Крестцово копчиковый сустав характеристика


Крестцово-копчиковый сустав: характеристика, строение, патологии

Крестцово-копчиковый сустав – одно из ведущих сочленений нижней части позвоночного столба. Он является соединением верхушки крестца с первым позвонком копчикового отдела. Для большей упругости в соединении участвуют дополнительно и связки – парная латеральная связка проходит от гребня крестца к поперечному отростку первого позвонка копчикового отдела. Соединительная ткань по типу синдесмоза соединяет между собой копчиковые и крестцовые рожки.

Анатомия

В анатомии крестцово-копчикового сустава участвуют тела пятого крестцового и первого копчикового позвонков. Между ними есть межпозвоночный диск видоизмененной формы с более широкой полостью. Толщина межпозвоночного диска индивидуальна и колеблется от 10 до 12 мм. Диск между пятым поясничным и первым крестовым позвонком последний по счету в позвоночном столбе.

По своей форме он напоминает выпуклую линзу. В центре диска содержится ядро из студенистого содержимого, а сверху диск покрыт фиброзным кольцом. Оно образовано волокнистыми хрящевыми тканями. Внутри диска имеется небольшая расщелина. Диаметр диска немного больше поверхности тел самих позвонков, поэтому диск незначительно выступает за мнимые края, но это не мешает функционированию позвоночного столба в этом отделе.

Фиброзное кольцо прочно сращено с телом позвонков, между которыми оно расположено. По структуре оно образовано фиброзными пластинами из прочного коллагена первого и второго типов. Они направлены параллельно поверхности тел позвонков. Характеристика коллагеновых волокон подтверждает, что они довольно толстые, пересекаются между собственными соседними слоями и внедряются в гиалиновый хрящ, а потом и в надкостницу.

Кроме коллагена, фиброзное кольцо межпозвоночного диска имеет и другие структурные элементы. Это протеогликаны, эластин, гиалуроновая кислота, которые представлены в виде макромолекул. Хондроцитов в фиброзном кольце немного. Они лежат обособленными группами и расположены между пучками волокон. Заключены пучки в лакунах из коллагеновых микрофибрилл. Хондроциты имеют форму эллипса, содержат в себе шаровидное тело, зернистую эндоплазматическую сеть, а также комплекс Гольджи, митохондрии и гранулы.

СПРАВКА. Ядро напоминает по консистенции студень, в нем нет кровеносных сосудов, оно бедно клетками. Преимущественно образовано коллагеном второго типа.

Поскольку прочное соединение чрезвычайно важно в этой зоне, то природой предусмотрено дополнительное крепление элементов крестцово-копчикового сочленения прочными связками. Несмотря на это, крестцово-копчиковое сочленение довольно подвижное, особенно у женщин в молодом возрасте. Наличие щелевидного отверстия позволяет копчику отклоняться в процессе родовой деятельности. В анатомии суставного сочленения участвуют следующие связки:

  • латеральная крестцово-копчиковая – прочно натянута между отростками крестцового и первого позвонка копчика и является продолжением межпоперечной связки;
  • передняя крестцово-копчиковая – является продолжением передней продольной связки. Образована двумя пучками, которые расположены в области крестцово-копчикового сустава на его передней поверхности. В том месте, где копчик заканчивается, волокна в связке перекрещиваются;
  • поверхностная задняя крестцовая связка – расположена между копчиком по его задней поверхности и стенками входа (боковыми) в крестцовый канал. Задняя связка прикрывает таким образом щель в крестцовый канал, защищая ее;
  • глубокая задняя крестцово-копчиковая связка – располагается сзади на поверхности первого копчикового и пятого крестцового позвонков.

Крестец состоит из пяти позвонков. Изначально позвонки довольно подвижные, но в среднем к 25 годам крестец срастается между собой, и взрослый человек уже имеет одну сплошную кость. Первые три позвонка срастаются к пятнадцати годам, а еще через десять заканчивается сращение в остальных двух позвонках.

