного восстановления движений. При застарелых контрактурах происходит перерождение и перестройка всех структур сустава, включая хрящи, капсулу, связки и т. д., поэтому прогноз в таких случаях менее благоприятен, в большинстве случаев для восстановления движений (даже частичного) требуется хирургическая коррекция. Профилактика заключается в предупреждении травм и адекватном лечении заболеваний, которые могут стать причиной контрактуры сустава.

Контрактура суставов - обзор

ПАТОЛОГИЯ

Артрогенные контрактуры обычно возникают в результате хронического воспаления (ревматоидный артрит), инфекции, дегенеративного заболевания суставов или повторной травмы. Боль, возникающая из-за синовиального выпота, связанного с воспалением и / или артритом, часто приводит к произвольному и непроизвольному шинированию суставов и неподвижности. При ограничении движений в суставах могут развиться контрактуры. Остеоартрит, приводящий к деформации и ремоделированию суставных поверхностей, и ревматические процессы, приводящие к рубцеванию синовиальной оболочки, способствуют не только внутрисуставным, но и околосуставным контрактурам суставов.Ожоги часто ограничивают движение кожи вокруг сустава, что приводит к контрактурам суставов.

Нервно-мышечная дисфункция, по-видимому, является наиболее частой причиной внесуставных физиологических ограничений суставов, вероятно, следствием спинномозгового сегмента и надспинальных входов, которые приводят к сокращению длины покоя мышечных волокон. Смещение мышечного веретена может быть фактором. Такие патологии, как инсульт, мультиинфарктная деменция и заболевания, вызывающие изменения нейротрансмиссии, такие как болезнь Паркинсона, могут вызывать спастическую позу.Спастическая поза представляет собой динамический дисбаланс мышечного контроля пораженных конечностей и приводит к миогенной контрактуре. Лекарства с экстрапирамидными побочными эффектами, такие как нейролептики, также могут способствовать возникновению контрактур.

.

МИН - Контрактуры суставов, типы контрактур суставов, рубцовые контрактуры суставов (дерматостенозы), десмогнатные контрактуры суставов, миогенные контрактуры суставов, нейрогенные контрактуры суставов, диагностика контрактур суставов, лечение контрактур суставов, лечение, неврологические симптомы и синдромы, невролог, нейрохирург, ревматолог, реабилитационно-восстановительный период, клиника ортопеда и травматолога в Москве, клиника в Тбилиси, Грузия

Типы контрактуры суставов

Типы контрактур суставов при рождении:

  • Рубцовая контрактура сустава (дерматостеноз) возникает при заживлении вторичным натяжением крупных дефектов кожи после ожогов, ран, воспалений и др.
  • Десмогнатная контрактура сустава, развивающаяся при сокращении фасции (соединительнотканной пластинки, окружающих мышц), связок и суставной капсулы после травмы или воспалительных процессов в них.
  • Миогенное сокращение суставов, вызванное травмами, острым и хроническим воспалением мышц, а также некоторыми другими патологическими процессами в мышцах.
  • Тендогенная контрактура сустава возникает в результате травмы или воспаления сухожилий и их оболочек.
  • Артрогенная контрактура сустава, связанная с патологическим процессом в суставе - нарушением целостности суставных поверхностей или изменениями связочного аппарата
  • Нейрогенные сокращения суставов, возникающие при заболеваниях центральной и периферической нервной системы.

Рубцовая контрактура сустава (дерматостеноз)

Рубцовая контрактура сустава (дерматостеноз) наблюдается после ожогов кожи (термических или химических).Часто возникает у детей как стягивание грубых келоидов кожи, которые приводят к конкреции пальцев, тянут предплечья к плечу, руке и туловищу. Контрактуры суставов также могут возникать из-за дефектов кожи на основе механической травмы с последующим ее изъязвлением.

Контрактура десмогнатного сустава

Контрактура десмогнатного сустава возникает из-за сморщивания подкожной ткани после воспалительных процессов.Например, после ангины может возникнуть кривошея.

Миогенная контрактура сустава

Миогенная контрактура сустава , развивающаяся после травмы сустава:

  • острые или хронические заболевания мышц (миозит).
  • Контрактуры также могут развиться в результате острых нарушений кровообращения в мышцах (ишемии)
  • миогенно-нейрогенная форма контрактуры конечности после раздавливания гипсовой повязки или натяжения проводов; этот вид контрактур суставов смешанный, так как поражает не только мышцы, но и нервные стволы

Нейрогенная контрактура сустава

Нейрогенная контрактура сустава возникает при вялом и спастическом параличе на основании травмы или воспаления и (редко) на фоне истерии.

