Кровоснабжение лучезапястного сустава


Артерии кисти. Кровоснабжение лучезапястного сустава. Артериальные ладонные дуги и их ветви

В области запястья имеются две сети: одна ладонная, другая тыльная.

· Ладонная образуется из соединения ладонных запястных ветвей лучевой и локтевой артерий и веточек от передней межкостной. Ладонная сеть запястья располагается на связочном аппарате запястья под сухожилиями сгибателей; веточки ее питают связки лучезапястный сустав.

· Тыльная образуется из соединения тыльных запястных ветвей лучевой и локтевой артерий и веточек от межкостных; расположена под сухожилиями разгибателей и дает ветви: а) к ближайшим суставам, б) во второй, третий и четвертый межкостные промежутки; у основания пальцев каждая из них делится на ветви к пальцам.

На ладони имеются две дуги — поверхностная и глубокая.

· Arcus palmaris superficialis, поверхностная ладонная дуга, расположена под апоневрозом ладони. От выпуклой дистальной стороны поверхностной дуги отходят четыре общих ладонных пальцевых артерии.

· Arcus palmaris profundus, глубокая ладонная дуга, расположена глубоко под сухожилиями сгибателей на основаниях пястных костей и связках. От выпуклой стороны глубокой дуги отходят вк трем межкостным промежуткам, начиная со второго, три ладонных артерии пясти, которые у межпальцевых складок сливаются с концами общих ладонных пальцевых артерий.


Поверхностная и глубокая артериальные дуги представляют собой важное функциональное приспособление: в связи с хватательной функцией руки сосуды кисти часто подвергаются сдавлению. При нарушении тока крови в поверхностной ладонной дуге кровоснабжение кисти не страдает, так как доставка крови происходит в таких случаях по артериям глубокой дуги. Такими же функциональными приспособлениями являются и суставные сети.

Лучезапястный сустав — анатомия, строение, функции

Лучезапястный сустав — это подвижное соединение лучевой и локтевой костей с кистью. Он находится на стыке костей предплечья и кисти.

Строение и анатомия

В ходе развития млекопитающих и приобретения ими таких способностей как супинация и пронация появляется лучелоктевое сочленение, которое увеличивает амплитуду вращения предплечья.

По сравнению с другими млекопитающими лучезапястное сочленение человека претерпело некоторые изменения, которые позволили ему увеличить объем движений.

Эпифиз лучевой кости полностью входит в состав соединения, а эпифиз локтевой кости принимает участие только посредством суставного диска (суставной диск — это хрящевое образование суставов которое увеличивает прочность соединения и амортизирует его). Соединение является двухосным и имеет форму эллипса.

Суставная головка образованна ладьевидной, трехгранной и полулунной костями. Суставная впадина образована лучевой костью и хрящевым диском от локтевой кости. Все кости связаны связками. Суставная сумка крепится к краям суставных поверхностей костей, которые образуют сочленение. В ней находится синовиальная жидкость.

Кровоснабжение сочленения осуществляется посредством лучевой, локтевой и межкостной артерий.

Отток крови осуществляют две лучевые, две локтевые и две межкостные вены, ладонная венозная дуга запястья.

Передний и задний межкостные нервы вместе с глубокой ветвью локтевого нерва осуществляют иннервацию.

Одной из интересных особенностей является то, что соединение отлично осматривается путем пальпации, кожа на нем довольно тонкая и практически лишена подкожного жира, за счет этого прощупать анатомию сочленения не так трудно.

Все кости сочленения покрыты хрящевой тканью, через которую не проходят кровеносные сосуды и нервы. Хрящ защищает кости сочленения он стирания и снашивания, амортизирует соединение при движении кистью.

В соединении находится крупный хрящ, который позволяет кисти вращаться. Он располагается в щели соединения, его можно нащупать у основания кисти, там находится впадина.

Лучезапястное соединение приводится в движение благодаря мышцам. Все мускулы сочленения разделяются на четыре группы:

  • Группа 1. Отвечает за сгибание в суставе и за сгибание в пятом пальце.
  • Группа 2. Отвечает за разгибание в соединении и за приведение кисти.
  • Группа 3. Отвечает за отведение кисти и помогает первой группе сгибать сустав.
  • Группа 4. Помогает в приведении кисти и в разгибании сочленения.

Функции

Тот факт, что сочленение имеет форму эллипса, позволяет ему быть двуосным (иметь две оси вращения), он имеет способности сгибаться и разгибаться, приводиться и отводиться.

Соединение может совершать движения кругового типа, это возможно из-за сложения движений двух осей вращения. Это сочленение является самым гибким и подвижным в теле человека. За счет проведения через него сложного связочного аппарата позволяет совершать точные и конкретные движения пальцами рук.

Также соединение является индикатором различных заболеваний, некоторые врачи способны определять нарушения в организме, такими заболеваниями могут быть диабет, нарушение работы щитовидной железы.

Связки лучезапястного сустава

Как уже говорилось ранее, движение и стабилизация в сочленении происходит благодаря мышцам и связкам. Различные тяжи отвечают за различные функции.

Ладонная лучезапястная связка, локтевая и лучевая коллатеральные связки и лучезапястная связка тыльной стороны ладони делают суставную капсулу более прочной.

Основная функция связок в сочленении — это стабилизация. Стабилизация происходит в двух плоскостях: фронтальной и сагиттальной.

Фронтальная плоскость

В ней связки имеют важную функцию, так как дистальная поверхность лучевой кости направлена вниз и внутрь под углом около 30 градусов к плоскости, под натяжением продольных мышц кости запястья будут скользить в нейтральном положении вниз внутрь.

Однако когда кисть направлена в другую сторону на 30 градусов, тяга мускулов будет действовать перпендикулярно и соединение придет в стабильное положение. Это положение во фронтальной плоскости является естественным для нашего сустава.

Локтевая и лучевая коллатеральные связки не могут препятствовать этому эффекту вывиха, так как направлены так же как и мышцы, которые создают тягу. Основную стабилизирующую функцию на себя берут передние и задние связки лучезапястного сустава. Они лежат косо кверху наружу, благодаря чему держат кости запястья и предотвращают смещение.

Сагиттальная плоскость

В ней ситуация особо не отличается. Так как дистальная поверхность лучевой кости направлена вниз вперед, то запястья будут скользить по направлению вниз вперед под углом примерно 25 градусов к горизонту.

Во время сгибания сустава на 30 градусов мускулы при помощи тяги стремятся сместить запястье в плоскости находящейся под углом 90 градусов к дистальной поверхности лучевой кости, при этом стабилизируя сочленение.

Для стабилизации нужно сблизить полулунную кость и дистальную поверхность лучевой кости, что и делают при натяжении полулунный и проксимальный тяжи поперечной связки запястья.

Кровоснабжение лучезапястного сустава

Все идущие к кисти ветви кровообращения проходят через лучезапястный сустав. Имеются две сети кровообращения: ладонная и тыльная.

  • Ладонная. Она образуется от соединений ветвей локтевой и лучевой артерий и ветвей межкостной артерии. Эта сеть находится в связочном аппарате под сухожилиями сгибателями. Ее ветви дают питание связкам сочленения. На ладонной сети имеются две дуги: глубокая и поверхностная:
    • Глубокая. Она находится далеко под сухожилиями сгибателей на пястных костях и связках
    • Поверхностная. Она находится под апоневрозом ладони.
  • Тыльная. Также образуется от соединений ветвей локтевой и лучевой артерий. Находится под сухожилиями мышц сгибателей. Питает близлежащие суставы пальцев и отходит к межкостным промежуткам.


 

Похожие материалы:

строение, виды и объем движений. Мышцы, действующие на него, иннервация и кровоснабжение

Лучезапястный сустав ( articulatio radiocarpalis) соединяет кости предплечья и кисти. Суставную ямку в нем образуют запястная поверхность лучевой кости и дистальная поверхность суставного диска. Суставной головкой служат кости проксимального ряда запястья. Капсула сустава укреплена лучевой и локтевой коллатеральными связками, ладонной и тыльной лучезапястными связками и связками, соединяющими на ладонной и тыльной сторонах отдельные кости запястья. Сустав по форме эллипсовидный.

Движения:

Вокруг фронтальной оси: сгибание/разгибание кисти

Вокруг сагиттальной оси: приведение/отведение кисти.

Сгибатели:

· лучевой и локтевой сгибатели запястья,

· длинная ладонная мышца.

Разгибатели:

· длинный и короткий лучевые и локтевой разгибатели запястья.

Отведение:

· короткий и длинный лучевые разгибатели запястья,

· лучевой сгибатель запястья,

· длинная мышца, отводящая большой палец,

· длинный и короткий разгибатели большого пальца.

Кровоснабжение: артериальная сеть, образованная ветвями лучевой, локтевой, межкостных передних и задних артерий.

Иннервация: лучевой нерв, локтевой нерв, срединный нерв

15. Суставы кисти: строение, виды и объем движений. Мышцы, действующие на них, иннервация и кровоснабжение

Межзапястные суставы, articulatio intercarpeae, соединяют между собой кости запястья. Эти суставы укреплены межкостными и межзапястными связками, ligamentae intercarpeae, ладонными и тыльными межзапястным и, ligamentae intercarpeae dorsale et palmare

Среднезапястный сустав, articulatio mediocarpalis, расположен между проксимальным и дистальным рядами костей запястья

· Среднезапястное сочленение, находится между первым и вторым рядом костей запястья, за вычетом гороховидной кости. Образован дистальной поверхностью первого ряда костей запястья и проксимальной поверхностью второго ряда запястья.