В ряде случаев позвоночник не срастается. Это может быть результатом врожденных отклонений. В этом случаев больному ставят диагноз расщепление позвоночника. У мужчин крестец более изогнутый, его кончик словно подгибается внутрь, женский крестец преимущественно направлен прямо. У людей пожилого возраста из-за дегенеративно-дистрофических изменений копчик может срастись с крестцом.

Патологии в суставе

Крестцово-копчиковое сочленение имеет разветвленную систему нервов. Мягкие ткани, окружающие отдел, снабжены большим количество нервных волокон, поэтому даже незначительное повреждение, например, падение на попу, отзывается сильнейшей болью в копчиковом сочленении.

Кокцигодиния

Если у человека болит спина в районе копчика и видимых повреждений или травм нет, то врачи подозревают такое отклонение, как кокцигодиния – отклонение от нормального положения. Дело в том, что копчик орган рудиментарный, по сути, он не несет никакой жизненно важной функции, поэтому такая отрешенность копчика провоцирует аномальную подвижность в нем. Причинами могут быть:

  • различные опухоли в копчике, например, киста;
  • грыжа поясничного отдела;
  • гинекологические патологии;
  • травма копчика – удар, падение;
  • артроз в области крестцово-копчикового соединения;
  • ·заболевания прямой кишки;
  • болезни простаты.

Боль в области крестцово-копчикового сочленения может быть вызвана самыми различными причинами, но чаще всего это травмы

Признаки кокцигодинии наступают отчетливо и их сложно спутать с другими заболеваниями. При сидении пациенты ощущают болезненность, также она проявляется при прощупывании копчика и надавливании пальцем на него. Уже по этим первым признакам врач подозревает кокцигодинию и назначает пациентам дополнительное обследование – рентгенографию. При рассматривании рентгеновского снимка можно отчетливо увидеть такие патологии, как посттравматические изменения позвоночного столба в области крестца и копчика, артроз.

Справиться с проявлениями заболевания не так просто, но при своевременной диагностике высоки шансы вылечиться консервативными методиками. Врачи порекомендуют больному человеку больше сидеть на жестких поверхностях, чтобы снять нагрузку с копчика. Показаны электрофорез, ультразвуковое лечение. Если боли очень сильные, то применяется лидокаиновая или новокаиновая блокада.

Параллельно необходимо проводить противовоспалительную терапию, поскольку практически всегда болезненность в области крестцово-копчикового сочленения сопровождается воспалительным процессом в мягких тканях. Лечение предстоит длительное – не менее пары месяцев, а при отсутствии положительного результата рекомендовано хирургическое вмешательство.

Операция заключается в удалении частично копчиковой кости. Проводится вмешательство под общим наркозом. Пациента оставляют в клинике, где он пять дней должен выдержать строгий постельный режим для начального рубцевания тканей. После операции особых ограничений нет, если восстановление прошло успешно, то пациентам разрешен спорт, физический труд.

Кокцигодинию провоцируют не только травматические повреждения, но и остеоартроз, при котором болезненные ощущения также сильные, причем отличаются блуждающим характером – могут быть постоянно, а могут возникать периодически в разных местах, отдавая то в ягодицы, то в промежность.

Также разновидностью патологии можно считать псевдококцигодинию, когда болезненность в области копчика и крестца является отраженными болями при гинекологических, урологических или проктологических проблемах. Для постановки точного диагноза необходимо проконсультироваться у разных специалистов и выяснить причину появления боли.

Читайте также:

Киста

Область крестца и копчика довольно часто поражается кистозными новообразованиями. Обычно они встрчеаются у мужчин молодого возраста, примерно до тридцати лет. Кистозное образование представляет собой своеобразную трубку, стенки которой образованы эпителием. Локализация кисты – область средней ягодичной линии.

ВАЖНО! Киста является врожденной патологией, только она до определенного времени абсолютно никак не проявляется, поэтому пациенты даже не подозревают о таком заболевании.

