Лапароскопия плечевого сустава


Артроскопия плечевого сустава - операция на плечевом суставе

Для диагностики заболеваний крупных суставов существует несколько методов – МРТ, рентген, УЗИ. Но все они недостаточно информативны. В сложных случаях хирурги-ортопеды рекомендуют артроскопию. Артроскопия плечевого сустава – это малоинвазивная методика позволяет установить диагноз и провести лечение внутрисуставных повреждений.

Артроскопия плечевого сустава – мини-операция в полости сустава при помощи артроскопа, который вводится через небольшие разрезы мягких тканей плеча.

Процедура проводится под общим наркозом или местной – регионарной анестезией плеча и руки.

Артроскоп – оптический прибор, применяется при операциях в полостях суставов для передачи изображения операционного поля на монитор. Вся процедура записывается на видео, что дает возможность повторного осмотра или консультации с другими специалистами.

Показания и противопоказания к артроскопии

Частые повреждения плечевого сустава обусловлены высокой подвижностью и особенностями строения.

Артроскопия показана в следующих случаях:

  • хронический тендинит;
  • разрыв связок;
  • капсулит – «замороженное плечо»;
  • импинджмент-синдром субакромиальный;
  • посттравматический артроз сустава;
  • нестабильность плечевого сустава;
  • разрыв вращательной манжеты;
  • привычный вывих;
  • SLАP-синдром;
  • бурсит.

Иногда рекомендуют повторную операцию – при рецидиве болезни или при полной потере подвижности сустава.

Противопоказанием к проведению артроскопии могут послужить гнойно-воспалительные процессы в суставе, инфекционные поражения на коже в области операционного поля.

Также хирургическое вмешательство противопоказано при невозможности применить анестезию. По причине аллергии или заболеваний сердца, почек, печени.

Возможно вам также будет интересно почитать – Артроскопия коленного сустава

Перед операцией артроскопии плечевого сустава

Подготовка к операции состоит из следующих этапов:

  • консультация хирурга-ортопеда;
  • результаты обследований – МРТ, рентген, ЭКГ;
  • результаты анализов – ОАК, ОАМ, биохимические анализы, исследования на ВИЧ, гепатиты, RW;
  • консультация анестезиолога;
  • заключение терапевта.

Ход процедуры

Немаловажную роль играет положение тела во время операции. Которое обеспечивает удобный доступ к суставным поверхностям.

Поэтому сначала пациента укладывают в наиболее оптимальной позе.

Всего существует три позиции:

  • классическая – пациент лежит на здоровой стороне тела, а оперируемая рука отводится кверху и в сторону с помощью системы блоков;
  • аксиальная тракация по обеим осям – рука зафиксирована в двух местах и приподнята через блок с нагрузкой;
  • «шезлонг» – полусидя, со свисающей через край стола рукой.

Во время артроскопии плечевого сустава обезболивают плечо и руку. Анестетик вводится в шею или плечо, блокируя нервы, отвечающие за чувствительность.

Часто регионарную анестезию применяют совместно с седативными препаратами. Поскольку оперируемый испытывает дискомфорт во время манипуляции.

Если операция проводится под общим наркозом, то применяют масочный или эндотрахеальный наркоз.

Следующий этап – обработка операционного поля антисептиком и нанесение маркировки. Это места введения артроскопа и проекция положения сустава.

Затем прокалывают пункционной иглой капсулу сустава и выводят через катетер синовиальную жидкость. А в суставную полость хирург вводит физраствор – для улучшения видимости и разведения тканей.

Через другой прокол в сустав вводится артроскоп, хирург осматривает сустав. Производит забор тканей на исследование и выполняет необходимые хирургические манипуляции:

  • установка костных имплантов;
  • укрепление суставной капсулы;
  • фиксирование связок;
  • удаление омертвевших тканей и спаек;
  • укрепление суставной губы и другие.

После извлечения инструментов на разрезы кожи накладываются швы и стерильная повязка. Сустав фиксируется в определенном положении мягкой повязкой – плечевым бандажом.

Вся процедура занимает от одного до трех часов, в зависимости от объема вмешательства.

Госпитализация от одного до четырех дней.

После операции артроскопии

Восстановление занимает гораздо меньше времени, чем при открытой операции.

Швы снимают через 10–14 дней, до этого их нельзя мочить. Иммобилизацию руки с помощью бандажа производят сроком на 3–4 недели. На ночь снимать его не рекомендуют.

Медикаментозная терапия в послеоперационном периоде включает:

  • антибактериальные препараты;
  • нестероидные противовоспалительные;
  • обезболивающие средства.

Важным этапом реабилитации является комплекс ЛФК. Занятия можно начинать со второго дня, с каждым днем увеличивая нагрузку. В первые дни тренировки проводятся только со здоровыми суставами. С 4–5 дня можно задействовать и прооперированное плечо.

1–2 недели после артроскопии тренировки лучше проводить под наблюдением специалиста. О сильной боли при выполнении упражнений нужно сообщить лечащему врачу. Резкие движения исключены, это может привести к повторной операции.

Полное восстановление занимает 3–6 месяцев после вмешательства. В это время важно следовать рекомендациям ортопеда, избегая чрезмерных нагрузок на сустав.

Дополнительно врач может назначить физиопроцедуры и несколько курсов массажа. Но не ранее чем через месяц после операции.

Осложнения после артроскопии

Когда операция проведена опытным хирургом, а пациент соблюдает все предписания специалистов. Риск осложнений сводится к нулю.

Но некоторый процент вероятности все же существует:

  • развитие воспалительных процессов в капсуле сустава;
  • повреждение кровеносных сосудов и нервов;
  • повреждения костной ткани;
  • отеки и гематомы мягких тканей плеча.

Срочно нужно обратиться к врачу, если:

  • отмечается повышение общей температуры тела или локально в области прооперированного сустава;
  • теряется чувствительность пальцев, кисти руки;
  • сильные боли во время упражнений или в состоянии покоя.

Преимущества методики

  • высокая точность диагностики;
  • малоинвазивность;
  • низкая вероятность осложнений;
  • отсутствие послеоперационных рубцов;
  • сравнительно небольшой период реабилитации;
  • отсутствие необходимости длительной госпитализации.

Практически единственным недостатком методики является ее высокая стоимость.

Существует возможность бесплатной операции по полису ОМС. Но только при наличии квоты и необходимого оборудования в государственном медучреждении.

Иногда артроскопия плечевого сустава является единственным способом полностью восстановить подвижность сустава. Например, удаление хондромных тел возможно только артроскопом.

Процесс восстановления индивидуален и зависит как от квалификации врача, так и от прилежности пациента.

Артроскопия плечевого сустава в Москве в Европейской клинике спортивной травматологии и ортопедии ECSTO

Артроскопия — золотой стандарт в диагностике и лечении заболеваний суставов. На сегодняшний день большинство операций на сосудах проводятся артроскопическим методом. Артроскопические операции малотравматичны. Операция выполняется с помощью специального прибора — артроскопа, который вводится в полость сустава. На конце прибора размещены камера и осветитель. Увеличенное в несколько раз изображение с камеры передается на монитор. Это позволяет исследовать сустав и проводить лечебные манипуляции изнутри, не выполняя разрезов. После артроскопической операции пациент быстрее восстанавливается и меньше времени проводит в стационаре. 

Показания к артроскопическим операциям на плечевом суставе: 

  • разрывы сухожилия вращательной манжеты

  • подвывих сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча

  • хроническая нестабильность плечевого суставамногократные подвывихи/вывихи сустава)

  • артроз акромиально-ключичного сочленения

  • повреждение акромиально-ключичных связок

  • вывих акромиального конца ключицы

  • кальцинирующий тендинит сухожилия вращательной манжеты плеча

  • синдром «замороженного плеча»

Реконструкция вращательной манжеты

Острые разрывы вращательной манжеты плеча характерны для бросковых и контактных видов спорта, таких как: волейбол, баскетбол, хоккей, бейсбол, теннис, метание ядра и др.

Также возможны возрастные дегенеративные изменения вращательной манжеты у пациентов старшего возраста, поскольку со временем ткани становятся менее эластичными, менее прочными, и сухожилия вращательной манжеты не являются исключением.
При неловком движении возможен разрыв дегенеративно измененного сухожилия, что приводит к тому, что пациент в одночасье не может пользоваться верхней конечностью, чтобы обслуживать себя и выполнять базовые движения (поднять и потянуть руку, одеться, причесаться), не говоря уже об активной деятельности.

В этом случае пациентам выполняется артроскопическая реконструкция вращательной манжеты.

Операция Банкарта

Данная операция показана при хронической нестабильности плечевого сустава(больше 1 вывиха в анамнезе). В данном случае у пациентов имеется разрыв передней или задней суставной губы . Во время артроскопии  губа фиксируется специальными анкерами (фиксаторами) и пришивается к суставной поверхности лопатки (гленоиду).

Длительность операции составляет 1,5-3 часа.

Открытая операция Латарже

В некоторых случаях при хронической нестабильности плечевого сустава помимо разрыва суставной губы за счёт постоянных подвывихов плечевой кости имеется дефект суставной поверхности лопатки (гленоида), так называемый «костный Банкарт».

В случае, если дефект кости достаточно большой и компенсировать нестабильность сустава только при помощи рефиксации суставной губы невозможно, необходимо проведение операции Латарже, которая выполняется открытым способом.

Первоначально выполняют артроскопическую ревизию плечевого сустава, оценивают дефицит суставной поверхности лопатки, для дополнения клинической картины, составленной на основе выполненных КТ- и МРТ-исследований. Открытый этап выполняется из небольшого разреза в проекции плечевого сустава. Из клювовидного отростка лопатки (коракоида) формируют костный блок и фиксируют его 2 винтами к суставной поверхности лопатки. Таким образом ликвидируют дефицит суставной поверхности, устраняя тем самым причину нестабильности плечевого сустава.