· Сочленение гороховидной кости, представляет отдельный сустав, в котором гороховидная кость сочленяется с трехгранной костью.

· Удерживатель сгибателей, не имеет непосредственного отношения к суставам кисти; она перекидывается в виде мостика от лучевого возвышения кисти к локтевому возвышению кисти через желоб запястья, превращая последний в канал запястья.

· Запястно-пястные суставы, образованы вторым рядом костей запястья и основаниями пястных костей. За исключением запястно-пястного сочленения большого пальца, все эти суставы плоские, укреплены как с тыла, так и со стороны ладони туго натянутыми связками, подвижность в них крайне незначительна.

· Пястно-фаланговые суставы, между выпуклыми головками пястных костей и ямками на основании проксимальных фаланг, эллипсовидные. Движения совершаются вокруг двух осей: фронтальной — сгибание и разгибание всего пальца и сагиттальной — отведение и приведение пальца; круговое движение.

· Межфаланговые суставы, находящиеся между головкой и основанием соседних фаланг, это блоковидные сочленения, производят сгибание и разгибание вокруг поперечной оси.

Средняя группа мышц кисти

Червеобразные мышцы,

ладонные и тыльные межкостные мышцы,

Группа мышц большого пальца (образует тенар)

мышца, отводящая большой палец,

короткий сгибатель большого пальца,

мышца, противопоставляющая большой палец,

мышца, приводящая большой палец,

Группа мышц малого пальца (образует гипотенар)

короткая ладонная мышца;

мышца, отводящая мизинец;

короткий сгибатель мизинца

мышца, противопоставляющая мизинец.

Кровоснабжение: глубокая ладонная артериальная дуга, ладонная и тыльная артериальная сеть запястья

Иннервация: лучевой нерв, локтевой нерв , срединный нерв

Лучезапястный сустав. Строение, форма, движения в суставе и мышцы, действующие на него

Лучезапястный сустав ( articulation radiocarpalis) соединяет кости предплечья и кисти. Суставную ямку в нем образуют запястная поверхность лучевой кости и дистальная поверхность суставного диска. Суставной головкой служат кости проксимального ряда запястья. Капсула сустава укреплена лучевой и локтевой коллатеральными связками, ладонной и тыльной лучезапястными связками и связками, соединяющими на ладонной и тыльной сторонах отдельные кости запястья. Сустав по форме эллипсовидный.

Движения:

Вокруг фронтальной оси: сгибание/разгибание кисти

Вокруг сагиттальной оси: приведение/отведение кисти.

Сгибатели:

· лучевой и локтевой сгибатели запястья,

· длинная ладонная мышца.

Разгибатели:

· длинный и короткий лучевые и локтевой разгибатели запястья.

Отведение:

· короткий и длинный лучевые разгибатели запястья,

· лучевой сгибатель запястья,

· длинная мышца, отводящая большой палец,

· длинный и короткий разгибатели большого пальца.

Кровоснабжение Л.с.: артериальная сеть, образованная ветвями лучевой, локтевой, межкостных передних и задних артерий.

Иннервация Л.с.: лучевой нерв, локтевой нерв, срединный нерв


Межзапястные суставы, articulatio nesintercarpeae, соединяют между собой кости запястья. Эти суставы укреплены межко­стными и межзапястными связками, ligamemainte­rosseaetintercarpea, ладонными и тыльными межза­пястным и, ligamenta intercarpeapalmariaeidorsalea.

Среднезапястный сустав, articulatio mediocarpalis, расположен между проксимальным и дистальным рядами костей запястья

· Среднезапястное сочленение, находится между первым и вторым рядом костей запястья, за вычетом гороховидной кости. Образован дистальной поверхностью первого ряда костей запястья ипроксимальной поверхностью второго ряда запястья.

· Сочленение гороховидной кости, представляет отдельный сустав, в котором гороховидная кость сочленяется с трехгранной костью.

· Удерживатель сгибателей, не имеет непосредственного отношения к суставам кисти; она перекидывается в виде мостика от лучевого возвышения кисти к локтевому возвышению кисти через желоб запястья, превращая последний в канал запястья.

· Запястно-пястные суставы, образованы вторым рядом костей запястья и основаниями пястных костей. За исключением запястно-пястного сочленения большого пальца, все эти суставы плоские, укреплены как с тыла, так и со стороны ладони туго натянутыми связками, подвижность в них крайне незначительна.


· Пястно-фаланговые суставы, между выпуклыми головками пястных костей и ямками на основании проксимальных фаланг, эллипсовидные. Движения совершаются вокруг двух осей: фронтальной — сгибание и разгибание всего пальца и сагиттальной — отведение и приведение пальца; круговое движение.

· Межфаланговые суставы, находящиеся между головкой и основанием соседних фаланг, это блоковидные сочленения, производят сгибание и разгибание вокруг поперечной оси.

Кровоснабжение лучезапястного сустава анатомия | Лечение Суставов

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Некоторые суставы опорно-двигательного аппарата человека внешне являются совершенно непримечательными, хотя имеют достаточно сложное внутреннее строение. К таким сочленениям относится лучезапястный сустав, который соединяет анатомически и функционально два отдела верхней конечности – предплечье и кисть. Благодаря его стабилизирующей функции, люди могут выполнять такой огромный объём точных движений.

По сути, учитывая анатомию млекопитающих (к которым относится и человек), запястный сустав должен быть аналогичен по строению голеностопному соединению. Но эволюция обеспечила его значительное преобразование, что было вызвано необходимостью выполнения определённых движений с помощью рук. Поэтому функциональные и анатомические изменения протекали в нём практически параллельно, адаптируя сочленение под потребности организма.

Но лучезапястный сустав интересен не только сложной анатомией костей – интерес также представляет строение мягких тканей. Снаружи его окутывает переплетение из множества структур – связок, сухожилий, сосудов и нервов. Все они идут к кисти, которая для точной работы требует огромного количества питающих и удерживающих элементов. Поэтому лучезапястное сочленение должно обладать не только хорошей подвижностью, но и обеспечивать безопасность всем этим образованиям.

Общая анатомия

Прежде чем переходить к описанию отдельных элементов соединения, следует остановиться на его анатомической характеристике. Все сочленения опорно-двигательного аппарата распределены на несколько групп согласно общей классификации. Это позволяет объединять их между собой по схожим признакам для удобства изучения:

  1. В первую очередь следует определиться с локализацией – лучезапястный сустав относится к соединениям верхней конечности. Точнее, он располагается в дистальной группе, то есть он расположен дальше всего от туловища.
  2. По числу костей, входящих в его состав, его можно без раздумий отнести к сложным соединениям. В общей сложности в нём имеется пять суставных поверхностей – четыре из них сформированы костями, а одна – треугольной хрящевой пласти

Лучезапястный сустав иннервация и кровоснабжение

Лучезапястный сустав. Суставы кисти: строение, кровоснабжение и иннервация. Мышцы, действующие на них

Лучезапястный сустав, articulatio radiocarpdlis. – эллипсоидный.Сустав обра­зован запястной суставной поверхностью лучевой кости, с меди­альной стороны — суставным диском, discus artlcularls , и проксимальными поверхностями первого (проксимального) ряда костей запястья: ладьевидной, полулунной, трехгранной.

Среднезапястный сустав, articulatio mediocarpalis . – блоковидный.Он распо­ложен между костями первого и второго рядов запястья. В суставе име­ется как бы две головки, одна из которых образована ладьевид­ной костью, а вторая — головчатой и крючковидной костями. Суставная капсула среднезапястного сустава относительно свободная и очень тонкая с тыльной стороны.

Межзапястные суставы , articulationes intercarpales. – плоские. Эти су­ставы расположены между отдельными костями запястья. Об­разованы они обращенными друг к другу поверхностями сочле­няющихся костей.

Запястно-пястные суставы, articulationes carpometacarpales – плоские.

Эти суставы образованы дистальными суставными поверхностями второго ряда костей запястья и суставными поверхностями оснований пястных костей.

Запястно-пястный сустав большого пальца кисти, articulatio carpometacarpalis pollicis , по форме отличается от остальных и является типичным седловидным суставом. Широкая суставная капсула и се­дловидные суставные поверхности позволяют производить в этом суставе движения вокруг двух осей: сагиттальной, идущей через основание I пястной кости, и фронтальной, проходящей через кость-трапецию. Вокруг нее возможны сгибание и разгибание большого пальца вместе с пястной костью.

Запястно-пястные суставы II — V пальцев, articulationes carpometacarpales IIV – плоские, образуются сочленением суставных по­верхностей второго ряда костей запястья с основанием II—V пястных костей.

Межпястные суставы, articulationes intermetacarpales . Суста­вы образованы прилегающими друг к другу поверхностями осно­ваний II—V пястных костей.

Пястно-фаланговые суставы, articulationes metacarpophalangeales – эллипсовидные.Суставы образованы суставными поверхностями головок пястных костей и основаниями проксимальных фаланг.

Лучевой сгибатель запястья, т. flexor carpi radialis . Функция: сгибает запастье. Иннервация: n. medianus. Кровоснабжение: a. brachialis,a. ulnaris,a. radialis.