Первые признаки кисты могут начать тревожить пациентов примерно в пятнадцать лет, когда происходит бурный рост позвоночного столба и подросток «вытягивается». При воспалении кисты в области ее расположения формируется гнойник, он может достигнуть больших размеров и в конце концов разорваться. Осложняется заболевание свищами или абсцессом, может развиться экзема. Терапия заболевания осуществляется исключительно хирургическим путем.

Артроз

Артроз в крестцово-копчиковом сочленении встречается довольно редко. В каждом случае терапия заболевания требует индивидуального подхода, поскольку большое значение имеют причины появления артроза. Заболевание имеет хронический характер и на начальной стадии не проявляется, но в конечном итоге в крестцово-копчиковом сочленении происходят дистрофические изменения и утрачивается подвижность.

Обычно дискомфортные ощущения при артрозе в этом отделе позвоночника присутствуют постоянно, только они могут усиливаться или становиться еле ощутимыми. Болезненность становится сильнее при длительной ходьбе, долгом сидении в неудобной позе или на слишком мягкой поверхности. На начальном этапе от боли легко можно избавиться, если потереть копчик, отдохнуть или полежать. В более поздних стадиях развития артроза дискомфорт не снимается.

Первичная симптоматика артроза может быть спровоцирована следующими ситуациями:

  • травматическими повреждениями;
  • инфекционным процессом;
  • аутоиммунными патологиями;
  • превышением нагрузки на позвоночный столб;
  • беременностью.

Чтобы диагностировать заболевание, врачи назначают пациентам ряд обследований – биохимию крови, рентгенологическое исследование. Визуально оценивается походка пациента, осанка, объем возможных движений в сочленении. При необходимости проводят компьютерную томографию, которая дает увидеть особенности патологии.

Для лечения проявлений артроза врачи в первую очередь порекомендуют принять следующие меры:

  • снизить физическую нагрузку на поясничный и крестцово-копчиковый отделы позвоночного столба;
  • поменьше сидеть на одном месте, двигаться;
  • во время беременности носить бандаж, чтобы равномерно распределялась нагрузка;
  • принимать препараты, рекомендованные доктором;
  • при необходимости делать блокады;
  • проходить физиотерапию, лечебную физкультуру.

Вывих

Мало кто из пациентов слышал о вывихе крестцово-копчикового сочленения, но тем не менее и такая травма встречается на практике. Обычно она появляется в результате падения на спину или на область ягодиц. Классический пример – подскальзывание на льду, когда человек приземляется и ударяется копчиком. При такой травме долгое время сохраняется болезненность в сочленении, поскольку есть как ушиб костной ткани, так и повреждение мягких тканей, растяжение, микроскопические разрывы связок, плотно удерживающих элементы сочленения.

Падение на копчик – самая частая причина получения вывиха

Обычно болезненные проявления длятся около двух недель и могут даже самостоятельно исчезнуть, если пациент щадил область повреждения. При вывихе копчика болезненность сохраняется куда дольше, причем такие повреждения провоцируют развитие дегенеративно-дистрофических процессов, которые еще больше усиливают болезненность.

Диагностировать повреждение можно, если провести визуальный осмотр. Обычно вывих четко просматривается, изменяется привычная форма сочленения, может появиться излишняя подвижность. При ректальном исследовании через прямую кишку подозрения подтверждаются. Окончательно диагноз можно поставить после проведения аппаратной диагностики – рентгена в двух проекциях, магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

ВАЖНО! При артрозе, осложненном воспалением, анализ крови будет показывать повышенный уровень скорости оседания эритроцитов. КТ и МРТ делают преимущественно, чтобы исключить такие патологии, как сакроилеит, травматические повреждения, остеомиелит, онкологию.

При легких случаях повреждения вывих можно вылечить консервативно. Для этого пациентам необходимо как можно больше двигаться, не сидеть, но не совершать резких движений и не заниматься тяжелым физическим трудом. Для облегчения болей и устранения воспаления применяются нестероидные противовоспалительные препараты, удобнее всего их применять в форме свечей.