Операция проводится под общей анестезией.

В зависимости от сложности операции длительность может варьироваться от 1,5 до 3-4 часов).

После операции пациенту обычно надевается специальная, фиксирующая плечо мягкая повязка, которая ограничивает движения в плечевом суставе.

Пациент получает рекомендации от врача-реабилитолога, который составляет программу реабилитации и определяет примерные сроки восстановления. Объем движений в суставе разрабатывается постепенно, строго под контролем реабилитолога.

Сразу после операции пациенту запрещены движения только в плечевом суставе, движения в кистевом и локтевом суставе разрешены.

В зависимости от патологии ограничения активной деятельности могут составлять от 1,5 до 6 месяцев.

Почему болят плечи после лапароскопии: причины появления болевых ощущений

Лапароскопия является на сегодняшний день самым распространенным малоинвазивным методом исследования и оперативного вмешательства на внутренних органах. Любая операция сопровождается болевым синдромом. Почему болят плечи после лапароскопии? Этот вопрос часто задается пациентами, перенесшими такое оперативное вмешательство.

Большинство операций в настоящее время проводится методом лапароскопии. Эта методика не дает такой травмы внутренних органов как полостное вмешательство, но боль в течение нескольких дней после хирургического лечения может наблюдаться.

Почему болят плечи после лапароскопии

Большая часть операций методом лапароскопии проводится под общим обезболиванием и пациент в это время не ощущает никакого дискомфорта. По мере выхода из наркоза болевой синдром начинает проявляться в области операционного поля в брюшной стенке. Интенсивность болей, как правило, умеренная и через 1-2 суток после операции значительно снижается.

Но не только она может беспокоить в области живота. Часто болит плечо после лапароскопии. Появление этого симптома связано с наличием остаточного объема углекислого газа, который вводится в брюшную полость для более свободного доступа к внутренним органам и визуального их обследования.

Часто такая локализация болевого синдрома обусловлена оперативным вмешательством по поводу удаления желчного пузыря. Всасывание углекислого газа и выведение его из организма проводится естественным путем и часто боль проходит в течение 5-7 дней.

Особенности лапароскопических операций

Основная масса операций в настоящее время проводится методом лапароскопии, на долю которых приходится 90% всех вмешательств. Внедрение такой методики в хирургическом лечении дает ряд значительных преимуществ перед полостными операциями. Особенностью лапароскопического оперативного вмешательства являются следующие преимущества:

  • значительное снижение травматического повреждения оперируемого органа;
  • быстрое купирование болевого синдрома и восстановление физиологических функций организма;
  • короткий срок пребывания в стационарных условиях, который ограничивается 1-2 днями;
  • многие вмешательства, как диагностические, так и хирургические, могут выполняться по показаниям в амбулаторных условиях;
  • в несколько раз сокращается пребывание пациента на больничном листе;
  • реабилитация в послеоперационном периоде сокращается до нескольких недель;
  • снижение риска послеоперационного образования спаек;
  • наличие косметического эффекта, так как малые проколы (до 10 мм), затягиваясь, практически не оставляют следов на брюшной стенке.

Такие особенности и преимущества лапароскопического вмешательства, делают эту методику приоритетной.

Причины появления болевых ощущений после лапароскопии

Болевой синдром, возникающий после операции, может локализоваться не только в проекции операционного поля. Часто болит шея и плечи после лапароскопии или боль сохраняется в других областях тела. Этот дискомфорт могут провоцировать следующие причины:

  1. Травма мягких тканей внутренних органов – боль локализуется в области живота, где проводилось оперативное вмешательство.
  2. Заинтересованность брюшины – механическое раздражение органа происходит вследствие введения в брюшную полость определенного объема углекислого газа. Кроме этого, давление газового пузыря на диафрагму, также действует раздражающе, вызывая ответную реакцию организма.
  3. Повреждение сосудистой сети, повлекшее за собой нарушение кровотока.
  4. Наличие воспаления в операционном поле – сопровождает любое хирургическое вмешательство. Если идет присоединение инфекции, течение воспалительного процесса усугубляется и болевой синдром усиливается с ухудшением общего состояния пациента.

Такой механизм возникновения боли в послеоперационном периоде объясняет вопрос: «Почему болят плечи после лапароскопии». Неприятные болевые ощущения могут локализоваться только в области живота, а могут отдавать в руку или лопатку. Этот процесс чаще всего связан не только с раздражением нервных окончаний внутренних органов, но и с индивидуальными особенностями организма пациента.

Восстановительный период после операции

Восстановление после малоинвазивного хирургического лечения идет значительно быстрее по сравнению с полостной операцией. Такая методика позволяет значительно сократить сроки регенерации тканей и полностью восстановить трудоспособность пациента.

Наиболее критичными являются 3-4 дня с момента операции. Это время пациенты проводят в стационаре под наблюдением врача. Оценивается общее состояние больного, его выход из наркоза и наличие интенсивности болевого синдрома.

Обязательно проводится обработка швов, которые снимаются на 5-7 день. Для повышения мышечного тонуса брюшной стенки через 2 дня после операции одевается бандаж, который носится постоянно. В некоторых случаях по показаниям устанавливается дренаж в брюшную полость. Сон и отдых рекомендован только лежа на спине.

Через 3-4 часа пациента поднимают с постели, и разрешается непродолжительная ходьба. Такой ранний подъем является профилактикой развития тромбофлебита и спаечного процесса. В это время может беспокоить не только живот, но и болеть ребра после лапароскопии. Снятие болевого синдрома купируется обезболивающими препаратами.

При отсутствии осложнений через 3-5 дней пациент выписывается из стационара для дальнейшей реабилитации. Полное восстановление организма проходит в течение 4 недель. В течение этого срока пациент продолжает выполнение рекомендаций врача, в которые входят следующие мероприятия:

  • прием медикаментозных препаратов;
  • систематическая обработка швов;
  • запрещение на подъем тяжестей;
  • запрет на посещение бани, сауны, приема общих ванн и купания в открытых водоемах;
  • соблюдение диеты в рационе питания с исключением из употребления жирной жареной пищи, острых приправ и соусов, бобовых культур, кондитерских изделий, алкогольных и газированных напитков;
  • посещение занятий ЛФК;
  • запрещение на езду в общественном и личном транспорте.

Соблюдение всех рекомендаций врача позволит пациенту в короткий срок полностью восстановить здоровье и вернуться к обычному образу жизни.

Полезное видео

Как проходит реабилитационный период специалист рассказывает в этом видео.

Обезболивание в послеоперационном периоде

Болевой синдром в послеоперационном периоде обязательно присутствует. Особенно интенсивно он проявляется в течение 12 часов с момента вмешательства. В это время может после лапароскопии болеть спина, живот, поясница, особенно если вмешательство проходило на органах малого таза. Такое состояние в раннем послеоперационном периоде является нормой.

Для снятия острой боли в период нахождения пациента в стационаре применяются следующие препараты:

  • Диклофенак;
  • Кеторол;
  • Парацетамол;
  • Но-Шпа, Баралгин.

Как правило, острая боль купируется через 1-2 дня, но терпимые неприятные ощущения могут оставаться и после выписки из стационара. Если продолжает иметь место незначительный болевой синдром в области живота, рекомендованы обезболивающие препараты в таблетках, такие как Анальгин, Нурофен, Диклофенак.

Иногда боль может распространяться на один или оба сустава. В этом случае назначаются препараты обезболивающего и наружного действия, такие как Финалгон, Капсикам, Фастум гель. Такое комплексное лечение быстро приводит к купированию болевого синдрома, который чаще всего проходит в течение недели после выписки из стационара.

Артроскопия плечевого сустава | Компетентно о здоровье на iLive

Плечевой комплекс - наиболее подвижный из суставов человеческого тела. Он состоит из пяти суставов: двух физиологических (или ложных) и трёх анатомических.

Физиологические суставы - подплечевой и лопаточно-грудинный, анатомические - грудино-ключичный, акромиально-ключичный и плечелопаточный. Для нормального функционирования плечевого комплекса необходимо точное, координированное и синхронное взаимодействие этих суставов.

Что вызывает нестабильность плечевого сустава?

В медицинской литературе накоплено большое количество информации, относящейся к причинам и механизмам возникновения посттравматической, рецидивирующей дислокации плеча, тем не менее многие авторы расходятся в оценке их роли и места в сложной цепи от острого травматического вывиха плеча до его рецидивирующей нестабильности. Среди отечественных авторов наиболее хорошо обоснована точка зрения Ю.М. Свердлова (1978), А.Ф. Краснова, Р.Б. Ахметзянова (1982), Д.И. Черкес-Заде и соавт. (1992): они считают, что главным в патогенезе данного заболевания бывает нарушение мышечного равновесия в результате первичного травматического вывиха, которое не поддаётся консервативным методам лечения. Наряду с этим определённое значение придают изменениям в параартикулярных тканях, растянутой капсуле с плечелопаточными связками. Это первое образование на пути вывихивающейся головки плеча, от его прочности и способности противостоять давлению головки зависит возникновение вывиха. Определённое значение в системе стабилизации плечевого сустава имеет хрящевая губа (прикреплённая к краю суставного отростка лопатки), играющая, по мнению Банкарта, роль присоски, создающей «вакуумный эффект» между головкой плечевой кости и суставным отростком лопатки (этот эффект значительно облегчает вращение головки плечевой кости во всём диапазоне движений в суставе). Повреждение суставной губы ведёт к горизонтальной нестабильности плечевого сустава. Среди отечественных ортопедов сложилось мнение о второстепенной роли данного повреждения в патогенезе привычного вывиха плеча. Д.И. Черкес-Заде с соавт. (1992) первый из отечественных авторов отметил очень важный факт: основной причиной развития привычного вывиха плеча и послеоперационных рецидивов бывает нестабильность плечевого сустава, обусловленная недостаточностью сумочно-связочного аппарата плечевого сустава. Нестабильность плечевого сустава, как правило, становится результатом повреждения нескольких различных элементов сумочно-связочного аппарата плечевого сустава, каждый из которых обладает определённой стабилизирующей функцией. Очевидно, что у таких больных невозможно восстановить потерянную стабильность плечевого сустава методами, не учитывающими роль каждого повреждённого элемента.

