Латеральный эпикондилит локтевого сустава что это такое


Латеральный эпикондилит локтевого сустава: диагностика и лечение

Латеральным эпикондилитом называется воспалительный процесс, протекающий на участке крепления мышечных волокон к наружному надмыщелку плечевой кости. Причиной развития заболевания становится мышечное перенапряжение у спортсменов или людей, выполняющих по роду службы частые монотонные движения руками. Симптомы латерального эпикондилита локтевого сустава проявляются постепенно. Ведущий признак — нарушения разгибания кисти, пальцев. Патология сопровождается возникновением жжения и болезненных ощущений в локте.

Для подтверждения предварительного диагноза проводится ряд дифференциальных инструментальных исследований: рентгенография, КТ, МРТ. В терапии применяются консервативные методы. Больному назначаются анальгетики, НПВП, рекомендуются ежедневные занятия лечебной физкультурой. При неэффективности консервативной терапии или развитии осложнений пациенту проводится хирургическая операция.

Механизм развития заболевания и его причины

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Латеральный надмыщелок имеет форму маленького бугорка, локализованного на внешней поверхности кости плеча над локтевым суставом. К нему крепятся сразу несколько мышц, формирующих общее сухожилие. Это короткий лучевой и локтевой разгибатели кисти, разгибатель мизинца и разгибатель пальцев. Частые монотонные движения становятся причиной повышенной нагрузки на сухожилие, волокна которого начинают рваться. Нарушение целостности тканей приводит к развитию воспалительного процесса, замещению ранее функционально активных тканей грубыми соединительными. Пораженное сухожилие медленно перерождается, увеличивается в размере, а любая физическая нагрузка провоцирует его дальнейшее повреждение. Для развития эпикондилита достаточно одного травмирующего движения рукой:

  • попытки поднять значительную тяжесть вытянутой рукой;
  • бросок тяжелого предмета на дальнее расстояние.

В момент травмирования возникает резкая, сильная, пронзающая боль. Длится она недолго и нередко принимается человеком за мышечное растяжение. Клинически патология начинает проявляться спустя несколько часов или дней.

Распространенное название этого заболевания — «локоть теннисиста». У людей, активно занимающихся этим видом спорта, нередко диагностируется латеральный эпикондилит. Его развитие связано с неправильной техникой удара, занятиями без контроля опытного тренера. Причиной патологии может стать и профессиональная деятельность человека, если по роду службы он постоянно повторяет движения прямой рукой или приподнимает что-нибудь на распрямленной ладони. В группе риска находятся автослесари, мастера отделочных работ, мясники, разделывающие туши.

Клиническая картина

На начальной стадии воспалительного процесса болезненные ощущения возникают довольно редко. Причиной их появления обычно становятся повышенные нагрузки на локтевой сустав, например, при выполнении работ по дому или спортивных тренировках. Если человек на этом этапе не обращается за медицинской помощью, то выраженность болей нарастает. Они становятся постоянными, иррадиируют в предплечье. Больной жалуется на неспособность полноценно разогнуть кисть и пальцы.

Первый симптом это неприятные ощущения пальцев рук.

Характерная особенность латерального эпикондилита — отсутствие внешних проявлений воспаления. Кожа на наружной поверхности локтя не отекает и не краснеет. Полностью сохраняется также объем движений. Больной способен полноценно сгибать и разгибать сустав, но предпочитает не делать этого из-за возникновения дискомфортных ощущений. Опытный диагност предположит развитие эпикондилита уже при осмотре пациента. При надавливании на точку, расположенную немного ниже наружного надмыщелка, возникает сильная боль.

Лечение

При обнаружении признаков латерального эпикондилита следует обратиться к травматологу или ортопеду. Для выставления диагноза достаточно жалоб пациента, его осмотра и изучения анамнеза. Предшествующая травма становится косвенным подтверждением развития патологии. Чтобы исключить воспалительные или дегенеративно-дистрофические заболевания локтевого сустава, назначается рентгенологическое исследование. При эпикондилите на полученных изображениях отсутствуют негативные изменения.

Фармакологические препараты

Лечение латерального эпикондилита локтевого сустава начинается с приема препаратов, улучшающих самочувствие человека. Для быстрого устранения болезненных ощущений и жжения, купирования воспалительного процесса назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Наиболее часто в лечебные схемы врачи включают Нимесулид, Ибупрофен, Диклофенак. Препараты довольно токсичны для печени, почек и желудка, поэтому их прием ограничен 1-2 неделями. За это время выраженность воспаления снижается, боли появляются реже. Вместо системных НПВП пациенту рекомендовано использовать мази, гели или кремы:

  • Вольтарен;
  • Найз;
  • Нурофен;
  • Индометацин;
  • Артрозилен;
  • Фастум;
  • Ортофен.

Острый воспалительный процесс помогает купировать парентеральное ведение глюкокортикостероидов — Триамцинолона, Гидрокортизона, Дипроспана. Они еще более токсичны, чем НПВС, повреждают не только внутренние органы, но и костные ткани. Терапия гормональными препаратами продолжается около 3 дней.

Доктор Епифанов об НПВС:

Немедикаментозная терапия

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

На протяжении всего лечения исключаются любые нагрузки на сустав. Пациентам рекомендовано ношение ортезов слабой фиксации, бандажей. В первые три дня терапии для снятия воспаления применяются холодовые компрессы. Для проведения процедуры используется небольшой полиэтиленовый пакет, наполненный кубиками льда и обернутый толстой тканью. Его прикладывают на область болей в течение 15 минут каждые 1,5-2 часа. Ускорить выздоровление помогают физиотерапевтические процедуры:

УВЧ.