Короткая мышца, отводящая большой палец кисти, m. fabductor pollicis brevis. Функция: отводит большой палец кисти. Иннервация: n. medianus. Кровоснабжение: r. palmaris superficialis, a. radialis

Мышца, противопосталяющая большой палец кисти, m. opronens pollicis. Функция: противопоставляет большой палец кисти мизинцу и всем остальным пальцам кисти. Иннервация: n. medianus. Кровоснабжение: r. palmaris superficialis, a. radialis, arcus palmaris profundus.

Короткий сгибатель большого пальца кисти, m. flexor pollicis brevis. Функция: сгибает проксимальную фалангу большого пальца кисти и палец в целом. Иннервация: n. ulnaris, n. medianus. Кровоснабжение: r. palmaris superficialis, a. radialis.

Мышца, приводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis. Функция: приводит большой палец кисти к указательному, участвует в сгибании большого пальца ксити. Иннервация: n.ulnaris. Кровоснабжение: arcus palmeris superficialis et arcus palmaris profundus.

Длинный сгибатель большого пальца кисти, m. flexor pollicis longus. Функция: сгибает дистальную фалангу большого пальца кисти, сгибает кисть. Иннервация: n. medianus. Кровоснабжение: a. interossea anterior.

2.Матка: строение, топография, кровоснабжение, иннервация

Матка, uterus, расположена в средней части полости малого таза, лежит позади мочевого пузыря и впереди прямой кишки. В ней различают дно, тело и шейку.

Место перехода тела матки в шейку сужено и носит название перешейка матки, isthmus uteri . Нижняя часть шейки матки называется влагалищной частью шейки, portio vagindlis cervicis , а верхняя часть шейки матки называется надвлагалищной частью шейки, portio supra – vagindlis cervicis . На влагалищной части видно отверстие матки, ostium uteri (маточный зев). Отверстие матки ограничено передней и задней губой, labium anterius et labium posterius. Матка имеет переднюю и заднюю поверхности. Передняя поверхность называется пузырной, faces vesicdlis , а задняя – прямокишечной, faces rectdlis . Эти поверхности матки отделены друг от друга правым и левым краями матки, margo uteri dexter et margo uteri sinister .

Строение матки. Полость матки, cavitas uteri переходит в канал шейки матки, canalis cervicis uteri .

Стенка матки состоит из трех слоев: серозной оболочки, tunica serosa , подсерозной основы, tela subserosa , и мышечной оболочки, tunica musculdris .

В стенке матки мышечной оболочки можно выделить три слоя: внутренний косопродольный, средний циркулярный (круговой) и наружный косопродольный.

Отношение матки к брюшине. Большая часть поверхности матки покрыта брюшиной (за исключением влагалищной части шейки). С области дна матки брюшина продолжается на пузырную (переднюю) поверхность и достигает шейки, затем переходит на мочевой пузырь. Этот глубокий карман, образованный брю­шиной, покрывающей также заднюю поверхность мочевого пу­зыря, получил название пузырно-маточного углубления, excavatio vesicouterina . Брюшина, покрывающая прямокишечную (зад­нюю) поверхность матки, достигает задней стенки влагалища, откуда поднимается вверх на переднюю стенку прямой кишки. При переходе с матки на прямую кишку брюшина образует прямокишечно-маточное углубление, excavatio rectouterina. Справа и слева это углубление ограни­чено прямокишечно-маточными складками брюшины, идущими от шейки матки к прямой кишке.

Связки матки. Листки брюшины образуют правую, и левую широкие связки матки. Широ­кая связка матки, lig . latum uteri , состоит из двух листков брю­шины — переднего и заднего. Она является брыжейкой матки, mesometrium . Несколько ниже прикрепления к матке собственной связки яичника от переднебоковой поверхности матки берет начало круглая связка матки, lig . teres uteri .

В основании широких связок матки между шейкой матки и стен­ками таза залегают пучки фиброзных волокон и мышечных кле­ток, которые образуют кардинальные связки матки, ligg . cardinalia .

Кровоснабжение матки происходит за счет парной маточной артерии – ветви внутренней подвздош­ной артерии. Каждая маточная артерия проходит вдоль бокового края матки между листками широкой связки матки, отдавая вет­ви к передней и задней ее поверхностям. Возле дна матки маточ­ная артерия делится на ветви, идущие к маточной трубе и яични­ку. Венозная кровь оттекает в правое и левое маточные венозные сплетения, из которого берут начало маточные вены, а также вены, впадающие в яичниковые, внутренние подвздошные вены и венозные сплетения прямой кишки. Лимфатические сосуды от дна матки направляются к поясничным лимфатическим узлам, от тела и шейки матки — к внутренним подвздошным лимфати­ческим узлам, а также к крестцовым и паховым лимфатическим узлам (по ходу круглой связки матки). Иннервация матки осуществляется из нижнего подчревного сплетения (симпатическая) и по тазовым внутренностным нер­вам.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ – конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Лучезапястный сустав. Суставы кисти: строение, кровоснабжение и иннервация. Мышцы, действующие на них

Лучезапястный сустав, articulatio radiocarpdlis. – эллипсоидный.Сустав обра­зован запястной суставной поверхностью лучевой кости, с меди­альной стороны — суставным диском, discus artlcularls , и проксимальными поверхностями первого (проксимального) ряда костей запястья: ладьевидной, полулунной, трехгранной.

Среднезапястный сустав, articulatio mediocarpalis . – блоковидный.Он распо­ложен между костями первого и второго рядов запястья. В суставе име­ется как бы две головки, одна из которых образована ладьевид­ной костью, а вторая — головчатой и крючковидной костями. Суставная капсула среднезапястного сустава относительно свободная и очень тонкая с тыльной стороны.

Межзапястные суставы , articulationes intercarpales. – плоские. Эти су­ставы расположены между отдельными костями запястья. Об­разованы они обращенными друг к другу поверхностями сочле­няющихся костей.

Запястно-пястные суставы, articulationes carpometacarpales – плоские.

Эти суставы образованы дистальными суставными поверхностями второго ряда костей запястья и суставными поверхностями оснований пястных костей.

Запястно-пястный сустав большого пальца кисти, articulatio carpometacarpalis pollicis , по форме отличается от остальных и является типичным седловидным суставом. Широкая суставная капсула и се­дловидные суставные поверхности позволяют производить в этом суставе движения вокруг двух осей: сагиттальной, идущей через основание I пястной кости, и фронтальной, проходящей через кость-трапецию. Вокруг нее возможны сгибание и разгибание большого пальца вместе с пястной костью.

Запястно-пястные суставы II — V пальцев, articulationes carpometacarpales IIV – плоские, образуются сочленением суставных по­верхностей второго ряда костей запястья с основанием II—V пястных костей.

Межпястные суставы, articulationes intermetacarpales . Суста­вы образованы прилегающими друг к другу поверхностями осно­ваний II—V пястных костей.

Пястно-фаланговые суставы, articulationes metacarpophalangeales – эллипсовидные.Суставы образованы суставными поверхностями головок пястных костей и основаниями проксимальных фаланг.

Лучевой сгибатель запястья, т. flexor carpi radialis . Функция: сгибает запастье. Иннервация: n. medianus. Кровоснабжение: a. brachialis,a. ulnaris,a. radialis.

Короткая мышца, отводящая большой палец кисти, m. fabductor pollicis brevis. Функция: отводит большой палец кисти. Иннервация: n. medianus. Кровоснабжение: r. palmaris superficialis, a. radialis

Мышца, противопосталяющая большой палец кисти, m. opronens pollicis. Функция: противопоставляет большой палец кисти мизинцу и всем остальным пальцам кисти. Иннервация: n. medianus. Кровоснабжение: r. palmaris superficialis, a. radialis, arcus palmaris profundus.

Короткий сгибатель большого пальца кисти, m. flexor pollicis brevis. Функция: сгибает проксимальную фалангу большого пальца кисти и палец в целом. Иннервация: n. ulnaris, n. medianus. Кровоснабжение: r. palmaris superficialis, a. radialis.

Мышца, приводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis. Функция: приводит большой палец кисти к указательному, участвует в сгибании большого пальца ксити. Иннервация: n.ulnaris. Кровоснабжение: arcus palmeris superficialis et arcus palmaris profundus.

Длинный сгибатель большого пальца кисти, m. flexor pollicis longus. Функция: сгибает дистальную фалангу большого пальца кисти, сгибает кисть. Иннервация: n. medianus. Кровоснабжение: a. interossea anterior.

2.Матка: строение, топография, кровоснабжение, иннервация

Матка, uterus, расположена в средней части полости малого таза, лежит позади мочевого пузыря и впереди прямой кишки. В ней различают дно, тело и шейку.

Место перехода тела матки в шейку сужено и носит название перешейка матки, isthmus uteri . Нижняя часть шейки матки называется влагалищной частью шейки, portio vagindlis cervicis , а верхняя часть шейки матки называется надвлагалищной частью шейки, portio supra – vagindlis cervicis . На влагалищной части видно отверстие матки, ostium uteri (маточный зев). Отверстие матки ограничено передней и задней губой, labium anterius et labium posterius. Матка имеет переднюю и заднюю поверхности. Передняя поверхность называется пузырной, faces vesicdlis , а задняя – прямокишечной, faces rectdlis . Эти поверхности матки отделены друг от друга правым и левым краями матки, margo uteri dexter et margo uteri sinister .