Параллельно лечение комбинируют с местными препаратами, которые в виде гелей или мазей наносят на проблемную зону. Есть возможность приобретать некоторые лекарственные препараты в виде пластыря и клеить на пораженную зону. Также пациентам показана физиотерапия. Хороший эффект дает бандаж, позволяющий поддерживать мышечный корсет.

При отсутствии положительных результатов от консервативного лечения применяют обезболивающие препараты и блокады непосредственно вблизи крестцово-копчикового сочленения. Если и эти меры не приносят облегчения, то рекомендовано хирургическое вмешательство.

Тератомы

Классификация новообразований различает в копчике не только кисты, но и тератомы. Если кисты поражают преимущественно взрослых мужчин, то тератомы возникают у пациентов женского пола с рождения. Это достаточно редкие опухоли, развивающиеся в основании тела позвоночника в крестцово-копчиковом отделе. Тератома относится к доброкачественным новообразованиям, но часто она пугает врачей своим стремительным ростом. Поэтому медики считают необходимым удалять тератому сразу же после постановки диагноза.

ИНТЕРЕСНО! Есть предположение, что тератомы появляются у пациентов уже при рождении, поскольку при внимательном пренатальном скрининге можно обнаружить их в копчике. Большинство из таких опухолей растут медленно. У девочек тератомы хотя и появляются чаще, но у мальчиков они склонны к озлокачествлению.

Причина появления тератом до сих пор не выяснена. Есть теория, согласно которой опухоль появляется из мигрирующих не в свою локацию клеток в период эмбрионального развития, которые не приживаются и провоцируют опухолевый процесс. У кого-то они погибают, так и не приводя к развитию опухоли, а вот у других детей клетки продолжают делиться, расти и в конце концов превращаются в тератому. Предполагается, что точкой роста опухоли становится узел Хенсона, расположенный под копчиком. Разновидностью тератомы считают хордому и миеломенингоцеле.

Тератому предпочитают удалять как можно раньше

Проявление опухоли преимущественно зависит от ее размеров. При небольшом размере опухоль увидеть трудно, а боли или другого дискомфорта она не приносит. При случайном обнаружении при помощи ультразвука тератому сразу же удаляют, проходит операция без осложнений.

Крупные опухолевые новообразования могут развиваться еще внутриутробно и провоцировать проблемы еще в утробе матери. Забирая на себя часть кровотока, тератома приводит к развитию водянки и сердечной недостаточности плода.

Дети внутриутробно страдают плевритом, асцитом и перикардитом, иногда при большом размере тератомы невозможно естественное прохождение через родовые пути. Если опухоль долгое время не проявляла себя и начала увеличиваться уже во взрослом периоде, то возможны проблемы с мочеполовой системой, боли в пояснице, проблемы с кишечником.

Диагностировать тератому можно при помощи ультразвука, а также магнитно-резонансного исследования. Внутриутробно заподозрить тератому можно при многоводии у беременной. При подозрении на злокачественность делается биопсия. Различается четыре вида опухоли, из которых первый вид самый «безобидный», поскольку опухоль внешняя и содержит минимум внутреннего составляющего.

Опухоли второго и третьего вида прорастают и внутрь, и наружу, а самой опасной считается четвертый вид ввиду его склонности к озлокачествлению.

Лечение исключительно хирургическое, причем иссекать врачи предпочитают тератому в самом раннем возрасте. Удаление проходит вместе с копчиком, поскольку при оставлении копчика у каждого третьего пациента происходит рецидив. После операции в течение трех лет детей наблюдают специалисты. Злокачественные опухоли лечатся типично, как раковые новообразования, с применением лучевой терапии.

Крестцово-копчиковый сустав является последним по счету элементом позвоночного столба, ввиду чего он имеет свои особенности. Они проявляются не только в строении сустава, но и в диагностике и симптоматике патологий, встречающихся в этом сочленении.