Различают несколько групп нейрогенных контрактур суставов:

  • контрактуры, развивающиеся на основе паралича или пареза мышц, вызванные кровотечением при заболеваниях головного мозга или центральной нервной системы, при заболеваниях спинного мозга проявляются в нижних конечностях в виде судорожного разгибания в тазобедренных и коленных суставах и сгибание в голеностопных суставах
  • при диффузном поражении спинного мозга возникает сгибательная контрактура конечностей
  • При некоторых заболеваниях центральной нервной системы наблюдаются контрактуры всех четырех конечностей, как сгибательные, так и разгибательные
  • .

Условно-рефлекторная контрактура сустава развивается при наличии функциональных приспособительных или компенсаторных реакций.Например, при укорочении нижней конечности пациент расширяет ее за счет подошвенного сгибания стопы и опирается на периферический отдел (стрепоподии).

Смещение таза и связанное с ним развитие сколиоза (искривление позвоночника) наблюдается при неправильной длине нижних конечностей.

При сгибательной контрактуре бедра возникает компенсирующее чрезмерное искривление (гиперлордоз) поясничного отдела позвоночника.

Профессиональные совместные контракты возникают в связи с выполнением определенной работы у лиц, подвергающихся длительной профессиональной опасности. Контрактуры суставов возникают остро или могут быть следствием хронической травмы на фоне функциональных нагрузок на части тела.

Контрактуры суставов на основе ожогов чаще возникают у лиц, работающих в химической промышленности, кочегарах, плавильнях, литейщиках.Контрактуры суставов после резаных ран развиваются в основном у резчиков, закройщиков, сапожников и носят миогенный, нейрогенный и тендогенный характер. У грузчиков наблюдаются контрактуры суставов после перелома шейных или поясничных мышц. У футболистов могут быть контрактуры суставов после разрыва ахиллова сухожилия.

Контрактуры суставов, возникшие в результате хронической травмы при статическом сколиозе в результате длинного асимметричного торса.

Диагностика контрактуры суставов

Симптомы и клинические проявления контрактур суставов зависят от:

  • вызывает контрактуру
  • локализация пораженного сустава
  • возраст пациента

При хронических патологических процессах контрактура развивается медленно, а при острых воспалительных процессах в суставах, мышцах и других тканях - быстро.Чем тяжелее протекает заболевание, тем резко выражена контрактура.

Особенно резкое сокращение, выражающееся при заболеваниях и травмах суставов, часто сопровождающееся в этих случаях атрофией мягких тканей выше и ниже контрактуры. Если контрактура развивалась в детстве, обязательно отставание в росте.

МРТ бедра в сагиттальной проекции (связки, хрящи) при контрактуре.

Для выяснения характера изменений пораженного сустава требуется:

  • медицинская консультация - проведен первый шаг по уточнению функциональности сустава
  • КТ (компьютерная томография) сустава
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) сустава
  • пневмоартрография
МРТ колена в сагиттальной проекции (связка, мениск, суставной хрящ) при контрактуре.

Лечение контрактуры суставов

Консервативное лечение контрактур суставов - это использование лечебной гимнастики, лечебного массажа, физиотерапевтических процедур, которые позволяют восстановить полный объем движений в суставе, полностью снять ограничение в суставе, снять болезненные симптомы движения сустав, чтобы улучшить питание в суставе и улучшить тонус ослабленных мышц.

В зависимости от степени и типа поражения сустава при сокращении возможно следующее терапевтическое действие:

  • медикаментозная терапия (НПВП, анальгетики, гормоны)
  • Лечебная блокада - введение препаратов в полость сустава
  • мануальная терапия (миофасциальный релиз и хиропрактика)
  • Физиотерапия (УВЧ, электрофорез)
  • физиотерапия
  • хирургия
При лечении контрактур суставов устраняют отек, воспаление, боль, восстанавливают объем движений в коленном суставе и его мышцах, ускоренные с помощью физиотерапии. .

Профилактика контрактов - Коалиция инвалидов

Бесплатный номер: 888 / 267-5669
  • Новый человек с ампутированной конечностью
    ?
  • Задайте нам
    вопросов
  • Соединитесь
    с нами
  • Найти поддержку
    Рядом с вами
  • Подписаться на
    inMotion БЕСПЛАТНО