Строение матки. Полость матки, cavitas uteri переходит в канал шейки матки, canalis cervicis uteri .

Стенка матки состоит из трех слоев: серозной оболочки, tunica serosa , подсерозной основы, tela subserosa , и мышечной оболочки, tunica musculdris .

В стенке матки мышечной оболочки можно выделить три слоя: внутренний косопродольный, средний циркулярный (круговой) и наружный косопродольный.

Отношение матки к брюшине. Большая часть поверхности матки покрыта брюшиной (за исключением влагалищной части шейки). С области дна матки брюшина продолжается на пузырную (переднюю) поверхность и достигает шейки, затем переходит на мочевой пузырь. Этот глубокий карман, образованный брю­шиной, покрывающей также заднюю поверхность мочевого пу­зыря, получил название пузырно-маточного углубления, excavatio vesicouterina . Брюшина, покрывающая прямокишечную (зад­нюю) поверхность матки, достигает задней стенки влагалища, откуда поднимается вверх на переднюю стенку прямой кишки. При переходе с матки на прямую кишку брюшина образует прямокишечно-маточное углубление, excavatio rectouterina. Справа и слева это углубление ограни­чено прямокишечно-маточными складками брюшины, идущими от шейки матки к прямой кишке.

Связки матки. Листки брюшины образуют правую, и левую широкие связки матки. Широ­кая связка матки, lig . latum uteri , состоит из двух листков брю­шины — переднего и заднего. Она является брыжейкой матки, mesometrium . Несколько ниже прикрепления к матке собственной связки яичника от переднебоковой поверхности матки берет начало круглая связка матки, lig . teres uteri .

В основании широких связок матки между шейкой матки и стен­ками таза залегают пучки фиброзных волокон и мышечных кле­ток, которые образуют кардинальные связки матки, ligg . cardinalia .

Кровоснабжение матки происходит за счет парной маточной артерии – ветви внутренней подвздош­ной артерии. Каждая маточная артерия проходит вдоль бокового края матки между листками широкой связки матки, отдавая вет­ви к передней и задней ее поверхностям. Возле дна матки маточ­ная артерия делится на ветви, идущие к маточной трубе и яични­ку. Венозная кровь оттекает в правое и левое маточные венозные сплетения, из которого берут начало маточные вены, а также вены, впадающие в яичниковые, внутренние подвздошные вены и венозные сплетения прямой кишки. Лимфатические сосуды от дна матки направляются к поясничным лимфатическим узлам, от тела и шейки матки — к внутренним подвздошным лимфати­ческим узлам, а также к крестцовым и паховым лимфатическим узлам (по ходу круглой связки матки). Иннервация матки осуществляется из нижнего подчревного сплетения (симпатическая) и по тазовым внутренностным нер­вам.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Папиллярные узоры пальцев рук – маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Вопрос 1. Лучезапястный сустав, его строение, оси вращения. Мышцы, действующие на сустав, их иннервация

В образовании этого сустава принимают участие лучевая кость и кости проксимального ряда запястья: ладьевидная, полулунная и трехгранная.

В лучезапястном суставе, имеющем эллипсовидную форму с фронтальной и сагитальной осью, возможны сгибание и разгибание, приведение и отведение кисти. Пронация и супинация кисти происходит вместе с одноименными движениями костей предплечья, возможно круговое движение (циркумдукция).

Мышцы кисти разделяются на три группы. Две из них, расположенных по лучевому и локтевому краям ладони, образуют возвышение большого пальца thenar и возвышение мизинца, hynothenar, третья группа залегает соответственно в ладонной впадине, palma manus.

1. Мышцы thenar. M. ubductor pollius brevis, короткая, отводящая большой палец мышца, начинается от retinaculum flexorum и tuberulum ossis scaphoidei и прикрепляется к лучевой поверхности основания проксимальной фаланги большого пальца. Функция: отводит большой палец в запястно-пястном суставе. Инн: C VI-C VII. n.medianus. Сюда относятся также следующие мышцы: m.flexor pollicis brevis (Инн.поверхностной головки C VI- C VII. n. medianus, глубокой головки, C VIII и Th I, n.ulnaris), m. opponens pollicis, противополагающая мышца большого пальца (Инн: VI-VII N.medianus), m. adductor pollicis, приводящая большой палец мышца (Инн C VIII и Th I, n. ulnaris).

2. Мышцы hynothenar; сюда относятся: m.palmaris brevis, короткая ладонная мышца (Инн C VIII N.ulnaris), m. ubductor digiti minimi, отводящая мышца мизинца (Инн C VIII и Th I, n.ulnaris), m.flexor digiti minima, короткий сгибатель мизинца (Инн. VII-VIII n.ulnaris), m. opponens digiti minima, противополагающая мышца мизинца (Инн. С VII- C VIII n.ulnaris).

3. Мышцы ладонной впадины (Инн C VII- Th I, две лучевые от n.medianus), Mm.interossei, межкостные (Инн. n.ulnaris).

Лучезапястный сустав получает питание из rete articulare, образованной ветвями a. radialis, a. ulnaris, aa. interosseae anterior et posterior. Венозный отток происходит в одноименные вены, несущие кровь в глубокие вены предплечья – vv. ulnares, vv. radiales, vv. interosseae. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici cubitales.

Вопрос 2. Продемонстрировать на препарате желудочки головного мозга, их сообщения.

Желудочки – полости в головном мозге, заполненные спинномозговой жидкостью. Выделяют четыре желудочка.

Боковые (правый и левый) желудочки располагаются ниже мозолистого тела, симметрично по сторонам от срединной линии. В каждом боковом желудочке различают передний (лобный) рог, тело (центральную часть), задний (затылочный) и нижний (височный) рога. Сообщаются с третьим желудочком посредством межжелудочковых (монроевых) отверстий.

Третий желудочек ventriculus tertius (diencephalon) находится между зрительными буграми, имеет кольцевидную форму, так как в него прорастает промежуточная масса зрительных бугров-massa intermedia thalami. В стенках желудочка находится центральное серое мозговое вещество-substantia grisea centralis- в нем располагаются подкорковые вегетативные центры. Третий желудочек сообщается с мозговым водопроводом среднего мозга, а позади назальной спайки мозга-comissura nasalis- с боковыми желудочками мозга через межжелудочковое отверстие-foramen interventriculare.

Четвертыйжелудочекventriculus quartus (mesencephalon). Помещается между мозжечком и продолговатым мозгом. Сводом ему служит червячок и мозговые парусы, а дном — продолговатый мозг и мост. Представляет собой остаток полости заднего мозгового пузыря и поэтому является общей полостью для всех отделов заднего мозга, составляющих ромбовидный мозг, rhombencephalon (продолговатый мозг, мозжечок, мост и перешеек). IV желудочек напоминает палатку, в которой различают дно и крышу. Дно, или основание, желудочка имеет форму ромба, как бы вдавленного в заднюю поверхность продолговатого мозга и моста. Поэтому его называют ромбовидной ямкой, fossa rhomboidea. В задненижний угол ромбовидной ямки открывается центральный канал спинного мозга, а в передневерхнем углу IV желудочек сообщается с водопроводом. Латеральные углы заканчиваются слепо в виде двух карманов, recessus laterales ventriculi quarti, загибающихся вентрально вокруг нижних ножек мозжечка.

Дата добавления: 2018-04-05 ; просмотров: 323 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Лучезапястный сустав — анатомия, строение, функции (с фото)

Лучезапястный сустав — это подвижное соединение лучевой и локтевой костей с кистью. Он находится на стыке костей предплечья и кисти.

Строение и анатомия

В ходе развития млекопитающих и приобретения ими таких способностей как супинация и пронация появляется лучелоктевое сочленение, которое увеличивает амплитуду вращения предплечья.

По сравнению с другими млекопитающими лучезапястное сочленение человека претерпело некоторые изменения, которые позволили ему увеличить объем движений.

Эпифиз лучевой кости полностью входит в состав соединения, а эпифиз локтевой кости принимает участие только посредством суставного диска (суставной диск — это хрящевое образование суставов которое увеличивает прочность соединения и амортизирует его). Соединение является двухосным и имеет форму эллипса.

Суставная головка образованна ладьевидной, трехгранной и полулунной костями. Суставная впадина образована лучевой костью и хрящевым диском от локтевой кости. Все кости связаны связками. Суставная сумка крепится к краям суставных поверхностей костей, которые образуют сочленение. В ней находится синовиальная жидкость.

Кровоснабжение сочленения осуществляется посредством лучевой, локтевой и межкостной артерий.

Отток крови осуществляют две лучевые, две локтевые и две межкостные вены, ладонная венозная дуга запястья.

Передний и задний межкостные нервы вместе с глубокой ветвью локтевого нерва осуществляют иннервацию.

Одной из интересных особенностей является то, что соединение отлично осматривается путем пальпации, кожа на нем довольно тонкая и практически лишена подкожного жира, за счет этого прощупать анатомию сочленения не так трудно.

Все кости сочленения покрыты хрящевой тканью, через которую не проходят кровеносные сосуды и нервы. Хрящ защищает кости сочленения он стирания и снашивания, амортизирует соединение при движении кистью.