На сегодняшний день теория нестабильности плечевого сустава, предложенная J.P.Jon, Scott Lephart (1995), - наиболее современная и научно обоснованная теория. Остановимся на ней более подробно.

Таким образом, капсульно-связочные структуры могут значительно влиять на стабильность за счёт обеспечения афферентной обратной связи - рефлекторного мышечного сокращения ротаторной манжетки и двуглавой мышцы плеча в ответ на чрезмерную ротацию и поступательные движения головки плеча. Повреждение этих структур приводит к значительному дефициту механизма афферентной обратной связи как при остром травматическом повреждении, так и при постепенном развитии рецидивирующей нестабильности плеча за счёт суммированного повреждения капсульно-связочных структур. Хирургическое восстановление нормальной анатомии нестабильных суставов ведёт к восстановлению проприоцептивной чувствительности.

Механизм повреждения, частота нестабильности плечевого сустава

Возможен вывих любого здорового плеча, если травма довольно сильна. Однако у некоторых пациентов нестабильность плечевого сустава может возникнуть спонтанно, без значительной травмы - вследствие излишнего размера капсулы или других врождённых отклонений от нормы.

Многочисленные данные, анализирующие обстоятельства, при которых возникает травматическая нестабильность плечевого сустава, показывают, что смещение головки плеча происходит при определённом положении верхней конечности. Конечно, плечо может быть дислоцировано под влиянием непосредственной травмы, направленной на проксимальный отдел плеча, но непрямая, косвенно действующая сила бывает наиболее частой причиной передней травматической сублюксации или дислокации. Передняя нестабильность возникает при отведении плеча выше горизонтального уровня, в момент сочетания сил отведения, экстензии и наружной ротации и супинации. Нестабильность может возникнуть также в результате очень сильного мышечного сокращения или судорожных приступов.

Наиболее частая причина острой травматической нестабильности плеча - падение с упором на руку. В момент удара ладони о землю возникает контакт верхненаружного отдела головки плечевой кости с передненижним краем суставного отростка лопатки. Возникает своеобразный рычаг с точкой опоры в месте соприкосновения вышеуказанных зон, дистальнее этой точки находится длинное плечо рычага, а коротким плечом становится самый проксимальный отдел головки плечевой кости. Соотношение длины этих плеч составляет 1:20, в результате чего на конце короткого рычага развивается давление на окружающие ткани, составляющее несколько сотен килограммов, а костная ткань разрушается при усилии в 300 кг/см2. Это наиболее типичный механизм возникновения вывихов плеча, хотя возможны различные отклонения. Характерное следствие такого механизма травмы - большое разрушение окружающих тканей. При подобном рычаговом механизме по мере удаления головки плеча от центра суставного отростка лопатки тяжесть повреждения увеличивается, поэтому нижние вывихи чаще сопровождаются переломами костной ткани, повреждением сосудов и нервов.

Наибольшая частота среди всей нестабильности плечевого сустава приходится на переднюю нестабильность: по данным различных авторов, она составляет 75-98%.

Задняя травматическая дислокация плеча - наиболее редкий вид нестабильности плечевого сустава: её встречают в 2% случаев. Как правило, она бывает следствием тяжёлой прямой травмы, автомобильной аварии, хирургического вмешательства, лечения электрошоком. При этом виде нестабильности головка плеча смещается позади суставного отростка лопатки субакромиально, при этом очень часто возникает импрессионный перелом её заднего отдела. При такой нестабильности наиболее часты диагностические ошибки. По материалам ЦИТО им. Н.Н. Приорова, все ошибки были обусловлены тем, что не проводили рентгенологического исследования в аксиальной проекции.

Вертикальная нестабильность плечевого сустава была впервые описана в 1859 г. М. Meddeldorph в виде нижней дислокации. В чистом виде это очень редкое направление нестабильности. При этом возникают тяжёлые повреждения мягких тканей, переломы в проксимальном отделе плеча и нижнем крае суставного отростка лопатки.

Верхняя дислокация, по сведениям М. Wirth, была зарегистрирована в литературе в 1834 г., он же сообщает о 12 описанных случаях. В современной литературе мало упоминаний об этом виде травматической дислокации: существуют сообщения о единичных наблюдениях. Обычной причиной возникновения такого повреждения становится экстремальная сила, направленная вперёд и вверх и действующая на отведённую руку. При этом смещении возникают переломы акромиона, акромиально-ключичного сочленения, большой бугристости. Повреждения мягких тканей крайней степени происходят с капсулой сустава, ротаторной манжетой, окружающими мышцами. Обычно присутствуют нейроваскулярные осложнения.

Травматическая острая и рецидивирующая нестабильность плечевого сустава в возрасте пациентов от 20 до 30 лет в 55-78% случаев возникает при занятиях спортом.

Травматическая нестабильность плечевого сустава

Самое первое и подробное описание травматической плечелопаточной нестабильности относится к 460 г. до н. э., оно принадлежит Гиппократу. Он первый описал анатомию плечевого сустава, виды его дислокации и ту первую хирургическую операцию, которую сам разработал для уменьшения «того широкого пространства, в которое вывихивается головка плеча». В последующие столетия были опубликованы более точные описания травматической патологии вывихов плечевого сустава, но вопрос относительно «основного поражения» до сих пор остаётся предметом споров.

Травматический дефект, возникающий в задненаружном отделе головки плечевой кости в результате контакта с передним краем суставного отростка лопатки во время вывиха, выявлен давно.

В 1940 г. Hill и Sachs опубликовали очень чёткий и конкретный обзор, дающий информацию о патологической анатомии головки плечевой кости при вывихах плеча. Суть их сообщения в следующем.

  • Импрессионный перелом головки плечевой кости происходит при большинстве вывихов плеча.
  • Чем дольше головка плечевой кости остаётся дислоцированной, тем больше этот дефект.
  • Эти импрессионные переломы обычно больше при передненижней дислокации, чем при передних вывихах.
  • Дефект головки плечевой кости обычно больше и крупнее при повторных передних вывихах плеча.

За последнее десятилетие многие авторы на большом клиническом материале выявили данное повреждение артроскопически в 82-96% случаев.

Более того, возможности артроскопической хирургии позволили значительно углубить морфологическое представление о повреждении Банкарта. Благодаря работе R. Minolla, P.L. Gambrioli, Randelli (1995) создана классификация различных вариантов этого повреждения. Повреждение капсульно-связочного комплекса плечевого сустава при рецидивирующей дислокации плеча разделяют на пять типов.

  • Классическое повреждение Банкарта - хрящевая губа отделена от переднего края суставного отростка лопатки вместе с капсулой и плечелопаточными связками.
  • Неполное повреждение Банкарта - хрящевая губа и капсула плечевого сустава не полностью оторваны от суставного отростка лопатки.
  • Капсула оторвана от шейки лопатки, хрящевая губа оторвана и изолирована. В этом случае капсула становится явно избыточной, нижняя плечелопаточная связка чрезмерно растянута и смещена вниз. На переднем крае суставного отростка лопатки, в положении 2-4 часов, определяют костно-хрящевое поражение, вызванное травматическим воздействием задненаружного отдела головки плечевой кости во время первой дислокации. Это типичное, наиболее частое повреждение при рецидивирующей передней дислокации плеча.
  • Перелом передненижнего костного ободка суставного отростка лопатки, нижняя плечелопаточная связка смещена вниз, капсула растянута, хрящевая губа может отсутствовать в положении 2-6 часов.
  • Лабральная дегенерация с передним капсулярным избытком. В этих случаях поражение трудно распознать из-за рубцовой дегенерации хрящевой губы и комплекса плечелопаточных связок.

Артроскопия плечевого сустава в Москве

В Клиническом госпитале на Яузе проводят диагностику и лечение травматических повреждений плечевого сустава - внутрисуставных травм, разрывов и растяжения связок, сухожилий вращательной манжеты плеча, бицепса, привычного вывиха, нестабильности сустава, SLAP-синдрома, а также артрозов и воспалительных процессов (артритов, тендинитов, синовиитов) в данной зоне. В распоряжении наших специалистов такие современные и ультраточные методы обследования, как рентген, КТ, МРТ, УЗИ. Отдельно стоит упомянуть артроскопию плечевого сустава, которая выполняется с помощью новейших оптоволоконных аппаратов (Arthrex, Linvatec, Karl Storz, Smith&Nephew) и позволяет установить причину развития патологического состояния. Также во время диагностики врач может сразу же провести и лечебные мероприятия, устранив проблему — вот почему данная манипуляция называется лечебно-диагностической.

Записаться к врачу

Показания к выполнению артроскопии

Артроскопия плечевого сустава - операция назначается при:

  • Жалобах на постоянные или периодически возникающие боли в области плеча (при условии исключения иных причин подобного состояния – остехондроза, миозита, неврита).
  • Нестабильности плечевого сустава, привычном вывихе плеча: когда связки недостаточно плотно фиксируют головку плечевой кости в соответствующей впадине, что приводит к вывихам и подвывихам.
  • Разрывах вращательной манжеты (так называют мышечную капсулу, которая окружает сустав).
  • Подозрении на отрыв или повреждение хрящевой губы (SLAP-синдром).
  • Импиджмент-синдроме (синдроме соударения): когда в области вращательной манжеты образуются костные выросты (шпоры), провоцирующие возникновение болей в этой зоне, а также ограничивающие движение в суставе.
  • Подозрении на хондроматоз (хрящевое перерождение синовиальной оболочки).
  • Повреждении связочного аппарата сустава.
  • Адгезивном капсулите или синдроме «замороженного плеча».
  • Артрозе акромиально-ключичного сочленения.
  • Повреждениях сухожилия длинной головки бицепса.
  • Вдавленном переломе шейки плеча.