Через 3-4 дня холодовые процедуры сменяются прогреванием. На поврежденные ткани воздействуют теплом. Это улучшает кровообращение, стимулирует снабжение клеток питательными и биологически активными веществами. Ускоряется регенерация (заживление) мышечных волокон, исчезают боли и жжение. Для прогревания используются грелки, полотняные мешочки, наполненные горячей морской или обычной солью, льняными семенами.

Доктор Епифанов о лечении:

Тейпирование

Ношение ортезов позволит избежать повышенных нагрузок на сустав, способных спровоцировать распространения воспалительного процесса. Но у такого способа иммобилизации есть существенный недостаток — отсутствие двигательной активности приводит к плохому кровоснабжению поврежденных мышц. Поэтому все чаще в травматологической и ортопедической практике используется кинезиотейпирование или тейпирование при эпикондилите локтевого сустава. На сочленение наклеиваются специальные хлопчатобумажные ленты различной длины и ширины. В отличие от лейкопластырей они растягиваются, но в то же время хорошо фиксируют локоть. У тейпирования есть и другие положительные свойства:

  • предупреждение болезненных проявлений латерального эпикондилита;
  • купирование воспалительного процесса;
  • сохранение амплитуды движений.

По терапевтической эффективности тейпирование можно сравнить с лечебной гимнастикой по методу Гитта. Мышцы подвергаются нагрузкам, которых достаточно для нормализации кровообращения. Но они настолько незначительны, что не способны стать причиной дальнейшего повреждения.

Для тейпирования локтя нужны две хлопчатобумажные полоски — длинная и короткая. Рука поднимается на уровне груди и сгибается. Длинный тейп наклеивается на все предплечье, короткий — располагается на супинаторной мышце (находится на задней части предплечья). Реже используются 2 ленты одинакового размера. Первый тейп наклеивается от внутренней к внешней стороне предплечья, второй — в противоположную сторону. При тейпировании нельзя натягивать ленты. Если оно проведено правильно, то боли при сгибании или разгибании локтя не возникает.

Хирургическое вмешательство

Операция проводится в редких случаях. Показаниями становятся неэффективность применения таблеток и физиопроцедур или необратимое повреждение воспалением мышечных тканей и сухожилия. Хирургическое вмешательство может быть проведено несколькими способами:

  • тендопериостетомией, или иссечением части поврежденного сухожилия и небольшого количества мышечных тканей;
  • надсечением сухожилий, отвечающих за разгибание кисти;
  • удлинение пораженного сухожилия;
  • иссечение синовиальной сумки и кольцевой связки.

Операция может быть открытой или малоинвазивной, проведенной с помощью артроскопических инструментов. На начальном этапе реабилитационного периода локоть пациента и предплечье иммобилизуются гипсовой повязкой. Для ускорения восстановления назначаются 5-10 сеансов физиотерапевтических процедур. Обычно спустя уже 3-4 недели после операции пациенту разрешено поднимать не слишком тяжелые предметы.

Рецепты народной медицины

Средства, изготовленные по рецептам народных целителей, используются после купирования воспаления. Они помогают улучшить кровообращение и микроциркуляцию, ускорить заживление поврежденных мышц и сухожилия. Для устранения болезненных ощущений применяются ванны с теплой водой, в которую добавлены настои целебных растений:

  • чабреца;
  • мелиссы;
  • душицы;
  • зверобоя;
  • девясила.

Чтобы приготовить настой, нужно 30 г сухого растительного сырья залить литром кипящей воды на 1-2 часа. После процеживания следует добавить его в ванну. Время проведения лечебной процедуры — 30-40 минут. Лучше всего принимать ванну перед сном, так как настой оказывает успокаивающее действие. Вместо него можно добавить в теплую воду 10-15 капель эфирных масел можжевельника, пихты, мяты, апельсина или лимона.

Устранить болезненные ощущения помогут компрессы с голубой, зеленой или красной косметической глиной. Для их приготовления нужно отмерить 3 столовые ложки порошка и маленькими порциями добавлять в него воду до образования густой смеси. Нанести ее толстым слоем на область боли, сверху наложить пищевую пленку, закрепить толстой тканью. Держать компресс следует около 1-2 часов до полного высыхания.

Воспаление мышечных тканей хорошо поддается консервативному лечению. У более 90% больных отмечено полное исчезновение симптоматики примерно через месяц лечения. А спустя 4-5 недель пациентам разрешено подвергать локтевой сустав прежним нагрузкам. Ортопеды и травматологи предупреждают, что благоприятный прогноз на полное выздоровление возможен только при своевременном обращении к врачу.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Боковой эпикондилит - морфопедия

от Аманды Тилли

Описание: 1-7

Боковой эпикондилит или «теннисный локоть» - это синдром чрезмерной нагрузки на сухожилие общего разгибателя предплечья. Этот синдром был зарегистрирован как одно из наиболее распространенных заболеваний руки. Эта травма рассматривается как дегенеративный синдром сухожилия разгибателя латерального надмыщелка. Эпикондилит определяется как боль и воспаление надмыщелка.Поскольку воспаление не было классифицировано как один из основных факторов эпикондилита, исследования начали классифицировать симптомы, более связанные с тендинозом. Боль ощущается над латеральным надмыщелком и распространяется вниз по предплечью. Боковой эпикондилит был первоначально назван Моррисом в 1882 г. «локтем для лужайки и тенниса» из-за ассоциации со спортом. Сегодня латеральный эпикондилит встречается у работающего населения с повторяющимися занятиями на руках. Пострадавшие могут иметь проблемы с повседневной деятельностью, включая открытие дверей, подъем или захват предметов.