Крестцово-копчиковая тератома - NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Scroll
Наверх
  • О компании
  • Новости
  • События
  • Контакты
  • PODCAST
  • Магазин
Пожертвовать 7 для пациентов и
  • Информация и ресурсы
    • Информация о редких заболеваниях
    • Видеотека по редким заболеваниям
    • Ресурсный центр для пациентов и лиц, осуществляющих уход
    .

    крестцово-копчиковый сустав Wikipedia

    Крестцово-копчиковый симфиз (крестцово-копчиковое сочленение , сочленение крестца и копчика ) представляет собой амфиартродиальный сустав, образованный между овальной поверхностью крестца на вершине копчика.

    Это слегка подвижный сустав [1] , который часто частично или полностью стирается в пожилом возрасте, [2] гомологичен суставам между телами позвонков.

    Диск []

    Крестцово-копчиковый диск или межкостная связка [3] похож на межпозвонковые диски [2] , но тоньше, толще спереди и сзади, чем по бокам, и имеет более твердую структуру. Суставные поверхности имеют эллиптическую форму с более длинными поперечными осями. Поверхность крестца выпуклая, а на копчике вогнутая. [2] Иногда копчик может свободно перемещаться по крестцу, особенно во время беременности; в таких случаях присутствует синовиальная оболочка.

    Связки []

    Сустав укреплен рядом связок:

    Перемещения []

    Движения в суставе ограничиваются сгибанием и разгибанием. Эти по существу пассивные движения происходят во время дефекации и родов. Когда движения в крестце увеличивают переднезадний диаметр выхода из таза, движения в крестцово-копчиковом суставе могут еще больше увеличить этот диаметр. [2]

    Пальпация []

    Сустав пальпируется глубоко внутри натальной щели и ощущается как горизонтальная бороздка. a b c Huijbregts (2001), стр. 13

  • Список литературы []

    Эта статья включает в себя общедоступный текст со страницы 309 20-го иона Анатомия Грея (1918)

    Внешние ссылки []

    .

    Крестцово-подвздошный сустав: анатомия, функция | Kenhub

    Авторизоваться регистр
    • Анатомия
      • Основы
      • Верхняя конечность
      • Нижняя конечность
      • Позвоночник и спина
      • Грудь
      • Брюшная полость и таз
      • Голова и шея
      • Нейроанатомия
      • Поперечные сечения
    • Гистология
      • Общие
      • Системы
      • Ткани плода
    • Медицинская визуализация
      • Голова и шея
      • Брюшная полость и таз
      • Верхняя конечность
      • Нижняя конечность
      • Грудь
    Немецкий португальский Получить помощь Как учиться EN | DE | PT Получить помощь Как учиться Авторизоваться регистр Анатомия Основы Терминология Первый взгляд на кости и мышцы Первый взгляд на нейроваскуляризацию Первый взгляд на системы Верхняя конечность Плечо и рука Локоть и предплечье Запястье и рука Нейроваскуляризация верхней конечности Нижняя конечность Бедра и бедра Колено и нога Лодыжки и стопы .

    крестцово-копчиковая тератома

    Крестцово-копчиковая тератома
    Классификация и внешние ресурсы
    МРТ в сагиттальной плоскости взрослого человека, направленного головой вверх и лицом вправо, с крестцово-копчиковой тератомой (стрелка) у основания позвоночника
    eMedicine сред / 2248

    Крестцово-копчиковая тератома (SCT) - это тератома (разновидность опухоли), расположенная у основания копчика (копчика).Считается, что это производное от примитивной полосы.

    Рекомендуемые дополнительные знания

    Естественная история

    SCT встречается у 1 из каждых 35 000 живорождений и является наиболее распространенной опухолью у новорожденных. Большинство SCT обнаруживается у младенцев и детей, но SCT были зарегистрированы у взрослых [1] , и все более регулярное использование пренатальных ультразвуковых исследований резко увеличило количество диагностированных SCT, присутствующих у плода.Как и другие тератомы, SCT может вырасти очень большими. В отличие от других тератом, SCT иногда вырастает больше, чем остальная часть плода.