Преимущества эндоскопического исследования суставов

  • Низкая травматичность: во время оперативного вмешательства открытым способом хирург делает разрез на коже длиной 15-20 см, при артроскопии его размеры не превышают 1 см.
  • Малый срок пребывания пациента в условиях стационара: после эндоскопической манипуляции вы уже на следующий день (самое позднее — через 3 суток) отправитесь домой, в то время как после операции открытым способом это срок увеличивается до 2-3 недель. Через неделю будут сняты швы.
  • Короткий период реабилитации: классическая операция «обрекает» пациента на реабилитацию в течение полутора месяцев, после артроскопии плечевого сустава восстановление работоспособности происходит вдвое быстрее, за 3-4 недели.
  • Низкий процент развития осложнений: в 98-99% артроскопия плечевого сустава проходит без развития негативных эффектов.
  • Доступность процедуры: операция проводится даже пациентам с хроническими патологиями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, почек и печени.
  • Эффективность эндоскопического исследования: с появлением артроскопии появилась возможность точнейшей диагностики с минимальной травматичностью.

Подготовка к артроскопии и техника ее выполнения

Перед выполнением данной манипуляции необходимо пройти полное обследование как всего организма (общий анализ крови, исследование свертывающей системы крови, биохимических показателей, ЭКГ, флюорография), так и пораженного сустава (рентгенограмма, результаты компьютерной и магнитно-резонансной томографии). Далее пациента консультируют опытный травматолог-ортопед, который и назначает артроскопию, а также анестезиолог.

Оперативное вмешательство выполняется под общим или регионарным обезболиванием. Обычно хирург делает минимальных 3 надреза в области сустава, через которые вводятся манипуляторы и оптические приборы. Для улучшения визуализации элементов сустава в его полость вводится стерильный физраствор (объем сустава увеличивается и его структура видна во всех подробностях).

Изображение с видеокамеры передается на монитор, что позволяет хирургам контролировать ход операции и предотвращать осложнения. По окончании вмешательства извлекаются манипуляторы, проводники и оптика, накладываются швы, а поверх них — стерильные повязки. Пациент переводится из операционной в палату под круглосуточное наблюдение медперсонала.

Записаться на прием

Реабилитация после артроскопии плечевого сустава

В первые сутки после операции пациенту при необходимости проводят антибактериальную терапию, а также обеспечивают адекватное обезболивание. Для предупреждения отека на сустав кладут холод.

Чтобы после артроскопии плечевого сустава восстановление проходило легче и быстрее, перед выпиской сустав фиксируют специальной ортезной повязкой, которую необходимо носить от одной до четырех недель. Эта мера предосторожности обеспечит быстрое заживление прооперированного сустава и предотвратит развитие осложнений. Обеспечить полноценное восстановлении функций сустава помогает лечебная физкультура и физиотерапевтические методы лечения. Все упражнения с пациентом выполняет врач ЛФК.

Если ваша физическая активность и трудоспособность страдают от постоянных болей в области плечевого сустава, а объем движений верхних конечностей существенно снизился, обратитесь в Клинический госпиталь на Яузе. Наши специалисты проведут всестороннюю диагностику, определят причину и назначат эффективное лечение выявленной патологии. Мы вернем вам радость полноценной жизни!

Цены

price 532 - Консультации травматолога-ортопеда

Подробнее цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

что это такое, реабилитация, ЛФК, упражнения

Для обследования и хирургического лечения сочленений верхнего плечевого пояса все чаще используют малоинвазивные методики, включая артроскопию плечевого сустава. Это малотравматичное вмешательство зарекомендовало себя как информативный и действенный способ выявления внутрисуставных аномалий, воспалительных и деструктивных процессов, а также их своевременного устранения.

У процедуры есть масса показаний и противопоказаний, а для получения положительного результата необходима грамотная реабилитация. Основным достоинством такой операции врачи называют ограниченное травмирование тканей сустава и короткий период реабилитации.

Показания к проведению или всегда ли надо делать артроскопию плечевого сустава

В клинической (диагностической и хирургической) практике артроскопия плеча применяется исключительно при подозрении на аномальные процессы костных, связочных и хрящевых структур, из которых состоит сочленение. При болезнях мышц и сухожилий метод не применяется.

Первичное использование артроскопии показано при подозрении на травмы плеча, затронувшие капсулу сустава, костные структуры и связки:

  • подвывихи и вывихи;
  • разрыв синовиальной оболочки плечевого сустава;
  • разрыв или растяжение связочного аппарата;
  • разрыв манжетки;
  • посттравматический артроз.

Кроме того, первичную диагностику с использованием артроскопа проводят при подозрении на воспалительные и деструктивные процессы в плечевом суставе, новообразования (остеофиты) и отложение солей внутри сустава.

Повторные обследования и терапевтические манипуляции с применением метода проводятся при тугоподвижности плеча в результате повреждения суставов, воспалительного процесса, травм, при полной утрате подвижности или появлении дополнительных симптомов.

Важно! Весомым показанием к артроскопии плечевого сустава является ситуация, при которой врачу необходимо получить фрагмент ткани для биопсии и микробиологического исследования. Другие методы диагностики полностью исключают такую возможность.

Противопоказания или когда нужно отказаться от артроскопии плеча

Существенные противопоказания к артроскопии немногочисленные. К ним относятся воспалительные и гнойные процессы на коже в области проведения манипуляций, экзема и псориаз, острые воспалительные процессы в плечевом сочленении или инфекции общего характера, сопровождающиеся лихорадкой.

Полезно знать! Операция может быть проведена после предварительной консервативной терапии, когда состояние кожного покрова стабилизируется, а температура станет нормальной (при воспалениях и инфекциях).

Не проводят операцию артроскопии плечевого сустава и диагностику с использованием метода, когда доступ к полости сочленения ограничен или невозможен из-за сращения костных и хрящевых тканей, анкилоза или рубцевания в области суставной чаши и головки плеча. Также операция противопоказана пациентам, находящимся в тяжелых состояниях в стадии декомпенсации, шока или эмоционального/психического дисбаланса.

Ход операции

Артроскопия плечевого и ключичного сочленения проводится в условиях хирургического стационара. Пациента располагают на хирургическом столе таким образом, чтобы оперируемое плечо находилось сверху и к нему был обеспечен свободный доступ со всех сторон. Руку при этом фиксируют в приподнятом положении. Если производится замена мышцы якоря, положение пациента может быть иным: он находится в сидячем положении, наклоняется перед собой, а вытянутая вперед рука свисает с края стола.

В ходе операции врач использует специальный прибор (артроскоп), оснащенный миниатюрной видеокамерой с увеличением до 60 раз, набором хирургических инструментов и манипуляторов. Доступ в полость суставной сумки для диагностики осуществляется через небольшие проколы, а при необходимости устранения проблем с суставом хирург выполняет небольшой продольный разрез длиной не более 2-3 см. В результате вмешательства на коже остается небольшой шрам, который со временем полностью исчезает.

Первой в сустав вводится пункционная игла, посредством которой из его полости откачивается лишняя синовиальная жидкость и вводится физраствор. Далее хирург делает 2 или 3 небольших надреза длиной не более 2 см и вставляет в него троакар (через него будет введена миниатюрная камера) и пластиковые канюли для оттока жидкости. При необходимости одна из канюлей может быть заменена хирургическими манипуляторами.

В ходе артроскопии врач сначала осматривает полость сустава, фиксирует имеющиеся аномалии и при необходимости устраняет их:

  • иссекает и фиксирует концы поврежденных связок;
  • урезает хрящевые прокладки и фиксирует края костей и хрящей при оскольчатых травмах сустава;
  • усекает связки и фиксирует их при защемлении костными образованиями;
  • усекает или фиксирует край манжеты при вращательной несостоятельности этой части сустава;
  • стыкует элементы сустава в суставной сумке при внутренних переломах;
  • удаляет отколовшиеся фрагменты хрящей и шлифует острые осколки внутри сустава;
  • удаляет пленку с сумки при артрите;
  • шлифует поверхность хряща при деструктивных процессах;
  • вскрывает суставную сумку и проводит санацию ее полости при бурсите.

Перечень применяемых манипуляций зависит от поставленного ранее или выявленного в ходе осмотра диагноза. После устранения патологических очагов врач повторно осматривает полость сустава, извлекает инструменты и зашивает проколы и разрезы.

Какой наркоз используется

Общая анестезия при артроскопии используется повсеместно, так как она полностью исключает болезненность и любой дискомфорт. Для этого применяют нервную блокаду в основании шеи и плеча в сочетании с мягкими седатиками. При первичной процедуре, в ходе которой планируется исключительно осмотр суставной полости, врачи склонны использовать местные анестетики. Выбор, какое обезболивание применить к конкретному пациенту, осуществляет анестезиолог.

Сколько длится операция

Продолжается артроскопическая операция на плече в среднем около 30-40 минут. Ее длительность зависит от целей, с которыми проводится артроскопия: обзорная процедура займет не больше получаса вместе с подготовкой, а вмешательство с целью устранения повреждений сустава может занять от 40 до 60 минут.

Реабилитация и восстановление

Длительность реабилитации после артроскопии плечевого сустава намного меньше, чем после классической операции. Она составляет от 2 до 6 месяцев — продолжительность зависит от масштаба вмешательства. Начинается реабилитация после операции с первых суток после проведения манипуляций. На начальном этапе на плечо накладывают ортез или эластичный бинт.