(http://www.tandurust.com/images/tandurust/tennis-elbow-pain-300x227.gif)


Анатомия: 2,4,8

Локоть - это шарнирный сустав, состоящий из трех костей: плечевой, лучевой и локтевой. Движение в локте - это сгибание, разгибание и вращение предплечья (супинация и пронация). Мышцы, связки и сухожилия являются структурной опорой локтевого сустава. Локоть - это место происхождения мышцы предплечья, общих мышц-разгибателей на латеральном надмыщелке и общих мышц-сгибателей на медиальном надмыщелке плечевой кости.К области локтевого сустава прикрепляются также двуглавые и плечевые мышцы.

(http://images.medicinenet.com/images/ccf/arthritis_tennis_elbow.jpg)

Анатомия, связанная с латеральным эпикондилитом:
Латеральный надмыщелок был описан как костный выступ пирамидальной формы. Место прикрепления так называемого сухожилия общего разгибателя находится на латеральном надмыщелке. Мышцы, которые в совокупности образуют сухожилие общего разгибателя, включают минимальный разгибатель пальцев, супинатор, сливающийся с коротким лучевым разгибателем запястья (ECRB), общий разгибатель пальцев и локтевой разгибатель запястья.Передняя часть латерального надмыщелка и надмыщелкового гребня являются соседними местами происхождения плечевой кости и длинного лучевого разгибателя запястья.
(http://perfectgolfswingreview.net/ElbowJoint.jpg)

Другой анатомической структурой, происходящей из латерального надмыщелка, является комплекс латеральной коллатеральной связки, состоящий из латеральной непрозрачной коллатеральной связки (LUCL), радиальной коллатеральной связки (RCL) и кольцевой связки. Утолщение и разрыв LUCL и RCL вместе с повреждением капсулы были связаны с тяжелыми случаями латерального эпикондилита.Путь лучевого нерва проходит проксимальнее локтя, расположенного между плечевой и плечевой мышцами. В области локтя лучевой нерв делится на две ветви: глубокую и поверхностную. Задний межкостный нерв (PIN) является продолжением глубокой ветви лучевого нерва. Терминальные ветви являются продолжением поверхностной ветви лучевого нерва заднего запястья. Когда PIN входит в супинаторную мышцу или «лучевой туннель», может произойти сжатие, что было зарегистрировано в случаях рефрактерного латерального эпикондилита.


Заболеваемость / распространенность: 2,4,6,9,10

Боковой эпикондилит обычно наблюдается у людей в возрасте от 40 до 50 лет и одинаково встречается у мужчин и женщин. Начались исследования, подтверждающие, что женщины могут быть более склонны к латеральному эпикондилиту, чем мужчины, но мало доказательств, чтобы полностью подтвердить эти результаты. Ежегодная заболеваемость составляет от 1 до 3 процентов населения в год. Боковой эпикондилит встречается в 7-10 раз чаще, чем медиальный эпикондилит или «локоть игрока в гольф».Группы населения с повышенным риском травм - это рабочие, выполняющие повторяющиеся ручные операции, в том числе компьютерные рабочие и строители. У половины теннисистов в какой-то момент будет боль в локте, и от 75 до 80 процентов боли в локте у этих игроков будут связаны с боковым надмыщелком.


Клиническая форма: 2,4,5,8

В анамнезе пациента часто описываются повторяющиеся действия, вызывающие симптомы, однако начало латерального эпикондилита обычно происходит без травм, а скорее с постепенным появлением симптомов.Жалобы пациентов обычно включают боль в области латерального надмыщелка, боль острого типа, которая усиливается при захвате, боль по утрам и временами, когда запястье держится в сгибании. Также пациенты обычно жалуются на неспособность держать предметы.

При клиническом осмотре признаки латерального эпикондилита включают следующее: точечная болезненность и боль в области начала сухожилия общего разгибателя, а также максимальная болезненность спереди и чуть дистальнее в начале мышц ECRB и ECD.Дополнительные результаты: снижение силы при захвате с сопротивлением, супинация и разгибание запястья.


Возможные этиологии: 1,2,10

В литературе задокументировано множество возможных теорий происхождения латерального эпикондилита. Возможные причины включают:

  • Воспаление внесуставной лучевой сумки плечевой кости
  • ущемление лучевого нерва или синдром лучевого туннеля
  • Дисфункция шейного отдела позвоночника на уровнях C5-6 или C6-7, называемая болью в локтевом суставе
  • Травматический периостит
  • Костно-хрящевое радиокапителлярное поражение

В настоящее время в литературе предполагается, что происхождение происходит в поверхностных и глубоких волокнах места происхождения ECRB, включая повторяющиеся микротравмы или микротравмы, которые образуют рубцовую ткань и увеличивают риск дальнейшего разрыва.Некоторые исследования идентифицировали EDC как место начальной травмы. Повторяющиеся сокращения мышц-разгибателей предплечья и неправильный захват ракеток или оборудования, а также повторяющиеся действия продолжают разрывать поврежденное сухожилие и усиливать симптомы. В литературе описывается, что воспаление не является существенным фактором прогрессирования травмы, и термин тендиноз предпочтительнее эпикондилита или тендинита.