    Крестцово-копчиковые тератомы являются наиболее распространенным типом опухолей половых клеток (как доброкачественных, так и злокачественных), диагностируемых у новорожденных, младенцев и детей младше 4 лет. [2] SCT чаще встречаются у девочек, чем у мальчиков; сообщалось о соотношении от 3: 1 до 4: 1. [3]

    Исторически сложилось так, что крестцово-копчиковые тератомы присутствуют в двух клинических формах, связанных с возрастом ребенка, расположением опухоли и вероятностью злокачественного образования опухоли.С появлением обычных пренатальных ультразвуковых исследований появляется третья клиническая картина.

    • Опухоли плода , присутствующие во время пренатального ультразвукового исследования, с симптомами у матери или без них. SCT, обнаруженные во время обычных экзаменов, как правило, небольшие и частично или полностью внешние. Внутренние SCT нелегко увидеть с помощью ультразвука, если только они не достаточно велики, чтобы выявить их присутствие по аномальному положению мочевого пузыря плода и других органов, но большие SCT плода часто вызывают материнские осложнения, которые требуют нестандартных исследовательских ультразвуковых исследований.
    • Неонатальные опухоли , присутствующие при рождении и выступающие из крестцовой области, обычно представляют собой зрелые или незрелые тератомы.
    • Среди младенцев и детей раннего возраста опухоль представляет собой пальпируемое образование в крестцово-тазовой области, сдавливающее мочевой пузырь или прямую кишку. [4] Эти опухоли малого таза имеют большую вероятность злокачественности. Раннее исследование показало, что уровень злокачественности опухоли составлял 48% для девочек и 67% для мальчиков старше 2 месяцев на момент диагностики крестцово-копчиковой опухоли, по сравнению с распространенностью злокачественных опухолей 7% для девочек и 10% для мальчиков моложе 2 месяца на момент постановки диагноза.Сообщается, что область таза первичной опухоли является неблагоприятным прогностическим фактором, скорее всего, вызванным более высокой частотой неполной резекции.
    • У детей старшего возраста и взрослых опухоль может быть ошибочно принята за пилонидальный синус или обнаружена во время ректального исследования или другого обследования.

    Диагностика

    Во время пренатального УЗИ SCT, имеющий внешний компонент, может проявляться в виде кисты, заполненной жидкостью, или твердой массы, выступающей из ягодиц плода.SCT плода, которые являются полностью внутренними, могут быть необнаружены, если они маленькие; обнаружение (или, по крайней мере, подозрение) возможно, когда плодный пузырь виден в ненормальном положении из-за того, что SCT выталкивает другие органы с места.

    При рождении обычное проявление - видимая припухлость или образование под кожей в верхней части складки ягодиц. Если не виден, иногда его можно почувствовать; мягко подтолкнув, он ощущается как сваренное вкрутую яйцо. Небольшая СКТ, если она полностью находится внутри тела, может не проявляться годами, пока не станет достаточно большой, чтобы вызвать боль, запор и другие симптомы большой массы внутри таза, или пока она не начнет выходить из таза.Даже относительно большой SCT может быть пропущен, если он внутренний, потому что костный таз скрывает и защищает его. Опухоли средостения, включая тератомы, также скрыты и защищены грудной клеткой.

    Некоторые SCT обнаруживаются, когда ребенок начинает говорить примерно в возрасте 2 лет и жалуется на боль в ягодицах или ощущение «какает», когда он едет в автокресле.

    Другие опухоли могут возникать в крестцово-копчиковой и / или пресакральной областях [5] и, следовательно, должны быть исключены для получения дифференциального диагноза.К ним относятся экстраспинальная эпендимома [6] , нейробластома и рабдомиосаркома. Меньшие по размеру СКТ с внешним компонентом, наблюдаемые при пренатальном УЗИ или при рождении, часто ошибочно принимаются за расщелину позвоночника.