В соединении находится крупный хрящ, который позволяет кисти вращаться. Он располагается в щели соединения, его можно нащупать у основания кисти, там находится впадина.

Лучезапястное соединение приводится в движение благодаря мышцам. Все мускулы сочленения разделяются на четыре группы:

  • Группа 1. Отвечает за сгибание в суставе и за сгибание в пятом пальце.
  • Группа 2. Отвечает за разгибание в соединении и за приведение кисти.
  • Группа 3. Отвечает за отведение кисти и помогает первой группе сгибать сустав.
  • Группа 4. Помогает в приведении кисти и в разгибании сочленения.

Функции

Тот факт, что сочленение имеет форму эллипса, позволяет ему быть двуосным (иметь две оси вращения), он имеет способности сгибаться и разгибаться, приводиться и отводиться.

Соединение может совершать движения кругового типа, это возможно из-за сложения движений двух осей вращения. Это сочленение является самым гибким и подвижным в теле человека. За счет проведения через него сложного связочного аппарата позволяет совершать точные и конкретные движения пальцами рук.

Связки лучезапястного сустава

Как уже говорилось ранее, движение и стабилизация в сочленении происходит благодаря мышцам и связкам. Различные тяжи отвечают за различные функции.

Ладонная лучезапястная связка, локтевая и лучевая коллатеральные связки и лучезапястная связка тыльной стороны ладони делают суставную капсулу более прочной.

Основная функция связок в сочленении — это стабилизация. Стабилизация происходит в двух плоскостях: фронтальной и сагиттальной.

Фронтальная плоскость

В ней связки имеют важную функцию, так как дистальная поверхность лучевой кости направлена вниз и внутрь под углом около 30 градусов к плоскости, под натяжением продольных мышц кости запястья будут скользить в нейтральном положении вниз внутрь.

Однако когда кисть направлена в другую сторону на 30 градусов, тяга мускулов будет действовать перпендикулярно и соединение придет в стабильное положение. Это положение во фронтальной плоскости является естественным для нашего сустава.

Локтевая и лучевая коллатеральные связки не могут препятствовать этому эффекту вывиха, так как направлены так же как и мышцы, которые создают тягу. Основную стабилизирующую функцию на себя берут передние и задние связки лучезапястного сустава. Они лежат косо кверху наружу, благодаря чему держат кости запястья и предотвращают смещение.

Сагиттальная плоскость

В ней ситуация особо не отличается. Так как дистальная поверхность лучевой кости направлена вниз вперед, то запястья будут скользить по направлению вниз вперед под углом примерно 25 градусов к горизонту.

Во время сгибания сустава на 30 градусов мускулы при помощи тяги стремятся сместить запястье в плоскости находящейся под углом 90 градусов к дистальной поверхности лучевой кости, при этом стабилизируя сочленение.

Для стабилизации нужно сблизить полулунную кость и дистальную поверхность лучевой кости, что и делают при натяжении полулунный и проксимальный тяжи поперечной связки запястья.

Кровоснабжение лучезапястного сустава

Все идущие к кисти ветви кровообращения проходят через лучезапястный сустав. Имеются две сети кровообращения: ладонная и тыльная.

  • Ладонная. Она образуется от соединений ветвей локтевой и лучевой артерий и ветвей межкостной артерии. Эта сеть находится в связочном аппарате под сухожилиями сгибателями. Ее ветви дают питание связкам сочленения. На ладонной сети имеются две дуги: глубокая и поверхностная:
    • Глубокая. Она находится далеко под сухожилиями сгибателей на пястных костях и связках
    • Поверхностная. Она находится под апоневрозом ладони.
  • Тыльная. Также образуется от соединений ветвей локтевой и лучевой артерий. Находится под сухожилиями мышц сгибателей. Питает близлежащие суставы пальцев и отходит к межкостным промежуткам.

Лучезапястный (лучезапястный) сустав: кости, связки, движения

Авторизоваться регистр
  • Анатомия
    • Основы
    • Верхняя конечность
    • Нижняя конечность
    • Позвоночник и спина
    • Грудь
    • Брюшная полость и таз
    • Голова и шея
    • Нейроанатомия
    • Поперечные сечения
  • Гистология
    • Общие
    • Системы
    • Ткани плода
  • Медицинская визуализация
    • Голова и шея
    • Брюшная полость и таз
    • Верхняя конечность
    • Нижняя конечность
    • Грудь
Немецкий португальский Получить помощь Как учиться EN | DE | PT Получить помощь Как учиться Авторизоваться регистр Анатомия Основы Терминология Первый взгляд на кости и мышцы Первый взгляд на нейроваскуляризацию Первый взгляд на системы Верхняя конечность Плечо и рука Локоть и предплечье Запястье и рука Нейроваскуляризация верхней конечности Нижняя конечность Бедра и бедра Колено и нога Лодыжки и стопы .

суставов запястья и кисти • Скелетно-мышечный, скелетный • AnatomyZone

Этот лучезапястный сустав представляет собой сустав между радиусом и суставным диском, который лежит на конце локтевой кости и прикрепляется к основанию шиловидного отростка . Он находится между лучевой и суставным диском на конце локтевой кости и между проксимальными суставными поверхностями этих трех запястных костей - ладьевидной кости , полулунной и трехгранной костей.

Лучезапястный сустав - синовиальный сустав мыщелка. Вы получаете сгибание, разгибание, абдукцию, приведение и круговую индукцию, которая представляет собой комбинацию всех этих движений. Похищение - это движение в этом направлении. Аддукция - это движение к средней линии. Сгибание и разгибание - сгибание происходит вверх, а разгибание возвращается в этом направлении.

Стоит отметить, что шиловидный отросток лучевой кости на самом деле распространяется дальше, распространяется дальше дистально, чем шиловидный отросток локтевой кости.Фактически это означает, что лучезапястный сустав более ограничен в диапазоне движений при отведении, потому что шиловидный отросток длиннее и немного ограничивает это движение. Из-за более дистального радиального шиловидного отростка рука не может отводить настолько далеко, насколько может аддукт, потому что локтевой шиловидный отросток здесь не распространяется.

Лучезапястный сустав - синовиальный сустав лучезапястного сустава. Здесь задействованы три кости запястья, проксимальные кости запястья - ладьевидная, полулунная и трехгранная.Он включает дистальный конец лучевой кости и суставной диск, который лежит над локтевой. Это синовиальный сустав лучезапястного сустава.

Давайте быстро взглянем на некоторые связки в этой области. У вас боковых связок . У вас есть связки, соединяющие лучевую и локтевую костей с запястными костями, так что у вас есть лучезапястных связок и локтевых связок . И у вас есть связки с обеих сторон. У нас ладонных и спинных связок.А еще у вас есть связки на конце лучевой и локтевой кости, которые соединяют эти две кости вместе.

На дистальном конце лучевой кости и локтевой кости у вас есть связка, соединяющая кости на ладонной поверхности. Здесь эта связка ладонная лучевая связка . Если я просто повернусь, и мы посмотрим на дорсальную поверхность, у вас будет дорсальная лучевая связка .

Тогда у нас есть боковые связки.Здесь мы посмотрим на запястье сбоку, и вы увидите связку, соединяющую шиловидный отросток лучевой кости с запястной костью. Это радиальная коллатеральная связка . Если мы посмотрим на медиальную часть запястья, вы увидите, что шиловидный отросток локтевой кости соединяется с костями запястья, так что это локтевая коллатеральная связка .

Здесь мы видим эти связки, которые проходят от лучевой кости к запястным костям, и мы смотрим на ладонную поверхность, так что это ладонных лучезапястных связок .Точно так же у нас ладонно-локтевых связок . Они проходят от локтевой кости к костям запястья.

Если мы просто рассмотрим их немного подробнее, их можно разбить на две части. Ладонная лучезапястная связка соединяется от лучевой кости с головной костью , поэтому эта конкретная связка называется radiocapitate частью ладонной лучезапястной связки . А потом у вас есть другая часть, которая соединяется от лучевой кости с ладьевидной костью и полулунной.Эта связка называется радиоскафолунатной частью ладонной лучезапястной связки .

То же самое и с локтево-запястной связкой, ладонно-локтевой связкой . Он состоит из двух частей. Одна часть соединяется с полулунной, поэтому ее называют локтевой частью , . А другая часть соединяется с трехгранной костью, так что это локтевая часть .

Что вам действительно нужно убрать из этой части, так это то, что есть лучезапястная и локтевно-запястная связки, и они находятся на ладонной поверхности, то есть ладонно-локтевая и ладонно-лучезапястная связки состоят из двух частей.

Если я просто поверну модель, мы сможем просто взглянуть на тыльную сторону руки и увидеть только лучезапястную связку на дорсальной поверхности. Имеется одна дорсальной лучезапястной связки .

Это связки в лучезапястном суставе. У вас две боковые связки. У вас лучевая и локтевая коллатеральные связки. У вас есть две связки на дистальном конце лучевой кости и локтевой кости. У вас есть дорсальной лучевой связки и ладонной лучевой связки .

И затем на ладонной поверхности у вас есть ладонных лучезапястных связок и ладонно-локтевых связок , которые разделены на эти две части.

А на дорсальной поверхности у вас есть только связка, соединяющая лучевую кость с запястной костью. У вас дорсальная лучезапястная связка.