Диагностические тесты: 4,5,10,12

Боковой эпикондилит на сегодняшний день обычно основывается на клиническом диагнозе, и диагностические исследования обычно не используются.Когда проводятся диагностические тесты, они используются в более сложных случаях или для выявления аномалий и прогрессирования повреждения общего сухожилия разгибателя.
Было проведено несколько исследований, чтобы показать чувствительность и специфичность использования МРТ в качестве диагностического инструмента. Определенная чувствительность МРТ для выявления бокового эпикондилита составляет от 90 до 100 процентов. МРТ можно использовать для оценки подозреваемых внутрисуставных процессов, для оценки RCL и определения уровня разрыва в исходной точке разгибателя.При использовании перед лечением МРТ может показать отек и утолщение у 90 процентов пациентов с симптоматическим боковым эпикондилитом.
(http://www.medicexchange.com/news/wp-content/uploads/2011/06/lateral-epicondylitis.jpeg)

Исследования

Ultrasongraphy (США) определили чувствительность и специфичность для использования при обнаружении симптоматического латерального эпикондилита. Проведенные исследования определили чувствительность и особенности использования УЗИ при обнаружении симптоматического латерального эпикондилита в диапазоне от 72 до 88 процентов и от 36 до 48 процентов.5 процентов соответственно. УЗИ используется для определения кальцификации, утолщения сухожилий и аномалий костей.


Осмотр / специальные ортопедические тесты: 2,4,5,10,11,13

Диагностика латерального эпикондилита в большинстве случаев основана на клинических данных. Следующие результаты оценки помогут установить диагноз латерального эпикондилита;

  • Боль в латеральном локтевом суставе в анамнезе во время развлекательной или профессиональной деятельности, повторяющихся действий и незаметного начала.
  • Воспроизведено с сопротивлением супинации, разгибанием запястья и полным разгибанием руки.
  • Точечная болезненность в месте происхождения сухожилия общего разгибания
  • Сниженная сила захвата

Специальные тесты, которые необходимо выполнить, включают:
Тест Козена:


Тест Милла или Теннисного локтя : (Тест на боковой эпикондилит)


Боковой эпикондилит «теннисный локоть» Тест:

Испытание на стуле : Пациента просят подняться со стула пронированной рукой.Боль в латеральном надмыщелке указывает на положительный результат теста.
Тест с кофейной чашкой : Пациента просят подержать чашку в руке Боль в боковом локте указывает на положительный результат теста.


Консервативное лечение: 2,4,7,9-11, 15

Исследования показали успешность лечения бокового эпикондилита консервативными или неоперативными методами. Успешные исходы консервативного лечения были зарегистрированы на уровне от 89 до 90 процентов, однако недавняя литература указывает, что этот показатель может быть выше, чем фактический показатель успешных результатов.Целью консервативного лечения бокового эпикондилита является уменьшение боли и уменьшение воспаления. Прекращение деятельности, вызывающей симптомы, происходит на начальном этапе лечения, обычно в течение 2–3 недель, однако следует избегать иммобилизации, поскольку это может привести к атрофии неиспользования. В течение первых 14 дней следует соблюдать РИС (отдых, лед, сжатие и подъем). Второй этап лечения заключается в том, что лечение может длиться от 6 месяцев до 1 года, в зависимости от тяжести латерального эпикондилита.На этом этапе лечения цель состоит в том, чтобы увеличить диапазон, силу и изменения образа жизни, то есть смена оборудования и обучение правильной форме.

Существует множество методов лечения, которые можно использовать, но было собрано мало исследований о том, какие стратегии имеют наилучшие результаты и долгосрочные эффекты лечения. Ниже перечислены возможные консервативные методы лечения и описание того, что влечет за собой каждое лечение:

Отдых, ожидание и НПВП:
Эта форма лечения состоит из недопущения отягчающих обстоятельств, использования нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и обледенения.Это лечение обычно используется для лечения острого бокового эпикондилита. Исследования пока не показали значительного краткосрочного обезболивания при боковом эпикондилите; этот метод может занять до 12 месяцев, чтобы облегчить все симптомы.

Инъекционная терапия:


Многие виды инъекционной терапии исследуются для лечения острого бокового эпикондилита. Инъекции стероидов и ботулинического токсина - это два применяемых метода лечения. В литературе по инъекциям стероидов описано облегчение боли через 5 дней после первой инъекции.Тем не менее, результаты от 12 недель до 12 месяцев показывают ухудшение или те же результаты, что и при использовании других методов лечения. Инъекции ботулинического токсина были исследованы с противоречивыми результатами истинной клинической пользы.

Физиотерапия:

Физиотерапия обычно назначается для лечения латерального эпикондилита. Стандартный протокол реабилитации бокового эпикондилита не документирован. Основные цели физиотерапии сосредоточены на уменьшении боли, увеличении диапазона движений, силы и силы захвата, а также на растяжении предплечья.Исследования выявили различные протоколы. В протоколе Cyraix используется техника манипуляции Милла в сочетании с глубоким поперечным трением (DTF). Исследования показали, что эксцентрическое укрепление лучше, чем концентрическое лечение латерального эпикондилита. Другие методы, используемые физиотерапевтами для лечения бокового эпикондилита, - это ультразвук и электротерапия (инотофорез EMT).

(http://magisnef.files.wordpress.com/2007/03/xtennise.gif)

Ортезы:

Прописанные типы ортезов: проксимальный бандаж предплечья и шина на запястье.Эти устройства предназначены для уменьшения напряжения в сухожилиях общего разгибателя и обеспечения времени для заживления.