Важно! Носить повязку необходимо, пока швы не заживут. В среднем период восстановления тканей продолжается около 4 недель.

Для устранения отека и болезненности используют охлаждающие компрессы, НПВС и анальгетики.

Физические нагрузки

Начало активной реабилитации после проведения артроскопии плечевого сустава начинается с 7 дня послеоперационного периода. Пациенту рекомендуется избегать активных физических нагрузок на конечность, однако полное обездвиживание уже не используется: важно постепенно нагружать мышцы, чтобы они не утратили функциональность. Для этого используют реабилитационный комплекс упражнений.

С 4 недели можно приступать к разработке непосредственно плеча. Для этого врачи рекомендуют только бытовую нагрузку и простые упражнения из комплекса ЛФК, которые не провоцируют дискомфорт и болезненность в прооперированном сочленении. Силовые нагрузки разрешены с 8 или 12 недели в зависимости от масштаба проведенного вмешательства и наличия осложнений.

ЛФК

Прибегать к комплексу ЛФК после артроскопии на плечевом суставе можно с 3 недели после проведения операции. В этот период рекомендовано стимулировать кровоток в конечности простыми упражнениями:

  • сжимание и разжимание пальцев;
  • сгибание и разгибание руки в локтевом суставе;
  • сведение и разведение лопаток.

Непосредственно плечо при выполнении перечисленных упражнений должно быть зафиксировано. Выполнять движения необходимо по 12-16 раз не реже 2 раз в день.

Начиная с 4 недели можно давать легкую нагрузку непосредственно на плечо:

  1. Наклоны туловища вперед со свисающими вниз руками. После того, как руки полностью расслабятся, нужно начать покачивание в разные стороны, чтобы спровоцировать движение руки в суставе без выраженной нагрузки на него.
  2. «Ходьба» руками по плоской поверхности: стене, столешнице и так далее. Корпус должен быть прямым, руки и плечи расслаблены, насколько это возможно. Давление ладоней на поверхность слабое или умеренное.
  3. Поднятие легкой гимнастической палки перед собой на вытянутых руках.
  4. Вращение штурвала (подойдет игровой руль или любой другой круглый предмет).
  5. Вращение рук вперед и назад. Амплитуда зависит от состояния пациента. Если появляется боль, упражнение стоит прекратить.

Помимо занятий физкультурой пациентам показано выполнение простых бытовых задач: самостоятельное умывание прооперированной рукой, расчесывание волос, рисование. Начиная с 8-12 недели показаны более серьезные нагрузки, в том числе на силовых тренажерах и плавание в бассейне.

Физиопроцедуры

Для более активного восстановления после артроскопии на плечевом суставе используют физиотерапию. Ее применяют с 6-8 недели периода реабилитации только к тем пациентам, у которых замедлился прогресс или отмечается повышенная болезненность.

Таким пациентам назначается восстановительное лечение:

  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • лазерная терапия;
  • бальнеотерапия;
  • УФО и другие.

Длительность лечения составляет 5-10 процедур.

Как правильно себя вести и как спать после артроскопии плеча

До того, как сустав полностью восстановится, пациенту необходимо обеспечить отсутствие физического воздействия и профилактику случайного травмирования плеча. Именно для этого используется фиксация руки специальным ортезом. Его нужно надевать в ситуациях, когда предполагается перемещение в транспорте, отдых на свежем воздухе, активная прогулка. Необходимость ношения ортеза не означает полного запрета на физическую активность и вовлечение в нее прооперированного сустава. Устройство нужно снимать, когда риск травмирования плеча будет низким, то есть находясь дома.

Так как случайная травма после артроскопии может быть получена даже во время сна, спать после операции стоит на здоровом плече. Прооперированную конечность желательно прижать к телу эластичным бинтом вместе с запястьем и кистью. Иногда по показаниям врача ортопеда оберегать сустав требуется до 4 недель или дольше.

Возможные осложнения

Осложнения по вине хирурга после артроскопии плеча случаются крайне редко. Чаще всего это повреждения сосудов. Оно не опасно для жизни больного и проявляется в виде отека и гематомы в области плеча. Специального лечения состояние не требует. В редких случаях происходит травмирование нервов и хрящей внутри сустава. Для ликвидации таких осложнений требуется повторная артроскопия.

Наиболее распространенными считаются осложнения после артроскопии, возникающие по причине несоблюдения рекомендаций на период восстановления. Слова врача о том, что нагрузку необходимо прекратить после появления даже легкого дискомфорта, игнорирует примерно 5% пациентов. Они сталкиваются с такими проблемами, как воспаление сустава и несостоятельность швов. Устранить такие осложнения можно как консервативным, так и хирургическим методом в зависимости от тяжести нанесенных травм.

Цель, подготовка, процедура и восстановление

Что такое лапароскопия?

Лапароскопия, также известная как диагностическая лапароскопия, - это хирургическая диагностическая процедура, используемая для исследования внутренних органов брюшной полости. Это минимально инвазивная процедура с низким уровнем риска, требующая только небольших разрезов.

В лапароскопии для осмотра органов брюшной полости используется инструмент, называемый лапароскопом. Лапароскоп - это длинная тонкая трубка с источником света высокой интенсивности и камерой высокого разрешения на передней панели.Инструмент вводится через разрез в брюшной стенке. По мере продвижения камера отправляет изображения на видеомонитор.

Лапароскопия позволяет врачу видеть ваше тело в реальном времени без открытой операции. Ваш врач также может получить образцы биопсии во время этой процедуры.

Лапароскопия часто используется для выявления и диагностики источника боли в области таза или живота. Обычно это делается, когда неинвазивные методы не могут помочь с диагностикой.

Во многих случаях проблемы с брюшной полостью также могут быть диагностированы с помощью таких методов визуализации, как:

  • УЗИ, при котором используются высокочастотные звуковые волны для создания изображений тела
  • Компьютерная томография, представляющая собой серию специальных рентгеновских снимков которые делают изображения поперечного сечения тела
  • МРТ-сканирование, в котором используются магниты и радиоволны для получения изображений тела

Лапароскопия выполняется, когда эти тесты не предоставляют достаточно информации или понимания для диагноза.Процедура также может использоваться для взятия биопсии или образца ткани из определенного органа в брюшной полости.

Ваш врач может порекомендовать лапароскопию для исследования следующих органов:

Наблюдая за этими областями с помощью лапароскопа, ваш врач может обнаружить:

Кроме того, ваш врач может провести вмешательство для лечения вашего состояния сразу после постановки диагноза.

Наиболее частыми рисками, связанными с лапароскопией, являются кровотечение, инфекция и повреждение органов брюшной полости.Однако это редкие случаи.

После процедуры важно следить за появлением любых признаков инфекции. Обратитесь к врачу, если у вас возникнут:

Существует небольшой риск повреждения исследуемых органов во время лапароскопии. Кровь и другие жидкости могут вытекать в ваше тело при проколе органа. В этом случае вам понадобится другая операция, чтобы исправить повреждение.

Менее распространенные риски включают:

  • осложнения от общей анестезии
  • воспаление брюшной стенки
  • тромб, который может попасть в ваш таз, ноги или легкие

В некоторых случаях ваш хирург может поверить в то, что риск диагностической лапароскопии слишком высок, чтобы гарантировать преимущества использования минимально инвазивной техники.Такая ситуация часто возникает у тех, кто ранее перенес операции на брюшной полости, что увеличивает риск образования спаек между структурами в брюшной полости. Проведение лапароскопии при наличии спаек займет гораздо больше времени и увеличивает риск травмирования органов.

Вам следует сообщить своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете по рецепту или без рецепта. Ваш врач расскажет вам, как их следует использовать до и после процедуры.

Ваш врач может изменить дозу любых лекарств, которые могут повлиять на результат лапароскопии.К этим лекарствам относятся:

Вам также следует сообщить своему врачу, если вы беременны или думаете, что беременны. Это снизит риск причинения вреда развивающемуся ребенку.

Перед лапароскопией ваш врач может назначить анализы крови, общий анализ мочи, электрокардиограмму (ЭКГ или ЭКГ) и рентген грудной клетки. Ваш врач также может выполнить определенные визуализационные тесты, включая УЗИ, компьютерную томографию или МРТ.

Эти тесты могут помочь вашему врачу лучше понять аномалию, исследуемую во время лапароскопии.Результаты также дают вашему врачу наглядное представление о внутренней части живота. Это может повысить эффективность лапароскопии.

Вам, вероятно, следует воздержаться от еды и питья как минимум за восемь часов до лапароскопии. Вам также следует попросить члена семьи или друга отвезти вас домой после процедуры. Лапароскопия часто выполняется под общей анестезией, которая может вызвать сонливость и неспособность управлять автомобилем в течение нескольких часов после операции.

Лапароскопия обычно проводится амбулаторно.Это означает, что вы сможете пойти домой в день операции. Это может быть выполнено в больнице или амбулаторном хирургическом центре.

Вам, скорее всего, назначат общую анестезию для этого типа операции. Это означает, что вы проспите всю процедуру и не почувствуете боли. Чтобы добиться общей анестезии, в одну из ваших вен вводят внутривенную (IV) линию. Через капельницу ваш анестезиолог может дать вам специальные лекарства, а также обеспечить гидратацию жидкостями.

В некоторых случаях вместо этого используется местная анестезия. Местный анестетик обезболивает пораженную область, поэтому, даже если вы будете бодрствовать во время операции, вы не почувствуете боли.

Во время лапароскопии хирург делает разрез ниже пупка, а затем вставляет небольшую трубку, называемую канюлей. Канюля используется для наполнения живота углекислым газом. Этот газ позволяет вашему врачу более четко видеть ваши органы брюшной полости.