    Лечение

    Предпочтительным первым лечением SCT является полное хирургическое удаление (то есть полная резекция). Предпочтительный доступ к небольшой SCT - через промежность; большой SCT может потребовать дополнительного доступа через брюшную полость. Резекция должна включать копчик, а также может включать части крестца.Операция должна включать повторное прикрепление мелких мышц и связок, ранее прикрепленных к копчику, по сути, реконструируя заднюю часть промежности. В противном случае повышается риск возникновения грыжи промежности в более позднем возрасте.

    SCT морфологически классифицируются в соответствии с их относительной протяженностью снаружи и внутри тела:

    • Альтман типа I - полностью снаружи, иногда прикрепляется к телу только узкой ножкой
    • Альтман типа II - в основном снаружи
    • Альтман типа III - в основном внутри
    • Altman type IV - полностью внутри; это пресакральная тератома

    Тип Альтмана важен в контексте ведения родов и родоразрешения, хирургического доступа и осложнений ТКТ.Последовательное ультразвуковое исследование и МРТ-мониторинг SCT у плода в утробе матери продемонстрировали, что тип Альтмана может изменяться со временем. По мере роста опухоль может проталкиваться между другими органами и через промежность к поверхности тела, где опухоль выглядит как выпуклость, покрытая только кожей. Иногда опухоль позже возвращается в промежность.

    Как и все тератомы, крестцово-копчиковая тератома может быть злокачественной, и стандарт лечения требует длительного наблюдения у онколога.

    Ведение SCT плода

    Управление большинством SCT плода включает наблюдение и ожидание, также известное как выжидательная тактика. Часто используемое дерево решений выглядит следующим образом:

    • Выполните подробное ультразвуковое исследование, включая эхокардиограмму плода и допплеровский анализ кровотока
      • Если у плода недостаточность выделений, плацентомегалия или водянка
        • Если плод не созрел, выполните прерывание беременности или вмешательство плода
        • Еще созревший плод, выполнить экстренное кесарево сечение
      • Иначе проблем не возникнет, выполните серийные нестрессовые тесты и ультразвуковые биофизические профили и запланируйте доставку
        • При возникновении срочных проблем вернуться на вершину дерева решений
        • В противном случае, если СКТ более 5–10 см или многоводие, выполнить плановое кесарево сечение на ранних сроках (37 недель беременности)
        • Остальное SCT небольшое и без осложнений, позволяет донести самопроизвольные роды через естественные родовые пути

    Возникающие проблемы включают синдром материнского зеркала, многоводие и преждевременные роды.Неправильные управленческие решения, в том числе преждевременные или отложенные вмешательства, могут иметь тяжелые последствия. [7] [8]

    Во многих случаях плод с небольшой SCT (менее 5 или 10 см) может родиться естественным путем. [9] [10] [11] [12]

    Осложнения

    Осложнения матери беременности могут включать синдром зеркала. [13] Материнские осложнения при родах могут включать кесарево сечение или, альтернативно, роды через естественные родовые пути с механической дистоцией. [14]

    Осложнения массового эффекта тератомы в целом рассматриваются на странице тератомы. Осложнения массового эффекта большой СКТ могут включать дисплазию тазобедренного сустава, непроходимость кишечника, непроходимость мочевыводящих путей, гидронефроз и водянку плода. Даже небольшая СКТ может вызвать осложнения масс-эффекта, если она пресакральная (тип Альтмана IV). [15] У плода тяжелый гидронефроз может способствовать неадекватному развитию легких. Также у плода и новорожденного анус может быть неперфорированным.

    Поздние осложнения масс-эффекта и / или хирургического вмешательства могут включать нейрогенный мочевой пузырь, другие формы недержания мочи, недержание кала и другие хронические проблемы, возникающие в результате случайного повреждения нервов и мышц таза или их принесения в жертву. [16] Удаление копчика может вызвать дополнительные осложнения. В одном обзоре с участием 25 пациентов, [17] , однако, наиболее частым осложнением был неудовлетворительный внешний вид хирургического рубца.