Теперь мы просто посмотрим на несколько других суставов, которые есть у нас в руке. После лучезапястного сустава идут запястные суставы.Это суставы между проксимальным и дистальным концом костей запястья. Вы можете видеть, что здесь довольно много связок, но движение в этом суставе довольно ограничено, но есть небольшое движение, и это помогает расположить руку в отведении, приведении, сгибании и разгибании. Это суставы запястья между различными костями запястья.

Затем мы получили суставы между костями запястья и пястных костей . Это запястно-пястных суставов .У тебя явно пять таких суставов. У вас есть суставы между костями запястья, пястными и пястными костей 1-5.

Первый - очень интересный косяк. Это сустав большого пальца. Это сустав между пястной костью 1 и трапецией . Это гораздо более подвижный сустав, чем два других сустава между пястными костью 2-5 и костей запястья. Это сустав между трапецией и 1 пястной костью. Это седловидный сустав, и он намного более подвижен, чем другие четыре сустава.

В этом суставе вы получаете сгибание, разгибание, отведение, приведение и циркумдукцию. Также есть небольшая ротация. Важно помнить, что этот сустав особенный, он способствует подвижности большого пальца.

В сравнении с другими четырьмя суставами не так много движения. В этих суставах есть лишь небольшие скользящие движения.

Связки, которые у нас есть в этой области, у вас ладонно-запястно-пястных связок и ладонно-пястных связок .Очевидно, это ладонная поверхность.

Если я пролистаю другую сторону, вид со спины, мы получим соответствующие связки, так что у нас будет дорсальных пястно-пястных связок и дорсальных пястных связок .

Теперь у нас есть суставы между пястными костями и фалангами. Это пястно-фаланговых суставов . Эти суставы или мыщелковые суставы, и вы получаете гораздо больше движений в этих суставах, чем в предыдущих суставах.В пястно-фаланговых суставах происходит сгибание, разгибание, отведение и приведение. Вы можете комбинировать все эти суставы, чтобы получить циркумдукцию. Кроме того, в этих суставах тоже есть немного вращения. Мы просто взглянем на некоторые связки в этих суставах.

Пястно-фаланговые суставы на самом деле довольно просты. Вы должны помнить, что ладонная связка . У вас есть медиальных и боковых коллатеральных связок и глубокая поперечная пястная связка , которая связывает ладонные связки вместе.На самом деле это не очень четко продемонстрировано на этой модели, поэтому я собираюсь нарисовать их, чтобы вы могли понять, о чем я говорю.

Модель здесь показывает капсулу сустава, но здесь есть связка, называемая ладонной связкой, которая сидит вот так и соединяет кости в суставе вместе. Это ладонная связка. На самом деле мне не нужно рисовать каждую кость, но мне просто нужно.

Эти ладонные связки соединяются глубокими поперечными связками.Вы можете увидеть эти связки, соединяющие ладонные связки вместе. У вас три глубокие поперечные связки. Важно отметить, что на самом деле между второй и второй пястными костями нет одного, потому что это действительно ограничивает движение.

А по бокам сустава есть боковые связки. У вас есть медиальная и боковая боковые связки. Чтобы повторить это еще раз, у вас ладонная связка. У вас есть глубокие поперечные связки, которые связывают ладонные связки вместе.А еще у вас есть коллатеральные связки, медиальные и латеральные коллатеральные связки. Это помогает укрепить суставную капсулу.

Наконец-то мы получили межфаланговых суставов . У нас их два. У нас есть проксимальный межфаланговый сустав и дистальный межфаланговый сустав . Их действительно легко узнать, потому что они устроены так же, как пястно-фаланговые суставы.

У вас ладонных связок , которые сидят вот так.И тогда у вас есть боковых связок , которые лежат с обеих сторон. У вас медиальной и боковой коллатеральных связок . В этих суставах не так много движений. Очевидно, вы только что получили сгибание и разгибание. Это простые шарниры.

Это суставы запястья и кисти. Надеюсь, вам стало немного легче понять это.

.

Болезнь Кенбока | eOrthopod.com

Руководство для пациентов по болезни Кенбока

Введение

Болезнь Кинбока - это состояние, при котором одна из мелких костей запястья теряет кровоснабжение и умирает, вызывая боль и скованность при движении запястья. На поздних стадиях заболевания кость разрушается, смещая положение других костей запястья. Это смещение в конечном итоге приводит к дегенеративным изменениям и остеоартриту сустава.Хотя точная причина этого необычного заболевания неизвестна, существует ряд вариантов лечения.

Это руководство поможет вам понять

  • как развивается болезнь Кенбока
  • как врачи диагностируют заболевание
  • какие варианты лечения доступны

Анатомия

Как работает лучезапястный сустав?

Анатомия лучезапястного сустава чрезвычайно сложна, вероятно, самого сложного из всех суставов тела.Запястье на самом деле представляет собой совокупность множества суставов и костей. Эти суставы и кости позволяют нам использовать руки по-разному. Запястье должно быть чрезвычайно подвижным, чтобы давать нашим рукам полный диапазон движений. В то же время запястье должно обеспечивать силу для сильного захвата.

Запястье состоит из восьми отдельных мелких костей, называемых костей запястья . Лунат - одна из таких костей.

Это кость, которая поражается у пациентов с болезнью Кинбока.

Кости запястья соединяют две кости предплечья, радиус и локтевую кость , , с костями кисти. пястных костей - длинные кости, лежащие под ладонью. Пястные кости прикрепляются к фалангам, из которых являются костями пальцев и большого пальца.

Связанный документ: Руководство пациента по анатомии запястья

Причины

Почему у меня это заболевание?

Врачи не установили, что именно вызывает болезнь Кинбока.Кажется, здесь задействован ряд факторов. Обычно у пациента травма запястья. Травма может быть единичной, такой как растяжение связок, или повторяющейся травмой. Но кажется, что сама по себе травма не вызывает болезнь.

Считается, что то, как кровеносные сосуды снабжают полунат, играет роль в болезни Кинбока. В некоторых костях тела просто меньше кровеносных сосудов, по которым течет кровь. Луна - одна из таких костей. Кость с ограниченным кровоснабжением может подвергаться большему риску развития болезни после травмы.Снижение кровоснабжения может быть результатом предыдущего повреждения кровеносных сосудов.

Другие кости вокруг полулунной кости также могут играть роль в заболевании. Длина локтевой кости, кости предплечья на противоположной стороне большого пальца, может быть фактором. Когда локтевая кость короче лучевой кости, создается дисбаланс давления в лучезапястном суставе. Обычно локтевая кость поддерживает часть силы, которая должна передаваться от руки к предплечью. Если локтевая кость слишком короткая, этого не произойдет.Полумесяц зажат между головной костью и лучевой костью и должен поглощать больше силы, когда рука используется для тяжелых захватов. Со временем эта дополнительная сила может повысить вероятность развития у человека болезни Кинбока. Хроническая повторяющаяся травма может привести к повреждению артерий, кровоснабжающих полумесяц.

Болезнь Кинбока также иногда встречается у людей с другими заболеваниями, которые, как известно, повреждают мелкие кровеносные сосуды тела. Какой бы ни была причина, в полулунной кости развивается состояние, называемое остеонекрозом.При остеонекрозе кость умирает, обычно из-за того, что в нее не поступает достаточно крови.

Симптомы

На что похожа болезнь Кинбока?

Основными симптомами болезни Кинбока являются боль в запястье и ограниченное движение запястья. Боль может варьироваться от легкого дискомфорта до постоянной боли. На ранних стадиях боль может возникать только во время или после интенсивной нагрузки на запястье. Боль обычно медленно усиливается в течение многих лет. Запястье может опухнуть. Может ощущаться болезненность в области тыльной стороны запястья возле полулунной кости.Возможно, вы не сможете двигать запястьем так, как обычно, или захватывать предметы.

Пациенты часто страдают этим заболеванием в течение месяцев или лет до обращения за лечением. Это редко поражает оба запястья. Без лечения кость может разрушиться. Когда полулунная кость смещена или фрагментирована, она может тереться о сухожилия, которые скользят по тыльной стороне запястья - сухожилий разгибателей . Аномальная кость может со временем изнашиваться через одно или несколько сухожилий разгибателей на тыльной стороне запястья.Запястье становится нестабильным. Возникающее смещение вызывает еще более неравномерный износ костей, что приводит к остеоартриту между лучевой и запястными костями.

Диагноз

Как врачи определяют проблему?

Ваш врач начнет с подробного анализа проблемы и осмотра запястья.

Рентген и, возможно, магнитно-резонансная томография (МРТ) будут заказаны. Рентген позволяет определить, насколько далеко зашло заболевание.Это поможет вашему врачу спланировать лечение. Аппарат МРТ использует магнитные волны вместо излучения, чтобы сделать серию снимков, которые выглядят как срезы запястья. МРТ наиболее полезно, если ваш врач не уверен, потеряла ли полулунная кость кровоснабжение. МРТ чрезвычайно точно показывает, имеет ли кость кровоснабжение или нет. Изменения в полулунной кости обычно обнаруживаются при проведении одного из этих тестов. Других тестов обычно не требуется.

Лечение

Что можно сделать с этим заболеванием?

Болезнь Кинбока обычно медленно прогрессирует в течение многих лет.Чтобы понять это и порекомендовать наилучшее лечение, ручные хирурги делят прогрессирование заболевания на четыре стадии.