Как только ваш живот надувается, хирург вводит лапароскоп через разрез.Камера, прикрепленная к лапароскопу, отображает изображения на экране, позволяя просматривать ваши органы в реальном времени.

Количество и размер разрезов зависит от того, какие заболевания хирург пытается подтвердить или исключить. Обычно делается от одного до четырех разрезов, каждый длиной от 1 до 2 сантиметров. Эти разрезы позволяют вставлять другие инструменты. Например, вашему хирургу может потребоваться другой хирургический инструмент для выполнения биопсии. Во время биопсии они берут небольшой образец ткани из органа для оценки.

После завершения процедуры инструменты удаляются. Затем ваши разрезы закрываются швами или хирургической лентой. На разрезы можно накладывать повязки.

По окончании операции за вами будут наблюдать в течение нескольких часов, прежде чем вас выпишут из больницы. Ваши жизненно важные показатели, такие как дыхание и частота сердечных сокращений, будут тщательно контролироваться. Персонал больницы также проверит наличие каких-либо побочных реакций на анестезию или процедуру, а также будет следить за длительным кровотечением.

Сроки вашего выпуска могут отличаться. Это зависит от:

  • вашего общего физического состояния
  • используемого типа анестезии
  • реакции вашего организма на операцию

В некоторых случаях вам, возможно, придется остаться в больнице на ночь.

Члену семьи или другу нужно будет отвезти вас домой, если вам сделали общую анестезию. Эффект от общей анестезии обычно проходит через несколько часов, поэтому управлять автомобилем после процедуры может быть небезопасно.

В первые дни после лапароскопии вы можете почувствовать умеренную боль и пульсацию в местах, где были сделаны разрезы. Любая боль или дискомфорт исчезнут в течение нескольких дней. Ваш врач может назначить лекарство для снятия боли.

Боль в плече также часто возникает после процедуры. Боль обычно возникает из-за углекислого газа, используемого для надувания живота, чтобы создать рабочее пространство для хирургических инструментов. Газ может раздражать вашу диафрагму, нервы которой связаны с вашим плечом.Это также может вызвать вздутие живота. Дискомфорт должен исчезнуть в течение нескольких дней.

Обычно вы можете вернуться к нормальной деятельности в течение недели. Примерно через две недели после лапароскопии вам нужно будет прийти на прием к врачу.

Вот несколько вещей, которые вы можете сделать для более плавного восстановления:

  • Начните легкую физическую активность как можно скорее, чтобы снизить риск образования тромбов.
  • Спите больше, чем обычно.
  • Используйте леденцы от горла, чтобы облегчить боль при ангине.
  • Носите свободную одежду.

Если была взята биопсия, ее исследует патологоанатом. Патолог - это врач, специализирующийся на анализе тканей. Отчет с подробными результатами будет отправлен вашему врачу.

Нормальные результаты лапароскопии указывают на отсутствие абдоминального кровотечения, грыж и непроходимости кишечника. Они также означают, что все ваши органы здоровы.

Ненормальные результаты лапароскопии указывают на определенные условия, в том числе:

Ваш врач назначит вам встречу, чтобы обсудить результаты.Если было обнаружено серьезное заболевание, ваш врач обсудит с вами соответствующие варианты лечения и вместе с вами разработает план лечения этого состояния.

.

Диагностическая лапароскопия | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна-Кеттеринга

Эта информация описывает вашу диагностическую лапароскопию (LA-puh-ROS-koh-pee).

Вернуться наверх

О диагностической лапароскопии

Во время диагностической лапароскопии врач наполнит ваш живот (живот) газом и с помощью лапароскопа (длинная тонкая видеокамера) и хирургических инструментов осмотрит органы в брюшной полости или тазу (см. Рисунок 1).

Диагностическая лапароскопия - это малоинвазивная процедура.Это означает, что вместо того, чтобы делать большой разрез (хирургический разрез), ваш врач сделает несколько небольших разрезов, чтобы вставить камеру и инструменты.

Рис. 1. Ваш живот во время диагностической лапароскопии.

Диагностическая лапароскопия позволяет вашему врачу:

  • Увидеть свои органы
  • Посмотрите, не выглядит ли что-то ненормальным
  • Взять биопсию (образцы тканей)
  • Взять смывки (образцы клеток)
  • Выполните другие процедуры

Выполнение лапароскопии вместо традиционной (открытой) процедуры означает, что после процедуры у вас может быть меньше боли и кровотечений.Люди, которым сделана лапароскопия, обычно могут вернуться домой раньше и вернуться к своей обычной деятельности быстрее, чем люди, у которых есть открытая процедура. Большинство людей, перенесших лапароскопию, могут начать ходить, есть и пить в течение 24 часов после процедуры.

Лапароскопия может быть сделана во время вашего пребывания в стационаре (при госпитализации) или амбулаторно. Если это будет амбулаторная процедура, вы сможете отправиться домой в тот же день.

Вернуться наверх

Перед лапароскопией

Медсестра / медбрат предоставит вам справочную информацию о том, как подготовиться к процедуре.Ваша медсестра и врач также предоставят вам дополнительную информацию о вашей процедуре.

Если вы собираетесь домой в день процедуры, вам нужно попросить кого-нибудь отвезти вас домой. Вы будете чувствовать сонливость из-за анестезии (лекарства, которое заставит вас уснуть во время процедуры) в течение нескольких часов после процедуры. Если вас некому отвезти домой, сообщите об этом медсестре.

Носите или принесите домой свободную удобную одежду. После процедуры ваш живот может немного опухнуть или болеть.

Вернуться наверх

Во время лапароскопии

Вас проведут в операционную и поместят на операционный стол. Ваш анестезиолог (врач или специализированная медсестра, которая проведет вам анестезию) введет внутривенную (IV) трубку в вену, обычно на руке или руке. Внутривенная линия будет использоваться для введения жидкости и анестезии во время процедуры. Ваш анестезиолог также будет следить за вашим пульсом и дыханием на протяжении всей процедуры.

Когда вы засыпаете, в мочевой пузырь вводят катетер (тонкую гибкую трубку) для слива мочи. Через нос или рот в желудок можно ввести зонд, чтобы слить его содержимое. Обычно их удаляют в операционной, прежде чем вы проснетесь.

Ваш врач сначала сделает небольшой разрез возле пупка. Через этот разрез вам в брюшную полость введут заостренную трубку. Затем через эту трубку вам в брюшную полость введут углекислый газ.Газ вытолкнет стенку вашего живота и заставит ваши органы отдаляться друг от друга. Это освобождает дополнительное пространство в брюшной полости, чтобы врач мог видеть и перемещать хирургические инструменты (см. Рисунок 1).

Затем ваш врач сделает еще один небольшой разрез и введет небольшую видеокамеру через разрез в брюшную полость. Видеокамера находится на конце длинного тонкого хирургического инструмента. Он покажет большое изображение ваших органов на экране телевизора, чтобы врач мог увидеть внутреннюю часть вашего живота.

Если вам нужно сделать биопсию или другие процедуры во время лапароскопии, ваш врач сделает больше мелких разрезов. Каждый разрез должен быть примерно от 5 до 12 миллиметров или между размером ластика карандаша и концом батарейки AAA.

Ваш врач может выполнять вашу процедуру с помощью роботизированного устройства. Это называется роботизированной лапароскопией. Роботизированное устройство содержит камеру и другие хирургические инструменты. Ваш врач контролирует его, чтобы помочь с точными хирургическими движениями.

Когда лапароскопия будет сделана, из вашего живота выйдет углекислый газ.Ваш врач закроет ваши разрезы швами (швами), Dermabond ® (кожный клей) или Steri-Strips (хирургическая лента).

Вернуться наверх

После лапароскопии

Когда вы проснетесь после процедуры, вы окажетесь в отделении постанестезиологической помощи (PACU). Медсестра будет внимательно следить за вами и часто проверять вас. Когда вы полностью проснетесь, вас доставят в палату или выпишут домой.

Перед выпиской из больницы медсестра / медбрат проинструктирует вас о том, как обезболивать, диете, занятиях и о том, как ухаживать за разрезами.

Ниже приведены общие инструкции, которым следует следовать после лапароскопии. Если ваш врач или медсестра даст вам инструкции, отличные от приведенных ниже, следуйте инструкциям, которые они вам дали.

  • Отдых в день процедуры. Вы будете чувствовать сонливость от наркоза.
  • Не употребляйте алкоголь в течение 24 часов после процедуры.
  • Не садитесь за руль в течение 24 часов после процедуры.
  • Не принимайте душ в течение 24 часов после процедуры.
  • Через 24 часа после процедуры вы можете постепенно вернуться к своим обычным занятиям, в зависимости от того, как вы себя чувствуете.
  • Избегайте физических нагрузок (например, подъем предметов весом более 10 фунтов (4,5 кг)) в течение как минимум 1 недели после процедуры.

Если у вас еще нет назначенного контрольного приема, позвоните в офис вашего врача, чтобы назначить его.

Как справиться с болью

Боль после лапароскопии у всех разная.Многие люди испытывают боль в плече, которая является частым побочным эффектом расширения живота. Он может варьироваться от легкого до тяжелого и может длиться от 7 до 10 дней. Боль из разрезов обычно легкая и может длиться несколько дней.

Ваш врач или медсестра скажут вам, какие лекарства вы можете принимать для снятия боли.

Уход за разрезами

Повязки, закрывающие разрезы, можно снять через 24 часа после лапароскопии. Их не нужно заменять.Вы можете принять душ после снятия повязки. Если оставить разрезы на воздухе, они заживут.

Если на разрезе наложены полоски Steri-Strips или Dermabond, они отпадут через 7–10 дней. Если у вас остались швы, они должны рассосаться самостоятельно.