Лазерная терапия и иглоукалывание:
Краткосрочные контрольные исследования лазерной терапии дали противоречивые результаты, а контрольные исследования от шести месяцев до одного года не показали никаких доказательств положительного воздействия на LE. Исследования иглоукалывания показали краткосрочные преимущества, но эффект длится всего несколько недель.
(http://www.rehabmart.com/imagesfromNC/NC15340-1.jpg)



Хирургия и послеоперационное лечение: 2,4,7,10,11

Хирургическое вмешательство при боковом эпикондилите выполняется редко и обычно является крайней мерой. Если симптомы не исчезнут в течение 6–12 месяцев, рекомендуются нехирургические методы. Хирурги-ортопеды используют множество хирургических подходов. Открытая или артроскопическая санация раны используется для удаления дегенеративной ткани ECRB путем выполнения разреза на латеральном надмыщелке, и после удаления поврежденной ткани повторно прикрепляется оставшееся сухожилие.В некоторых случаях для освобождения сухожилия общего разгибателя используется хирургический метод. Было документально подтверждено, что хирургическое вмешательство дает положительные результаты, и симптомы обычно снимаются после одного оперативного лечения.

Послеоперационное лечение мало различается в зависимости от хирургических подходов. В первые 10–14 дней после операции рекомендуется использовать слинг, шину или мягкие повязки. После этого целями реабилитационного лечения являются увеличение объема движений и укрепление на 4-6 недель.

Хирургия локтя:

Артроскопическая хирургия теннисного локтя


Дополнительные ресурсы в Интернете:

PudMed Health:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001485/

AAOS:
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00068

Клиника Мэйо:
http://www.mayoclinic.com/health/tennis-elbow/DS00469

Wheeles’s:
http: // www.wheelessonline.com/ortho/tennis_elbow_lateral_epicondylitis

Институт спортивной медицины и спортивной травмы им. Николая:
http://www.nismat.org/ptcor/tennis_elbow


Видео по теме:


Изображений:

1. http://www.tandurust.com/images/tandurust/tennis-elbow-pain-300x227.gif
2. http://images.medicinenet.com/images/ccf/arthritis_tennis_elbow.jpg
3.http : // perfectgolfswingreview.net / ElbowJoint.jpg
4. http://www.radsource.us/_images/1103_6.jpg
5. http://www.medicexchange.com/news/wp-content/uploads/2011/06/lateral- epicondylitis.jpeg
6. http://2.bp.blogspot.com/-FiFy6WSehqg/TjqV1vPbh4I/AAAAAAAAAI8/3s7sqFFEbB8/s1600/xtennise.gi
7.http: //www.imagesmages/reviews/images/index.html .jpg
8. http://www.handctr.com/cons1_307_132.gif


Артикул:

1. Экстром Р.А., Холден К. Обследование и вмешательство пациента с хронической боковой болью в локтевом суставе с признаками ущемления нерва. Физика . 2002; 82 (11): 1077-1086
2. Вальц Д.М., Ньюман Дж. С., Конин Г. П., Росс Г. Эпикондилит: патогенез, визуализация и лечение. Рентгенография . 2010; 30 (1): 167-184
3. Шири Р., Виикари-Хунтура Э, Варонен Х., Хелиёваара М. Распространенность и детерминанты латерального и медиального эпикондилита: популяционное исследование. Am J Epidemio л. 2006; 164 (11): 1065-1074
4. Калфи Р.П., Патель А., ДаСильва М.Ф., Акельман Э. Ведение латерального эпикондилита: современные концепции. J Am Acad Orthop Surg.2008; 16 (1): 19-29
5. Левин Д., Назарян Л.Н., Миллер Т.Т. и др. Боковой эпикондилит локтя: данные УЗИ. Радиология . 2005; 237 (1): 230-234
6. Меллор С. Лечение теннисного локтя: доказательства. BMJ . 2003.327 (9): 330
7. Терстон AJ. Консервативное и хирургическое лечение теннисного локтя: исследование результатов. Aust N Z J Surg . 1998; 68 (8): 568-5728. Мур К.Л., Мур К.Л., Далли А.Ф. Коллекция клинически ориентированных анатомических изображений. [Хагерстаун, Мэриленд]: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2000
9.Биссет Л., Паунгмали А., Вичензино Б., Беллер Э. Систематический обзор и метаанализ клинических испытаний физических вмешательств при латеральной эпикондилалгии. Br J Sports Med . 2005; 39: 411-422
10. Джонсон GW, Cadwallader K, Scheffel SB, Epperly TD. Лечение латерального эпикондилита. Am Fam Physicia . 200; 76: 843-848,849-50; 853.
11. Джобе Ф, Чиккотти MG. Боковой и медиальный эпикондилит локтя. J Am Acad Orthop Surg . 1994; 2: 1-8.
12.Шахабпур М., Кито М., Ларидон Э., Гилен Дж. Л., Де Мей Дж.Эффективность диагностических методов визуализации для оценки нарушений мягких тканей и суставов плеча и локтя. Eur J Радио л. 2008; 65 (2): 194-200
13. Маги DJ. Ортопедическая физическая оценка. Сент-Луис, штат Миссис: Сондерс Эльзевьер; 2008: 361-395.
14. Korthals-de Bos I, B.C., Smidt N, van Tulder M, W., et al. Экономическая эффективность вмешательств при боковом эпикондилите: результаты рандомизированного контролируемого исследования в первичной медико-санитарной помощи. Фармакоэкономика .2004; 22 (3): 185-195.
15. Стасинопулос Д., Джонсон Мичиган. Физиотерапия Cyriax для теннисного локтя / бокового эпикондилита. Br J Sports Med . 2004; 38 (6): 675-677

.