  • Первая стадия: кость теряет кровоснабжение, и может произойти перелом полулунной кости.
  • Стадия 2: кость затвердевает (называется склерозом ) из-за отсутствия кровоснабжения.
  • Третий этап: мертвая полулунная кость разрушается. Он может разбиться на несколько частей и выйти из своего нормального положения.
  • Четвертая стадия: Повреждены поверхности близлежащих костей запястья, что приводит к артриту запястья.

Связанный документ: Руководство для пациента по остеоартриту лучезапястного сустава

Целью лечения является уменьшение нагрузки на лунку и / или улучшение кровоснабжения. Лечение зависит от стадии заболевания. Определение стадии может быть затруднено, поскольку дегенеративные изменения происходят медленно в течение длительного периода времени. Для подтверждения ранее сделанных подозрительных результатов могут потребоваться повторные визуальные исследования.

В настоящее время нет убедительных доказательств того, что одно лечение работает лучше, чем другое.Врач рассматривает все факторы и делает клиническое заключение максимально точным. Ваш возраст, род занятий, уровень активности и результаты диагностического процесса будут приняты во внимание.

Нехирургическое лечение

При болезни Кинбока первой стадии обычно используются нехирургические методы лечения. Врачи могут предложить иммобилизацию запястья в гипсе на срок до трех месяцев. Не исключено, что кровоснабжение полулунного тела восстановится и болезнь пройдет за это время.Если у пациента есть так называемый преходящий (то есть кратковременный) остеонекроз, а не настоящая болезнь Кенбока, состояние также может пройти в течение этого времени. Преходящий остеонекроз иногда развивается ненадолго после травмы.

Хирургия

Оперативное лечение можно разделить на несколько основных категорий, включая 1) реваскуляризацию 2) межкапальный спондилодез; 3) иссечение полулунника; 4) процедуры декомпрессии и выравнивания суставов; 5) карпэктомия проксимального ряда; и 6) слияние запястья.

Реваскуляризация

Вторая и третья стадии болезни Кинбека часто требуют хирургического вмешательства, когда иммобилизация запястья не помогает. Попытки восстановить приток крови к полулунному телу, скорее всего, будут успешными, когда болезнь находится на начальной стадии. Процедура восстановления кровотока называется реваскуляризацией . Во время операции хирург перемещает небольшой участок кровеносных сосудов (а также, возможно, кости) из другого места на запястье.Сегмент прикреплен к разрушающейся полулунной кости. Это делается для того, чтобы восстановить приток крови к полумесяцу и остановить его ухудшение. Это новая процедура для лечения болезни Кинбека, которая не всегда бывает успешной. Преимущество васкуляризованного костного трансплантата заключается в имплантации живой кости с готовым кровоснабжением. В случае успеха кость заживает, и кровоснабжение перенесенного костного фрагмента врастает в остальную часть полулунного тела, чтобы восстановить кровоснабжение всей лунатик.

Intercarpal Fusion

Используя артроскоп , тонкий инструмент с телекамерой на конце, хирурги могут оперировать, используя небольшой разрез над полулунной маткой.Хирург очищает область вокруг полулунной кости, а затем соединяет ее с запястной костью рядом с ней. Это называется межзапястным слиянием . Это не полное или полное слияние, потому что не все кости запястья слиты вместе. Привлечение дополнительного кровеносного сосуда для реваскуляризации полулунного тела (описанного выше) не обязательно является частью лечения.

Иссечение полулунной кости

Один из старейших методов лечения болезни Кинбока - это удаление полулунной кости .Аномальную кость просто удалили, осталось пустое место в лучезапястном суставе. Кости в этой области рухнули в пустое пространство. Обычно это было не идеально и впоследствии создавало проблемы. Другие варианты включают заполнение пустого пространства куском сухожилия, свернутым в спираль и вставленным в отверстие. Также можно использовать искусственную полулунную кость, чтобы заполнить это пространство и поддерживать выравнивание костей.

Декомпрессия луны и выравнивание сустава

Если вы родились со слишком короткой локтевой костью, у вас есть то, что называется локтевой суставом минус лучезапястного сустава.Как описано выше, это может привести к усилению давления на полулунное тело и усугубить проблему. Ваш хирург может порекомендовать процедуру выравнивания суставов, чтобы уменьшить давление на лунку. Это может привести к заживлению и реваскуляризации кости или, по крайней мере, замедлить прогрессирование артрита в суставе. Операция по выравниванию сустава либо укорачивает слишком длинную кость (лучевую кость), либо удлиняет слишком короткую кость (локтевую кость). Операции по выравниванию суставов включают удлинение локтевой кости и радиальную укороченную остеотомию .

Удлинение локтевой кости

Операция по удлинению локтевой кости выполняется путем выполнения небольшого разреза на локтевой стороне запястья. Локтевая кость перерезается. Остеотомия - это термин, который хирурги используют для описания разрезания кости. Кость разрезана не прямо поперек, а как ступенька. Это позволяет хирургу раздвинуть два конца кости примерно на 1/4 или 1/2 дюйма, при этом кость при этом будет перекрываться и соединиться. Этот тип разреза предотвращает образование большого промежутка между двумя сегментами кости, который может замедлить или предотвратить заживление.

Хирург раздвигает два сегмента локтевой кости, пока рентген не покажет, что сустав выровнен, а лучевая и локтевая кости имеют одинаковую длину. Два сегмента кости удерживаются на месте небольшой металлической пластиной и винтами, пока они не срастутся. Пластину можно удалить, как только кость заживет.

Радиальная укорачивающая остеотомия

Если ваш хирург предлагает радиальную укорачивающую остеотомию , то цель состоит в том, чтобы укоротить слишком длинную кость.Иногда предпочтительнее радиальная остеотомия, потому что кость просто лучше заживает. Дистальный конец лучевой кости рядом с лучезапястным суставом больше, чем локтевая кость, с лучшим кровоснабжением. Это значит, что он заживает быстрее и надежнее.

Для выполнения лучевой остеотомии хирург делает небольшой разрез кожи на конце лучевой кости. Перед операцией хирург использует рентгеновские снимки и измеряет, сколько кости нужно удалить, чтобы выровнять сустав. Радиус полностью разрезается на две части и удаляется небольшой участок, или клин, кости около запястья.Два сегмента укороченного луча выравниваются и удерживаются на месте металлической пластиной и винтами до полного заживления. Некоторые исследования показывают, что этот метод имеет меньшее количество осложнений и хорошие результаты. Применяется чаще, чем удлинение локтевого сустава.

Вторая стадия болезни Кинбока и стабильные запястья третьей стадии можно лечить с помощью процедур выравнивания суставов. Уменьшение боли с улучшением диапазона движений и силы возможно при выравнивании суставов. Но получить точную длину может быть сложно.

Capitate Shortening

Некоторые хирурги предпочитают укорочение capitate (известное как процедура Almquist ), которое укорачивает запястную кость на другой стороне полулунной кости. Декомпрессия и укорочение головного мозга помогают уменьшить нагрузку на него. Эта процедура не выравнивает стык.

Карпэктомия

На четвертой стадии, также известной как поздняя стадия болезни Кинбока, хирурги сосредотачиваются на лечении остеоартрита запястья, который возникает при коллапсе и смерти полулунного тела.Один из вариантов хирургического вмешательства на этом этапе - карэктомия проксимального ряда . Карпэктомия означает иссечение (удаление) одной или нескольких костей запястья. Запястье состоит из двух рядов костей запястья, по четыре в каждом ряду. Полулунник находится в проксимальном ряду , (ближайший к предплечью ряд). Когда полулунная железа разрушена, но сустав запястья не сильно страдает артритом, можно просто удалить четыре запястные кости проксимального ряда. Это позволяет дистальному ряду (другим четырем костям) немного соскользнуть вниз и вместо этого начать движение против костей предплечья.

Похоже, лучезапястный сустав после этой процедуры работает нормально. Преимущество состоит в том, что у вас по-прежнему будет много движения запястья, в отличие от слияния запястий (описано ниже). Карэктомия проксимального ряда - хорошее решение, когда вам нужно гибкое запястье больше, чем сильное, например, у тех, кто зарабатывает на жизнь игрой на фортепиано.

Во время этой процедуры хирург может также удалить участок нерва, который обеспечивает чувствительность лучезапястного сустава, чтобы уменьшить боль в запястье. Это не повлияет на ощущение в руке, потому что оно влияет только на нерв, идущий к самому лучезапястному суставу, ниже уровня кожи.

Wrist Fusion

Наконец, ваш хирург может также предложить Fusion , когда все запястье стало артритом. (Артродез запястья иногда называют артродезом запястья). Слияние - это операция, которая позволяет всем костям запястья срастаться и образовывать одну кость. Это делает запястье жестким. У вас не получится согнуть запястье после сращения. Вы сможете поворачивать запястье ладонью вверх и ладонью вниз. Фьюжн - хорошее решение, когда вам нужно сильное запястье больше, чем движение запястья, например, для тех, кто занимается физическим трудом.

Связанный документ: Руководство для пациента по слиянию запястья

Реабилитация

Чего мне следует ожидать после лечения?