Вернуться наверх

Позвоните своему врачу или медсестре, если у вас есть:

  • Температура 101 ° F (38,3 ° C) или выше
  • Боль, не купируемая лекарствами
  • Покраснение вокруг разреза или выделения из разреза
  • Сильное вздутие живота или опухоль
Вернуться наверх

Дополнительные ресурсы

Вернуться наверх .

Лапароскопическая хирургия - знания для студентов-медиков и врачей

Лапароскопическая хирургия - это малоинвазивный метод, используемый для выполнения хирургических процедур в брюшной полости с использованием специальных инструментов, вводимых через небольшие разрезы, сделанные на брюшной стенке. Вначале доступ к брюшной полости осуществляется с помощью троакара или иглы Вереша, чаще всего по средней линии (околопупочная область). Затем брюшную полость продувают диоксидом углерода (CO 2 ).Волоконно-оптический инструмент (лапароскоп) вставляется в первый троакар для визуализации брюшной полости и создания других портов под прямым наблюдением. Лапароскопия часто является предпочтительной диагностической процедурой при большинстве плановых желудочно-кишечных и гинекологических операций. Противопоказан пациентам с шоком, сердечной / легочной недостаточностью, а также при расширении петель кишечника / перфорационном перитоните. У лапароскопии есть несколько преимуществ перед лапаротомией, так как используемые разрезы намного меньше (например,g., меньше послеоперационных болей, меньше респираторных осложнений). Однако операция технически более сложна, а осложнения (например, кровотечение, повреждение кишечника) трудно контролировать лапароскопически. Осложнения, характерные только для лапароскопии (вторичные по отношению к инсуффляции CO 2 брюшной полости), включают гиперкарбию, пневмоторакс, пневмомедиастинум, венозную воздушную эмболию и послеоперационную боль в плече. Правильный отбор пациентов и хорошая хирургическая техника сводят к минимуму риски и осложнения лапароскопии.

.

Гинекологическая лапароскопия | Медицинская информация

Восстановление после гинекологической лапароскопии

В течение нескольких дней после процедуры у вас могут возникать боли. В больнице вам могут выписать обезболивающие, которые нужно забрать домой, или могут помочь безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен, но всегда читайте информационный буклет для пациента, который прилагается к лекарству. Если у вас есть вопросы, посоветуйтесь с фармацевтом.

Важно отдыхать и расслабляться в течение первых 48 часов после операции.Если вам сделали простую лапароскопию или лапароскопию для диагностики заболевания, вы должны вернуться к своим обычным занятиям примерно через три дня. И вы сможете вернуться к работе в течение недели. Если у вас была более сложная процедура с лечением, вам может потребоваться две или три недели, чтобы почувствовать, что вы вернулись к нормальному состоянию и снова можете работать. Но это будет зависеть от того, чем вы занимаетесь - спросите совета у врача.

Продолжать движение - это хорошая идея. Возможно, вам этого не захочется, но позже это поможет предотвратить другие проблемы, такие как образование тромбов в ногах или легких.Ваш врач также может посоветовать вам носить компрессионные чулки или делать инъекции для разжижения крови в течение некоторого времени после операции. Это также помогает предотвратить образование тромбов.

Не водите машину, пока полностью не выздоровеете. Спросите своего врача о том, когда вам следует безопасно водить машину. Если вам нужна дополнительная информация, обратитесь к своему страховщику транспортных средств и в Агентство по лицензированию водителей и транспортных средств (DVLA).

Вы сможете заняться сексом, когда будете готовы, но следуйте советам врача.

Если вы чувствуете себя плохо или у вас есть какие-либо из следующих симптомов, находясь дома, обратитесь за советом к своему терапевту или в больницу:

.

World Laparoscopy Hospital - Как безопасно выполнить лапароскопическую аппендэктомию

Видео о лапароскопической аппендэктомии. Чтобы загрузить видео, щелкните здесь правой кнопкой мыши и сохраните цель

Проф. Д-р Р.К. Мишр

Полное видео об аппендэктомии на коленях

Введение:

Аппендицит был впервые признан болезнью в шестнадцатом веке и был называется перитифлит. Мак Берни описал клинические результаты в 1889 году.

Лапароскопический доступ имеет следующие преимущества.

  • Диагностическое преимущество у женщин репродуктивного возраста
  • Косметически лучший результат.
  • Меньше расслоение тканей и нарушение плоскостей тканей
  • Меньше боли в послеоперационном периоде.
  • Низкие интраоперационные и послеоперационные осложнения.
  • Раннее возвращение к работе.

Лапароскопическая аппендэктомия в руках опытных специалистов теперь достаточно безопасна и эффективна, а также является отличной альтернативой для пациентов с острым аппендицитом.Он более сложен и не широко доступен. Общественность необходимо информировать о его преимуществах. Все хирурги согласны с тем, что для женщин детородного возраста лапароскопическая аппендэктомия, несомненно, является методом выбора.

Выбор пациентов:

Лапароскопическая аппендэктомия является безопасной процедурой и может снизить послеоперационные осложнения в опытных руках, как открытая аппендэктомия. В большинстве случаев острый аппендицит можно лечить лапароскопически. Лапароскопическая аппендэктомия - это полезный метод, позволяющий сократить время пребывания в больнице, количество осложнений и вернуться к нормальной деятельности.Сейчас, когда доступна лучшая подготовка в области хирургии с минимальным доступом, настало время, чтобы она заняла свое место в репертуаре хирурга.

Относительные противопоказания.

  • Осложненный аппендицит
  • Аппендицит культи
  • Низкий риск для общей анестезии
  • Некоторые случаи предшествующей обширной операции на органах малого таза

Общая анестезия и пневмоперитонеум, необходимые в рамках лапароскопической процедуры, действительно увеличивают риск в определенных группах пациенты.Большинство хирургов не рекомендуют лапароскопическую аппендэктомию пациентам с уже существующими заболеваниями. Пациенты с сердечными заболеваниями и ХОБЛ не должны считаться подходящими кандидатами для лапароскопии. Лапароскопическая аппендэктомия также может быть более сложной у пациентов, которые ранее перенесли операцию на нижних отделах брюшной полости. Пожилые люди также могут подвергаться повышенному риску осложнений при применении общей анестезии в сочетании с пневмоперитонеумом ...

Положение пациента:

Пациент находится в положении лежа на спине, руки вбок.Хирург стоит слева от пациента с помощником-держателем камеры. Для сохранения коаксиального выравнивания хирург должен стоять возле левого плеча, а монитор должен располагаться рядом с правым бедром лицом к хирургу.

Расположение порта.

  • Всего необходимо использовать 3 троакара
  • Два 10-миллиметровых троакара для пуповины и левого нижнего квадранта и
  • Один 5-миллиметровый троакар в правом верхнем квадранте
  • У женщин правый верхний квадрантный троакар можно переместить ниже линии бикини

У женщины, заботящейся о красоте, из косметических соображений концепция ромбовидной формы базового шара относительно положения порта может быть изменена, и три порта должны быть размещены таким образом, чтобы два порта диаметром 5 мм находились ниже линии бикини.Доступ должен осуществляться через пуповинный порт 10 мм. Как только зрительная труба окажется внутри, в левую подвздошную ямку под контролем над линией бикини следует поместить один 5-миллиметровый порт. Второй порт диаметром 5 мм следует разместить в правой подвздошной ямке, как зеркальное отражение левого порта. После фиксации всех портов на месте, через левую подвздошную ямку вводится один телескоп диаметром 5 мм, и операция должна выполняться через пупочный порт (для правой руки) и порт в левой подвздошной ямке (для левой руки). В этом альтернативном положении порта угол манипуляции 60 градусов не может быть достигнут, но пациент получит косметический эффект.

Это альтернативное положение порта для лапароскопической аппендэктомии не должно выполняться в случае ретрокекального отростка.

Альтернативное положение порта у женщины, заботящейся о красоте:

Пневмо-брюшина создается обычным способом. Для атравматического зажима используются три порта [Endo Babcock или Dolphin Nose Grasper] вводится через правый верхний квадрантный зажим. Слепая кишка втягивается вверх по направлению к печени. В большинстве случаев этот маневр поднимает аппендикс в оптическом поле телескопа.

Ретракция аппендикса

Аппендикс захватывается на кончике клешневым захватом 5 мм через троакар RUQ. Держится в верхнем положении.

Левый нижний квадрант (LLQ) грасперис используется для создания брыжеечного окна позади основания аппендикса. Грасперис из носа дельфина используется для создания брыжеечного окна под основанием отростка. Окно должно быть как можно ближе к основанию отростка и должно быть размером примерно 1 см.

Окно в мезоаппендиксе

Узел Мельцера над аппендиксом

Выполнено экстракорпоральное завязывание (узел Мельцера или Тайсайда) для мезоаппендикса, а также аппендикс

В настоящее время аппендикс удален из пищеварительного тракта.

Аппендикс, удерживаемый зажимом, помещается в мешок для образцов или, если он не воспален, вынимает его, спрятав внутри редуктора или самой канюли.

Ампутированный отросток внутри канюли

Осмотрите брюшную полость на предмет возможных повреждений кишечника или кровотечения.

Аппендикс можно ввести, вставив инструмент ENDO GIA через троакар RUQ (синий картридж, 3.5), закрыв его вокруг основания аппендикса и запустив его.

Инструмент ENDO CATCH * вводится через троакар RUQ и вводится во внутрибрюшную полость.Аппендикс, удерживаемый зажимом и, помещается в мешок для образцов.

Внутрибрюшную полость тщательно промывают физиологическим раствором.

При перфорированном аппендиците с внутрибрюшным абсцессом или без него в RLQ и тазу оставляют дренаж.

У опытных рук может быть хорошо выполнено экстракорпоральное завязывание узлов (узел Мельцера или узел Тайсайда) вместо степлера.

Окончание операции.