Боковой эпикондилит (теннисный локоть) | Johns Hopkins Medicine

Что такое теннисный локоть?

Боковой эпикондилит, широко известный как «теннисный локоть», представляет собой отек сухожилий, изгибающих запястье назад от ладони.

Сухожилие - это прочная ткань, соединяющая мышцы с костями. Сухожилие, которое, скорее всего, связано с теннисным локтем, называется лучевым разгибателем запястья brevis . Теннисный локоть обычно диагностируется как у мужчин, так и у женщин в возрасте от 30 до 50 лет.

Что вызывает теннисный локоть?

Теннисный локоть, как следует из названия, часто возникает из-за силы удара теннисной ракетки по мячу в положении наотмашь. Мышцы предплечья, прикрепленные к внешней стороне локтя, могут болеть из-за чрезмерного напряжения. При выполнении удара наотмашь в теннисе могут быть повреждены сухожилия, проходящие через конец нашего локтя. Теннисный локоть может быть вызван:

  • Неправильный удар слева

  • Слабость мышц плеча и запястья

  • Использование слишком туго натянутой или слишком короткой теннисной ракетки

  • Другие виды спорта с ракеткой, такие как ракетбол или сквош

  • Удар по мячу вне центра ракетки или попадание тяжелых, влажных мячей

Однако многие люди, страдающие от «теннисного локтя», не играют в теннис.Проблема может быть вызвана любым повторяющимся движением. Другие причины теннисного локтя:

  • Покраска кистью или валиком

  • Работа с цепной пилой

  • Частое использование других ручных инструментов на регулярной основе

  • Использование повторяющихся движений рук в различных профессиях, например у мясорубов, музыкантов, дантистов и плотников

Каковы симптомы теннисного локтя?

Ниже приведены наиболее частые симптомы теннисного локтя.Однако вы можете испытывать симптомы по-другому.

Сначала у вас может появиться боль, жжение или ломота на внешней стороне предплечья и локтя. Со временем боль усиливается. Если вы продолжите занятия, вызвавшие ваше состояние, боль может распространиться на запястье даже в состоянии покоя. Боль также может сохраняться, когда вы кладете руку ладонью вниз на стол, а затем пытаетесь поднять руку, преодолевая сопротивление. Вы также можете почувствовать боль, когда пытаетесь поднять и схватить небольшие предметы, например чашку кофе.Слабый захват - еще один симптом теннисного локтя.

Симптомы теннисного локтя могут напоминать другие медицинские проблемы или состояния. Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется теннисный локоть?

Ваш лечащий врач обычно может диагностировать ваш теннисный локоть с помощью медицинского осмотра. В некоторых случаях вы можете использовать определенные тесты, например:

  • Рентген для осмотра костей локтя, чтобы определить, есть ли у вас артрит локтя.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) может показать ваши сухожилия и степень повреждения. МРТ шеи может показать, вызывают ли боль в руке артрит шеи или проблемы с диском в позвоночнике.

  • Электромиография (ЭМГ) локтя может показать, есть ли у вас проблемы с нервом, которые могут вызывать боль.

Как лечить теннисный локоть?

Важно избегать движения, которое в первую очередь привело к травме.Лечение может включать:

  • Отдых и прекращение деятельности, вызывающей симптомы

  • Пакеты со льдом (для уменьшения воспаления)

  • Упражнения на укрепление и растяжку

  • Противовоспалительные препараты (например, ибупрофен или напроксен)

Если эти методы лечения не работают, ваш лечащий врач может поговорить с вами о:

  • Укрепление области, чтобы она оставалась неподвижной в течение нескольких недель, или использование специальной скобки с активными действиями

  • Инъекции стероидов для уменьшения отека и боли

  • Особый тип ультразвука, который помогает разрушить рубцовую ткань, увеличить кровоток и ускорить заживление

  • Операция (требуется редко)

Что я могу сделать, чтобы предотвратить «теннисный локоть»?

  • Держите руки гибкими и сильными

  • Избегайте повторяющихся движений

  • Разминка перед тренировкой или использованием рук для занятий спортом или других повторяющихся движений

  • Если вы занимаетесь ракеткой, убедитесь, что ваше снаряжение подходит именно вам.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

  • Если боль или проблемы с движением мешают вашей повседневной деятельности

  • Если боль не проходит или усиливается после лечения

  • Вы видите выпуклость или шишку на руке

Основные сведения о латеральном эпикондилите

  • Боковой эпикондилит, или теннисный локоть, - это отек или разрыв сухожилий, изгибающих запястье назад от ладони.

  • Это вызвано повторяющимися движениями мышц предплечья, которые прикрепляются к внешней стороне локтя. Мышцы и сухожилия болят от чрезмерного напряжения.

  • Симптомы включают боль, жжение или ломоту на внешней стороне предплечья и локтя. Состояние ухудшается и может распространиться на запястье, если человек продолжает деятельность, которая вызывает это состояние. Захват может ослабнуть.

  • Боковой эпикондилит диагностируется при осмотре локтевого сустава.Поставщику медицинских услуг может потребоваться рентген или МРТ, чтобы выяснить, что вызывает проблему. ЭМГ может быть сделана для поиска нервных проблем.

  • Боковой эпикондилит можно лечить покоем и лекарствами, снимающими воспаление. Часто помогают и упражнения. В редких случаях для восстановления сухожилия может потребоваться операция.