Нехирургическая реабилитация

Если кость хорошо выровнена, вам могут поставить гипс на срок до 12 недель. Это время необходимо, чтобы кровоснабжение вернулось к кости. Когда врач убедится, что кости зажили, гипс снимут. Ваше запястье, вероятно, будет жестким и слабым из-за гипсовой повязки.Вам может потребоваться физиотерапия или трудотерапия в течение четырех-шести недель, чтобы улучшить диапазон движений и силу запястья.

После операции

Вам наложат шину примерно на 12 недель после операции. Ваш хирург несколько раз сделает рентген запястья после операции, чтобы убедиться, что кости заживают правильно. Как только ваше запястье начало заживать, вы можете смело начинать программу реабилитации.

После операции вам могут потребоваться сеансы физиотерапии или трудотерапии продолжительностью от восьми до 12 недель.Первые несколько процедур будут направлены на снятие боли и отека. Вы будете работать над упражнениями, которые помогут укрепить и стабилизировать мышцы вокруг лучезапястного сустава. Другие упражнения используются для улучшения контроля над мелкой моторикой и ловкости рук. Вам дадут советы о том, как выполнять свою деятельность, избегая дополнительной нагрузки на лучезапястный сустав.

.

Боль в запястье: причины, симптомы и лечение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Боль в запястье - частое заболевание, вызываемое разными причинами. Запястный сустав играет важную роль в основных движениях, от отправки текстовых сообщений до письма. Когда возникает боль, она может мешать повседневной деятельности и даже влиять на качество жизни человека.

Запястье - это не один сустав. Вместо этого он состоит из нескольких маленьких суставов, в которых встречаются кости кисти и предплечья.

Боль в запястье может возникнуть в результате внезапного удара или травмы. Например, растяжение запястья может вызвать боль при чрезмерном растяжении связки. Этот тип боли в запястье обычно возникает внезапно при травме. Здесь мы рассмотрим общие причины, симптомы и варианты лечения.

Краткие сведения о боли в запястье:

  • Если какая-либо часть запястья, включая кости, связки или сухожилия, получит травму, это может привести к боли в запястье.
  • Повторяющаяся боль в запястье часто возникает из-за определенных состояний, таких как повторяющиеся стрессовые травмы и воспаление суставов.
  • Боль в запястье тоже может длиться долго.

Боль может возникать по многим причинам, будь то простая усталость или основная проблема. Обычно основной причиной являются травмы запястья. Сдавливание нервов, проходящих через запястье, также может вызвать боль.

К наиболее частым причинам относятся следующие:

Синдром запястного канала

Поделиться на Pinterest Наиболее частой причиной боли в запястье является травма запястья, которая может возникнуть в результате перенапряжения или упражнений.

Синдром канала Carpel - это заболевание, которое развивается, когда связка утолщается и оказывает давление на нерв. Нерв сдавлен, что может вызвать боль, онемение и слабость в руке.

Люди, страдающие ожирением, диабетом или артритом, подвергаются повышенному риску развития синдрома запястного канала.

Состояние также связано с повторяющейся работой, которая включает поднятие тяжестей, набор текста или использование оборудования, вызывающего вибрацию руки.

Остеоартрит

Остеоартрит вызывает воспаление суставов и возникает, когда хрящ, покрывающий кости, изнашивается.Состояние может поражать широкий спектр суставов, включая запястье. Остеоартрит запястья чаще всего возникает у людей среднего и старшего возраста, а также у людей с семейным анамнезом этого состояния.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит - это аутоиммунное заболевание, при котором здоровые ткани разрушаются иммунной системой организма. Это может вызвать боль в запястье, если поражены суставы в этой области.

Болезнь Де Кервена

При этом состоянии сухожилия и их покровы на стороне большого пальца запястья воспаляются и опухают.Точная причина неизвестна, но часто она связана с травмой участка или чрезмерным использованием. Симптомы включают ощущение царапины внутри запястья, отек и слабость в запястье, предплечье и большом пальце.

Синдром повторяющихся движений

Как следует из названия, синдром повторяющихся движений возникает при многократном повторении задания, например набора текста или вязания. Из-за перегрузки сустава он может опухнуть и сдавить окружающие нервы.

Может поражать многие суставы тела, включая запястье.

Треугольный фиброзно-хрящевой комплекс. Повреждение

Треугольный фиброзный хрящ расположен на мизинце запястья. Он действует как подушка и опора для мелких костей. Хрящ может со временем изнашиваться или порваться из-за травмы.

Тендинит запястья

Тендинит запястья может возникать, когда на сухожилиях запястья появляются небольшие разрывы или они раздражаются и воспаляются. Состояние обычно возникает из-за повторяющихся движений запястья.

Бурсит запястья

Бурса - это небольшие наполненные жидкостью мешочки, которые помогают смягчать суставы.Когда они воспаляются, это называется бурситом. Это может произойти на многих участках тела, включая запястье. Симптомы включают болезненность сухожилий запястья, покраснение в этой области и отек.

Ганглиозная киста

Причина боли в запястье возникает из-за заполненных жидкостью кисты мягких тканей, которые часто развиваются на запястье напротив ладони, но возникают на ладонной стороне запястья. Кисты меньшего размера часто причиняют больше боли, чем кисты большого размера.

Растяжение запястья

По данным Американского общества хирургии кисти, растяжение запястья обычно вызывается падением и сгибанием запястья назад, когда рука касается земли.Это движение перетягивает связки.

Поделиться на PinterestСимптомы боли в запястье включают болезненность, ломоту и отек запястья.

Симптомы боли в запястье могут различаться в зависимости от причины. У некоторых людей может быть боль, которую они описывают как тупую или тупую; у других может быть острая боль. Местоположение боли также может быть разным.

Помимо боли могут развиться другие симптомы. Симптомы травмы, например растяжение запястья, могут включать отек и синяк. Онемение, покалывание и слабость руки также могут возникать, когда боль вызвана синдромом запястного канала.

У некоторых людей могут развиться следующие симптомы:

  • Скованность - в запястье и, возможно, в пальцах.
  • Проблемы с захватом предметов - хватание или удержание может быть трудным или неудобным.
  • Щелчок при движении запястья - он может быть более сильным после периодов отдыха.

В зависимости от причины симптомы могут быть легкими вначале и со временем ухудшаться.

Сначала боль может возникать только при определенных занятиях.Со временем, когда состояние ухудшится, боль может возникать даже в состоянии покоя. Онемение также может прогрессировать до такой степени, что человек перестает чувствовать холод или тепло и может ронять предметы.

Когда обращаться к врачу при боли в запястье

Важно обратиться к врачу, если:

  • Боль мешает повседневной деятельности.
  • Онемение или покалывание усиливаются, пальцы или руки почти не ощущаются.
  • Простые движения руки больше невозможны.
  • Слабость затрудняет удержание вещей.

Осложнения боли в запястье могут включать слабость и снижение способности выполнять такие действия, как хватание предметов и использование клавиатуры.

После медицинского осмотра и проверки симптомов врач может также диагностировать боль в запястье и основное заболевание с помощью:

  • Сканирование медицинских изображений - включая рентген, компьютерную томографию и МРТ.
  • Артроскопия - эта процедура включает небольшой порез на запястье. Через прорезь вставляется небольшой инструмент, к которому прикреплена крошечная камера.Затем изображения с камеры проецируются на монитор компьютера, чтобы врач мог их увидеть.
  • Исследования нервной проводимости - они измеряют, насколько быстро нервные импульсы проходят через область запястного канала запястья.

Как правило, инвазивные методы диагностики используются только после отдыха и восстановления после травмы.

Лечение боли в запястье зависит от причины боли и ее степени тяжести. Прежде чем рекомендовать лечение, сначала проводится наименее инвазивное лечение.К ним относятся:

  • Домашнее лечение - часто достаточно просто дать запястью как можно больше отдыха, чтобы дать ему время на заживление. Также могут быть рекомендованы обезболивающие и лед для уменьшения воспаления и боли.
  • Шина - в некоторых случаях может помочь шина на запястье. Шинирование может предотвратить определенные движения запястья, вызывающие раздражение. Шина также может уменьшить сдавливание нерва. Если вы хотите купить шину на запястье, то в Интернете есть отличный выбор.
  • Упражнения - в зависимости от типа боли могут подойти упражнения для запястий. Могут быть прописаны определенные упражнения для растяжения и удлинения мышц и сухожилий. Когда дело доходит до того, какие упражнения делать, пациенты должны получить рекомендации врача или физиотерапевта.
  • Дополнительное лечение - инъекции кортизона, уменьшающие воспаление и уменьшающие боль, могут быть эффективными.
  • Хирургия - используется только в том случае, если менее инвазивные методы лечения не помогли.Тип выполняемой операции зависит от причины боли. Хирургия при синдроме запястного канала включает разрезание связки запястья, чтобы снять давление на нерв.

Лечение проводится методом исключения до разрешения состояния. В некоторых случаях может помочь физиотерапия.

  • Соблюдать правильную осанку при сидении за рабочим местом и держать запястья в расслабленном положении.
  • Рассмотрим клавиатуру, удобную для запястья, если вы проводите за ней много часов.
  • Научитесь правильно пользоваться ручными инструментами, чтобы уменьшить нагрузку на руки и запястья.
  • Делать регулярные перерывы в использовании клавиатуры.
  • Использование защитных приспособлений для запястий для предотвращения травм при занятиях спортом, например катанием на скейтборде, сноуборде и роликах.
.

Смотрите также