Следует осмотреть брюшную полость на предмет возможных повреждений кишечника или кровотечений.Весь инструмент, а затем порт следует удалить осторожно. Рану следует закрыть швом. Используйте викрил для прямой мышцы живота и нерассасывающийся внутрикожный или степлер для кожи. Поверх раны следует наложить липкую стерильную повязку.

Лапароскопическая аппендэктомия привлекла большое внимание во всем мире. Тем не менее, роль лапароскопии для аппендицита, один из наиболее часто встречающихся признаков, остается спорной. Было проведено несколько контролируемых испытаний, некоторые в пользу лапароскопии, другие нет.Целью этого обзора было выяснить, превосходит ли лапароскопическая аппендэктомия традиционную, и если да, то каковы преимущества и как ее можно использовать более широко. Также существует разнообразие в качестве рандомизированных контролируемых испытаний. Основными переменными в этих испытаниях являются следующие параметры:

  • Количество пациентов в исследовании
  • Исключение случаев
  • Исключение случаев
  • Ослепление
  • Анализ намерения лечить
  • Предубеждения в публикации
  • Варианты местной практики
  • Профилактика антибиотиками б / у
  • Последующая неисправность.

Без должного внимания к деталям всех параметров сделать вывод очень сложно. Среди хирургов было обнаружено: существует скрытая конкуренция между хирургами-лапароскопами и хирургами, которые все еще проводят традиционные операции, и эта конкуренция влияет на результат исследования. Всегда следует думать о лапароскопической хирургии и открытии как о дополняющих друг друга.

Успешный результат требует от оператора больших навыков.Результаты многих сравнительных исследований показали, что на исход лапароскопической аппендэктомии повлияли опыт и техника оператора. Операция с минимальным доступом требует различных навыков и технологических знаний. При четком диагнозе осложненного аппендицита необходимо учитывать навыки и опыт хирурга при выборе метода операции. Хирурги должны выполнять ту процедуру, которая им удобнее.

Относительные факторы риска лапароскопической аппендэктомии:

Пропущенный диагноз

Имеется также сообщение о муцинозной цистаденоме слепой кишки, пропущенной при лапароскопической аппендэктомии.Установлено, что менее 1% всех пациентов с подозрением на острый аппендицит имеют ассоциированный злокачественный процесс. Во время традиционной аппендэктомии через лапаротомический разрез слепая кишка и аппендикс легко пальпируются, а очевидное новообразование может быть обнаружено и должным образом устранено во время аппендэктомии. Невозможность пальпировать какие-либо образования - неотъемлемая проблема лапароскопической хирургии.

Кровотечение:

Из мезоаппендикса, сальниковых сосудов или забрюшинного пространства.Кровотечение обычно распознается во время операции с помощью адекватного воздействия, освещения и аспирации. В послеоперационном периоде обнаруживается тахикардия, гипотензия, снижение диуреза, анемия или другие признаки геморрагического шока.

Риск случайных ожогов выше при монополярной системе, потому что электричество ищет путь наименьшего сопротивления, который может находиться рядом с кишечником. В биполярной системе, поскольку ток не должен проходить через пациента, вероятность повреждения удаленных внутренних органов мала.При лапароскопической аппендэктомии следует использовать только биполярный ток. Лапароскописты также должны регулярно обследовать остальную часть живота.

Инфекция раны:

Для предотвращения инфицирования раны после аппендэктомии требуется надлежащая техника извлечения ткани

Она распознается по эритеме, флюктуации и гнойному дренажу из портовых участков. Отсутствие раневых инфекций после лапароскопической аппендэктомии может быть связано с практикой помещения аппендикса в стерильный пакет или в рукав троакара перед удалением из брюшной полости.Регулярное использование мешка для извлечения - очень хорошая практика для предотвращения инфицирования раны.

Эндобэг следует использовать для инфицированных Приложение

Неполная аппендэктомия:

Если у хирурга нет опыта, культя аппендикса может быть слишком длинной. Имеется сообщение об образовании внутрибрюшного абсцесса из-за оставшегося фекалий после лапароскопической аппендэктомии. Настоятельно рекомендуется, чтобы хирурги, выполняющие лапароскопическую аппендэктомию, удалили фекалии, если они были обнаружены, а культя аппендикса не должна быть достаточно большой, чтобы вместить что-либо.Неполная аппендэктомия - результат перевязки аппендикса слишком далеко от основания. Это может привести к рецидиву аппендицита, который проявляется симптомами и признаками аппендицита даже после лапароскопической аппендэктомии.

Некоторые хирурги предпочитают ушивание культи отростка при лапароскопической аппендэктомии для лечения всех форм аппендицита. Но большинство хирургов теперь согласны с тем, что перевязка культи аппендэктомии - лучший подход. Сообщается о соскальзывании зажима, остаточном аппендиците с последующим образованием абсцесса после использования зажима для культи отростка.Перевязку следует выполнять с помощью эндопетли, интракорпорального хирургического узла, или проводить экстракорпорально с помощью узла Мельцера или узла Тейсайда. Безопасность узла очень важна. На это влияет правильное расположение порта и опыт хирурга.

Вытекание гнойного экссудата из аппендикса во время операции:

Обычно наблюдается во время операции при расслоении аппендикса. Обильное орошение и отсасывание с последующим продолжением приема антибиотиков могут предотвратить это осложнение до тех пор, пока у пациента не будет лихорадки с нормальным количеством лейкоцитов.Мешок для извлечения должен использоваться для предотвращения утечки инфицированного материала из просвета отростка.

Внутрибрюшный абсцесс:

Это послеоперационное заболевание распознается по длительной кишечной непроходимости, медленному выздоровлению, нарастающему лейкоцитозу, резкому повышению температуры, тахикардии и, в редких случаях, пальпируемым новообразованиям. После подтверждения интраабдоминального абсцесса дренирование гноя с последующей антибактериальной терапией необходимо. Иногда может потребоваться лапаротомия.

Грыжа:

Иногда встречается грыжа в области троакара в виде видимой или пальпируемой выпуклости.Возможна скрытая грыжа, проявляющаяся болью или симптомами непроходимости кишечника.

Лапароскопическая аппендэктомия теперь безопасна в опытных руках. В опытных руках удовлетворительный перитонеальный туалет может быть проведен даже при наличии околоприподпендикулярного гноя и регионарного перитонита. Лапароскопическая аппендэктомия не рекомендуется при генерализованном перитоните.

Показания к хирургическому лечению аппендицита:

Лапароскопическая аппендэктомия Открытая аппендэктомия
женщины репродуктивного возраста женщины репродуктивного возраста осложненные менопаузальная группа ХОБЛ или сердечное заболевание
Подозрение на аппендицит Общий перитонит
Высокий рабочий класс Предыдущие операции на нижних отделах брюшной полости
Пациенты с ожирением с ожирением с ожирением, как у пациентов с ожирением болезнь печени и серповидноклеточная анемия Культный аппендицит после предыдущей Неполной аппендэктомии
Пациенты с ослабленным иммунитетом

Перспективы лапароскопической аппендэктомии в будущем.

В будущем технология удаленного управления преодолеет некоторые манипулятивные ограничения существующих инструментов. Нет сомнений в том, что через 20 лет некоторые хирурги будут работать исключительно через компьютерный интерфейс, управляя манипулятором «главный-подчиненный». Но будущее любой новой технологии зависит от приложений и обучения.

Лапароскопическая аппендэктомия так же безопасна и может снизить послеоперационные осложнения в опытных руках, как открытая аппендэктомия.В большинстве случаев острый аппендицит можно лечить лапароскопически. Лапароскопическая аппендэктомия - это полезный метод, позволяющий сократить время пребывания в больнице, количество осложнений и вернуться к нормальной деятельности. Сейчас, когда доступна лучшая подготовка в области хирургии с минимальным доступом, настало время, чтобы она заняла свое место в репертуаре хирурга.

.

Лапароскопические изображения, фотографии и векторные изображения

В настоящее время вы используете старую версию браузера, и ваши возможности могут быть неоптимальными. Пожалуйста, подумайте об обновлении. Учить больше. ImagesImages homeCurated collectionsPhotosVectorsOffset ImagesCategoriesAbstractAnimals / WildlifeThe ArtsBackgrounds / TexturesBeauty / FashionBuildings / LandmarksBusiness / FinanceCelebritiesEditorialEducationFood и DrinkHealthcare / MedicalHolidaysIllustrations / Clip-ArtIndustrialInteriorsMiscellaneousNatureObjectsParks / OutdoorPeopleReligionScienceSigns / SymbolsSports / RecreationTechnologyTransportationVectorsVintageAll categoriesFootageFootage homeCurated collectionsShutterstock SelectShutterstock ElementsCategoriesAnimals / WildlifeBuildings / LandmarksBackgrounds / TexturesBusiness / FinanceEducationFood и DrinkHealth CareHolidaysObjectsIndustrialArtNaturePeopleReligionScienceTechnologySigns / SymbolsSports / RecreationTransportationEditorialAll categoriesEditorialEditorial главнаяРазвлеченияНовостиРоялтиСпортМузыкаМузыка домойПремиумBeatИнструментыShutterstock EditorМобильные приложенияПлагиныИзменение размера изображенияКонвертер файловСоздатель коллажейЦветовые схемыБлогГлавная страница блогаДизайнВидеоКонтроллерНовости
PremiumBeat blogEnterprisePric ing

Войти

Зарегистрироваться

Меню

ФильтрыОчистить всеВсе изображения
  • Все изображения
  • Фото
  • Векторы
  • Иллюстрации
  • Редакция
  • Музыка

  • Поиск по изображению

лапароскопия

Сортировка

Наиболее актуальные

Свежее содержание

Тип изображения

Все изображения

Фото

Векторы

Иллюстрации

Ориентация

Все ориентации

По горизонтали

По вертикали

Цвет .

Смотрите также