  • Вы можете помочь предотвратить боковой эпикондилит, выполняя такие действия, как разминка перед тренировкой или спортом, медленно увеличивая активность, используя подходящее оборудование для занятий и укрепляя мышцы рук.

  • Следуйте рекомендациям своего врача, чтобы отдохнуть и уменьшить боль и отек. Сообщите своему врачу, если эти стратегии не помогают уменьшить боль, отек и потерю функции.

.

Боковой эпикондилит (теннис, сквош, локоть для ракетбола)

Мышцы предплечья, сгибающие запястье назад (разгибатели), начинаются у латерального надмыщелка, от общего прикрепления сухожилия. Сгибание запястья назад (разгибание), поворот руки ладонью вверх и поднятие предмета с прямым локтем - наиболее распространенные действия, которые влияют на эти сухожилия. Подробнее об анатомических терминах

Анатомия локтя

Стрелка указывает на левый боковой (внешний) надмыщелок

Боковой эпикондилит - это распространенное заболевание, при котором возникает боль на наружном выступе (или надмыщелке) локтя.Теннис - не единственная причина этого состояния (это распространено во всех видах спорта с ракеткой), но теннисисты действительно заболевают, как правило, в результате чрезмерного использования мышц / сухожилий, используемых для удара слева.

Причины бокового эпикондилита

Одна из теорий, объясняющих причину бокового эпикондилита, состоит в том, что небольшие разрывы в сухожилиях происходят из-за чрезмерного использования. Они начинают заживать, но при повторном повреждении сухожилия, кажется, наконец отказываются от попыток заживления, и начинает проявляться состояние, называемое ангиофибробластической дегенерацией.Думайте об этом как о рубцовой ткани, которая никогда не достигает зрелости и остается слабой и болезненной. Другие считают, что изменения в сухожилиях в первую очередь являются результатом уменьшения кровотока в этой области, что-то вроде сердечного приступа сухожилия. Конечным результатом остается формирование ангиофибробластической ткани тендиноза. Те же события могут произойти при повторяющихся нагрузках, таких как забивание гвоздя, поднятие тяжелого ведра или обрезка кустов.

Другие причины - чрезмерное использование из-за повторяющихся движений в ракетных видах спорта, таких как теннис и сквош.

Симптомы бокового эпикондилита

Симптомы включают болезненность и боль в латеральном надмыщелке, которые усиливаются при вытягивании запястья или хватании. Нежность и боль обычно начинаются с латерального надмыщелка. Боль может распространяться вниз по предплечью с ощущением болезненности в мышцах предплечья. Такие занятия, как хватание, могут усугубить ситуацию. Такие действия, как обращение в холодильник за галлоном молока, могут быть болезненным процессом! Некоторые пациенты фактически теряют подвижность в локте, обычно на несколько градусов (то есть они не могут полностью выпрямить локоть.)

Диагностика латерального эпикондилита

Диагноз обычно может быть поставлен на основании вашего анамнеза - как вы получили травму - и только на основании медицинского осмотра. Рентген костей локтя может потребоваться, если ваши симптомы указывают на возможность серьезной проблемы с суставом. В зависимости от результатов вам может потребоваться УЗИ или МРТ, чтобы увидеть мягкие ткани локтя.

Профилактика и лечение бокового эпикондилита

Самоуправление

Лечение обычно начинается с оказания первой помощи.Некоторые из распространенных форм управления включают следующее:

Лед уменьшает размер кровеносных сосудов в болезненной области, снимая воспаление и снимая боль. Варианты применения включают холодные компрессы, пакеты со льдом или ледяной массаж. Ледяной массаж - простой и эффективный способ оказания первой помощи. Просто заморозьте воду в бумажном стаканчике. При необходимости оторвите верхний дюйм, обнажив лед. Втирайте в болезненное место 3-5 минут, пока не почувствуете онемение.

Отдых в больной области предотвратит дальнейшие травмы и даст время на заживление.Неэластичная повязка на локоть (иногда называемая теннисным налокотником или повязкой для бокового эпикондилита) может помочь восстановить поврежденный участок сухожилия. Эти ремни работают, распределяя мышечную силу на большую площадь локтя. Нейтральная шина на запястье удерживает запястье в безопасном положении, ограничивая нагрузку на локоть. На ранних стадиях заживления движения пальцев также следует минимизировать из-за потенциальных сил, действующих на образование новых рубцов. Боль при активности - признак того, что возникает раздражение в этой области.Избегайте движений и действий, которые усиливают боль. Уменьшите количество повторений и попробуйте поднимать или тянуть ладонями вверх.

Выполняемые медленно, упражнения на латеральный эпикондилит, включая диапазон движений запястья, предплечья и локтя, предотвратят жесткость этих суставов и предотвратят дальнейшее повреждение локтя.

Запястье: двигайте запястьем в одном из четырех направлений.

Предплечье: Поверните предплечье вверх или вниз.

Локоть: Положив предплечье наружу на гладкую поверхность, медленно согните и выпрямите локоть.

Это означает «одинаковой длины». Хотя мышца напрягается, в суставе не происходит движения. Сопротивление может быть приложено, когда соединение находится в нейтральном положении, на пределе движения или под разными углами между ними. Избегайте боли.

Мультизапястье: блокирует движение больной руки. Попытайтесь переместить его в одном из четырех направлений (т. Е. Вверх, вниз, в сторону, в сторону).

Предплечье: Удерживая предплечье, попытайтесь повернуть его вверх или вниз.

Локоть: Не позволяя ему двигаться, попробуйте согнуть локоть вверх, а затем вниз.