    Поздние эффекты

    Рубцевание таза может потребовать от беременных женщин, переживших ТКТ, родов путем [кесарева сечения]. a b Lahdenne P, Heikinheimo M, Nikkanen V, Klemi P, Siimes MA, Rapola J (1993). «Доброкачественная крестцово-копчиковая тератома новорожденных может рецидивировать в зрелом возрасте и привести к злокачественному новообразованию». Рак 72 (12): 3727-31. PMID 8252490. Сводка: под наблюдением находились 45 выживших после SCT у младенцев. Двое сообщили о рецидиве доброкачественной тератомы и один сообщил о метастатической аденокарциноме, происходящей из остаточного копчика. Lack EE, Glaun RS, Hefter LG, Seneca RP, Steigman C, Athari F (1993). «Позднее возникновение злокачественного новообразования после резекции гистологически зрелой тератомы крестцово-копчикового отдела. Отчет о случае и обзор литературы». Arch. Патол. Лаборатория. Med. 117 (7): 724-8. PMID 8323438. Синопсис: 40-летний мужчина страдает обширной метастатической аденокарциномой, возникшей из-за остаточного копчика, оставшегося после хирургического удаления явно доброкачественной SCT в возрасте 2 месяцев.

    Патология: рак, опухоли, неоплазия и онкология (C00-D48, 140-239)
    Доброкачественные опухоли Гиперплазия - Киста - Псевдокиста - Гамартома - Доброкачественная опухоль
    Злокачественное прогрессирование Дисплазия Карцинома in situ - Рак - Метастаз
    Топография губа, ротовая полость и глотка: Орально - Голова / шея - Носоглотка

    пищеварительная система: тракт (пищевод, желудок, тонкий кишечник, толстая / прямая кишка, аппендикс, анус) - железы (печень, желчный проток, желчный пузырь, поджелудочная железа)

    дыхательная система: Гортань - легкое

    кость, суставной хрящ, кожа и соединительная ткань: Кость - кожа - кровь

    мочеполовых органов: груди и женских половых органов (грудь, влагалище, шейка матки, матка, эндометрий, яичники) - мужские половые органы (половой член, простата, яички) - мочевые органы (почки, мочевой пузырь)

    нервная система: Глаз - Мозг

    эндокринная система: Щитовидная железа (папиллярная, фолликулярная, медуллярная, анапластическая) - опухоль надпочечников (адренокортикальная карцинома, феохромоцитома) - гипофиз
    Разное. Гены / онкогены-супрессоры опухоли - Стадия / классификация - Канцерогенез - Канцероген - Исследования - Паранеопластический синдром - Список терминов, связанных с онкологией
    Суставы и связки туловища
    Позвоночный столб суставов позвонков тела: передняя продольная связка - задняя продольная связка - межпозвонковый диск (фиброзное кольцо, пульпозное ядро)

    сочленения дуг позвонков: ligamenta flava - надостная связка (выйная связка) - межостистая связка - межпоперечная связка

    зигапофизиальный сустав
    Реберно-позвоночный сочленение головки ребра: лучевая связка - межсуставная связка
    реберно-поперечная
    грудинно-реберная межкостно-реберная связка
    грудинно-реберная связка грудинно-реберная связка реберно-хрящевой
    таз сочленение позвоночного столба с тазом: подвздошно-поясничная связка

    крестцово-подвздошная связка: передняя крестцово-подвздошная связка - задняя крестцово-подвздошная связка - межкостная крестцово-подвздошная связка

    связки, соединяющие крестец и седалищную кость : крестцово-бугровая связка - крестцово-остистая связка

    крестцово-копчиковый симфиз: передняя крестцово-копчиковая связка - задняя крестцово-копчиковая связка

    лобковый симфиз: верхняя лобковая связка - нижняя лобковая связка
    .

    Смотрите также