Лечение
Противовоспалительные препараты, прописанные врачом, хорошо сочетаются с домашними техниками оказания первой помощи с использованием местного льда и отдыха. Инъекция кортизона в эту область может уменьшить воспаление и уменьшить боль. Ваш врач может использовать ультразвук, чтобы убедиться, что укол введен в правильное место.
Кратковременное шинирование локтя, запястья и пальцев ограничивает движения и нагрузку на мышцы-разгибатели. Проблем можно избежать, делая частые перерывы во время работы или игры, улучшая общее состояние мышц рук и ограничивая тяжелые толчки, тяги и хватания.Теннисистам стоит рассмотреть
.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 22 января 2020 г.

Что такое теннисный локоть (боковой эпикондилит)?

Теннисный локоть (боковой эпикондилит) - это воспаление фиброзной ткани (сухожилия), соединяющей мышцу с костью в локте. Это форма тендинита. При теннисном локте поражаются сухожилия с внешней стороны локтя (латеральный надмыщелок). При локтевом суставе гольфиста (медиальный эпикондилит), другой форме тендинита, поражаются сухожилия с внутренней стороны локтя.Воспаленные сухожилия могут быть растянуты или иметь крошечные разрывы, вызванные чрезмерной нагрузкой на мышцы, контролирующие запястье и пальцы.

Теннисный локоть часто возникает в результате игры в теннис или других видов спорта с ракеткой, особенно если участник использует неправильную форму. Однако чаще всего это вызвано неконкурентной деятельностью, например, выдергиванием сорняков, переноской чемодана или использованием отвертки, которые растягивают сухожилия в локтевом суставе.Иногда теннисный локоть развивается без видимой причины.

Симптомы

Теннисный локоть вызывает боль, болезненность и иногда отек локтя и предплечья на пораженной стороне. Боль может усилиться, если человек попытается выполнить какое-либо действие, вызывающее нагрузку на болезненные сухожилия, например, поднятие тяжелых предметов или даже просто рукопожатие.

Диагностика

Ваш врач спросит о ваших симптомах, особенно о том, болит ли ваш локоть или предплечье, когда вы двигаете запястьем.Ваш врач также спросит о каких-либо видах спорта или физических нагрузках, которые могли спровоцировать ваши симптомы.

Во время медицинского осмотра ваш врач проверит, нет ли боли, болезненности и припухлости в локтевом, предплечье и запястье на пораженной стороне. Если ваши симптомы не характерны для теннисного локтя или если у вас необычная история травм, ваш врач может назначить рентген или другие тесты, чтобы проверить наличие других возможных проблем. Однако для постановки диагноза не требуется никаких анализов.

Ожидаемая длительность

Боль в теннисном локте обычно проходит в течение нескольких недель, хотя иногда может длиться месяцами. Продолжение использования поврежденных мышц может помешать заживлению и может привести к длительному (хроническому) заболеванию.

Профилактика

Если вы занимаетесь ракетным спортом, используйте оборудование, соответствующее вашему размеру и уровню мастерства. Вы можете проконсультироваться со специалистом, чтобы убедиться, что вы используете надлежащее оборудование и технику.Вы также можете отрегулировать натяжение струн вашей ракетки. Специалист в области спортивной медицины или физиотерапевт может научить вас упражнениям для укрепления мышц и повышения гибкости, чтобы предотвратить травмы в будущем. Кроме того, многие специалисты предлагают использовать повязку на предплечье на 1-2 дюйма ниже локтя, чтобы уменьшить напряжение в сухожилиях.

Не увеличивайте частоту, продолжительность или интенсивность занятий спортом быстро. Начинайте медленно и медленно развивайте. Старайтесь сохранять нейтральное положение запястья (не сгибайте ни назад, ни вперед).Если вы чувствуете сильную боль в локте или руке, немедленно остановитесь и проконсультируйтесь с врачом.

Лечение

Самым важным средством лечения теннисного локтя является отдых, потому что состояние не улучшится, если деятельность, вызвавшая его, продолжится. Пакеты со льдом и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин и другие) или напроксен (Алев, Напросин и другие), могут облегчить боль. Повязка на предплечье или ремешок, обернутый вокруг предплечья чуть ниже локтя, могут значительно облегчить боль.Это дает отдых воспаленному сухожилию. У людей с сильной болью локоть может быть иммобилизован на перевязке или наложен шиной под углом 90 градусов, хотя локоть не следует иммобилизовать на длительное время.

Некоторые врачи также рекомендуют инъекции кортикостероидов, например кортизона, в эту область, чтобы уменьшить воспаление и боль. Некоторым пациентам требуется физиотерапия, включая ультразвуковую терапию и упражнения для укрепления области и увеличения гибкости. Для теннисного локтя, который продолжает вызывать значительный дискомфорт, может быть рекомендован ряд других методов лечения, включая нитроглицериновые пластыри, иглоукалывание и инъекции ботулотоксина.Однако общая эффективность этих и других альтернатив неизвестна. В крайнем случае можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу, если у вас возникла боль и ваша способность двигать запястьем или локтем не улучшилась в течение недели или двух. Позвоните даже раньше, если появился отек, если боль началась после серьезной травмы или если вы не можете использовать запястье или локоть.

Прогноз

При правильном лечении симптомы теннисного локтя обычно улучшаются в течение нескольких недель.Однако у некоторых пациентов симптомы сохраняются в течение нескольких месяцев. Если теннисный локоть не лечить должным образом, это может стать хроническим заболеванием с частыми обострениями.

Внешние ресурсы

Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний
https://www.niams.nih.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Смотрите также